Акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью после санаторно-курортной реабилитации

Лопсан, Инна Май-ооловна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью после санаторно-курортной реабилитации

ДИССЕРТАЦИЯ

Акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью после санаторно-курортной реабилитации - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Лопсан, Инна Май-ооловна Омск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью после санаторно-курортной реабилитации

4856122

Лопсан Инна Май-ооловна

АКУШЕРСКИЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ПОСЛЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск-2011

4856122

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет км. проф. В.Ф. Войно-Ясенсцкого Росздрава» на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Цхай Виталий Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Клинышкова Татьяна Владимировна

доктор медицинских наук

Киселева Татьяна Вячеславовна

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

заседании Диссертационш при ГОУ ВПО «Омская

государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: 644043 г. Омск, ул. Ленина, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Росздрава», а с авторефератом на сайте академии www.omsk-omgma.ru

Защита состоится

г. в

часов на

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

В.К. Федотов

Введение

Хроническая фстоплацентарная недостаточность является актуальной проблемой современного акушерства. Частота этой патологии не имеет тенденции к снижению и составляет от 7,6 до 38,4%, достигая в группах высокого риска 46-54% (Савельева Г.М., 2000; Серов В.Н., 2001; Тришкин А.Г., 2009; Garite T.J., 2004).

Фетонлацентарная недостаточность является основной причиной внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травматизма в родах (Радзинский В.Е., Смалько ПЛ., 2001; Филиппов О.С., 2005; Peebles, D.M. 2004), а кроме того является основной причиной антенатальной гибели плода (Мурашко Л.Е., 1996; Garite T.J., 2004).

В последние годы опубликовано значительное количество работ, посвященных вопросам диагностики, лечения и профилактики данной патологии беременности, при этом большинство методов лечения предусматривает назначение обширного арсенала медикаментозных препаратов, оказывающих как положительное, так и побочное воздействие и на организм матери и плода (Карпов О.И., 2003; Абрамченко В.В., 2004, Владимиров A.A. и соавт., 2004). В настоящее время важной проблемой является разумное ограничение фармакотерапии у беременных и поиск альтернативных немедикаментозных методов лечения и профилактики осложнений беременности (Владимиров A.A. и соавт., 2004; Лазарева Н.В., 2008; Кривоногова Т.С. и соавт., 2009).

специализированные санатории (отделения)» на территории Российской Федерации начата программа по реабилитации беременных в санаторно-курортных условиях (Серов В.Н., 2006; Касютин Л.А., 2007; Лазарева Е.А., 2008).

В связи с вышеизложенным изучение вопросов санаторно-курортной реабилитации беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью представляется актуальным. Цель исследования:

Улучшить акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью путем проведения санаторно-курортной реабилитации. Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получавших санаторно-курортную реабилитацию.

2. Провести сравнительную оценку частоты осложнений в родах у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью в зависимости от проведения санаторно-курортной реабилитации.

3. Провести сравнительную оценку перинатальных исходов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью в зависимости от проведения санаторно-курортной реабилитации.

4. Провести сравнительную морфологическую оценку состояния плацентарного комплекса у беременных, получавших санаторно-курортную реабилитацию и у беременных, не получавших реабилитацию.

Новизна исследования

Изучено влияние естественных и преформированных лечебных факторов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью на базе санатория «Красноярское Загорье».

Установлено позитивное влияние санаторно-курортной реабилитации на частоту акушерских осложнений и перинатальных показателей у беременных с хронической фетопдацентарной недостаточностью.

Выявлено положительное влияние преформированных лечебных факторов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью на морфофункционалыюе состояние плаценты. Практическая значимость Система, предложенных в ходе исследования мероприятий, способствует снижению частоты осложнений беременности и в родах, медикаментозной родостимуляции и операции кесарева сечения, улучшению перинатальных показателей у беременных с ФПН.

Разработаны и внедрены «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с хронической плацентарной недостаточностью, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории», «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с заболеваниями почек, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории», «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с угрозой прерывания беременности, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории», «Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с анемией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории».

Внедрение результатов в практику Методы санаторно-курортной реабилитации беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью внедрены в работу МУЗ «Родильный дом №5 г. Красноярска», а также в педагогический процесс на

кафедре перинатологни, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета. Положения, выносимые на защиту:

1. Проведение санаторно-курортной реабилитации беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью путем применения естественных и преформированных лечебных факторов способствует снижению осложнений беременности и родов.

2. Санаторно-курортная реабилитация беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью повышает эффективность ее лечения и позволяет улучшить перинатальные исходы, а также морфофункциональное состояние плаценты.

Автор выражает огромную благодарность за содействие в работе над диссертацией врачам отделения функциональной диагностики Сибирского клинического центра ФМБА России, заведующему патологоанатомического отделения Детской краевой больницы г. Красноярска Кузьмину A.B., врачу акушер-гинекологу санатория «Красноярское Загорье» Берестень Т.В. Апробация работы

Основные положения диссертации представлены на межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях», (Пермь, 2008); «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», (Красноярск, 2008); «Актуальные проблемы медицины»,

(Абакан, 2009); «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера

и Сибири», (Красноярск, 2010); III региональном научном форуме «Мать и

дитя», (Москва, 2009); IV региональном научном форуме «Мать и дитя»,

(Екатеринбург, 2010); краевой научно-практической конференции

«Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи

населению», (Красноярск, 2006); в материалах 8-й ежегодной конференции

молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2010) и доложены на заседании проблемной комиссии по перинатологии, акушерству и гинекологии Красноярского государственного медицинского университета №3 от 18.05.2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 2 -в изданиях, рекомендуемых ВАК; 4 методических рекомендаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 216 источников, из них 119 отечественных и 95 зарубежных.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

На проведение данного исследования имеется заключение этического комитета Красноярского государственного медицинского университета, которое согласуется с бюллетенем ВАК Министерства Образования РФ №3 «Об юридических и этических принципах медико-биологических исследованиях у человека» от 2002 г. Включение пациенток проводилось при добровольном информированном согласии на включение их в группы исследования.

Нами обследовано 112 беременных женщин, а также их новорожденные и плаценты. Группы сравнения формировались в результате проспективного, когортного исследования.

Все беременные были разделены на 2 клинические группы: основную и группу сравнения. В основную группу (группа А; п=57) были включены

женщины, у которых в результате клинических и ультразвуковых методов исследования выявлена хроническая фетоплацентарная недостаточность в 22-24 недели беременности, а в последствии и их новорожденные (а).

Пациентки основной группы подразделены на две подгруппы:

Подгруппа А( — 31 беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получавшие санаторно-курортную реабилитацию, и их новорожденные (а^.

Подгруппа А2 - 26 беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, не получавшие санаторно-курортную реабилитацию, и их новорожденные (а2).

В группу сравнения (группа В) включены 55 женщин с физиологическим течением беременности, у которых отсутствовала акушерская или экстрагенитальная патология, и их новорожденные (Ь).

Критериями включения в основную группу были беременные с хронической фетоплацентарной недостаточностью с нарушениями гемодинамики 1А, 1Б степени при допплерометрии. Критериями исключения из основной группы являлись отсутствие данных о наличии хронической плацентарной недостаточности по результатам инструментальных методов исследования, а также беременные с выявленными нарушениями гемодинамики II, III степени при допплерометрии, наличие тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии, многоплодная беременность.

У всех беременных собирался анамнез, проводились клинические, инструментальные и лабораторные методы исследования. Часть сведений была получена из индивидуальных карт беременных, историй родов, секционных карт патологоанатомических исследований последов, историй развития новорожденных. Наблюдение за новорожденными проводилось во время их обследования в родильном доме.

Дизайн исследования

Всем пациенткам в течении беременности проводилось динамическое

наблюдение за состоянием плода с использованием трехэтапного ультразвукового скринингового исследования и проведением допплерометрии в 20-24 недели и в 30-34 недели в отделении функциональной диагностики Сибирского клинического центра ФМБА России, а также проведение кардиотокографии в 32 и 36 неделях гестации.

Ультразвуковые (УЗ) исследования плода и фетоплацентарного комплекса выполнялись при помощи ультразвуковых сканеров «LOGIQ 700 Pro series» и «LOGIQ 500» с использованием конвексных и микроконвексных

(трансвагинальных) мультичастотных трансдыоссеров (частота 3,5-5 МГц и

5-7 МГц). ~ ....................

Допплерометрическое исследование (ДП) выполняли при помощи аппаратов ультразвуковой диагностики «LOGIQ 700 Pro series» и «LOGIQ 500» оснащенных блоком цветного доплеровского картирования. Исследование кривых скоростей кровотока (КСК) проводилось в маточных артериях и артериях пуповины по стандартной методике.

Кардиотокографическое (КТГ) исследование проводилось при помощи приборов «OXFORD Team Саге» (Великобритания) с компьютерным анализом кардиотокограмм. КТГ проводилось в 32 и 36 недель беременности. Антенатальные кардиотокограммы оценивались при помощи критериев Dawes/Redman.

Обследование новорожденных проводилось по общепринятой в неонатологии методике обследования: оценка по шкале Апгар, антропометрическое - исследование. Всем новорожденным оценивались клинические проявления ХПН-. синдром задержки внутриутробного плода, врожденная гипотрофия, церебральная ишемия, неонатальная желтуха.

Морфологическое исследование плацент проводилось в патологоанатомическом отделении Детской краевой больницы г. Красноярска (зав. отделением A.B. Кузьмин) по методике А.П. Милованова, А.И. Брусиловского (1986).

