Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Содержание в крови гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидная функция коры надпочечников у больных острым вирусным гепатитом В при сочетанном течении и иерсиниозом

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДСВАТЕЛЬСКЙ! ШСШУТ ЭПЩаИОШПШ, Р I" ß ОД МИКРОБИОЛОГИИ И ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВШИЙ

ССЩЕРНАНИЕ В КРСБИ ГОШШСЗЗ ДОТаЗИДЯОй ЕЕЛКЬ' И ГЖКСКОРТЖСГДШШ ФУНКШ'Д кота НАДПОЧЕЧНИКОВ . У БОЛЬНЫХ ОСГЕЫМ ВИРУСНЫМ ШШЯТСГЛ В ПРИ ССЧЕТАННШ ТЕЧЕНИИ С ИЕРСИШЮЭОМ

14.00.10 - Инфекционные болэзап

АВТОРЕФЕРАТ

дисчрхации на соискание ученей сгепеяи кандада1а медицинских наук

2 V НОВ Щ7

На правах рукописи НОРША АДИБА КУТБИДДШСВНА

У®. 616.022.7-002-003,5

Ташкеяг - 1997

Работа выполнена в Научяо-исоледова1ельоксы шюгигуге.. апидешологяи, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Республики Узбекисган.

Научные руководигели:

- докгор медвциноких наук, про|еооор Р.А.Ряшвдова докгор медицинских паук С.Н.Бабаходааев

Официальные оппоненты

- доктор иедициноких наук, профеосор Э.И.Муоабаев кандидат модацаясхих наук, доцен! Х.Б«Магэумов

Ве,пущая организация

- Дддашюхшй Государогвешшй ыедпцинский илоклгуг

Зацига оосгокгся

на заседании специализированного созе/а Д.087,II.01 а НИИ шадо-.. миологии, микробиология и инфекционных заболеваний Нянадрава-Рео-публики Узбекисган, по адреоу: 700133, г.Тазкснг, уд. Рвзоюво,2.

С дпссергацией моено ошшсмигься в библиотеке НИИ алидешо-логм, микробиологии и инфекционных заболеваний Минздрава Роопус лаки Узбекистан,

Авгорефераг разослал

1397

Ученый секретарь специализированного оовега, докгор медацивокнл наук

ч/

Щ/У?' Д. Г.Б АЛИЕВ

»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблем;;.

3aaHeilae£ проблемой, стоящей перед осгаиагг здравоохранения Республики Узбекистан, является бооьба зс' снижение заболпвае.'.:ос~ ти зируазши гепатитами. В Республике Узбекистан в I9tG год? засе-ггегоаровано 2I3I4 больных указан;«;,и инфекциями. Известия* 5 самостоятельных видов вирусных гепатитов: вирусные гепатиты А к Е с фекальяо-оральнш механизмом передачи инфекции и зпруспге гепатиты В, G и Д, для которых характерен, в основном парентеральны): механизм заражения (ИЛ.Ход^дев, I9C6; Э.К.Ыусабаев, IS2G). Известны случаи сочетаняого течения вирусных гепатитов с другими инфекционными и соматкчсскими заболеваниями (А.Х.Закпсхогг-агв, IS9I). При это: отмечается более тяжелое течение миксг-ая^схцки по сравнения с мояоияфекцией, склонность к зегяяюму течешиэ и высокая вепоятяоеть пеоехода в хроническую скорму ( G. ^гп-сЬ , 1934). Определенный интерес предстазл.?« возможность сочетаняого 1'ечеяия вирусного гепатита В СВЕВ) и иессияиозг.

Доказано, что у больных, поступивших в стационар с первена-. чдльяыл клиническим диагнозом "вирусный гепатит", в 6-20)3 случаев выявляются различными сеоологическпми методами антитела мотив возбудителе:! изрсияиоза (Б.ДЛаткарииов, 1903). По мдеяка К.Р.Ко-рвяковоП (1Э89), обяаоугение поотивоиереннпозяых антител у больных вирусными гепатигами могег свидетельствовать об одновременном течении яерешшоза у данного контингента больных. При цикстия^ек-цил (ВЕЗ+иерсинноз) у детей выявлено более тякелое течение болезни по сравнении с пациентами, страданиями ВЕЗ (С.Н.Бабаходяаез, с соавт. ,1990). 3 то же время в доступной литература ш не встретили работ, посвященных изучению особенностей клинического течения сочетаниях форм ВЕБ и иерсияиоза. Не выяснело значение изучения динамика содеояалия в крови гормонов щитовидной колезы и коры надпочечников в проявлении клинических симптомов заболевания у указанного контингента больных. Ыезду "ем, от функционального состояния упомянутых гелез внутренней секреции во многом зависит клиническое течение вирусных гепатитов (У.Гакиев, 1975; Г.л.Хами-дов, 1976). Нет работ, посвященных изучению белковосиятетичеекой функции печени у больных ВЕВ на фоне сочетаняого течения иеосинио-за. Вышеизложенное определяет актуальность и своевоеменность планируемых исследований.

II&ESS ллсюяще:1 сабой являегся изучение некогорих осо-беи.чосгса клинического геченпя, бслкоаосангегаческой функции печена у бальных ВГЗ на ёоне ассоцидооваядого вечедия асрсанаоза с учего:.: содесзанал в коовд гормонов дагопздной делезь' £ глшо-котаноадао:'' йуккца:', косы яадаочечяаков.

Для дос^ддекдд указаш;ол цели яеобходало было пеаягь сле-

1. Лзучагь осоЗенмсста кланаческого гечендя BIB на фоне со-чогаддого Еечгкдд шзрсшшоза.

