Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Состояние нижней вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Асадулаев, Шамиль Магомедович :: 0 ::
Список сокращений
Введение
ГЛАВА I. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ И КАВА-КАВАЛЬНЫЕ ПЕРЕТОКИ ПРИ ЦИРРОЗАХ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, ОСЛОЖНЁННОЙ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1.Значение коллатеральных путей оттока при портальной гинертензии.
1.2Л1епарная вена при синдроме портальной гииертепзии
I.3.Взаимосвязь системы верхней, нижней полых вен и системы воротной вены.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
II. 1 .Характеристика экспериментальных исследований на трупах.
II. 1.1 .Методика выполнения экспериментов.
П.2.Характеристика экспериментальных исследований па животных
11.2.1.Создание модели подпечёночной портальной гинертензии в эксперименте на животных
П.2.2.Создание модели гинертензии в иоддиафрагмальном отделе нижней нолой вены в эксперименте на животных.
II.3 Характеристика клинических наблюдений и методы исследования в клинике
II.3Л.Клинические наблюдения
11.3.2. Методика остеоилиакографии
11.3.3. Баллонная окклюзия нижней нолой вены у пациентов с циррозом печени и резистентным асцитом.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
III. 1. Результаты нарушения проходимости нижней полой вены в морфологическом эксперименте
III.2. Экспериментальные исследования на животных
111.2.1. Изменения гемодинамики при хронической окклюзии, устья воротной вены
111.2.2. Изменения гемодинамики при моделировании синдрома Бадда-Киари
111.2.3. Интраоперациопное и послеоперационное ведение животных
ГЛАВА IV. СОСТОЯНИЕ НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ, ОСЛОЖНЁННОМ РЕЗИСТЕНТНЫМ АСЦИТОМ II МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ТРАНСПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА
IV. 1. Результаты апгиографических и каваманометрическнх исследований у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом.
IV.2. Состояние некоторых показателей гомеостаза у больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом
IV.3. Остеоилиакография
IV.4. Эндоваскулярпая окклюзия печёночных артерий
IV.5. Баллонная окклюзия нижней полой вены
Введение диссертации по теме "Хирургия", Асадулаев, Шамиль Магомедович, автореферат
Значительный рост заболеваемости циррозом печени на протяжении последних лет является мировой тенденцией. Данные изменения связывают со стабильно высоким уровнем употребления алкоголя, широким внедрением химии в народное хозяйство, увеличением количества потребляемых лекарств. Всё большее значение во всём мире приобретает рост заболеваемости вирусными гепатитами особенно группы В, С и D, часто приводящих к хропизации патологического процесса в печени [Мансуров Х.Х., 1981; Рахманова А.Г. и соавт., 1995] и формированию цирроза печени, в свою очередь, являющегося причиной возникновения внутрипеченочной портальной гииертензии (ПГ) и ее осложнений [Пациора М.Д., 1984; Шернингер А.Г., 1986; Шалимов A.A., 1988; Ибадильдин A.C., 1989; Thaler Н., 1982; Harazscti А. et al, 1983].
По данным Г.Н. Андреева и соавт. (1994) у 90,2 % больных причиной ПГ были различные стадии цирроза печени, причем 79,6 % больных были в возрасте 30-50 лет, т.е. в расцвете творческих и физических возможностей, в наиболее активном, трудоспособном возрасте, что подчеркивает актуальность проблемы.
Течение цирроза печени в 80% осложняется профузными пищеводно-желудочными кровотечениями, асцитом, острой печеночной недостаточностью [Пациора М.Д., 1984; Андреев Г.Н. и соавт., 1988, 1994; Cleber G., 1991, Мс Cormick Р., 1994], которые значительно отягощают состояние пациента и приводят к летальному исходу.
Вопрос диагностики и лечения портальной гииертензии при циррозе печени длительное время является предметом пристального внимания врачей хирургического и терапевтического профиля. Несмотря на множество предложенных вариантов лечения, направленных на улучшение портальной гемодинамики и функции печени, результаты оказания помощи этой категории пациентов далеко не всегда удовлетворительны. Связано это со сложностями диагностики на ранних этапах заболеваний, приводящих к указанным нарушениям, малой эффективности терапии на момент выявления патологии со стороны печени и портальной системы, высокой летальностью при проведении хирургических операций, отсутствием чётко разработанной тактики хирургических вмешательств при разных стадиях процесса, опирающуюся на изменения гомеостаза, межсистемные изменения гемодинамики.
