Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Состояние липидного метаболизма у больных ишемической болезнью сердца с избыточной массой тела и влияние на него антагонистов кальция и энтеросорбции

!3' -1 Я"

МШИСГЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРА11Ш

КИЕЗСКС! НАШМЮСВДОМИШЯОЙ ШЯШТ КАРДИОЛОГ! им. акад. К. Д. Сгралвско

11а правах р^коплси

ДИДЕПКО Владимир Изотовлч

СОСТОЯНИЕ ЛВДИОГО МЕТАБОЛИЗМ У БОЛЬШХ ШЖНЕСХСЙ БОЛЕЗШО СЕР,„'А С ИЗШТСЯНОЛ ИАОООЙ ТЕЛА И ШБИКИЕ НА НЕГО А1ГГАГОШСГОВ КАЛЬЦИЯ И

14.СО.Об - Кардиология

■г-

Автореферат ?

днссерт-ахга на соисканле ученой станет: кандидата медицинских наук

Клов -

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней 4 Днепропетровского медицинского института.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Н.Д.ЧУХРИЕНХО

Официальные» оппоненты: доктор шдяцанских наук.

профессор В.И.ВОЛКОВ

, доктор иодицинских Ндук

И.Н.С0ЛГ;£ЕНК0

Ведущая организация: 4 Всесоюзный научно-исследовательский

центр профилактической медицины Минздрава СССР

Защита ооотоитоя " Уч " а.'^Я.'^-Ь-у 1995.г, в часов на заседании специализированного совета Д 088.03.01 по специальности 14.00.06 - "Кардиология" при Киевском научно-исследовательской института кардиологии им.акад.Н.Д.Страхеско (252151, г.Киев, ул.Народного ополчения,5),

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского НИИ кардиологии т. акод ,Н. Д. Страже око.

Автореферат разослан " ¿А" , 1991 г.

Учонкй секретарь специализированного совота,

старший научный сотрудник, ' л.г.ВОРОНКОВ

кандидат медицинских наук

игсавш i

•W. f i

; i:

тд ел 1 артаций fr

*хг,\-.ънсот:ъ т№,. В настояло о время проблема се;?дгшо--се* р;стах заболевший аторосклеротичоской природу, в <ле*

ц, НЕС, стапа но только медицинской, но мэдг.ко-сод;чи:--к:'-\ ' ipac'or.o мор профилактики и лече»;:я а?орэсклэ; зля всз::оя:.-л 1Ько пр'л по:пг.:ашп: пр;п:ш п механизмов патогенеза этог? даЗо-шил (Е.^.Даацдеккоза u соаьт., ICG0).

Уногхзчлслонк-са: гсследовалг-лмя установлено, чтз едгн ;гэ сс-ißax факторов риска «ЕС является наруезклэ спектра л;испро1ел~ i плазмы крова - даатгпопрогездемая ШП), саозо^стгуязая y&s-:eusouy поступлошк в арторлальную стенку .хол-зз:эр;:на - ХС Н.Кд:о:ов, IS6Í; Н.В.Пэрова, IS89; S.M.Glur.dy . ISc3; Ь.КаппеВ , ises).

Следует принять во вятаашю, что попользовала кг?. изд^хл-тозкнх, так а нзмздцкаиэктозних ызтодез сеззссдоградяип ллз.'лз кровл ÀC за счет ХС дкпопротеидов п.чз плзггзотг ЛПНП) ведат к прздотврадошз) ярогрэзелровачзя н дгяз су акп:огра;;гчоскя аадзлешазс сузеклД корона;: якх acccp.iü дна (DM.BEankenhosa, SK.N'zssim, R.L.johnson etat, us'-; Cannez,KüBezge. H.K.WenQez tlqf, i°S6; а).

"збыточная {.tarca тела (ir,!?) за счэт о.ъгроиля аи-.з:;.; ько одюш аз ое;:.овнхт факторов ряска ÏIBJ, но к усугуЗ.". " т

ляклшй обнек (И.С,Глазуноз, 2. А.Гксд

p., IS33). Средз бсдысис ¿[ЕС азбытзчна'з узсса т¿.".а з полтора раза чаде, чэм зредд здороз:гс .ХЪрбась, И.Б.Тараноаа, ISS3; С.А.Ба.гзг:ггсы, j., 1SS8). Стм-зчаетоя огчотллзоэ дост orpins тространекностл ;S¿ по меро увзд;:чекгл vaocií тела (I.Д. .'luía, I960).

В ряда paíot установлена" корреляционная с: ел^грэнлл о наличием атёрогешссх типов г;:пе:

И.П.Сикоза, ¡¡.М.Горбаоь л др., iî-BZ-, Б.Д.лл.:-•л, Н.Г.Халга-зз, ISSSjíU.Rcse St al , IS3„;

ТауЕсг et CiL, ISBI). Гару^гкгл azzœcfo c:':::>ia т^гз-м.".- у оосдедованккх ¿олышх JSC a сааргзгзы ,

Егорова, Л.И.Захарцаэа и др., ISS?) а •^ляциомая ездзь нс-"ду урезаза Z'£Z :i ::cí

J Li .^u Оча^-«,-.

панов, К.С.Гасилян, В.А.Полесский и да., 190Л; R.J). Wa^an, LR.GoEltman, 1383). " •

В доступной литературе ш встретили лишь едшичша рл> и которая дана оценка состояния дипидного обмена у больних с разливкой степенью виражшшости ID.iT (С.С.Юедошв, 1909; КбТауЬъ, J iCastes,К.j.Vatetnе tl.al., iösi; R Winket, j. Undhtfm,H biodthaqen Etat, 1982).

Актуальность изучения липвдного обмена у данного конт та Сольшх опредодяется и том, что мы но встретили работ л следован;:» влшахя антагонистов кальция на лшщцний cuoktj: болыг-дс ißXJ с i-ifT, а водь по данным ряда авторов отмочено агерегешюа с аагаатсросклеротичосксо дойствие препаратов грулли (С.Г.лозлов, АЛ.Орехов, 11.В.Торгован и др., 1990; PI). Hent.y^K.l.benthLty, I98t; R.Oins,buz,D, K.tDavis, N.№stoW. Et. at , i9S3;S>.K.Uand?ay, R.Ö. Van.Vu&et RK.NeWen it.at. . i98e; ^.N. ОгвкЬс-л, V.Y. Jeztov, KA.Khai moY ttjcH.isee).

Basjuw является такжо изучению влияния знторосорбции серактивта" углях на иарушошшй лшицушй об.мон у болъпих избыточно?, иаосой тела, так как по данншл авторов в розул избирательной сорбция шщового энторогепатичоского ц спит Miaic-ro гнтероцита'лм ХС значительно снннаотся уроьопь ато /ошспротогдов очонь нязкоИ плотности (Л1ЮШ1) и ЛШШ (U.M. У.Н.Ь'олодоцков, 1985; О.В.Коркушо, Л.Н.Богацкая, C.ll.llou др., 1991).■

Актуальность рассматриваемой проблемы заключается en tau, что у доступной литоратуро j.oi но встретили свэдоний ианлк наряду с антагониста.',tu кальция u эиторосорбциой до; ной (Jr.sCTeci'.cß нагрузки и редуцированной диоти у вольных Ш4Т.

С7'лзазоюо ц определило цель и задачи нашего исслодо]

ИйДЬП иастоядого исследования явилось всосторошюо i различшгх классов нейтральных лишдои, фоофолинздо», лип< доз сыворотки :'1>ОЬЛ, а ТОКЖО ЛШВДОЗ II ({ЮО^ОЛШИЩОа МОМб, эритроцитов у больнах KIXJ с различной вмралоиностью uoöu касси тола и влияли на липидкиИ обиоп интгонистоа коль торосорбцин, дозированной ¡[изичоекой нагрузки, родувдроц калор-чгу днеты.

1. Определять состояние лппвдного сбмоиа у согяиих лсюглтхескоЛ болззцх:з сержа с различной вирглошюстт.ю. избыточно Л :.'.асси тела прл постуглени-н в стационар.

2. Лсслодовать влу-ляле антагонистов кальция на со.;то;2см л;пгд-ного спектра сизоротки крови и зргтрг-^гсн у сдт-каго контцш'е кта больных.

3. Изучить влияние антагонистов кальция, олгсросорб:^!!! г;а сос-толнл& об.\гзяа лстцоэ, ^осгГоллгощов и лилопротоздов крохи и

< мембран эр;:тро:р1тоз у большее ИГС с избыточно!: гассоЛ тела.

4. Сцапать зллчниз антагокастов кальция, энгеросорбиз'-Я,

; розоннол даеты и дозгрованной (1кз;1ческоЛ нагрузка па соотол-Ш1з обмена всех классов липллоз сыэороткк крови и кембраи эрлтрощ:тоз-у больных нзоуичоскоЯ болезнью сердца. , '

Е;а,Ту{ад ноз'лзна. В работе впервые проведено -комллекскоэ доследование оонозккх показателей метаболизма лидадоа снзоротгл ' кровл а !.:-з:.:бран эритроцитов у больных к^эу^чесной. бс.гззныз сердца с различной внра.т:энкостья избыточной ¡лассн тэла, показана ханаз-'к взаимодействия различных классов -ишлдов до -л

после пр,с.1энешш антагонистов кальцкя, энтэросорбцпа, редуцированной дцзта и дозированной $гзпческо£ нагрузка.

Показало,_з?о у большое КЕС'имеют кесто суцоствоншо нару-сегсш. в лндздноы обмене, прлчеи более глубокие изменения отиеча-: ются по г.гаро" у-волтпэн'/л пзбкгочноД тела,

Шорша показано, что щаттагерогешюэ действие кальция бслеэ внраиено в г^ушэ шц. с маньгмй велгпкней нзбитсч-ной часеи тела.

Установлено, что лрхгенегшо ангагозглстов кальция я энтеро-сорбцнд способствует иориалязадая нарушенного липгдного обмгнг. у обследуемых больных с различной велэтшгай избыточной масса тела.

