Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:СОСТОЯНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

На правах рукописи

СКАКОДУБ Алла Анатольевна

УДК: 616.31:616-092.19:616.8-009.85-08-053.4/ .7

СОСТОЯНИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ С ДИФФУЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.21 -«Сгампшюпи» 14.00.09 - «Педиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских в»ук

МОСКПА 2000

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор

В.М.Елншр«м

доктор медицинских наук, профессор

Г\АЛыскина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, профессор

кандидат медицинских наук, доцеит

М. М. Пожарнцкяя В.А.Артвмонова

Ведущая организация : Смоленская госуларствениная медицинская академия

Защита состоится.............................2000 г. в......ч

на заседании диссертационного совета Д 064 08 02. в Московском государственном медик»-стомато логическом унчас^'щ ете,"^' чч^у; 1034"3. Москва., ул.

ДпигТ^КУйг."-»

С диссертацией можно ознакомиу^-» 7< ¿¿*)тгогге«« МГМСУ ,по адресу; ул.Вучети"в.л 10.1 • Автореферат разослан............................2000г.

Ученый секретарь диссертационного совета доцент ^

II. В. Шараги н

РЕШАЯ ХАРАКТЕРАСТИКА РАБОТЫ . _ л. : : ^

. • ' i, .•' .-..-.. .«•>. • .- ,. ■ ■''■ '.' Актуальность' проблемы. Одной из. важных: проблем е стоматологии 4 ^ "является .^изучение ; взаимосвязи стоматологических- заболеваний с ; / " j патологией внутренних ! органов и ^ систем ■ организма V у ребенка т. \ . ^(Виноградова Т.Ф.; соант. 1988 г., БоЙченко Т.С.1982 г., ЕлизароваВ.М. Д.-. .1999 г.),'особенно у детей при хронических» »"тяжело протекающих: болезнях, - к которым относят И диффузные;болезни- соединительной —ткани(ДБСТ). ^-f^:'"''-^.'-'-^ '-V, -i';-д

" По данным Баранова Д А: (1999 г.) в девяностые годы у детей возросли -

V болезни костно-мы щечной системы и соединительной ткани в 2.2 раза.'

:, л Так же наблюдается «омоложение» ■ ревматологических j болезней / / ■ (Насонова ВЛ. 1993 г., Рябова Т.В. 1994 г., Подчерняева Н.С. 1999 г.). , ;г • ' Для диффузных болезней сосдинителыюй ткали - характерно: ' -системное поражение соединительной о ткани. ^ cÜ> вовлечением в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, суставов, мышц, ■ сердца, ' легких,'; ¡ почек /-а ■; других ;. органов; полициклическое, прогрессирующее течение, ! возможность -ремиссии^ и ^улучшения прогноза г; только при ; условии■ длительной. ^(многолетней) : - противовоспалительной, нммунодепрессивной терапии (Таресв Е.М. . 1965 г., Нестеров AJÍ, Ситндин Я.А. 1966 г.,: Исаева J1 А. 1967 г., ..:-;■. Насонова ВА. 1973 г., Rhodus N.L., Johnson DJC 1991 г.). C,-VJ .í'-.V- Ранее проведенные - исследования челюстно-лицевой ' области (Гусейнова Т.Г. 1978 г.. Падал ка И.А.1987 г., Симонова М.В. 1982 г.", * Jones J.H., Mason D.K. 1980, -Rhodus N.L., Johnson D.K.- 1991 г.) '■'..; показали,' что частота* стоматологической патологии у > этих больных

Y составляет 98-100%. Однако, в литературе отсутствуют работы, •

Инв. Мл

посвященные комплексной - клиническая -- характеристике, челюстно-лицевой области у детей \ с ДЕСТ, - Не изучены'/ морфологические, ' иммикологические, биохимические изменения органов н тканей полости рта, ' что •-' затрудняет ^диагностику- и;лечение стоматологической патологии -у г этих больных. Выше „изложенное' свидетельствует,; об актуальности изучения состояния! чел юстно-лицевой области .у ¡детей, с ДЕСТ, вопросов взаимосвязи стоматологических проявлений, с течением -основного заболевания н определения места стоматологической помощи ^в комплексном лечении детей с этой патологией. >-.'..'.г,. ' : - ; -

• •.'.I релью. настоящего, ^исследования л:, является."-; повышение эффективностиоказания /■',; стоматологической . помощи <■.' детям , с 'Диффузными болезнями соединительной ткани. ^глтЗг-^; ^

К Длядостижения цели были определены следующие задачи:, >

1) ' Выявить «¿изменения г>;в > челюстно-лицевой . области" у " детей с Диффузными болезнями соединительной ткани, ,•> •' ^ .

2)1 Оценить! клиннко-рентгенологические изменен иятвердых - тканей , зубов, парод опта/челюстей и околоушных слюнных, желез у детей',« •-диффузными болезнями соединительной ткани. -

3); Изучить иммунноморфологическую^характеристику ткани, десны у 'детейсДБСТ. |* ::< ул''.¡гI■ ■ '.■■ :Ь'.. .4) Определить наличие' связи' между поражениями¿челюстно-лицевой области у детей сдиффуэными болезнями: соединительной, ткани -с тяжестью и.длительностью течения основного-заболевания, а; так же проводимой базисной терапией..' , < .г-. •.'"«•. « • :ц. .

;5) ' Определить/»основные' принципы^ лечения стоматологической •патологииу детей диффузными болезнями соединительной ткани.?,,..

;..:'-Научная новизна. ■> - . -'г;: ' \:■. л-. ■ ■'".■; ' \ 7 : ' \>Г ■ * .

, ^ Впервые . исследованы : ; н-^подробно; описаны клинические, .. '

: ^ -- рентгенологические проявления ДБСТ вчелюстно-лицевой области, у. 'детей. ■ Л.-'; V.;-..-'.;■■■■' : ! ■■ Г'."';'. -V , . т.' ■г > .".''' ■ • ■

•V; . Впервые получены данные о гистологической, морфомегрической, ~--* -V' и ммуиногистох ими ческой и внрусооптической характеристикегткани ■ ; ; ^'десны у детей ДБ(^у1,-У^*/. -*'."^; VV V ! ^Впервые были разработаны и применены новые .методикидля ■ ; диагностики , и, уточнения характера поражения челюстно-лицевой

области , при ДБСТ . у детей: „ иммунпогистохимическое и V-//морфометрическое, исследование„ слизистой . оболочки^(СО) ^десиы,\ ' - ' * . ортопантомосиалография околоушных слюнных желез., ' ...... \ , л- " . ?. . ■

' Установлена зависимость > между степенью поражения челюстно- . ' лицевой области при ДБСТ и активностью, .длительностью течения "" -7 основного заболевания, атак же получаемой базисной терапией.. ] V/ , - ' ' . С, / V.' . Разработаны принципы оказания стоматологической помощи детям

:сДБСТ.. •■' • •'.. .', 'V-'*1.;-" '

' ■ • . :' 'Ч ■ . -.^.ь-.й ■ . ч. • • , 'С •• ; •- .- г .•:•. .• • ■■. * .'-4. V ;; \ ■. ■ \ .-у,;

".'■ ■: '■"■I-':-" • • "> •' •. •' .■ .' •••• Т : .." ; -

■•' •■•■-■■■■. \Практическая значимость.' ; Л:;.:': У'■■ ' -

• ; .• Разработаны ^ рекомендации >а,по диагностике, ? лечению и . .

