Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Снижение опасностей операционной травмы у больных язвенной болезнью и злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта путем адаптационной фармакологической подготовки

г711

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ДУБРОВЩИК Ольга Ильинична

УДК 616.33-089.163

СНИЖЕНИЕ ОПАСНОСТЕЙ ОПЕРАЦИОННОЙ ТРАВМЫ У СОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ПУТЕМ АДЛПТАГЕННОЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ

14.00.27 - Хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва-1ЭЭ2

Р&бота выполнена на кафедре общей хирургии Гроднонсксго государственного медицинского института.

Научные консультанты:

Доктор медицинских наук, профессор И. Я. МАКШАНОЗ

Доктор медицинских наук, профсссор Б. Р. ГЕЛЬФАНД

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Е. Г. П5А0К0В

Доктор медицинских наук, профессор В. А. КУБЫШКИН

Доктор медицинских наук, профсссор А. И. САЛТАНОВ

Ведущая организация-Московская медицинская академия.

Защита состоится " " -1932 г. в часов

на заседании специализированного Совета Л 08'1.1401 Российского медицинского университета ( 117ч37, г. 'Москва ;л. Островитянова, 1 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского медицинского университета {ул.ОстРопитг.нова,1).

Автореферат Разослан " " 1952г.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук,

профессор М. II. ФИЛИМОНОВ

СОИР^К^

V- ' ' _ I _

Работа выполнена в соотзэтстт'л о планом .ТС?, входит в 'оогаз отраслевой СогшоЯ программ: С.01, программы АШ СОР 2.37.2.2 (Физиологические-механизмы'рэзиотвнтнооти), а остаи Союзной проблемы 03.01.12 (Резистентность организма при различных патологических состояниях), комплексную научно-исследовательскую тему Гродненского медицинского института "Регуляция резистентности и реактивности организма, профилактика стрессорных повреждений".

Автор приносит глубокий благодарность научим.» консультантам, профессору И. Я. Макааноау и профессору Б. Р. Голь-

фПНДУ .

Актуальность проблемы. Актуальность проблемы снижоняя опасности операционной травм« в значительной степени определяется тем, что в носледнпо десятилетия во всем мирз, но -смотря на значительные усилия хирургов и анестезиологов, послеоперационная летальность и количество ослозсюшй при обширных оперативных вмааатвльстаах, особенно в условиях по-шгпчиного риска, но имэют существенной тенденции к умоньша-иия. и болоа того, отмечается ухудшение результатов.

По данним К. Н. Канияпа :: соеат. (1591). общая частота госпнтз.тьких, только ранэвух, ослозлоний поело апнондэкто.-лйй составляет 22,45?, а суммарная частота госпгтаяыпк и пост -госпитальных осложнений составила 62,7£.

Ранние послеоперационные осложнения при разэкции яолуд-кп но поводу язвенной болезни составляю? 3,5-29,1$ (Э.Н.Еан-шш и соаэт., 1982; Г.Д.Вийявкн и соавт., 1964), при злокачественных поражениях желудка осложнения достигают 41,5$.

Опершейошшй риск и ослонкенкя операций з значительной степени обусловлены недостаточность» кошзнсаторккх воэыож-иостоИ основшос систем гомеостазз. Организм не мозот комгген-скропать нарушения, возникала в результате значительной нз-грузка, какой являатся операция (H-.iV..Матяаии, 1379; ИЛ'еодо-раску-Экзорху, 1972} А» оег.тд1г. , 1976).

В. И. Русаков (1581) считает, что :.",~лкз успехи борьбы с хирургической инфекцией свидотельсгаувт о том, что з практической хирургии совершенно недостаточно пигаишня удоляотся изучению и позшвния естественных-защитных реакций организма.

- г -

А. М. Чернух (1977), рассматривая перспективы профилактики п лечебно?» процесса, указнвал, что в борьбе с рядом заболеваний, птюхупревдениа их огромное сшачонив имеет уровень ас-то ствокдой резистэитностд организма,

Таким обрззо?.1, о дм о пз оснозных направлений современной медицины - изучение механизмов реактивности а резистентности организма, аспольэоааниэ естественной рвзистонтноотй а профилактике. ;; леченая заболевании и осложнении. Данноо напрзвле -use псслодосан;'.."; в хирургии очень в а ото, поскольку ггоашшшо устойчивости организма - эхо но только адекватные «Хяэеологл -чоскко защатяыа реакции, но и ешшшио повраздаедзго действия наркоза, одерацщ; к • лекарственных препаратов (ТЛ-Дарбяняи. 1583,*'З.А.Тошпик, ISS9; И.Я.Мэиааксю, ISSI; Ф .А .Еурдыга а соаа?.. Í99I; G. Solbtr.on et el., IS74# A.A.Konjan et al,, 1977; j. Perrilla et a1., IS89). Известно, что результата оперативных вмешательств определяя^ не столько исходна» показателя гошостаза, сколько язменонае »se в момент п.поело операционной трав;.'.:;, то ость уровень ;i продолжительность nooso -операционной дезорганизации гоааоствзу (В.A.Томаэдк, 1939/ АЛ .Костлчзнко к соавт.. I9SI; ? .11 .Лебедева и ооавт., ISSI) ¡ ими отек прямзя вззаснмость модду количеством осложнений и ст'зпо.-гьэ ::и?ра- к посдаоперацяонних нарушена гомоостаза (В.БЛал-паа, I9S5; Е.Е.Ткачу;:, ISSI; J.A.v;tnd3or ct el ., lübS).

В проЗшшктика яоолволерааиоиккх осло«ханз2 чрвзвичайну» значимость кглаат целенаправленная, но ограниченная во врвме-кл, предоперационная подготовка (В.¡¡.Петрович, IS7S; И.'Л.Мороз ;; соаат., ISS0; '"¡Л .Ü .Кирилов я ссавт., 1950; И.Я.Мак:сапов и ооавт., 1982.; 3 .С .Савельев а ооавт., 1982; Б.Р.Гаяг4анд, ISS8;'к. Sosa et al-, 1973/ С» VTcod , 1976).

В ;13'отогдоа вре.гл сталоочевидным, что тра дздяошшй принцип пр$дояерац!1окйойподтотовка- (нормализация фуявдш органов л систем--по возможности) почерпал себя, п -только..разработка способов, оЗесяечизажнх надежную адаптавдто к предстоящему хпрурглческо/.у .стрессу. является основной необходкмой предпосылкой 'для угъ'чзвнгя- .результатов оперативного лечения в условиях повиданного ряска. На возможность стдмуляшш естественной резистентности с яоыогьэ фармаиологэтоеккк • средств ало в

1957 году указывал Н. В. Лазарей. Известно, что прадваритоль-ноо формирования адокватной модели стрессового воздяйствия умоньшаот или п;а;ко иродотпрэдаат развитие строссового состояния на пос.тадуэдкэ экстремальные воздолствия (Л.X.Гаркал:; и ооаит., 197?; ЗЛ.Кудрнн и сочвт., 1978).

Исходя п:> изломанного, поиск возможны путей, методов а принципов адаптация больного н опарацлонному страссу с колю Формирования достаточно-устойчивого гомоостаза, обоопачива -вдого сни."г;ошш продолжительности н ннражзнности операционной стросс-реакядп, умоньаанхя количества поалаопэрацяогшкх ос -латаний и ускорения внэдороплотшх является одной из приоритетах пробяэм современной тооротнчоской п практической хи -рургин.

Цель н -•''"■'■''П иссяадотаания. Разработать систему пред -онярэидотюй-подготовки, оснопаннуп на адаптация организма к операционной травма, которая обосночизавт сушастаонноо улуч-иошм разультаточ оперативного лочонал больных с пошмешшм риском.

Для лоотияегая поставленной шли была с'рормуялрованн слодуздио задачи:

1. Разработать обьоктишша критерии ог,о\-кн тэчонил стрэсс-роакцгш с пошцыэ элахтроХяэпологических ¡1 биохимических методов.

2. Изучить особенности тачания послеоперационной стресс-реакции у болькюс язвенной болезнью, раком колудка, толстой и прямой киакя пря стандартном обозбодкванни и традиционной предоперационной подготовка.

3. Разработать способ сникония отресаорной раакции при операционной травма путам повторного поздейстокя на гипофя-зарно-надпочочнииовуи систему.

4. Провоста попок клинического варианта формирования аитистрассорной защити путем повторного воспроизведения реакции активадаи.

5. Разработать показания для лримоноиая различию: ?.!9?о-дов пошимния резистентности органчзэд к операционной-травма.

6. Пропасти клиническую оценку эффективности яриыаняв-мнх способов подготовки больннх к операционному стрессу в условиях поакзанного риска.

1. Установлено, что нарушения метаболязма в послеоперационном периоде ззвнсят глаикым образом от величины к продолжи -

_ телькостк операционной страсс-раакцяк.

2. Установлено, что цра оперативных вмешательствах на калу -дочею-кишэвдом тракта существует закономерная зависимость наяду величиной и продоладрольноотью стресс-реакции и частотой послеоперационных осложнений.

• 3. Впервыо установлена возможность снижения уровня и лродол-зкятальцости огрэссорной реакции во врали операция и в раннем послеоперационном. периоде пут ем тренировки реактивности гипофкзарно-иадпочечниковой системы (получено а. с. И 1666113 от 1.04,91 г.).

4. Впервые доказано, что предварительная адаптация больных путем повторного воспроизведения реакции активации, имитирующей легкий отрзос, уменьшает интенсивность я дллтель -и&сть стрессорной актавносга ацранвргячоской и кшофазвр-но-нацпочечниковой систем, ограничивает для хирургического страсса нарушения метаболизма, сердечного ритма и цент -рзлькой гемодлнадотсл (получено положитвяыюо ранение Гос-комизобратенмй по заявке 4833447/17 (0546900) от ЗО.ОЯ.91).

1. Разработан метод функциональной оценки сердечно-сосудястоГ! систоми в условиях депонирования крови.

2. Разработан способ фуккцкокалькой оцонии коры надпочечников.

3. Впервые обоснована л доказана зозмазшость пракононаа кальция пантотената в'качестве стресс-протекторного сродства.

4. Разработан способ подготовки больше: а операции путом повторного введения-дибазола, .адреналина и--пирохчшала.

5. Установлено,, что внедрение разработанных■ способов-подго -говки больных- к операция в сочетании с.траляцаояньаи ив годами коррекции гоьшостаза мохет быть осуществлено в хирургических стационарах любого профиля.

6. Внедрение разработанных способов подготовки больных к операции обеспечит:

- снижение частоты послеоперационных осложнений,

- снижение послеоперационной летальности ореди больных с • повязанным риском,

- раннее киздорозланио болышх поело тяколых и обширных олерзтдвних вмешательств,

- сокращенно сроков ¡«трудоспособности больных, одорированных по поводу язвенной болезни, рзка >.млу,дка к толстой кишки.

Ш10Д2211ая_1г_ПШЮ1Щ11:' Результаты работ» анедроии в практику в елвдуэдих формах:

1. Методические рекомендации ".Методы снижения величины я продолжительности операционной стресс-реакция у больных о тяжелой хирургической патологией (новые направления предоперационной подготовки)" (Минск, Ш БССР, 1990 г.)

2. Инструкция к применению: "Способ подготовки больных к плановой операции" (Гродно, МЗ ЕСС?, 1591 г.)

3. Изобретения г "Способ профилактики стрессор'яой реакции при операционной-травме" (а.с. й 1666113 от 1.0-1.91 г.); "Способ подготовки бояк-шх к хирургической операнда" - положительное решение ГоскомизобретенкГ! СССР от 30.05.91 г. по заявке Л 48333447/17 (0646900).

4. Рацкоиалазаторзкйо' праллозднаяг "Способ оцояхя 'Зункцко-иалтлого состояния сордочло-с осу диетой снстекн" К- 881 от З-лЕ.Ш г.; "Способ оценки эмоционального стресса у больных парад операцией" уд. И> 4 от 14.У1.85 г.; "Метод иидивадуаль-5!пй оценки адаптационно-приспособительных скотом" уд. й 101

19.XI.85 г.; "Способ определения продравзолохениостл д дпмтшг-сикцрому" уд. »8 I от 19.XII.86 г.; "Способ адаптации к стресо-роакцаи в предоперационном периода" уд. В4 от E5.fJ.67 г,; "Методснижения операционной стресс-реакции" ул. ¥ К от 23.П.87 г.; "Способ стимуляции, обеспячпсаээдй снп*:е-наа хирургического стресса" ул.- 14 от 9.Щ.87 г.; "Про^я -тактика лоалэодорсщйошкос овкшвкшяй у больных раком яелудка а кштчшшз" уд. № о? 23.УП.83 г.; "Способ оценки адак -тшкаотп праадпорянщовдий подр(«св.^а больше: раком жолудка и толстой кндад" уд. й 27 оз?28.ХГ.85 з?.; "Метод определения иеккоэкзщепалыюго ец>еоаа у бад^нш; зжнсачествогошая нозо-гбрздаа^гшя" уд. 5 1 о? ЮЛ »8Э р.» "Способ- профилактика оппрдастшго стрзоса путам ^раяаггто рагулируадях систем ор-гонжадп"' уд. & 8 о^Ю .Ш ?,} "Способ автоматизяропааноа оппяки сарлвчааго рэтггз** зл. £ 5 б? РОС.90 г.; "Устройство

для обработки вромя-импульсних кардиосигаалоа на база мяхро "ЭВМ", "ЭлоктроникагбО" уд. к 1222 от 29.У.90 г.; "Способ подготовки болыцк к операции в условиях поинизниого риска" уд. й 26 от 23.yil.SQ г.

