Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние гемодинамики и газообмена новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом

1Л О н I

шшшй нАша-иоащовшшшаШ .вюдангт недиатрш, АКШРОТЙШ дашшшш им. профессор а п.м.бупко

11а правах ру ко пион

ШНОВИЧ АЛЕКСЕЯ ПГОРЕИИ

ЭДК 618.3 :616,379-008.64+016-063. 811613.22/23

ООСТШИИЕ ГЕ110ДШШИК1 И ГАЗООБМЕН! ПОВОРОШИМ ОТ МАТЕРЕЯ, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ Д11АБЕТШ

14,00.03 - Педиатрия

Автореферат

циосартацнн на ооиокание ученой отепани кандидата мецидиноких наук

Квев-1993

. Работа выполнена в Киевоком научно-иооледовательоком институте педиатрии, акушерства и гинекологии им.профеооора Й.М.БуЙКо.

Научные руководители! доктор мгдишпюких наук, профеосор А,А,8акреВ0кий доктор меадвдноких наук, профессор В.Д.Отт

Официальные оппоненты! * доктор мсдициноких нау1< Крофеооор О.П.Катонина доктор медишшоких наук ЛЛЛернншева

Ведущее учреждение - научно-иооледоватйльокяЙ инотитут педиатрии РоооиПокой академии медицинских впук.

Защита диооортации ооотбитоя " * " ". '■ 1992 на-заседании специализированного совета по защите диооертаций' на ооискание ученой степени доктора наук по специальностям "Педиатрия, акушерство и гинекблогия" / Д 008.08,01/ в Киевоком нэучнэ-йослецовчтвльоком инотитутв педиатрии, акушератва и гинекологии / 252052, Г.Киев-52, ул.МаНуилЬокого, б/.

О диосертацией можно ознакомиться в библиотеке Киевского 1Ш педиатрии, акулерства и гинекологии.

Автореферат разослан " " ,._... 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

Л.В.Квашнина

РОССИЙСКАЯ

6ИБЛИйТ£Кй

По"]

LÍÍÍI1 1 ' : ОЬЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

АШМШШ Экстрагенитальние заболевания у бе-

ременных являются одно! иа важных причин перинатальной заболеваемости в младенческой смертности /Г.М.Саведьева.1980.1988; М.М.Шехтмав,1982; Л^.Гу. ан в соавт.,1983.1985; И.М.Грязнова и ооавт.,1987.1989; f. ato. в соавт..1968; Reeo« 1968/.

Среди вкстрагенитально! патологии беременных у (Зольных сахарным драбвтом отмечается наиболее высокая заболеваемость новорожденных Д.А-.Сотникова в ооавт.,1984; А.А.Закревокий и соавт.. 1989; К.Г,СервбряниноваД991/ и перинатальная смертность /Л.Б.Гутман в соавт..1965; А.А.Заяревсни! и соавт.,1987.1988; р. Chahal в COEBT. .1969/.

В структуре перинатально! патологии значительный удельны! вео заниыаат ранняя неонатадьная смертность, что многие авторы связывают с развитием "диабетической фетопатии", сопроЕсвдаю-щейся в период ранней неонатальной адаптации выраженными нару-шеншши функционального состояния различных органов и систем, включая в обменные процессы /ГЛ .Полякова а соавт..1987; И.Ы.Гряэнова и соавт. .1989; Г.В.Уовнно.1990; н.в. Landon в соавт. ,1988; ь chahai и соавт. .1989/.

У больпшнотва новорожденных от матерей о сахарным диабетом отмечаются нарушения мозгового кровообращения, довольно часто наблюдаются респираторный "дистресс.синдром", гипоксичаскив сдвиги и метаболические расстройства, что диктует необходимость проведения комплексно! патогенетической терапии /Н.А.Погосян, 1986; В.Г.Второва в ооавт. .1986 Д989.1991; И Л .Ьвсюнова.1991; 1.р. Tu«vara Е соавт.,1989/. Вместе о тем. особенности центральной в периферической гемодинамики у таких детей в период ранне! неонатальной адаптации изучены крайне недостаточно. Но уточнено

состояние газообмена и гемодинамики у новорожденных в вашей-1 мости от тяжести заболевания матери сахарным диабетом и присоединившихся акушерских осложнений. Не до конца выяснена роль нарушений центральной и периферической гемодинамики в развитии гипоксичеоких сдвигов и метаболических ра стройотв, что значительно затрудняет разработку лечебно-профилактических мероприятий, направпенных на снижение заболеваемости и смертности новорожденных этой группы риска.

