Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Состояние, анализ и внедрение фармакоэпидемиологических исследований артериальной гипертензии в кардиологическую службу Республики Таджикистан
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Абдолава, рано Назарбековна :: 2007 :: Душанбе
Список сокращений
Введение
Глава 1. Оценка фармакотерапии артериальной гипертензии в свете фармакоэпидемиологических исследований
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Результаты фармакоэпидемиологических исследований
3.1. Анализ приверженности врачей-кардиологов к гипотензивной терапии до внедрения образовательной программы в кардиологических центрах Республики Таджикистан
3.2. Анализ приверженности врачей-кардиологов к гипотензивной терапии в кардиологических центрах Республики Таджикистан после внедрения образовательной программы
3.3. Структура назначений гипотензивных препаратов больным диспансерной группы в кардиологических центрах Республики Таджикистан.
3.4. Некоторые индикаторы прописывания лекарственных средств.
Глава IV. Заключение
Выводы
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Абдолава, рано Назарбековна, автореферат
Право на охрану здоровья является основополагающим правом человека. Доступ к медицинской помощи, который включает и доступ к основным лекарственным средствам (ЛС) и рациональному их использованию, является одной из главных предпосылок для реализации этого права. Рациональное использование качественных, эффективных и доступных препаратов позволяет решить многие из существующих проблем в сфере здравоохранения. В задачах по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, Европейским бюро ВОЗ определены условия их реализации, среди которых «повышение доступности эффективных методов диагностики и лечения» является одной из главных (WHO, 1992). Фармакоэпидемиологические исследования использования JIC предоставляют важную информацию по применению JIC. Согласно наиболее распространенному определению, фармэпидемиология (ФЭ) является наукой, которая изучает применение лекарственных средств (ЛС) и их эффекты на уровне популяции или больших групп людей. Цель ФЭ -способствовать рациональному и благоприятному с точки зрения стоимости/эффективности применению наиболее эффективных и безопасных ЛС. Все это дает возможность также контролировать административные решения по использованию ЛС, вскрывать накопившиеся социально-экономические проблемы в области использования лекарств, организовывать и внедрять обучающие программы для врачей и больных с учетом полученных результатов, создавать руководства клинической практики (РКП) и клинические протоколы и, таким образом, способствовать повышению доступности и качества лекарственной терапии [57].
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний. Эпидемиологическими исследованиями многократно было подтверждено, что повышение артериального давления (АД) — важный независимый фактор риска коронарной болезни сердца, инсульта, сердечной и почечной недостаточности [137]. Между тем, исследование Hypertension Optimal Treatment (HOT) показало, что снижение АД до нормы существенно уменьшает риск смерти и сердечных осложнений. Например, понижение АД на 5-6 мм рт. ст. снижает риск развития коронарной болезни примерно на 20-25% [106].
В последние годы на фармацевтическом рынке Республики Таджикистан (РТ) появилось большое количество новых гипотензивных лекарственных средств (JIC), которые назначают больным с установленным диагнозом АГ с целью снижения заболеваемости и смертности, связанных с повышением АД, а также для контроля за поддержанием нормального (или оптимального) его уровня. Кроме того, снижение АД до оптимального уровня необходимо и для улучшения качества жизни больных с АГ [49].
В международной практике существует ряд авторитетных руководств по использованию JIC, посвященных эффективной фармакотерапии АГ [52, 70, 74, 105, 113, 140, 142]. Опыт показал, что во многих лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) РТ существуют проблемы при подборе рациональной терапии по использованию JIC, в частности при лечении больных АГ, обеспечивающей благоприятное соотношение эффективности препарата и его переносимости, с учетом доступности и его реальной стоимости. Еще один аспект проблемы — недостаточное соблюдение врачами основных принципов клинической фармакологии: в частности наблюдаются случаи назначения неэффективных доз лекарственных препаратов, вызывающих эффект «рикошета»; вместо постоянной поддерживающей терапии назначается короткое курсовое лечение, часто необоснованно осуществляется монотерапия АГ или, наоборот, отмечается полипрагмазия. Нередко отмечается лечение препаратами, негативно влияющими на ассоциированные клинические состояния или сопутствующую патологию. В то же время известно, только постоянный прием JIC может обеспечить стойкую коррекцию АД и снижение риска осложнений. Негативное значение для условий первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) нашей республики имеет назначение JIC, не входящих в Список основных JIC (СОЛС) [75], а также игнорирование врачами международных непатентованных названий (МНН) ЛС, приводящее к «хаосу назначений».
