Автореферат и диссертация по медицине (14.04.03) на тему:Маркетинговые исследования лекарственного обеспечения больных Кардиологического центар г.Душанбе

004609974

На правах рукописи

Саидова Мухаббат Нарзуллоевна

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА

Г.ДУШАНБЕ

Специальность: 14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

3 О СЕН 2010

Москва - 2010

004609974

Равога выполнена в Государственном образовательном учреждении

высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Ссчснова».

Научный руководитель! доктор химических наук, профессор

Ольга Алексеевна Васнецова

Офшшальиые оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор

Галина Тихоновна Глембоцкая

доктор фармацевтических паук-

Алла Ивановна Громзкова

Ведущая оргашиання: Пятигорская государственная фармацевтическая академия.

Защита состоится »рлШр-Ш г, оЖ^часов на заседании Диссертационного Совета Д.208.040.09 при ГОУ ВПО Первый МШУ им. И.М. Сеченова по адресу: Москва 121019, Никитский бульвар. 13. '

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Первый МШУ >го. ИМ Сеченова. (Москва. Нахимовский проспект, д. 49)

Автореферат разослан '2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д.20Х.040.09 доктор фармацевтических наук, /"><*-

профессор 1 (зтадья Петровна Садчиком

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. По данным Всемирной организации, здравоохранения за последние годы в мире наблюдается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Особенно значительно выросло число заболеваний такими болезнями, как гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС). В Республике Таджикистан (РТ) болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают второе место в структуре заболеваемости населения страны и первое место в общей смертности населения. Это связанно с тем, что здравоохранение Республики Таджикистан пережило огромный экономический и социальный упадок, связанный с конфликтной ситуацией, гражданской войной и внезапным переходом к рыночной экономике. Кроме того, в этот период была нарушена система производства и поставки лекарственных средств в Республику.

Маркетинговые исследования помогают изучить ситуацию и наметить пути решения проблемы. Комплексные маркетинговые исследования лекарственного обеспечения в мире начали проводить с середины прошлого века; в России с 1991 года. Теоретические основы маркетингового анализа в области фармации разработаны ведущими учеными РФ: O.A. Васнецовой, Л.Б. Васьковон, Г.Т. Глембоцкой, Н.Б. Дремовой, Л.В. Кобзарем, О.И. Кныш, П.В. Лопатиным, Л.А. Лобутевой, Л.В. Мошковой, Е.Е. Максимкиной, Е.И. Панченко, С.Г. Сбоевой, Е.В. Титовой, Р.И. Ягудиной и др.

В последние годы Б.Г.Батаевой, A.B. Рудаковой, В.В. Ряженовым, Е.Р. Захарочкиной, О.А.Овчинниковой, И.В. Спицкой и др. был выполнен ряд работ в области лекарственного обеспечения больных ССЗ в РФ.

Следует отметить, что эти исследования не касались вопросов особенностей лекарственного обеспечения РТ и стран среднеазиатского региона. Кроме того, в них не проводился анализ влияния макросреды на лекарственное обеспечение кардиологических центров и внутренней среды на деятельность ЛПУ.

Таким образом, проблема рациональной организации лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией в Республике Таджикистан путем проведения маркетинговых исследований в условиях сложной социально-экономической ситуации страны является чрезвычайно актуальной.

Цель н задачи исследования

Целью данного исследования является оценить сложившуюся ситуацию с лекарственным обеспечением в Республике Таджикистан и выявить резервы для повышения эффективности использования денежных средств на закупку лекарственных препаратов (ЛП) при лечении стационарных больных артериальной гипертонией на основе проведенных маркетинговых исследований лекарственного обеспечения

Кардиологического центра г. Душанбе.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

•> Изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по истории лекарственного обеспечения Республики Таджикистан.

❖ Изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по методам, используемым при проведении маркетинговых исследований в общем и лекарственного обеспечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в частности.

❖ Разработать методику проведения маркетингового анализа макросреды развивающихся стран, выделившихся из бывшего СССР.

❖ Провести по разработанной методике маркетинговый анализ макросреды Кардиологического центра г. Душанбе.

❖ Разработать методику проведения маркетингового анализа внутренней среды Кардиологического центра г. Душанбе.

❖ Провести по разработанной методике анализ внутренней среды Кардиологического центра г. Душанбе Республики Таджикистан.

❖ Изучить структуру врачебных назначений антигипертензивной терапии в условиях стационара на примере Кардиологического центра г. Душанбе и рациональность использования денежных средств на закупку лекарственных препаратов для него.

❖ Разработать экспресс-методику фармакоэкономического анализа ЛП при маркетинговых исследованиях.

❖ Подтвердить возможность использования разработанной экспресс-методики фармакоэкономического анализа на примере двух лекарственных препаратов-конкурентов.

❖ На основании полученных результатов разработать и утвердить на уровне министерства здравоохранения РТ методические рекомендации по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) для кардиологических центров Республики Таджикистан.

Научная новизна исследования

♦> Впервые с позиций маркетинга проведена оценка влияния внешней среды на деятельность Кардиологического центра в г. Душанбе Республики Таджикистан.

❖ Предложена научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа социальной и экономической составляющих макросреды стран, выделившихся из бывшего СССР.

❖ Предложена научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа внутренней среды ЛПУ.

❖ Впервые с позиций маркетинга изучена внутренняя среда Кардиологического центра г. Душанбе, выявлены сильные и слабые стороны, возможности и угрозы для учреждения.

Предложена экспресс-методика для фармакоэкономической оценки терапии АГ на основании изучения врачебных назначений и

фактического использования антигипертензивных препаратов в условиях лекарственного дефицита.

❖ Впервые для Республики Таджикистан составлена методическая рекомендация по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии).

