Сопоставление данных лучевых и морфологических методов исследования при опухолях почки

Капустин, Владимир Викторович

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Сопоставление данных лучевых и морфологических методов исследования при опухолях почки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Капустин, Владимир Викторович Обнинск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Сопоставление данных лучевых и морфологических методов исследования при опухолях почки

На правах рукописи

КАПУСТИН Владимир Викторович

Сопоставление данных лучевых и морфологических методов исследования при опухолях почки

14.00.19. - Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск-2005

Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета и в Московской городской онкологической больнице №62.

Научный руководитель: доктор медицинских наук Громов Александр Игоревич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Демин Виталий Александрович доктор медицинских наук Моторин Валерий Никифорович

Ведущая организация - 3-й Центральный военный клинический госпиталь им. А. А. Вишневского

Защита диссертации состоится «_»_2005 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 001.011.01 при Медицинском радиологическом научном центре Российской академии медицинских наук (249036, г. Обнинск Калужской области, ул. Королева, 4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Медицинского радиологического научного центра РАМН.

Автореферат разослан «_»_2005 года

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Куликов В.А.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Опухоли почек представляют собой многочисленную группу новообразований, различных по морфологической структуре и составляют около 3% новообразований всех локализаций (Аляев Ю.Г., 2002; Матвеев Б.П., 2003). При этом подавляющее большинство среди солидных новообразований почки составляют злокачественные опухоли этого органа (Трапезников Н.Н., Поддубная И.В., 1996, Лопаткин Н.А., 1998). Заболеваемость раком почки и смертность от него неуклонно растет, и за последние десятилетия она увеличилась более чем в 2 раза (Денисов Л.Е., 1989; Muscat J.E. et al.f 1995; Levi F. et al., 2004). В России по абсолютному приросту впервые выявленных онкологических заболеваний рак почки занимает второе место и значительно опережает наиболее распространённые рак легкого и желудка (Чиссов В.И. и соавт., 1998; Глыбочко П.В. и соавт., 2004).

В последние годы возросла доля органосохраняющих операций при опухолях почки, чаще стали применяться лапароскопические операции, а также ма-лоинвазивные способы лечения, такие как радиочастотная термоаблация и криоаблация (Лоран О.Б., Серегин А.В., 2004; Hwang J.J., Walther M.M., 2004; Алексеев Б.Я. и соавт., 2005; Пучков К.В. и соавт., 2005). Показания к их проведению во многом определяют данные лучевых методов исследования.

Несмотря на широкое внедрение в урологическую практику современных методик ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии не всегда удается своевременно и точно определить характер патологии, дифференцировать опухоли почки от неопухолевых и опухолеподобных процессов, что сказывается на результатах лечения пациентов (Буйлов В.М., 2003; Матвеев Б.П., 2003; Переверзев А.С. и соавт., 2003; Харченко В.П. и соавт., 2003).

Недостаточно изучен морфологический «субстрат» различных элементов ультразвуковой и компьютерно-томографической картины опухолевого узла. Лишь единичные работы посвящены систематическому, детальному сопоставлению данных диагностических и морфологических методов в оценке особен-

ностей структуры различных опухолей почки (Домбровский В.И. 2003; Quaia Е et я1. 2005).

Указанные причины вызывают необходимость дальнейшего развития и совершенствования методик и приемов лучевого обследования больных с опухолями почки, разработки надежных критериев диагностики на основе оценки особенностей ультразвуковой и компьютерно-томографической картины различных опухолей почки и сопоставления данных лучевых методов обследования с результатами морфологических исследований.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение возможностей эхографии и компьютерной томографии в определении характера различных морфологических изменений при опухолях почки.

ЗАДАЧИ ИСЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить макроморфологию различных опухолей почки и выделить наиболее значимые компоненты опухоли, определяющие эхографическую и компьютерно-томографическую картину.

2. Определить возможности ультразвукового и компьютерно-томографического исследования в выявлении различных компонентов опухоли. Установить ограничения методов в визуализации морфологических элементов опухоли. Изучить возможности эхографии и компьютерной томографии для определения характера морфологического строения опухолей почки.

3. Уточнить эхографическую и компьютерно-томографическую семиотику доброкачественных и злокачественных опухолей почек.

4. На основании морфологических, эхографических и компьютерно-томографических сопоставлений изучить особенности наиболее часто встречающихся доброкачественных и злокачественных опухолей почек.

5. Сопоставить данные энергетического допплеровского картирования с результатами морфометрического исследования в оценке васкуляризации опухолевого узла при раке почки.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые, на основании подробного изучения макроморфологической структуры опухолей почки выделены и систематизированы наиболее значимые макроморфологические компоненты, определяющие эхографическую и компьютерно-томографическую картину различных опухолей.

На основании макроморфологических, эхографических и компьютерно-томографических корреляций определены возможности и ограничения визуализирующих методов в выявлении различных компонентов опухоли. Уточнена ультразвуковая и компьютерно-томографическая семиотика опухолей почки.

На большом клиническом материале определены основополагающие критерии, позволяющие косвенно судить о морфологической природе опухоли. Выделены нетипичные варианты опухолей и определены возможности их диагностики. Впервые данные энергетического допплеровского картирования сопоставлены с результатами морфометрического исследования васкуляризации опухолевого узла при раке почки.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ Определен морфологический субстрат элементов ультразвуковой и компьютерно-томографической картины различных опухолей почки. Выделены основополагающие элементы эхографических и компьютерно-томографических изображений, представляющие наибольшую диагностическую ценность. Определены критерии дифференциальной диагностики различных вариантов доброкачественных и злокачественных опухолей почки, что позволяет повысить эффективность лучевой диагностики, сократить время и снизить лучевую нагрузку при обследовании больных и создает условия для своевременного и оптимального выбора лечебной тактики.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Опухоли почек макроморфологически представляются неоднородными образованиями, что определяет сложную эхографическую и компьютерно-томографическую картину.

2. Наиболее значимыми макроморфологическими компонентами, совокупность которых создает вид опухоли, являются: псевдокапсула; вариант паренхимы (пестрый, бурый или жироподобный); строма опухоли и степень ее выраженности; дополнительные включения (полости с различным содержимым, участки некроза и кровоизлияний).

3. Значительная васкуляризация опухоли при светлоклеточном варианте рака почки надежно распознается при помощи допплеровского ультразвукового исследования и компьютерной томографии с применением методики контрастного усиления, что позволяет с большой вероятностью отличить его от других опухолей почки.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследования используются в работе врачей ультразвуковой диагностики и компьютерной томографии в Московской городской онкологической больницы №62, Центральном военном клиническом госпитале им. ILB. Мандрыка, Клинико-диагностическом центре №4 ЗАО г. Москвы.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены на научной конференции, посвященной 10-летию Отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов» (Москва, 2004), VIII симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» (Москва, 2004), научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и Московского Государственного Медико-стоматологического Университета «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики» (Москва, 2004), XXII научно практической конференции кафедры патологической анатомии РМАПО и отдела общей патологии биомедицинской секции Российской Академии естественных наук «Морфометрия в диагностике болезней» (Москва, 2004).

Апробация работы состоялась на заседании кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета 23 апреля 2005 года.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения; обзора литературы; 3 глав, в которых представлены материалы, методы и результаты исследования; заключения; выводов; практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, содержит 35 рисунков, 22 таблицы. Библиографический указатель литературы содержит 272 источника, из них 138 отечественных и 134 зарубежньгх.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ С целью решения поставленных задач были проанализированы данные обследования и послеоперационного морфологического изучения макропрепаратов у 215 больных (117 женщин и 98 мужчин в возрасте от 21 до 81 года, средний возраст 61,6 года) с опухолями почек, проходивших лечение в Московской городской онкологической больнице № 62 в период с декабря 2002 года по февраль 2005 года. Пациенты, поступившие в стационар, проходили стандартное обследование с применением клинико-лабораторных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования в зависимости от предполагаемого диагноза и сопутствующей патологии. Все пациенты были прооперированы. Подавляющее большинство пациентов перенесло различные виды органоуно-сящих операций на почке, 1 пациенту была выполнена резекция правой половины подковообразной почки. У 7 пациентов (3,2%) были выполнены органо-сохраняющие операции (резекции почки) по элективным показаниям.

У большинства больных (93,9%) имел место почечно-клеточный рак (ПКР), причем светлоклеточный вариант его наблюдался в 62,3% случаев. В 31,6 % наблюдений по данным послеоперационного патоморфологического исследования были установлены различные другие гистологические варианты ПКР (саркомоподобный, зернистоклеточный, папиллярный, хромофобный, смешанный). Перечисленные варианты ПКР были объединены и составили

группу «несветлоклеточного» рака почки. В 13 случаях при гистологическом исследовании операционного материала был установлен доброкачественный характер новообразований: почечные ангиомиолипомы (АМЛ) - 7 наблюдений; светлоклеточные аденомы — 2 наблюдения; онкоцитомы - 2 наблюдения; гемангиома почки - 1 наблюдение, мультилокулярная кистозная нефрома -1 наблюдение.

Макроморфологическое исследование операционного материала выполняли по специально разработанной схеме. Оценивали: расположение опухолевого узла (интрапаренхиматозное или субкапсулярное); характер роста (одиночный или мультифокальный); наличие псевдокапсулы, ее толщину и целостность; внешний вид активной опухолевой ткани; выраженность стромы опухоли; наличие, выраженность и локализацию в ткани опухоли вторичных изменений (полостей с различным содержимым, участков некроза и кровоизлияний).

Микроморфологическое исследование проводилось по общепринятым методикам. Для микроскопической оценки структурных изменений делали парафиновые срезы толщиной 5-7 мкм и окрашивали их гематоксилином и эозином. Для дальнейшего морфометрического исследования отбирались .срезы с наиболее характерной для данной опухоли микроскопической картиной. Морфомет-рические исследования проводили при увеличении микроскопа в 400 раз с помощью стереометрической сетки Г.Г. Автандилова. При этом проводили подсчет длины, диаметра и количества опухолевых капилляров.

Предоперационное УЗИ было выполнено всем пациентам. Исследования проводились по общепринятым методикам на аппаратах GE «Logic 9» и «Logic 7», с применением многочастотных матриксных датчиков (8-14 МГц). Использовали режимы нативной гармоники, цветового и энергетического допплеров-ского картирования, B-flow, а для построения ЗБ-массивов — режим Tru3D. Ультразвуковые исследования проводили по специальной схеме. Оценивали УЗ-структуру опухолевого узла; наличие, выраженность и локализацию основных эхографических элементов (псевдокапсулы, паренхимы и стромы опухоли, дополнительных включений). В допплеровских режимах проводили оценку ан-гиоархитектоники пораженной почки, а также васкуляризации выявленных

элементов опухолевой эхоструктуры. Качественно выделяли 4 варианта васкуляризации компонентов опухоли: аваскулярными считались компоненты практически не содержащие сосудистых сигналов, гиповаскулярными — с наличием «обводящих» сосудов и единичных (1-3) внутренних сосудов, средней степени васкуляризации - с тремя-пятью внутриопухолевыми сосудами, гипер-васкулярными - содержащие множественные (>5) «обводящие» и внутренние сосуды.

Для количественной оценки степени васкуляризации опухолевой паренхимы была разработана методика определения «индекса васкуляризации». При наилучшей визуализации опухоли и оптимальном изображении сосудистых структур, производилась запись «кинопетли». Выделяли «срез» опухоли с максимальным количеством сосудистых сигналов и - "trace''-методом вычисляли площадь сосудистых сигналов и опухолевого узла. Соотношение суммарной площади сосудов к площади опухоли обозначали как «индекс васкуляризации».

Компьютерная томография (КТ) выполнялась на спиральном томографе GE Hi Speed NX/i Pro и включала в себя исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Нативная КТ была выполнена 123 пациентам (57,2%). Методика болюсного внутривенного контрастирования применялась у 44 больных (20,4%) при помощи автоматического инъектора MedRad Vstron СТ. Сканирование выполняли на заранее выбранном уровне, с использованием режима автоматической оптимизации контрастирования Smart Prep. Время задержки составило: в артериальную фазу - 25-35 сек; в паренхиматозную фазу -80-120 сек; в экскреторную фазу - 6-7 минут.

При анализе КТ изображений оценивали: структуру опухолевого узла; наличие, выраженность и локализацию основных элементов (псевдокапсулы, паренхимы и стромы опухоли, дополнительных включений). При этом определяли показатели средней плотности и стандартного отклонения (StD) основных элементов КТ-картины в нативную фазу исследования, а также показатели средней плотности в артериальную и паренхиматозную фазы исследования.

Количественную оценку степени контрастирования компонентов опухоли проводили по методике, предложенной Ruppert-Kohlmayr A J. et al. (2004), ко-

торая основана на определении стандартизированного уровня

накопления контрастного препарата (КП) опухолью в каждой фазе исследования. Ее применение позволило избежать ошибок, связанных с индивидуальными особенностями пациента. Степень повышения плотности различных компонентов опухоли по сравнению с нативным изображением обозначалась как «коэффициент усиления» (КУ).

Статистический анализ выполняли на персональном компьютере в среде электронных таблиц «Excel», входящих в пакеты «MS Office XP», и с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0».

Для количественных признаков определяли: среднее значение показателя (mean); минимальное и максимальное значения (min, max); медиану (median); верхний и нижний квартили (Upp-Q и Low-Q). Для определения информативности диагностических методов определяли: чувствительность (Se); специфичность (Sp); точность (Ас); прогностическую ценность положительного теста (PPV); прогностическую ценность отрицательного теста (NPV). Достоверность различий между сопоставляемыми группами оценивали с помощью U- критерия Манна-Уитни для непараметрических показателей с уровнем значимости р <0,05 (Реброва О.Ю., 2002).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения морфологических, эхографических и компьютерно-томографических сопоставлений предварительно была изучена макроморфоло-гическая картина опухолей почки и систематизированы основные элементы и структуры опухолевого узла. Нами выделены следующие «компоненты» опухолевого узла и их разновидности:

1. Капсула опухолевого узла.

2. Паренхима опухоли 2.1 .Пестрого вида

2.2.Бурого вида

2.3.Жироподобного вида

3. Строма опухоли - соединительнотканные прослойки

4. Дополнительные включения: 4.1.Полости (по характеру содержимого)

4.1.1. прозрачное

4.1.2. кровянистое

4.1.3. мутное

4.1.4. студневидное

4.1.5. кашицеобразное 4.2.Участки

4.2.1. в паренхиме

4.2.1.1. бесструктурные (некрозы)

4.2.1.2. гематомоподобные (кровоизлияния)

4.2.2. в строме

4.2.2.1. хрящеподобные (гиалиноз)

4.2.2.2. каменистые (кальцинаты).

Паренхима опухоли составляла основу большинства опухолей. По внешнему виду она была разделена на пестрый, бурый и жироподобный варианты. «Пестрый» - губчатой консистенции, оранжевого или ярко-желтого цвета, с четким отграничением от окружающих тканей. «Бурый» - плотноватой или «мясистой» консистенции, рыжего или коричневого цвета, с нечеткими границами. «Жироподобный» - мягкой консистенции, серовато-желтого или желтого цвета, сходен с околопочечным жиром.

Крупные кровоизлияния по внешнему виду были схожи с гематомой и обозначались как «гематомоподобные» включения. Также в структуре опухолей выявлялись бесструктурные массы детрита (некроз). Большинство опухолей содержали полости различных размеров и формы. Содержимое данных полостей разнилось по виду и консистенции: жидкое прозрачное, кровянистое или мутное, студневидное, кашицеобразное.

Проведены проспективные сопоставления заключений предоперационных УЗИ (п=48) и КТ-исследований (п=39) исследований, в которых была дана подробная характеристика изображений опухолевого узла с указанием наличия, разновидности, количества, локализации и степени выраженности выделенных компонентов опухолевого узла с данными макроморфологического исследования операционного материала.

Наличие в лучевой картине аваскулярной гиперэхогенной, гиперденсной полоски вокруг опухолевого узла расценивалось как капсула опухоли.

О разновидности опухолевой паренхимы судили на основании различий в УЗ- и КТ-картине. Так, для пестрого варианта был характерен высокий уровень васкуляризации, что проявлялось на УЗИ наличием множественных внутрен-

них и обводящих сосудистых сигналов и значительным уровнем накопления контрастного препарата на КТ при контрастном внутривенном усилении. Вас-куляризация бурого варианта была заметно ниже, что проявлялось немногочисленными сосудистыми сигналами и невысоким уровнем накоплением контрастного препарата при проведении внутривенного КТ-усиления. Жироподобный вариант паренхимы достоверно распознавался за счет характерной «мелкосетчатой» эхоструктуры, значительной для мягкотканного образования эхогенно-сти при УЗИ и наличия в его структуре участков с отрицательными показателями плотности в нативную фазу КТ.

Эхографически и на КТ аваскулярные гипо- или анэхогенные образования, имеющие низкие показатели нативной денсивности (от -5 до 15 Ни) и округлую или овальную формы расценивались как полости. При однородно анэхо-генном содержимом на УЗИ в сочетании с показателями нативной КТ-плотности от -5 до 9 Ни предполагали, что это полость с макроскопически прозрачным содержимым. При наличии значительно пониженной эхогенности и умеренной неоднородности на УЗИ в сочетании с нативной плотностью 10-15 Ни считали, что макроскопически содержимое такой полости окажется неоднородным (геморрагическим, студневидным, мутным или кашицеобразным). Поскольку достоверно различить характер неоднородного содержимого полос -тей по ультразвуковым и КТ-изображениям в большинстве случаев не удавалось, они были объединены в группу «негомогенных» полостей.

Наличие в УЗ-картине опухолевого узла участков умеренно повышенной эхогенности и неоднородной эхоструктуры в сочетании с пониженной натив-ной КТ-плотностью, а также крайне низкой степенью васкуляризации расценивалось как участки некроза. Эхографически гиповаскулярные неоднородные области умерено или значительно пониженной эхогенности, незначительно накапливающие контрастный препарат при проведении контрастного усиления расценивали как кровоизлияния (гематомоподобные участки).

Показатели эффективности УЗИ и КТ в распознавании макрокомпонентов опухолевого узла представлены в таблице.

Таблица

к 111 Макрокомпонент опухоли

и Ч Я я я ё Капсула Строма Полости Участки

1 ¡II 1 & I в 5 » и ° я с прозрач- с негомоген- некроза крово-

ным содер- ным содер- излия-

W X жимым жи-мым ния

Se 44 43 90 41 50 52

УЗИ Sp 42 70 95 73 85 42

Ас 44 54 94 58 75 48

PPV 70 67 82 56 58 58

NPV 42 70 95 73 85 42

Se 27 45 100 67 62 11

и * 3 ■ о Sp 88 63 97 76 67 33

я U< 65 EBS ЕС ё Ас 54 54 97 72 66 13

PPV 75 56 83 71 44 67

NPV 48 52 100 73 81 3

i i Se 54 50 100 75 64 95

5 вД в Sp 40 76 100 77 78 50

t¡¡ и = Ac 42 57 100 73 82 77

PPV 54 50 100 75 64 95

NPV 31 59 100 71 96 17

Полученные данные свидетельствовали о том, что УЗИ и КТ имеют определенные, в ряде случаев невысокие, возможности в визуализации различных компонентов опухолей почек, которые обнаруживаются при макроморфологи-ческом исследовании. Не всегда при помощи УЗИ и КТ удавалось визуализировать капсулу и строму опухоли, различить полости с негомогенным содержимым различного вида, а также участки некрозов и кровоизлияний. В тоже время характер опухолевой паренхимы с помощью УЗИ, нативного и контрастного КТ исследования удалось правильно определить в 84, 61 и 96% наблюдений соответственно, а наиболее четко при помощи УЗИ и КТ определялись полости с макроскопически прозрачным содержимым.

Анализ макроскопической, эхографической и КТ-картины почечно-клеточного рака показал определенные различия светлоклеточного варианта от несветлоклеточных ПКР. Светлоклеточный вариант ПКР был установлен в 134 наблюдениях, (60 мужчин и 74 женщин в возрасте от 26 до 78 лет), а различные несветлоклеточные гистологические варианты рака - в 68 наблюдениях, (42

мужчины, 26 женщин в возрасте от 31 до 80 лет). Средний размер опухолевого узла при светлоклеточном раке почки был несколько меньше, чем при несветлоклеточных ПКР (6,2 и 7,3 см соответственно), а «маленькие» не-светлоклеточные раки почки выявлялись значительно реже, чем светлоклеточ-ные (9 и 35% соответственно).

Макроморфологические отличия светлоклеточного варианта от других ПКР в соотношении компонентов опухолевого узла представлены в диаграмме (рис 1).

Рис Л.Частота выявления основных макроструктурных компонентов опухолевого узла при различных вариантах рака почки

Четко различимая макроскопически капсула опухоли гораздо чаще была видна в наблюдениях со светлоклеточным ПКР (72%), что, по-видимому, объясняется свойственным ему экспансивным характером роста и относительно меньшими размерами исследованных опухолей.

В подавляющем большинстве наблюдений со светлоклеточным вариантом ПКР паренхима опухоли макроскопически имела пестрый вид (92%), и наоборот, бурая разновидность опухолевой паренхимы была более характерна для несветлоклеточных ПКР (76%).

Полости с макроскопически прозрачным содержимым при светлоклеточ-ном раке почки определялись в 20% наблюдений, а при несветлоклеточном

ПКР — в 7% случаев. Относительная частота встречаемости полостных элементов с различными видами негомогенного содержимого при светлокле-точном и несветлоклеточном вариантах была примерно одинакова (13 и 15% соответственно).

Участки некроза были более характерны для несветлоклеточного рака (56%), а наличие в структуре крупных кровоизлияний, наоборот, чаще встречалось при светлоклеточном варианте ПКР.

Наиболее значимым для дифференциальной диагностики гистологических вариантов почечноклеточного рака оказалось различие в преобладающей разновидности опухолевой паренхимы. Характерной чертой УЗ-картины преобладающей при светлоклеточном ПКР пестрой опухолевой паренхимы оказалась ее гиперваскулярность в режиме ЭДК с наличием дезорганизованного, «хаотичного» кровотока, что позволило по данным УЗИ правильно определить вариант опухолевой паренхимы в 86,5% наблюдений.

Определение соответствия данных эхоангиографии реальному характеру васкуляризации паренхимы опухолевого узла при светлоклеточном раке почки было проведено в 22 наблюдениях (12 женщин и 10 мужчин в возрасте от 28 до 74 лет). Для эхоангиографической количественной оценки степени васкуляризации использовали «индекс васкуляризации». В качестве порогового значения для разделения гипо- и гиперваскуляризации было принято значение «индекса васкуляризации» равное 0,33. Группы пациентов с эхографически гиповаску-лярной паренхимой (п=5) и гиперваскулярной паренхимой опухоли (п=17) сравнивали по различным показателям гистоморфометрии: длине, диаметру и количеству сосудов. Достоверные различия (И-критерий Манна-Уитни) удалось выявить только для диаметра опухолевых капилляров (р<0,05), что свидетельствует о том, визуализация опухолевых сосудов в режиме ЭДК зависит от их диаметра, а не длины или количества.

На КТ-изображениях гиперваскулярность, характерная для пестрой опухолевой паренхимы проявлялась высокими показателями «коэффициента усиления» в артериальную и паренхиматозную фазы исследования по сравнению с

бурой паренхимой и другими макрокомпонентами опухолевого узла. Данные представлены в диаграмме (рис. 3).

Рве. 2. Показатели «коэффициента усиления» неизмененной почечной паренхимы и основных макрокомпонентов опухоли в различные фазы контрастного КТ-исследования.

Средние «коэффициенты усиления» пестрой паренхимы составили: в артериальную фазу 6,0 (от 3,2 до 14,5), а в паренхиматозную фазу - 3,2 (от 1,9 до 7,2). Для бурой паренхимы умеренное накопление контрастного препарата проявлялось более низкими средними «коэффициентами усиления»: 2,8 (1,0 до 3,5) в артериальную фазу; в паренхиматозную - 2,1 (от 1,3 до 2,4).

Таким образом, применение методики контрастного усиления увеличило показатель правильно определенной опухолевой паренхимы до 95,7% наблюдений.

Дополнительные включения характеризовались еще более низкими показателями «коэффициента усиления»: в артериальную фазу от 1,2 до 2,4; в паренхиматозную - от 1,1 до 1,8. Особенностей эхографической и компьютерно-томографической картины стромы опухолевого узла и дополнительных включений (кистозных полостей, участков некроза и кровоизлияний), характерных для какого-либо гистологического варианта рака почки выявлено не было. Вместе с тем, полученные данные свидетельствуют о том, что неоднородность опухолевого узла в целом при несветлоклеточных вариантах рака почки чаще была обусловлена выраженной стромой опухоли и множественными участками нек-

розов, а при светлоклеточном варианте ПКР - кистозными полостями с прозрачным содержимым и участками кровоизлияний.

Доброкачественные опухоли почки по данным планового гистологического исследования послеоперационного материала были верифицированы в 13 наблюдениях: почечные ангиомиолипомы (АМЛ) - 7 наблюдений; светлокле-точные аденомы - 2 наблюдения; онкоцитомы - 2 наблюдения; гемангиома почки - 1 наблюдение и мультилокулярная кистозная нефрома - 1 наблюдение. В 11 случаях по данным предоперационного обследования и интраоперацион-ного исследования опухолевого узла опухоль предполагался злокачественный характер опухолей. В 5 наблюдениях опухоли, до- и интраоперационно расценивавшиеся как рак, оказались АМЛ. При этом они имели нетипичную КТ-картину: плотность опухоли нативном КТ-исследовании практически не отличалась от плотности неизмененной паренхимы почки. Все образования в исследуемой группе имели средние плотности от 18 до 37 HU. В 3 случаях при проведении контрастного усиления отмечалось отчетливое неравномерное накопление контрастного препарата в опухолевой ткани с повышением денситомет-рических показателей на 37-73 HU в артериальную фазу, а затем их снижение на 3-56 HU в паренхиматозную фазу. При этом интенсивность накопления контрастного препарата во всех 3 случаях была заметно меньше чем у коркового слоя почечной паренхимы, а неоднородность опухолевых узлов становилась более заметной. Данная КТ-картина соответствовала почечно-клеточному раку. Во всех случаях только микроскопическое исследование удаленных опухолей позволило отвергнуть диагноз рака почки и установить, что данные образования являются АМЛ, при этом выявило изменения соотношения структурных элементов почечных АМЛ в сторону преобладания гладкомышечного компонента. УЗ-картина опухолевой паренхимы во всех наблюдениях характеризовалась повышенной эхогенностью, мелкосетчатой структурой, то есть соответствовала почечным АМЛ.

Небольшое число наблюдений других доброкачественных опухолей почки не позволило достоверно судить о характерных особенностях их макроструктуры и диагностических изображений.

Таким образом, проведенное исследование показало, что по данным УЗИ и КТ не удается достоверно визуализировать капсулу и строму опухоли, различить негомогенное содержимое полостей, а также участки некрозов и кровоизлияний. Это, однако, не оказало значительного влияния на выработку дифференциально-диагностических критериев, поскольку особенностей эхографи-ческой и компьютерно-томографической картины данных макрокомпонентов опухолевого узла характерных для какого-либо гистологического варианта рака почки выявлено не было.

Вместе с тем, полученные данные свидетельствуют о том, что неоднородность опухолевого узла в целом при несветлоклеточных вариантах рака почки была чаще обусловлена выраженной стромой опухоли и множественными участками некрозов, а при светлоклеточном варианте ПКР - кистозными полостями с прозрачным содержимым и участками кровоизлияний.

Наиболее четко при помощи УЗИ и КТ определялось макроскопически прозрачное (кистозное) содержимое полостей и внутриопухолевые калыщнаты. Также достаточно уверенно оба диагностических метода позволяли судить о характере опухолевой паренхимы, который оказался наиболее ценным дифференциально-диагностическим признаком. Гиперваскулярность, свойственная пестрой разновидности опухолевой паренхимы, позволила распознавать ее при помощи ЭДК и КТ с применением контрастного усиления. В свою очередь, данная разновидность паренхимы опухоли была характерна для светлоклеточ-ного рака почки.

ВЫВОДЫ

1. Опухоли почек макроморфологически представляются неоднородными образованиями, что определяет сложную эхографическую и компьютерно-томографическую картину. Наиболее значимыми макроморфологическими компонентами, совокупность которых создает вид опухоли, являются: капсула (псевдокапсула), вариант паренхимы (пестрый, бурый или жироподобный), степень выраженности стромы опухоли и наличие дополнительных включений (кист с различным содержимым, участков некроза и кровоизлияний).

стромы опухолевого узла

а также определении характера дополнительных включений в его

структуре в виде полостей с негомогенным содержимым

Ас=:58%), участков некроза (8е=50%, 8р=85%, Ас=75%) и кровоизлияний (8е=52%, 8р=42%, Ас=48%).

3. Показатели предложенного нами эхоангиографического «индекса васкуляризации» статистически достоверно коррелируют с диаметром опухолевых капилляров, определенным при проведении гистоморфометрического исследования, и могут использоваться для определения особенностей васкуля-ризации различных компонентов опухолевого узла.

4. Нативное КТ-исследование информативно в выявлении полостей с прозрачным содержимым, жировых участков и кальцинатов и и 100% соответственно). В нативную фазу исследования относительная частота правильного определения разновидности опухолевой паренхимы невысока (60,2%), но применение контрастного усиления позволяет повысить этот показатель до 96,7%. Участки некроза и кровоизлияний на КТ распознаются менее отчетливо (для нативного исследования и и и 13% соответственно, а для контрастной КТ - 8е=64 и 95%, 8р=78 и 50%, Ас=82 и 77% соответственно).

5. Для светлоклеточного рака почки макроскопически наиболее типичной является: «пестрая» паренхима опухоли (92%), высокая степень васку-ляризации при допплерографическом исследовании (86,9%), значительное накопление контрастного препарата в артериальную и паренхиматозную фазы (средний «коэффициент усиления» - 6,0 и 3,2 соответственно). Для «несветлок-леточного» рака почки характерна опухолевая паренхима бурого вида (76%), гиповаскулярность при допплерографическом исследовании (66%), умеренное

накопление контрастного препарата (средний «коэффициент усиления» -2,1 и 1,8 соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подозрении на ангиомиолипому почки и нетипичности компьютерно-томографической картины, необходимо проводить тщательное ультразвуковое исследование, поскольку ангиомиолипомы сохраняют характерную для них эхографическую картину даже в случае преобладания мышечного и сосудистого компонентов.

2. При необходимости предоперационного определения варианта рака почки, целесообразно использовать ультразвуковые и компьютерно-томографические методики, характеризующие васкуляризацию опухоли. Ги-перваскуляризация опухолевой паренхимы в режиме энергетического допплера и значительное накопление контрастного препарата при компьютерно-томографическом исследовании могут служить косвенными признаками свет-локлеточного рака.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Роль интраоперационных УЗ-исследований в диагностике рака почки // 4-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. М., 2003. - С. 184.

2. Клинический опыт использования «мерцающего» артефакта при ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей // 4-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. М., 2003. - С. 180. (соавт. Громов А.И., Зыкин Б.И.).

3. Эффект «мерцания» («^шкИ^-артефакт) в УЗ-диагностике заболеваний почек // 4-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл. М., 2003. - С. 185. (соавт. Громов А.И., Зыкин Б.И.).

4. Эхографическая и патоморфологическая характеристика светлокле-точного рака почки // Материалы VIII Симпозиума с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики». М., 2004. - С. 238 -

5. Пункционная биопсия под УЗ-контролем в диагностике рака почки // Материалы конференции «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов. М., 2004. - С. 141.

6. Случаи нетипичной КТ-картины почечных ангиомиолипом // Материалы научно-практической конференции «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики». М., 2004. - С. 49 - 50. (соавт. Громов А.И., Анахасян М.Б.).

7. Роль интраоперационных УЗ-исследований при резекции почки // Материалы научно-практической конференции, «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики», М., 2004. - С. 55 - 56.

8. Случай гемангиомы почки. Трудности дифференциальной диагностики с почечно-клеточным раком // Эхография. - 2003. - Т. 4, №4. - С. 372 -375. (соавт. Громов А.И., Махсон В.И., Ефремов Г.Д.).

9. Лучевая диагностика опухолей почечной лоханки // Мед. визуализация. - 2004. - №4. - С. 64 - 69. (соавт. Васильев А.Ю., Громов А.И., Капустин В.В., Васильченко М.И.).

10. Современные лучевые методы диагностики урологических заболеваний // Военно-медицинский журнал. - 2004. - Т. 325, №4. - С. 28 - 33. (соавт. Громов А.И., Сыщик К.А., Шерпшев СП., Проскурина Г.П., Кубова С.Ю., Ибрагимова Ф.М.).

11. Результаты лучевых методов исследования при многокамерной кистозной нефроме. Полезность учета классификации М.Возтак // Эхография. - 2004. - Т.5, №4. - С. 323 - 326. (соавт. Громов А.И., Беляев Л.Б., Васильченко М.И., Шершнев СП., Маканин МА, Буланова Т.Н.).

12. Метастаз светлоклеточного рака почки в селезенку // Эхография. -2004. - Т. 5, №4. - С 335 - 337. (соавт. Громов А.И., Прокуда А.И., Булычева И.В.).

13. Сопоставление данных ультразвукового и морфометрического исследований в оценке васкуляризации светлоклеточного рака почки // Медицинский вестник МВД. - 2004. - № 6. - С 30 - 32. (соавт. Богатырева О.Е., Громов

А.И., Гаврилов А.М.).

14. Стереометрическая и плоидометрическая диагностика почечно-клеточного рака // Материалы XXII научно практической конференции кафедры патологической анатомии РМАПО и отдела общей патологии биомедицинской секции Российской Академии естественных наук «Морфометрия в диагностике болезней». М., 2004. - С. 22 - 23. (соавт. Богатырева О.Е.)

15. Diagnostic efficacy of twinkling-artifact in detection of calcifications // European Radiology: Book of Abstracts. - 2005. - Vol. 15. - P. 544. (соавт. Васильев А.Ю., Громов А.И., Зыкин Б.И., Кубова С.Ю.).

16. Эхоморфологические сопоставления при опухолях паренхимы почки // Материалы форума «Наука клинике». С.-Пб., 2005 - С. 34 - 35. (соавт. Громов А.И.).

Принято к исполнению 26/05/2005 Исполнено 27/05/2005

Заказ № 902 Тираж: 100 экз.

ООО «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 Москва, Балаклавский пр-т, 20-2-93 (095) 747-64-70 www.autoiefeiat.ru

■•■S-, _

\ '^y/

Оглавление диссертации Капустин, Владимир Викторович :: 2005 :: Обнинск

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОПУХОЛИ ПОЧКИ - ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ И

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (обзор литературы).

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ, КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКИЕ И МАКРОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ

ОПУХОЛЯХ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ.

ГЛАВА 4. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОЧКИ.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Капустин, Владимир Викторович, автореферат

Опухоли почек представляют собой многочисленную группу новообразований, различных по морфологической структуре. Проблема своевременной диагностики и выбора адекватного метода лечения данной патологии и в настоящее время не утратила своей актуальности. Наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (ПКР), развивающийся из эпителия проксимальных извитых канальцев (Трапезников H.H., Поддубная И.В., 1996; Лопаткин H.A., 1998; Аляев Ю.Г. и соавт., 2002; Матвеев Б.П., 2003).

Заболеваемость раком почки и смертность от него неуклонно растет, и за последнее десятилетие она увеличилась втрое (Muscat J.E. et al., 1995; Денисов JI.Е., 1989; Levi F, et al., 2004). Ежегодно в мире выявляется 150000 новых случаев рака почки, что составляет 1,9% от общего количества злокачественных новообразований, а также регистрируется 78000 смертей от рака почки. (Parkin D.M. et al., 1999). В России по абсолютному приросту впервые выявленных онкоурологических заболеваний с 1991 по 2001 год в процентах к исходным данным рак почки занимает второе место (77,9%). и значительно опережает наиболее распространённые рак легкого и желудка (Матвеев Б.П., 2003; Глыбочко П.В. и соавт., 2004).

Использование различных методов лучевой диагностики (ультразвукового исследования, рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии) не всегда позволяет своевременно и точно определить характер патологии, дифференцировать опухоли почки от неопухолевых и опухолепо-добных процессов, что сказывается на результатах лечения пациентов. По данным ряда авторов, от 45 до 76 % случаев рак почки диагностируется в стадии ТЗ-4, в связи с чем у 37,6% больных возможны лишь паллиативные методы лечения, а у 25-30 % пациентов на момент установления диагноза обнаруживаются метастазы. Еще у 30-50% пациентов, которые подвергаются радикальной нефрэктомии, в дальнейшем обнаруживаются отдаленные метастазы. Несомненно, что только ранняя диагностика рака почки (Т1-2) даёт возможность радикального лечения и гарантию высокого процента пятилетней выживаемости. (Ананьев А.П., 2001; Матвеев Б.П., 2003, Переверзев А.С. и соавт., 2003; Харченко В.П. и соавт., 2003; Глыбочко П.В. и соавт., 2004).

В то же время отмечается тенденция к уменьшению размеров выявляемых злокачественных опухолей почки. Так, если по более ранним данным (Самсонов В.А., 1981; Steinbach F. et al., 1994) средний диаметр первичных опухолей при раке почки составлял 5-8 см, то в настоящее время удельный все опухолей меньше 4 см в диаметре достигает 20-30% (Гусев А.А. и соавт., 2004). Распространение и совершенствование неинвазивных методик диагностики увеличивает количество опухолей-«находок» (инциденталом) почки (Lightfoot N. et al. 2000). Это обуславливает разработку и совершенствование органосохраняющих и малоинвазивных способов хирургического лечения данной патологии, расширение показаний к лапароскопическим операциям при опухолях почки, а также консервативным методам лечения, таких как радиочастотная термоаблация и криоаблация (Джабаров А.Ф. и соавт., 2004; Карелин М.И. и соавт., 2004; Алексеев Б.Я. и соавт., 2005; Прохоров Д.Г., Школьник М.И., 2004; Пучков К.В. и соавт., 2005).

Современные возможности лучевой диагностики определяют необходимость поиска и разработки новых критериев и методик дифференциальной диагностики различных опухолей почки (Зубарев А.В. и соавт., 1995; Чалый М.Е., 1999; Tanabe A. et al., 2001; Horiguchi A., Oyama М., 2002; Курзанцева О.М., 2003; Куртасанов Р.С., 2003; Строкова Л.А., Евтюхина А.Н., 20Q3; Аля-ев Ю.Г. и соавт., 2004).

Вместе с тем, морфологический «субстрат» различных элементов ультразвуковой и компьютерно-томографической картины опухолевого узла, несмотря на неоспоримую важность этого аспекта современной лучевой диагностики опухолей почек, изучен недостаточно, (Sherman J.L. et al. 1981; Crotty T.B. et al. 1995; Amin M.B. et al. 1997; Soyer P. et al. 1997, Jinzaki M. et al., 2000; Pickhardt PJ et al., 2000; Quaia E. et al., 2005).

Цель исследования:

Задачи исследования:

2. Определить возможности ультразвукового и компьютерно-томографического исследования в выявлении различных компонентов опухоли. Изучить возможность на основании эхографической и компьютерно-томографической картины предположить варианты морфологического строения опухолей почки. Установить ограничения методов в визуализации морфологических элементов опухоли.

Научная новизна исследования:

На основании макроморфологических, эхографических и компьютерно-томографических корреляций определены возможности и ограничения визуализирующих методов в выявлении различных компонентов опухоли. Уточнена УЗ и КТ семиотика опухолей почки.

На большом клиническом материале определены основополагающие критерии, позволяющие косвенно судить о морфологической природе опухоли. Выделены нетипичные варианты опухолей и определены возможности их диагностики. Впервые данные энергетического допплеровского картирования сопоставлены с результатами морфометрического исследования васкуля-ризации опухолевого узла при раке почки.

Практическая значимость:

Определен морфологический субстрат элементов ультразвуковой и компьютерно-томографической различных опухолей почки. Выделены основополагающие элементы эхографической и компьютерно-томографической структуры, представляющие наибольшую диагностическую ценность. Определены критерии дифференциальной диагностики различных вариантов доброкачественных и злокачественных опухолей почки, что позволяет повысить эффективность лучевой диагностики, сократить время и снизить лучевую нагрузку при обследовании больных и создает условия для своевременного и оптимального выбора лечебной тактики.

Положения выносимые на защиту:

1. Опухоли почек макроморфологически представляются неоднородными образованиями, что определяет сложную эхографическую и компьютерно-томографическую картину.

2. Наиболее значимыми макроморфологическими компонентами, совокупность которых создает вид опухоли, являются: псевдокапсула, вариант паренхимы (пестрый, бурый или жироподобный), строма опухоли, степень ее выраженности и наличие дополнительных включений (кист с различным содержимым, участков некроза и кровоизлияний).

Реализация результатов исследования:

В настоящее время результаты работы используются в Московской городской онкологической больнице №62, Центральном военном клиническом госпитале им. П.В. Мандрыка, Клинико-диагностическом центре №4 ЗАО г. Москвы.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы доложены на:

4-м съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2003) научной конференции, посвященной 10-летию Отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им. A.B. Вишневского РАМН «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов» (Москва, 2004);

VIII симпозиуме с международным участием «Современные методы инструментальной диагностики» (Москва, 2004); научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и Московского Государственного Медикостоматологического Университета «Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики» (Москва, 2004).

XXII научно-практической конференции кафедры патологической анатомии РМАПО и отдела общей патологии биомедицинской секции Российской Академии естественных наук «Морфометрия в диагностике болезней» (Москва 2004).

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики Московского Государственного Медико-стоматологического Университета 23 апреля 2005 года.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертация представлена в одном томе, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 162 листах машинописного текста, содержит 35 рисунков, 12 таблиц. Библиографический указатель литературы содержит 272 источника (138 отечественных и 134 зарубежных).

Заключение диссертационного исследования на тему "Сопоставление данных лучевых и морфологических методов исследования при опухолях почки"

выводы

1. Опухоли почек макроморфологически представляются неоднородными образованиями, что определяет сложную эхографическую и компьютерно-томографическую картину. Наиболее значимыми макроморфоло-гическими компонентами, совокупность которых создает вид опухоли, являются: капсула (псевдокапсула), вариант паренхимы (пестрый, бурый или жи-роподобный), степень выраженности стромы опухоли и наличие дополнительных включений (кист с различным содержимым, участков некроза и кровоизлияний).

2. Ультразвуковое исследование позволяет в значительном числе наблюдений правильно определить вариант опухолевой паренхимы (84%), с высокой точностью судить о наличии полостей с прозрачным содержимым (8е=90%, 8р=95%, Ас=94%). В то же время, возможности УЗИ недостаточны для достоверной визуализации псевдокапсулы опухоли (8е=44%, 8р=42%, Ас=44%), стромы опухолевого узла (8е=43%, 8р=70%, Ас=54%), а также определении характера дополнительных включений в его структуре в виде полостей с негомогенным содержимым (8е=41%, 8р=73%, Ас=58%), участков некроза (8е=50%, 8р=85%, Ас=75%) и кровоизлияний (8е=52%, Бр=42%, Ас=48%).

3. Показатели предложенного нами эхоангиографического «индекса васкуляризации» статистически достоверно коррелируют с диаметром опухолевых капилляров, определенным при проведении гистоморфометрическо-го исследования, и могут использоваться для определения особенностей васкуляризации различных компонентов опухолевого узла.

4. Нативное КТ-исследование информативно в выявлении полостей с прозрачным содержимым, жировых участков и кальцинатов и (Ас=97, 98 и 100% соответственно). В нативную фазу исследования относительная частота правильного определения разновидности опухолевой паренхимы невысока (60,2%), но применение контрастного усиления позволяет повысить этот показатель до 96,7%. Участки некроза и кровоизлияний на КТ распознаются менее отчетливо (для нативного исследования 8е=62 и 11%, 8р=67 и 33%, Ас=66 и 13% соответственно, а для контрастной КТ - 8е=64 и 95%, 8р=78 и 50%, Ас=:82 и 77% соответственно).

5. Для светлоклеточного рака почки макроскопически наиболее типичной является: «пестрая» паренхима опухоли (92%), высокая степень васкуляризации при допплерографическом исследовании (86,9%), значительное накопление контрастного препарата в артериальную и паренхиматозную фазы (средний «коэффициент усиления» - 6,0 и 3,2 соответственно). Для «не-светлоклеточного» рака почки характерна опухолевая паренхима бурого вида (76%), гиповаскулярность при допплерографическом исследовании (66%), умеренное накопления контрастного препарата (средний «коэффициент усиления» - 2,1 и 1,8 соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При необходимости предоперационного определения варианта рака почки, целесообразно использовать ультразвуковые и компьютерно-томографические методики, характеризующие васкуляризацию опухоли. Ги-перваскуляризация опухолевой паренхимы в режиме энергетического доп-плера и значительное накопление контрастного препарата при компьютерно-томографическом исследовании могут служить косвенными признаками светлоклеточного рака.

133

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Капустин, Владимир Викторович

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина. 1990. -384с.

2. Автандилов Г.Г. Компьютерная микротелефотометрия в диагностике гис-тоцитопатологии. М.: Изд-во РМАПО. 1996. - 256 с.

3. Акинфеев В.В., Дударев B.C., Жолнерович Е.М., Вашкевич Л.Б. Алгоритм использования методик цифровой ангиографии в диагностике рака почки // Всерос. съезд рентгенологов и радиологов, 8-й: Матер. М., 2001. - С. 5 -6.

4. Акопян И.Г. Клинико-лабораторная характеристика рака почки: Дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 140с.

5. Алексеев Б.Я., Поляков В.А., Русаков И.Г. Лапароскопические операции при раке почки // Эндоскоп, хирургия. 2005. - №1. - С. 5 - 6.

6. Аляев Ю.Г. Диагностика и лечение опухоли почки // Пленум Всерос. о-ва урологов: Тез. докл. Кемерово, 1995. - С. 4 - 32.

7. Аляев Ю.Г. Двусторонний рак почек // Рак почки. М., 2001. С. 1-18.

8. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Газимиев М.А. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике. М.: Р. Валент. 2001. - 192 с.

9. Аляев Ю.Г., Амосов A.B., Крупинов Г.Е. Эндолюминальная эхография верхних мочевых путей и уретры. М.: Р. Валент. 2002. - 136 с.

10. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов A.B., Крупинов Г.Е., Маркосян Т.Г. Ультразвуковая диагностика жидкостных образований почек // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М. 2003. - С. 174.

11. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Амосов A.B., Маркосян Т.Г. Особенности диагностики жидкостных образований почек // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 16 - 17.

12. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Крапивин A.A., Султанова Е.А. Опухоль почки. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 56с.

13. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Аль Агбар Н.И. "Маленькая" опухоль почки // Урология. 2002. - № 2. - С.3-7

14. Аляев Ю.Г., Крапивин A.A., Григорьев H.A. и др. Особенности диагностики новообразования почки до 4 см. //Мед. визуализация. 2003. - № 2. - С.33-38.

15. Ананьев А. П. Роль инвазивных методов исследования в комплексе средств современной диагностики рака почки: Дис.канд. мед. наук. М., 2001.- 129с.

16. Атаев Р.З., Ситдыкова М.Э. Значение допплерографии в лечении больных с кистозными образованиями почек // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М, 2003. -С. 176.

17. Атьков О.Ю., Смольянинова Н.Г., Харлап Г.В., Сергакова JI.M. Ультразвуковая диагностика злокачественной опухоли почки с прорастанием в нижнюю полую вену и правое предсердие // Визуализация в клинике. -1997. №7.-С. 52-55

18. Белолапотко Е.А., Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д. Сопоставление данных комплексного ультразвукового исследования и морфометрического анализа в диагностике очаговых поражений печени // Ультразвуковая диагностика. -1998.-№4.-С. 5-13.

19. Бояршинов Е.К. Ультразвуковая компьютерная томография и допплеро-графия в комплексной диагностике опухолей почек: Дис. канд. мед. наук.-М., 2001.- 126 с.

20. Буйлов В.М., Турзин В.В., Карпов Н.Р. Ультразвуковое сканирование при злокачественных опухолях паренхимы и чашечно-лоханочной системы почек // Мед. радиология. 1993. - Т.38, №4. - С. 13 - 17.

21. Буйлов В.М. Трудности и ошибки ультразвуковой и рентгеновской диагностики псевдоопухолей почек // Sonoace International. 2003. - Вып.11. -С. 3-9.

22. Ваганов Ю. В. Компьютерная томография в диагностике опухолей почек. Автореф. канд. мед. наук, Минск. 1995. С. 18.

23. Ванян А. А. Интраоперационная ультразвуковая диагностика заболеваний почек: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1989. - 23 с.

24. Воронин Д.В. Лучевая диагностика ангиомиолиомы почки: Дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 110 с.

25. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. -М.: Медицина, 1995. 352 с.

26. Галеев Р.Х., Абдрахманов Э.Ф., Зарипов A.A., Иванова И.И. Органосо-храняющие операции при раке почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 31.

27. Ганзен Т.Н. Морфология предрака и рака почки // Итоги науки и техники. Сер. Патологическая анатомия / ВИНИТИ. Т.8: Морфология рака и предрака. Часть II: Молочная железа, почки и печень. М., 1990. - С.91 - 161.

28. Ганзен Т.Н., Аляев Ю.Г. Клинико-морфологическая характеристика по-чечно-клеточного рака // Арх. патологии. 1988. - Т. 46, № 11. — С.66-74.

29. Григорьев H.A., Рапопорт Л.М., Винаров А.З., Крапивин A.A., Белышева Е.С., Шария М.А., Синицын В.Е., Аляев Ю.Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике псевдокапсулы опухоли почки // Мед. визуализация. 2003. - №4. - С.71 - 74.

30. Громов А.И., Кулюшина Е.А., Сытник К.А. Проблема гипердиагностики при ультразвуковых исследованиях почек // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М., 2003.-С. 180.

31. Денискова М.В. Ультразвуковые допплеровские исследования при опухоли почки: Дис. канд. мед. наук. -М., 2000. 123 с.

32. Денисов Л.Е. Прогноз заболеваемости и ранней диагностики злокачественных опухолей основных локализаций до 1995 г. // Выявление ранних форм злокачественных опухолей. М., 1989. - С. 3-9.

33. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике некоторых заболеваний почек: МРТ-патоморфологическое сопоставление // Мед. визуализация. 2001. - №3. - С.58 - 70.

34. Домбровский В.И. Почечноклеточный рак. Рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография? Диагностическая дилемма. // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных. М., 2001. - С. 69.

35. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек. М.: Видар М. - 2003. - 287с.

36. Домбровский В.И. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей и других заболеваний почек. (МРТ-патоморфологическое сопоставление): Дис. докт. мед. наук М., 2003. - 405с.

37. Дуган И.В., Медведев В.Е. Допплеровские методы в диагностике злокачественных опухолей почек // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №3. -С. 9-16.

38. Дусмуратов A.M., Юлдашева Н.Ш., Хапизов Х.А. Пункция под контролем эхографии: профилактика осложнений и повышение эффективности // Ультразвуковая диагностика. 1998. - №4. - С. 14-19.

39. Жумагазин Ж.Д., Амеркешев Ж.Г., Ахметкалиева JI.H. Диагностика и лечение почечно-клеточного рака с метастазами в лимфоузлы // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 47.

40. Жумагазин Ж.Д., Сарсенбаева С.А., Садыков М.С., Канафьянова К.Г., Филиппенко В.И. Возможности диагностики почечно-клеточного рака // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003.-С. 49-50.

41. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Панюшкин С.М., Перепадя Е.В., Бошков В.Б. Трехмерная виртуальная эхоангиография почек // Эхография 2001. -Т.2, №2. - С. 124- 129.

42. Зубарев А. В., Козлов В.П., Гажонова В.Е., Насникова И.Ю., Гришин М.А. Новые диагностические возможности ультразвука в уронефрологии // Визуализация в клинике. 1999. - №14-15. - С. 60-67

43. Зубарев А. В., Насникова И.Ю., Козлов В.П., Гришин М.А., Сальников Д.В. Ультразвуковая ангиография: новые возможности диагностики объемных образований почек // Тер. архив. 2001. - Т. 73, №8. - С.46-50

44. Иванова И.И., Куртасанов P.C. Значение лучевых методов в диагностике злокачественных опухолей почек и их распространенности // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 52-53.

45. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике и лечении урологических заболеваний. М.: Видар. - 1997. - 112 с.

46. Изгейм В.П., Ефремова Л. А., Лыков A.B., Шиповалов В.Г. Органосохра-няющие операции при раке почки // Актуальные вопросы лечения онко-урологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 54-55.

47. Карелин М.И., Школьник М.И., Прохоров Д.Г. Лапароскопическая крио-абляция опухоли почки. Предварительные результаты // Материалы VIII Рос. онкологического конгресса. М.: Изд. группа РОНЦ им. H.H. Блохи-на РАМН, 2004. - С. 240.

48. Кармазановский Г.Г. Спиральная компьютерная томография с болюсным контрастным усилением в абдоминальной хирургии. Часть 1. Доопераци-онная диагностика // Мед. визуализация. 2004. - №2. - С. 17-25.

49. Кармазановский Г.Г., Тинькова И.О., Щеголев А.И., Яковлева О.В. Геман-гиома печени: компьютерно-томографические и морфологические сопоставления (лекция) // Мед.визуализация. 2003. - №4. - С.37-45.

50. Карташов М.В., Гребенев Е.А., Усольцева Е.Е., Журавлева М.А., Магер В.О. Спиральная KT в диагностике и дифференциальной диагностике малого рака почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 60-61.

51. Клычева С. Ш. Разрешающая способность различных методов исследования в диагностике опухоли почки: Дисс.канд. мед. наук. М, 1995. - 163 с.

52. Колесников Г.П., Минакова Л.Р., Леонова Н.В. и др. Возможности доопе-рационной пункционной биопсии почки в диагностике почечно-клеточного рака // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 70 - 71.

53. Кривоногов И.И., Демин Д.И., Копыльцов Е.И. и др. Органосохраняющие операции при раке почки в сравнении с радикальной нефрэктомией // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003.-С. 83.

54. Кривоногов И.И., Демин Д.И., Копыльцов Е.И. и др. Резекция почки при раке // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. -Обнинск, 2003.-С. 83.

55. Курзанцева О.М. Сложности диагностики кистовидных образований III категории // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М., 2003. - С. 189.

56. Куртасанов P.C. Возможности спиральной рентгеновской компьютерной томографии в диагностике рака почек // Рос. науч. Форум, 4-й «РАДИОЛОГИЯ 2003». М., 2003. - С. 167 - 168.

57. Куртасанов P.C. Ультразвуковая дифференциальная диагностика кистоз-ных поражений: Респ. науч.-практ. конф. «Современные ультразвуковые технологии»: Тез. конф. // Эхография. 2002. - Т.З, №3. - С.326.

58. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное Время. -2003.-336 с.

59. Лопаткин H.A. Руководство по урологии: В 3 т. М.: Медицина. - 1998. -Т.З 672 с.

60. Лоран О. Б., Серегин А. В., Цыганов С. Е. Мультицентричный вариант роста рака почки // Урология. 2003. - №5. - С. 13 - 15.

61. Лукьянченко А.Б. Роль рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике объемных образований почек // Рак почки. М., 2001. - С. 1 - 7.

62. Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 98.

63. Мегера В.В., Щукин Д.В., Илюхин Ю.А. Динамическое наблюдение за пациентами с ангиомиолипомой почки (АМЛ) // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 104.

64. Медведева В.М., Лукьянченко А.Б., Шолохов В.Н., Сагайдак И.В. Возможности ультразвуковой томографии с внутривенным контрастированием в диагностике метастазов колоректального рака в печень // Мед.визуализация. 2003. - №4. - С.53 - 56.

65. Митина Л.А., Казакевич В.И., Беспалов П.Д. Ультразвуковая диагностика тромбоза нижней полой вены у больных злокачественной опухолью почки // Визуализация в клинике. 2003. - №22-23. - С. 42-47.

66. Моторин В. Н. Комплексная лучевая дифференциальная диагностика опухолей почек: Дис. канд. мед. наук. М., 1987. — 203 с.

67. Насникова И.Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике опухолей почек и мочевого пузыря: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000 -39 с.

68. Насникова И.Ю., Козлов В.П., Зубарев A.B. Диагностический алгоритм обследования пациентов при подозрении на опухоль почки // Алгоритмы в лучевой диагностике и программы лучевого и комплексного лечения больных.-М., 2001.-С.127- 128.

69. Николаев С.И. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография в диагностике опухолей почек // Дис.канд. мед.наук. М. - 1996. - 178с.

70. Нуднов Н.В., Кошелева Н.В., Гамова Е.В, Чаплыгина Л.П. Ангио-КТ в диагностике заболеваний внутренних органов // Мед.визуализация. 2001. - №4. - С. 134- 141.

71. Ответчиков И.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике и планировании лечения у больных раком почки: Дис. канд. мед. наук. М., 1996. - 135с.

72. Пальцев М.А., Пауков B.C., Улумбеков Э.Г. Патология: Руководство. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2002. - 960 с.

73. Панфилов С.А., Фомичев О.М., Тарасов М.В., Магомедов P.A. Диагностические возможности трехмерного ультрасонографического исследования 11 Визуализация в клинике. 2000. - №16. - С. 65-76

74. Переверзев А. С., Щукин Д. В., Илюхин Ю. А. Отдаленные результаты органосохраняющих операций почечно-клеточного рака почки // Урология. 2002. - №1. - С.28-31

75. Прохоров Д.Г., Школьник М.И. Применение радиочастотной термоабляции при опухоли почки. Предварительные результаты // Рос. онкологич. Конгресс, 8-й: Матер. М., 2004. - С. 241.

76. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В. Лапароскопическая региональная лимфаденэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№1.-СЛ08- 109.

77. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин И.В., Стрелков А.Н., Катровский

78. A.B. Лапароскопическая радикальная нефрэктомия при раке почки // Эндоскопическая хирургия. 2004. - №2. - С.25-30.

79. Ростовцев М.Б. Алгоритм комплексной диагностики опухолей почки и определения стадии их развития: Дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 155 с.

80. Самсонов В.А. Патоморфология опухолей почек и верхних мочевыво-дящих путей. М.: Медицина. 1981. - 256 с.

81. Синюкова Г.Т. Современные возможности ультразвукового исследования в диагностике новообразований почек // Рак почки. М., 2001. - С. 1 — 5.

82. Смольянинова Н.Г., Балахонова Т.В., Атьков О.Ю. Эхоконтрастное исследование кровотока в почечных сосудах // Визуализация в клинике. -1999.-№14-15.-С. 39-43

83. Соколов A.B., Ялфимов А.Н., Карелин М.И. Радионуклидная диагностика в онкоурологии // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. М., 2004. - С. 212 - 213.

84. Степанов С.О., Беспалов П.Д., Гришин H.A., Алексеев Б.Я., Поляков

85. B.А. Методика лапароскопического ультразвукового исследования как диагностический этап лапароскопической резекции почки // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М., 2003. - С. 130 - 131.

86. Степанов С.О., Захарова М.А., Жаворонкова О.И. Роль комплексного ультразвукового исследования в диагностике опухолевой патологии почек. -М., 2004.-С. 242

87. Строкова Л. А., Евтюхина А.Н. Лучевая диагностика почечного лим-фангиоматоза // Рос. науч. форум, 4-й «РАДИОЛОГИЯ 2003». М., 2003. -С.287 - 288.

88. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.: Видар. 1998. - 144 с.

89. Тодуа Н.Ф., Надарешвили А.К., Гачечиладзе Д.Г., Цивцивадзе Г.Б. Допплерографическое исследование сосудов при раке почки // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М., 2003. - С. 199 - 200.

90. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г. М., 1997.

91. Трапезников H.H., Поддубная И.В. Справочник по онкологии. М.: КАППА. 1996-624 с.

92. Трапезникова М. Ф., Богатырев О. П., Бычкова Н. В., Воронцова С. В., Полякова Г. А Метастазы опухоли почки в надпочечниках // Урология — 2004.-№1.-С.25-29

93. Фазылов A.A., Исамухамедова М.А., Мамадалиева Я.С., Мирзамухаме-дов Х.К. Прицельная пункционная биопсия опухолей брюшной полости, забрюшинного пространства под контролем ультразвука // Ультразвуковая диагностика 1998. - №3. - С.28-33

94. Харченко В.П., Каприн А.Д., Исайчев А.К. Статистические показатели рак почки // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 163-164.

95. Харченко В.П., Котляров П.М., Шадури Е.В. Трехмерная реконструкция изображения и ультразвуковая допплерография в диагностике рака почки // Достижения и перспективы современной лучевой диагностики. — М. 2004.-С.251 -252.

96. Чалый М.Е. Оценка кровообращения при объемных образованиях почки с применением цветной эходопплерографии: Дис. канд. мед. наук. -М., 1999.- 167 с.

97. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник Л.В. Злокачественные новообразования в России в 1980-1995 годах. М., 1998. 168 с.

98. Шейко С.Б., Майстренко H.A., Басос С.Ф. Диагностические возможности интраоперационного УЗИ при лапароскопии // Эндоскопическая хирургия. 2005. - №1. - С. 166.

99. Шкондин Л.А., Шкондин Д.А. Опыт ультразвуковой диагностики ан-гиомиолипом почек (В-режим) // Съезд Рос. ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 4-й: Тез. докл. М., 2003. -С.202-203.

100. Шусь А.В., Щукин Д.В. Особенности выбора хирургической тактики при почечно-клеточном раке // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Обнинск, 2003. - С. 175-176.

101. Amin М.В., Corless C.L., Renshaw А.А. et al. Papillary (chromophil) renal cell carcinoma: histomorphologic characteristics and evaluation of conventional pathologic prognostic parameters in 62 cases // Am. J. Surg. Pathol. 1997. -Vol. 21.-P. 621 -635.

102. Amin M.B., Crotty T.B., Tickoo S.K., Farrow G.M. Renal oncocytoma: a reappraisal of morphologic features with clinicopathologic findings in 80 cases //Am. J. Surg. Pathol. 1997. - Vol. 21. - P. 1 - 12.

103. Amin M.B., Tamboli P. Prognostic impact of histologic subtyping of adult renal epithelial neoplasms: an experience of 405 cases // Am. J. Surg. Pathol. -2002. Vol. 26, № 3. - P. 281 - 291.

104. Ares Valdes Y., Amador Sandoval В., Morales J.C., et al. The role of CT scan in the diagnosis of renal cell carcinoma // Arch. Esp. Urol. 2004. - Vol. 57, № 7. - P. 737 - 742.

105. Ascenti G., Gaeta M., Magno C. et al. Contrast-enhanced second-harmonic sonography in the detection of pseudocapsule in renal cell carcinoma // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 182, № 6. - P. 1525 - 1530.

106. Ascenti G., Zimbaro G., Mazziotti S. et al. Usefulness of power Doppler and contrast-enhanced sonography in the differentiation of hyperechoic renal masses // Abdom. Imaging. 2001. - Vol. 26, №6. - P. 654 - 660.

107. Ascenti G., Zimbaro G., Mazziotti S. et al. Contrast-enhanced power Doppler US in the diagnosis of renal pseudotumors // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11, № 12.-P. 2496-2499.

108. Bae K.T., Heiken J.P., Siegel C.L. et al. Renal cysts: is attenuation artifactu-ally increased on contrast-enhanced CT images? // Radiology. 2000. - Vol. 216, №3.- P. 792-796

109. Baltaci S., Orhan D., Soyupek S. et al. Influence of tumor stage, size, grade, vascular involvement, histological cell type and histological pattern on multifo-cality of renal cell carcinoma // J. Urol. 2000. - Vol. 164, № 1. - P. 36 - 39.

110. Beahrs O.H., Myers M.H. Manual for Staging of Cancer. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott, 1983 177 p.

111. Cai S., Li J., Jiang Y. Sonographic patterns and differential diagnosis of cystic renal carcinomas // Chin. Med. Sei. J. 2002. - Vol. 17, № 3. - P. 164 - 167.

112. Caoili E .M., B ude R .0., H iggins E .J. e t al. E valuation of sonographically guided percutaneous core biopsy of renal masses // Am. J. Roentgenol. 2002. -Vol. 179, №2-P. 373 -378.

113. Catalano C., Fraioli F., Laghi A. et al. High-resolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, № 5. - P. 1271-1277.

114. Cestari A., Guazzoni G., dell' Acqua V. et al. Laparoscopic cryoablation of solid renal masses: intermediate term followup // J. Urol. 2004 - Vol. 172, № 4, Pt 1,-P. 1267- 1270.

115. Choyke P.L., Daryanani K. Intraoperative ultrasound of the kidney // Ultrasound Q. 2001, Vol. 17, № 4, P. 245-253.

116. Choyke P.L., Pavlovich C.P., Daryanani K.D et al. Intraoperative ultrasound during renal parenchymal sparing surgery for hereditary renal cancers: a 10-year experience // J. Urol. 2001. - Vol. 165, № 2. - P. 397 - 400.

117. Choyke P.L., Walther M.M., Glenn G.M. et al. Imaging features of hereditary papillary renal cancers // J. Comput. Assist. Tomogr. 1997. - Vol. 21. - P. 737-741.

118. Cohan R.H. Detection and characterization of renal masses and staging of renal cancers: new considerations in the era of helical computed tomography // Semin. Urol. Oncol. 2002. - Vol. 20, № 3. - P. 166 - 173.

119. Crotty T.B., Farrow G.M., Lieber M.M. Chromophobic cell renal carcinoma: clinicopathologic features of 50 cases // J. Urol. 1995. - Vol. 154. - P. 964 -967.

120. Dechet C.B., Zincke H., Sebo TJ. et al. Prospective analysis of computerized tomography and needle biopsy with permanent sectioning to determine the nature of solid renal masses in adults // J. Urol. 2003 - Vol. 169, № 1. - P. 71 -74.

121. Di Siervi P., Terracciano V., Bellizzi V. et al. Usefulness of directional power Doppler sonography in the ultrasound-guided percutaneous native kidney biopsy // G. Ital. Nefrol. 2003. - Vol. 20, № 3. - P.247 - 252.

122. Farrell M.A., Charboneau W.J., Di Marco D.S et al. Imaging-guided radiof-requency ablation of solid renal tumors // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, №6.-P. 1509- 1513.

123. Fazio L., Razvi H., Chin J.L. Malignancy in horseshoe kidneys: review and discussion of surgical implications // Can. J. Urol. 2003. - Vol. 10, № 3. - P. 1899- 1904.

124. Filipas D., Spix C., Schulz-Lampel D. et al. Ultrasound screening of renal cell carcinomas // Radiologe 2002 - Vol. 42, № 8. - P. 612-613.

125. Flath B., Rickes S., Schweigert M. et al. Differentiation of a pancreatic metastasis of a renal cell carcinoma from a primary pancreatic carcinoma by echo-enhanced power Doppler sonography // Pancreatology. 2003. - Vol. 3, № 4. -P. 349-351.

126. Fritz G .A., Riccabona M., B ohdal G. e t al. A ccuracy o f renal volume a s-sessment in children by three-dimensional sonography // Rofo. 2003. - Vol. 175, №4.-P. 540-546.

127. Fujikawa S., Nishikawa K., Yonemura S. et al. A case of cystic renal cell carcinoma: clinical usefulness of CT arteriography // Hinyokika Kiyo. 2003. -Vol. 49, № 8. - P. 475 - 477.

128. Geenen R.W., Den Bakker M.A., Bangma C.H. et al. Sonography, CT, and MRI of giant cavernous hemangioma of the kidney: correlation with pathologic findings // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 182, № 2. - P. 411 - 414.

129. Gonzalez-Lois C., Madero S., Redondo P. et al. Small cell carcinoma of the kidney: a case report and review of the literature // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. Vol. 125, № 6. - P. 796 - 798.

130. Gofrit O.N., Shapiro A., Kovalski N. et al. Renal cell carcinoma: evaluation of the 1997 TNM system and recommendations for follow-up after surgery // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, № 6. - P. 669 - 675.

131. Gupta N.P., Ansari M.S., Khaitan A. et al. Impact of imaging and thrombus level in management of renal cell carcinoma extending to veins // Urol. Int. -2004. Vol. 72, № 2. - P. 129 - 134.

132. Hallscheidt P., Schoenberg S., Schenk J.P. et al. Multi-slice CT in the planning of nephron-sparing interventions for renal cell carcinoma: Prospective study correlated with histopathology // Rofo. 2002. - Vol. 174, № 7. - P. 898 -903.

133. Hartman D.S. Benign renal and adrenal tumors // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11, №2.-P. 195-204.

134. Hashimoto Y., Kimura G., Tsuboi N. et al. Usefulness of power Doppler ultrasound in a patient with renal cell carcinoma in the wall of a simple renal cyst // Hinyokika Kiyo. 2001. - Vol. 47, № 5. - P. 325 - 327.

135. Heidenreich A., Ravery V. Preoperative imaging in renal cell cancer // World J. Urol. -2004. Vol. 22, № 5. - P. 307 - 315.

136. Helenon O., Andre M., Correas J.M. et al. Characterization of renal masses // J. Radiol. 2002. - Vol. 83, № 6, Pt 2. - P. 787 - 804.

137. Helenon O., Correas J.M., Balleyguier C. et al. Ultrasound of renal tumors // Eur. Radiol.-2001.-Vol. 11,№ 10.-P. 1890- 1901.

138. Helenon O., Merran S., Paraf F. et al. Unusual fat-containing tumors of the kidney: a diagnostic dilemma // Radiographics 1997 - Vol.17 - P. 129 - 144.

139. Herts B.R. Imaging for renal tumors // Curr. Opin. Urol. 2003. - Vol. 13, № 3. - P. 181-186.

140. Herts B .R., Coll D .M., Novick A.C. et al. Enhancement characteristics of papillary renal neoplasms revealed on triphasic helical CT of the kidneys // Am. J. Roentgenol. 2002 - Vol. 178, № 2. - P. 367 - 372.

141. Hes O., Hora M., Havlicek F. et al. Papillary renal cell carcinoma surrounded by unusual fibrotic reaction resembling inflammatory pseudotumour -a case report // Cesk. Patol. 2004. - Vol. 40, № 3. - P. 112 - 116.

142. Hes O., Michal M., Sulc M. et al. Oncocytoma of the kidney morphologic variation in 102 cases // Cesk. Patol. - 2001. - Vol. 37, № 2. - P. 51 - 56.

143. Hilton S. Imaging of renal cell carcinoma // Semin. Oncol. 2000. - Vol. 27, №2.-P. 150- 159.

144. Ho V.B., Choyke P.L. MR evaluation of solid renal masses // Magn. Reson. Imaging. Clin. N. Am. 2004. - Vol. 12, № 3 - P. 413 - 427.

145. Hojs R. Kidney biopsy and power Doppler imaging // Clin. Nephrol. 2004. -Vol. 62, №5.-P. 351 -354.

146. Hora M., Hes O., Michal M. Histologic classification of kidney tumors for clinical practice in adults // Cas. Lek. Cesk. 2001. - Vol. 140, № 12. - P. 364 -369.

147. Horiguchi A., Oyama M. Perinephric liposarcoma mimicking cystic renal tumor // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2002. - Vol. 93, № 3. - P. 491 -494.

148. Horinaga M., Masuda T., Jitsukawa S. A case report of extensively calcified renal cell carcinoma // Hinyokika Kiyo. 2000. - Vol. 46, № 4. - P. 261 - 263.

149. Hwang J.J., Walther M.M. Update on minimally invasive approaches to kidney tumors // Curr. Urol. Rep. 2004. - Vol. 5, № 1. - P. 13 - 18.

150. Israel G.M., Bosniak M.A. Renal imaging for diagnosis and staging of renal cell carcinoma // Urol. Clin. North Am. 2003 Vol. 30, № 3. - P. 499 - 514.

151. Jacqmin D. Renal cell carcinoma diagnostic and therapeutic update // Bull. Acad. Natl. Med. - 2004. - Vol. 188, № 1. - P. 27 - 35.

152. Janzen N., Zisman A., Pantuck A J. et al. Minimally invasive ablative approaches in the treatment of renal cell carcinoma // Curr. Urol. Rep. 2002. -Vol. 3,№ l.-P. 13-20.

153. Jinzaki M., S ilverman S .G., T animoto A. e t a 1. A ngiomyolipomas t hat do not contain fat attenuation at unenhanced CT // Radiology. 2005. - Vol. 234, № l.-P. 311 -312.

154. Jinzaki M., Tanimoto A., Mukai M. et al. Double-phase helical CT of small renal parenchymal neoplasms: correlation with pathologic findings and tumorangiogenesis // J. Comput. Assist. Tomogr. 2000. - Vol. 24, № 6. - P. 835 -842.

155. Khan A., Thomas N., Costello B. et al. Renal medullary carcinoma: sonographic, computed tomography, magnetic resonance and angiographic findings // Eur. J. Radiol. 2000. - Vol. 35, № 1. - P. 1 - 7.

156. Kim J.K., Eun H.W., Lee H.K. et al. Renal perfusion abnormality. Coded harmonic angio US with contrast agent // Acta. Radiol. 2003. - Vol. 44, № 2. -P. 166-171.

157. Kim J.K., Kim T.K., Ahn H.J. et al. Differentiation of subtypes of renal cell carcinoma on helical CT scans // Am. J. Roentgenol. 2002. - Vol. 178, № 6. -P. 1499- 1506.

158. Kim J.K., Park S.Y., Shon J.H et al. Angiomyolipoma with minimal fat: differentiation from renal cell carcinoma atbiphasic helical CT// Radiology. -2004. Vol. 230, № 3. - P. 677 - 684.

159. Kitamura H., Fujimoto H., Tobisu K. et al. Dynamic computed tomography and color Doppler ultrasound of renal parenchymal neoplasms: correlations with histopathological findings // Jpn. J. Clin. Oncol. 2004. - Vol. 34, № 2. -P. 78-81.

160. Koga S., Nishikido M., Inuzuka S. et al. An evaluation of Bosniak's radiological classification of cystic renal masses // BJU Int. 2000. - Vol. 86, № 6. -P. 607 - 609.

161. Kreft B., Schild H.H. Cystic renal lesions // Rofo. 2003. - Vol. 175, № 7. -P. 892 - 903.

162. Lang E.K., Macchia R.J., Gayle B. et al. CT-guided biopsy of indeterminate renal cystic masses (Bosniak 3 and 2F): accuracy and impact on clinical management // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 10. - P. 2518 - 2524.

163. Lee J.S., Jung J.J., Kim J. Quantification of angiogenesis by a computerized image analysis system in renal cell carcinoma // Anal. Quant. Cytol. Histol. -2000. Vol. 22, № 6. - P. 469 - 474.

164. Lesavre A., Correas J.M., Merran S. et al. CT of papillary renal cell carcinomas with cholesterol necrosis mimicking angiomyolipomas // Am. J. Roentgenol.-2003. Vol. 181, № l.-P. 143- 145.

165. Leung A.C., Ghavamian R. Advances in the staging of renal cell carcinoma // Expert Rev. Anticancer Ther. 2002. Vol. 2, № 6. - P. 673 - 680.

166. Levi F., Lucchini F., Negri E. et al. Declining mortality from kidney cancer in Europe // Ann. Oncol. 2004 - Vol. 15, № 7. - P. 1130 - 1135.

167. Li G., Cottier M., Sabido O. et al. Different DNA ploidy patterns for the differentiation of common subtypes of renal tumors // Cell Oncol. 2005. - Vol. 27, № l.-P. 51 -56.

168. Li Q., Guan H., Zhang Q. et al. Multicentricity and its associated factors in renal cell carcinoma // Chin. Med. J. 2002. - Vol. 115, № 9. - P. 1341 - 1344.

169. Li Q.L., Guan H.W., Zhang Q.P. et al. Optimal margin in nephron-sparing surgery for renal cell carcinoma 4 cm or less // Eur. Urol. 2003. - Vol. 44, № 4.-P. 448 -451.

170. Li X.F., Zhou F.J., Qiu S.P. et al. Diagnosis and treatment of renal cell carcinoma with vena cava tumor thrombi // Ai Zheng. 2004. - Vol. 23, № 9. -P. 1074-1076.

171. Lightfoot N., Conlon M., Kreiger N. et al. Impact of noninvasive imaging on increased incidental detection of renal c ell c arcinoma / / Eur. Urol. 2 000. -Vol. 37, №5.-P. 521 -527.

172. Little A.F. Adrenal gland and renal sonography // World J. Surg. 2000. -Vol. 24, №2.-P. 171-182.

173. Long J.P., Choyke P.L., Shawker T.A. et al. Intraoperative ultrasound in the evaluation of tumor involvement of the inferior vena cava // J. Urol. 1993. -Vol. 150, № l.-P. 13-17.

174. Mahnken A.H., Wildberger J.E., Bergmann F. et al. Papillary renal cell carcinoma: comparison of CT and gross morphology // Rofo. 2000. - Vol. 172, № 12 -P. 1011-1015.

175. Minami H., Ueki O., Tanaka T. et al. Case of leiomyosarcoma of the renal pelvis // Int. J. Urol. 2004. - Vol. 11, № 2. - P. 122 - 124.

176. Miyake H., Hori Y., Dono S. et al. Low attenuation intratumoral matrix: CT and pathologic correlation // J. Comput. Assist. Tomogr. 2000 - Vol. 24, № 5. -P. 761-772.

177. Moore C.J., Horton K.M., Fishman E.K. 3D CT angiography of the kidney // Crit. Rev. Comput. Tomogr. 2003. - Vol. 44, № 5. - P. 279-304

178. Moriyama H., Fujii L., Shintani Y. et al. A case of renal cell carcinoma with heterotopic bone formation // Hinyokika Kiyo. 2002. - Vol. 48, № 10. - P. 603 - 605.

179. Moudouni S.M., En-nia I., Manunta A. et al. Factors influencing adrenal metastasis in renal cell carcinoma // Int. Urol. Nephrol. 2003. - Vol. 35, № 2. -P. 141 - 147.

180. Moudouni S.M., En-Nia I., Rioux-Leclercq N. et al. Solitary contralateral adrenal metastasis after nephrectomy for renal cell carcinoma // Urol. Int. -2002. Vol. 68, № 4. - P. 295 - 298.

181. Mugiya S., Nagata M., Ozono S. et al. Ultrasonographic features of chromophobe cell renal carcinoma // Hinyokika Kiyo. 2004. - Vol. 50, № 12. - P. 865 - 868.

182. Muscat J.E., Hoffmann D., Wynder E.L. The epidemiology of renal cell carcinoma. A second look // Cancer. 1995. - Vol. 75. - P. 2552 - 2557.

183. Nilsson A. Contrast-enhanced ultrasound of the kidneys // Eur. Radiol. -2004. Vol. 14, Suppl. 8. - P. 104 - 109.

184. Onishi T., Oishi Y., Goto H. et al. Histological features of hypovascular or avascular renal cell carcinoma: the experience at four university hospitals // Int. J. Clin. Oncol. 2002. - Vol. 7, № 3. - P. 159 - 164.

185. Parkin D .M., P isani P., F erlay L. G lobal c ancer statistics // CA C ancer J.

186. Clin. 1999. - Vol. 49. - P. 33 - 64.

187. Pasechnik D.G. Modern histological classification of renal neoplasms // Arkh. Patol. 2001. - Vol. 63, № 6. - P. 50 - 55.

188. Pickhardt P.J., Lonergan G.J., Davis CJ. et al. From the archives of AFIP. Infiltrative renal lesions: radiologic-pathologic correlation // Radiographics. -2000. Vol. 20. - P. 215 - 243.

189. Prando A. Evaluation of sonographically guided percutaneous core biopsy of renal masses // Int. Braz. J. Urol. 2002. - Vol. 28, № 5. - P. 479 - 480.

190. Prando A. High-resolution multidetector CT in the preoperative evaluation of patients with renal cell carcinoma // Int. Braz. J. Urol. 2003. - Vol. 29, № 3.-P. 272-273.

191. Puis R., Hosten N., Lemke M. et al. Perfusion abnormalities of kidney parenchyma: microvascular imaging with contrast-enhanced color and power Doppler ultrasonography—preliminary results // J. Ultrasound Med. 2000. -Vol. 19, № 12.-P. 817-821.

192. Quaia E., Siracusano S., BertolottoM. et al. Characterization of renal tumours with pulse inversion harmonic imaging by intermittent high mechanical index technique: initial results // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, № 6. - P. 1402 -1412.

193. Quaia E., Bussani R., Cova M. et al. Radiologic-pathologic correlations of intratumoral tissue components in the most common solid and cystic renal tumors. Pictorial review epub. ahead of print. // Eur. Radiol. 2005.

194. Oyen R., Verswijvel G., Van Poppel H., Roskams T. Primary malignant renal parenchymal epithelial neoplasms // Eur. Radiol. 2001. - Vol. 11, № 2. -P. 205-217.

195. Robbin M.L., Lockhart M.E., Barr R.G. Renal imaging with ultrasound contrast: current status // Radiol. Clin. North Am. 2003. - Vol. 41, № 5. - P. 963 -978.

196. Roy C., El Ghali S., Buy X. et al. Significance of the pseudocapsule on MRI of renal neoplasms and its potential application for local staging: a retrospective study //Am. J. Roentgenol. 2005. - Vol. 184, № 1. - P. 113 -120.

197. Roy-Choudhury S.H., Cast J.E., Cooksey G. et al. Early experience with percutaneous radiofrequency ablation of small solid renal masses // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, №4.-P. 1055- 1061.

198. Russo P. Renal cell carcinoma: presentation, staging, and surgical treatment // Semin. Oncol. 2000. - Vol. 27, № 2. - P. 160 - 176.

199. Sakai N., Kanda F., Kondo K. et al. Sonographically detected malignant transformation of a simple renal cyst // Int. J. Urol. 2001. - Vol. 8, № 1. - P. 23 - 25.

200. Sakai Y., Watanabe S., Matsukuma S. Chromophobe renal cell carcinoma showing oncocytoma-like hyalinized and edematous stroma: A case report and review of the literature // Urol. Oncol. 2004. - Vol. 22, № 6. - P. 461 - 464.

201. Schmidt T., Hohl C., Haage P. et al. Diagnostic accuracy of phase-inversion tissue harmonic imaging versus fundamental B-mode sonography in the evaluation of focal lesions of the kidney // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, № 6.-P. 1639- 1647.

202. Scholbach T., Dimos I., Scholbach J. A new method of color Doppler perfusion m easurement via dynamic sonographic signal quantification in renal parenchyma // Nephron. Physiol. 2004. - Vol. 96, № 4. - P. 99 - 104.

203. Schreyer H.H., Uggowitzer M.M., Ruppert-Kohlmayr A. Helical CT of the urinary organs // Eur. Radiol. 2002. - Vol. 12, № 3. - P. 575 - 591.

204. Schuster T.G., Ferguson M.R., Baker D.E et al. Papillary renal cell carcinoma containing fat without calcification mimicking angiomyolipoma on CT // Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 183, № 5. - P. 1402 - 1404.

205. Shingleton W.B., Sewell P.E. Cryoablation of renal tumours in patients with solitary kidneys // BJU Int. 2003. - Vol. 92, № 3. - P. 237 - 239.

206. Siemer S., Uder M., Humke U. et al. Value of ultrasound in early diagnosis of renal cell carcinoma // Urologe A. 2000. - Vol. 39, № 2. - P. 149 - 153.

207. Sowery R.D., Siemens D.R. Growth characteristics of renal cortical tumors in patients managed by watchful waiting // Can. J. Urol. 2004. - Vol. 11, № 5. -P. 2407-2410.

208. Spahn M., Portillo F.J., Michel M.S. et al. Color Duplex sonography vs. computed tomography, accuracy in the preoperative evaluation of renal cell carcinoma // Eur. Urol. 2001. - Vol. 40, № 3. - P. 337 - 342.

209. Steinbach F., Stocle M., Griesinger A. et al. Multifocal renal cell tumors: a retrospective analysis of 56 patients treated with radical nephrectomy // J. Urol. 1994. - Vol. 152. - P. 1393 - 1396.

210. Suh M., Coakley F.V., Qayyum A. et al. Distinction of renal cell carcinomas from high-attenuation renal cysts at portal venous phase contrast-enhanced CT // Radiology. 2003. - Vol. 228, № 2. - P. 330 - 334.

211. Tacke J., Mahnken A.H. Percutaneous radiofrequency ablation of renal cell cancer // Radiologe. 2004. - Vol. 44, № 4. - P. 358 - 363.

212. Tanabe A., Naruse M., Ogawa T. et al. Dynamic computer tomography is useful in the differential diagnosis of juxtaglomerular cell tumor and renal cell carcinoma // Hypertens. Res. 2001. - Vol. 24, № 4. - P. 331 - 316.

213. Taupitz M., Beyersdorff D., Rogalla P. Cross-section diagnosis of tumors of the kidney and prostate gland: CT and MRI // Aktuelle Urol. 2004. - Vol. 35, №4.-P. 297-306.

214. Tsuchiya K., Jinbo H., Kurita M., et al. Pathologic examination of renal cell cancer by means of step-sectioning // Int. J. Urol. 2000. - Vol. 7, № 9. - P. 335 -339.

215. Tsui K.H., Shvarts O., Barbaric Z. et al. Is adrenalectomy a necessary component of radical nephrectomy? UCLA experience with 511 radical nephrectomies // J. Urol. 2000. - Vol. 163, № 2. - P. 437 - 441.

216. Tublin M.E., Bude R.O., Piatt J.F. Review. The resistive index in renal Dop-pler sonography: where do we stand? // Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, №4.-P. 885-892.

217. Voci S.L., Gottlieb R.H., Fultz PJ. et al. Delayed computed tomographic characterization of renal masses: preliminary experience // Abdom. Imaging -2000. Vol. 25, № 3. - P. 317 - 321.

218. Uzzo R.G., Cherullo E.E., Myles J. et al. Renal cell carcinoma invading the urinary collecting system: implications for staging // J. Urol. 2002. - Vol. 167, №6.-P. 2392-2396.

219. Walther M.M., Choyke P.L., Hayes W. et al. Evaluation of color Doppler intraoperative ultrasound in parenchymal sparing renal surgery // J. Urol. -1994. Vol. 152, №6, Pt l.-P. 1984- 1987.

220. Walter C., Kruessell M., Gindele A. et al. Imaging of renal lesions: evaluation of fast MRI and helical CT // Br. J. Radiol. 2003. - Vol. 76 № 910. - P. 696-703.

221. Wu S.L., Fishman I.J., Shannon R.L. Chromophobe renal cell carcinoma with extensive c alcification and o ssification // Ann. D iagn. P athol. 2 002. -Vol. 6, №4. -P. 244-247.

222. Wunderlich H., Dreihaupt M., Schlichter A. New cut-off point between T1 and T2 renal cell carcinoma necessary for a better discriminatory power of the TNM classification // Urol. Int. - 2004. Vol. 72, № 2. - P. 123 - 128.

223. Yamamoto S., Nakamura K., Kawanami S. et al. Renal angiomyolipoma: evolutional changes of its internal structure on CT // Abdom. Imaging. 2000. -Vol. 25, №6.-P. 651 -654.

224. Yang G., Chen Z., Peng Y. et al. Incidental renal cell carcinoma: analysis of 109 cases // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2002. - Vol. 40, № 6. - P. 445 - 447.

225. Yaycioglu O., Rutman M.P., Balasubramaniam M. et al. Clinical and pathologic tumor size in renal cell carcinoma: difference, correlation, and analysis of the influencing factors // Urology. 2002. - Vol. 60, № 1. - P. 33 - 38.

226. Yip S.K., Chee C. Clinics in diagnostic imaging (46). Renal cell carcinoma in acquired cystic kidney disease // Singapore Med. J. 2000. - Vol. 41, № 2. -P. 89-91.

227. Yoon J., Herts B.R. Staging renal cell carcinoma with helical CT: the revised 1997 AJCC and UICC TNM criteria // Crit. Rev. Comput. Tomogr. -2003. Vol. 44, № 4. - P. 229 - 249.

228. Zweizig S.L. Cancer of the kidney // Clin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 45, №3.-P. 884-891.1. OP)

229. Yip S.K., Chee C. Clinics in diagnostic imaging (46). Renal cell carcinoma in acquired cystic kidney disease // Singapore Med. J. 2000. - Vol. 41, № 2. -P. 89-91.

230. Yoon J., Herts B.R. Staging renal cell carcinoma with helical CT: the revised 1997 AJCC and UICC TNM criteria // Crit. Rev. Comput. Tomogr. -2003. Vol. 44, № 4. - P. 229 - 249.

231. Zweizig S.L. Cancer of the kidney // Clin. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 45, №3.-P. 884-891.