Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Сочетанная миопатология рук (прогнозирование и профилактика)

РГ6 од Ь 1 СЕН 1999

На правах рукописи

Зд&ГмалЗЗ

АРШИНА Светлана Георгиевна

СОЧЕТАННАЯ МИОПАТОЛОГИЯ РУК

(прогнозирование и профилактика)

14.00.22 — Травматология и ортопедия

Автореферат

диссертации на саискание ученой степени \ кандидата медицинских наук

Самара—1999

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете.

Научный руководитель: лауреат Государственной премии РФ, заслуженный деятель науки РФ, профессор Котельников Г. П.

Официальные оппоненты:

заслуженный врач, заслуженный деятель науки РТ и Марийской республики, доктор медицинских наук, профессор Зулкарнеев Р. А.;

доктор медицинских наук, профессор Давыдкин Н. Ф.

Ведущее учреждение — Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии

Защита состоится «. _1999 года на

заседании диссертационного совета Д 084.27.01 при Самарском государственном медицинском университете (г. Самара, Московское шоссе, 2-А).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан « -У » »^¿-¿Ytci— 1999 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор ИВАНОВА В. Д.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Повышение уровня механизации и неполная автоматизация производства сопровождается, как установлено, возрастанием интенсивности ручного труда (Грацианская Л. Н. с соавт., 1982, 1993; Артамонова В. Г. и Шаталов H. Н., 1988; Котельников Г. П. и соавт., 1992, 1997; Arnets В. В. et al., 1992). Это, в свою очередь, приводит к перераспределению основных трудовых нагрузок с крупных мышц плечевого пояса и корпуса при немеханпзнрованном труде, в основном на мышцы рук, и прежде всего, предплечья и кисти — при механизированном (Мойкин Ю. В. и Тарасова Л. А. с соавт., 1992; Silverstien В., 1992). Перенапряжение же этих мышц при интенсивной трудовой операции является причиной их патологии (Грацианская Л. Н., Элькин М. А., 1984; Давыдкнн Н. Ф., 1990; Зулкарнеев Р. А., 1991, 1997; Stone W. Е., 1983; Browne С. В. et al., 1994), которая за последние годы значительно увеличилась (Кольцов В. А., 1,988; Stosk S. R. et al., 1991). Заболевания мышц в чистом виде при этом составляют лишь одну треть. Чаще, до 75% (Широков Ю. Г. с соавт., 1979; Грацианская Л. И., 1984, 1988; Двойников С. И., 1995) они сочетаются, бывают смешанными с патологией других образований и систем (перио-стотендомнофасцит, вегетомиофасцпт, невромиофасцит и др.), имеют своп особенности проявления и течения, а отсюда — и особенности в целенаправленных, рациональных оздоровительно-профилактических мероприятиях.

Кроме медицинской эти заболевания приобрели и социально-экономическую значимость, проявляемой в снижении качества работы из-за неточности трудовых движении и болей в руках, что вызывает повышение затрат на устранение дефектов и снижение конкурентоспособности продукции (Измеров Н. Ф., 1994; Котельников Г. П. и соавт., 1997; Bammer G., Martin В., 1992).

Возникновение и развитие сочетанной мнонатологни связывается в основном с уровнем нагрузки па руки, весьма разноречивым (Донская Л. В., 1989; Armstrong T. et al., 1988;

Ваштег О.. 1991). Так, Гигиеническая классификация тяжести труда (ГКТ-86), являющаяся официальным документом, приводит произвольные критерии, редко находящие подтверждение в практике. Оптимальным уровнем считается количество движений до 20 тысяч в смену, допустимым (то есть безвредным) — до 40 тысяч; ■ вредность 1-й степени наступает при количестве движений до 60 тысяч в смену, 2-й степени — 80 тысяч, 3-й степени — при превышении уровня 80 тысяч движений в смену. Как в ГКТ-86, так и в многочисленных работах, посвященных производственно обусловленным заболеваниям преимущественно мышц и нервов, однако, фактически отсутствуют конкретные сведения о влиянии характера трудовых движений на развитие миодисфункций и болезней.