Таким образом, несмотря на множество существующих в настоящее время эффективных антигипертензивных препаратов, рекомендованных в современных руководствах клинической практики (РКП), проблема рационального использования лекарственных средств (РИЛС) по-прежнему остается весьма актуальной.
Для того чтобы провести качественный анализ РИЛС в кардиологической службе РТ нами был использован один из фармакоэпидемиологических методов исследования — опрос и анкетирование врачей с подробным анализом медицинской документации. Это позволило оценить приверженность врачебных коллективов к назначению современных гипотензивных ЛС в соответствии с утвержденными рекомендациями по фармакотерапии АГ, оценить знания и навыки в области клинической фармакологии гипотензивных ЛС, а также их квалификацию в целом. Данное направление в фармакоэпидемиологических исследованиях по оценке качества гипотензивной терапии является вполне регулируемым. Так, в мировой практике хорошо известно, что через внедрение образовательных программ, наряду с поставками ЛС, входящих в СОЛС и поименованных в протоколах РКП, можно существенно оптимизировать качество врачебных назначений [1, 2, 13, 23, 39, 137].
Таким образом, в Таджикистане назрела необходимость проведения анализа качества врачебных назначений больным АГ с последующим выявлением существующих проблем, внедрением специально разработанных образовательных программ (ОП) и организацией работы Терапевтических Лекарственных Комитетов (ТЛК) в соответствии с рекомендациями ВОЗ и основными принципами Доказательной медицины (ДМ) - Evidence Based Medicine (ЕВМ).
Цель работы: на основе аналитических исследований осуществить анализ и оценить качество лечения больных АГ на уровне специализированной кардиологической службы в соответствии с современными международными требованиями рационального использования лекарственных средств (РИЛС). Задачи исследования.
1. Разработка методики фармакоэпидемиологического исследования (выбор индикаторов контроля качества лечения АГ, дизайн мониторинга).
2. Оценка качества оказания помощи больным АГ в кардиологических центрах Республики Таджикистан.
3. Разработка программы вмешательства по улучшению качества врачебных назначений и ее внедрение.
4. Оценка эффективности действующей программы вмешательства на уровне специализированной кардиологической службы.
Научная новизна: впервые в Республике Таджикистан в рамках ее кардиологической службы проведены фармакоэпидемиологические исследования, направленные на анализ качества лечения больных АГ с включением основных и дополнительных индикаторов прописывания (назначения) ЛС, индикаторов оказания помощи, а также индикаторов учреждений здравоохранения. Организованы и внедрены конкретные действия по улучшению качества врачебных назначений. Практическая значимость работы.
1. Внедрены фармакоэпидемиологические методы обследования.
2. Выявлены существующие проблемы фармакотерапии АГ на уровне кардиологической службы РТ.
3. Внедрены ТЛК и образовательные программы.
4. Улучшено качество лечения больных АГ. Основные положения, выносимые на защиту.
1. Состояние организации фармакотерапевтической помощи больным АГ в Таджикистане в переходный период.
2. Разработка и внедрение проблемно-ориентированной образовательной программы для врачей-кардиологов.
3. ТЛК как инструмент для совершенствования лечебно-диагностического процесса.
4. Успехи и недостатки в реализации РИЛС на уровне кардиологической службы Таджикистана.
Внедрение результатов исследования в практику: утверждено по теме диссертации два рационализаторских предложения, реализована образовательная программа и осуществлена оценка качества врачебных назначений на уровне специализированной кардиологической службы.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 16 работ, из них 10 статей, включая 2 журнальные, 6 тезисов, 4 из которых в международных изданиях.
