Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой отечественной войны в условиях областной больницы

Куюков, Иван Тимофеевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой отечественной войны в условиях областной больницы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Куюков, Иван Тимофеевич Санкт-Петербург 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой отечественной войны в условиях областной больницы

На правах рукописи

004608УЛЬ

КУЮКОВ Иван Тимофеевич

СОСТОЯНИЕ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ВЕТЕРАНАМ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ В УСЛОВИЯХ ОБЛАСТНОЙ БОЛЬНИЦЫ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

2 6 АВГ 2010

Санкт-Петербург 2010

004608936

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины, культурологии и информатики Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Сердюков Анатолий Гаврилович

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Вишняков Николай Иванович

доктор медицинских наук

Емельянов Олег Владиславович

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова Министерства обороны Российской Федерации»

Защита состоится 15 сентября 2010 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. А.Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО СПбГПМА Росздрава по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан 18 июня 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

З.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В докладе Президента «Стратегия развития России до 2020 года» В.В.Путин (2008) указал на необходимость масштабных инвестиций в человеческий капитал, в том числе в благополучие граждан старших возрастов. Люди, внесшие огромный вклад в создание современного, экономически развитого государства, должны получать от него адекватную социальную поддержку, обеспечивающую хорошее социальное самочувствие (Голикова Т.А.,2009). Сейчас в России насчитывается около 969 тысяч участников и инвалидов Великой Отечественной войны (ВОВ), они представляют собой особую категорию граждан, которым общество обязано в первую очередь создать условия, обеспечивающие достойную жизнь, активную деятельность, почет и уважение.

В Российской Федерации разработан и реализуется ряд специальных программ, направленных на улучшение материального положения, медицинской помощи и социального обслуживания инвалидов и участников ВОВ, Эти программы обеспечены обширной федеральной нормативно-правовой базой. В развитие федеральных законов во всех субъектах РФ разработаны дополнительные меры по поддержке инвалидов и участников ВОВ (Лучке-вич В.С.,2006; Орел В.И.,2008; Сердюков А.Г.,2009). Одной из мер социальной защиты этой категории населения является оказание медицинской помощи по приоритетному принципу (Медик В.А., Юрьев В.К.,2009).

В настоящее время инвалиды и участники ВОВ достигли преклонного возраста, и все патологические процессы у них протекают на фоне морфо-функциональных изменений органов и систем, развившихся в процессе старения и усугубленных ранениями и болезнями, полученными во время войны, в связи с чем оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности (Вишняков Н.И, Павлов Я.А.,2007). Сегодня в России, помимо учреждений общей лечебной сети, лечебно-профилактическую помощь ветеранам ВОВ оказывают 66 госпиталей для ветеранов войн и 83 специализированных отделения в крупных многопрофильных учреждениях здравоохранения, в которых ежегодно проходят лечение более 300 тыс. человек. Однако, как указывает Т.А.Голикова (2008), потребности ветеранов в стационарном лечении пока удовлетворяются не в полном объеме. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не созданы специализированные учреждения или отделения. Ощущается острый недостаток в гериатрических и геронтологи-ческих учреждениях, ориентированных на работу с ветеранами ВОВ.

В последние годы выполнен ряд работ, посвященных отдельным направлениям совершенствования лечебно-профилактической помощи инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним категориям граждан в различных регионах страны (Хорошевская А.И.,2002; Семенова 0.н.,2003; Жукова Т.Н.,2006; Павлов Я.А.,2007 и др.). В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей состояния здоровья и организации медицинской помощи участникам ВОВ остается актуальной задачей. До настоящего времени в Астраханской области, имеющей свои осо-

бенности условий, образа жизни, организации лечебно-профилактической помощи населению, свои социальные преимущества и социальные проблемы, подобных исследований не проводилось.

Целью настоящего исследования является оценка состояния и эффективности действующей системы организации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях областной больницы, разработка и научное обоснование мероприятий по её оптимизации.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние здоровья, особенности условий и образа жизни инвалидов и участников ВОВ.

2. Исследовать качество жизни инвалидов и участников ВОВ, чье состояние требует стационарного лечения.

3. Изучить работу ГУЗ ОКБ №3 по оказанию стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ.

4. Дать оценку качества стационарной помощи больным в условиях отделения для ветеранов войн областной больницы.

5. Провести анализ субъективной оценки качества лечебно-профилактической помощи больным в отделении ветеранов войн.

6. Оценить влияние стационарного лечения на качество жизни инвалидов и участников ВОВ.

7. Разработать комплекс научно-практических рекомендаций по оптимизации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях областной больницы.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые: выявлены особенности состояния здоровья, условий, образа и качества жизни инвалидов и участников ВОВ Астраханской области; в новых экономических условиях представлен научный анализ состояния стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в регионе, где отсутствует госпиталь для ветеранов войн; изучены особенности организации работы единственного в области специализированного отделения для ветеранов войн; проведена оценка качества стационарной помощи с трех позиций: по основным показателям работы, по субъективной оценке и анализу динамики качества жизни. Выявлены основные проблемы, с которыми сталкиваются инвалиды и участники ВОВ при стационарном лечении, проанализировано их мнение о медицинском персонале, о качестве оказываемой помощи.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и научно-обосновать предложения по оптимизации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях специализированного отделения областной больницы. Клинико-ста-тистическая характеристика стационарных больных, научная оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в других регионах страны, где отсутствуют госпитали для ветеранов войн, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию. Результаты оценки состояния и качества стационарной помощи инвалидам и

участникам ВОВ позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества деятельности специализированных отделений гериатрического профиля, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Полученные данные об особенностях условий, образа и качества жизни больных могут быть положены в основу дополнительных мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи ветеранам ВОВ.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области (акт №01-23-2830 от 21.04.10), Комитета по здравоохранению г. Астрахани (акт №С06/459 от 21.04.10), Министерства социального развития и труда Астраханской области (акт №2016/01 от 22.04.10), Астраханского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (акт №0112/01-13992 от 21.04.10), а также в преподавание в ГОУВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт №927/01-01-1з от 06.05.10).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации, анализ отчетных данных, анкетирование инвалидов и участников ВОВ. Составление программы математико-статистичес-кой обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%, а в обобщении и анализе материала - 95%.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Инвалиды и участники ВОВ представляют собой особую категорию граждан, имеющих свои особенности условий и образа жизни, низкие показатели здоровья, обусловленные преклонным возрастом, перенесенными тяготами военного времени, полученными ранениями. Качество жизни инвалидов и участников ВОВ значительно хуже, чем у здоровых людей. Особенности медико-социальной характеристики инвалидов и участников ВОВ следует учитывать при организации стационарной помощи этому контингенту больных, при разработке программ социальной поддержки.

зультате стационарного лечения у подавляющего большинства больных наступает улучшение состояния, улучшается качество жизни. В то же время, имеются определенные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации стационарной помощи данному контингенту больных. 3. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях областной больницы.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Ю.Г.Яковлева «Медико-социальные и клинико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» (Астрахань,2007); Региональной научно-практической конференции Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН «Здоровье населения -основа процветания России» (Великий Новгород, 2008); Мемориальной научно-практической конференции, посвященной 140-летию академика АМН СССР З.Г.Френкеля (СПб.,2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 15 научных печатных работах, в том числе 4 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 21 рисунком. Указатель литературы состоит из 140 отечественных и 45 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных медико-социальным и организационным проблемам оптимизации лечебно-профилактической помощи ветеранам Великой Отечественной войны.

Вторая глава содержит описание организационно-методического обеспечения исследования.

Данное исследование проводилось в Астраханской области, где отсутствует госпиталь для ветеранов войн, а имеется лишь единственное выполняющее эти функции специализированное отделение - в ГУЗ «Областная клиническая больница №3» (ГУЗ ОКБ № 3), которое и послужило базой настоящего исследования. Объектом исследования явились инвалиды и участники Великой Отечественной войны. В настоящее время в Астраханской области проживает 4,3 тыс. ветеранов войны и 21,3 тыс. тружеников тыла. За последние пять лет в отделении ветеранов войн прошли лечение 889 инвали-

дов и 1691 участник ВОВ.

С целью изучения особенностей медико-социальной характеристики инвалидов и участников ВОВ была разработана специальная «Анкета оценки условий и образа жизни», состоящая из 39 вопросов программы. Базируясь на рассчитанном минимально необходимом объеме, методом случайной выборки было отобрано 336 инвалида и участника ВОВ, которые и приняли участие в опросе. Анкеты заполнялись сразу после поступления на стационарное лечение.

Кроме того, на первом этапе исследования изучалось качество жизни инвалидов и участников ВОВ при поступлении на стационарное лечение. Для этого каждого третьего больного, заполнявшего «Анкету оценки условий и образа жизни», дополнительно просили заполнить опросник SF-36. В результате было заполнено 112 опросников. Полученные данные были представлены в виде оценок в баллах по восьми шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывала на более высокий уровень качества жизни. Количественно оценивались следующие показатели: физическое функционирование (PF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), интенсивность боли (BP), общее состояние здоровья (GH), психическое здоровье (МН), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), социальное функционирование (SF) и жизненная активность (VT). Шкалы были сгруппированы по двум основным показателям «физический компонент здоровья» (Physical health -РН) и «психологический компонент здоровья» (Mental Health - МН).

Для анализа действующей системы организации стационарной помощи инвалидам и ветеранам ВОВ были проанализированы конъюнктурные отчеты,

годовые отчетные формы № 14 «Сведения о деятельности стационара за_

год» и № 30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении за_год»,

а также за отчеты отделения ветеранов войн ГУЗ ОКБ №3 за 2007-2009 гг.

С целью изучения клинико-статистической характеристики больных и оценки организации лечения была разработана специальная статистическая форма «Карта инвалида, участника ВОВ, проходившего лечение в отделении ветеранов войн», состоящая из двух частей и включающая 26 вопросов. Первая часть карты заполнялась путем выкопировки данных из «Медицинских карт стационарного больного» (ф. 003/у). Вторая часть анкеты представляла собой формализованное заключение эксперта о качество обследования и лечения. В качестве экспертов выступали сотрудники АГМА. Карты были заполнены на всех 486 инвалидов и участников ВОВ, проходивших лечение в отделении ветеранов войн ГУЗ ОКБ № 3 в 2008 г.

Для изучения субъективной оценки инвалидами и участниками ВОВ эффективности и качества стационарного лечения была разработана специальная «Анкета пациента стационара», включающая 44 вопроса. Анкеты заполнялись при выписке теми же инвалидами и участниками ВОВ, которые участвовали в заполнении «Анкет оценки условий и образа жизни» при поступлении (336 человек).

