Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Дорожно-транспортный травматизм в Чеченской Республике как медико-социальная проблема

На правах рукописи

ТЕМИШЕВ Зураб Вахидович

ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫЙ ТРАВМАТИЗМ В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2010

004605888

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава

Научный руководитель

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна

член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Полунина Наталья Валентиновна

доктор медицинских наук, профессор Калининская Алефтина Александровна

Ведущая организация ГОУ ВПО Российский университет

Дружбы народов

Защита состоится «_»_2010 года в _часов

на заседании диссертационного совета Д.208.040.02 при ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова» по адресу: 119021, г. Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1; НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением.

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «_»_2010 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Манерова Ольга Александровна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы дорожного травматизма помимо ее масштабов и продолжающегося роста, определяется и предотвратимостью даже на фоне растущей автомобилизации (Flynn В.С. 1996, Johansson R. 1998, Tapia-Granados J.A. 1998, Elvik R. 1999, Fildes B. 2001, Richter E.D. 2006). Успешное решение этой проблемы является одним из важнейших ресурсов снижения преждевременной смертности населения Российской Федерации (Стародубов В.И. 2006, Боровков В.Н. 2006, Волкова Т.А. 2006).

Ежегодно во всем мире жертвами ДТП становятся 1,2 млн. человек и еще 20-50 млн. получают увечья (Faith N., 1997). Экономический ущерб от ДТП оценивается от 518 до 800 млрд долларов США в год, и в разных странах колеблется от 1 % до 10 % ВНП (Двойрин В.А., Погорелова Э.И., Peden М. et al., 2004).

Проблема дорожно-транспортного травматизма, смертности и инвалидности в России характеризуется стойким высоким уровнем, особенно в сравнении с другими развитыми и даже развивающимися странами. Ухудшение социально-экономических условий, межрегиональные конфликты, распространение оружия среди населения, рост преступности, увеличение числа катастроф на производстве и на транспорте привели к распространению травматизма. В настоящее время в структуре заболеваемости, инвалидности и смертности населения травмы занимают одно из первых мест. Травматизм как медико-социальная проблема определяется его высокой распространенностью, а также тяжелыми медицинскими, социальными и экономическими последствиями. Травмы ограничивают функциональные возможности пострадавших, сокращают продолжительность трудоспособного периода жизни, снижают производительность труда, тем самым служат причиной огромных социальных и экономических потерь общества (Кулеша Н.В„ 2006, Салахов Э., Кокорина Е.П., 2003, Горянинов М.И., 2009).

Последнее десятилетие наблюдается увеличение числа транспортных средств, используемых, как в личных целях, так и в экономике страны. Автомобильный транспорт в Чеченской Республике занимает практически первое место среди других видов транспорта с учетом объемов грузооборота, пассажирооборота и высокого уровня обеспеченности населения индивидуальным транспортом. Все эти обстоятельства являются причиной высоких показателей дорожно-транспортного травматизма в Чеченской Республике. Жертвами дорожно-транспортных происшествий чаще всего являются люди трудоспособного возраста. Таким образом, данный вид травматизма влечет за собой огромные людские и экономические потери.

В современных социально-экономических условиях необходим глубокий анализ причин, влияющих на рост смертности и инвалидности от ДТП для разработки профилактических мероприятий в конкретном регионе с учетом сообенностей дорожно-транспортного травматизма этого региона. Все вышеизложенное предопределило актуальность настоящего исследования и послужило основанием для его проведения.

Цель: На основе анализа дорожно-транспортного травматизма и его последствий в Чеченской республике разработать мероприятия по его профилактике

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить проблему дорожно-транспортного травматизма по данным отечественных и зарубежных авторов.

2. Провести анализ дорожно-транспортных происшествий и их последствий в различных территориальных районах Чеченской Республики, выявить эпидемиологические и региональные особенности.

3. Изучить медико-демографическую характеристику госпитализированных из числа пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, проанализировать характер и локализацию полученных травм и исходы лечения.

4. Провести социологический опрос основных участников дорожного движения - водителей и пешеходов, выявить факторы риска и причины дорожно-транспортных происшествий.

5. Разработать схему взаимодействия различных структур, участвующих в организации и управлении безопасности дорожного движения, предупреждения транспортного травматизма и их последствий, своевременного оказания помощи пострадавшим.

Научная новизна заключается в том, что впервые:

- проанализированы уровни дорожно-транспортного травматизма на различных территориях Чеченской Республики с учетом их региональных особенностей,

- изучен состав пострадавших в ДТП по данным стационара,

- представлена медико-социальная характеристика госпитализированных по поводу травм в результате ДТП,

- рассчитаны экономические потери вследствие дорожно-транспортного травматизма,

- в Чеченской Республике проведено социологическое исследование основных участников дорожного движения - водителей и пешеходов, позволившее определить факторы риска и причины дорожно-транспортных травм.

Научно-практическая значимость исследования заключается в том, что на основе полученных результатов разработаны профилактические мероприятия для снижения уровня ДТТ в Чеченской Республике, представлена схема взаимодействия различных структур, участвующих в организации и управлении безопасности дорожного движения, предупреждения транспортного травматизма и их последствий, своевременного оказания помощи пострадавшим.

Материалы исследования заслушаны на коллегии МЗиСР ЧР, в ГИБДД, а также использованы в СМИ. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова.

Апробация материалов диссертации

Материалы и полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:

- I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, г. Москва, 2006 г.,

- Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2007 г.,

- IX Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке», 2009 г.

По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В современных социально-экономических условиях, сложившихся в Чеченской Республике, наблюдается высокий уровень дорожно-транспортных травм и их неблагоприятных последствий: смертности, инвалидности, экономических потерь.

2. Тяжесть полученных травм и их последствия обусловлены особенностями рельефа местности, факторами риска, причинами дорожно-транспортных происшествий.

3. Характер травмы и ее локализация имеют отличительные особенности для каждой категории участников дорожного движения: водителей, пассажиров, пешеходов.

4. Результаты социологического опроса основных участников дорожного движения (водителей и пешеходов) выявили основные факторы риска дорожно-транспортных происшествий - несоблюдение правил дорожного движения, неудовлетворительное состояние дорожного полотна, игнорирование средств пассивной безопасности.