Получпнншз результаты наали пвдктичаокоа применений в 1-Я. 2-й. 4-й и областной клинических больницах г. Гродно, областной клинической больнице г. Гомоля, центральной районной больнице г. Волковксска, клигшках санатарно-гигаонлчос-кого медицинского института г. Ленинграда.

Осноьпыа полскошш диссертации использоаалясь при под-готоако клинических ординаторов и специалистов на рабочих моста::. обучатакся на база I-'Л и 4-ií клннйчэскйх больниц. Материалы диссортацяи используются п учобном процесса при нодготоако студентов Ш, Л куреоа Грозненского государственного модицзнского института•

¿ттробдтая работы. Материала дцесортации доложоки и об-оувдан\; на"»

- симпозиума по резистентности, посвяцанном 25-лотцэ Гродненского государственного медицинского института (Гродно,

1шз);

- заседаниях Гродненского областного научного общостза хирургов (Гродно, ISS5, IS8G);

- содм'оГ:, иосьмоЯ, девятой, дасяго;-:, тринадцатой научно-практических .кон1«р0нцшпс- Грощюиского областного отдела здракоохраиония:н;гоаударотаенного мзцащщекого института "Досткжония»кадащшской науки-а практику здравоохранения" (Гродно, 1985, ISGo, 1937, I9B9. IS90, ;I9SI гг.);

- I с-ьоздо Белорусского научио-ыздпщшского общастаа геронтологов п горлатроа (Минск, 1935 г.);

- IX и X съездах хирургов Белорусски (Витебск, 1235 г.; Шшик, 1991 г.);

- Ссосоозной проблемной комиссии "Патофизиология адаптационных цроцвееоз" научного Совета по общей патологии ЛИГ. СССР (Гродно, 1987 г.);

- совместном совещании кафедр общаЦ хирургии, Датской орто-поелл-травьагологии и оперативной гинекологии (Гродно, 25-39 г.);

- B.cecoasa'tó .конференции "Транспорт кислороде и антпокекдант-

una спстяш организма" (Гродно, IS89 г.);

- 17 пленуме хирургов Белоруссии (Гомель, 1590 г.);

- 21 научно-практической конференция студентов ИСО и научшсс хирургических обаосто ГГКИ (Гродно, I92Û г.);

- Всесоюзной проблемной ког.-дссии "Анестозпслогкя к розни?,я -тологпя" (Вшшие., IC90 г.);

- Межреспубликанской студенческой конференции "Медицина п экология" (Гродно, ISSO г.),

Ц2ЙДШШ5Ш» По тош днссортаап! опубликовано 19 научных забот.

Структура ц обт.,ям pqdq^. Диссертация вклачаот пваяенпа. хЗзор литератур«» пять глап ссбстнетп;х данных, згншдацпо, шводн; иэлозееиа па 447 страницах œmponncuoro.текста. да ¡их 331 - текста. Ils - таблиц. Список яяторатурк аклпчаог •01 псточкик, из' них 213 - заруболшх»

• ШШШ И !,ШТОДЫ ЦСН.ЩОБ/Лй!

Для роэепкя задач, косгавдеяшзс г работе, провожены пс-лодованкя у 220 бошвх ослолгогшоЗ язпояпоЗ бояозтю (ЯБ) .олудка и двенадцатиперстной кягкп (12ПК) а у 230 'больннх paon паяудиа к толсто" ккакп.

Язпешша лорашг&к голудпа а I2IEC наиболее часто ветра-' аится у лиц работоспособного возраста (25-60- лот).- 33,63. роикушоствшто у куягещ - -72,23. На -зсзраст старезо 60 лот рпходптся болышл. Срядн ебкздозантк:'-к подверпгутк: пора тинному'.точении болячж: с дуодснатшгк язва?« бил 121 одыюй (55,03) п ядлудочшзй - S3 большое' (45,63) • ■

Риск оперативного змозатедгетва ЯВ со г'логоп

проявлялся тем, что у каждого волглого бш:» по .квссояжо 3-5) отягстпдпх (¡акторон. Кзкболвй паезгсж' отягспгаэд;:г,:д wropoxn ;сощ-тстзу;згко со сторсшд ссрдгшо-

эоудастоЗ систем;! (53длпталиоа прписпонгл адтпСпв-га (53^3). акегстя (23,ПЗ>. ■'.В болхглжегзо ' сяупаоя производись разакнлп гйдздаа по г с йер-презшшегд дог/д г пэ J-aaspotMI з •адд.тГг.кпк.та :ара~'Ттлгаторэрз (Б1,03) г у аЕЯояаялаеь '"гр^-лл

(льрот-Х.

В группе' бояшас раком .-гс^л/уз- щ: ;"";: било 73 чзясезя

кеншан - 25 (25,0$). Преобладая»««! возраст срази больных раком калудка 51-70 лет (74,15). Из 1С4 больных ра -ком желудка радикально прооперировано ВЭ больных , 10

(3,6/0 болышм вылолноны палиатшша опорацпк и лштаротомки, • - (4,£$) больных в возраста 72-8Я лот а о различишь причинам отказались от опорадии.

Но поводу рака толстой кюка лечилось 126 болышх, чин бь-ло 51 (40,^). женщин - 75 (52,6$), Значительное кола-чзство больных .было в возраста 61-70 лот - 43 (34 ДЙ. Оно -ратдоюму лачвнио подвергнуто ИЗ (С'>2,?£) бояындс, В (6,з£) подвергнуты лучогоЯ терапия, 5 <4,0,») в возраста лет

отказались -от оперативного лечения.

У 104 больных рай ом желудка выявлено 273 отягчахжх «■актора, что составило 2,6 на одного больного; у 126 больных раком толстой кишки - 354 (2,8 на одного больного). Каиболоо частыми отягоздэда® факторам били оопутстнуащав заболевания* у 53 больно раком жолудка (72,0$} и у 103 - раком толстой кики (81,7^), Злоупотребление куранаом было соответственно у 42 (€3,2^) и 60 (54,0/1). Достаточно велик процент анемия- у <Золь.".чх -ракоы толстой казан (31,ОЮ - Диспротокнекия к гико -протеине;,'',пя вштлвны.соотвотствешю у 43.2$ и 48,3/1. Дефицит заса бил ча'ло у больних раком колудка - 43,у больных раком толстой киики - 10,4/«.

соотвотствокно кмож'дойся патологии ¡выполнялись слацуп -с;::о оперативные амааательстаа: гастрэктогдщ, субтотальлая ро-зокцкя и резекция 3/4 келудка» при опухолях толсты! киаки: ге.\:иколэктоыня, разекцяя кишки.

Для изучения характера действия различных адаптогонов, разработки оптимальной енотеш яродоиарацпокной подготовки лрогодояы поисковые исследования в следующих 6 группах больных .

I группа - 19 больных осложненной язвонней бодозцко и 18 ~ раком «олудка.я толсто;': кишке, изучались'показатели стрзсс-реакции, сердечного ритма и цонтральной гамодинамнки, уровень естественной раззетонтности при включений в систему предоперационной подготовки в качества адаптогена дибазола. С третьего дня подготовки вводили внутримышечно, в 8,00, еже-дноьло, пять днай 1% раствор дибазола в возраетшаой доза (с

2 мл до 4 г:л).

2. группа - 16 больных осложненной я зо окно л болезнью к 17

- раком желудка и толстой кишки, изучались показатели стресс-реакции, сердечного рятма и центральной гз:.:одл:!а?.;::ки, уровень естественной резистентности при включении J3 систему подготовки к операции в качество адаптогена адреналина. С третьего дня подготовки вводили внутривенно (капелько, в 10.00) ежедневно, пять дно:: раствор адреналина глдрохлорида 0,1$ - 0,2 т на 400 ш раствора г.такоон без инсулина.

3 группа - Iii болы ¡их осложненной язвенной болезкьа и 16

- раком-зодудка и толстой киши:, изучались показатели стросс-реаккяк, сердечного рятка и центральной тюлшю»ажк, уровень вСТОСТЕОНЛСЙ резистентности при вклэчекии а систему предоперационной подготовка лпрогенаяа. С третьего дня подготовки вводили вкуграшвючво <а 14 .СО) ежедневно, пять дней пирого-яял в возрастает,ni: дозе (с 50 МПД до ЗСО ШД).

4 группа - I? ¿ояшас. осложненной язвенной болезнью и 13

- раком ."ояудка и толстой киикн, изучались показатели стресс-реакции, сердечного рстмз и центральной гемодинамики, уровень естественной резистентности при зклэченни в систему предоперационной подготовки дибазола и адреналина. С третьего для подготовки дзн.чко препараты вводились в указанной дозировке и той же продолжительности.

5 группа - 19 больных осложненной язвенной болезньк и 18

- раком желудка и толстей клаки, изучались показатели стресс-реакции, сердечного ритма и центральной -гемодинамики, уровень остосгвшшой резистентности при включении в систему предопе -рационной подготовки дибазола и пирогенала. С третьего дня подготовки дашша препарат« вводили в указанной дозирооко н той se продолкитольчоотя.

6 группа - 17 больных осло/шенной язвенной болезнью и 13

- раком келудка а толстой каики, изучались показатели стресс-реакции, сердечного ритиа я центральной гемодинамики, уровень естественной резистентности при включения а систему предопе -рационнбй подготовки адрзип.нтз п пирогенала. С третьего дня подготовки данные.препараты вводили в указанной дозировке и той го прододтатольнооти.

7 группа - 30 больше: ослочншшой язвенной бояазавэ я 33

- раком золу год и толстой ккзкп, изучались показателя страсс-реакции, ПОЛ, белкового обмене, естественной резистентности, систему иммунитета, параметра сердвчного ритм) и центрального кровотока в до- и послеоперационном.периодах яра включении в • систему предоперационной подготовки комплекса авдятогояоа (дибазол, адреналин, пироганзл). Данные препараты вводилась о третьего дня подготовки и дозе и ретлме указанных нь-ла,

S группа - 51'больной оелоглонной язвенной болазнь» п 55

- раком калудка и толстой кпака, научались показатели стрэсо-роакции, ПОЛ, белкового обмена, естественной рвэястоитностя, спстсмь: ижундтота, параметр!»* сердечного ритма и центрального кровотока в до- и дослоопорацдонном поряодах при шшпеаап в систему прадоперацдонпой подготовки кальция каптотаката. С тратьаго дня подготовки вводили шутои.-етачно кальция пантота-кат 200 кг (20;« - I мл), через день а в день операции за 1,52 часа до операции.

При оперативном яечшпш ЯБ, раиа жадудка к толстой кдакк изучались нояосродмвенпш и блалайзао клпничао:;па результаты. Статистическая обработка получонних jgumux производилась с помощью ЭВМ БС-1022, разкостни,; методом.

Для оцоякй стрессоркой реакции аспол&зоиздизь слаадаамо показатели :i матодпия :

-уровень адреналина (А), норадряазлаиз (НА) и крона опрэдола-лп сдоктройлюорог.этричеоким методом по 3. У. Матлкной (1965);

- И-ОКС б скворотка крозп ксалодовали методом Ю. А. Панкоза, И. Я. Усватовой (ISÔ5);

- определение глокози в крови производилось ортотолуидаиоаыа способе;.:;

- оаредолакпэ свободных яарних кислот (СЕК) проводила методой И.2. ВиасоиЪе (1962) б кодификация т. Anatall (IS65) ;

- содержание продуктов порокясного окисления дяпадов (ПОЛ) : дноновие кояьйгати (ДК) б плазма кроаи определяла мотодоы Б. Л. Костж и соазт. (ISS4), малоновий диальдеглд (»ДА) z плаэио КрОЕДИЭТО.ЦОЦ Т.АагЛшка Л S. Jiatushita (i960), основания ШкфХ» <Ш) - методом E.D, Hall , Jt.K. Pangler (1932);

- содоряаяао -кислой фосфатазп (К5) - по Бодзкскоад (IÍ564).

Для оценки естественной резистентности использовались

слодувдиа показателя и методики:

- содержание балков окворотчи крови определяли унифицирован -ним методом по биурэтоаол реакции;

- содарясагшо дязоцгкэ з плазма крови исследовали катодом К. А. Каграманозой и 3. 3. Ермользоой (1936);

- коодлоиаитарпуя пктизноотл по 1дС% гоколизу определяли по методу Л. Г. Резинковой (1967);

- содор;хзш:и ¿ота-лиз.лноз определяли по лизису суточной таот-культурн сокиой ВОЛОЧКЯ по 0. В. Бухарину п ооанг. (1972);

- фагоциторнугс активность но::5трор>1лои определяли по методика, основанной :;а способ,•¡•ости пойтро-^длов и шноцнтоз к фагоцитозу убито.1! культуры стафилококка.