Апробация работы: результаты диссертации доложены на: Конгрессе кардиологов стран СНГ, Санкт-Петербург, 2003 г.; 2-ой Республиканской конференции Ассоциации Кардиологов Таджикистана, Худжанд, 2004 г.; XI Российском Национальном Конгрессе «Человек и лекарство»», Москва, 2004 г.; V Международном конгрессе кардиологов тюркоязычных стран, Алматы, 2005 г.; ежегодных конференциях ТИППМК, Душанбе, 2003, 2005, 2006 г.г.;
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 121 страницах и состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и иллюстрирована 42 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 143 источников, в том числе 89 авторов стран СНГ и дальнего зарубежья.
Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние, анализ и внедрение фармакоэпидемиологических исследований артериальной гипертензии в кардиологическую службу Республики Таджикистан"
105 Выводы.
1. Использование фармакоэпидемиологических методов исследования в кардиологических центрах Республики Таджикистан, выбор и внедрение основных индикаторов контроля качества лечения позволило провести структурированный и объективный анализ качества фармакотерапии артериальной гипертензии.
2. Анализ качества оказания помощи больным артериальной гипертензией в кардиологических центрах показал, что только половина назначений соответствует согласованным протоколам лечения, также отмечается использование не всегда обоснованной монотерапии (15,08%), в других случаях фигурирует полипрагмазия (12,43%) с назначением непролонгированных, «устаревших» лекарственных средств.
3. Внедрение разработанной программы вмешательства позволило повысить качество врачебных назначений больным артериальной гипертензией в кардиологических центрах Таджикистана с 48,31% до 70,32% (р<0,001).
4. Качественное отклонение фармакотерапии АГ в ряде случаев было обусловлено хаотическим потоком гуманитарной помощи. Необходимо эти поставки сделать регулируемыми со стороны непосредственного потребителя.
5. Основные положения диссертационной работы вошли в разработку и выполнение отдельных фрагментов Национальной Программы по профилактике, диагностике и лечению ИБС и других сердечнососудистых заболеваний в 2007-2015 годах.
Практические рекомендации.
1. Внедрять в работу ЛПУ Терапевтические лекарственные комитеты, как эффективный инструмент организации контроля и совершенствования лечебного процесса.
2. Организовать мониторинг анализа качества врачебных назначений в кардиологических центрах Таджикистана с регистрацией основных отклонений фармакотерапии от утвержденных протоколов лечения.
3. Совершенствовать образовательные семинары усилиями специализированных кафедр и институтов при поддержке гуманитарных организаций, а также терапевтических лекарственных комитетов для повышения качества врачебных назначений.
4. Активно внедрять в практику лечения больных АГ рациональные комбинации лекарственных средств из СОЛС РТ и утвержденных протоколов лечения, что будет способствовать снижению числа осложнений гипертонии, смертности от нее и риска инвалидизации.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Абдолава, рано Назарбековна
1. Абдолава Р.Н., Рахимов З.Я., Косимов X., Нарзуллаева А.Р. Влияние образовательных программ на качество врачебных назначений и приверженность больных артериальной гипертензией к лечению. // Мат-лы XI Конгресса «Человек и лекарство». Москва.- 2004.-С. 741
2. Алеева Г.Н., М.В. Журавлева. Особенности фармакотерапии антагонистами кальция. //Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13. -№7.- С. 414-416
3. Андриевская С.А., Сыса Л.В., Галинская В.Е. Изучение эффективности лечения артериальной гипертензии на этапе поликлинического врача. // Одесский областной кардиологический диспансер, -www.medi.ru.
4. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.К. Артериальная гипертензия. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: ЗАО «Ремедиум», 1999. - 139 с.
5. Арабидзе Г.Г., Моисеев B.C., Сидоренко Б.А. и др. Медикаментозное лечение гипертонической болезни: обоснование выбора препаратов. // Кардиология. 1999.- Т. 39.- № 3. - С. 86-96.
6. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Антагонисты кальция в лечении больных артериальной гипертензии. Фокус на пациента. // Русский медицинский журнал. 2007. - № 275. - С. 282
7. Арутюнов Г.П., Розанов A.B. Фармакотерапия АГ: место фиксированных комбинаций лекарственных препаратов.// Артериальная гипертензия.- 2003. Т. 9.- №6.- www.medi.ru
8. Белоусов Ю.Б. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция. // Русский медицинский журнал.- 2000.- www.rmj.ru
9. Белоусов Ю.Б., Грацианская А.Н. Клиническая фармакология амлодипина. -М.: Изд.: «Универсум Паблишинг», 1998.- С.47
10. Белоусов Ю.Б., Ушкалова Е.А. Сравнительная оценка новых американских и европейских рекомендаций по профилактике и лечению артериальной гипертензии.// Фармотека.- 2003.- №12.