2. tec сделай, содеадсяде в доозк гоЕйодгиподкяа (Тз), глр-одскда С14) с коргдзолд у бсданых ВГЗ пои сочетанием геченид с дерсиддозсм.

3. Сопосгавагь дднаулку 1СШснооЗразова1ельной функции вд-roi^wic.:; делоза с клдядческдыа поопзденкд;.;: забоггзандя у больных ВГВ пра сочегапном хеченаа дерсаяаоза.

СопосгаЕИГь дддялдку глакоюогаксддноЛ функция кооы кад-почечядкоз с клдначескш/л проквлишма болезда у бодьяах БГВ на Gone ассоциированного гечеаая дерсадаоза.

S. Изучать белховосдагетачеекую функцию печена у бодытх ВГЗ при сочеш-аюи юченаа дерсанаоза в соаосхавлгндд с содовза-наем в kdosa гормонов даювлдпо;! кола ад д глшоксргакоадноЯ Syaa-Uiieli коры надпочечник ое.

Нлучмая новизна. Усгадовлело, чго BIB пра сочеганкои гсче-лда с азреалдозем кланаческя nooicaacs более impazeuHaua цдгодк-тачееддмл даоузеляянд в печиш а ходоохатаческим кскпоаенхсы бо-. дезна, 4£ii ЕГО д яерсдндозпдИ гепаздаг. Доказана , что оодеряанно в крова гормоноз цдгозддной делезд (Г3 д Т4) д коогдзолсаягодд-рувдая функция корн дадпочечнаков у большее ВГЗ на фоне аосодкк-ровдндого гечеяш: с дередкаозод заваоаг о? гяжзегя гоченея д периода заболевания. Вшшхеяы более выраг-еннае шнояагдческно яарупо-кйя в печена д хедемагдчеекдй коддояеаг бмзгяд у больших о хдюгддйанцией (ШВ+аерсаааоз) с ндзкаы содерданаен s коови Т3 II у в - дач о:-: н о л ко з ха з одедн г е з здумдгй функцией коры яаддочечяд-ков. Установлено злачатальяое наруаенде белковообмзовахедьноа ф;дхцаа сечеяа у больных ЗГВ пра сочеганксм гечея;« с перег.нао-зо;.:, чен у пацаедхов с ЗГЗ без сопугогвухцой дахологда и псрси-яяозаьм гедахахш. Вшвлено более выраженное нарушение белково-образовавакьной функцаа печена у больных ВГЗ прд асссцаарозаняои

течения с дерсддиозом с низки.! уоовпт: л кропя Т3 я поп^скнс" коргизолсынездруидей й^лкккй коры ядддочечт<се. Установлено, iso у больных с ккисшзфекакгй (ВГВ+яерслядоз) больчя рко:-а перехода болезни в задашое для хреддчеекоо гсчсняе, чем у пацяон-гоз с моаоенфекщнка (ВГЗ я лерсдяг.озя:д1 геяагяг).

Ппактпчесгая значимость. Полученные данные диктуя: необходимость zco.x болмшх ВГЗ с подозрением на нередндоз обслпдовоть серолсгичесш-in я бдкгпоколсгдчесяилд ¡легодад: кс osy дг^сьддз. Еокгзаьа необходимость прсш.е-якя допос!кгэдт»::е'.$ корс.".г::су терише ияоупгйяной бэлаовсобелвовгt<= ^анcii {¿?пггл пр.ченд у банных ВПЗ пвд сочетанием течения с иерсякяоза,:.

Пплог-ення, выносдуые на за::'.1: ту.

1. ВГЗ пр.". сочетание!/. гачен::;! с дерелндозе:.! :;лл;;дческл протекает более woazenmai ц::толдтяческ:г.!Д нару^енет/л в пече-дц д ходист^тдчсскдм кскпсяснгсм болпзпи, чел кояолдфедцдд (BIB и персядЕозни.! деяатяг).

2. Уровень в крорд горм^::ое ситовидной "слрзь: д кертдеол-ешклгяпуацая функция дооы догштеодтез у бсльякх FIB ка ']>оня

сочптзнного 5Г5ЧСЛ.1Я с ИсрМЯДОЗОМ ЗВЕДСДТ ОТ ТЯ.Т.ССГЯ ТПЧСНДЯ д периода болезнл.

3. У больных BIB при ассоциированном inw.m с г-еоаляк^сом наблюдается значительные парупения фушсция. печени, вдоаг-а^здияся гдпопротедяеулей я ддстоотекна-.:дей, степень котордх белке вдра-лена, чет у пациентов с ВГЗ б«з сопутствую:^: патологии я яерся-яиозшгл гепатдто:.'.

4. Еолео вкрааешше циголитдчпедие изменения, холестатдчес-кяй колпснеят бслр.зяя и яспупеняя белксвообгазсгатрльяо:! пункция печеяя яаботдаится у больных BIB прд сочетание?.: тр-чяния с леосяняозсм с ядзк;:л уосвакм в кропя и поЕыпеяноЗ коогдзол-

о

сянтезлоулцей фушщней ком! яаддечечндков.

5. У больных ВЕВ при сочеганнои сечения с дерсияпозом больта риска перехода основного заболевания в загяглоо для хроническое течение, чем у пациентов с ВГВ и гевеглиознш гепати-

ЙШ.

Внедрение полученных разультатов.

. Материи и диссертация попользуются под прочтении лещдй л проведения практических занятий в Караяпсдш Государственна: педагогическом япегмутв, Ташкентском Педиатрическом медицине-

дам инсгтугй, а гаяяе внедрены в лечебную работу Каскадарьинс-r.oii областной шфакааодкой больницы-

Насюязая работа выполнена по плану ИКР Научно-ксследова-гсльского института гш1дк.жолог:ш, микробиологии я днфадцдонлых забедаг-акий Ь!3 РУз к входа: в Государственную поогпамлу IKCT-а Госрг.гксгрлции CCS60004300.