При оценка состояния игауивтета определяли показатели клеточного и гуморального ¡шдаагвта;

- иммуноглобулин!; а ,;.! , G определяли з сизоротко крови классическим ради::алышм катодом издиодарЗузкн в агаре по с .

Mancini et ai . (1965);

- Т-лвмфоодта обака определяла по к. jondai at ai . (1972), T~£m$otsmi акткшшо - по м. Jlovoy at ai . (1976). cynpaccop-i И Т-Холпори - ко 3. bimatiirnl e.t al . (1978). , В-лкчЪоццтн - по П. Лавкоздтц а К. Б. Пир-;::о (X9S3).

Исследование напряжения рогуляторякх ¡.ыхаказиов с-зрдеч-го-сосуяястой систолы осуществлялось с покозьтэ автоу/этиззро-заннои рогкетрадда и оцоиха сердечного ратг/л иа ЭВМ "Злакт-юяика-бО" с вримапоииог« фуккцдональаоП нагрузки а зядо про->и с допоипрозашзм крозп а няянпх хоночггоогяк. Аяалазярова-шсь следупхдо показд-гал:: ритш оордца: иатоизздческоо ожа-тапио (!Лх), иода (;,'о), амплитуда мода (Alio), • аараацяошша домах (iiis), когорий сдаете со ■ средаз-ква'.фата'ишм отклонп-!иом (<3) отражает ставень стабильности рдиа сордца, индекс гапряжшяя (Ш). Исследование похазякшй центральной гоыо-сшашкп проводилось с помочь?» тотраяоляряого реографа •ПГ-05 и раоаналазатора РЛ5-01.

Все биохпмячаспаа а элакгрофкзяологячвокло показатели у hi приреза шпсс большое исследовалась з диналако; при поступ-[0ш1к в стационар, посла подготсбки к операции (исходный ■ровоиь), на операционном стола (до вводного наркоза и в конго операции), после операции (I, 3, 5 и 14-16 сутка).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И Ж ОБСУЖДЕНИЕ

Динамякя показателей реактивности, резистентности к системного кровотока у болышх ЯБ, раком вдлудочко-кимчного тракта при операционной трав?,¡o з условиях традиционной подготовки предстаг-лоца в !ii главе.

Традиционная предоперационная подготовка ш;лк>ч«ла по -в торное вввдэнио болг.озьх.проегарзтоа (при гнпопротеиномни). ишкозк, витаминов, лолаглвкина, что обеспечивает определенный уровень Зуккциокальнах возможностей организма.

Проведенные исследования показали, что у больнпх осложненной ЯБ при постушмнка в'сгвцпонар ужо ¡¡моется повшеииоа содержание в крови Л и НА, уморенное повимпие II-OKC :: СЕК. Отманено таете повшшшоа содеркзкиз ДК,' ЩА, Cíü к К'З и су -сествошшо кзмеяоная в сйстомо иглунитета: сшшжо содархса -вис Т-лкмТ'Оцитоа odiaax- к активных. Обнарудоно изманоняв и ццмунорогул.ятор.'нгс клеток - увеличено. содсркакио Т-оунроосо-ров U СНКЖ'зно есдйчзство Т-хвлноров. СЛИЗвНО такко оодоргакпо ls¡» . содоржэнна и Ц было и пределах нормы. Уровень ла-зоцика, ".ошломанта, бета-лизинов и Фагоцитарная активность иойтроуилоз бхаа яонклншк.

Показатели ритма сердца у больно асло-агаиной ЯБ в ко -кои такио жз, пак и у адорозых ;адсзй. Дояонкрозанио крови в ншгсх кокочностяк сопровождаются возбуадзнпом тояуса симпатической нервной систокн, торясгся взаимосвязь п закономер -цак зависимость маяду показателям. Все это свидетельствует о екпзенип функциональна!: возмолкостей а каруаониа процессов одаптаежг. сордсчно-сосуднстой системы. Показатели центральной гемодинамика существенно ко иззелени.

Поело традиционной предоперационной подготошп: снижается содартшшо в крови СЖ до 0,78^0,06 каоль/л (Р<0,01). Со -дорг.анип А, НА, II-07.C п глюкозы несколько сшсшш, однако эти иэмааонкя на существенны. Снижается уровень Qii и КФ. Тра-диилшшая предоперационная подготовка существенно ив влияет на клэтпчиий к гуморальный иммунитет. Содерхшшо в плаамо ла-зпщ!мч, комплемента, бета-лизиноо и фагоцитарная активность чо^тр>.ф:лов поело продопарационной подготовки остаются они -жонншя:.

Показатели ритма сердца поело предоперационной подготовки во время депонирования ухудааются, но сохраняется стабильность ритаа (6* - 0,023^0,003 сек,- Р<0,0?). Возрастает IIÎI до 219,4^23,2 ад (Р<0,05), остаотся увеличением и через 10 икнут посла прекращения депонирования (267,3-31,2 ад; Р<0,01), Посла подготовки к операции уменьшается ЧСС, остальные показатели практически но азмоняэтея. ■

Таким образои, традиционная предоперационная подготовка больных ЯБ о noainjoHin/M риском несколько еннлаот показатели стросс-реакхиш и ПОЛ, однако сзаеотвошю ка влияет на клеточный и г,уморадьшй иммунитет, показатели естественной резне -тентаоати, стабилизирует функциональное состояние сердечнососудистой систем;.

Поаизоккоа содержание пуокозис гормонов стресса существенно влияет на реактивность организма и во j.sioro;.! предопределяет течение операционного стресса. Так, змоциснальшй стресс, обуслозлчнний доставкой большого в операндодну», приводит к увеличению содорчанкя в кропи Л (4,55-0,12 нкэль/л; Р<0,01), ЯЛ (4,25Í0,II нмоль/л; Р^О.05), Ï2-0KC (0,48±0,02 пккояъ/л; Р^О.ОП) д СЖ (1,05*0,05 п.:оль/л; ? <0,001). В конце операции лыоот место значительное увеличение содержания в крови А, НА, П-01СС, C.'S J! глюкоз«.

На операционном стола до вводного царцеза позкиаогся уровень Ciü и КФ, а в конца операции отмечено знцчпт-зльноо увеличение содержания ч крооа Ж (4,41*0,39 «¡ш>ль/л; Р-^-0,05). m (7,S3*0,SI г,«моль/л; P-¿0,05) я 105 (0.30*0,03 :лкг/мл; Р-<0,001).

На этапа эмоционального стросся шва? место шф&твииоо умонмозгао ГЛо и Alio, a raicso резкое уводпчониа 1-Я (321,7* 19,9 ад; Р^: 0,001). В конце операции прододяпет уквнгозться Mo. [{, д ys, КН возрастает до 353,7-20,3 од (?<0,001).

До вводного наркоза отмечено познзонио как систолического, так и диастоличьского АД, увеличивается ЧСС, УОС, КЮС и ПС. К концу операции ЧСС увеличяваатся до 93,2¿2,3-4 уд/шн. АД, УОС, !'.0С и ПС существенно по изменяются по сравнения о дошпгли до вводного наркоза.

Таким образом, психоонсшюнальннй стресс, обусловленный

доставкой больного в операционную, но смотря на премэдикацизо, поело традиционной подготовки сопровождается весьма значи -тельным увеличением в крови Л, .НА, П-ОКС, СХК, ОС и КФ, по-втпаатся АД, увеличивается ЧСС и значительно возрастает.ИИ.

Напряжение адаитивно-регуляторньк смогом во время orto-' радии возрастает: в концо операции резко повшено содержание всех компонентов ПОЛ. Повышается ЛИ, увеличивается ЙН, ЧСС, УОС, M0G и ИС. ■

. Б послеоперационном периоде увеличенное содержание ис-сладуемнх показателей стресс-реакции отмочено на протяжении 5 суток, за лсклвчениеы II-OKC а глвдозк, которые к 5 суткам снижается до исходного уровня. Отмечено также, что наибодь -шее возрастание продуктов ПОЛ и КФ в рзином послеоперационном периода било на третьи сутки.

3 первые сутки посла операция увеличивается содержание Т- и В-лим$оцитоз активных, а Т-хзлппров снижается. В точе -ние 5 суток после операции продолжает снижаться содержание Т-лимфоцитов общих, увеличивается содержание Т-лям$оцитов активных и Л-ли:4"оцатов. Возрастает содержание igsi .

Исследование показателей естественной резистентности показало, что в первкэ трое суток посла операции значительно снижено содержание бета-лизяков, значительно возрастает фагоцитарная активность нейтрофилов. На 5-7 сутки посла операции снижается комплементарная активность онаоротки крови и уро - ' вень бета-диажов.

Снижение общего белка и альбуминов отмочено в первие 3 суток после операции, соответственно: 64,04^1,30 г/л (Р^О,055) jí 27,8QÍI,20 г/л (Р<0,02). Лльбушн-глобудиновий коэффици -вит уменьшается до 0,76i0.,005 (?<с0,001).

3 течение nopairc трех суток пооле операции отшчается постепенное снижение напряжения рогудяторкнх систем сердечной деятельности: увеличивается !.!о, снняаотся АМо, возрастает ¡su Д X., снижается ИН' (281,8*21,8 од; Р^.0,01). Через 5 суток после операции ИН остается повиданным.

В первые сутки после операции увеличена ЧСС, УОС, ПС, на третьи снижается только УОС - 51,,7 ыл (Р ¿10,01).

Перед выпиской показатели стреоо-реэкцин восстанавливаются до исходных, остается повиданным только содержание СЖ.

- IS -

Восстанавливайте* до исходного уровня содержание ДК и Щ. К<5 снижается, по :: исходному зиачоииэ но во оврага стоя. Остается нпжо исхощпяс дашпк такяа содержанка бота-яизииоз, компдо -мента и йэгопитарноя активность ноктроЬилов.

Показатели ритма сердца пород выпиской из стационара а покое такие se, как я при поступлении. Во враш допоаироза ~ нил они значительно ухущйаз'Гйя, ИН возрастает до 304,7-19,3 од (P ^O.Oiî). Показатели центральной гемодинамики а пределах нор'.пк

Следовательно, в послаокараиконном периоде увеличенное содержание А, НА, СИХ от;.«чается на протяжении 5 суток. Со -доржзиио СЯК остается довыполним до вппискк больных из ста -ционара, в этот период остается suae >:ор:.:к содсрханда Ciü, IÖ.

Б раннем послоопэрашояясм периоде ккоотся к?.му:япгй дисбаланс как в клеточном, так и в гуморальном игзднатота. Он характеризуется допроссиаи Т-д:и.;$оцнтарпок систем, поапяа -ииам гуморального звона пккуяятота. Снижается но>лтдп:.;ок?ар -нал активность сыаорстки крова. б&тй-сгатйчйсйоя а;; явность, возрастает 'Гагогштаркая активность нзйтро|'клсз. снпжл-тея со-дярззпйя сбаего болпо альбуцидовä угмпьзаотся альбуглии-гло-бу.-iîuOBî-'ii коп'Т'Гпднс-;?.

Гчзксиьялгиоэ пзмштккз показателей рйтаз сар.дца приходится m порвио сутки посла итерации:. К bîsîuckc из стачпомара 'Ш сохраняв? садзь с другкиа показателя:.::;. напряясл-пз адаптивпо-ронулятортдс сястои цо;шзй. однако при депонировании крови оно значительно возрастает. Нарушение осковнкх показателей гищрзлш>3 Г0"0,!""на^дкн после опзракап сохраняется в топеидо 3-5 суток.

Таяви образок. в условия:: традкц;;энной гфодоперзцзоккей подготовка при разгкпди ".слудка до поводу ЯБ развивается интенсивная п прололд-лтодьиал стросе-реакпдя. гадкие послоопа-pstsîcimuo есгаямсгсзя У -той грудr:.i белгкых составили 18,б£, летальность - 8,3fî, Дбфкцз? массм тола яря внппскс - 6,3 кг, нетрудоспособность - 112,0-5,7 дат.

Иссдадозаино псказатолай строос-рзакцки у боль-дах зло -качестзадтадт. новообразования:.« кзлудна и толстой клака при поступлении в стационар показало, что в крова у этих больних

поветоно содержание А, НА, СКК, содержаний 11-ОКС и глюкозы в пределах корми. Содержание продуктов ПОЛ и К'а> било значительно повышзкчнм. Имеет моего снихение Т-лияфоцнтов общих, Т-лимфоцгтов активных, Т-хеляороз, увеличение Т-сунрассоров и 3~лй«$оцитоа.

Содержание 1бМ , а , а е кропи онкологических больных; колоблэтея е зависимости от стадии заболевания. Повшвио содержание Хе»1 (1,12^0,14 г/л).

Снижена активность кошлеисшта, бета-ллзаноо и фагоци -тарная активность нейтрофадов, пошшзно в крови содержание болка.