• , .' профилактике стоматологнческих заболеваний у детей с диффузными " " ■ - - 'болезнями соединительной ткани, что позволит своевременно выявлять; указанные заболевания и обеспечить не эффективное лечение. Данные о

. вирусооптнческих, ¿1ммуномо|5фолоп1ческнх изменениях в бноптатах \ ■■.

* • ; • десны" могут быть нслользованы ; практическими врачами' для

. • диагностики и лечения основного заболевания. Внедрение нового . ■

; способа диагностики околоушных'слюнных"желез ; позволит.широко ; *

применять -его не только у детей с ^ диффузными болезнями : ■" *. ,. ■ ■ соединительной ткани; но и при других заболеваниях слюнных желез. \.\-f ''

™ ■.'. • • /X \ • • . '■ Л..1

,-"_■■ • Внедрение. • - ' „\ ' -'v •••••''. Д" ■ .

Основные положения диссертации внедрены в практику лечебной i '

- _ ■ работы кафедр:. детской терапевтической 'стоматологии МГМСУ !и. ~ ... у

.L детских болезней ММА им. И.М. Сеченова. * • • : ' ' : ; •

• > Апробации работы. .„■;■- Л f К'--Ti' ■ " v -• Материалы диссертации изложены на XIX итоговой конференции

ÍL молодых ученых ММСИ(1997 г.), на "' международном"' форуме . ' » ;«Стоматояог1«-99» (1999 г.), на конкурсе молодых ученых; проводимого , Л* г в рамках «V' конгресса ; педиатров России» (1999 г.),: получены

г поощрительные дипломы и положительные отзывы. " v^'^y' у' V

..''Основные положения работы "доложены на совместном заседании ... , кафедр» детской терапевтической стоматологии МГМСУ и детских ■ ,болезней ММА им. И.М. Сеченова.'^ .• . 1 ■ V:1 / V М

:; ; Положения, выносимьге на защиту.v ^

- í Состояние челюстно-лицевой области - у детей с диффузными ¡■■У. болезнями соединительной ткани зависит от — нозоологической

Г- ; формы, иммунологической активности патологического процесса, : / ; , длительности ' течения1 основного ' заболевания и получаемой ;

* ' 1 т'~у •' базисной терапией. ■-.*,_.■, "¿'-í'-..^ "■>"

- ' 2. Сравнительная оценка гистологической, иммуногистохимической,: ;: ■ ; вирусооптической характеристики ткани; "десны у ; детей1 с •

~ •'• диффузными болезнями ' соединительной ткани ' помогает •'в • •

дифференциальной диагностике характера пораженияслизистой ".*:*.

• полости рта.

£ - L

■. .-г y^yyyyi - ц г = -i* А^- '7 i*

»Ik-.ini.irii II VYVT1-I интгтнiiwiimi . - ■_ v «1( -. 4,'■ ■

- Диссертация изложена на 147 страницах машинописного^ текста и ' состоит из введения, обзора литературы,. оггосания_ объекта и методов исследования, /3-х „ глав ^собственных т исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 145 источниновг, 97 отечественных и 4$ иностранных: Работа иллюстрирована 18 таблицами, 10 рисунками и . 10 фотографиями/■ - '

V:';;';:/ ■-'"■/.'• \ .-J.'/'/-

'У. .'/■'- S'..'-' Д' '•■■< ■■■' ■ М... : •' .

: •; ■,СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ / : ; , .Л

■ ■Vi^rj^; Г , /i'Vtii,А.;'

^ Исследования проводились с 1996 по 2000 ггЛна кафедре детской; терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. - проф._ Елизарова В.М.),в; отделении диффузных болезней соединительной ткани клиники детских t болезней - ММАим.' И.М. •• Сеченова (зав. — проф. Лыскина Г. А.), в' эндоскопической' лаборатории клиники детских L болезней ММА ¡им,: И.М. Сеченова (зав. — д.м.н. Новикова A.D.).' :

■ Всего нами было обследовано 100 детей (79 девочек,- 21 /мальчик) в, возрасте от 4-х до (6-тн лет с диагнозами: системная красная волчанка (СКВ) - 35 -'детей. гсистемная (склеродермия - (ССД) 35: детей, дерматомиозйт v (ДМ) 30 .. детей v;; : Диагноз: и •.■ степень, тяжести i заболевания; у обследуемых установлены ■ на - основе жалоб, клиннко-j

^ V. у >» ' с ' |Ч|ЛЛ>1Чг<' .- V} . у 1П»НОМ1П , ^михл/^иу,, 11^Л/Л1МЪЛЛЛ . I, WCUr.LV Л ил у V. 17„ ' < ...

> прттивоспалнтеяьной - 'терапии * (стероидный4'остеопороэ,'1?' вторичные'' А^

■■ '■Я:.,,> " ■:' '-О:- * т „г" " :-' ■ . ; ■ . \ V 1"/'->

.* "'¿/¿.¿р' инфекции).',; Стоматологическое Ч ^обследование проводили^Ло- --

• ; V"общепринятойсхеме.*'■ ?т'У " ';-« -" ".Г- V- 'V-ч^-

'>.: ■. .\ -г.: . ••

V, ■ у ч Состояние гигиены полости рта определяли (у детей с молочным и » у- -'

С"- ^ •'.'»- > : "-т.- '■ -г ' "Г-,"" ■'■ '■■■ .■ '■ "*'■*■,".

'сменным'прикусом) 'С*помощью-1шдёкса%гигиены^'(ИГ) "по Федотову

; .-"-Л-- " .'•• -.-ч « • .*". ' > • • ; ; • ■ 1 ■■.' -Л

- Ю.А.уВолодкниойВ.В.' 197Гг.,"и выражали его в баллах. А удетей^ / • .

лС постоянным прикусом — с' помощью упрощенного индекса гигиены'рта К- •V

> . ь=-' ? . / т, . ■ • ■-- - , '--.■¿■.'г1. .1 ■'. - . ,:,-_-„■ ™ - - •'

^: -- '{ИГР-У,гОШ-З^-Сгееп;¡.Усгт^Ц^оп*! 1964«'г.)11 Интенсиеностьчкариеса *^.^"гт -молочных зубов определяли с»помощью-индекса кп (кариес,-пломба).7*.х, .1*: " - . - ^^" ; Иктенснвность*- кариеса : постоя иных; эу бов ? с. пом ощью; индекса > КПУ,; . ^ д г ; : (кариес! пломба/удаленный зуб). В период смешенното прикуса у детей -г л \ ■ >

Таблиц» Л'«) 3

■ "Й

■ 2 ■ ■ Я

Г 8

Л О

.' ■>. ■■ >.' ■■ & 11 ■ ' V .'и-. -й ' ''^■„'¡»■ч * ■

' ~ ' . ■ 1 ' ' " /I " ■ * '.-> '*

- ■■'{*' * Р»сн [«делениебольныхдетеЙсДБСТ

и?;-:?'-

¿в 1йав|С11М0СТ1готво) рапа,днагшлистечения нактшшостн. -к

■ ц 5 1 ' ■ 1-- 1 истфтечеиия ■ ; V .Степень акгаиности" ■ ■,, а1 * ^ ДдителыГОСТЬ заГчисиання'- ,,' - .Г'* . ь