,Апоо<!й1'да рдбо'д;. Цазюрйсдн диссеотацид долскены к обсуждены на заседаниях общества днфекционистов КашхадарьЕЯСкой области (ISC2, 1955), на врачебной кокферанцаи Кашкадаошгсяой . ойпаегкей бодеяяш (I9S3, 1994), на юЗалейдой научной конферен-. цта "Пооб^йиы бпогсхнолоиш, г-ккпоблслег«:, зшигекгсломш я пг>о-й^ладтЕкл тфекцксикгх ьабодеваддй (Таити, 1^03), яа 1У съезда гигиеяасгов, ссшиюрннх врачой, эпидемиологов, ншеробиояо-гов, ырлелтсдогоэ к в Уэбелясгаяа (IS94), на засе-

даниях научнш: семинаров кафедр детских шгфеящй JS I Ташкентского Педиатрического цедицинского института п II Тадкеятского Государственного г.едпцкнекого института (1Я9В), на заседании шш-чссхого отдела naia.3'3 МЗ РУз (I3SS), на заседании апробадиошюго совета при ШККЛПЗ КЗ РУз (ISSS).

Публикации. По материалам диссертации спублкксваш 5 научных работ.

Лгенгй..уклад автора. Боо клинические с эндокринологические доследования автора: ееподер.еы самостоятельно, Сппологгдоскда в. бактеплагогичрепип нссляпования ¡?.а иерсикиоз проведаны в лаборатории эпздемясяогп:: дизентерия и других СКЗ (завлаб..- л.ыли . Б-Д-Иагкаршсв) в течение ISSI-S4 гг. совместно с Б.ДЛгдгкаримо-Birj и ьыталшм научнш союушикш М.Л-БалслбепвоИ.

Во вреця выполнения оабогы автор испытывала постоянную псе-» дер яку и попоить сотрудников I22'.2Qi3 113 РУз л Канкадарышсхой областной инфекционной больница, за что приноси всец искреннего благодарность.

Структура диссертации. Дисоертация ооогоаг из введения, 6 глав (обзор литература, материалы п ас годы исследования, 4 глаз собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций я списка использованной литературы, зхдотахцего 2.09 источника, в гш числе V/ зарубежных авторов. Основной текст работ изложен на 122 страницах шшшописного teitcra, яллэстри-роваяа 17 таблицами, 4 рисуякаш, 3 выпискам пз cu г орав оояезии

СОДЕГЗАНИЕ РЛБСЛК

Во шелепип огразояа аягуалуюогь работы, с-Тюрмуллрояаяи цель и задача исследования. Изложены научная н стлана, практическая значимость, а такдо оснсгешо полатония, виносш.ые на засну.

Пэордт кгдпл пооглделд обзору лпгерагур/шх источников, л когорых раскрываются осоЗсчносгл илинячсского течения варуслого гепахята прп его сочетания с другклп и1-5екшша и ссиагяческпглл сас'олззалй'г.'л. Анализируются функциональные я морфологические кз-кеяеппя сзтобпднсй г.глезы и коры надпочечников у больных зярусным гепагагач. Подчеркивается, что присоединение к вирусным гепатитам многих инфекционных и соматических заболевании в большинстве случаев засяпшлег гсчеяяо основной болезни, нередко приводит к тя-пелгм случапм, способствуя переходу болезна в затлзнуа я хроническую йор".7, Указывается, что при вирусных гепатитах в одних случаях лейягуегйт уехтенга функционального оосгоячяя здагозедной ¡¿еле си й кор.ч иадпочетнияов» а в других, наоборот, ослабление.

Во^гопсА вд . изложены магеряаез, объел л погоду кссле-девдиг-.я.

Лсзлгдсзсння по выявления больных ВИЗ прл ссчемлном течении с исрсилгоссм проводились ка базе клиника 1Ш эпидемиологии, а-рсйнслогип л шфвдюаавс забалезгшй '13 РУз (директор - д.м,н. Е.П.П^занабоз) я КгдшдлрьплскоЗ сблаеспсй пвфзкциопной боя&шщо (гасзягД врач - Э.Н.Надироэ) га поряод 1991-1535 гг. '

О^сяодсздаз серодогпесхпях и бакгеряологяческси методами ля дэредлдоз 2С30 бол£па: с первояачолыка диагноза ВГЗ. Озяов--1?" группу сссгапля 50 батат:, у которых обнаружены поло^тель-пул глтр .англгел л длтлгепез серологичсскгплл реакциями агглягя-ледпз (РА), пзсокгаоЗ ягламуягашация (РПГА), Ко-амлогяиацня (Ко-АГА) , О-агрзгаггтааггдпишацпи (0-АГА) я зозбудогелям нереи-езооа ссросзроз 03, .03 , 03.27 , 09, Из впх у 9 (20$) пвциеясов бактериологически зндзлепы восбудиселя.указанных болеззеЗ из кала, сипалл, г.очя, крови, емнзоз аз зова.

Укасдядся группа (50 больных ВГЗ, у которых обнаружены про-. КЕзсиорсишюсяыз адгасела пли бсмсриодогичоскн выделены возбудители персишоза) счигалась основной,- Контрольные группы

составили 55 больлглс 313 л 50 - яероиниозным гепатитом.

Диагноз ВИЗ устанавливался на основании эпидемиологического анамнеза, кляничесхнх дайнах , обааруаанием маркеров ВГЗ (H3S А^, Ar-IIBj hp, Лт-НВс, НВеА^) в крови болышх методами реакции обратно'1, пассивной гемагглзотииации и радиоиммунного анализа.

