Состояние фетоплацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек

Киракосян, Лариса Симоновна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Состояние фетоплацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Киракосян, Лариса Симоновна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние фетоплацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек

На правах рукописи УДК: 618.3:616.61-007

КИРАКОСЯН Лариса Симоновна

СОСТОЯНИЕ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ

СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК

14.00.01 - Акушерство и гинекология

Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских

наук

Москва -2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ».

Научный руководитель: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Александр Николаевич Иванян

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Андрей Викторович Гринев

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор П. А. Клименко доктор медицинских наук, профессор В.М. Зуев

Ведущее учреждение: Московский областной

научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

на заседании диссертационного Совета К208.041.01 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗ РФ

Адрес: 127006, Москва, ул. Долгорукова, д.4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО МГМСУ МЗ РФ Адрес: Москва, ул. Вучетича, д. 10-а Автореферат разослан « /А 2005 года

Защита состоится <

2005 года в

часов

Ученый секретарь диссертационного Совета

Доктор медицинских наук, профессор М.М. Умаханова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы

Перинатальная охрана плода и снижение перинатальной заболеваемости и смертности являются в настоящее время одним из приоритетных вопросов акушерства. На основании результатов многочисленных исследований доказано, что здоровье новорожденного, его физическое и нервно-психическое развитие во многом зависят от течения антенатального периода. Одним из наиболее перспективных научных направлений в современном акушерстве и перинатологии является разработка вопросов профилактики и лечения хронической фето-плацентарной недостаточности.

Проблема экстрагенитальных заболеваний у беременных, среди которых большой удельный вес имеет патология почек, остаётся одной из наиболее актуальных в акушерской практике (Г.В. Чижова и соавт, 2000).

Аномалии развития почек занимают первое место среди врожденных пороков развития различных органов и систем, составляя 12,9 - 40% всех врожденных пороков. Клиническое значение аномалий развития ночек определяется тем, что при них в 43-80% случаев создаются условия для присоединения вторичных заболеваний, которые протекают тяжелее, чем в почках обычною строения.

В литературе недостаточно освещена структура и особенности осложнений, возникающих при беременности, протекающей на фоне аномалий развития почек. Также мало сведений о характере влияния аномалий развития почек на родовую деятельность, исход родов и перинатальные исходы. В связи с этим, вопрос об особенностях течения беременности, состояния фетоплацентарной системы и перинатальных исходов у женщин с аномалиями развития почек является актуальным.

Цель исследования:

Изучить состояние фетоплацентарной системы и перинатальные исходы у беременных с аномалиями развития почек.

РОС. НМИМЖАЛЬНАЛ БИБЛИОТЕКА —^.Петербург ЖМ^РК ______

Задачи исследования:

1. Изучить структуру аномалий развития почек у беременных.

2. Исследовать состояние фето-плацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек.

3. Оценить показатели ЦМГ, маточно-плацентарно-плодового кровотока и ренальной гемодинамики плода беременных с аномалиями развития почек.

4. Изучить перинатальные исходы и выявить особенности становления некоторых функций мочевыделительной системы новорожденных матерей с аномалиями развития почек.

Научная новизна

В результате проведенной работы получен ряд новых научных данных, имеющих сущетвенное теоретическое и практическое значение:

- изучено влияние аномалий развития почек на состояние фетоплаценгарной сисгемы и новорожденного;

- проведено комплексное исследование показателей центральной материнской, маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и ренального кровотока плода у беременных с аномалиями развития почек;

- установлен характер адаптационных реакций новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от степени нарушений маточио-плодово-плацентарного и ренального кровотока у плода.

Практическая значимость

1. Показана целесообразность комплексного обследования беременных с АРП с применением тетраполярной реографии для определения показателей нейтральной материнской гемодинамики и УЗИ допплерометрии с оценкой маточно-плацентарно-плодового и ренального кровотока для своевременной диагностики ФПН и прогнозирования перинатальных исходов.

2. Среди новорожденных выделена группа детей, угрожаемых по нарушению адаптации и становлению функций мочевыделительной системы в раннем неонатальном периоде.

Профилактические мероприятия будут способствовать улучшению адаптации детей в условиях родильного дома, а своевременное выявление патологии почек позволит начать лечение и составить прогноз для последующего здоровья ребенка.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику клиники акушерства и гинекологии МЛПУ КБ № 1 г. Смоленска и включены в материалы лекций и занятий со слушателями на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ПГ1С Смоленской государственной медицинской академии.

Положения, выносимые на защи гу

1. У беременных с аномалиями развития почек на фоне снижения обьемных показателей ЦМГ и системного сосудистого спазма развивается хроническая фетогшацентарная недостаточность, возникают изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод и кровотока в ренальной артерии плода.

2. Ранний неонатальный период новорожденных матерей с АРП характеризуется напряжением компенсаторно-приспособительных механизмов. Наиболее уязвимой в периоде адаптации младенца является мочевыделительная система, что предрасполагает детей к реализации патологии почек в последующем.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (2003 г.), на заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2003, 2004 гг.), Смоленской областной конференции врачей акушеров-гинекологов (2002 г.).

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами и 13 рисунками. Состоит из

введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Список литературы содержит 200 источников, из которых 166 отечественных и 34 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования

В основу работы положены результаты комплексного клинико-лабораторного обследования 100 беременных в период с 2000 по 2004 год.

Исследования проводились на базе родильного отделения МЛПУ КБ №1 г. Смоленска, кафедре акушерства и гинекологии ФГПС и ППС, кафедре урологии СГМА.

Исследование проводилось по общепринятой схеме: уточнялись жалобы больных, анализировалась наследственность, частота и характер перенесенных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний. Проводился общий осмотр больных, при котором оценивали характер телосложения, состояние кожных покровов. Измеряли рост и вес пациенток с последующим вычислением массо-ростового коэффициента.

В общеклиническое обследование входило гинекологическое исследование, включающее осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование.

Для оценки функции почек проводились анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, в крови определяли содержание мочевины, креатинина и электролитов.

Нами было проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) фетоплацентарной системы у обследуемых беременных. УЗИ проводили на аппарате БШМАОгУ-ЗЮ с использованием конвексных датчиков 3,5 и 5 МГц. Измеряли бипариетальный размер головки плода, длину бедра, средний диаметр груди и живота. Определяли локализацию плаценты, ее толщину и структуру. Для оценки фетометрических показателей с учетом срока беременности использовали данные Л.С.Персианинова, В.Н.Демидова (2002) и А.Н.Стрижакова, МВ.Медведева (1990,1991). Для определения соответствия степени зрелости плаценты гестационному сроку использовали шкалу оценки,

предложенную И.С. Сидоровой, И.О. Макаровым (2000): 0 степень - до 30 недель, I степень - 30-32 недели, II степень - 34-36 недель, III степень - 37 -38 недель беременности. Толщина плаценты оценивалась с учетом данных Г.М.Савельевой и соавт. (1991) о средних ультразвуковых показателях в III триместре беременности: плацента «тонкая» - до 20 мм, «толстая» - более 40 мм.

Для оценки объема околоплодных вод применяли 4-х квандрантную методику определения индекса амниотической жидкости, который считали «очень низким» при сумме 0-5,0 см, «низким» - при сумме 5,1-8,0 см, «нормальным» - при сумме 8,118,0 см, «высоким» при сумме 18,0 см (P.Phelan et al. 1987).

Ультразвуковая допплерометрия проводилась на аппарате "Ultramark-4" с помощью допплеровского датчика с "дупплекс-системой". Частота генерируемых волн составляла 100 Hz. Исследование кровотока в маточных артериях осуществляли при поперечном сканировании нижних латеральных отделов тела матки, в пупочной артерии - при визуализации свободно плавающих петель пуповины на достаточном удалении как от плаценты, так и от плода. При анализе кривых скоростей кровотока вычисляли систоло-диастолическое отношение (СДО) по формуле: С/Д и индекс резистентности по формуле: С-Д/С, где С -максимальная систолическая скорость кровотока (отражает в первую очередь сократительную функцию сердца и эластичность стенок исследуемого сосуда) и Д - конечная диастолическая скорость кровотока (определяется сопротивлением сосудистого русла).

КТГ осуществляли с помощью фетального биомонитора "Феталгард 3000" в условиях нестрессового теста в положении женщины на боку в течение 60 минут.

Нами также изучались параметры центральной материнской гемодинамики (ЦМГ). Проведено 70 тетраполярных реографий по модифицированной методике P.Kubicek (1981) - программе "Импекард" у беременных при поступлении в стационар.

Для верификации данных о состоянии плацентарной системы у беременных проводилось патоморфолоптческое исследование последа.

Для подтверждения и верификации диагноза APIJ, а также исключения патологии почек в контрольной группе проводилось

л г-

УЗИ почек на ультразвуковом аппарате А1ока 500 ББЭ, с использованием датчика с рабочей частотой 3,5 МГц.

На сканограммах оценивались подвижность почки при дыхании, состояние околопочечной клетчатки, положение органа, наружные контуры и форма почек, аномалии развития, производились измерения размеров почки (длины, ширины и передне-заднего размера). Измеряли толщину паренхимы с оценкой её эхогенности, за норму считали величину толщины паренхимы 15-20 мм (Н.В. Пилипенко, В.А. Назаренко, 1990), оценивали эхогенность паренхимы.

Допплерография почечных артерий проводилась на ультразвуковом допплерографе АгщюсПп, линейным датчиком с рабочей частотой 2 МГц, с интенсивностью 50 мВ/см2 транскраниальным датчиком с наружным диаметром 22 мм и рабочей глубиной 25-215 мм.