Анализ показателей ритма сердца при поступления больных раком желудка и толстой кийки в стационар свидетельствует о то-,'., что спи су;дзст5окко оглядятся от- данных здоровых лздейг ИН всие з 1,5 раза, значительно виоо'АМа, адХ . Кратхокре-глакноо депонзрсйакао кров;: з кшенше кокочностях вцгЕгеаот еще более вкрзяенкае цзаанандя ЙН, Мо, А?Ло и 6* .

Поело црозедодкой традиционной предоперационной подготовка содоркагае А к 11-ОКС остается па прозаик уровне. Со -дерзааке НА скатается (прк поступлении - 5,30-0,19 тояь/х, посла подготовка - 4,81*0,25 п:.:оль/л; Р-<.0,01). Повивается содержание СКК (пра костуялаши - 2,03-0,08 кколь/л, поело подготовка - 1,17-0,07 ;,::,:оль/л; ?<0,01). Уровень показателей ПОЛ, а^-унатота п естественной розистеатаооти но язглзка-отсл.

Поело традиционной подготовка Ш практически не изгоняется, а зо зрогл допоицрезаняя и сразу поело него возрастает, но но так разао,-как до подготовка а операции. Через.10 шнут после прекращения данонпровадше крэза Ш остается лоешюниш (282,7-16,8 ед; ?<0,05). Показателя центральной гокодлиака-ка но изменяются.

Сложат отметить, что у вольных раксм желудка а толстой на~-ка дооаерацао;а:ая капряканкость стресс-роакцки болео сира-яена, чем у больные ЯБ. Содержание продуктов ПОЛ значительно ■повквако, .показатели иммунитета угнетены. Выраженное напря -жецае .адаптпвно-р'огуляторнкх механизмов сердечно-сосудистой састег.-л, резко ухудааадёеся зо.время к посла депонирования крова.-Стандартная предоперационная подготовка существенно

но изменяет параметры исслеловашшх показателей.

На операционном столе, до вводного наркоза, когда стол?-выраяоно психоэмоциональное напряжение, у больных раком же -лудка и толсто." кишка отмочаются клинически значимые сдвига гуморальные гомоостаза, в том числе и показателзЛ стросс-г реакции. Имеет моето значительное увелячоние содернашш Л, НА, II-OKC, CSK и глюкозы. В конце операции резко возрастает содержание <\ - до G,40±0,27 нмоль/л (P^O.OI), НА - До 7,30± 0,28 лг.:оль/л (Р 0,01), П-ОКС - до 0,59±0.01 !Жмоль/л (Р^ 0,01), С£К - до 1,40-0,10 ммоль/л (Р-^0,01) и глюкозы - до 7,8li0,0I кмоль/л (Р^0,01).

Отмочено значительное увеличение продуктов ПОЛ и осо -бвнно Ki в конца операции. Уровень ео достигает 0,50-0,03 мкг/wi (P^O.OI).

На oHspaiMoimoM стола у больных раком яолудка и толсто!: кишки отаочается розко вырааенноа нзцркясшно адаятивно-рогу-ляторннх механизмов сердечно-сосудистой систсглц, о чем сви -дотельствуст значительной уволичонпа ИН, у:.:онь:;.'онио С и ДХ . В конце ояерацт,'. сею болызе снкааотся Но у. А X , а <21 уволи-чивастся до 323,3^23.7 од (Р^О.ОХ). Повпз'аотся ЛЯ, значительно увеличивается ЧСС, несколько возрастает УОС, У.СС и 1IG.

В равном послеоперационном периодо уровень стросс-гор-1/.0Н0В я стро с с-ке таб о литое в крова остается ловшаннмд. На 3-5 сутки показатели ностопешш сжигаются.

Иссладованйо продуктов ПОЯ показало, что сашй вксокгй уровень их в крови бнл на -.третьи сутки: Ж — 12,30-0,47 шмоль/л (Р< 0,001), ЩА - 12,37^0,92 мшоль/д <Р<0,001). СШ - 8,10i0j70 од экст. (Р<0,05) к КФ - 0,51±0,08 (Р<0,01). Только на пятно сутки отмечается тенденция к сняяенля показателей ЛОЛ.

Нервна трое суток после операции продолжает сниязтьск содержание Т-линфоцитов общих а 'В-ликфцигов. На 5-7 сутки содержание В-ликфоцктов увеличивается. Возрастает уровень IßM до I,8SiO,I9 г/л {Р <0,05), Igo сн.гтлатся до 7,Iii 0,64 r/л (Р<0,01). На 5-7 сутки посла операции уровень остается повышенным Igit и XgA .

Продолжает снижаться в нервно 5-7 суток посла операции показатели естественной резистентности, общее колячеатво бел-

ка и содергакие альбуминов. Альбумкн-глобулпновий коэф$ицц -ент попихается до 0,58±0,01 (Р<0,05).

В течение 3 суток постепенно ушншается рассогласованность в изменениях ритма серда. На'. 5 сутки ИН остается выше • исходного (238,2^26,3 ед; Р<0,05). В первый сутки после опера:»«: восстанавливаются до исходного только МОС и УОС. Через 5 суток увеличенной остается ЧСО и попшено ПС.

К выписке из стацаоиараьоодаркадко стресс-гормонов остается еншй исходного значения. Комплементарная активность по-вииона (5?/¿¿2,S3 ец; 0,0г.). Щ существенно вше исходного, стабильность ритма восстанавливается, однако во время депонирования -появляется рассогласованность показателей кар-даоратма.

Следует ответить, что в условиях психоэмоционального напряжения и операционной травма показатели стресс-реакции, ПОЛ характеризуют резко выраженний стресс, приводя!!',::;'. к значительным цзуононвяы сердечного рптыа и цектр-з^шаой геаоди -намики. В порвав 5 суток после операции отмечается постепенное улучшение условий функционирования организма, однако и к моменту выписки из стационара все ксс/ядоешо показатели полностью но восстанавливаются. Ранние послеоперационные ос-ло.тяення у больных раком когудка в толстой кишки после радикальных операций развились у 22,9;« больных, летальность со-сгавкяа 8,3%, дефицит веса - 7,4 кг, нетрудоспособность составила X28,7i6,3 дня.

Учитывая продолжительность к напряженность стресс-реакции на этапах хирургического лечения больных осложненной язвенной болезнью к злокачественными новообразованиями желудка л толстой кияки поело традиционной подготовки, становится очевидной необходимость поиска возмогших путей ограничения операционной стресс-реакции.

Несомненным достижением в системе предоперационной подготовки является применение биоотивдляторов. Однако введение зтих препаратов больным с истощеннкш возможностям! адаптационных механизмов неэффективно, а иногда даже вредно.

У. больних хирургического профиля реально имеется два Физиологических механизма повышения устойчивости организма к операционной травие: первнй - воспроазведоние реакции актива-

ции с помощью адаптогоноп; второй - повторам! у?,:ораннол силы « продолжительности стресс.

Известно, что введение в организм адреналина (Л) вызывает серия гомеостатячоснкх реакций, направленных на прздот-врзЦенно или ликвидацию сдвигов, вкзнваемнх вводами* препаратом.

М. Л. йаяшна (1957) установило, что повторное введение А тренирует антяаяроиаляновкз систему, что приводят к адекватной реакции организма па повышенное содержанке а кроэи стресс-гормонов ао врет операционной трэзкы я в раинах послеоперационном периоде.

Д. Эксельрод (1579) установи, что соли клетку подзср -гать в течение некоторого »рвмопи восдвйстз>ао избыточного количества касзхолзглкцов, то ока становятся м-знеп чувствитель-ii!.;!."! 1с ним.

Д. X. Гаркапи и соавт. (1979) установил:!, что создание активацкоппого фона до операции калюя дозами Л значительно ускоряет сроки виздороялепия больно:.

Защитное действие дибазола (Д) по отделен:;» к агрессии было отмечено при олоктроболезоа раздражении у казак, электротравма у шае:1 и других кокогвшах "оздойствчях (II.В .Лазарев и ссавт.» 19п?). з. М. Яковлева (1563) установила. что' Д повышает бякторпоцпднуа октивноств спзороткк крови, заяо -номерке яояягаот титр комплемента. В. В. Давидов и сосвт. (1979) установили, что а реализации действия Д ванное ксото заютая? гормон« гяяо^аз-аарензяозой системы.

Известно, что ккрох»еггол (П) стимулирует ряд зацитно-приспособательнхк реакций: лихорадочнуа, лейкоцитарнуа, фагоцитарную; глахокортиккудеуо функции надпочечников. С. С. Бряшков (1933), с цеяьэ оптямизацпи горхкшльпого ответа на операционную травьзд к'профилактика ослоззюккй, ярпмоиял П. А, И. Кубарко и соазг. (1039) установил::, что предоаритоль-поо введение П зкзиваот стпму.-ипда зжунной системы, ослабляет йзмененгл липилаого состава-ц повременно тканой организма, .вызванных схладцонком.

Исходя из приводеннкх данных, кы поставили пород собой . задачу провести поисковое исследование, насколько эффективно -включенао укззаингк. адзнтогзноз: (А, Л и П) н-различии* их со-

чотанлй при окоратианнх вмдаатольстаах по поводу ослоздоккой ЯБ, рака жалулна и толстой ккакп. Данному исслздоаания но -связана ХУ гласа работа. В результата проведанных псзладова-ний устакошмко, что повторное напольное введение до опора -, цни А в дозе 0,2 lit 0,1$ раствора приводят к стабилизации кардиорятиа. Воздайетзаз операционной трапмн, аклвчая эмоциональное капро.;он;:а, зизиаяет развитие типовой отроос-роакцаи, однако иктв-чзианоать о а насколько nivui, а длительность коро-ча, чзм яра стандартно!'! подготовка. Ззадента Д в возраста -ВДО» дозо (с 2 до 4 ах) стабилизирует парамзтри систашого кровообращения, а таг;.'..; показателя оствствонисИ резистентности э рзннэм послаопзраидошшм периода. Введение П в зоярастащен доза (с ПО дс 250 >,щ) улучшает показатели наспвцдфйчос-кой разкстаиткйстк, утшзавт воличнпу страсс-раакиии, но но оказизаст сущ-астазиного вкфшия на гемодинамику.

Таким "образа:.;, ввадокко л, Я или II -на фоне стандартно:! подготовки к спорацин позволяет носкояько повилять мощность стросс-лиыитиру^чет систол, что обасяочаиаог »«которую устойчивость к опорапиониой" трашла♦ Какадй из исслодоааашх пропа-ратоа -улуиаот .какую-то оврадалош?у» йункця» завштц на эта -кзх слорзгли' к в .раннем послооперзциошом периода.

Получке обнадег&гмадно результата при повторном ввело -кии указаиша: препаратов,. каш ергднришгго доследование вше пврачаоденких паиаэдтола" при сочатшшам шикшшш адаитеге-нов в стандартнуз подготовку.

Сочотанноа назначалка А и Я обеспечивает укэнкданио напряженности :п продолжительности стресс-рзакгцш во вромя операции, способствует стабилизации гег.'.одинашчоских покэзатв -лей до операций и на св зтаггах,

Сочо.тшшоа 'назначение А и П суаестьонно но изменяет про-должятальцость:страсе-ротпда, однако повииавт астоствонную резистангичсть/ у:.!знк:аст лабильность ц нащмшнао сишати-. чвекогр• ззона =.вог етатквйсйнервной системы в конца операции и- рациа!л./Послоой'орэд1015Коц периода.

Сочотаниоа назпачовив Д и П вкзьгаает снидмние уровня и насколько Лчсора^заат-цррдодажтальцаать стрессорноЯ реакции. Способствует удучашиэ показателей остаст-занной рззистонтпос-тн до оцоравдй/. 'й ранном посяаопарацион!Юг,1 периода оташчаот-

ся ywopfl'jmoo упттешш этих показателя^.

Приподшнше данное свидетельствуют о том, что рззд'оль -neo и сочптанноо назначение адаптогенов иовшшот устойчивость орган» з-,и к операционной травме, однэчо но может обеспечить адекватную прохалпаг.::;:/ знраиенной стрвсс-роакцкл.

Исходя и г» полученных да и то:, создавалось втзчатлопиз, что одновременно» паэпачотеа болышм о повиданным риском it омплакса одаатогонов (А. Д и 11) по определенной система должно роаляэоэзться антистрэсооряой защитой организма при опарзшшшой травма. Вкличочио адзптогонон (гл. У) осуществлялось на фоне стандартной коррекции и язмянчш'л вектора метаболических фупкцта нутом введения анаболических гормонов, субстратов (белковых н энергетических) а витаминов (pac. I).

uoousowio устойчивости орга-нпагд к операционной трашз

Pue. I. Схема повкаегшя устойчивости организма к операционной травма путом роакцш; активации.

С третьего дня поело начала подготовки больным вводалп: Д в 8.GO (с 2 мл до 4 ил), в 10.СО - 0,1% раствор А - 0,2 мл внутрнвонно на 400 m раствора глюкозы, а 24.00 внутриш-печпо вводили II в воэрастащэй доза (с 50 до 250 МИД), Кокп-леао адзптогеноа назначался ежедневно в течение 5-6 дней.