Для постановки диагноза "иерсиниоз" использовали следующие критерии:

1. гпкдемиолог/.ческие - контакт больйых о дмлхаиш и сельскохозяйственными нивотними, употребление в шщу молока и молочных продуктов, овощей, свеких фруктов, зелени, хранившихся длительное время в холодильщике, наличие дола грызунов (мьшей, крыс и др.).

2. Кланичоские - острое начало болезни с повышением температуры тела, ознобом, болями в мышцах, оуст/.вах, длительная лихорадка, наличие сыпи разнообразного характера на геле, увеличение периферических узлов, дисфункция к.мечника в виде гадкого стула, выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.

3. Лабораторные - наличие лейкоцитоза со сдвигов лейкоцитарной формулы влево, эозияоз&ллии, ускорение CCG, повышение активности щелочной фосфатазы, увеличение содержания в крози мочевины и остаточного азога.

Решащуа роль сыграли серологические (РА, РПГА, О-АГА, Ко-АГА) и бактериологические метода исследования (в разгар бола sua, в период рскоквалесценшп). При этом учитывались нарастание sue-. ра специфических противоиорсиниоэшх антител в динамике 8аболева-нил не менее чем в 4 раза. Клинический диагноз керсиниоза устанавливался на основании классификации, предложенной В.И.Покрово-кпм и Г.В.Йденко (1986).

Серологические методы.

РА для выявления прогивоиерсяниозных антител проводилась по типу Ввдаля по общепринятой методике. Для постановки этой реакция пспильзозалиоь антигены, приготовленные аз суточных куль- '

тур эталоновых атоллов возбудителей кишечного иерсишюза оерова-ров 03, 05.27, 08, 09. Диагностическим считался тигр 1:200 а выше.

Реакцию О-АГА огавлла по методу А.П.Ололникова в модификации Л.Г.Гориной (1975). Диагностическим титром счигалая 1:80 а вше.

РПГА проводила о использованием эритроцхтарных антигенных диагностикумов кишечного иерсшшоза 03 я 09 производства Ленинградского Научно-исследовательского института вакцин и сывороток. Диагностически!,! тигром является 1:200 и выше.

Реакцию Ко-АГА проводили с использованием диагностику:.« для определения антигенов 03 , 07 , 03 , 09 производства Научно-исследовательского института эпидемиологи;! и микробиологии им. Н.О.Гамалея МЗ И.

Зл оказаянуз помощь а поддержку при проведении серологических я бактериологических исследовал:::! яд исрсшшоз автор приносит свою благодарность заведующему лабораторией эпидемиологии иерснниозов и других СКЗ 1ЙИЗ.ИЗ МЗ РУз д.м.н. Б.Д.Маткаримову.

Эндокринологические мотоди.

Определение содержания в крови Tg, Х4 и кортизола проводили радяоимму.чологяческим методом с использование;.! наборов Н'О-Т4-ЛГ, РИО-Тз-ПГ, стерон-К-125 , производства института биорга-нической иш АН Республики Беларусь.

Общеклпнпчес.тае я статистические методы.

В динамике всем обследуемым пациентам произведены общий анализ крови, мочи, определение сахара, мочевины в крови. У всех больных в обязательном порядке определяли содержание билируб::п и. его фракций в крови, активность сывороточных траноаминаз, тимоловая и сулемовая пробы. Уровень общего белка и его фракций определяли турбодшетрическигл методам в соответствии с рекомендациями Маккардо Сйо в кодификации Н.И.Кярпш (IS7I).

Все цифровые данные обрабатывали по методу вариационной отатистикл о вычислением достоверности различия (Р), средней арифметической величины (M), квадратического отклонения ( 6 ), средней квадрагическсД ошибки, {№.), показателя существенной разницы ( коэффициента корреляции ( (И.А.О)*вия, i960).

Третья глава посвящена описанию особенностей клинического точеная BIB при сочетанием гече;ши о иерспяиозом.

Под наблюдением находились 155 больных (50 - о микстинфек-цной в виде В13+иероияиоз, 55 - о ВГВ я 50 - с иерсиниозным гепа-5игсл). Проведенный анализ показал, что тяжелое течение болезни более часто наблвдается у больных о ыиксинфекцией (40,0^), чем у пациентов с ВГВ (36,0?) и керсяниознш гопататом (70,0£).

Для шшсишфекций '(ВШ+иерсшшоз), как и при иерсиниозах,

характерна сезонность заболевания, причем больные о тяжелым течением заболевания госпитализируются, как правило, в замше месяцы года.

При сочетапном точении ВИЗ с иерсиниозогл отмечается типичная для они; заболеваний цикличность с последовательной сменой стадий Солсзла: гредаолтушной, кслтушной, реколвалесценцаи.

Предг.олтушшл пераод длится в среднем 7,Q<-0,9 дней. Вараан-ты предаелтуспого периода бала следующие: у 7б£ больных протекал с дпспептическими проявлениями, у 2А% - патентов наблвдалась грд-ппоподобдыа явления. Начало болезни было острым у 80? больных, . подострим - у 20% пацаелтоя. Под типичном точеная длинам: Еолгуы-ный пераод развивался к концу I - началу 2 недели болоана и состоял аз нескольких фаз: нарасталая, разгара в угасания келгухп, ка^иЯ аз которых длилась в среднем 5-7 да-.ой.

Пра иккстияфекцаи (ЗГВ+иерсшша) регистрируется вахде кла-илко-ляборагорвис показатели, как i :сшншая на кого, катаральные, изменения со стороны дыхательных органов, значительные Оолд в гавоте, явдкий. стул, увеличение периферических лгд^агдчеоках узлов, гиперемия зева, повышение температуру тела, лейкоцитоз, уокоро-ние СОЗ.