Впервые показано, что назначение антагонистов калыц-л, эн~ теросорбента, редуцированной по калораяу диеты и доэцрованной <;п-зическсй нагрузки приводит к выраженному нор'лализуищему влнянап на лвпцднкй спектр сыворотка кровн п мембран эритроцитов у данно-хр контингента больных с а таккэ к снижению массы тела г уъалячз-зш) толерантности к: сгиоачоской нагрузга» •

Пг^ктичеокад аначгаостъ проблиа. акзаэгззе озобгаэтетя га-рулонного лашдаюго обмена сыворотки кровл а мембран эритроцитов у больных ИБС с избыточной массой тела свидетельствуют о нообхо-

I? „п'.ти ого коррекции. Применение антйгонкстсз кальцая нарасту о . .|Н)0'?1Г:Ш улучШНИвМ КЛШШЧООКОЙ КаРТИНН ярлподл? к хорр^тшуя» у боздойст:.!!!« н.ч липидццй обмой, причпм более вырахешю.'.у у • г.ц п менычо'А величиной ИМТ <ог 5 $ до 29 % сверх идеальном) и |(о;и1йЧ5'.тод|.иому влялшт» на дигшдш!!! обмой у болышх ИБС с бодь-.:,■>';. •величиной №ТГ (от 33 % до 50 % сворх идеальной).

Иошш.зошшо онтврооорбции на "сунс-рактязних" углях типа -..КШЫ, а ,цозо 0,5 г на I кг массы тола в сути; на иротлкеюш л..-14 дней на фона при ома антагонистов капьцяя прязодит к шгволи-.),и;: |::[руиотюго обмена липадов в сыворотка крови к нормализация спектра лилцдов и ^осфолипядов б мембранах эритроцитов у больные ПРО с различной стопоньм вырачопиости ШГ,'

Пр-лмеиешю в иомплоксо антагонистов кальция, эятеросорбцжт,' рздушгровашой диоти и дозированной фиаическоЯ нагрузки правового мл только к нормализации лииидного метаболизма у большие ЯП; с ЛАП1, ко я к сшссошго мае си тола, увеличению толерантности к фи~л~ • чоской нагрузке, а, следовательно, улучдсии» качества гизия.

Полученная информация о состоянии ляшдаого метаболизм. у .данного контингента болышх позволят врача1,5 дп'^ереацгрозапко, научно-обоснованно осуществлять шдакздчдазптхг^^лй торати® большое КЕС с FJ.1T разяой отолош вираионнос?::,. что, несомненно, будет способствовать болое успошому их лечешга-

ЗЙРДВСТТО, ТКШИШт. щщ. Результаты иослодовхчия используются в работе кардиологических И ТОраПОЕТИЧОСЯИЛ£ отделений 7-ой городской И городской кшза-ческой больницц Л* I г. Днепропетровска, Днепропетровской областной больница им.Мечникова. Получепнцо результат» позволили представить проспект "Лечение зшомлчоскей болоони сордца гЪтодом оатеро-сорбцид" на ВДЕ1Х. СССР (г.Москва, 1,987},

Аггрдс-п:хщ ,мб<?т;*«' Основные положения работы долонешд к дены па1. - ' .

X» Областнбё йо'ДщдаНокой ксгфронцйй холодах учзюа -(г.Дяопропот— роасж, £08?, 1988, 1989)» " *

{2, На объбДййэйном заседания отделов гойоеорбцаз к <5ио«акш ШШ •л ч ДноироиМройского модшютуга (р.^юйвояоттзоас-ч,, 1287» 1983,

ХУ' роолубЛю-йнсКой- конференции "Сорбента »адхшагсквгч* иазис«е-; пшга;мвШй&*41 их лечабдого действия"«(г«Донец;;, 1506)« 4. ВоооойэноЙ 'йаучйой |<он|кэро1щаи "Актуалыаю взероои ир-ск^^жг-

Ь'Ыш.Гскциошшр: заболеваний" (г.Мос/сва, 1230), 3. На объсд^ноцлом заседай;: ка-ро/ф Бнутрешетс £слаз::г;1 Л 1, .» . & О, .V; 4 а пропедевтики внутренних болезпеЛ Днсщ;э:г";-х]1эвс!:0]..

• мод^аишокого института (г.Днепропетровск, 1991).

Гд^.^дтптя розулъта-за дсел?доваш1д.

По тзмз дзсзортащи: опубликовано II науиих работ, полу-'оьч 'глоотог-зрения ш 4 рацданаллзаторскне гродлолзкил.

Оскогз.чь-о г;ддлд-зэдо расс.-ргроцш; :г

1. 5" больных /ГШ с лгбито'-шой массой тела кискт :гэсто лшвдюго о&юка, прячоц более сэрьознш наруао;ьп соотзогз-глу иг более внсоксцу урозта кзбнточной массы тела.

2. Прл,:знен:'.е аатаго'.п:стов кальция прлводат к пололи'-тзльик,' сдвигам в лдпдднок спектра больных ИБС с ЮТ? о? 5 % 22 # сверх

, идеальной а незначительно влияет на соответству-х^е -озазагз-дн у большее 1ЕС с У-'.ГГ от 30 % до 50 $ сверх идеальней.

3. Е;<лтзкде энтеросорбцпи з суточной дозэ 0,5 г на I кг масса тела, прпкЕ.-ас^о! 3 раза з день, на фона антагониста глл:>дгл нрдводдт к улучшению- кетаболлз:,гд липвдоз и группах боль;пп ИБС с различной выраженностью jr.fr.

4. Но:\х1лэхскоо лочокио с вклшеилг« антагошгета кальция, эиг ■:]»■• сорбцЕ:, родутргровакной по калора^у диэтк (РД), дозлтонакко;'. фазячэскоЗ шигрузкл (Д31) ;тргзода? к вырзгеншлл Еологлальгсгм

• излгензшки ка.:с в ллпидяом спектре сыворотки кров;:, та:-: л з

' мембранах эрптроютоэ,-а тшгг.е к у-леньэендп нзбиточней иассы тола, повнеенлэ толерантности к физической нагрузке. . .1

Об* ем и структура дхссетзтадля. Дмсаргацпонная работа изложена на 165 страниц?»' ¡лашнописного текста а состоит лз ввэдегпя, обзора датзралуры, собственного исследования, предегавлешюго пять» главады, заключения, выводов, практэтескях^рвяодагадахцгЛ, сазсна использованной литературы я приложения. Список использовал:-нон летератури вклшает 157 отечаственнях п 138 иностранных псточ-ашгов» Работа шизстрирозана 25 таблицами и 20 рисунками. -

МАТЕРИАЛ И ЬЗТОДЦ ИССЛЕДОВАШЫ :

В процесса выполнения данной ра&ин ваяа йнах оЗ^згЕдазьазд ' -134 большее ИБС со стабильной, стенокардией аацрягалгя II х III. функционального класса, согласно гсяассяфякачян Канадской ассоцга-пда кардиологов к рекоавзщацЕа .БКЩ'Ш СССР, в возрасте от 33 до

G

С2 лот (53,7 Ï 0,Ь) п длительностью заболевала о? С,5 до 12 лег : (5,1 + 0,4). Boa больше бшп: ливд wszxora пола. Из числа сбслз-Г довшпшх у 36 (18,6 %) отмочажка. нормальная .масса тела, у 83 (42,3 %) ИМТ составляла от 5 % до 23 £ СМ„-1 'i 0,7), у 75 (39,1>) ИМГ составляла от 30 до 50 % (39,0 1 0,87) свор:с идеальней. Нерегулярно прпптлалп пищу 141 (72,7 #>чолозок, Среда обслэдо2аннь".х но било лиц с кл1Ш11чоски вираконкимя признаках! нодостаточкостл кровообращошя» сложными нпрумюиияш p;t?.\:a сордца. С цольа zcKim-чпння большое с ИМТ вторичного гонеза из исследования был^ ксклю-• попы лица с симптомами коясного прогрс-сс npycqего заболева-гня, па-р'-!К00:ии0 травму чopona, психическую травму, Hcítpo:i:r* акции и вайа> ' давшиеся психиатром, При шабхо&косш! производилась консультация ,.эндокринолога.

Диагноз стабильной стенокардии нолрляонкя. определялся на основании результатов анкетирования, по стандартному опроснику ВОЗ ( G. Rose , 1982), ЭКГ покоя и ВЗМ исследования,. Анализ сКГ покоя, зарегистрированной в 12 стапдартннх отмдзиллх, осуаэствлялся независимо дпуж специалистами по {Ьшпосотско.ту коду с арбитражи ' третьего специалиста. ВЗМ исслодованпе яров облает, в- лолокошш си дн ни волоэргометра ВЭ-02: с рогистрад'ле;1. ЭКГ в 12 общепринятых от ьодонп-ях на аппарате G-íwIC СЩО « Использовалась проршзлетал сту-нопчатовоэраст&тещгя! гшдаоргшотрдекюкая нагрузка. Су0шкон?.гаьнаг пороговая шарашки рахгочативаласл по номоградао R. SHepWwö . ' . (1269). 'х'ушатапгетлшо классн стенокардии определялись с использс ванном количественных критериев ВЗМ пробн (А.д.Доонов, I933)1.. ÎM-слодовашю проводили натощак или но раноо, чом через 2 часги coces приома пищи. Прием больными антиаритшгчоскнх, сосудорасашряхгда препаратов и сердочнпх гдикозвдов отменялся за 3 дня до иссладазг 1 над. Расчет избыточной массы тела производился на осшвашы- табд: цн нормальной массы тела, продло;;:онно11 Е.Д.Халтаовой, Н.Г.Халтаэ-вам и Г. С.Псковским (1982). КМТ вычисляли поело нзмороипя роста < точностьх.'до 0,5 см'и массы тела о точность» до 0,05 кг и по общ' . известной формуле вычисляли шэдоко Котле, который являотся падлу •ШИМ ШЩОКООМ дал бояьшшотш ЩКСЛ'Ж популяций; •

■■■■':. '.1: ;.'. ' > ' Boo (кг) .. 1 '• ■

•/.• ^ '•■• .,йвдеко Котле «-ч-

: .Рост*(и)

Ц.СЛабкепа,' Е,Д.Халтаойа, И.С.Мачасалиоз, IS3Í). Крома того, а пр-.тодонноК форг^уш вичкшшлк к процонт гдрово!5. ткши£ (ET й so

fVusz&a у обс.гздоэй!зпк 1гулчп7.' на оснозашп: íop.-r/;:;: Í[E. Mitiez. (1937): cX % Г,43'3!нд.К9тла - 7,0.