Статистическая обработка результатов Математическая и статистическая обработка полученных в ходе исследования данных проводилась на персональной ЭВМ IBM PC Pentium-IV с применением программного продукта STATISTICA 6.0.

Статистическая обработка результатов включала методы описательной статистики, при использовании параметрических методов анализа предварительно определялось соответствие выборок закону нормального

распределения с учетом тсста Колмогорова-Смирнова с поправкой Лилиефорса. При сравнении количественных показателей оценку статистической значимости производили с использованием ^критерия Стьюдента при условии нормальности распределения и отсутствия различия дисперсий, для многогрупповых сравнений использовался тест Шэффи. Описательная статистика результатов исследования представлена для относительных величин в виде процентных долей и их стандартных ошибок, для абсолютных - в виде средних арифметических (М) и их стандартных ошибок средних (т). Ошибку для показателей равных нулю или 100% определяли по методике Рокицкого П.Ф. (1973). Оценку статистической значимости полученных различий производили при помощи непараметрического критерия Пирсона с поправкой на непрерывность. При частоте встречаемости признака 5 и менее использовался точный критерий Фишера. Различия оценивали, как статистически значимые при р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Начиная с 2006 г. в Красноярском крае на базе санатория «Красноярское Загорье» ведется работа по реабилитации беременных групп риска.

Курс реабилитации беременных включал бальнеотерапевтические процедуры (ароматические ванны, купание в бассейне, циркулярный душ на область спины), климатотерапию, диетическое питание, прием минеральной воды, фитотерапию (седативный, витаминизированный, общеукрепляющий, мочегонный сборы), низкочастотную импульсную мапштотерапию, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами и электросон.

Средний возраст обследованных во всех группах сравнения был практически одинаков и составлял в среднем 25,3±5,34 года.

Данные акушерско-гинекологического анамнеза свидетельствовали о том, что в группах сравнения соотношение первобеременных и повторнобеременных женщин не отличалось. По паритету родов в группах сравнения преобладали повторнобеременные первородящие женщины. Установлено, что частота осложненной эктопии шейки матки достоверно чаще встречалась в подгруппе А2 (57,7±9,7%) в сравнении с группой В -16,3±4,9 (р<0,01). В анамнезе у 51,6±6,8% женщин в подгруппе А1 выявлен хронический аднексит, что имеет статистически значимые различия в сравнении с группой В - 3,6±2,5% (р<0,05). Миома матки диагностирована у 23,1±11,7% пациенток подгруппы Аь что достоверно в сравнении с группой В-0+1,75% (р<0,05).

В ходе исследования установлено, что у беременных в подгруппе А] реже наблюдались осложнения гестации, такие как ранний токсикоз, угроза преждевременных родов, многоводие, маловодие, гестоз в сравнении с аналогичными показателями у женщин в подгруппе А2 (табл. 1).

Таблица 1

Частота осложнений беременности у женщин в группах сравнения (в п / %)

Осложнения беременности Подгруппа А, (п=31) Подгруппа Аг (п=26) Группа сравнения В (п=55) р* по точному критерию Фишера, р " по критерию у?

1 2 3

абс. % абс. % абс. %

Ранний токсикоз 8 25,8± 7,8 15 57,7± 9,7 '3 5,45± 3,1 р**,,2=0, 014 Р**2,з=0,0001 р**,.з=0,0001

Угроза прерывания 3 9,6± 5,3 8 30,8± 9,1 0 0+1,72 р*12=0,09 р*г З=0,0003 Р*и=0,05

Многоводие 1 3,2± 3,2 4 15,4± 7,1 0 0+1,72 Р\2=0,15 Р*2 3=0,01 Р*и=0,36

Маловодие 5 16,1± 6,6 10 38,4± 9,5 0 0+1,72 р**1Д=0,056 р**2,з-0,0001 р**,.з=0,0021

Гестоз 1 3,2± 3,2 3 11,5± 6,3 0 0+1,72 р*,.2=0,26 р*з з=0,03 р*1,з=0,36

В подгруппе А[ достоверно реже наблюдались осложнения в родах (табл. 2), такие как аномалии родовой деятельности (соответственно 26,9±8,7 и 9,7±5,3%), несвоевременное излитие околоплодных вод (53,8±5,1 и 22,б±б,5%), гипотоническое кровотечение (0±2,9 и 3,8±3,7% соответственно) в сравнении с подгруппой А2.

Таблица 2

Частота осложнений родов у женщин в группах сравнения (п / %)

Осложнения в родах Подгруппа А, (п=31) Подгруппа а2 (п=26) Группа сравнения В (п=55) р* по точному критерию Фишера, р по критерию %

1 2 3

абс. % абс. % абс. %

Аномалии родовой деятельности 3 9,7± 5,3 7 26,9 ±8,7 2 3,6± 2,5 Р* 1,2=0,16 р\ з=0,34 Р*2,З=0,0041

Дородовое излитие околоплодных вод 5 16,1± 6,6 10 38,5 ±9,5 3 5,4± 3,1 р**,,2=0,056 р**2 з=0,0002 р*.,з=0,13

Раннее излитие околоплодных вод ■ 2 б,4± 4,4 4 15,4 ±7,1 ' 1 1,8± 1,8 Р*|. 2=0,41 р* 1,з=0,26 Р*2.з=0,03

Плоский плодный пузырь 3 9,7± 5,3 5 19,2 ±7,7 0 0+1,72 Р* 1,2=0,44 Р* 1,з=0,04 Р*2.з=0,003

Гипотоническое кровотечение 0 0+2,9 1 3,8± 3,7 0 0+1,72 р*,,2=0,48 Р*2.з=0,32

Аномалии прикрепления плаценты 1 3,2± 3,2 1 3,8± 3,7 0 0+1,72 Р*1.2=1,0 Р* 1,з=0,33 Р*2.з=0,32

Медицинские вмешательства в родах (табл. 3) выполнялись реже у рожениц в .подгруппе А| в сравнении с роженицами подгруппы Аг: медикаментозная родостимуляция (19,2±7,7 и 9,7±5,3%), операция кесарево сечение (41,9±8,8 и 92,3±5,2% - соответственно).

Таблица 3

Оперативные вмешательства у женщин в группах сравнения в (п / %)

Оперативное вмешательство Подгруппа а, (п=31) Подгруппа а2 (п=26) Группа сравнения В (п=55) р* по точному критерию Фишера, ** р по критерию х2

1 2 3

абс. % абс. % абс. %

Амниотомия 3 9,7± 5,3 5 19,2± 7,7 4 7,3± 3,5 Р* 1,2=0,44 Р*1,з=0,69 Р*2.3=0ДЗ

Эпизио-, перинеотомия 2 6,4± 5,2 2 7,7± 5,2 5 9Д± 3,8 Р+1,2-1,0 Р* 1,3=1,0 Р*2.3=1,0

Ручное обследование полости матки 1 3,2± 3,2 2 7,7± 5,2 0 0+1,72 Р* 1,2=0,58 р\з=0,36 Р*2.3=0,Ю

Медикаментозная родостимуляция 3 9,7± 5,3 5 19,2± 7,7 5 9,1± 3,8 р\ 2=0,44 р\ з-1,0 Р*2.з=0,27

Нами установлено, что перинатальные показатели, такие как средняя масса тела, средняя длина тела, значения массо-ростового коэффициента, средние значения оценки по шкале Ангар новорожденных в подгруппе А1 были лучше, чем в подгруппе А2 (табл. 4).

Таблица 4

Показатели средней массы тела, длины тела и массово-ростового

коэф( шцента новорожденных в группах сравнения

Параметры Клинические группы сравнения

Подгруппа а) (п=31) Подгруппа аг (п=26) Группа сравнения В (п=55)

Масса тела (гр.) 3124,51±341,8 2948,07±26б,35* 3413,45±373,24

Длина тела (см) 51,1±1,65 50,8±1,1* 53,12±1,67

Массо-ростовой коэффициент 60,97±3,51* 57,63±2,36** 64,1±10,79

Примечание: * - достоверность различий в сравнении с группой В р<0,01; ** -достоверность различий в сравнении с группой В р<0,001.

Кроме того установлено, что у новорожденных в подгруппе а) осложнения перинатального периода, такие как СЗВРП (9,6±5,3%), недоношенность (9,6±5,3%), церебральная ишемия (9,6±5,3°/о), неонатальная желтуха (б,4±5,2%) наблюдались достоверно реже в сравнении с подгруппой а2.

1Щ СЗВР 13 церебральная ишемия

Э неонатальная желтуха 0 недоношенность

Рис. 1. Частота СЗВРП, церебральной ишемии, неонатальной желтухи, недоношенности у новорожденных в группах сравнения (в %).

Большинство новорожденных из подгруппы а! выписаны в удовлетворительном состоянии домой, что говорит о физиологическом течении периода адаптации после родов, и только 9,6±5,3% переведены на второй этап выхаживания для дальнейшего лечения и реабилитации. В то же время в подгруппе а2 новорожденные на второй этап долечивания и выхаживания переводились в 3,6 раз чаще в сравнении с подгруппой а[ (соответственно -34,6±9,3%), а домой выписаны 65,4±9,3%. В группе сравнения 96,4±2,5% новорожденных выписаны домой и 3,б±2,5% переведены на второй этап выхаживания (р2,з=0,0004).