Основания для проведения настоящего исследования следующие:

— распространенность сочетанной мнопатологии рук;

— неустановленность' связи между характером трудовых операций и сочетанной миопатологией;

— отсутствие эффективных методик ранней диагностики и форм профилактики;

— отрицательные социальные эффекты, сопутствующие этим заболеваниям.

Цель исследования. Снижение сметанной мнопатологии рук у промышленных рабочих' /путем разработки рациональных оздоровительно-профилактических мер с! применением прогнозирования.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:.

1. Выявить трудовые движения и внешние факторы, способствующие возникновению сочетанной мнопатологии.

2. Найти критерии для ранней диагностики мнопатологии и предшествующих ей состояний, применимые при проведении медицинских осмотров в цехах.

3. Установить зависимость проявлений сочетанной мнопатологии рук от профессии и стажа работы.

4. Раработать систему профилактики.

6. Изучить эффективность профилактических мер.

Научная новизна. На основании формализации рабочих операций выявлены трудовые движения, способствующие возникновению и развитию сочетанной мнопатологии предплечья.

Разработана система прогнозирования, построенная на данных формализации трудовых движений, выявлении пато-2

генных элементов п определении на их основе возможности возникновения патологии.

Отработано екрининговое выявление мнопатологии предплечья на основе новых методов функциональной и термогра-фиеской диагностики. Описан новый термографический симптом, определена связь между нарушениями функции мышц и развитием мнопатологии предплечья. Установлено, что нарушение функции мышц начинается со снижения скорости, а не силы их сокращения.

Разработаны клинико-диагностические приемы для раннего выявления новых симптомов.

Внесены уточнения в классификацию профессиональных сочетаииых заболеваний мышц от перенапряжения с введением стадии функциональных расстройств.

На основании прогнозирования возможного возникновения сочетанной мнопатологии разработаны оздоровительно-профилактические мероприятия с преимущественным воздействием на донозологнческне фазы.

Практическая значимость. Выявление патогенных рабочих движений позволяет выделить «операции риска», то есть трудовые операции, выполняемые с помощью этих движений, проводить целенаправленную н рациональную профилактику, основанную на использовании биомеханики в рабочих операциях.

Разработка новых диагностических приемов облегчает врачу выявление ранних форм заболевания и проведение эффективных оздоровительных мер.

Внедрение. Система ранней диагностики и оздоровительно-профилактических мероприятий изучаемой патологии рук используется на заводе «Электрощит», а также у физкультурников и спортсменов, характер операций и функциональные нагрузки которых приближаются или аналогичны изученным рабочим операциям. Материалы диссертации входят в программу лекционного курса для студентов н врачей, проходящих цикл «профессиональные заболевания» па кафедре профпатологин, «превентивно-медицинской реабилитации» па кафедре медицинской реабилитации Самарского государственного медицинского упиверситтеа.

Апробация. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Труд и здоровье работников АвтоВАЗа» (Тольятти, 1993); на Самарском областном обществе по спортивной медицине и ЛФК (1994); на областной ассоциации по спортивной медицине^ реабилитации больных и инвалидов (1997).

Публикации. По теме диссертации» опубликованы 9 научных работ, из них 5 — в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, обсуждения результатов и выводов. Указатель литературы содержит 90 отечественных и 92 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 12 рисунками,

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Патогенное влияние определенных элементов биомеханики нагрузочных трудовых движений на возникновение и развитие конкретной сочетанной миопатологии рук.

2. Целесообразность прогнозирования возникновения заболеваний и выявления зон риска на рабочих участках.

3. Эффективность разработанного комплекса оздоровительно-профилактических мер.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Работа проводилась в цехах сборочно-конвейерного производства. Были обследованы рабочие 4 профессий с различными типами организации труда, с изучением влияния их на возникновение сочетанной миопатологии рук. Общая численность рабочих составляла 4579 человек. Обследовано 900 (19,7%) человек, из них 294 (32,7%) мужчин и 606 (67,35) женщин. Принимая во внимание реальную численность из-за болезней, очередных, административных и декретных отпусков, а также отвлечение на другие работы, не превышающие 70—75% от списочной, обследовали мы поэтому приблизительно каждого пятого работающего, что можно считать вполне репрезентативной выборкой. Возраст от 19 до 55 лет,' Большинство (95,6%) обследованных лиц — стажированные, многие (75%) предъявляли различные жалобы, касающиеся миопатологии рук. Число больных, характер и стадии заболе-чия, включая и 0—1. (преморбидную) стадию, представлены в таблице 2.