Бсо рл^гдс-огигз для ипуч?.:п:>т oocieimoCTöü липвдкого

s;'vgгл r;p:r- посту;:;!я посла jvio^awisx лп"2бнпх ..пропрютпЛ Oj:vi на :> группа (тп:5л.1).

хЪедроделенло ойодадозашшх больно r.o группам, яодгруапаи н йугП'ЭДгсйалырлг.: классах стонокардга

'^рутин — ' ~ i ! Подгтг/гшы ! i i Количествоi ¡ 00ЛЫШ: ; ¡ИБС: с i напр. lad.стенок.{!ШС: стаб.стенок. IT. ф.КЛ. ',Н'1-р. III ;р.КЛ.

С 3G 16 20

II а й Г: 34 29 20 10 24 9 20 0 12

LU а о в 35 25 15 14 21 15 1С 10 .5

Й-ого: 194 02 112 -

В I-a группу - группу срааиопия входоли ЗГ> (10,G fe) больиьз: ■<РС со стабильной стенокардией иапрязенпя II п III с нор-

мальной. '.'дссоД тола. Во II-» входила 33 (42г8 %) болькхх «ШС со стабилыюЗ сго:ю:сн1дмой надряжсшш II—111 ф.кя.'с нзбитодас» аг-сой то;;а от 5 £ до 23 % сворх идеальной. В III-ю входага,?5

болыш; ИБС со стабильной скшокардной апярягоакд II-Т.П ' í-íca. с ,'ЗГГ or 30 £ до '50 % сверх адэальиой. ' ' • . .

. В ззлтлсглсстн от прово'зшого дочогсш XX—Jt а Ш-л группы под-раздЬяллзс.}. m «одгруиак:

а) прж:акшхко аптагопис? кпльдзд; •

б) цр2цгл!мзао антагонист кальазя а эатвроеорбчязг

1.0 пол^чававо asruroimc® кзлкзаз, гагфэафЗгят» а. такяг РД ' • я ' ; - ■ ,. ° ■ -

" сСйлодоаагйшх большее ш^шшишлыпа мршшг

.'. о

п надо моногералии антагонистом кальцяя - Задатком' (коркг^ар -ГД?) в дозо хо и» 4 раза в сутю!» У тести больппх была веобходе-. ьюсть в 'подключении ширатов.

; • I В СООТВбТОТВущаХ ПОДГруПЛОХ ЙрЯМОШИСЯ эк-горосорбопу У31>-зш'СКНП-1, которой ооотвеэствует требованиям, првдаявляоуыы к поглотителям, предназначенным для эктеросорбщш. А гаанно: он обладает: высокой емкостью, реализующейся' в различных участках гиг-' . лудочаочшшечиого тракта0 но вызывает раздрагенкя годудка и ка-¡печишса,. но дао? кокстзшационних ослошюнид у. на содрргк* токог-• чоскшс пршосой, в частности, 'полуцикличесхих углеводов (3.Г,Николаев, В.В,Стролко,.Ю.Ф.Коровин др., [582). ДдишыД ьятеросор-бент СКНП-1 разрешен к медаоцшсжоку прикекекта 1.^п13драгог.т ССС? 1} 211-4297 "П"/2682 и назначался ео 0,5 р ка. I {ст ¡пассы тела больного з сутки. Вся доза делилась па 3 часта и приклмадась ду приемами пищи и лвкарсшшшх сродств в -хочокио 12-14 дае£. С ' целью точной дозадии зтюросорЗоаяа, 'удобства его применения, нага! б'.'лп разработаны 3 уса-ройства, т которые вздувай удосховер-::-. нпя ра рацдонаяизаторсшю Ервддская«.

'.Дозированная фяэичоская'нагрузка паз)1ачаглсь"з связх с га-востикм полокдоодыиш влиянием на лащгдай- (&й.Больчз1г.оа Н.Л.Хсцшна, 130?; Х.И.Марков, 1989; Л^Н.Яшабдочясй»* Й.Ь.ГЬ-га-.пов, В,В.Алтухова и др., 1550), кроме того, она вносит свой ■ в создание стр1Щатолыюго энергетического баланса у йохыаес с и приводит к уволачеии» толерантности к нагрузи:,: (Д.Ы.Ауоысз, И.А.Абдуллаев, 1935; В.Л.Кпика!Ювша:!1, 1988^ С.Д.11^рсултацо2а, 1908). • . _ " ; . .•

.ЛД'Н назначалась по котодикв, предложенной В.А.Дудаевца и со-азт. (1909). При дозировании уровня нагрузок исходили из результатов ВЭМ проба. Тренировки проводились 6 раз б нздбдаз'по 40 лищ -в день, из которых" 5, минут разминка й 5 минут отдых, работа на во лоэргомотро составляла 30 минут, Мшссалалысая тренировочная на2>~ ру'эка составляла 75' % от пороговой и захшшда 50 % вреиешг работа на велооргомотро. '

• , Радушно ванная по калоражу диога представляла собой ваз-имение. 10 с, стола по Левзнору, с уменьшииоы количества прйои,помой шш;и на 15-20 % за один прием, а "токае 2 "сытых" разгрузочных дноИ в недели (ко<1ирпо-творошшх), что позволяло снизить к&лорах в сродном на 2Ь-30 %, что. соответствует"современным цодсодам к 'лечение* штг и ибс (М.А.сйшоиов, в.г,Парамонова, 1980; ¿.а.Бозд,; ' МЛ Полова,. 1990). г. « , ' \ ~ : '

Курс лэтэюхя а стационара составлял в продслях K-iG днгЯ. Контрольную группу а количество 23 человек составили кл:ак.часп; здорозио лица с яормальиоЯ массой тола.

Псшх'о обнскл$ш!г19'ст:ого ксслйдовагаиг у всех набланасишх бол-зкх при поступления к поело роэлкчшш: методов лечения цренодегп исследование лгащциого ютгаболизма.

В основу выбора. методов пеелодоваклл логлл -показатели, лоз- ; воляадм оцодать состояние лшмдного ос'кена у больных НЕС кап о ензоротко кров?:, так •<: и юмбракал эритроцитов.

'Ягч регення постазлетшсс- задач и' подучеияя кес^ходг-зг^х 7tiTíi:-a' показателей наг.;: бшга избрани слодагдо' .'.йтодн пссл'здаиа-j определенно ХС ЛГБП. определенно количества c'cn: szj'-y.tifi i емвороткя крозя и мембран эритроцитов, оцроделекав сл-ззлт-'д , 1«92г*рггдышх ^япидоз н ^рггацга ^осЗояшгидся сызоротк".'. и

! згетЗрак эрлтроцитоз.

i для определения ой-их лйпидов з евворотко крот л м^гбралах | эритроцитов га исаол&зовадп ^п^швэоваягай метод; баз'трутп^-"-*"-на реакции с рё.ахтявои, зыполняо?.йй - с тгг.г,;:-

seaze.« диагностических наборов редктиаоп фаруи "Л/Ш£ТА* 'ЧССР (ЗсГ.лолс?, З.С.Ка\яи2Пков,-IS82),

Ссстояняе отдельна: классов нейтральных длпндоя и «рос-еолта-хгз оценивалось после хроматогр^^чбского раздалоняя га голла; слое адсорбента (ошхягелй) 8 ?я?шегтлекном ira атапл'лояоЛ ялазг;:-as "Sil!ujeS«-Ü\f-254 Пйоизсодстза:' "ШЕМА" (ЧСПР).

Рзздекевмо и«£трзльяях лкпздоз осуществлялось з спстсч-э рлс г -лорэтзлеЯ: H-reKcsH-s'Xijp-jEcycium кислота в 'объе:.кс.!-: еостгоозя-ц:. S0;20:2, посла .застращал лашидоз схгесьэ хлорелорм-гэхгнол (2:1).• Б'результате на пластан» "$ih.i-j-Q'¿ "-UV-254 кссл-? лредзарп-гзгькоП обработки со запали йода, затем проявления дтацин:-« uarsu ■ с вегмзе® спиртового раствора |]ос|оркоь:олибдоново-Г! кислотн, пата- •• azi от ЯЕЕ23 стерта, балл cíteapysoai 5 tjpaiasiñ: обаю фзаТоллшщч -Сссзяяяеь ка старта), сгсбодпыл хгдосмрзш (ílj = ,35 г.?л), трятлк- . pcpzsu'" = 50 t?s)t гфга ::елосхзргла (М « 55 та) (З.Г.Колй. у;- • 1SS2). ' . "'■ ,

• Р'.здолзпго ^рапгутй ире^ол^тдев осуществлялось з czorexo ¡йСд'горгтздай: хлоро$-о^.:-?.,.2Тйпсл-ьода в сооизопзезл £5;25:-á, *rro гтсйБсллло радлзлять (ЕЖ), еф^гглгаг-тг; рлА.

сос^атгдакодкд (ФТХ) с фэс^атидзш^сззаи СЛИ) е ^^титядп-эгжг-,%¿?,C3H (ЗТЭА) с фзс5атш&1йсо?аисм Í'5TC},. фосфатлдэггллцйрзсн СfT) и ÍKJÍ s о йосфата^поЭ ;шсло'гой (Ш, неЯтрздыка лл-

шиш (k.Uam&Uru isgg).

Количественный алаляу хро;«п:играш идоиодшш на денсйтокз-г-рЭ TIUia í»iAil-I7(j В üT]!¿lA0H¡!0:,i сье-А'о.

Концентрация ХС-ЛТШП С «С-ЖЗ) опродол-м.чсь г.ос?.о осаздошж дпш1 и ЛЯ01Ш гинаоиком в присутствии i мол;. ростиора хлоряетсхх! марганца (S.M'uílsy , 1982).

Кроме того, расочитьшалсл J¡C-Jil!HlI л /.С-ЛИОйИ по (а.н.Климов, Н.Г.Пикулъчона, 1900; Д. К. ¡Постов а соавт., 1935; B.Rijkind . 1970; V/. FcÍ£CÍ BSv'CiÜXl fct.at, ISV2), а tuxko индекс к холэсториновий i<o3(I/puuuu!T aví!pore¡ii¡oc?v, (a.IÍ.Kxu&k>£ я соат,, . 1983).