Состояние новорожденных оценивалось по результатам клинического исследования общего анализа мочи, крови, биохимического анализа крови, а также обследования, включающего данные физического развития ребенка, оценку по шкале Апгар при рождении и через 5 минут. Так же учитывали особенности течения раннего неонатального периода по следующим показателям: потере массы тела, ее восстановлению, наличию патологических симптомов и осложнений течения периода адаптации новорожденного.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на ПЭВМ при помощи пакета статистических программ. Оценка достоверности различий средних величин производилась с учетом критерия Стьюдента, оценка непараметрических величин производилась с использованием критерия х2.

Результаты исследования и их обсуждение

У большинства женщин диагноз АРП был поставлен до наступления текущей беременности (на основании УЗИ и рентгеноконтрастных методов исследования) в детском (26 пациенток), подростковом (12 пациенток) или репродуктивном (4 женщины) возрасте. У 8 женщин АРП была диагностирована при настоящей беременности, при проведении УЗИ по поводу

патологического мочевого синдрома или артериальной гипертензии (аплазия почки -2, гипоплазия почки - 3, киста почки - 1, удвоение ЧЛС - 1, гидронефроз -1).

В структуре аномалий развития почек у обследованных нами женщин чаще встречались удвоение почки (34%), затем гидронефроз (30%), гипоплазия почки (22%), аплазия/агенезия почки (12%), ноликистоз почек (12%), солитарные кисты почек (6%) и такие редкие аномалии как подковообразная почка и тазовая дистопия почки (но 2%). Структура аномалий принципиально не отличалась от таковой в общей популяции женщин.

У 7 женщин (14%) отмечалось сочетание нескольких аномалий. Чаще всего с другими АРП сочетались гидронефроз и удвоение почки. 4 женщины перенесли в прошлом операцию по коррекции порока.

У 13 женщин была обнаружена компенсаторная гипертрофия противоположной почки. Это были пациентки, имеющие либо гипоплазию почки (викарная гипертрофия развилась в 9 из 11 случаев), либо аплазию почки (у 4 из 6 пациенток).

Возрастной состав и социальное положение обследованных беременных не имели существенных различий. В основной группе выявлено достоверно большее количество женщин с дефицитом массы тела (36%), в то время как в контрольной фуппе данное обстоятельство не встречалось. Достоверных различий по средним показателям роста не было.

Отягощенная наследственность выявлена у 18 женщин основной группы (36%). Артериальной гипертензией страдали родители 12 женщин (мать - 8, отец - 2, и мать и отец- 2), сахарным диабетом - 4 (мать - 3, отец -1), приобретенными заболеваниями почек - 2 (хронический пиелонефрит у матери). На врожденные аномалии почек у родителей указывали 4 беременные (во всех случаях имелся поликистоз, который характеризуется доминантным типом наследования).

В контрольной группе наследственность была отягощена у 4 женщин (во всех случаях это была артериальная гипертензия по женской линии). Таким образом, у женщин с АРП отягощенная наследственность выявлялось значительно чаще, чем у женщин кон фольной группы, при этом достоверно чаще встречалась артериальная гипертензия (р<0,05).

Среди женщин основной и контрольной групп отмечалась примерно одинаковая заболеваемость острыми и хроническими воспалительными заболеваниями ВДП (84% и 92% соответственно), детскими инфекциями (46% и 68%).

Обращает на себя внимание значительная разница по встречаемости артериальной гипертензии в группах. Артериальная гипертензия до беременности имело место у 11 (22%) женщин основной группы и у 3 (6%) пациенток контрольной, что является хоть и не специфическим, но возможным проявлением органических заболеваний почек, в том числе и АРП (особенно, осложненных хроническим пиелонефритом). Частота хронического пиелонефрита в основной группе составила 60%.

Средний возраст менархе в основной группе составил 14,5 лет, чго почти на год позже, чем в контрольной группе. Возможно, это связано с дефицитом массы тела, который имелся у 36% пациенток основной группы.

При анализе репродуктивной функции, в основной группе отмечается более значительная доля первобеременных (60% - в основной группе и 40% в контрольной), при практически одинаковой доле первородящих в обеих группах.

Обращает на себя внимание высокая частота хронического сальпингоофорита в основной группе (26%) - его имеет каждая четвертая женщина, что почти вдвое превышает данный показатель в контрольной группе (14%). Причиной этого может быть высокая встречаемость хронического пиелонефрита (60%) и аппендицита (20%) у женщин с аномалиями развития почек, т.е. наличие у них хронических и острых очагов инфекции.

Частота бесплодия (первичного и вторичного) у пациенток основной группы в пять раз превышает аналогичный показатель в контрольной группе (10% и 2% соответственно).

У 4 женщин АРП сочетались с аномалиями развития половых органов. Были обнаружены двурогая матка в сочетании с гипоплазией почки; двурогая матка с рудиментарным левым рогом и агенезией придатков с левой стороны в сочетании с аплазией левой почки; двурогая матка и аплазия правой почки; гипоплазия правой почки и аплазия придатков с правой стороны. В анализируемых случаях аномалии развития придатков выявлялись с той же стороны, что и аномалии развития почек.

При лабораторном обследовании в основной группе в сравнении с контрольной выявлено достоверное снижение показателей гемоглобина (108,2 + 1,9), тромбоцитов (207,9 + 6,24), гинопротеинемия (63,1 + 0,92) и гипоальбуминемия (54,8 + 0,85), р<0,05. Данные изменения могли способствовать развитию ХГП и СЗРП.

Для диагностики фетоплацентарной недостаточности у беременных с аномалиями развития почек проводилась клиническая оценка показателей высоты стояния дна матки (ВДМ) и окружности живота с учетом срока беременности, роста женщины, выраженности подкожно-жировой клетчатки, положения плода и количества околоплодных вод. Отмечено отставание ВДМ более чем на 2 см, по сравнению с нормой у 8 (16 %) пациенток основной группы и у 3 (6%) контрольной. Отсутствие прироста ВДМ в течение 2-3 недель при динамическом наблюдении за беременной наблюдалась у 6 (12%) и у 3 (6%), соответственно. Эти клинические данные свидетельствовали о возможной задержке внутриутробного развития плода и плацентарной недостаточности.

Всем беременным в динамике проводилось УЗИ плода и плаценты. Фетометрические показатели соответствовали гестационной норме у 40 (80%) женщин в основной группе и 47 (94%) - в контрольной группе. Задержка внутриутробного развития плода выявлена у 10 (20 %) беременных в первой группе, причём у 2 из них отмечен СЗРП 2 степени.

В контрольной группе задержка внутриутробного развития плода выявлена у 3 (6%) беременных.

Степень зрелости плаценты соответствовала сроку гестации у 34 (68%) в основной группе, в контрольной группе - у 45 (90%). Преждевременное созревание плаценты, являющееся признаком плацентарной недостаточности, выявлялось достоверно чаще у пациенток основной группы по сравнению с контрольной группой (28°/о и 10% соответственно, р<0,05). Отставание степени зрелости плаценты от гестационного срока отмечалось у 2 (4%) женщин в основной группе, в контрольной группе таких изменений выявлено не было.

При ультразвуковом исследовании гакой признак фетоплацентарной недостаточности, как изменение толщины плаценты, достоверно чаще выявлен у беременных основной

группы (42% и 16% соответственно) (р<0,05). Причем увеличение толщины плаценты встречалось у 13 (26%) и 5 (10%) соответственно, уменьшение - у 8 (16%) и 3 (6%).

Одним из признаков фетоплацентарной недостаточности является изменение количества околоплодных вод. Маловодие выявлено у 10 (20%) пациенток основной группы, у 5 (10%) -контрольной группы. Обращает на себя внимание тот факт, что многоводие выявилялось в 2 раза чаще у беременных основной группы (22%) по сравнению с контрольной (12%). В нашем исследовании из 11 женщин с многоводней у 9 имелся хронический пиелонефрит, в том числе у 6 он обострился при »

беременности. Кроме того, многоводие может быть проявлением врожденных дефектов развития у плода (в 2 из 11 случаев многоводия у плодов была обнаружена пиелоэктазия).

УЗИ критерии хронической гипоксии плода нами выявлены у 22% беременных основной группы и 10% контрольной.

Анализ результатов допплерометрии основной труппы показал, что у 25 из 35 (71,4%) беременных выявлены признаки нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод. В контрольной группе эти изменения выявлены у 7 из 30 (23,3%) пациенток (р<0,05).

В контрольной группе во всех случаях регистрировано изолированное нарушение МПК. Значения показателей СДО и ИР в артерии пуповины, аорте и среднемозговой артерии достоверно не отличались от показателей при физиологическом течении беременности.

В основной группе изолированное нарушение МПК и ФПК выявлено соответственно у 8 (32%) и 9 (36%) пациенток, у 8 (32%) беременных выявлено сочетанное нарушение МПК и ФПК.

При нарушениях МПК, у 9 пациенток наблюдались патологические индексы кровотока только в одной из маточных артерий, одновременное нарушение гемодинамики в обеих маточных артериях наблюдалось у 8 женщин. При нарушениях ФПК отмечалось повышение СДО в артерии пуповины и в нисходящей аорте плода у 17 беременных.

Признаки централизации были выявлены у 4 (11,4%) плодов основной группы, показатели СДО в аорте варьировали от 5,33 до

5,91, в среденемозговой артерии значения СДО находились в пределах 3,21 -3,74.

Нарушение гемодинамики в почечной артерии плода выявлено у всех 17 беременных с нарушением кровотока 1В и II степени (68%). Наблюдалось повышение показателей СДО и ИР в сравнении с такими же показателями при физиологическом течении беременности. Нарушение гемодинамики в почечной артерии плода выявлено у 2 (6,66%) женщин контрольной группы.

При исследовании центральной материнской гемодинамики методом тетраполярной реографии выявлены следующие типы ЦМГ у пациенток основной группы: нормокинетический у 42,5%, гипокинетический у 47,5% и гиперкинетический у 10%. У беременных контрольной группы в 40% случаев выявлен нормокинетический тип, в 30% - гиперкинетический и в 30% гипокинетический. Таким образом, достоверно чаще в основной группе встречался гипокинетический тип ЦМГ, в контрольной -гиперкинетический.