Возраст Диагнйз ■ ■ ь. ° ' л' -'•■■а* Ос грое: ■■¿Т.- '" Й- с И&юаро^ .. £ 5 5 5 § ' Хроиичсскос - V . ■„■ А- Цысслмя .. ■ * ^ '2 ; Умеренно-минимальная .. ; До Сеыию : . 2-Х; ? ( 2-Х • лет - Г.-.- лет • , Всего;? &

4-6 лет. (п-10)' СКВ; "' -В' < ■ = 23 -2 - .2-' ' 1 :.£■[ X 1.' ' . ■ -2 Д

ссд- ■ • и ^ ■■ ^ 2.У-- г -я:- • Ч . 4 - ••

• ЯМг- ^ • 2- ■ г :1 » ■ : 1 . 3 !-'■;■.'-I .4

ч■,, х ...ч ТГГлп' ■ - #5 • п . ? с , ^ ■ ^ Н ^ * ..-о ■. -г. ь' ;■■■ *

СКВ: .4 2' 1 « ■ --е- -о-, -"ч к-. ^ - 5 • У' / 1' ■ V' '9 л1

. сед ' а г 7« « - 11 1- ■1 ! '' ОГ .. . 13

I! 1 ■ 3 Ч ■ о 4 ■ ■ - 12 8 '!:'■ Л» V

: в ^ : ¿Г^. л а. % у ■ .• > ' > • • ► ^ ■ ! • Жг ■.. у

12-16 г -'лёг н "(11-52)!; сш г- 2: ; Г- 16и * = ^ ■ ■ 5 3 Ц :■" 21 11 ^ > 13 •• 24

сед; У в ■ 1 }з «-а ■я 26/ ; - 16 ' 4 :. 14

■т* 3 5 > 4; " ^ ■=, г "Г2?. • : 0 8 -^Г а • 9 , , 10

Ф

о

•к

■> о

о я ■

о ■

■С*

■<■ = ;. х £2 * л; ■

к ■ а

о-,'

' Н „ 17)

■ ж...".".

п о

■Е ■■ ' 2 а -л

-. Х- 1 з а

-. а;' г>

■л) о . л „ и - 5 : й ' •X 5

Л. щ. ■

^ ШГ- ' ■

ь О

5 ■'е <х

•2 §

с ^ ^

■6'- ■

Л ^ г. ■ а ,в ■ я

з -.-е-.-,

о ~ ■

; 3

Ц

■ " СУ

■ ■' к ■ -е-

~

1 з

'1' Й. 3 2

^. ■ £

' ^ ч ■ к

л '■... Л. .-. ? ,

■ ■ -—1 . С '

. и.-о, - я . ■ (Ы , -ч ■

■ с о

. - - ■ . ■ _ ^ <Л' С1 -

■ 5 -1 «''.<<5. ^ , * '

I» я О

' 'Л ■ £ ■. « ,1. О,

.о..

оз ..

' з :

'55 .

■2 '.5

о'

у-;, .х

*х -«

■а?. г

. V» м • Л Л

.' с - .

■■ Я !

- • •• С ' т ■

..-л.: ■■.=(.

Для дополи «тельного исследования, околоушных слюнных желез у детей с ДБС1Ч намн'была разработана 'новая методика (патент на иэоб)>етение'№ 2135083, соавт. Елизарова В.М., Москаленко Г.Н., 1999 г.). Способ диагностики основывался на \ применении ' нового рентгеноконтрастного вещества «Омни пак» ■*• для У исследования околоушных желез методом сиалографии и ортолантомосиалофафии. ч

• Для оценки состояния костной -ткани "челюсти ' использовали ортопантомо графическое исследование прн помощи ортопантомографа «Ра1отех ОУ». Степень деструктивных изменений в челюстных костях' предел я ли по общепринятым критериям (Вилкова А, А. 1966 г.). . -; Для ' . характеристики • / гистологических, морфометрических, нммуногистохимических и вирусооптических сдвигов,'развивающихся у детей ¿:ДБСТ;лри'наличии патологии парод6нта,': изучали бноптаты десны. При морфометрическом - исследовании определяли ■ плотность инфильтрата; собственной пластинки слизистой • десны, состав клеточного инфильтрата: число лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, фйбробластов и фиброцитов, эозкнофилов и нейтрофилов. . « -

При иммуногистохи ми чёски х и вирусооптических исследованиях, в парафиновых ' срезах V с\ • использованием. прямого иммунофлюоресцентного ^ метода Кунса, ; определяли ¿число/ клеток продуцирующих ^А, 1£М, (¿Е, отложение иммунных комплексов и Сз компонента' комплемента в стенках сосудов, а 'так же наличие антигенов "вируса простого герпеса (ВПГ), иитомегаловируса (ЩЛВ) и вируса Эпстейна-Барр (ЭБВ). : ■■* ; V/А. ■■■;

_ Статистическую ^обработку данных : проводили с ; использованием методов вариационной'>т статистики, ."' рекомендуемых " для медико-биологических исследований. ; Г ; ; % - ^ /

.¿V Проведенный; анализ исследований показал,.что при ДБСТ челюстно-. лицевая область вовлекается,в.общий патологический,процесс у^, всех детей^ Мы , выделили ^ как., общие, - так ..и, отличительны^ Я(черты, .характерные дм СКВ, рСД и ДМ-^^го^к^^п.ю ^ ч:При,(СКВ ^выявлялось ■ характерное;поражение "кожи[.. лица^в^виде эритематозной;гсыпи; {экссудативная эритема)в,,зоне,г(<<бабочк1й> (переносица,,, щеки). ^Часто-,экссудативная,:эрнтема^сопровождалась отеком, гиперкератозом, ^^присаддинялась^вторнчнм.,^ инфекция (стрептодермая) й : носила распространенный, характер,.особенно -при -111 ст„ активности, , сопровождалась зудом, , мокнутием; и геморрагаями. Необратимые или хронические дискоидные^пораженйя кожилицэгв виде нстончеии^ кожи» Щ1ер~ и делишентации,, атрофии,. рубцеганиябыли характерны,;-для, детей ,с3 длительностью, заболевания, свышелет.

• . ' ! - " I ;—ч-

период основного заболевания, в. виде, резкой Ггиперемин,1 отечности, сухости . с 1, трещинам и,. и.., корочками,.эрозиями. о; После (^сн ижения иммунологической активности, , поражение^ губ^ носнло^хрон^мкие ¡дне конди ые; (Необратимые изменения 3 (очаги А атрофии, [ ( рубцеван ня, гиперкератоза, и тл)г Поражение ГУ б) при; СКВ, в.ввде^люпус-хейлитгц наблюдали у детей^у же в гру ппедо {2-0^ лет тсновного^заболевания, .что говорит об остроте {агрессивности^ течения СКВ у детей. ^,..1. .г,,г ^^ Поражения; кожн . лица" ^ при,1,ССДп^отмстённое/;.у_)^ всех г Д^ей, проявлялось.изменен¡ием 'цвета, кожных покровов^(гаперпигмеитация.—* ^поте^нение) 1;и- .конснстенции4 ^г^(х^дканей уплотнение, . атрофия), "позволяет .отнестиГего' к, одному: из; обязательных .симптомов..этого

.. х ...... * т. * . - - . . . 4 1г< II) .441.1. И . 4 - I1 _г

¿г^бол^вання.Прд ^ССД( с, даительиостью ^заболевания, .свыше.ле^г .иару шения укожных упокрово в (лица ^приводили, к- резкому ^измене нню

t - i . iL — v » i .