Для оценки динамики показателей качества жизни (лонгитюдное исследование) по тем же опросникам SF-36, по которым проводилось исследова-

ния качества жизни до начала лечения, каждый инвалид или участник ВОВ (112 человек) был опрошен повторно - сразу после его окончания. Сравнение результатов опроса, полученных до начала лечения и после его завершения, позволило проанализировать динамику качества жизни и оценить влияние стационарного лечения на качество жизни больных.

В итоге, для статистической обработки были подготовлены 1382 авторские статистические формы. Статистический анализ результатов исследования выполнялся с использованием IBM-совместимого компьютера класса Pentium 4D в стандартной конфигурации. В исследовании использовались пакеты прикладных программ: Statistica for Windows 6.0 и MS Office 2003.

На основании полученных в ходе исследования данных были разработаны рекомендации по оптимизации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ Астраханской области.

Таким образом, для достижения поставленной цели в работе использован комплекс методов: контент-анализ, анкетирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации, экспертная оценка, оценка качества жизни, математико-статистический и графико-аналитический методы.

В третьей главе дана медико-социальная характеристика инвалидов и участников ВОВ.

В настоящее время все инвалиды и участники ВОВ являются лицами пожилого и старческого возраста - средний возраст этой категории пациентов ГУЗ ОКБ №3 был равен 83,5 года. Более чем % больных (75,2%) составляли мужчины. Среди проходивших лечение на долю участников ВОВ приходилось 67,6%, инвалидов ВОВ - 32,4%, 81,7% больных принимали непосредственное участие в боевых действиях. Война не позволила многим её участникам получить высокий уровень образования. Среди пациентов ГУЗ ОКБ №3 только 16,6% имели высшее образование, в то время как 30,1% не имели даже полного среднего образования. По сравнению с другими категориями пенсионеров инвалиды и участники ВОВ имеют ряд льгот, позволяющих улучшить их материальное положение, в связи с чем 54,7% респондентов указали, что у них проблем с деньгами нет, и только 45,3% отметили, что живут средне. Большинство инвалидов и участников ВОВ живут в хороших жилищных условиях - 83,6%, 12,9% считают их удовлетворительными, однако 2,2% оценивают свои жилищные условия как плохие, а 1,3% на момент анкетирования своего жилья не имели. Материальное положение инвалидов и участников ВОВ позволяет большинству из них хорошо питаться (87,5%). Плохое питание некоторых респондентов "(7,3%) было связано, как правило, с трудностями субъективного характера.

Более половины (50,9%) госпитализированных составляли вдовцы и вдовы, и лишь 41,2% состояли в зарегистрированном браке. Большинство пациентов имело детей - 94,7%, однако с детьми проживали только 26,1%, в то время как 31,4% проживали одни, 39,8% - вдвоем с женой или мужем, 1,4% - с родственниками, а 1,3% с чужими людьми. Возраст, невзгоды военного времени, болезни привели к тому, что на момент анкетирования лишь

58,6% больных могли в повседневной жизни полностью обслуживать себя самостоятельно, а 41,4% нуждались в помощи окружающих. Родные и близкие оказывают помощь в повседневной жизни лишь 50,6% инвалидов и участников ВОВ. 19,6% респондентов постоянно и 26,6% периодически получают материальную помощь со стороны детей. Помощь социальных работников не очень популярна среди инвалидов и участников ВОВ - ею пользовались только 11,2% респондентов.

77,4% инвалидов и участников ВОВ считают, что война значительно отразилась на их здоровье. Почти половина респондентов (48,7%) во время военных действий получили ранения. Из тех, кто был ранен, 67,9% считают, что полученные ранения оказали значительное влияние на их здоровье.

Проведенный анализ самооценки инвалидами и участниками ВОВ состояния различных органов и систем показал, что выше всего респонденты оценивают состояние своей психики и кожных покровов: 93,4% считают, что со стороны психики у них нет каких-либо отклонений и 92,1% не отмечают у себя признаков заболеваний кожных покровов. Самую низкую оценку респонденты дали состоянию своей сердечно-сосудистой системы: только 1,3% ответили, что у них нет признаков сердечно-сосудистых заболеваний. На наличие заболеваний органа зрения указали 93,4% респондентов, нервной системы - 93,3%, опорно-двигательного аппарата - 87,1%, мочеполовой системы - 76,7%, органов пищеварения - 71,2%, ЛОР-органов - 53,0%, органов дыхания - 50,2%. Как выявила самооценка потребности в лечении, 78,5% считают, что нуждаются в лечении в связи с заболеваниями нервной системы, 74,2% - в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, 40,6% -опорно-двигательного аппарата, 25,8% - органов пищеварения, 22,3% - органов дыхания, 19,4% - мочеполовой системы, 17,0% - органа зрения и 11,6% - ЛОР-органов. Свое здоровье в целом инвалиды и участники ВОВ оценивают весьма низко. Никто из участвовавших в анкетировании не оценил его как хорошее и лишь 7,9% оценили его как удовлетворительное, в то время как 72,5% оценили свое здоровье как плохое или скорее плохое, а 19,6% затруднились дать оценку своему здоровью. Состояние здоровья вызывает беспокойство постоянно у 38,9% инвалидов и участников ВОВ, часто -у 48,9% и только у 12,2% это беспокойство возникает иногда.

Среди факторов риска для здоровья, имеющих место в их повседневной жизни, большинство инвалидов и участников ВОВ назвали низкую физическую активность (94,4%), малое нахождение на свежем воздухе (66,1%), высокое давление (61,8%), избыточный вес (46,4%). 17,6% респондентов недосыпают, 9,0% питаются несбалансированно, 1,3% - нерегулярно. Курят в настоящее время 5,5% пациентов, однако в прошлом курили 28,1%, причем большинство из них - весьма длительный период времени (57,3% - 20 лет и более). К моменту анкетирования большинство респондентов (86,3%) алкоголя уже практически не употребляли и только 13,7% позволяли себе его употребление по праздникам. В том, что ранее злоупотребляли алкоголем, признались только 2,6% больных. Большинство инвалидов и участников ВОВ (60,4%) регулярно принимает меры по укреплению своего здоровья,

однако 32,7% принимают такие меры лишь иногда, а 6,9% - вообще не принимают. Предоставляемыми льготами на санаторно-курортное лечение пользуются только 70,1% инвалидов и участников ВОВ, в то время как 29,9% предпочитают получать денежную компенсацию. Основной причиной отказа от санаторно-курортного лечения является наличие медицинских противопоказаний (65,8%), однако 26,3% хотели бы получить санаторно-курортное лечение, но им трудно покинуть дом и добраться до санатория.

ДЛО пользуются только 72,3% инвалидов и участников ВОВ, а 27,3% предпочитают получать денежную компенсацию. Среди основных причин отказа от ДЛО респонденты называют отсутствие в аптеках выписываемых лекарств (45,8%), трудности в получении льготных рецептов (23,7%), не устраивающий их ассортимент лекарств в аптеках (20,7%). Несмотря на наличие ДЛО, на дополнительное приобретение лекарств 55,4% инвалидов и участников ВОВ тратят более 20% своего бюджета (в том числе 14,2% - более 30%), а в целом на свое лечение тратят 20% бюджета и более 74,6% (в том числе 23,2% - 30% и более). Помощь в отношении сохранения здоровья, получаемая от государства, полностью удовлетворяет только 76,3% инвалидов и участников ВОВ, 23,7% удовлетворены этой помощью не в полной мере.

Инвалиды и участники ВОВ проявляют весьма высокую медицинскую активность. Всегда в случае болезни сразу обращаются к врачу 58,7% респондентов, чаще обращаются, чем не обращаются, 25,2%, и только 16,1% обращаются лишь при очень плохом самочувствии.

Проведенная с помощью опросника БР-36 оценка качества жизни позволила установить, что все показатели, характеризующие физический компонент здоровья (РН), у инвалидов и участников ВОВ при поступлении на стационарное лечение значительно ниже, чем у здоровых лиц: уровень физического функционирования (РБ) составил всего 26,5 балла, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием (ЯР), - 4,9 балла, показатель интенсивности боли (ВР) - 47,9 балла, общего состояния здоровья (вН) - 33,0 балла. Низкий уровень физического компонента здоровья значительно ограничивает возможности больных в выполнении обычных в повседневной деятельности функций. Все показатели психологического компонента здоровья (МН) у инвалидов и участников ВОВ также ниже, чем у здоровых людей, по всем шкалам: показатель жизненной активности (VI) составляет всего 33,6 балла, социального функционирования (ББ) - 54,5 балла, ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (КЕ), -11,8 балла, психического здоровья (МН) — 54,1 балла. Полученные данные свидетельствуют о наличии у больных, депрессивных, тревожных переживаний, не резко выраженного психического неблагополучия.

В четвертой главе представлен анализ организации лечебно-профилактической помощи инвалидам и ветеранам ВОВ в условиях ГУЗ ОКБ № 3.

С 1987 г. в составе ГУЗ ОКБ №3 действует отделение для ветеранов войн, рассчитанное на 45 коек терапевтического и 15 неврологического профиля. В отделении предусмотрено 4,5 штатных должности врачей. Укомплекто-

ванность врачебных должностей составляет 100%, однако укомплектованность физическими лицами ниже - 88,9%. Все врачи имеют сертификат специалиста и квалификационную категорию (три - высшую, один - первую). В соответствии со штатным расписанием, в отделении предусмотрено 32,5 должности среднего медицинского персонала. Должности среднего медицинского персонала укомплектованы полностью (100%), однако укомплектованность физическими лицами составляет 73,8%, а коэффициент совместительства - 1,35. Большинство медицинских сестер отделения являются весьма квалифицированными работниками: 12,5% имеют высшую, а 70,8% - первую или вторую категории, и только 16,7% не имеют квалификационной категории.

В течение изучаемого периода (2007-2009 гг.) отделение работало с постоянной перегрузкой. План по койко-дням выполнялся на 103,6-109,4%, причем, как правило, с перегрузкой работали и терапевтические, и неврологические койки. За тот же период времени наблюдалось постоянное сокращение средней продолжительности пребывания больных на койке с 15,7 дней в 2007 г. до 14,1 в 2009 г., соответственно возрастал оборот койки с 23,4 в 2007 г. до 24,6 в 2009 г. Снижения продолжительности пребывания больных на койке удалось достичь за счет применения более эффективных методов лечения, лучшего обеспечения отделения современными лекарственными препаратами, а также своевременного проведения необходимых исследований на базе ОАО «Новая Поликлиника - Астрахань», что обеспечивало отсутствие очередей на различные диагностические и инструментальные исследования. Среди больных, прошедших стационарное лечение в отделении в 2007-2009 гг., на долю инвалидов и участников ВОВ приходилось 32,7% (участников ВОВ -22,1%, инвалидов ВОВ - 10,6%).