Дегенеративно-регенераторные процессы п печени, протекающие при развитии цирроза, обусловливают не только изменение макроструктуры органа с деформацией внутрипечёпочных сосудов, по и патологические изменения микроциркуляторного русла печени. За счёт развития артерио-портальных шунтов происходит формирование синусоидального блока с артериализацней кровотока в печени, а артерио-венопеченочные шунты создают гидродинамический блок, затрудняющий приток портальной крови и повышение портального давления (ПД), о чем сообщали еще Herrick (1907) и Dock (1942). Развивающаяся гипертензия в системе воротной вены приводит к формированию коллатерального оттока крови в верхнюю и нижнюю полые вены, в тоже время пропускная способность нижней полой вены может быть ограничена как за счёт фиксации её в ригидном диафрагмальном кольце, так и вследствие сдавлення печёночного сегмента узлами регенератами. Увеличение объёма оттекающей по НПВ крови с одновременным сужением её печёночного сегмента приводит к развитию кавалыюн гипертензии [Андреев Г.Ы., 1988, 2004; Борисов А.Е. и соавт., 1996; Ибадильдин A.C., 1994; Моргунов Г.А. и соавт., 1991], которая ещё более затрудняет транспечёночный кровоток. В этих условиях вмешательства, такие как эмболизация печёночной артерии (ЭПА), ее перевязка, направленные на уменьшение пресипусоидального, синусоидального и постсинусоидального гидродинамического блока, ввиду снижения притока артериальной крови но артериопортальным и артериовеиопечёпочным шунтам, оказываются недостаточными для улучшения портальной гемодинамики. Традиционные методы декомпрессии портальной системы - операции портокавального шунтирования приводят к дополнительной перегрузке НПВ, увеличению постсинусоидального блока, не улучшают транснечёночного кровотока, а в ряде случаев приводят к его ухудшению, дают тяжёлые осложнения (энцефалопатии). Поэтому у больных с далеко зашедшими стадиями заболевания актуальным становится вопрос проведения взаимодополняющих этапных малоинвазивных вмешательств, направленных не только на декомпрессию портального бассейна, но и на снижение давления в НПВ [Андреев Г.П., 1988; Борисов А.Е., 1985, 1988; Вахидов В.В. и соавт., 1988; Зайцев A.B., 2003; Ибадильдии A.C., 1994; Назыров Ф.Г. и соавт., 2002].
Анализируя эти данные, можно придти к выводу о том, что изменения нижней полой вены и кавальной гемодинамики при портальной гнпертензии играют важную роль в течении патологического процесса. Но недостаточно изучены такие вопросы, как изменение состояния нижней полой вены при ПГ, каким образом происходит изменение кровотока по ней и венозного давления при портальной гипертензии, каково взаимодействие систем нижней и верхней полых вен.
Недостаточное освещение этой проблемы в научной литературе побудило провести более детальное изучение состояния нижней полой вены и значения межкавальных перетоков при ПГ.
Цель исследования: определить значение кавальной гипертензии и межкавальных перетоков в развитии портальной гипертензии.
Задачи
1. Разработать в морфологических экспериментах модель кавальной гипертензии и изучить её влияние на кава-портальные и кава-кавальные перетоки.
2. Определить в хроническом эксперименте на животных влияние модели портальной гипертензии на давление в задней полой вене и сужения задней полой вены на кавальное и портальное давление.
Зт т V*
Изучить частоту и степень нарушении кровотока но нижней полой вене при циррозе печени с портальной гипертензией и их влияние на развитие кава-кавальных перетоков.
4. Разработать способ выявления кава-кавальных перетсков, их влияние на перегрузку непарной вены и венозного бассейна гастроэзофагеальной зоны.
5. Дать оценку способам снижения кавальной гипертензии при циррозе печени с портальной гипертензией, осложнённой резистентным асцитом.
Научная новизна
• Найдено в морфологических экспериментах, что заброс крови через печёночные вены в портальную систему происходит при наддифрагмальном сужении просвета нижней полой вены на 2/3 диаметра. Выявлено, что при сужении нижней полой вены на уровне печени кавальные перетоки через тазовые, поясничные и непарную вену возникают при уменьшении её просвета на 2/3. При циррозе печени на это уходит больше жидкости при сокращении времени её прохождения, что очевидно подтверждает развитие кава-кавальных шунтов и их роли в снижении гипертензии в нижней полой вене за счёт кава-кавальных перетоков, что улучшает транспечёночный кровоток.