внешнего / облика * и сопровождались', амимней,; маскообразностью, < микрохейлией,- '. микростомой, *;-. лицо . приобретало • характерное • . ■ «склеродермическое выражение».'Выявлено, что при Ш ст. активности такие изменения наблюдались у всех и наступали уже" после 1,5-2 лет 1 течения основного заболевания. ПоражениекрасноЙ каймы губприССД , сопровождалось резкойбледностью, '- нарушением четкой - границы: '* красной каймы"губ с последующей атрофией, ведущей к истончению, уменьшению ', (михрохейлий, мнкростоме). • Несмотря ;1 на / менее v выраженную иммунологическую активность при ССД, по сравнению с ; , СКВ, все кожные изменения стойкие, необратимые.'; Г-1 > /;- ч - ^^ . . ' Обследования детей с'очаговой склеродермией по типу «сабельного \ < удара»7 показало,''что изменение кожных покровов' лица является ' .- 'ведущим диагностическим' ' призкаком*'''этого "заболевания.^ 'При выраженной им^нологмческ'ой; активности' н"длительности течения '; заболевания "свыше' 2-х; лет очаг атрофии не. ограничивался кожей,!а " распространялся на подкожную' клетчатку; мышцы н кость,*приводя к ; V деформации лица (гемнатрофии).;^ . '~\г*. ':V ^^ 'V i1 Ъ .'■;■' у. ; / ^ Изменение кожи лица при ДМ,-отмеченное у всех детей, является'' ."'. ведущим диагностическим критерием заболевания. Изменение кожньЬс, . покровов лнца прн ДМ'у" детей'сопровождалось лиловой эритемойЪ параорбитальной области..При III «. активности заболевания эритемаi носила < распространенный ' характер," сопровождаясь " отеком: и инфильтрацией "' й кожа лица* приобретала мраморный рисунок, ; Г' ; отмечалась ее сухость;"резкое шелушение. Изменение красной' каймы ' Губ наблюдалось у всех детей при III ст.'активности заболевания в виде . резкой гиперемии, отека,атопичес кого хеЙлита.'Все зги изменения кожи _ '..f. проявлялись'; при . длительности заболевания Г;до -.2-х лет или^' при"-„'■ ' обостренииноси ли обратимый характер и при 'адекватном;базисном ; лечении исчезали.- Этиизменения' кожи "— результат:значительных - чV-

■ Слизистая " оболочка полостирта - у детей с ДБСТ претерпевает, изменения ■■воспалительно-дистрофического характера и имеет как общие черты поражения, так и, свойственные, для каждой отдельной нозологической единицы." о ■-Л.;'¿ji ■<

Изменения . СО при - СКВ у детей отмечались , необычным полиморфизмом. В группе .детей с длительностью заболевания до 2-х лег поражение ^ слизистой оболочки, выявлялось.> в. видерезкой диффузной гиперемией с' отёком, с выраженным крутым сосудистым рисунком, с элементами, поражения в виде эрозий, афти изъязвления.' Картина усиливалась при III ст. активности заболевания в виде тяжелых, язвенно-некротических процессов, сочетающихся '^с поверхностными некрозами кожи лица, Своеобразное поражение СО локализовалось в области ;неба г г энантема,"в, группе^ до 2-х лет 'течения основного заболевания. Слизистая языка. претерпевала изменен к* по. типу «дескваматианого глоссита». При длительности течения СКВ свыше 2-х лет, слизистая , оболочка приобретала стойкую гиперемию , с выраженным сосудистым рисунком с геморрагическими пятнами, также имелись.,'^очаги атрофии, ' гап^к^итоза,; i- возвышающиеся и невозвышаю щи еся У над ^уровнем слизистой, что подтверждалось морфологическими исследованиями. . ^ ! -'1'

ССД характеризовали преимущественно атрофнческиепроцессы и в областн слизистой оболочки рга и наблюдклнсь у, всех детей. Отек и уплотнение в группе до 2-х лет основного заболевания наблюдали у 77%, атрофию у[ 69% при MI ст.активности, и у всехдетей при Ш ст. активности. . Резкое укорочение уздечки. < языка . с последующим ограничением его подвижности, являлся одним из первых. симптомом и выявлялся на первом году основного заболевания, при III ст.'активности

V- 'J .'ill 1:4 r.-- ifpv' и ; " . . - . , -

появлялся уже' через несколько месяцев.Изменения языка при: ССД ; протекают по типудескваматйвного глоссита, но по сравнению с СКВгй'

Г'5 1 ' -ч ■ '■■ -Г- '.....' i

ДМ, здесь участкн*десквамации бледнее, миграция их происходит на

' "nii'a ' - ■ 4 v.. м- .. , . --JJ-.",: - 1 У г- If f,. .f , .CiW.-Ürt* -cv

фоне уплотненной (склерозированной) мышечной ткани языка и сухости ; полости рта. . Язык ■:.■; претерпевает ' склеротические-- атрофические' изменения, что приводит к микроглоссни. • ■'.v.'''''П-"" ' ^ ■ Поражениег слизистой оболочки полости рта: при ДМ возникает с первых днёй г основного заболевания .и *проявляется'' в виде* 'ярко-\' малиновой окраски" с * выраженным ' мелким'" сосудистым1', рисунком,' с; поде л иэисты ми''' "геморраги ями' * и5 ''отек омi; При'" III v ст; ^а)а™ности ^ заболевания на^^юне гнперем и и возникал и эрозий' афты и изъязвлен ия с '

V;'. it-^ч »■- г- .-V г- ^ -г; г f г,^- - jtv^ Mi ■ /

последующими . рубцеваниями. При длительности течения основного заболевания свыше 2-х лет. окраска слизистой варьировала от бледно-цианотнчных оттенков* до стойкой гиперемии , с выраженным сосудистым рисунком, наблюдались стойкие необратимые'изменения

>I т' с w Г /т •' £ , ■ fiturt —v' <". *> >•' < г

СО в виде рубцовой атрофии, истончения, очагов гиперкератоза?: Язык

**^Г) vüi*^1^>П '/'.г^гэХ'М елis!¡темеЛЯэг ли

претерпевал изменения в виде атрофии сосочков. - .... •... *.. - Г. /

На • фоне, снижения; иммунитета, . после . начала . лечения

глюкокортикостероидами ( ГКС) и иммунодепрессивнымн препаратами^

во всех нозоологмческиХ. формах,1 наблюдали:. Грибковые стоматиты ;

(25%) при Г-11 ст. активности, при"! 11ст. (47-50%), герпетические,- при'

1:Н ст.;'(25-28%),'' при 111 :nöVeepiiyianoci.M

лабораторными к морфологическими исследованиями.чакИм образом,

поражение слизнстои оболочки при ДБСТ. Может рассматриваться как_ ..