Перечисленные клинические симптомы у б слыша ВГВ без ссдуг-сгвукцеК аерсалдозноГ. днфекцад, как правило, обнаруздшазтея б редких случаях к более свойственны при перешшоанах пордагшшх пэчела (Б.Д.Маткарямов о ооавг., ISS0; С.Н.Бабаходааез, 1992; '¿1Л.Карпова, 1994; F. X.Геспеу a/f,, ISC?).

Изучение особенностей клинического хечешш ВГВ в контроль- . ной груше больных показала следующее: у 77?! больных ВГВ со сред-нетяжелым течением болезни предселгушный пераод протесал па дде» пептическсму типу, у 10% по грипдододобншу, у 13? пациентов отмечался бессдмпгсшшй вариант указанного периода, у больных о тяделЕ.: течением болоздя обяаруаеш следушд:а результаты: 10, 8 а 2 пациентов соответственно (в абсолютных цифрах).

Продолжительность предкелгушого периода у больных со оред-нетякелыи течением заболевания составила 6,[М)4<1 дат, с о тяге-лгч - 8,0+0,6 дня.

У больных BIB в огдичае от пациентов о шдюпш^едцаоЗ (BIB+ аерс:шаоз) не выявлены следуацаа ддандчеекдэ сдизгога заболевания: увеличение лимфатических узлов, кидкай огуд, лейкоцитоз, повышение СОЭ.

В указанном контингенте пациентов в отличие от больных о микстянфеяцпей такие реке встречаются такие симптома болезни, как общая слабость, катаральные вменения органов дыхания, болезненность гивога, приглушение сердечных rofion.

У 50 больных с иерсиниознш гепатитом заболевание также протекало со сменой стадий болезпя: предаелтушной, г.елтуиной, рекон-валесценцяя.

Прсдделгукшнй период дяялся з среднем 6,0+1,0 дней. Варианта предделтуддого периода бцлд следуггдио: у 50% больных преобладали дяспсптяческде проявления, у 40/5 пациентов наблюдались катаральные и^лгнекдя со стороны дыхательных путей, у 10.« - начинался бессимптомно. Начало болезни бью острил у 9см! больных, подосг-роз ~ у 10,2.

У S0;t больных со ерзднегядадхм течением заболевания и у 76$ пациентов с сяггжя точением болезяп на 6-3 дне болезни пояш- -лсоь сыпь на деда. Характер высыпаиил от мелкоточечного до уртя-дарясго, Этапнооть гыспяангл мы но лаблцдали.

Продслгдтольнооть г.едгу^шго периода была в среднем равна 14,0^0,3 дней. '

У больных псрсдниозным гепатитам со среднегядэлым течением здбагйвания лейкоцитоз яаблпдался у 80,0?» обследованных, узели-чеяиз СОЭ у 63,0,о я оозднефилия - у 70,0,1. У пациентов с тяяелым течением болеенд зтд ucjp'i oooscosojEsnao равнялись 90,0$, 78,05» я 78,0%,

Следует ог^гтдть, что предслдительность болымнетва клиня-чоскях едддгежв заболевания у больных дередлдозным депатдгем яа-дого ыглкэ, чем у пгдпентоз о ияксгяифекцией (ВГВ+иерсяняоз).

п ялдболгэ оус^сгвенным показателем тлдести течения злтад-гдческоа cjopxn вдрусяых гепатитов является зыралзя-лсагь плтояеадацгл (В.И.Подрозскяй о соазг., 1984). Кзучениа-в орлгдзгельпеи ясазягэ дддтоддяезп! симптомов пнгодсякапия (об- . пая едэбезт:,, дяяоегь, ялруяеикз ста, гзлоччая боль, сяяденяе ап-иетдгп, рдога) у сЗследсзпшш больдых показало сладувдэе. У пв-гдеягез о гпдегдяуздцией (ВГВ«-аерсшшоз) продолдятельнооть основных сстеедоз ппгоксяяаипя до"всех случаях больше, чем у пацнен-S03 колтролышх групп (BI3 а иарснлиопгшН гепатит). Уровень сывороточных грзнсамппаз в пргап (ДЛАТ а АСАТ) во воех случаях было бодьпэ бмыг.-x ВI.B при сочс&ниои точении с персияиозсм,

чем у пациентов с моноинфекцией (ВГВ и иероиниошшй гепатит). ~ Высокая достоверная разница показателей (Р С 0,01 - <0,001) выявлена особенно при тяжелом течении заболевания. Эти донные еще раз подтверждают о более вырахеннсы развития цитолитических процессов у больных с ыикотинфекцией в сравнении о пациентами о ио» ноинфекцией (EIB и иорсиниозный гапатит). В указанном контингенте больных такг.е более выракея холестатический компонент болезни, чем у пациентов о BIB и иерсиниозныы гепатитом. Об это« свидетельствует то, что у больных основной группы содержание в крови общего билирубина в крови и его фракций в динамика болезни достоверно больпо по сравнении с пациентами BIB и исрсиниознкм гепатитам.

У больных BIB при сочетанием точения о иерсиниозогл также обнаружены более высокие показатели осадочных (тимоловой и сулемовой) проб, чем у пациентов контрольных групп. .

Увеличение показателей тимоловой и сулемовой проб у больных основной группы показывает о развитии диспротеинемии в указанном контингенте пациентов. Следует отметить, что высокие цифры тимо» ловой пробы деркялись у больных с мякстияфекцпей в среднем 28,Oj; ¿1,2 дня, в го вреда как у больных контрольных групп (BIB и иер-синиозный гепатит) соответственно 20,(М,1 и 7,6^0,5 дня,-

Таким образам, результаты проведенных исследований свиде -тельствуют о тал, что ВГВ при сочешшои течении с иерсиняозад клинически протекает выраженными цптолиютескпмя яаруиеяяши и с холеотатическш компонентом болезни. Указанные патологические изменения у больных с ыикотинфекцией (BIB+иерсшшоз) более выражены, ч« у пациентов с BIB и иерсшшозяям гепатитам.