В структуре госпитализированной заболеваемости основным классом заболеваний, по поводу которого проходят лечение пациенты, является IX класс - болезни системы кровообращения, на долю которого приходится в среднем 88,6% всех случаев госпитализации. Среди болезней системы кровообращения преобладают ишемическая болезнь сердца (57,9%), цереброва-скулярные болезни и их последствия (25,3%), а также различные формы гипертонической болезни и симптоматической гипертонии (13,6%). Второе место в структуре заболеваемости принадлежит болезням органов дыхания (X класс), однако удельный вес этой патологии значительно меньше (6,0%). На третьем месте находятся болезни костно-мышечной системы (2,4%), на четвертом - болезни органов пищеварения (1,6%). Удельный вес остальных классов заболеваний в структуре госпитализированной заболеваемости не превышает 1%. 61,2% инвалидов и участников ВОВ имеют сопутствующие заболевания, которые утяжеляют состояние больных, вынуждают назначать дополнительное лечение, а порой и прибегать к полипрагмазии. Среди сопутствующих заболеваний чаще всего диагностируются болезни органов пищеварения (39,3%), болезни системы кровообращения (23,2%), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (12,5%) и болезни костно-мышечной системы - 10,7%.

Среди больных преобладают городские жители (78,7%). Большая часть

пациентов поступает на стационарное лечение по направлениям городских поликлиник - 55,7%. По направлениям ЦРБ проходят лечение 18,4% больных. Чаще всего пациенты поступают из ЦРБ Камызякского (19,7%), Наримановского (18,5%) и Приволжского (17,3%) районов, реже всего - из отдаленных от областного центра районов - Харабалинского, Ахтубинского, Черноярского. Большинство инвалидов и участников ВОВ поступает на стационарное лечение в состоянии средней тяжести (88,8%), в тяжелом состоянии поступает 11,2% больных, в связи с чем 9,9% пациентов врачи вынуждены оказывать помощь уже в приемном отделении. Как показала экспертная оценка, все случаи госпитализации инвалидов и участников ВОВ в ГУЗ «ОКБ №3» были полностью обоснованными. Большая часть больных на догоспитальном этапе была обследована в полном объеме (84,7%), однако 15,3% были обследованы не в полном объеме. В 7,7% случаев имело место частичное расхождения диагнозов направившего учреждения и стационара.

В ГУЗ «ОКБ № 3» инвалидам и участникам ВОВ, как правило, клиническое, лабораторное, инструментальное и аппаратное обследование назначается правильно, однако как по объективным, так и по субъективным причинам не всегда проводится в полном объеме. Так, не в полном объеме клиническое обследование было проведено 2,0% больных, лабораторное - 3,6%, инструментальное - 4,5%, аппаратное - 4,2%. Среднее число лабораторных исследований на одного больного составляет 5,96, аппаратных и инструментальных исследований - 1,11. Трактовка полученных результатов обследования во всех анализируемых случаях была правильной.

В случае необходимости больные консультируются квалифицированными специалистами. Всего получили консультации 32,0% больных, причем некоторые были проконсультированы несколько раз, в связи с чем среднее число консультаций на одного больного составило 1,12. Чаще всего пациентов консультировали оториноларингологи, эндокринологи и дерматологи.

По мнению экспертов, продолжительность пребывания в стационаре подавляющего числа больных соответствовала необходимому сроку (88,8%), однако продолжительность лечения 7,1% пациентов была недостаточной, а 4,1% - необоснованно продолжительной. В подавляющем большинстве случаев (96,4%) результатом стационарного лечения явилось улучшение состояния больного, выздоровление по основному заболеванию наступило у 1,4% больных, состояние 1,4% пациентов осталось без изменений, у 0,4% наступило ухудшение состояния, а 0,1% в стационаре умерли. В другие ЛПУ было переведено 0,3% инвалидов и участников ВОВ. Средний показатель летальности инвалидов и участников ВОВ за 2007-2009 гг. в отделении ветеранов войн составил 0,1%. Такой уровень летальности, учитывая контингент больных, можно считать хорошим, тем более что динамика летальности имеет четко выраженную тенденцию к снижению.

В пятой главе изложены результаты изучения субъективной оценки инвалидами и участниками ВОВ эффективности и качества стационарного лечения.

Проведенное анкетирование показало, что находились в приемном от-

делении, ожидая перевода в лечебное отделение, менее 15 минут только 16,3% инвалидов и участников ВОВ, от 15 мин. до 30 мин. - 36,1%, в то время как почти половина (47,6%) ожидала перевода более 30 минут, в том числе 13,5% - час и более. Подавляющее число респондентов (91,3%) полагает, что в приемном отделении необходимая на момент поступления помощь им была оказана в полном объеме, однако 8,7% считают, что необходимая помощь им не была оказана или была оказана не в полном объеме.

Большинство инвалидов и участников ВОВ проходило лечение в трехместных палатах - 86,1%, и только 3,0% лежали в одноместных, столько же (3,0%) - в четырехместных, а 7,9% размещались в двухместных палатах. Анализ мнений респондентов о предпочтительном числе человек в палате показал, что большинство больных предпочло бы лечиться в трехместных палатах - 48,5%, таким образом, почти половина больных была удовлетворена числом соседей по палате. Однако 39,6% отдали предпочтение двухместным палатам, 8,7% - одноместным и 3,2% - четырехместным.

Важной составляющей лечебно-охранительного режима является организация досуга пациентов. Учитывая, что в силу возраста большинство больных имеет нарушения со стороны органа зрения, им требуется хорошее освещение палат, позволяющее читать литературу при искусственном свете. Проведенное анкетирование показало, что подавляющая часть респондентов (96,4%) удовлетворена освещением в палатах, однако в отделении отсутствует библиотека, что вынуждает больных читать лишь собственную литературу и, тем самым, ограничивает её выбор. В отделении ветеранов войн всем больным предоставлена возможность смотреть телевизор.

Несмотря на характерные для области резкие перепады температуры, 89,5% участвовавших в анкетировании инвалидов и ветеранов ВОВ отметили, что температура воздуха в палатах всегда была нормальной. Только 10,5% пациентов были недовольны соблюдением температурного режима в отделении.

У пациентов стационара сложилось хорошее впечатление о содержании отделения: 94,4% отметили хорошее санитарное состояние палат, 87,9% -отделения в целом. Санитарное состояние санузлов респонденты оценили хуже: только 65,9% посчитали его хорошим, в то время как 32,1% оценили его как удовлетворительное, а 2,0% - как неудовлетворительное.

В отделении ветеранов войн в 2009 г. на питание больных выделялось 57 руб. на 1 койко-день. Большинство больных было в полной мере удовлетворено объемом выдаваемой пищи: для 53,5% объем выдаваемой пищи был достаточным, а для 41,3% - даже избыточным. Вкусовые качества питания инвалиды и участники ВОВ оценили хуже: только 35,4% посчитали выдаваемую пищу вкусной, 56,7% - нормальной, однако 8,8% считали, что пища, которой их кормили в отделении, была не очень вкусной или даже невкусной. Несмотря на ограниченные средства, пациентов отделения кормят достаточно разнообразно - 74,4% отметили, что питание в стационаре было разнообразным, хотя 22,6% полагали, что питание было не всегда разнообразным, а 3,0% посчитали питание однообразным.

В отделении ветеранов войн оборудована специальная комната для по-

сещений, однако ею пользуются менее половины больных - 45,1%. в то время как 38,1% обычно встречались с родственниками в коридоре отделения, 13,8% - в палате, 2,0% - на улице. Это связано с несколькими причинами: во-первых, часть больных в силу своего состояния не может покидать палату, во-вторых, комната расположена на втором этаже, а отделение - на втором и третьем этажах, и пожилым людям, проходящим лечение в палатах третьего этажа, порой бывает сложно спуститься на этаж ниже. В целом, большинство больных (97,0%) было удовлетворено условиями свиданий.

Проведенное анкетирование показало, что больные весьма высоко ценят как человеческие, так и профессиональные качества врачей отделения: человеческие качества они оценили на 4,95 балла, а профессиональные - на 4,97 балла. Деятельность медицинских сестер респонденты оценили так же высоко, как и деятельность врачей: человеческие качества - на 4,91, а профессиональные - на 4,89 балла. Работу санитарок больные оценили на 4,83 балла.

В 2009 г. в отделении ветеранов войн на медикаменты выделялось 118 руб. на 1 койко-день; при этом только 0,7% респондентов указали, что для лечения им пришлось кое-что докупать самостоятельно. Все необходимые для лечения назначенные врачом медицинские услуги инвалидам и ветеранам ВОВ также проводятся бесплатно, что было подтверждено результатами анкетирования. В целом, на стационарное лечение 98,7% больных не потратили никаких личных средств, и только 1,3% указали, что стационарное лечение потребовало от них небольших финансовых затрат.

В полной мере остались довольны качеством обслуживания в отделении 89,8% больных, 10,2% остались скорее довольны, недовольных или скорее недовольных среди респондентов не было. В меньшей степени инвалиды и участники ВОВ были довольны условиями пребывания (в полной мере -86,8%), в большей степени - отношением персонала (96,3%). По мнению большинства респондентов, стационарное лечение им помогло (69,3%) или скорее помогло (24,7%). Качество стационарного лечения респонденты оценили на 4,80 балла. Качеством медицинского обслуживания инвалидов и участников ВОВ в целом по области были полностью удовлетворены 63,9% респондентов, 15,6% были скорее удовлетворены, а 4,3% были скорее не удовлетворены. При этом 16,2% затруднились его оценить.

Стационарное лечение оказало положительное влияние на все показатели физического компонента качества жизни инвалидов и участников ВОВ (РН). В результате стационарного лечения показатель физического функционирования (РБ) увеличился с 26,5 до 40,3 балла, физическо-ролевого функционирования (11Р) - с 4,9 до 12,7 балла, общая оценка состояния здоровья (ОН) к моменту выписки возросла с 33,0 до 43,0 балла, интенсивность болевого синдрома снизилась (рост показателя ВР с 47,9 до 55,6 балла). Лечение в стационаре позволило улучить и все показатели, характеризующие психологический компонент здоровья (МН). Показатель жизненной активности (УТ) увеличился с 33,6 до 43,3 балла, уровень ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (ЯЕ), - с 11,8 до 26,6 балла. В то же время, уровень социального функционирования (ББ) возрос

незначительно - с 54,5 до 55,5 балла. Очевидно, это связано с тем, инвалиды и ветераны ВОВ в целом имеют довольно низкий уровень социальных контактов, в большей степени обусловленный возрастом пациентов и в меньшей — плохим физическим и эмоциональным состоянием. Поэтому улучшение физического и эмоционального состояния незначительно отражается на их социальной активности. Показатель психического здоровья (МН) также возрос незначительно - с 54,1 до 56,8 балла, но даже этот незначительный рост позволил ему достигнуть уровня здоровых людей.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ

1.В настоящее время инвалиды и участники ВОВ относятся к категории граждан пожилого и старческого возраста, средний возраст которых составляет 83,5 года, более 3Л из них (75,2%) составляют мужчины, более половины (50,9%) вдовеют. За счет предоставляемых государством льгот большинство инвалидов и участников ВОВ имеют относительно хорошее материальное положение, что положительно сказывается на многих сторонах их жизни. 41,4% инвалидов и участников ВОВ в повседневной жизни требуется помощь окружающих, однако лишь 50,6% нуждающихся эту помощь получают от близких, 11,2% - от социальных работников.