частное проявление общего патологического процесса*£,поражением-

т-5 HI I*.-! ri '"f т - - у - - л у г' '"-'г1" : > Ii .1 I,--'V . "" ^^ - ^ t Л V

микроциркуляторного - русла, . ведущим к генерализованной^

.>'■:;; 1 ,->: .'; ^Г ;> " Iji.vii 'J III". ■ ^ . . ч- - ' -' - " - ' .• - - J. "

дезорганизации;*^ соединительной ткани,- 7и .ч, соправождаюшегося

Ii г. t ■ » > «У j

прнссоединением вторичном инфекции, ä , ^ • ^■ ,.■.,-....■ ^ ■,,, ^

. ¡¡r.>o!w;TXi» ,TJ HI ."!J J Пеня i' J>..>> iy, jtV^MPw^

Прнисследовании твердых тканей зубов у детей с ДБСТ выявлено,' '.-' —

: что зубы поражаются кариесом в 100%. При этомво всех возрастных -

" ^ 7 МОТ&Д ^ ЬЗ&Х 3fc.it «¡лам«;!* ;.. у

-группах' выявленаз высокая ^и (Очен ь чвысокаяготепеньч интенсивности " кзриеса.Лнализ' распространенности м>:11Нтеисивиости кариеса зубов- „

показал его увеличение в зависимости от активноститечения основного - . -

■' - ■ ■■ ■.'■■..■■;:-' ;• ••;-■•• . ■■:"=■■.';"-■■':; --* -■ заболевания. Чем иммунологическая - активность" выше ■ (Ш;ст.),-тем ■ ' .- ' • • . . . --^Т ■!? о-

очевиднее-снижение-об щего-и-местного иммунитета,-приводящего к >

' '-•'Ч ^-т , .4—;■■■>■■ ¡1

генерализованному------------------------------и- . >

званному и острому, течению кариеса (табл.2).'/—Цо'- . •

( '"' " ■-■■•'■"''*-■ ■■ "„у——Таблица 2. , . ' " <■" : Ч:-:« ' .-Л' ^■•■>■« М " ' Л '<• '.* '■■ ■

, ^Индекс интенсивности поражения кариесом | I ...

о .------г*-—.: - : <" :• - ■■;,-:■"

^ (кп,КПУ + кп;кПУ)уд(гтей^ДБСТ,-;УЧ < : -

Возраст' 4-6 лет : 7 - п(летг ,12- 16 лет % - ^ ». - v

Активность кп, К11У + КПУ + кп (ср.) КПУ (Ср.) ...;

заболевания кп (ср.) ^iiiiis.^ едн'1 ,-w4<v"- и ■■rjf'jiisi.

1-11 СТ. умеренно- 5 ■?»< с • 7+03 ' „ liWH-'[¡n-'.jiirt.iiiS 1 J" V ч

минимальная - ; r.t'Oi) ' ■ fi # -7 sXLT.on (; • \>i

) йпч^здотзoji H-- ii (tiiO-^OVi^'-lS. V) '

высокая 0.2 r,t!: O.I.r.J. ft»« „ '

rsa H4'i> Д-Ь."!' iri ii'iH'i'ri J il ■via . .

первой ..возрастной уфуппе, при/умеренно-минимальной ( (1-11,.ст.) : ч степень >, активности „ основного,,,заболевания (7 ,, ребенка),,, индексы ."

[КПУ+кп, fn|;cP- ^-7,3¡(высокая, степень интенсивности кариеса).. Пр^ 'Л высокой (Ш)с^пениактив^ (Д ребенка)^

• [КПУ+кп, кп] tcb- р<1,8) выше,;чем при Ы1 ст.. активности ■ . /

системного заболевания) (рис. I). ' i1:

■.Л;.

я

«1

. .... 'I -

i'rf ' i" ■ л 4;V • ь i ' л/ . V -1 iv.;^.'."/-" -1.1 -

. Уровень интенсивности кариеса у детей с ДБСТ

Рисунок!. ; , V

: разных возрастных группах с разной степенью

активности основного заболевания.,

II-Il степень - активности."': (умеренно-минимальная) ' ■ III степень активности (высокая) г; V"

; 4-6 лет

7-11 л« - 1Мвл*т

1 ■V'-V ■ .-г -■ J . д ' ■

" ^Тенденция к ' увеличению кариеса зубов нарастала по ""мере г ■ ' :

' продолжительности болезни, что связано не только с прогрессирующим .j ; ■

. ^характером течения ДБСТ,'но н е длительным применением ударных , -.'. {40-60 мг/сут) и - поддерживающих • (10-20 ; мг/сут) доз ПСС (преднизалона) н оказалась статистически достоверной (р>0,01).Во всех*^ ■".;. возрастных ipynnax - индекс „ интенсивности у кариеса! соответствует:

, высокому. В I возрастной группе (дети от 4-х до 6-ти лет) по сравнению ''■■„'■■■„. с другими (р<0,01), кариес ; протекает'' гораздо агрессивнее, что, - ; ■ возможно, связано с более* быстро нарастающими висцеральными.

: '-> поражениями и низкойзащитной реакцией детского оргадизма. Выеокиеб;-

■■■- V .::.'.'. '-....У: : ■"■■'* -s » ■ ■ -Л г;■¡> • ■-■ J

показатели интенсивности кариеса (КПУср' = 11 ±0,7) в 111 возрастной. * <

; группе (12-16 лет), являются результатом того,' что большее числодетей : ■

» этой группы' имели' длительность - заболевания свыше " 2-х лет. . ' •

■•■■ -"■'-■ \ V." '{.Г.'" ; j ( 'V-iitц'U.i ■• "--

" ■ -У,- i ■ • -a ' ■ ; I - 1. ■ -

■. Характерное изменение тверды* тканей зубов, свойственное какой либо ' ; нозологической" форме ДБСТ у детей мы не ' выявляли^ но при длительности • свыше ; 2-х лет: локализация кариеса наблюдается в 1 пришеечной * области, чтоговорнт' о4 нарастающей' ксеростомии.; Но' ■ нельзя не учитывать; что и плохая гигиена полости рта' у детей с ДБСТ ; усугубляет течение кариеса.: ' ' •. - ^у'.

При оценке гигиенического состояния: полости рта у детей' с ДВСГ * ■ - было выявлено, что у 15% удовлетворительвая гигиена, у 40% плохая, у ' 45% очень плохая.' Очень плохая гнгаеиа связана с несколькими:

- причинами гдлительным пребыванием в стационаре детей дошкольного ; у возраста и- отсутствием контроля,' с тяжелым общим' состоянием

г (лихорадка, слабость),* с . плохим открыванием полости ' рта ; из-за ; м икростом ы, артрита, миозита, резкой болезненности слизистой и десен . при стоматитах. гингивитах."Плохая гигиена полости рта у детей-с ДБСТ, способствовала - наличию^ у 53% хронического катарального V гингивита (из 67 детей с патологией пародоита). При М1 ст. активности

- основного заболевания у 52% мы наблюдали заболевания ■ пародонта, . при III: ст. активности ;у ; 100%. Степень поражения гингивитом : определяли с помощью индекса РМА (табл.3).

; '-у Г- г •■ V-; ■ ^ _> .■;"■ г- ^/ ; Таблица3.

: Состояние пародонта у детей с ДБСТ в зависимости от степени активности основного заболевания. - ;

•Группы Индексы "детей РМА (поРагта) 4-6 лет . 7-1 1 лет 12- 6 лет

1-Й ст. г активн. III ст. активн. J-Hcr. активн. Ш ст. активн. 1-U ст. активн. 111 ст. активн.