5. Принятие комплексных мер профилактики требует взаимодействия структур, участвующих в организации и управлении безопасностью дорожного движения, предупреждения дорожно-транспортных происшествий при своевременном оказании медицинской помощи пострадавшим.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертационная работа изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (50 отечественных и 49 зарубежных источников). Работа иллюстрирована 34 таблицами и 50 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и научно-практическая значимость проведенного исследования, представлены данные об апробации и внедрении в практику полученных результатов, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Дорожно-транспортный травматизм как медико-социальная проблема (обзор литературы)» представлен обзор отечественных и зарубежных источников по исследуемой проблеме, проанализированы научные исследования в области дорожно-транспортного травматизма и его последствий. Проанализирована распространенность дорожно-транспортного травматизма, структура ДТП по полу и возрасту, причины ДТП, структура травм, вклад ДТП в общую смертность и в общую инвалидизацию, а также пути и методы профилактики дорожно-транспортного травматизма. Однако в доступной литературе исследования по 4P за последние годы не освещаются.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» изложены организация и методика проведенного исследования. В ней на каждом этапе исследования определены объекты, объемы исследования, единицы наблюдения, источники информации, методы исследования. Программа исследования представлена на схеме 1.

Объекты исследования и единицы наблюдения были определены на каждом этапе проведенного исследования: литературные источники, отчеты ГИБДД, Министерства здравоохранения Чеченской Республики, случаи госпитализации в стационар (ГКБ № 9 г. Грозный), (208); анкеты для водителей (168) и пешеходов (197).

Цель и задачи исследования определили комплекс методов и методологических подходов, используемых в работе: контент-анализ, социологический, аналитический, статистический, выкопировка из официальной медицинской документации.

Исследование проводилось в четыре этапа.

На первом этапе по данным литературы исследовались факторы и условия дорожно-транспортного травматизма в мире и России, изучались уязвимые группы риска дорожно-транспортного травматизма, причины ДТП, вклад дорожно-транспортного травматизма в общую смертность и инвалидизацию, проанализированы подходы к профилактике дорожно-транспортных травм.

Второй этап посвящен изучению дорожно-транспортного травматизма в Чеченской республике по данным отчетных форм Министерства здравоохранения Чеченской республики, а также по данным стационара, для чего была разработана «Карта пострадавшего в ДТП (по данным стационара)», включавшая пункты о поле, возрасте, категории пострадавшего, а также о диагнозе, пути поступления в стационар, продолжительности лечения, исходах лечения и т.д. Информация в «Карту пострадавшего в ДТП (по данным стационара)» выкопировывалась из «Медицинской карты стационарного больного» (история болезни - ф. № 003/у).

Необходимый объем выборки определялся по методу Плохинского H.A. (1961 г.) и Отдельновой К.А. (1980 г.).

На третьем этапе проводилось социологическое исследование основных участников дорожного движения - пешеходов и водителей. Для этого были разработаны «Анкета для водителя» и «Анкета для пешехода».

Схема 1. Программа исследования

Цель исследования

На основе анализа дорожно-транспортного травматизма и его последствий в Чеченской республике разработать мероприятия по его профилактике

Задачи исследования

Изучить проблему дорожно-транспортного травматизма по данным

отечественных и

зарубежных

авторов

Провести анализ дорожно-транспортных происшествий и их последствий в различных территориальных районах Чеченской Республики, выявить эпидемиологические и региональные особенности

Изучить медико-демографическую характеристику госпитализированных из числа пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, проанализировать характер и локализацию полученных травм и исходы лечения

Провести социологический опрос основных

участников дорожного движения - водителей и пешеходов, выявить факторы риска и причины дорожно-транспортных происшествий

Разработать схему взаимодействия различных структур, участвующих в организации и управлении безопасности дорожного движения, предупреждения транспортного травматизма и их последствий, своевременного оказания помощи пострадавшим

Методы исследования

Единица исследования

(объем наблюдения)

Статистический

Контент-анализ

Аналитический

Случай госпитализации пострадавшего в ДТП в Чеченской Республике

(208)

Графоаналитический

Выкопировка из официальной документации

Социологический

Водитель из Чеченской Республики (168)

Пешеход из Чеченской Республики(197)

Источники информации

Отчетные формы МЗиСР Чеченской Республики

«Карта

пострадавшего в ДТП (по данным стационара)»

«Анкета для водителя»

«Анкета для пешехода»

«Анкета для водителя» включала вопросы о поле, возрасте, семейном положении, водительском стаже, об использовании средств безопасности, техническом состоянии автомобиля. Также опросник содержал вопросы о соблюдении водителем правил дорожного движения, умении им оказывать первую помощь, о дорожно-транспортных происшествиях, в которые, возможно, водитель попадал (п=168).

В «Анкету для пешехода» включены вопросы о поле, возрасте, семейном положении пешехода, соблюдении пешеходом правил дорожного движения, о знании правил оказания первой помощи, о том, случалось ли респонденту попадать в ДТП. Также анкета содержала вопросы об удовлетворенности пешеходов работой органов ГИБДД и мерах, которые, на их взгляд, могут быть эффективны для предупреждения дорожно-транспортных происшествий (п=195).

На четвертом этапе на основе результатов анализа разработаны с профилактические мероприятия для снижения уровня дорожно-транспортного травматизма в Чеченской республике.

В третьей главе «Дорожно-транспортные происшествия в Чеченской Республике и их последствия» проанализированы частота ДТП, среднее число пострадавших в каждом ДТП, показатели смертности из числа пострадавших для всех районов Чеченской Республики, а также по четырем районам г. Грозный. Также были изучены показатели инвалидности по форме № 7-собес.

В целом по Чеченской Республике частота дорожно-транспортных происшествий на 10000 населения составила 3,9 на 10000 населения в 2006 и 2007 гг., 3,0 - в 2008 г.; по г. Грозный этот показатель составил 5,3; 4,9 и 4,4 на 10000 населения соответственно.