2. Невзгоды военного времени, полученные ранения, преклонный возраст негативно сказались на здоровье инвалидов и участников ВОВ, которое они оценивают крайне низко: 72,5% - как плохое и очень плохое; его состояние у 38,9% постоянно и у 48,9% часто вызывает беспокойство. Многие инвалиды и участники ВОВ имеют факторы риска для здоровья, однако лишь 60,4% регулярно принимают меры по его укреплению. Инвалиды и участники ВОВ проявляют высокую медицинскую активность, однако пользуются льготами на санаторно-курортное лечение только 70,1%, правом на ДЛО - 72,3%. Несмотря на наличие льгот, 55,4% инвалидов и участников ВОВ тратят более 20% своего бюджета на приобретение лекарств, 74,6% - на лечение в целом.

3. Все показатели, характеризующие как физический компонент здоровья качества жизни, так и психологический компонент здоровья, у инвалидов и участников ВОВ при поступлении на стационарное лечение значительно ниже, чем у здоровых людей. Низкие показатели качества жизни обусловлены наличием требующего стационарного лечения заболеванием, а также преклонным возрастом больных.

4. Отделение ветеранов войн ГУЗ ОКБ № 3 полностью укомплектовано квалифицированными медицинскими кадрами. В течение последних лет отделение постоянно работает с перегрузкой, выполняя план по койко-дням на 103,6-109,4%. В структуре госпитализированной заболеваемости 88,6% всех случаев госпитализации приходится на болезни системы кровообращения; 61,2% пациентов имеют сопутствующую патологию, 11,2% поступают в тяжелом состоянии, 88,8% - в состоянии средней тяжести. Несмот-

ря на сложный контингент больных, в последние годы имеет место сокращение продолжительности пребывания больных на койке.

5. Большая часть инвалидов и участников ВОВ поступает на стационарное лечение по направлениям городских поликлиник (55,7%) и ЦРБ (18,4%), однако 15,3% больных обследуются на догоспитальном этапе не в полном объеме. При поступлении на стационарное лечение 47,6% пациентов пришлось находиться в приемном отделении более получаса. Клиническое, лабораторное, инструментальное и аппаратное обследование инвалидам и участникам ВОВ, как правило, назначается правильно и в большинстве случаев проводится в полном объеме, в случае необходимости больные консультируются квалифицированными специалистами. Среднее число лабораторных исследований на одного больного составляет 5,96, аппаратных и инструментальных - 1,11, консультаций - 1,12. В результате стационарного лечения у 96,4% больных наступает улучшение состояния. Уровень летальности по отделению составляет 0,1% и имеет тенденцию к снижению.

6. Инвалиды и участники ВОВ довольно высоко оценивают человеческие и профессиональные качества медперсонала отделения. По мнению большинства респондентов, санитарное состояние, температурный режим, качество постельного белья в отделении хорошие, питание достаточное по объему, в основном разнообразно, но не всегда имеет хорошие вкусовые качества. В целом, качество стационарного лечения инвалиды и участники ВОВ оценивают на 4,8 балла, причем в полной мере условиями пребывания остались довольны 86,8%, отношением персонала - 96,3%. По мнению 94,0% респондентов, стационарное лечение им помогло (69,3%) или скорее помогло (24,7%).

7. Проведенное стационарное лечение позволило улучшить все показатели, характеризующие как физические, так и психологические компоненты качества жизни инвалидов и участников ВОВ. В результате лечения улучшилась физическая и выросла социальная активность, возрос эмоциональный статус, повысилась субъективная оценка эмоционального состояния, настроения и, в целом, общего состояния здоровья. Несмотря на рост, достигнутые уровни большинства показателей (за исключением показателя МН) остались ниже показателей здоровых людей, что, очевидно, связано с преклонным возрастом пациентов, который не позволяет им достичь оптимального уровня качества жизни, даже на фоне стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Министерству здравоохранения Астраханской области:

1.В связи с тем, что ГУЗ ОГКБ №3 обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом, имеет богатый опыт работы с лицами пожилого и старческого возраста, считаем целесообразным рекомендовать организацию на базе больницы областного геронтологического центра.

ческой базы больницы: провести реконструкцию (капитальный ремонт) корпуса ветеранов войн, заменить морально изношенное и физически устаревшее медицинское и технологическое оборудование, автотранспорт и т.д.

3. Необходимо организовать комфортную транспортировку инвалидов и участников ВОВ из отдаленных районов области в ГУЗ ОКБ №3, а также на санаторно-курортное лечение.

4. Целесообразно организовать местный специализированный санаторий ге-ронтологического профиля для восстановительного лечения и реабилитации инвалидов и участников ВОВ.

. Учреждениям общелечебной сети:

1. Необходимо обеспечить полное обследование на догоспитальном этапе всех направляемых на стационарное лечение инвалидов и участников ВОВ.

2. Целесообразно провести тематическое усовершенствование медицинских кадров по проблемам работы с лицами пожилого и старческого возраста.

Руководству ГУЗ ОКБ №3 следует:

1. Постоянно совершенствовать специализированную медицинскую помощь инвалидам и участникам ВОВ путем внедрения и развития современных и эффективных лечебных технологий.

2. Наладить в полном объеме связь с отдаленными районами области, их курацию специалистами больницы.

3. Решить вопрос об улучшении качества питания больных.

4. Учитывая большую роль психоэмоциональных факторов в состоянии возрастных пациентов, их низкую самооценку здоровья и качества жизни целесообразно шире применять в отделении ветеранов войн психотерапевтическое лечение.

5. С целью оптимизации условий пребывания в отделении ветеранов войн целесообразно организовать работу библиотеки, выделить дополнительное помещение для свиданий с родственниками на третьем этаже отделения, учитывать мнение пациентов при распределении больных по палатам.

6. Проводить социологический мониторинг для изучения мнения пациентов о качестве стационарной помощи и соблюдении деонтологических принципов медицинскими работниками, в частности, с использованием методик, предложенных в настоящем исследовании.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кабачек, Н.И. Результаты оценки профессионально-демографической характеристики медицинских кадров ЮФО / Н.И. Кабачек, B.C. Баскаков, С.Н. Есауленко, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков // Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 13.-СПб.,2008.-С. 217-218.

2. Хорошевская, А.И. Некоторые результаты оценки состояния лечебно-профилактической помощи ветеранам ВОВ на муниципальном уровне / А.И. Хорошевская, И.Т. Куюков II Проблемы городского здравоохране-ния.-СПб.-Вып. 13.-2008.-С. 129-130.

3. Сердюков, А.Г. Результаты оценки социальной и профессионально-квалификационной характеристики средних медицинских работников / А.Г. Сердюков, Н.И. Кабачек, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков // Здоровье

населения - основа процветания России. Сборник материалов региональной научно-практической конференции и трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН.- М., 2008.-Т.7.-С.133-136.

4. Юрьев, В.К. Некоторые результаты оценки пациентами качества травматологической помощи / В.К. Юрьев, Т.А. Волкова, И.Т. Куюков // Здоровье населения - основа процветания России // Сборник матер, региональной научно-практической конференции и трудов Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН.- М., 2008.-Т.7.-С.183-186.

5. Кандиашвили, 3.0. Психологические особенности госпитализированных больных / 3.0. Кандиашвили, К.С. Глубоковский, И.Т. Куюков //Вестник Военно-медицинской академии.-2009.-№1 (25).-С.208.

6. Кабачек, Н.И. Результаты социологического опроса населения о качестве областного здравоохранения / Н.И. Кабачек, М.Х. Сайфулин, И.Т. Куюков // Труды Астраханской ГМА.-Т. 39.-Астрахань, 2009.-С. 126-128.

7. Оценка жителями астраханской области качества стационарной помощи / А.Г. Сердюков, Н.И. Кабачек, И.Т. Куюков, М.Х. Сайфулин //Проблемы городского здравоохранения.-Вып, 14.-СПб.,2009.-С.302-303.

8. Куюков, И.Т. Результаты оценки качества организации стационарной помощи ветеранам ВОВ / И.Т. Куюков //Вестник Военно-медицинской академии.-2009.-№1 (25).-С.181-182.

9. Куюков, И.Т. Оценка ветеранами ВОВ качества стационарной помощи, оказываемой в областной больнице / И.Т. Куюков //Труды Астраханской ГМА.-Т, 39,-Астрахань, 2009.-С.165-166.

10. Кабачек, Н.И. К вопросу кадрового обеспечения областной больницы / Н.И. Кабачек, И.Т. Куюков //Проблемы городского здравоохранения.-Вып. 14.-СП6.2009.-С.393-395.

11. Куюков, И.Т. Клинико-статистическая оценка ветеранов ВОВ с церебро-васкулярными заболеваниями / И.Т. Куюков //Вестник Военно-медицинской академии.-2009.-№1 (25).-С.282.

12. Заславский, Д.В. Роль поведенческих факторов и информированности населения в профилактике социально-значимых заболеваний /, К.В. Артамонов, И.Т. Куюков, Ш.Д. Харбедия, М.Г. Хведелидзе // Академик АМН СССР З.Г. Френкель, 140 лет со дня рождения: Материалы мемориальной научно-практической конференции.-СПб,2009.-С.20б-210.

13. Куюков, И.Т. Результаты изучения мнения ветеранов ВОВ о качестве медицинской помощи / И.Т. Куюков // Академик АМН СССР З.Г. Френкель, 140 лет со дня рождения: Материалы мемориальной научно-практической конференции.-СПб,2009.-С..239-242.

Н.Юрьев, В.К. Состояние здоровья и удовлетворенность качеством медицинского обслуживания ветеранов вооруженных конфликтов и войн /В.К. Юрьев, В.А. Медик, А.И. Хорошевская, И.Т. Куюков, 3.0. Кандиашвили// Вестник Военно-медицинской академии.-2010.-№1 (29).-С.160-162.

15. Куюков, И.Т. роль областной больницы в оказании помощи ветеранам ВОВ / И.Т. Куюков // Проблема человека: философские, исторические, медицинские, правовые, социологические, этические и культурологические аспекты.-Выпуск УШ.-СПб.,2010.-С. 115-118.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГМА - Астраханская государственная медицинская академия

ВОВ - Великая Отечественная война

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДЛО - дополнительное лекарственное обеспечение

Л11У - лечебно- профилактическое учреждение

ОКБ - областная клиническая больница

ЦРБ - центральная районная больница

КУКЖОВ Иван Тимофеевич. Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой Отечественной войны в условиях областной больницы //Автореф. дисс. ... канд. мед. наук: 14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение.-Санкт-Петербург,2010.-18 с.