дм . .... 51%. 70% 22,9% - 80% - 25% . 73%

СКВ 56% 37,33% 92% '49,73% 78%

ССД - - : 19% 64^3% 26,1% >■: 69% 44,81% 55,5%

-' \ У Наибо лее, выраженное^поражен не., от. 69% , до 90% (тяжелая^ степень), ^ . ч * ■ ^ наблюдалось. во.,11 ^возрастной: группе с III ;ст/ активностилэсновногоу,, - " . у, . за^левания.-а.при ,1-Цст,. активности наиболее .выражены, ,от_, 51 %, доуУ ;

' 59% ^в I jrasgacraofl. группе, , р^^ч ия были достоверны ми'( р<0,01Пр ,t У V; 7 • СКВ_ у^детей стелень.поражишя гингивитом по сравнению с ДМ и ССД.ч -•• ■ ^ во всех возрастных была наиболее тяжелой, что сопровождалось более^ У У* , | яркой клинической, морфологической и иммунологической картиной,.-,; i > - -У , " ,, Х-ДБСТ определялихкррость секреции ротовой ^цщкости ,^. У ~ V (табл. .^ 4). ч Jlo " сравнению ьс ..нормальнымйу показателями .во ' всех < - 'У возрасти!ых; групргкх. iпри ■ всех, формах, ;ДБСТ,/скорость ¿.выделения .r. У/-•. стимулированной ^* и нестимулированной ^ ротовой гжидкости., была .у У

■ '.■"'■':.- . йчотэ^гнаэ :i <»<..4ij'.-и») ft? У

,"У ..У ¡i*;7ii( % 'УтУ- и'г&оьо:;.''бнэ'Лят *,»;(:- rw г ь нот;; ton .„■

Скорость секреции ротовой жидкости удетей с ДБСТ , У ' . ,

;. ■ 1 , (¿,л*/м,п', V v '' -ti^i'Kivw'Xii« i -Mj-V ...

'' ."-Уv,..'.y KivijtirtiiTajl.T:- il-f itql' Устгд.ис^;;,:! й^р^-У» ••. •„•<•, _ У

Возраст""' 4 - 6 лет' 7-11 летН i 12-16 лет.. .

Активность:; заболевай. ; Нестиму- ■ лирован-пая ■"-'• Стнмули-: рованная _ , -Ги Нестиму-ная Стимулированная 'Vi1-'?»"'" 1 | Нестиму-лирован— ная ' Стимул-рованна

1-И ст. умеренно-Л минимальная >: к 0,48 + :гк0,012\; ; >H*fS ТО W 0,75 + 0,01 у *>t!I,'K'JB4ßt 0,51 + 0,02 ь i T3arv?y \\ .0,8 + ■ И 0,023 ■■■■' -«уЦу^ sit« 0,37 + 0,013 , 0,62 + i 0,016 >Vt»o*>:

III ст. высокая >■■■ 0,3 ± 0,011 0,5 ± 0,013 1 038+-' 0,017i ' \ 0,026 0,021 ; »0,47 + 0,026

■.-;.. .. гон а - ¡.i ■.. i T l. И — \ ,.,'■;.. IV п i <■ •: . -д-

] • ? > ' . :... ■"i ■ h J 1

Vfc-m.i'i oft) hf;.

Рисунок 2. ■

. ^ . -' -^Скорость'секреции нестимулированной -"..'"/■./г,-'' |"1 ротовой жидкости (РЖ) у детей с ДБСТ в;'

зависимости от активности заболевания

■г:' ■ ' • ■>

... С А5'

. сорость::0'4-секреции РЖ 0.Э

{мл^мим) '

.. L , ... . . . 0.2

•А1,..'.. U 'J - I . ■

м-; '.V..

I s*.':*'' • J

гщщ^х

I "'..'.yiS ji .

■ I-Il степень-; -

. активности • ~ \ *' ■ ■'J __ (умеренно- • , '-■ " минимальная);' - V >

■ III степень активности ^(высокая) -

44 лет 7-11 !>•?•.42-19г • . ;..-• возраст /...Г.- • :.

Норма скорости секреции иестнмул ированной ротовой жидкости

0,54+0,01 .. ■

. Причем, при -111 - ст.активности эти показатели , были 'снижены значительно (р > 0,02). Но при улучшении общего состояния показатели J ; менялись в сторону увеличения, однако, только у детей с длительностью до 2-х лет, а в группе детей с длительностью заболевания свыше 2-х лет :

наблюдали более стойкую ксеростомию, особенно при ССД.

'.-■о f.-»:--- ■■;■'■ - . '.Vi f: "' ■ J'i '-■■■ T - \

! Рисунок 3. ;Y

активности заболевания ¿mííbs'

Скорость *iP;s

■ Сеиреции РЖ ОД

(мхумин), l())3,

т

■ J-l [ степень активности í (умеренно- . - , v," -минимальная)- . ■ Ш степень активности :(высокая)Я'''-

■Jr

возраст

Норма скорости секреции стимулированной ротовой

жидкости 0,86+0,013. _ ■■...' . r - ■..,-.

' ; ,;.:.- • • . V -V^'.''-'

При клиническом исследовании околоушных слюнных желез у 8 детей

' 'lí!'.', - v,> --"ГИГ! ^ ' f.-'-" (¡í ■ ' Vr ! J .

мы наблюдали припухлость при остром-и подостром течении основного -

" Г-í't. .-'"MÍ -.vifv ц- ") '.'. ':-'>¡'v

. заболевания, у 22 детей увеличение отмечалось при пальпации. При, " проведени и^ ортопадтомосналофа$и и "из * 12 детей'с

'ДБСТ'У 10 был;

Vi'~. л'-Т. ; . i -i-:~"Vi-'v t-Í: f - • -> й-; ^-ч * ¡v r~¡ Tt n-

обнаружен паренхиматозный паротит, с выходом контрастного вещества

• • 1 '* -: ;'Л

' - ". -1 ->ч «1. И'7/^! .1'- Г!4."'' ',:■:_*)■ ' .............

за пределы паренхимы, мы обнаружили.лишь у 2 детей. Проследить

закономерность / пораженияслюнных ' " желез, свойственную

определенному виду ДБСТ не удалось, зависимость от длительности и

• активности течения мы нег выявили - возможно из-за недостаточности

-исследований (12 детей). Таким образом, наличие ксеростомии' и

"деструктивных изменений в околоушных слюнных железах у детей с■

V •••' ••. "-Г-*•'• --г.Г--

' ': - • ДБСТ^'такжеспособствовало '• развитию! множественного'''кариеса* в'-''•<■'Г . '' " приш'еечной'областй/^наличию?:: ^ш1ьноп>^-налета :':'на 11 зубах;', г : ; V" - воспалительным -явлениям^ слизистой оболчки рта,^ губ,десен,-: ;-с К

• г- / ^ ' *.. ■. V' * .. *- • г • ••. • ?? ' - •' .' „'.^-М/- '■'. у -

• При. проведении гистологического, морфологического,_ имму нно- . .:• *

у. г.—. • гистохимичкеского и вирусологического исследования 38 биоптатов СО ■ . , -1 .„-'

¿'•-1 г. ■ ' ••• " : . 1 Г.. .-'л".- ^ - ~

- - ; ■ десны у 33 детей с ДМ, ССД и СКВ получены следующие результаты: ^ ^ - Г-

Г.:'- Чг ^ : V (ип^-.йгйУ , г.цнскп'гзп ано.'тетэ --Л-- = -

" .•- имеет ^ место ш<пхтог^чтокад^каргена,,,характерная "для каадой_ из .* ' £-.-Ч' »

Г*У<.\ исследованных * нозологических>_форм • васкули*гъ1_;^и "__васку лопатии, - ; ;;

., ... являющиесяосновными > ^морфологическими проявлениями этих ■ . V- 'ч.

\ заболеваний,' чаще^: выявлялись^ при^СКВ* и^'всегда- сочетались* с Л/гЯ^;! :

- отложением ¡-иммунных ; комплексов^в .оазальион мембране- сосудов, - ' - .¡г .' -,1 ^ л^.а-.-о-». - | • , -.»'', ] ; - - ■ ^ Т.-^ 1 ' I ' .