Кровь брили чороз 12-14 часои поело последнего приема лщи. В гвчоиио двух «одаль до шатия крови на исследои-исио больной по 'доляс¡и был принимать локирств, влшюнрас ни обдш /¿чигдез, После-допашш проводилось при шогушииши большех ü «алгола« я после курса лочоиия.

Бее получошшо цл^роши даянии я ¡лащаааи исдиоргаинс* иаге-матическоИ обработко ао программе "IiIl.iE.ii" СИЛ, XS75. ноззолязкей вычислять средние со личины, стандартные олгбаа средша, досхоьср-иооть различий козду средними цо «рагери» Стьщушча. йжеяеяиа проводились на ЭВМ "EC-1Ü22",

РЪЗУЛЪТЛТи ИСШДОМВЙ К КХ оиш^ш

Нолучашшо нами дашшо состояния лшкдного ¿:охаболазда ¡г больных'ИБС с избыточной массой тола разной стенопа вира&вянссза» выявили изменения в обмене лшщдоз, обуслоаг.ониае наруйбняеи состояния нейтральных липздои, фосфолипвдов, лядонротелдог а скиорох-ко крови я мембранах эритроцитов {табл.2 в 3). . :

Во 11-ол группа больных яря поступлении а стационар по сргг,~ нешш о контрольной группой иовшзио кощестао üósua шиглоа шх 24,4 % (р< 0,0013, свободного холестерина аа 26,6 % (р < 0,001>„ ■ М «а 25,1 J¡5-(p < 0,01), 11ЭНК на 46,4 £ (р < 0,01)».ТГ «а 18,6 2 (р < 0.05) и ЭХ на 18,6 % <р < 0,01).

Имелось отличие и в качэсгаешюы сосчапо ХС, что ирояБаассь в уволачошш' ХС ЛШП на 46,6 £ (р< 0,001} я ешввЕОВ 1С .¡ШЕЛ н& 43,? % {р < 0,001) t при незначительном"повышения ХС ЯЙОНП ка G,6 g (р > 0,05), что привело к отчетливому повшошш хоэф£<ицнен;га н та-декса аторогошюстя в 1,96 и 1,99 раза соохвотстб-зйно (р < О,COI).

Таблица 2

Уровень центральных лнпидов, сГос-Ходплвдов н дилопротездов сыворотка кровл у больных ИБС со стабильно;! стенокардией напрякення 11-1II (Х'.кл. с избыточной массой тела при поступлении в стационар

Показатели

. Обслпдуе:;нз .паз

!

контрольная группа (П = 23)

О

{группа сраз-;больные ХБС ¡нэння-Ооль-;с 1С.ГХ от 5 ~,с ;ные ¿1БС с ¡до '¿1^ сверх ¡нормальной | идеальной ;массой тела ; Т п = 63) | (п = 35) ;

I I ^ * ■_

оэльнн'з с ;:.гг о? 3'.'. до 130,.- сье:.-; идеалы-.: и С П - 7а)

Иь

. Обци-э липида (г/л)

4'ос-'*олиииды (шоль/л)

¡¡в.холестерин (ь:.:оль/л;

зЗНК (иыоль/л)

Т^иглицериды

¿ф,холестерина (¡¿¿ель/ л)

{»ашь/д) З-ЛПОНП л)

^¡шД (:и.:оль/л)

АЬ ласи-3 ЛИЦ/Ж МВД Л«ТХ (%) ¡XII С5) «X <2> СХЗА (£}' МС (Й) ск СО СЭД/ИЭА йТд/СТЗЛ

5ДЗйО,25

1,9?10 Д1

3,01±0,20 О,9710,11 0,7010,06

4,07±0Д7

1,71±0,09 0,35±0,03 5,С9±0,34 ЗД4±0,27

3,С€±0,26 5,50^0,26 12,16^0,26 67,66^0,30 9,02*0,22 3,9110,18 I,80*0,22 1,35*0,28 7,5210,31

5,8710,16'

v:( * !

6,3810,16™

2,4323,16*** 2,б£0Д<Г* 2,67±0,КГ*

3,6510,20^" 3,81^0,12 1,24±0ДЗ" 1,4SiO.CS** 1,50333,0^ 0,7710,07 0,63^0,Со*

- т,«* «довода;1

»д

4,ЗС±0,20 4,80±0Д7:

1,20^,04 0,3^-0,03

1,19±о,сг

0,38^0,02

а

5,03-0

5,4320,47** 7,04^0,54"** 7,5010,34^' 5,63*0,33*** с

6,24^0,47***' &,Г: 5,92^,45^* с,25=0.35

7>2ц1и,¿С*

5,34-^0,37 6,50*0,21*

11,00^0,22* 10,4С10ДЭ+ 40-0,21'^

66,20*0,28* 65,3*0,25? , Б4,,

I0.IC2D.20* 11,30^0,2^' 12.40^0,23^

4ДЗ±0Д2 5,0110,17'* 5,40-0,21*

2,1С20,21 1,00*0,12^ О.ЕОЗОДЗ*

1,0910,29 0,9210,26 0,^-0,22*

5,5510,42* 5,78*0,34* 5.18*0,242*

Достоверность различий по сравнена: с гсн^сх^и: - р < 0,01; — р «С С,011.

Достоверность различав по сравнению с группой сравнения: а - р <0,05; - р <: 0,01; в - р < 0.СС1.

" ■ .Таблица 3

Уровень нейтральных лилвдов и {юс^олаиадов «мбрза эритроцитов у больных ИБС с избыточной массой тела яри поступлении' в стационар

| ~ Обследуемое лада

кч^зитеди

I-----1—-Г—:---' » ^ ' "" гу

группа орав-{больн^а 1ШС'.¡больше ЖС ¡контрольная !нвция^боль-- 5с ^тГот о КИТ,от Лй \ груши' }• ный ИиС с '.до '¿ы сверх,;до<в50> .сверх ; | нормальной : идеальном. 1 идеальной

| (П « 23) . ,массой тела , (а в 83) ] (я * 75)

I I V П. у ии/ г г • . _

; О -I ' 5 II 4

11А

Ооцке лщцда< (г/л> .

лос^олиш^ад {%)

40С110ЛЛЯИДЫ; •

О,моль/л) Си.хо^цотерш !

Св.холосторкн : (¡¿моль/л)

.ис^

Тааамакодшн Ы

с^лрц холестерина ■..{%) . .

К {таль/л)

' . Оч М :

V

, ии № ;

. С'ГОА (лЛ -й'ТС'Ы -

'¿,00+0,30 52,6071,28 3,1270,25

37,70+1,04

' 4,81+0,39 ' 2,20+0,22 2,40+0,33 .

3,9070,67'

г

I,5470,07

• 4,5670,40 15,01+1', 40 42,10+1,01 В,3070,53 20,2271,43 , 10,3671,14

5,1670,32 49,4&71,ЗсГ .3,1070,20

38,22+1,08

5,66+0,27а 45,2570.27^ 3,2670,13

35,9071,20

1670,35 5,71+0,30

■2,6070,32 2,5070,45

. 6,14+0,551,6670,06

5,1271,03 12,6370,30 40,2470,01 7,7470,52 22,62+1,27 11,40+1,20

3,4070,41 2,5770,29

__ I?

6,6§70,33а

_ Л

47,0~~1,16 Г 3,4070,24

41,22+л, 20Г - ^ *

■ о, ¿4-ш, ¿¿1Х л,4070,33

у »

*4

6,4170,45'' 6,52+0,Г//

5,4370,65 6,0170,67

].2,2з7о.У6* 12,1470,63^ 33,34+1,З'э, 3371,1Э"

'о, 6.1+0,41 о,о>ти,ьо 23,ИТ!24,7271ДО*

13,1071,21 11,5071

достоверность различий по ср&шошш с контроле«; -к ~ р £ С,СЕ ';. ¿1 0,01; ■ р^ 0,031,

достоь^рцооть различии ио срды&ккл о груцаэ^ ¿¡ра^н^и . а ~ 0,05; б - р ¿.0,01; .и -V «--ОиХн, .. ' •

>

В (Тле!;олшздиоы спектра отмечалось повышение Л^ТХ на ■ 30,9 С?<-0,С5), «ЗА на 25,2 £ (р <. 0,05) к 4ÏC на 28,1 # (р < ü'.Cíi), при сшагэнии vix на 3,3 £ (р • 0,05), на 14,(р '0,05) -sí, £К на 44,5 í (р < 0,01).

Ctho'-ohzo CI ; */iT3A снизилось na 18,5 £ (р > 0,05)., a ФИ/МОД " на 13,3 % (р < 0,05). "■■''..'■

Полученный нэшкеная в заектро неГ/.ральннх лглгдов-п лиюз,ро-тзндзз з сыворотке крсвл у больны» II груляц со даннш'мкогих ав- 1 :'г>по2, свддет.ользтг?узуг о целесообразности его коррекции (А.Н.Хлл- . мзз, К.Г.Кикуль'чезс., 1984; Р.Г.Оганов, r.C.~y:-oi;c:i:¿', ISS?;"

í¿ R Castdii, Wi tesón état. isss:!Í.E ШШ^

?*¡.R.-Ptith 1987) .• Этот вывод подтверждается результата:,:;! зу^да-,:'

нсслс-доЕ.иг,:;!, прказав'ллх, что наруоеаия в лшшдтрало-: г.ггтпоЛ системе п.-.азмц :<рови с пошпвнвни притоком 7С в артериедь-, 5~гл отокху'прзнму^ззтзонго з cobrare ЛТК! л 'снияенцым удале:ге£.-м 'SE посредством ЛГБТТ причикйо-еледствшштз сэязь с taasartîii .

а7.«эзгсквоза cW.b.Kann&E .'IS88; V.Mamiinen, Е. ОШ, Mb.?ric!î , Ш58;Н.С.Мс.(Ж ,1988).