Практическая значимость

❖ Проведен маркетинговый анализ лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией Кардиологического центра г. Душанбе и показано, что в условиях экономического кризиса и лекарственног дефицита возможна рациональная организация лекарственног обеспечения таких больных.

♦> Определены уязвимые стороны организации и практики лечени артериальной гипертонии на стационарном этапе в условия лекарственного дефицита в ЛС.

•> Внедрены на уровне МЗ РТ и ЛПУ разработаны «Методически указания по составлению перечня формуляров лекарственных средст (на примере артериальной гипертензии)».

•> В методических указаниях предложен проект перечня ЛС для лечени пациентов с АГ в стационарных условиях.

•> Показано, что внедрение формулярной системы на уровн Министерства здравоохранения Республики Таджикистан и участи провизора в формировании централизованных закупо антигипертензивных лекарственных средств позволяет улучшит доступность лекарственного обеспечения больных в условиях рост заболеваемости АГ и лекарственного дефицита.

Апробация результатов исследования. Результаты исследовани

доложены на II Съезде сердечно-сосудистых хирургов стран Центрально

Азии и III Республиканской конференции кардиологов Таджикистана в

2008 г.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует основным направлениям исследований кафедры маркетинга и товароведения в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова «Разработка и совершенствование технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием по маркетингу в здравоохранении» и национальной программе, утвержденной Правительством Республики Таджикистан 30 июня 2007 г., № 334 «Национальная программа профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца на период 2007 - 2015 гг.»

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 статей, в том числе 2 в издании, рецензируемом ВАК.

Диссертация обсуждена на межкафедральной конференции фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Положения, выдвигаемые на защиту.

❖ Методический подход к маркетинговому анализу влияния макро- и внутренней сред на деятельность кардиологических центров стран с низкими социально-экономическими показателями на примере Кардиологического центра г. Душанбе.

❖ Результаты маркетингового анализа влияния макро- и внутренней сред на деятельность Кардиологического центра г. Душанбе.

❖ Результаты мониторинга лекарственного обеспечения больных отделения АГ Кардиологического центра г. Душанбе.

❖ Результаты анализа ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), применяемых кардиологическим центром г. Душанбе в отделении АГ.

•> Результаты фармакоэкономического экспресс-анализа затрат на стационарное лечение 1 больного АГ методом «затраты -эффективность».

❖ Методические указания по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) с проектом перечня ЛС для лечения пациентов при АГ в стационарных условиях.

Методологическая основа, объекты и методы исследования

Методологической основой исследования явились современная концепция маркетинговых исследований, методология системного анализа и научного прогнозирования экономических явлений.

Объекты исследования: кардиологические лекарственные средства, основные показатели статистической отчетности РКЦК РТ, основные показатели статистической отчетности Минздрава РТ, Госкомтстата РТ и Госкомстата РФ по данной проблеме за последнее 8 лет.

В процессе исследований использованы методы системного, логического, экономико-статистических и маркетингового анализов.

Обработка статистической информации проводилась с использованием компьютерных технологий. Объем н структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературы, изложенных на 133 страницах машинописного текста, и 15 приложений на 55 страницах, содержит 11 таблиц и 43 рисунка. Библиографический указатель включает 213 литературных источников, из которых 23 на иностранном языке.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы основная цель и задачи диссертационной работы, приведены методологическая основа, объекты и методы исследования, охарактеризованы научная новизна и практическая значимость полученных результатов.

Глава I. Основы маркетингового исследовании проблем лекарственного обеспечения кардиологических больных в Республике Таджикистан

Систематизация отечественных литературных данных по актуальности фармакоэпидемнологического исследования проблем кардиологии в Республике Таджикистан подтвердила, что Кардиологическая служба РТ, как и все здравоохранение в целом, пережила огромный экономический и социальный упадок в связи с гражданской войной и внезапным переходом к рыночным отношениям. В настоящее время наиболее остро стоит вопрос обеспечения кардиологических центров лекарственными средствами, кадрами и кардиологическими койками.

Исторический обзор становления и развития системы лекарственного обеспечения в Республике Таджикистан позволил выделить четыре периода в его развитии:

1) до революции, когда в основном лечение осуществлялось средствами народной медицины;

2) в годы Советской власти (1924 - 1991), когда было государственное регулирование лекарственного обеспечения;

3) в годы гражданской войны (1991 - 1995) - развал государственного регулирования лекарственного обеспечения;

4) восстановление государственной власти президентом РТ (1995 по настоящее время).

В досоветское время в РТ лекарственное обеспечение населения осуществлялось средствами народной медицины. В период советской власти лекарственное обеспечение неуклонно развивалось и к 1983г. аптечное хозяйство республики состояло из 4 областных, 1-го городского аптечных управлений, 4 аптечных складов, 376 аптек (из них 155 городских, куда входили 11 больничных и 13 межбольничных, и 221 сельской, в составе которых было 37 централизованных районных. Кроме того, функционировали 35 аптечных пунктов при лечебно-профилактических учреждениях и 3 областные контрольно-аналитических лаборатории. Наряду с этим работали одна фармацевтическая фабрика, которая производила и расфасовывала некоторые галеновых и стерильные препараты, и 2 маломощных цеха по выпуску облепихового масла и масла шиповника.

В настоящее время в РТ нет ни одного завода по производству лекарственных форм, лекарственные средства поставляются в основном из России и Украины по мировым ценам.

После объявления независимости ухудшилась поставка медикаментов и перевязочных материалов в Республику. В этот период практически все контракты были расторгнуты с поставщиками лекарственных средств, а также значительно сократилось финансирование государством здравоохранения РТ. На фоне создавшегося дефицита целого ряда медикаментов расширился их ассортимент на «черном рынке» по спекулятивной цене.

По результатам исследования USAID, в 2009 году в РТ приблизительно 72% ЛП пациенты, находящиеся в стационаре, приобретают самостоятельно, а остальные 28% покрываются государственной системой здравоохранения. Необходимо отметить, что не каждый больной может себе позволить купить качественный лекарственный препарат от добросовестных производителей из-за своих малых доходов.

Изучение литературных источников и диссертационных работ показало, что в РФ маркетинговые исследования в здравоохранении и, в

частности, а фармации, проводятся 199] г. С этого периода выполнено большое количество научных работ по маркетинговому анализу лекарственного обеспечения в здравоохранении и небольшое количество работ по лекарственному обеспечению больных с ССЗ. В РТ после распада СССР была выполнена только одна работа в области обеспечения лекарственными средствами — С.Н. Нидоевым (2006 г.) по исследованию регулирования оборота наркотических лекарственных средств в РТ. Маркетинговых исследований в области лекарственного обеспечения в РТ не проводилось.

Изучение методов анализа маркетинговой среды показало, что предлагается большое количество методик. Для анализа макросреды чаше всего используются методики STEP-, PEST-, QUEST-, ЕТОМ-анализа. При этом авторы акцентируют внимание на порядок перечисления составляющих этих методик, выбор которых зависит от степени развитости экономики страны. Например, STEP-анализ рекомендуют использовать для стран с достаточно развитой экономикой и стабильной политической системой. Для анализа макросреды в странах с мало развитой экономикой или экономикой в переходные периоды чаще применяют форму анализа PEST, где на первом месте факторы политические и экономические. При этом сущность анализа не меняется, а смещаются акценты внимания к составляющим. На наш взгляд, такой подход теряет смысл в случае применения для анализа макросреды количественных методов оценки факторов. Анализ внутренний среды ЛПУ, как правило, осуществляется методом SWOT-анализа, который позволяет провести как качественную, так и количественную оценки.

При формировании ассортимента ЛП в ЛПУ используются методы ABC, VEN и частотный анализ, методика выполнения которых подробно описана в литературе.

В России в отличие от РТ уже более 15 лет проводятся эффективные научные исследования по расчету фармакоэкономических показателей.

Накоплен определенный опыт внедрения принципов фармакоэкономики при разработке формулярных списков для ЛПУ.

Глава 2. Обоснование выбора методик для проведения маркетингового исследования макро- и микросреды системы лекарственного обеспечения больных кардиологического центра

Научным обоснованием выбора методик для проведения маркетинговых исследований макро- и микросреды системы лекарственного обеспечения кардиологических больных является положительный опыт их использования при анализе ЛПУ и отделений различного профиля. Однако большинство из них нуждается в критическом анализе с точки зрения приемлемости для анализа маркетинговой среды ЛПУ в странах, находящихся в кризисной ситуации.

Проведенный критический анализ показал, что:

- при маркетинговом анализе макро- и микросреды (см. рис. 1) целесообразно использовать метод количественного анализа, разработанный на кафедре маркетинга и товароведения в здравоохранении Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, поскольку он является более объективным и информативным для ЛПУ. Для расчета сводного параметрического индекса каждой составляющей сначала проводят шкалирование факторов, входящих в эти составляющие методом прямого ранжирования, затем определяют вес каждого фактора и проводят его оценку в баллах по пятибалльной шкале с последующим вычислением параметрического индекса для каждого фактора и сводного параметрического индекса для каждой составляющей.

Социальная среда

Экономическая ^— среда v

/

'технологи, -ческа я среда

Производители

Правовые основы jwsreitMsan

- Организационная и улравлем ччская структура

- Гсиуслогнчо^и! й иVOT

. Ишаисовы9 ресуэеы

- Трудовые рес/осы

- Материальнь-е ресурсы (Лекарственно* обеспв'вни . 11окггат*ли деятельности

.^-Тоеар (продукт и/или услуга)

V

Потребители ^У

Культурная Экологич<

. среда среда

Ммросреда (внешняя среда)

Микросрвда:

непосредственное

окружены«

■нутр*мкяя среда

Рис. 1. Макро- и микросреды и основные составляющие, изучаемые при маркетинговом анализе ЛПУ

- при анализе ассортимента ЛП можно использовать общепринятые методы ABC- и частотного анализов. Однако при проведении VEN-анализа для выявления препаратов группы V необходимо использовать Список щсновных лекарственных средств РТ, поскольку в Республике отсутствует Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств;

— при фармакоэкономическом анализе целесообразно использовать для составления формулярного списка метол «затраты - эффективность».

Все выбранные методики были модифицированы применительно к условиям РТ. В главе приводятся описание модифицированных методик и формулы, используемые для расчета.

Глава 3. Анализ макросреды Кардиологического центра г.Душанбе.

При анализе макросреды кардиологического центра г. Душанбе (ныне Республиканский клинический центр кардиологии Республики Таджикистан), были выбраны две составляющие: социальные и экономические, поскольку именно они в критической ситуации больше всего оказывают влияние на деятельность ЛПУ.

За основу при анализе макросреды была принята методика количественного анализа сотрудников кафедры маркетинга и товароведения в здравоохранении ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которая позволяет ввести количественные критерии для оценки степени влияния социальной, экономической, технологической и других составляющих макросреды на объект исследования.

Однако в ходе исследования было установлено, что в случае применения этой методики при сравнительном анализе влияния макросреды на страны с существенно различным социальным и экономическим положением в исследуемом периоде, такие как Россия и Республика Таджикистан, данная методика требует корректировки. Это связано с тем, что в переходном периоде изменения значений факторов в РТ происходят ускоренными темпами по сравнению со странами, находящимися в периоде стабильности. Иногда эта разница составляет до 500%. Поэтому при оценке фактора по динамике изменения численного значения фактора наблюдаются различия на два и более порядка между одноименными факторами социальной или экономической составляющих для этих стран. Это приводит к ложному выводу о том, что социальное или экономическое положение развивающейся страны имеет преимущество перед страной со стабильной экономикой. Особенно заметно это различие в случае отрицательного влияния изучаемого фактора с позиции маркетинга.

С целью выбора оптимальной методики для оценки социальной и экономической составляющей макросреды нами был проведен

маркетинговый анализ с использованием 7 различных вариантов расчета оценки факторов. При этом из статистических ежегодников для анализа экономической составляющей выбраны факторы: валовой внутренний продукт, денежные доходы страны, средняя заработная плата, поступление средств в федеральный фонд ОМС из бюджета страны, стоимость всех оказанных услуг в стране; для анализа социальной составляющей: рождаемость, смертность, естественный прирост населения, заболеваемость болезнями системы кровообращения.

Варианты расчета оценки (А) факторов социальной и экономической составляющих представлены в табл. 1. Результаты количественной оценки факторов путем расчета сводного параметрического индекса каждой составляющей приведены в табл. 2.

Таблица 1. Варианты расчета оценки (А) факторов социальной и экономическом составляющих

Параметры Вариант расчета оценки фактора и

исходные параметры

1 2 3 4 5 б 7

Оценочная По 5-балыюй шкале + +

шкала По 100-бальной шкале + + + + +

Формула Л = ГД К; ДК=|Кп-П/П|*100% + +

для расчета А = Г Д Г/; ДГ| = {Рп - VI! £К)/пЦ}*100% + +

А= А„+Д К +

А=А„+ДК, +

А = {^„(рта) / ГП(РФ) ]*100%}+Д ^ +

Примечание:

А - оценка фактора исходя из тенденции изменения фактора за изучаемый период по 5- или 100-балльной шкале;

А„ — оценка фактора исходя из его значения на последний год исследования по 5-или 100-балльной шкале;

АР- изменение значения фактора за изучаемый период, отнесенное к значению за первый год исследования;

Д F, — изменение значения фактора за изучаемый период, отнесенное к среднему значению за изучаемый период;

F„-значение параметра иа последний год исследуемого периода; F |-значение параметра на начальный год исследуемого периода; п — количество лет исследования;

Fn(PTA) - значение параметра для Республики Таджикистан на последний год исследуемого периода;

Рл(рф) - значение параметра для Российской Федерации на последний год исследуемого периода.

Таблица 2. Результаты расчета сводных параметрических индексов социальной и экономической составляющих России и Республики Таджикистан за период 2000 - 2008 гг. исходя из оценок факторов по семи вариантам

Составляющая (факторы) Объект исследования Результаты расчета сводных параметрических индексов (Р,, балл) по вариантам оценки фактора

1 2 3 4 5 6 7

Экономическая РФ 3,9 99,2 4 34,4 491,2 213,1 143,9

РТ 4,5 89,1 4 49,6 434,1 242,2 39,3

Социальная РФ -0,1 -1,4 0,9 -1,2 18,2 17,8 106,0

РТ -0.4 1,6 0 1.6 9,6 9,6 -95,8

Из табл. 2 наглядно видно, что наиболее достоверные результаты получаются при расчете оценки фактора по варианту 7.

Из представленных на рис. 2 результатов маркетингового анализа социальной и экономических составляющих для РФ и РТ следует, что параметрические индексы двух государств за период 2002 - 2008 г. существенно различаются. При этом было установлено, что в РТ социальная составляющая является угрозой для лекарственного обеспечения, а

экономическая составляющая предоставляет небольшие возможности. Следовательно, на них должно быть обращено пристальное внимание правительства при решении вопросов лекарственного обеспечения ЛПУ.

»1 150 100 50 О •50 -100 -150

I I

1

_ ■

п. социально« Э2 социальное Е1 Е2

1 | положение РФ полож»ни« РТ л

Рис. 2. Результаты расчета соводных параметрических индексов РФ и

РТ по БЕ

Проведенные исследования позволили рекомендовать вариант 7 оценки факторов макросреды при маркетинговых исследованиях лекарственного обеспечения стран с отсталым социальным и экономическим положением.

Глава 4. Анализ внутренней среды Кардиологического центра

г. Душанбе

Для анализа внутренней среды Республиканского клинического центра кардиологии Республики Таджикистан (РКЦК РТ) за основу был взят количественный метод 5\УОТ-анализа, предложенный сотрудниками кафедры маркетинга и товароведения в здравоохранении ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, модифицированный путем оценки слабых сторон и угроз баллом с отрицательным знаком. Такой подход позволяет получить более наглядные и объективные результаты, как это видно из данных по

результатам анализа внутренней среды исходным и модифицированным методом (см. рис. 3).

ШШ

У

Рис. 3. Результаты расчета сводных параметрических индексов по факторам четерехпольной таблицы 8\УОТ-анализа исходным методом а и модифицированным методом б

Из приведенных данных на рис. 2, б видно, что на сегодняшний день в кардиологическом центре г. Душанбе сильные стороны (4,5) по модулю превышают слабые (-4,0), а угрозы (-4,6) - превышают возможности (4,2).

Эта ситуация в общем характеризует положение РКЦК РТ как нестабильное и требует разработки стратегии по укреплению сильных

сторон всех отделений и устранению угроз с использованием имеющихся возможностей как внутренней, так и внешней среды.

Например, необходимо создание стандартов лечения для больных АГ и остальными заболеваниями системы кровообращения, использование формулярного списка и Списка основных лекарственных средств РТ в лечении пациентов. Внедрение официальных платных медицинских услуг будет способствовать повышению тарифной ставки сотрудников. Повышение квалификации среднего медицинского персонала приведет к улучшению медицинского обслуживания в целом.

В работе был проанализирован ассортимент лекарственных препаратов (ЛП), применяемый кардиологическим центром г. Душанбе в отделениях АГ методами ACB-, VEN- и частотного анализа. Установлено, что в отделении для лечения артериальной гипертонии с сопутствующими заболеваниями используется 105 наименований лекарственных препаратов. Анализ различных классов лекарственных препаратов показал, что в отделении наибольший вес назначений имеют ноотропные (кавинтон, ноотропил, фезам) и кардиопротективные (милдронат) препараты, в отличие от 4 основных классов антигипертензивных ЛП: бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, кальциевых антогонистов и диуретиков, которые не могут существенно повлиять на улучшение состояния пациентов. Результаты VEN-анализа показали, что класс V (жизненно важных лекарственных препаратов) составляет всего около 16% от используемых ЛП, тогда как класс Е (необходимых лекарственных препаратов) - 84% от используемых препаратов. (При проведении анализа использовались оптовые закупочные цены.)

Исходя из полученных результатов (см. рис. 4-6) было предложено заменить дорогостоящие препараты на более дешевые аналоги в соответствии со Списком основных лекарственных средств и их синонимов в РТ.

Рис. 4. Соотношение затрат на препараты группы

А -10-20% ЛС , на которые расходуется до 80% бюджета ЛПУ; В - 10-20 % ЛС, на которые расходуется 10% бюджета ЛПУ и С- 60-80% ЛС, на которые расходуется 5-10% бюджета ЛПУ.

Рис. 5. Соотношения количества используемых препаратов в группах

А, В.и С

Рис. 6. Результаты УЕ1Ч-анализа (V - жизненноважные (основные) и Е-

остальные)

На основании проведенных исследований были разработаны «Методические указания по составлению перечня формуляров

лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии)», в которые включен проект перечня сердечно-сосудистых ЛС для РКЦК г. Душанбе. Предлагаемый перечень включает 4 основных класса антигипертензивных препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, кальциевые антагонисты и ингибиторы АПФ. Для беременных пациенток в перечень включен препарат центрального действия (нейротропные средства) и препарат антагонистов рецептора к ангеотензину II для пациентов с непереносимостью ингибиторов АПФ. Для пациентов с сопутствующей патологией включены также кардиотонические (сердечные гликозиды), антиангинальные (статины и нитраты), антитромботические, антиаритмические (блокаторы калийевых каналов) средства и инфузионные растворы.

Таблица 6. Торговое наименование ЛП, входящих в рекомендуемый перечень ССЛС для РКЦК г. Душанбе.

Класс Препарат

Бета-адреноблокаторы Бнпролол, Конкор

Ингибиторов АПФ Диротон, Эналаприл, Липразид

Кальциевые антагонисты Корннфар ретард, Амлодипин, Нифедипин, Верапамил

Диуретики Гипотиазид, Фуросемид

Препараты центрального действия Метнлдопа

Статины Ловастатин

Нитраты Нитроглицерин, Изосорбид мононитрат, Изосорбид динитрат

Блокаторы ангиотензивновых АТр Лозартан

рецепторов

Блокаторы калиевых каналов Кордарон

Антиагрегатные препараты Тромбо Асс, Аспирин

Сердечные гликозиды Дигоксин

Препараты калия и глюкозы Натрий хлорид, Калия хлорид, Глюкоза

В работе проведен фармакоэкономический анализ «затраты -эффективность» с использованием для окончательной оценки результатов исследования коэффициента приращения и предложенной матрицы.

Исследуемые схемы лечения были проанализированы по 370 историям болезни пациентов с гипертонической болезнью третьей стадии и риском сердечно-сосудистых осложнений четвертой степени. Критериями эффективности служили степень снижения АД и количество предотвращения дней нетрудоспособности. Все затраты на лечение АГ в ЛПУ были аналогичными за исключением расходов на лекарственную терапию. При расчете коэффициента приращения для препаратов атенолол - конкор по формуле

К= (ОСА-ОСК)/(ЕГА-ЕГК)

где К - коэффициент приращения;

ВС а - прямые затраты при использовании препарата атенолол;

БСк - прямые затраты при использовании препарата конкор;

ЕГА - эффективность при лечении по схеме с препаратом атенолол;

Е^ - эффективность при лечении по схеме с препаратом конкор

было определено значение К= -15,17 сомон (124,34 руб.) в день. Таким образом, реализуется условие

СА > Ск и Еа < Ек

из предложенной в экспресс-методике матрицы для оценки результатов исследования по методу «стоимость - эффективность».

Таким образом, проведенный нами экспресс фармакоэкономический анализ показал, что средние затраты на один день лечения с использованием препарата атенолол на 15,17 сомон (124,34 руб, 3,37 долл.) больше, чем с препаратом конкор. Отсюда следует, что при закупке препарата конкор взамен атенолола ЛПУ сможет увеличить оборот койки в отделении АГ и повысить эффективность распределения денежных средств.

Выводы

1. В результате систематизации отечественных и зарубежных литературных данных по истории лекарственного обеспечения Республики Таджикистан было выявлено 4 периода лекарственного обеспечения в стране.

Основная проблема настоящего периода - отсутствие необходимых финансовых ресурсов для здравоохранения.

2. По результатам изучения отечественной и зарубежной литературы в области маркетингового исследования лекарственного обеспечения больных с ССЗ было установлено, что в РТ до настоящего времени маркетинговых исследований в области медицины и фармации, а также научных разработок в области маркетинговых исследований лекарственного обеспечения больных кардиологических центров РТ не проводилось.

3. Разработана научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа макросреды развивающихся стран, выделившихся из бывшего СССР. В качестве инструментария ее реализации предложены формулы для оценки факторов внешней среды.

4. Проведенный по разработанной методике анализ макросреды методом БЕ-анализа двух государств РТ и РФ, показал и подтвердил, что социально-экономическое положение РТ отстает от РФ.

5. Разработана научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа внутренней среды ЛПУ. В качестве инструментария ее реализации предложен метод оценки слабых сторон и угроз с использованием пятибалльной шкалы с отрицательным значением показателей.

6. Проведен анализ внутренней среды Кардиологического центра г. Душанбе РТ традиционным и модифицированным методом. Установлено, что в последнем случае получаются более объективные оценки ситуации: сильные стороны (4,5) значительно превышают слабые стороны (-4,0), а угрозы (-4,6) превышают возможности (4,2).

7. Изучение структуры врачебных назначений антигипертензивной терапии методами ЛВС-, VEN- и частотного анализа в условиях стационара показало ее нерациональность. Предложено снижение затрат за счет сокращения закупок ноотропных (кавинтон, ноотропил, фезам) и кардиопротективных (милдронат) препаратов, поскольку они не могут существенно повлиять на улучшение состояния пациентов. Кроме того, предложено пересмотреть перечень препаратов, входящих в официальный Список основных лекарственных средств РТ.

8. Разработана научно обоснованная экспресс-методика фармакоэкономического анализа ЛП методом «затраты - эффективность», которая в условиях постоянного роста цен на ЛС позволяет рационально использовать денежные средства ЛПУ и средства бюджета, выделенные на лекарственное обеспечения населения в стационарных условиях.

9. Проведен фармакоэкономический анализ ЛП на примере атенолола и конкора по разработанной экспресс-методике и показано, что средние затраты на один день лечения с использованием препарата атеналол на 15,17 сомон (124,34 руб, 3,37долл.) больше, чем с препаратом конкор. Рекомендовано закупать для ЛПУ препарат конкор взамен атеналола, что позволит увеличить оборот койки в отделении АГ и повысить эффективность распределения денежных средств.

10. Впервые разработаны Методические рекомендации по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) для кардиологических центров Республики Таджикистан. Методическая рекомендация утверждена на уровне руководство РКЦК и МЗ РТ.

По материалам диссертации опубликованы следующие работы:

1. Васнецова O.A., Саидова М.Н., Смирнова Е.М. Маркетинговые исследования диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний в ЛПУ.// Душанбе. «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов Центральной

Азии». Центрально-Азиатский журнал сердечно-сосудистой хирургии.

2008.-№ 2. -С.14.

2. Васнецова O.A., Саидова М.Н. Разработка методики проведения маркетинговых исследований для рациональной организации кардиологических служб.// Москва. «Российский национальный конгресс кардиологов». Тезисы, док. 2009. - С. 62.

3. Васнецова O.A., Саидова М.Н. Организация лекарственного обеспечения кардиологических больных г. Душанбе.// Москва. Российский национальный нконгресс кардиологов. Тезисы, док. 2009. - С.62.

4. Саидова М.Н., Васнецова O.A. Сравнительный анализ влияния макросреды на лекарственное обеспечение в Таджикистане и в России.// XVI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы, док.

2009.-С. 732.

5. Саидова М.Н., Васнецова O.A. Разработка методики анализа макросреды двух стран с различной экономикой и социальным положением. Душанбе.// Журнал. Здравоохранения Таджикистана Абу Али ибн Сино. 2009.-№ 2. - С.20 .

6. Васнецова O.A., Саидова М.Н., Александрова О.В., Артемкин A.C., Полетаев A.A., Спирина М.Д. Выбор метода оценки факторов макросреды ЛПУ в зависимости от целей маркетинговых исследований». II Москва. Журнал. Медсестра. 2010. -№ 3. - С. 19-30.

7. Васнецова O.A., Саидова М.Н., Навжувонов Н.М. Душанбе. Оценка структуры потребления препаратов, используемых для лечения сердечно-сосудистых заболеваний в РКЦК г. Душанбе.// Журнал. Здравоохранения Таджикистана Абу Али ибн Сино//. 2009. №4. - С. 19-21.

8. Васнецова O.A., Саидова М.Н., Навжувонов Н.М. Изучение лекарственного обеспечения больных в Республиканском клиническом центре г. Душанбе.// XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Тезисы, док. 2010. - С. 512.

Отпечатано в издательско-полиграфической фирме ЗОА «Лика» Россия, Москва, 105203, ул. Нижняя Первомайская, д. 47 Тел. (495) 465- 47-69, Факс (495) 465-47-69 \vww.likal 28@yandex.ru Заказ №761 от 13.09.2010 Формат (60x90) 1/16. Тираж ЮОэкз

Актуальность темы. За последние годы в мире наблюдается неуклонный рост сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно значительно выросло число заболеваний такими болезнями, как гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) [143,166].

Распространенность заболеваний сердечно-сосудистой системы (ее частота у лиц пожилого и старческого возраста превышает 70%) вполне закономерно ставит ее в число наиболее актуальных проблем фармакоэкономики в кардиологии. Этим обусловлена и важность оценки экономической эффективности лечения ГБ. Кроме того, хотя сама ГБ не вызывает существенного ухудшения КЖ и работоспособности, она является основным фактором риска развития ряда серьезных сердечно-сосудистых осложнений (прежде всего инфаркта миокарда и инсульта), лечение которых I требует больших денежных затрат. Так, в США в год происходит около

500 ООО инсультов, причиной которых примерно в половине случаев является АГ. Общая стоимость лечения инсультов, связанных с ГБ, составляет ежегодно 26 млрд. долл. В то же время стоимость гипотензивной терапии составляет 17 млрд. долл. в год. Если учесть, что гипотензивная терапия снижает риск развития инсульта на 40%, то очевиден вывод: положительная экономическая эффективность от проводимой гипотензивной терапии составляет около 10,5 млрд. долл. в год [59,69,75, 99,126, 143,166,].

На сегодня ГБ, ИБС и сердечная недостаточность являются наиболее распространенными заболеваниями ССС.

ГБ является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистых заболеваний. ГБ остается самой актуальной проблемой еще и потому, что она обусловливает высокий рост смертности. За последние 20 лет в мире отмечается рост смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) и инсультов мозга,

V» являющихся основными осложнениями ГБ. В то же время эффективная гипотензивная терапия, позволяющая контролировать уровень АД, может значительно изменить положение больных ГБ. Данные крупномасштабных исследований свидетельствуют, что снижение диастолического АД даже на 5-10 мм рт. ст. приводит к значительному уменьшению частоты инсультов и ИБС (на 34-56% и 21—37% соответственно). Опыт других стран, в частности Финляндии, показывает, что внедрение национальной программы борьбы с ГБ позволяет снизить заболеваемость инсультом на 30—40%.

Сердечно-сосудистые патологии в целом — главная причина смертности населения в мире. Распространенность сердечно-сосудистой патологии в Республике Таджикистан доходит до 60,3%, в Европе - до 52%, в Америке -33%. По данным Всемирной организации здравоохранения, почти 1/3 случаев смерти в мире ежегодно происходит от сердечно-сосудистых заболеваний — около 17 млн. случаев смерти в год. В России и в Республике Таджикистан болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают первое место в общей смертности населения и второе в структуре заболеваемости населения стран. В большинстве развитых стран, в отличие от РТ, приняты национальные программы по профилактике сердечнососудистых заболеваний, что позволило Европе и США за последние 30 лет снизить смертность от болезней сердца более чем наполовину. Смертность от инсульта в России, РТ и в остальных странах бывшего СССР в 6 раз выше, чем в США [75].

Также летальность от инфаркта миокарда в странах СНГ намного выше, чем в большинстве стран Западной Европы и стабильно составляет 1617% на протяжении последних 5 лет. Смертность лиц трудоспособного возраста в СНГ характеризуется высокими показателями с тенденцией к увеличению от 35 к 49 годам, при этом смертность среди мужчин в среднем в 6 раз выше, чем у женщин. Необходимо отметить, что в Таджикистане, как и во всем мире, патология кровообращения как причина смертности еще с 1986 года занимает лидирующее положение, среди них первое место занимает АГ

48, 99]. Таким образом, проблема рациональной организации лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией в Республике Таджикистан путем проведения маркетинговых исследований в условиях сложной социально-экономической ситуации страны является чрезвычайно актуальной.

Цель и задачи исследования

Целью данного исследования является оценить сложившуюся ситуацию с лекарственным обеспечением в Республике Таджикистан и выявить резервы для повышения эффективности использования денежных средств на закупку лекарственных препаратов (ЛП) при лечении стационарных больных артериальной гипертонией на основе проведенных маркетинговых исследований лекарственного обеспечения

Кардиологического центра г. Душанбе.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

Изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по истории лекарственного обеспечения Республики Таджикистан.

Изучить и теоретически обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по методам, используемым при проведении маркетинговых исследований вообще и лекарственного обеспечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в частности.

Разработать методику проведения маркетингового анализа макросреды развивающихся стран, выделившихся из бывшего СССР.

Провести по разработанной методике маркетинговый анализ макросреды Кардиологического центра г. Душанбе.

Разработать методику проведения маркетингового анализа внутренней среды Кардиологического центра г. Душанбе.

Провести по разработанной методике анализ внутренней среды Кардиологического центра г. Душанбе Республики Таджикистан.

Изучить структуру врачебных назначений антигипертензивной терапии в условиях стационара на примере Кардиологического центра г. Душанбе и рациональность использования денежных средств на закупку лекарственных препаратов для него.

Разработать экспресс-методику фармакоэкономического анализа ЛП при маркетинговых исследованиях.

Подтвердить возможность использования разработанной экспресс-методики фармакоэкономического анализа на примере двух лекарственных препаратов — конкурентов.

На основании полученных результатов разработать и утвердить на уровне МЗ РТ методические рекомендации по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) для кардиологических центров Республики Таджикистан.

Научная новизна исследования

Впервые с позиций маркетинга проведена оценка влияния внешней среды на деятельность Кардиологического центра в г. Душанбе Республики Таджикистан.

Предложена научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа социальной и экономической составляющих макросреды стран, выделившихся из бывшего СССР.

Предложена научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа внутренней среды ЛПУ.

Впервые с позиций маркетинга изучена внутренняя среда Кардиологического центра г.Душанбе, выявлены сильные и слабые стороны, возможности и угрозы для учреждения.

Предложена экспресс-методика для фармакоэкономической оценки терапии АГ на основании изучения врачебных назначений и фактического использования антигипертензивных препаратов в условиях лекарственного дефицита.

Впервые для Республики Таджикистан составлена Методическая рекомендация по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии).

Практическая значимость

Проведен маркетинговый анализ лекарственного обеспечения больных артериальной гипертонией Кардиологического центра г. Душанбе и показано, что в условиях экономического кризиса и лекарственного дефицита возможна рациональная организация лекарственного обеспечения таких больных.

Определены уязвимые стороны организации и практики лечения артериальной гипертонии на стационарном этапе в условиях лекарственного дефицита в ЛС.

Внедрены на уровне МЗ РТ и ЛПУ разработаны «Методические указания по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии)».

В методических указаниях предложен проект перечня J1C для лечения пациентов с АГ в стационарных условиях.

Показано, что внедрение формулярной системы на уровне Министерства здравоохранения Республики Таджикистан и участие провизора в формировании централизованных закупок антигипертензивных лекарственных средств позволяет улучшить доступность лекарственного обеспечения больных в условиях роста заболеваемости АГ и лекарственного дефицита.

Апробация результатов исследования

Результаты исследования доложены на II Съезде сердечно' сосудистых хирургов стран Центральной Азии и III Республиканской конференции кардиологов Таджикистана в 2008 г.

Связь задач исследования с проблемным планом t фармацевтических наук: диссертационная работа соответствует основным направлениям исследований кафедры маркетинга и товароведения в здравоохранении ГОУ ВПО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова «Разработка и совершенствование технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием по маркетингу в здравоохранении» и национальной программе, утвержденной Правительством Республики Таджикистан 30 июня 2007г. за № 334 «Национальная программа профилактики, диагностики и лечения ишемической болезни сердца на период 2007-2015 гг».

Публикации

По теме диссертационной работы опубликовано 8 работ.

Положения, выдвигаемые на защиту

Методический подход к маркетинговому анализу влияния макро- и внутренней сред на деятельность кардиологических центров стран с низкими социально-экономическими показателями на примере Кардиологического центра г. Душанбе.

Результаты маркетингового анализа влияния макро- и внутренней сред на деятельность Кардиологического центра г. Душанбе.

Результаты мониторинга лекарственного обеспечения больных отделения АГ Кардиологического центра г. Душанбе.

Результаты анализа ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), применяемых кардиологическим центром г. Душанбе в отделениях АГ.

Результаты фармакоэкономического экспресс-анализа затрат на стационарное лечение одного больного АГ методом «затраты-эффективность».

Методические указания по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) с проектом Проекта перечня ЛС для лечения пациентов при АГ в стационарных условиях.

Методологическая основа, объекты и методы исследования

1 Методологической основой исследования явилась современная концепция маркетинговых исследований, методология системного анализа и научного прогнозирования экономических явлений. I 1

Объекты исследования: кардиологические средства, основные показатели статистической отчетности РКЦК РТ, основные показатели статистической отчетности Минздрава РТ, Госкомтстата РТ и Госкомстата РФ по данной проблеме за последние 8 лет.

В процессе исследований использованы методы системного, логического, экономико-статистических и маркетингового анализов.

Обработка статистической информации проводилась с использованием компьютерных технологий.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов и списка литературы, изложенных на 133 страницах машинописного текста и 15 приложений на 55 страницах, содержит 11 таблиц и 43 рисунка. Библиографический указатель включает 213 литературных источников, из которых 23 на иностранном языке.

113 Выводы

1. В результате систематизации отечественных и зарубежных литературных данных по истории лекарственного обеспечения Республики Таджикистан было выявлено 4 периода лекарственного обеспечения в стране.

Основная проблема настоящего периода - отсутствие необходимых финансовых ресурсов для здравоохранения.

2. По результатам изучения отечественной и зарубежной литературы в области маркетингового исследования лекарственного обеспечения больных с ССЗ было установлено, что в РТ до настоящего времени маркетинговых исследований в области медицины и фармации, а также научных разработок в области маркетинговых исследований лекарственного обеспечения больных кардиологических центров РТ не проводилось.

3. Разработана научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа макросреды развивающихся стран, выделившихся из бывшего СССР. В качестве инструментария ее реализации предложены формулы для оценки факторов внешней среды.

4. Проведенный по разработанной методике анализ макросреды методом SE-анализа двух государств РТ и РФ показал и подтвердил, что социально-экономическое положение РТ отстает от РФ.

5. Разработана научно обоснованная методика проведения маркетингового анализа внутренней среды ЛПУ. В качестве инструментария ее реализации предложен метод оценки слабых сторон и угроз с использованием пятибалльной шкалы с отрицательным значением показателей.

6. Проведен анализ внутренней среды Кардиологического центра г. l Душанбе РТ традиционным и модифицированным методом. Установлено, : что в последнем случае получаются более объективные оценки ситуации: ! сильные стороны (4,5) значительно превышают слабые стороны (-4,0), а угрозы (-4,6) превышают возможности (4,2).

I )

7. Изучение структуры врачебных назначений антигипертензивной терапии методами ABC-, VEN- и частотного анализа в условиях стационара показало ее нерациональность. Предложено снижение затрат за счет сокращения закупок ноотропных (кавинтон, ноотропил, фезам) и кардиопротективных (милдронат) препаратов, поскольку они не могут существенно повлиять на улучшение состояния пациентов. Кроме того, предложено пересмотреть перечень препаратов, входящих в официальный Список основных лекарственных средств РТ.

8. Разработана научно обоснованная экспресс-методика фармакоэкономического анализа ЛП методом «затраты - эффективность», которая в условиях постоянного роста цен на ЛС позволяет рационально использовать денежные средства ЛПУ и средства бюджета, выделенные на лекарственное обеспечение населения в стационарных условиях.

9. Проведен фармакоэкономический анализ ЛП на примере атенолола и конкора по разработанной экспресс-методике и показано, что средние затраты на один день лечения с использованием препарата атеналол на 15,17 сомон (124,34 руб, 3,37долл.) больше, чем с препаратом конкор. Рекомендовано закупать для ЛПУ препарат конкор взамен атеналола, что позволит увеличить оборот койки в отделении АГ и повысить эффективность распределения денежных средств.

10. Впервые разработаны Методические рекомендации по составлению перечня формуляров лекарственных средств (на примере артериальной гипертензии) для кардиологических центров Республики Таджикистан. Методическая рекомендация утверждена на уровне руководство РКЦК и МЗ РТ.