По результатам ультразвукового исследования (рис. 2), проведенного беременным женщинам в группах сравнения установлено, что ультра-

звуковые критерии СЗВРП достоверно чаще встречались в подгруппе А2 (34,6±4,8%; р=0,004Т)Г

69,2

подгруппа А1 подгруппа А2 группа сравнения

К СЗВРП преждевременное созревание плаценты ЕЛ мпоговодие □ маяоводие

Рис. 2. Частота ультразвуковых критериев СЗВРП, маловодия, многоводия, преждевременного созревания плаценты в сравниваемых группах (в %).

Примечание: * - достоверность различий в сравнении с группой В при р<0,01; ** -достоверность различий в сравнении с группой В при р<0,001.

Установлено, что по данным УЗИ в подгруппе А2 имеется статистически достоверная разница значений частоты маловодия (69,2%) и многоводия (15,4%) в сравнении с группой В (0+1,75%; р<0,001). Преждевременное созревание плаценты в 1,4 раза чаще выявлялось в подгруппе А2 в сравнении с женщинами, получавшими санаторно-курортную реабилитацию (соответственно - 53,8±5,8 и 38,7±4,9%) и в 9 раз чаще, чем в группе В (53,8±5,8 и 5,4±5,3%; р=0,0041).

При проведении допплерометрии установлено, что достоверно чаще гемодинамические нарушения 1А степени во II триместре наблюдались у беременных в группе А! в 1,8 раз чаще в сравнении с подгруппой А2 -соответственно 87,1и 46,1%, рис. 3).

группа А подгруппа А1 подгруппа А2

33 Нет гемодинамических нарушений IH Гемодинамические нарушения IA

Рис. 3. Частота гемодинамических нарушений 1А степени при доппле-рометрии во II триместре в изучаемых группах (в %).

Примечание: * - достоверность различий в сравнении с группой В при р<0,01.

Положительные изменения параметров КСК в сосудах фетоплацентарного комплекса, выявленные нами в ходе динамического допплерометрического исследования, свидетельствуют о позитивном влиянии проведенной санаторно-курортной реабилитации (рис.4). Так, при анализе гемодинамических нарушений 1А степени в III триместре в группах сравнения выявлено, что они чаще регистрировались у пациенток подгруппы А2 в сравнении с подгруппой А] (соответственно - 57,7±9,7% и 16,1 ±6,6%) и группой В (0+1,75%; р<0,01).

100 80

группа А подгруппа А1 подгруппа А2

S3 Нет гемодинамических нарушений Ш Гемодинамические нарушения IA

83,9

Рис. 4. Частота гемодинамических нарушений IA степени при доппле-рометрии в III триместре в группах сравнения (в %).

Установлено, что тахикардия по данным КТГ была зарегистрирована только у беременных в основной группе и составила 7,01% случаев. Показатели количества низких эпизодов КТГ в группах сравнения в 32 недели беременности имели статистически достоверные различия. Так, в подгруппе Аг низкие эпизоды регистрировались достоверно чаще 13,6%, чем в группе В 1,8% (р<0,05). В сроке беременности 36 недель отмечено повышение этого показателя в группе сравнения до 3,6% (с 1,8% в 32 нед.), в подгруппе Аг - 18,2% (рис.5).

подгруппа А1 подгруппа А2 контрольная группа

□ 32 недели £336 недель '

Рис. 5. Среднее значение показателя вТУ у беременных в группах сравнения на 32 и 36 неделях гестации.

Окончательным и самым достоверным методом диагностики ХПН является морфологическое исследование плаценты. Патологическая изменчивость характеризовалась достоверным снижением объема стромы ворсин, хориального эпителия и возрастанием межворсинчатого пространства и межворсинчатого фибриноида. Все ресурсы плаценты были направлены на мобилизацию компенсаторно-приспособительных механизмов - возрастал объем эпителия синцитиальных почек, но в тоже время увеличивался объем межворсинчатого пространства, отмечался отек хориальной и базальной пластин, уменьшался объем сосудистого русла. Таким образом, по результатам гистологического исследования в плацентах у женщин с ФПН, получавших во время беременности санаторно-курортную реабилитацию

найдено достоверно меньшее количество патологических изменений.

Результаты проведенного нами исследования могут быть использованы не только. на региональном уровне на территории Красноярского края в условиях санатория «Красноярское Загорье», но и могут быть с успехом тиражированы в другие территории Российской Федерации.

Выводы:

1. У беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получивших санаторно-курортную реабилитацию, реже отмечаются такие осложнения беременности, как ранний токсикоз (57,7+9,7 и 25,8+7,8%), угроза преждевременных родов (30,8+9,1 и 9,6+5,3%), многоводие (15,4+7,1 и 3,2+3,2%), маловодие (38,4+9,5 и 16,1+6,6%), в сравнении с беременными с хронической фетоплацентарной недостаточностью, без санаторно-курортной реабилитации.

2. У рожениц с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получивших реабилитацию естественными и преформированпыми лечебными факторами в санатории, достоверно реже наблюдаются такие осложнения в родах, как аномалии родовой деятельности (26,9+8,7 и 9,7+5,3%) и гипотоническое кровотечение (0+2,9 и 3,8±3,7%), а также снижение частоты медикаментозной родостимуляции (19,2±7,7 и 9,7+5,3%) и операции кесарево сечение (41,9±8,8 и 92,3+5,2%) в сравнении с роженицами, не получавших реабилитацию в санатории.

3. У женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получивших санаторно-курортную реабилитацию, наблюдаются статистически более лучшие перинатальные показатели, в сравнении с женщинами, не получавшими реабилитацию в санатории: по средней массе тела (3124,51+341,8 г и 2948,07+266,35 г), средней длине тела (50,8 см и 51,1 см), значению массо-ростового коэффициента (60,97+3,51 и 57,63+2,36), средним значениям оценки по шкале Апгар, частоте СЗВРП (26,9 и 9,6%),

недоношенности (46,1 и 9,6%), церебральной ишемии (23 и 9,6%), неонатальной желтухе (19,2 и 6,4%).

4. У женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получивших санаторно-курортную реабилитацию, достоверно реже наблюдаются такие патологические морфологические изменения структуры плаценты, как снижение объема стромы ворсин и хориального эпителия, увеличение межворсинчатого пространства и межворсинчатого фибриноида - в сравнении с аналогичными показателями в плацентах женщин, без реабилитации в санатории.

Практические рекомендации:

1. Беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью следует направлять на санаторно-курортную реабилитацию в сроки от 12 до 32 недель гестации с учетом предусмотренных ограничений: при наличии полноценного рубца на матке (до 23 недель) и многоплодной беременности (до 26 недель).

2. Беременным с хронической фетоплацентарной недостаточностью в санатории рекомендуется рациональное диетическое питание, фитотерапия (общеукрепляющие или витаминизированные сборы), климатотерапия (аэротерапия, солнечные ванны); бальнеотерапия (включающая прием внутрь минеральной воды; общие хвойные ванны или йодобромные ванны, бассейн), низкочастотная импульсная магнитотерапия, электрофорез магния синусоидальными модулированными токами и электросон.

кровотечения во время беременности, угроза преждевременного преры-

вания беременности, предлежание плаценты, многоводие, маловодие, признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе, индуцированная беременность с осложнениями, пороки развития матки с осложненньм течением беременности, новообразованиями женских половых органов и экстрагенитальные образования в стадии обострения, а также общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение.

Список опубликованных работ по, теме диссертации:

1. Организация санаторно-курортного лечения беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в санаторий «Красноярское Загорье» / В.Б. Цхай, А.Т. Егорова, A.B. Даценко, И.М. Лопсац // Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению. - Красноярск, 2006. - С. 246-248.

2. Лопсан И.М. Первый опыт проведения санаторно-курортного лечения у беременных женщин в условиях санатория «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, выпуск 14. - Красноярск, 2007. - С. 151-156.

3. Лопсан И.М. Характеристика соматического и акушерско-гинекологи-ческого анамнеза беременных женщин, проходивших курс долечивания (реабилитации) в санатории «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях. - Пермь, 2008.-С. 150-155.

4. Лопсан И.М. Наш опыт реабилитации беременных из групп риска в санатории «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан, Р.Т. Полянская, Е.В. Бугаева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. - Красноярск, 2008.-С. 71-72.

5. Лопсан И.М. Анализ результатов санаторно-курортного лечения у беременных женщин в условиях санатория «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Актуальные вопросы здравоохранения и медицинской науки. - Красноярск, 2008. - С. 112-115.

6. Лопсан И.М. Исходы беременности у женщин из групп риска, прошедших долечивание в условиях' санатория «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан, Р.Т. Полянская // Сборник научных трудов, посвященный 50-летию педиатрического факультета. Творчество длиною в полвека. -Красноярск, 2008. - С. 75-77.

7. Лопсан И.М. Результаты санаторно-курортного лечения беременных с хронической-плацентарной недостаточностью / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай// Вестник Новосибирского государственного университета. - Т. 7, № 2. -2009.-С. 77-83.

8. Лопсан И.М. Реабилитация (долечивание) беременных с хронической плацентарной недостаточностью в санатории «Красноярское Загорье» / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Вопросы сохранения здоровья населения Сибири. - Абакан, 2009. - С. 156-157.

9. Лопсан И.М. Эффективность лечения беременных с хроническим пиелонефритом, получавших санаторное лечения / И.М. Лопсан // Материалы III регионального научного форума «Мать и Дитя». - Москва, 2009.-С. 164.

