Научное обоснование путей оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов

Расмамбетов, Рустам Гумарбекович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование путей оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Расмамбетов, Рустам Гумарбекович Санкт-Петербург 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование путей оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов

На правах рукописи

ииоиь4БОЭ

РАСМАМБЕТОВ Рустам Гумарбекович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003054609

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсами информатики, истории медицины и культурологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Сердюков Анатолий Гаврилович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Пильник Николай Михайлович заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Поляков Игорь Васильевич

Ведущая организация.

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П.Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 14 февраля 2007 года в_часов на заседании Диссертационного совета К 208.087.01 при ГОУВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. А.Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГПМА по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан_

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

доцент Н.В.Здоровцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Современные негативные тенденции медико-социального характера ухудшили положение подростков - трудового и оборонного потенциала страны, перевели их в ряд социально уязвимых групп населения, что требует разработки организационно-методических мероприятий, обеспечивающих совершенствование системы медицинского обеспечения подростков в новой организационной технологии их обслуживания - в условиях педиатрической сети (Агаджанян H.A., 1996; Чичерин Л.П., 1999, 2004; Щепин О.П., Тищук Е.А., 2001; Щепин О.П., Овчаров В.К, 2004).

Затянувшийся процесс реформирования медицинского обеспечения 15-18-летних подростков усилил негативные изменения в состоянии психосоматического здоровья и физического развития юношей допризывного, призывного возрастов и значительно осложнил работу по комплектованию войск, сил флота здоровым контингентом (Куликов В.В. с соавт., 2002, 2003; Чиж И.М., 2002-2003; Ядчук В.Н., 2001, 2004).

В настоящее время 70% подростков в возрасте от 10 до 17 лет страдают хронической патологией. Большинство из них имеют 2 и более заболевания, а также 2-3 функциональных расстройства. Заболеваемость подростков отличается комплексностью, сочетанностью патологических отклонений. Так, гипертоническая болезнь в изолированной форме встречается в 30% случаев, заболевания почек - в 27,4%, бронхиальная астма - в 31,2%, сахарный диабет - в 16,5% (Кучма В.Р., 2000-2001).

Данный возрастной контингент имеет как общие, так и специфические особенности, характеризующиеся достаточно быстрым переходом острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, влиянием на состояние здоровья социальных, экологических, личностных и поведенческих факторов, что определяет формирование серьезных медико-социальных проблем современного российского общества (Баранов A.A. с соавт. 1998, 2003; Давыденко JI.A., 2001, 2004; Ильин А.Г., 2005; Решетников A.B., 2002-2003).

Именно в подростковом возрасте формируется репродуктивный, интеллектуальный, трудовой и обороноспособный потенциал страны. Наличие у значительной части подростков врожденных и приобретенных заболеваний, морфофункциональных отклонений, дефектов физического развития и последствий травматических повреждений приводят к ограничению жизненных и социальных функций.

Несмотря на целый ряд проведенных в последнее время по данной проблеме исследований (Ан Р., 2003; Иванова Р.И., 2002; Коровяк Т.Ф., 2001; Фомин A.A., 2003; Ядчук В.Н., 2001, 2004),

до настоящего времени остаются недостаточно изученными медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья юношей допризывного и призывного возрастов на региональном и муниципальном уровнях, возможности их минимизации. В то же время, именно на этом уровне реализуются основные принципы политики в области здравоохранения - формирование экономически целесообразных систем организации медицинской помощи подросткам.

Таким образом, острота медико-демографической ситуации, рост заболеваемости среди 15-18-летних юношей и трудности комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом определили актуальность проведенного исследования. Установление медико-социологических аспектов качества жизни юношей допризывного и призывного возрастов, позволило научно обосновать организационно-методические мероприятия по минимизации воздействия неблагоприятных медико-социальных факторов на состояние здоровья 15-18-летних юношей. Это имеет существенное преимущество перед односторонним учетом изолированных организационно-медицинских или изолированных социальных аспектов в оптимизации лечебно-профилактической работы по отношению к юношам данной возрастной группы.

Цель исследования. На основании комплексного изучения состояния здоровья 15-18-летних юношей на региональном и муниципальном уровнях, медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, оценки состояния и качества лечебно-профилактической помощи этой категории населения, разработать комплекс организационно-методических мероприятий по оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить медико-демографическую ситуацию, динамику и тенденции в состоянии здоровья детско-подростковой популяции на современном этапе развития общества (по литературным и статистическим данным);

2. Проанализировать состояние здоровья среди 15-18-летних юношей и медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, в целом по стране, отдельным её регионам и Астраханской области в частности;

3. Провести экспертную оценку своевременности, полноценности и эффективности клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей в период подготовки их к военной службе;

4. Провести социологическое исследование мнения вра-

чей-специалистов, 15-18-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей;

5. Разработать, научно обосновать организационно-методические мероприятия, направленные на минимизацию медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые представлена комплексная медико-социологическая характеристика состояния здоровья 15-18-летних юношей и зависимость состояния их здоровья от медико-социальных, биологических, медико-организационных и внешнесредовых факторов их жизнедеятельности. Впервые изучены правовые, деонтологиче-ские и организационно-технологические аспекты медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов. Новым является проведение социологического исследования мнения врачей-специалистов, 15-18-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей, проблемам их оздоровления и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом. Впервые проведено медико-социологическое исследование причин конфликтных ситуаций между врачами-специалистами и юношами (их родителями) по вопросам охраны здоровья юношей и исполнениями ими воинской обязанности. Разработаны, научно обоснованы организационно-методические мероприятия, способствующие минимизации медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей, на современном этапе развития общества.

Научно-практическая значимость работы в том, что на основе выявленных региональных тенденций в состоянии здоровья 15-18-летних юношей, качества их жизни разработаны комплексные меры по совершенствованию научно-методологического, информационно-аналитического и технологического обеспечения качества медицинского обеспечения подростков и комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом. Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение и в работу военных комиссариатов организационно-методические указания (рекомендации), регулирующие вопросы организации и проведения медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в современных условиях. Это позволит изменить систему организации и проведения клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних подростков, развить ресурсосберегающие модели их осуществления и стационарозамещающие технологии.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области

(акт, подписанный первым заместителем министра Х.М.Галимзяновым), ГУЗ «Областная детская клиническая больница им.Н.Н.Силищевой» (акт, подписанный заместителем главного врача по поликлинике Л.Г.Лебедевой), в процесс преподавания ГОУ ВПО «АГМА Росздрава» (акты № 285 от 14.06.06 г.; № 1531/01-01-13 от 15.11.06 г.) и Астраханского института повышения квалификации и переподготовки (акт № 338 от 17.11.06 г.).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анкетирование подростков, их родителей и врачей. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математи-ко-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья 15-18-летних подростков и юношей допризывного, призывного возрастов стабильно ухудшается и требует оперативного принятия мер в целях оздоровления нации и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом.

2. Современные методики экспертной оценки и медико-социологического изучения проблем в клинико-диагности-ческой, лечебно-оздоровительной и врачебно-экспертной работе среди юношей допризывного и призывного возрастов не отражают главного - качества функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе и возможностей её оптимизации.

3. Медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья подрастающего поколения взаимосвязаны и взаимообусловлены, их минимизация возможна при реализации ряда организационно-методических мероприятий в практической жизнедеятельности современного общества.

Апробация работы. Работа прошла апробацию на межкафедральной конференции Астраханской государственной медицинской академии. Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на: совместных совещаниях военного комиссариата и Министерства здравоохранения Астраханской области (г.Астрахань, 2002-2005 гг.); циклах обучения

врачей-специалистов штатных военно-врачебных комиссий на базе кафедры военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации (г.Москва, 2003 г.); инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов и врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе (г.Астрахань, 2002-2005 гг.).

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена 205 страницах машинописного текста, содержит 18 таблиц, 38 рисунков. Структурно работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 168 источников, из них - 120 отечественных и 48 зарубежных) и приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Медико-демографическая ситуация, состояние здоровья подростков (динамика, тенденции, перспективы)» (по данным литературных источников) анализируются современные работы отечественных и зарубежных авторов по проблеме состояния здоровья подростков, как индикатора жизнедеятельности общества, рассматривается современная организационно-функциональная система медицинского обеспечения 15-18-летних юношей, что позволило обосновать актуальность проведенного исследования.

Во второй главе описаны программа, методы, объект и объем исследования. Программа комплексного медико-социологического исследования аспектов качества жизни юношей допризывного и призывного возрастов составлена в соответствии с целью и задачами диссертации. Программой предусмотрено исследование по 3 этапам. Базой исследовании явились амбулатор-но-поликлинические учреждения, школы и военные комиссариаты трех городов (Астрахани, Камызяка, Харабалей) и пяти сельских районов (Володарского, Икрянинского, Камызякского, Наримановского и Харабалинского) Астраханской области. За единицу наблюдения взят каждый юноша 15, 16, 17, 18 лет за 20022004 гг., проживающий на административно-территориальных образованиях, на которых располагалась база исследования; один из родителей юноши этого возраста; врач-специалист, осуществляющий медицинское обеспечение, обследование и освидетельст-

вование допризывников и призывников. При оценке качества, эффективности медицинского обеспечения 15-18-летних юношей, в т. ч. в период подготовки их к военной службе проанализировано 23 отчета ЦВВК МО РФ, 47 отчетов ВВК военных округов и 19 отчетов учреждений здравоохранения. Изучение качества и результатов медицинского обеспечения 15-18-летних юношей и медицинского освидетельствования призывников Астраханской области основывалось на изучении 93 отчетов военных комиссариатов, 27 справок-докладов и 20 экспертных карт, 1350 медицинских карт, 47 книг протоколов комиссий ППВУ и призывных комиссий, 3538 личных дел призывника. Обобщение результатов медико-социологического исследования мнения врачей-специалистов по вопросам организации, проведения медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов основывалось на анкетировании 108 врачей, работающих в учреждениях здравоохранения и 179 врачей, осуществляющих медицинское освидетельствование призывников на призывных и сборном пунктах. Анализ и обобщение информации по вопросам качества жизни и нормативно-правовым аспектам основывалось на результатах социологического исследования (анкетирование) 1457 15-18-летних юношей и 580 их родителей.

Для анализа в процессе изучения применялись современные и классические методы и методические приемы: ретроспективный, единовременное и текущее, сплошное и выборочное наблюдение, выкопировка сведений из первичной учетно-отчетной медицинской документации, группировка по признакам, построение аналитических таблиц, графический метод, расчет относительных величин (интенсивных, экстенсивных). Достоверность различий относительных и средних величин оценивалась с использованием критерия достоверности (критерий Стьюдента).

Глава третья освещает особенности медико-демографической ситуации, динамики и тенденции состояния здоровья подростковой популяции. Приводится динамика состояния здоровья юношей в период подготовки их к военной службе в целом по стране и отдельным её регионам. В структуре общей заболеваемости 15-17-летних подростков России наибольший удельный вес принадлежит заболеваниям органов дыхания -32,7%, численность подростков с данной патологией увеличилась на 6,9%. Затем следуют болезни органов пищеварения - 9,5% (рост на 3,8%), глаза и придаточного аппарата - 9,0% (рост на 1,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,5% (рост на 6,8%) и другие.

В структуре заболеваний наиболее значимой группы призывников - признанных по состоянию здоровья ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе, - по-

скольку они освобождаются от призыва и не направляются в войска, силы флота, стабильно превалируют психические расстройства (снижение на 3,3%), заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (рост на 1,4%), болезни органов пищеварения (рост на 0,4%), нервной системы (рост на 0,9%), эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (снижение на 0,5%).

В структуре общей заболеваемости призывников стабильно ведущие положения занимают психически расстройства (9,7+0,3%), эндокринные болезни, расстройства питания и обмена веществ (6,8±0,1%), заболевания органов пищеварения (5,2+0,1%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,0+0,2%), глаза и придаточного аппарата (4,7+0,1%), нервной системы (4,4+0,5%), системы кровообращения (4,0+0,5%) органов дыхания (2,7+0,1%).

Анализ распространенности среди призывников (на 1000 освобожденных от призыва на военную службу по состоянию здоровья) психических расстройств, являющихся в каждом четвертом случае причиной освобождения от призыва и наиболее активно влияющих на изменение медико-социальных факторов, выявил увеличение более чем в 2,5 раза доли юношей с психозами и другими психическими расстройствами, вследствие общих инфекций, интоксикаций, в 2 раза - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, вызванными употреблением психоактивных веществ. На 7,1% вырос удельный вес призывников с умственной отсталостью, на 4,1% - с психическими расстройствами, изменениями личности и поведения, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга (травмы, энцефалит, менингит и др.). Одновременно в 2 раза уменьшилась доля призывников с реактивными психозами, невротическими и сома-тоформными расстройствами, на 4,9% - с расстройствами личности.

На фоне значительного снижения (в 2 раза) доли юношей, освобожденных от призыва по поводу эндокринных болезней, расстройств питания и обмена веществ, значительно возрос их удельный вес с врожденными пороками развития, деформациями и хромосомными аномалиями (рост в 5 раз), с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (рост на 49,5%), психическими расстройствами (рост на 21,5%) и заболеваниями мочеполовой системы (рост на 18,1%).

В Астраханской области по сравнению Южным федеральным округом значительно выше удельный вес призывников, возвращенных со сборного пункта в связи с диагностированием психических расстройств (48,3% против 15,1%) и с болезнями мочеполовой системы (5,3% против 4,4%). В 30,2% случаев это связа-

но с отсутствием единых клинико-экспертных подходов врачей-специалистов к оценке психосоматического здоровья призывников, в 19,5% - с отсутствием в военных комиссариатов районов, городов без районного деления и учреждениях здравоохранения современных методик психодиагностики юношей с позиции будущей их военно-профессиональной деятельности (ИМЕДИАС-ТЕСТ, скрининг методик и др.), в 15,1% - с отсутствием в отдельных районах врачей-психиатров и недостаточной компетентностью врачей-специалистов по вопросам выявления у призывников пограничных психических расстройств, в 13,4% - с поверхностным клинико-инструментальным обследованием призывников, в 11,2% - с сокрытием призывниками своих заболеваний и в 10,6% - с другими причинами (трудности диагностики, развитие острого или обострение хронического заболевания и т.д.).

Глава четвертая посвящена комплексной медико-социальной оценке здоровья юношей, подготовки их к военной службе.

Дана оценка мнения врачей-специалистов, осуществляющих медицинское обеспечение юношей допризывного и призывного возрастов, о динамики состояния здоровья современных подростков, эффективности системы их медицинского обеспечения, имеющихся трудностях и недостатках в системе медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.

Относительно одинаковое число респондентов оценили состояние здоровья 15-18-летних юношей как среднее - 39,4% врачей учреждений здравоохранения и 43,1% врачей призывных пунктов; как удовлетворительное - 27,7% и 28,6% соответственно; неудовлетворительную оценку дали 20,5% и 17,8% врачей и лишь 12,4% и 10,5% врачей оценили состояние здоровья 15-17-летних юношей как хорошее.