Выявлено нарушение показателей ЦМГ у 52,5% беременных основной группы и 20% контрольной. ОПСС в среднем составило 1665 + 184 дин/(с.см5) в основной группе, что достоверно выше чем в контрольной (1499 + 238 дин/(с.см5) (р<0,05). В основной группе средние показатели МО, СИ и УД были достоверно ниже, чем в контрольной и составили МО - 3,324 ±_1,03 л\мин и 3,677 ±_1,01 л\мин, СИ - 2,003 + 0,55 л/мин.м2 и 2,892 ±_ 0,99 л/мин .м2, УИ -23,45 ± 1,12 мл\ м2 и 27,98 ±1,33 мл\ м2 соответственно (р<0,05).

При сопоставлении показателей состояния центральной материнской, маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и ренального кровотока плода у беременных с аномалиями развития почек, выявлено, что у всех 17 беременных с изолированным нарушением ФПК и сочетанным нарушением МПК и ФПК имеется нарушение кровотока в ренальной артерии плода. У 15 (88,3%) этих беременных методом тетраполярной реографии выявлен гипотонический тип, в 2 (11,7%) случаях имелся нормокинетический тип кровообращения. Гиперкинетический тип ЦМГ у этих беременных не встречался.

Таким образом, у беременных с АРП на фоне снижения объемных показателей ЦМГ и системного сосудистого спазма, характеризующих гипокинетический тип кровообращения,

происходит изменение кровотока в системе мать-плацента-плод, возникают расстройства гемодинамики в почечной ткани и создаются условия для развития ренальной патологии у новорожденных.

Функциональное состояние плода по данным комплексной оценки кардиотокографии выявило снижение адаптационных возможностей внутриутробного плода у 31 (62%) в основной группе, 11 (22%) в контрольной. Среднее значение ПСП у них составило 1,7+0,1 и 1,2+0,1 (р<0,05) соответственно. Средняя оценка в баллах в основной группе составила 7,2 + 0,09, в контрольной 1руппе - 7,95 + 0,05 . Отмеченное в основной группе достоверно более низкое среднее значение бальной оценки состояния плода отражает более высокую частоту хронической внутриутробной гипоксии плода.

Для верификации данных о состоянии фето-плацентарной системы после родов у всех обследуемых пациенток проводилось макроскопическое и микроскопическое (гистологическое) исследование последа.

При осмотре плаценты у пациенток с аномалиями развития почек обращали на себя внимание истончение отдельных долей плаценты: у 6 из 40 (15%) пациенток основной группы и у 4 из 40 (10%) - контрольной. Утолщение плаценты отмечалась у 14 (35%) женщин основной группы и 2 (5%) контрольной группы, т ипоплазия плаценты выявлена у 8 (20%) и 3 (7,5%) соответственно.

При микроскопическом исследовании в основной группе отмечается значительно более высокая, чем в контрольной группе частота хронической плацентарной недостаточности (67,5% и 27,5% соответственно, р<0,05). Достоверная разница между группами выявляется по частоте воспалительных изменений плаценты (40% в основной группе и 12,5% в контрольной). В основной группе в 22,8% случаев имело место сочетание воспалительных изменений и хронической плацентарной недостаточности.

При анализе течения беременности, выявлено, что осложненное течение беременности имело место у 96% женщин основной группы и 72% контрольной.

Угроза прерывания осложнила течение беременности у 64% женщин с АРГТ, что значительно превысило данный показатель в контрольной группе (34%). У пациенток с АРП угроза преждевременного прерывания беременности чаще возникала при сроке беременности 13-18 недель, что коррелировало с частотой возникновения гестационного пиелонефрита в эти же сроки. В основной группе частота угрожающих преждевременных родов достоверно выше чем в контрольной (16% и 0% соответственно).

Анемия имела место у 64% пациенток основной группы, что более чем вдвое превысило частоту этого осложнения в контрольной группе (24%). В большинстве случаев была выявлена анемия I ст. тяжести (87,5%).

Гестоз развился у 44% беременных основной группы, что достоверно чаще, чем у пациенток контрольной группы (18%) (р<0,05). Средним сроком возникновения гестоза было 30 нед + 8 дней для основной группы и 34 нед ± 5 дней для контрольной (р<0,05).

Клиническая картина гестоза в основной группе характеризовалась в первую очередь гипертензионным синдромом, который возникал в 90% случаев, причем в 40% случаев как единственное проявление гестоза. Протеинурия и отеки наблюдались в каждом втором случае гестоза, патологическая прибавка веса за беременность - у 44% женщин.

Гестационный пиелонефрит выявлен у 44% женщин основной группы. У 34% пациенток обострился хронический пиелонефрит, причем у каждой второй дважды за беременность, а у 10% был выявлен первый клинический эпизод острого пиелонефрита. В контрольной группе этого осложнения не было. В среднем срок возникновения гестационно! о пиелонефрита составил 25 нед. 2 дня ± 1 нед. 5 дней.

Клиническая симптоматика острого пиелонефрита, характеризуемая болями в пояснице, болезненностью при поколачивании по пояснице в проекции почек (симптом Пастернацкого) и лихорадкой наблюдалась не во всех случаях гестационного пиелонефрита (68,1%). Сочетание мочевого синдрома с хотя бы одним из клинических проявлений острого пиелонефрита отмечено в 65% случаев.

Мочевой синдром при гестационном пиелонефрите характеризовался в первую очередь лейкоцшурией, которая была обнаружена в большинстве случаев гестационного пиелонефрита (89,5%). Бактериурия выявлялась чуть более, чем в каждом втором случае.

Мы проследили исход беременности у 40 женщин основной группы. Срочные роды произошли у 36 женщин (90%), преждевременные у 4 (10%). В контрольной группе были родоразрешены 40 женщин, преждевременных родов не было.

Продолжительность родов через естественные родовые пути в основной группе составила 6 ч 56 мин ± 35 мин и мало отличалась от аналогичного показателя в контрольной группе (6 ч 40мин ± 41 мин). Средняя кровопотеря составила в основной группе 330 + 37 мл, в контрольной - 324 + 41 мл.

Основными осложнениями родов у пациенток с аномалиями развития почек, частота которых достоверно превысила таковую в контрольной группе, явились преждевременное излитие околоплодных вод (35% и 17,5%) и первичная слабость родовой деятельности (22,5% и 17,5% соответственно).

Кесаревым сечением роды закончились в 52,5% случаев в основной группе и в 32,5% случаев в контрольной.

Средняя кровопотеря при операции составила 694 + 46 мл в основной группе и 618+ 23 в контрольной группе (р<0,05). У двух женщин основой группы кровопотеря превысила литр, в связи с развитием гипотонического кровотечения.

Обращает на себя внимание более значительная частота экстренного оперативного родоразрешения в основной группе (27,5%), что почти вдвое превысило данный показатель в конгрольной группе (15%, р<0,05).

Послеродовый период протекал без осложнений у 28 женщин основной группы (70%) и у 38 женщин контрольной (95%).

Субинволюция матки была отмечена более чем у каждой пятой родильницы основной группы (22,5%), что значительно превысило данный показатель в контрольной группе (5%) (р<0,05). В А случаях субинволюции матки проводимое консервативное лечение оказалось неэффективным, по поводу чего было произведено выскабливание полости матки (в двух случаях

обнаружен эндометрит, но одному - остатки плацентарной ткани и гемагометра).

Проведено наблюдение и обследование 65 новорожденных, из них 40 младенцев матерей с врожденной патологией почек и 25 детей матерей без патологии почек. Подавляющее большинство детей родились доношенными, двое детей в основной группе родились с признаками переношенное™ первой степени (5%) и четверо детей (10%) недоношенными при сроке гестации 35-36 недель.

Более 33% новорожденных матерей с паюлогией почек родились в состоянии средней тяжести. Тяжесть состояния была обусловлена рождением детей с признаками хронической внутриутробной гипоксии (50%), морфо-функциональной незрелое™ (30%) и задержки вну триутробного развития (20%).

Оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте составила 7,91+0,03 и имела достоверно более низкие показатели, чем у детей контрольной группы (8,3+0,12). Каждый четвертый ребенок основной группы родился в асфиксии легкой степени и потребовал проведения мероприятий, направленных на восстановление самостоятельного дыхания. К пятой минуте оценка по шкале Апгар имела так же достоверно сниженные показатели по сравнению с новорожденными контрольной группы 8,2+0,05 и 8,8+0,15 (р<0,05) соответственно.

Преобладающее количество детей имело массу тела от 3100 до 3300 г (55%). Средняя масса младенцев основной группы составила 3240+53,4 г, что достоверно ниже чем у детей контрольной группы (3565,0+ 182,0 г), а так же ниже средних параметров физического развития по таблицам Г.М.Дементьевой.

Средний рост новорожденных в основной группе составил 51,9+0,12 см и не имел достоверных различий с новорожденными контрольной группы (52,44 + 0,66 см). Массо-ростовой коэффициент у детей основной группы составил 62,42+0,44 и был достоверно (р<0,05) ниже, чем у новорожденных контрольной группы (67,98+0,27 ед).

Дети матерей основной группы имели не только особенности но параметрам физического развития, но и по степени своей зрелости. С признаками незрелости родилось 15 (37,5%) детей.

Состояние детей в первые сутки после рождения удовлетворительным было только у 12 (30%) детей основной группы, у остальных 28 (70%) новорожденных состояние расценивалось как средней тяжести. Тяжесть состояния в основном была обусловлена патолошей центральной нервной системы вследствие перенесенной хронической гипоксии у половины новорожденных. Уже в периоде ранней адаптации 15 (37,5%) детям был выставлен диагноз церебральной ишемии, из них с синдромом повышенной нервно-рефлекторной возбуди мости 9 детей (22,5%), гипертензионно-гидроцефальным 5 детей (12,5%), умеренного угнетения ЦНС 4 ребенка (10%). У одного ребенка период ранней адаптации осложнился развитием синдрома дыхательных расстройств на фоне недоношенности.

