Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Смертность от дорожно-транспортных происшествий: медико-демографические, социально-экономические и организационно-управленческие аспекты (на примере Чувашской Республики)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.02.03
Автореферат диссертации по медицине на тему Смертность от дорожно-транспортных происшествий: медико-демографические, социально-экономические и организационно-управленческие аспекты (на примере Чувашской Республики)
На правах рукописи
ОРЛОВА АЛЁНА ВЛАДИСЛАВОВНА
СМЕРТНОСТЬ ОТ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ: МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ, СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (на примере Чувашской Республики)
Специальность: 14.02.03 — общественное здоровье и здравоохранение
1 3 ДЕК 2012
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань 2012
005057277
Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации
доктор медицинский наук, профессор, ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, зав. кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Низамов Ильдус Галирзинович
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
Галиуллин Афгат Набиуллович
доктор медицинский наук, профессор, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский
университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», профессор кафедры менеджмента в здравоохранении
Ягудин Рамил Хаевич
кандидат медицинских наук,
ГАУЗ «Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан», зам. главного врача
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения
Российской Федерации
Защита диссертации состоится 27 декабря 2012 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 420012, г.Казань, ул. Бутлерова, д. 49.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова^. 496.
Автореферат разослан <¿¿2» ноября 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук, профессор
Ситдикова Ирина Дмитриевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. Распространенность дорожно-транспортных происшествий (ДТП), травматизма и смертности от них в России ежегодно увеличивается. Так, в 2010 г. в России произошло около 200 тыс. ДТП, в которых погибло 26 567 человек и 250 635 получили ранения различной степени тяжести (Вёрткин А., 2011; Волошина Л.В., 2011).
По прогнозам ВОЗ, к 2030 г. от ДТП ежегодно могут погибнуть около 2,3 млн человек и 20-50 млн получить ранения различной степени тяжести, приводящие к инвалидности (ВОЗ, 2009).
Увеличение количества транспортных средств и объемов грузовых и пассажирских перевозок на автомобильном транспорте в Российской Федерации к 2015 г. по сравнению с 2006 г. приведет к повышению интенсивности движения на автомобильных дорогах федерального значения на 40-50%, что, в свою очередь, повысит показатель смертности от ДТП на 15% (Сошников С.С., 2008).
Исследования, проведенные Аггео1а-11155а С. е1 а1., НасИу Ь. е1 а1. (2008) показывают, что уровень смертности от ДТП является максимальным в возрасте 34,7±18,2 года, среди пешеходов этот показатель составляет 31,8±18,2 года.
Экономические потери государства от дорожно-транспортных происшествий и их последствий ежегодно растут. Так, по данным Госкомстата РФ за 2004-2010 гг. экономический ущерб от ДТП составил 7326,3 млрд руб., это можно сопоставить с расходами консолидированного бюджета Российской Федерации в 2011 г. на финансирование социальной политики.
Несмотря на интенсивную работу, направленную на повышение безопасности дорожного движения, смертность от дорожно-транспортных происшествий в Чувашской Республике остается стабильно высокой и составляет 22,9 случая на 100 тыс. населения (2010 г.).
з
Цель исследования - углубленное изучение смертности от дорожно-транспортных происшествий в регионе и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию управления процессом минимизации ее уровня.
Для реализации намеченной цели нами поставлены следующие задачи.
1. Определить распространенность и структуру дорожно-транспортного травматизма и смертности от ДТП на территории Чувашской Республики в целом и в ее административных образованиях, а также на отдельных трассах федерального значения, проходящих через нее.
2. Исследовать сезонные колебания ДТП и смертности от них.
3. Проанализировать медико-социальные аспекты смертности от дорожно-транспортных происшествиях.
4. Оценить экономические потери от смертности при дорожно-транспортных происшествиях.
5. Разработать практические рекомендации по совершенствованию управления процессом минимизации смертельных исходов от дорожно-транспортных происшествий в Чувашской Республике.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на материалах Чувашской Республики на основе комплексного анализа, оценки уровня и динамики смертности при дорожно-транспортных происшествиях на дорогах местного и федерального значения определены региональные особенности причин возникновения и закономерности распространения дорожно-транспортного травматизма и смертности на территории Чувашской Республики, разработан алгоритм оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на территории Чувашской Республики и практические рекомендации по совершенствованию управления процессом минимизации смертельных исходов от них.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты позволили научно обосновать предложения по совершенствованию системы профилактики дорожно-транспортного
4
травматизма и смертности на основе системного анализа факторов риска и их последствий, а также совершенствования организации помощи пострадавшим при ДТП. По результатам исследования разработаны предложения, которые включены в республиканскую целевую программу «Модернизация здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 гг.». Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья в ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», АУ ДПО Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашии.
Положения, выносимые на защиту.
1. Смертность от ДТП является социально значимой проблемой современного общества, наносит большой медико-демографический, социально-экономический ущерб. Основные причины и динамические закономерности возникновения ДТП имеют свою региональную специфику.
2. Медико-демографическая и социальная структура умерших в дорожно-транспортных происшествиях на территории Чувашской Республики неодинакова как на дорогах местного значения, так и на федеральных трассах, являющихся наиболее опасными участками дорожного движения.
3. Совершенствование управления процессом минимизации смертельных исходов от ДТП в регионах должно базироваться на материалах системных научных исследований, с последующей организацией соответствующих травмоцентров различных уровней с определением зон ответственности по федеральным трассам, а также разработкой рационального алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.
5
Личный вклад автора. Автором составлен план диссертационной работы, сформулированы цель и задачи, разработаны этапы исследования, подобран комплекс адекватных методов и определен объем исследований. Проведены сбор первичных материалов, анализ исходных показателей, интерпретация результатов динамических закономерностей ДТП у 19 713 человек, а также углубленный медико-социальный анализ умерших 2 384 человек в результате ДТП. Выдвинутые на защиту положения и полученные выводы являются результатом самостоятельных исследований. Подготовлены печатные работы к публикации с долей участия автора 86,4%.
Апробация результатов исследования и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 85-летию юбилею службы медицинской профилактики (санитарного просвещения) Республики Татарстан «Профилактическая медицина - основа охраны здоровья», Казань, 2009 г.; VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском Федеральном округе», Казань, 2009 г.; научно-практической конференции «Актуальные проблемы управления здоровьем населения», Нижний Новгород, 2010 г.; научно-практической конференции молодых ученый Приволжского Федерального округа, Казань, 2010 г.; ХП-ой открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке», Киров, 2011 г.; научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине», Казань, 2011 г.; республиканском совещании Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим вследствие травм, в том числе при ДТП совместно с заседанием общества травматологов-ортопедов и нейрохирургов Чувашской Республики, Канаш, 2011 г.; международной виртуальной интернет-конференции «Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы», Казань, 2012 г.
По материалам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 публикации в ведущих рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки для публикации результатов диссертационных исследований.
Объем и структура работы
Диссертационная работа изложена на 143 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Библиографический указатель включает 218 источников, из них 125 отечественных и 93 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 19 таблицами, 33 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обоснована актуальность исследования, обозначены цель и задачи, основные положения, выносимые на защиту, научная новизна и практическая значимость работы.
В первой главе представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблеме дорожно-транспортного травматизма и смертности, распространенности, факторов риска возникновения ДТП и их неблагоприятных последствий, рассмотрены организационно-управленческие аспекты оказания помощи, связанные с ДТП.
Так, среднемировой показатель уровня смертности, связанной с ДТП (Breuer D., 2009), составляет 18,8, в Европейском регионе — 13,4 на 100 тыс. населения. При этом сравнительно высокая смертность от данного вида травм наблюдается в Казахстане - 30,6 на 100 тыс. населения; России — 25,2; Грузии - 16,8. Низкие уровни ее регистрируются, соответственно, в Германии - 6,0; Великобритании - 5,4, Франции - 7,5. В Чувашской Республике размеры смертности от ДТП находятся на уровне 22,3 случая на 100 тыс. населения (в среднем за 2004-2011 гг.).
Без дополнительных усилий со стороны общества, институтов власти число смертельных случаев в мире в результате ДТП к 2020 г. может
7
увеличиться до 80% (Murray C.J., Lopez A.D., 1996; Peden et al., 2004; Сахаров A.B., 2011), что подтверждает беспрецендентную актуальность проблемы и необходимость совершенствования управления профилактикой травматизма на дорогах и повышение эффективности медицинского обеспечения пострадавших в результате ДТП.
Поскольку смертность от дорожно-транспортных происшествий является потенциально предотвратимой причиной, необходимо научное обоснование совершенствования профилактики и организации помощи пострадавшим в результате ДТП в каждом регионе.
Во второй главе изложены организация, материалы и методы исследования. В соответствии с целью и поставленными задачами работы была подготовлена следующая программа ее реализации (рис. 1).
Предметом исследования явились случаи дорожно-транспортных происшествий и смертельных исходов от них на территории Чувашской Республики, охватывающие период с января 2004 г. по декабрь 2011 г.
На первом этапе разработана комплексная методика исследования: составлены программа и план, определен репрезентативный объем наблюдений, а также основные требования к структуре изучаемых учетных и отчетных документов. Единица учета, в зависимости от поставленных задач исследования - это пострадавший либо погибший человек в результате дорожно-транспортного происшествия. Базами исследования явились лечебно-профилактические учреждения, службы и ГИБДД судебно-медицинской экспертизы Чувашской Республики.
На основе представленных в рис. 1 учетно-отчетных документов была составлена «Статистическая карта регистрации учета случая ДТП со
смертельным исходом».
Данная карта предусматривает регистрацию места (населенный пункт, трасса) и времени (время суток, день недели, сезон года) совершения дорожно-транспортного происшествия, его характер (столкновение, опрокидывание, наезд на неподвижное препятствие или на пешехода), статус потерпевшего в ДТП (водителя, пассажира, пешехода). При рассмотрении причины возникновения дорожно-транспортного происшествия подробно изучены такие причины, как вина водителя либо пешехода в нарушении правил дорожного движения и как следствие возникновение ДТП и его последствий, учтены различные факторы, способствующие ДТП, например наличие алкоголя в крови у погибших, состояние дорожных условий, время прибытия скорой медицинской помощи до места ДТП и т.д.