10. Лопсан И.М., Цхай В.Б. Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с хронической плацентарной недостаточностью, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории / Методические рекомендации. -Красноярск, 2008. - 24 с.

11. Лопсан И.М., Цхай В.Б. Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с угрозой прерывания, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории / Методические рекомендации. - Красноярск, 2008. - 24 с.

12. Лопсан И.М., Цхай В.Б. Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с анемией, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории / Методические рекомендации. - Красноярск, 2008. - 28 с.

13. Лопсан И.М., Цхай В.Б. Методические рекомендации по санаторно-курортному лечению беременных женщин с заболеваниями почек, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории / Методические рекомендации. - Красноярск, 2008. - 29 с.

14. Лопсан, И.М. Возможности долечивания (реабилитации) женщин с угрозой невынашивания беременности / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири. -Красноярск, 2010.-С. 211-213.

15. Лопсан, И.М. Роль оздоровительных мероприятий в исходе родов у беременных с анемией // Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири». - Красноярск, 2010. - С. 120-122.

16. Лопсан, И.М. Результаты санаторно-курортного лечения беременных с гестационным пиелонефритом / И.М, Лопсан, В.Б. Цхай // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - №3. - С. 91-95.

17. Лопсан, И.М. Акушерские и перинатальные исходы у беременный с анемией после проведения комплекса санаторно-курортного лечения /

И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Материалы научно-практической конференции «Здравоохранение Сибири», посвященной юбилею A.A. Летучих - Омск, 2010. - С. 77-83.

18. Лопсан, И.М. Эффективность долечивания (реабилитации) женщин с угрозой прерывания беременности / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай, В.В. Козлов // Материалы научного форума «Мать и дитя» - Екатеринбург, 2010. - С. 180-181.

Список сокращений

ДП - допплерометрическое исследование

ИАЖ - индекс амниотической жидкости

КСК - кривые скорости кровотока

КТГ - кардиотокография

МРК - массо-ростовой коэффициент

НМЦ - нарушение менструального цикла

СЗВРП - синдром задержки внутриутробного развития плода

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХПН - хроническая плацентарная недостаточность

ПН - плацентарная недостаточность

STV - вариабельность «shot term» или короткая вариабельность

На правах рукописи

Лопсан Инна Май-ооловна

14.01.01 - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Омск - 2011

Подписано в печать 31.01.2011 Печать ризограф. Бумага офс. 80 гр/м2. Формат 84х108'/32. Усл. печ. л. 1,4, Тираж 100 шт., Заказ № 382

Отпечатано в типографии ООО «Версо». 660079, г. Красноярск, ул. А. Матросова, ЗОк. Тел.: 2588-354, 235-05-89, 235-04-89.

Оглавление диссертации Лопсан, Инна Май-ооловна :: 2011 :: Омск

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления о хронической фетоплацентарной недостаточности и способах ее коррекции (обзор литературы).

1.1. Этиопатогенетические аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности.

1.2. Методы диагностики хронической фетоплацентарной 20 недостаточности.

1.3. Принципы лечения и профилактики хронической 28 плацентарной недостаточности.

1.4. Немедикаментозные методы лечения хронической фетоплацентарной недостаточности.

1.5. Фармакотерапия при беременности: ее возможности и 33 проблемы применения.

1.6. Применение физических факторов и санаторно- 37 курортной реабилитации у беременных женщин. ^

1.6.1. Естественные (природные) физические факторы.

1.6.2.Искусственные (преформированные) физические факторы у беременных с хронической фетоплацентарной 44 недостаточностью.

1.6.3. Методы сочетанной физиофармакотерапии.

Глава II. Материалы и методы исследований.

2.1. Материал и объекты исследования.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Клиническая характеристика беременных в группах сравнения.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Методы обследования новорожденных.

2.4.2. Морфометрия плаценты.

2.4.3. Организация сбора данных.

2.4.4. Статистическая обработка результатов.

Глава III. Результаты собственного исследования.

Сравнительная оценка течения беременности, родов и перинатальных исходов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью.

3.1. Характеристика течения беременности у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью.^

3.2. Сравнительный анализ течение родов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью.

3.3. Перинатальные исходы у женщин в группах сравнения. ^

Глава IV. Результаты аппаратных методов исследования (эхография, допплерометрия, кардиотокография) в группах сравнения.' °

Глава V. Сравнительная морфофункциональная характеристика плацент.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лопсан, Инна Май-ооловна, автореферат

Хроническая фетоплацентарная недостаточность является актуальной проблемой современного акушерства. Частота этой патологии не имеет тенденции к снижению и составляет от 7,6 до 38,4%, достигая в группах высокого риска 46-54% (Савельева Г.М., 2000; Серов В.Н., 2001; Тришкин А.Г., 2009; Garite Т.J., 2004).

Фетоплацентарная недостаточность является основной причиной внутриутробной гипоксии, задержки роста и развития плода, его травматизма в родах (Радзинский В.Е., Смалько П.Я., 2001; Филиппов О.С., 2005; Peebles, D.M. 2004), а кроме того является основной причиной антенатальной гибели плода (Мурашко Л.Е., 1996; Garite T.J., 2004).

Начиная с 2003 г. на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ №207 от 16.05.2003 г. «Об организации оздоровления беременных женщин и санаторных профилакториях» и Приложения №6 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 27.01.2006 г. №44 (изм. от 21.11.2008 г.) «Рекомендации по медицинскому отбору беременных женщин групп риска, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения)» на территории РФ начата программа по реабилитации беременных в санаторно-курортных условиях (Серов В.Н., 2006; Касютин Л.А., 2007; Лазарева Е.А., 2008).

В связи с вышеизложенным изучение вопросов санаторно-курортной реабилитации беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью представляется актуальным.

Цель исследования:

Улучшить акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью путем проведения санаторно-курортной реабилитации.

Задачи исследования:

Новизна исследования

Установлено позитивное влияние санаторно-курортной реабилитации на частоту акушерских осложнений и перинатальных показателей у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью.

Выявлено положительное влияние преформированных лечебных факторов у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью на морфофункциональное состояние плаценты.

Практическая значимость

Система, предложенных в ходе исследования мероприятий, способствует снижению частоты осложнений беременности и в родах, медикаментозной родостимуляции и операции кесарева сечения, улучшению перинатальных показателей у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью.

Внедрение результатов в практику

Методы санаторно-курортной реабилитации беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью внедрены в работу МУЗ «Родильный дом №5 г. Красноярска», а также в педагогический процесс на кафедре перинатологии, акушерства и гинекологии лечебного факультета Красноярского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

Апробация работы

Основные положенйя диссертации представлены на межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях», (Пермь, 2008); «Актуальные вопросы акушерства и гинекологии», (Красноярск, 2008); «Актуальные проблемы медицины», (Абакан, 2009); «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири», (Красноярск, 2010); III региональном научном форуме «Мать и дитя», (Москва, 2009); IV региональном научном форуме «Мать и дитя», (Екатеринбург, 2010); краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы организации первичной медико-социальной помощи населению», (Красноярск, 2006); в материалах 8-й ежегодной конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2010) и доложены на заседании проблемной комиссии по перинатологии, акушерству и гинекологии Красноярского государственного медицинского университета №3 от 18.05.2010 г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК; 4 методических рекомендаций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами, 19 рисунками. Библиографический указатель содержит 214 источников, из них 119 отечественных и 95 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Акушерские и перинатальные исходы у беременных с хронической фетоплацентарной недостаточностью после санаторно-курортной реабилитации"

Выводы:

2. У рожениц с хронической фетоплацентарной недостаточностью, получивших реабилитацию естественными и преформированными лечебными факторами в санатории, достоверно реже наблюдаются такие осложнения в родах, как аномалии родовой деятельности (26,9+8,7 и 9,7±5,3%) и гипотоническое кровотечение (0+2,9 и 3,8+3,7%), а также снижение частоты медикаментозной родостимуляции (19,2+7,7 и 9,7+5,3%) и операции кесарево сечение (41,9+8,8 и 92,3+5,2%) в сравнении с роженицами, не получавших реабилитацию в санатории.

Практические рекомендации:

3. Противопоказаниями для направления беременных женщин на реабилитацию в санаторий являются осложнения беременности: чрезмерная рвота, нарушениями гемодинамики II, III степени при допплерометрии, поздний гестоз (отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства), кровотечения во время беременности, угроза преждевременного прерывания беременности, предлежание плаценты, многоводие, маловодие, признаки несостоятельности рубца на матке при кесаревом сечении в анамнезе, индуцированная беременность с осложнениями, пороки развития матки с осложненным течением беременности, новообразованиями женских половых органов и экстрагенитальные образования в стадии обострения, а также общие противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лопсан, Инна Май-ооловна

1. Абрамченко, В.В. Фармакотерапия гестоза / В.В. Абрамченко. — СПб, 2005. 488 с.

2. Аикина, Л.И. Оздоровительное плавание в дородовом периоде / Л.И. Аикина, И.Г. Аврамова // Акуш. и гинекол. 2007. - №4. - С. 34-36.

3. Айламазян, Э.К. Иммуногистохимические критерии оценки функциональной зрелости плаценты / Э.К. Айламазян, Е.А.Лапина, И.М. Кветной // Журнал акушерства и женских болезней. 2005. - №2. - С. 5-8.

4. Анастасьева, В.Г. Современные методы диагностики морфофункциональных нарушений фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности / В.Г. Анастасьева. Новосибирск, 1998. - 289 с.