Кроме того, у детей матерей с патологией почек отмечалась большая частота кожно-геморрагического синдрома, который был у 18 детей (45%) и проявлялся мелко-точечными геморрагическими высыпаниями на лице и туловище. У 19 (47,5%) младенцев уже при рождении были диагностированы отеки в области стоп, голеней, мягких тканей и нижней части живота, причем почти у половины детей распространенность отеков была второй степени, а продолжительность до З-х-4-х суток раннего неонатального периода.

При обследовании новорожденных выявлено, что 13 (32,5%) детей имели малые анатомические аномалии развития (МААР). Первое место в структуре данной патологии занимали аномалии костно-мышечной системы и проявлялись варусной и вальгусной деформацией стоп (15%), мышечной кривошеей (7,5%), дисплазией костей черепа (5%), у одного ребенка (2,5%) с рождения диагностирован врожденный стридор. У четверых младенцев (10%) имелись гсмангиомы, простые формы с локализацией в области лица и туловища. У детей контрольной группы МААР не выявлялись.

При обследовании мочевыделителыюй системы новорожденных было выявлено, что у двоих детей (5%) имелась пиелоэктазия одной из почек, у двоих - гипоспадия первой степени и у одного ребенка (2,5%) односторонний крипторхизм.

Младенцы обеих групп теряли массу тела после рождения. Достоверно большей первоначальная убыль массы тела была у

детей основной группы (6,42+0,12%), по сравнению с контрольной (4,33+0,25%) (р<0,05). Однако ее показатель не превышал физиологические пределы, т.е. был менее 8%.

Восстановление первоначальной убыли массы тела у детей основной группы проходило достаточно медленно, только 13 (32,5%) детей восстановили массу тела к шестым суткам раннего неонатального периода. В контрольной группе 92% младенцев восстановили первоначальную массу тела на шестые сутки раннего неонатального периода.

Неонатальная желтуха наблюдалась у детей обеих групп. Однако у младенцев основной группы она встречалась в 3,6 раза чаще, чем в контрольной группе и носила более интенсивный характер у каждого четвертого ребенка. Желтушное окрашивание кожных покровов сохранялось при выписке у 47,5% младенцев основной группы, что, по всей видимости, отражало недостаточность коньюгационных систем печени у этих детей.

Токсическая эритема у детей основной группы встречалась в 2,5 раза чаще и проявлялась не обильными мелко-папулезными высыпаниями на туловище и конечностях, угасала на 5-е сутки раннего неонатального периода. Проявление токсической эритемы у каждого третьего ребенка основной группы указывало на антигенную стимуляцию организма ребенка еще в периоде внутриутробного развития и делало их угрожаемыми по реализации внутриутробного инфицирования и аллергической патологии.

Гормональный половой криз, который является одним из критериев благополучия адаптации младенца в раннем неонатальном периоде, был зарегистрирован только у 5 детей (12,5%) и имел достоверные различия с новорожденными контрольной группы (р<0,05).

Транзиторные нарушения функции почек у новорожденных матерей с патологией почек встречались достоверно чаще, чем в контрольной группе, и проявлялись лейкоцитурией у каждого третьего ребенка (37,5%) (р<0,05). В этой же группе достоверно (р<0,05) чаще выявлялась протеинурия (17,5%) и цилиндрурия (7,5%). Мочекислый инфаркт почек мы выявили у 17 младенцев (42,5%), в то время как в контрольной группе данное состояние нам не встретилось.

Нами проведен анализ адаптационных возможностей новорожденных женщин с АРП в раннем неонатальном периоде в зависимости от состояния маточно- и фето-плацентарного кровообращения. Младенцы были разделены на три группы:

1-ая группа - 10 детей матерей, которые имели нормальные показатели маточно-плацентарного кровотока и фето-плацентарного кровотока.

2-ая группа - 8 детей, у матерей которых имелись изолированное нарушение МПК.

3-я группа -17 детей, матери которых имели нарушения ФПК.

Самым благоприятным период ранней адаптации был у

новорожденных первой группы, при отсутствии нарушений маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, и соответственно был удовлетворительным ренальный кровоток. Только один ребенок родился с признаками ЗВУР легкой степени, у двоих младенцев были выявлены клинические признаки хронической внутриутробной гипоксии, у двоих детей зарегистрирован отечный синдром первой степени. У новорожденных этой группы отсутствовало поражение ЦНС в раннем неонатальном периоде.

Становление и функциональное приспособление мочевыделитедыюй системы в раннем неонатальном периоде характеризовалось лейкоцитурией у одного ребенка и мочекислым инфарктом почек у троих детей.

Младенцы второй группы, при изолированном нарушении маточно-плацентарного кровотока и неизмененном ренальном кровотоке, адаптировались несколько хуже детей предыдущей группы.

В этой группе каждый третий ребенок родился с проявлениями хронической внутриутробной гипоксии и отечного синдрома первой степени, каждый четвертый имел патологию ЦНС в виде синдрома повышенной нервно-рефлекторной возбудимости и гипертензионно-гидроцефального синдрома. В два раза чаще в этой группе диагностировалась задержка внутриутробного развития легкой степени.

Приспособительные механизмы мочевыделительной системы у детей этой группы характеризовались большим напряжением процессов адаптации. В три раза чаще, чем в первой группе

встречалась лейкоцитурия (трое детей), в два раза чаще (6 детей) -мочекислый инфаркт почек.

Новорожденные третьей группы, при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения и ренального кровотока, адаптировались в раннем неонатальном периоде очень напряженно. Из 17 детей данной группы у 8 (47%) выявлены признаки задержки внутриутробного развития, у 15 (88,2%) новорожденных встречался отечный синдром, причем у 8 детей -второй степени, 14 (82,3%) новорожденным был выставлен диагноз хронической внутриутробной гипоксии и гипоксического поражения ЦНС с преобладанием гипертензионно-гидроцефального синдрома и синдрома умеренного угнетения ЦНС.

У подавляющего большинства детей при исследовании мочи выявлены не только мочекислый инфаркт почек (13 детей), лейкоцитурия (11 детей), но и протеинурия (6 детей) и цилиндрурия (3 ребенка).

Таким образом, нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод, сопровождающиеся снижением ренального кровотока во внутриутробном периоде, оказывают отрицательное влияние на адаптацию младенца в раннем неонатальном периоде, и способствуют напряженному становлению мочевыделительной системы ребенка в этот ответственный период адаптации.

Выводы

1. В структуре аномалий развития почек у беременных наиболее часто встречается удвоение почки (34%), гидронефроз (30%) и гипоплазия почки (22%).

2. Беременные с аномалиями развития почек составляют группу риска по возникновению хронической фетоплацентарной недостаточности, которая выявляется в 67,5% случаев и характеризуется нарушением кровотока в системе мать-плацента-плод (71,2%), изменением структуры и толщины плаценты (42%), отставанием показателей фетометрии от гестационных норм (20%), гипоксией плода (18%).

3. Тяжесть фетоплацентарной недостаточности и перинатальной патологии у беременных с аномалиями развития почек

зависит от типа центральной материнской гемодинамики и состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы выявляются при гипокинетическом типе центральной материнской гемодинамики в сочетании с нарушением плодово-плацентарного и реналыюго кровотока у плода.

4. У новорожденных матерей с аномалиями развития почек наблюдается высокая частота гипоксического поражения ЦНС (47,5%), кожно-геморрагического синдрома (45%), малые анатомические аномалии развития костно-мышечной и мочевыделительной системы (32,5%), дефицит массы при рождении (20%).

5. Период адаптации мочевыделительной системы характеризуется более напряженным становлением парциальных функций и проявляется отечым синдромом (47,5%), лейкоцитурией (37,5%), протеинурией (17,5%) и мочекислым инфарктом (42,5%), что делает этих детей предрасположенными к патологии почек в последующем.

Практические рекомендации

1. Для диагностики хронической фетоплацентарной недостаточности у беременных с аномалиями развития почек наряду с ультразвуковым исследованием и допплерометрией маточно-плацентарно-плодового кровотока, рекомендуется проведение тетраполярной реографии и определение кровотока в ренальной артерии плода. При гипокинетическом типе ЦМГ беременных следует относить в группу высокого риска по развитию хронической фетоплацентарной недостаточности и проводить профилактические курсы лечения по существующим стандартам (до 12, 20-22, 30-32 нед.).

2. Новорожденные матерей с аномалиями развития почек, имеющие стигмы дисэмбриогенеза, изменения в общем анализе мочи в сочетании с отечным синдромом, нуждаются в углубленном обследовании мочевыделительной системы, а их родители в медико-генетическом консультировании.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. А.Н. Иванян, Р.В. Парменов, JI.C. Киракосян. Особенности течения беременности и ее исходы у женщин с аномалиями развития почек //Материалы Международного конгресса «Профилактика, диагностика и лечение гинекологических заболеваний». - Москва 2003. - С. 7.

2. JI.C. Киракосян, Р.В. Парменов, А.Н. Иванян, Г.Д. Вельская, Т.И.Филипченко. ФПН при беременности у женщин с аномалиями развития почек. // Материалы IV российского форума «Мать и дитя». -Москва 2002. - С. 319.

3. А.Н. Иванян, A.B. Гринев, Р.В. Парменов, JI.C. Киракосян. Гестационный пиелонефрит у беременых с аномалиями развития почек //Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - №5. - 2003. - С. 134-135

4. Р.В. Парменов, Л.С. Киракосян. Особенности течение беременности и ее исходы у беременных с аномалиями развития почек // Материалы 2 региональной научно-прктической конференции молодых ученых Смоленской области «Молодежь и наука XXI века. - 2003., - С. 86.