Изучены медико-социальные параметры умершего либо пострадавшего (возраст, пол, постоянное место жительства) в ДТП и локализация телесных повреждений (голова, шея, туловище, конечности, сочетанная травма), учтены количество койко-дней и исход травмы (выздоровление, улучшение, смерть либо отказ от стационарного лечения). В случае смертельного исхода - место наступления смерти: на месте ДТП, в ЛПУ (в течение 1 сут, до 5 сут, после 5 сут), а также наличие или отсутствие алкоголя и его концентрация в крови.
Качество заполненных первичных учетных документов и достоверность данных обеспечена путем персональной сверки данных каждого умершего на месте ДТП и в стационаре (данные БСМЭ) с информацией о погибших по базе данных ГИБДД МВД.
На втором этапе осуществлялись разработка алгоритмов и программ, обеспечивающих сбор и обработку собранного материала, создание баз данных, содержащих сведения по дорожно-транспортным происшествиям,
травматизму и смертности от них за 2004-2011 гг. на территории Чувашской Республики, включая 3 федеральные трассы.
В процессе изучения использовались следующие методы исследования: библиографический, статистический, аналитический, картографический, экономический.
Статистический анализ собранного материала осуществлялся с помощью интенсивных и экстенсивных коэффициентов, показателей соотношения (транспортный риск, смертность на дорогах - количество умерших на 100 км дорог), сезонности, расчета средних величин с определением их сигмальных отклонений, средних ошибок и достоверности разницы результатов (с помощью коэффициента Стьюдента), корреляционного анализа, метода ранжирования территорий Чувашской Республики по уровню оцениваемого показателя (Бирюкова Р.Н. и др., 1959; Мерков A.M., Поляков Л.Е., 1974; Белицкая Е.Я., 1972). Рассчитан экономический ущерб от ДТП по методике, описанной В.П. Корчагиным (1999). Статистическая обработка осуществлена на персональном компьютере с использованием программного обеспечения Microsoft Excell, SPSS Statistica 18,0. Общее количество проанализированных карт пострадавших составило 19 713, по умершим - 2 384.
На следующем этапе проводились проверка всего собранного материала с точки зрения его адекватности и полноты наблюдения, анализ и оценка результатов всего исследования с соответствующими заключениями, выводами, разработкой предложений по совершенствованию управления процессом минимизации смертельных исходов в результате дорожно-транспортных происшествий.
В третьей главе представлены основные тенденции в динамике ДТП, проанализированы структура, уровни травматизма и смертности в результате дорожно-транспортных происшествий.
По материалам нашего исследования на фоне увеличения уровня дорожно-транспортного травматизма с 150,3 в 2004 г. до 188,2 случая в 2011
il
г. на 100 тыс. населения (р<0,001), наблюдается стабилизация смертности от данной причины.
Транспортный риск (количество умерших в результате ДТП на 10 тыс. транспортных средств) с 2005 г. имеет тенденцию к незначительному снижению.
В общей структуре пострадавших доля погибших от ДТП составляет 12,5%, из которых 69,8% составляют мужчины, а 31,2% - женщины. Средний возраст погибших на территории Чувашской Республики равняется 41,9±1,3 года, в том числе среди пострадавших на федеральной трассе М7 - 41,1±1,3 года, на федеральной трассе «Вятка» - 36,8±2,1 лет, на А151 -38,9±0,2 года.
Максимальные показатели травматизма наблюдаются в Цивильском (320,6); Чебоксарском (343,6) и Шумерлинском (349,7 случая на 100 тыс. населения) районах (рис. 2).
Рис. 2. Показатели травматизма и смертности в результате ДТП по районам Чувашской Республики за 2004-2011 гг. (на 100 тыс. населения)
Высокие показатели смертности регистрируется в Козловском, Канашском, Ядринском, Шумерлинском, Моргаушском, Чебоксарском и Цивильском районах - районы, через которые проходят основные федеральные трассы.
Общий коэффициент смертности на дорогах (количество погибших на 100 км пути) с 2004 по 2010 гг. существенно не изменился и составил в 2004 г. - 5,6; в 2005 г. - 5,9; в 2006 г. -5,5; в 2007 г. - 6,3; в 2008 г. - 5,7; в 2009 г. -5,4; в 2010 г. - 5,5 случая на 100 км пути. Наиболее опасной из федеральных трасс является М-7 - «Волга», где данный показатель составляет, соответственно, 34,2.
Анализ сезонных колебаний свидетельствует, что ежемесячно происходит 187,4±0,04 случая травм, причем в первой половине года отмечается достоверно низкий уровень травматизма (показатель наглядности 62%) по сравнению со второй его половиной. Пик травматизма приходится на август - 257 случаев травм (показатель сезонности 133,8%). Минимальный уровень смертности регистрируется в феврале (55%), максимальный - в ноябре (150,9%). Для детей самыми травматичными сезонами года являются лето и осень, на которые приходится около 60% от общего количества пострадавших детей.
Наибольшее количество лиц в результате ДТП умирает в субботу, наименьшее - в понедельник и четверг.
В зависимости от времени суток в динамике ДТП выявляются следующие закономерности: с 3 до 6 ч регистрируется достоверно наименьшее количество смертей, связанных с ДТП, максимальные показатели приходятся на время 18-19 ч, (р<0,01)
При изучении пострадавших (получивших травму и умерших) по категории участников дорожного движения наблюдается увеличение доли водителей (с 24 до 28%) и снижение доли пешеходов (с 43 до 36%), являющихся одной из самых уязвимых категорий участников дорожного движения.
За последние годы отмечается снижение уровня смертности и травматизма при несоблюдении правил дорожного движения пешеходами. В 2004 г. данный показатель по погибшим составил 32,8±2,7; в 2011 г. — 26,1±2,7 на 100 погибших (р<0,05). Травматизм в 2004 г. находился на уровне 25,3±1,9; в 2011 г. - 11,9±0,7 случая на 100 пострадавших (р<0,01). Высокие показатели травматизма и смертности по вине пешеходов приходятся на Шумерлинский, Чебоксарский и Цивильский районах.
В 2004-2011 гг. высокий уровень травматизма и смертности вследствие неудовлетворительных дорожных условий наблюдается в Чебоксарском, Канашском, Ядринском, Цивильском, Моргаушском и Шумерлинском районах. В районе с минимальным уровнем травматизма доля ДТП вследствие неудовлетворительных дорожных условий незначительна и составляет всего 9,2%, в то время как на район с максимальным уровнем травматизма из-за этой причины приходится 21,5% ДТП с получением травм различной степени тяжести. В структуре причин ДТП на территориях с низким уровнем травматизма существенно возрастает доля водителей (75,4%), как основных виновников совершаемых дорожно-транспортных происшествий, причем 20,1% из них произошли вследствие нарушения скоростного режима.
Уровень смертности по вине водителей в состоянии алкогольного опьянения снизился с 10,5 до 8,1 случая на 100 тыс. населения (р<0,05). Максимальный уровень смертности наблюдается в Шумерлинском, Ибресинском, Чебоксарском и Аликовском районах. Определяется сильная корреляционная связь между количеством нарушений ПДД водителями в состоянии алкогольного опьянения и количеством умерших по их вине (г=0,84; т=±0,13).
Анализ погибших на федеральной трассе М-7 показывает, что у 78% пешеходов-мужчин обнаруживается алкоголь в крови. При этом достоверно выявляется корреляционная связь между уровнем алкоголя у мужчин (1,6-
3,0%о) и количеством умерших (г=0,89; ш=±0,04). У женщин в 27,5% случаев присутствует алкоголь в крови.
В структуре травм, связанных с ДТП, у детей обоих полов преобладают травмы головы - 45,5%; конечностей, включая переломы, - 15%; живота -3,5%; позвоночника - 2%, 34% составляют сочетанные травмы.
При анализе повреждений у пострадавших в возрасте 18 лет и старше сочетанные травмы (Т06.8; Т02.6; Т02.8) составляют 56,3%; травмы головы (800-809) - 31,1%; «Травма почки без открытой раны в брюшную полость» (837.0) - 1,0%, прочее - 11,71%. Средняя длительность лечения в стационаре равняется 15,8±0,4 дня. Летальность в стационаре составляет 10% (среди мужчин 11±2,9%, среди женщин 9±1,2%).
В структуре летальности от ДТП по нозологическим формам в районах с максимальным и минимальным уровнем смертности выявлены следующие особенности: сочетанные травмы (Т00-Т07) в районе с максимальным уровнем смертности наблюдаются у 89,2% умерших, травмы головы (800809) - у 8,6%. В районах с минимальным уровнем смертности сочетанные травмы (Т00-Т07) составляют лишь 48,9%; травмы головы (800-809) - 37%.
Среднее время прибытия скорой помощи за 2008 г. составило 12,2±0,4 мин, в том числе в городах - 7,9±0,8 мин; на межгородских трассах -15,4±0,8 мин.
Смертность от ДТП на территории Чувашской Республики отнимает у пострадавших в среднем около 20 лет трудоспособного периода жизни. Размеры валового регионального продукта (ВРП) вследствие смертности от ДТП, составляют в среднем на одного погибшего мужчину 1 759 075,2 руб., женщину - 586 358,4 руб. Общая стоимость невыработанного по данной причине ВРП за 2004-2011 гг. доходит до 3 млрд. руб.
В четвертой главе представлены основные мероприятия организационного характера по минимизации смертельных исходов, реализуемые в рамках программы «Модернизация здравоохранения в Чувашской Республике на 2011-2012 гг.», а также алгоритм оказания
15
медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в зависимости от степени тяжести полученных травм.
В обсуждении диссертационной работы представлены итоги исследования, свидетельствующие о достижении цели и решении поставленных задач.
ВЫВОДЫ
1. Уровень дорожно-транспортного травматизма в Чувашской Республике за 2004-2011 годы вырос с 150,3 до 188,2 случая на 100 тыс. населения (р<0,01), смертность от данной причины составляет, соответственно 22,3. Доля мужчин среди умерших составляет 69,8%, женщин - 31,2%. Средний возраст погибших равняется 41,9±1,3 года. Ежегодно на территории Чувашской Республики регистрируется 2 464 случаев травм от ДТП, причем в первой половине года отмечается достоверно низкий уровень травматизма от ДТП по сравнению со второй его половиной (р<0,01). Наиболее травматичным днем от ДТП является суббота, временем
суток - 18-19 часов.