Лнализ лоаалаголой стрзсс-роакапя у больных осдохченноИ ЯБ (табл. I) показал, что поел-) указанной предоперационной подготовки на этапах оперативного лечения больных зкачдтвль-но снижается выраженность и продолжительность операционной стреос-рсакщш.

Активность реакций ПОЛ у больных осложненной ЯВ (табл.2) поело подготовкивклйчааавй коилдэкс- адаатогедов и на эта -

Таблица I

Показатели стрзос-рэахцки у больных ослогнекной язвенной бол-ззньэ на различных этапах олзратавного лечения после яредопарашонной подготовка, включавшей

комплекс адзптогеяоз

Показатели

до операции

пта поступлении .посла подготовка

На операционной столе

до вводного наркоза.конец опарашш

А (нмодь/л)

НА (нмоль/л) П-ОКС (ккмоль/л)

С2К (ымоль/л)

Глюкоза (жоль/л)

3,5740,11

4,II¿0,13 0,4240,02

0,9940,03

4,6040,32

3,3840,10

3,5540,17 0,3840,01

0,7840,05

.4,6440,20

3,4540,12

3,9840,11 0,39-0,02

0,8040,07

5,4140,41

3,9340,12

4,41-0,15 0,4140,03

0,9640,08

7,С040,60

В послеоперационном периоде

через I сутки | через 3 суток

чзрзз 5 суток I перед выпиской

А (кколь/л) НА (нмоль/л) 11-ОлС (ькмоль/л) СЗХ (ю,!0ль/л) Глукоза (г,г.:оль/л)

3,75Ю,13 3,3140,12 0,4040,01 0,9040,08 5,4040,52

3,5740,11 4,0740,10 0,3840,02 0,88-0,09 5,4Б40,5З

3,5640,12 3,8840,10 0,4С40,01 0,7240,03 4.£0*0.50

3,4340,15 ■ 3,8740,14 0,3340,01 0,6440,07 4,6740.34

Цри:,;ечанио: Р дано по отношения к даннкд посла подготовки к операции;

0,05; ** р<р.01.

Таблица 2

'Показатели П01 у больных осложненной язвенной болезнью на различных этапах оперативного лечения поело предоперационной подготовка, включавшей комплекс

адаптогенов

Показатели

До операции

при поступлении ; после подготовки

На операционном столе

до вводного наркоза I конец операции

"25 (ькмолъ/л) *,иА (ажмоль/л) СИ (ед.экст.) КФ (ккг/г,у1)

3,8210,36 6,2о10,44 6,30-0,28 0,32±0,04

3,4710,27 5,74^0,38" 6,10*0,29 0,2010,05н

6,03^0,41

6,4(£о,32а

0,2910,05

4,2010,36* 6,2010,47" 7,00-0,27х;ч 0,39±0,0г.Й

I

го о.-.

I

3. послеоперационном периоде

через I сутки 1 через 3 суток

чзрез 5 суток

перед выпиской

ДК (ККМОЛЬ/д) 'ДА (мкиоль/л) СШ (ед.экст.) КФ (ыкг/ик)

4,4633,38* 7,03^0,40х 6,8010,30" 0,30±0,05й

4,8П0,й6"*

7,80Ю,4Б**

6,4910,23

0,3610,04й

4,1910,37 7,3410,47й б,2С10,24 0,2610,05

2,9210,26й 4,9710,40й 4,1710,34й 0Д5±0,09Н

Прлиечание: Г дано по отнгаекжо к данным после подготовка к операций» 5 Р<0,05; *Ггс Р-^.0,01.

пах оперативного лечения внраивни нерезко.

Посла проведенной подготовки к операции отмечается на -которое увеличение Т-ликфовдтоц обилх, активных и Т-супрос-соров. Увеличивается оодорханко igG с igA . Увеличивается комплементарная активность отаоротаи крови а фагоцитарная активность HoäTpoJswoa,- укшшочоя еитивиость бота-лизаиов.. Повшаотся содержите общем белка (68,12-1,12 г/л; Р<0,01) « альбуминов (34,3'j-l,I0 г/л; F-cQ,Q5), уволичинаотсл аль -бу,\«п-гдс0уллиовий коэдаодепт (I.GXiO.OI; PcO.OI).

В рапном послеоперационном периода отмечается даотопорное сшдкенио Т-лимфоцитиы общих, Т-сунрессороз. Значительно увеличивается содержание В-лямфодзтоа. (6,3^0,4?>; Р<0,05).

На 5-7 сутки после операции ощо болкве умвншаогся со-доржадке Т-лдк^оцнтоа онтавних (20,X-l,3$í P<0,Qñ). Коли ~ честно Т-халпероа остается нижа исходнше дашшк (49.0ÎI,6$; Р<0,05).Ионазатела гуморального кммуихтоха начинают вое -станаплцваться к 5-7 рутком. В первые трое суток поело оцера-ц:ш скяяаотся уровень дязотама до 2,84-0,28 мкг/а» \Т<0,05>, компломактаркая активность - до 5I,ßilf8 ед (Р<0>08). На 57 сутки значительно иовшается уровень лазецлт « ' тараая зхтдвноать, фагоцитарная актазкость нсЦтро&ша воо-стйнавлкваотся до походного уровня. Восстанаолнэаотся до исходного уровня такг.е содорвдшю общага белка.

Парад ешиской кз стационара содерадае Т-лви^онатса об-55ях и В-лии$оццгов восстангшлкга.втся до норан. Уволкчаваатся уровень Т-холпсров, а Т-сукроссоров енвжается, озварваотся нормализация показателей гаигорэлшого я&шуштеха. иоспецйзи-ческой резистентности, показателей сбздго белка, ольйуманов, глобулинов а альбу:/лк-гдо0улгцювого кйз$фаи»аито.

Покоаотож рагма сердца поело подготовки с шдачопиеа ' когялскса адапташтэ сущаствошш -ио азмошштоя, однако на -бладзется кх отйбалыоога во врош «окоикровзнвя крови в ниа-ккх кокачиоагях. 'íepes 5 «пнут лэозд кракраздншх допонирова-цгл вез исследуемые пок&зитолц psrna сердца воаскцшвллвват-ся до исходного зкачегшя.

На операционной столо, во врош ошвдонвлыого напрнжа-' нкя Ш возрастает до 232,4^23,0 ед (Р <0,05). В конце операции ИН суаестаокио на увеличивается.

- 2F -

Через 3 суток ИИ повияен но 2-18,6^21,0 од (Р<0,0П). Ka 5 сутки поила операция отшчгютоя восстановление исследуемых показателей до исходного значения. поанаенннм остается только ИИ.

После данной предоперационной подготовки показателя центрально'! гомодякампха судэстзонно не пзмпняготся; на операционном столе (до «видного наркоза) поншгается систолическое АД до 1'38,2-4,4 rai рт.ст. (Р<0,0!>), дпаото.таческое - до ¡32,42,4 мм р?»ст. (P<0,CR). Уволичавиотся ЧСС до 60,3Í2,5 уд/ мин (Р<0,0'3), к концу ctropaiBíH систолическое и даастотачао -ков АД остается ловвдвштм.

Первые суп;и поело операции познэоиноЗ сохраняется ЧСС и МО". На 3 сутки увеличенной остается только ЧСО до 60,3*2,4 уп/тк (?-<• 0,01). Через 5 сутик n«w иослипуемно показатели центральной- т^одзидеипш носстпназливазтся до нормы.

Таким окрасом, исходнао шказатудп перед операцией у больных со отшмртиои подготовкой и в условию: применения комплекса адаптогеноа оудозтяонпе па г-тлкчаатол, за нспяяче-нием отдельная кои«т;атт. Вместе с тс-п,«, эмоционально.! павряке-няа у болыпп:, получавших адантагенн, па привода? к существенному повшюшш в кров;; уровня отрзсп-гормоиов л стрэсс-мв-тпбшштон. Иоказ«т.зж1 карякоратш к яг*ракетри центральной гемодинамики а атпх условиях скаоксаатс« д^^'-'^сига етабилышмч.

Опзраиионн&я травма шгзккаот псаззкажа уровня с-тросс-горкопсв п их метаболитов, однако интенсивность страос-реак-tuuí значительно меньше. На 3 сутки после операции уровень стресс-гормонов вооатаиавлгваетоя до исходного эдочония. Активность petuaœa ПОЯ возрастает к когщу операции, наиболее еырэязна на 3 сутки. Угнетенна иммунитета и естественной ре -зиетентаостп в послеоперационном периоде непродолжительное.

Посла подготовки к операции с зкяачаниоа кошлакса адан-тогенов повышается устойчивость сордочно-сосудиотоД систсшх, колебания показателей ритма сердца л • саоташой • гонодавашкя на этапах оперативного лечения вираяани значительно мояьзе, чем при традиционной подготовка. За время подготовки увеличилась масса тала на 1,3 кг. Средняя продолжптолБнпать стресо-реакции у большее ЯБ в послеоперационном периода била 2,9 суток, при традиционной.подоаташсё - 5,3 суток. Продолжатель -

иость угнетения иммунитета 18,6 суток, при традиционней -22,7 суток. Продолжительность повышения НОЛ - 5,4 суток, при стандартной - 8,2 суток.

Указанная подготовка обеспачкззвт уменьшение количества осложнений до 7,9,?, снижений после опера ци одной летальности при ЯБ - до 0$. Нетрудоспособность болышх после оперативного лечения по повод;' осложненной ЯБ пр.ч подготовке с включением комплекса адаатогеноп составила 85,244,9 дня.

У йойьинх раком желудка и толстой шшки после указанной подаотовки отмотается четкая тенденция к епшлш» уровня стресс-гормонов и стросс-матасюлитон (табл. 3). На этапах оперативного лочошш и в-раннем послеоперационной пориодо но отмечается резкого увеличения их концентрации в кропи.

Проведанная нродоаарацконная подготовка с вклачониск комплекса адактогвнов к стрессу вызывает снижение активности. НОЛ (табл. 4}.. Отмечаются положятадъшга сдвиги нарушенных показатолзЦ ищукктота а ссхастзошюй резистентности.

При эмоциональном напряжении показатели стрсс-реакшш у двнио* грунги больнш: существенно на изменяются, К концу операции увеличивается уровонь А, НА, П-ОКС, СЖ и глюкозы. Чороз 3 суток поело операции уровень их восстанавливается до исходного значения. Значительно возрастает в послоокарацшшый паргод содэр.?.ан;1е продуктов ПОЛ, показатели которого но'вос-станпвлигагэтся а к яннискв. Б послеоперационном парлоде ог«з-чаотся ш:рзмзпк;д: дефицит. гуморального и клеточного шззугщ -тоти..К внпг.скв из статаонара дефицит подугщоЗ защита сохраняется, однако показатели значительно виз о, чем при исступлении . Показатели ритма сердца .и- системного кровотока поело подготовки с адзптогенамл приобрета;от стабильность и па этапах оцарапни колебания их но резко выражены.

Нетрудоспособность (Зольные раком желудка и.толстой кишки, подааргяусих оперативно:,!у лечению, составила при применении комплекса адактогзнов 52,4-3,6 дня, Осложнения были у 10,3$ больных, летальность - 3,6%.

Улучшение непосредственных п ближайших результатов оперативного лечения 'большее ЯБ, 'раком делудка к толстой кишки

применения комплекса адаптогенов обеспечивается ловкшени-0!.: солрзткзляомэсти организма к воздействия:.; операционной

Таблица 3

Показатели страсо-рзакции у больнкх раком жалудка и толстой ?:нзка на разлачных этапах оперативного лечения после прздозерзцкокной подготовки, вклзчавзай ношлвкс адаптогзяов

Показатели

до операции

.при поступлзниз поело подготовки

На операционной столз

до вводного каркозэ |конец операции

А (нмоль/л) НА (нмоль/л) 11-0110 (ьямоль/л) СйС (кмоль/л) Глюкоза (ьйлоль/л)

3,9410,19 4,12*0,16 0,46*0,01 1,13*0,09 5,46*0,32

3,72*0,13 4,03*0,18 0,44*0,01 0,91¿0,04 5,36*0,50

3,86-0,18 4,13*0,14 0,47*0,03 1,10*0,0? 5,58^0,42

3,99*0,18 4,52*0,19 0,53*0,07 1,21*0,10 7,31*0,60

В п о с л а о п е р а ц к о к н о м п в р и о д е

го

через 1 сути::

А (шгодь/л) НА (кколь/л) II-ОКС (!.:куолэ/л) СЕК (ымоль/л) Глвкоза (ммолв/л)

3,90*0,19 4,46*0,24 0,50*0,02 1,18*0,14 7,16*0,73

через 3 суток

3,92*0,10

.ерез 5 суток .перед вшиской

0,45*0,07

у Г /• -г Л ПС

5,79*0,35

3,64-0,11 4,12*0,15 0,40*0,09 0,91*0,07 5,30*0,40

3,45*0,15 4,16*0,1С 0,29-0,08 0,98*0,30 4,71*0,30

Примечание-' Р дано но отказе киэ к да книг« посла подготовки к оаерагпл; х?<0,05; ЙХР-с0,01,

Таблица 4

Показатели ПОЛ у больных раком-з&лудка я толстой - кшка на различное .этапах оперативного леченая, после предоаврацнояно 1 подготовки, вкдючзззей комплекс адаптогенов

Показатели

До операции

На операционном стола

при поступлении доело подготовки Г до вводного наркоза ¡конец операция

Ж (ыкыоль/л) 5,69-0,47 (жмоль/л) ■ 7,80*0,50

02 (ед. экст.) 6,98*0,53

№ (вясг/мл) 0,34*0,02

4,87*0,41й 6,76*0,40х 5,49*0,27й 0,27*0,03

5,46*0,43х 7,05*0,51й 6,70*0,27* О,37*0,03й

6,87*0,"3й ,7.85^,57** 7,15*0,31* 0,39*0,01х

33

3 п о с л с- о я е р а ц л о н н о и периоде

через 1 сутки : через 3 суток • через 5 суток ; перед выпиской

ДК (мкыоль/л) ;Ш (мкиоль/л) СШ (ед. экст.) кф (мкг/мл)

8,25*0,51х* 8Д7*0,48НК 7,28*0,54й О,43*0,09х

7,82*0,64** 8,Ш*0,53"'4 7,00*0,57х 0,49*0,07й:*:

6,07*0,61й 6,91*0,49 6,30*0,49й О,40-0,07х

4,12*0,46 6,88*0,46 5,80*0,47 0,28*0,05

Примечание Р дано но откошвнкю а дакким после подготовки к операции; 35 Р ¿0,05; >:КР<0,01.