11. Бизюк H.H. Место диуретиков в лечении артериальной гипертензии.// Фармацевтический вестник.- www.medi.ru.
12. Верещагина Г.Н., Галевич A.C., Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. и др. Реальная практика лечения АГ у пожилых: что изменили ОП?// Мат-лы IX Российского Национального Конгресса «Человек и лекарство».- Москва.-2002.- С. 738
13. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Сычева Е.Ю "Экономичные" стратегии лечения в кардиологии.// Российский кардиологический журнал.- 2002.-№6.- www.medi.ru
14. Горбунов В.М. Двадцатичетырехчасовое мониторирование артериального давления. Рекомендации для врачей. // Кардиология. 1997. -Т. 37. - №6.-С. 96-104.
15. Грачева Г.А. Некоторые аспекты лечения артериальной гипетензии.// Русский медицинский журнал.- 2006 www.rmj.ru
16. Демин A.A. Артериальная гипертензия: новая парадигма лечения.// В мире лекарств.- 2001.- №1.- С. 13
17. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Часть 1.- М.: «Медиа Сфера», 2003. С. 282-284
18. Дроздецкий С.И., Каулина Е.М., Бриттов А.Н. Пути эффективности лечения артериальной гипертензии у больных старше 55 лет в условиях амбулаторной практики. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2002.- Т. 1 (З).-С. 31-36
19. Захаревич O.A., Леонова М.В. Фармакоэпидемиологическое исследование приверженности врачей к назначению гипотензивных лекарственных средств.// Качественная клиническая практика.- 2001.- №1.-С. 63-67
20. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 1990-2002 г.г. Министерство здравоохранения РТ, Центр медицинской статистики и информации. - Душанбе, 2003
21. Здоровье населения и здравоохранение Республики Таджикистан// Министерство здравоохранения РТ, Центр медицинской статистики и информации. Душанбе: «Хумо», 2004
22. Иванова В.Д., Крюков H.H., Логинова М.В. Спорные вопросы вторичной профилактики артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения. // Российский национальный конгресс кардиологов: Сборник тезисов. Санкт-Петербург, 2002.- С. 155
23. Как осуществить наблюдение за использованием ЛС в учреждениях здравоохранения. // WHO/ DAP/ 93.1. С. 1-87
24. Карпов Ю.А. Новые исследования в лечении артериальной гипертензии.//Кардиология.- 2003.- №9.- С. 87-90
25. Кобалова Ж.Д. Место комбинированной антигипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертензии. // Клиническая фармакология и терапия.- 2001.- № 10 (3)- С. 61-62
26. Кобалова Ж.Д. Эволюция комбинированной антигипертензивной терапии: от многокомпонентных высокодозовых свободных комбинаций до низкодозовых фиксированных комбинаций как средств первого выбора.// РМЖ.- 2001.- Т. №9,- №18.- С. 790-791
27. Кобалова Ж.Д., Виллевальде C.B. Диуретики краеугольный камень современной антигипертензивной терапии.// Артериальная гипертензия.-2005. - Т. 11.- №4.- www.medi.ru
28. Кобалова Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики и дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Москва: «Фортэ APT», 2000.- С. 105165
29. Конради А.О. 30-летний юбилей нифедипина. Новые исследования открывают новые возможности. // Артериальная гипертензия.- 2005. Т. 11.- № 1.- www.medi.ru
30. Конради А.О. Антигипертнезивная терапия в профилактике и коррекции когнитивных расстройств.// Артериальная гипертензия.- 2005. -Т. 11.- №3.- www.medi.ru
31. Конради А.О. Рациональный выбор ингибиторов АПФ с позиций нефропротекции. // Артериальная гипертензия.- 2004. Т. 10.- № 4. -www.medi.ru
32. Конради A.O., Полуничева E.B. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции. // Артериальная гипертензия.- 2004. Т. 10.- №3.- www.Consilium medicum.