Цель рабоэд: Разработать патогенетически обоснованный комплеко лечебных и реабилитационных мероприятий для новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом на основе оценки оо-отояния газообмена и гемодинамики а раннем поорнатальвом периоде.

Задачи иоследованш

- изучить и уточнить некоторые показатели центральной, периферической гемодинамики и газообмена у здоровых новорожденных в период ранней неонатапьной адаптации)

- исследовать состояние гемодинамики и газообмена у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, в зависимости от тяжести заболевания, течения беременности и родов;

- разработать дополнительные диагностические критерии оценки состояния гемодинамики и газообмена для объективизации прогноза течения раннего постнатального периода)

- выяснить роль нарушений гемодинамики и газообмена в возникновении осложненного течения периода ранней неонатапьной адаптации)

- о учетом полученных показателей усовершенствовать комплекс интенсивной терапии и реабилитации новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом.

Предпринятое исследование выполнено в соответствии о планом

научно-исследовательских рабог Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии и связано с выполнением теми НИР "Усовершенствовать методы реанимации, интенсивной терапии и реабилитационных; мероприятий у новорожденных с перинатальними повреждениями гипоксического генеза" / № Государственной регистрации 01.85.00528863/,

Научная новизна работы.

Впервые представлена комплексная оценка состояния гемодинамики, газообмена и некоторых показателей обменных процессов у новорожденных от больных сахарным диабетом. На основании кош лексных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследований показаны особенности гемодинашческих расстройств при диабетической фетопатии, в зависимости от тяжест.. сахарного диабета у матери и патологических состояний новорожденных. Установлена прямая корреляционная зависимость между степенью гемодинашческих расстройств и показателями обменных процессов у новорокден-ных в периоде ранней наонатальной адаптации.

Практическая значимость работы.

Новорожденных, родившихся у больных сахарным диибетоы предложено включать в группу высокого риска по развитию перинатальной патологии.

Разработаны и предложены дополнительные диагностические критерии для прогноза течения и коррекции нарушений периода 1._)стна-тальной адаптации, а также для оценки эффективности проводимых лечебно-дрофилвктических мероприятий.

У новорожденных от матерей о сазсарным диабетом чаотототме-чаюгоя раоотройатва центральной и периферичаскок гемодинамики, а также газообмена. У таких детей удлиняется становление периода ранней неонатальной адаптации и выявляются выраженные метаболические расстройства, что приводит к выоокой заболеваемости.

- 4 -

а

Использовать определенно показателей периферической и центральной гемодинамики у новорожденных для прогнойа течения раннего неонатального периода. Прогностически неблагоприятными в первне оутки неонатального периода являются неустойчивые показатели артериального давления оо значительным повышением ди-астоличеокого давления, возрастание величины удельного периферического сопротивления до 15,0 усл.ед., увеличение концентрации С02 в выдыхаемом воздухе /до 2,0 объемных процентов/, снижение шок-индекса /до 1,6/.

У новорожденных от матерей о сахарным диабетом отмечается высокая заболеваемость, обусловленная нарушениями процессов ранней неонатапьной адаптации оо сторон^ различных органов я систем, л честности, расстройотво гемодинамики и газоббмена, частота я выраженность которых зависит о? тяжести сахарного диабета у матери и присоединившихся Осложнений беременности и родов.

Новорожденные, родившиеся даже в удовлетворительном состоянии у больных сахарным диабетом, угрожаемы по развитию "диз-адаптационных синдромов" я такие дети Нуждаются в проведении повышенного к цинического контроля с цепью проведения своевременных лечебных и реабилитационных мероприятий.

Сраженные нарушения центральной и периферической гемодинамики в раннем неонатальном периоде выявляются у новорожденных, родившихся в асфиксии, что диктует необходимость проведения комплексной патогенетической терапии, направленной на коррекцию выявленных сдвигов.

Комплексная терапия новорожденны*, включающая мероприятия, } направленные на нормализацию центральной и периферической гемо- ; динамики, способствует нормализации газообмена и обменных про-

- б -

даосов в приводит к снижению за0одевь.;мооти и смертности.

Результаты исследования внедрены в родидышх домах г.Киева /роддом Л 4/, Киевской и Херсонской областных больниц. Черниговской районной больницы, Запорожского родильного дома Л 2.