5. JI. С. Киракосян, Р.В. Парменов, А.Н. Иванян, Е.Б. Кострова. Осложнения беременности у женщин с аномалиями развития почек. // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2004. - №2. - С. 144.

6. Р.В. Парменов, Л.С. Киракосян, Г.Д. Вельская, Т.А. Густоварова. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с аномалиями развития почек // Актуальные проблемы клинической медицины Материалы научно-практической конференции. - Смоленск. -2004.-С. 149.

7. Актуальные вопросы акушерства, гинекологии перинатологии. // Под редакцией А.Н. Иваняна.- Часть 1. -Смоленск, 2004,- 512 с.

Дата сдачи в печать: 17.03.2005 г

Формат 60X84/16 Тир. 100 Зак. 1229/1. Печ. листов 1.0 Отпечатано в типографии ООО «Принт-Экспресс» Лиц. ПЛД № 71-38 от 07 09 99 г. г. Смоленск, проспект Гагарина, 21, т. (0812) 32-80-70

РНБ Русский фонд

2005-4 44479

íú?

Оглавление диссертации Киракосян, Лариса Симоновна :: 2005 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Патология почек и беременность.

1.2. Диагностика нарушений фетоплацентарной системы.

1.3. Влияние патологии почек матери на плод и Новорожденного.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА 4. ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН С АНОМАЛИЯМИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК.

4.1. Оценка состояния фетоплацентарной системы.

4.2. Особенности течения беременности.

4.3. Особенности течния родов.

4.4. Особенности течения послеродового периода.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ АДАПТАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ

МАТЕРЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК.

5.1. Общая характеристика новорожденных контрольной группы.

5.2. Общая характеристика новорожденных матерей с патологией почек (основной группы).

5.2.1. Особенности адаптации новорожденных

5.2.2. Переходные состояния у новорожденных.

5.2.3. Особенности транзиторной адаптации почек

5.2.4. Особенности периферической крови новорожденных.

5.2.5. Метаболическая адаптация новорожденных.

5.3. Особенности адаптации новорожденных матерей с врожденной патологией почек в зависимости от состояния фето-плацентарной системы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Киракосян, Лариса Симоновна, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Основные задачи акушерства - это создание оптимальных условий для осуществления женщиной функции материнства, сохранение ее здоровья и обеспечение рождение здорового потомства. На фоне низкой рождаемости, перинатальная смертность, имеющая тенденцию к снижению за последние 10 лет, остается достаточно высокой и превышает 12%о (Г.М. Савельева 1998; А.Н.Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев 2003). Не меньшую значимость с медицинской и социальной точек зрения имеет показатель перинатальной заболеваемости, который также остается высоким.

Ведущей причиной перинатальной заболеваемости и смертности является фетоплацентарная недостаточность, являющеяся одной из самых актуальных проблем современного акушерства. Общая частота заболеваемости новорожденных при ФПН составляет 802%о. При этом на долю гипоксически-ишемического поражения ЦНС приходится 49,9%, дыхательные нарушения и аспирационный синдром выявляется у 11% новорожденных, а реанимационные мероприятия необходимо проводить 15,2% детей (Л.Г. Сичинава 1993; А.Н.Стрижаков, Т.Ф. Тимохина, О.Р. Баев 2003).

Анализ многочисленных клинических наблюдений свидетельствует о том, что неблагоприятные перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, особенно развивающейся на фоне различной экстрагенитальной патологии, в том числе и заболеваний мочевыделительной системы, в значительной мере обусловлены нарушениями фето- и маточно- плацентарного кровотока (А.П. Милованов, 1999, Г.М. Савельева и соавт., 2002, В.Е. Медведев и соавт., 2003).

Среди экстрагенитальных заболеваний у беременных большой удельный вес имеет патология почек (Г.В. Чижова и соавт, 2000).

На протяжении последнего десятилетия отмечается увеличение частоты заболеваемости пиелонефритом, занимающего второе место среди экстрагенитальных заболеваний у беременных после патологии сердечнососудистой системы (Кулаков В.И. и соавт., 1996). Согласно исследованиям Г.М. Савельевой с соавт. (1991), воспалительные заболевания мочевыделительной системы - одна из основных причин возникновения плацентарной недостаточности и внутриутробного страдания плода. Клиническое значение аномалий анатомического строения почек определяется тем, что при них создаются условия для присоединения вторичных заболеваний, которые протекают тяжелее, чем в почках обычного строения (Фролова О.Г., Токова 3.3., 1997). Аномалии почек и сами по себе нередко являются причиной болезненных расстройств (15,2%), а вторичные заболевания аномальных почек встречаются в 58,4% случаев. Аномалии развития почек в 55,4% случаев осложняются приобретенными заболеваниями почек и мочевых путей, из которых наиболее частыми являются пиелонефрит, который встречается в 72-81% случаев, нефролитиаз и гидронефроз (Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко, 1997 В.Н., А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин, 1997, М.М. Шехтман 2002).

Вопрос о влиянии аномалий развития почек на состояние фетоплацентарной системы является актуальным и малоизученным, что и определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования:

Задачи исследования:

1. Изучить структуру аномалий развития почек у беременных.

2. Исследовать состояние фето-плацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек.

Научная новизна

- Изучено влияние аномалий развития почек на состояние фетоплацентарной системы и новорожденного.

- установлен характер адаптационных реакций новорожденных в раннем неонатальном периоде в зависимости от степени нарушений маточно-плодово-плацентарного и ренального кровотока у плода.

Практическая значимость

1. Показана целесообразность комплексного обследования беременных с АРП с применением тетраполярной реографии для определения показателей центральной материнской гемодинамики и УЗИ допплерометрии с оценкой маточно-плацентарно-плодового и ренального кровотока для своевременной диагностики ФПН и прогнозирования перинатальных исходов. 2. Среди новорожденных выделена группа детей, угрожаемых по нарушению адаптации и становлению функций мочевыделительной системы в раннем неонатальном периоде. Профилактические мероприятия будут способствовать улучшению адаптации детей в условиях родильного дома, а своевременное выявление патологии почек позволит начать лечение и составить прогноз для последующего здоровья ребенка.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У беременных с аномалиями развития почек на фоне снижения объемных показателей ЦМГ и системного сосудистого спазма развивается хроническая фетоплацентарная недостаточность, возникают изменения гемодинамики в системе мать-плацента-плод и кровотока в ренальной артерии плода.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования апробированы и внедрены в практику клиники акушерства и гинекологии МЛПУ КБ № 1 г. Смоленска и включены в материалы лекций и занятий со слушателями на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и III 1С Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 37 таблицами и 14 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Список литературы содержит 200 источников, из которых 166 отечественных и 44 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние фетоплацентарной системы у беременных с аномалиями развития почек"

ВЫВОДЫ

3. Тяжесть фетоплацентарной недостаточности и перинатальной патологии у беременных с аномалиями развития почек зависит от типа центральной материнской гемодинамики и состояния маточно-плацентарно-плодового кровотока. Наиболее неблагоприятные перинатальные исходы выявляются при гипокинетическом типе центральной материнской гемодинамики в сочетании с нарушением плодово-плацентарного и ренального кровотока у плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Киракосян, Лариса Симоновна

1. Абрамченко В.В., Бойко И.Н. Рациональная фармакотерапия патологии беременности и родов. Санкт-Петербург.-2004.- 294 с.

2. Абрамченко В.В. Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве. Санкт-Петербург.-2001.- С. 202-219.

3. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике. Москва издательский дом Видар.-2000.

4. Аграновская Б.А., Михневич С.В., Леонова В.Ф., Руцкая Н.С. Допплерометрия как метод ранней диагностики гестоза // Проблемы ОПГ-гестозов, тезисы докл. Чебоксары, 1996. - С. 22.

5. Александрова Л.А. Парциальные функции почек при физиологически протекающей беременности: Автореф. дисс. канд. мед. наук. 1988.18 с.

6. Анастасьева В.Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности: современные методы диагностики и лечения. Новосибирск, 1997.- 505 с.

7. Анкирская А.С., Гуртовой Б.Л., Елизарова И.П. Внутриутробная бактериальная инфекция плода. Клинические проявления, ранняя лабораторная диагностика, принципы этиотропной терапии. Акушерство и гинекология. №5. - 1989. - С. 74-77.

8. Артемьев В.Е., Ецко Л.А. Лечение фетоплацентарной недостаточности у больных с экстрагенитальными заболеваниями препаратом "Сплат". // ВРААГ.-1999.-№1.- С. 64-68.

9. Афанасьева Н.Ф.,Стрижаков А.Н. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - №2 (3). - С. 1-13

10. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. Триада-X , 2001.

11. Барашнев Ю.И. Принципы реабилитационной терапии перинатальных повреждений нервной системы у новорожденных и детей первого годажизни. // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1999. №1. -С.7-13.

12. Баркова С.Н., Медведев М.В. Допплеровское исследование гемодинамики в венах плода.// Ультразвуковая диагностика.- 1998.- №1. -С. 24-34

13. Безнощенко Г.Б. Беременность и пиелонефрит. Омск: Облиздат., 1992. — 89 с.

14. Бурлев В.А., Зайдиева З.С., Павлович С.В., Коноводова Е.Н. Биохимический мониторинг в комплексной диагностике хронической плацентарной недостаточности //Матералы II Российского форума "Мать и дитя". М.- 2000. - С. 25-27.

15. Братчиков О.И., Охотников А.И. Тактика при гестационном пиелонефрите. //Пленум правления Всероссийского Общества урологов -М., 1996.- С. 234-235.

16. Бычков В.И., Образцова Е.Е., Шамарин С.В. Диагностика и лечение хронической фетоплацеитарной недостаточности. //Акушерство и гинекология. 1999. - №6. - С. 3-6.