траЕШ, что подтверждается уменьшением интенсивности и вира -кешюсти стресс-реакции (положительное решение по заявка на изобретение .4- 4033447Д7 (0о469С0> от 30.05.91 г.).

Результата ксслодопания по формирования антистрвссориой устойчивости организма к операционной травме путам ноаторзшго СТреССОрНОГО ВОЗДвЙСТВПЯ у боДЬНЦХ ОСЛОйКвЛПОЦ ЯЗВ01ШОЙ бо -лазпь» и раком явлудочно-кшйечного тракта представлены в У1 главе.

Известно, что биологической сущностью страсс-реакгаи, при определении:: условиях, является усиленно адгпгапдоккшс позможюотоИ организма. Поэтому, если длателышо пли силыша воздействия приводят к дестабилизации гомаостаза, то при капов длцтйлъцшс и с«ды«гх воздействиях обкарулщгаатся реакции адаптации этой састеш к стрессу (I,?Л .Горкзонтоаа, 1-66; Ы.Г. Пшопнннова, IS2I).

Ксхсця из пз.тййат/ах предпосылок, нами для соаздшя яови-Ейнной устойчивости оргаиизуз к опарохаоиной sparv- применен кальция пэнтогеяз? (КП>. Поводе« дяй :-клвчо;шя и онсгаму прадопораздолш^ подготовки КГ! послугм'ли азвветкиг дашско о том, что данный прзязра? евямуляррвт синтез иортииоатороидда, увеличивает солвр&шкв пи и крови путем «орекреваккого вкб -роса из иэяпочочяЕхев (Л.Г.!.!оа«оонсг;, 1960).

Прсводскаио исследования ¡токазалп, что вводэяао КП внут-ршзшчно з дозе 3,5-5,0 мг/кг массы чапх приводит чоргз 7-8 часов к суцзстваяктау попиетт содержания -а крови П-СКС. А как известно, яоэдсюшю уровня кортикостороидов и крови является пусковшл элементом общего адаптационного сицдроля ( к. Selys , IS77).

Следовательно, внутри!,олавчноо введение КП в указанной дозировке является имитацией легкого стресса. Повторное воспроизведений подобного стресса (4-5-::ратноо введение КП) позволяет усилить мощность отресс-&1?.«тиру£ийк систем организма. Их функция состоит в ограничения или потенцировании различных звоиьоз нойрогукорадьной' рзгулявди органов и тканей. Указанная функция проявляется при строссориом воздэйстваи, она могут ограничивать чрезмерную стресс-реакцию организма• и соответственно зшиащш» -ого от позраадащего действия избытка аыдедяздихся при стресса гормонов и кадка-торов (Ф.З.Меар-

сон и соавт., 1908; МДЧПшешшхопа, 1951).

Следует .подчеркнуть, что сведение указанной дози КП оказало супоствошто влияние на уровень. П-ОКС {увеличение на • 14,0-16,ОЙ) у 65,05» больных ЯБ ц у ?6,6/Ь больных злокечест -нрнт/мк новообразованиями жалудочио-кгсаочного тракта. Естественно. что больным с отрицательной пробой на КП гшодить ого, имитируя стресс, из следует, поскольку без поикаения уровня в крови кортикостероидов реализация общего адаптационного синдрома невозможна.

Больных с отрицательной реакцией на КИ кн рассматриваем как больных с пошшншоЗ фукашой »адпочачйиаов ц проведение подготовки к ояорзики с помощью КП противояокаэашши, Этим больнул; более олтикзяьпа подготовка с помоэд» адаптогоиов.

Введение КП начинали с третьего дня предоперационной • подготовка на фоне- израненного »витора метаболических функций (рас. 2). Вводили 20% рэстэор КП по 1-2 мл <?«едцопно пли чораз докь, -1-5 одолевай, еоолзДяоо введение за ^ часа до начала опорзшш.

стзшёргаая. коррк^ гая.

К

ясхой; 00 ссстоянпо

больного

I

изглононио в&ктора тле— ^йбохг'лверпг фунг.ци"

воздействий" на" метаболизм

повторная кмя-|_та ш! я с гро с с а

'позьтсёыае устоачааоста"" оргогшгш к стрессор -нык ситуациям

»но. 2. Схема пеашоиак устойчивости организма а экстремальны« воздействиям луток адаптации к стрессу.

Проведение традиционной предоперационной подготовки, • шелзчаацой КП, вызывает укоанз'енке (табл. 5) уровня з крови СЖ. Операционная траст '-визшает яовкаеипе содержания стресс-гошояоа а стре:сс->м«зтаболятоа, однако'уровень их меншо, чем при. стандартной подготовка.' На- 3-5 .сутки поело операцал уровень их восстанавливается до.исходного..,.- -

Тайтаи 5

Показатели стрвсс-реакгаи 7 больных осложненной язвенной болсаньэ кз различных этапах оперативного леченая после прздоггарационяой подготшка, зклшавией кзлыия пзктстенат

Показатели До опор а ц з. а \ На операционном с толе

: при поступлении |послв яодтотозки '.до вводного наркоза ¡конец операнда

А (нмоль/л) 3,72-0Дб 3,5ГЭДД7 3,о9£0Дс 4,С2-0,21Н

НА (киоль/л) 3,98±0,15 3,63^0,13 4,0Й0ДЗЙ 4,16±0,23х

П-ОКС (ккмояь/д) 0,40-0,01 О,35±0,О4 0,41-0,05 0,45^0,05й

СШ (ммолъ/л) о,ез±о,об 0,90±0,04н 1,С2±0,03-: I ,СЙЗ,07'~:Н

Глкжоза (цмоль/л) 3.59^0,31 4,55^0,42 5,53-0,54 7,42-0,83й

: в цос л е.опера ца о н н о м пери од е

через X сутки : через 3 суток I через 5 суток вперед вшшской

А (нмоль/л) з.эсро.го* 3,54-0,23 3,58^0,22 3,30^0,21

НА (нг.'.оль/л) 4,00±0,21* 3,9Г±0,21* 3,82^0,24 3,74-0,24

П-ОКС (мкколь/л) 0,46^0,03й 0,43^0,03 0,39^,05 0,33^0,05

Слл (к.!оль/л) 1,00±0,03 0,99±0,08н 0,98^0,05й 0,90^0,04

Гяыкога (ьшоль/л) .5,53^0,51 5,41-0,48 5,11¿0,39 5,41%),38

Црдиачзнпз: Р Дано по отношения-к данным посла подготовки г. операции; * Р<0,05; -4Х?-<с0,01.

Подготовка к операции болышх осло:«шнной ЯБ с; вклочьчгасм повторного стрйсоорцо-й воадейстакя с помощью ХП (табл. 6) вызывает снижение уровня в сыворотке крози ДК. На онорзиконном столе увеличивается только содержакшз В нослзоявра -цяоиноы перяодо уровень в крови продуктов ПОЛ начинает.она-жаться. Червз 5 суток сохраняется повишшшим только содорка-нна 1/ДА.

После нрозодонной подготовки откечаотоя тенденция к улучшению показателе« иммунитета п естественной ревистант -поста. Кошкзеогея содержание общего <5одка до 68 ,¿¡6*1,42 г/л (Р-^0,05) и альбуминов до.34,44*1 ДО г/л (Р^0,05).

В первые трое суток посла операции умоныается содор?.«-ияв Т-лг«5о«атоа сйзих до М, 7*2,5$ (Р-^0,05), Т-супрессоров - 10,9*0,71£ (Р<0.05) и Т-хвлпвров - 44,8*1 (Р^0,05). Содержании В-лки£оцитоа уволакивается до. 9,1*0,48?» (Р^-0,05). Но 5-7 сутки содержание Т-лк^оцитоу обкигс к ?-х.г;лиеров воо-стонавлнваогся до доходного уровня, Трое сутск к<«слв онера -цяя отмечается угаотонао ¡^морального ш.ЗД'Кйте?а. Через 5-7 суток сохраняется оналсаякоИ концентрация ад«: и 2 г,о . Значительно скзаспа в нервно трое суток весла операции иоонеццфи-поская эаздта органпаиа. Увеличивается актпвкост;-. бета-лизи-иов до 29,0*1(Р<0,05). Чораз 5-7 суток {|йГодагарная активность нойтрофйлва' остается шех-а неходкого зкочаиия -58,3*2,14?' (Р-^0,05), Снджано .гакяе в течение трах суток поело опора содержите общего белка, иа 5-7 сутки увеличивается, но ко исходного но восстанавливает;»!.

Показатели ритма сердца и центральной гемодинамики на операционной столе относительно стабильны. В послеоперационном периода умеренно выраженное налрлконыо регулнторньк механизмов сердечно-сосудистой. састеин сохраняется до 3 суток. Через 5 суток все исследуемые показатели ритма сердца восстанавливаются до исходного уровня.

Перед выпиской из стационара у большее осложненной язвенной Йолезньэ после разокции хзлудка исследуемые показа -толп страсс-гормовов восстанавливаются до исходного уровня. Содержание в крова Ж, М5А, СШ к Ш сниясаотся до уровня здоровых лэдой. Происходит нормализация показателей иммунитета

Таолпца о

Лохаззтела ПОЛ у больных озлозяетгоЗ язвенной болезнью на -различных этапах оперативного лечения после предоперационной подготовки, гнлшавзай кальцяя пактотенат

Показатели

¡При поступления Шосде подготовка

Ка епгтэзцгонном столэ

•до вводного наркоза, конец операции

ДК (мхмоль/л)

mа ( кйуо'ль/л)

<?Л (ед,зкст.)

К5 (isr/кл)

3,82-0,21 6,51-0,37 ?,12-0,30

3,3Ü*0,23r-

n+r

6,50-0,37 5,73*0,33 0,15*0,04*

3,52*0,23 8,80*0,36 7,08*0,41 О,28*0,05х

4,50*0,41к 8,I0±0,43KS 7,59*0,4 8х 0,40*0,07х:>:

кос

в о а а р а ц и о к к о и. периоде

чарзз I сутки I через 3 суток через 5 суток J перэд выпиской

со со

ДК (кашмь/л)

Ь'ЛА i :»к:лоль/л)

CS (ад.заст.)

Л V , ÍJICl1 ' МЛ *

4,65-0,30н

7. S

QQÍT

,40е

7,87-0,42 ù,3S-0,0ô>;

4,07-0,43"

г; с^о Ч И О-*'

» у ^«j j'ij

6,58*0,2В 0,25*0,06*

3,41*0-,30 7,21*0,3SH 6,43*0,28 0,23*0,03

3,12*0,35 5,43*0,42 4,S2*0,2P 0,16*0,04

ирздзчанаэ •

дэно по о тис

¿2» к

îanHH-i поело подготовка к операции; Ä Р<0,05; Р<0,01

3

и естественной резпстентноогн.

Показателя ритма сердца поред выпиской из стационара восстанавливаются до норму. Депонирование крови в'этих, условиях вызывает типовое напряжение адаптшню-рогуляторних систем. Однако через 5 минут после прекращения депогшрованая в кижних конечностях все исследуемые показатели восстанавливается до исходного уровня. Показатели центральной гемодинамики порвд вьйшской в пределах норми.

Обобщал получошшо данные, слоцует отметить, что включение в систему предоперационной подготовка больше: осложненной ЯБ повторного введения 1С! способствует са.хт.окял) уровня и продолжительности стресоорной реакции, уменьнонка активности ре-вкцик ПОЛ, более быстрому восстаиоалонаю показателей клеточного и гуморального иммунитета, естественной резистентности на различнее этапах оперативного леченая. При отом значительно уменьшается напряженно ад-зптшшо-рагудяторнкх механизмов сердечно-сосудистой .систэш.

У болг-пих злоиачоство/шкм:; новообразованиями хелудочио-кодочного тракта при (одззчшш в лродоаорашоиную подготовку. КП (табл. 7) снижается оодерэдкиз II-(КС и С2К.

Пра эмоциональном иапрлжашш к в конце операции отмечается уморонЕюе увеличение стресс-гормонов. Чороз 5 суток иооло опора ша остается новкаопяш содержания СКК. Подготоо-ка к операции с включением повторного введения КП (табл. й) приводит к некоторому сшшшш содархапия ДК, ЦЦЛ, Ш я КФ. К концу операщш показатели ПОЛ повикаатся и нарэстаот о:дз в течение первых суток посла операции. С третьих суток послеоперационного периода уровень показателей ПОЛ уменьшается, к 5 значительно снижается.

С помощьэ предоперационной подготовка, валючзвдей КП удается несколько купировать ишзсвдйся дисбаланс факторов закати у больннх раком нелудка а толстой кишки. Отмечается тенденция к увеличению Т-лимфоцитов общих и активник. Увеличивается содерт^нао (3,22^0,20 г/л; ?<0,05). Повышается комплементарная активность нейтрофклоз (49,422,Ю;Р<0,05). Содержание обцего белка в крЬви существенно ие изменяется. Происходят полоаитольныа сдвиги показателей ритма сердца I! центральной газодинамики. Однако на операционном столе (до

<1

к ' - и й я: ïl! W. О M

в ф tí о

(Ч >■• ^ to ьн 8 01 t-ч s n со t£i со

Г« о Pi c\¡ CU о 1Л' со « O О СО

л fr« а) я

w о tí о + 1 о о о о Í4 o о O о о

о У со ч о н H +« и f-í í-l + 1 4 1 + 1 +1

« о M и J я со <£> OD о СО О) ш

irî Ef IP о CJ и: о Pi ад Ol СО

и Cl m » I-Í m » M л

15 s X о •Ч' о CD R п п о о"

H .1) Ö M о

ф It; .. .. .• ..

Pi ГЭ « о « i'i "

та о Oí

¡tí а i'i, ÍC ***

Cl Ш о О а

VI р. ra t-l S

M я nj W г-1 СО < г. ю г>> Я ; ъ; со 1-1 со

M п И СМ C\¡ О о СО ü о о V" Я

м О о « • « M * г » Р»

ь; S3 c-l О о О о о Ú7 о о о о о а>

я» о + 1 +1 +1 +1 ■и и т! •и -It + 1 «

У. ai Pi и да о M (—1 С M Oi О ÍÁJ со 1- i О

О m t-. СП м IP C--J со û> CJ. ni' V-I ф

о — Рл « * *

H, » я со о 1—) <0 я О M о (—>

F3 w M H*

Ii. И о fí

î^ о н t,' р О

о p р

п ft M M

.'Т о о о о

» Cl г« ;ií ÍÍÍ rlí и

оЗ о OÏ СО if' сД "'I in !—t 1-1 S

c-¡ м о О со Рч o CO - > О

о M

Г! Ï! S О о о о р СО С; О О Ci о* f.!

О ir. м т! H H •и •l-i ■hi + 1 •И к 2

О M Оз о 0! L.I 1-я tí p <£> ■J J f-í '-D 1 г.

гт M CCI а Ol (11 ог 0J 'Г и:

р| Í-Í О h « о f-'t w «

п CÍ t7; с? <о о ir. 01 о И (I.1

Л о г.) ¡r< í!¡

<1> о

Г1"« К! г; « г; '"i

О et

»-г Pi .1 M C.J »

О о и fc. к»

о р. о о о

к К t< ri' ф '.ti ít¡ и; Ni

'.ч M с- со CS со К >4 иэ оэ № о

3 сз ra о: Oí о О ¿'•J C) л ^ <_> о С5 ^ Ч

tí о а>

о К о -f? о ¡Ti о 1-1 о О о о о Р ÍU

Г4 о +1 + 1 и +1 Р"1 Ti 4-1 + 1 +1 и о

к H о M от СО to Pl 00 H а <д со В!

ra а О и N M« и со 03 -С ю • см ■4« е«

o G Pl * о

Pi hi Ö »1« о W ■ч4 Q1 о кН ю •V

1 »»• о ю

о ф ri К о

о я* tt. о •

ф ф о

». «=¡ • « •• i—V ,-ц .---- Я V

Гч J* п ч

О о \ ч \ ч « Рч

?-} й л л f4

г. о is ч s ït;

ч Й! ,—. о и X о о -> о

Ci о fi ч. с ; t; 't s « •

f fr« N ч 4 üí л У Q1

С! У oj ►4 ы —. ¿i Ä5 « ч_Г ТЦ

£4 W и t-; H —» а ч 4 ----- о «ri

п я. и о о Л о o С'З п M

Ы 0? о со S Cl to и4

о M а К M . - о M о i»

Ö о К --' ч Л! ¡3 '—' M «Ï* я Ä

к W M О и S M M .1 о lí p. Ö

Таблица В

Показателя ПОЛ у больных раком «лунка а толстой низки на различных, этапах оперативного лзчекЕя после предоперационной подготовки, включзваай кальция пактотенат

Показатели

До операц

пра поступлении .посла подготовки

На операционном стола

начало операции : конец операции

ДХ (>лкмо ль/л)

ЩЦ (мкмоль/л)

ОШ (ед.зкст.)

КФ (хкг/мл)

Ац Эс-09 6.£5±0,4? ?,ПЮГ58 0,33^0,01

4,63-0,31 6,51±0,53 6,90-0,5о 0,29-0,01

4,92^0,37х 7,21±0,59к 7,05±0,60 0,35-0,03н

6,31^0,41й '8,1110,57** 7,41-0,63й 0,43-0,06кн

ДК (мкмоль/д) ША (мкмоль/л) СЕ (ед.зкст.) КЗ (кхг/мл)

В послеоперационном периода

через I сутка | чераз 3 суток через.5. суток ¡перед выпиской

7,5зЮ,53й 8,32Ю,53К5£ 7,5110,55й 0,43*0,05*

7,2410,54* 8,13-0,53к 7,5110,58й 0,44^0,04х

6,32±0,525 7,45-0,47х 7,2410,52

0,3510,01

ггХ

5,1910,47

6,9И0.43

6,1510,53 0,3010,01

Примечание: Р дано по отношению к данным посл-з подготовка к.операция» х р<0,05; р<о,ох.

-- а? -

вводного наркоаа) 1Ш возрастает до li9Q,ti¿2l.<l en (P<0,05).-h ота^т на операционную травму (в конце операция) ПК суааствен-но ко увеличивается,

В нервно трое суток после операции значительно уменьиа -отел содержание Т-лимфэцитоп общих Р<0,05) и Т-

Д5Ш.{оцдтов активно: (I5,ï£l,4;1; Р<0,05). Значительно увеличивается ооаор~лнпе IgM (2,I?¿G,I5 г/л; P<0,0f5) и снимается уроэань isa (5,96-0,78 г/л; ?<0,01). В эти сроки уменьшается «одертяние ляэоцшя (2,50£0,25 маг/мд), снижается комплементарная активность сиаоротки крони (53,3^1,? од; ?<0,05). Значительно снимается содоркаяко общего белка (64,СОЙ,31 г/л), преимущественно за счот содержания альбуманоп. снимается альбумин-глобулиповый коэффициент до 0,6G¿0,02 (Pc0,05). В точение трох суток ffiï остается повшекнш (261,4-22,3 од; Р<0»0Я), однако большинство показателей кардпорнтма па 5-7 сутки посстаназлапамтоя до исходного урсаия. Через сутки посла -лтр'гцгпг аоггагвшшм оотазтен систолическое и днастояи-пеокоо АД. На 3 су«ка иоэдмако тодь-ло гзшсголпчооаоэ АД и 400, а чорао 5 суток reo асслодуежа йозазягодя центральной гзмощншм.п'н сосояанав/заачкюя до исходного аначсгл?:.

На 5-7 сутки воостанапдиаается до норма урс-даиь З-.тамхо-аатоа, Цоаиданннм оокрг.иется оояор«анао Ig" до 2,2I¿0,I9 г/л (Р<0,05) я анкчшшкм содар.\шзо l'cCî - С>, 32*0,73 г/л (Р<0.05),

. Чороэ 5-7 суток после оаердщш урспеш» лиаоц?.?.и остается сниетниул. Несколько оккзкшя п »Ja гитарная активность i-¡e!iTpeí)¿uro0.

л шашка КЗ стационар;! оольнк раиои желуди и тсогей кишки, подзергкут!« опермеюдав/ яочош», содержите исох кс-следуоках страос-горйопоп ирдОлякаогая я норма. Показатели ПОЛ к пышюко но нойстананднсаэтся до Физиологической нор:.ш. Уровень легсазатоязй иммунитета и естосодошгой резистентности впостацзвляааото.ч До походного. До норма восстанавливается оодоряашш обаего бежа.

Подуясгашо лишив вяя покааятвлой ран,« сердца с допонг.-ронашюм крова парод штаокой из стационара зкйзнвойт пи оо-хрмпяшвооя напряжению адастшио-рсрудяторпж систем, «ото-

poo особенно проявляется. пря экстремальних ситуациях.

Следовательно, приведенные дашшо свидетельствуют о целесообразности антистрессорной защиты организма путан по -вториого введения'В предоперационном периоде КП, поскольку гормональные и метаболические нарушения во врем операционного стросса аиачдгольио монаде внрз:шш, чем в грушга с традиционной подготовкой (а.с. ß I66GÍI3 от 1,04.91 г.).

4 Осложнения в равном послеоперационном периоде" в группе больных ЯБ, получавших в предоперационном периода КП, составили 7,6$, потеря uaccu тела бала -'¿-5 кг, летальиг« всходоз в этой гругко больных по било. Использования КП.в предоперационном периоде поаволкло сократить сроки дзчоиия большое ЯБ до 83,2*4,9 дня. У болшиг. элокачоотатшшг новообразован«- • яка вплэчонао в систему подготовки к операции КП позволило снизать осложнения до 12,6$,' потеря кассы тола - ог 5 до 6 кг. Летальность снизилась до 5,4&. Сократилась сроки деления до Í4 ,2i?. ; дня.

Лкзлиааруя прнводеннко данино л результаты п-парзтдвкого лвискак больных ЯБ а злокачостззнвзйа коаообраасааншс; иожно сделать сладуадоо эдклачош^ яраашгенис кокиэкеа. адаитогв-нов но разработанной схош и ИТ в. указанной дозлровкз 'и рага-т обеспечивает.адаптации организма к страссоршвд воздойст -виа, уиеишаотся уровень и црододхетольиоать стросс-рсгзцка, что реализуется еннззнаом опасности операционной травмы, умактением количества послеоперационных осложнений и сокра -щенком сроков выздоровления.

В продяагаошх способах яовшишя устойчивости организма отражены новыо направления предоперационной подготовка, реализация которых в практическую хирурги» обоспочат реальное улучшение результатов оперативного лоздяф*• большее в условиях повизенного раска.

ВЫВОДЫ

I. Измакоивя катаболизма, ионного статуса, осюкзок-иой розистонткозта и авдташко-рагуляяоркпк кохзнззуоз cup -дачно-сосуднстой свотомя у бсяьиых осложнений?; яззвккоИ бо -лозньз, раком Есдудаа а толстой низки, вгшапатага до wraps-•• ции и усхгублшаяося во врыгя оперативного ваггзтзльства а

раинам послеоперационном париодо, при прочих ранних обстоя -тельетяах, определяют результат« хярургичоского лдчония.

2. Стандартная (традиционная) подготозка больных осложненной яззонной болазню, раком яолудка и толстой киккл су -цастленно но повышает устойчивость организма к операционной травма, поскольку во вромл эмоционального напряхэния и она -рации у болышх рззиипаотся интанспнная и продолжительная стресс-реакция, угнетенна показаталай иммунного статуса, естественной резистентности и значительная дозорганизашм адан-тиано-рагуляторних механизмов с о рдо ч и о-со с удяс т о и систем;!.

3. Повторное, раздальпоа вводенио до операции дибазола, адраналина, пароганала обаспачнваат диз^оронцировапноз сии -каина роактишюсти организма при операционной травма:

- дибазол - стабилизирует реакции сердэчно-сосудистоД систем и;

- адрпналин - умонъшэвт напряхэнксоть и продолжительность активации симпато-адраналозоГг и гнло^изэрно-надпочач/шко -вой спетом;

- пирогенал - предупреждает посл&опорэлиошгоа ингпбирозанно иммунной систомп и механизмов астестпокпоп резистентности,

4. Поаториос саоданиа н доопарзглопном периода в течо -нио 5-6 Д!шй комял-зкеа адзптогоноа (дибазол, ацроналлп, па -рогаюл) по определенной схома обоспочнваот умзншонин пн -тоаонйиости и длительности операционной строас-рзакции, уменьшает напряженность адаптипко-рзгуляторипх механизмов сердечно-сосудистой спстамк в раннем поеллоперационном периода, стабилизирует показатели иммунного статуса и естественной ро-

зкстонтнсстй.

5» При сохранлвазйся функции надпочечников понторкео (45 ¡из) крзтковрэмошюо, уморенное по сило строссориоо воз -до Истяпо на гипофизарно-паиючочзц'.козуя систему путем впадения кальция пантотопата в доопэрационном периода значительно умоншаат интенсивность а длительность операционной страсс-рзакшш, умеш.оазт напряженность адаптивннх механизмов сор-дечно-со-зуднстой аистами з раннем-послеоперационной периода, стабилизирует показатели хмцуяиого статуса и- ог-тсствопиой ро-зпетантноота.

3. Включение. в систему предоперационной -подготовка раз -

рабогшшж опоеобоа, оС»аснвсммнэгш« онарацаонцей стресс-роокют п стпОшшагда гйдооата'оа, соааоддэт сумеет -веяно уодчийть разультаты ояэратлоаого лачедая бодь®« оолох-ионной язвенной болезнь», роком келудкз n тодотоа киаки,

?. Адаптация бодьню: к операционному отроссу пут«м тро-' иарйвлц органцэгла с помоэдэ роакаак аитйвавдк кда легкого . страеса является вес-bva парокективнкч шшредшзшви в саотома нрадоперздионной подготовка.

ткштт пжштт.

1. Ослаблевдшм Золщм, котори>,5 няаиаруатаа обакркио шш травматичные оаерзтэдша вмезательотвз» дня сшкзнпя ьяэ-• рационной стресс-реакцча необходим» прд«зши-ь комалокскр» адаптоганную подготовку.

2. Фармакологическая пояготоэкз, twusamas уатаЗчазадт» организма к опораккитй' vpai&ji). аяжтот ваад.9као кокшййся адаптогенов или повторлоа ййолш:г.о как? ггдшта (¡ffl).

2.1, Способ с n^nrrtsss*» ftßMasoRca реализу-

ется слоятка еЗраэд«!

1-й день. Ротаболид 50 мх* (I мд - раствора и мааза)

. или феиаболян 50 ли* (2 мл - 2,5% раствора в масла) внутрдмшачно.

Раствор глюкозы 10% - 4CQ т + инсулин Iß ад., аскорбиновая кислота (4-5 мл раствора), конарбонсилаза (ICO мг) внутрпвопио.

2-Й донь. Раствор гдюкозк Ю£ - 400 us -v инсулин 18 од.,

аскорбкцовая кислота (4-5 мл 5;í рэатворз). белковый препарат (при анемии - пропасти крови) внутривенно.

3-й донь. В 8.00 раствор дибазола 1% - 2 мл внутрцмштч-

ко. 10.00 раствор адреналина гидрохлорида 0,12 - 0,2 мл внутривенно (капольно) на 400 мл , раствора глюкозы боз инсулина. 14.00 - кнроге-нал 50 ШД внутримышечно.

4-й дань. 3 8.00 раствор дибазола 1% - 2 мл виутриммлачло.

10.00 рзотвор адреналин;» гидрохлорадэ ОД?» -0,2 мл внутривенно (кап о льне) из <500 мл 5Й раот-ворз г;жкозц без инсулина. I4.00 лирогеная

100 ШД виутрямилачно. Раствор гл*>коэы • 400 мл + инсулин 1в од., аскорбиновая кислота (4-5 ыя Ъ% раствора), кокарбокоилаэа (.100 ыг), болковий препарат »нутрааенн».

5-й докь. Б 8.00 рэстпор .дибазола 1% - 3 >лч внутрамиаоч-

ио. 10.СО растпор адроналциа гидрохлорнда 0,1^

- 0,2 мл внутривенно (калвльио) на -100 гая 5?! раствора глакозц без инсулина. 14.00 пирогаиал 200 ШД внутримшшчио, раствор гл-жозы 10% -400 !/л + инсулин 16 од,, аскорбиновая кислоту (4-5 ж 55а раствора), кокарбоквалзза (100 мг) внутривенно.

6-й день. В 8.00 раствор дибазола 1% - 3 кч внутрнтг.еч-

но. 10.00 раствор адраналана гадрохлорила 0,1?

- 0,2 ич внутривенно (каяельно) боз инсулина. 14.00 пирогепал 250 Г.Щ внутри:,'.нлечао, поли -пежин 400 мл, раствор гдяхозы 105» - 41" и мл »■ инсулин 16 ад., аскорбиновая кислота (4-5 мл

раствора), кокарбокснлазл (100 мг) внутрп-вонно.

?-й день. В 8.СО раствор дибазола - 4 ил внутрпмнз<зч» ио. 10.00 раствор адреналина гидрохлоридз 0,1£

- 0,2 мд- на 400 мл 5% раствора глвкоэк внутривенно (капельно) без инсулина. 14.00 пирогенал 250 ШД ввутралтцлечно,

Ь-й ~ 9-а дань. О и ¡з р а и а я.

Протазояокаэаиия для праивиеняя метода г дзкошвкса -

пин сердечно-легочной деятельности.

2.2, Способ адаптации организма к стрессу путем избирательного воздействия на гипофиззрко-надпочэчниковую систему КН. Больным с повцашшшм операционная риском.(сс -лоягекная язвешшя болезнь, рак яалудка и толстой кишки) вводят КП в доза 3,5-5,0 мг/кг массы тола. Посла -дуют исходный уровень 11-ОКС и через 7-8 часов после введения указанной дозы КП. При попшеняи урозня 11-ОКС на 10-16* можно использовать КП в система предоперационной подготовки. Пра отрицательной пробе больные подвергаются подготовке первым способом.

Данный способ реализуется слацуэдкм образом:

1-й день. Ретоболил 50 мг (I мл - раствора в шел о)

или Тнзнабояин 50 мг (2 мл - 2,5$ росглора п масле) внугрпмшючно, Раствор глккозы 10% -400 мл + инсулин 16 ад., аскорбиновая кислота (4-5 мл раствора), кокарбоксила за (ICO ып) внутрившшо.

2-Й день. Раствор глюкозы 10?! - 400 мл + инсулин 16 он,

аскорбиновая кислота (4-5 шг 5$ раствора), болкеншй препарат (при аномии - препарат« кревп) внутривенно.

3-й день. Растаор глюкозы 10% - 400 мл + инсулин 16 он.

аскорбиновая кислота (4-5 мл Б% раствора), кокарбоксилаза (100 мг) внутривенно.

4-Ü дань. Раствор глюкозы 10% - 400 мл+ инсулин 16 ед..

аскорбиновая «полота (4-5 мл 5$ растлчрз), коиарбоксилазз (100 мг), болховнй П]н Епутризегшо, внутримышечно КГГ - 200 (20% - 1 мл).

5-й день. Раствор глюкозы 10% - 400 мл + инсулин 16 о::,

аскорбиновая кислота (4-5 мл Ъ% раствора) внутривенно; внутримышечно КП - 200 мг (20% - 1 ■ мл) .

6-li день. Растаор глюкоза I0Í - 400 мл ■»• инсулин 16 он,

аскорбиновая кислота (4-5 ш f>% растеора), полвглюкан 400 мл внутривенно; внутримышечно ' КП - 200 мг (20$ - I мл).

7-й день. Растаор глхшозы 10% - 400 мл + инсулин 16 од,

аскорбиновая кислота (4-5 ыл 5¡» раствора) внутривенно; внутрикшачно КП - 200 мг (20,1 - I мл).

8-й день. О п е р а ц и я. За 1,5-2 часа до опорашш

внутримышечно вводится КП - 200 мг (20;? -I мл).

СПИСОК РАБОТ, 0ПУЕЛЯК03АПНЫХ ПО 7Ш ДИССЕРТАЦИЙ

1. Парилуральная аностезяя а //¿'л в раннем послеоперационном периоде как метод профилактики тромбоэмболачвских ослоя -нений // Интоасивноя торзаия в пред- и послеоперационном па -риодах и острах отравлениях:'Тезис» доклада на I съезда ало -стоэиологов и реаниматологов Белоруссии. - Минск, 1081. -

0. 28-30 / соавт. Рубаник В. В.

2. Применение математического анализа сердечного ритма в оцонке функционального состояния болыпсс язвенной болоэиьп // Яэпе.чная болезнь: Сб. каучн. тр. / Под рад. П. Волкопи.

- Гродно, ISB3. - С. -SI / соазт. ".¡якшанов й. Я.

3. ^ункциокальноо состояние сердечно-сосудистой спотчми у болья'сс облиторарувдам атеросклерозом в пожилом возрасте : Тезисы доклада на I съезда Белорусского общества гзронтоло-l'on и гериатров. - I.'.aucK, Ï083. - С. 57-58.

4. Структурный анализ кардлоритмэ з оценке резистянтищ-та организуя больши: язвенной болезньа // Стимуляция поено-цифи.чоской резистентности а скотвка патогенетической тор-шин

и подготовка больаях к операции-' Сб. нэуш. тр. / Под рол. V,, я. ,'Лакз.экова. - Гродчо, IS54 . - С. 62-72 / сойот. Дчди-i';tíB ö. 3.

Б. Показатели сердечного рктш а «мо.алнзма;<а в м:п;рос.1>-суд-.х у большое язвенной болаэньа яалудка в процесса подгу -топка к операции //И съезд хирургов Белоруссии: Тез.докл. ~ Витебск, ISS6. - G. 50-51 / соавт. Kapiran Д. Я.

6. Оценка естественной резистэпткости больиюс осложненной язвегаой болззньп в предоперационном я-эрг. оде. - Грочяо.

- 12 с. дса. го 2ШЖ 26 января IS87 г. » 12684.

7. Регуляция резистентности и реактивности организма -и овив перспективные направления предашраэдоякой- подготовки // Реактивность и резистентность <$унда;доитзльшсс а ири-кладя!« и опросов: Тез. докл. - Киев, IS37. - С. 487 / crmiT. üarcsmtoa П. Л.

fi. Диагностические возмохяссти штоштичосиого анализа «ардяоритма п оарзделзаки предрасположенности • Д9?.яянг-саи~ дрому у больннх язвенной болезнь» .толудка а 12-дерстисй ким-ки. - Гродно, 1987- -9 с. - Два. но В13ШК I декабря ÏS8?r.

* Д-14549 / соавт. !.!армш Г. Г.

9. Возможности снижения стресс-реакции при хирургических вмамвтвльствах. - Гродно, ÏS68. - 10 с. Деп. во ВНЖМИ 15 . февраля IS88 г. H Д - 14910 /соавт. Макшаноз И. Я.

10. Изменение порекисного окисления линидов у болышх злокачественными новообразованиями органов брявной полости пра адаптации к стрессу // Система транспорта кислорода: Сб. научи, тр. - Гродно, 1989. - С. 31-34 / соавт..Маклаков И. Я.

11. О с об они ости изменения порпкисного окисления линидои при операционной травма у больных язвенной болоянко // Сис -тома транспорта кислорода: Сб. наупн. тр. - Гродно, 1989. -С. 102-104 / соант. Макшаиов i!. Я.

12» Методы онияопня величины и продолжительности стреос-раакцин у больных с тякзлой хирургической патологией (ковко направления предопврациоплой подготовки) : Методпчеокнэ роко-. мвндацнн. - Мянок, ISSÛ. - 10 с. / соавт. Маклакоа И. Я.

13. Оценка адаптационных возможностей у бо: , ííux злока -чоствашшкк новообразованиями методом кардиоант раалографть - Гродно. Доп. в НПО "Сопзмагеифрм" 22 ьартл IS9I х1.

!* Д - 2II4S.

14. Перспективные направления й прздопзравдонной по иго -тойкв хирургических больных // X съезд хирургов: Тез. докл.-Минск, I2SI. - С. 215.

15. Способ« подготовки больных к шиповой операции: iin-струквдя к пркмогюка». - Гродно, 1S2Ï. - 4 с. Регистрационный номер 1ЛЗ БХ'Р ¡s G3/C68-SIC4 от I .XI .91 г.

16. О предоперационной подготовке хирургических Оолышх // X съезд хирургов: Тез. докл. - Минск, ÏS9I. - С. 215.

17. Способ профилактика стросоорной реакции при опораци-оинеЯ травма / Авторекоо свидетельство па изобретение СССР

£ Ï666II3, приоритет И 42Ï7^09/30-14 от 22.Х.89 г. Еюл. Ji 28 от 30.yn.SI г.

18. Способ подготовки больных к хпрургичаской операции / Положительное ровапко ГоскоьмзобратониЯ по заявке И 4833447/ 17 от 30.Q5.9I г., приоритет от 23.04.СО г.

12. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки// Здравоохранения Белоруссия. - 1592. - ).'• 5. -с. 52-53. <-.

> О Ù '-7