Анализ ДТП по четырем районам города Грозный показал, что на первом месте по частоте происшествий в 2006 г. находился Старопромысловый район: 6,6 на 10000 населения, а в 2007-2008 гг. - Октябрьский (6,5 и 5,7 на 10000 населения соответственно). Увеличение показателя с 3,6 в 2006 г. до 5,2 на 10000 населения в 2008 г. наблюдается в Октябрьском районе, в то время как в Ленинском районе и Старопромысловом районах наблюдается его снижение.

Анализ дорожно-транспортных происшествий по Чеченской Республике в целом показал, что в 2008 г. частота ДТП снизилась с 3,9 до 3,0 на 10 000 населения по сравнению с 2006 г. (рис. 1).

Наибольший уровень ДТП приходится на Гудермесский район: 8,2 и 9,3 в 2006 и 2007 гг. соответственно, однако в 2008 г. уровень ДТП составил 6,0 на 10000 населения. Снижение показателя наблюдается в следующих районах -Аргунском (с 6,8 до 3,3); Веденском (с 1,6 до 1,2); Грозненском (с 3,8 до 3,1); Итум-Калинском (с 6,0 до 1,5); Надтеречном (с 5,5 до 3,5); Наурском (с 4,0 до 3,6); Урус-Мартановском (с 5,9 до 4,0); Шалинском (с 4,1 до 2,1) и Шелковском районе (с 5,3 до 4,6), а также резкое снижение показателя в 2008 г. в Шатойском районе (с 5,1 до 0,6).

Условные обозначения:

ЧР многопрофильная больница с поликлиникой и отделением СМИ

III Центральная районная больница с отделением СМИ 9%о„ - частота Д'П I на 10 тыс. населения 4,0 среднее число пострадавших в одном ДТП ~~~Г| горная местность

_| предгорная местность

~| равнинная местность

Рис. 1. Частота ДТП и среднее число пострадавших в одном ДТП в 2008 г.

Увеличение частоты ДТП зарегистрировано в Ачхой-Мартановском (с 3,1 до 4,3); Курчалоевском (с 1,2 до 1,4); Ножай-Юртовском (с 1,4 до 4,7), Сунженском (с 3,4 до 6,2) и Шаройском (с 4,5 до 9,0).

Количество пострадавших людей в дорожно-транспортных происшествиях только по г. Грозный составило в 2006 г. 221 человек, в 2007 г. - 163, а в 2008 г. -165 человек.

В расчете на 10 000 населения из четырех районов г. Грозный самый большой показатель приходился на Октябрьский район - 14,7 в 2006 г., 12,5 - в 2007 г. и 10,5 - в 2008 г. (рис. 2).

Рис. 2. Частота дорожно-транспортных происшествий в различных районах г. Грозный в 2006-2008 гг. (на 10 000 населения)

В целом по Чеченской Республике количество пострадавших в результате ДТП в 2006 г. составило 8,1 на 10000 населения, в 2007 г. - 7,7, в 2008 г. - 6,0.

Из 16 районов Чеченской Республики наибольшее количество пострадавших в ДТП приходится на Гудермесский район как в 2006 г. - 21,0, так и в 2007 г. -22,5 на 10 000 населения. В 2008 г. максимальное число пострадавших зафиксировано в двух районах - Гудермесском и Сунженском - по 12,9 на 10000 населения. Увеличение этого показателя в 2008 г. по отношению к 2006 г. отмечалось в следующих районах: Веденском - с 2,0 до 7,2 на 10000 населения; Курчалоевском - с 2,0 до 2,7; Сунженском - с 7,6 до 12,9; Шаройском (с 1,4 до 3,6).

Уменьшение частоты пострадавших в ДТП в 2008 г. по отношению к 2006 г. зарегистрировано в следующих районах: Аргунском (с 15,4 до 6,0); Ачхой-Мартановском (с 5,7 до 4,4); Веденском (с 2,5 до 0,8); Грозненском районе (с 7,9

до 7,2); Гудермесском (с 21,0 до 12,9); Итум-Калинском (с 12,3 до 4,5); Надтеречном (с 10,0 до 7,4); Наурском (с 8,2 до 6,1); Ножай-Юртовском (с 2,1 до 1,2); Шалинском (с 9,6 до 6,6); Шатойском (с 8,3 до 9,6) и Шелковском (с 10,4 до 8,6). В целом по Чеченской Республике наблюдается снижение числа пострадавших в ДТП в динамике с 2006 по 2008 гг. с 8,1 до 6,0 на 10000 населения.

В Старопромысловом районе г. Грозный отмечается увеличение данного показателя в 2008 г. по сравнению с 2006 г. - с 1,8 до 1,9. В остальных районах г. Грозный наблюдается снижение данного показателя в динамике с 2006 г. по 2008 г. (рис. 3).

2.5 2.0

1.5 1.0 0,5 0.0

Рис. 3. Среднее число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях в различных районах г. Грозный за 2006-2008 гг.

При этом наибольшее среднее число пострадавших в ДТП в 2006 и 2007 гг. приходится на Октябрьский район (2,3 и 2,2, соответственно), в 2008 г. - на Старопромысловый (1,9).

В целом по Чеченской Республике среднее число пострадавших в 1 ДТП не изменилось в 2008 г. по сравнению с 2006 г. Однако по районам динамика этого показателя различна. Так, в Веденском районе отмечается значительный рост среднего числа пострадавших с 1,3 в 2006 г. до 6,0 в 2008 г. Необходимо отметить крайнюю тяжесть дорожно-транспортных происшествий в данном районе в 2008 г. - в каждом ДТП гибло в среднем 6 человек.

В результате дорожно-транспортных происшествий смертность при ДТП снизилась с 1,9 в 2006 до 1,7 на 10000 населения в 2008 г. в целом по Чеченской Республике, в по г. Грозный - осталась без изменений (2,3 на 10000 населения).

Из общего числа погибших в результате ДТП только на г. Грозный приходилось 23,1 % в 2006 г., 14,7 % - в 2007 г. и 24,6 % - в 2008 г. (рис. 4).

Рис. 4. Распределение умерших вследствие ДТП по районам г. Грозный в 2006-2008 гг. (в % к итогу)

В Заводском, Ленинском, Октябрьском районах зафиксировано снижение показателей смертности от ДТП в динамике с 2006 по 2008 гг. В Старопромысловом районе уровень смертности не изменился - 1,9 на 10000 населения.