Лицензия № 020383 от 14 апреля 1998 г. Подписано в печать 16.06.10. Бум. офс., ф-т 60*84/16. _Объем 2,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. л/

Издание ГПМА, 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д.2 Центр множительной техники СПбГПМА

Оглавление диссертации Куюков, Иван Тимофеевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВЕТЕРАНАМ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ОРГАНИЗАЦИОННАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЕ

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЛИДОВ ИУЧАСТНИКОВ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ

3.1. Условия и образ жизни.

3.2. Самооценка здоровья и медицинская активность.

3.3. Качество жизни.

ГЛАВА IV. ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ1 ИНВАЛИДАМ ^ВЕТЕРАНАМ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ В УСЛОВИЯХ ГУЗ «ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 3»

4.1. Клинико-статистическая характеристика'больных.

4.2. Организация лечения.

4.3. Основные показатели работы.

ГЛАВА V. СУБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ИНВАЛИДАМИ И , УЧАСТНИКАМИ ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ ^КАЧЕСТВА

СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

5.1. Оценка удовлетворенности пациентов качеством стационарного лечения:.

5.2. Влияние стационарного лечения на качество жизни больных.96

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Куюков, Иван Тимофеевич, автореферат

Актуальность исследования. В докладе Президента «Стратегия* развития России до 2020 года» В.В.Путин (2008) указал на необходимость масштабных инвестиций в человеческий капитал, в том числе в благополучие граждан старших возрастов. Люди, внесшие огромный вклад в создание современного, экономически развитого государства, должны получать от него адекватную социальную поддержку, обеспечивающую хорошее социальное самочувствие (Голикова Т.А. ,2009). Сейчас в России насчитывается, около 969-тысяч участников и инвалидов Великой Отечественной войны (ВОВ), они представляют собой» особую категорию граждан, которым общество обязано в первую очередь создать условия, обеспечивающие достойную жизнь, активную деятельность, почет и уважение.

В Российской Федерации разработан и реализуется ряд специальных программ, направленных на улучшение материального положения, медицинской помощи и социального обслуживания инвалидов и участников ВОВ, Эти программы обеспечены обширной федеральной нормативно-правовой базой. В развитие федеральных законов во всех субъектах РФ разработаны дополнительные меры по поддержке инвалидов и участников ВОВ (Лучкевич B.C.,2006; Орел В.И.,2008; Сердюков А.Г.,2009). Одной из мер социальной защиты этой категории населения является оказание медицинской помощи по приоритетному принципу (Медик В.А., Юрьев В.К.,2009).

В-настоящее время инвалиды-и участники ВОВ достигли преклонного возраста, и все патологические процессы у них протекают на фоне морфо-функциональных изменений органов и систем, развившихся в процессе старения и усугубленных ранениями и болезнями, полученными во время войны, в связи с чем оказание лечебно-профилактической помощи этой категории граждан имеет выраженные клинические и организационные особенности (Вишняков Н.И, Павлов Я.А.,2007). Сегодня в России, помимо учреждений общей лечебной сети, лечебно-профилактическую помощь/ветеранам

ВОВ оказывают 66 госпиталей для ветеранов войн и 83 специализирован* ных отделения в крупных многопрофильных учреждениях здравоохранения, в которых ежегодно проходят лечение более 300 тыс. человек. Однако, как указывает Т.А.Голикова (2008), потребности ветеранов в стационарном лечении пока удовлетворяются не в полном объеме. В ряде субъектов Российской Федерации до сих пор не созданы специализированные учреждения или отделения. Ощущается острый недостаток в гериатрических и геронто-логических учреждениях, ориентированных на работу с ветеранами ВОВ.

В последние годы выполнен ряд работ, посвященных отдельным направлениям совершенствования лечебно-профилактической помощи инвалидам, участникам ВОВ и приравненным к ним категориям граждан» в различных регионах страны (Хорошевская А.И.,2002; Семенова 0.н.,2003; Жукова Т.Н.,2006; Павлов Я.А.,2007 и др.). В то же время, необходимость продолжения изучения региональных особенностей состояния здоровья и организации медицинской помощи участникам ВОВ остается актуальной, задачей. До настоящего времени в Астраханской области, имеющей свои особенности условий, образа жизни, организации лечебно-профилактической помощи населению, свои социальные преимущества и социальные проблемы, подобных исследований не проводилось.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние здоровья, особенности условий и образа жизни инвалидов и участников ВОВ'.

2. Исследовать качество жизни инвалидов и участников ВОВ, чье состояние требует стационарного лечения.

3; Изучить работу FY3 ОКБ №3 по оказанию стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ.

6. Оценить влияние стационарного лечения на качество жизни инвалидов и участников ВОВ.

7. Разработать комплекс научно-практических рекомендаций по оптимизации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях областной больницы. .

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые: выявлены особенности состояния здоровья, условий, образа и качества жизни инвалидов и участников ВОВ Астраханской области; в новых экономических условиях представлен научный анализ состояния стационарнош помог щи инвалидам и участникам ВОВ в регионе, где. отсутствует госпиталь для ветеранов войн; изучены; особенности организации работы единственного в области- специализированного отделения; для ветеранов; войн; проведена оценка качества стационарной помощи с трех позиций: по основным показателям работы, по субъективной оценке и анализу динамики качества жизни. Выявлены основные проблемы, с которыми сталкиваются? инвалиды и участники ВОВ при стационарном лечении, проанализировано их мнение о медицинском персонале, о качестве оказываемойшомощш

Научно-практическая- значимость исследования; определяется* его результатами, позволившими разработать и научно- обосновать предложения по оптимизации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях специализированного отделения областной больницы. Клинико-статистическая характеристика стационарных больных, научная< оценка основных показателей качества могут быть использованы при планировании организации стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в других регионах страны, где отсутствуют госпитали для ветеранов войн, явиться основой для разработки дополнительных мер по её совершенствованию. Результаты оценки состояния и качества стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ позволили выявить сильные и слабые стороны действующей системы и могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества деятельности специализированных отделений гериатрического профиля, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения. Полученные данные об особенностях условий, образа и качества жизни больных могут быть положены в основу дополнительных мероприятий по оптимизации медико-социальной помощи ветеранам ВОВ.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Министерства здравоохранения Астраханской области (акт №01-23-2830 от 21.04.10), Комитета по здравоохранению г. Астрахани (акт №С0б/459 от 21.04.10), Министерства социального развития и труда Астраханской области (акт №2016/01 от 22.04.10), Астраханского регионального отделения Фонда социального страхования РФ (акт №0112/01-13992 от 21.04.10), а также в преподавание в ГОУВПО «Астраханская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (акт №927/01-01-1з от 06.05.10).

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Являясь единственным профильным учреждением Астраханской области, ГУЗ ОКБ №3 проводит большую клинико-организационную работу по оказанию стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ, в целом действует достаточно качественно и эффективно. Инвалиды и участники ВОВ довольно высоко оценивают качество стационарной помощи в отделении ветеранов войн и в основном удовлетворены её результатами. В результате стационарного лечения у подавляющего большинства больных наступает улучшение состояния, улучшается качество жизни. В то же время, имеются определенные неиспользованные резервы дальнейшей оптимизации стационарной помощи данному контингенту больных.

3. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на совершенствование стационарной помощи инвалидам и участникам ВОВ в условиях областной больницы.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на заседаниях: Научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения Ю.Г.Яковлева «Медико-социальные и кли-нико-социальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения» (Астрахань,2007); Региональной научно-практической конференции Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН «Здоровье населения - основа процветания России» (Великий Новгород, 2008); Мемориальной научно-практической конференции, посвященной 140-летию академика АМН СССР З.Г.Френкеля (СПб.,2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009).

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние и пути оптимизации стационарной помощи ветеранам Великой отечественной войны в условиях областной больницы"

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Министерству здравоохранения Астраханской области:

1. В связи с тем, что ГУЗ ОГКБ №3 обладает высококвалифицированным кадровым потенциалом, имеет богатый опыт работы с лицами пожилого и старческого возраста, считаем целесообразным рекомендовать организацию на базе больницы областного геронтологического центра.

2. Учитывая приоритетное значение оказания лечебно-профилактической помощи инвалидам и участникам ВОВ в государственной политике в области здравоохранения, следует обеспечить укрепление материально-технической базьг больницы: провести реконструкцию (капитальный ремонт) корпуса ветеранов войн, заменить морально изношенное и физически устаревшее медицинское и технологическое оборудование, автотранспорт и т.д.

4. Целесообразно организовать местный специализированный санаторий геронтологического профиля для восстановительного лечения и реабилитации инвалидов и участников ВОВ.

Учреждениям общелечебной сети:

2. Целесообразно провести тематическое усовершенствование медицинских кадров по проблемам работы с лицами, пожилого и старческого возраста.

Руководству ГУЗ ОКБ №3 следует:

2. Наладить в полном объеме связь с отдаленными районами области, их курацию специалистами больницы.

3. Решить вопрос об улучшении качества питания больных.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Куюков, Иван Тимофеевич

1. Александрова, РА. Алиментарная дистрофия в блокадном Ленинграде / Р.А. Александрова Г.М., Нутфуллина //Особенности течения и лечения заболеваний у жителей блокадного Ленинграда, лиц пожилого и старческого возраста.-СПб.,2006.-С.21-30.

2. Анисимов, В.Н. Эволюция-концепций в геронтологии / В.Н. Анисимов, М.В. Соловьев.-СПб.,1999.-129 с.

3. Анисимов, В.Н. Эволюция» концепций в геронтологии: достижения и-перспективы / В.Н. Анисимов //Успехи геронтологии. — 1999. Вып. 3.-С. 32-53.

4. Аскалонов, А.А. Преждевременная смертность как интегральный показатель качества медицинской помощи / А.А. Аскалонов, Герасименко Н.Ф., ШойхетЯ.Н. //Советское здравоохранение,- 1990I-N 8.-С.54-57.

5. Батагов, С .Я. Больной пожилого и старческого возраста: особенности клинических проявлений и течения заболевания, принципы терапии /С.Я. Батагов //Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.-2004.-№1 -С.22-27.

6. Беленков, Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью /10 .Н. Беленков //Кардиология.-1993.-№2.-С.85-88.

7. Берштейн, Л.М. Эстрогены, старение и возрастная патология / Л.М.

8. Берштейн //Успехи геронтологии. 1998. - Вып. 2.-С. 90-97.

9. Борисов, И.А. Острая почечная недостаточность у лиц пожилого и старческого возраста / И.А. Борисов, Н.А. Михайлова, В.В. Сура и др. //Терап. арх.-1987.-№8.-С.121-128.

10. Борисов, И.А. Структура патологии старческой почки и трудности ее диагностики / И.А. Борисов, В.М. Давыдов, Ю.Л. Перов и др. //Терап. арх.-1986.-№8.-С.37-45.