Для выявления критериев ранней диагностики и прогнозирования патологии выполнено комплексное исследование. Оно включало анализ профессиональной и общей заболеваемости рук, клиническое, биомеханическое исследование с применением обычной и ускоренной видеосъемки, а также функциональные методы: метод диагностики вегето-трофнческой функции мышц, регистрация изменения биоэлектрических свойств акуиунктурных. точек, применение электромиографии и термографии. 4

При изучении биомеханики выполняли формализацию движений, в основу которой брали принцип рабочей синергии. Регистрацию тонуса мышц проводили самописцем Н-338 с использованием электромагнитных датчиков КБ-35. Включение самописца осуществляли одновременно с пусксм телевидеосъемки. Выявление миодисфуикцни осуществляли методикой, разработанной на ВАЗе, — получали данные силы, скорости, длительности сжатия и расслабления кисти при выполнении обследуемым серии сжатия пальцами датчика в ритме, задаваемом исследователем.

Определяли и величину естественной биоэлектрической активности (БА) мышц при максимальном физическом сокращении и в покое. Для диагностики ранней и преморбидной стадии представляла н картина термографического исследования. Применяли тепловизор А ГА 770 с фотоприставкой. О проявлениях патологии свидетельствовала асимметрия температур сегментов конечности с превышением на 0,3 градС. Выявлено, что она выше в очаге начинающегося или имеющегося поражения — различие с нормой высоко достоверно (1 = 21,41; Р<0,001). Это дает основание при скрининге оставить для последующих мер только рабочих с выявленными отклонениями от нормы.

Акупунктурная диагностика позволяла определить электрофизиологические свойства биологически активных акупунктур-пых точек. Использовали диагностический прибор Эртап-2м. Выявляли величину отклонения силы тока при переменном анодно-катодном воздействии. Сила тока подбиралась с учетом клинического обследования больных и лиц контрольной группы. Наиболее информированной оказалась велинна в 50,0+0,2 мА (Р<0,1). Величина электрофизнологическнх свойств основных точек при катодном воздействии изменялась на 10мА,, а при тяжелых клинических проявлениях — до 15 мА.

Комплексное исследование позволило установить патоген-ность двигательно-статических элементов в различных структурах трудовых операций (таблица 1).

Приведенные нагрузочные движения способствуют и вызывают конкретную патологию при выполнении меньмшф количества движений, предусмотренных Гигиенической классификацией тяжести труда (ГКТ-86), являющейся официальным документом. Напротив, не возникает миопатология рук даже при значительном превышении допустимых значений (ГКТ-86), когда в трудовых операциях «вредные» движения были в незначительном количестве.

Биомеханическая характеристика

Профессия Рабочая операция Трудовые нагрузочные движения (патологические воздействия)

1 2 3

Кузнецы и слесари главного конвейера Подъем деталей преимущ-но на вытянутых руках Частые нагрузочные сгибания и разгибания предплечья

Слесари механосборочных работ (МСР) Установка и натяжка обивки потолка, протяжка пучков проводов Сгибание пальцев с отведением или проведением кисти; разгибание и отведение кисти; сгибаиие пальцев с супинацией или пронацией (с усилием)

Наждачннки, обрубщики, шлифовальщики, полировщики Полировка, шливопка детален Сочетание местного функционального перенапряжения, вибрации, охлаждения, воздействия растворов токсических веществ

Операторы счетных машин, маг шипистки Работа на пульте управления печатание Сочетание физического напряжения, охлаждения, травмирования нервных окончаний пальцев и кисти

Таблица 1

трудовых движений

Основные мышечные группы, системы ткан», занятие в операции Биомеханические параметры Возникающие

напряжение (телевидеосъемка) Тонус мышц (тоиусография) основные заболевания

4 5 6 7

Прсимщсственно сгибатели и разгибатели предплечья и кисти

Динамическое

Выраженные колебания

Кс • д = 12

Миозит в сочетании с эппконди-литом

Сгибатели и разгибатели запястья, поверхностный и глубокий сгибатели пальцев Преобладает динамическое Колебания значительные Кс-д = 10 Миозит в сочета нни с вегетативным полиневритом