5. Антонов, В.А. О критериях оценки экологической обстановки / В.А. Антонов, Ю.С. Бадтиев, H.A. Цыбиков // Экологический вестник России. — 2003. -№4.-С. 30-33.

6. Артюхов, И.П. От концепции выживания к стратегии развития: стратегический менеджмент в здравоохранении / И.П. Артюхов, A.A. Калмыков, А.Ю. Савченко // Сибирский медицинский журнал. — 2005. №2. -С. 75-80.

7. Афанасьева, Н.В. Исходы беременности и родов при фетоплацентарной недостаточности различной степени тяжести / Н.В. Афанасьева, А.Н. Стрижаков // Вопр. гинекол., акушерства и педиатрии. 2004. -Т. 3, №2. -С. 1-13.

8. Балыкина, Т.Л. Опыт работы по оздоровлению беременных женщин группы риска на базе санатория-профилактория промышленного предприятия / Т.Л. Балыкина, Е.Г. Залетнева // Здравоохранение Рос. Фед. — 1989. №3. -С. 38-40.

9. Баркова, С.Н. Доплеровское исследование гемодинамики в венах плода / С.Н. Баркова, М.В. Медведев // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 1. — С. 24-32.

10. Ю.Баряева, O.E. Плацентарная недостаточность как индикатор эколого-гигиенического неблагополучия / O.E. Баряева, Л.П. Игнатьева, В.В. Флоренсов // Сибирский медицинский журнал. 2005. —№5. - С. 66-71.

11. Беляков, H.A. Немедикаментозная терапия / H.A. Беляков. СПб, 2005. -431 с.

12. Бенедиктов, И.И. Лекарственная терапия при беременности / И.И. Бенедиктов, С.А. Шардин, Д.И. Бенедиктов // Свердловск, 1983. 119 с.

13. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация / В. М. Боголюбов. М., 2007. - 676 с.

14. Борисенко, H.A. Эффективность санаторно-курортного лечения в здравницах Красноярского края / H.A. Борисенко, Г.В. Баркевич -Красноярск, 1991.-С. 56-59.

15. Бурлев, В.А. Роль факторов роста в развитии плацентарной недостаточности / В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева // Проблемы репродукции. -1999. №6.-С. 7-12.

16. Бычков, В.И. Диагностика и лечение хронической плацентарной недостаточности / В.И. Бычков, Е.Е. Образцова, C.B. Шамарин // Акуш. и гинек. 1999. - №6. - С. 3-5.

17. Возможности использования трехмерной допплерометрии для исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с высоким риском развития перинатальной патологии / В.И. Краснопольский, Л.И.

18. Титченко, В.А. Туманова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003.-№3.-С. 5-9.

19. Воскресенский, C.JI. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль плода / C.J1. Воскресенский. -Минск: Книжный дом. — 2004. — 303 с.

20. Газиева, И.А Иммунологические аспекты патогенеза фетоплацентарной недостаточности / И.А. Газиева, Г.Н. Чистякова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2009. №1. — С. 57-63.

21. ГБО-терапия хронической плацентарной недостаточности как метод профилактики гипоксической энцефалопатии / Ю.А. Артюх, Н.Ф. Давыдкин, О.И. Линева и др. // Физиотерапевт. 2007. - №8. - С. 12.

22. Герасимович, Г.И. Гормональная функция фетоплацентарной системы у беременных с хронической алкогольной интоксикацией / Г.И. Герасимович, Г.В. Жигунова, C.B. Маркова // Акуш. и гинекол. 1989. - №12. - С. 18-22.

23. Голант, М.Б. Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине / М.Б. Голант, Д.Г. Мудрик // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. междунар. симпоз. — М., 1991. Ч. 1. -С. 535-537.

24. Гурьева, В.А. Оценка эффективности озонотерапии на этапе прегравидарной подготовки и при угрозе прерывания в I триместре беременности / В.А. Гурьева, Ю.А. Дударева // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - №3. - С. 17-24.

25. Девятков, Н.Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности / Н.Д. Девятков, М.Б. Голант, О.В. Бецкий. М.: Радио и связь, 1991.-169 с.

26. Дементьева, Г.М. Оценка физического развития детей / Г.М. Дементьева. -М., 2001.-С. 15-20.

27. Диагностическое и прогностическое значение комплексного ультразвукового исследования при фетоплацентарной недостаточности / C.B.

28. Новикова, В.И. Краснопольский, Л.С. Логутова и др. // Росс. Вестник акушера-гинеколога 2005. - №5. - С. 39-42.

29. Дизонтогенез головного мозга потомства матерей, употреблявших алкоголь в период беременности / Н.С. Ковецкий, Г.В. Коновалов, Д.Д. Орловская и др. // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. - №10. - С. 57-63.

30. Долгушина, Н.В. Принципы лечения и профилактики плацентарной недостаточности и синдрома потери плода у беременных с хроническими вирусными инфекциями / Н.В. Долгушина // Акуш. и гинекол. 2009. - №2. -С. 28-33.

31. Дуболазов, В.Д. Профилактика и лечение фетоплацентарной недостаточности у беременных с артериальной гипертензией / В.Д. Дуболазов // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005. - №1. - С. 2024.

32. Евсеенко, Д.А. Морфологические изменения в плаценте при осложненном течении беременности и состояние здоровья новорожденных / Д.А. Евсеенко, Н.И. Цирельников // Педиатрия. 2000. - №3. - С. 11-13.

33. Егорова, А.Т. Фетоплацентарная недостаточность — клинические и морфологические аспекты / А.Т. Егорова, М.И. Базина, А.К. Кириченко -Красноярск, 2002. 43 с.

34. Ерохина, Г. А. Совместимость и последовательность применения физических факторов / Г.А. Ерохина // Российский Медицинский журнал. -1996.-№3.-С. 39-41.

35. Жуков, Б.Н. Влияние мм-волн на микроциркуляцию / Б.Н. Жуков, Н.А. Лысов // Миллиметровые волны в медицине и биологии: Сб. докл. М., 1997. -С. 120-122.

36. Затикян, Е.П. Состояние маточно-плацентарно-плодового кровообращения при беременности, осложненной гестозом / Е.М. Затикян, Е.Ю. Демченко // Акуш. и гинекол. 1997. - №4. - С. 10-14.

37. Зубкова, С.М. Современные аспекты магнитотерапии / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. — 2004. №2. - С. 3-10.

38. Зубкова, С.М. Механизмы физиологического и лечебного действия бальнеофакторов / С.М. Зубкова // Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2005. - №5. - С. 3-10.

39. Иванов, Е.М. Медицинская климатология и климатотерапия / Е.М. Иванов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006. - №3. - С. 4148.

40. Игнатко, И.В. Профилактика плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / И.В. Игнатко, М.В. Рыбин, В.Д. Дуболазов // Вопр. гин., акуш. и перин. 2006. - №1. - С. 11 - 20.

41. Идов, И.Э. Аспекты применения озона в медицине / И.Э. Идов // Анестезиология и реаниматология. 1997. - №1. — С. 90-93.

42. К вопросу о курабельности синдрома задержки роста плода / З.С. Крымшокалова, В.И. Орлов, A.B. Вишина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - № 3. — С. 59-61.

43. Касабулатов, Н.М. Плацентарная недостаточность / Н.М. Касабулатов // Русский медицинский журнал. 2004. - № 13. - С. 1-4.

44. Качалина, Т.С. Антиоксидантная терапия плацентарной недостаточности при гестозе / Т.С. Качалина, Н.В. Лебедева, Л.Н. Ильина // Вопросы гинекол., акуш. и перинатол. 2007. - № 1. — С. 30-32.

45. Кирющенков, А. Лекарства и беременность / А. Кирющенков // Врач. -1999. №2.-С. 29-32.

46. Клиническая, ультразвуковая и морфологическая характеристики хронической плацентарной недостаточности / В.И. Краснопольский, J1.C. Логутова, В.А. Туманова и др. // Акуш. и гинекол. — 2006. №1. - С. 13-16.

47. Константинов, H.H. Развитие представлений об универсальных гемодинамических реакций в функциональной системе мать-плацента-плод / H.H. Константинов, Н.Г. Павлова // Журнал акушерства и женских болезней. -2004.-№1.-С. 27-30.

48. Критерии ранней диагностики фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки роста плода / З.П. Евсеева, К.Ю. Сагамонова, Н.В. Палиева и др. //Росс, вестник акушера-гинеколога. 2008. - №3. - С. 12-15.

49. Круикер, И.И. Процессы радикалообразования в плаценте при плацентарной недостаточности / И.И. Круикер // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. - №4. - С. 6-8.

50. Кузнецова, A.B. Клинико-морфологическая характеристика плацентарной недостаточности / A.B. Кузнецова, О.Н. Аржанова // Критические состояния в акушерстве и неонатологии. Петрозаводск, 2005. - С. 118-119.

51. Кукес, В.Г. Клиническая фармакология: Учеб./ В.Г.Кукес. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 944 с.

52. Кулаков, В.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита беременных и родильниц (30-летний опыт) / В.И. Кулаков, Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова // Акуш. и гинекол. 2005. - № 6. - С.3-8.

53. Куликов, А.Г. Озонотерапия — составная часть физиотерапии / А.Г. Куликов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. - №4. - С. 3-7.

54. Лазарева, Н.В. Эффективность применения лечебной физкультуры в рамках комплексной программы подготовки женщин к родам / Н.В. Лазарева,

55. A.B. Медведев // Актуальные вопросы оздоровления и реабилитации беременных и гинекологических больных в санаторно-курортных условиях: материалы межрегион, науч. практ. конф. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008. - С. 148-149.