11. Бримкулов, Н.Н. Применение опросника SF-36 для. оценки качества жизни / Н.Н. Бримкулов, Н.Ю. Сенкевич, А.Д. Калиева // Центральноа-зиатский медицинский журнал. 1998. - № 4-5. - С. 236- 241.

12. Вишняков, Н.И. Опыт организации службы "Хоспис" в крупном городе / Н:И. Вишняков; JT.A. Зельницкий //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-N 2.-С.38-40.

13. Вуори, Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания / Х.В. Вуори.-Копенгаген, 1985.-177 С.

14. Вялков, А.И. Научно-организационные аспекты реформы здравоохранения Хабаровского края / А.И. Вялков //Проблемыасоциальной»гигиены и история медицины.-1994.-К 2.-С.27-29.

15. Галицкий, О.И. Изучение удовлетворенности пациентов стационарным» медицинским обслуживанием в целях совершенствования организации деятельности больниц: Автореф.дисс. канд.мед. наук / О.И. Галицкий.-М.,1988.-20 с.

16. Галицкий, О.И. Изучение мнения пациентов об организации стационарIной медицинской помощи / О.И. Галицкий, В.И. Дмитриев, В.Н. Щербаков //Здравоохр. Росс. Федер.-1988.-М 4.-С.30-32.

17. Галкин, Р:А. К вопросу об оценке НХМ в здравоохранении по материалам Куйбышевской области / Р.А. Галкин, В.М. Мальцев, Е.А. Столяров и др. //Советское здравоохранение.-1990.-N 8.-С.9-11.

18. Горев, Н.Н. Вопросы геронтологии и гериатрии / Н.Н. Горев.-Л.,1962.

19. Гориловский, Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте / Л.М. Гориловский. М., 1999.

20. Гориловский, Л.М. Очерки гериатрической урологии / Л.М. Горилов-ский.-Москва, 1993.

21. Голяченко, A.M. Управление многопрофильной больницей / A.M. Голя-ченко, Б.Г. Веденко, А.П. Коляденко.-Киев, 1984.-62 С.

22. Горохова, З.П. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь лицам пожилого и старческого возраста в условиях гериатрическогоцентра;/ З.Г1. Горохова //Клиническая геронтология.-2006.-№4.-С.З5-37.

23. Горлов, А. А. Амбулаторно-поликлиническая помощь инвалидам- Великой Отечественной; войны- / А.А. Горлов //Здравоохранение.-Кишинев, 1987.-№6.-С. 19-20.

24. Гришин, В.В. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира / В.В; Гришин;

25. A.А. Киселев, B.JL Кардашев и др.-М., 1995.-62 с.

26. Двойрин, В.В. Обобщенные показатели: состояния здоровья населения России / В.ВГ Двойрин, Е.М. Аксель.-М., 1993.

27. Дворецкий; Л.И; Пневмонии? в пожилом^ й< старческом? возрасте?-/ ШШ Дворецкий//Пульмонология.-Прил. 1997. — С. 29-35. .

28. Дворецкий, Л.И: Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых / Л.И. Дворецкий, Л.Б. Лазебник -М.,2000. -543 с.

29. Дементьева, Н^Ф: Социальное обслуживание и адаптация» лиц пожилого возраста в домах-интернатах / Н.Ф. Дементьева; В.В. Болтенко, Н.М. Доценко и др.-М!,1985:

30. Дементьева, Н.Ф. Дома-интернаты от призрения к реабилитации / Н.Ф; Дементьева, А.А. Модестов.- Красноярск, 1993.

31. Демченкова, Г.З. Развитие больничной помощи взрослому населению: Научный обзор / Г.З. Дёмченкова, В.Н, Щербаков -М., 1988.-80 с.

32. Денисов, В.Н. Взаимодействие территориальных органовг управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования. /

33. B.Н. Денисов, А.В. Решетников, В.Б; Филатов //Проблемы, социальной гигиены и история медицины,-1995.-N 3.-C.3-6.

34. Денисов, В.Н. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения / В.Н. Денисов; В.Б. Филатов, А.В. Решетников, и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-N 2.-С.З-6.

35. Денисов, И.Н. На пути к реформе здравоохранения /И.Н. Денисов //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995.-№ 6.-С.36-37.

36. Динамика психологического статуса и качества жизни больных в зависимости от тяжести течения постинфарктного периода / А.Б. Хазегова, Т.А. Айвазян, В.П. Померанцев и др. // Кардиология.-1997.-№1.-С. 37-40.

37. Дильман, В.М. Четыре модели медицины / В.М. Дильман.-Л., 1987.-288 с.

38. Долл, Р. Эпидемиологические наблюдения над восприимчивостью к раку и ее связь с возрастом / Р. Долл //Тр. 8 Междунар.противо'ракового конг. (Москва, 22-28 июля 1962 г.)-М.,1963. Т.1. - С.177-184.

39. Евдокимов, Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи / Д.В. Евдокимов // Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-N' 8.-6.6-8.

40. Елисеева, Т.Н. Организация работы областной больницы. / Т.Н. Елисее. ва« В.З: Кучеренко.-М:, 1986.-5 8 с.55:Емельянов; 0:В. Больница будущего / О.В. Емельянов //Медицинские технологии.-1993.-N 1.-С.25-26.

41. Железняк, Е.С. Некоторые подходы к проблеме качества медицинской помощи / Е.С. Железняк, В.П. Колпаков //Актуальные проблемы здравоохранения в Санкт-Петербурге.-СПб., 1993.-С.72-73.

42. Исследование качества жизни и психологического статуса больных с хронической сердечной недостаточностью / А.О. Недошивин, А.Э. Кутузова, Н.Н. Петрова и др. // Сердечная недостаточность.-2000.-Т. 4.-С.148.

43. Индейкин, Е.Н. Больницы,врачи,фармацевты /Е.Н. Индейкин.-М., 1992.-107 с.

44. Конев, Ю.В. Хронический пиелонефрит у пожилых / Ю.В. Конев, С.В. Левченко //Consilium medicum. 2005. - №12. - С. 1044-1048.

45. Коркушко, О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В.Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Калиновская. Киев, 1993. - 840 с.

46. Королькова, Т.Н. Современные теории старения человека (обзор) / Т.Н: Королькова //Вестник дерматологии и венерологии.-2001.-№5.-С. 15-22.

47. Королькова; Т.Н. Старение человека в свете современных теорий (обзор литературы) / Т.Н. Королькова //Научно-практическое общество врачей-косметологов Санкт-Петербурга: Сб.статей.-СПб.,2001.-С.6-16.

48. Котельников, Г.П. Практическая\ гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев.-Самара, 1995.-612 с.

49. Котельников,. Г.П. Геронтология и гериатрия / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев- Н:0: Захарова.-Москва,.Самара, 1997.-800 с.

50. Кучеренко, В.З. Муниципальное медицинское: предприятие; -субъект системы.медицинского страхования / В.З: Кучеренко, Д.И. Рагимов, В.И. Филатова/Здравоохранение Российской Федерации. 1992.-N10;-C.5-7.

51. Кучеренко, В.З: О тенденциях развития больничной помощи-населению. / Bi3I Кучеренко,1 В.И: Филатов1//Сов;.здравоохранение.г1«989Г-№7.-С.З-9;

52. Ладный, А.Я: К.вопросу о методологии качества здравоохранения / А.Я. Ладный, Л;А; Шустер //Советское здравоохранение:-1990.-N 8.С. 16-19.

53. Лазебник, Л.Б. Возрастные изменения, пищеварительной системы Л.Б. Лазебник //Клиническая геронтология. 2006. - №1. - С.3-8.

54. Лазебник, Л.Б. Старение ишолиморбидность / Л.Б. Лазебник //Consilium medicum. 2005. - №12. - С.993-996.,79:Лисицын, Ю.Ш К вопросу о показателях качества медицинской.помощи / . Ю:П: Лисицын, К.А: ©тдельнова^^//Здравоохр? Росс. Федер;-19901-№Ш'.гС.З--9;

55. Лучкевич, В:С. ©сновы социальной медицины и управления здравоохранением/B.C. Лучкевич.- СПб.,2003.- 184 с.

56. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения /В.А. Медик. М., 2003. - 512 с.

57. Медик, В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению / В.А. Медик, В.К. Юрьев -Чч.1-3.-М.,2003.

58. Медик, В.А. Пути-совершенствования организации и управления здравоохранением региона / В.А. Медик //Проблемы социальной гигиены и: история медицины.-1995.-N 2.-С.35-37.

59. Мелентьев, А.С. Гериатрические аспекты внутренних болезней / А.С. Мелентьев, B.C. Гасилин, Е.И. Гусев и др.-. М.,1995.- 260 с.

60. Мерков, A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, JI.E. Поляков,-Л.,1974.-384 с.

61. Миняев, В.А. Общественное здоровье и здравоохранение / В.А. Миняев, Н.И. Вишняков.-М.,2004.-528 с.

62. Миняев, В.А. Результаты изучения мнения больных о путях повышения качества стационарной помощи / В.А. Миняев, О.А. Гусев, Н.И? Вишнякова др. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1990.-N6.-C. 18-21.

63. Митронин, В.К. О математическом подходе к формированию-критериев оценки качества медицинских услуг / В.К. Митронин //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995 .-N1'.-С.51-53.

64. Некрич, Г.А. Острое прогрессирующее нарушение автономии в геронтоло-гической практике / Г.А. Некрич //Клинич. геронтология.-2006.-№4.-С. 15-19.

65. Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А.

66. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд.-СПб., 1999.-140 с.93 .Новик, А.А. Концепция исследования качества жизни* в клинической медицине / А.А. Новик, Т.И: Ионова //Исследование качества жизни в медицине: Матер, междунар. конфер.-СПб,2002.-С.21-23.

67. Новик, А.А. Оценка качества жизни больного в медицине / А.А.Новик, С.А. Матвеев, Т.И. Ионова и др.//Клинич. мед.-2000.-№2.-С. 10-13.

68. Ольховская, Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.Б. Ольховская. 1997. - С. 26.99.0рганизация и планирование больниц /Под ред. Логиновой-М., 1985.-253 с.

69. ЮО.Основные положения концепции развития здравоохранения в России и его законодательное обеспечение / В.И. Покровский, О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев //Проблемы социальной гигиены-и история медицины.-1995-.-N 5.-С.4-7.

70. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы в предоперационном периоде у больных пожилого и старческого возраста / Ю.Н. Букаев, В.Б. Румянцев, С.А. Задоев, Н.С. Глоухова //Урология и нефрология.-1998.-№1.-С.27-29.

71. Пахомов, Г.Н. Успехи и проблемы стоматологической помощи пожилым людям в США / Г.Н. Пахомов //Стоматология. 1992. - № 2. - С. 86-88.

72. Пейсахович, И.М. Геронтология / И.М. Пейсахович, M.JI. Заксон, Г.Д. Овруцкий и др.-Киев, 1973. 192 с.

73. Перфильева, Г.М. Проблема старения населения России / Г.М. Перфильева //Пожилой пациент.-М.,2003.-С.З-9.

74. Подколзин, А.А. Старение, долголетие и биоактивация / А.А. Подкол-зин, В.И. Донцов.-М.,1996.1

75. Поляков, И.В. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике / И.В. Поляков, В.Д. Селезнев //Проблемы социальной гигиены и история ^медицины.-1995.-N6.-C.41 -44.

76. ПО.Потехина, М.В. Особенности заболеваемости и объем медико-социальной помощи-населению пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.В. Потехина.-М., 1970: С.6.

77. Практическая геронтостоматология и гериатрия / М.Л. Заксон, Г.Д. Овруцкий, М'.И. Пясецкий, A.M. Солнцев. Киев. — 1993. - 272 с.

78. Пустовой, И.В. О системе единого государственного здравоохранения в России / И.В. Пустовой //Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-№ 5.-С.4-6.

79. ПЗ.Пушкова, Э.С. Современные принципы фармакотерапии в, гериатрической практике / Э.С. Пушкова, С.В. Шарин СПб., 2000. - 36 с.

80. Рыбкин, А.Ю. Научное обоснование организации работы приемного отделения крупного многопрофильного стационара при приеме больных, поступающих по экстренным показаниям: Автореф.дис. . канд. мед. наук/ А.Ю.Рывкин.-СПб:, 1996.

81. Пб.Рябов, С.И. Качество жизни больных, находящихся г на лечении гемодиализом / С.И. Рябов, Н:Н. Петрова, И.А. Васильева // Клин. мед. 1996. - № 8: - С 29-31.

82. Сайгитов, Р.Т. Метаболические нарушения и анемия при остром коронарном синдроме. Возрастные особенности / Р.Т. Сайгитов и др. //Клиническая геронтология. 2006. - №2. - С.62-69.

83. Семенова, О.Н. О проблемах и основных направлениях совершенствования медицинской помощи жителям блокадного Ленинграда (ЖБЛ) / О.Н. Семенова, Н.Г. Петрова //Новые С.-Петербургские врачебные ведомости.-2004.-№1.-С.5-8.

84. Семенова, О.Н. Современное состояние здоровья жителей блокадного Ленинграда и основные направления совершенствования организации им медицинской помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук / О.Н. Семе-нова.-СПб.,2003 .-18 с.

85. Стационарная медицинская помощь (основы организации) /Под ред. А.Г. Сафонова, Е.А. Логиновой -М.,1989.-350 С.

86. Стеженская, Е.И. Условия-жизни и;пожилой человек / Е.И. Стеженская. -М., 1978.

87. Федеральная программа "Старшее поколение" //"Советская Россия". — 1997 г., 18 сентября.

88. Федеральный закон Российской Федерации «О ветеранах» (в редакцииIот 2 января 20001 г. N 40-ФЗ с изменениями на 22 июля 2008 г.).-http://www.consultant.rU/popular/veteran/311 .html#p84.

89. Фомин, В.В. Хронические прогрессирующие нефропатии в пожилом и старческом возрасте / В.В. Фомин //Клиническая медицина.-2005.-Т.83.-№6.-С.27-32.

90. Хансон, К.П. Роль апоптоза в старении и возрастной патологии / К.П. Хансон //Успехи.геронтологии. 1999.-С. 103-110.

91. Хорошевская, А.И. Научное обоснование организации стационарной медицинской помощи ветеранам вооруженных конфликтов и войн конца. XX века: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / А.И Хорошевская.-СПб.,2002.-18 с. ,

92. Шевченко, В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом / В.В. Шевченко //Медико-социальная экспертиза и реабилита-ция.-2002.-№1.-С.29-32.

93. Шевченко, Ю.Л. Качество жизни в кардиологии / Ю.Л. Шевченко //Вестник РВМА.-2000.-Т.9.-С.5-15.

94. Шевченко, Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко //Исследование качества жизни в медицине: Матер. Всеросс. конфер. с международным участием.-СПб.,2000.-С.З-22.

95. Щепин, О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России / О.П. Щепин //Проблемы социальной» гигиены и история медицины.-1995.-N 1.-С.З-8.

96. Этапы формирования структуры- терапевтической* патологии у ветеранов Великой Отечественной* войны / Е.М. Агеенко, Т.Н. Жукова, Е.С. Соколова, З.Д: Шварцман// Человек и его здоровье: 7-ой Рос. нац. конгресс, ноябрь 2002г. СПб, 2002. -С. 327-328.

97. Юрьев, В.К. Здоровье населения и методы его изучения / В.К. Юрьев,-СПб., 1993.-144 с.

98. Юрьев, В.К. Общественное здоровье и здравоохранение / ВгК. Юрьев, Г.И.Куценко.-СПб.,2000.-914 с.

99. Яковлев, О.Г. Новые формы организации медицинской помощи ветеранам войны и труда в Самарской области / О.Г. Яковлев // Здравоохра-нение.-2001 .-№11 .-С.ХП-ХПЪ

100. Яковлев, О.Г. Организация медицинской и социальной помощи лицампожилого и старческого возраста в.условиях клинического госпиталя ветеранов войн: Дис. . канд.мед. наук в форме доклада- / О.Г. Яковлев.-Оренбург,1996.-29 с.

101. Anderson R.J., Rubin С., Boumbulian P.J. Challenges of our success: A national perspective of geriatric health care / R.J. Anderson, C. Rubin, PJ. Boumbulian //Texas Med.-1988.-V.84.-N8.-P.35-39.

102. Alloatti, S. Dialysis in the elderly / S. Alloatti, M. Manes, A.M. Gaiter et al. //Hal G. Nefrol.-2002.-№19.4P.622-629.

103. Barker, W.H. Rates, patterns, causes and costs of hospitalization nursing home residents: A population-based study / W.H. Barker, J.G. Zimmer, W.J. Hall et all //Am.J. Publ. Hlth.-1994.-V.84.-N 10.-P. 1615-1620.

104. Begley, C.E. Avoidable hospitalizations and socio-economic status in Galveston county, Texas / C.E. Begley, C.H: Slater, M.J. Engel //J. Commun. Hlth.-1994.-Y. 19.-N 5.-P.377-387.

105. Beske, F. Реформа здравоохранения в новых землях Германии / F. Beske // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994-№2.-С.44-46.

106. Bevan, G. Ways of seeing: Explaining variations in use of acute hospital services / G: Bevan /flnt J.Epidemiol.-1995.-V.24:-Suppl. 1-P.S103-S108.

107. Bindman, A.B. Preventable hospitalizations and access to health care / A.B. Bindman, K. Grumbach, D. Osmond et al. //J.Am.Med.Assoc.l995.-V.274.-N 4.-P.305-311.

108. Blackwood, R. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart failure / R. Blackwood; R.A. Mayou, J.S. Garnham //Clin Pharmacol Ther.-1990.-P. 192-196.

109. Brody, J. Handbook of the Biology of Aging /Ed. С E. Finch, E. L. Schneider / J. Brody, D.Bi Brock New York,.1985. - P. 2-26.

110. Buchanan, A. Congestive heart failure in elderly patients. The treatment goal is improved quality, not quantity of life see comments. / A. Buchanan, R.S. Tan //Postgrad Med.-1997.-102 (4).-P. 207-8, 211-5.

111. Donabedian A. The quality of care: How can it be assessed? / A. Donabe-dian//JAMA.-1988.-V.260.-N 12.-P.1743-1748.

112. Erdmann, E. Health^ economics and quality of life issues in heart failure/ Foreword / E. Erdmann // Eur Heart J 1998:-19 (Suppl. 1).-PT.

113. European% collaborative trial, of multifactorial prevention-of coronary heart disease: Final report on the 6-year result //Lancet.-1986.-V.l.-№8466.-P:869-872:

114. Fowler, M.B. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as quantity of life? / M.B. Fowler //Eur Heart J.-1998.-19 (Suppl: P).-P17-P25.

115. General Population-Norms-for Romania using the Short Form 36 Health Survey (SF-36) / V. Mihaila, D. Enachescu, C. Davila, M. Badulescu. QL News Letter. - 2001. - N26. - P. 17-18.

116. Guyatt, G.H. Measurement of health-related quality of life in heart failure / G.H. Guyatt //J. Amer Coll Cardiol.-1993.-4 (Suppl. A).-P: 185A-191A. •

117. Jenkinson, С. Short form 36 (SF-36) health survey questionnaire:,normative data for adults of working age / C. Jenkinson, A. Coulter, L. Wright // BMJ. -1993.-V. 306.-P. 1437-1440.

118. Klouche, K. Prognosis of acute renal failure in the elderly / K. Klouche, J.P. Cristol, M. Kaaki et al. //Nephrol. Dial. Transplant.-1995.-№10.-P:2240-2243.

119. Latourneau, I. Renal replacement in end-stage renal disease patients oven 75 years old / I. Latourneau, D. Ouimet, M. Dumont et al. //Am.J.Nephrol.-2003 .-№23 .-P.71 -77.

120. Linking clinical" relevance and'statistical significance in evaluating intra-individual changes in health-related quality of life / K.W. Wyrwich, N.A. Nienaber, W.M. Tierney, F.D. Wolinsky//Med Care.-1999.-№37.-P: 469-78.

121. Marwick, Т.Н. Functional status and quality of life in patients with heart failure undergoing- coronary bypass surgery after assessment of myocardial viability / Т.Н. Marwick, C. Zuchowski, M.S. Lauer et al. //J Am Coll Cardiol.- 1999.-33.-P: 750-758.

122. Moorthy, A.V. Renal disease in the elderly: Clinicopathologic analysis of renaLdisease in 115 elderly patients / A.V. Moorthy, S.W. Zimmerman//Clin. Nephrol.-1980.-№ 14.-P.223 -229.

123. Pascual, J. The-elderly patient with acute renal failure / J. Pascual, F.Liano, J. Ortuno //J. Am. Soc. Nephrol.-1995.-№6.-P.144-153.

124. Punch, L. Medicare and cost containment limite admission patient days / L. Punch //Modern Hlth Care.-1985.-V.15.-N 1.-P.96.

125. Rector, T.S. Patients self-assessment of their congestive heart failure/ Part 1: patient perceived dysfunction and its poor correlation with maximal exercise tests / T.S. Rector, G.S. Francis, J.N. Cohn//Heart Failure.-1987.-№10.-.P. 192-196.

126. Reiter, R.J. Experimental observations related to the utility ofmelatonin in attenuating age-related diseases / RJ. Reiter //Успехи геронтологии.-1999.1. Вып.З.-G.l 21-132.