Сгибатели и разгибатели кисти и пальцев кисти, мышцы предплечья И кисти Преимущественно динамическое Незначительные колебания Кс-д=5 Всгетомиофасцнт (вегетомнознт)

Мышцы предплечья я кисти, периферическая иннервация Преимущественно статическое 11езначптельиыс колебания Кс-д=4 Невромиофасцит (невромнозит)

Из числа обслеованных у 198 (22%) — выявлена миопа-тология (с учетом донозологиеских форм). Частота их со стажем свыше 10 лет значительно выше (76,8%), чем у рабочих со стажем — до 10 (23,2%). Наибольшую группу заболеваний составили сочетание миозита и периостомиофасци-тов. Наиболее подвержены заболеваниям швеи цеха 43-4, в основном сочетаниями миопатологии с эпиконднлитом и с полиневропатией, а также слесари-женщины MCP цеха 46-2. Наименее поражаемую группу составили токари цеха 52-3. Есть основания связывать это с трудовым фактором.

Нами разработан (совместно с В. В. Аршиным) комплекс оздоровительных мер («Комплекс»), состоящий из прогностического, профилактического и контрольного этапов. Задачами первого — явилось выявление патогенных элементов биомеханики и прогнозирование возможного заболевания, а также группировка рабочих мест для проведения профилактических мероприятий. Второй этап — подбор и выполнение адекватных, биомеханических обоснованных режимов труда, фнзиокинезотерапевтических средств. Контроль и оценка динамики клинико-функциональных показателей и их коррекция отнесены к последнему этапу.

Работа начиналась с выполнения формализации производственных операций и рабочих движений конкретно каждого рабочего участка. Для этого медицинский работник (обычно цеховая медсестра с биомеханической подготовкой, четко представляющая комплекс и отдельные вредные, нефизиологнчные движения, приводящие к конкретным заболеваниям рук), обходит рабочие места, проводя лишь визуальные исследования биомеханики, что в производственных условиях является наиболее целесообразным. Данные биомеханики рабочего места заносились в специально отпечатанную «схему по биообследованию» в кодированном виде с указанием возможной патологии.

Для выполнения медицинских мер медсестра, согласно инструкции по расшифровке кодирования диагноза и кодирования профилактики, указаний и отметок в коде, выполняла назначения только оздоровительно-профилактического порядка и только тех конкретных процедур, тех локализаций, обозначенных лишь в коде, на которые рабочий может жалоб и не предъявлять.

При этом на проведение процедур, которые выполнялись строго по коду, сопутствующие жалобы обычно не влияли. 8

.8 то же время, бсседуя с больным во время или по окончании выполнения процедуры, медсестра выявляла жалобы -и на другие локализации, а также констатировала возможное усиление болей, прогрессировать процесса в области, определенной кодом, отбирала этих и других выразивших желание рабочих для осмотра специалистом, в основном, по дополнительным жалобам.

Здесь выполняли уже клиническое исследование не только болезненной локализации и обязательно с применением наших приемов и методик, позволяющих выявить функциональные нарушения. В показанных случаям прибегали и к вспомогательным методам исследования.

После окончания, в основном, клинического исследования, определяли и корректировали дальнейшую оздоровительную, а при патологии и лечебную тактику. При прогнозировании заболевания (по коду) и при наличии предзаболевания (по данным осмотра врача) эффективными оказались неспецифические оздоровительные меры вблизи рабочего места.

При начальной стадии заболевания достаточно обычно оздоровительного, реже терапевтического воздействия в условиях здравпункта цеха или цеховых физиопрофилакториев.