17. Володин Н.Н., Медведев М.И., Рогаткин С.О. Перинатальная энцефалопатия и ее последствия дисскусионные вопросы семиотики, ранней диагностики и терапии.// Российский педиатрический журнал, 2001.-№1.- С. 4-8.

18. Васильева З.В., Тягунова А.В., Конькова Т.А. и др. Отдаленные последствия и реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы гестоза. // Русский медицинский журнал. 2000. - №1. - с.24-26.

19. Генералов С.И. Прогнозирование, диагностика и лечение нарушений в системе мать-плацента-плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Киев, 1990. - 41 с.

20. Гилязутдинова З.Ш. Экстрагенитальная патология и беременность.

21. Практическое руководство. М., 1998.- 442 с.

22. Грищенко О.В., Лахно И.В., Зеленин Ю.В. Проблемы современной фармакотерапии фетоплацентарной недостаточности. "Провизор"- 2001.-№16.

23. Гуртовой Б.Л., Кулаков В.И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. М. - 1996. - 140 с.

24. Демидов В.Н., Сигизбаева И.Н., Огай О.Ю. Оценка функционального состояния плода во время беременности // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., Издательство «МИК». - 2002.- С. 267-269.

25. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения железодефицитной анемии.//Русский медицинский журнал, Том 10, №17, 2002.- С. 23-25.

26. Дегтярёва Э.М., М.М. Шехтман, А.Н. Карасева. Заболевания почек матери как фактор риска развития нефропатии у детей. // Вопросы охраны материнства и детства.- 1986.-№7.-С. 12-14.

27. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е, С.М. Воеводин., А.В. Логвиненко. Ультразвуковая биометрия плода при физиологически развивающейся беременности (нормативы и сравнительная точность). // Sonoace International. -2001,- Выпуск 8. Русская версия.-С.50-59

28. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Анисимов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М., 1989.

29. Демидович Е.О., Игнатко И.В. Исследование ренальной гемодинамики при гестозе // Материалы VI всероссийского форума «Мать и дитья» 2004. С. 58

30. Довлатян А.А. Лечение острого пиелонефрита беременных //Акушерство и гинекология. 1993. - №4.-С. 18-22.

31. Довлятян А.А., Королева Л.Г. Организационные формы раннего выявления, профилактика пиелонефрита и диспансеризация беременных //Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С. 49-52.

32. Довлатян А.А., Морозов Д.В. Оперативное лечение гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита у беременных. // Урология и нефрология 1996. - № 6. - С. 19-23.

33. Дядык А.И., Багрий А.Э., Яровая И.Ф. Инфекция мочевыводящих путей при беременности. //Украшський Х1мютерапевтический журнал. — 2000. — 33(7).-С. 3-7.

34. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. Ростов-на-Дону. — 1997. 639 с.

35. Журавлёв В.Н., Ахметова Л.И., Сехин С.В. //Русский медицинский журнал. Клиническая антимикробная химиотерапия. -1999. №3 (1). -С. 109-112.

36. К вопросу о патогенезе гестационного пиелонефрита / Т.А. Заманская, Т.Л. Боташова, А.В. Орлов, Е.И. Кутьин //Вестник Российской ассоциации акушеров- гинекологов. 1999.-№2. - С. .97-98.

37. Заварзина О.О., Воскобойникова О.Р. Допплерографическая оценка эффективности применения антиоксиданта эмоксипина в комплексном лечении гестоза. // Матералы II Российского форума "Мать и дитя". М. -2000. - С.43-44.

38. Затикян Е.П., Демченко ЕЛО. Состояние маточно- и плацентарно-плодового кровообращения при беременности, осложненной гестозом // Акушерство и гинекология. 1997. - N 4. - С. 10-14.

39. Зарубина Е.Н., Бермишева О.А., Смирнова А.А. Современные подходы к лечению хронической фетоплацентарной недостаточности. // ВРААГ.-2000.- №4. -С. 61-63.

40. Зарубина Е.Н., Бермишева О.А., Смирнова А.А. Современные подходы клечению хронической фетоплацентарной недостаточности // Проблемы репродукции. 2000. - №5.- С.61-64.

41. Зенков С.С., Мартов А.Г., Покровский С.К., Эрямкин И.Г. Внутреннее дренирование верхних мочевых путей как профилактика и лечение обструктивного пиелонефрита беременных. // Пленум правления Всероссийского общества урологов М., 1996. - С. 243-244.

42. Золотухина Т.В., Шилова Н.В. Клетки плода в крови матери: новый неинвазивный подход к пренаталыюй диагностике хромосомных болезней. Пренат диагностика. 2002. - 1(1). - С. 17-22.

43. Иванян А.Н., Крюковский С.Б., Бельская Г.Д. и др. Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза: Методическое пособие. Смоленск, 2002. -52 с.

44. Игнатко И.В. Клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока в оценке степени тяжести гестоза и прогнозировании течения беременности: Автореф. дис. канд.мед. наук. М., 1996. - 21 с.

45. Игнатко И.В., Стрижаков А.Н. Современные возможности и клиническое значение исследования внутриплацентарного кровотока // Акуш. и гин. -1997.-N 1.-С. 23-26.

46. Игнатко И.В., Октябрьская Е.А. Применение Актовегина при фетоплацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска внутриутробного инфицирования плода. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - 1(3). - С. 20-25

47. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология: руководство для врачей. JL: Медицина. 1989. - с. 392.

48. Калашников С.А. Диагностическое и прогностическое значение допплерометрии кровотока в системе мать-плацента-плод у беременных с ОПГ-гестозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 1994.- 19 с.

49. Калашников С.А., Сичинава Л.Г., Панина О.Б. и др. Допплерометрия у беременных с ОПГ-гестозами и состояние новорожденных // 1-й Всеросс. съезд акушеров гинекологов и педиатров. - Челябинск, 1992. - С. 142143.

50. Каверина Т.Г., Феоктисова С.С. перинатальное значение комплексного ультразвукового мониторинга беременных с пиелонефритом. // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. — 200.-№1.-С. 54-58.

51. Каримова Г.А., Азизова Г.Д. Функциональная активность тромбоцитов у беременных с хроническим пиелонефритом.//Русский медицинский журнал. 2001.- №4. - С. 34-36.

52. Кира Е.Ф. Инфекция и и репродуктивное здоровье. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций. // Сборник материалов рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов. 2000. С. 22-25.

53. Классификация перинатальных поражений нервной системы у новорожденных. Методические рекомендации. М.: ВУНМЗ РФ, 2000.

54. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного./Под редакцией А.Михайлова, Р. Тунелла. С-Петербург, 2001.

55. Козлова. J1.B., КороидО.А. Состояние центральной нервной системы у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию // Вестник Смоленской медицинской академии. №4. - 2000. - С. 13-17.

56. Козлова Л.В., Алимова И.Л., Дорощенко В.Н. Здоровье детей. -Смоленск, 2000. 71 с.

57. Козлова Л.В., Бекезин В.В. Эффективность лечения ксантинола никотина-том и тренталом новорожденных с нарушением мозгового кровообращения гипоксического генеза // Российский вестник перина-тологии и педиатрии. -2000. -Т. 45.- №3.- С. 17-21.

58. Конычева Е.А., Данаева С.Д., Сумская Г.Ф. и др. Состояние системы гемостаза у беременных с гестозом на фоне инфузионной терапии // Акушерство и гинекология. 1997. - N 2. - С. 19-23.

59. Короид О.А., Бычкова Г.П. Нарушение вегетативных реакций в раннемнеонатальном периоде у детей, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию // Вестник Смоленской медицинской академии. 2000. - №4. -С. 17-20.

60. Кремлинг X., Лутцайер В., Хайнтц Р. Гинекологическая урология и нефрология //Под ред. Шабада А.Л. (перевод с немецкого) М., Медицина, 1985

61. Крюков Н.Н., Дорман Е.С. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита //Урология. 2000. - №2. - С. 15-17.

62. Кузмина Т.Е, Комплексная оценка состояния плода и акушерская тактика беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения. Дисс. канд. мед. наук. 2002.

63. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е.Мойсюк Я.Г. Беременность и роды у женщин с пересаженной почкой. // Акушерство и гинекология. 2004, №2. — С. 27-32.

64. Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Шехтман М.М. Акушерская тактика при пиелонефрите у беременных. // Пленум правления Всерос. I Общества урологов М., 1996.- С. 248.

65. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов. // Акушерство и гинекология. 1995. - №6.-С. 3-5.

66. Кулаков В.И., Ходова С.И., Мурашко J1.E. и др. Плацентарные белки в диагностике и оценке эффективности иммуноцитотерапии у беременных с гестозом // Акушерство и гинекология. 1999. -№ 3. - С. 16-19.

67. Курбанов Д.Д. Комплексная клинико-эхографическая и функциональная оценка состояния почек при пиелонефрите беременных: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 24 с.

68. Курбанов Д.Д. Ультразвуковая диагностика состояния почек плода при пиелонефрите беременных //Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии. Тарту, 1988. - С.12.

69. Курбанов Д.Д., Филатов В.И., Красильникова А.Я., Ермоленко Н.И. Значение ренально-кортикалыюго индекса в оценке состояния почек при хроническом пиелонефрите у беременных. // Мед. журнал Узбекистана.-1987. №7. - С.34-36.

70. Курбанова А.Г. Клиника, диагностика и хирургическая коррекция пороков развития матки и влагалища: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., 1983.-31 с.

71. Лопаткин Н.А. Хронический пиелонефрит. // Пленум правления Всерос. общества урологов. М., 1996. - С. 107-125.

72. Ларичева И.П., Титчеико Л.И., Соколов А.К. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и фето-плацентарной систем при позднем токсикозе // Акушерство и гинекология. 1987. - N 4. - С. 21-24.

73. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс. М., 1990. - С.35-58.

74. Лопаткин НА., Шабад А.Л. Урологические заболевания почек у женщин.-М., 1985.

75. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия неосложненного цистита и пиелонефрита у взрослых. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2000. -№1. - С.69-74.

76. Лопаткина О.Н. Рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода при обструкции верхних мочевых путей: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 23 с.

77. Лукьянчук Л.Д., Савченкова Л.В. Антигипоксанты: состояния и перспективы.//Эксперимент, и клинич. фармакология.- 1998-№4.-С.72-79.

78. Медведев М.В. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время 2000. - С.160

79. Медведев М.В., Юдина Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. -М.,- 1998.-205 с.

80. Маковецкая Г.А., Козлова Т.В. Клинико-эхографические и допплерометрические изменения состояния почек у новорожденных детей, перенесших гипоксию. // Россиийский вестник перинатологиии и педиатрии. 1999.- №1. - С. 21-27.

81. Минушкин О.Н., Зверьков И.В., Жакова И.И. Применение "Хофитола" в терапии хронического гепатита. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1999. - №2.- С. 57-59

82. Медведев М.В. Изучение особенностей кровотока в аорте плода и артерии пуповины во II триместре беременности // Акушерерство и гинекология, 2003. -N 1, С. 14-17.

83. Милованов А.П., Кирющенков П.А., Шмаков Р.Г. и соавт. Плацента -регулятор гемостаза матери. //Акушерство и гинекология. 2001. - №3.-С. 3-6.

84. Мурашко JI.E. Новые подходы к патогенезу и диагностике гестоза. // Материалы научного форума "Новые технологии в акушерстве и гинекологии". М., -1999. - С. 96-99

85. Мурашко М.Е., Бадоева Ф.С., Асымбекова Г.У. и др. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности // Ак. и гин. -1996.-N4.-С. 43-45.

86. Мусаев З.М., Наумчик Б.И, Буданцев А. В., Хроническая ФПН: диагностика, лечение, акушерская тактика и особенности ведения неонатального периода. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Москва-Сургут 2000. С. 99-102.

87. Мусаев З.М., Баев О.Р., Наумчик Б.И., Кузьмина Т.Е. Хроническая фетоплацетарная недостаточность: лечение и акушерская тактика. // Материалы II Российского форума. М. - 2000. - С. 101-103

88. Мурватов К.Д. Медико-генетические особенности и хирургическое лечение больных с пороками развития матки и влагалища: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1994. - 24 с.

89. Мысяков В.Б. Роль ультразвукового сканирования в оптимизациитерапии гестационного пиелонефрита. // Урология и нефрология. -1994.-№5.-С. 10-13.

90. Наумчик Б.И. Дифференцированный подход к диагностике, лечению и акушерской тактике у беременных с СЗРП: ближайшие и отдаленные результаты. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 20 с.

91. Никифоровский Н.К., Козлова JI.B., Ибатудин Е.Г. и др. Плацентарная недостаточность, её влияние на плод и новорождённого. // Учебно-методическое пособие. Смоленск, 2002. - 40 с.

92. Николаева О.А. Влияние медицинского озона на гормонопродуцирующую функцию фетоплацентарной системы у беременных с хроническим пиелонефритом //Нижегородский медицинский журнал. 2004. - №2, С. 115-116.

93. Осипова Е.Н., Стрижаков А.Н. Внутриутробные инфекции. // Клинические лекции по акушерству и гинекологии. М.,- Медицина 2000. С.122-39.

94. Папаян А.В., Стяжкина И.С. Неонатальная нефрология. -2002.- 435 с.

95. Панина О.Б., Сичинава Л.Г., Клименко П.А. Особенности гемодинамики в системе мать-лацента-плод в ранние сроки беременности в прогнозе внутриутробной задержки роста плода. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002, - №1(2). - С.61-66

96. Петричко М.И., Чижова Г.И. Инфекции мочевыделительной системы у беременных. Новосибирск, Наука. - 2002. - 268 с.

97. Петрова С.Б. Беременность у женщин с аплазией почки. // Тер. арх. -1997.- №10. С.59-60.

98. Пилипенко Н.И., Шаповал В.И., Лесовой В.Н., Марченко В.А. Некоторые показатели гемодинамики и канальцевой секреции единственной оставшейся после нефрэктомии почки. //Актуальные проблемы нефрологии. Харьков. — ХМИ. - 1990.

99. Пилипенко Н.В., Назаренко Н.В. Ультразвуковая диагностикамочевыводящей системы. Учебное пособие.- М., 1990.- 70 с.

100. Потапова С. Ю. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с аномалиями развития почек. // Материалы V форума «Мать и Дитя». -2003. С.176-177.

101. Пырьева е.А. Функциональное состояние почек при гипотрофии у детей грудного возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук, М; -2000.- 19 с.

102. Пытель А.Я., Гришин М.А. Заболевания единственной почки. -Москва, 1973. 184 с.

103. Приказ Министерства Здравоохранения России №457 «о совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей». //Пренатальная диагностика. 2002. - 1(1). - С.5-11

104. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод. М., Медицина. - 1999. -447 с.

105. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции плацентарно-плодного кровообращения. //ВРААГ. 1999. - №2.- С.50-56

106. Полякова Г.П. Клинические аспекты процессов адаптации у новорожденных. М.: Медицина, 1994. - 165 с.

107. Поморцев А.В., Гудков Г.В., Поморцева В.И., Ханкоева А.И., Влияние Сорбифера на состояние фетоплацентарного комплекса и перинатальные исходы у беременных с синдромом задержки развития плода. // ВРААГ-2001.- №1.- С.83-87

108. Радзинский В.Е. Патогенез плацентарной недостаточности при поздних гестозах // Новые подходы к терминологии, профилактике и лечению гестозов: 1-ый Международный симпозиум. М., 1997. - С. 43.

109. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Плацентарная недостаточность при гестозе // Акушерство и гинекология. 1999. - N 1. - С. 11-16.

110. Розенфельд Б.Е. Комплексная диагностика состояния плода во время беременности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1996. - 21 с.

111. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2001. - 3 (5). - С. 66-72

112. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г. Плацентарная недостаточность. М.: Медицина, 1991. - 271 с.

113. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Керимова З.М., Калашников С.А., Панина О.Б. Внутриутробная задержка развития плода. Ведение беременности и родов. //Акушерство и гинекология. 1999.- №3.- СЛ 0-16

114. Сафронова JI.A. Пиелонефрит и беременность.// РМЖ. Т.8. №18 (119).2000. С.778-781.

115. Сванадзе Н.Г., Самородинова Л.А., Быкова Н.Н., Шаповалова Н.Н., Смирнова М.В. Пиелонефрит и акушерские проблемы. //Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии,- Санкт- Петербург, 1998.-С.123-124.

116. Серебренникова К.Г., Хамитов Р.Л., Дементьева Л.П. Интегральная реография тела в оценке тяжести ОПГ-гестоза и дифференцированной коррекции артериальной гипертензии // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. Чебоксары, 1996. - С. 83.

117. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1997. - с.512

118. Сидельникова В.М. Терапия аутоиммунных нарушений у пациенток с аутоиммунным генезом невынашивания. // Материалы 3 Российского форума « Мать и дитья».- Москва, «МИК», 2001. С. 191-192

119. Сидорова И.С., Макаров И.О., Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспектв. Знание — М. 2000.

120. Сидорова И.С., Макаров И.О., Блудов А.А. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитно-приспособительных возможностей матери и плода с помощью компьютерной кардиоинтервалографии // Акушерство и гинекология. 1998. - N 4. -С. 7-10.

121. Сидорова И.С., Полубенцев Д.Ю. Состояние новорожденных в зависимости от показателей фето-плацентарного и маточно-плацентарного кровотока // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - N 4. - С. 14.

122. Соколов А.В. Комплексная оценка состояния плодного яйца в первом триместре беременности с использованием трансвагинальной эмбриосонографии и трансцервикалыюй эмбриоскопии. Автореф. дисс. канд. мед наук, М. 2003.

123. Сичинава Л.Г. Перинатальные гипоксические поражения ЦНС плода и новорожденного: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М.,1993. - с. 40

124. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М., Наумчик Б.И. Хроническая ФПН: дифференцированный подход к лечению и акушерской тактике // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Москва Сургут 2001: с. 261-266

125. Стрижаков А.Н., Пицхелаури Е.Г. Гемодинамические критерии оценки степени тяжести гестоза и эффективности гипотензивной терапии в послеродовом периоде. Вопросы гинекологии, аушерства и перинатологии. 2004. №3 (3) - С. 7-12.

126. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Антенатальная кардиология. -М., 1991. 121 с.

127. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Тимохина Т.Ф. Возможности и перспективы изучения венозного кровотока плода для диагностики и и оценки тяжести ФПН. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002.-№1(1). - С. 70-73

128. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В. Диагностическое и прогностическое значение исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с гестозом //Акушерство и гинекология.-1997.-№ 2 — С. 13-19.

129. Стрижаков А.Н., Тимохина Т.Ф., Баев О.Р. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, с. 53-63.

130. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах: патогенез, диагностика и акушерская тактика //Акушерство и гинекология. 1998. - № 5. - С. 13-18.

131. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Современные методы и перспективы развития пренаталыюй диагностики. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2002. №1(2). - С. 17-25

132. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Мусаев З.М. и соавт. Современные подходы к выбору метода родоразрешения у беременных группы высокого риска. // Материалы II Российского форума "Мать и дитя".- М.-2000.- С. 141-143

133. Стрижакова М.А. Клинико-морфологическое обоснование допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности: Автореф. дне. канд. мед. наук. М., 1992. - 23 с.

134. Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - №1 (2). - С. 40-47.

135. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Игнатко И.В., Л.Д. Белоцерковцева. Физиология и патология плода. Медицина, - Москва. - 2004.

136. Тимохина Т.Ф. Баев О.Р. Переношенная беременность: диагностика, тактика ведения и методы родоразрешения. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - 2(2). - с.37-43.