33. Кукес В.Г., Семенов A.B. Клинико-фармакологические аспекты. // Русский медицинский журнал. 2007. - www.rmj.ru
34. Леонова М.В., Белоусов Д.Д. Первое Российское фармакоэпидемиологическое исследование ПИФАГОР // Качественная клиническая практика.-2002.- №3.- www.medi.ru
35. Леонова М.В., Мясоедова Н.В. Практические аспекты лечения артериальной гипертензии: эффективность и комплаентность. // Кардиология.- 2003.- №2.- www.medi.ru
36. Мазур H.A. Очерки по клинической фармакологии. М.: МИА, 1999. -С. 18-43
37. Мазур H.A. Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией.- М.: Медпрактика, 2003.- С. 40-53
38. Мазур H.A. Очерки клинической кардиологии. М.: МИА, 1999. - С. 18-43
39. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии.// ММА им. И.М. Сеченова,- www.medlinks.ru
40. Максимов М.Л., Светый Л.И., Стародубцев А.К. Клиническая эффективность амлодипина в лечении артериальной гипертензии. // Русский медицинский журнал. 2007. - №6. -С. 560-566
41. Медикаментозное лечение гипертонической болезни: обоснование выбора препаратов. Круглый стол.// Материалы подготовлены к публикации проф. Б.А. Сидоренко.- www.medi.ru
42. Место диуретиков в гипотензивной терапии больных АГ с сопутствующими заболеваниями. Круглый стол. Мат-лы подготовили проф. Б.А. Сидоренко, Н.Е. Романова. // Кардиология.- 2000.- №5.- С. 83-96
43. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств.- М.: БИНОМ; С-Пб.: Невский диалект, 2002.- С. 277-279
44. Михайлов А.А. Ингибиторы АПФ в клинической практике.// Русский медицинский журнал.- 2006.- Т. 14.- №6.- С. 480-483
45. Марцевич С.Ю. Антагонисты кальция: принципы терапии в свете данных доказательных исследований. // CONSILIUM MEDICUM. Артериальная гипертензия. 2004. - Том 10. - №1
46. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. // Всероссийское научное общество кардиологов. Москва, 2001.- www.cardiolog.ru/medical/recom- artgig/asp
47. Ольбинская Л.И. Артериальные гипертензии. М.: «Медицина», 1998.320 с.
48. Ольбинская Л.И., Андрулишина Г.Б. Рациональная фармакотерапия артериальной гипертензии. www. rmj. ru
49. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии. Руководство для практикующих врачей. (Под общей редакцией Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой).- М.: ОАО «Издательство «Бионика», 2002.- С. 179-195
50. Петров В.И., Недогода C.B., Лопатин Ю.М., Божко Н.К. и соавт. Фармакоэпидемиология антигипертензивных препаратов в Волгоградской области. // VIII Российский национальный конгресс «Человек и Лекарство»: Тез. докл. Москва, 2001.- С. 121
51. Петров В.И. Фармакоэпидемиология основных лекарственных средств в России: динамика, тенденции и закономерности. // Фармацевтический вестник. Архив. 2005.- ФВ №22 (385)
52. Погонченкова B.C., Задиоченко Е.Д. Опыт применения пролонгированного препарата метопролола в лечении артериальной гипертонии.// Московский государственный медико-стоматологический университет. www.medi.ru
53. Подзолков В.И., Осадчий К.К. Бета-блокаторы: взгляд XXI века.// Русский медицинский журнал.- 2006. Т. 14.- №6.- С. 480-483
54. Постникова С.Л. Антагонисты кальция дигидропиридины в лечении артериальной гипертензии. // Русский медицинский журнал.- 2005.- Т. 13. -№7.- С.445-447
55. Постникова С.Л. Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов в лечении артериальной гипертензии. // Русский медицинский журнал. -2007 №6 - С. 556-560
56. Постникова С.Л. Диуретики в лечении артериальной гипертензии. // Фармацевтический BecTHHK.^www.medi.ru.
57. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. Лечение артериальной гипертнезии. (в 2-х частях). Часть первая. Москва: ЗАО «Информатик», 1999.-С. 105-151
58. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Пересыпко М.К. Принципы и цели длительной антигипертензивной терапии при гипертонической болезни. // Кардиология. 1999.- Т. 39.-№9.- С. 80-92
59. Преображенский Д.В., Шатунова И.М., Маренич A.B., Колпакова Е.В., Стеценко Т.М. Диуретики в современной терапии АГ: какой препарат выбрать.// Артериальная гипертензия.- 2005. Т. 11.- №3.- www.medi.ru
60. Проект Второго пересмотра рекомендаций ВНОК по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2004.- № 3(3). Ч. 1
61. Рахимов З.Я. Актуальное состояние кардиологической службы РТ и перспективы ее развития // Мат-лы 2-ой Респ. науч.-практ. конф. ассоц. кард. РТ. Худжанд, 2004.- С. 3-8
62. Рахимов З.Я. Доказательная медицина и фармакотерапия кардиоваскулярных заболеваний.// Материалы семинара. Душанбе,- 2004-С. 30-34
63. Рекомендации по лечению гипертонии (1999) ВОЗ и МОАГ. // Клиническая фармакология и терапия.- 1999.-№3.- С. 18-23
64. Список основных лекарственных средств и их синонимов. МЗ РТ. -Душанбе, 2005,- С. 1-28
65. Терапевтический справочник Вашингтонского Университета. / Под ред. Nancy R Baird.- Москва, 1995.- С. 99-106
66. Федеральная целевая программа: «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации». МЗ РФ, РАМН, МО РФ.-www.medi.ru.
67. Фельдшерова H.A., Семернин E.H. Амлодипин: обзор клинических обследований.// Качественная клиническая практика.- 2002,- №2.- С. 27-33
68. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Васин С.В. Эффективна ли терапия пациентов с артериальной гипертензией в Нижегородской области? Готовы ли мы к переходу к современным гипотензивным средствам?// РМЖ.- 2001.-№18.-0.747-749
69. Чазов E.H. Кардиология, основанная на доказательствах.// Медицинский вестник.- 2000.- №20 (159). www.medi.ru
70. Чазова И.Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертензии. // Consilium medicum. -Приложение.- 2001.- С. 11-19
71. Чумбуридзе В.Б., Кикалишвили Т.Г., Барамидзе М.И. Эффективность комбинированной терапии эналаприлом и индапамидом при лечении больных эссенциальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом.// РМЖ.- 2001. Т. 9.- №18.- С. 786
72. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и соавт. Распространенность артериальной гипертензии в России. // Информированность, лечение, контроль, профилактика заболеваний и укрепление здоровья. — 2001.- №2.-С. 3-7
73. Шараева М.Л., Викторов А.П., Хоменко Ж.А. О вопросе определения соотношения «польза-риск» лекарственных средств. // Провизоры о фармакоэпидемилогии.- www.medi.ru.
74. Шевченко Н.М. Рациональная кардиология.- М.: Стар.Ко, 1997.- 140 с.
75. Шляхто Е.В., Конради А.О. Классификация артериальной гипертензии: от болезни Брайта до сердечно-сосудистого континуума.// Артериальная гипертензия.- 2004. Т. 10.- №2.- www.Consilium medicum
76. Эйдельман С.Е. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района.// Артериальная гипертензия.- 2002. Т. 8.- №6.- www.Consilium medicum.
77. Юренев А.П., Патрушева И.Ф., Смирнова М.Д., Куннова Л.М. Особенности лечения больных артериальной гипертонией в Москве.// Тер. архив.- 2001. №9.- С. 31-34
78. Ambrosioni Е. et al. Patient of hypertension management in Italy; results of pharmacoepidemiological survey on antihypertensive therapy. // Journal of hypertension. 2000. - Vol. 18.-P. 1691-1699
79. Ambrosioni E., Pessina A., Trimarco В., Zanchetti A. The Italian pharmacoepidemiology study on antihypertensive therapy: Results of the pilot study. // High Blood Press.- 1997.- Vol. 6.- P. 105-109
80. Aranda P. et al. Use and adverse reaction of antihypertensive drugs in Spain. // Part I of the RAAE study. Blood Presser Supplement. 1997.- № 1,- P. 11-16
81. Beto J. A., Bansal V.K. Quality of life in treatment of hypertension: a metaanalysis of clinical trials // Am. J. Hypertens 1992.- № 5.- P. 125-133.