В ряде случаев для выявления возможных заболеваний и особенно преморбидных состояний обследование выполнялось по иным дополнителным этапам. Обследование начинали с определения функции мышц рук. Снижение ее свидетельствовало о наличии в них патологии. По степени снижения судили о выраженности процесса. Умеренное — соответствовало доклинической стадии. Другой, также разработанный нами объективный критерий для диагностики преморбндной стадии, представляет картина термографического исследования: о патологических проявлениях свидетельствует асимметрия температур сегментов верхней конечности с превышением в 0,3 град.С. Выше она — в очаге начинающегося пли имеющегося поражения. Различие с нормой высоко достоверно ({ = 21,41; Р<0,001), что дает основание при скрининге оставить для последующих мер только рабочих с выявленными в руках отклонениями от нормы. Полученные данные в начале работы сестрой передавались на контроль врачу. Однако, в ■связи с совпадением мнения врача п сведений «Комплекса» — врачебный контроль не считался обязательным. Целесообразность перподиеского контроля вместе с тем и здесь оказалась очевидной. При нем имелась возможность коррекции профи-.лактичски назначаемых мер.

В условиях цеха важным профилактическим средством являлся прогрев рук. Применяли местную суховоздушную ванну с нагревом воздуха до 100—110 град. С, названную нами «Сауна для рук». Специальное устройство в течение сеанса периодически распыляло через форсунки на руки рабочего лекарственные вещества, согласно медицинским показаниям. Курс — 12 процедур, один курс — в 3—6 месяцев. Глубокий прогрев рук в ряде случаев из-за расширения местных сосудов приводил к усилению отека и возникновению болей, что наблюдалось чаще у лиц с начальными проявлениями патологии и являлось дополнительным диагностическим признаком, свидетельствующим, что ткани отечны, а значит патологически изменены. Для уменьшения отека разработан прибор (Аршин В. В., Растоппна Е. И), названный автоматическим пневмомассажером, позволяющий «вытеснять» отечную жидкость.

Из средств- профилактики, наиболее доступным и эффективным, впервые примененным нами на производстве, являлись все же аппликации лекарственных веществ с димекси-дом. Медсестрой накладывалась повязка с димексидом, через 45 минут ею пли самим рабочим она снималась; курс — 7 дней, один курс — в 6—8 мес. Трудовой процесс при этом не прерывается.

Составной, весьма ответственной частью комплекса профилактических мер являлась н целенаправленная, рацио* нальиая гимнастика с учетом нефизиологичных элементов биомеханики трудового процесса.

Применяли и поверхностную рефлексотерапию с помощью роликового многозубчатого акупрессуриого устройства, которое, в отличие от известных, предусматривает равномерность давления зубцов ролика, что создается весом самого ролика, а не ручного давления, как повсеместно принято. Преимущество способа перед традиционной акупунктурой — в простоте применения и возможности охвата больших рефлекторных зон. При курсовом воздействии (10—15 сеансов) отмечено улучшение состояния у всех пациентов, особенно при дискомфорте н умеренных болевых ощущений.

Под нашим наблюдением в течение 3 лет находилось 198 рабочих с донозологическими ортопедическими проявлениями и заболеваниями рук, отобранных при скрининговом клпинко-биомеханическом обследовании.

В таблице 2 приведены результаты оздоровительно-профилактических мероприятий. 10

Таблицей

Результаты оздоровительно-проофилактнческих мероприятий

Заболевание Стад[П1 Число больных Выздоровление Улучшение Бе. изменений Ухудшение

Вегетомио-фасцит 0—1 1 11 8 (20,5%) 21 (53,8%-Ю (25,6%) 5 (14,3%) 12 (30,8%) 3 (8,5%) 3 (7,7%) 8 (20,5%) 5 (14,3%) 1 2 (2,9%) (5,7%)

Итого: 39 (100%) 20 (51,3%) 16 (41,0%)

11евромио-фаецит 0—1 1 11 3 (27,3%) 8 (72,7%) 2 (18,2%) 2 (18,2%) 1 (9,1%) 4 (36,3%) о (18,2%)

Ihoro: И (100%) 4 (36,4%) 5 (45,4%) о (18.2%)

AI110311T + ■т пери-остеотендо-А.пофасцет 0—1 1 11 38 (38,8%) 35 (35,7%) 25 (25,5%) 21 (21,4%) 18 (18,4%) 17 (17,3%) 9 (9,2%) 3 (3,1%) ■ J 2 (2,0%) (2,0%) 1 (0,5%) 2 (2,0%)

Итого: 98 (100%) 59 (60,2%) 29 (29,6%) 7 (7,1%) 3 (3,1%)

Лллюзит + -¡-полипев- ропатия 0—1 1 11 21 (42,0%) 17 (34,0%) !2 (24,0%) 8 (16,0%) Ю (14,3%) 6 (8,6%) 12 (24,0%) 5 (7,1%) 4 (1,4%) 2 1 (1,4%) (2,9%) (1,4%) 1 (1,4%)

Итого: 50 (100%) 24 (48,0%) 21 (42,0%) 4 (8,0%) 1 (1,4%)

Всего: 198 (100%) 107 (54,0%) 71 (35,9%) 16 (8,1%) 4 (2,0%)

Результаты мы оценивали но общепринятой трехстепенной классификации: хорошо (выздоровление), удовлетворительно (улучшение), неудовлетворительно (без перемен, ухудшение).

Хорошим результатом соответствовало исчезновение болей и болезненности при пальпации в покое и при напряжении. Динамометрические, электромнографические, тепловизионные и другие показали существенно не отличались от показателей здоровой конечности. Так, при заболеваниях, связанных с сочетанной миопатологией (миозит, эпикондилит) отмечали оживление рефлексов с разгибателей кисти и пальцев, повышение оценки функции их не менее, чем на одну ступень, снижение температурного градиента между плечом и предплечьем до нормы, значительное повышение БА сокращения.

Удовлетворительные результаты характеризовались уменьшением болей, снижением болезненности при пальпации. Показатели специальных исследований несколько (на 15— 20%) ниже здоровой конечности. Увеличение скорости и мощности сокращения мышц, снижение температурного градиента до значений, превышающих норму не более 0,5 и другие критерии, характеризующие динамику восстановления морфо-функции конкретного органа или его составной части.

Результат расценивался как неудовлетворительный при наличии субъективных и объективных признаков патологии, ее прогрессированин. Рабочий обычно меняет профессию на более легкую, не связанную с задействованием физической нагрузки на верхние конености.

Из таблицы следует, что у 107 человек (54,0%) наступило выздоровление, у 71 (35,9%) —улучшение, у 16 (8,1%) — без изменений. Лишь у 4 человек (2%) констатировали некоторое ухудшение, что связываем, прежде всего, с невыполнением предписанных рекомендаций. Наибольший терапевтический эффект отметили у 36 человек (51,4%) с 0—1 стадией и у 44 (54,3%) — с 1 стадией патологического процесса, преимущественно со схожим этиопатогенетическим профилем.

Профилактические меры при преморбидной стадии были бы, надо полагать, еще более эффективными, если бы рабочими строго выполнялись медицинские назначения. Ни один рабочий, однако все назначенные процедуры в виде двух ежеквартальных непрерывных курсов не получил. Нужное количество процедур набиралось лишь отрывками, по 5—10 дней. Напоминания, тем более принуждения к прохождению профилактических мер, как это обычно принято, не практиковалось, что, вероятно, и сказалось в определенной степени на результате. Вместе с тем профилактика, проводимая непо-12

срсдственио в цехе с минимальным участием медперсонала, весьма, как это следует из таблицы 2, эффективна. Один, даже не полный проведенный курс почти у каждого четвертого рабочего приводил к уменьшению или даже исчезновению жалоб на боли, тяжесть, слабость, дискомфорт в руках, у большинства — к значительному улучшению.

Применяемую нами систему внутрицеховой профилактики таким образом можно рассматривать как начальный и главный этап прфплактикп заболевания рук. Уже на нем имеется возможность предотвращения возникновения и развития патологии у большинства рабочих, уменьшив тем самым число лиц, которые будут нуждаться в более сложных терапевтических мерах.

ВЫВОДЫ

1. Сочетанная миопатология рук — частый спутник рабочих в цехах с поточно-массовым типом организации производства, прежде всего слесарей конвейера и швей-обопщиц цехов арматуры. Возникновение патологии связано не только с превышением допустимого официальными документами уровня количества движений, но и наличием нефизнологпчпых трудовых движений, сочетанным воздействием ряда вредных факторов.

2. Резкое снижение функции мышц, начинающееся с падения скорости их сокращения, а также телевизионные данные— асимметрия температур верхней трети предплечья и нижней трети плеча на 0,3 и более — являются ранними и достоверными показателями возникновения сочетанной миопатология рук. Клинико-диагностические приемы также облегчают выявление ранней мпопатологии.

3. Оздоровительно-профилактические меры эффективны при их целенаправленном воздействии, что возможно лишь по прогнозировании конкретной сочетанной мпопатологии, последнее же — после выявления нефизиологичных факторов, способствующих возникновению заболевания.

4. Разработанные меры рациональной ранней профилактики сочетанной мпопатологии рук являются доступными и

-эффективными.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Располагая данными биомеханики, взаимозависимости движений и развития патологического процесса, необходимо прибегать к прогнозированию возможной болезни. Так, при

операциях, когда в рабочий процесс вовлекаются преимущественно мышцы сгибателей пальцев и кисти, а также разгибателей пальцев при условии постоянного статического напряжения наиболее вероятны миозит и вегетомиофасцит; предусматривающих содружественную работу мышц сгибателей и разгибателей предплечья и кисти, пронаторов и супинаторов предплечья, находящихся в состоянии динамического напряжения, преобладает заболеваемость периостотеидомиофасцн-тами плеча: при операциях с сочетанной работой сгибателей и разгибателей пальцев пронаторов и супинаторов предплечья при условии переменного статического напряжения заболевают чаще миалгией и стенозирующнми лнгаментнтами и т. д.

2. В связи со стойкостью патологического процесса усилия медиков при сочетанных заболеваниях сухожильно-мышечной системы должны быть направлены на выявление самых ранних проявлений патологии, а луше — предзаболевапия.

3. Озоровптельно-профнлактические мероприятия должны разрабатываться дифференцированно, с учетом биомеханики выполняемых движений в процессе рабочих операций, а также прогнозирования сочетанной миопатологии. При этом сле-дет уделять внимание рациональным физиопроцедурам, целенаправленному применению физических упражнений, само- и взаимомассажу, использованию различных форм активного отдыха, переключению мышечной деятельности. При наличии признаков заболевания необходимо подключать физиопроцедуры, средства и формы лечебной физкультуры повышенного действия.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Роль семейного врача в профилактике сенсомоториой патологии рук (совместно с С. И. Двойниковым). Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние н перспективы», Самара, 1997. — С. 67—68.

2. Медицинская реабилитация — современное видение (совместно с В В. Аршнпым, В. И. Слупшьш) «Анналы травматологии и ортопедии», Ж. № 2, Самара, 1997. — С. 35—44.

3. Проблемы медицинской реабилитации (совместно с В. В. Аршиным, —Я- Ю. Александровой). Труды VI съезда травматологов и ортопедов России. И. Новгород, 1997. — С Л, 780.

4. Медицинская реабилитация: роль семейного врача и медицинской состры (совместно с Г. А. Баумаповой), Материалы Всерсснйской научно-практической конференции «Общеврачебная (семейная) практика в России: состояние и перспективы», Самара, 1997. — С. 97.

5. Система прогнозирования и профилактики профессиональных заболеваний рук (совместно с Г. П. Котелмшкопым, С. И. Двойниковым). Материалы научно-практической конференции «Моделирование'* и прогнозирование заболеваний: процессов и объектов). Самара 1998. — С. 127—128.

6. Прогнозирование и профилактика возникновения сочетанион мно-патологии рук. Там же. — С. 99—100.

7. Биомеханические и прогностические аспекты вертеброгенной патологии (совместно с Я. Ю. Александровой, Г. А. Баумановой), Там же,— С. 99.

8. К прогнозированию течения остеохондроза позвоночника (совместно с Я. Ю. Александровой, Г. А1 Баумановой), Там же. — С, 20—27,

9. Превентивная медицинская реабилитация миопатологии рук (совместно с В. В. Аршиным, В. Н. Л1альцевым). Труды Всероссийской конференции «Медицинская реабилитация на современном этане». Москва, 1999. — С. 20—27.

Подписано в печать 6.05.99 г. Формат ООХЗЗ'/ю. Бумага офсетная. Уся печ. л. 1,0-

Тип. СамГТУ. Зак. 157. Тир. 100