. Сн::~э:-гпе дСлз v'TX я 01" способствует нарусекх» :-cîx ст:02сгв ЛПВП я приводит к ослаблении холестергн-а;ашторь:™ •способности СТ.Н.Торхозскач, Л.Г.Артемова, J4. А. Щербакова и др.,, 1380; Ю.Й.Хопухин и др.t 1933). '

- * • 7g3âÇ4en39 "vTSA сиссобсввуэт по^чаешав склоняозтл у. св^та-васц'зсгл крова (5.М.Сймовьян, Е. К. Алимова', -ÍS84Í, а увглгззгсг-'У 11" повсиазт протлвосзерткзаздуй активность, что, несо: ш-знно,«j*-когяенслторпув роль в стабпляза^ф гемостаза СА.ШБсеовсхпП и со-ает., ÎS83). ' ' . . ' ъ '

7»зл 'гчоилэ вдхцоптрздпд JSTS' оказывает ircapcxTatscs д^^стгл'-з на хяяточдао мзмбрани •(О.ЗЛ'зерсон, Р.С, Досматамбетсва, 1983}, ' . сЬР1>&агйаотй5лС1!каэтйем коронарного кровотока (»!.£; Стуяал» «,П„Гз-2п»ю;г," ISC0), усилением процесса 'агрегации тромбоцитов, повшок«!»).'

рд.1?05:0нк>: свойств si нарусешюй свертывающей система з цело:* (л.Г,Карггоэст, Л.Л.Данилова, Г-О.Еадаян и др. , 198").

. Яри анализа спектра нейтралью« лшшдов и ^ос^олипвдов у боль-йпх XI группн по сравнен;«; с I группой сравнения отмечается достоверно 'более ■внеокпй уровень ебцнх липидов, oínpoB холестерина,. 1С ЛПСЕШ {р< .0,05), при иозк^загк коз-^ггогекта аатар^зззетх ■ 2,6 &.(?> 0,05) п индекса атерогэнкости на 5,9 % (р > С ,15). То"-центрацдя Л1ТХ возросла на 10,3 % (р <'0,05), íTcA на 11,2 % (р < 0,05), ФТС на 21,3 % (р < 0,05), 'при более низком уровьз г;-::,'

(р> 0,05), Ф'ГХ (р < 0,05) и 0>К (р< 0,СОХ).

Попводошиш'дашшо дают основание полагать, что КЯ усутубдя-о? наруиошшй обмен лшшдов в крови у больних ¿£С.

При аналнзо хроматографичоского исслодоваюя шмбран эритроцитов у больных II грушш по сравнения с контролем бчпло обнаружено болоо високои содораапао общих лишщов на 20,8 £ (р < 0,05), свободного ХС на 18,7 % (р < 0,05) при незначительном росте ФЛ на 4,5 % {р > 0,05), м'го привело к росту индекса молярного соотношения ОХ/ФЛ па 13,6 % (р < 0,05). Накопление дапздов в эритроцитах обследованных больних ухудшает процесса обмена кислорода л углекислого газа г,¡езду ннш и тканями °(Е.Б. Герасимова, Н.З.Яерова, X, Л.Курданов и др., 1984), повышает вязкость липидного бислоя шмбраи эритроцитов п в послодующом может привести к изшшзнпэ ах. формы, целостности,'гемолизу, ухудшить гемодпнамичоскна свойства г. способствовать нарушению местного кровообра~;он;ш (И.В.лудоляД98Э), Крог.:о то1Ч>, отлокошш ХС в мембранах эритроцитов приводит к увеличению числа обнаженных роцонторов мамбран (И.&огосЬоу, М.БЫп^Бку 1976), что способствует образовшпао "мостиков" фибриногена меэду зритроцитамн, а танзхо их агрегации (В.А.Лясов, Б.Б.?азумоз,Е.Г.?сд-«пч и др., 1907).

Результаты исследования фракционного состава '.¡ос<хшшпдов мембран эритроцитов у наблюдаемых больних II группа по сразиендзз с контрольно!: показали более высокий уровень 4Т0А (р < 0,05) п. шз-¡и:и уровопь 0^.1 (р < 0,05), 'й'Х (р < 0,05), (р< 0,05). фракции аГ и кардаоллшш обнарушш у 13 чоловоп (15,7 2), а ¿К - у 18 (20,9 ;'), поэтому ироизвости их анализ било невозможно. Обнаружен-шо измонешш в липпдном спектре мембран эритроцитов, вероятно» стракавт воздеНствпо на 1шх эндогонпых £осфолплаз (А.Н.Климов, Е.Г.Алкаш«, В.Т.Лозовой, 1384; Г.Б.Лндроонко, Л.А.Суворова,1286).

' Полоклв в основу динашпеу исслодовашш иотабоглзма липидов по классификации, продложонной Европойсюгл обществом атеросклероза СЕ А Б) в 1900 году, обслодовшпшо болышс II группа бшш относеш ' к группе А - 33 (39,8 £), В - 40 (40,2 , С - 3 (3,5 %) » Д - 3 (3,6 %), Е - 0.

Описанные ишш изменения в лппидном споктро больних К'хрупни при поступлении в стационар сывдотольсг.ауат о неблагоприятном валянии ШТ на нарушенный. липшшй обмен у больных ИБС, что предполагал? необходимость ноздоЛстпэд на ¡¡ого с цель» коррекции.

Амадпэ полученных даннпх липидного обмена в саворотно кроьп больных Ш грунаи при поступлении с стационар показал, что по

сравнение а контрольной группой означается более внсокий уровень

обднх лнпндсз (р < 0,Gui), свободного XG (р <: О, COI), líK2v

(р < 0,001), ТГ (р -с 0,01), ЭХ (р •< 0,01), a галке <1Л (р < О,XI),

410, вероятно, ядг:ртся коиценеаторной реакцией. Б лилоггротоиднсу

сяектро обкаругг.он i нзкнн уровень XG ЛП311 (р с О,CCI), bkcoïcl:

XG ЛИНИ (р -с Û,ÛÏ) it некоторое поысение ХС JlICiffl на 17,1 ;ó

(р > 0,05), что отразилось на коэффициенте и индексе атерогоннзз-

которыо в 2,11 а 2,С8 раза соответственно знце, чел в контрольной. Б фсс^олиадиоа слоктро сшзороткл достоверно зклз J2ZL (р < 0,01), wïOA (р < 0,05), 1ULV.0 СС'М (р < О,CI), CÎX £р ¿ О,LI), i что привело к синион;пз otho.töruu СФЦ/сТЭЛ (р < 0,05) н ¿rïX/OïcA '•(р< 0,01).

3 b£o:.:dpaî£a:c орагрошгсов достоаоряо вшзв уровень ОД (р < 0,01), 1 CI (р < С.С5), ЭХ (р <. 0,01). Б процентном отношении перераопрзде-донае произошло за счет -¿Л а пользу СХ. Модкрксо созтнасояке Gï/lSl ниве аа 19,5 % (р < 0,01). D фос^олипадах .мембран эритроцитов достоверно шасо концентрация GI.M (р 0,05), iîl (р -с CT.CS), -МП С? 0,05) н вше \12к (р < 0,05). Ьниоопнсалнно рззультагл оьцдь-гельствуэт о зьачлтелышх азмеиокиях в лмквдгса и (¡ос-^олапдддсц спектре сньороткн кроил и газмЗрзд эритроцитов белытх III грунт по сравнении со здоровйма лщаш.

Розулътити сравнения показателей ланцдцого обмана больна iii - у. I груин показали, что в сыьэротко крови бо.иних III Грузии г:по ОЛ (р <£ 0,05), СХ (р < 0,05), HSSi С? < 0.С5), ТГ (р < С,С5), ói (р < 0,05), a тажо ХС ЛГЮ1П1 (р < 0,05), лС-ЯХШ (р < 0,05), ч:з привело к росту коо ^вдыиха и яадокса аторогошюсги на 17,с £ (р < 0,05)'я на 17,0 % (р < 0,05).

В (¡¡оо^олшшдах сыворотки отменой высокий уровень JpTX (р < 0,05) » ОТЭЛ (рс 0,01), ОТО (р«. 0,05) Я адэккД Ш (р С 0,05) д O.'.'J (р «с, 0,05). В мембранах эритроцитоз bíko ОЛ (р < С,С5), СХ {р < 0,05), С л/О Л (р < 0,05) и отсутствует дооховершю изменения з шшорных Фракциях. В (¡[ракааошюм состав» (¡ос^оги'ладов отпечена •тенденция ¡с росту wTOA (р > 0,05) и снакоаам G.'tù (р> С,С5},.

СТХ (р > 0,05). Ьдтопиеишшо изменения свндотельстзук/т о н.,-5илг>-причтном воздоi'ííTiiitít ¡1".ГГ на лншуишй ыетаболипа, что отражено в различал* как цо отношении к rpyiuio здороша ää;*-^- / С-".ль:д.;: ИБО с нормальной ыасооД тела.

СравннтолышД анализ показателей лнинп^ого ctfn£w<i i ".i

груннн и Ii rpymuj по:ишал, что 'л сиворитхо kjwííu,больных '.il у::~ mi lavo урогеш. ОЛ Ср< 0,05) « «сдоотся покотерс:-. у^лич^нке С'Х на

7,G (p> и,05), ТГ na 19,3'¡í (i> >• 0,05), xc ua 0,5

(p 0,05), K0'jfJ'í!in;,i0i!Ta и пвдоксм атероггш&сти íp г 0,05), -ГГ1,

на ПЛ Г', (p > 0 ,ОГ5), CT ЗА на 9,7 % (р > 0,05) :;j;< (иакожи: С.::' :

на 10,G ï (р 7 0,0ö), C;í,V''VrOA на 17,3 (р ü,ÖS). В ¿хгброкаг. ■

эритрутггов uuiüo урЬйош. '031 <рл 0,u5) * ег по ^..око^ороо у?--

лнчонко С>; на 9,3 % (р > 0,05)ТГ ни.П.З ь 0,05), изллр;;;»

го соотлошш'л 'на 5,1 (р > О, С ;•)./'Jîuï:. на 0, 3 ;",; (р»С,С5),

ЯГЭЛ на 7 (p V 0,05). Ко юиоыфжж:', Ззрoii.^'h.ui:--;, .^ocri'- •

атеросклероза ( ), nprni-iroit s 1333 <:...'.;:;;;<..,

III грушш бшш oxi'.ocofiu :: ««одугсдм ¡-у vTv.y: А - 31 -Mí,'3 £} ¡

В - 3G (43 •;,), С - G: (3 Г.;), Д -. 3 (2,7 к - с. .

lbon.Víüii;;!:;; соспия;:;^ .. • • у 31 и

• ГЦ гг.у;ши покапал наличие : ■■. -;

• , , i шго сос-гавч лниздоа к фсе^ошпуузй y.\:¿ л у„\;. • :*.