56. Лапп, С.К. Лечебные ванны и тепловые процедуры / С.К. Лапп. -Ростов/Дон, 2003. 156 с.

57. Лебедева, H.H. Реакция центральной нервной системы на периферическое воздействие низкоинтенсивного КВЧ-излучения / Н.Н.Лебедева // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине: Сб. докл. междунар. симпоз.-М., 1991. 4.1. - С. 327-333.

58. Лечебные физические факторы у беременных / A.A. Владимиров, Л.Б. Гутман, Г.Н. Пономаренко и др. СПб., 2004. - 221 с.

59. Макаров, О.В. Применение озонотерапии в комплексе профилактики и лечения плацентарной недостаточности / О.В. Макаров, H.H. Николаев, Л.В. Попова //Акуш. и гинекол. 2002. - №2. - С. 48-52.

60. Макаров, О.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии / О.В. Макаров, П.В. Козлов, Д.В. Насырова // Российский вестник акушера-гинеколога. 2003. - №6. - С. 18-21.

61. Макаров, И.О. Современный взгляд на патогенез фетоплацентарной недостаточности / И.О. Макаров, И.С. Сидорова // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя.» М., 2005. - 134 с.

62. Медведев, М. В. Задержка внутриутробного развития плода: 2-е изд. / М.

63. B. Медведев, Е. В. Юдина. М.: РАВУЗДПГ, 1998. - 205 с.

64. Метаболическая коррекция нарушений клеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития в неонатальном периоде / O.J1. Чугунова, B.C. Сухоруков, И.А. Казанцева и др. // Росс, вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. №2. — С. 13-18.

65. Милованов, А. П. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности / А.П. Милованов, Е.И. Фокин, Е.В. Рогова // Архив патологии. —1995. №4. — С. 11-16.

66. Милованов, А. П. Патология системы мать — плацента — плод: Рук. для врачей / А. П. Милованов. М.: Медицина, 1999. - 448 с.

67. Морфологическая и допплерометрическая характеристика спиральных артерий при хронической плацентарной недостаточности / Е.В. Проценко, С.И. Зимина, JI.B. Посисеева, Л.П. Перетятко // Архив патологии. 2005. -№1.-С. 21-25.

68. Морфологические критерии эффективности терапии плацентарной недостаточности у беременных с гиперандрогенией / Л.А. Агаркова, C.B. Логвинов, H.A. Габитова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2009.-№1.-С. 9-13.

69. Нор, О.В. Санаторно-курортное лечение в условиях Красноярского края / O.B. Нор, С.Р. Кузнецов, И.В. Кубушко и др. (учебное пособие) — Красноярск, 2007. 119 с.

70. Обросов, А.Н, О биологическом и лечебном действии микроволн / А.Н. Обросов, O.A. Крылов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1982. — № 2. С. 1-8.

71. Определение роли коллагена в формировании плацентарной недостаточности / В.И. Краснопольский, C.B. Новикова, C.B. Савельев и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2007. - №5. — С. 17-23.

72. Опыт организации долечивания (реабилитации) беременных групп риска в специализированном отделении санатория / JI.A. Касютин, Е.Ю. Левченко,

73. B.А. Пронькина и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2007. - №3. - С. 42-43.

74. Орджоникидзе, Н.В. Профилактика и лечение осложнений у беременных и родильниц с заболеваниями мочевыводящих путей / Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова, С.Б. Петрова // Акушерство и гинекология. 2009. - №6.1. C. 41-45.

75. Оценка маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при задержке роста плода / З.С. Крымшокалова, В.И. Орлов, O.A. Подгорная, Е.В. Шекатурина // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. - №3. - С. 6770. /

76. Павлова, Н.Г. Универсальные гемодинамические реакции развития плацентарной недостаточности / Н.Г. Павлова // Пренатальная диагностика. -2005.-№1.-С. 7-9.

77. Панина, О.Б. Гемодинамические особенности системы мать-плацента-плод в ранние сроки беременности / О.Б. Панина // Акуш. и гинекол. 2000. -№3. - С. 18-21.

78. Плацентарная недостаточность / Г.М. Савельева, М.В. Федорова, П.А. Клименко и соавт. -М., 1991.- 276 с.

79. Плацентарная недостаточность и полиморфизм генов глютатион-s-трансфераз М1,Т1 иР1 / О.Н. Беспалова, Т.Э. Иващенко, O.A. Тарасенко и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - №2. - С. 25-31.

80. Применение лекарственного электрофореза для антенатальной церебропротекции при хронической плацентарной недостаточности / C.B. Цуркан, A.A. Лашкина, О.И. Линева и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2006. — №2. — С. 27-32.

81. Пронина, Т.А. Гепарин-электрофорез синусоидальными модулированными токами в комплексном лечении хронической -фетоплацентарной недостаточности / Т.А. Пронина, Н.В. Башмакова, П.И. Щеколдин и др. // Журнал вопросы курортологии. 1999. - №5. - С. 19-22.

82. Профилактика гестоза и фетоплацентарной недостаточности в современном акушерстве / А.Н. Стрижаков, O.P. Баев, З.М. Мусаев, М.В. Рыбин // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №3. - С. 32-37.

83. Радзинский, В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности / В.Е. Радзинский // Клиническая фармакология и терапия. 1998. - №3. - С. 91-96.

84. Радзинский, В.Е. Биохимия плацентарной недостаточности / В.Е. Радзинский, П.Я. Смалько. М., 2001. - 211 с.

85. Ранние гемодинамические изменения у плода при синдроме задержки развития / Н.В. Башмакова, П.Б. Цывьян, C.B. Михайлова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. - №5. - С. 12-15.

86. Рец, Ю.В. Гормонально-гистиометрические корреляции при хронической плацентарной недостаточности / Ю.В. Рец // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2008. — №1. — С. 12-15.

87. Роль матриксных белков, цитокинов и факторов ангиогенеза маточно-плацентарного комплекса в регуляции имплантации и плацентации / JI.A. Никитина, Е.М. Демидова, В.Е. Радзинский и др. // Акуш. и гинекол. 2007. -№3. - С. 5-10.

88. Роль нарушений формирования ворсинчатого дерева в патогенезе плацентарной недостаточности / Е.В. Лукьянова, И.Н. Волощук, А.Д. Липман и др. // Акуш. и гинекол. 2009. - №2. - С. 5-8.

89. Роль трехмерного допплеровского исследования внутриплацентарного кровотока в оценке эффективности инфузионной терапии плацентарной недостаточности / Л.И. Титченко, В.И. Краснопольский, В.А. Туманова и др. // Акуш. и гинек. 2003. - №5. - С. 17-20.

90. Савченков Ю.И., Шилов С.Н. Плодо-материнские отношения. -Красноярск: Универс, ПСК «Союз», 2001. 416 с.

91. Серов, В.Н. Применение физических факторов у беременных в условиях санатория / В.Н. Серов, Т.Б. Маланова // Журнал Российского общества акуш.- гинекол. 2006. - №2. - С. 20-22.

92. Сидельникова, В.М. Актуальные проблемы невынашивания беременности / В.М. Сидельникова. М., 1999. - 138 с.

93. Сидорова, И.С. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты / И.С. Сидорова, И.О.Макаров М.: Знание - М., 2000. - 127 с.

94. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода / И.С. Сидорова, И.О. Макаров, А.Б. Эдокова и др. // Рос. вестн. перинат. и педиатрии. 2000. - №2. - С. 5-8.

95. Стрижаков, А.Н. Фетоплацентарная недостаточность: патогенез, диагностика, лечение / А.Н. Стрижаков, Т. Ф. Тимохина, О.Р. Баев // Вопр. гин., акуш. и перин. 2003. - №2 - С. 53-63.

96. Стрижова, Н.В. Оптимизация лечения внутриутробной задержки плода / Н.В Стрижова, Г.Н. Лисицина // Пробл. репродукции. 2002. - №2. - С. 6265.

97. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии / В. М. Стругацкий. М., Медицина, 1981. - 207 с.

98. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в современной акушерской практике: основные показания к назначению / В.М. Стругацкий // Мать и дитя: Тез. докл. IV Рос. форума. -М., 2002. -С. 583-584.

99. Стругацкий, В.М. Физиотерапия в практике акушера — гинеколога: Клинические аспекты и рецептура / В.М. Стругацкий, Т.Б. Маланова, К.Н. Арсланян — М.: МЕДпресс-информ, 2008. 272 с.

100. Талассотерапия как метод физиопрофилактики позднего гестоза / И.И. Поспелов, К.В. Гордон, О.Л. Ольмезова и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной.культуры. 2008. - №2. - С. 28-30.

101. Тришкин, А.Г. Функциональная диагностика фетоплацентарной недостаточности / А.Г. Тришкин, Н.В. Артымук, Л.Б. Николаева // Российский вестник акушера-гинеколога. 2009. - №2. - С. 83-86.

102. Тютюнник, В.Л. Морфофункциональное состояние системы мать-плацента-плод при плацентарной недостаточности и инфекции / В.Л. Тютюнник, В.А. Бурлев, З.С. Зайдиева // Акуш. и гинекол. — 2003. №2. - С. 11-15.

103. Тютюнник, В.Л. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза / В.Л. Тютюнник // Акуш. и гинек. 2004. - №5. - С. 13-17.