В четвертой главе проведено сопоставление динамики гормсн. нообразовательной функции щитовидной аелеаы о клиническими проявлениями заболевания у больных BIB при оочетанном течении о йерси-ниозам. . ..

Результаты проведенных исследований показали, что содержание в крови основного биологически активного гормона щитогиднсйЬ, гселезы - Т3 у больных BIB на фоне сочетаяного течения о иерсинио-зом в разгаре болезни заметно снижается, чем у пациентов контрольных групп. В период реконвалесценции отмечается некоторое повышение показателя упомянутого органа эндокринной системы.

Более высокие результаты по определению содержания в крови

другого гормона пуповидной келезы - Т4 выявлены как у пациентов основной, ток и контрольной групп при тяжелом течении заболевания. У больных основной группы в разгаре болезни получены следующие цифровые данные: при среднетяяелом течении заболевания 132,4 нмоль/л, а при тяжелом - 167,(>5,6 ниоль/л, В период реконвелесцснции уровень Т4 в крови у больных с микотинфекциеН заметно падает и составляет соответственно ПО,0*4,8 п 104,0^3,2 нмоль/л. Аналогичная закономерность получена такте у болышх контрольных групп.

Следует отметить, что показатель вышеупомянутого геста в ..сравниваемых группах пациентов и в разгаре болезни, и в период реконвалесцеиция достоверно больше, чем у здоровых. У последних концентрация Т^ в крови составляет 78,0*2,4. нмоль/л, что соот - . ветствуег данным литературы (С.Н.Бабаходяаев, 1Ь92). Во всех случаях содержание Т^ в крова в динамике заболевания достоверно больте у Сольных основной группы по оравяенпю о пациентами контрольных групп.

Лпльяейаав исследования показала, что клиническое течение ВГЗ при сочетанием течении с иерсянаозсм зависит от уровня в крова основного биологически активного горлона щитовидной гелезы - Т_.

.. 3

У пациентов о низким содержанием в крова указанного гормона, чем у здоровых, оплачено более тягглоо течение заболевания.

В указанная контнягенго больных более длительное время сохраняется ггшербщгрубинемля, гаперг5ер:.:ектемил, высокие показателя тимоловой а сулсмсзоЗ проб. Это свидетельствует о том, что у больных ВГЗ при сочеталлом течении с иерсяниозш и о яиаккм со-., дерганием в крови Т3 заболевание протекает более выраиенлим ци-толптичсским сяядрсиси я холестатическнм компонентом болезни по сравнении о пациентами, у которых уровень упомянутого гормона в крова было как у здоровых.

3 пятой глава списывается сопосгавлепяе динеоикя кортизол-сдлгосярущой фушеции керы надпочочников о клиническими проявлениями заболевания у больных ВГВ при сочетанием течения о лерси-ппозем. ..

Результаты проведенных исследований показали, что в остром периоде болезни как у больных В1Б я иерсиниозяым гепатитом, тая-ц с шшсьпнфспцпеЗ (В1В+персшшоз) наблюдается повышение концеч-грация коргизола в крови, чем у здоровых. У последних показатель

упстяутого recia составляет 250,0+14,0 нмоль/л.

Усиление коргиеолспятезирующей функции коры надпочечников у больных основной группу зависит от тякеоти течения болезни. Сопоставление полученных данных показало, что уровень кортизола в крови в основной и контрольных группах больных достоворпо болыие-при тянелом течении заболевания. В период выздоровления пациентов содержание кортизола в крови зама-тяо снижается и у больных BIB становится нг.т.с, чем у здоровых.

Изучение особенностей клинического течения BIB на фоле со-чотанного точения иерсиниоза в зависимости от содержания в. крови, кортизола показало следуыцее, Длительность saiaix клилико-лабора-торннх показателей болезни, как синдром интоксикации, лихорадка, диспоптические расстройства, катаральные явления была достоверно больше у больных с повышенным содержанием в крови кортизола по сравнении с пациентами, у которых показатель упомянутого теста был в пределах нормы.

Аналогичная закономерность вкцвдсаа в oi'Hcsema длительное--тп обнаружения в крови показателей пигментного обмена (общего билирубина и его фракций), трансамииазнаг. формеш-оз (AJIAT и АСАТ),.. тимоловой и сулемовой проб у болыщ;: ВГВ при его сочекнпсм течении с иерешшозш.

В пеотой главе проведено сопоставление показателей уровня в крови общего бежа и ого фракций с содорсзнпсм в tepe;;: гормона, щитовидной гелезы - Т3 и гллкшсоргнксидлсй кушлии кос:; падиочач-ников у больных BIB при сочатаинш гсчеяпп с псрспнлсзсм»

У больных основной грушигсо спедагтяцслмм течедпем ссболо-вашш-содэрнаяяо общего белка в хереги в oospea периода бодззпк составляет 52,8+1,6 г/л, а в период рсколвадасцоглпл - 53,£¿2Д .. г/л. У больных контрольна груш получал' слсдуагг.0 дпи-

ные: с BIB - 56,0^1,8 и 60,0+2,0 г/л, ссотаз'Есазишо, с о псрсп-ниознкм гепатитом'- 70»Q+2,2'E 76,Ск[,8 г/д, cooiboickbchho»

При тяжелом течении заболевания у.больная ссдоздй2_гр}ТЕЕ:--.'ч обяарушш оледуадко цпфрошо деншо в динамике забслогапия:"/.-'..' 48,2+2,4 п 55,4+2,3 г/л, соогвеговдошш, у есщодгсз с BIß 52,C¿2,0 и 63,0+2,4-г/л, соответственно, а е-щрсшгсши гепатитом - 64,(^2,1 к 72,0¿2,3 г/л, соопзагоЕвеяио. Получанше результата СЕЗДехашзЕвувз' об укеньгопцз-содержания общего белка в крови во всех группах изучаемых больных.

Указанные изменения завися! oí тяжести,'периода болезни и более глубоки у больных BIS на фоне сочетанного течения о иерсяяиозом. Аналогичная, закономерность выявлена и в отношении молкодаспорс-ннх белков - альбуминов в крови.

3 то se время у больных.основной п контрольной групп оме- .. чается повышение в крови сС-, - и ^ -глобулинов в острой фаза болезни по сравнении со здорсвши (у последних показатели указанных проб соответственно равны 5,6+0,3 и 15,6+0,6853). Более сраженное увеличение показателей упомянутых гестов выявлены у больных основной группы. В период выздоровления больных как основной, так и контрольных групп уровень в крови c¿- и ^-глобулинов снишзет-.. ся, хотя остается повышенным по сравнения с показателями у пациентов с микстинфекпией к ВГЗ. В то se время во всех группах больных отмечается незначительное повышение а крови концентрации c¿- и ß -глобулинов в сопоставлении с данянкя у здоровых как в разгар болезни, так а в период рзконвалесценции.

Сопоставление показателей белковообразовательной функции т— челн у больных ВГЗ при сочетанием течении о иерскниозом с содержанием в крови основного з физиологическом отношении гормона щя-товидной нелезы - Т3 и кортизолсинтезирувдей функцией, коры надпочечников показало следуэдее: уменьшение содержания в крови Т3 сопровоздается снижением в печени синтеза белка и его Фракций - альбуминов и увеличением крупнодисперсных фракций -я ^-глобулинов.

. С другой стороны, при ловыпеяпа концентрации яортязола в крови raïca набладаюгся аналогичные изменения показателей со- ~ держания з крови обздго белка а его фракций у больных BIB на фоне сочетаняого течения о яерсиниозом. ... ..

Учитывая з:1лчительяо0 повышение концентрации в крови и ^-глобулинов у больных BIB при сочетанием течении о иерсшшо-.. зол могло считать, что в указанном коятингенте пациентов порожние печени нссит d основном воспалателыптй характер. Значительнее увеличение содержания в крови ^-глобулинов у болышх с мякстинфекцлей (ВГЗ+иерскняоз) показывает кспряЕенность мззенхи-. малья ой реакции в печени в ответ на раздражение нлегок..ретикуло-зндотгляальяой система. Болео выраженная выработка ^»глобулинов у больных EIB при со-мга.чиа: течении с йерсяяпозсм по сравнению с пациентами ?.1В я яерсиииозшм гепатитом свидетельствует

о том, что у Сольных о шястанфекгией (В1В+иорсшшоз) болы о риска перехода болозни в загяляоз для хроническое течение.

.ВЫВОДЫ

1. BIB при сочетанном течении о иерсиниозш клинически протекает с более выраислныма цатоллтпческима нарушениями в печена и холестатаческим компонентом болезни, чем ионоанфекцаи (BIB и дорсанаоо.чый гепатит).

2. Содоряанае в крови гормонов датоввдной аелеаы (То я Тд) д кортазолсангезаруэдля функция коры надпочечников у больных ВГВ на фоне сочетанпого течеядя о дерсшшозссл зависит от тяяести д периода заболевания. .

3. Более выраженные цдтолитаческие нарушения в печена а хо-лестатический компонент оолезди выявлены у больных с низким содержанием в крови Tg, чей у здоровых и увеличенной кортизодедп-тезарувдей функцией коры надпочечников.

4. У больных с шкеганфеицией (ВГВ+иерсилаоз) набладаетсд значительное нарушение, белковообразоватёльяой функция печена,-степень которых более Еыралены, чем у пациентов о BIB а деред-ииозяым гопататш.

5. У больных с ВЕЗ пра сочетаняад.. течении с иерсадиозом с низкам уровнем в крови Tg, ча; у здоровых а повышенной коргазол-ы синтезирующей функцией коры надпочечников выявленл более выраженные нарушения белковообразоза тельной Функции печени.

6. Вследствае более вырахенной активности ыезеяхшальяо-восдалагсльнсй реакция у больных ВЕЗ при сочетанием. течении с. иерсинлозом больше риска перехода основного заболевания в- затяжное или хроническое течение, чем у пациентов о цояоанфекпией (BIB и иерсиниозный гепатит). ■

ПРАКТИЧЕСКИЕ ШШЕЗДЛЦИИ

1. Для проведения обоснованного этиопагогенетического лечения целесообразно всех больных BEB с подозрением на исрспяиоз обследовать серологическими к бактераологаческими методами на эту инфекции.

2. Для выявлен ал сопутствующей аерсанаозной инфекции у больных ВГЗ следует учитывать следущие клинические симптомы заболевания: длительная лихорадка, увеличение периферических

лимфатических узлов, боли в хтаоте, появление на ко~о сиял различного характера, гырагенпыо катаральные изменения, наличие склерк-та, гидкого стула, лейкоцитоза, зозинофйлаи, ускорения СОЭ.

3. Значительные яаруаонкя беясовосилтегичейкой функция пзчо-ли у больных ЗГВ при ассоциированном течении с перошшозной ая£ок-цаеЗ требует проведения соогветотвуицей коррягирувдеЯ терапии.

СПИСОК СПУБЛИКСВАКН1> 1 РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Содергание сб:;эго тироксина в крови у больных острил зи-суслым гепатитом В на фоне сочеталного течения иорсиниозмой инфекции (Р.А.Расидова, А.Норсза, С.Н.Бабаходхэев, А.А, Гайдаров).// 3 .. кп.:Пробл.биотехнол. .микробпсл. .эпидемиология и профилактики плХек-цяоляих заболевали!!. - Тасяенг, 1293. - С. 33-34.

2. Еахскергядоидная функция коры надпочечников у больных з:г-русдим гепатите. 3 па фсао ссчеганпого-течения иерсяниоза (С.Н.Во-баходксов, А.Порова).// Актуальные вопросы инфекционной патолог/л: Сбор.научи.трудов. - Тспяеяг, 1994. - С 31-33.

3. Иерсилиоз бялад блргалиада кечаётген вярусля гепатит В билаа огригзн бсморлаода кодконсимся без фаолаягя (А.Корова).//' Узбакистоп эяпдомяол., мпкробиол,, паразлтол. ва инфекционисгларя-нинг У1 съезди иаърузалзряляяг клекачз байни. - Тозкент, 1994. -50 б.

4. Балксзообразсзагзльасл функция печени у больных вирусным гепатита-., 3 на аол комбинированного течения иерсиииозэ (С.Н.Ба-бахозляез, А.Порова).// Аигуалын-'з вопросы инфекционной патоло-гии:Сбор.яаучн.трудов. - Тггкелг, 1996. - с. 30-33.

5. Езлксвосбразсвагельягл функция печена у больдых ВЕЗ на . фоне сочетай;его течения иерсяниоза в зависимости от функционального состояния щитовидной пелззи (А.Норова).// Актуальные вопросы яарекцзо.м.'й пйтаюгиягСборл.заугч.труяоз. - Тоаявяг, 1996. -

С. 87-89. " -

А.К.Норованиаг " Уткир вирусли гепатит В билан иерсиниоз каоаллиги биргаликда ке-чаётган беморлар конида цалцонсимон без гармонларининг мавдора ва буйрак устк безларшипг глюкокортикоид фушщияси" ном-ли 14.00.10 - ючумли касалликлар мутахас-сислиги буйича номзодлил диссертациясининг

ХУЛОСАСИ

Ушбу илмий ишда ВГВ иерсиниоз каоаллиги билан биргаликда кечгаадаги шаклининг клиник хусусиятлари, бундай беморларда кигарнинг очоил хосил чилиш функцияси чоядагк чалчэнсимон без гормонлари ва буйрак устк безлариикиг глзкокэртиг.сид функциясй билан солиштирилган холда урганилди.

Утказилган илмий изланишлар шуни курсатдики, уткир Ю иерсиниоз билан биргаликда кечгапда клиник тоыондан моноинфек-цияларга нисбатан / ЯГВ ва иерсиниозли гепатит / яччол ифода -ланган цитологкк бузшшшлар ва хасталикнкяг холестатик компо -ненти билан утиши топялган.

Цонда чалчонсимон без горманларинипг / грийодтиронин ва тироксин / микдори ва буйрак усти безларияияг кортизолсинтезла-функциям хастзликяинг орирлигига ва давряга борличлиги дурса -тилган.

Коадаги трийодтиронин ыивдори сорломларга нисбатан кам су; ган ва буйрак усти безларининг кортизол синтез чилиш фаолилти кутарилган беморларда жигардаги цитолитнк узгаришлар ва касал -ликнинг холестатик компоненти яччолроч ризожланган булиши аник-ланган.

Шу гурухдаги беморларда яигарнинг очсил хооил чилиш функ -цинсишшг бузилишк хам кучлироч буяша курсатилган.

Уткир ВТи иерсиниоз касаллиги билан кечган беморларда мезенхкчал-яллирлании синдроминкшг яччолроч намоёа булиши уибу гурухдаги беморларда вирусли гепатитнияг чузилган ёки сурунка-ли птлига утш хавфи коноин.рекция / ВГВ иероиниозли гепатит /г нисбатан чупроч булиши мумкинлиги таъкидлаб утилган.

SUMMARY

BLOOD THYROID HORMONES AND -AFREtML GLUCOCORTICOID PUHCTICH IN PATIENTS WITH VIRAL HEPATITIS В ASSOCIATED IVITH *ERSINIOSI3

Norova Adiba

This work deals with investigation of clinical course of viral hepatitis В (ilBV) in association with yersiniosis by oompare of protein-forming liver function, content of blood thyroid hormones and adrenal glucocorticoid function. The investigations performed showed that clinical course of IfflV in association with yerainioaia waa charaoteriaad by more marked cytolytic disorders and cholestatic componenta of disease,than in patients with viral hepatitis В and yerainioaia hepatitis.

It was determined that tha blood contents of thyroid hormones (triiodinethyronin and thyroxin) end Cortisol level In patients with this pathology wore dependent on severity of clinical course and state of disease. It was found that marked liver cytolytic disorders and choleetatio component of disease appeared in i^itients with low blood content of triiodinethyronin end increased adrenal cortisol-synthetising function.

Wore narked disorders of liver proteln-synthetizing function was also noted in that contingent of patients. It was emphacized that due to ir.-irked expression of mesenchy&al inflammatory synd-roue the pat'^nte with associated.course of. HBV end yersiniosie had much Bore risk to ohcnge the. disease into prolonged sad chro-nio form, than patients without concomitant pathology,...

Подписано в печать 17.09.97 г. Зак. Л 350 Тираж ВО Пвч.л. 1,25 Отпечатано в типографии ГГТОТ