Лишь 0,9% врачей-специалистов, осуществляющих обследование, освидетельствование призывников на призывных пунктах, а также работающих в военных комиссариатах высказалось за то, что призывники по направлению военных комиссариатов в 100% случаях должны обследоваться в стационарных условиях. 32,4+0,2% считают, что для этих целей целесообразно использовать «дневные стационары поликлиник», а 31,2+1,5% - «стационары дневного пребывания».

Не способствует улучшению ситуации то, что только 38,6+0,1% врачей-специалистов постоянно информируют юношей о результатах их обследования, лечения и лишь 5,1% - о результатах медицинского освидетельствования и категории годности их к военной службе.

У каждого пятого юноши были конфликтные случаи с врачами учреждений здравоохранения или врачами военных комис-

сариатов, из которых незначительная часть (2,3-0,3%) разрешалась в судебном порядке. При этом в городах наиболее часто причиной конфликтов являлось невнимательное отношение врачей (59,6% против 42,7%) и недостаточное качество лечения (8,5% против 1,6%), а в сельских районах - поверхностное обследование призывников (28,3% против 55,7%).

Каждый десятый из анкетируемых родителей 15-18-летних юношей имел конфликт с врачами учреждений здравоохранения, а каждый четвертый с врачами военных комиссариатов по вопросам обследования, лечения, медицинского освидетельствования юношей и определения их категории годности к военной службе. Основными причинами конфликтов с врачами учреждений здравоохранения, по мнению респондентов, являются: невнимательное отношение врачей (57,2+6,9%), поверхностное обследование юношей (30,5+13,8%) и неполноценное их лечение (6,4+4,4%). Среди причин конфликтных ситуаций по вопросам медицинского освидетельствования сыновей-призывников родителями выделено поверхностное обследование (42,6+1,4), необоснованное вынесение заключение о категории годности сына к военной службе (29,7+0,8%) и невнимательное отношение врачей (18+0,5%). Примечательно, что лишь в 1,5+0,6% случаях разрешение конфликтной ситуация потребовало судебного разбирательства.

Глава пятая содержит правовые, деонтологические и организационные аспекты медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, аспекты стратегического планирование медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, современные организационно-функциональные технологии обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.

Наиболее важными организационными технологиями обеспечения прав юношей допризывного и призывного возрастов являются следующие: - меры правового и административного характера; - меры образовательного и воспитательного характера; -организация материально-технического обеспечения и целенаправленного использования кадровых сил и финансовых средств учреждений здравоохранения и военных комиссариатов - основных подразделений ответственных за организацию медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе и качество ее проведения.

При организации и проведении медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов из множества факторов, формирующих этико-правовые проблемы, следует выделить следующие:

- негативное влияние некомпетентных «советчиков» (родители других детей, медицинские работники, непосредственно

не связанные с обследованием, освидетельствованием и военно-врачебной экспертизой юношей, комитеты солдатских матерей и средства массовой информации, которые в качестве информации порой используют недостоверные, непроверенные факты и т.д.);

- влияние информации, способствующей развитию у большинства населения страны отрицательной мотивации к исполнению гражданами воинской обязанности и призыву юношей на военную службу;

- отсутствие конструктивной воспитательно-патриоти-еской работы среди подростков;

- краткосрочность контакта медицинских работников с юношами (их родителями) в период проведения профилактического медицинского осмотра, медицинского освидетельствования 17-18-летних юношей;

- наличие патерналистского (ра1егпиз - отцовский) менталитета медицинского работника, на которого возлагается ответственность за клинико-экспертное заключение, вынесенное в отношение юноши-призывника и полноценное исполнение им в последующем военно-профессиональной деятельности;

- несовершенство законодательных документов, регламентирующих права, обязанность юношей в области охраны здоровья с учетом необходимости исполнения ими воинской обязанности.

Стратегическое планирование мероприятий, связанных с организацией и проведением медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов, необходимо осуществлять в следующем порядке:

- изучение требований законодательных документов, нормативных правовых актов и организационно-методических указаний, регламентирующих медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе;

- сбор и анализ результатов медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в предыдущие годы;

- изучение материалов самостоятельно проведенных проверок и проверок, осуществленных вышестоящим руководством, вскрытых проблем, дефектов и недостатков при медицинском обеспечении подростков и 15-18-летних юношей в том числе;

- оценка состояния сил и средств, необходимых для качественной организации и проведения медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе, качества и эффективности мероприятий, проведенных в предыдущем году;

- определение задач на основе анализа результатов и реально сложившейся в регионе медико-демографической и социально-экономической ситуации;

- прогнозирование роли, значения медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на качество оздоровления подрастающего поколения и комплектование войск, сил флота здоровым контингентом,

а также будущих изменений в системе медицинского обеспечения подростков и мероприятий по минимизации имеющихся негативных явлений;

- разработка конструктивных мероприятий, способствующих улучшению и совершенствованию системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе;

- согласование плана с руководством других организаций, ведомств, отделов;

- утверждение плана руководством местных органов власти;

- доведение копии плана до должностных лиц других организаций, ведомств, отделов и нижестоящих органов (в районе, городе без районного деления до соответствующих врачей-специалистов).

Внедрение стационарозамещающих технологий в систему медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов позволит:

- исключить социально-психологические травмы, связанные с госпитализаций в стационары для взрослых (и тем более педиатрической сети), особенно в специализированные (психиатрические, наркологические), стационары или стационары с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями;

- осуществлять полноценное клинико-диагностическое обследование без отрыва юношей от учебно-образовательного (производственного) процесса, что позволит дополнительно экономит средства фондов социального страхования;

- интенсифицировать труд медицинских работников, сохранить наиболее компетентных и заинтересовать их в конечных результатах своего труда;

- обеспечить преемственность в клинико-диагностичес-ком обследовании юношей и изучении их медико-социальных качеств в пределах одного и того же учреждения здравоохранения;

- совершенствовать и обеспечить конструктивность межведомственного взаимодействия по вопросам укрепления здоровья подрастающего поколения и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом;

- улучшить качество и эффективность работы по привитию подросткам и обществу в целом навыков здорового образа жизни.

Примером целесообразности и эффективности автоматизации оценки результатов медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов является разработанный алгоритм информационно-аналитической системы учета, анализа результатов контрольного медицинского освидетельствования призывников, получивших освобождение или отсрочку от призыва на военную службу по состоянию здоровья, а также заявивших о несогласии с заключениями о категории их годности к военной службе городах без районного деления и контроля за реализацией вновь принятых решений.

выводы

1. Предпринятые в последнее десятилетие усилия по оптимизации медицинского обеспечения 15-18-летних подростков до настоящего времени не оказали достаточного эффекта на медицинское обеспечение юношей допризывного и призывного возрастов. Общее количество юношей, состоящих на диспансерном учете, в течение 2002-2004 гг. среди 15-летних возросло на 0,5%, а среди 16-летних - на 2,3%. За 3 года общая заболеваемость среди призывников Астраханской области увеличилось на 7,1%, а численность освобожденных от призыва на военную службу - на 14,5%. Это свидетельствует о ранней хронизации заболеваний у юношей, более тяжелой степени патологических изменений у них.

2. Организация и проведение клинико-диагностических и лечено-оздоровительных мероприятий среди юношей допризывного и призывного возрастов часто не соответствует требованиям руководящих документов. Экспертная оценка качества медицинского обеспечения 15-18-летних юношей показала, что в 60,0+3,1% случаев врачи амбулаторно-поликлинических учреждений при проведении профилактических медицинских осмотров не осуществляли комплексную оценку состояния здоровья юношей, в 49,0+3,3% - физического развития и в 63,8+2,1% - нервно-психического здоровья юношей. Лечебно-оздоровительные мероприятия проводятся несвоевременно (38,4+4,4%) или в неполном объеме (14,5+3,6%). Элиминирование выявленных фактов возможно при улучшении материально-технической базы учреждений здравоохранения, совершенствовании системы последипломного обучения врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению 15-18-летних подростков.

3. Каждый третий из числа 15-18-летних юношей и каждый второй из числа их родителей не удовлетворены качеством медицинского обеспечения подростков. При этом, каждый третий из врачей-специалистов, осуществляемых медицинское обеспечение юношей, считает, что причиной низкого качества лечебно-оздоровительных мероприятий является ранняя хро-низация заболеваний у подростков, каждый четвертый - недостаточный уровень материально-технической базы учреждений здравоохранения, а каждый пятый — нежелание юношей получить лечение в полном объеме или отсутствие у них времени для лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Несмотря на значительную распространенность среди 15-18-лет-них юношей вредных привычек (34,5+2,3% - курят ежедневно, 9,9+2,5% - употребляют психоактивные вещества, лишь 4,7+0,4% уверены в недопустимости алкогольных

напитков) большинство (88,3 + 1,7%) из них проявляют готовность к приобретению навыков здорового образа.

5. Лишь один из 100 врачей-специалистов считает, что призывники в 100% случаях должны обследоваться в стационарных условиях. По мнению каждого третьего для этих целей целесообразно использовать учреждения «стационароза-мещающего типа».

6. Ни юноши допризывного, призывного возрастов и их родители, ни врачи-специалисты не обладают достаточными знаниями по правовым вопросам в области охраны здоровья и исполнения гражданами воинской обязанности. Врачи, привлекаемые к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе, не в полной мере обеспечивают реализацию статьи 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: только 9,7+0,4% юношей полностью и постоянно информируются о результатах обследования, лечения, состоянии здоровья, а 2,1+0,6% - о результатах медицинского освидетельствования, категории годности к военной службе.

7. Каждый третий юноша и каждый второй из числа их родителей положительно относятся к переходу к новым моделям взаимоотношений врач-пациент и готовы взять на себя часть ответственности за оценку здоровья подростка и обоснованное вынесение в отношении юноши клинико-экспертного заключения о категории годности к военной службе;

8. У каждого третьего юноши и (или) его родителя были конфликтные ситуации с врачами-специалистами по вопросам обследования, лечения, медицинского освидетельствования юношей в период подготовки их к военной службе. По мнению врачей, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывников, основными причинами этого являются: недостаточные знания юношами (их родителями) требований нормативных правовых актов, противоречия в нормативно-правовой базе и недостаточное качество клинико-инструментального обследования юношей.

9. Юноши и их родители считают, что причинами конфликтных ситуаций при освидетельствовании являются: невнимательное отношение врачей, поверхностное обследование юношей и неполноценное их лечение. В 18,9% случаев конфликтная ситуация разрешилась после собеседования с юношами или их родителями и данных им разъяснений по существу проблемы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для совершенствования системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов, минимизации имеющихся негативных медико-социальных факторов необходимо реализовать на региональном уровне разработанные в ходе настоящего исследования организационно-методические мероприятия, которые включают в себя следующие основные направления:

1. Внедрение правовых, этических и деонтологических аспектов деятельности врачей в практику медицинского обеспечения подростков, в том числе юношей в период подготовки их к военной службе.

2. Обеспечение достаточного, целенаправленного финансирования системы медицинского обеспечения подростков и призывников.

3. Разработка и реализация на практике конструктивного стратегического планирования мероприятий, связанных с медицинским обеспечением 15-18-летних юношей и подготовкой их к военной службе.

4. Изменение системы организации и проведения клинико-диагно-стических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних подростков, развитие ресурсосберегающих моделей их осуществления и стационарозамещающих технологий.

5. Использование современных высоких информационных технологий при оценке состояния здоровья 15-16-летних юношей и призывников, а также результатов их обследования, освидетельствования и профессиональной подготовки врачей-специалистов, привлекаемых к этой работе.

6. Организация и проведение медико-социологических исследований среди специалистов различных ведомств и слоев населения по актуальным вопросам медицинского обеспечения подростков, подготовки юношей к военной службе и оздоровления подрастающего поколения.

Конструктивизм разработанных организационно-методических мероприятий подтвержден на практике.

Кроме того, в настоящее время актуальным является определение финансовых затрат, необходимых для полноценного медицинского обеспечения подростков. Недостаточно полноценное или несвоевременное обследование, лечение юношей в период подготовки к военной службе в условиях недостаточного финансирования учреждений здравоохранения и отсутствия полноценного механизма финансирования мероприятий, связанных с лечебно-диагностическими мероприятиями среди призывников, перевели данную проблему в разряд требующей оперативного разрешения на федеральном уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Расмамбетов Р.Г. Трудности комплектования войск здоровым контингентом на современном этапе развития общества и пути их разрешения /Ядчук В.Н., Токарев В.Д., Работкин О.С., Расмамбетов Р.Г. // «Современный подросток»: Материалы Всероссийской конференции с международным участием (Москва 4-5.12.2001г.) - М., 2001. - С. 364366.

2. Расмамбетов Р.Г. Качественное обследование подростков - обоснованный клинико-экспертный диагноз /Клепиков А.Н., Расмамбетов Р.Г., Низамов Р.Х. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования органов военно-врачебной экспертизы ВС РФ. - М.: ГВКГ им.H.H. Бурденко, 2001.- С.79-80.

3. Расмамбетов Р.Г. Организационные принципы системы медицинского сопровождения подростков /Токарев В.Д., Расмамбетов Р.Г., Низамов Р.Х. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию образования органов военно-врачебной экспертизы ВС РФ. - М.: ГВКГ им.H.H. Бурденко, 2001.- С. 87-89.

4. Расмамбетов Р.Г. Военно-врачебная экспертиза призывников, страдающих психическими расстройствами: Пособие для врачей. / Куликов В.В., Иванц H.H., Чернов О.Э., Ядчук В.Н., Фадеев A.C., Ан Р., Работкин О.С., Расмамбетов Р.Г., Колесова П.В. - Москва, 2002. - 32 с.

5. Расмамбетов Р.Г. Медико-социальные проблемы медицинского обеспечения 15-17-летних юношей страдающих заболеваниями нервной системы /Работкин О.С., Ан Р., Расмамбетов Р.Г., Колесова П.В., Свиридова Е.Б. // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков: Сб.науч.тр. - Рязань, 2002. - С. 220-222.

6. Расмамбетов Р.Г. Военно-врачебная экспертиза призывников, страдающих заболеваниями нервной системы: Пособие для врачей / Жданова Л.А, Лобанова Л.В., Чернов О.Э., Ядчук В.Н., Сенча В.Н., Дворянчиков H.A., Расмамбетов Р.Г., Кравцов А.Н. -Иваново, 2002. - 32 с.

7. Расмамбетов Р.Г. Подходы к медицинскому освидетельствованию при призыве на военную службу граждан, страдающих язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки / Куликов В.В., Ядчук В.Н., Ковальский О.Н., Куценко В.А., Расмамбетов Р.Г.// Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2006. - С. 312.

8. Расмамбетов Р.Г. Совершенствование межведомственного взаимодействия - актуальная задача оздоровления юношей допризывного и призывного возрастов, комплектования Вооруженных Сил практические здоровыми лицами / Ядчук В.Н., Велика-

нов В.М., Расмамбетов Р.Г., Поляков В.М., Козлова E.JI. // Сборник материалов X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2006. - С. 679.

9. Расмамбетов Р.Г. Современные методологические подходы к военно-врачебной экспертизе граждан, страдающих ревматизмом / Куликов В.В., Ковальский О.Н., Сергеев A.B., Мишин A.B., Расмамбетов Р.Г.// Сборник тезисов XXXVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М., 2006. С. 34-35.