;'р:п'роцктонг причем о'олоо «¡х'ижепк-.^ у о .н.я-л "II i-¿'/iú-út

4to су'датольсгвуот cd отягФляи- íí^.t.!'.. - ¿2Д4';-

îiiJ'.i обмол о боло о rj)jöOKU.."i iwiwaci-v.i j „д. ; .v. .-.-3. „ллдчнпой-

ШТГ, К j-чучолнно плг/л дшищо с '. .. • .icsu-^oaa-

,чи«1 ;í¿>¿'1'У--: аигороп, у с rancor bu^;- • . • .. .jcù "ела

„с садоркглнам данздэа а кроип :. л i' ^аддчж од-

поиаиргш/;он1ш:м1х:анонлЯ лппкдас:и c'3...j;.,. у Со.ис-х 1133 z £¿f

■' (В.Г.Спокиадаиа,'BVl'l.KiUíüücoin, «wZJtoyxiOïa v. Др.» iS-3?}. . \ч ■

'Результата иезлодовашы о ебцона у больно

Па группы поело шиогораокк Л'^з^ьу;:? о Злато-

прнятпнх хоцдошцшх ü моаа0о.!;::з:.:-5 . - ¿cjcoâhhi:

ypowna.'ü, что uupacav:oob д cuj'^cjau.; Oil ¿ir, 3,3 (;, г С,33). СХ на

0,3 $ (p >• 0,05), ХС МШ ,ii£í 3,0 % (p> C,0C>» v.:.o.V,it.im-

докса :пг'ро1 о»шост*1 на % (p > С,С*>; ;-* G„05> ¡ üooc

üüi-cTKüiuiOp JUTl na 13,i-% 0/X), •3 (p > ö.CS}

■ пош-лопи: XCi JíimU m 3 % (p > ü,U3), ,1л ¡n 3 > 3,05) '¿ * jï-

ношонкл !.í'J.7v'/'i>T3A'па 6,-1 % (p > 0,05).»

В эрпгрсцитсв ^'ji^oco^LJ,

Лосдо проводошюго лочошш егьючено }ЗЗГ на

0,3 % (р > 0,05), пндокса Когдо- на' 2.3 'j, (р 0,35) » Sü ¡:г

£,5 Ц (р < 0,05). Б ородасы шосй ''¿ода ка 0,8 iff.

Розудьтати KçcnûÂODuiuiH соотолаш» л^аэдиого обиода у болывя:

Ша.цуиш посла глаиотера/Шн ш^-сдапшюм наймом охсухсгьзб аха-

4.vu.u¿x it3:,¡c.uoHiiíi по сралдошш ö ясходни.^ ¿(рс^ави. •

Оставался хгроглшл высокай. уровонь .Сл, CV1, '31, >'Г» ЛПШ 'в

XÜ Л1Ю1Ш. "

•3 i¿QC.;o.*JL'a«40H споктро сшюрспа достсгсрнэго по; расзред&юилЛ по дсоизсздо, а лиг*. ог:и--;::7;з кеоггг-'лгедьпоз у; ченнз ¿IX на 3 % (р > 0,С5) и сн;ï;-cîi::ï на С.,3 (р > ü,l "Что привело к пози^о:;;-} соотко::;о:;.;л СГУ.'ТЗЛ :. Ващ,м-3раках эритроцит. а врододхал сет:;;':;тк:л

дизкиг: уровень чД a .олярноо отнесение: ОХ

г*

/■■>

,0 j. ' п",-- г.

(1,82 i О,CS), что на х8,2 £ (? < 0,С5)

Фракционной состав ¿оеТолпг: •uä. Псс.те курсп лапания от:

кем на та."о коя

¿¿¿.unuu »vj .

nreporeiav:

го привело у;:. 2 1 ^ (г. > Г. С'".'

* « \"7 Т ** г - - ■

г, t

с,,.

IP > U,U

Л,-

YZ'j.'.*...

;H ÍÍJilO.'.'OU ' X^l^Cüív^,.'-^! : ^ ..:.^.íV0;-."_ ■ í !., ' ,'.-,

ÀHa..U3up7;: рооульгати с.чвсрс

ул крозл больная II б груши аоелс' ¿¿чскм*»*:;t ритор:;-исубонгем ио срагнэюш с разульт;.:\с:и дз дачепиа, слолуо? créerai« достоверное сыкзиао уро_аня/СХ ил ГоД (р с 0,С-Ь5» i?,6 *J>

Çp < 0,05), ОД r.u 8,1 % (p > 0,05), на 7,В ,ií {p > 0,C5), йЭ-о^'лшса уровне -ХД, Йшалсл урэБ^нь Jâî lilTi ¡:a 22,2 ipcC.CS) а иосасадсй ХО ЛСЛ на ЗД •:» íp > ¡3,055, что -луи^л:; к сч^эил; • хдэЗДоеи'пгс; и juyjoxca ахзрогощсгт^ iu<j3-i,ô £ ..(j < О,CI) £ (pí,.0»0I) соответственно» . '• - .

Ь 'l'jv[o,i'.íir,u?ioy сшвдра сыворотьм си&юдзд уровень MTX na 24Д ? (p с O.GIH ЪЩ'ш. 24,2 t <P"<- 0,01), ¿ТО на 25,3 % ( г0,01) к нозксвдас! KOHUôilïjjaî^-ï Сv'í ка-13,5 £ <ру. 0,05), СIX «а 3,2 * (р > 0>ÇS)V ' "'

В «eutípaiu»:0píT|ik)íiBtoe^iü:ü/-:c..-:- Ci ¿¿ 13,3 % • .

С? * 0,05), CI на 19 % (p с О, CS), .Ifi ;и 2Ü.2 ,í (p G,С "I}'. ФЛ на 3,э £ (p > 0,05), что.привело к $:-г-шни& молн^'-и^'О ..:

.. i

з:а It5,I % (рг. 0,05), что свидетельствует о отменяя "загруженности" момбран ХС за очот охчэ прокмувдствзишго поступления с печень. В фосфолипвдиом споктро достоверно сннзклсл уровень СТЭА на 15,G /j Чу ^ 0,05) н JlvTX па 14,4 % (р с 0,05), при недостоверных изменениях в уровно других фракции

Шесте с полояг.толышмд измоноп;'л;.'я в лш1;<дло.\! ыетаболязмэ у большие 1X6 группы отмочено улучшало кл.зшчоского состояния, крош того, отмочено сшшлшо ¿¡¡."¿Г па 3,7 £ (р > 0,05), кодекса Котло на 1,3 £ (р> 0,05) н ÎEJ.I на 1,6 % Срг 0,05), хотя полученные розультати но являются достоверными но отношению к собтвег-отвуктм вилнчишш до лочешш, но она достоверно кике (р 0,05) но сравнению с результатами после лечонкя во Па группе.

Лн;иизируя результаты лнпэдного обмена поело лечоняя в III6 группе по сравнению с соотвотствукдамя результатами до леченая в . Ш груяяо, следует отмотать, что достоверно сказался уровень 0J на 12,6 % (р ^ 0,05), СХ на 20,9 % (р с 0,05), ТГ на 25,3 % (р -с 0,05), ЭХ на 17,7 % (р с 0,05), прл ко значительном сшшоняи ФЛ па 4,3 % (р> 0,05). Иэмононня произойдя и за счет раезредоле-пая ХС и лшгапрого.дах, так ХС ЛШ1 снизился un 23,2 % (р 4. 0,05), XG JilMI остался преянш, что привело к сшгас-цна коэйнцяеита я индекса аторогенностн на 21,4 $ (р 0,05) я 22,1 % {р -с. 0,05) соответственно,

Б й'оофолнывдном спектре снизался уровень IvTX, ОТЭА, СТС (р 0,05) н повысился уровень CiM, СТХ. Подобное перераспределение фос<£олшпщов способствует нормализация (¡.ункцдл езлзуюцего звона ыевду неубранными рецепторами и адонялагдиклазой (Ц.В. Архнден-ко, В.Е.Коган, Ю.Н.Козлов, 19.83; И.Е.Вольга^в, Э.А.Юрьева, Е.С.Воздвяяенскоя, 1987).

В мембранах эритроцитов уменьшался уровень Од на 13,6 % (р >0,05), СХ на 18,2 % (p-s 0,05), ЭХ на 42,3 % <р O.OOIj, 41. привело к ешконию отношения СХ/^Л на 17,9 % (р-с 0,05). В онном составе ыомбрал эритроцитов достоверно повысились СЙИ на 24,4 % (р л 0,05) « С'ТС па 17,3 % Ср с 0,05) ври недостоверных отличиях л других (¿рПХЦЯЯХ.

Б 1116 группе после проведенного леченая аытагондехоь: кальция и энтеросорбонтоу наряду с улучшенной лпплдного иетибодцзлза в сы-воротко кровн н мембранах эритроцитов, улучлакяеи клянячаокоЗ картины: снязсокня продолжительное гл, днтепсквыостя, кслячеетва присгу вов, отмечало аиихашза ыассы тола в сроднен на 0,4 кг. Зто снизило уровень 12.iT на 1,7 £ (? > 0,05), иэдокс.Itorao на I EL! на 0,7 %

> 0,05), хотя, подученные азмсаешш не достоверны по охлох-лшл а результатам до лечеаал, ¡го они достоверны (р< 0,05) по отпоаз-шаз к розульхахаа после лзчеаил з III а группе.