104. Филиппов, О.С. Применение электромагнитного излучения миллиметрового диапазона при лечении хронической плацентарной недостаточности / О.С. Филиппов, Е.В. Карнаухова // Акуш. и гинекол.2003.-№3,-С. 56-58.

105. Флоренсова, Е.В. Задержка внутриутробного развития плода. II. Точность пренатальной диагностики и анализ перинатальных исходов/ Е.В. Флоренсова, В.В. Флоренсов, O.E. Баряева // Пренатальная диагностика.2004. -№1. С. 42-47.

106. Цхай, В.Б. Перинатальное акушерство: Учебное пособие / В.Б. Цхай -Ростов н/Д.: Феникс, 2007. 512 с.

107. Цирельников, Н.И. Гистофизиология плаценты человека. -Новосибирск: Наука, 1980. 182 с.

108. Экспрессия биогенных аминов при плацентарной недостаточности / О.Н. Аржанова, И.М. Кветной, А.В. Кузнецова и др. // Журнал акушерства и женских болезней. 2006. - №1. - С. 44-49.

109. Эсетов, М.А. Точность диагностики задержки внутриутробного развития плода как критерий оценки региональных нормативов фетометрии / М.А. Эсетов // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - №3. - С. 194-200.

110. Юный возраст беременной женщины как фактор риска плацентарной недостаточности / Т.Г. Захарова, А.С. Пуликов, Е.А. Черепанова, Г.Н. Захаров // Сибирский Медицинский журнал. 2005. - №1. - С. 61-64.

111. Ярославский, В.К. Применение низкоинтенсивного лазера в акушерстве (обзор лит.) / В.К. Ярославский, А.С. Вернадский // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1993. - №6. - С. 8-11.б) иностранной литературы:

112. Alcohol, tobacco and marijuana use among pregnant teenegers: 6-year follow-up of offspring growth effect / M.D. Cornelius, L. Goldschmidt, N.L. Day, C. Larkby // Neurotoxicol. Terotol. 2002. - V. 24, № 6. - P. 703-710.

113. Alexander, B.T. Placental insufficiency leads to development of hypertension in growth-restricted offspring / B.T. Alexander // Hypertension. 2003. - V. 41. -P. 457-462.

114. Andikyan, V.M. Morphofunctional changes in the placenta after ozone therapy / V.M. Andikyan, I.N. Voloshchuk, P.A. Kovganko et al. // Bull. Exp. Biol. Med. 2000. -V. 130, №7. - P. 715-8.

115. Assessment of fetal compromise by Doppler ultrasound investigation of the fetal circulation: arterial, intracardiac, and venous blood flow velocity studies / K. Hecher, S. Campbell, P. Doyle et al. // Circulation. 1995. - V. 91. - P. 129-138.

116. Barren, W.M. Management of hypertension during pregnancy / W.M. Barren, M.D. Lindheimer// Hypertension. 1995. - P. 2427-50.

117. Baschat, A.A. Umbilical artery Doppler screening for detection of the small fetus in need of antepartum surveillance / A.A. Baschat, C.P. Weiner // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V. 182. - P. 154-8.

118. Baschat, A.A. The sequence of changes in Doppler and biophysical parameters as severe fetal growth restriction worsens / A.A. Baschat, U. Gembruch, C.R. Harman // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 18. - P.571-7.

119. Baschat, A.A. Integrated fetal testing in growth restriction: combining multivessel Doppler and biophysical parameters / A.A. Baschat // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2003. - V. 21. - P. 1-8.

120. Baschat, A.A. Fetal growth restriction due to placental disease / A.A. Baschat, K. Hecher // Semin. Perinatol. 2004. - V. 28, №1. - P. 67-80.

121. Bassan, H. Experimental intrauterine growth retardation alters renal development / H. Bassan, L.L. Trejo, N. Kariv et al. // Pediatr. Nephrol. 2000. -V. 15, №3-4.-P. 192-5.

122. Baykal, C. Placental microcirculation of intrauterine growth retarded fetuses: scanning electron microscopy of placental vascular casts / C. Baykal, M.F. Sargon, I. Esinler // Arch. Gynecol. Obstet. 2004. - V.270. - P.99-103.

123. Benirschke, K. Pathology of the Human Placenta / K. Benirschke, P. Kaufmann // Second Edition. Springer-Verlag. 1995. - 878 p.

124. Berger, R. Perinatal brain injury / R. Berger, Y. Gamier // J. Perinat. Med. -2000. V. 28, № 4. - P. 261-267.

125. Brown, M. A. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy / M. A. Brown, M. L. Buddie, T. Farrell et al. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 187, №4. - P. 1046-1050.

126. Buds R.O., Ven C.J., Rubin J.M. // Com. Assoc. Radiol. J. 1999. - V. 50, № 4. - P. 255-259.

127. Callen, P.W. Ultrasonography in obstetrics and gynecology. WB saunders company, 2000.- 1078 p.

128. Christensen, B. // J. Antimicrob. Chemother. 2000. - Vol. 46. - P. 1-29.

129. Clapp, J.F. Beginning regular exercise in early pregnancy: effect on fetoplacental growth / J.F. Clapp // Amer. J. Obstetrics Gynecology. 2000. - V. 183, №6 -P. 1484-8.

130. Clapp, J.F. Continuing regular exercise during pregnancy: effect of exercise volume on fetoplacental growth / J.F. Clapp // Amer. J. Obstetrics Gynecology. -2002. V. 186, № Ip. 142-47.

131. David, E., Reibenweber J. // Electromagn. Compatibil. Biol. Syst. 1995. -V. 4.-P. 155-183.

132. Del Rio M., Bennasar M., Martinez J.M. et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2007. - V. 30, № 4. - P. 523-527.

133. DiPasquale, L. R. The use of water immersion for treatment of massive labial edema during pregnancy / L. R. DiPasquale, K. Lynett // Amer. J. Matern. Child. Nurs. 2003. - V. 28, №4. - P. 242-245.

134. Doppler and biophysical assessment in growth restricted fetuses: distribution of test results / A.A. Baschat, H.L. Galan, A. Bhide et al. // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2006. - Y. 27. - P. 41-7.

135. Duroedov, A. Pharmocological mechanism of clinically favorable properties of a selective beta-1 adreno receptor antagonist nebivolol / A. Duroedov, F. Cosentino, T. Luscher // Cardiovasc. Res. 2002. - V. 56. - P. 214-244.

136. Effect of physical exercise on renal response to head-out water immersion / H. Rim, Y. M. Yun, K. M. Lee et al. // Appl. Human. Sei. 1997. - V. 16, №1. -P. 35-43.

137. Fourn, L. Smoking and intrauterine growth retardation in retardation in republic of Benin / L. Fourn, S. Ducic, L. Seguin // J. Epidemiol. Community Health. 1999. -V. 53, № 7. - P. 432-433.

138. Gagnon, R. The use of fetal Doppler in obstetrics / R. Gagnon, M. Van-den-Hof // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2003. - V. 25, №7. - P. 601-14.

139. Garite, T.J. Intrauterine growth restriction increases morbidity and mortality among premature neonates / TJ. Garite, R. Clark, J.A. Thorp // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 191. - P. 481-7.

140. Geipel, A. Uterine artery Doppler velocimetry and the outcome of pregnancies resulting from ICSI / A. Geipel, M. Ludwig, U. Germer et al. // Hum. Reprod. -2001. V. 16. - P. 1397 - 1402.

141. Gestational cocaine exposure and intrauterine growth: maternal lifestyle study / H.S. Bada, A. Das, C.R. Bauer et al. // Obstet. Gynecol. 2002. - V. 100, №5. P. 916-924.

142. Gibbs, R.S. A 30-Year-01d Pregnant Woman with Intrauterine Fetal Death / R. S. Gibbs, D. J. Roberts // N. Engl. J. Med. 2007. - V. 357, №9. - P. 918-925.

143. Gordzak-Uzan, L. Teenage pregnancy: risk factors for adverse perinatal outcome / L. Gordzak-Uzan, V. Hallak, F. Press et al. // J. Matern. Fetal. Med. -2001. V. 10, № 6. - P. 393-397.

144. Gray, P.H., Tudehope D.I., Masel J.P. et al. // Develop. Med. Child Neorol. -1993. -V. 35, № 1. P. 965-973.

145. Infections Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2005. - Vol. 40. -P. 643-654.

146. Intrauterine growth of full-term infants: impact of prenatal cocaine exposure / E.S. Bandstra, C.E. Morrow, J.C. Anthony et al. // Pediatrics. 2001. - V. 108, № 6.-P. 1309-1319.

147. Jolly, M.C. Obstetric risk of pregnancy in women less than 18 years old / M.C. Jolly, N. Sebire, J. Harris et al. / Obstet. Gynecol. 2000. - V. 96, № 6. - P. 962-966.

148. Kaplan, C.G. Postpartum examination of the placenta / C.G. Kaplan // Clin. Obstet. Gynecol. 1996. - V. 39. - P. 535-48.

149. Kavaliers M., Ossenkopp K.-P. // Biological. Effects of Electric and Magnetic Fields. San Diego; New York, 1994. - P. 195-203.

150. Kent, T. Edema of Pregnancy: A Comparison of Water Aerobics and Static Immersion / T. Kent, J. Gregor, L. Deardorff et al. // Obstet. Gynecol. 1999. - V. 94. - V.126-129.

151. Khwan, T. Acupuncture in Obstetricancs / T. Khwan, I. Kim I. // International Medical Acupuncture Symposium: Abstracts of ICMART '97. Nicosia (Cyprus), 1997.-P. 127.