10. Расмамбетов Р.Г. Актуальность медико-социологических исследований в системе медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе /Расмамбетов Р.Г.// Сборник тезисов XXXVI научно-практической конференции врачей 5 ЦВКГ ВВС. - М., 2006. С. 47-49.

11. Расмамбетов Р.Г. Результаты оценки качества медицинского обеспечения подготовки юношей Астраханской области к воинской службе / Сердюков А.Г., Расмамбетов Р.Г., Ахмедов М.Р // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН.-2006.-№8.-С. 132-135.

РАСМАМБЕТОВ Рустам Гумарбекович

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Бумага офисная. Печать ризографическая. Формат А-5. Тираж 100 экз.Заказ №71 Отпечатано в МУ «Редакция газеты «Красноярский вестник»

Оглавление диссертации Расмамбетов, Рустам Гумарбекович :: 2007 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ, СОСТОЯ- 9 НИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ (ДИНАМИКА, ТЕНДЕНЦИИ, ПЕРСПЕКТИВЫ) (по данным литературных источников).

1.1. Состояние здоровья подростков - индикатор жизнедеятель- 11 ности общества.

1.2. Современная организационно-функциональная система ме- 18 дицинского обеспечения 15-18- летних юношей.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И БАЗА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КОЛИЧЕСТВЕННО-КАЧЕСТВЕННАЯ ХАРАКТЕРИС- 29 ТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СОВРЕМЕННЫХ ЮНОШЕЙ РОССИИ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ ЗА 2002-2004 ГГ.

3.1. Динамика состояния здоровья юношей в период подготовки 29 их к военной службе в целом по стране и отдельным её регионам.

3.2. Характеристика состояния здоровья юношей допризывного и 40 призывного возрастов Астраханской области.

3.3. Динамика, тенденции показателей клинико-диагностических, 51 лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних юношей и качества медицинского освидетельствования призывников.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ И СОЦИОЛО

ГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ

4.1. Экспертная оценка качества медицинского обеспечения в пе- 60 риод подготовки юношей к военной службе

4.2. Медико-социальные проблемы охраны здоровья юношей и 65 подготовки их к военной службе (по результатам социологического исследования врачей-специалистов, осуществляющих медицинское обеспечение 15-18-летних юношей).

4.3. Качество медицинского обеспечения юношей и негативные 72 медико-социальные факторы их жизнедеятельности (по результатам социологического исследования 15-18-летних юношей и их родителей)

ГЛАВА 5. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ МИНИМИЗАЦИИ 89 НЕГАТИВНЫХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ В СОВРЕМЕННОЙ СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЮНОШЕЙ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ.

5.1. Правовые, деонтологические и организационные аспекты 93 совершенствования системы медицинского обеспечения 15-18-летних юношей.

5.2. Стратегическое планирование медицинского обеспечения 100 подготовки юношей к военной службе - основа успешной деятельности представителей учреждений здравоохранения и военных комиссариатов, ответственных за оздоровление подростков и комплектование войск, сил флота здоровым контингентом

5.3. Реализация современных организационно-функциональных 107 технологий - своевременное, полноценное, качественное осуществление клинико-диагностической, лечебно-оздоровительной и врачебно-экспертной работы среди юношей допризывного и призывного возрастов

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Расмамбетов, Рустам Гумарбекович, автореферат

Современные условия развития общества в России и здравоохранения, характеризующиеся кризисом в экономике и социальной напряженностью, резко обозначили проблему сохранения здоровья населения. Влияние комплекса неблагоприятных медико-социальных и психологических факторов вызвало значительное ухудшение таких медико-демографических показателей как рождаемость, смертность, заболеваемость, физическое развитие. Нарастающие негативные тенденции ухудшили положение подростков в обществе, перевели их в ряд наиболее уязвимых групп населения и требуют разработки организационно-методических мероприятий, обеспечивающих совершенствование системы медицинского обеспечения подростков в новой организационной технологии их обслуживания - в условиях педиатрической сети [1, 103, 104, 114, 115].

Результаты научных исследований, государственных статистических отчетов свидетельствуют о том, что сложившиеся в последние годы тенденции ухудшения здоровья подростков приняли устойчивый характер. Отмечается увеличение удельного веса подростков с патологией взрослого периода, рост инвалидности и смертности среди детско-подростковой популяции [34-36].

В настоящее время почти 70% подростков в возрасте от 10 до 18 лет страдают хронической патологией. Большинство из них имеют 2 и более заболевания, а также 2-3 функциональных расстройства. Заболеваемость подростков отличается комплексностью, сочетанностью патологических отклонений. Так, гипертоническая болезнь в изолированной форме встречается в 30% случаев, заболевания почек - в 27,4%, бронхиальная астма - в 31,2%, сахарный диабет - в 16,5% [60-62].

Сегодня общепризнанно, что проблема охраны здоровья подростков относится к числу первостепенных медицинских и социальных проблем. Несомненно, что данный возрастной контингент имеет как общие, так и специфические особенности, характеризующиеся достаточно быстрым переходом острых форм заболеваний в рецидивирующие и хронические, влиянием на состояние здоровья социальных, экологических, личностных и поведенческих факторов, что определяет формирование серьезных медико-социальных проблем современного российского общества [8, 9, 25, 26, 47, 82, 83].

Одновременно именно в подростковом возрасте формируется репродуктивный, интеллектуальный, трудовой и обороноспособный потенциал страны. Многие научные данные свидетельствуют о том, что различные функциональные отклонения, встречающиеся у детей, приводят в дальнейшем к развитию тяжелых органических заболеваний. То есть, наличие у значительной части подростков врожденных и приобретенных заболеваний, морфофункциональных отклонений, дефектов физического развития и последствий травматических повреждений приводят к ограничению жизненных и социальных функций, свойственных их возрасту, что может проявляться в ограничении физической независимости, мобильности, способности к получению образования, к интеграции в общество, исполнению обязанностей, возложенных на них Конституцией и государством.

Несмотря на ряд проведенных в последнее время по данной проблеме исследований [5, 46, 52, 97, 116. 117], до настоящего времени недостаточно всесторонне изучены медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья юношей допризывного и призывного возрастов на региональном и муниципальном уровнях, и возможности их минимизации в современных условиях специалистами территориального здравоохранения и военного управления. В то же время, именно на этот уровне реализуются основные принципы политики в области здравоохранения - формирование экономически целесообразных систем организации медицинской помощи подросткам с учетом реальных их потребностей и возможностей удовлетворения последних, а также наиболее целесообразного размещения ресурсов с целью обеспечения своевременности и качества медицинского обеспечения.

В определенной мере это связано с тем, что региональная модель здравоохранения основывается на экономике региона, необходимости формирования социально-экономической инфраструктуры, частью которой и является здравоохранение [17]. Не вызывает сомнения необходимость более всестороннего изучения эффективности использования современных высоких технологий, оптимизации ресурсов и действенных средств управления качеством организации и проведения медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе на муниципальном уровне поскольку именно здесь оказывается основной объем медицинской помощи населению, в том числе юношам допризывного и призывного возрастов [13].

В связи с этим целью данного исследования явилось комплексное медико-социологическое изучение состояния здоровья 15-18-летних юношей на региональном и муниципальном уровнях, а также медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, и разработка организационно-методических мероприятий по их минимизации на современном этапе развития общества (по материалам Астраханской области).

Основные задачи исследования:

- изучение медико-демографической ситуации, динамики и тенденций в состоянии здоровья детско-подростковой популяции на современном этапе развития общества (по литературным и статистическим данным);

- анализ состояния здоровья среди 15-18-летних юношей и медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на него, в целом по стране, отдельным её регионам и Астраханской области в частности;

- экспертная оценка своевременности, полноценности и эффективности клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей в период подготовки их к военной службе;

- социологическое исследование мнения врачей-специалистов, 1518-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей;

- разработка, научное обоснование организационно-методических мероприятий, направленных на минимизацию медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей.

Объект исследования - юноши допризывного и призывного возрастов (15-18 лет) Астраханской области и их родители; врачи-специалисты, осуществляющие медицинского обеспечение юношей и проводящих медицинское освидетельствование призывников.

Предмет исследования - медико-социальные факторы, воздействующие на состояние здоровья и качество жизни 15-18-летних юношей.

Гипотеза исследования.

Необходимость более всестороннего изучения эффективности использования современных высоких технологий, оптимизации ресурсов и действенных средств управления качеством организации и проведения медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе на муниципальном уровне определяется тем, что именно здесь оказывается основной объем медицинской помощи населению, в том числе юношам допризывного и призывного возрастов. Использование разработанных организационно-методические мероприятий послужит при подготовке территориальных программ по оздоровлению подростков и обучению практических врачей-специалистов вопросам медицинского обеспечения подростков и подготовки юношей к военной службе, обследования, освидетельствования призывников в современных условиях.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые:

1. Представлена комплексная медико-социологическая характеристика состояния здоровья 15-18-летних юношей и зависимость состояния их здоровья от медико-социальных, биологических, медико-организационных и внешнесредовых факторов их жизнедеятельности.

2. Изучены правовые, деонтологические и организационно-технологические аспекты медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.

3. Проведено социологическое исследование мнения врачей-специалистов, 15-18-летних юношей и их родителей по вопросам качества жизни современных юношей, проблемам их оздоровления и комплектования войск, сил флота здоровым контингентом.

4. Проведено медико-социологическое исследование причин конфликтных ситуаций между врачами-специалистами и юношами (их родителями) по вопросам охраны здоровья юношей и исполнениями ими воинской обязанности.

5. Разработаны, научно обоснованы организационно-методические мероприятия, способствующие минимизации медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей, на современном этапе развития общества.

Практическое значение: Будут разработаны и внедрены в практическую деятельность медицинских работников здравоохранения, военных комиссариатов организационно-методические указания (рекомендации), регулирующие вопросы организации и проведения медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в современных условиях.

На основе выявленных тенденций в состоянии здоровья 15-18-летних юношей будут разработаны комплексные меры по совершенствованию научно-методологического, информационно-аналитического и технологического обеспечения качества медицинского обеспечения подростков и комплектования Вооруженных Сил Российской Федерации здоровым контингентом.

Разработанные организационно-методические мероприятия могут быть использованы при подготовке территориальных программ по оздоровлению подростков и обучению практических врачей-специалистов вопросам медицинского обеспечения подростков и подготовки юношей к военной службе, обследования, освидетельствования призывников в современных условиях.

Положения, выносимые на защиту:

2. Современные методики экспертной оценки и медико-социологического изучения проблем в клинико-диагностической, лечебно-оздоровительной и врачебно-экспертной работе среди юношей допризывного и призывного возрастов не отражают главного - качества функционирования системы медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе и возможностей её оптимизации.

Апробация результатов исследований.

Материалы диссертации доложены, обсуждены и получили положительную оценку на:

- совместных совещаниях военного комиссариата и Департамента здравоохранения Астраханской области (г. Астрахань 2002-2005 гг.);

- циклах обучения врачей-специалистов штатных военно-врачебных комиссий на базе кафедры военно-медицинских экспертиз Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации (г. Москва, 2003 г.);

- инструкторско-методических сборах руководящего состава военных комиссариатов и врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе (г. Астрахань, 20022005 гг.).

По результатам проведенного исследования подготовлены методические рекомендации для врачей-специалистов, осуществляющих медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе:

- Проведение психологического отбора во время первоначальной постановки граждан на воинский учет, призыва на военную службу;

- Оформление книг протоколов заседаний призывных комиссий;

- Перечень лабораторных и инструментальных методов исследований, необходимых для проведения в лечебных учреждениях Астраханской области призывникам, находящимся на дополнительном обследовании;

- Организация и проведение диспансерного наблюдения за юношами 15-18-летнего возраста.

По теме диссертации опубликовано девять печатных работ.

Личное участие автора:

- разработка программы исследования и анализа первичных материалов;

- аналитический обзор статистических данных, публикаций, научно-исследовательских работ, представляющих информацию о состоянии здоровья подростков и 15-18-летних юношей;

- разработка карт экспертной оценки качества, своевременности, полноценности обследования 15-18-летних юношей и эффективности проведенных среди них лечебно-оздоровительных мероприятий и непосредственное проведение данной работы;

- разработка анкет для социологических исследований мнения врачей-специалистов, 15-18-летних юношей, их родителей и непосредственное проведение данных исследований;

- постановка унифицированных программ-заданий для врачей-специалистов военного комиссариата Астраханской области, личный инструктаж по их выполнению;

- сбор и обсуждение полученных материалов;

- математическая обработка, анализ и обобщение результатов проведенных исследований.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование путей оптимизации медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов"

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Каждый третий из числа 15-18-летних юношей и каждый второй из числа их родителей не удовлетворены качеством медицинского обеспечения подростков. При этом, каждый третий из врачей-специалистов, осуществляемых медицинское обеспечение юношей, считает, что причиной низкого качества лечебно-оздоровительных мероприятий является ранняя хронизация заболеваний у подростков, каждый четвертый - недостаточный уровень материально-технической базы учреждений здравоохранения, а каждый пятый - нежелание юношей получить лечение в полном объеме или отсутствие у них времени для лечебно-оздоровительных мероприятий.

4. Несмотря на значительную распространенность среди 15-18-летних юношей вредных привычек (34,5+2,3% - курят ежедневно, 9,9+2,5% -употребляют психоактивные вещества, лишь 4,7+0,4% уверены в недопустимости алкогольных напитков) большинство (88,3+1,7%) из них проявляют готовность к приобретению навыков здорового образа.

4. Изменение системы организации и проведения клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних подростков, развитие ресурсосберегающих моделей их осуществления и стационарозамещающих технологий.

5. Использование современных высоких информационных технологий при оценке состояния здоровья 15-18-летних юношей и призывников, а также результатов их обследования, освидетельствования и профессиональной подготовки врачей-специалистов, привлекаемых к этой работе.

Конструктивизм разработанных организационно-методических мероприятий подтвержден на практике.

138

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время общепризнанно, что у большинства подростков имеются отклонения в состоянии здоровья и физическом развитии. Подтверждением данного негативного факта являются результаты настоящего медико-социологического исследования, в ходе которого выявлена значительная распространенность заболеваний среди юношей допризывного и призывного возрастов, многообразие медико-социальных факторов, отрицательно на качество их медицинского обеспечения. В определенной мере последнее способствует тому, что состояние здоровья 15-18-летних юношей неуклонно ухудшается.

Результаты профилактических медицинских осмотров 15-16-летних юношей свидетельствуют о том, что в целом по стране удельный вес 15-летних юношей, впервые поставленных на диспансерный учет, в 2004 г. по сравнению с 2002 г. снизился с 15,4% до 13,0% (на 2,4%), а у 16-летних - с 13,9% до 10,3% (на 3,6%). В то же время, общее количество лиц, состоящих на диспансерном учете, за 3 года среди 15-летних возросло на 0,5%, а среди 16-летних - на 2,3%. При этом по отдельным административно-территориальным образованиям данные показатели значительно варьируют. Так, в ходе профилактических медицинских осмотров 15-16-летних юношей установлено, что среди юношей, проживающих в Астраханской области, по сравнению с Южным федеральным округом, показатель впервые поставленных на диспансерных учет в раза ниже. Общая численность юношей, состоящих на диспансерном учете, по области ниже, чем по ЮФО на 58,9+4,0% и составляет среди 15-летних 305,2 и 495,9 на 1000 юношей, среди 16-летних 304,1 и 471,3 на 1000 юношей соответственно. Наряду с этим в целом по Астраханской области численность юношей с 3-й группой здоровья на 27,8+7,4% выше, а снятых с диспансерного учета на 40,6+0,7% ниже, чем по Южному федеральному округу.