Апробация работы. Ос эвные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании акушерского отдела Киевского НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии /г.Киева,1992/ и научных конференциях института /г.Киев,1991/, конференции молодых ученых Украины /г.Винница,1989/ и Всесоюзном симпозиума " Сахарный диабет в беременность" /г.Санкт-Петербург, 1991/.

Публикации. По материалам диссертации опубникова но 7 научных работ.

Ртрумура g обьем диссеотадии. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных данных, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 98 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами и 7 рисунками. Указатель литературы включает 146 источников, из них 64 работы иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач в динамике раннего неонатального периода /на 1,3 и 7-е оутки жизни/ комплексно обследовано 150 новорожденных, из них 100 детей у больных оахарным диабетом а 60 детей, родившихся у соматически здоровых женщин /контрольная группе/.

У обследпзанных новорожденных, наряду с клиническими данными, в динамика раннего неонатального периода изучались показатели центраньцой гемодинамики оо данным артериального давления

/АД/, определяемого с помощью сфигмоманометра ВР-107 /Япония/ и частота сердечных сокращений /ЧСС/ на кардиомониторе "с-иех " /Финляндия/. Ударный обьем кровообращения определяли на аппарате "А1ока-210" /Япония/ с использованием кардиологической программы. На основании полученных данных рассчитывали минутный обьем кровообращения /ШК/, сердечный индекс /СИ/ и удельное периферическое сопротивления /УПССД а также высчитывали показатель шок-индекса. -

Показатели легочного дыхания определяли на мониторе "оагех" /Финляндия/ путем регистрации частоты дыхания /ЗД/» определения концетрзцш углекислого газа /С02/ и кислорода / 02/ в выдыхаемом воздухе и вычисления коэффициента использования кислорода /Ки02/.

Для суждения о состоянии газообмена и метаболизма изучали кислотно-основное состояние венозной крови новорожденных /КОС/ на аппарате " Р.аа1оте-Ы,/Дания/ микрометодом Аструп. Пара Л дельно определяли концентрацию глюкозы в сыворотке крови ортоголусиди-новым методом по У7.Не1ти& и соавт. Д973/.

Оценку характера течения периода ранней неонаталбной адаптации у новорожденных основной группы проводили с учетом тяжести сахарного .диабета у матери, особенности течений ббременности и родов в сравнении с аналогичными показателями, полученными а контрольной группе.

Больные диабетом беременные находились под наблюдением эндокринолога и терапевта.

Тяжесть сахарного диабета оценивали в соответствии с общепринятой клинической классификацией этого заболевания /А.С.Ефимов, 1983/, Все 100 беременных страдали инсулинзависимым сахарным диабетом Д тип/, в том числе легкой степени -14, средней -28 и тяжелой - 60 женщин. Подавляющее большинство больных сахар-

вш даайетом /B0}¿/ и беременных контрольной группы бияи

в возрасте 21-86 дет.

Полученные клиничвокиа, лабораторные в инструментальные данные обработаны методом вариационной статистики о вычислением средних величин и ошибки критерия Фишера-Отьюдента И показателя достоверности различий /И Л .Ракицкий Д 973; В.Ю.КрбахД978/.

Евяудм&тц издешшедшй и, га.ойшнещ.

Анализ илиничеоких данных показал, что беременнооть у боль них сахарным диабетом чаото протекала с осложнениями.

При тяжелой форме сахарного диабета оолоаненнов течение беременнооти отмечалось в 2 раза чаще. С увел, ценней степени тяжести сахарного диабета значительно возрастала частота и осложнений в родах: слабость родовой деятельности /Р/0,001/, несвоевременное излитие околоплодных вод /?/0.001/, кровотечения /Р<0,001/. Частота оперативных вмешательств в родах при сахарном диабете составляла 90$ против 30$ у женщин контрольной группы. Операция кесарева оечения у больных о тяжелой формой оахарного диабета проводилаоь в 71,6*6,8$ олучаев, против 7,1"£б.8$ у вакцин о легкой формой оахарного диабета /Р<0,001/.

Ословиенноэ течение беременности и родов оказало отрицательное влияние на соотояше новорожденных. У больных сахарным диабетом родилооь 100 дотей, из них недоношенными были 64 новорожденных. В удовлетворительном ооотоянии родилооь только 26,0*4детей, против 92,0*4 в контрольной группе /P¿0,001/.

У доношенных новорожденных.от матерей о оахаршм диабетом в 60$ случаев отмечалась ыаяроооыия, у недоношенных новорожденных от матерей о ТЕйаяоЗ формой оахарного диабета ыаоса тела на соответствовала гестацаоннозф возраоту и составляла в ораднэм 2630 .Ot-78,0 г.