2. Высокие показатели травматизма и смертности от ДТП регистрируются в Шумерлинском, Моргаушском, Чебоксарском и Цивильском районах. Максимальный уровень травматизма и смертности по вине пешеходов и вследствие неудовлетворительных дорожных условий наблюдается в Моргаушском, Чебоксарском, Цивильском и Шумерлинском районах. Уровень травматизма и смертности вследствие нарушения правил дорожного движения водителями в состоянии алкогольного опьянения достоверно высок на территориях Шумерлинского, Шемуршинского, Марпосадского, Порецкого, Чебоксарского и Ибресинского районов. При этом определяется сильная положительная корреляционная связь между количеством нарушений ПДД водителями в состоянии алкогольного опьянения и пострадавших (г=0,81; ш±0,15), а также умерших (г=0,84; ш±0,13). У 78% умерших на федеральной трассе М-7 пешеходов-мужчин определяется алкоголь в крови.
3. Общий коэффициент смертности на дорогах составляет 5,7±0,08 случая на 100 км пути. Размеры смертности от ДТП на федеральных трассах в 6 раз превышают соответствующие ее уровни на дорогах республиканского и местного значения. Наиболее опасной из федеральных трасс являлась трасса М-7 - «Волга», где данный показатель в среднем составляет 34,2±1,0. Уровень смертности на дорогах в результате неудовлетворительных дорожных условий составляет в среднем 1,2 случая на 100 км пути, а на дорогах федерального значения размеры данного показателя доходят, соответственно, до 5,25.
4. Структура смертности от ДТП по нозологическим формам в районах с максимальным и минимальным уровнем смертности различна. Так, сочетанные травмы (Т00-Т07) в районах с максимальным уровнем смертности наблюдаются у 89,2% умерших, травмы головы (S00-S09) -8,6%. В районе с минимальным уровнем смертности сочетанные травмы (Т00-Т07) составляют 48,9%; травмы головы (S00-S09) - 37%.
5. Смертность вследствие ДТП на территории Чувашской Республики отнимает у населения около 20 лет трудоспособного периода его жизни. Размеры потерь валового регионального продукта в расчете на одного работающего мужчину составляют 1,8 млрд. руб., женщину - 0,6 млрд. руб. Общие объемы потерь в ВРП Чувашской Республики от смертности вследствие ДТП за 2004-2011 гг. составляют 3,1 млрд. руб.
6. Разработанный алгоритм оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм позволяет увеличить доступность и качество оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на всей территории Чувашской Республики.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Модернизировать совместную профилактическую работу, направленную на снижение уровней ДТП, активно вовлекая в нее административный ресурс территорий, средства массовой информации, систем МВД, охраны здоровья населения и народного образования с учетом
17
реального состояния травматизма и смертности от ДТП на конкретных территориях и дорогах Чувашской Республики.
2. Тематику подготовки и издания учебно-методической литературы, посвященной безопасности дорожного движения, адаптировать к реальным проблемам, вытекающим из закономерностей формирования уровней и структуры ДТП в разрезе отдельных территорий и дорог республики, акцентируя внимание на Шумерлинском, Ядринском, Моргаушском, Чебоксарском районах.
3. Учебные программы соответствующих кафедр медицинских ВУЗов и средних учебных заведений существенно усилить такими направлениями образования, как «Управление профилактикой ДТП и их последствиями», «Совершенствование управления процессом снижения смертности от ДТП», «Восстановительное лечение и реабилитация лиц, пострадавших при дорожно-транспортных происшествий».
4. В целях обеспечения оказания своевременной медицинской помощи пострадавшим от ДТП увеличить коечный фонд по профилю «травматология и ортопедия» в БУ «Шумерлинская ЦРБ», БУ «Ядринская ЦРБ» на 5 коек, за счет сокращения коек по профилю «травматология и ортопедия» в районах, где наблюдаются минимальные показатели смертности от ДТП (в БУ «Красночетайская ЦРБ»).
5. Определить и уточнить зоны ответственности различных ЛПУ по федеральной трассе М-7, А-151, а также разработать алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Организовать травмоцентры различных уровней на всей территории Чувашской Республики в зависимости от распространенности травматизма и смертности каждого района республики: на базе нейрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии открыть травмоцентр I с целью обеспечения круглосуточной нейрохирургической помощи пострадавшим в
ДТП, травмоцентр II уровня на базе БУ «Канашская ЦРБ», БУ «Шумерлинская ЦРБ», травмоцентр III уровня в БУ «Порецкая ЦРБ».
6. На базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (г. Чебоксары) ввести в учебный план для травматологов и хирургов круг вопросов по оказанию экстренной квалифицированной медицинской помощи в результате ДТП (в центре по подготовке и отработке практических навыков).
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Орлова, A.B. Дорожно-транспортные происшествия на территории Чувашской Республики/А.В. Орлова// Тезисы докладов научно-практической конференция молодых ученых,- Казань, 2009,- С. 100-102.
2. Орлова, A.B. Эпидемиология детского дорожно-транспортного травматизма на территории Чувашской Республики/А.В.Орлова, А.В Киртаева// Сборник статей и тезисов о научных исследованиях и практических методических разработках, посвященных 85-летнему юбилею службы медицинской профилактики (санитарного просвещения) Республики Татарстан «Профилактическая медицина - основа охраны здоровья», 22 окт. 2009 г. - Казань, 2009,- С.138-139.
3. Орлова, A.B. Травматизм на дорогах Чувашской Республики / A.B. Орлова, И.Г. Низамов // Сборник научных трудов с международным участием, посвященный 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения. «Актуальные проблемы управления здоровьем населения» - Нижний Новгород, 2010. - Вып. 3. - С.223-227.
4. Орлова, A.B. Травматизм на федеральной трассе М7 на территории Чувашской Республики /A.B. Орлова // Тезисы докладов научно-практической конференция молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием-Казань, 2010. -С.130-131.
5. Орлова, A.B. Дорожно-транспортный травматизм /A.B. Орлова // Материалы XII открытой итоговой научно-практической конференции
студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке». - Киров, 2011. - С. 117-118.
6. Орлова, A.B. Проблемы травматизма детей и подростков / A.B. Орлова // Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2011. - С.96-98.
7. Орлова, A.B. Эпидемиология дорожно-транспортного травматизма в Чувашской Республике /A.B. Орлова // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2011. - №2. - С.9-14.
8. Орлова, A.B. Анализ дорожно-транспортного травматизма детей и подростков (на примере Чувашской Республики) /A.B. Орлова // Врач-аспирант. - 2011. - №5 (48). - С. 102-107.
9. Орлова, A.B. Факторы риска дорожно-транспортных травм (на примере Чувашской Республики) /A.B. Орлова // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №10. - С. 154-158.
10. Орлова, A.B. Характеристика пострадавших в результате ДТП, госпитализированных в травмоцентр I уровня/ A.B. Орлова // Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященный 85-летнему юбилею кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии -
Казань, 2011. - С. 113-115.
11. Орлова, A.B. Смертность от дорожно-транспортных происшествий на территории Чувашской Республики/ A.B. Орлова, С.Н. Гаврилов // Сборник трудов международной виртуальной интернет-конференции «Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы» - Казань, 2012. - С.194-196.
Подписано в печать 22.11.2012г. Формат 60x84Vks. Печатных листов 1. Бумага офсетная, тираж 100. Заказ Н-112. Отпечатано в
г. Казань, ул. Муштари, 11, тел. 259-56-48. E-mail: meddok2005@mail.ru
Оглавление диссертации Орлова, Алёна Владиславовна :: 2012 :: Казань
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Медико-социальная характеристика смертности от дорожно-транспортного травматизма по данным отечественных и зарубежных авторов (обзор литературы).
1.1. Распространенность и структура дорожно-транспортного травматизма и смертности от него.
1.2.Сезонные колебания травматизма и смертности от ДТП.
1.3.Факторы риска возникновения ДТП и его последствий. Организационно-управленческие аспекты снижения смертности, связанной с ДТП, и ее результаты.
Глава 2. Организация, материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика региона.
2.2. Материалы, объем, методы и программа исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований. Углубленное исследование смертности, наступившей вследствие ДТП на территории Чувашской Республики.
3.1. Распространенность смертности от дорожно-транспортных происшествий.
3.2. Сезонные колебания травматизма и смертности от ДТП.
3.3. Факторы риска дорожно-транспортных травм.
Глава 4. Медико-демографические и социально-экономические аспекты дорожно-транспортных происшествий.
4.1. Медико-демографическая характеристика пострадавших и умерших в дорожно-транспортных происшествиях.
4.2. Основные направления совершенствования управления процессом минимизации смертельных исходов при ДТП.
Обсуждение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Орлова, Алёна Владиславовна, автореферат
Дорожно-транспортные происшествия (ДТП) являются одной из важнейших проблем современного общества [9,21,98].
По данным ВОЗ (2009 г.), в Европе ежегодно в дорожных авариях погибают 120 тыс. человек и 2,4 млн получают травмы. К 2030 г. от ДТП могут погибать около 2,3 млн человек в год и 20-50 млн - получать ранения различной степени тяжести, приводящие к инвалидности [139].
Следует особо отметить, что смертность от ДТП в России в 5 раз выше, чем в развитых странах мира [19].
Согласно материалам ГИБДД МВД РФ, в России от дорожно-транспортного травматизма только за 2010 г. погибли 26 567 человек и получили травмы различной степени тяжести 250 635, в большинстве своем молодых, здоровых и трудоспособных граждан страны [16]. Реальное же количество травмированных и погибших вследствие дорожно-транспортного травматизма на 10-15% превышает данные официальной статистики [115,116], что говорит об актуальности проблемы разработки единой системы сбора и учета информации о дорожно-транспортных травмах [74,110].
Закономерный рост количества транспортных средств и увеличение объемов грузовых и пассажирских перевозок на автомобильном транспорте в Российской Федерации приведет к повышению интенсивности движения на автомобильных дорогах федерального значения к 2015 г. на 40-50% по сравнению с 2006 г. [106], что несомненно увеличивает вероятность риска ДТП.
В целях решения указанных проблем в стране стали объединяться усилия различных министерств и ведомств для решения конкретных задач в сфере безопасности дорожного движения, в результате чего постановлением Правительства РФ 07.06.1996 г. была утверждена федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в России на 1996-1998 гг.».
В настоящее время продолжается реализация федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 20062012 гг.», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. №100. В этой программе ставится задача огромной значимости - снижение смертности населения от ДТП по сравнению с 2004 г. в 1,5 раза, что означает сохранение более 29 тыс. человеческих жизней.
Снижение смертности от предотвратимых причин всегда было одной из важнейших задач здравоохранения. По этой проблеме в стране выполнено много работ, благодаря которым достигнуты значительные успехи. Так, в 2010 г. смертность от ДТП в целом по России снизилась на 28% по сравнению с 2004 г. [19,25,72]. На этом фоне в Чувашской Республике за указанный период снижение уровня смертности от ДТП произошло незначительно (на 1,4%).
Из всего сказанного следует, что на пути реализации вышеуказанной программы имеются существенные проблемы. Их решение нуждается не только в непосредственном ресурсном обеспечении намеченных мероприятий, но и в ее адекватном научном сопровождении с точки зрения выявления и внедрения в практику инновационных подходов к управлению процессом совершенствования профилактики ДТП и минимизации смертельных исходов от них в каждом регионе.
Целью исследования является углубленное изучение смертности от дорожно-транспортных происшествий в Чувашской Республике и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию управления процессом минимизации ее уровня.
Для реализации намеченной цели нами поставлены следующие задачи.
1. Определить распространенность и структуру дорожно-транспортного травматизма и смертности от ДТП на территории Чувашской Республики в целом и в ее административных образованиях, а также на отдельных трассах федерального значения, проходящих через нее.
2. Исследовать сезонные колебания ДТП и смертности от них.
3. Проанализировать медико-социальные аспекты смертности от дорожно-транспортных происшествий.
4. Оценить экономические потери от смертности при дорожно-транспортных происшествиях.
5. Разработать практические рекомендации по совершенствованию управления процессом минимизации смертельных исходов от дорожно-транспортных происшествий в Чувашской Республике.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые на материалах Чувашской Республики на основе комплексного анализа, оценки уровня и динамики смертности при дорожно-транспортных происшествиях на дорогах местного и федерального значения определены региональные особенности причин возникновения и закономерности распространения дорожно-транспортного травматизма и смертности на территории Чувашской Республики, разработан алгоритм оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях на территории Чувашской Республики и практические рекомендации по совершенствованию управления процессом минимизации смертельных исходов от них.
Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты позволили научно обосновать предложения по совершенствованию системы профилактики дорожно-транспортного травматизма и смертности на основе системного анализа факторов риска и их последствий, а также совершенствования организации помощи пострадавшим при ДТП. По результатам исследования разработаны предложения, которые включены в республиканскую целевую программу «Модернизация здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 гг.». Материалы диссертации используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации специалистов в области организации здравоохранения и общественного здоровья в ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», АУ ДПО Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Чувашии.
Личный вклад автора. Автором составлен план диссертационной работы, сформулированы цель и задачи, разработаны этапы исследования, подобран комплекс адекватных методов и определен объем исследований. Проведены сбор первичных материалов, анализ исходных показателей, интерпретация результатов динамических закономерностей ДТП у 19 713 человек, а также углубленный медико-социальный анализ умерших 2 384 человек в результате ДТП. Выдвинутые на защиту положения и полученные выводы являются результатом самостоятельных исследований. Подготовлены печатные работы к публикации с долей участия автора 86,4%.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
• на научно-практической конференции, посвященной 85-летнему юбилею службы медицинской профилактики (санитарного просвещения) Республики Татарстан «Профилактическая медицина - основа охраны здоровья» (Казань, 2009);
• на VI Региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2009);
• на научно-практической конференции «Актуальные проблемы управления здоровьем населения» (Нижний Новгород, 2010);
• на научно-практической конференции молодых ученый Приволжского федерального округа (Казань, 2010);
• на XII открытой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2011);
• на научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2011);
• на Республиканском совещании Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим вследствие травм, в том числе при ДТП совместно с заседанием Общества травматологов-ортопедов и нейрохирургов Чувашской Республики (Канаш, 2011);
• на Международной виртуальной интернет-конференции «Медицина в XXI веке: тенденции и перспективы» (Казань, 2012).
По материалам исследования опубликовано 12 печатных работ, в том числе одно учебное пособие.
Положения, выносимые на защиту:
1. Смертность от ДТП является социально значимой проблемой современного общества, наносит большой медико-демографический, социально-экономический ущерб. Основные причины и динамические закономерности возникновения ДТП имеют свою региональную специфику.
2. Медико-демографическая и социальная структура умерших в дорожно-транспортных происшествиях на территории Чувашской Республики неодинакова как на дорогах местного значения, так и на федеральных трассах, являющихся наиболее опасными участками дорожного движения.
3. Совершенствование управления процессом минимизации смертельных исходов от ДТП в регионах должно базироваться на материалах системных научных исследований, с последующей организацией соответствующих травмоцентров различных уровней с определением зон ответственности по федеральным трассам, а также разработкой рационального алгоритма оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий.
Объем и структура работы Диссертационная работа изложена на 143 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложения. Библиографический указатель включает 218 источников, из них 125 отечественных и 93 иностранных авторов. Текст иллюстрирован 19 таблицами, 33 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Смертность от дорожно-транспортных происшествий: медико-демографические, социально-экономические и организационно-управленческие аспекты (на примере Чувашской Республики)"
Выводы
1. Уровень дорожно-транспортного травматизма в Чувашской Республике за 2004-2011 годы вырос с 150,3 до 188,2 случая на 100 тыс. населения (р<0,01), смертность от данной причины составляет, соответственно 22,3. Доля мужчин среди умерших составляет 69,8%, женщин - 31,2%. Средний возраст погибших равняется 41,9±1,3 года. Ежегодно на территории Чувашской Республики регистрируется 2 464 случаев травм от ДТП, причем в первой половине года отмечается достоверно низкий уровень травматизма от ДТП по сравнению со второй его половиной. Наиболее травматичным днем от ДТП является суббота, временем суток -18-19 часов.
2. Высокие показатели травматизма и смертности от ДТП регистрируются в Шумерлинском, Моргаушском, Чебоксарском и Цивильском районах. Максимальный уровень травматизма и смертности по вине пешеходов и вследствие неудовлетворительных дорожных условий наблюдается в Моргаушском, Чебоксарском, Цивильском и Шумерлинском районах. Уровень травматизма и смертности вследствие нарушения правил дорожного движения водителями в состоянии алкогольного опьянения достоверно высок на территориях Шумерлинского, Шемуршинского, Марпосадского, Порецкого, Чебоксарского и Ибресинского районов. При этом определяется сильная положительная корреляционная связь между количеством нарушений ПДД водителями в состоянии алкогольного опьянения и пострадавших (г=0,81; т±0,15), а также умерших (г=0,84; т±0,13). У 78% умерших на федеральной трассе М-7 пешеходов-мужчин определяется алкоголь в крови.
3. Общий коэффициент смертности на дорогах составляет 5,7±0,08 случая на 100 км пути. Размеры смертности от ДТП на федеральных трассах в 6 раз превышают соответствующие ее уровни на дорогах республиканского и местного значения. Наиболее опасной из федеральных трасс являлась трасса М-7 - «Волга», где данный показатель в среднем составляет 34,2±1,0. Уровень смертности на дорогах в результате неудовлетворительных дорожных условий составляет в среднем 1,2 случая на 100 км пути, а на дорогах федерального значения размеры данного показателя доходят, соответственно, до 5,25.
4. Структура смертности от ДТП по нозологическим формам в районах с максимальным и минимальным уровнем смертности различна. Так, сочетанные травмы (Т00-Т07) в районах с максимальным уровнем смертности наблюдаются у 89,2% умерших, травмы головы (800-809) -8,6%. В районе с минимальным уровнем смертности сочетанные травмы (Т00-Т07) составляют 48,9%; травмы головы (800-809) - 37%.
5. Смертность вследствие ДТП на территории Чувашской Республики отнимает у населения около 20 лет трудоспособного периода его жизни. Размеры потерь валового регионального продукта в расчете на одного работающего мужчину составляют 1,8 млрд. руб., женщину - 0,6 млрд. руб. Общие объемы потерь в ВРП Чувашской Республики от смертности вследствие ДТП за 2004-2011 гг. составляют 3,1 млрд. руб.
6. Разработанный алгоритм оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм позволяет увеличить доступность и качество оказания квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП на всей территории Чувашской Республики.
Практические рекомендации
1. Модернизировать совместную профилактическую работу, направленную на снижение уровней ДТП, активно вовлекая в нее административный ресурс территорий, средства массовой информации, систем МВД, охраны здоровья населения и народного образования с учетом реального состояния травматизма и смертности от ДТП на конкретных территориях и дорогах Чувашской Республики.
2. Тематику подготовки и издания учебно-методической литературы, посвященной безопасности дорожного движения, адаптировать к реальным проблемам, вытекающим из закономерностей формирования уровней и структуры ДТП в разрезе отдельных территорий и дорог республики, акцентируя внимание на Шумерлинском, Ядринском, Моргаушском, Чебоксарском районах.
3. Учебные программы соответствующих кафедр медицинских ВУЗов и средних учебных заведений существенно усилить такими направлениями образования, как «Управление профилактикой ДТП и их последствиями», «Совершенствование управления процессом снижения смертности от ДТП», «Восстановительное лечение и реабилитация лиц, пострадавших при дорожно-транспортных происшествий».
4. В целях обеспечения оказания своевременной медицинской помощи пострадавшим от ДТП увеличить коечный фонд по профилю «травматология и ортопедия» в БУ «Шумерлинская ЦРБ», БУ «Ядринская ЦРБ» на 5 коек, за счет сокращения коек по профилю «травматология и ортопедия» в районах, где наблюдаются минимальные показатели смертности от ДТП (в БУ «Красночетайская ЦРБ»).
5. Определить и уточнить зоны ответственности различных ЛПУ по федеральной трассе М-7, А-151, а также разработать алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий. Организовать травмоцентры различных уровней на всей территории Чувашской Республики в зависимости от распространенности травматизма и смертности каждого района республики: на базе нейрохирургического отделения БУ «Республиканская клиническая больница» Минздравсоцразвития Чувашии открыть травмоцентр I с целью обеспечения круглосуточной нейрохирургической помощи пострадавшим в ДТП, травмоцентр II уровня на базе БУ «Канашская ЦРБ», БУ «Шумерлинская ЦРБ», травмоцентр III уровня в БУ «Порецкая ЦРБ».
6. На базе ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (г. Чебоксары) ввести в учебный план для травматологов и хирургов круг вопросов по оказанию экстренной квалифицированной медицинской помощи в результате ДТП (в центре по подготовке и отработке практических навыков).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Орлова, Алёна Владиславовна
1. Агаджанян, В.В. Политравма: проблемы и практические вопросы/В .В. Агаджанян// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф. -СПб., 2006.-С. 14-18.
2. Анализ состояния дорожно-транспортного травматизма на территории Ивановской области (2002-2006): тез. Всерос. конф. «Скорая помощь.2007»/С.В. Базанов, J1.B. Потапенко, А.И. Белоусов, М.А. Базанова// Скорая медицинская помощь. -2007. №3. - С.43-44.
3. Андреева, Т.М. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия /Т.М. Андреева, Е.В. Огрызко, И.А. Редько//Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2007. - №2. - С.59-63.
4. Ахмеров, Ф.Р. Проблемы управления при организации оказания экстренной медицинской помощи пораженным вследствие дорожно-транспортных катастроф/Ф.Р. Ахмеров, И.Ю. Родионов, О.Н. Максимов //Актуальные вопросы медицины катастроф. 2000. - С.21-24.
5. Ахметьянов, Р.Ф. Особенности первичной инвалидности вследствие травм и других внешних воздействий в Российской Федерации /Р.Ф. Ахметьянов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2005. -№1. - С.37-40.
6. Багненко, С.Ф. Принципы организации медицинской помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП/С.Ф. Багненко// Скорая медицинская помощь. 2007. -№ 2. - С.3-5.
7. Багненко, С.Ф. Стандарты оказания скорой медицинской помощи пострадавшим с травмами (на примере пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях)/ С.Ф. Багненко и др. // Скорая медицинская помощь. 2007. -№ 3. - С. 18-21.
8. Белщкая, Е.Я. Учебное пособие по медицинской статистике/ Е.Я. Белицкая. Л., 1972. - 175 с.
9. Бирюкова, Р.Н. Практикум по общей теории санитарной статистики / Р.Н. Бирюкова, Н.В. Догле, И.С. Случанко М., 1959. - 154 с.
10. Бойков, A.A. Лечебно-эвакуационные характеристики пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий/ A.A. Бойков // Скорая медицинская помощь. 2007. -Т 8, №1. - С. 14-23.
11. Бойков, A.A. Организация и оказание помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий: тез. Всерос. конф. «Скорая помощь-2007»/А.А. Бойков// Скорая медицинская помощь.- 2007. -Т. 8, № 3. С.50-52.
12. Верткин, А. Алгоритм оказания первой помощи при ДТП// А.Верткин, В.Филимонов//Медицинская газета. №47. - С.9.
13. Вишняков, Н.И. Анализ причин смертности пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (по данным Санкт-Петербурга и Ленинградской области)/ Н.И. Вишняков и др. // Скорая медицинская помощь.- 2007. -Т. 8, №1. С.29-32.
14. Вощехович, Б.А. Некоторые параллели в динамике общей смертности травматизма и самоубийств/ Б.А. Войцехович, А.Н. Редько //Советское здравоохранение. 1991. - №8. - С. 31-34.
15. Волошина, Л.В. Роль совершенствования организации медицинской помощи на муниципальном уровне в снижении смертности от дорожно-транспортных происшествий: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.В. Волошина. М., 2011. - 25 с.
16. Ганжурова, Б.Ц. Совершенствование медико-организационных мероприятий оказания первой помощи пострадавшим в ДТП: автореф. дис. . канд. мед. наук /Б.Ц. Ганжурова. М., 2008. - 26 с.
17. Голикова, Т.А. Об итогах работы МЗ и СР РФ в 2007 г. и задачах на 2008 г. / Т.А. Голикова //Здравоохранение. -2008. №8. - С. 14-18.
18. Горбунов, М.В. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы у детей и пути ее профилактики (по материалам Ульяновской области): автореф. дис. . канд. мед. наук /М.В. Горбунов. М., 2006. - 28 с.
19. Горлов, A.A. Профилактика травматизма: принципы и технологии/ A.A. Горлов// Советское здравоохранение. 1991. - №4. - С.54.
20. Государственный доклад «О состоянии безопасности дорожного движения в Российской Федерации». М., 2009.
21. Гриб, М.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование дорожно-транспортного травматизма (на примере Нижегородской области): автореф. дис. . канд. мед. наук /М.Н. Гриб. Рязань, 2009. - 30 с.
22. Гуманенко, Е.К. Политравма. Актуальные проблемы и новые технологии в лечении/ Е.К. Гуманенко// Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени: материалы междунар. конф. СПб., 2006. - С. 13-14.
23. Данилова, О.Ю. Повышение эффективности медицинской помощи на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных повреждениях /О.Ю. Данилова. Владивосток, 2005.
24. Демьянов, В.М. Медицинские аспекты дорожно-транспортного травматизма: обзор литературы Текст./ В.М. Демьянов, Г.М. Абелева// Здравоохранение РФ. 1980. - №12. - С.9-12.
25. Детский дорожно-транспортный травматизм и его профилактика Текст./К.А. Елеулов, В.Н. Климов, Р.Н. Идрисов, Б.А. Абжалиев //Материалы 3-го съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. -С.8-10.
26. Доклад о профилактике детского травматизма в Европе/ D. Sethi, Е. Towner, J. Vincenten et al.. -Женева: ВОЗ, 2009. 117 с.
27. Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема /С.Ф. Багненко, В.В. Стожаров, А.Г. Мирошниченко и др.// Скорая медицинская помощь 2007. - №1. - С.5-11.
28. Дубровина, Е.В. Медико-социальная трансформация травматической смертности в период экономических реформ (на примере Кировской области): автореф. дис. . канд. мед. наук /Е.В. Дубровина. М., 2004. - 25 с.
29. Дубровина, E.B. Медико-социальная эволюция смертности от внешних причин в период экономических реформ (на примере Кировской области) /ЕВ. Дубровина.- М.:ЦНИИОИЗ, 2006. 281 с.
30. Евдокимов, Е.А. Дорожно-транспортный травматизм и неотложная медицина/ Е.А. Евдокимов // Анестезиология и реаниматология. 2007. -№ 4. - С.4-6.
31. Елфимов, П. В. Формирование технологической системы организации медицинской помощи травматологическим больным в крупном индустриальном городе (по материалам г.Екатеринбурга): автореф. дис. . канд. мед. наук /П.В. Елфимов. М., 2001. - 25 с.
32. Ершов, A.JI. Роль санавиации в совершенствовании медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в Ленинградской области/ А.Л. Ершов //Скорая медицинская помощь. 2007. -№3. - С.56-57.
33. Ерюхин, И.А. Экстремальное состояние организма в хирургии повреждений. Теоретическая концепция и практические вопросы проблемы/И.А. Ерюхин//Медицинский академический журнал. 2002. -Т.2, №3. - С.25-41.
34. Жеглова, A.B. Методические подходы к оценке профессионального риска для здоровья работающих в неблагоприятных условиях труда/А.В. Жеглова// Здравоохранение Российской Федерации. -2008.- №1. С.46-47.
35. Журавлев, С.М. Медико-демографические аспекты травматизма, связанного с мототранспортными несчастными случаями/С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис, П.Е. Новиков//Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 1996. - №3. - С.61-64.
36. Журавлев, С.М. Причины смертности населения от травм/ С.М. Журавлев, К.А. Теодоридис/Юртопедия, травматология и протезирование. 1993. —№ 1. - С.42-44.
37. Журавлева, К.И. Статистика в здравоохранении/К.И. Журавлева. -М., 1981.- 176 с.
38. Завалънюк, А.Х. О причинах травматизма в сельском хозяйстве и концепция его предупреждения/А.Х. Завальнюк//Советское здравоохранение. -1991. №4. - С.40.
39. Завалънюк, А.Х. О теоретических проблемах сельскохозяйственного травматизма /А.Х. Завальнюк // Советская медицина. 1991. -№7. -С.42.
40. Закарян, A.A. Характеристики госпитализированных из числа пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий/ A.A. Закарян и др. // Скорая медицинская помощь. -2007. -Т. 8, №1. С.24-25.
41. Иваниченко, А.Н. Роль диспетчерской службы в организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП и других несчастных случаях / А.Н. Иваниченко, В.В. Сергеев, Л.М. СиглаеваШовые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2008. - №1. - С.25-28.
42. Измеров, Н. Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России/Н.Ф. Измеров //Здравоохранение Российской Федерации. 2008. - №1. - С.7-8.
43. Кайгородова, T.B. Безопасность дорожного движения (обзор Документационного центра ВОЗ) /Т.В. Кайгородова, A.B. Иванов, Е.И. Зимина// Менеджер здравоохранения. 2007. - №8. - С.76-81.
44. Капцов, В.А. Физиологические и гигиенические основы обеспечения безопасности движения на скоростном транспорте/ В.А. Капцов, А.Б. Кирпичников, A.C. Живаев//Гигиена и санитария. -2007. -№1. С.36-39.
45. Корнилов, Н.В. Актуальные вопросы организации травматолого-ортопедической помощи насел ению/Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро// Травматология и ортопедия России. 2002. - С.35-38.
46. Корчагин, В.П. Определение экономического ущерба от медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций (людские потери) / В.П. Корчагин. B.JI. Парожная // Методические рекомендации. М.: «ВЦМК Защита», 1999. - 44 с.
47. Корчагин, В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения/ В.П. Корчагин М.:Эпидавр, 1997. - 272 с.
48. Кузьмин, А.Г. Анализ исходов дорожно-транспортных происшествий с участием детей/А.Г. Кузьмин, Н.И. Вишняков, H.A. Мартынова// Казанский медицинский журнал. -2011. №4. - С.599-601.
49. Кузьмин, Ю.Ф. Актуальные вопросы травматизма криминального характера/Ю.Ф. Кузьмин, A.A. Колчина// Общественное здоровье и здравоохранение. 2007. - №2. - С.99-102.
50. Кулеша, H.B. Медико-социальная и экспертная оценка дорожно-транспортного травматизма в современных условиях (на примере Амурской области): автореф. дис. канд. мед. наук/ Н.В. Кулеша. 2006. - 26 с.
51. Ладейщиков, В.М. Эпидемиология дорожно-транспортного травматизма в Пермском крае / В.М. Ладейщиков, М.П. Латышев// Казанский медицинский журнал. -2008. №3. - С.364-367.
52. Лукашев, A.M. Дорожно-транспортный травматизм, его последствия и пути снижения/А.М. Лукашев//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1998. - №1. - С.45.
53. Лукашев, A.M. Управляемые факторы риска как результаты здоровья населения в современных условиях (на примере г. Москвы): автореф. дис. . канд. мед. наук /A.M. Лукашев. М., 1999. - 22 с.
54. Лутковский, O.A. Медицинские, социальные и экономические аспекты дорожно-транспортного травматизма в г.Москве: автореф. дис. . канд. мед. наук /O.A. Лутковский. М., 2005. - 26 с.
55. Лутковский, O.A. Медицинское обеспечение последствий дорожно-транспортного травматизма в Москве (1999-2003 гг.)/ O.A. Лутковский // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины М.: Медицина, 2005. -№2. - С. 53-54.
56. Масхулия, Е. Помощь при дорожно-транспортных происшествиях/Е. Масхулия, П. Новиков // Врач. 1994. - №3. - С. 56-57.
57. Мельникова, O.A. Первая медицинская помощь на посту ГИБДД / O.A. Мельникова// Медицина экстремальных ситуаций. 2008. - №6. - С.41-43.
58. Мерков, A.M. Санитарная статистика: пособие для врачей/ A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. М., 1974. - 374 с.
59. Меркулов, С.Е. Социально-гигиеническая характеристика травматизма городского населения трудоспособного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук /С.Е. Меркулов. М., 2008. - 30 с.
60. Методы изучения воспроизводства здоровья населения/ В.Ю. Альбицкий, А.И. Глушаков, А.Б. Галлямов, A.A. Гильманов// Казань, 2001.-228с.
61. Мирошниченко, А.Г. Распределение погибших по срокам смерти после дорожно-транспортного происшествия/ А. Г. Мирошниченко и др. // Скорая медицинская помощь 2007. -Т. 8, №1. - С.33-35.
62. Михайлов, Ю.М. Организация оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий/ Ю.М. Михайлов. СПб., 2007.
63. Многотомное руководство по ортопедии и травматологии: в 3 т./ Под ред. Н.П. Новаченко М.: Медицина, 1967. - Т.1. -780 с.
64. Мыльникова, JI.A. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения /Л.А. Мыльникова//Скорая медицинская помощь. 2008. - №2. - С.4-7.
65. Мыльникова, Л.А. Оказание медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях/ Л.А. Мыльникова // Справочник фельдшера и акушерки. М.: МЦФЭР, 2004. -№5. - С. 45-53.
66. Мыльникова, Л.А. Опыт взаимодействия различных ведомств в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий/ Л.А. Мыльникова //Российский семейный врач. 2003. - Т.7. - №1. - С.68-69.
67. Мыльникова, Л.А. Организация и клинические аспекты медицинского обеспечения пострадавших в ДТП: автореф. дис. . канд. мед. наук /Л.А. Мыльникова. М., 2003. - 38 с.
68. Нейрохирургия Санкт-Петербурга (2000-2003 )/В.П. Берснев, Ю.А. Щербук, В.В. Щедренок, О.В. Могучая. СПб., 2004. - 80 с.
69. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению (на примере Республики Татарстан) / И.Г. Низамов // Экономика здравоохранения. 2003. - № 2. - С. 10-12.
70. Николаева, Е.В. Травмы конечностей: медицинская экспертиза / Е.В. Николаева // Главный врач. 2003.-№1-2. - С.48-52.
71. Объем медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях на догоспитальном этапе /Ш.С. Каратай, В.В. Иванов, А.Ю. Анисимов и др.//Общественное здоровье и здравоохранение. -2006. №4. - С.90-92.
72. Озеров, В.Ф. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе при тяжелых сочетанных повреждениях пострадавших вследствие ДТП
73. В.Ф. Озеров, Ю.М. Михайлов, A.A. Закарян// Справочник врача общей практики. 2008. - №7. - С.65-73.
74. Оказание скорой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях в крупном промышленном городе/ С.Б. Трифонов, М.М. Стуканов, А.П. Савостиков, В.А. Пищемуха//Скорая медицинская помощь. 2008. - №2. - С. 18-20.
75. Оказание стационарной помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях: анализ возмещения затрат из средств ОСАГО/
76. B.В. Стожаров и др. // Скорая медицинская помощь. 2007. -Т. 8, №1.1. C.40-43.
77. Окуневский, А.И. Разработка экспертной модели оценки предрасположенности водителей к созданию аварийных ситуаций и рационализация мер влияния на дорожно-транспортный травматизм: автореф. дис. . канд. мед. наук /А.И. Окуневский. Воронеж, 2008. - 20 с.
78. Организация помощи пострадавшим на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях реальность и перспективы / В.Ф. Трубников, И.Ф. Попов, A.M. Пикенин, Г.П. Истомин// Ортопедия и травматология. - 1987. - №2. - С.51-55.
79. Повар, В.А. О профилактике детской инвалидности и медико-социальной реабилитации детей и инвалидов в целой комплекснойпрограмме Комитета здравоохранения Москвы «Охрана матери и ребенка» /
80. B.А. Повар, И.А. Лешкенин, В.В. Егоров//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - №5. - С. 13.
81. Поздеев, В.Г. Повышение эффективности неотложной помощи сельскому населению /В.Г. Поздеев// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - №4. -С.36.
82. Радушкевич, B.JI. Современные возможности обезболивания при оказании медицинской помощи пострадавшим от дорожно-транспортных происшествий на догоспитальном этапе / В.Л. Радушкевич // Скорая медицинская помощь. -2007. -Т. 8, № 3. С.26-28.
83. Ревич, Б. Причина смерти: дорожно-транспортное происшествие /Б. Ревич, К. Решетников// Население и общество. 2000. -№5. - С.4.
84. Рошаль, U.M. Детский дорожно-транспортный травматизм/ Л.М. Рошаль и др. // Российский педиатрический журнал. -2001. №5.1. C.41-44.
85. Сакамото-Момияма. Сезонность и смертность человека (пер. с англ.)/ Сакамото-Момияма. М., 1980. - 245 с.
86. Салахое, Э.Р. Научное обоснование совершенствования мониторинга травматизма и смертности от ДТП: автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Р. Салахов- М., 2006. 25 с.
87. Салахов, Э.Р. Травмы и отравления в России и за рубежом / Э.Р. Салахов, Е.П. Какорина //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. -№2.- С. 13-20.
88. Сампсон, С.-П. Оказание медицинской помощи пострадавшим с повреждениями опорно-двигательной системы в дорожно-траспортных авариях: автореф. дис. . канд. мед. наук /С.-П. Сампсон. М., 2004. - 25 с.
89. Сахаров, A.B. Основные характеристики и тенденции дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае / A.B. Сахаров //
90. Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. -№3. - С.51-54.
91. Семенова, В.Г. Основные тенденции смертности от дорожно-транспортных происшествий в России и в Москве в 1971-2008 гг./
92. B.Г. Семенова, В.И. Стародубов, В.Н. Боровков // Проблемы управления здравоохранением. 2010. - С.26-31.
93. Семенова, В.Г. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в России реальные тенденции и группы риска/ В.Г. Семенова и др. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2007. -№2.1. C. 13—21.
94. Семенова, В.Г. Смерть на дороге/ В.Г. Семенова, В.Н. Боровков, С. Меркулов//Социальная и демографическая политика. 2006. - №9. - С.8-17.
95. Система организации травматологической помощи в многопрофильной больнице / П.В. Елфимов, Н.Л. Кузнецова, Ю.Ф. Кузьмин, А.Б. Блохин/Юбщественное здоровье и здравоохранение. 2008. - №3. -С.71-73.
96. Слепушенко, И.О. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в Российской Федерации/И.О. Слепушенко // Скорая медицинская помощь. -2007. -№ 3. С.3-6.
97. Смертность населения Республики Татарстан от травм и других внешних воздействий/И.И. Шайхутдинов, К.И. Шапиро, В.Г. Шерпутовский и др.//Казанский медицинский журнал. -2007. №5. - С.502-505.
98. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы/В.А. Соколов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С.512.
99. Солодунов, Е.П. Совершенствование организации травматологической помощи в сельской местности / Е.П. Солодунов// Травматология и ортопедия России. -2007. -№3. -С.83-86.
100. Сошников, С.С. Роль алкогольного фактора в формировании потерь здоровья населения в результате дорожно-транспортных происшествий (на примере Москвы): автореф. дис. . канд. мед. наук / С.С. Сошников. М., 2008. - 28 с.
101. Спиридонов, A.B., Галиуллин А.Н. Актуальные вопросы профилактики детского травматизма в крупных городах / А.В.Спиридонов, А.Н.Галиуллин // Казанский медицинский журнал. -T.LXXXVI. 2005. - С. 183-184.
102. Стародубов, В.И. Типология российских территорий по уровню смертности от транспортных происшествий / В.И. Стародубов, В.Н. Боровков //Моделирование в здравоохранении. 2010. - №4. - С.39-47.
103. Стожаров, В.В. Алкоголь и дорожно-транспортный травматизм: предложения по усилению ответственности/ В.В. Стожаров и др. // Скорая медицинская помощь. -2007. -Т. 8, №1. С.36-39.
104. Стожаров, В.В. Сравнительный анализ показателей дорожно-транспортного травматизма по данным МВД России и медицинских учреждений/ В.В. Стожаров и др. // Скорая медицинская помощь. 2007. -Т. 8, №1. - С.12-13.
105. Теодоридис, К.А. О состоянии дорожной безопасности в странах Европейского Союза /К.А. Теодоридис// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1998. - №3. - С.48-53.
106. Характеристика санитарных потерь при крупномасштабных катастрофах/Г.П. Кочетков, В.Н. Анисимов, А.Г. Ботяков, А.Г. Величенко
107. Материалы Юбилейной XXV научно-практической конференции врачей. -Н.Новгород, 1994.-С. 16-17.
108. Шапиро, К.И. Смертность и летальность при травмах/ К.И. Шапиро/Юртопедия, травматология и протезирование. 1991. -№1. -С.69-74.
109. Юрковский, О.И. Медико-социальные проблемы травматизма вследствие дорожно-транспортных происшествий и локальных военных конфликтов и система комплексной реабилитации пострадавших/ О.И. Юрковский.- М., 2005.
110. Юрковский, О.И. Методика и организация исследования по проблеме реабилитации пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и локальных военных конфликтах/ О.И. Юрковский // Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2004. -№4. - С. 16-20.
111. Ягу дин, Р.Х. Организация медицинской помощи пострадавшим в ДТП в Республике Татарстан / Р.Х. Ягудин // Тезисы XVII Российского национального конгресса "Человек и его здоровье". СПб, 2012. - С. 177.
112. Ягудин, Р.Х., Красильников В.И. Основные причины аварийности на автомототранспорте в Республике Татарстан / Р.Х. Ягудин, В.И.
113. Красильников // Матер, науч.-практ. конф. с междунар. участием "Илизаровские чтения" Курган, 2012 - С. 159.
114. Яковенко, JI.M. Дорожно-транспортные катастрофы (концептуальная модель, классификация, эпидемиология, прогноз безвозвратных потерь и нуждающихся в госпитализации): автореф. дис. . докт. мед. наук /Л.М. Яковенко. М., 2002. - 32 с.
115. Якунин, С.А. Результаты краш-тестов и их судебно-медицинское значение /С.А. Якунин//Судебно-медицинская экспертиза. 2007. -№6. -С.40-43.
116. Якунин, С.А. Системы безопасности современных иномарок и их судебно-медицинское значение/С.А. Якунин//Судебно-медицинская экспертиза. 2007. -№5. - С.42-47.
117. Якунин, С.А. Эпидемиологические особенности автомобильного травматизма в России и за рубежом /С.А. Якунин// Судебно-медицинская экспертиза 2007. - №4. - С.8-13.
118. A meta-analysis of prehospital care times for trauma/ B.G. Carr, J.M. Caplan, J.P. Pryor, C.C. Branas// Prehosp. Emerg. Care. 2006. - №10 (2). -P. 198-206.
119. Accident-related risk behaviors associated with motivations for motorcycle use in Iran: a country with very high traffic deaths / F. Zamani-Alavijen, S. Niknami, M. Bazargan et al.//Traffic Inj. Prev. 2009. - Vol.10. -P.237-242.
120. Ahlm, K. Driver's alcohol and passenger's death in motor vehicle crashes/K. Ahlm, A. Erriksson//Traffic Inj. Prev. 2006. - Vol.7. - P.219-223.
121. Al-Faraj, H. Pedestrian Accidents in Riyadh: a Field Survey/ H. Al-Faraj//Master's thesis; Naif Arab Academy for Security Sciences. Riyadh, 1998.
122. Al-Shammari, N. In-depth analysis of pedestrian crashes in Riyadh/ N. Al-Shammari, S. Bendak, S. Al-Gadhi// Traffic Inj. Prev. 2009. - Vol.10. -P.552-559.
123. All-terrain vehicle fatalities West Virginia, 1999-2006/ L. Haddy, T. Light, C. Thayer et al.//MMWR. - 2008. - Vol.57, №12. - P.312-315.
124. Analysis of fatal pedestrian injuries in Mexico city, 1994-1997/ M.C. Hijar, J.F. Kraus, V. Tovar, C. Carrillo // Injury. 2001. - №32(4). -P.279-284.
125. Assessing the burden of injury in six European countries /S. Polinder, W.J. Meerding, S. Mulder et al.//Bull. World Health Organ. 2007. -Vol.85, №1. - P.27-34.
126. Associations among individual, social, and environmental barriers and children's walking or cycling to school / J. Salmon, L. Salmon, D.A. Crawford et al.//Am. J. Health Promot. 2007. - Vol.22. - P. 107-113.
127. Bener, A. Analysis of road traffic crashes data: Applying the Lorenz Curve and Associated Gini Index/ A. Bener, A. Farooq//The Middle East J. of Emerg. Med. 2007. - Vol.7, №1. - P. 18-23.
128. Biewener, A. Effect of logistic and medical emergency resources or fatal outcome of severe trauma/ A. Biewener et al. // Unfallchirurg. 2000. -Bd.l03,H.2.-S. 137-143.
129. Bigdeli, M. Pre-hospital care time intervals among victims of road traffic injuries in Iran. A cross-sectional study/ M. Bigdeli, D. Khorasani-Zavareh, R. Mohammadi// BMC Public Health. 2010. - №10. - P.406.
130. Cass, D.T. School bus related deaths and injuries in New South Wales/ D.T. Cass, F. Ross, L. Lam// Med. J. Aust. 1996. - №165 (3). - P. 134137.
131. Breuer, D. European status report on road safety. Towards safer roads and healthier transport/ D. Breuer // World Health Organization. 2009. - 256 p.
132. Ceremida-Dragisic, M. Characteristics of motor vehicle accidents in the Herzegovina Region/ M. Ceremida-Dragisic, V. Dragisic// Coll. Antropol. -2009. Vol.33, №2. - P. 193-197.
133. Children's Bicycle Helmet Use and Injuries in Hillsborough Country, Florida Before and After Helmet Legislation/ K.D. Liller, J. Nearns, M. Cabrera et al.//Inj. Prev. 2003. - Vol.9. - P. 177-179.
134. Copeland, A.R. Pedestrian fatalities/A.R. Copeland // Am. J. Forensic Med. Pathol. 1991. -Vol.12, №1. -P.40^14.
135. Crondoll, C.S. Mortality reduction with air bag and seat belt use in head-on passenger car collisions /C.S. Crondoll, L.M. Olson, D.P. Sklor// Am. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 153. - P.219-224.
136. Crossman, D.C. Prior injury and motor article crash risk factor for youth suicide / D.C. Crossman, R. Soderberg, P.P. Rivora // Epidemiology Mar. -1993. -№2. — P. 115—119.
137. Deaths from injury in children and employment status in family: analysis of trend in class specific death rates/P. Edwards, I. Roberts, J. Green, S. LutchmunIIBMJ. 2006. - Vol.33. - P. 119.
138. Delamater, A.M. Bicycle Helmet Wearing in Children: A Seven-Year, Observational Study in Broward Country, Florida/ A.M. Delamater, A.M. Patino//Child. Health Care. 2003. - Vol. 32. - P. 287-295.
139. Duperrex, O. Safety education of pedestrians for injury prevention: a systematic review of ran demised controlled trials Text. / O. Duperrex, F. Bunn, I. Roberts//BMJ. 2002. - № 2. - P. 1129-1133.
140. Effectiveness of a State Law Mandating Use of Bicycle Helmets Among Children: An Observational Evaluation / D. Kanny, R.A. Schieber, V. Pryor, M.J. Kresnow //Am. J. Epidemiol. 2001. - Vol. 154. - P. 1072-1076.
141. Effectiveness of Bicycle Helmet Legislation to Increase Helmet Use: A Systematic Review/ M. Karkhaneh, J.C. Kalenga, B.E. Hagel, B.H. Rowe // Inj. Prev. 2006. - Vol. 12, № 2. - P.76-82.
142. Elvik, R. The Deterrent Effect of Increasing Fixed Penalties for Traffic Offences: The Norwegian Experience/ R. Elvik, P. Christensen//J. Saf. Res.2007. Vol.38, №6. - P. 689-695.
143. Emergency medical systems in low- and middle-income countries: recommendations for action / O.C. Kobusingye, A.A. Hyder, D. Bishai et al.//Bull. World Health Organ. 2005. - Vol. 83, №8. - P.626-631.
144. Evans, L. The new traffic safety vision for the United States/ L. Evans// Am. J. Public Health. -2003. -Vol. 93. P.1384-1386.
145. Extent and determinants of cost of road traffic injuries in an Indian city / G.M. Reddy, H. Negandhi, D. Singh, A.J. Singh//Ind. J. Med. Sei. 2009. -Vol.63, №12. -P.549-556.
146. Factors associated with fatal accidents in Tirana, Albania: cross-sectional study/G. Qirjako, G. Burazeri, B. Hysa, E. Roshi//Croat. Med. J.2008. №49. - P.734-740.
147. Guidelines for field triage of injured patients: Recommendations of the national expert panel on field triage /M. Scott, C. Sasser, C. Richard et al.//MMWR. 2009. - Vol.58. - P. 1-34.
148. Hastings, D. Trauma Prevention and Intervention Around the World / D. Hastings// The Middle East J. of Emerg. Med. 2002. - Vol.2, №2. - P.22-23.
149. Helmets, A. Road safety manual for decision-markers and practitioners/A. Helmets. Geneva: WHO, 2006. - 176 p.
150. Henderson, M. Science and society/M. Henderson// Recovery. -1996. Vol.7. -P.28-29.
151. Houston, D.J. Getting Americans to Buckle Up: The Efficacy of State Seat Belt Laws / D.J. Houston, L.E. Richardson // Accid. Anal. Prev. 2005. -Vol.37, №6.-P.l 114-1120.
152. Impact of helmets on injuries to riders of all-terrain vehicles/ S.M. Bowman, M.E. Aitken, J.C. Helmkamp et al.// Inj. Prev. 2009. - Vol.15. -P.3-7.
153. Improvement in prehospital trauma care in an African country with no formal emergency medical services /C.N. Mock, M. Tiska, M. Adu-Ampofo,
154. G. Boakye //J. Trauma. 2002. - Vol.53, №1. -P.90-97.
155. Individual and population burdens of major trauma in the Netherlands/
156. H.R. Holtslag, E.F. van Beeck, R.A. Lichtveld et al.// Bull. World Health Organ. 2008. - Vol.86, №2. -P. 111-117.
157. Integrating ethics, health policy and health systems in low and middle-income countries: case studies from Malaysia and Pakistan/ A.A. Hyder, M. Merritt, J. Ali et al.//Bull. World Health Organ. 2008. - №86. - P.606-611.
158. Kamerling, S.N. Airbags & children: making correct choices in child passenger restraints/S.N. Kamerling //MCN Am. J. Matern. Child. Nurs. 2002. -Vol.27.-P.264-273.
159. Koornstra, M.K. Sunflowers: a comparative study of the development of road safety in Sweden, the United Kingdom and the Nederlands/ M.K. Koornstra. Leidschendam: Institute for Road Safety Reseache. - 2002. -P.l 18-120.
160. Koornstra, M.K. Transport safety performance in the EU/ M.K. Koornstra; European Transport Safety Council, Transport Accident Statistics Working Party. Brussels, 2003. -256 p.
161. Laflamme, L. Car crash and injury among young drivers: contribution of social, circumstantial and car attributes/ L. Laflamme, M. Vaez//Int. J. Ving. Contr. Saf. Promot. 2007. - №14. - P.5-10.
162. Lahausse, J.A. Cost-Benefit analysis of an alcohol ignition interlock for installation in all newly registered vehicle/ J.A. Lahausse, B.N. Fildes // Traffic Inj. Prev. 2009. - Vol. 10. - P. 528-537.
163. Lam, L.T. Passenger carriage and car crash injury: a comparison between younger and older drivers/ L.T. Lam // Accid. Anal. Prev. 2003. -Vol.35.-P. 861-867.
164. LeBlanc, J.C. Effect of Legislation on the Use of Bicycle Helmets/ J.C. LeBlanc, T.L. Beattie, C. Culligan//Can. Med. Assoc. J. 2002. - Vol. 166. -P.592-595.
165. Lennon, A. A risky treat: exploring parental perceptions of the barriers to seating their children in the rear seats of passenger vehicles/A. Lennon// Inj. Prev. -2007. Vol.13. - P. 105-109.
166. Loimer, H. Accidents and acts of God: a history of terms/H. Loimer, M. Guarnieri //Am. J. Public Health. 1996. - Vol. 86. - P. 101-107.
167. Lyons, R.A. Measuring the burden of injury / R.A. Lyons//Inj. Prev. -2008. Vol.14, №1. -P.3—4.
168. Mackay, G. Sharing responsibilities for road safety/ G. Mackay. -Brussels: European Transport Safety Council, 2001. P. 86-89.
169. Magnitude and fatality from road traffic accidents among children in Tirana, Albania: cross-sectional study/ G. Qirjako, G. Burazeri, B. Hysa, E. Roshi // Med. Arh. 2008. - №62(2) - P. 100-101.
170. Mandatory Bicycle Helmet Use Following a Decade of Helmet Promotion in Victoria, Australia—An Evaluation/ M.H. Cameron, A.P. Vulcan,
171. C.F. Finch, S.V. Newstead //Accid. Anal. Prev. 1994. - Vol. 26. - P.325-337.
172. McCarthy, P. Public Policy and Highway Safety: A City-Wide Perspective/ P.McCarthy //Reg. Sci. Urban Econ. 1999. - Vol. 29. - P. 231-244.
173. McCartt, A.T. Cell phones and driving: review of research/ A.T. McCartt, L.A. Hellinga, K.A. Braitman//Traffic Inj. Prev. 2006. - Vol.7, №2. - P.89-106.
174. McDonald, G. Validity of police-reported information on injury severity for those hospitalized from motor vehicle traffic crashes /G. McDonald, G. Davie, J. Langley//Traffic Inj. Prev. 2009. - Vol.10. - P. 184-190.
175. Miller, T. Is it safest to travel by bicycle, car or big truck? Text. / T. Miller [et al.]//J. of Crash Prev. and Inj. Control. 1999 - №2. - P.25-34.
176. Mohan, D. Traffic safety and city structure: lessons for the future/
177. D. Mohan//Salud Publica Mex. 2008. - №50, suppl. I. - S.93-100.
178. Murray, C.J. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries, and risk factors in 1990 and projected to 2020 /C.J. Murray, A.D. Lopez. Boston: Harvard School of Public Health, 1996. -346 p.
179. Odero, W. Road traffic injuries in developing countries: a comprehensive review of epidemiological studies/W. Odero, P. Garner, A. Zwi// Trop. Med. Int. Health. 1997. - №2(5). - P.445^60.
180. Parent driver characteristics associated with sub-optimal restraint of child passengers / F.K. Winston, I.G. Chen, R. Smith, M.R. Elliot//Traffic Inj. Prev. 2006.-Vol.7.-P.373-380.
181. Parents' knowledge about and use of child safety systems/ A.W. Snowdon, J. Polgar, L. Patrick, L. Stamler//Can. J. Nurs. Res. 2006. -Vol.38.-P.98-114.
182. Peden, M. Injured pedestrians in Cape Town: the role of alcohol/ M. Peden// South African Med. J. 1996. - Vol. 16. - P.l 103-1105.
183. Peden, M. Global collaboration on road traffic injury prevention/ M. Peden //Int. J. Inj. Contr. Saf. Promot. 2005. - Vol.12, №2. - P.85-91.
184. Pedestrian injury and built environment: an environmental scan of hotspots / N. Shuurman, J. Cinnamon, V.A. Crooks, S.M. Hameed//BMC Public Health. 2009. - Vol.9. - P.233.
185. Poulter, D.R. Evaluating the effectiveness of a road safety education intervention for pre-drivers: An application of the theory of planned behavior / D.R. Poulter, F.P. McKenna // Brit. J. of Education Psychology. 2010. - Vol.80. - P.163-181.
186. Reinhardt, G. Bicycle accidents. A retrospective study 1986-1991/ G. Reinhardt, U.J. Scholz// Versicherungsmedizin. 1996. - № 48(11) - P.15-17.
187. Road traffic accident mortality in Singapore/E. Wong, M.K.F. Leong, V. Anantharaman et al.//J. Emerg. Med. 2002. - Vol.22. -P.139-146.
188. Road traffic collisions Case fatality Rate, Crash injury Rate, and number of motor vehicle: time trends between a developed and developing country/ S.S. Goonewardene et al.// The Am. Surg. - 2010. - Vol.76. - P.977-981.
189. Road traffic fatalities in Qatar, Jordan and the UAE: estimates using regression analysis and the relationship with economic growth/ A. Bener, S.J. Hussain, M.A. Al-Malki et al. //East Mediterranean Health J. 2010. -Vol.16, №3.-P.318-323.
190. Road traffic injuries in Iran: the role of interventions implemented by traffic police / H. Soori, M. Royanian, A.R. Zali, A. Movahedinejad//Traffic Inj. Prev. 2009. - Vol. 10. - P.375-378.
191. Roberts, I. War on the roads. Editorial Text./ I. Roberts, D. Mohan, K. Abbasi//BMJ. 2002. - P. 1107-1108.
192. Rodgers, G.B. The effectiveness of helmets in reducing all-terrain vehicle injuries and deaths/ G.B. Rodgers//Accid. Anal. Prev. 1990. - Vol.22. -P.47-58.
193. Rumar, K. Transport safety visions, targets and strategies: beyond 2000. 1st European Transport Safety lecture/K. Rumar//Eur. Saf. Council. -Brussels, 1999.
194. Scuffham, P. Economic Factors and Traffic Crashes in New Zealand/P. Scuffham//Appl. Econ. 2003. - Vol. 35, № 2. - P.179-188.
195. Sensitivity analysis in summary measure of population health in France I A. Lapostolle, A. Lefranc, I. Gremy, A. Spira// Eur. J. Public Health. -2008. Vol. 18, №2. - P. 195-200.
196. Study of the physical, psychological and material secondary damage inflicted on the victims and their families by road crashes. Geneva: Federation Europeenne des Victimes de la Route, 1993. - P. 116-120.
197. The burden of road traffic accidents in a French Department: the description of the injuries and recent changes / A. Lapostolle, B.Gadegbeku, A. Ndiaye et al.//BMC Public Health. 2009. - №9. -P.386.
198. The independent contribution of driver, crash and vehicle characteristics to driver fatalities/M. Bedard, G.H. Guyatt, M.J. Stones, J.P. Hirdes//Accid. Anal. Prev. 2002. - Vol. 34. - P.717-727.
199. Thepyasuwan, N. All-terrain vehicle injuries at arrowhead regional medical center (Level II): epidemiology, risks, and outcome /N. Thepyasuwan, X.T. Wan, V.J. Davis//The Am. Surg. 2009. - Vol.75, №10. - P.1004-1008.
200. Traffic accidents resulting in death and injury on an international road passing through a city in Kocaeli, Turkey/C. Caglayan, O. Hamzaoglu, C.I. Yavuz, S. Yuksel //Archives of environmental & occupational health. 2010. - Vol.65, №2. - P.59-64.
201. Traffic related death in Nuevo Leon, Mexico: causes and associated factors/ C. Arreola-Rissa, J. Santos-Guzman, A. Esquivel-Guzman, C. N. Mock// Salud Publica Mex. 2008. - №50, suppl. I. - S.48-54.
202. Traynor, T.L. The relationship between regional economic conditions and the severity of traffic crashes/T.L: Traynor// Traffic Inj. Prev. 2009. -Vol.10.-P.368-374.
203. Trends in road traffic crashes and associated injury and fatality in the People's Republic of China (1951-1999)/ C.Y. Wang, G.B. Chi, C.X. Jing et al.// Inj. Cont. and Saf. Prom. 2003. - Vol.10, №1-2. - P.83-87.
204. Welki, A. The Impact of Highway Safety Regulation Enforcement Activities on Motor Vehicle Fatalities/A. Welki, T. Alatoper//Transport. Rev. -2007. Vol. 43, №2. - P. 208-217.
205. Williams, A.J. Teenage drivers: patters of risk Text./ A.J. Williams//J. of Saf. Res. 2003. - №34. - P.5-15.
206. Wilson, F.A. Trends of fatalities from distracted driving in the United States, 1999 to 2008/ F.A. Wilson, J.P. Stimpson // Am. J. Public Health. 2010. - Vol.100., №11. - P.2213-2219.
207. World report on road traffic injury prevention/M. Peden, R. Scurfield, D. Sleet et al.. Geneva: WHO, 2004.
208. Young adults and riding position: factors that affect mortality among inpatient adult motorcycle casualties: a major trauma center experience/ Q.M. Leong, K.G. Tsung Shyen, V. Appasamy, M.T. Chiu //World J. of Surg. -2009. Vol.33. - P.870-873.
209. Zaal, D. Traffic law enforcement: a review of the literature/D. Zaal; Victoria, Monash University Accident Research Centre. 1994 (report №53).
210. California Vehicle Code Division 16.5—Off-Highway Vehicles, 2008. URL: http//:www.drnv.ca.gov/pubs/vc/locdl65c7.htm. Accessed August 28.-2008.