82. Croog S.H., Levine S., Testa M.A. The effects of antihypertensive therapy on quality life//N.Engl. J.Med. 1986.-Vol. 314. - P. 1657-1664
83. Cruciti A. et al. Use of antihypertensive drugs in Italian hospitals. // Pharmacological Research. 1999.- Vol. 41(2).- P. 249-253
84. Dahlof В., Pennet K., Hansson L. Reversal of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients. A meta-analysis of log treatment studies.// Am. J. Hypertens. 1992. -Vol. 5. - P.95 - 110
85. Database// DPS.- Tajikistan, 2003
86. Davis D.A., Thomson M.A., Oxman A.D., Haynes R.B. Evidence for the effectiveness of CME. A review of 50 randomized controlled trials. // JAMA.-1992.- Vol. 268.-P. 1111-1117
87. Emslie C., Grimshaw J., Temleton A. Do clinical guidelines improve general practice management and referral or infertile couples? // BMJ.- 1993.-Vol. 306.-P. 1728-1731
88. Espeland M.A., Kumanyika S., Kostis J.B., et al. Antihypertensive medication use among recruits to the Trial of Nonpharmocologic Interventions in the Elderly (TONE). // J AM Geriatr Soc.- 1996.- Vol. 44.- P. 1183-1189
89. European health for all database// WHO/ EURO, Copenhagen, Denmark, 2003
90. Grimshaw J. M., Russel I.T. Effect of clinical guidelines on medical practice a systematic review of rigorous evaluations.// Lancet.- 1993.- Vol.342.- P. 13171322
91. Grol R. Believes and evidence in changing clinical practice.// BMJ.- 1997.-Vol. 315.-P. 418-421
92. Grol R., Dalhuijsen J., Thomas S., in't Veld S., Rutten G., Mokkink H. Attributes of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study.// BMJ.- 1998.- Vol. 317.- P. 858-861
93. Guidelines of the management of mild hypertension memorandum From a World Health Organization / International Society of Hypertension Meeting Guidelines Sub- Committee//J. Hypertens.- 1993.- Vol. 11.- P. 905-918
94. Hansson L, Zanchetti A for the HOT study group. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) study: 24-month data on blood presser and tolerability. // Blood presser.- 1997.- Vol. 6.- P. 313-327
95. Hansson L. et al. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet. 1998; 351: 1755-1762
96. Hayward R.S., Wilson M.G., Tunis S. R., at al. User's guides to the medical literature. VII. How to use clinical practice guidelines. A the recommendations valid? The Evidenced Based Medicine Working Group.// JAMA.- 1995.- Vol. 274.- P. 570-574
97. Jassim al Khaja K.A., et al. Antihypertensive drug prescription trends at the primary health care centers in Bahrain. // Pharmacoepidemiol Drug Saf.- 2001,-Vol. 10(3).-P. 219-227
98. Jones J.K., Gorkin L., Lian J.F. et al. Discontinuation of and changes in treatment after start of new courses of antihypertensive drugs: a study of a United Kingdom population. // BMJ. 1995.- Vol. 311. - P. 293- 295
99. Kannel W.B., Dawler T.R., Mac Gee D.L. Perspectives on systolic hypertension: the Framingham Study.// Circulation.- 1985.- Vol.61.- P. 11791182
100. Kozma C.M., Pannone R. D., Clayton G., et al. Evaluation of initial Drug Selection for Newly Medicated Hypertensive at the Westinghouse Electric Corporation. // J. Managed Care Pharm.- 1999.- Vol. 5(6).- P. 505-509
101. Lacourciere Y. The role of ambulatory blood pressure monitoring in evaluating hypertensive patients and their treatment. // Can. J. Card.- 1993.- Vol. 9.-№l.-P. 73-79
102. Lapeyre-Mestre M. et al. Consumption of antihypertensive agents in observe patients: a cross sectional study in a sample of 3, 291 wage earners in Toulouse region. // Archives des Maladies es du Coeur. 2000.- Vol. 93.- P. 925-929
103. Lomas J. Words without action? The production, dissemination and impact of consensus recommendations.// Amn Rev Public Health.- 1991.-V. 12.- P. 4165
104. Lopez-Sendon J, Swedberg K et al. Expert consensus document on angiotensin converting enzyme ingibitors in cardiovascular disease.// Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25. - P. 1454-70
105. Lubsen J, Wagener G, Kirwan B.A. et al. Effect of long acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with stable angina and hypertension: the ACTION trial. // J. Hypertension. 2005. - Vol. 23. - P. 641-8
106. Marier J.R., Price T.R., Clare G.L. Morning increasing onset of ischemic stroke. // Stroke.- 1989.- Vol. 20.- P. 473-476
107. Mateo C. et al. Quality of antihypertensive drug prescription in a health area. // Aten Primaria. 2000. - Vol. 25 (5). - P. 302-7
108. Mazzeo F., et al. Management of hypertension by general practitioners: an Italian observation study. // Adv Ther.- 2001.- Vol. 18(3).- P. 122-130
109. McMahon A.D., McDonald T.M. Design issues for drug Epidemiology. // Br. J. Pharmacol. 2000. - Vol. 50. - P. 419-425
110. McMahon S.N., Rodgers A. The effects of antihypertensive treatment on vascular disease: reappraisal of the evidence in 1994. // J. Vase. Med. Biol. -1993.-Vol. 4.-P. 265-271
111. Messerli F.N., Grossman E., Gouldbourt B. Are beta-blockers officious as first- line therapy for hypertension in the elderly? A systematic review. // JAMA. 1998.- Vol. 279.- P. 1903-1907
112. Ohkubo T., Imai Y., Tsuji I., Nagai K., Ito Y., Sato h., et al. Reference values for 24-hour ambulatory blood pressure monitoring based on a prognostic criberion: Ohasama Study.//Hypertension.- 1998.- Vol. 32.- P. 255-259
113. Oxman A.D., Thomson M.A., Davis D.A., Haynes R.B. No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice.// Can Med Assoc J.- 1995.-Vol. 153.-P. 1423-1431
114. Perry M.V., Bingman S., Horney A. et al. Veterans Administration Hypertension Screening and treatment program. // Hypertension.- 1998.- Vol. 31:-P. 771-779
115. Psaty B., Lumley T., Furberg C. Health outcomes associated with blood presser antihypertensive therapies used as first line agents. // JAMA. - 2003. -Vol. 289.-P. 2534-2544
116. Puras A. et al. Prevalence, awareness and control of hypertension in a Spanish population. // European Journal of Epidemiology. 1998.- Vol. 14.- P. 31-36
117. Saruta T. Hypertension in Japan. // Nikkei Medical.- 2001.- Vol. 7.-P. 58-63
118. Siegel D., Lopes J. Trends in antihypertensive drug use in the United State. Do the JSN-V recommendations affect prescribing? // JAMA.- 1997.- Vol. 278.-P. 1745-1748
119. Staessen J., Wang J., Thijs L. Cardiovascular prevention and blood presser reduction: a quantitative overview updated until 1 march 2003. // J. Hypertension. -2003.-Vol. 21.-P. 1056-1076
120. Stamper J. et al. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: V.S. Population Data.// Arch. Intern. Med. 1993. - Vol. 153. - P. 598-615
121. Tatti P., Pahor M., Byington R.P., Di Mauro P., Giarisco R., Stronllo G., Strollo F. Outcome results of the Fosinopril versus Amlodipine Cardiovascular
122. Events Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. // Diab. Care.-1998.-Vol. 21(4).- P. 597-603
123. Tazek F.T., Antinios G.A., MacGregor A. Angiotensine converting enzyme inhibitors in hypertensione: potential problems. // J. Hypertense. -1995. -Vol. 13 (Suppl. 3).-P. 511-516
124. The Sixth report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Presser, 1997. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Report No. 98-4080
125. Wensing M., Grol R. Single and combined strategies for implementing changes in primary care: a literature review.// Int J Qual Health Care.- 1994.-Vol. 6.-P. 115-132
126. WHO-ISH Guidelines for the Management of Hypertension, 1999 // J Hypertens.- 1999.-Vol. 17.-P. 151-183
127. Worral G., Chaulk P., Freak P. The effects of clinical practice guidelines on patient outcomes primary care: a systematic review.// Can Med Assoc J.- 1997.-Vol. 156.-P. 1705-1712