127. Saltman, R.B. Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения Соединенных штатов Америки / R.B. Saltman //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-N 2.-С.39-44.

128. Sevenhuysen, G.P. A new perspective on quality of life ■/ G.P. Sevenhuysen, J. Trumble-Waddell // J. Clin. Epidemiol. 1997. V. 50(3). - P. 231-232.

129. SF-36 Health Survey. Manual and interpretation guide / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek //The Health Institute, New England Medical' Center.-Boston, Mass.-1993.

130. Stoddard G. Влияние стимулирования на качество и стоимость медицинской помощи / G. Stoddard //Сов. здравоохранение.-1989.-№4.-С. 60-61.

131. The WHOQOL Group. What Quality of Life? World Health Forum. 1996.1. V. 17.-354-356.

132. Vladek, B.C. Long-term care for the elderly: The future of nursing home / B.C. Vladek //West.J.Med.-1989.-V.150.-N 2.-P.215-220.

133. Ware, J.E. Measuring patients' views: the optimum outcome measure. SF 36: a valid, reliable assessment of health from the patient's point of view / J.E. Ware // BMJ. 1993 -V. 306. - P. 1429-1430.

134. Watkins, S.J. Public health 2020 / S.J. Watkins // Brit.Med.J.-1994.-V.-N 6962.-P.1147-1149.

135. Wolfel, E.E. Effects of ACE inhibitor therapy on quality of life in patients with heart failure / E.E. Wolfel // Pharmacotherapy.-1998.-18 (6).-P.323-34.1. АНКЕТА

136. ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ И ОБРАЗА ЖИЗНИ УЧАСТНИКА (ИНВАЛИДА) ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЫ (ВОВ)

137. Ваш возраст (число полных лет):

138. К какой категории населения Вы относитесь: инвалид ВОВ — 1; участник ВОВ — 2; труженик тыла — 3; вдова инвалида (участника) ВОВ — 4; блокадник — 5; узник концлагерей — 6; репрессированный — 7; член семьи погибшего — 8

139. Если у Вас есть инвалидность, то какой группы: 1 гр., 2 гр., 3 гр.

140. Участвовали ли Вы в боевых действиях: да, нет

141. Ваше образование: начальное, неполное среднее — 1; среднее общее — 2; среднее специальное — 3; высшее, неоконченное высшее- 4.

142. Семейное положение: живу в зарегистрированном браке — 1; в гражданском браке — 2; разведен(а) — 3; вдов(а) — 4; не состою и не состо-ял(а) в браке 59. Сколько у Вас детей

143. Если у вас в настоящее время есть дети, то проявляют ли они заботуо Вас: да, постоянно — 1; не всегда — 2; нет — 3

144. Если у вас в настоящее время есть дети, то помогают ли они Вам материально: да, постоянно — 1; иногда — 2; нет, я в этом не нуждаюсь — 3; нет, хотя я в этом нуждаюсь — 4; я сам (а) помогаю детям 5

145. С кем Вы проживаете: живу один (одна) — 1;вдвоем с мужем (женой) — 2; с детьми — 3;с родственниками — 4; с чужими людьми 5

146. Если, Вы живете не одни, то какова внутрисемейная'обстановка: доброжелательная — 1; безразличная — 2; напряженная-3; частые ссоры, конфликты — 4

147. Если, Вы живете не одни, то как к Вам относятся проживающие с Вами: с заботой — 1;с уважением — 2; безразлично — 3; периодически обижают — 4; постоянно обижают — 5

148. Если у Вас есть соседи, то как они к Вам относятся: с заботой — 1; с уважением — 2; безразлично — 3; периодически обижают—4; постоянно обижают — 5

149. Можете ли Вы полностью обслуживать себя самостоятельно в повседневной жизни: да, нет

150. Если нет, то кто Вам эту помощь оказывает13 .Пользуетесь ли Вы услугами социального работника: да, нет

151. Если нет, то почему: нет необходимости — 1; дорого — 2; не доверяю им — 3; большая очередь — 4; другое (укажите)

152. Если да, то укажите, удовлетворены ли Вы его работой: да, в полной мере 1; не в полной мере — 2; нет — 3

153. Если да, то, как Вы считаете, стоимость услуг социального работника: очень высока — 1;высоковата — 2; нормальная — 3

154. Если да, то, как Вы оцениваете его работу: свою работу выполняют добросовестно—1; к своим обязанностям относятся недобросовестно 2

155. Если да, то, как Вы оцениваете его человеческие качества: всегда внимателен, тактичен — 1; уделяет недостаточно внимания, хотелось бы больше — 2; иногда спешит, бывает нетактичен, иногда груб — 3; всегда спешит, нетактичен, откровенно груб 4

156. Как Вы питаетесь: хорошо — 1; скорее хорошо — 2; удовлетворительно — 3; скорее плохо — 4; плохо 5

157. Если Вы питаетесь плохо или скорее плохо, то с чем это связано: с материальными трудностями — 1; нет аппетита — 2; некому регулярно доставлять продукты — 3; сложно готовить — 4; другое (укажите)

158. Льготы на лекарства Вы используете путем: получения бесплатных лекарств — 1; денежной компенсацией — 2

159. Льготы на санаторно-курортное лечение Вы используете путем: получения лечения — 1; денежной компенсацией — 2

160. Пользуетесь ли Вы. в повседневной жизни платными медицинскими услугами: да часто — 1; да, иногда — 2; нет, меня полностью устраивают бесплатные услуги — 3; нет, у меня на это нет денег — 4; другое

161. Примерно какую часть своего бюджета в месяц Вы в среднем тратите на лекарства (в %)

162. Примерно какую часть своего бюджета в месяц Вы в среднем тратите на лечение в целом (в %) J

163. Помощь, которую Вы. получаете от государства в отношении сохранения здоровья, Вас удовлетворяет: полностью — 1; не полностью — 2; не удовлетворяет — 3

164. Как часто Вы употребляете алкоголь в настоящее время: почти не употребляю — 1; только по праздникам — 2; 1-2 раза в месяц — 3; 1-2 раза в неделю — 4; ежедневно, почти ежедневно — 5; нет ответа — 6

165. Злоупотребляли ли Вы алкоголем раньше: да, нет

166. Курите ли Вы в настоящее время: регулярно курю — 1; иногда курю — 2; не курю — 3

167. Если Вы регулярно курите, то сколько лет

168. Курили ли Вы регулярно раныие: нет — 1; далет — 2

169. Как Вы-оцениваете состояние своего здоровья: очень хорошее, хорошее — 1; удовлетворительное — 2; скорее плохое — 3; плохое — 4; затрудняюсь оценить — 5;

170. Были ли у Вас ранения-во время военных действий: да 1; нет - 2 33.1 Если у Вас было ранение то, как Вы считаете, отразилось ли оно на

171. Вашем здоровье: да, значительно — 1; да, незначительно — 2; нет — 3

172. Как Вы считаете, отразилась ли война на Вашем здоровье: да, значительно — 1; да, незначительно — 2; нет — 335: Есть ли у Вас беспокойство по поводу состояния своего здоровья: да, постоянно — 1; да, бывает часто — 2; бывает иногда — 3; нет 4

173. Какие из приведенных ниже факторов имеют место в Вашей жизни (еели они есть, то поставьте +):п/п ФАКТОРЫ Наличие в Вашей жизни

174. Низкая физическая активность362 Избыточный вес363 Высокое давление364 Недосыпание365 Нерегулярное питание

175. Несбалансированное питание367 Недоедание36.8' Частые конфликты в семье или с соседями36:9 Малое нахождение на свежем воздухе3610 Курение3611 Регулярное употребление алкогольных напитков

176. Принимаете ли Вы какие-либо- меры для сохранения своего здоровья: да, регулярно — 1; да, иногда — 2; нет — 3

177. Если Вы принимаете меры для сохранения своего здоровья, то перечислите какие:

178. Всегда ли Вы в случае болезни обращаетесь к врачу: да, всегда — 1; чаще да — 2; только при очень плохом самочувствии — 3; нет, как правило, нет — 4;

179. Благодарим за оказанную помощь!1. ОПРОСНИК SF-36

180. ИСТРУКЦИЯ: Этот опросник содержит вопросы, касающихся Ваших взглядов на свое здоровье. Представленная информация-поможет проследить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками.

181. Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ, как указано. Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точно всего отражает Ваше мнение.

182. В целом Вы оценили бы состояние Вашего здоровья как:обведите одну цифру) •

183. Отличное.1 Посредственное.41. Очень хорошее.2 Плохое.51. Хорошее.3

184. Как бы Вы в целом оценили" свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было год назад? (обведите одну цифру)

185. Значительно лучше, чем год назад. 1 Несколько хуже, чем год назад.4

186. Несколько лучше, чем год назад.2 Гораздо хуже, чем год назад.5

187. Примерно такое же, как год назад.3

188. Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4»недель мешало Вам проводить время^с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну г}ифру в каждой строке)

189. Совсем не мешало.1 Сильно.41. Немного.2 Очень сильно.51. Умеренно.3

190. Насколько-сильную физическую*боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведите одну цифру)

191. Совсем не испытывал(а).1 Умеренную.41. Очень слабую.2 Сильную.51. Слабую.3 Очень сильную.6

192. В1 какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной (включая работу вне дома и по дому)обведите одну г^ифру)

193. Совсем не мешала.1 Сильно.41. Немного.2 Очень сильно.51. Умеренно.3

194. Как частогза последние недели Ваше физическое состояние мешало Вам активно общаться'с людьми*(навещать друзей*, родственников и т.п.)? (обведите одну цифру)1. Все время.1 Редко.4

195. Большую часть времени.2 Ни разу.51. Иногда.3

196. Hi Насколько верным или неверным представляется^по отношению к Вам каждое из нижеперечисленных утверяедений?обведите одну цифру в каждой строке)

197. ИНВАЛИДА, УЧАСТНИКА ВОВ, ПРОХОДИВШЕГО ЛЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН1. Часть 1

198. Заполняется путем выкопировки из медицинской документации1. Ф.И.О.2. Пол: М Ж3. Возраст (полных лет)

199. Госпитализация: плановая — 1; по экстренным показаниям — 2; по социальным показаниям 3

200. Поступил: по направлению АПУ по месту жительства — 1; доставлен скорой помощью — 2; поступил «самотеком» 3; переведен — 4;другое — 5 (укажите)6. Диагноз направления:

201. Тяжесть состояния больного при.поступлении: тяяселое- 1; средней тяжести — 2; удовлетворительное — 3

202. Оказание медицинской помощи в приемном отделении: да — 1; нет — 2

203. Диагноз приемного отделения:

204. Диагноз отделения при поступлении:

205. В стационаре проведено обследование:а. Лабораторноеп/п Вид обследования Число раз

Оглавление диссертации Куюков, Иван Тимофеевич :: 2010 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Куюков, Иван Тимофеевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Куюков, Иван Тимофеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций