Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Оглавление диссертации Ткач, Елена Петровна :: 2006 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1.0БЮР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ В ИССЛЕДОВАНИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.®
1,2- ПРОБЛЕМА КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАК
ПРЕДМЕТ ИНТЕРЕСА СОЦИОЛОГИИ МЕДИЦИНЫ.
О РЕГИОНАЛЬНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.,.
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВAHI1Я
Глава 3. ПОЗИЦИИ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОВ В ОТНОШЕНИИ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.1. ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ К СВОЕМУ НРАВУ НА ПОЛУЧЕНИЕ
КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
3 2 ОТНОШЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ К ВРАЧАМ КАК ПРЕДОСГАВИТЕЛЯМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.,
3 3 ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ К ПАЦИЕНТАМ КАК ПОТРЕБИТЕЛЯМ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ .«
Глава 4, МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ.
4 I КОРПОРАТИВНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ (По материала* Волгоградской облай и)
4 2 ЮРИДИЧЕСКИЕ РЕГУЛЯТОРЫ ПРАВ ПАЦИЕНТОВ НА ПОЛУЧЕНИЕ
КАЧЕСТВЕННОЙ М ЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.
4.3. ЭТИЧЕСКИЕ РЕГУЛЯТОРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И
ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ.
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Ткач, Елена Петровна, автореферат
Актуальность гемм исследовании, Национальны fi проект «Здравоохранение» предполагает, прежде всею, повышение качества меди пинской помощи. Однако, его особенность состоит а том. «по это требование выряжено двояко - н как повышение качества оказания медицинской помощи, и как повышение качества предоставления медицинских услуг- Может показаться, что это одно и тоже. На самом деле семантическая бнпарность полнилась сравнительно недавно и отражает объективные тенденции развитии медицины в условиях рыночных отношений.
Термин «качество медицинской помошн» хорошо известен, само явление достаточно полно изучено в рамках такой дисциплины как организация здравоохранения (Комаров Ю.М., 1988; Оценка качества и эффективности медицинской помошн, 1992; Филатов В.П и соавт, 1995: Чернова Т.В., 1998; Ланска Д.Д., Хари АД., 1999; Ерофеев С.В., Новоселов В.П. 2001; Серебренников В А. и соавт., 2003, Цнкина Л.В., 1997; Борисов А.И. Борисова А-А., 1999; Андреева 0„ Тэгай Н., 2002). Вопрос о повышении качества медицинской помощи является актуальным всегда, поэтому интерес к проблеме не угасает. Что же касается качества оказания медицинских услуг, то здесь существуют два направления исследований, первое их которых отождествляет помощь и услуги, а второе подчеркивает сугубо социальный и даже социально-экономический, а не медицине кий аспект проблемы.
Очевидно, что медицинская помощь адресована пациенту, а медицинские услуги - клиенту. Возникает опасность вытеснения собственно медицинского смысла данного процесса. С другой стороны, игнорировать влияние рыночных отношений на систему медицине кон помощи нельзя. Особениоетью здесь является то, что сами пациенты не дифференцируют медицинские услуги и медицинскую помощь, они выделяют содержательный компонент и обращаются к врачам по вполне конкретным поводам
Н,Г, Калонанн ,1989; MA Кшвлиев ,1990; И.Ф Ирнсакарь, М.Г, Паланчук, 1990; С.С. Смирнов, О.В. Трофимова ,1990),
Необходимо учитывать также, что существуют, наряду с общими федеральными требованиями, региональные особенности потребления н предоставлении медицинских услуг. Все это говорит о том. что качество оказании медицинской помощи перестает быть корпоративно» проблемой, а становится проблемой социальной. Появление новых переменных в данном процессе вызнано усилением интеграции здравоохранения с другими социальными институтами общества, изменением социальных ролей в самой медицине (Стародубов В.И., 1998; Щспнн ОН, 1998; Лисицын Ю.П., 1999; Решетников А.В., 2002)., Очевидно, что адскаапю оценить эту ситуацию можно на основе исследования в области социологии мслицииы, которая позволяет проследить изменение традиционных медицинских подходов к качеству оказания медицинской иомошн под влиянием всей совокупности общественных процессов в современной России ((Решетников А.В. 2002).
Цель нсс.1 Cjin в а кия - выяснить функциональное соотношение меднко-соцнальных рстулятров качества медицинской помощи и медицинских услуг и дать рекомендации по их оптимальному использованию.
Данная цель реализуется в решении следующих исследовательских задач:
- проанализировать отношение пациентов к своему праву на оказание качественной медицинской помоиш;
- оценить отношение пациентов к врачам как нредоставнтелям медицинских услуг;
- изучить отношение врачей к нацистам как потребителям медицинских услуг;
- на материале Волгоградской области рассмотреть эффективность корпоративных регуляторов качества медицинских услуг;
- систематизировать юридические регуляторы качества медицинской помощи;
- показать системным характер этических регуляторов качества медицинской помощи и медицинских услуг.
Объект исследования - качество оказания мели пинской помощи н предоставления медицинских услуг на региональном уровне.
Предмет исследования - система медико-социальных регуляторов качества я области медицины.
Гипотеза исследовании. Права пациентов на качественную медицинскую помощь закреплены в законодательном акте «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Права на оказания качественных медицинских услуг закреплены в Законе «Об охране нрав потребителей». Два этих акта недостаточно скорректированы между собой системой подзаконных актов и административных распоряжений. По сути дела, действуют две системы регулирования качества в корпоративной и юридической сфере. Синтез пока осуществляется только в сфере этического регулирования. Задача социолошн медицины, в связи с этим, обнаружить такие потенциальные возможности интеграции регулятивной сферы в деле оказания качественно» мслниниекой помощи, которые позволили бы и учитывать влияние рыночных отношений на осуществление медниинекой деятельности (рынок медицинских услуг}, и учитывать содержание помощи именно как медицинской. Для згого необходимо изучить отношение врачей и пациентов к проблеме, степень влияния корпоративных, юридических и этических регуляторов на ее состояние. Сделать это можно на основе комплексного медико-социологического нсследования.
Научиля новизна исследования заключается в том, что впервые обнаружена и изучена социальная зависимость корпоративных* юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и медицинских услуг как единого социально значимого процесса в контексте реализации национального проекта «Здоровье».
На основе (доведенного социологическою исследования. диссертант показал, что пациенты считают прсдоставнтслямн медицинских услуг врачей, хотя таковыми реально выступают ЛПУ (как юридические лица). Сами врачи относят к медицинским услугам только платные вилы помощи. Диссертант показал ошибочность такого подхода и выявил причину ошибки слабую медико-правовую подготовку и врачей, и пациеьгтов.
Проанализировав деятельность клнннко-экспертных комиссий, диссертант доказал, что они осуществляют peiy.i провал не профессиональной деятельности медицинских работников на операциональном уровне. Он является базовым при оказании медицинской помощи, но не может сам по себе обеспечить се высокое качество.
Днссертапт выявил несогласованность в юридических актах, регулирующих предоставление медицинских услуг и оказание медицине коп помощи (Закон Российской Федерации "О защите нрав потребителей" (в ред. от 17.12.1999 №212-ФЗ глава III) и «Основы законодательства РФ об охране чдоровья граждан» в ред. 1993 г.) и и предложил меры по их доработке.
Диссертант проанализировал опыт работы этических комитетов ЛПУ. обосновал необходимость расширения их сети и сформулировал граничные условия влияния ЭТИХ комитетов на контроль качества предоставления мсднпннскнх уелуг,
Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Образ врача в глазах пациентов не ассоциируется с субъектом защнш прав пациента на качественную медицинскую помощь. Даже те, кто крайне недоволен деятельностью врачей и состоянием медицины н целом, выдкшают только моральные претензии. Более конкретные суждения касаются только сферы оплаты медицинской помощи. Но здесь пациенты демонстрируют правовую неграмотность (отождествление субъекта предоставления медицинской помощи и медицинской услуги) нлн настроения, характерные для советского общества (помощь в рамках ОМС считают «бесплатной»). Это типично как для тех. кто хорошо относится к врачам, так н дли тех. кто относится к ним отрицательно,
2. Врачам психологически удобнее работать с пациентами, которые нс разбираются а вопросах медицины» они считают вмешательство пациента к ход лечения фактором риска, способным спровоцировать врачебную ошибку и. следовательно, снижающим качество оказываемой помощи. Большинство врачей считают патерналистскую модель отношения с пациентами оптимальной для обеспечения как высокого качества медицинской помощи, так н высокого качества оказания меди пинских услуг. К последним они неправомерно относят только платные услутн.
3. Клнннко-экспергные комиссии нс привлекают к своей деятельности юристов, психологов, пациентов или представителей общественности, поскольку предмет их интереса требует высокого уровня медицинской компетенции. Личность пациента как потребителя медицинских услуг, реализация им своих прав в области охраны здоровья, его самостоятельность в принятии решений не оцениваются и нс учитываю гея КЭК в процессе экспертизы. Целью их деятельности не является оценка уважения а л юном ни нациста как составной части качества оказания медицине кон помощи.
4. В России существует определенная система защита прав пациента на качественную медицине кую помощь. Но если юридическая регламентация нрав на качественную медицинскую помощь систематизирована в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», то право на качественные медицинские услуги гарантируется Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" (ь ред. ог 17.12.1999 №212-ФЗ глава III). Эти документы не согласованы между собой.
5. Структурно-функциональный статус этического комитета в системе управления качеством медицинской номошн можно описать, выделив основные блоки самой этой снегемы (участники кош роля, средства контроля, механизмы контроля). В атом аспекте этические комитеты могут рассматриваться как ассоциированные участники контроля в тех случаях, когда на это имеется санкции других {имституализированных) участников механизмы контроля качества медицинской помощи являются несовершенными, во многом спорными, а потому сопоставление с ними механизмов этического контроля не представляется возможным
Методология исследовании. Работа выполнена в капл ориальном ноле социологии медицины, однако, межднецншшнаркын характер проблемы обусловил применение методологии таких наук как юриспруденция, психология» биозтака, организация здравоохранения. Широко применялись общенаучные подходы, такие как общая теория систем, структурно-функциональный анализ, принцип единства историческою и логическою, логическая индукция,
Подтверждением теоретических положении работы служили данные конкретных социологических исследовании (КСИ), проведенных автором. При проведении КСИ использовались методы анкетного опроса, интервью и включенного наблюдения
Апробация диссертации. Материалы диссертационного исследования обсуждались на научных конференции* различных уровней (Волго1рад. 2003, 2006, Москва. 2005, Санкт-Петербург, 2005). Диссертантом подготовлено и опубликовано методическое пособие «Правовые гарантии качества оказания медицинских услуг» (Полин-рад, 2005). разработан одноименный спецкурс для слушателей системы дополнительного образования в Волгоградском региональном социально-гуманитарном Центре (ТУ по специальности «Медицинское право»), Диссертантом разработано Положение об этическом комитете военного ЛПУ. в соответствии с которым при участии диссертанта создан этический комитет в Волгоградском гарнизонном госпитале. По материалам работы опубликовано 5 научных статей.
Структура работы. Диссертация состоит нз Введения, четырех глав. Заключения и списка литературы <220 источников). Обьсм диссертации е.
Заключение диссертационного исследования на тему "Соотношение корпоративных, юридических и этических регуляторов качества оказания медицинской помощи и предоставления медицинских услуг"
Выводы В обществе очень мало люден, которые осознают сван социальную роль как пациентов, но ешс меньше тех, кто считает ссбя клиентом в сфере медицинского обслуживания. Это мешает им активно выступить в защиту своих нрав. Ярко выражены патерналистские настроения, согласно которым государство предоставляет медицинскую помощь бесплатно. Именно так отражается в сознании большинства пациентов система ОМС
2. Пациенты не различают свое право на качественную медицинскую помощь н право на качественные медицинские услуги. В применении к последним существует мнение, что услуги могут быть только платными и. чем выше стоимость, тем качественнее услуга Пациенты осведомлены о том, кто контролирует качество медицинской помощи, но не знают о том. кто контролирует качество предоставлен ня медицинских услуг. Они готовы поддержать такие структуры как этические комитеты, третейские суды и общественные движения, еелн у них будет достаточная информация по поводу деятельности этих образовании, и еелн таковые будут созданы повсеместно,
3. Врачи также пока плохо ориентируются в понятиях «качество помощи»» и «качество услуг», склоняясь к мнению, что услуги - это дополнительная помощь, оказываемая не в рамках страховой медицины, а за деньги клиентов
4. Работа КЭК необходима, но не достаточна для целостного регулирования качества оказания медицинской помощи и соблюдения прав пациента на охрану здоровья. Ока ориентирована на экспертизу иомоши, но не на экспертизу медицинских услуг н является сугубо корпоративной
5, Юридическая регламентация нрава на оказание качественной медицинской помощи и права на предоставление качественных медицинских услуг представлена в законодательстве дифференцированно и поэтому реализуется неудовлетворительно. Пациенты хорошо информированы о том, что они обладают правами на качественную медицинскую помощь, но не могут их четко сформулировать, Врачи отождествляют свое право на оказание помощи и право на предоставление услуг с правом заниматься профессиональной деятельностью.
6, Разработка механизмов контроля качества МП предполагает определенный уровень алгоритмизации, которого пока нет. но даже если он будет, этическая компонента в него "не впишется", в силу своей специфики. Поэтому предметом этической экспертизы, скорее, должно являться качество предоставления медицинских услуг,
Рекомендации
1. Если юридическая регламентация прав на качественную медицинскую помощь систем агитирована в «Основах законодательства РФ об охране -здоровья граждан», то право на качественные медицинские услуги гарантируется Законом Российской Федерации "О ищите прав потребителей" (в ред. от [7.12.1999 -1&212-ФЗ глава Ш). Необходимо более тщательно согласовать эти законодательные акты н дать в них четкое определение понятия «медицинская услуга» и «качество медицинской услуги» Это может быть сделано уже на региональном уровне,
2. Оценку изменений качества медицинского обслуживания (помощь и услуги) в рамках Национального проекта «Здоровье» нецелесообразно возлагать, кок это сделано сейчас, только на органы здравоохранения. Необходим независимый социологический мониторинг, инициатором которою может и должна выступить администрация регнона.
В рамках национального проекта «Здоровье» необходимо проводить комплекс образовательных мероприятий для пациентов, без активной позиции которых обратная связь в процессе реализации проекта невозможна. К таким мероприятиям следует отнести: организацию медико-правовых консультаций, материалы СМИ, «Уголки потребителя» в ЛПУ, Адресность мероприятий может быть обеспечена не на федеральном, а на региональном и местном уровне.
Работа КЭК сама должна проходить независимый аудит, для этого не требуется создания какой-то новой структуры, достаточно совместного решения Комитета по здравоохранению н Комитета но охране нрав потребителей Создание независимых этических комитетов ЛПУ является необходимым условием повышения качества медицинскою обслуживания, однако, они не могут н не должны экспертнровать содержание конкретных манипуляций, а рассматривать только взаимоотношения сторон при оказании медицинской помошн. Поэтому в Положение о комитетах по этике ЛПУ следует внести изменения: «Считать предметом экспертной оценки ЭК качество предоставления медицинских услуг».
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Факт того, что одним из важнейших направлений совершенствования охраны здоровья населении било цртнлно обеспечение общедоступности,, качества и безопасности медицинской гюмоиш. а также возросшие потребности пациентов, появление дорогостоящих технологий, дефицит финансирования, децентрализация управления здравоохранением наряду с перераспределением ответственности за поддержание здоровья граждан, главным образом, на территориальные органы государственного управления, заставляет искать новые пути управления качеством,
Система управления качеством в здравоохранении является структурным элементом системы управления здравоохранением - ее частью, включающей специфические организационно-технические мероприятия и алгоритмы по обеспечению и улучшению качества. Обеспечение требуемош уровня качества медицинской помощи населению должно осуществляться на всех уровнях системы гзравоохранення - федеральном, региональном и муниципальном - взаимосвязанными мероприятиями но оптимизации использования ресурсов. внедрению современных технологий, мон итерирован ню получаемых результатов с последующей корректировкой.
Однако, качества оказания медицинской помощи является, прежде всего, социальной проблемой, Это его значение актуализируется в условиях рыночной экономики, когда появляется новое понятие «качество оказания {предоставления) медицинских услуг». Два этих вида медицинскою обслуживания населения должны, но идее, быть тождественны, но ни в документах, ни в сознании врачей и пациентов желаемого совпадения пока не достигнуто. Это препятствует реализации прав пациентов на качественное медицинское обслуживание. Наше исследование показало, в чем причины такого положения н как его можно исправить. Соответственно, ответы на эти вопросы сформулированы в виде выводов и практических рекомендаций. в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан», то право па качественные медицинские услуги гарантируется Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей" (в ред. от 17.12,1999 №212-ФЗ глава III). Следовательно,
3)
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ткач, Елена Петровна
1. Андреева Г.М. Социальная психология, Учебник для высших учебных заведений, М.: Аспект Пресс, 1999. - 376 с.
2. Андреева О. Тэгай И. Контроль качества медицинской помощи Н Мед, вестник, 2002. - №32. - С. 4-5.
3. Андреева О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения // Здравоохранение РФ- 2002. №5, - С. 24-25.
4. Андреева О.В., Линденбратен А.Л., Дубоделова Н,К„ Соловьева НБ Экономическое стимулирование как фактор повышения эффективности медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. Хэ4. - С- 25-29
5. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. О мнениях врачей относительно уровня лечебно-профилактических услуг // Сборник «Актуальные вопросы социальной медицины и организации здравоохранения». Астрахань, 1997. С. 295-297.
6. Артемьева Г.Б., Архип он А.Е. Роль формулярной системы в управлении качеством медицинской помошн / 4 Рос. иац. кошр. «Человек илекарство», 8-12 апр. М., 1997. С. 307
7. Бабенко А И-. Барский В.Б. Субьсктнвная оценка организации лечебно-диагностического процесса в клинике научного центра / Бюл. СО РАМН. -2001 №1 -С. 103-108, 147-148.
8. Бакунин М.А. Наука и народ // Философия. Социология. Политика -М : Правда, 1989 ■ С. 125-143.
9. Балашова Г.В, Прово на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации: Дне канд. юрид. наук. М., 2000. - 192 с.
10. Борисов А,И., Борисова А.А. О хоитролс качества медицинском помощи // Здравоохранение РФ. 1999. №3. - С. 34-37.
11. Бочков Н.П., Решетников А.В., Ефнменко С.А. Филиппов* М.Г. Уровень и качество медико-генетической помощи Н Социология медицины. 2003. - № I С. 22-35.
12. Валиуллнна С,А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению. Дне. . канд. мед. наук. Казань, 1999 192 с.
13. Веренцов М.М. Организация контроля качества медицинского обслуживания за рубежом {на примере США); Обзор литературы // МРЭИ, разд. XVI 1987. - №2. - С. 36-38.
14. Вишняков Н.И., Гусев О.А., Губин В.Г. Что думают посетители территориальной поликлиники о качестве амбулаторной помощи Ц Новые Санкт-Пегербур1скис врачебные ведомости. 2000. №4. С. 14-16.
15. Вишняков Н,И„ Кочорова Л-В., Кураскуа А. А., Мчелнлэс Т,Ш„ ТкачукМ.И. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса И Проблемы соц. гигиены и история гигиены. 1998. I. - С, 48-50,
16. Воловен С.А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования // Качество медицинской помощи. 2001 - №3. - с. 75-80.
17. Воронцова Т.Н. Оптимизация амбулаторной травматологической помощи взрослому населению в условиях крупною промышленного города, Дне, канд. мед, наук. СПб., 1998. - 175 с.
18. Вуорн Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. -Копенгаген; ВОЗ. 1985 179 с
19. Гайларов Г.М. Научное обоснование управления деятельностью клиник медицинскою ВУЗа в современных экономических условиях: Дне— Д-ра мед. наук. М., 1996, - 396 с,
20. Гадтановя Г. И. К вопросу о качестве оказания медицинской помощи населению И Экономика -здравоохранения. 1999. - №5/6.
21. Галанова ГЛ. Методологические основы системы обеспечения качества медицинской номошн населению. Дне. . д-ра мед. наук, М. 2000. -268 с,
22. Галанова Г,И. Подхолы к оценке качества амбулатарно-нолнклинических учреждений И Экономика здравоохранения 1998 -№2/26. - С 43-45
23. Голубсва АЛ., Черников И.Г. Организационно-методические аспекты ведомственного контроля качества медицинской помощи в поликлиниках Москвы // Бюл. НИИ социал. Гигиены, экономики и упр. Здравоохранением им Н.А. Семашко, 1997. -J&4, - С. 162,-165.
24. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1992 году (Разделы 8-9) // Здравоохранение РФ 1995- №2, - С. 4-9
25. Грнщснко Р.В. Стандартизация технолоши лечебно-диагностического процесса // Управление качеством медицинской гюмоши в Российской Федерации. М, 1995. С. 123-126.
26. Губнн В Г Научное обоснование повышения эффективности вневедомственного контроля качества амбулаторно-поликлнннчсской помощи населению в условиях крупного города при реформировании здравоохранения, Дне ,,, канд, мед. наук, СПб., 2000. - 200 с.
27. Денисов ИЛ., Зекий О.Е., Жипшкова Л.М. Концепция создан ня системы дистанционного обучения кафедры семейной медицины Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова И Врач и информационные тсхнолошн. 2004- - №1. - С. 60-63
28. Иидсйкнн Е.Н. Социологические исследования в медицине // Главный врач. 2000. - Хг 2, - С, 20-24,
29. Индейкин Е.Н. Стандарты и критерии при клиническом аудите: опыт Великобритании // Качество медицинской помощи. 2002, - №4. - С. 4958.
30. Калиннчснко В.И. Проблемы управления медицинской помощью и пути их решения U Врач и информационные технологии. 2004. Jfel. - С. L2-17.
31. Капнлсвнч Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. №4. С. 54-55,
32. Карачевцева М-А. Экспертиза качества мслниинской помощи больным ишемичсскон болезнью сердца н применен не ее результатов для анализа и повышения квалификаций кардиологов. Автореф. дне. канд. мед. наук. СПб, С,-Петербург гос. мед ун-т, 1998, 22 с,
33. Караченцева М.А., Чавпсцов В.Ф., Михайлов С.М. Левый Д-О. Обеспечение качества медицинской помощи в лечебном учреждении с применением автоматизированной технологии экспертизы // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. ,Ya4. С. 27-30,
34. Карпов ВН., Ходакова О. В., Лучкниа В.В. Качество медицинской помошн по данным опросов пациентов // Качество медицинской помощи. 2002. №3. - С. 86-89.
35. Качество и экономическая эффективность медицинской помощи населению И Науч. тр. ежегод. науч.-практ. конф. «Эконом, эффекгнв. и развитие регион, здравоохранения», 28-30 мая 2002 г. ! Под общ. ред. В.И. Стародубова. М„ 2002. - 52 с.
36. Качество медицинской помошн I Сост.: Г.П. Сквнрская, В Ф- Кузнк; гл. ред.: Н-И. Полежаева. М.: Издаг. дом «Социальная защип», 1997. -175 с.
37. Комаров Н.В., Tepeirrbee В-Л. Обьекгивная оценка деятельности хирурга стационара / Вести, Хирургии. 2000. - >»2, - С, 97-100,
38. Комаров Ю.М. Концешуальныс основы оценки качества и эффективности в здравоохранении // Казан, мед. жури. 1988. - №6. - С, 458-460.
39. Кондрашсва О.В., Федорова Д. А., Сафрой о ва О.В. и др. Качество медицинской помошн, оказываемой врачами общей практики и специалистами-консультантами о поликлинике: мнения пациентов ft Рос. Семейный врач. -1999 -№2,-С-40-43.
40. Косолапова Н.В. Конституционное обеспечение права граждан на медицинскую помощь Дне, ,, канд. Юрид. наук. Саратов. 2000, - 301 с.
41. Котова Г.Н. Потребность городского населения в амбулаторио-поликлинической помощи. Здравоохранение Российской Федерации -2001. -J66.-C. 11-13.
42. Ко шва Т.Н. Нечаев Е.Н., Гучек П. А. Карасева Л.Н. Социологическая оценка качества меднпи некой помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №4. - С. 22-26.
43. Кравченко Н. Качество, доступность, экономичность // Медицинский вестник 2002. - Л'аЗ - С. 10.
44. Крнвсикин В.В, Качество медицинской помощи пострадавшим с черепно-мозговой травмой, На модели Белгородской области. Дне-. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 175 с.
45. Крнасцкнн В.В,, Кондаков Е.Н. Сравнительный анализ качества медицинской помощи пострадавшим с острой черепно-мозговой травмой в лечебных учреждениях разного уровня I Нейрохирургия. 1999, С. 64-68.
46. Кричагнн В.И., Нндейкнн Е.Н . Мыльникова И,С. Стандартизация в медицине и здравоохранении. 1997. - №1. - С. 58-64.
47. Кудрин К.А. Организация вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС // Здравоохранение. 1999. №7. -С 27-42.
48. Кули Ч, Социальная самость И Американская социологическая мысль / Пер. с англ.; Ред. В.И, Добренькое. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1994.
49. Куртин Е.А, Мсламед Л.А,, Гурдус В.О. Иванов А. И- Экспертиза объема и качества медицинской помошн по программе обязательного медицинского сграховання (практическое пособие) М., 1996.
50. Кургнн Е.А., Мелвмед Л.А* Гурдус В,0,, Иванов ЛИ, Кон и сидня повышения качества медицинской помощи М.: РОСНОт 1996, С, 32, 57,
51. Кугумова О.Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона, // Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». 2001. - №2. -С. 1617,
52. Ланска Д.Д., Хдрц А.Д. Оценка качества медицинского обслуживания // J, of the Am, Acad of Neurology, March, 1998. - Vol- SO / См.: hiipj/wvvw.mcdi.ru (Периодика «« Международный Медицинский Журнал ««1-2/1999)
53. Линд В.А. Территориальная система вневедомственной экспертизы качества медицинской поомщн в условиях обязательного медицинского страхования: (Проектирование и апробация опытного эвена). Дне. . какд, мед. наук. СПб., 19%, - 222 с,
54. Лнпденбратен А. Л. Методические основы н организационные технологии оценки качества и эффективности медишшской помощи. Дне. ,,, канд. мел. наук. М„ 1994, - 305 с,
55. Лннденбратен А.Л. Оценка качества н эффекгивноетн деятельности лсчсбно-профнлактнчсскнх учреждений (Метод, материалы), М , 1996,
56. Л пеанов А. Управление качеством медишшской помощи, оказываемой медсестрами /I Сестринское дело. 1998. - №2, №3- - С. 5-6,5-7,
57. Лисицын Ю.П. О концепции стратегии охраны здоровья Н Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины. 2003, -№2. -С. 7-10
58. Медведскйя Д.Р., Бадаев Ф.И. Чернова Т.В., Ползнк Е.В. Комплексная оценка медицинской эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений областного центра. 2003. №9. - С. 1418
59. Мнд Дж. Аз и Я1! Американская со|щолотичсская мысль / Пер, с англ,, Ред, В. И. Добренькое. Мл Изд-во Моск. ун-та, 1994. 84-Мнзнков В. Качество медицинской помощи в анестезиологии Здрааоохр. и продолж, жизни в России, - М,, 1996. - С. 48-55.
60. Минздрав РФ в поисках российской концепции качества в здравоохранении, А может не стоит изобретать велосипед? (редакционный материал) // Качество медицинской помощи. 2002. №4 С. 46-48,
61. Мнхайдов С.М, Качество медицинской помощи больным ншсмичсскон болезнью сердца. Дис. канд мед. наук, СПб., 1997, - 111 с,
62. Михайлова И.Е. Качество медицинской помощи больным инфарктом миокарда и его влияние на риск развития сердечной недостаточности в постннфарктном периоде, Дне,. канд мед. наук СПб., 1998, - 153 с.
63. Моисеев C,B- Медицина, основанная на доказательствах // Доказательная медицина в России. 1999. -С. 18-21.
64. Мороз Т.Д., Мошкова Л.В. Нормативно-правовая система .лекарственного обеспечения в стационаре и пути ее улучшения И Здравоохранение. 2001. - №6, - С.35-39.
65. Мыльникова И.С., Кричат н В. И., Индейки л Е.Н. Стандарты медицинской помощи. 1 -с кзд, М,; Парацсльс, 1992. - 93 с.
66. Оценка качества н эффективности медицинской помощи. Методические материалы // НИИ СГЭ и УЗ им Н А Семашко М., 1992
67. Паннотто В.Н Качество социологической информации. Киев, 1986. С. 82
68. Паустовская С,В. Организационно-экономический механизм медицинского страхования в повышении качества медицинской помощи населению. Дис. . канд. экон. наук. СПб., 1999. - 177 С,
69. Поволокина Н.К., Задорнн В.Ф, Данилов В.А., Задорин В.В. Савинов В.И. Опыт управления качеством меднтшнекой помощи в учреждениях системы здравоохранения // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. №3. С. 46-51
70. Погорслов Я.Д. Нечаев В.С, Реформирование здравоохранения как основа обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-нсслед. ин-та соц. гиг., экономики и управления здравоохр, им. Н, А. Семашко. -1996.-Вып. 3-С. 29-32
71. Принципы обеспечения качества. Отчет о совещании ВОЗ (Барселона. 17-19 мая 1983 г.). Пер, с англ. / Составитель отчета W. Jccssc. М Медицина, 1991 27 с.
72. Проект обеспечения качества // Учебное руководство, Октябрь 1923. 1998 г. Center for Human Services BcUics~da. MD 2084. USA, P. 1-9.
73. Рееняиский А.В. Экспертная организация и влияние ее деятельности на качество медицинской помощи, Дне канд. мед. наук, -СПб., 1998 163 с.
74. Решетников А.В. Мслнко-сОЕшологнческнй мониторинг Руководство. М.: Медицина, 2003. 1048 с.
75. Решетников А.В. Методология исследовании в социологии медицины. М.: ММА им. И. М. Сеченова, 2000. - 238 с.
76. Решетников А,В Новый ориентир страхование здоровья, -Новосибирск. Эфлаке. - 2001. - С. 13.
77. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере; Руководство. М.: Медицина, 2001. 504 с.
78. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. М.: Медицина, 2002, - 976 с,
79. Решетников А.В. Эволюция н проблемы современной социологии медицины II Экономика здравоохранения 2000. - №5/6, - С. 64-66,
80. Решетников А.В., Пфименко С.А., Астафьев Л.М. Методика проведения медико-социологических исследований. М,: ГЭОТАР-МЕД, 2003, - 96 с.
81. Руднева М.А., Цнкнна Л.В., Аямстгарссв Р.Г.Т Крюков А.А-Рсзультаты социологического опроса населения о состоянии медицинской помощи а ЛПУ г. Уфы в 1995 году II Здравоохранение Башкортостана -1996. №2-3, -С. 11-13.
82. Руднева М.А., Цнкнна Л.В., Мустакова В Л. Итоги оценки качества амбулаторно-полнклнннчсскон помошн населению г. Уфы II Здравоохранение Башкортостана. 1995. № 2-3. - С. 20-25.
83. Сабанов В.И., Ивашева В В. Концептуальные подходы к проблеме обеспечения качества медицинской помощи // Бюл. науч.-исслед нн-гл соц. гиг,, экономики и управления злравоохр. им. Н.А. Семашко, М,, 1996. Выи. 3.- С. 17-22.
84. Сахнов С.Н. Организационно-экономический механизм управления качеством медицинской помошн: на примере Краснодарскою филиала государственного управления МНТК «Микрохирургия глаза». Дне. канд. экой наук, Кисловодск. 2002. - 214 с.
85. Сибурина Т,А., Барекова Г,Н, Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи // Российский медицинский журнал 1997. №4 -С, 11-13.
86. Симкина Е.С. Программа обеспечения качества в 'здравоохранении И Актуальные вопросы зарубежного здравоохранения и международное меднш!некое сотрудничество; Ред. докл. научи конф. ЦИУВ. М., 1992. С. 6-264.
87. Скоромен Н,М,, Чернова Т,В,, Елфимов П.В,, Бородина З.И. Результаты анкетирования пал иен юв врача общей практики // Здравоохранение РФ. 1997 Ns 3. - С. 20-21.
88. Смелэер Н. Социология: пер. с англ. М.: Феникс, 1998. - 688 с,
89. Тарасов Ю.И, Голод М.С. Роль и место маркеггннговых исследований мнения нацией той о качестве оказания медицинской помощи И Бюллетень НИН сои, гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н А. Семашко. 1992 - Тематический выпуск. - Ч, 3- С 116-118
90. Татарников М.А Роль сошюлогнческнх исследований в условиях реформировании здравоохранения И Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения (обзор печати). 2002. - №4. - С, 69-74.
91. Тнллингаст С Дж Повышение качества в Российском здравоохранении: новые задачи новые средства // Проблемы соц. гиг. и история мед. - 1996. - №3. - С. 36.
92. ToiynoB И-А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к опенке качества медицинской помощи / Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. - №3. - С- 45-48
93. Толстое С.Н., Карассва Т.В., Белов Е.В. Пипсров Е.В., Гмырин В.Г. Мнение медицинскою персонала о проблемах качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ им Н А Семашко. 1998 - №1, - С. 55-56
94. Трсгубов Ю Г , Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинскнй С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторио-поликлиннческой помощи населению (мнения населения и врачей общей практики) II Здравоохранение РФ 2000. № 2. С. 29-32.
95. Трсшугин В.А , I Цепни В О, Региональная система мониторинга здоровья населения и эффективность здравоохранения I Под ред академика РАМН О.П. Щецина М .; Тровапт - 2001 - 256 с.
96. Фанзуллкна Е,В. Экспертная оценка и моделирование качества работы врачей-дерматовенеролотов на амбулаторном этане в условиях крупного города. Дне,. канд. мед. наук. Казань, 1995. - 152 с.
97. Филатов В. Б., Жилясаа Е.П. Безопасность пациента как важнейший аспект проблемы качества медицинской помощи II Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2003. - Nt2. - С. 40-43.
98. Цнкнна Л,В. Совсршенствонанне контроля качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения крупного города, Дне. канд. мед, наук. Уфа, 1997. - С. 180.
99. Чавпсцов В.Ф., Кудрин К.А. Качество медицинской помощи, проблемы и перспективы обеспечения его гарантий и системе обязательного медицинского страхования // Межд. мед. обзоры. 1995, -Т.З.-С. 209-215.
100. Чавпсцов В.Ф., Перепен Н.Б., Миляков В.П. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория н практика. СПб., 1996. - 320 с,
101. Черкесов Г.Н., Чавпсцов В.Ф., Поляков И.В. Российский общественный координационный совет по проблеме качества медицинской помощи И Бюл. С.-Петербургского нн-та мед. страхования. 1995.-С. 95-106
102. Чернова Т.В. Оценка качества медишшской помощи пациентами городских многопрофильных больниц // Здравоохранение РФ 1998- -J&J С. 28-30.
103. Шаповалова В.П., Рыжов В.М. Анонимное анкетирование как источник объективной информации в совершенствовании управления медицинским учреждением // Главный врач 2003. - Ха5 - С. 52-57,
104. Шевченко С.В. Роль н место государственного медицинского лицензирования в обеспечении качества медицинской помощи. Дне. д-ра мед. наук. М-. 1999, - 293 с.
105. Шевченко Ю.Л. Главное научиться управлять качеством. Из доклада министра здравоохранения Российской Федерации Юрия Шевченко / Медицинская газета. - 2003. - J&22. - С. 5-6.
106. Шннлянекий Э.М. Перспективные формы развития амбулаторно-иолн клинической помощи населению й Вестник межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири», 2001, - №1, - С, 87-89.
107. Шепни ВО. Перспективы разнишя лсчебно-нрофнлвктнческой помощи населению Российской Федерации (по данным социологического исследования) // Проблемы сои. ни йены н история медицины 1997,1. С 41-43.
108. AdlerN.E., Воусе Т., Cbcsncy М.А., Cohen S.T Folkman S. Kahn R.L., Syme S.L, Socioeconomic status and health; the challenge of the gradient // American psychologist. 1994. - №49. - P. 15-24.
109. Alain Li Wan Po, Entdcncc Based Pharmacotherapy И The Pharmaceutical Journal. 1996. - Vol. 256. - March 2. - P. 308-312.
110. Armes P.J., Higginson l.J. What constitutes high-quality HIV/AIDS palliative care? / J Palliative Care. 1999. - Vol. 4. C. 5-12,
111. Balmt M. The doctor, his patient and the illness. New York: International Univ, press, 1957.
112. Bolt U. Muhlhauser L, Ovcrmann П., Bcrger M. Validation of a diabetes-Specific quality-of-life scale for patients with type 1 diabetesi Diabetes Care. Vol. 5. - 1998. - C. 757-769.
113. Bruce C.V. Medicare hospitals payment by Diagnosis Related Groups // Ann of Inter, Med. - 1984. - Vol. 100. - №4. - P. 576-591
114. Castetain M,C„ Goldstein N Harmonization des pratiques allcrgologiques: Audit de pratique / Rev. fr. allergol. ct immunol, clin, 1999 -Vol, 3.-C 208-210.
115. Clinical genetic services: activity, outcome, effectiveness and quality it J Roy Coll. Physicians London. 1997 Vol, 6. -C, 624-627,
116. Cod man W.A Study in hospital efficiency. The first five years // Boston. Thomas Todd. 1916.
117. Codman W.A. The Product of the Hospital И Surgical Gynecology and Obstetrics. 1914. - Vol. IB. - P. 491-496.
118. Deacon A. Health, inequality, and economic development. Princeton University, Center for health and well-being, processed, and Cambridge, MA, NBER Working paper 2001. - №8318 (June),
119. Deming W,E. Some Theory of Sampling H New York, N, Y. Dover. -1966.
120. Donabedian A, Models of Quality assurance // Leonard S, Osenfekl Memorial Lecture, School oF Public Health University of north Carolina in Chapel Hill. February-26. - 1993.
121. Donabcdian A. The seven pillars of quality // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. 1990. - Vol. I14. - P 1115-1118
122. Eagle J.E. Quality of medical care H J. of pediatrics. 1963. - №3. - P. 1151-1157
123. Ellis R r Whittington D. Quality Assurance in Health Care If A Handbook, London, England: Edward Arnold, 1993. P. 62,
124. Emanuel, EJ-, Emanuel, L.L. The promise of a good death. 1998 -Lancet, 35 l(suppl. 2), SH21-S1129.
125. Evans R.G., Barer M.L., Marmor T.R., eds. Why are some people healthy and other not? The determinants of health of populations, New York: Aldine de gruyter, 1994.
126. Fooks C„ Rachlis M , Kushrter C, Concepts of quality of Rive sclf-regulatmg health professions in Canada U Quality assurance in Health Care. -1990.-Vol. 2.1.-P. 89-100.
127. Goodman D.C., Lirinenberg В., О Connor G.T. Theophylline in Acute Chilhood Asthma // A Mcta-Analysis of its Efficacy. Pediatric Pulmonology, 21.- 1996 №3.-P. 281-284.
128. Henderson LJ. Physician and patient as a social system // Ibid, 1935,- Vol, 212,-P 819-823,
129. Нег/berg F., Mausner В., Snydcrman B. Motivation to work, New York: Wiley, 1959 - 157 p.
130. Hoskins C.N., Baker S., Budin W„ Ekstrom D. Maislin G., Sherman D., Slcctman-Bohlandcr J,, Bookbinder M., Knauer С Adjustment among husbands of women with breast cancer // J. Psychosoc, Oncol. 1996. Vol. 1. -P. 41-69
131. Janod M,, Allue X„ Maixe J. lndicadorcs de gestiort de calidad cn urgencias pediatrjeas t An. esp. pediat. 12-14 nov., 1998. 1999. - Vol 2 - C. 202.
132. Kaimar P., Struck E. Huber H.G. Qualitatssieherung in der Her/chirurgie in Deutschland Entwicklung, gegenwartiger Stand und Ausblick // Here. 1996 Vol 6 - S. 364-370.
133. Kantrow W.A. Why Histoty Managers H Harvard Business. Review. January/February. 1986.
134. O. Kcttunen A, More quality (o patient carc in radiological units / Abstr. 11 th European Congress of Radiology. Vienna, March 7-12, 1999 i Eur. Radiol- 1999.-S. 140
135. Knaus W.A. et aL Aeademia and Clinic U An Evaluation of out come from Intensive Care Annals of Internal Medicine, 104. 1986, - P, 410-418.
136. Lawler E.E. Pay and Organizational Effectiveness: A Psychological View New York; McGraw-Hill, 1971, - 318 p.
137. Lynch J.W., Smith G.D., Kaplan G.A„ House J.S, Income inequality and mortality: importance to health of individual income, psychosocial environment, or material conditions if British medical journal. 2002. - Vol, 320 (7243). - P. 1200-1204.
138. Matz R. Outcomes in diabetic patients: Comment on the paper; «Is the quality of diabetes care better in a diabetes clinic or ш a general medicine clinic?» by Ho M. Margcr M , Bcart J,, Yip I, ShekelIc P. / Diabetes Care 1997. Vol. 9. - P. 1497-1498.
139. McGuigan Michael А. Управление качеством в центрах лечения отравлений / Quality management for poison centers / J. Toxicol. Clin. Toxicol.- 1997,-Vol. 3.-C. 283-293
140. Men II LC. Diagnosis related groups: their role in the reimbursement system // Bull. N.J. Acad. Med. 1984. Vol.60. - №5. P. 514-524.
141. Miller G.E, Continuing education for what? tt J. of medical education, 42 1967 P 320-326.
142. Miro 0-, Sanchez M. Coll-Vinent В., Mil la J. Indicadorcs dc calidad en urgencies; Comportamiento en rclacion con la presion asistcncial / Med. din -2001 Vol.3 - P.92-97.
143. Moos R.H, Understanding the quality and outcome of treatment I Substance Use and Misuse 1998 Vol 14 P 2789-2794
144. Muller C- Medical review of prescribing // J. of chronic discuses, 18. -1965 P. 53-54
145. Myers B.A. A guide to medical care administration. Concepts and principles. Washington. DC American Public Health Association, 1969. -Vol.1,
146. Parsons T. Definitions of health and illness in the light of American values and social structure // Patients, physicians and illness: a sourcebook in behavioral science and health / Ed. E.G. Jaco. 2-nd Ed. - New York: Tree press. 1972. - P 107-127.
147. Porter L.W., Lawlcr E.E. Managerial attitudes and performances. Homewood, 111; Irwin, 1968. 209 p,
148. Preston S. The changing relation between mortality and level of development // Population studies. 1975. - №29, - P. 231-248,
149. Revans R.W. StandarLs for Morale: Cause and Effect in Hospitals -Oxford: Oxford University Press, 1964,
150. Reynolds S. Commercial managed care / Cancer Invest. Vol. 6. -1999. - P, 434-440,
151. Rice C. Eetal. Measuring social restoration performance of public psychiatric hospitals U Public Health report, 7. 1961. - P. 437-446
152. Rosenfeld L.G. Quality of medical care in hospitals U Am J. of public health, 47,- 1957,-p, 856-865.
153. Ruipere?. Cantera I. Rev. esp. geriatr. v gerontol. Vol. 2. - 1998-C, 63-66,
154. Sackett D.L., Hayncs R.B., Guyatt G.H., Tugwetl P Clinical Epidemiology U Basic Science for Clinical Medicine. 2nd Little, Brown & Co, 1991.-P. 305-306,
155. Starr P. The Social Transformation of American Medicine. New York: Basic Books. Inc., 1982. - P. 56-80.
156. Taylor F.W. Scientific Management. New York: Harper. 1929.
157. The European quaht>' criteria conccpt for CT / Abstr. llth European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999 t Eur, Radiol. 1999. -C. 172
158. Vlajinac H.D. Mannkovic J,M,. Koccy N,l„ Adanja B.J., Pekmezovtc T.D., Sipetic S.B., Jovanovic Dejan DJ. Infectious diseases mortality in central Serbia / J. Epidemiol- and Community Health, 1997, - Vol, 2, - P 172-174,
159. Wetnstetn S.M. Primary care physicians and cancer-related pain / Prim-Care and Cancer. 2000, - №7. - P 17-18.
160. Zwick D1 Establishing National Health Goals and Standards // Publ. Hlth Rep 1983, - Vol 98, - №5. - P 416-425.