Вое дети родились о признаками диабетической фетопатии.

Эти данные свидетельствуют, что у больных оахарным диабетом нарушается развитие в ну гряу тройного плода л отрадает состояние новорожденного, в результате чего могут возникать рав-личные осложнения в периоде ранней неонатриной адаптации, в частности, со стороны кардиореспираторной системы.

Комплексное изучение центрагтьной и периферической гемодинамики у новорожденных проводили о учетом тяжести сахарного диабета у матери. Для етого новорожденные ох матерей, больных сахарным диабетом были распределены в 2 группы! в I группу вошли 14 новорожденных от матерей с легкой степень*) болезни, во П группу - 86 новорожденных от матерей со средним и тяжелым течением болезни. Результаты исследований сопоставляли о нормативными показателю«, подученными в контрольной группе - у 50 вдороздх новорожденных от вдоровых матерей.

Исследованиями установлено, что у вдоровых новорожденных в динамике раннего иеоонатального периода повышается систолическое /Р<0,01/, днаотоличеокое в оредне-динамическоо артериальное давление /Р< 0,0001/. Аналогичные данные приводят в другое исследователи /Л.Т.ЛомаКо,1989; Л.Й.Титченко,1991/. На повышение сокротигельной функции миокарда в период поотнатальной адаптации указывало снижение показателя шок-индекса с 1,9^0,09 до 1,36±0.02 / Р С 0,05/. Эта закономерность отмечалась и у доношенных новорожденных, родившихся в удовлетворительном состоянии от больных сахарным диабетом. йгесте с тем в первые сутки жизни систолическое артериальное давление было достоверно, выше, что указывало на пшердинамический тип кровообращения.

У" новорожденных П группы, от больных с тяжелой формой сахарного диабета возрастала в частота сердечных сокращений

- 9 -

р ,

Д53,2*3,1 уд.мин. ивотив 139,6*2,8 уд.мин. у детей контрольной группы, Р <0,001/, При атом тахикардия отмечалаоь и на 7-е оутки нвонатального периода.

Выраженные нарушения показателей АД и ЧОС отмечались у детей, родившихся в асфиксии. На гиподинамия аский тип кровообраще ння у таких новорожденных указывало снижение систолического, средне-динамического и диаотоличвокого артериального давления. При атом систолическое АД составляло 60,5-2,3 ш рт.ст. против 79,б12,4 ш рт.от, у детей, родившихся в удовлетворительном ооотоянии /РС0,001/, Снижение АД сопровождалось брадикардией в высокими показателями шок-инденоа /2,3*0,08 и 2,0±0.07 у детей контрольной группы. Р< 0,01/. Стабилизация показателей АД г ЧСС происходила только к 7-и суткам жизни, Необходимо указать на то, что наиболее выраженные нарушения центральной и периферической гемодинамики отмечались у детей от матерей о тяжелой формой сахарного диабета. При атом ударный объем кровообращения /УОК/ к 7-м суткам нвонатального периода соотавлял 10,69*0,4 ыл. против 12,67*0,6 мл, у детей контрольной группы /£¿.0,01/ Снижение УОК сопровождалось высокими показателями удельного периферического сопротивления /УйСО/. Снижение эффективности кровообращения могло быть свяаано о нарушениями сократительной функции миокарда /ВД'.Гуоель и ооавт.,1989$ Л.ТЛоыако. 1990} И Л .Артемьева и ооавт. ,1990/. Так, показатель оердечного индекса /СИ/ у детей, родившихся в асфиноии равнялоя 5,08*0,66 мл/мин/^ против 6,55*0,40 ыл/шн/м^ у детей беа аофикош /Р< 0,05/. К 7-м суткам нвонатального периода УОК. ЮК и СИ вв выравнивалиоь, что указывало на наличие гипоксии. Об втом же свидетельствовали данные по мучению показателей газообмена. Дам у новс ювдешшх. родившихся в относительно удовлетворительном ооотоянян," отмечалиоь признаки дыхательной недостаточности.

- 10 -

Если у новорожденных контрольной группы в динамике раннего неонатального периода чаотота дыханий /ЧД/ значительно уменьшалась при возрастании коэффициента использования кислорода /Ки 02/, то у детей от больных сахарным диабетом отмечалооь тахипнов при низком коэффициенте исполг зования кислорода. У детей от больных о легкой формой сахарного диабета наблюдалось заметное снижение концентрации угвекистого газа /СО,/ в выдыхаемом воздухе.

На 7-е сутки жизни содержание С02 в выдыхаемом воздухе было ниже, чем у детей контрольной группы. Так, содержание С02 в выдыхаемом воздухе составляло 2,83£0,15 об.£ против 3,37± 0,07 обЛ у детей контрольной группы /Р<0,0001/. При вгом Кн02 был значительно ниже и составляя 2,3+0,1 против 2,910,16 у детей контрольной группы /Р 0,01/.

Выраженные нарушения легочного газообмена отмечались у новорожденных, родившихся в асфиксии. При атом стабилизации показателей газообмена к 7-м суткам жизни не происходило.Об этом свидетельствовало выоокое вначениеЧД /50,6±1, I в I мин. против 40,3*1,0 в I мин. у здоровых новорожденных, Р <0,0001 при снижении Ки02/2,110,П и 2,9*0,16, Р< 0,0001/.

На нарушение газообмена указывали данные кислотно-оонов-ного состояния /КОС/ венозной крови. У здоровых новорожденных к 7-и суткам жизни степень метаболического ацидоза уменьшалась, что согласуется о данными других авторов /Я.Н. Сафонова и соадг., 1986; Э.Д.Коогив и соавт.,1988; Н.3ап1е ,1988/. У детей основной группы, при легкой форме сахарного диабета показатели КОС нормализовались к 7 дню неонатального периода.

Выраженные сдвиги КОС отмечались у детей от матерей о тяжелой формой сахарного диабета.Так, на 7-е сутки степень метаболического ацидоза уменьшалась, однако порциальное давление

углекйолого гава и кислорода /рС02 и р02/ в крови были ниже, чем у детей контрольной группы /Р < 0,05/. Значительные нарушения КОС были у детей, родившихся в асфиксии. На 7-е сутки жизни отмечалось выоокое содержание избытка кислот / Р 0,01/ и наблюдались низкие уровни рС02 в крови /Р с 0,01/.

Метаболический и респираторный ацидоз у таких новорожденных сочетался о пшогликемическим синдромом, что диктовало необходимость коррекции КОС и углеводного обмена.

Таким образом, полученные наш данные указывают на нарушение функциональной деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у новорожденных от матерей о сахарным диабетом в период их постна та льной адаптации и диктуют необходимость проведения в общем комплексе мероприятий по выхаживанию таких детей целенаправленной корригирующей терапии.

Мероприятия по выхаживанию детей данной группы высокого риска включали организацию лечебно-охранительного режима, борьбу о дыхательной недостаточностью, гемодинамичеокими нарушениями и коррекцию гомеоотатических показателей. Новорожденным создавался оптимальный микроклимат в условиях кувеза о подачей увлажненного кислорода при температуре 32° С и влажности 50-60^. Для улучшения легочного кровообращения использовался вибрационный (иатрац.

Для нормализации водно-электролитного обмена разрабатывали индивидуальную программу инфуэионной терапии. С целью ликвидации пшогликемичеойого синдрома внутривенно вводили 10& раствор глюкозы /0,5 мл/кг/. При стойкой гипогликемии дополнительно назначали гвдрокорбизон / 8 мг/кг/.

По показаниям внутримышечно вводили викасол / 0,1-0,2 мп/кг/ или дицинон /0,2-0,3 мл/кг/.

Ввиду снижения онкотического давления плазмы крови внутривенно назначали переливание 5% раствора альбумина ДО мл/кг/.

- 12 -

По показаниям нри риске внутриутробной и поотнатадьыой инфекции нааначалиоь антибиотики в общепринятых дозировках.

Учитывая выраженные нарушения центральной, периферической гемодинамики и газообмена» в комплеко вечебно-профидактичеокнх ывропричтий включали кардиотонические и вазоактивныв препараты, При пшодинамичвском типа кровообращения внутримышечно назначали втшшзоп /0,1 мп/кг/, по показаниям вводили сердечные гликоавды /коргликон 0,06% в дозе 0,05-0,1 мп/кг масон таяв и дофамин 0,Ш - 0,1-0,2 ыкг/кг/мин/.

При высоком периферическом сопротивлении внутривенно ка-цельно вводили гранта л Ж /0,1-0,2 ып/кг/ и курантил 0,5Я /0,2 ми/кг/. У детей о нарушением имоагового кровообращения в комплексную терапию включался кавинтон 0,5$ /0,1-0,2 ып/кг масоы тела/. ' : '

Дд. нормализации обменных нроцеооов назначали кокарбокси-лаву /3 мг/кг/ и 158 раотвр АТС& /0,2 мя/кг/, внутримышечно, Кроме того, назначался 20Я раствор карнитнна хлорида на гюокоае /4 капли 3 рааа в день, внутрь/.

Эффективность комплексной терапии научена у 100 новорожденных от больных сахарным диабетом, ив них 50 детей получали общепринятое лечение, ооогавивших контрольную группу /1 груша/ и 50 новорожденных, вошедших в ооновную группу /2 группа/, получавших аналошчное лечение, но о дополнительным назначением препаратов, направленных на улучшение центральное гемодинамики /по показаниям назначалиоь етимиеол, дофамин, сердечные глшсоэиды/ и периферического кровообращения /травная, куратип, кавинтон/.

Результаты исследований ооотояния кардио-реопирагорной оно-гемы а динамике раннего неонатадьиого периода сравнивали о ана-вогачными пока86гелями у здоровых новорожденных /3 группа/. При распределении новорожденных не группы соблюдапоя прин-

Ц«п рондодазациж. Асфиксия новорожденных отмвчаяаоь у 36 детей /7058/ контрольной иудлы * 39 детей /78£/ основной щуплы. Диабетическая фвтопатия отмечалась у всех новоровдвнных.

В вонтрольяой я основной группе Э0 детей ртлооь недоношенный!.

В первые сутки пооле рождения, показатели центральной гемодинамики у новорожденных контрольной в ооновной групп существенно не отличались. При этом, у подавляющего большинства детей отмечался пшердинамический тип кровообращения. Об этом свидетельствовало более высокое значение показателей систолического в диастоличеокого артериального давлеши /ЕЧ 0,001/, а также частоты сердечных сокращений /Р^0,05/.

В динамике неонатального периода появлялась тенденция к нормализации показателей центральной гемодинамики у новорожденных I группы. Однако, на 7-е оутии неонатального периода систолическое артериальное давление и частота сердечных сохранений у детей контрольной груша были достоверно вше, чек у здоровых новорожденных /Р<0,05/. У детей основное группы эти показателя нормализовались. В динамике набдвденвя УПОС снижалось у всех новорожденных. Но ва 7-е сутки неонатального периода у навороженных контрольной группы УПСС не нормаяивовадось. У детей основной группы УПОС в динамике раннего неонатального периода онижалооь более значительно я составляло ва 7-е сутки 7,50*0,3 усл.ед. против 3.40*0,29 усл„ед„ у здоровых новорожденных /Р<0,01/. Снижение УПСС про нормализации показателей АД, УОК в ШК онидетельотвоваЛо об улучшении фушшионального состояния сердечно-сосудистой системы а могло оказать благоприятное влияние, на показатели газообмена в течения обменных процессов. Показателя газообмена на 7-е сутки улучшались у новорожденных обеих групп. Вместе о тем, у детей контрольной.

группы, со сравнению о показателями адосовык новорожденных, отмечалооь увеличение чаатоты дыхания соответственно /49,2^ 0,9 в I ман. и 40,3*1,0 в I мин., Р ¿0,001/ при снижении концентрации СОд в альвеолярном воздухе /2,83*0,16 об,$ и 3,970,07 об.%. Р^О.01/ и№ 02 /2,3*0,1 и 2,9*0,16, Р<0,02/,

Показатели газообмена новоровденных ооновной группы на 7-е оутки но отличалиоь от аналогичных у едоровьос новоровденных, что подтверждалось показателями киолотно-ооновного ооотояния крови в данашще лечения. .

Показатели КОС крови новорожденных ооновной группы были лучше, чем у детей контрольной группы. Тан, на 7 оутки ЕЕ составляло -2,2*0,4 ммоль/л против -3,7*0,3 ммоль/д у детей контрольной группы /Р¿0,02/, а уровень 3>В соответственно - 22,3*1,9 ммоль/л и 20,2*0,8 ммоль/л /Р^0,02/.

Следовательно, комплексная терапия приводила к нормализации КОС крови, связанного о улучшением центральной и периферической гемодинамики, а также функциональным ооотоянием легочного дыхания, что окавало существенное влияние на клиничеркое течение периода ранней неонатальной адаптация.

Следует укавать на то, что в 1-е оутки после ровдения у подавляющего числа обследованных детей /90$/ общее ооотояние было значительно нарушено, У детей I и 2 группы о одинаковой частотой встречал оь ооновные "дизадаптационные оиндрома", а именно? неустойчивость фивиологичеокпх рефлекоов - соответственно 86,4*4,90 и 66,0*4,5$ /Р>0,08/, онижение мышечного «онуоа - 62,0^6,6$ в 60,0±6,£$ /р>0,0б/, нарушения мозгового кровообращения -74,0*6,1 а 76,0г6,($ /Р>0,05/, оиадроы дыхательных раоохройолв -76,0±6,0^ и 78,0*6,0$ /р>0,05/, отечный синдром - 92,0*3и 06.0^-2/Р>0,05/ и оердечно-оооудиотые раоотройстьа -96,012/$ и 94,0*3,9? /Р>0,05/,

Под влиянием комплекса лечебно-профилактических мероприятий состояние новорожденных обеих групп улучшалось. Все дети выписаны домой кйвыми. Вместе о тем, течение раннего неонаталь-ного периода у новорожденных, получавших комплексную тпшшю, было значительно лучше. При этом на 7-е сутки жизни реке встречались Неустойчивость физиологических рефлексов /22,0*5,В% и 56,0*7,0$ у детей I группы, Р/0,001/, оникение мышечного тонуса /28,0*6,3$ и 52,0*7 Р<0,02/, синдром дыхательных расстройств /18,0*5,4$ и 36,0*6,7$, Р/ О,ОБ/, оегдвчяо-сооудястыв нарушения ДО,0*4,$ и 42,0*6,9^, Р<0,001/,

Выписка новороадейных I группы проводилась в орбдпем на 23,0*2,5 день, йротив 15.011,2 дня у детей 2 группы /Р/ 0,001/, Таким образом, комплексная терапия новорожденных у больных сахарным диабетом, включающая мероприятия направленные на улучшение центральной и периферической гемодинамики, оказала благоПриятное влияние на течение периода ранней неонатальной адаптации а способствовала более быстрой нормализации общего состояния детей и приводила к снижению их заболеваемости, что позволяет рекомендовать ее в практику здравоохранения.

ВЫВОДЫ

1. У новорожденных от матерей больных сахарным диабетом отмечаются выраженные нарушения центральной и периферической гемодинамики, а также газообмена, что указывает на наличие гипоксн-ческнх сдвигов в их организме и является одной из Важных причин осложненного течения периода постнатальной адаптации.

2. У подавляющего большинства новорожденных от матерей о тягз-лой формой сахарного диабета в раннем неонатальном периоде отмечаются неустойчивость физиологических рефлекоов /88,0*4,5$/, снижение мшечного тонуса /62.0*6,8$/. синдром дыхательных рас-

отройотв /76отечный синдром /96,0*2,7#/, нарушения моагового кров об ращения /V6,0^,0^/ и оердечно-оосудаотыв рао-отройства /94,0"£з,[$/ .что диктует необходимость проведения комплексной интенсивной терапии.

В. В динамике раннего неонатального периода даже у новорожденных от здоровых матерей отмечаются повышение артериального давления, увеличение минутного а ударного объемов кровообращения, что при снижении удельного периферического сопротивления и чаототы сердечных сокращений, урекении чаототы дыхания и возрастании концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе и коэффициента использования кислорода, указывает на повышение еффек-тивности гемодинамики и газообмена.

4, В период постнатальной адаптации детей от матерей с сахарным диабетом отмечается гипердинамический тип кровообращения, о чем свидетельствует увеличение чаототы сердечных совращений, повышение систолического и диастолического артериального давления, а также минутного и ударного объемов кровообращения при высокой удельном периферическом сопротивлении, что указываем на функциональное перенапряжение сердечно-сосудистрй системы и может приводить к нарушениям комяеноаторно-дриспоообительных механизмов со стороны различных органов и систем.

5, Развитие гипоксичеоних сдвигов новорожденных у больных сахарным диабетом подтверждается увеличением частоты дыхания, снижением коэффициента использования киолорода и концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе, уменьшением наощеняя кислородом гемоглобина и напряжения »водорода в крови, е также наличием респираторно-ыетаболичеокого едидоаа,

6, Наиболее выраженные нарушения гемодинамики и газообмена отмечаются у детей, родившихся в аофиксш, от больных о тяжелой формой сахарного диабета. Над/шеьия деятельности севдечно-сосу-

диетой оистемы проявляются гиподинамичесниы типом кровообращения /урежеиием частоты сердечных сокращений, снижением артериального давления, минутного и ударного объемов кровообращения при значительном повышении удельного периферического сопротивления/ и выраженными раостройствами газообмена /высокая частота дыхания при низком коэффициенте использования киолорода 1 гипокаднии в выдыхаемой воздухе, значительное онижение насыщения гемоглобина кислородом и порциального давления его в крови/.

7. Интенсивная терапия новороаденных у больных сахарным диабетом» включающая средства направленные на улучшение деятельности центральной и периферической гемодинамики, а также газообмена, способствует благоприятному течению периода поотната ной адаптация, нормализации общего состояния детей ш снижении их заболеваемости, что позволяет рекомендовать ее в практику здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕЖОМЕНДМЩ

I. Использовать показатели гемодинамики и газообмена для опенни состояния новороаденных, прогноза течения раннего неонаталь-ного периода и контроля за эффективностью лечения, 2; Объективными критериями осложненного течения периода ранней неонатальной адаптации являются: нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в первые трое суток жизни, проявля-. ющйеся увеличением частоты сердечных сокращений /свыше 140 уд/мин/ при значительном повышении систолического артериального давления /более 80 мм рт.ст./, ударного объема кровообращения /более 8,90 мл./, повышением сердечного индекса 2

/более 6,50 мл/мии/и^/. минутного объема кровообращения /более 1,30 мл/мин/, а также удельного периферического со-

противления /свыше 12,0 усл.ед./, что свидетельствует о функциональной перегрузке сердечно-оосудистой системы. При атом наиболее неблагоприятное течение отмечается при гвдодинами-ческом типе кровообращения у новоровденных перенесших асфиксию, что подтверждается уреаением частоты оердечных сокращений /менее НО уд/мин/, сникзниеи оиотолнчеокого артериального давленая /менее 60 мм рт.от,/. шнутного объема кровообращения /никэ 1,0 мл/мин/. сердечного индекса /кике 6Д мл/мин/м^/, ударного объема кровообращения /менее 7,60 мл./, повышением удельного периферического сопротивления /более 15,0 уол.ед./ и диктует необходимость назначения кардиологических /втимизал О,1 мл/кг 1,5$ раствора, по показ ниши - иоргликон 0,06$ 0,05-0,1 мл/нг и дофамин 0,5$ - 0,1-0,2 мкг/кг/шн канельно в/ванно/, вааоан-тивных вещзотв /трентал - по 0Д4),2 мл/кг, кавинтоя 0,5$ -0,1-0,2 .дл/кг, курами л 0,5$ -0,2 мл/кг/, вводимых на 10$ растворе глэкозы. 1

Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий способствует благоприятном/ течению пердода цоотнатальной адаптации и онише-шш детской заболеваемости и смертности.

ОПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

X. Показателя знвргообмвна у новорожденных от матерей о вкотра-генитальной патологией // Актуальные вопрооы гкушаратв» и гинекологии! Твзиоы докладов X конференции, молодых ученых-медиков Украяяоной СЮР.- Ввннкяа, 1969.- 0.50 /в.ооавт, о Т.К.Внаыеноной. В.А.Назаренко/.

В. Некоторые показатели кляйнчеокой адаптация у новорожденных родившихся от матерей,отрадащих оахарным диабетом // Актуальные вопросы ануйгеротва в гинекологии! Теэиоы докладов X конференции молодых ученых-медиков Украинской ССР,- Винница. 1969.- 0.99 /а ооавт. о Н.Н.Михайлввой. В.А.Наваренно/.

3. Показатели гемодинамики у новорожденных, родившихся от матерей о сахарным диабетом // IX съезд акушер-гинекологов УССР /тезисы докладов/.- Киев, 1991.- 0.61 /в ооавт. о Н.ГД'олего, В.А.Назвренно/.

¿. Показателя внергообмвва у новорожденных от матерей о сахарным диабетом // IX омзд акушер-гинекологов УССР /тезисы докладов/.- Киев, 1991.- 0.63 /в ооавт. о Д.Г.Мартыненно. Л Л.Никулиной. ТДС.Знаменокой/.

б. Сердечно-оооудиотые нарушения у новорожденных, родившихся у дольных сахарным диабетом // Сахарный диабет у беременных /Материалы симпозиума/.- Паякт-Яетербург, 1991.- 0.йд-29 /в ооавт. о Т.К.Знамвноной. Л.Г.Мартынвнно/.

Подп. к печ.гк* . М Формат ¿«»/"^ Бумага веч. офс.

Усл. печ. л. 1, Ч Уч.-над. л■ Тирвж ¡00.

Зак.Л-Зл»/ Бесплатно

Киевская книжная типография научной книги. Киев, Репина, <.