Сравнительный анализ количественно-качественной характеристики отклонений в состоянии здоровья 15-16-летних юношей Астраханской области, состоящих на диспансерном учете, свидетельствует о том, что относительно стабильно по годам, возрастам и отдельным административно-территориальным образованиям ведущими заболеваниями являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (30,0+2,0%), заболевания органов пищеварения (20,0+2,0%) и системы кровообращения (15,0+2,0%). Несмотря на то, что удельный вес 15-16-летних юношей, состоящих на диспансерном учете по поводу психического расстройства не столь значителен (среди 15-летних - 8,0+1,5%, 16-летних - 7,2+0,4%) переоценить значимость данных заболеваний в плане медико-социальных факторов, негативно влияющих на дальнейшее общественно-экономическое развитие нашей страны, практически невозможно.

Отрицательная динамика физического развития, состояния здоровья 15-16-летних юношей крайне негативно отражается на количественно-качественной характеристике состояния здоровья юношей подлежащих постановке на воинский учет (в год исполнения 17 лет) и призыву на военную службу (при достижении 18 лет).

В среднем по стране ежегодно у 590-610 юношей из 1000 освидетельствованных при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу диагностируются те или иные заболевания. В 2004 г. по сравнению с 2002 г. общая заболеваемость среди юношей России при первоначальной постановке на воинский учет снизилась на 1,8%. Однако заболеваемость, послужившая причиной признания юношей ограниченно годными, временно негодными и негодными к военной службе возросла на 2,4%. При призыве юношей на военную службу данные показатели снизились на 2,0% и 1,3% соответственно. По Астраханской области отмечается несколько иная картина - общая заболеваемость среди юношей, поставленных на воинский учет увеличилось на 4,6%, а численность юношей с хроническими заболеваниями и дефектами физического развития, препятствующими призыву на военную службу, уменьшилась на 11,2%. При призыве юношей оба показателя на военную службу возросли на 7,1% и 14,5% соответственно. При этом данные показатели варьируют по отдельным районам области. Так, если в целом по области показатель годности граждан к военной службе при призыве на военную службу в течение 2002 - 2004 гг. снизился на 3,9%, то в Икрянинском районе - на 6,8%), Наримановском - 4,5%, Харабалинском - 4,0%, Володаровском -1,4%, а в Камызякском он увеличился на 1,0%. При этом, в Наримановском районе снижение показателя годности обусловлено в основном ростом удельного веса призывников, признанных временно негодными (рост на 5,6%) и негодными к военной службе (рост на 2,2%). В Икрянинском и Харабалинском районах это связано с увеличением удельного веса призывников, признанных ограниченно годными к военной службе (рост на 7,5%) и 2,7%) соответственно).

Обращает на себя внимание, что в течение 1-1,5 лет показатели состояния здоровья юношей-призывников Астраханской области ухудшаются - общая заболеваемость среди поставленных в 2003 г. на воинский учет, до призыва на военную службу в 2004 г. возросла на 12,3%, а численность освобожденных от призыва на военную службу по состоянию здоровья -на 8,7%. При этом, на фоне значительного снижения (в 2 раза) числа юношей, освобожденных от призыва в связи с диагностированием эндокринных болезней, расстройств питания и обмена веществ, значительно возросло количество лиц с врожденными пороками развития, деформациями и хромосомными аномалиями (рост в 5 раз), а также с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (рост на 49,5%), психическими расстройствами (рост на 21,5%) и заболеваниями мочеполовой системы (рост на 18,1%).

Как свидетельствует проведенное исследование вариабельность показателей медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов по отдельным районам региона обусловлена рядом объективных и субъективных причин. Так, колебания удельного веса призывников с впервые выявленными заболеваниями от 4,0% в Икрянинском и 10,8% в Володаровском районах до 26,8% в Наримановском и 55,7% в Камызяк-ском районах в 24,1+3,2% случаев она обусловлена материально-технической базой учреждений здравоохранения, 18,5+7,4% - дефицитом «узких» врачей-специалистов и их достаточно частой ротацией в районах, 16,9+2,2% - спецификой выявляемых заболеваний у юношей и социально-экономическим развитием регионов.

Возврат призывников со сборного пункта Астраханской области по состоянию здоровья в 30,2%) случаев связан с отсутствием единых клини-ко-экспертных подходов врачей-специалистов к оценке психосоматического здоровья призывников, в 19,5% - отсутствием в военных комиссариатов районов, городов без районного деления и учреждениях здравоохранения современных методик психодиагностики юношей с позиции будущей их военно-профессиональной деятельности (ИМЕДИАС-ТЕСТ, скрининг методик и др.), в 15,1% - отсутствием в отдельных районах врачей-психиатров и недостаточной компетентностью врачей-специалистов по вопросам выявления у призывников пограничных психических расстройств, в 13,4%) - поверхностным клинико-инструментальным обследованием призывников, в 11,2% - сокрытием призывниками своих заболеваний и в 10,6% другими причинами (трудности диагностики, развитие острого или обострение хронического заболевания и т.д.).

Проведенная в ходе исследования экспертная оценка качества медицинского качества медицинского обеспечения 15-18-летних юношей в 11 амбулаторно-поликлинических учреждениях трёх городов и пяти сельских районов Астраханской области свидетельствует о том, что достаточно часто данная работа осуществляется с грубыми нарушениями требований действующих нормативных правовых актов - приказа Минздрава России от 5.05.99г. № 154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», а также совместного приказа Министра обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 мая 2001г. «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе». Практически в каждом третьем городском АПУ и пятом сельском отсутствуют планы графики проведения лабораторных исследований и профилактических медицинских осмотров 15-18-летних подростков. В сельских районах среди 15-летних в 33,8% случаях (среди 16-18-летних - 47,8%) в период доврачебного обследования не проводится скрининг-тестирование (в городах 22,3% и 27,1% соответственно). В 91,3-90,0% случаев (в городах 75,2% и 66,8%) в ходе профилактического медицинского осмотра юноши не осмат-риваютсяь педагогом или психологом, в 57,0-51,2% (в городах 34,7% и 37,6%) - стоматологом, в 64,0-65,0%) (в городах 20,3% и 23,6%) - эндокринологом, в 60,3-62,5%) (в городах 32,3% и 30,5%) - неврологом, в 56,758,2% (в городах 25,9% и 27,6%) - урологом, в 26,8-24,8% (в городах 11,3% и 13,1%) - хирургом, в 22,5-20,0% (в городах 6,5% и 8,3%) - ортопедом, в 16,8-15,8% (в городах 9,3% и 8,4%) - оториноларингологом и в 14,0-15,8% (в городах 4,9% и 6,8%) - офтальмологом. Данный факт объясняется должностными лицами АПУ отсутствием «узких» врачей-специалистов в сельских районах и дефицитом финансовых средств для их прикомандирования из других учреждений здравоохранения.

В большинстве случаев врачи АПУ при проведении профилактических медицинских осмотров не осуществляют комплексную оценку состояния здоровья юношей (60,0+3,1%), оценку физического развития (49,0+3,3%), физической подготовленности (60,3+3,4%) и нервно-психического здоровья (63,8+2,1%).

Удельный вес юношей, нуждающихся в лечебно-оздоровительных мероприятиях выше среди проживающих в сельских районах (70,1+3,1% против 60,0+0,5% проживающих в городах). При этом, в независимо от местожительства зачастую лечебно-оздоровительные мероприятия проводятся несвоевременно (среди 15-летних 38,4+4,4%, 16-17-летних -30,0+5,9%) или в неполном объеме (14,5+3,6 и 27,5+3,7), а в отдельных случаях вообще не проводятся (8,8+0,2% и 7,5+0,3%). В то же время, практически в каждом втором случае итоги профилактических медицинских осмотров, лечения, диспансерного наблюдения за состоянием здоровья, физическим развитием юношей должностными лицами АПУ не подводились и план лечебно-оздоровительных среди лиц с отклонениями в состоянии здоровья и физическом развитии не составляется. В каждом третьем случае контроль за выполнением запланированных мероприятий неконструктивен, предложения по устранению выявленных недостатков либо не разрабатываются, либо не реализовываются.

В каждом втором АПУ отсутствует план медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, а если и имеется, то составляется несвоевременно или формален по содержанию. Анализ результатов медицинского обеспечения юношей, как правило, осуществляется формально, поверхностно, не конструктивно. При этом материал анализа с имеющимися проблемами, недостатками и предложениями по их устранению должностными лицами АПУ руководителям органа местного самоуправления не представляется.

В большинстве (60,5+2,3%) случаев медицинские комиссии для передачи юношей, достигших 17 лет 11 месяцев 30 дней, и оформленной на них медицинской документации в АПУ общелечебной сети не создаются и (или) не утверждаются совместным приказом главных врачей двух АПУ. Данное положение способствует тому, что в городах в 37,4% случаев (в сельских районах - 19,0%) передача юношей в общелечебную сеть осуществляется несвоевременно, в 64,5% и 53,2% соответственно передача юношей, состоящих на диспансерном учете, осуществляется заочно и не комиссионно, а передается лишь медицинская документация, в 21,9% и 18,3% - переводные эпикризы на здоровых юношей не оформляются, в 38,1% и 33,5% - медицинская комиссия неполноценно решает вопросы оценки состояния здоровья юношей, передаваемых в общелечебную сеть. Указанное свидетельствует о недостаточном внимании и формальном отношении значительной части должностных лиц АПУ и практических врачей к процессу передачи юношей в общелечебную сеть для своевременного проведения среди нуждающихся лечебно-оздоровительных мероприятий.

Недостаточное качество медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов в современных условиях подтверждается результатами социологического исследования мнения 287 практических врачей-специалистов, 1457 юношей 15-18 лет и 580 родителей, в ходе которого установлено, что:

- состояние здоровья у каждого четвертого - пятого современного 15-18-летнего юноши неудовлетворительное и по мнению каждого второго врача-специалиста в последние 3 года ситуация ухудшилась. При этом, каждый третий из числа 15-18-летних юношей и каждый второй из числа их родителей не удовлетворены качеством медицинского обеспечения подростков. В свою очередь каждый третий из врачей-специалистов, осуществляемых медицинское обеспечение юношей допризывного и призывного возрастов, считает, что причиной низкого качества лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей является ранняя хронизация заболеваний у подростков, каждый четвертый - недостаточный уровень материально-технической базы учреждений здравоохранения, а каждый пятый непосредственно юноши - их нежелание получить лечение в полном объеме, отсутствие у них времени для лечебно-оздоровительных мероприятий;

- среди медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние юношей, по мнению большинства респондентов первое место принадлежит проблемам в здравоохранении, затем следуют широкая распространенность вредных привычек среди подростков, экономическая ситуация в стране, неблагоприятная экология, наследственность и психологический дискомфорт в обществе;

- несмотря на значительную распространенность среди современных 15-18-летних юношей вредных привычек (34,5+2,3% - курят ежедневно, 9,9+2,5% - употребляют психоактивные вещества, лишь 4,7+0,4% уверены в недопустимости алкогольных напитков) большинство (88,3+1,7%) из них проявляют готовность к приобретению навыков здорового образа. В свою очередь, родители не являются примером самосохранного поведения для своих детей (лишь 17,1+0,7% не курят, 2,4+0,7% не употребляют алкогольные напитки и 0,5+0,2% - употребляют психоактивные вещества);

- в целях сохранения, укрепления здоровья 15-18-летних юношей в системе здравоохранения по мнению большинства врачей-специалистов необходимо изменить организационно-штатную структуру и улучшить материально - техническую базу амбулаторно-поликлинических учреждений, совершенствовать систему последипломного обучения медицинских работников и разработать единые стандарты обследования подростков;

- лишь один из 100 врачей-специалистов считает, что призывники по направлению военных комиссариатов в 100% случаях должны обследоваться в стационарных условиях. При этом каждый третий уверен, что для этих целей целесообразно использовать либо «дневные стационары поликлиник», либо «стационары дневного пребывания». В тоже время, по мнению большинства родителей 15-18-летних юношей, преимущественно проживающих в сельских районах (54,3% против 42,8% проживающих в городах) призывники должны обследоваться в стационарных условиях (только 2,9% и 17,5% соответственно высказалось за дневной стационар в поликлинике и 30,5% - 23,4% - стационар дневного пребывания). В свою очередь, большинство (45,1+1,3%) юношей предпочли бы обследоваться в поликлиниках по месту жительства. Одновременно каждого второго юношу из числа проживающих в городах (каждого четвертого - в сельских районах), во время обследования в стационаре отпускали домой, что косвенно свидетельствует о том, что многие призывники не нуждаются в круглосуточном врачебном наблюдении и могли бы получить лечебно-диагностические процедуры в учреждениях «стационарозамещающего типа»;

- как юноши допризывного, призывного возрастов и их родители, так и врачи-специалисты не обладают достаточными знаниями по правовым вопросам в области охраны здоровья и исполнения гражданами воинской обязанности. Практически каждый четвертый из них заявил, что права подростков в области охраны здоровья регламентируются приказами Мин-здравсоцразвития России, а в области исполнения гражданами воинской обязанности приказами Минобороны России, не Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан в первом случае и законом «О воинской обязанности и военной службе во втором;

- врачи, привлекаемые к медицинскому обеспечению подготовки граждан к военной службе, не в полной мере обеспечивают реализацию статьи 31 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: только 9,7+0,4% юношей полностью и постоянно информируются о результатах обследования, лечения, состоянии здоровья, а 2,1+0,6% - о результатах медицинского освидетельствования, категории годности к военной службе. Одновременно более 90% 15-18-летних юношей и их родителей хотели бы обладать данной информацией. Однако, только каждый шестой - восьмой из числа анкетированных юношей и их родителей предпринял реальные действия для получения необходимой информации. В свою очередь только каждый третий из врачей-специалистов уверен, что юноши должны быть постоянно и полностью информированы по вопросам состояния их здоровья и исполнения воинской обязанности;

- каждый третий юноша и каждый второй из числа их родителей положительно относятся к переходу к новым моделям взаимоотношений врач-пациент и готовы взять на себя часть ответственности за оценку здоровья подростка и обоснованное вынесение в отношении юноши клинико-экспертного заключения о категории годности к военной службе;

- у каждого третьего юноши и (или) его родителя были конфликтные ситуации с врачами-специалистами по вопросам обследования, лечения, медицинского освидетельствования юношей в период подготовки их к военной службе. По мнению врачей, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию призывников, основными причинами этого являются: недостаточные знания юношами (их родителями) требований нормативных правовых актов, противоречия в нормативно-правовой базе и недостаточное качество клинико-инструментального обследования юношей. В свою очередь юноши и их родители считают, что причинами конфликтных ситуаций являются: невнимательное отношение врачей, поверхностное обследование юношей и неполноценное их лечение. В 18,9% случаев конфликтная ситуация разрешилась после собеседования с юношами или их родителями и разъяснения им по существу проблемы. То есть конфликтные ситуации могут и должны разрешаться без судебного разбирательства на основе соблюдения и использования на практике правовых, этико-деонтологических принципов. Однако в 27,5% случаев конфликтная ситуация разрешилась только после повторного клинико-инструментального обследования юношей, а в 38,3% - повторного их освидетельствования, что потребовало определенных моральных и материальных издержек, как для представителей учреждений здравоохранения, военных комиссариатов, так и 16 -18-летних юношей (их родителей). В значительной мере вышеуказанное связано с отсутствием в большинстве случаев (90,1+1,2%) эффективного и конструктивного взаимодействия между представителями учреждений здравоохранения и военных комиссариатов. Кроме того, в значительной мере вышеуказанное обусловлено несоблюдением медицинскими работниками этико-деонтологических принципов при медицинском обследовании, освидетельствовании призывников.

Таким образом, на качество и эффективность функционирования системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов оказывает влияние множество медико-социальных факторов. К основным факторам, непосредственно влияющим на своевременность, качество клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних юношей и медицинское освидетельствование призывников, следует отнести: уровень материально-технической базы учреждений здравоохранения и укомплектованность их врачами-специалистами, профессиональную подготовку последних по вопросам медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, а также уровень межведомственного взаимодействия представителей всех организаций, ответственных за укрепление здоровья подрастающего поколения, и социально-экономического развития региона.

Среди медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья 15-18-летних юношей, необходимо выделить медико-демографические, качество жизни подростков и их семей, распространенность среди них и окружающих вредных привычек, а также условия обучения и воспитания подрастающего поколения. При этом, при изучение причин распространенности заболеваний, физических недостатков у юношей, прогнозе, динамики состояния их здоровья зачастую затруднительно выделить влияние какого-то одного фактора на развитие (декомпенсацию) заболеваний и чаще всего приходиться их суммировать.

Многообразие, взаимообусловленность и взаимозависимость множества факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровья детско-подростковой популяции, требуют постоянного, всестороннего медико-социального мониторинга, разработки и реализации конструктивных мероприятий по минимизации имеющихся негативных медико-социальных факторов.

Результаты проведенного медико-социологического исследования позволяют сделать вывод, что стратегия развития и совершенствования системы медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов, организационно-методические мероприятия, способные минимизировать медико-социальные факторы, отрицательно влияющие на состояние здоровья детско-подростковой популяции, на современном этапе развития общества должны включать в себя шесть основных направлений:

1. Внедрение правовых, этических и деонтологических аспектов деятельности врачей в практику медицинского обеспечения 15-18-летних подростков, в том числе юношей в период подготовки их к военной службе.

Правовые, этико-деонтологические принципы в системе медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов должны определяться тремя основополагающими ценностями:

- здоровье и исполнение воинской обязанности - важнейшее право и обязанность юношей допризывного и призывного возрастов;

- справедливость в области охраны здоровья, полноценной оценки функционирования организма и объективного клинико-экспертного заключения, вынесенного в отношении призывников - обязанность представителей учреждений здравоохранения, военных комиссариатов и непосредственно юношей, подлежащих призыву на военную службу;

- участие в медицинском обеспечении подготовки юношей к военной службе представителей различных ведомств (здравоохранение, образование, правоохранительных, Минобороны, РОСТО и др.), их подотчетность и сохранение в тайне полученной информации о состоянии здоровья призывников - обязательное условие, закрепленное законодательными документами и нормативными правовыми актами.

2. Обеспечение достаточного, целенаправленного финансирования системы медицинского обеспечения 15-18-летних подростков.

3. Разработка и реализация на практике конструктивного стратегического планирования мероприятий, связанных с медицинским обеспечением юношей допризывного, призывного возрастов и подготовкой их к военной службе.

В основе стратегического планирования должны лежать системные принципы: конкретность, реальность и научность; обеспеченность претворения задуманных мероприятий в жизнь конкретными исполнителями, их компетентностью и наличием соответствующей материально-технической базы учреждений здравоохранения и военных комиссариатов; точность и полнота мероприятий в сочетании с краткостью и ясностью изложения; соответствие целей и задач планируемых мероприятий замыслу вышестоящего руководящего органа; полноценное участие в разработке планирующей документации представителей всех ведомств, ответственных за организацию и проведение подготовки граждан к военной службе.

4. Изменение организационно-функциональной системы организации и проведения клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди 15-18-летних подростков, развитие ресурсосберегающих моделей их осуществления и стационарозамещающих технологий.

Внедрение стационарозамещающих технологий в систему медицинского обеспечения 15-18-летних юношей позволит:

- обеспечить преемственность в клинико-диагностическом обследовании юношей и изучении их медико-социальных качеств в пределах одного и того же учреждения здравоохранения;

Внедрение современных медико-социологических исследований, организационно-функциональных и информационно-аналитических технологий в жизнедеятельность специалистов военных комиссариатов и учреждений здравоохранения позволит ставить и решать следующие задачи:

- конструктивное прогнозирование, планирование и принятия организационно-управленческих решений;

- повышение качества, оперативности лечебно-диагностических мероприятий и объективизация системы контроля;

- обеспечение всесторонней информации о результатах профилактических медицинских осмотров, медицинского обследования, освидетельствования юношей допризывного и призывного возрастов;

- обеспечение доступа к информационно-справочным и аналитическим данным специалистов военного управления и здравоохранения по всем аспектам медицинского обеспечения 15 — 18-летних юношей, в том числе с позиции качественной подготовки к военной службе;

- формирование единой базы данных о физическом развитии, состоянии здоровья юношей допризывного и призывного возрастов с единым идентификационным номером по региону;

- осуществление мониторинга оценки своевременности, качества клинико-диагностических, лечебно-оздоровительных мероприятий среди юношей в период подготовки их к военной службе, а также результатов врачебно-экспертной работы врачей-специалистов;

- выявление медико-социальных факторов, отрицательно влияющих на состояние здоровье юношей допризывного и призывного возрастов, врачебно-экспертную работу врачей-специалистов и комплектование войск, сил флота;

- ведение сводного регистра заболеваемости граждан, освобожденных от призыва на военную службу и исключенных с воинского учета по состоянию здоровья;

- создание единой базы данных врачей-специалистов, привлекаемых к медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, с присвоением каждому унифицированного кода;

- использование компьютерных технологий и разработанных баз данных в образовательных и научно-практических целях.

Реализация разработанных в ходе настоящей работы организационно-методических мероприятий в практическую жизнедеятельность учреждений здравоохранения и военных комиссариатов Астраханской области способствовала повышению эффективности медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов. Так, в течение 2002-2004 гг. численность 15-16-летних юношей, впервые поставленных на воинский учет, снизилась на 18,1+3,4%, а общее количество состоящих на диспансерном учете - на 57,3%+3,6%; удельный вес юношей, получивших лечебно-оздоровительные мероприятий, возрос (среди 15 летних с 63,6% до 70,0%, а 16-летних - с 67,4% до 76,1%); численность юношей с впервые выявленными заболеваниями при первоначальной постановке на воинский учет сократилась на 20,1%, а при призыве на военную службу - на 44,3%; численность призывников, направленных ходе работы комиссий по постановке граждан на воинский учет, сократилась на 21,5%, а в период призывных компаний - на 18,8% при одновременно росте удельного веса призывников, прошедших обследование, лечение на 1,7+0,9%, который к 2004 г. достиг значительных величин - 99,5+0,2% от общего числа нуждающихся в обследовании, лечении; количество призывников, возвращенных со сборного пункта области, уменьшилось на 0,9%; количество военнослужащих призванных на военную службу призывными комиссиями районов, городов Астраханской области сократилось с 7 до 1 человека (с 0,28% до 0,03% от числа направленных в войска, силы флота). Не следует забывать, что возврат призывников со сборных пунктов субъектов Российской Федерации и досрочное увольнение военнослужащих, как не подлежавших призыву на военную службу, по состоянию здоровья наносят гражданину и обществу в целом значительный моральный и материальный ущерб.

Дальнейшее внедрение, разработанных в ходе настоящего медико-социологического исследования организационно-методических мероприятий, в жизнедеятельность общества позволит достичь следующих основных целей: получения объективной информации о количественно-качественной характеристике состояния здоровья юношей допризывного и призывного возрастов; возможности осуществления краткосрочных и долгосрочных прогнозов изменения ситуации; контролируемости эффектов от вложения материальных и финансовых ресурсов; возможности моделирования и выбора наиболее эффективных региональных и территориальных программ в условиях дефицита времени, финансовых и кадровых ресурсов; возможности гибкого изменения существующих структур, сил и средств для принятия оптимальных оперативных и долгосрочных решений по укреплению здоровья подрастающего поколения и национальной безопасности страны.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Расмамбетов, Рустам Гумарбекович

1. Агаджанян Н.А., Ступаков Г.П., Ушаков И.Б., Полунин И.Н., Зуев

2. B.Г. Экология, здоровье, качество жизни. Москва-Астрахань, Изд. АГМА. - 1996. - 249 с.

3. Агапова Л.А., Рапопорт И.К., Васенко Ю.Ю. Функциональные возможности детей и подростков // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001.1. C. 12-13.

4. Аксенов И.А., Джумагазиев А.А. Особенности состояния здоровья детей, проживающих в районе крупного газохимического комплекса // Сборник материалов X Съезда педиатров России М., 2005. - С. 9.

5. Александров Л.В. К вопросу о состоянии здоровья школьников // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С. 21.

6. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г // Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире: Материалы 4-й Научно-практической конференции по проблемам физического воспитания. Коломна, 1999. - С. 4.

7. Ахмерова С.Г., Мустаев Р.З., Аддулин А.Х., Абдуллин А.Х. и др. Организация медико-социального обеспечения подготовки учащихся к военной службе в условиях малого города. Журнал "Медицинская помощь". - 2002. - № 6. - С. 42 - 45.

8. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 1. - С. 5 - 8.

9. Баранов А.А., Никольская JI.A. Профилактика детских потерь от внешних причин / Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом "Династия", 2003. — С. 331 — 344.

10. Блистинова З.А., Грачева А.Г., Зыков О.В., Прошин В.А., Бауше-ва И.П. Профилактика токсикомании у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2000. № 2. - С. 54- 55.

11. Бобцева А.Ф., Бойченко Т.Е., Холодок Л.Г., Арутюнян К.А. Состояние детей и подростков, оставшихся без попечения родителей // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С. 56 - 57.

12. Бруй Б.П., Дмитриев В.И. О влиянии социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 2. - С. 20 - 23.

13. Вайгант А.Р. Интеграция ресурсного обеспечения системы здравоохранения на уровне муниципального медицинского объединения (округа): Автореф. Дис. канд. мед. наук: 14.00.33 г. Москва, 2003, - 24с.

14. Васильева Т.П., Посисеева J1.B., Кулигин О.В. Комплексная оценка репродуктивного поведения, здоровья и образа жизни семьи: Учеб-но-метод. пособие. Иваново, 2001. - 49 с.

15. Виханский О.С. Стратегическое управление. М.:Гардарика, 1999.-292.

16. Воронцов И.М. Перепутье детской медицины // Мед. курьер. -1999.-№ 1 (13).-С. 6.-7.

17. Вялков А.И., Щепин В.О., Тищук Е.А., Проклова Т.Н. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. М., 2000. - 67 с.

18. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№ 1(2).-С. 10-12.

19. Гаценко Е.Е., Кулдошина Г.Н. Подросток, его здоровье и система здравоохранения // Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков. Сб. науч. тр. / Отв. ред. д. м. н. Гребова Л.П. Рязань: Изд-во Ряз-ГМУ, 2001.-С. 23-27

20. Герасименко Н.Ф., Царькова B.C. Законодательное регулирование вопросов охраны здоровья подростков. Роль образования в укреплении здоровья // Материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. М., 1999. - С. 94 - 102.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1.-С. 3-8.

22. Грачева А.Г. Проблемы кадрового обеспечения педиатрических учреждений первичного звена // Российский педиатрический журнал. -2001.-№4.-С. 4-6.

23. Давыденко Л.А. Особенности физического развития школьников г. Волгограда // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С. 173 - 174.

24. Давыденко J1.A. Образ жизни школьников как составляющая социально-гигиенического мониторинга // Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке», Часть 1-М., 2004.-С. 309-310.

25. Данишевский К.Д. Наиболее вероятное объяснение беспрецедентного повышения смертности населения бывших республик СССР // Экономика здравоохранения. 2000. - № 8/47. - С. 5 - 10.

26. Данишевский К.Д., Бобрик А.В. Прогноз развития демографической ситуации и эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в 2002 2010 году // Проблемы управления здравоохранением. - 2003. - № 1 (8). - С. 72 - 76.

27. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. 1995. - № 3. - С. 7 - 9.

28. Демин А.К. Только правда поможет нам добиться улучшения. Здоровье населения и демографическая ситуация в России // Медицинский вестник. 1996.-№ 15. -21-25с.

29. Демина И.А. Оценка информативности о здоровье и заболеваемости детей — основа их оздоровления в семье и образовательных учреждениях (на примере десяти крупных городов Российской Федерации): Ав-тореф. дис .канд. мед. наук. -М., 2002. 25 с.

30. Дербенев Д.П. Общая характеристика основных факторов, формирующих психическое здоровье подростков // Бюлл. НИИ им. Н.Н.Семашко. М., 1996. - Вып. 4. - С. 25 - 30.

31. Дети России 2000 2001гг. / Сборник РАМН, НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -М., 2002. - 87 с.

32. Ермолаев Д.О., Сердюков А.Г., Ермолаева Ю.Н. Инвалидность как компонент оценки здоровья детского населения Астраханской области // Материалы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2004. - С. 144 - 145.

33. Ермолаев Д.О., Сердюков А.Г., Ермолаева Ю.Н. Заболеваемость детского населения Астраханской области // Материалы IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» М., 2004. - С. 145 -146.

34. Ермолаев Д.О., Донская О.Н., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г. Региональный анализ экономических потерь в результате детской смертности // Сборник материалов X Съезда педиатров России М., 2005. - С. 602.

35. Жукова В.П., Ширенина Н.И. Анализ состояния здоровья школьников с повышенным уровнем обучения // Сборник науч. тр. Социальные и медицинские проблемы здоровья подростков. Рязань: Изд-во РязГМУ, 2002.-С. 92-96.

36. Журавлева И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков // Социология медицины. 2002. - № 1. - С. 32 - 47.

37. Зайцев В.И., Логвинов С.А. Теория, методология и организация стратегического планирования // Стратегическое планирование / Под ред. Уткина Э.А. М.:Тандем, 1999. - С. 6 - 75.

38. Здоровый образ жизни // Здравоохранение. 2002. - № 6. - С. 7.

39. Здоровье молодежи необходимость перемен: Руководство ЮНИСЕФ по разработке программ в области охраны здоровья и развития молодых людей. - Женева, 1997. - 126 с.

40. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1997 году (статистические материалы). М., 1998. - Исх. № 2000-85/98 от 17.07.98. 203 с.

41. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 году (статистические материалы). М., 2000. - Исх. №988 от 8.11.01.-210 с.

42. Зорина И.Г. Состояние здоровья учащихся на современном этапе при разных формах обучения // Материалы конференции "Современный подросток", Москва, 4-5 декабря 2001г. 2001. - С. 141 - 143.

43. Иванов В.В., Дубынин И.В., Ретунский В.В. Применение современных технологий и средств проектирования при создании автоматизированных информационных систем военно-медицинского назначения // Военно-медицинский журнал. 2002. - № 3. - С. 18 - 22.

44. Иванова Р.И. Социально-гигиеническая характеристика состояния здоровья подростков, допризывников и призывников Республики Саха (Якутия) и мероприятия по его укреплению: Автореф. дисс. . док-pa мед. наук. М., 2002. - 35 с.

45. Ильин А.Г. Состояние здоровья детей подросткового возраста и совершенствование системы их медицинского обеспечения: Автореф. дисс. док-pa мед. наук. М., 2005. - 54 с.

46. Иорданян А.В. Практический опыт: Методика расчета дополнительной оплаты труда участковых врачей-терапевтов и медицинских сестер // Здравоохранение. 2001. - № 7. - С. 135 - 139.

47. Карташов В.Т., Зубков И.А., Фидаров Э.Э., Сушенин А.А. Ста-ционарозамещающие формы медицинской помощи в России и за рубежом. // Военно-медицинский журнал. 2003. -№4.-С.4-9.

48. Ковешникова И.И. Гигиеническое обоснование организации учебной деятельности и контроля за состоянием здоровья школьников на основе особенностей онтогенеза их циркадианных ритмов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1991. -217 с.

49. Коренев Н.М., Левец С.А. Динамика состояния здоровья подростков в Украине // Материалы конференции "Современный подросток", Москва, 4-5 декабря 2001г. 2001. - С. 165 - 167.

50. Коровяк Т.Ф. Научное обоснование медицинского обеспечения юношей призывного возраста: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2001.- 24 с.

51. Кривенко А.Н., Игонин А.Л. Методические подходы к проведению первичной профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними // Российский психиатрический журнал 2001. - № 4. -С. 48-51.

52. Кузнецов В.Н. Охрана здоровья детей и подростков в образовательных учреждениях России // Материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. М., 1999. - С. 33 - 34.

53. Куинджи Н.Н Хроногигиенические основы обучения, воспитания и контроля за состоянием здоровья школьников // Российский педиатрический журнал. 2000. - № 2. - С. 35 - 40.

54. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Биркин А.А., Работкин О.С., Чернов О.Э. Использование новых технологий в оценке психического состояния призывников в военно-врачебной экспертизе // Вопросы наркологии. -2002. № 2. - С. 69 - 70.

55. Куликов В.В., Кабалин А.П., Ядчук В.Н., Пантелеев А.Я., Гука-сов А.Ю. Новые методологические аспекты организации военно-врачебной экспертизы // Военно-медицинский журнал. 2003. - № 7. - С. 4 - 8.

56. Куценко Г.И., Чичерин Л.Л. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. Воронеж: Изд-во ВГТУ (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; Кн. 10), 2000. - 475 с.

57. Кучма В.Р., Сухарева Л.М., Бережков Л.Ф. Особенности состояния здоровья школьников в 1960 2000 гг. // Детское здравоохранение России: стратегия развития, Материал IX съезда педиатров России. - М., 2001. - С. 330.

58. Кучма В.Р., Сухарева A.M., Рапопорт И.К., Звездина И.В. и др. Состояние здоровья учащихся старшего подросткового возраста // IX Конгресс педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М., 2004. -С. 244.

59. Ларионов В.Н. Социально-гигиенические аспекты распространенности наркоманий и токсикоманий среди подростков: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. 23 с.

60. Лешкевич И.А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению г. Москвы в современных условиях: Дис. . д-ра мед. наук, в виде науч. докл. М., 2001. - 76 с.

61. Михайлова С.А. Особенности состояния здоровья школьников развивающегося региона Сибири в зависимости от ряда социально-гигиенических факторов (на модели Горного Алтая): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.07. М., 1995. - 23 с.

62. Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях // Справка к коллегии Минздрава России. М., 2001,- С. 9.

63. Основные показатели здоровья и здравоохранения Российской Федерации // Статистические материалы Минздрава РФ. М., 2003. - 30 с.

64. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. -М. :ГЭОТАР-МЕД, 2004. 152 с.

65. Охрана здоровья детей в России. Правовая, экономическая, социальная и медицинская оценка ситуации на фоне проводимых реформ. Предложения и рекомендации к проекту Закона об охране здоровья детей. Союз педиатров России. М., 1998. 27 с.

66. Письмо Минобразования России от 1 июля 2002 г. № 03-51-98ин/23-03 "О нарушениях требований законодательства Российской Федерации в области охраны жизни и здоровья обучающихся и воспитанников".-М., 2002.- 1 с.

67. Полька Н.С., Еременко Г.Н., Вдовенко А.К., Сдвиги в физическом развитии подростков г.Киева за 60 лет // Материалы конференции "Современный подросток", Москва, 4-5 декабря 2001г. 2001. - С. 264 -266.

68. Приказ Минобразования РФ от 28 февраля 2000 г. № 619 "О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде". М., 2000. - 33 с.

69. Проблемы подросткового возраста (избранные главы) / Под редакцией А.А. Баранова, JI.A. Щеплягиной. РАМН, Союз педиатров России, Центр информации и обучения. - М., 2003. - 480 с.

70. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. -М., 2002

71. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М., 2003

72. Рокицкий М.Р. О предотвращении жестокого и безответственного отношения к детям // Права ребенка. 2002. - № 1. - С. 18-19.

73. Скворцова Е.С., Никифорова Н.З, Карлсен Н.Г., Зинина Н.В. Положение с потреблением психоактивных веществ среди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1999-2000гг.). М.,2000. - 71 с.

74. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1999 году // Информационный сборник. М., 2000. - 68 с.

75. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2000 году // Сборник Управления медицинских проблем материнства и детства. М., 2001. -С. 76.

76. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2002 году // Сборник Управления медицинских проблем материнства и детства. М., 2003. -С. 89.

77. Стародубов В.И, Таранов A.M., Солодкий В.А и др. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 5 - С. 10 - 28.

78. Стволинский И.Ю. Научное обоснование методологических и организационных подходов к обеспечению медико-социальных потребностей детского населения при медицинском обслуживании: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. СПб., 2003. - 42 с.

79. Степанов С.А., Леденцова Е.Е. Сохранение трудового потенциала России приоритетная задача государственной санитарно-эпидемиологической службы // Информационный бюллетень "здоровье населения и среда обитания". - 2002. - № 12. - С. 10 - 14.

80. Стеценко С.Г. О правовом обеспечении военно-медицинской деятельности. Военно-медицинский журнал. - 2004. - № 5. С 45 - 48.

81. Суханова Н.Н. Физическое развитие детей и подростков к концу XX века; связь с биологическими и социально-гигиеническими факторами: Автореф. Дис. докт. мед. наук: 14.00.07. М., 1996. - 48 с.

82. Сухарева Л.М., Павлович К.Э., Сахаров В.Г., Квасов Г.И. Социально-психологическое здоровье современных школьников и основные факторы риска его нарушений // Материалы IX Съезда педиатров России. -М., 2001.-С. 555.

83. Томпсон А., Стрикленд А. Стратегический менеджмент: концепции и ситуации. М.:Инфра-М, 2000. - 400 с.

84. Федеральный закон "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ. 1998. - 27 с.

85. Фомин А.А. Научное обоснование модели управления качеством медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.33. М., 2003. - 48 с.

86. Черная Н.Л., Мозжухина Л.И. Проблема организации качества профилактической медицинской помощи детям в детской поликлинике // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 6. - С. 51 - 54.

87. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 2. - С. 9 - 11.

88. Чиж ИМ. Организационные аспекты военно-врачебной экспертизы // Военно-экономический вестник. 2002. - С. 89 - 97.

89. Чиж И.М. Направления совершенствования медицинской службы Вооруженных Сил // Военно-медицинский журнал-2003.-№ 6. С.4 - 15.

90. Чичерин Л.П., Жданова Л.А., Штульберг М.Х. Актуальные вопросы организации специализированной помощи подросткам в детских лечебно-профилактических учреждениях // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. - № 6 - С. 17 - 28.

91. Чичерин Л.П. Пути совершенствования профилактической работы детских поликлиник // IX Конгресс педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии". М., 2004. - С. 453.

92. Чубирко М.И., Фуфаева О.А. Об интеллектуальной нагрузке учащихся общеобразовательных учреждений инновационного типа // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 6. - С. 6 - 8.

93. Шамшурина Н.Г. Практическая экономия здравоохранения России / Монография. -М.: Международный университет (в г.Москве), 2001. -262 с.

94. Шанина Т.Г. Закономерности физического, психического, полового развития, приспособительных реакций и профилактика их нарушений у подростков 15-17 лет. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. Иваново, 2001.-44 с.

95. Шарапова О.В. Итоги и перспективы службы охраны материнства и детства // Материалы IX съезда педиатров России Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С. 638 - 643.

96. Шария Х.Г., Нургалиев Р.И., Утешова И.А. Экология и дети // Сборник материалов X Съезда педиатров России М., 2005. - С. 602.

97. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000 2004гг. и на период до 2010г. // Здравоохранение РФ. - 2000. - № 2. - С. 3 - 9.

98. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. -С. 3-7.

99. Щепин В.О., Ядчук В.Н., Турков А.Ю., Поляков В.М., Степович С.А. Актуальность изучения сочетанности заболеваний у 15 18-летних юношей // Бюллетень национального НИИ общественного здоровья РАМН. - 2005. - Выпуск 5. - С. 171-173.

100. Щепин О.П., Тищук Е.А. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации. Вестник РАМН, 2001.-№ 5.-С. 84-92.

101. Щепин О.П., Овчаров В.К. Пути решения проблем здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - № 1. - С. 3 - 6.

102. Ядчук В.Н. Организационно-методические аспекты совершенствования медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе до первоначальной постановки на воинский учет. Дисс . канд. мед. наук. М., 2001. - 210 с.

103. Ядчук В.Н. Концепция организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе и пути ее реализации: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.33. М., 2004. - 48 с.

104. Яковлева Т.Н. Региональные особенности и пути снижения смертности детского населения Российской Федерации: Авторефер. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

105. Якубова И.Ш., Александрова И.Э., Кабанец O.JI. Профилактика заболеваний, связанных с учебным процессом // Мет. Пособие "Школа здоровья". Нижний Новгород, 1996. - С. 24 - 31.

106. Ярославцев А.С. Репродуктивное здоровье населения Астраханской области в 90-е годы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 1. - 5 - 10 с.

107. Anderson К. Young people and alcohol, drugs and tobacco Copenhagen: WHO EURO, 1995. 85 p.

108. Banta H.D., Luce B.R. Health care technology and its assessement. Aninternational perspective. Oxford-New York-Tokyo: Oxford University Press, 1993.-P. 37-51.

109. Benett N. Et al. Living in Britain: Results from the 1994 General House. 1995.-Р/17-21.

110. Bennet B.L., Gray D.P., Wynkoop D.A. The United States Navy Medical Service Corps: the golden anniversary 1947 1997 // Med. - 1997. -Vol. 162, №8- P. 513-514

111. Bickenbnach J., Chatterji S., Badley E., Ustun T. Models of Disablement Universalism and the International Classification of Impairments? Disabilities and Handicaps // Soc. Science and Medicine. 2000. - P. 1-15.

112. Bowman M.A. The Evolution / Revolution of Family Medicine// Arch. Fam. Med. 1994. - Vol. 3, № 5. - P. 404 - 408.

113. Campbeil J.R., Mc Connochie K.M., Weitzman M. Lead Screening Among High Risk Urban Children // Arch. Pediatr. Adolesc Med. 1994. -Vol. 148, №7.-P. 688-693.

114. Demin A.K. Ethics and Law in Perestroika of Health Care in Russia: Inside View. Paper prepared for MIE 91, Tenth International Congress on Medical Informatics, Vienna. 1991. - Юр.

115. Demin A. Promoting health in Russia: A challenging task // CECHE newsletter. 1993. - P. 3 - 4.

116. Derlet H.U. World Health Forum. 1996. - Vol. 17, № 2. - P. 194196.

117. Desjarlais R., Eisenberg L., Good В., Kleinman A., World mental health. Problems and priorities in lowicome countries. NY: Oxford University Press, 1995.-P. 27-43.

118. Division of Adolescent and School Health. A cost benefit analysis of exemplary health education. - Atlanta (GA) US Centers for disease Control and prevention. - 1995. - P. 18 - 27.

119. Donabedian A. Model of quality assurance // Leonard S. Osenfeld Memorial Lecture, School of Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. February 26. - 1993. - P. 47.

120. Farrington D.P. The need for a coordinated program of cross-national comparative longitudinal research // Psychology and Law in a Changing World. New Trends, Research and Practice / Eds. G.B. Traverso, L. Baqnoli. -Lond.; N. Y., 2001. P. 19 - 34.

121. Garralda M., Phil M., Rangel L. Childhood chronic fatigue syndrome // Psychiat. 2001. - № 7. - C. 1161.

122. Hamalainen M. Attack treatment of migraine in children // Headache Quarterly. 1998. - V. 9 - P. 241 - 244.

123. Hamel G., Prahalad C.K. Strategic Intent. In: Harvard Business Review 89, May-June, 1989. - P. 75 - 84.

124. Hammer Т., Vaglum P. Use of alcohol and drugs in the transitional phase from adolescence to young adulthood // J. Adolesc. 1999. - V. 13, № 2. -P. 129-142

125. Heeb M.A. Role of schools in Healthy People 2000. JAMA. 1995. -Vol. 274, № 15.-P. 1195.

126. Improving School Health Programs barriers and strategies. The WHO Expert committee on Conprehensive School Health Education and promotion. Geneva. - 1996. - P. 5 - 6.

127. Instutalization of Health Technology Assessment. Report on a WHO Meeting, Bonn, 30 June 1 July 2000. - Copenhagen WHO Regional Office for Europe, 2001.- 24 p.

128. Judith Evans, P.M. Shah, Child care programmes as an entry point for maternal and child health components of primary health care. Division of Family Health, WHO, Geneva. 1995.-74 p.

129. Kachpur C.P. and al. School associated violent deaths in the United States, 1992 to 1994. JAMA.- 1996. Vol. 275, № 12. - P. 1729 - 1733.

130. Kirchgasser K.U. Health and social ineguities in Federal Republic of Germany // Social Sciences and Medicine. 1990. - Vol. 31, № 3. - P. 249 -256.

131. Laska E.M., Meisner M., Siegel C. Statistical inference for cost effectiveness ratios // Health Eur. 1997. - 6/3 - P. 229 - 242.

132. Leon et al. Huqe variation in Russian mortality rates 1984 1994: artefact, alcohol, or what? - D. The Lancet. August 9. - 1997. - Vol. 350 - P. 386 - 388.

133. Leonard C.H., Piecuch R.E. School age outcome in low birth weight preterm infants // Semin. Perinatol. 1997. Jun. - № 21 (3). - P. 240 - 253.

134. McDonald I.G. Quality assurance and technology assessement: Pieces of a larger puzzle // J.Qual. Clin. Practice. 2000. - № 20. - P. 87 - 94.

135. Mental Health: A report of the surgeon general. ' Rockville: US Department of Health and Human Services, 1999. P. 47 - 61.

136. Mittelman M., Bayer J., Plunkett S. Total Navy recruit health: making our sailors fit for the fleet // Mil. Med. 1998. - Vol. 163, № 2 - P. 98 - 101.

137. Notzon F.C. et al. Causes of declining life expectancy in Russia. JAMA, march 111. 1998. - Vol. 279, №. 10. - P. 793 - 800

138. Obyrne & al. WHO Global Scool Health Initiative. Wold Health, 1996.-№4.-P. 5-6.

139. Paz C. Some consequences of ozone exposure on health // Arch. Med. Research. 1997. - Vol. 28, № 2. - P. 163 - 170.

140. Peto R. et al. Mortality from smoking in Developed Countries 1950 2000. Oxford, Oxford University Press. - 1994. - 48 p.

141. Ross G., Lipper E.G., Auld P.A. Social competence and behaviour prodlems in premature children at school aqe // Pediatric. 1990. - Vol. 86, № 3 -P. 391 -397.

142. Sanchez Bayle M. & Beiras Cal H. The people campaign against health care counter-reforms in Spain // Journal of Public health Policy. 2001. -Vol.22, №2.-P. 139- 152.

143. Sen К., Bonita R. Global health status: two steps forward, one back // Lancet. 2000. - Vol. 356. - PP. 577 - 582.

144. The health of Canada youth. Views and behaviours of 11 13 - and 15 - year - olds from 11 countries. - Ottava, Healt and Welfare Canada. - 1998. -71 p.

145. Thompson J. Strategic Management Awareness and change. N. Y. Chapman & Hall, 1994. - 381 p.

146. Trackling Inequalities in Htalth. An Agenda for action // Edited by M. Benzeval, K. Judge, M.Whitehead. King,s Fund, 1995. - 166 p.

147. Van Bergen L. "Het is allemaal de schuld van de malingers". De Nederlandse geneeskundige dienst en de Eerste Wereldoorlog // Nederl. Milit. Geneesk. 1997. - T. 50, № 6 - P. 208 - 214

148. Van Egroo L. D., Attentes des pediatres et des families: resultats de deux enquetes. Le Pediatre. 1997. - Vol. 33, № 158 - P 215 - 221

149. Whatley J., Cass D.T. Traumatic deaths in children: the importance of prevention // Med. J. Aust. 1989. - № 150 (2). - P. 72 - 78.

150. WHO. The World Health Report 2000, Health Systems: Improving Performance. World Health Organization, 2000. 206 p.

151. Word Bank. World development report: Investing in health. Oxford, UK: Oxford Universiti Press, 1993. - P. 23 - 47

152. World Health Organisation: Tobbaco or Health: First Global Status Report. Geneva, WHO, Tobbaco or Health Programm. 1997. - 128 p.

153. Наименование медицинского учреждения

154. Основные мероприятия, непосредственно влияющие на качество и эффективность медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службеп/п 15-летние юноши юноши 16-18 лет

155. Наличие планов графиков проведения лабораторных исследований и плановых профилактических медицинских осмотров юношей, согласованных с руководителями образовательных учреждений по месту учебы юношей

156. Всего осмотрено медицинских карт амбулаторного больного

157. Отсутствует скрининг-тестирование в период доврачебного обследования юношей

158. В профилактическом медицинском осмотре не принимали участия врачи-специалисты: педиатр- эндокринолог - хирург - ортопед - офтальмолог - оториноларинголог - уролог - невролог - стоматолог - педагог, психолог

159. Отсутствуют результаты лабораторного и инструментального обследования: длины тела- массы тела - половой формулы - ЧСС за 1 мин. - АД (трехкратно) - электрокардиографии - анализа крови - анализа кала - анализа мочи - флюорографии

160. Отсутствует комплексная оценка состояния здоровья юношейа также: оценки физического развития - оценки физической подготовленности - оценки нервно-психического здоровья - оценки группы здоровья

161. Итоги плановых профилактических медицинских осмотров, лечения, диспансерного наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием юношей не подводятся

162. Результаты диспансерного наблюдения за юношами: впервые взято на диспансерный учет- всего взято на диспансерный учет - снято с диспансерного учета

163. Всего состояло юношей в III группе здоровья

164. Из них переведено из III во II группу здоровья

165. Переведено из II в I группу здоровья

166. Всего нуждалось в лечебно оздоровительных мероприятиях

167. Из них лечебно оздоровительные мероприятия проведены: - несвоевременно- в неполном объеме - лечебно оздоровительные мероприятия не проводились

168. Оценка плана мероприятий по подготовке юношей к военной службе: план отсутствует- имеется, но составлен несвоевременно, формален по содержанию - контроль за выполнением запланированных мероприятий не достаточен

169. Обобщение и анализ результатов медицинского обеспечения юношей осуществляется формально, поверхностно, не конструктивно

170. Материал анализа, с имеющимися проблемами, недостатками и мероприятиями по их устранению руководителю органа местного самоуправления не представляется

171. Взаимодействие с военным комиссариатов не конструктивное

172. Передача в военный комиссариат учетных карточек гражданина, оформленных на юношей, которым в следующем году исполняется 17 лет, осуществляется не своевременно и в неполном объеме

173. Сведения о результатах медицинского обеспечения (проведения профилактических осмотров, лечебно оздоровительных мероприятий) юношей не соответствуют данным, отраженным в медицинских книжках амбулаторного больного

174. Доклад и сведения о результатах медицинского обеспечения юношей (проведения профилакти-ческих осмотров, лечебно оздоровительных мероприятий) представляются не своевременно

175. Медицинская комиссия решает полноценно вопросы оценки состояния здоровья передаваемых юношей

176. Медицинская комиссия анализирует случаи досрочного увольнения военнослужащих из Вооруженных Сил по состоянию здоровья

177. Результаты экспертной оценки качества, своевременности, полноценности обследования 15-18-летних юношей и эффективности проведенных среди нихлечебно-оздоровительных мероприятий.

178. Вопросы, подвергаемые экспертной оценке Города Сельские районы15 лет 16-18 лет 15 лет 16-18 лет

179. В проверенных детских АПУ (11 и 9) отсутствовали планы графики проведения лабораторных исследований и профилактических медосмотров юношей 27,3 36,4 22,2 ИЛ

180. В изученных медицинских картах амбулаторного больногс сельские районы 600 книжек) отсутствовали (города - 750 книжек, результаты:2 скрининг-тестирования в период доврачебного обследования юношей 22,3 27,1 33,8 47,8

181. В п. эоверенных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (11 и 9):

182. Итоги плановых профилактических медицинских осмотров, лечения, диспансерного наблюдения за состоянием здоровья и физическим развитием юношей не подводятся 54,5 63,6 55,6 55,2

183. Результаты диспансерного наблюдения за юношами (750 и 600):9 впервые взято на диспансерный учет 13,9 11,3 21,7 18,3- всего взято на диспансерный учет 39,2 1 43,6 58,5 55,2- снято с диспансерного учета 9,5 8,3 5,7 5,4

184. Из числа состоящих в III группе здоровья переведены во II 12,0 11,9 8,2 8,8- переведено из II в I группу здоровья 7,1 и,з 6,3 6,6

185. Всего нуждалось в лечебно - оздоровительных мероприятиях 60,4 59,5 73,2 67,3

186. Из них лечебно оздоровительные мероприятия проведены: - несвоевременно 43,0 35,9 34,2 24,0- в неполном объеме 18,1 11,0 23,9 31,2- лечебно оздоровительные мероприятия не проводились 8,6 9,0 7,7 7,2

187. В проверенных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (11 и 9):

188. Анализ результатов медицинского обеспечения юношей осуществляется формально, поверхностно, не конструктивно 63,6 81,8 77,8 79,1

189. Материал анализа с имеющимися проблемами, недостатками и мероприятиями по их устранению руководителю органа местного самоуправления не представляется 81,8 90,9 100,0 100,0

190. Взаимодействие с военными комиссариатами не конструктивное 90,9 90,9 88,9 88,9

191. Передача в военный комиссариат учетных карточек гражданина, оформленных на юношей, которым в следующем году исполняется 17 лет, осуществляется не своевременно и в неполном объеме 73,2 61,5

192. Сведения о результатах медицинского обеспечения юношей не соответствуют данным, отраженным в медицинских книжках амбулаторного больного 27,3 18,2 ПД 22,8

193. Доклад и сведения о результатах медицинского обеспечения юношей (проведения профилактических осмотров, лечебно -оздоровительных мероприятий) представляются несвоевременно 90,9 83,4 77,8 65,3

194. Для передачи юношей, достигших 18 -летнего возраста, и медицинской документации на них из детских АПУ в АПУ общей сети медицинская комиссия не создана и (или) не утверждена совместным приказом главных врачей двух АПУ 62,8 58,1

195. Передача юношей, достигших 18-летнего возраста, осуществляется несвоевременно 37,4 19,0

196. Передача юношей, состоящих на диспансерном учете, осуществляется заочно и не комиссионно 64,5 53,2

197. Переводные эпикризы на здоровых юношей не оформляются 21,9 18,3

198. Медицинская комиссия не полноценно решает вопросы оценки состояния здоровья передаваемых юношей 38,1 33,5

199. Вашему вниманию представлена анкета.

200. При ответе на вопрос Вам необходимо заполнить (зачеркнуть) соответствующую ячейку с ответом или высказать свое мнение (предложение).

201. Наименование города, района1. В каком году Вы родились

202. Наименование занимаемой должности3. Ваш медицинский стаж:до 5 лет 6-10 лет 11 20 лет Более 20 лет

203. Сколько лет Вы непосредственно осуществляете медицинское обеспе

204. До 3 лет 3-5 лет 6-10 лет Более 10 лет

205. В течение какого времени Вы непосредственно участвуете в медицинском обеспечении подготовки граждан к военной службе, медицинском освидетельствование юношей при первоначальной постановке на воинский учет и

206. До 3 лет 3 5 лет 6-10 лет Более 10 лет

207. Какую квалификационную категорию Вы имеете?1. Вторую Первую Высшую

208. Вы имеете научную степень?1. Нет1. Да, кандидата мед. наук1. Да, доктора мед. наук

209. Как руководством учреждения оценивается Ваша трудовая деятельность, связанная с медицинским обеспечением подготовки юношей к военной службе?

210. Никак Иногда морально вознаграждают Иногда материально вознаграждают Это не предусмотрено нормативно-правовой базой

211. Как Вы оцениваете состояние здоровья 15-18-летних юношей?1. Не удовлетворительное1. Удовлетворительное1. Среднее1. Хорошее

212. По Вашему мнению, в последние 3 года состояние здоровья 15-18-летних юношей?1. Улучшилось

213. Осталось без перемен | Ухудшилось Затрудняюсь оценить

214. Какие негативные факторы, по Вашему мнению, способствуют ухудшению состояния здоровья подростков? (укажите свою оценку от 0 до 6 в зави

215. Экология Наследст- Экономиче- Ситуация в здра- Психологиче- Вредныевенность ская ситуация воохранении ский дискомфорт привычки

216. Как Вы оцениваете собственные знания по вопросам медицинского

217. Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Не могу оценить

218. Какие основные недостатки, выявляются у 15 18-летних юношей в период подготовки их к военной службе?

219. Поверхностное обследование

220. Низкое качество медицинской документации

221. Несвоевременность, неполноценность лечебно-оздоровительных мероприятий

222. Самоустранение юношей от лечебно-диагностических ме-роприятий1. Другие (укажите)

223. Укажите причины низкого качества лечебно-оздоровительных меро

224. Недостаточный уровень материально-технической базы медучреждений Несвоевременность выявления у юношей заболеваний Ранняя хронизация заболеваний у подростков Другие (укажите)

225. Какие мероприятия необходимо осуществить в здравоохранении дляровья 15-18-летних юношей?

226. Изменить ор- Улучшить ма- Разработать Совершенствовать Другиеганизационно териально- единые стан- систему последип- (укажите)- штатную техническую дарты обсле- ломного обученияструктуру базу АПУ дования под- медицинских ра-1. АПУ ростков ботников

227. Подлежат ли призывники, направляемые военными комиссариатами,

228. Да-в Да-в Да-в Целесообразно использо- Целесообразно исполь- Нет100% 80 60% 50 - 30% вать «стационары дневно- зовать «дневные ста-случаев случаев случаев го пребывания» ционары поликлиник»родителей в области охраны здоровья подростков?

229. Кон- Основы законо- Приказ Федерального фонда Приказы Другие ститу- дательства РФ ОМС "О соблюдении конфи- Минздрав-(укажите)ция об охране здо- денциальности сведений, со- соцразвитияровья граждан ставляющих врачебную тайну" России

230. Каким основным документом регламентируются права юношей в области исполнения ими воинской обязанности?

231. Конституция Федеральный Федеральный закон «О Приказы Другиезакон «Об обо- воинской обязанности и Минобороны (укажите)роне» военной службе» России

232. Противоречит ли требованиям Федерального закона "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" направление призывников в специализированные медицинские учреждения?

233. Да, противоречит (укажите почему)

234. Нет, не противоречит (укажите почему)

235. Противоречит ли требованиям Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" обследование призывников в целях выявления лиц, употребляющих наркотические средства или психотропные вещества?

236. Да, противоречит (укажите почему)

237. Нет, не противоречит (укажите почему)

238. Как часто Вы информируете 15 18-летнего юношу о результатах его обследования, лечения?

239. Постоянно По его просьбе По просьбе его роди- Только при необходи- Никогдателей мости

240. Как часто Вы информируете призывника о результатах его медицинского освидетельствования и категории годности к военной службе?

241. Постоянно По его просьбе По просьбе его роди- Только при необходи- Никогдателей мости

242. Целесообразно ли информировать призывника о результатах его обследования, медицинского освидетельствования и категории годности к военной службе?

243. Да- полностью Да-частично Только при необходимости Нет Не знаю

244. Были ли у Вас конфликтные ситуации с юношами или их родителями по вопросам обследования, медицинского освидетельствования призывников и определения категории их годности к военной службе:

245. Да 1 раз без су- Да - 2 и более раз Да - 1 раз с раз- Да - 2 и более с Никогдадебного разбира- без судебного раз- бирательством в разбирательствомтельства бирательства суде в суде

246. Кто, по Вашему мнению, должен нести ответственность за неправильную оценку состояния здоровья юноши и (или) неправильно вынесенное в отношение него заключение о категории годности?

247. Врач Призывник Врач и призывник Врач и родители Не знаю

248. Причины конфликтных ситуаций, связанных с обследованием, медицинским освидетельствованием юношей и определением категории их годности к военной службе:

249. Ч ем завершилась конфликтная ситуация?

250. Юноша повторно обследован Юноша повторно освидетельствован Даны разъяснения Вы были дисциплинарно наказаны Вы были материально наказаны Не знаю

251. Вы закончили заполнять анкету.

252. БЛАГОДАРИМ ВАС ЗА СОТРУДНИЧЕСТВО

253. АНКЕТА для 15-18-летних юношей.

254. Перед Вами анкета, которая используется во многих странах мира в рамках программы "CINDI". Отвечая на эти вопросы, Вы поможете лучше узнать как живет молодежь и совершенствовать систему их оздоровления.

255. При ответе на вопрос Вам необходимо заполнить (зачеркнуть) соответствующую ячейку с ответом или высказать свое мнение (предложение).

256. Ваши ответы должны быть именно Вашими, а не подсказанными друзьями.