Бааеонасаааае азыекеная моаао объяснить деЛстваем энюросор-öonxa, кохороа проявляется в енглеяиц ковдентращш токсич<гс.гкх яо-¡н'зстз л «ота^олатсв путем эчаз;о2и:я акдзваратольких сокоз, иэиено- ' инц й^анокаслохаого а дападного спзятра чарочного содергьслзго,у^¡а-доана гоксачесхах гецоста» образуадаасл л оаыом j;;::c4;ukî? (B.C.I-'î?;-Kosj U.E.uk>p-4yÄHosc5Giii, II. Т. Картель, IG2Û], з уяояыизнаи затер:-гоиахичесаоД циркуляцад аелчн, ХС, о ¡сазан'я: коризлазггчого злялаия на соотыоаоааэ агорогеннах и сштаагорогоа»аг:< ^раздай дяаецрэгод мв (а.Д.Д?Т!.йиш, З.М.Сакуя, Б.З.Стрслко и др., ISBC; З.С.Иапааглшэ, ' И.О.Андраааоза,. С.С.&хркан л др., 19Б&).

iizous '¿oro. анторесср^елг у^еньиаох усиленную Kire^:;,^ ¿ч3:^'--цаэ, которая. по цазшш азтороз (Н.П.Тоаурздзе, 1202; с.л.бло« , 1382), язляотся одщи аз зозглэлпна моханазулв развития syraosrz.

Анализируя результаты so Ил группе после ког.пиюксного л-лУллл с вклэчаЕгса аятатоляогоз кальция, актеросорбцЕ5, РД я "-Л ко cjaa-покаэ с пеказатод.гма лахсщгего обмена во ti группе яря Еосхуглгсач з стацаонар следует отметить достоверное снакеико уров:ь" DU а J07KQ крова на 21,2 (р - 0.0Í), СХ на 2714 £ (р.е С,01), ТГ ьч 20,0 % (р 0,01), ЭХ на 15 íí (р < 0,05), яря некотором сжааях ОЛ аа 17,9 Й О' ИЗ,05) a 1IÍSK на 6 % Ср> 0,05).

• Пуд этой снизился уровень XS ЛЗШ на 35,4 % (р< 0,üi>s ¿tür-салс« ХС ЛДЗа на 6,7 £ (р ¿.-0,05) яря недостоверное отлнч;^ 1С ¿¡os-'йдцяеах а яздекс атзроголностл уквасились на 35,4 % (р с О,CI) й £ (р с 0,01). •

3 фос^олшшдаом сдектрз наряду с досхсвершш csassHzaü ДСТХ,' &ÎC in 0,05) í наблвдалел рост &?Х л CSU, a ísícs стлоц=н>-д огдат и адатаЯ' ср< о»о5).

Полученный результаты азучзнгя сазктра нейтральных ляаддоа а фос^олаацдов во На группа аз хмеля достозераш: отлачяй с соотвзЗ-стауздашг яодазателяма; в контрольной jpyaas., /лшь л jposae а соэх-асшошак ллпоаротаздоа аорггализадаи ае проазошло»

В мекбравах зрнгродитов ошечаао скалолаз 0JI ла 22,3 ,"1 • Ср.Í 0,05), СХ аа IS»7 S (р ötG5). гри схаСалаком уройаа

к свааешЕ» иолярного оиюсеззг sa 12«2 й •

2 кзйорнах фракциях достоверно снази^ся уроэааь 2Х на 09,3 ' « .• Ср < 0,001) а пошсался:" H2SK на ££,8 Cp .f 0,05). Д -v V РазуЛьхахы аоследоаааня фос^олизкдкого еяекхра згеибрза spiaspo-

цитов у набладаш/лх каш бодышх установила jpotosopacs ставши : уровня ЛФГХ на 24,8 % (p¿ 0,05), W3A на 14,.9 % (p¿ G.C5), ОКУ' на 23,6 % (р -í. 0,05) я повшонао СШ на 23,6 'I lo < 0,05), 5¡TZ kà 7.6 íS (p> 0,05).

Полупошшо результаты свидетельствуй? о ' нор^лзузцкх ниях, яроисшодаах в основных (jpaKiytHX нейтральное ляяадоа it йосфо-лапвдов моыбраы (достопорных отличии но сравнза.ц) с контролем нет] что, несомненно, указывает па ойюктазпосхь прозздснного ko:.si;;öxg-ного лечения у большие Ив группа.

Кроме того, констатирована радукц.та ЖГ з сродно» на Is3 is.'» что снизило показатель ЩГ «а 23,2. £ (;> ¿ 0,05), кцдохс -латдо на 3,9 % (р < U,05) и волкчгяу Ш на 4,7 % (р с 0,05). Сп^саннко вгш; измопонид сопровождались удуадоитм клинического состояния; ъю проявилось в уменьшена;; числа интенсивности nyaexyaos стоцокар^* При повторной БЭМ поело курса комплексного лечонпд у сбелодо-занннх Ив груннн отиочояо hocküúíiko толо^кштеосга к (¡аэачогкс-íi натрузко: моциость пэолсдиоЯ нагрузки лозрооч« на 20,4 £ к cíllsíkc на 16,8 % "двойное произяедонио" isa j-ровно ас&одас

пороговой мощности нагрузки, 0-ю позволяй? считать, ч:о уровень потребления кислорода на одншщу нагрузки снизился CB.B.AhísuEí 1985). '

Результаты ¿юоледоь&ннл л^цууюго обмана ашеро-гла «posas da&b тис Illa грушш но сравнеишз с контрольной, сьлду мльствув-г о дост ьорном ciniseHiin урошш 0Л на 26,X % (р С 0.03), СХ на 33Д % (р < 0,05), ЭХ на 20,5 % (р ¿ 0,05}. Tí на ,17,5 % Су с 0sGÏ); HS££ на 30 0,05) к некоторой сиикоик« 62 ¿¿.а 11,3 fi (i> > 0,0ä).

Стмочоин язманошю с в расиридолана»; "¿C а дхиол^озт&здах. '¿а:; уровонь ХС Jtffiffl сказ клея па 2D:Í £ (р G,Gi>), соэзсялоа XG 1ПШ на 9,1 (р -А 0,05), что правело к оюсаоил» кс^ашьнт z агзрогештоотк'па 44,3 % (р ¿ 0,001) it 40»8 % ¿. О,ODS) coôïso-ï-

CIBGHHÛ. _ , '

б <хос$о.-ииу1днйк cuetu'uo cabojíoiiut кгуйк сй&аклоа jposcia. .-"•-п. на 45,5 Я' ÍP - 0,OS), ¿'ГОЛ па 3?,8 % ív 4.0,05), SIC ni S (p < 0,05) к вырос показа:фгх на б {р > 0403) 0kí на si,* (p*ü,05).

i . Ооотаошониэ С^ащлп JocJo^hе bvzm^i: н^ъахы^а дшшдо: л'.^сгоиорно на отличалась.oí соотмадуЕздх йс>а-&а'гьло2 а тнгрохь-груиио, что' отражаог' шгяшо £o¿cuoxctíoro лечонкл

ЛЙ|ШДШХ1\ ОПОКТр СЫЗОрО'1КН КООВК У ^ОЙЬННл Шг ГруПТШ,

..:,.' ЛкаллЕнруя обмена ¿¡ мембранах вркшо^а:

у больше: Ilia группу по срашгещю с результатами до лечения в ?гсй группе, следует стпетять сюжвша уровня ОЛ па 20,4 % ■ .(p.i 0,05) г СХ на 21/' ( р 0,05) п некоторое енпаошю ФЛ на ; 7,3 fi 'р> 0,05). При ото:«' .молярное откогекиз СХА-Л тгпско снизило." ь Ьа Г.3,4 2 Ср «. 0,05),. В напорних фракциях достоверно повысился 271: на 53,3 2 (р с 0,001) и снизился уровень ЭХО на 67,о % (р <0.001).

3 £ас£ол::п:!днс:.: спектре моторол эритроцитов большее Шв группу по срапнзгпп с ссствотствуетшп: показателям дс лочэния в з;:с/£ :»о группе дэсгссзрао понизился уровень СсГ.{ на 12,2 Ср ¿. С,С5), снизило,: л:П ::а 27,9 £ Ср с 0,05), C-1'ЭД на 22,3 (р 0,Со) л СТО па IS,2 ip i 0,05), при подостоверней певппмнид ill на 7,9 (р > 0,05).

' йл'госплесжго йсьгаиовая показателей лпплдоз и ([осЪлплидов о р.: г г. и:дп таз у большие ills груши дзетоззрю г} отличались ст соотгзгсглугдид лскнзатолей в контрольное гру::::-з, чтз, тйСсдает}-но, сглди г ¿лствуо т о поло^штодьиоа корригируй..,;"1:.: гли.тнли к^мплепс- . пого лочепил. с нк..рч-31Ш0!.! антагонистов кальция, ш:т.:-рооорб;;дп, рс~ диета и дозированной ¿'пзичоспо'п ь^згуек:; на нлрупгзнпь;! /лпднн;'. -гл''. а:-, у болъп'ш: ИБС с !Г,ГГ ст 30 до if) ;.' ;:деальяу;->»

15;:::..; дзгдиошщ п хшиднол обмене: е..г.рл а задалась У"-'/;-

еяппе:: к;пр.н:-.-:зе::ого состоящая, что отразилось ь ¿лзнъпоикд н длительности приступсз ctohokuY.

Ери пол-горном 32М гсслодовшш после курса комплексного лене-зам у больных НХз Друппн cTiisuoiio поветей;» толорлитазстз к рпзн носко ii напру зк-з, что ¿поразилось в гозр.штпшш мсц..гзит;: пссмн-дпе,: ' нагрузки .га 22,6 £ и енгзеошш на 17,-1 Г» "двойного произведены" и." соотватствуэдсм уровне исходной вореговой ¡лэпуюотц пдгрузгл.

Крема того» констатировала рздукддл 11',ГГ в сроддзм на 2,С кг, что снизило показатель ИМ? па.II. (р < 0,05), индекс двтлэ кд .3,1 % (pi*. 0,С5), волнчйпу ЯМ на 3,0 % (р с 0,05) по срашвила'з результатами до лочзынл. ■ -

выводи'

1« У большее шмыачоской болозЕла слрддь, с Еор^игнз^'маззс! z азбцточной массой .тела клгпт шйто'.карузгагл;в .слеггрЬ'^ дав» 4оо1'<шшдоа и лпиосротощ;оп лавороткзе -кревд'п Град

орктроц/.тов, цркчом более глубокие йзуэнон'Ля огдгевим у лиц с аззигочиой «fioeolt тола большой степо:-;! зираяогйюо?:'.» 2, п'оаоторашш, йптогокйс? :сзлщ;п й^сдкжш в дозе ТСмг}

í¡fíaau,2í0ii..'íi 4 iïsoit w сукш» приводила к достоверно«/ удучсек;со .'.. шжазатслой уровня липэдоэ сыворотки крова в группе обследованию: больных ]-ШС с избыточной массой тела от 5 % до 23 f¿ сверх идеальной и к отсутствии достовернее измелена.?, tí спектре ляпвдоз •" ' и $,ос!?олгледов мембран орктроцатов.

' 3, Использование /ионотерапии ш^'одцодпюм в дозе 10 «чт-. 4 раза в сутки в группе оболодовашш: больных ilDC с язбыточноП ыасеоЛ тела

• иу 33 '/» до 50 % сверх идеальной но приводило х достснорнг-й! asire-неннлм в уровне линздоа, ¡Уосоодшпдов z яяпоцроте-лдо» енвороткн крона и мембран орятроцитов, а л«,ш> отшчеак гоцденцил к иорма-

' лизании обмена в оиворотке крова.

4. Дришаенио ццфодоинй и онтеросорбонта C-íUI-I в дозе 0,5 г да

X массы тола в сутки о трехразовым назначением ыезду вргеиамк , ищи H лекарственных ородств сопровождается полатлтельни.м2 пзмз~ неняшн в обмене лшшдов сыворотки крови к иембран ордтродятоз» как в группе бол! ИБС с 1Ш от 5 % до 29 %, так и в группе с „/., Щ1' от 30 % до 50 % сворх идеальной, однако, аориалазодав обмена [>. ' но наступает.

. Si' -Комплскоиоо лочолко с включением лк^одкакиа» энторосорбцаа, рс;;?'--цхропалпей по калора*су диоты и дозированной физической нагрузки • :. у больных ИБС с ЙШ! от 5 % до 29 % и у больных 1ШС с ЙЯ от 30 % до 50 % сворх идеальной приводило к цормалазацш; лкттэдного нота» ' . болязма, как. в оборотке крови, так я в мембранах орятроадтоа, \ что подтверждалось отсутствием достоверных отличий в уровне сао> , ветствующлд показателей в группо здоровых лиц/

5,■Приыононио антагонистов кальция, энтеросорбция, редухщроЕоанол диоты и дозированной физической нагрузка у больных «Ш0 с й!Г от

,, , 5 % до 29 % я i'LCC о.ШЯ от 30 % до 50 % сворх идеальной. приводд-:-ло к довышенша толерантности к физической нагрузке. Новость яое-

• ■ лодноИ нагрузки возросла на 20,4 % z 22,0 % соответственно и спя-

пилась на X6.Ö 5» и 17,4 % соответственно ''двойное проазведенао" . J. (на соответствующем уровне походной пороговой модности нагрузка.) 7. Комплексное лочонио о мшочонком нн^ддлдпна. знтеро сорбция, доз:-; ровапной (физической нагрузки, редуцированной длоты у бодьша ¡1Ш о ИЫТ от 5 £ до 29 % сворх адоальисй'яргцзодяло к ешзхчяш 15IÏ ¿¿а 23,2 дзд«йса Котло на 3,9 >1 и ъажхих яа 4,7 % (по cpajjac hijo с результатам 'до лочеиия).

8. Назначение нн£едпппна,: знторосарбента, редуцированной. диоти и дозированной ^изичо:кой нагрузки больным -ИБС о ШТ от 30 % до 50 % сверх идеальной приводило к- снкнешга ШТ на II %, индекса Котла на 3,1 % а величины, ЗЛ на 3,8 % (по' сравнению с результа-. таыи до лечения).-

п?;:ст1мескиз- шомгздот

I. При подбора терапевтических, мероприятий у больных ¡ЕС с !£П надо учитывать состояние- лдшцсиого. обмена в сыворотке крсэл г . ■ '• мембранах эритроцитов',. а> raicro^ степень выраженности Л'гГГ.

2ш 7 больных I1E0 с ¡".ТЕ от. 5; %■ да» 2S % сверх, пдеплыюи и нарушзкия-• ми в лппкднсм а фзс^одпппдном- спектре- сыворотки крови доказало назначение нн£едпппна в дозе 10: гя? 4 раза в сутки.

,3. При выражению: нарушениях лииидного метаболизма тяз. з снз-^стиг ггрови, тах и а мембранах орятроцитов у больных 10ЕС с рекомек-дуется, на £оне приема нифодишша в доза 10 мг <1 раза в сутки, назначить онторосорбент в.дозо 0,5 г 'на I кг массы тала, нрпни-' маемыИ в три прдема магзду приемами пици и леглрстаенмих средств.

4. 7 бодьшсх ИБС с ¿íl разной степени выра-ониссти, с цзльа коррекции нарушенного лплздлого обмена, редундап избыточно!' массы тола, повышения толерантности к нагрузка, ползало кзмнлгкзкзо -гл-з - о включением ш|-одишша, оитеросорбцаи, редуцирование ¡i п.\.1-ху дшгн и дозированной »^знчаокой нагрузка.

РАЩ!С1ЩИЗАТ0РСШ nPiiUUCiJSIiiLi •

I. Способ коллчестэенлоЯ ецз'дки содорманм обцпл л;шдов крови. Удостоверение 36/83 ■ (соавтор Е.Л.Зрчсз}

Z. Устройство для дозировки. знтеросорбсита.

.Удостоверение 64/88 ■ (соавтор К.Д.:1ухрнсико)

3. Устройство для- дозациц сферических углеродистых сорбентов. Удостоверение- 37/90 ; (соавтор Н.ДЛухркенко)

■ 4¡. Унавэрсалвиоо устройство для. дозировки знтеросорбента.

■ •. Удостоверение 33/S0 (соавтор Н.Д.Чухрленко)

. Ъшсок работ, ошж&ош&т из ¿ядадл-а

t. X. Яочекнэ ашемичоской,болезаа сердца методе.-.* г-птсрс-сзебциг; //

Zgszncíx es Е2Ш£ СССР, w Косюа, ХЗЗ?.. - '

Соавт: Н.Д.Чухрнешсо, Ю.Л.Фнлипнов, В.И.Чорнова, Л.П.Захарцзва, В.В.Родионова, В.АЛСлешшшс, В.П.Гладчун, ЛХ.Сурканоза*

2. Нарушиие дппидмого обмена при 11LC у лад латаного возрасти и возможности его коррэзщни // У Всесоюзный съезд геронтологов л. гериатров: Тозион к рефераты докладов. ~ Тбллдся, 1938

Г> TT' «1

üo. ~ 0.713.

Соивг: Н.Д.Чухрлонко, Я.И^Зохарцова, В.А.Клодакик» В.П.Рладчун.

3. Обоснований Ii эффективность зиторосорбцга в комплексной лг чошш <$одышх шшшчоской болезнь» сердца с риэлдчшш ¡¿акторами риска // III съезд кардиологов УССР:' Тезисы докладов. - Киев,1988. .с.189-190.

Соаит: Н.Д.Чухрлонко, Л.И.Зохарцева, В.А.Кяеааяик, В.П.Гладчунв Т.В.Кироова,

4. Клишпсо-биохшдпосшш параллели з оценка лечебного доДствн сорбентов у больных ИБО // 17 республиканская конрзронпня "Сорбент медицинского назначения н кахшшзмц их лечебного действия": Тезисы докладов. - Донецк, 1908. - с.220-222,

Сопат: Ii.Д.Чухрнозжо, Л.И.Захарцова, З.АЛ-Словангк, Б.Д.Гладчун.

5. Взаимосвязь нарушений ли падкого обмена с другой факторами раока у больных ИБС // Пятая областная научно-практическая кон^а-.ровдвд по региональной кошлоксно-цолевой врогра:.аю "Здоровье": Те виси докладов. - Днепропетровск,, 1989. - с.103-104. • ' Соавт: Н.ДЛухриенко, Е.М.Егорова, Л.И.Захарцова, В.А.Клеваник8 В.П.Гладчун, В.В.Родионоваt В.И.Симаков, С^ 3.Коваленко4 Б.С.Побе-димский. 1 " '\'.

6. Значение комплексного исследования лляэдоа илазж крови u-ыембран эритроцитов для ранней диагностика ИБС- и преморбздннх состояний // ?,1чогофакгорная: профилактика, ишомзиоской болезни сердца: Тознсы докладов Всесоюзного симпозиума. - То\кк,1989. -:о.291-С52* Соавт: Н.ДЛухриешсо, JI. И. Захарцова, В.П.Гладчун» И,В.Басияеь.\.:а^ В.В. Родионова, В.А.Клеванте. .

7. Коррекция лизшдаого обмена сорбенташ: в профилактике ИБС L Актуальные вопросы профилактики ндиифокцаошьк -заболеваний: Тозесн всесоюзной научной конференции« - Мэсква,, I9SO. • -Соавт: Е.Е.Богацкая, В.П.Глодчуи, Л.К.Антонова, В.В.Родионова.

8. Дознровашая физическая нагрузка в ш.шяеиеном лечения больных ЛБС с избыточной массой тела // Аннотированная програша. научпо-ирактичаокой конференции "Соьро.мэннне проблемы научной z , практической дермато-воиэрологаи", - Днепропетровск, I9S0. - с.81.

. 2b

S. &ггоросоре'цкл в ксгллокскс:.; гочоняд больных 1ГЕС в сочота-нии с алааюигаршы аедренаш // /ишотитюваняая программа научно-пракгяческо2 кок^.оргггдш "Созревшие проблещи научней а практической дерыаго-венерслогин". - Д-шпропотрозск, 1990. - с.81-82.

10. Изучение aapj ленного обмена липлдоэ плазм крова у больше ÏISC с избыточной массой тэла // Лшютнрозшшйя програьт научко--крпкхичоскои копире шиш "ОВД и другао шфзкди;1с порздащиася по-;:овим нутом". - дпотгропйтролск, 1091. - о.70.

. П. Использование энторосорЗцди в коинлокзиом лочонии ¡2C // ■Дшюгкрогяшьы uperpaiata научло~драктичовко{1 »сонйюршиуш "Са.Щ п ;.фугле лн^окцзг, «ародокаошо яоясът нутен*. - Диещодо?; овск, 1331. - C.7S,