Из всех районов г. Грозный наиболее высокий уровень показателя смертности от ДТП зафиксирован в Старопромысловом районе (в 2008 г.).

Необходимо отметить динамику показателя смертности от ДТП в Октябрьском районе города — уровень смертности снизился с 4,1 на 10000 населения в 2006 г. до 1,8 - в 2008 г.

В 16 районах Чеченской Республики первые пять мест в 2006 г. приходятся на следующие районы: Итум-Калинский (7,5), Гудермесский (5,2), Аргунский (4,1), Шелковской (3,6) и Надтеречный (2,9 на 10 000 населения соответственно).

В 2007 г. больше всего смертельных исходов зарегистрировано также в Итум-Калинском районе (6,0), что несколько ниже, чем в 2006 г. На втором находится Шатойский район (4,5), затем - Гудермесский район (4,4 населения), Шалинский (4,1), Урус-Мартановский и Шелковской районы (по 3,2 на 10000 населения).

Наибольшие показатели частоты смертельных исходов в результате ДТП, зарегистрированы в 2008 г. Ленинском районе г. Грозный (44,4 на 100

пострадавших). Также необходимо отметить увеличение этого показателя с 21,7 до 44,4 % в указанном районе в динамике с 2006 г. по 2008 г. (рис. 5).

50,0 45,0 ' 40,0 : 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5.0 0,0

Рис. 5. Частота смертельных исходов в результате дорожно-транспортных происшествий по различным районам г. Грозный за 2006-2008 гг. (на 100 пострадавших)

В целом частота смертельных исходов в результате ДТП в г. Грозный составила 22,6 на 100 в 2006 г., 18,4 - в 2007 г. и 29,7 на 100 пострадавших в 2008 г. По Республике в целом необходимо отметить увеличение показателя частоты смертельных исходов с 23,3 на 100 в 2006 г. до 29,1 на 100 в 2008 г. В 2006 и 2007 гг. самый высокий показатель был зафиксирован в Итум-Калинском районе (62,5 и 100 % соответственно), а в 2008 г. - в Шаройском - 50,0 на 100 пострадавших.

Увеличение показателя может быть связано как с тяжестью полученных травм, так и с продолжительностью времени доставки в стационар от места происшествия, а также с объемом и качеством оказанной медицинской помощи в стационаре.

Необходимо отметить, что частота ДТП на 10000 населения выше на равнинных участках республики за исключением 2008 г., в котором ведущее место занимает горный Шаройский район. Это может быть связано с расположением крупных автомобильных трасс на равнинных участках ЧР. Количество пострадавших в ДТП на 10000 населения также выше в равнинных районах, а частота смертельных исходов на 100 пострадавших и среднее число пострадавших в 1 ДТП выше в горных районах ЧР, что объясняется тяжестью ДТП, а сложностью оказания первой помощи и транспортировки пострадавших.

Анализ инвалидности по форме №7-собес показал, что из общего числа инвалидов 70,6 % составили лица трудоспособного возраста.

В общей структуре причин инвалидности травмы занимают второе место после болезней системы кровообращения (рис. 6).

8,9% 7'9%

ЕБ БСК ■ Травмы □ Туберкулез □ Болезни НС □ Прочие

Рис. 6. Распределение инвалидов в ЧР по классам болезней (в % к итогу)

4,0%

ытравмы головы

■ травмы опорно-двигательного аппарата □ термические и химические ожоги и поражения

Рис. 7. Распределение инвалидов вследствие ДТТ в ЧР по локализации травм (в % к итогу)

Инвалидность по причине последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин (шифр по МКБ-Х Т-90-Т94) составила 15,5%, причем лица трудоспособного возраста - 93,1 %.

Распределение инвалидов по локализации травм показало, что вследствие травм головы (Т 90) стали инвалидами 60,3 %, опорно-двигательного аппарата (Т91-Т94) - 35,7%, термических и химических ожогов и поражений (Т 95) - 4,0 % (рис. 7).

Экономические потери в Чеченской Республике в связи со смертностью от полученных во время дорожно-транспортных происшествий травм в 2006 году составили 75 568 464 руб.

Экономические потери в связи с инвалидностью, полученной вследствие травм на автодорогах Чеченской Республики за 1 год составили 173 961 093 руб., из них: а) выплата пособия по инвалидности - 30 169 044 руб.; б) потеря стоимости несозданной продукции - 143 792 049 руб.

В четвертой главе «Анализ пострадавших в ДТП по данным медицинской документации стационара» представлены результаты анализа данных отчетных форм ГКБ № 9 г. Грозный за один год.

По данным отчетных форм ГКБ № 9 г. Грозный, общее количество пострадавших в чрезвычайных ситуациях составило 1869 человек, из них дети составляют 8,3 %. При этом дорожно-транспортные происшествия составляют 37 % от всех чрезвычайных ситуаций.

Из общего числа пострадавших большинство (84,2 %) имели повреждения легкой степени тяжести. На долю крайне тяжелых поражений пришлось 2,6 %.

Анализ детского дорожно-транспортного травматизма показал, что более половины (58,4 %) детей имели поражения тяжелой степени.

Наибольшая доля (43,4 %) поражений - это поражения неуточненной локализации. На втором месте находятся повреждения головы (26,6 %), на третьем - поражения живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (12, 3%).

Количество пострадавших в результате ДТП, поступивших в ГКБ № 9, составило 693 человека, среднее число жертв одного дорожно-транспортного происшествия - 2,1.

Большинство пострадавших (92,4 на 100) нуждаются в квалифицированной и специализированной помощи; первая медицинская помощь была оказана 5,2 на 100 пораженных, первая врачебная - 2,5 на 100. частота госпитализации составляет 70,2 на 100 пострадавших.

Количество пострадавших в результате ДТП детей составляет 24, т.е. в каждом 14 дорожно-транспортном происшествии страдает ребенок. Частота госпитализации детей несколько выше, чем взрослых - 75,0 на 100 пораженных. При этом первая медицинская помощь была оказана 33,2 на 100 детей, первая врачебная, а также квалифицированная и специализированная - по 8,3 на 100 детей.

Для более детального анализа информации больницы № 9 использовалась специально разработанная «Карта пострадавшего в ДТП (по данным стационара)».

Из общего числа госпитализированных в связи с дорожно-транспортным происшествием пациентов 58,1 % составили мужчины, 41,9 % - женщины, при этом более половины пострадавших составили лица в возрасте 26-35 лет (58,1 %).

Анализ данных стационара свидетельствует о том, что наибольшую долю (41,9 %) госпитализированных в результате ДТП составили водители; 27,9 % -пассажиры, 25,6 % - пешеходы, 4,7 % - другие категории граждан (рис. 8).

27,9%

В водитель шэ пассажир ш пешеход □ другое

Рис. 8. Распределение госпитализированных пострадавших в ДТП по категориям (в % к итогу)

Дальнейший анализ показал, что 88,9 % водителей и 83,3 % пассажиров, пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, не были пристегнуты ремнями безопасности. Использовали указанные средства защиты лишь 11,1 % водителей и никто из пассажиров (для 16,7 % пассажиров оказалось невозможным установить факт использования ремня безопасности). При этом не были пристегнуты 76,0 % мужчин и 55,6 % женщин. Что же касается возрастных особенностей, не использовали ремни безопасности 50,0 % пострадавших в возрастных группах до 15 лет и 36 и старше; 83,3 % - в возрасте 16-20 и 21-25 лет; 64,0 % - в возрастной группе 26-35 лет, что говорит о недостаточном внимании к средствам защиты не только по отношению к себе, но и к детям.

Далее был проведен анализ пострадавших по локализации и характеру травм. Наиболее частой локализацией травм, наступивших в результате ДТП, является голова (44,2 на 100 пострадавших), нижние конечности (39,5 на 100), грудная клетка (25,6 на 100). Необходимо отметить, что в 44,2 случаях на 100 госпитализированных имеют место сочетанные травмы различных локализаций (рис. 9).

На следующем этапе был проведен анализ локализации травм среди всех участников дорожного движения - водителей, пассажиров, пешеходов. Наиболее частой локализацией травм у водителей является голова (в 61,1 сл. на 100 водителей), среди пассажиров - травмы грудной клетки (33,3 на 100), среди пешеходов - нижних конечностей (54,5 на 100). Однако достоверных различий в частоте травм различной локализации у разных категорий пострадавших не выявлено, р > 0,05.

Рис. 9. Локализация травм у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (на 100 пострадавших)

Наиболее частой патологией среди всех трех категорий пострадавших является перелом (94,4; 108,3 и 90,9 на 100 пострадавших соответственно).

Таблица 1

Структура травм в зависимости от характера у различных категорий пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (в % к итогу)_

Характер травмы Доля среди пострадавших

водители пассажиры пешеходы

В % ранг в% ранг в % ранг

Травма нервов 2,6 5-7 3,8 6-7 10,0 3-4

Травма сосудов 2,6 5-7 7,6 4-5 5,0 5-6

Перелом 44,7 1 50,0 1 45,0 1

Черепно-мозговая травма 10,5 4 7,6 4-5 25,0 2

Травма мягких тканей 23,7 2 11,5 3 5,0 5-6

Разрыв внутренних органов 13,2 3 3,8 6-7 - -

Ожоги 2,6 5-7 - - - -

Вывихи - - 15,4 2 10,0 3-4

Структура переломов по локализации различна у водителей, пассажиров и пешеходов.

Среди водителей первые три места занимают переломы костей черепа, верхних конечностей и ребер соответственно; у пассажиров - переломы нижних конечностей, верхних конечностей и ребер; у пешеходов - нижних конечностей, верхних конечностей и ребер (таблица 1).

По информации, полученной из медицинской документации стационара, практически половина пострадавших (48,8 %) была доставлена в больницу попутным транспортом. Около трети (30,2 %) госпитализированы машиной скорой помощи, 11,6%- добрались самостоятельно

При этом в 53,8 % случаев машина скорой помощи прибывала на место происшествия спустя 30 минут после вызова; в 23,1 % скорая приезжала через 15 минут, в таком же проценте случаев - ее приходилось ждать дольше получаса.

Помимо скорейшей госпитализации важнейшим фактором, влияющим на эффективность дальнейшего лечения и исход травмы, является оказание мероприятий первой помощи на месте дорожно-транспортного происшествия. Данные медицинской документации стационара свидетельствуют, что в 2,3 случаях на 100 пострадавших была произведена остановка крови, в таком же числе случаев - обезболивание (блокада). В 95,3 случаях на 100 никаких мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим не проводилось. Все мероприятия проводились сотрудниками скорой помощи. Однако даже в случаях госпитализации «по скорой» никаких мероприятий не проводилось в 84, 6 случаях на 100. Вышеуказанное подчеркивает важность и актуальность проблемы обучения водителей автотранспорта, сотрудников милиции, граждан правилам оказания первой помощи при несчастных случаях для максимально раннего начала лечебных мероприятий.

Далее была изучена частота госпитализаций пациентов в различные отделения стационара.

Большинство пострадавших были госпитализированы в реанимационное (46,5 на 100) и травматологическое (44,2 на 100) отделения. Часть пациентов (18,6 на 100) были переведены в другие лечебно-профилактические учреждения. Необходимо отметить, что 27,9 % пациентов были госпитализированы последовательно в несколько отделений. Средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации составила 4,08 ± 0,7 дня. Однако необходимо учитывать сильное разнообразие этого признака (минимальная продолжительность лечения пострадавших в ДТП в данном отделении - 1 день, максимальная -14 дней; о = ± 3,8 дней).

Общая длительность пребывания пострадавших в стационаре в среднем составила 11,9 ± 1,5 дней, разнообразие признака также сильное (минимальная продолжительность - 1 день, максимальная - 36 дней; а = ± 9,2 дня).

Наибольшая общая продолжительность лечения в стационаре наблюдается у пассажиров - 13,3 дня. Однако наиболее длительно находятся в отделении реанимации водители (6,3 дня), что можно объяснить более тяжелым характером повреждений (у водителей преобладают травмы головы), р < 0,01.

Анализ исходов лечения показал, что в большинстве случаев (58,1 %) произошло выздоровление пациента; в 20,9 % случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего. В 14,0 % случаев проследить результат лечения не

имелось возможности, поскольку пациенты были переведены в другие лечебно-профилактические учреждения.

Все пациенты в возрасте до 15 лет выздоравливают (100%), также как две трети пострадавших в возрасте 16-20 и 21-25 лет и четверть лиц в возрасте 36 лет и старше. Необходимо отметить, что 50,0 % из пострадавших в возрастной группе 36 лет и более становятся инвалидами, а 25,0 % - погибают.

Анализ исходов лечения в зависимости от категории пострадавших показал, что большинство водителей и пассажиров выздоравливают (66,7 % водителей и 75,0 % пассажиров). Что же касается пешеходов, немногим более трети из них становятся инвалидами (36, 3%), практически каждый третий погибает (27,3 %), 18,2 % пешеходов выздоравливают (рис. 10).

100,0% 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

Н выздоровление ■ инвалвдносгь П смерть □ неизвестно

Рис. 10. Исходы лечения пострадавших в зависимости от категории (в %).

Наиболее тяжелым типом повреждений являются ожоги - все пациенты с ожогами становятся инвалидами.

Травмы нервов в 50,0 сл. на 100 ведут к инвалидности. Среди пострадавших с черепно-мозговыми травмами не выздоравливает никто - в 27,3 сл. на 100 такие пациенты становятся инвалидами, с такой же частотой погибают, в 45,5 сл. на 100 судьба таких пострадавших неизвестна, что связано с переводом в другие специализированные лечебные учреждения.

Дальнейший анализ показал, что у 18, 6 % пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях был обнаружен запах алкоголя изо рта на момент поступления в стационар: у 38,9 % водителей; у 8,3 % пассажиров и ни у кого из пешеходов.

У такого же количества - 18,6 % - пострадавших в ДТП проводился анализ крови на содержание алкоголя и были выявлены следы алкоголя в крови, т.е. во

всех случаях имелось лабораторное подтверждение пребывания пострадавшего в нетрезвом состоянии.

Анализ экономических затрат на лечение пострадавших в ДТП показал, что стоимость лечения в стационаре составила 550 587 руб.

В пятой главе описаны результаты социологического опроса водителей.

Среди опрошенных водителей 93, 4 % составили мужчины, а 6,6 % -женщины. Около 43 % водителей - лица в возрасте до 30 лет, 36, 3 % - 31-40 лет. Наименьший удельный вес (7,7 % и 1,1 %) приходится на возрастные группы 5160 и 61 год и старше соответственно.

Как большинство опрошенных мужчин (41,2%), так и большинство женщин (66,7 %) относятся к наиболее молодой возрастной группе (до 30 лет). На втором месте стоит группа 31 -40 лет (36,5 % мужчин, 33,3 % женщин).

Значительная часть опрошенных женаты (замужем) - 44,0 %, около 32 % -холосты (незамужем), при этом у 41,8 на 100 опрошенных водителей есть дети в возрасте до 18 лет.

У значительной части респондентов водительский стаж составляет 1-5 лет (45,1 %). Доля водителей со стажем 6-10 лет - 27,5 %; 11 лет и более - 15,4 %; у 12, 0% опрошенных водительский стаж не превышает 1 года. При этом отмечена прямая средняя связь между возрастом респондентов и их водительским стажем (гху = 0,6, р < 0,01).

Анализ ответов водителей показал, что лишь 12,1 на 100 опрошенных всегда пользуются ремнем безопасности. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что 38,5 на 100 респондентов не пользуются ремнями никогда.

Следует отметить, что никогда не используют ремни безопасности: более половины (56, 4 на 100) опрошенных в возрастной группе до 30 лет; практически каждый третий в возрасте 31-40 и 51-60 лет (30,3 и 28,6 % на 100 соответственно); каждый десятый (9,1 на 100) в группе 41-50 лет. Всегда пользуются ремнями безопасности все респонденты в возрастной группе 61 год и старше.

Важным аспектом поведения на дороге является не только использование средств пассивной безопасности не только водителями, но и пассажирами. Около 40 на 100 опрошенных водителей никогда не просят сидящего рядом пассажира пристегнуться ремнем безопасности; всегда же это делает лишь каждый десятый водитель.

При этом отношение к собственной безопасности управляющих транспортным средством лиц напрямую связано с отношением к безопасности сидящего рядом пассажира. Более половины (63, 6 на 100) всегда пользующихся ремнем безопасности водителей всегда просят пристегнуться пассажира, 36,4 на 100 — иногда. Практически 2/3 (60 на 100 опрошенных) никогда не пристегивающихся водителей никогда не просят это сделать пассажира.

На вопрос «Если Вы не пользуетесь ремнем безопасности, то почему?» значительная часть опрошенных водителей ответила «считаю его неудобным» (63,

7 на 100 не пользующихся ремнем), а также «считаю его бесполезным» (14,3 на 100). Пользуются специальным креслом, если в машине находится ребенок, 37, 4 на 100 опрошенных водителей. Следует отметить, что более половины респондентов (57, 1 на 100) никогда не делают этого.

Среди факторов, отвлекающих от управления автомобилем, ведущее место занимают разговоры по мобильному телефону. Полученные в результате исследования данные показывают, что около половины (50, 5 на 100) респондентов разговаривают по мобильному телефону, находясь за рулем часто, а 33,0 на 100 - иногда.

Значительная часть респондентов считает состояние собственного автомобиля прекрасным (27, 5 на 100) и хорошим (48,4 на 100), 65,9 на 100 регулярно проходят техосмотр.

Дальнейший анализ ответов водителей о регулярности прохождения техосмотра показал, что большинство респондентов, оценивших состояние собственной машины как прекрасное, регулярно проходят техосмотр (84,0 на 100), а из тех, которые оценили состояние автомобиля как «хорошее», регулярно проходят техосмотр 65,9 на 100, как «удовлетворительное» - половина (50 на 100). Среди водителей, машинам которых требуется срочный ремонт, регулярно проходят техосмотр около трети (33,3 на 100).

Важным фактором риска возникновения дорожно-транспортных происшествий является состояние дорог. Анализ ответов опрошенных водителей об их оценке состояния дорог показал, что половина водителей (50, 5 на 100) считают его удовлетворительным, каждый пятый (24,2 на 100) — хорошим, по мнению 15,4 на 100 респондентов дорогам необходим срочный ремонт.

На следующем этапе было изучено мнение водителей о работе органов ГИБДД. Установлено, что практически половина опрошенных (47,3 на 100) удовлетворены ею лишь отчасти, каждый третий совсем недоволен работой сотрудников Госавтоинспекции.

Важным фактором, влияющим на вероятность возникновения ДТП, является поведение водителя на дороге. По результатам анкетирования установлено, что неукоснительно соблюдают правила дорожного движения 40,7 на 100 водителей, а 45,1 на 100 опрошенных случается управлять автомобилем в нетрезвом виде.

При возникновении дорожно-транспортного происшествия чрезвычайно важным является скорейшее оказание первой помощи, которое необходимо начинать еще до прибытия врача. Поэтому знание правил оказания первой помощи является необходимым для водителей, которые зачастую являются первыми свидетелями чрезвычайных ситуаций на дороге. Однако знают основы оказания помощи пострадавшим 60,4 на 100 опрошенных водителей.

Большинство опрошенных водителей (90,1 на 100) случалось попадать в дорожно-транспортные происшествия. При этом в 54,9 случаях на 100 виновником ДТП водители считают себя, в 53,8 на 100 - другого водителя, 21,9 на

100 опрошенных назвали пешехода, по 15,4 на 100 - неисправность машины и погодные условия.

При этом из попадавших в ДТП водителей 41,5 на 100 никогда не пользуются ремнями безопасности, тогда как из не попадавших 33,3 на 100 пользуются иногда и 44,4 на 100 - редко.

Анализ частоты дорожно-транспортных происшествий в зависимости от водительского стажа показал, что из начинающих водителей (стаж менее 1 года) в аварии попадают все, так же как и в группе со стажем 11 лет и более, р > 0,05.

В то же время даже попадавшие в ДТП водители продолжают игнорировать правила дорожного движения (58,5 на 100).

В шестой главе описаны результаты социологического опроса пешеходов.

Среди опрошенных пешеходов 59, 5 % составили мужчины, а 40,5 % -женщины. При этом более половины респондентов - лица молодого возраста; 57,1 % респондентов женаты/замужем; холосты/незамужем 28,6 % , при этом у 64,3 % есть дети до 18 лет.

По статистике ГИБДД от 17 до 25 % дорожно-транспортных происшествий в РФ происходит по вине пешеходов. Анализ ответов пешеходов относительно соблюдения правил дорожного движения показал, что половина респондентов (в 50,0 сл. на 100) переходят улицу в положенном месте «в большинстве случаев», 38, 1 на 100 - «всегда». Однако в 11,9 сл. на 100 пешеходы отметили вариант ответа «практически никогда».

Половина опрошенных всегда переходит дорогу на зеленый сигнал светофора (50,0 сл. на 100 пешеходов), 47, 6 на 100 - в большинстве случаев, 2,4 на 100 - практически никогда.

Среди причин, по которым водителей не устраивает работа органов ГИБДД, большинство респондентов (66, 7%) отметили «сомнения в профессиональных качествах сотрудников», по 16,7 % назвали «пренебрежительное отношение к водителям» и «плохое регулирование системы ГИБДД».

От оказания помощи пострадавшим в первые минуты после дорожно-транспортного происшествия зависит успех дальнейшего лечения, а, возможно, и жизнь человека. Поэтому существенным является знание гражданами правил оказания первой помощи при ДТП. Однако знает правила оказания первой помощи при авариях лишь половина опрошенных (50,0 %).

Из числа опрошенных пешеходов 81,0 на 100 попадали в дорожно-транспортные происшествия. При этом большинство пострадавших считают виновником аварии водителя (61, 9 на 100 респондентов), 19 на 100- самих себя, 14,3 на 100 - неблагоприятные погодные условия.

Среди мер, которые, по их мнению, наиболее эффективны для предупреждения ДТП, значительная часть респондентов-пешеходов (71, 4 на 100) отметила «ужесточение правил дорожного движения по отношению к водителям»,

а также «пропаганду в средствах массовой информации, социальную рекламу и т.д.» - 64,3 на 100 опрошенных.

На основе полученных результатов исследования нами была разработана таблица (по аналогии с матрицей Хэддона), содержащая факторы, влияющие на возникновение и тяжесть ДТП, и параллельно с ней - мероприятия по профилактике ДТП и ДТТ.

Факторы, влияющие на возникновение и тяжесть ДТП, можно подразделить на следующие категории: факторы, зависящие от человека - участника дорожного движения; зависящие от технического состояния транспортного средства и оборудования; от состояния дорожного полотна; от поддержания жизни пострадавшего в ДТП (таблица 2).

Таблица 2

Факторы, влияющие на возникновение и тяжесть последствий дорожно-транспортных происшествий (на основе матрицы Хэддона)

Факторы, зависящие от:

человека транспортного средства и оборудования состояния дорог и окружающей среды поддержания жизни пострадавшего в ДТП и получившего травму

Знание правил дорожного движения Соблюдение скоростного режима Соблюдение дистанции между автомобилями Использование ремней безопасности водителями и пассажирами Практические навыки оказания первой помощи Наличие аптечки Оборудование автомобиля: а) подушками безопасности б) состояние тормозной системы Разметка дороги Освещение Наличие светофоров на отдельных участках дороги Наличие дорожных знаков Навыки оказания первой помощи Доступность первой медицинской помощи (ФАП, СУБ) Доступность специализированной медицинской помощи (ЦРБ) Своевременность прибытия скорой медицинской помощи

На основе полученных в результате исследования данных была составлена схема взаимодействия структур, отвечающих за безопасность движения и предупреждение дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортного травматизма (рис. 11).

Устранение представленных факторов и осуществление взаимодействия всех структур являются теми мероприятиями, которые будут способствовать снижению ДТП и ДТТ.

Рис. 11. Схема взаимодействия структур, отвечающих за безопасность движения и предупреждение дорожно-транспортных происшествий и дорожно-транспортного травматизма

выводы

1. Дорожно-транспортный травматизм является одной из самых актуальных проблем в мире. В структуре заболеваемости, смертности и инвалидизации дорожно-транспортный травматизм занимает одну из ведущих позиций. Среди причин ДТП важное значение принадлежит не только объективным (поведение участников дорожного движения), но и субъективным факторам (техническое состояние автомобиля, дороги). Разработка адекватных профилактических мероприятий для конкретного региона требует тщательного изучения особенностей дорожно-транспортного травматизма этого региона.

2. Уровень дорожно-транспортных происшествий в Чеченской Республике составил 3,9 (2006 г.), 3,9 (2007 г.) и 3,0 (2008 г.) на 10 000 населения, при этом количество пострадавших составило 8,1 (2006 г.), 7,7 (2007 г.) и 6,0 (2008 г.) на 10 000 населения. Частота погибших на месте ДТП составила 29,1 на 100 в 2008 г. Экономические потери вследствие гибели от полученных травм составили 75 568 464 руб.

3. Большинство пострадавших в ДТП составляют дети и молодые люди - в возрасте до 36 лет, при этом более половины детей имели поражения тяжелой степени. Наибольшую долю (41,9 %) госпитализированных в результате ДТП составили водители. Наиболее частой локализацией травм, наступивших в результате ДТП, является голова (44,2 на 100 пострадавших), а самым частым видом травмы - переломы, в том числе сочетанные (111,6 на 100 пациентов).

4. Общая длительность пребывания пострадавших в стационаре составила 11,9 дней, при этом средняя продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации составила 4,08 дня. Анализ исходов лечения показал, что в большинстве случаев (58,1 %) произошло выздоровление пациента; в 20,9 % случаев последствия ДТП привели к инвалидности пострадавшего. Стоимость стационарного лечения составила 550 587 руб.

5. При всей важности оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном этапе, главным образом, силами скорой медицинской помощи, в половине случаев машина скорой помощи прибывала на место происшествия спустя 30 минут после вызова, к тому же 95,3 случаях на 100 никаких мероприятий по оказанию первой помощи пострадавшим не проводилось.

6. В результате социологического опроса водителей выявлено, что большинство (93,4 %) из них составляют мужчины, при этом около 43 % водителей - лица в возрасте до 30 лет. Выявлены факторы риска ДТП. Лишь 12,1 на 100 всегда пользуются ремнем безопасности, считая его неудобным и бесполезным. Пользуются специальным креслом, если в машине находится ребенок, 37, 4 на 100 опрошенных водителей. Большинство водителей считают удовлетворительным состояние дорог Чеченской Республики, но не довольны работой органов Госавтоинспекции. Неукоснительно соблюдают правила

дорожного движения 40,7 на 100 водителей, при этом 90,1 на 100 случалось попадать в дорожно-транспортные происшествия по их собственной же вине.

7. Результаты социологического опроса пешеходов показали, что 59, 5 % составили мужчины, остальные (40,5 %) женщины. При этом более половины респондентов - лица молодого возраста (31 % составили лица в возрасте до 30 лет). Выявлены причины ДТП. Только половина опрошенных всегда переходит дорогу на зеленый сигнал светофора в большинстве случаев в положенном месте. Пешеходы выразили недовольство работой службы ГИБДД - около половины респондентов (в 54, 8 сл. на 100) довольны работой лишь отчасти.

8. В структуре причин инвалидности 15,5 % составляют инвалиды вследствие ДТП. Основой удельный вес - 60,9 % приходится на травмы головы; 35,7 % -опорно-двигательного аппарата. Экономические потери в связи с инвалидизацией составили 173 961 093 руб.

9. Среди мероприятий по профилактике дорожно-транспортного травматизма ведущую роль должны играть меры по ужесточению правил дорожного движения и пропаганда в средствах массовой информации важности соблюдения правил дорожного движения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Усовершенствовать организацию мероприятий доврачебной помощи пострадавшим за счет повышения доступности скорой помощи и обучения основных участников дорожного движения правилам оказания первой помощи пострадавшим.

2. Усовершенствовать систему сбора и анализа данных о пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях путем создания единой по Республике базы данных.

3. Для разработки программ профилактики дорожного травматизма в качестве приоритетных определить мероприятия по контролю скорости движения и по увеличению частоты использования ремней безопасности.

4. Необходимо создание медицинских пунктов по оказанию скорой медицинской помощи на федеральной автодороге «Кавказ» на 640, 681, 683, 687, 689 километрах, где отмечаются наибольшие уровни транспортных травм.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Темишев З.В. Анализ дорожно-транспортных происшествий на территории Чеченской республики за 2004-2005 гг. - Ж. Вестник РГМУ. Периодический медицинский журнал. - 2006. - №2 (49). - С. 328.

2. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Манерова O.A., Голубева А.П., Краева Г.К., Петухов В.Г., Шустикова Н.М., Магомадов P.M., Темишев З.В. Преподавание социально-значимых заболеваний на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики. Опыт применения новых информационных технологий в образовательном процессе. Материалы Научно-методической конференции сотрудников ММА им. И.М. Сеченова (июнь 2006 г.). - М.: Издательский дом «Русский врач», 2006. - с .100-111.

3. Алексеева В.М., Магамадов P.M., Темишев З.В. Туберкулез и дорожно-транспортный травматизм - важнейшие медико-социальные заболевания (по данным Чеченской республики) В кн. Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров (Материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова). - М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2007. - 346 с. - С.- с. 93-94.

4. Темишев З.В. Социально-гигиенические аспекты дорожно-транспортного травматизма в Чеченской республике (на примере одного из участников дорожного движения - водителей). В кн. Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации: Влияние Космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л.Чижевского. - М., 2008. - с. 506507.

5. Алексеева В.М., Темишев З.В. Характеристика пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (на примере города Грозного). - Проблемы управления здравоохранением. - 2009. - № 3. - С. 60-65.

6. Темишев З.В. Основные причины и последствия дорожно-транспортного травматизма в Чеченской Республике. - Ж. Вестник РУДН, серия Медицина. -2009. - №4. - С. 677-679.

Заказ № 60-а/05/10 Подписано в печать 13.05.2010 Тираж 100 экз. Усл. пл. 1,2

ООО "Цифровичок", тел. (495) 649-83-30 www.cfr.ru; е-тай:т/о@с/г.га