257. Ваши ответы будут изучаться и анализироваться только специалистами и сохраняться в тайне.1. Первые данные о себе:

258. В каком году, месяце Вы родились

259. В каком классе Вы учитесь (или где работаете)

260. С кем Вы обсуждаете проблемы личной жизни, здоровья? (зачеркнитенужный квадрат)

261. Друзьями Знакомыми Родителями Учителями Ни с кем не обсуждаю

262. Вторая часть анкетирования связана с вредными привычками:

263. Вы когда-нибудь пробовали алкогольные напитки? (зачеркните нужный квадрат)

264. Нет I Да, в 10-12 лет Да, в 13-14 лет Да, в 15-16 лет1. Да, в 17 лет

265. Вы считаете, что употребление алкоголя: (зачеркните нужный квадрат)

266. Не Допустимо 1 раз Допустимо 1 раз Допустимо 1 2 разадопустимо в неделю в месяц в год

267. Вы когда-нибудь пробовали курить? (зачеркните нужный квадрат)

268. Нет Да, в 10-12 лет Да, в 13 14 лет Да, в 15-16 лет Да, в 17 лет

269. Как часто Вы курите в настоящее время? (зачеркните нужный квадрат)

270. Каждый день 1 раз в неделю 2 3 раза в месяц 1-2 раза в 3 месяца Я не курю

271. Считаете ли Вы, что курение опасно для сохранения здоровья? (зачеркните нужный квадрат)1. Да, опасно1. Нет, не опасно

272. Опасно, но в незначительной мере

273. Вы когда-нибудь пробовали употреблять наркотические и ненаркоти

274. Вас интересуют проблемы наркомании среди подростков? (зачеркните нужный квадрат)Ж1. Нет

275. Интересуют, но незначительно

276. Считаете ли Вы, что употребление наркотических и ненаркотических средств опасно для жизни? (зачеркните нужный квадрат)

277. Да, опасно Нет, не опасно Опасно, но не столь значительно, как приятно

278. Следует ли соблюдать принципы здорового образа жизни? (зачеркни

279. Да Нет Да, но только в случае ухудшения состоянияздоровьярат)

280. Третья часть вопросника связана с состоянием Вашего здоровья: 13. На сколько Вы чувствуете себя здоровым? (зачеркните нужный квад1. Совершенно здоров1. Почти здоров1. Не очень здоров

281. Какие отклонения в состоянии здоровья Вас беспокоят чаще всего?

282. Про- Расстройства Болезни Болезни Болезни Другиестудные в нервно- органов органов опорно- (укажитезаболева- психической пищеваре- дыхания двигательно- какие)ния» сфере ния го аппарата

283. В последние полгода Вы обращались за медицинской помощью? (за

284. Да, по пово- Да, по поводу Да, по поводу Да, по поводу обострения Нетду острого острого забо- обострения хронического заболеваниязаболевания левания 2 и хронического 2 и более раза1 раз более раза заболевания 1 раз

285. По линии военного комиссариата Вас направляли на обследование вмедицинские учреждения? (зачеркните нужный квадрат

286. Да в поликлинику по месту жительства Да - в «дневной стационар поликлиник» Да - в больницу на стационарное обследование, лечение Да-в «стационар дневного пребывания» Нет - военный комиссариат не направлял меня на обследование

287. Во время обследования в стационарных условиях (в больнице) Васотпускали домой? (зачеркните нужный квадрат)

288. Нет Да 1 раз в Да - 2 раза в Да - 1 раз за Да - 2 - 3 разанеделю неделю весь период за весь период

289. В каком медицинском учреждении Вы с большей охотой прошли бы обследование, лечение по направлению военного комиссариата (зачеркните нужный квадрат и при возможности укажите причину Вашего выбора)

290. В поликлини- В «дневном В больнице в В «стационаре Другомке по месту стационаре стационарных дневного (укажите вжительства поликлинике» условиях пребывания» каком)

291. В какой степени Вы удовлетворены качеством Вашего медицинского

292. Удовлетворен полностью Удовлетворен частично Не удовлетворен Не могу оценить

293. Какие негативные факторы, по Вашему мнению, наиболее отрицательно влияют на состояние здоровья подростков? (укажите свою оценку от 0

294. Эколо Наслед- Экономиче- Проблемы в Психологический Вредныегия ствен- ская ситуа- здравоохране- дискомфорт привычкиность ция нии

295. Четвертая часть вопросника связана с Вашими правами: 21. Каким основным документом регламентируются Ваши права в облас

296. Кон- Основы законода- Федеральный закон Приказы Другиеститу- тельства РФ об ох- "Об основных гаранти- Минздрав- (укажите)ция ране здоровья граж- ях прав ребенка в Рос- соцразвитиядан сийской Федерации" России

297. Каким основным документом регламентируются Ваши права в облас ти исполнения воинской обязанности? (зачеркните нужный квадрат)1. Конституция

298. Федеральный закон «Об обороне»

299. Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе»1. Приказы Минобороны России1. Другие (укажите)

300. Врачи медицинских учреждений Вас информируют о результатах обследования, лечения, состоянии здоровья? (зачеркните нужный квадрат)

301. Не Информируют Информируют Информируют Информируинформи полностью и по- частично и редко только по просьбе ют толькоруют стоянно родителей

302. Хотели бы Вы, чтобы Вас информировали о результатах обследования, лечения, состоянии здоровья? (зачеркните нужный квадрат)

303. Да в полном объеме Да - частично, по наиболее важным Нет Не знаювопросам

304. Врачи военного комиссариата Вас информируют о результатах медицинского освидетельствования, категории годности к военной службе? (зачеркните нужный квадрат)

305. Не Информируют Информируют Информируют Информируинформи полностью и по- частично и редко только по просьбе ют толькоруют стоянно родителей

306. Хотели бы Вы, чтобы Вас информировали о результатах медицинского освидетельствования, категории годности к военной службе? (зачеркните нужный квадрат)1. Да в полном объеме

307. Да частично, по наиболее важным вопросам1. Нет1. Не знаю

308. Кто, по Вашему мнению, должен нести ответственность за неправильную оценку состояния Вашего здоровья и неправильно вынесенное в отноше

309. Врач Я в первую очередь Врач и я Врач и родители Не знаю

310. Были ли у Вас или у Ваших родителей конфликты с врачами медицинских учреждений по вопросам Вашего обследования, лечения: (зачеркните нужный квадрат)

311. Да 1 раз без судебного разбирательства

312. Да 2 и более раз без судебного разбирательства

313. Да 1 раз с разбирательством в суде

314. Да 2 и более с разбирательством в суде1. Не было

315. Укажите причину конфликтной ситуации с врачами медицинских учреждений 'зачеркните нужный квадрат)

316. Поверхностное обследование Недостаточное качество лечения Невнимательное отношение Сокрытие информации о результатах обследования Сокрытие информации о дальнейшем прогнозе заболевания Не знаю

317. Чем завершилась конфликтная ситуация с врачами медицинских учреждений зачеркните нужный квадрат)

318. Повторно обследован Проведено дополнительное лечение Получил необходимую информацию Врач наказан приказом Судом вынесено решение в мою пользу Ни чем

319. Были ли у Вас или у Ваших родителей конфликты с представителями военного комиссариата по вопросам Вашего обследования, медицинского освидетельствования или определения категории годности к военной службе: (зачеркните нужный квадрат)

320. Да 1 раз без судебного разбирательства

321. Да 2 и более раз без судебного разбирательства

322. Да 1 раз с разбирательством в суде

323. Да 2 и более с разбирательствомв суде1. Не было

324. Укажите причину конфликтной ситуации с представителями военного

325. Поверхно- Невнима- Сокрытие информации Не правильно вынесли за- Нестное об- тельное о результатах освиде- ключение о категории годно- знаюследование отношение тельствования сти к военной службе

326. Чем завершилась конфликтная ситуация с представителями военного

327. Повторно Повторно ос- Получил Врач Судом вынесе- Ниобследован видетельство- необходимую был наказан но решение в чемван информацию мою пользу

328. Вы закончили заполнять анкету. Спасибо за помощь!1. АНКЕТАдля родителей 15-18-летних юношей.1. Уважаемые родители!

329. Вашему вниманию представлена опрос-анкета.

330. Отвечая на поставленные вопросы, Вы поможете оценить эффективность медицинского обеспечения Ваших детей, узнать как живет молодежь и совершенствовать систему их оздоровления.

331. При ответе на вопрос Вам необходимо заполнить (зачеркнуть) соответствующую ячейку с ответом или высказать свое мнение (предложение).

332. Ваши ответы будут изучаться, анализироваться только специалистами и сохраняться в тайне.

333. Ваши мнения, замечания и предложения будут учтены и использованы в целях повышения качества медицинского обеспечения подростков и комплектования Вооруженных Сил здоровым контингентом.

334. Наименование района, города1. Первые данные о себе:1. В каком году Вы родились2. Ваш пол3. Вы состоите в браке

335. Ваше образование (среднее, высшее .)5. Вашему сынулет

336. Материальное положение Вашей семьи можно оценить как? (зачеркните нужный квадрат)

337. Выше среднего Среднее Удовлетворительное | Низкое Не могу оценить |

338. Ваш сын обсуждает с Вами проблемы личной жизни, здоровья? (зачеркните нужный квадрат)

339. Нет Да Если, Нет, то напишите, пожалуйста, почему

340. Вторая часть анкеты связана с состоянием здоровья Вашего сына:

341. В настоящее время состояние здоровья своего сына Вы оцениваете как? (зачеркните нужный квадрат)

342. Не удовлетворительное Удовлетворительное Среднее Хорошее те

343. Болел ли в течение последних шести месяцев Ваш сын? (зачеркни нужный квадрат)

344. Нет Да Пожалуйста, напишите каким заболеванием

345. В какой степени Вы удовлетворены качеством медицинского обеспечения Вашего сына? (зачеркните нужный квадрат)1. Удовлетворен полностью1. Удовлетворен частично1. Не удовлетворен1. Не знаю

346. Какие негативные факторы, по Вашему мнению, наиболее отрицательно влияют на состояние здоровья Вашего сына? (укажите свою оценку от 0

347. Эколо Наслед- Экономиче- Проблемы в Психологический Вредныегия ствен- ская ситуа- здравоохране- дискомфорт привычкиность ция нии

348. Что необходимо для укрепления здоровья Вашего сына? (зачеркните нужный квадрат)

349. Материальные Медицинские Собственное Врачи- Специальсредства центры желание специалисты ные знания

350. В какое медицинское учреждение целесообразнее направлять призывников для обследования? (зачеркните нужный квадрат и при возможности ука

351. В поликлини- В «дневной В больницу В «стационар Другоеку по месту стационар стационар дневного пре- (укажитежительства поликлиники» бывания» какое)

352. Третья часть анкеты связана с правами:

353. Каким основным документом регламентируются Ваши права и права Вашего сына в области охраны здоровья? (зачеркните нужный квадрат)

354. Конституция Основы законо- Федеральный закон Приказы Другиедательства РФ об "Об основных гаранти- Минздрава (укажите)охране здоровья ях прав ребенка в Рос- Россииграждан сийской Федерации"

355. Каким основным документом регламентируются Ваши права и права Вашего сына в области исполнения воинской обязанности? (зачеркните нужный квадрат)

356. Конституция Федеральный Федеральный закон «О Приказы Другиезакон «Об обо- воинской обязанности и Минобороны (укажите)роне» военной службе» России

357. Имеете ли Вы информацию о результатах обследования, лечения Вашего сына в медицинских учреждениях? (зачеркните нужный квадрат)

358. Нет Имею частичную Имею полную, но после неоднократного обращения кврачам

359. Имею полную, но после неоднократного обращения ввоенкомат

360. Считаете ли Вы, что Ваш сын должен быть полностью информирован о результатах обследования, лечения (зачеркните нужный квадрат)1. Нет1. Да

361. Нет, только при необходимости Затрудняюсь с ответом

362. Нет, только при необходимости Затрудняюсь с ответом

363. Кто, по Вашему мнению, должен нести ответственность за неправильную оценку состояния Вашего здоровья и необоснованно вынесенное в отно

364. Врач Призывник Врач и призывник Врач и родители Не знаю

365. Четвертая часть анкеты связана с образом жизни Вашего сына:

366. Ваш сын пробовал курить или курит в настоящее время? (зачеркните нужный квадрат)1. Да, пробовал1. Нет1. Курит в настоящее время

367. Как часто Ваш сын употребляет алкогольные напитки в настоящее время? (зачеркните нужный квадрат)1. Употребляет -каждый день

368. Употребляет 1 раз в неделю

369. Употребляет 2 раза в месяц

370. Употребляет 1-2 раза в 3 месяца1. Неупотребляет

371. Ваш сын пробовал употреблять наркотические и не наркотические средства или продолжает употреблять их? (зачеркните нужный квадрат)1. Да1. Нет

372. Употребляет в настоящее время

373. Пятая часть анкеты связана с Вашим образом жизни: 24. Вы лично курите? (зачеркните нужный квадрат)

374. Каждый день | 1 раз в неделю 2 3 раза в месяц 1-2 раза в 3 месяца | Я не курю

375. Вы лично употребляете алкогольные напитки? (зачеркните нужный

376. Заключительная часть анкеты связана с конфликтными ситуациями, возможно имеющими место при обследовании, лечении, медицинскомосвидетельствовании Вашего сына:

377. Были ли у Вас конфликты с врачами медицинских учреждений по во просам обследования, лечения Вашего сына: (зачеркните нужный квадрат)

378. Да 1 раз без судебного разбирательства

379. Да 2 и более раз без судебного разбирательства

380. Да 1 раз с разбирательством в суде

381. Да 2 и более с разбирательством в суде1. Никогда

382. Укажите причину конфликтной ситуации с врачами медицинских учреждений (зачеркните нужный квадрат)

383. Поверхностное обследование Недостаточное качество лечения Невнимательное отношение Сокрытие информации о результатах обследования Сокрытие информации о дальнейшем прогнозе Не знаю

384. Чем завершилась конфликтная ситуация с врачами медицинских учреждений зачеркните нужный квадрат)

385. Повторно обследован Проведено дополнительное лечение Получил необходимую информацию Врач наказан приказом Судом вынесено решение в мою пользу Ни чем

386. Были ли у Вас конфликты с представителями военного комиссариата по вопросам обследования, медицинского освидетельствования Вашего сына или определения категории его годности к военной службе: (зачеркните нужный квадрат)

387. Да 1 раз без су- Да - 2 и более раз Да - 1 раз с раз- Да - 2 и более с Никогдадебного разбира- без судебного раз- бирательством в разбирательствомтельства бирательства суде в суде

388. Укажите причину конфликтной ситуации с представителями военного комиссариата (зачеркните нужный квадрат)

389. Поверхно- Невнима- Сокрытие информации Не правильно вынесли за- Нестное об- тельное от- о результатах освиде- ключение о категории год- знаюследование ношение тельствования ности к военной службе

390. Чем завершилась конфликтная ситуация с представителями военного комиссариата (зачеркните нужный квадрат)

391. Повторно Повторно ос- Получил Врач Судом вынесе- Ниобследован видетельство- необходимую наказан но решение в чемван информацию приказом мою пользу

392. Вы закончили заполнять анкету. Спасибо за помощь!