% ; » иммунные. комплексы содержали;в\ своем<составе> 1сМ,.*1еО и Сз Т'

¿■Л: ^ ^^

, . --компонент комплемента;а так же выявлены дистрофические,изменения ^ ' - -

- -? 1 »1 ^ I (с л • - '."'^л--*-V* ^ • * эпителия,"экзоцитоз с преобладанием лимфоцитов среди эпителиальных ; * ;

- , ^ •• -Г'¿-л^тЛ"г-:. е^ч^' ■■ - -

^ - г клеток. Воспалительные и,местные,иммунологические.изменения были^ - Г

,«",_■^ более выражены в ткани десны;при: СКВ,- что проявлялось высокойЛ

. ""Гстепенью экзоцитоза о наличием нейтрофилов, более высокой клеточной • ^ ^ ^

плотностью4 инфильтрата'-- собственной ' Пластинки,'" большим. числом*; -1 "

х-:: ■■....'-?>. > • • ; ^ • « - -■'■с- ,

..чу'.;" плазматических клеток, продуцирующийИ 1^0, а также выявлением * г;.»

.' во1/ всех ¡'случаях^ отложений^ иммунных ^ комплексов; ^ и 7 наличием,*; :

; уваскулнтов. При ССД воспалительные и нммунологические изменения ^ '¿^ V-, *^

1 ■ 'были выражены в меньшей степени, вместе с этим характерная для этой ■ ••<-'. '• •

■.':■„^ нозологии редукция сосудистого русла была обнаружена* в ткани'десны

только) у- детей Гс ■ ССДл При'ДМ ;значительно»реже, гчем - при ^ СКВ: - - ¿'уг

всгречал1кь 'дистрофические;' изменения - эпителия^: реже, отмечались - " ^ '

..': • васкулиты,,меньше была выражена клеточнаяТплотность инфильтрата; * V •.•

Г .^' собственной' пластинки? н>в :меньшей(степени ' повышалась• местная*. ';/.

^ ' иммунная' . = реакция/ , / проявляющаяся V числом Л - плазмоцитов, :" ; '

.-■Л:;-. ч1- -■- -..•-Л:-^ -. ■ <

- " -.* ^ .--л- - л, ^ ... V."': : \ V';.-''--.- ; • • . „ ^ ;

V - , > -:. „

_' - продуцирующих иммуноглобулшIы.уТакже, аитнгеиы ¿исследованных вирусов чаще" обнаруживались в стенках, сосудов.десны при СКВ. ; ' Возможно,, частота и степень васкулитое 3 при СКВ были .частично^ -связана с наличием вирусов, особенно ВПГ, в сосудистой стенке (рис* 4). у ^

ууу " ^у:Уд т;-Уу'^' ' 1 ::г»:11 ^■ "■

• '.Г-' Г ? ".'<■:. :' /. * | у Р«"УМ°К 4. . • '

О' Степеньвирусногопоражения(ВПГ,ЦМВ, ЭБВ) ;

' / ' при скв, ссд, дм: . -

«о

:. , .Г. 50

Л. ' ■ : > % М

Л. »• 20

' у- * 10

.. '• ". о

... - -I•

■-. -I у,у .'Г ■'.". ''''..•у';'1..,.. 1 Л?/ ,;■..■.■ у: .у ■'

' '-"Л. У ■ ; " ■ ■.; ."ч ч ■ ..<■„. . ■ ' ' . ' % ' - ■. ■ ■

'■"- • ;> '' Удалось проследить значительное^ увеличение (2-5 раз) плазматических ■\у.- ^клеток, продуцирующих иммуноглобулины, в стенках „сосудов, :ЧТо/; у"''"' возможно связано, с , более . сильновыраженной иммунологической

* . активностью - -у детского; • '.организма, •.• .труднее,'} '. поддающегося ^ " . " • ' иммуносулрессорнойтерапии. . -С; ••:,.-...' >• : Г. * »г: 7- ../

: *''";_. : г, (+ При лечении детей с ДБСТ,' основной была базисная терапия; ГКС, ; • (преднизолон) в дозах, от>максимальных (25-<>0мг/сут) в "активный . период, до полдсржиивающих (5-15мг/сут); • цитостатики (купренил, " метотрексзт ; : и.тл.). -„-т Принципы . стоматологической > ■ V помощи ? : ■■"' базировались на характере патологии, выявленной :прн обследовании. -■' ИI:.:й;-,--1" - ■ ■ ■ ^ - !(_,» у.',;■ _ ■:.■.";.*.."ч;-;."IV,1 '■ С ..■

: Стоматологическое вееченне было направлено на улучшение общего -. состояния ;детей путем локальной санации и расчктана на

А * ■ /■ индивидуальный подход, с учетом актннпосп», длительности'течения /' У Г основного заболевания и базисного лечения. Лечение челюстно-лицевой

патологии > заключалось - в ликвидацнн ~ острых . воспалительных -*'/'■>*-•: проявлений в полости рта, удалении хронических ^очагов одонтогснной. ^

- V инфекции и санации /полости • рта; ' Особое место' занимали . ■ профилактические мероприятия: //обучение- гигиены "полости- рта, //--.", герметизация фиссу р, реминералиэующая ; терапия. 'Большое ' место

^ уделялось лечению остенороза ' препаратами (карбоната кальция. / ■. кальцитонина^'альфа-ДЗ, ледис формула, ксидифоном).Прн выполнении -'- ; всех установленных нами 'принципов' оказания стоматологической /;/- :; - помощи^ ./особено* после удаления хронических 'очагов одонтогенной -

- / 'инфеекций и' ликвидации вторичной, присоединившейся инфекции,

' - . г наблюдалось улучшения общего состояния, изменение в лабораторных -/ данных: -' снижение ".'показателей /.иммунологической активности.. и -

/ - .'/■ , показателей общего воспалительного процесса/При выполнении детьми -/ *' ./ /; всех'рекомендованных профилактическсктгеенйческих мероприятий,

„ - ~ . ' • мы'" наблюдали ¿ .значительное л снижение^-; обострений Г хронических / / \ процессов, в полости/ рта - и! присоединения ^вторичной -'инфекции,' - снижения вторичного кариеса/й его осложнений, также стабилизацию /' воспалительных процессов в пародо1гге. .*.''" ' ; - > г

.'V Стоматологическая помощь," оказанная нами ' детям с'-ДБСТ,.; ... при водила кснижёнию обострено й: основного 'заболевания и "риску ;. • присоедини* вторчной инфекции. ." "-V / ■ ■- - ' ' / / ':

'■„ ^¿.ч.^ ВЫВОДЫ • >< .у*, г:-

• г;;-*/А;-Ч."иг;.,, .'-'Ч-Й-■■

' , 1. Челюстно-лицевая область при ДБСТ_у детей активно ^вовлекается V '

' ¿ в.системный патологический'процесс н> еепораженне проявляется^,

г-. рядом; общих признаков: деком пен си рованной.формой укариеса,^ '

: ^; ,выраженным парадонтальным синдромом, -.„■ сопровождающимся *;■ ^^''

' к катаральнымн, ' гипертт>ск^ически_мнк-^ яэвенн<^некротическими .; и ;

^трофическими гингивитами, воспалительными , изменениями *

.. , слизистой:/, (оболочки,. .. сопровождающимися. присоединением "/

; ; .вторичной грибковой инфекции, ксеростомией и т.д. , > ' '7 ■ ; *

\ у." детей с ДБСТ. при 1II ?ст. активности основного заболевания -.'' г- ~

, клинико-рентгенолоП1ческая. картина" поражения челюстно-лицевой " V.