• Изучено в эксперименте на животных влияние кавальной гипертензии на повышение портального давления и стимуляцию порто-кавального оттока и его значения, в свою очередь, в возрастании запечёночного постсинусоидального блока.
• Разработан, запатентован и внедрён способ изучения кава-кавальных перетоков.
• Выявлено, что для снижения постсипусоидалыюго запечёночного блока наиболее эффективными являются эмболизация печёночных артерий с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.
Практическая значимость
• Установлены уровень и степень сужения нижней полой вены при которой происходит заброс крови в портальную систему, а также развитие кава-кавальных перетоков.
• Найдено, что при циррозе печени с ПГ кава-кавальные перетоки играют определённую роль в снижение запечёночного гидродинамического блока, важную гемодинамическую роль в регуляции кавалыюй и портальной гинертензии.
• Разработана методика изучения в клинике кава-кавальных перетоков, на что получен патент РФ №2194447 от 02.12.2002
• Выявлено, что наиболее способствует устранению запечёночного блока эмболизация печёночных артерий с последующей баллонной окклюзией инфраренального отдела нижней полой вены по А.Е. Борисову.
Основные положения выносимые на защиту
1. Сужение нижней полой вены в наддиафрагмальном отделе на 2/3 диаметра способствует забросу крови в портальную систему, а такое же сужение у края печени стимулирует кава-кавальные перетоки.
2. Перед хирургическими вмешательствами порто-кавальиого шунтирования необходимо выполнение каваграфии и каваманометрии выше и ниже диафрагмы для определения возможности выполнения сосудистого шунтирования, и остеоилиакографии для определения направленности кровотока по нижней полой вепе.
3. При наличии запечёночного постсинусоидального блока показано выполнение эмболизации печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на:
1. VII итоговой научной конференции ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2000 г.)
2. 74 Студенческой научной конференции, посвященной столетию P.A. Вяселева (Казань, КГМА, 2000 г.)
3. Юбилейной научной студенческой конференции, посвященной 75-летию СПбГПМА «Студенческая наука-2000» (Санкт-Петербург, 2000 г.)
4. Международной конференции студентов и аспирантов по фундаментальным наукам «Ломоносов» (Москва, МГУ, 2000 г.)
5. VIII международной конференции хирургов гепатологов стран СНГ (Ташкент, 2000 г.)
6. Второй международной научно-практической конференции: «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2001 г.)
7. II Российской конференции молодых учёных: «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, ММА им. И.М.Сеченова, 2001)
8. Международной медицинской конференции студентов и молодых учёных: "Современные проблемы клинической и теоретической медицины" посвящённая 85-летию Днепропетровской государственной медицинской академии (Украина, Днепропетровск, ДГМА, 2001)
9. 5й Всероссийской научно-практической конференции: «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, BMA, 2001)
10. Международной конференции молодых учёных и студентов: «Актуальные проблемы современной науки» (Самара, СамГУ, 2001)
11. Третьем конгрессе Ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова (Москва, 2001г.)
12. Научно-практической конференции молодых учёных: «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2003)
13. Четвёртой международной научно-практической конференции: «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, РУДН, 2003)
14. III Всероссийская университетская научно-практическая конференция учёных и студентов по медицине (Тула, ТулГУ, 2004 г.)
15. XI международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Москва, 2004 г.)
16. V съезд общества гастроэнтерологов России и XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. (Москва, 2005 г.)
17. Научно-практической конференции врачей России, посвященной 70гп и и т т летию 1верскои государственной медицинскои академии: «Успенские чтения» (Тверь, ТГМА, 2006)
18. VI Всероссийская университетская научно-практическая конференция учёных и студентов но медицине (Тула, ТулГУ, 2007 г.).
Публикации.
Основные положения диссертации изложены в 28 печатных работах из них 1 монография, 1 патент РФ, одна публикация в журнале «Вестник-хирургии имени И.И. Грекова».
Реализация результатов исследовании.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность I хирургического отделения и ангиографического кабинета Новгородской областной клинической больницы, Центральной учебно-научной лаборатории Института медицинского образования Новгородского государственного университета, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. Личный вклад автора
Морфологические эксперименты и эксперименты па животных выполнялись лично автором. Самостоятельно проведен анализ состояния нижней полой вены у 63,2% больных циррозом печени с асцитом по архиву историй болезни, 68 (36,8%) клинических и рентгеноангиографических исследований выполнены лично автором, в том числе 35 - произведена остеоилиакография (18 пациентам основной группы и 17 - контрольной). Доля участия автора в накоплении и информации и проведенных исследованиях 80%, в обобщении и анализе -100%.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 115 источников, из них 78 отечественных, 27 иностранных. Изложена на 109 страницах текста, иллюстрирована 9 таблицами, 44 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние нижней вены и межкавальных перетоков при портальной гипертензии"
ВЫВОДЫ
1. В морфологическом эксперименте модель кавальной гипертензии с кава-портальными перетоками создаётся путём сужения на 2/3 просвета наддиафрагмального отдела нижней полой вены, для получения кава-кавальных перетоков такое же сужение нижней полой вены производится на уровне нижнего края печени.
2. В хроническом эксперименте на животных с созданием модели портальной гипертензии в результате развития межсосудистых внутрипечёночных и порто-кавальных анастомозов давление в подпечёночном отделе каудальной полой вены повышалось в 1,4 раза от исходного, а у 19,3% отсутствовал венопечёночнокавальный градиент, что свидетельствовало об отсутствии оттока крови из печени. Создание модели сужения каудальной полой вены в наддиафрагмальном отделе на 1/3 диаметра способствует повышению портального давления в 1,6 раз, от исходного.
3. У больных циррозом печени, осложнённым резистентным асцитом, в 28,6% случаев отсутствует кава-кавальный градиент, у 50% развивается сужение печёночного отдела с дилатацией нижней полой вены, развитием кавальной гипертензии, у 21,4% - стеноз нижней полой вены (синдром Бадда-Киари).
4. При дилатации и стенозе нижней полой вены развиваются кава-кавальные перетоки из нижней в верхнюю полую вену, через систему расширенных тазовых, поясничных коллатералей и непарную вену, что повышает давление в последней, стимулируя застой в венозном бассейне гастроэзофагеальной зоны и кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка.
5. Разработанная методика остеоилиакографии является информативным методом для изучения кава-кавальных перетоков
6. Наиболее эффективным способом снижения кавалыюго запечёночного постсинусоидального блока является эмболизация собственной печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижнер полой вены.
Практические рекомендации
1. При решении вопроса о наложении портокавального анастомоза по любому из существующих способов следует предварительно выполнить нижнюю каваграфию и измерение давления ниже (на уровне поченых вен) и выше диафрагмы. При наличии гипертензии в нижней полой вене следует избрать другой вариант хирургической коррекции портальной гипертензии с восстановлением или улучшением транспечёночного кровотока.
2. При обследовании пациентов с циррозом печени осложнённым резистентным асцитом и повышением давления в подпечёном отделе нижней полой вены показано выполнение остеоилиакографии с целью выявления кава-кавальных перетоков.
3. При наличии надпечёночного постсинусоидального блока показано выполнение эмболизации печёночной артерии с последующей баллонной окклюзией нижней полой вены.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Асадулаев, Шамиль Магомедович
1. Акилов Х.А. Возможности радикальной коррекции портальной гипертензии в условиях ее декомпенсации у больных циррозом печени. // Центрально-Азиатский мед.журнал, 1996. Том 1. - №2. - С. 61-65.
2. Александров И.В. Опыт клинического применения нового аниоксидантного средства на основе янтарной кислоты, реамбирина, в терапии гемоконтактных вирусных гепатитов // Актуальные проблемы современной медицины. Т.З. Великий Новгород, 2001. - С. 54-62
3. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии: Автореф. дис. докт. М., 1985, 42 с.
4. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии и её осложенений // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. - С.46-55
5. Андреев Г.Н. Значение определения внутриреберного давления в диагностике портальной гипертензии. // Вестник хирургии им. H.H. Грекова, 1981.-Т.126, №6-С. 43-45.
6. Андреев Г.Н. Острая и хроническая окклюзия воротной вены и портоартериопеченочный анастомоз в эксперименте. //Вопросы сосудистой хирургии, 1973.-Алма-Ата.-С. 170-180.
7. Андреев Г.Н. Патогенез, диагностика, лечение и организация помощи больным с хроническими диффузными заболеваниями печени. В. Новгород, 2004. - 57 с.
8. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин A.C., Рюдигер П.Э., Кадырбаев Р.В. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии.-Алматы, 1994 320 с.
9. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин A.C. и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. В.Новгород, 1999. 191 с.
10. Ю.Ахметкалиев М.Н. Морфологические аспекты варикозного расширения вен пищевода и кардии желудка при портальной гипертензии //
11. Клиническая медицина. Межвуз.сб.стран СНГ. Великий Новгород, 2000. -Т.6 - С.370-373.
12. Ахметкалиев М.Н. Морфологические изменения непарной вены, её взаимосвязь с венами пищевода при портальной гипертензии: Дис. . канд.мед.наук. Алматы, 2004. - 104 с.
13. Ахметкалиев М.Н. Состояние непарной вены у умерших от цирроза печени с портальной гипертензией и других заболеаний. // Вестник Новгородского гос. ун-та. Сер.: Мед. науки, 2000 -№ 14. С. 41-44.
14. Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная хирургия в комплексном лечении профузных пищеводных кровотечений у больных с портальной гипертензией: Дисс. канд. мед. наук. Ташкент, 1989. - С. 166-167.
15. Блошицын Б.Н., Корендяев М.А., Абрамов Ш.И. К вопросу о значении расширения непарной вены в рентгенодиагностике приобретенных пороков сердца // Научные труды Ленинграде, ин-та усоверш. врачей. Вып. 89, 1970, С. 82-86.
16. Богачев В.Ю. Анатомо-функциональный очерк. В кн.: Флебология: Руководство для врачей /Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001, С. 47-51.
17. Борисов А.Е. Обоснование методов эндоваскулярной хирургии печени: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Л., 1985. -34 с.
18. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Земляной В.П. и др. Современные методы хирургической коррекции асцитического синдрома при циррозе печени. -СПб.: Политехника, 2000. 222 с.
19. Борисов А.Е., Андреев Г.Н., Ибадильдин A.C. и др. Эндоваскулярные методы диагностики и лечения портальной гипертензии. Алматы, 1996. -105 с.
20. Борисов А.Е., Земляной В.П., Кащенко В.А., Беляева Е.Л., Летина Ю.В., Кувандыков Н.Х. Влияние баллонной окклюзии нижней полой вены на показатели регионарной и системной гемодинамики //Вестник хирургии, 1999, №4, С. 29-34.
21. Борисова H.A., Ибадильдин A.C., Ибадильдина С.А. // Хронические заболевания печени — от вирусного гепатита до цирроза с портальной гипертензией. Ташкент, 1996. — С. 75-76.
22. Банков В.Н. Строение вен. М., Медицина, 1974, 207 с.
23. Вахидов В.В., Вахидов A.B., Назыров Ф.Г. Этапное хирургическое лечение больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия, 1988.-№12.- С. 132-136
24. Голчо Г.А. Вены гастроэзофагеальной зоны при портальной гипертензии. // Клиническая хирургия, 1983. № 9. - С. 69-70.
25. Городецкая H.H. Строение венозных образований пищеводно-желудочного перехода в норме, при циррозе печени и при экспериментальной портальной гипертензии. // Морфология сосудистой системы в норме и эксперименте. Челябинск, 1985. - С. 106-113.
26. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. -М.: Медицина, 1972. 196 с.
27. Гугушвили Л.Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. -М.: Медицина, 1972. 196 с.
28. Девятко Е.В., АндреевГ.Н., Ибадильдин A.C., и др. Реология и белковый состав асцитической жидкости у больных циррозом печени, осложненном асцитом.//Актуальные проблемы хиругияческой гепатологии.-Алматы, 1993. С. 117-126.
29. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии,осложненного кровотечениями: Дис. . докт. мед. наук. Л., 1989.-326 с.
30. Ерюхин И.А., Силин В. А., Сухов В. К. Изменения гемодинамики в нижней полой вене у больных портальной гипертензией // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971. - Т. 107, № 9. - С. 42-46.
31. Есипова И.К., Кауфман О.Я., Крючкова Г.С., Шахламов В.А., Яровая И.М. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М.: Медицина, 1971, 312 с.
32. Жаворонок C.B., Михайлов М.И., Крысенко И.А. и др. Вирусные гепатиты В и С у лиц, пострадавших от аварии на ЧАЭС// Новые направления гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума № 92. С.-Петербург, 1996. - С. 140.
33. Ибадильдин A.C. Клиническое значение полисиндромности при циррозе печени и современные подходы к её хирургическому лечению. Автореф. дис. . докт. мед. наук. Санкт-Петербург. - 1994. - 43 с.
34. Ибадильдин A.C. Клиническое течение полисиндромности при циррозе печени и современные подходы к ее хирургическому лечению: Автореф. дис. .док. мед. наук.-Ст-Петербург, 1994.-42 с.
35. Ибадильдин A.C. Комплексное лечение больных резистентным асцитом при портальной гипертензии. Алма-Ата, 1989. С. 28.
36. Каримов Ш.И., Ахтаев А.Р., Ким В.Ф., Боровский С.П. Осложнения чрескожных чреспеченочных эндоваскулярных вмешательств у больных портальной гипертензией. // Хирургия, 1996. № 6. - С. 82-86.
37. Каримов Ш.И., Ким В.Ф., Магомадов У.А., Ахтаев А.Р. Эндоваскулярная диагностика и чрескатетерное вмешательство при портальной гипертензии. // Хирургия, 1990. № 1. — С. 61-67.
38. Ким В.Е. Актуальные проблемы тактики лечения кровотечений портального генеза // Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1997. - 24 с.
39. Корольков Ю.Р., Сарычев Т.Г., Котельников В.М. Анемический синдром при хроническом гепатите и циррозе печени.//Клиническая медицина, 1993.-№5.-С.45-47.
40. Короткий В.II. Патогенетическое обоснование хирургического лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-Л., 1982.-40 с.
41. Кулиш Н.И. Ангиоархитектоника при портальной гипертензии. // Кровообращение. 1985.-Том. 18. -№ З.-С. 66-68.
42. Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей. М., 1980. -516с.
43. Логинов Ю.М., Болью Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. 266 с.
44. Ломов М.Ф., Непомнящих Л.М. Легкие: добавочная доля непарной вены, Новосибирск: Наука, 1971, 142 с.
45. Лужа Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы (перевод). Будапешт: изд. акад. наук Венгрии, 1973. 380 с.
46. Мансуров Х.Х. Важнейшие проблемы современной гепатологии. // Клиническая медицина. 1987. - № 11. С. 51-68.
47. Мансуров Х.Х. О патогенезе и лечении асцита при циррозе печени./ЛСлин.медицина. 1981. -№ 1.-С. 12-15.
48. Маркашов A.M. Функциональная анатомия коллатеральных связей между венами позвоночника и прилежащих органов. Арх. анат., гистол., эмбриол. 59. 1970. - С. 104.
49. Мосягин В.Б. Применение методов эндоваскулярной и оперативной хирургии при лечении портальной гипертензии: Дис. .канд. мед. наук. -С-Петербург, 1991. 98 с.
50. Мельник И.Г. Интрамуральные кровеносные сосуды брюшной части пищевода и кардиальной части желудка в условиях экспериментальной портальной гипертензии. // Морфология. Республиканский межведомственный сборник. Киев, 1990. — Вып. 12. - С. 59-62.
51. Моргунов Г.А. Роль комплексного рентгеноинструментального исследования в дифференциальной диагностике различных форм портальной гипертензии и их хирургической коррекции. // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 100 - 102.
52. Моргунов Г.А., Стрельцов Г.П., Старостин С.А. Стеноз нижней полой вены у больных с циррозом печени. Диагностические и хирургические аспекты. // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С. 62-64.
53. Назыров Ф.Г., Акилов X. А., Девятов A.B., Хашимов Ш.Х. Патогенетические аспекты и лечебная доктрина пищеводно-желудочных кровотечений у больных циррозом печени. // Хирургия Узбекистана, 1999.-№ 1.-С. 82-85.
54. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. Хирургия осложнений портальной гипертензии у больных циррозом печени. М.: «Гэотар-Мед», 2002.-415 с.
55. Несвижский Ю.В., Воробьёв A.A., Особенности персистирующего гепатита у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС// Новыенаправления гепатологии: Тезисы международного Фальк Симпозиума № 92. С.-Петербург, 1996.-С. 140.
56. Пальгова Л.К. Характеристика гепаторенальных проявлений у населения Приаралья в условиях интенсивной нагрузки агрохимикатами: Автореф. Дис. .докт. мед. наук. Алматы, 1993. -49 с.
57. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии. М.: Медицина, 1974.-407 с.
58. Пациора М.Д., Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Факторы риска возникновения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией. // Клиническая хирургия, 1984.-№ 9.-С. 23-26.
59. Петренко В.Н. Развитие восходящей поясничной и непарной вен в эмбриогенезе человека // Арх. анат., гист. и эмбр., 1990, Т. 98, № 6, С. 6570.
60. Подымова С.Д. Болезни печени. М., 1993. 544 с.
61. Рахманова А.Г. Острая печеночная недостаточность при хроническом вирусном гепатите. // Международ, мед. обозрение, 1994. № 5. - С. 339341.
62. Савельев B.C. Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей: Под ред. B.C. Савельева. М.: Медицина, 2001, 664 е., ил.
63. Савельев B.C., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. -М., 1972.
64. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325с.
65. Ступников С.Я. О взаимоотношении системы непарной и полунепарной вен с пищеводом и плеврой // Сборник трудов (Архангельский мед. ин-т. Вып. 19, Архангельск, 1961, С. 107-115.
66. Тонков В.Н. Учебник нормальной анатомии человека. 4.2, Д.- М.: Медгиз, 1933, С. 231-238.
67. Турмаханов С.Т. Роль непарной вены в патогенезе варикозно расширенных вен пищевода и желудка и кровотечение из них при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. В.Новгород, 2001.- 117с.
68. Хамзабаев Ж.Х., Шуляк В.В. Селективная ангиография у больных портальной гипертензией. // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. - С. 77-81.
69. Цацаниди К.Н., Ерамишанцев А.К. Первичная внепеченочная портальная гипертензия и ее хирургическое лечение. // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности). М., 1984. - С. 15 -22.
70. Шалимов A.A., Короткий В.Н., Калита И.Я. Хирургическое лечение осложненных форм циррозов печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988. С. 155-156.
71. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечении из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Дис. . докт. мед. наук. -М., 1986. -310 с.
72. Abrams H.L. Vertebral and azygos systems and some variations in systematic venous return. Radiology 69 1957. - P. 508.
73. Arpayoglou A., Cassanello de Arpayoglou B. Interruption of the inferior vena cava above and between the renal veins // J. Ark. Med. Soc. 1988. - Vol. 84,№11. -P. 489-492.
74. Beckmann C.F., Abrams H.L. Circumaortic venous ring: incidence and significance // A.J.R. Am. J. Roentgenol. 1979. - Vol. 132, № 4. - P. 561565.
75. Beltz W.R., Condon R.E. Influence of level of ligation on the results of vena caval interruption // Surg. Gynecol. Obstet. 1971. - Vol. 133, № 2. - P. 257261.
76. Bergan A., Flatmark A. Operative results in portal hypertension with bleeding oesophageal varices. // Scand. J. Gastroenterol. 1977. — V.12. — 6. — P. 677-682.
77. Burcharth F., Sorensen T.I., Baden H. Transthoracic suturing of esophageal bleeding varices. // Acta.Chir.Scand. 1978. - № 144. - P. 371 -373.
78. Burrjughs A.K. The managment of due to portal hypertension.//Guoet.V.Med., 1988. 68/255. P. 507-516.
79. Carlson H.A. Obstruction of superior vena cava; experimental study. Arch. Surg. 29- 1934.-P. 669.
80. Cleber G., Sauerbruch T. Prediction of variceal hemorrhage in cirrhosis: prospective follow up stady. // Gastroenterology. 1991. -№ 100. - P. 1332.
81. Couinaud C. Inter and supra renal interruption of the inferior vena cava (beneath the hepatic veins) // J. Chir. (Paris). 1973. - Vol. 106, №1. - P. 5784.
82. De Weese J.A. The role of pulmonary embolectomy in venous thromboembolism // Cardiovasc. Surg. (Torino). 1976. - Vol. 17, № 4. - P. 348-353.
83. Francois E., Garcia-Pagan J.C., Bru C. et al. Effects of percutaneous intrahepatic portosystemic shunt on splanchnic and systemic hemodynamics in patients with portal hypertension // Gastroenterol. Hepatol. 1997. - Vol. 20, № l.-P. 1-4.
84. Futagawa S., Sugiura M., Hidai K., Shima F. Emergency esophageal transection with paraesophagogastric devascularization for variceal bleeding. // World-J-Surg. 1979. - № 16. - P. 229- 234.
85. Ghendon Y.Z. World health organization strategy for control of hepatitis B. -In: Control of virus disease. Ed. E. Kurstak 2d ed. Marcel Dekker Inc., N-Y., 1993, P. 141-164.
86. Haimov M., Kirschner P., Kark A.E. Fatal complications following inferior vena cava interruption // Vase. Surg. 1971. - Vol. 5. № 5. - P. 228-233.
87. Harascti A., Vadnay I., Toth K. et al. Uber die Bedeutung dur Umweltfactoren bei Entwicklung der leberzirrhose. // Zbc. Allg.Path.Anat. -1983.-Bd. 128.-S. 411-423.
88. Hassab M.A. The azygos circulation time and mechanism of varix rupture in portal hypertension. // Surgery. 1970. - № 68. - H. 442-449.
89. Hino S., Kakutani H., Ikeda K. et al. Hemodynamic analysis of esophageal varices using color Doppler endoscopic ultrasonography to predict recurrence after endoscopic treatment//Endoscopy.-2001.-Vol. 33 № 10. P.869-872.
90. Hoets J., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and Hemodynamic assessment of portal hepertension. // Surg.Clin.North.Amer, 1990. Vol 70. - №2. - P. 267289.
91. Janaki A. Causes of death after diagnosis of hepatitis В or hepatitis С infection: a large community-based linkage study // Lancet Sep. 9, 2006;368:896-897;938-945
92. Korning G.K. (Корнинг Г.К.) Топографическая анатомия: Пер. с нем., M.-JL: Гос. мед. изд., 1931, 313 с.
93. Linton, R. R., Ellis, D. S. and Geary, J. E.: Critical Comparative Analysis of Early and Late Results of Splenorenal and Direct Portacaval Shunts Performed in 169 Patients with Portal Cirrhosis. Ann. Surg., 154:446, 1961.
94. Matory W.E., Sedwick G.E., Rossik G. Nonshunting procedure in management of bleeding esophageal varices. // Br-J-Surg. 1977. - V. 64. - P. 428- 437.
95. McCormick P.A., Burroughs А.К Relation between liver pathology and prognosis in patients with portal hypertension. // World-J-Surg. 1994. - № 18. - P. 171-175.
96. Mullane, J. F. and Gliedman, M. L.: Abdominal Vena Caval Pressure and Portal Hypertension. Arch. Surg., 101:363, 1970.
97. Orloff M.J., Sell R.H. Long-Term survival after emergence portocaval shunting for bleeding varices in patients with alcoholic cirrosis//Amer.J.Surg., 1986- 151.- 1.-P. 176-183.
98. Popper H. Pathologic aspects of cerrhosis. A review //Am. J. Path., 1977. -87.-1.-P. 227-264.
99. Prits H., Andersen H. Underreponting of alcoholated mortality brow cirrosis is declining in Sweden and Denmark // Scand. J. Gastroenterol., 1988. -23-9-P. 1035-1043.
100. Romero-Torres R. A new surgical for the treatment of massive hemorrhage due to esophageal varicose // J. Cardiovas. Surg., 1981. 38. - 5. -P. 559-560.
101. Schercsinger W.H., Kurtin W.E., Levine B.A., Dage C.P. Cirrhosis and alcoholism pathogenetic factors pgment galls to ne formation // Surg., 1986. -V3.-2.-P. 159-160.
102. Sherlock Sh., Dule J. (Шерлок LLL, Дули Дж.) Заболевания печени и желчных путей. М. - 1999. - 859 с.
103. Silver D., Sabiston D.C. The role of vena caval interruption in the management of pulmonary embolism // Surgery. 1975. - Vol. 77, № 1. - P. 330.
104. Steinberg I. Dialateition of the hemiazygos veins in superior venae cavae occludion simulating mediastinal tumour. Amer.J.Roentgenol. 87. 1962. - P. 248.
105. Sugiura M., Futagawa S. Evalution of the Sugiura Procedure in the treatment esophageal varices. // Arch-Surg. 1977. - Vol. 112. - № 11. - P. -1317-1321.
106. Thaler H., Leberrahetn. Histologie. Pathophisiologie Klinic. Berlin, Soringer.- 1982.-456 s.
107. Welling R.E., McDermontt W.V. Jr., Combined Caval and Portal Hypertension with Cirrhosis of the Liver:A Problem in Management. Ann Surg. 1973 Feb; 177(2): 164-6.
108. ZaYin X.Y., Lu M.D., Huang J.F. et al. Color Doppler velocity profile assessment of portal hemodynamics in cirrhotic patients with portal hypertension: correlation with esophageal variceal bleeding // J. Clin Ultrasound. 2001. Vol. 29. - P. 7-13.I