137. Титченко Л.И. Диагностика и прогнозирование нарушений сердечнососудистой системы матери, плода и новорожденного при гипертензивном синдроме: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 1993. 45 с.

138. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты. Санкт-Петербург, 1986.

139. Тютюнник В.Л. Течение беременности и перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности и инфекции // Проблемы беременности. 2000.- №2. С. 46-50.

140. Федорова М.В. Плацентарная недостаточность // Акушерство и гинекология. 1997. -N 5. - С. 40-43.

141. Федорова М.В., Котов Ю.Б., Лукашенко С.Ю. Прогнозирование нарушений состояния плода и новорожденного // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - № 4. - С. 14-21.

142. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.: Медицина, 1986. - 253 с.

143. Фролова О.Г., Токова 3.3., Матвеенко М.Е. Многоплодные роды и их исходы для матери. Проблемы беременности, 2001. №3. - С. 3-5.

144. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме. // Тер. арх.-1995.-№4.- С. 39-41.

145. Храмова Л.С. Клиническое значение допплерометрии в оценке почечной гемодинамики у женщин при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. -24 с.

146. Храмова Л.С., Мусаев З.М., Ляшенко Е.А. Состояние центральной и периферической гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 2.- С. 6-9.

147. Чехонин В.П., Лебедев С.В., Володин В.В. и соавт. Экспериментальное моделирование перинатального гипоксически-ишемического поражения мозга. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. - 1(2).- С. 9-17.

148. Чижова Г.В., Владимирова Н.Ю., Бессмертная Н.Г. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С. 41-44.

149. Шабад А.Л., Ходырева Л.А., Кудрявцев Ю.В., Кирпатовский В.И. Пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс у беременных и его рольв патогенезе острого гестационного пиелонефрита (экспериментальное исследование) //Урол. и нефрол.-1995.- №1.- С.13-16.

150. Шабалов Н.П. Неонатология //Вестник перинатологии.-1995.-№5.-С.З-4

151. Шабалов Н.П. Неонатология. — С-Петербург, «Специальная литература». -1997

152. Шарапова О.В. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - 2(1): с.7-11

153. Шалина Р.И., Клименко П.А., Херсонская Е.Б. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов. //Материалы II Российского форума "Мать и дитя".- М.-2000.

154. Шалина Р.И., Караганова Е.Я. Фармакотерапия плацентарной недостаточности. //Материалы III Российского форума. М. - 2001.-С. 260.

155. Шамов. И.В. Гестационный пиелонефрит. // Медицинская газета № 61, 2001.-С. 10-11.

156. Шехтман М.М. Гестационный пиелонефрит. //Доктор.- 1997.- №1. -С. 19-25.

157. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. М. Медицина, 2000.

158. Шехтман М.М., Петрова С.Б. Беременность у женщин, перенесших нефрэктомию. // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов. -1996.-№3.-С. 94-97.

159. Шпигель А.Н. Первичный хронический пиелонефрит и аномальные почки. Особенности диагностики, течения, исходов (собственные наблюдения). // Урология и нефрология.- 1996.- №4,- С. 17-20.

160. Эдокова А.Б. Комплексная оценка состояния роженицы и плода при физиологическом и осложненном течении родов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.

161. Эдокова А.Б. Функциональное состояние плода в родах при плоцентарной недостаточности. Автореф. дис. доктора мед. наук. М., 2001.

162. Яковлев С.В. Пиелонефрит. //Урология. 2002.- №1(1). - С. 15-17.

163. Alexander J.M., Mclntire D.D. Forty weeks and beyond: pregnancy outcomes by week of gestation. Obstet Gynecol. 2000. - 96 (2): 291-294

164. Blake L.B., Shaw R.W., Stark S.M. // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1997. -Vol. 104.- №6.- P. 12-17.

165. Bilo H.J.G, Lock M.T.W.T. Urinary tract infections. // Mod. Med. -1995.-Vol. 19. P. 298-304.

166. Bower S.J., Harrington K.F., Campbel S. et al. Preduction of pre-eclampsia by abnormal uterine Doppler ultrasoung and modification by aspirin // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1996. -Vol. 103, N 7. - P. 625-630.

167. Bude R.O., Rubin J.M., Adier R.S. Power versus conventional color doppler sonography: comparison in the depiction of normal intrarenal vasculature. // Radiology.- 1994.- Vol.192.- P.- 777-780.

168. Calvin M. Kunin. Urinary tract infections. Williams and Wilkins. -1997. -419 p.

169. Chapman AB. Johnson AM. Gabow PA. Pregnancy outcome and its relationship to progression of renal failure in autosomal dominant polycystic kidney disease.// J Am Soc Nephrol. 1994. - N 5(5): 1178-85.

170. Cunningham F.G. Urinary tract infections complicating pregnancy. //Baillier's Clin. Obstet. and Gynaec. 1997.- Vol.1.- №4.- P.891-908.

171. Enkin M., Keirse M.J.N.C., Reifrew M., Nielson J. A. Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. London. - 1995. - P. 77-95.

172. Everett F. Magann and James N. Martin .The Laboratory Evaluation of Hypertensive Gravidas. // Obstet. and Gynecol. Survey. 1995.-Vol.50,. - N2.-P. 138-145.

173. Faundes.A. Dilatation of the urinary tract during pregnancy: Proposal of a curve of maximal caliceal diameter by gestational age.// Am J Obstet Gynecol 1998.- 178:1082-6.

174. Goldstein JD. Garry DJ. Maulik D. Obstetric conditions and erythropoietin levels.// Am J Obstet Gynecol. 2000 . - 182(5). - P. 1055-7.

175. Grenier N., J. L. Pariente. Dilatation of the collecting system during pregnancy: physiologic vs obstructive dilatation.//Acta Obstetricia Et Gynecologica Scandinavica.- Abstract Volume 10 Issue. 2 (2000) P. 271-279.

176. Cunningham F.G. Urinary tract infections complicating pregnancy. //Baillier's Clin. Obstet. and Gynaec. 1997.- Vol.l.- №4.- P.891-908.

177. Gurzman E., Couley M., Stewart R. et al. Basis hemodinamic parameters in pregnant late gestosis // Ibid. 1992. - Vol.166, N1/2. - P. 299.

178. Halpern E.J., Needleman L., Nack T.L., East S.A. Renal artery stenosis: should we study the main renal artery or segmental vessels? // Radiology. -1995.- P. 799-804.

179. Hassan K. Weissmam I. Successful pregnancy in a patient with polycystic kidney disease and advanced renal failure without prophylactic dialysis. // Nephron 2001 Jan. 87(1). - P. 85-8.

180. Jauniaux E., Jurcovic D., Campbell S., et al. // Placenta.- 1995.- Vol.16.- P. 323-338.

181. Kwak J.Y., Beer A.E., Kim S.H., Mantouvalos H.P. // Ibid.- 1999.- Vol 41, N1.- P.91-98.

182. McCowan L.M., Naden R.P. The effect of antihypertensive therapy on fetoplacental Doppler velocimetry // Auat. N. Z. J. Obstet.Gynaec. 1992. -Vol. 32, N 3. - P. 225-230.

183. McGladdeiy SL, Aparicio S, Verrier-Jones K, et al. Outcome of pregnancy in an Oxford-Cardiff cohort of women with previous bacteriuria. // Q J Med. -1992,-Vol 84.-P. 533-539.

184. Margot A. Schwartz, Chia C. Wang, Linda O. Eckert, Am J Obstet Gynecol 1999.- Vol 181.-P. 547-53.

185. Oyelese K. et al. A novel approach to the management of pregnancies complicated by uteroplacental insufficiency and previous stillbirth // Aust N Z J Obstet Gynaecol.- 1998.- Nov: 38 (4).- P.391-395.

186. Pirkin F.B., Crowhter C., de Swiet M. et al. Where next forprophylaxis against preeclampsia? //Brit. J. Obstet. Gynaec. -1996. Vol. 103, N 7.1. P. 603-608.

187. Salafia C.M., Ernst L.M., Pezzulo J.C., Rosenkrantz T.S.,Vintzileos // Perinatol. 1995. - Vol. 12. - N 2. - P. 106-110.

188. Salafia C.M., Pezzulo J.C., Vintzileos A.M. et al. Placentalpathologie features of preterm preeclampsia // Obstet. Gynec. -1995. Vol. 173, N 4.1. P. 1097-1105.

189. Salafia C.M., Lopez-Zeno J.A., Vintzileos A.M. et al. Histologic evidence of old intrauterine bleeding is more freguent in prematurity // Obstet. Gynec. -1995.-Vol. 173, N3.-P. 1065-1070.

190. Salafia C.M., Minior V.K., Vintzileos A.M. et al. Intrauterinegrowht restriction in infants of less than thirty-two weeks'gestation: associated placental pathologic features // Obstet.Gynec. 1995. - Vol. 173, N 4. - P. 1049-1057.

191. Samama C., Mourgeon E., Puybasset L.et al.// Internanional Society on Thrombosis and Haemostasis. Kongress, 16 -th: Abstrakts Book.- Florence, 1997.- P.403.

192. Seghatchian M., Samama M. //Hypercoagulable States. Fundamental Aspects, Acquired Disorders, and Congenital Thrombophylia //Eds M.J. Seghatchian et al.- Boca Raton. 1996.- P.2-7.

193. Stenqvist К, Dahlen-Nilsson I, Lidin-Janson G, et al. Bacteriuria of pregnancy. Frequency and risk of acquisition. Am J Epidemiol 1989. Vol 129. -P. 372-379.

194. Rayburn W.F. Fetal movement monitoring .//Clin. Obstet. Gynecol.-1995.-Vol.38.-№1.- P. 59-67.

195. Wing A.D. Limited clinical utility of blood and urine cultures in the treatment of acute pyelonephritis during pregnancy .//Am J Obstet Gynecol 2000.-Vol. 182.- P. 1437-41.