:„?бласти, более .ярко, выражена, прогрессирует и приводит: к '

. необратимым у нарушениям, чс^сз 1,5-2 . года', течения основного у , *

; .заболевания. • " ч -. ч- ~ • .'■: 1 \;■./*■■.'' '

;.'-, 3.Длительное лечение детей с ДБСТ- ГКС ниммунодепрессантамн /«"'■

....приводит./.,..к ( множественному , ^^осложненному, ^кариесу, '.?.

■: ^гапер^офическому^ гингивиту,'.,: ^ выражен ному ' остеопорозу

челюстных костей,;-присоединению вторичной ^инфекции ; в виде „ *. "V

• > . грибковых, инфекционных, вирусных стоматитов. "Ух.; .'

* '4,,!.VРезультаты _ • гистологических, . морфометрическнх, - Л' ;

- ■ иммуногистохимических '' и „„--. вирусооптнческих исследований - ^ }/.

^ ^- слизистой .оболочки', десны у детей с ДБСТ подтверждают "дан»|ыс

^ поражения челюстно-лнцевой^области, выявленные при клиническом *.;, ■ 4

обследовании; и служат дополнительным . диагностическим.

критерием.- " V.; ;'■*■■ /■*■."'- ■'

5." При морфологическом ^исследовании слизистой оболочки десны. К.

• при ДБСТ имеют место васкулйты и васкулопатйи, сочетающиеся с,^

: Г 5 ™ '■■!■' '■: " 1 ■*■■■'■■■ . -- 'у -.....'-.- -";" X " -. ^ : Г

' .1 >. ■ ■-": • ' г"'-'- V* I*'- г '.-.''

У: ^'отложением иммуиных^комплексов в - составе ■ ; и? С] •

.-Т ; -компонента комплемента в баэальной мембране сосудов^ большим 'V- числом плазматических клеток и наличием большого числа антигенов >

ВПГ.ЭБВ и ЦМВ. < - , : " - • г - 7 . - б- Стоматологическая'помощь детям с ДБСТ является неотъемлемой '- .У ' частью общего' (комплексного) лечения, этих .больных с'учетом - степени активности основного заболевания.! ; "" . ; • > <

V-- К" ^''■*-у':'^- ■'^..^

./.¿гу ; ; ; ; ! ^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ^ У • . ■>.< ■ .- 1«; ■ ■■■; * ";Л, I 'л •;'. ■■/**:*;'[;,> Л'

1. Каждому ребеноку с ДБСТ независимо от наличия * или I отсутствия V жалоб" со стороны челюстно-лицевой области показано тщательное V ■-;.' - клннико-рентгенологическое • • .(обследование." •..<. ..Составляется ; * индивидуальный план >> стоматологической .• помощи .• с учетом активности^*'и'' длительности .' '¡течения основного?,.; заболевания, * ' •■ -применяемой ; базисной терапии-- и согласовывается: с врачом- * . - 'педиатром (ревматологом). . ^у \ ! .•'; '!>' ..'•««' ' **■-г

■ 2.' Стоматологическая помощь'должен-бытьиаправлеи а, вначале, на ; ■ снятие острых воспалительных- ' процессов ^ в'-* чел юстно-л иие вой области,'удаление-хронических очагов; одонтогенной инфекции,-У " Л • санацию и гигиену полости рта с учетом патологических изменений в ; челюстно-лицевой области у детей с ДБСТ. •• • .; .;.;•-■:;!*■

, 3. При 11-III степени активности течения основного заболевания у у , ч .:."■*' детей с ДБСТ все стоматолошческие вмешательства обязательно ,": '..,? .■'? . ,. 'V должны проводиться в условиях стационара при строгом клинико-;Т \ * -л * лабораторном контроле со стороны врача-педиатра (ревматолога)/ г : -У; 4. "Для дифференциальной диагностики поражения слизистой оболочки » полости-у- рта * * при ' ДНСТ," .• .• рекомендуется У'*}, применять ~ "

и

Л' иммуногистохимическое, вирусооптнческое исследования биоптатов - --]:'. ' V . . десны. • V/--' V ..> /-.•• .:>•;.•,; г^.;'. . . ^ •'

- 5.» Для проведения сналографин и ортопантомосналографи и у детей с - , Д БСТ рекомендуется «омнипак» _ - как ,, •:, оптимальный у^ :'.■'■:рентгеноконтрастныйпрепарат. •■„■■■ ,,■■.'*■.

6. При 11-Ш. ст., активности .основного заболевания,. длительности ^ ■ * течения свыше 2-х лег и приеме ГКО,- рекомендуется диспансерное ' . наблюдение у стоматолога3-4 раза в*год. "' ;

/ .. И.У-1' Г'' / ^ -л

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ. РАБОТ.; ПО; ТЕМЕ ^ V ДИССЕРТАЦИИ. -'< _ -■ I: .с- ¡. : . , . , ./у ...Г.-

■■ ). Состояние твердых тканей зубов н слизистой оболочки полости рта у • . ^ -^ детей с коллагеновымм заболеваниями // Тезисы доклада х . я ; ' " итоговойстуденческойнаучпой конференции СНОММСИ.-М-1996.--■ .;- . ■■ С.62. » • :• '/.р-»''»' г:•!.■■;! £.7.г:-■.!;; 1 ."г - ' ■

2. Состояние органов полостн рта у детей'при диффузных болезнях ' . , • ..; _ соединительной тканя 7/ Тезисы. доклада. х' х итоговой научной -

. конференции ОМУ MMCR-M-1997.-c.50.. >.-,<. ,-."_•

3. ; Иммунологическая я : вирусологическая,характеристика ;ткани у ;

' <'Г десны у детей с диффузными заболеваниями соединительной ткани ■•;■/[< \ : ' //Материалы Юбилейной конференции НИИР<мыатолопш

РАМН.-М-1998.^4^соавТХАЛ1ыскииа, А.В.Новнжова). :; . , ' ^ V: -■"-'■■ 4. Способ диагностики околоушных ^ слюнных жевез. Изобретение.'. Патент на .. изобретение: '21350831-М-1999.(соав.В.М.Елизарова, ' ' Г.Н.Москаленко). " 'V- " V"- ■

5.■ Диагностика ■ '.заболеванийV околоушных , слюжшх желез прь , -диффузных /.болезнях ^соединительной , . ткани г // .;Тезисы , ;-

Международной научно-практической конференции МОРАГ ЭКСПО.-М,-1999.-е. 184- ] 8 5. (соав. В. М.Елизарова, Г.Н.Москаленко).

6. Диагностика заболеваний околоушных слюнных желез при диффузных болезнях соединительной ткани у детей // Тезисы Международной конференции челюстко-лицевых хирургов и стоматологов.-Санкт-П.-1999.С. 104.(соав.В.М.Елизарова, Г.Н.Москаленко ).

7. Анализ результатов стоматологического обследования детей с диффузными болезнями соединительной ткани. // Детская стоматология №1-2(3,4)-2000.с.73-78.(соав.В .М.Ел изароаа, Г.А.Лыскнна).

Объем 1,5*печ, л.

Зак. УУ

Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии Издательства МСХА 127550. Москва, ул. Тимирязевская, 44