152. Kihlstrand, A.C. Water-gymnastics reduced the intensity of back/low back pain in pregnant women / A.C. Kihlstrand // Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 1999. - V. 78, № 3. - P. 180-185.

153. Klingner, M. Meconium aspiration syndrome: pathophysiology andvention / M. Klingner, J. Kruse // J. Am. Board. Fam. Prac. 1999. - V. 6, № 3. - P. 180-3.

154. Krcmery S., Hromec J., Demesova D. // Int. J. Antimicrob. Agents. 2001. -Vol. 17.-P. 279.

155. Krukeir, I. Production of NO and oxidative destruction of proteins in the placenta during normal pregnancy and placental insufficiency / I. Krukier / Bull. Exp. Biol. Med. 2003. - V. 136, №4. - P. 369-371.

156. Lepercq, J. Diagnosis and management of intrauterine growth retardation / J. Lepercq, D. Mahieu-Capito // Horm. Res. 1998. - V.49, №2. - P.14-19.

157. Liboff, A.R. Mechanistic Aproaches to Interactions of Electric and Electromagnetic Fields with Living Systems / A.R. Liboff, S.D. Smith, B.R. McLeod New York, 1987. - P. 109.

158. Markose, M.T. Reduction of nausea, vomiting, and dry retches with P6 acupressure during pregnancy / M.T. Markose, K. Ramanathan, J. Vijayakumar // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2004. - V. 85, №2. - P. 168-9.

159. Martins, M.M. Early diagnosis of intra-uterine growth restriction by ultrasonographic estimation of fetal weight / M.M. Martins, J.J. Tedesco // Rev Assoc Med Bras.-2005.-V. 51, № 1.-P. 41-45.

160. Merce L.T., Barco M.J., Bau S.J. // Perinat. Med. 2004. - V. 32, № 3. - P. 228-233.

161. Moodley, S.J. Intrauterine Growth Restriction (IUGR) / S.J. Moodley // Essentials of Maternal Fetal Medicine / Ed. G. G. Ashmead, G. B. Reed. NY.: Int. Thomson Publ., 1997. - P. 81-93.

162. Newburn-Cook, C.V. Is older maternal age a risk factor for preterm birth and fetal growth restriction? / C.V. Newburn-Cook, J.E. Oñyskiw // Health Care Women Int. 2005. - V. 26, № 9. - P. 852-875.

163. Nordentoft, M. Intrauterine growth retardation and premature delivery: the influence of maternal smoking and psychosocial factor / M. Nordentoft, H.C. Lou,

164. D. Hansen et al. // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - V. 52, № 1. - P. 43-52.

165. Outcomes of pregnancies complicated by early vaginal bleeding / M. Arafa, M. Abdel-Fataah, H,A. Zeid et al. // East Mediterr. Health J. 2000. - V. 6, № 2-3. -P. 457-464.

166. Papageorghiou, A.T. Uterine artery Doppler in the prediction of adverse pregnancy outcome / A.T. Papageorghiou, K. Leslie // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2007. - V. 19, № 2. - P. 103-109.

167. Pastorek, J.G. Obstetric and gynecologic infectious disease / Ed. J. G. Pastorek. — New York: Raven Press, 1996. — 708 p.

168. Paula, C.F. Placental Volumes Measured by 3-Dimensional Ultrasonography in Normal Pregnancies From 12 to 40 Weeks' Gestation / C.F. Paula, R. Rodrigo, J.A. Campos // J. Ultrasound. Med. 2008. - V. 27. - P. 1583-1590.

169. Peebles, D.M. Fetal growth restriction / D.M. Peebles // Semin. Fetal. Neonatal. Med. 2004. - Vol. 9, № 5. - P. 355-356.

170. Placental insufficiency results in temporal alterations in the renin angiotensin system in male hypertensive growth restricted offspring / D. Grigore, N.B. Ojeda,

171. E.B. Robertson et al. // Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 2007. - V. 293.-P. 804-811.

172. Predictors of Neonatal Outcome in Early- Onset Placental Dysfunction // A.A. Baschat, E. Cosmi, C.M. Bilardo et al. // Obstetrics and Gynecology. 2007. -V. 109.-P. 253-261.

173. Protsenko, E.V. Morphologic and dopplerometric characteristics of spiral arteries in chronic placental insufficiency / E.V. Protsenko, S.I. Zimina, L.V. Posiseeva et al. // Arkh. Patol. 2005. - V. 67,№1. - P. 21-5.

174. Rasch, V. Cigaratte, alcohol, and caffeine consumption: risk factors for spontaneous abortion / V. Rasch // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - V. 82, №2.-P. 182-188.

175. Resnik, R. Intrauterine growth restriction / R. Resnik // Obstet. Gynecol. -2002. -V. 99, № 3. -P. 490-496.

176. Ricardo, S. Screening for Placental Insufficiency by Transvaginal Uterine Artery Doppler at 22-24 Weeks of Gestation / S. Palma-Dias Ricardo, C. Fonseca Maria Mercedes, Elisa Brietzke et al. // Fetal Diagn. Ther. 2008. - V. 24. - P. 462-469.,

177. Salafia, C.M. Placental pathology of fetal growth restriction / C.M. Salafia // Clin. Obstet. Gynecol. 1997. - № 40. - P. 740-749.

178. Screening for placental insufficiency by uterine artery Doppler at 11-14 weeks in high risk patients / F. Perrotin, N. Wagner, A. Wagner et al. // Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2009. - Vol. 28. - P.461.

179. Sebire, N.J. The dynamic placenta: a closer look at the pathophysiology of placental hemodynamics in uteroplacental compromise / N.J. Sebire, D.G. Talbert // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 18, №6. - P. 557-61.

180. Sparacia, A. HBO in the treatment of delayed fetal growth / A. Sparacia, B. Sparacia // Recent advances in anaesthesia, pain, intensive care and emergency. — NY, 1991. —P.210-215.

181. Stacy, L.C. Screening for Placental Insufficiency in High-risk Pregnancies: Is Earlier Better / L.C. Stacy , L. Proctor, J.M. Dodd et al. II Placenta 2008. - V. 17.- 649 659.

182. Steegers Fetal Hemodynamic Adaptive Changes Related to Intrauterine Growth: The Generation R Study / B.O. Verbürg, V.W.V. Jaddoe, J.W. Wladimiroff et al. // Circulation. 2008. - V. 117, № 5. - P. 649 - 659.

183. Torry, D.S. Preeclampsia is associated with reducted serum levels of placenta growth factor / D.S. Torry, H.S. Wang, T.H. Wang et al. // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998. V. 179, №6. - P. 1539-1544.

184. Trudinger, B. Placental insufficiency is characterized by platelet activation in the fetus / B. Trudinger, J.Z. Song, Z.H. Wu et al. // Obstet. Gynecol. 2003. - V. 101.-P. 975-81.

185. Ultrasonographic and Biochemical Markers of Human Fetal Cardiac Dysfunction in Placental Insufficiency / K. Makikallio, O. Vuolteenaho, P. Jouppila, J. Rasanen // Circulation. 2002. - V. 105. - P. 2058-2063.

186. Ultrasound detection of placental insufficiency in women with elevated second trimester serum alpha-fetoprotein or human chorionic gonadotropin / M. Toal, V. Chaddha. R. Windrim, J. Kingdom // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2008. -V. 30, №3.-P. 198-206.

187. Urinary Tract Infections ACP Medicine. New York, 2005

188. Vanderbosche, R. C. Intrauterine Growth Retardation / R. C. Vanderbosche, J.T. Kirchner//Am. Fam. Physician. 1998.-V. 58, №6.-P. 1384-1390.

189. Viebahn, R. The Use of Ozone in Medicine / R. Viebahn Heidelberg, 1994

190. Wallenburg, H.C.S.//Triangle.-1990.-V. 29, №4.-P. 171-179.

191. Ward, E.J. Immediate blood pressure changes and aquatic physiotherapy / E.J. Ward, A. Mclntyre, G. Kessel et al. // Hypertens. Pregnancy. 2005. - V. 24, №2.-P. 93-102.

192. Waugh, J. Intrauterine growth restriction: diagnosis and management/ J. Waugh, M. Kilby // Hosp. Med. 2001. - V. 62, № 4. - P. 214-221.

193. WHO/NHD. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention and Control: A guide for programme managers. 2001. - 114 p.

194. Wienerroither, H. Intrauterine blood flow and long-term intellectual, neurologic, and social development / H. Wienerroither, H. Steiner, J. Tomaselli et al. // Obstet. Gynecol. 2001. - V. 97, № 3. - P. 449-453.

195. Windham, G.C. Prenatal active or passive tobacco smoke exposure and the risk of preterm delivery or low birth weight / G.C. Windham, B. Hopkins, L. Fenster, S.H. Swan // Epidemiology. 2002. - V. 11, № 4. - P. 427-433.

196. Xiong, X. Impact of pre-eclampsia and gestational hypertension on birth weight by gestational age / X. Xiong, N.N. Demianczuk, L.D.Saunders // Am. J. Perinatol. 2002. - V. 155. - № 3. - P. 203-209.

197. Ziadeh, S.M. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older / S.M. Ziadeh // Gynecol. Obstet. Invest. 2002. - V. 54, № 1. - P. 6-10.

Оглавление диссертации Лопсан, Инна Май-ооловна :: 2011 :: Омск

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Лопсан, Инна Май-ооловна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Лопсан, Инна Май-ооловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций