Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА

005006301

•Г-1 Л Ж Г А ¥>Г\ТЧ

САЛАГий

Андрей Викторович

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

1 5 ЛЕЯ 2011

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

005006301

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Редько Андрей Николаевич

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Лучкевич Владимир Станиславович Доктор медицинских наук, профессор Емельянов Олег Владиславович

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится Января 201 2. года на заседании диссертационного совета Д 208.087.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (194100, Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, 22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан _28 ноября 201_1_.

Ученый секретарь Диссертационного совета з.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор

В.К.Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. Травматизм во всем мире неуклонно растет, нанося обществу огромный социальный и экономический ущерб. Значительную долю в его структуре составляют дорожно-транспортные травмы, относящиеся к наиболее тяжелым видам травматизма. Транспортные происшествия являются единственной внешней причиной смерти, входящей в семь ведущих причин по критерию Глобального бремени болезней (The global bürden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008). Более 2/3 всех пострадавших в

ПТП ГЛЛТОйпятт nirtnn T-rt . г л г. .. iT.. ______________

„ .p^Mutuuv-uunuiо BujpaCia. i ииель и инвалидизация наиболее активной группы населения ведет к существенному социальному и экономическому спаду, что отражается на процессах развития страны и ее конкурентоспособности на международном уровне.

По данным ВОЗ в мире в среднем от травм, полученных в ДТП, каждый день погибает 3 тыс. человек, а получают травмы или становятся инвалидами около 40 млн. человек в год (Всемирный доклад предупреждения дорожно-транспортного травматизма, Женева, 2004). Травматизм, в связи с его предот-вратимостью, является важным и вполне реальным резервом снижения смертности населения страны. Количество погибших в ДТП на 100 тыс. населении в РФ является одним из наибольших среди стран Европейского региона и составляя 19,71 на 100 тыс. человек. В среднем по Европейскому Союзу этот показатель почти вдвое ниже и составляет 10,33 погибших на 100 тыс. населения (Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения, ВОЗ, 2009).

Принятая при социалистическом строе модель травматолого-ортопеди-ческой службы в современных социально-экономических условиях требует корректировки (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996). Однако выбор адекватных мер по реформированию любых видов лечебно-профилактической помощи должен осуществляться с учетом региональных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования отрасли и на основании научно-обоснованных рекомендаций. В этой связи возникает необходимость медико-социального анализа дорожно-транспортных травм и их последствий на региональном уровне в целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Для Краснодарского края проблема дорожно-транспортного травматизма является особенно актуальной в связи с тем, что край занимает 5 место по абсолютному количеству ДТП среди всех субъектов РФ, а краевой центр находится на 5 строчке среди городов России - лидеров по числу автомобилей на душу населения. Для Краснодарского края свойственны массовые притоки автотранспорта связанные с курортным сезоном. Большое количество федеральных / трасс, а также необходимость расширения и совершенствования дорожно-Л/

транспортной сети вследствие проведения зимних олимпийских игр 2014 года создают условия, способствующие интенсификации дорожного движения, что требует разработки и принятия комплекса мер, включая мероприятия медико-организационного характера, направленного на профилактику и снижение последствий ДТП в крае.

Несмотря на значительное число исследований последних лет по оптимизации медицинской помощи при ДТТ (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996; Щепин О.П. с соавт.,2000; Тищук Е.А., Щепин В.0.,2004; Корнилов

H.В., Шапиро К.И., Лучанинов С.С. с соавт., 2004; Паюсов Ю.А., 2004; Барканов В.Б., 2005; Рыбин A.B., 2006; Волкова Т.А., 2006; Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., 2006; Закарян A.A., 20!! и др.), работ по совершенствованию лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП в Краснодарском крае в доступной нам литературе не обнаружено.

Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

I. Проанализировать динамику дорожно-транспортных происшествий, их обстоятельств и тяжести последствий.

2. Представить роль дорожно-транспортного травматизма в смертности населения.

3. Изучить первичную инвалидность вследствие дорожно-транспортных происшествий.

4. Проанализировать состояние амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи травмированным в результате ДТП..

5. Разработать научно-практические рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые изучена эпидемиология дорожно-транспортного травматизма населения Краснодарского края как типичного региона ЮФО за период 2001-2009 г.г., дан анализ его трендов, выявлены основные тенденции распространенности показателей дорожно-транспортного травматизма, их сезонность, представлены особенности обстоятельств получения травм, тяжесть последствий ДТП. Новым является углубленный всесторонний анализ роли ДТТ в структуре смертности и первичной инвалидности населения края. Впервые, в новых социально-экономических условиях, дана научно-обоснованная оценка состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на основе анализа первичной медицинской документации.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, улучшению качества первичной и стационарной травматологической помощи в ус-

ловиях юга России. Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, его роли в первичной инвалидности и смертности населения. Представленные данные могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Департамента здравоохранения Краснодарского края; ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» ДЗ КК; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю»; МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ; кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины; кафедры скорой медицинской помощи и мобилизационной подготовки здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Материалы исследования использовались при подготовке приказа Департамента здравоохранения Краснодарского края от 26.07.2010г. № 2013 «О создании профильной комиссии по изучению летальности среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на территории Краснодарского края». Основные положения, выносимые на защиту:

1. Краснодарский край имеет свои особенности эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, которые были выявлены в ходе настоящего исследования.

2. Дорожно-транспортный травматизм играет важную роль в структуре смертности и инвалидизации населения края и, будучи управляемой причиной, является важным резервом для их дальнейшего снижения.

3. В крае действует весьма эффективная система оказания помощи пострадавшим в ДТП, в то же время, имеются определенные неиспользованные резервы для дальнейшей оптимизации медицинской помощи данному контингенту больных с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

4. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение качества медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора.

Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 90%, в математи-ко-статистической обработке -100%, а в обобщении и анализе материала - 90%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на ряде конференций: Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровье и технологии его сохранения» (Смоленск, 2009 г.); Конференция заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских высших учебных заведений Российской Федерации «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009 г.); Архангельская международная медицинская конференция молодых ученых и студентов (Архангельск, 2009 г.); Научно-практическая конференция «Медико-социальная профилактика - основа управлением здоровья населения» (Казань, 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Медицинская профилактика. Организационные технологии», (Москва, 2009г.).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 13 научных печатных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 36 рисунками и 1 схемой. Указатель литературы состоит из 129 отечественных и 43 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных дорожно-транспортному травматизму как современной медико-социальной и организационной проблеме. Рассматривается травматизм как причина заболеваемости, инвалидности и смертности населения, медико-социальное значение дорожно-транспортного травматизма, организационные аспекты снижения дорожно-транспортных травм.

Вторая глава содержит описание организационно-методического обеспечения исследования.

Настоящее исследование проведено в Краснодарском крае, который относится к одному из самых автомобилизированных регионов, где на каждых 1000 жителей приходилось 350 автомобилей. Край располагает обширной дорожной сетью общей протяженностью 67 422 км. Ежегодно курортные зоны края посещают около 12-15 млн. человек из других регионов страны. За последние годы произошло значительное повышение интенсивности движения транспорта по

автомобильным дорогам края. С целью изучения динамики и обстоятельств ДТП были проанализированы «Карты учета дорожно-транспортных происшествий» ГИБДД на все случаи ДТП, произошедшие в Краснодарском крае в течение 2001-2009 г.г. Для изучения тяжести последствий ДТП были обобщены и изучены сведения, содержащиеся в «Сопроводительных листах станций скорой помощи» и талонах к ним (ф. ] J 4/у) за тот же период времени. Всего в разработку вошли первичные документы на 64 125 случаев ДТП.

Для оценки роли дорожно-транспортного травматизма в смертности населения были проанализированы статистические таблицы 2РН «Численность населения по полу и возрасту на начало года» и С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти» за 1999-2009 г.г. по Краснодарскому краю, всего 22 таблицы.

В официальной статистической отчетности Российской Федерации отсутствуют отдельные сведения об инвалидности вследствие дорожно-транспортных происшествий. В связи с чем, было проведено специальное исследование данного раздела программы. Для его выполнения во всех Бюро МСЭ Краснодарского края были отобраны и проанализированы Акты освидетельствования МСЭ на все случаи первичной инвалидности вследствие ДТТ за 1995 - 2008 г.г. Всего подверглись статистической обработке 1311 Актов освидетельствования МСЭ, в т.ч. 1225 на взрослых и 86 на детей.

Оценка состояния организации лечебно-профилактической помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях проводилась отдельно для скорой помощи, амбулаторного и стационарного звеньев.

Базой для изучения деятельности скорой помощи по оказанию медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях явился Городской центр скорой медицинской помощи г.Краснодара, входящий в структуру МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». В составе центра действует 10 подстанций и 76 бригад скорой медицинской помощи. С целью изучения роли данного звена здравоохранения в оказании помощи пострадавшим в ДТП были проанализированы «Карты вызова скорой медицинской помощи» (ф. 11 О/у) на все случаи выезда по поводу ДТП в 2009 году. Всего в 2009 году по поводу дорожно-транспортных происшествий было произведено 2503 выезда бригад скорой помощи, которыми оказывалась помощь 2518 пострадавшим.

С целью оценки организации амбулаторно-поликлинической помощи пострадавшим в ДТП на основании «Выписок из медицинской карты амбулаторного больного» (ф. 027/у) были изучены все 727 случаев обращения в АПУ краевого центра по поводу ДТТ сделанные в 2009 году.

Базой для исследования стационарной помощи пострадавшим в ДТП послужили стационары четырех лечебно-профилактических учреждений города Краснодара: ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. профессора C.B. Очаповского», МУЗ Городская больница № 2 «КМЛДО», МУЗ «Городская

клиническая больница № 3» и МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи».

Всего в 2009 году в г. Краснодаре стационарное лечение проходили 915 пострадавших в ДТП. С целью оценки организации стационарного лечения больных с ДТТ были обобщены и проанализированы «Статистические карты выбывшего из стационара» (ф. 066/у-02) на всех стационарных больных данной категории.

Полученный статистический материал был обработан на персональном компьютере (Pentium - IV) в системе Microsoft Windows ХР с использованием стандартных пакетов прикладных программ Excel, Statgraphics, а также специально рззработаикых для данного исследования программ.

В третьей главе дается анализ распространенности дорожно-транспортного травматизма и его последствий.

Краснодарский край регулярно входит в пятерку регионов России с наибольшим количеством дорожно-транспортных происшествий. В то же время, в отличие от страны в целом, в крае абсолютное количество транспортных аварий ежегодно снижается. Несмотря на положительную динамику, в течение всех 9 лет наблюдения снижение количества ДТП было незначительным и темп снижения колебался в пределах от -0,06% до -2,26%. В целом за 2001-2009 г.г. количество ДТП снизилось на всего 8,2%. На фоне снижения абсолютного количества транспортных аварий происходило снижение и относительного числа аварий к численности населения. Так, если в 2001 г. происходило 145,3 дорожно-транспортных аварии на каждые 100 тыс. жителей, то к 2009 г. данный показатель снизился до 131,0, темп снижения составил - 9,8%. Самыми распространенными видами ДТП были столкновения транспортных средств (43,3%), наезды на пешеходов (28,0%), опрокидывание транспортных средств (6,6%) и наезды на препятствие (6,5%). В пределах городов и населенных пунктов произошло 65,0% всех ДТП. Распространенность ДТП имело четко выраженный сезонный подъем в июле, августе, сентябре и октябре - именно в тот период, когда в край приезжает наибольшее число отдыхающих. На эти четыре месяца приходилось 42,5% всех транспортных аварий.

Чаще всего ДТП происходили в результате нарушения ПДД водителями ТС и последние несколько лет доля таких аварий неизменно увеличивалась (2004 г. - 80,8%, 2009 г. - 86,5%). По вине пешеходов произошло только 12,3% аварий. Удельный вес ДТП, происходящих по вине водителей ТС, находящихся в состоянии опьянения, в 2009 г. составил 2,0%, по вине пешеходов, находившихся в состоянии алкогольного опьянения, также 2,0%.

Если в целом по РФ в течение последних лет наблюдался рост числа раненых в ДТП, то в Краснодарском крае их число постоянно сокращалось и за период с 2001 по 2009 г.г. уменьшилось на 466 человек (темп снижения -5,4%), составив в 2009 году 8166 человек. Динамика числа погибающих при ДТП отличалась нестабильностью - периоды подъема сменялись периодами снижения.

В целом за период 2001 - 2009 г.г. число погибших в ДТП в крае сократилось всего на 65 человек и составило в 2009 году 1145 человек.

Тяжесть последствий дорожно-транспортных аварий, произошедших на территории Краснодарского края за исследуемый период, менялась незначительно. Так, если в 2001г. данный показатель был равен 12,3, к 2004 году он возрос до 13,4 и в последующем стал снижаться, вернувшись к 2009 году к значению 12,3.

Анализ тяжести последствий в зависимости от виновника ДТП показал, что число раненых в авариях по вине пешеходов в период 2004-2009 г.г. сократилось на 45,4%, сокращение количества погибших было менее выраженным (30,2%), Количество погибших по вине водителей снизилось на 18,2%, а раненых незначительно возросло (+1,9%). Снижение количества погибших в ДТП, произошедших по вине водителей ТС, а также рост числа лиц, получивших травмы в этих авариях, привели к снижению тяжести последствий данного вида ДТП с 12,7 в 2004 г. до 10,5 в 2009 г. Тяжесть последствий в авариях по вине пешеходов за тот же период возросла на 21,5%.

Снижение удельного веса лиц, погибших по вине пьяных водителей среди всех умерших в ДТП (-74,6%), происходило большими темпами, чем уменьшения доли всех пострадавших в данных авариях (-68,2%), в связи с чем показатель тяжести последствий ДТП, произошедших по вине водителей транспортных средств в состоянии опьянения, сократился за 2004-2009 г.г. с 12,3 до 7,9.

Количество пострадавших в ДТП детей на протяжении последних лет снижалось. В 2009 г. от травм, полученных в ДТП, погибли 32 ребенка и было ранено 680 детей. Количество погибших в сравнении с 2004 г. снизилось на 28,2%, а число детей, получивших дорожно-транспортную травму, сократилось более чем на треть - темп снижения составил 37,3%. Тяжесть последствий ДТП, в которых участвовали дети, в 2009 году была равна 4,5. За исследуемые годы данный показатель в основном имел тенденцию к снижению.

Изменение числа раненых и погибших по месяцам года имело динамику аналогичную изменению числа ДТП в течение года.

Четвертая глава посвящена оценке роли дорожно-транспортного травматизма в смертности населения Краснодарского края.

Изменение уровня общей смертности в Краснодарском крае за последние 9 лет в целом имело положительную динамику. За период 2001-2009 г.г. показатель снизился на 11,0% и составил в 2009 г. 13,7%о. Наибольший удельный вес в структуре смертности в 2009 году имели болезни системы кровообращения (58,9%) и новообразования (15,6%).

Смертность от травм, отравлений и внешних причин в течение всего периода наблюдений твердо удерживало третью строчку среди всех причин смерти в Краснодарском крае. Их удельный вес в структуре смертности в 2001 году составлял 11,6% и к 2009 году снизился до 8,5% (темп снижения - 26,7%). Уровень смертности от этого класса причин в 2001 году составлял 1,8%о и к 2009

году снизился до 1,2%о. Темп снижения был самым выраженным среди всех групп причин смерти —34,6%. В структуре смерти от травм, отравлений и внешних воздействий первое место на протяжении всего исследуемого времени занимали травмы, получаемые в результате ДТП. Несмотря на то, что среди всех причин смерти удельный вес автотранспортной травмы снизился с 2,3% в 2001 году до 1,9% в 2009 году, удельный вес числа умерших от автотранспортной травмы среди всех смертей от травм, отравлений и внешних причин увеличился с 19,6% в 2001 году до 22,2% в 2009 году.

Наибольший удельный вес в общей смертности дорожно-транспортная травма составляла в возрастных группах 10-19 лет (в 2009 г. - 25,4%) и 20-29

ГТАТ Поииаа Оа1/ЛиЛ»«ОГ>иАОТ1 У«П01/таг«и0 ппп ПЛОТ-Л плпплпо иллгтлпппп

1 у ' ч^пч/ч*» и 1 длл V/ идо пс^/лч-диоа"

ния, и в сравнении с 2001 годом практически не изменилась.

Уровень смертности от автотравм в 2009 году составил 26,0 погибших на 100 тыс. населения. За исследуемый период рост числа смертей от дорожной травмы отмечался только в 2003 году (темп прироста 5,6%) и 2007 году (4,9%), в остальные годы количество случаев смерти от автотравмы снижалось по сравнению с прошлым годом. Подавляющее большинство погибших от автотравм составляли мужчины - 76,3%, женщин в числе умерших от дорожной травмы было менее четверти - 23,7%. За исследуемый период это соотношение кардинально не изменялось. В течение всего периода наблюдения отмечалось равномерное снижение абсолютного числа случаев смерти среди обоих полов --24,1% среди мужчин и -26,2% среди женщин.

При рассмотрении интенсивных показателей в зависимости от пола, следует отметить, что смертность от автотравм среди мужчин оказалась более чем в три раза выше, чем серди женщин. Так в 2001 году смертность от дорожной травмы была равна среди мужчин 57,6, среди женщин 16,0 на 100 тыс. К 2009 году оба показателя снизились и составили - 42,8 и 11,5 соответственно.

Средний возраст смерти в транспортных авариях в 2009 году был равен 40,6 лет. Причем среди мужчин он был ниже (39,3 лет), чем среди женщин (44,9 года). Самая высокая смертность от дорожно-транспортной травмы приходилась на возрастные группы 20-29 лет и 30-39 лет и составила в 2009 г. соответственно 40,3 и 36,0 на 100 тыс. соответствующего населения. Среди мужского населения наибольшая смертность от автотравм также отмечалась в данных возрастных группах (20-29 лет - 66,7, 30-39 лет - 58,8 на 100 тыс.). Среди женщин же в лидерах оказались лица в возрасте 70-79 лет (17,6 на 100 тыс.).

В пятой главе представлена первичная инвалидность вследствие дорожно-транспортных происшествий.

За исследуемый период (1995 - 2008 г.г.) показатель первичной инвалидности вследствие ДТП снизился с 5,6 (1995 г.) до 4,5 на 100 тыс. (2008 г.). В течение последних пяти лет он отличался нестабильностью и то повышался до уровня 4,5 (2008 г.) - 4,8 (2006 г.), то снижался до уровня 3,7 (2007 г.) - 3,8 (2005 г.) на 100 тыс. При этом удельный вес инвалидов вследствие ДТП трудо-

способного возраста оставался не только высоким, но и имел тенденцию к росту: в 2005 г. - 64,8%; в 2006 г. - 65,9%; в 2007 г. - 71,1%; в 2008 г. - 72,2%.

Среди мужчин уровень инвалидизации был достоверно выше (р < 0,05), чем среди женщин (5,1 против 3,8 на 100 тыс.). Возрастная структура первичной инвалидности существенно отличалась среди мужчин и женщин. Хотя в обеих группах преобладали лица наиболее трудоспособного возраста (до 40 лет), однако среди мужчин их было больше (59,3 %), а среди женщин менее половины (42,1 %). Доля лиц предпенсионного возраста среди мужчин и женщин отличалась несущественно (р > 0,05), в то время как лица пенсионного возраста составили 23,3% среди женщин и только 4,1 % среди мужчин.

Среди вссх лиц, признанных инвалидами вследствие ДТП, инвалиды I группы составляли 10,2±1,3%, 11 группы - 48,8±2,1%, III группы - 41,0±2,0%. За исследуемый период отмечено увеличение числа лиц, признанных инвалидами I группы (с 10,3% в 2005 г. до 13,2% в 2008 г.) и более значительно II группы (с 44,7% в 2005 г. до 51,0% в 2008 г.). У мужчин доля инвалидов I группы более чем в два раза превышает таковую у женщин (13,3±1,4% против 5,2%±1,2%), доля инвалидов II группы среди мужчин (49,0±2,1%) и среди женщин (48,4±2,7%) практически одинакова. У женщин отмечается преобладание инвалидов III группы (46,4±2,7%) по сравнению с мужчинами (37,7±2,0%).

Среди инвалидов 1 группы основными причинами первичной инвалидности являлись множественные травмы (42,8%), травмы головы (39,2%) и позвоночника (10,0%). В структуре II группы инвалидности первое место занимали повреждения таза и бедра (58,3%), второе - множественные травмы (22,5%), третье - травмы позвоночника (10,8%), четвертое - травмы головы (8,4%). Среди причин инвалидности III группы превалировали травмы тазобедренного сустава и бедра (38,7%) и травмы позвоночника (31,9%), на третьем месте находились травмы головы (21,1%), на четвертом - множественные травмы (8,3%).

Наиболее часто встречающимися локализациями травм нижних конечностей, приводившими к выходу на инвалидность, являлись последствия повреждений голени (32,4±1,3%), последствия переломов диафиза (22,6=1,3%) и шейки бедренной кости (18,3±1,4%). Далее следовали последствия повреждений коленного (16,7±1,8%) и голеностопного (10,0±1,8%) суставов.

Позвоночно-спиномозговая травма относится к числу самых тяжелых повреждений и часто приводит к утрате трудоспособности и инвалидности. У лиц в возрасте до 20 лет чаще страдал шейный отдел позвоночника (57,1%), от 20 до 40 лет - поясничный отдел. Грудной отдел позвоночника был менее частой локализацией позвоночно-спиномозговой травмы, но тяжесть инвалидности, связанной с его повреждением (93,0% всех впервые признанных инвалидами имели I группу), убедительно превосходила таковую при других локализациях травмы позвоночника (Р<0,05).

Травмы верхних конечностей часто встречающаяся локализация при ДТП, но в структуре первичной инвалидности их доля не столь велика. По локализа-

ции травмы верхних конечностей, послужившие основанием для установления групп инвалидности, представлены переломами плеча (включая ампутации) в 51,6% случаев, предплечья (включая ампутации) - в 36,6% случаев, сочетанны-ми переломами верхних конечностей - в 9,5% случаев и переломами костей кисти - в 2,3% случаев.

Травматизм, как причина детской инвалидности в Краснодарском крае находится на пятом месте (6,2%) после детского церебрального паралича (28,5%), пароксизмальных расстройств (26,9%), перинатальных поражений центральной нервной системы (21,6%) и системных атрофий (11,8%). Общая численность детей ставших инвалидами вследствие ДТТ составила 37,8% от общей численности травм всех происхождений. Причем среди детей впервые признанных инвалидами ежегодно отмечалось увеличение удельного веса детей-инвалидов вследствие ДТП (с 16,2% в 2005 г. до 34,9% в 2008 г.).

Анализ структуры детской инвалидности по полу выявил значительное преобладание мальчиков, удельный вес которых в 2005 г. составил 71,5%, в 2006 г. - 88,2%, в 2007 г. - 72,0%, в 2008 г. - 70,0%, причем преобладание мальчиков выявлено во всех возрастных группах детей. В возрастной структуре наиболее многочисленной оказалась группа детей от 8 до 15 лет. Второй по численности группой были дети от 15 до 18 лет. Самой малочисленной была возрастная группа до 8 лет.

Анализ структуры инвалидности по степени выраженности ограничений жизнедеятельности показал, что наиболее часто выявлялись ограничения жизнедеятельности в категориях способности к передвижению, самообслуживанию и общению. У большинства детей, впервые признанных инвалидами вследствие ДТТ, в течение всего изучаемого периода отмечались умеренные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности 1-ой степени в одной или нескольких категориях.

В шестой главе рассматривается организация медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Было установлено, что в г. Краснодаре в 46,9% случаев к месту ДТП выезжали врачебные бригады, специализированные бригады осуществили 33,0% выездов, фельдшерские бригады - 20,1%. В подавляющем большинстве случаев (89,0%) бригада скорой помощи прибывала к месту ДТП в течение 15 минут от получения информации об аварии, в течение получаса бригады прибывали в 8,1% случаев, более получаса потребовалось для 2,9% выездов. Среди видов оказываемой на месте происшествия помощи наиболее распространенны были иммобилизация конечности (9,1%) или шеи (38,4%) и обработка ран (40,0%). Наложение повязок производилось 29,3% пострадавших, инфузионная терапия применялась при оказании помощи 18,0% травмированных, респираторная поддержка использовалась в 15,6% случаев.

Среди получивших ДТТ 69,9% с места происшествия были доставлены в ЛПУ города, 18,2% отказались от дальнейшего лечения, у 8,2% не было пока-

заний для лечения в условиях ЛПУ, а 3,7% погибли на месте происшествия еще до приезда бригады скорой помощи.

Из всех доставленных в ЛПУ города большей части пострадавших (51,9%) требовалось стационарное лечение, 41,3% были направлены на амбулаторное лечение, 5,5% не требовали оказания медицинской помощи, 0,4% отказались от дальнейшего лечения, 0,8% были переведены в другие лечебные учреждения города и края, 1 пациент (0,1%) умер сразу после его доставки в больницу. Из всех пострадавших в течение часа от момента ДТП в ЛПУ города было доставлено 72,6% пациентов.

Среди пострадавших в ДТП получивших медицинскую помощь преобла-

/л лл у р — _

дали мужчины — uu,i/о. иольше всего лиц, получавших медицинскую помощь, приходилось на возрастную группу 20-29 лет - 38,7% всех пострадавших.

Наибольшее число обратившихся по поводу дорожно-транспортной травмы приходилось на все летние месяцы (июль - 9,4%, июнь - 9,9%, август -11,1%) и сентябрь - 9,8%. Большая часть всех пострадавших в ДТП, обратившихся за амбулаторной помощью, поступали в травмпункты - их доля в общей совокупности всех находившихся на амбулаторном лечении по поводу ДТТ составила 61,3%, второй по величине удельный вес имели пациенты терапевтического профиля - 21,7%, на третьем месте неврологического профиля (12,1%), в хирургических кабинетах наблюдалось 1,8% обратившихся, в кабинетах другого профиля -3,1%. Среди получивших амбулаторную помощь преобладали женщины (55,9%) и лица в возрасте 20-29 лет (39,1%).

Из всех направленных на стационарное лечение более половины больных (56,2%) поступили в ГУЗ «Краевая клиническая больница №1 им. профессора C.B. Очаповского», чуть менее четверти (24,6%) в МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи», а остальные - в МУЗ «Городская клиническая больница № 3» (12,5%) и МУЗ «Городская больница № 2 «КМЛДО» (6,7%).

Среди лечившихся стационарно преобладали мужчины (55,4%), наибольший удельный вес среди всех госпитализированных имели лица в возрасте от 20 до 30 (36,8%) и от 30 до 40 лет (19,7%).

Больше половины всех направленных в стационар - 56,2%, поступили в травматологические отделения, на втором месте находились отделения неврологического профиля (32,8%), в АРО, хирургические и прочие отделения поступило в общей сложности всего 11,0% пострадавших.

Среди лечившихся в стационаре чаще всего диагностировались травмы, захватывающие несколько областей тела - 32,3%, травмы головы и шеи встречались у 28,3% пострадавших, травмы нижних конечностей у 16,5%, верхних конечностей у 8,8%, остальных областей тела менее чем у 15%.

Средняя длительность пребывания пострадавших в ДТП, находившихся на стационарном лечении, составляла от 10,1 дней (МУЗ «Городская больница № 2 «КМЛДО») до 13,4 дней (МУЗ «Городская клиническая больница № 3»). Раз-

личия по длительности пребывания среди лиц различного пола были незначительными, так для мужчин средняя длительность пребывания на койке составила 12,8, для женщин - 13,0 дней. Большинство госпитализированных по поводу ДТТ были выписаны из стационара в диапазоне от 8 до 30 дней - 61,0%, треть (33,7%) были выписаны до 8 дней пребывания в стационаре, более месяца на стационарном лечении находилось лишь 5,3% пациентов.

Наибольшее абсолютное число умерших от ДТТ относилось к возрастным группам 20-29 лет (30,3% всех умерших) и 30-39 лет (21,2%), 18,3% погибших составили пострадавшие в возрасте 60 лет и старше. Среди мужчин на долю умерших в возрасте 20-29 лет и 30-39 лет приходилось 42,4% пострадавших.

Показатель больничной летальности в результате ДТТ в стационарах города составил 2,06 на 100, причем среди мужчин летальность была почти в 2,5 раза выше, чем среди женщин - 2,7 против 1,1. Показатель летальности возрастал при увеличении возраста пострадавшего. Так, если среди лиц в возрасте до 20 лет он составлял 1,14, то в группе травмированных в возрасте 60 лет и старше - 5,46 на 100. Данная тенденция наиболее отчетливо прослеживалась среди мужской части пострадавших - летальность в самой старшей возрастной группе пострадавших мужчин была в 13 раз выше, чем среди пострадавших мужчин в возрасте до 20 лет.

ВЫВОДЫ

1. Несмотря на положительную динамику распространенности ДТП, Краснодарский край относится к числу регионов России с высоким уровнем частоты транспортных аварий (131,0 на 100 тыс.). Самыми распространенными видами ДТП являются столкновения транспортных средств (43,3%) и наезды на пешеходов (28,0%). Чаще всего ДТП происходят в результате нарушения ПДД водителями ТС (86,5%).

2. В течение 2001-2009 г.г. наблюдалось снижение как общего числа пострадавших в результате ДТП, так и числа раненых и погибших, включая детей, однако число пострадавших, приходящихся на одну дорожную аварию, возросло. Число ДТП, число раненых и погибших существенно возрастают в летний период. Тяжесть последствий аварий, произошедших на территории края, изменилась незначительно и в 2009 году составила 12,3. Тяжесть последствий аварий, произошедших на загородных трассах, более чем в 2 раза выше, чем на городских.

3. Смертность от травм, отравлений и внешних причин занимает третье место в структуре смертности населения Краснодарского края (8,5%), наибольший удельный вес среди них имеют травмы, получаемые в результате ДТП (22,2%). Роль ДТТ среди всех травм, отравлений и внешних причин ежегодно возрастает. Уровень смертности от автотравм в 2009 году составил 26,0 на 100 тыс. населения, 76,3% погибших от автотравм составляли мужчины. Чаще всего погибают от дорожно-транспортной травмы пострадавшие в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст умерших в транспортных авариях со-

ставил среди мужчин 39,3 лет, среди женщин 44,9 года.

4. За период 1995-2008 гг. показатель первичной инвалидности вследствие ДТП населения края снизился с 5,6 до 4,5 на 100 тыс., однако уровень первичной инвалидности детей возрос почти вдвое: с 1,2 до 2,1 на 10 тыс. В возрастной структуре инвалидности наибольший удельный вес принадлежит инвалидам трудоспособного возраста (72,2%), который ежегодно возрастает. Среди пострадавших, признанных инвалидами вследствие ДТТ, преобладали инвалиды II группы (48,8%) и III группы (41,0%). У большинства причиной инвалидизации являлись травмы, захватывающие несколько областей тела (52,3 %) и травмы головы (34,1 %), важную роль играли травмы нижних конечностей. Основными причинами детской инвалидности являлись травмы нижних и верхних конечностей (29,5% и 27,1%), а также сочетанные травмы (22,1%). У большинства детей, впервые признанных инвалидами вследствие ДТТ, отмечались умеренные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности 1-й степени в одной или нескольких категориях (73,1%).

5. В краевом центре к месту ДТП чаще всего выезжают врачебные (46,9%) и специализированные (33,0%) бригады, которые в 89,0% случаев прибывают в течение 15 минут. Большинство пострадавших (69,9%) с места происшествия доставляются в ЛПУ города, из них 51,9% требуется стационарное, а 41,3% амбулаторное лечение. Большинство нуждающихся в медицинской помощи составляют мужчины (60,2%) и лица в возрасте 20-29 лет (38,7%). Наибольшее число обратившихся по поводу ДТТ приходится на летние месяцы и сентябрь. Среди пострадавших, нуждающихся в амбулаторном лечении, 55,8% составляют лица с травмами головы и/или шеи. Чаще всего амбулаторная помощь оказывается в травмпунктах (61,3%).

6. Большая часть стационарных больных поступает в травматологические отделения (56,2%) и отделения неврологического профиля (32,8%). Среди поступающих на стационарное лечение преобладают мужчины (55,4%) и больные в возрасте от 20 до 40 лет (56,5%) с травмами, захватывающими несколько областей тела (32,3%) и травмами головы и шеи (28,3%). Средняя длительность пребывания на койке пострадавших в ДТП составляет от 10,1 до 13,4 дней. Летальность мужчин почти в 2,5 раза выше, чем женщин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактика и борьба с дорожно-транспортным травматизмом должна рас-

сматриваться органами власти и управления как приоритетное направление социальной политики и здравоохранения в целях обеспечения безопасности общества. Необходимо продление и переработка территориальной программы, включенной в ПНП «Здоровье» в 2010 г. на качественно новой основе. Выявленные в ходе исследования особенности дорожно-транспортного травматизма в крае могут быть использованы при ее совершенствовании.

2.Разработка комплекса профилактических мероприятий по безопасности дорожного движения целесообразно проводить по следующим направлениям:

• информационное - формирование комплекса знаний по безопасному поведению на улицах и дорогах. Обучение правилам дорожного движения;

• развивающее - формирование практических умений и навыков безопасного поведения, представлений о том, что дорога несет потенциальную опасность и человек должен быть дисциплинированным и сосредоточенным;

• воспитательное - формирование мотивации ответственного и сознательного поведения на улицах и дорогах, формирование общих регуляторов социального поведения, позволяющих дорожить собственной жизнью и жизнью других людей;

• методическое - методическое обеспечение деятельности субъектов профилактики дорожно-транспортного травматизма;

• контрольные - система контрольных мероприятий по оценке эффективности мероприятий по профилактике дорожно-транспортного травматизма.

3.В целях вторичной профилактики следует решить вопрос о своевременном оповещении о случившемся дорожно-транспортном происшествии лечебных учреждений (улучшение качества прямой радиосвязи между ДПС ГИБДД, мобильными дежурными бригадами МЧС и лечебными учреждениями):

• обучить всех инспекторов ГИБДД правилам оказания первой помощи пострадавшим;

• на курсах подготовки водителей увеличить раздел программы, касающийся первой помощи пострадавшим;

• краевому центру медицинской профилактики обеспечить систематическое издание для автопредприятий рекомендаций по оказанию само- и взаимопомощи пострадавшим в ДТП;

• медперсоналу станций скорой медицинской помощи принять меры по сокращению сроков от момента получения ДТТ до начала оказания первой медицинской помощи и расширение реанимационных мероприятий на месте ДТП и во время транспортировки пострадавших в лечебное учреждение;

• медицинскому персоналу центральных районных и участковых больниц, расположенных вдоль трасс повысить квалификацию по травматологии и реаниматологии;

• укомплектовать все ФАПы, здравпункты средствами для оказания срочной и неотложной помощи.

4. Данные, характеризующие динамику инвалидности вследствие ДТП в Крас-

нодарском крае за 4 года, могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике; для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов; для разработки мер по повышению результативности реабилитации; совершенствованию форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов на региональном уровне.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сахаров A.B. Уровень дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае //Тезисы докладов 26 научной конференции студентов и молодых ученых вузов Южного федерального округа, посвященной 40-летнему юбилею Кубанского государственного университета физической культуры, спорта и туризма. B.III. Краснодар, 2009. С.38-39.

2. Сахаров A.B. Некоторые аспекты дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: Сборник научных трудов. Вып. II. Нижний Новгород, 2009. С.333-335.

3. Сахаров A.B. Травматизм в структуре смертности населения // Материалы Всероссийской научно-практической конференции 19-20 июня 2009 год. Смоленск, 2009. С. 176-177.

4. Сахаров A.B. Некоторые аспекты оказания медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. В. XXII. Архангельск, 2009. С.148-149.

5. Сахаров A.B. Характеристика последствий дорожно-транспортных происшествий в Краснодарском крае // Труды Астраханской государственной медицинской академии. Т. 39 «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ». Астрахань, 2009. С.268-270.

6. Сахаров A.B. Современные проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП // Проблемы городского здравоохранения. В. XIV. Санкт-Петербург, 2009. С. 174-176.

7. Сахаров A.B. Несовершенство учета случаев дорожно-транспортных происшествий и их последствий // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2009. № 7. С.70-73.

8. Сахаров A.B. Характеристика обращаемости детей, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях //Городское здравоохранение. 2009. № 3-4 (9-10). С.28-29.

9. Сахаров A.B. Первичная инвалидность вследствие ДТП в Краснодарском крае //Кубанский научный медицинский вестник. 2009. №7(112). С. 130-133.

10. Сахаров A.B. Экономические последствия дорожно-транспортных происшествий //Экономика здравоохранения. 2010. № 3 (147). С.47-50.

11. Карипиди Р.К., Сахаров A.B. Анализ тяжести первичной инвалидности вследствие дорожно-транспортных происшествий в Краснодарском крае // Кубанский научный медицинский вестник. 2010. № 3-4 (117-118). С.81-86.

12. Захарченко Ю.И., Карипиди Р.К., Сахаров A.B. Дорожно-транспортные происшествия как причина инвалидности в Краснодарском крае //Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. 2010. № 3. С.41-45.

13. Сахаров A.B. Основные характеристики и тенденции дорожно-транспортного травматизма в Краснодарском крае //Общественное здоровье и здравоохранение. 2011. №3. С.51-54.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АПУ - амбулаторно-поликлиническое учреждение

АРО - отделение анестезии и реанимации

ГИБДД - государственная инспекция безопасности дорожного движения

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ДТТ - дорожно-транспортный травматизм

кмлдо - Краснодарское многопрофильное лечебно-диагностическое объе-

динение

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

мсэ — медико-социальная экспертиза

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

пдд - правила дорожного движения

тс - транспортное средство

ЮФО - Южный федеральный округ

Сахаров А.В. Медико-социальные аспекты дорожно-транспортного травматизма: Автореф. ... дисс. канд. мед. наук.: 14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение. СПб. 2011.18 с.

Лицензия № 0203 83 от 14 апреля 1998 г. Подписано в печать _2Ы1_.2011_ г. Формат 60х841Лб. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме. Объем 1,0 п.л. Тираж 100 экз. Зак. Отпечатано в ЦМТ СПбГПМА •

Актуальность исследования. Травматизм является одной из важнейших медико-социальных проблем современности не только для России, но и для большинства стран мира. Травматизм во всем мире неуклонно растет, нанося обществу огромный социальный и экономический ущерб. Значительную долю в его структуре составляют дорожно-транспортные травмы (ДТТ), относящиеся к наиболее тяжелым видам травматизма. Транспортные происшествия являются единственной внешней причиной смерти, входящей в семь ведущих причин по критерию Глобального бремени болезней (The global bürden of disease: 2004 update. Geneva, World Health Organization, 2008). Более 2/3 всех пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) составляют люди трудоспособного возраста. Гибель и инвалидизация наиболее активной группы населения ведет к существенному социальному и экономическому спаду, что отражается на процессах развития страны и ее конкурентоспособности на международном уровне.

По данным ВОЗ в мире в среднем от травм, полученных в ДТП, каждый день погибает 3 тыс. человек, а получают травмы или становятся инвалидами около 40 млн. человек в год (Всемирный доклад предупреждения дорожно-транспортного травматизма, Женева, 2004). Травматизм, в связи с его предот-вратимостью, является важным и вполне реальным резервом снижения смертности населения страны. Количество погибших в ДТП на 100 тыс. населении в РФ является одним из наибольших среди стран Европейского региона и составляет 19,71 на 100 тыс. человек. В среднем по Европейскому Союзу этот показатель почти вдвое ниже и составляет 10,33 погибших на 100 тыс. населения (Европейский доклад о состоянии безопасности дорожного движения, ВОЗ, 2009).

Принятая при социалистическом строе модель травматолого-ортопеди-ческой службы в современных социально-экономических условиях требует корректировки (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996). Однако выбор адекватных мер по реформированию любых видов лечебно-профилактической помощи должен осуществляться с учетом региональных особенностей здоровья населения, сложившейся системы здравоохранения, возможностей финансирования отрасли на основании научно-обоснованных рекомендаций. В этой связи возникает необходимость медико-социального анализа дорожно-транспортных травм и их последствий на региональном уровне в целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи пострадавшим в ДТП, повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Для Краснодарского края проблема дорожно-транспортного травматизма является особенно актуальной в связи с тем, что край занимает 5 место по абсолютному количеству ДТП среди всех субъектов РФ, а краевой центр находится на 5 строчке среди городов России - лидеров по числу автомобилей на душу населения. Для Краснодарского края свойственны массовые притоки автотранспорта связанные с курортным сезоном. Большое количество федеральных трасс, а также необходимость расширения и совершенствования дорожно-транспортной сети вследствие проведения зимних олимпийских игр 2014 года создают условия, способствующие интенсификации дорожного движения, что требует разработки и принятия комплекса мер, включая мероприятия медико-организационного характера, направленного на профилактику и снижение последствий ДТП в крае.

Несмотря на значительное число исследований последних лет по оптимизации медицинской помощи при ДТТ (Сидорова Г.В., Шапиро К.И., Ильин В.П.,1996; Щепин О.П. с соавт.,2000; Тищук Е.А., Щепин В.0.,2001; Корнилов Н.В., Шапиро К.И., Лучанинов С.С. с соавт., 2004; Паюсов Ю.А., 2004;; Барканов В.Б., 2005; Рыбин A.B., 2006; Волкова Т.А., 2006; Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., 2007; Закарян A.A., 2004 и др.), работ по совершенствованию лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП в Краснодарском крае в доступной нам литературе не обнаружено.

Целью исследования явилась разработка научно-обоснованных рекомендаций по оптимизации медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Для реализации указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать динамику дорожно-транспортных происшествий, их обстоятельств и тяжести последствий.

2. Представить роль дорожно-транспортного травматизма в смертности населения.

3. Изучить первичную инвалидность вследствие дорожно-транспортных происшествий.

4. Проанализировать состояние амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи травмированным в результате ДТП.

5. Разработать научно-практические рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые изучена эпидемиология дорожно-транспортного травматизма населения Краснодарского края как типичного региона ЮФО за период 2001-2009 г.г., дан анализ его трендов, выявлены основные тенденции распространенности показателей дорожно-транспортного травматизма, их сезонность, представлены особенности обстоятельств получения травм, тяжесть последствий ДТП. Новым является углубленный всесторонний анализ роли ДТТ в структуре смертности и первичной инвалидности населения края. Впервые в новых социально-экономических условиях, дана научно-обоснованная оценка состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на основе анализа первичной медицинской документации.

Научно-практическая значимость исследования определяется его результатами, позволившими разработать и внедрить научно-обоснованные рекомендации по оптимизации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, улучшению качества первичной и стационарной травматологической помощи в условиях юга России. Проведенное исследование дало возможность предоставить в органы власти и управления, а также учреждения практического здравоохранения объективную информацию об эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, его роли в первичной инвалидности и смертности населения. Представленные данные могут быть использованы при принятии управленческих решений, направленных на улучшение качества лечебно-профилактической помощи пострадавшим в ДТП, стать базисом для более эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов здравоохранения.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность: Департамента здравоохранения Краснодарского края; ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр» ДЗ КК; ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Краснодарскому краю»; МУЗ «Краснодарская городская клиническая больница скорой медицинской помощи». Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры ортопедии, травматологии и ВПХ; кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины; кафедры скорой медицинской помощи и мобилизационной подготовки здравоохранения ФПК и ППС ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Материалы исследования использовались при подготовке приказа Департамента здравоохранения Краснодарского края от 26.07.2010г. № 2013 «О создании профильной комиссии по изучению летальности среди пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях на территории Краснодарского края».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Краснодарский край имеет свои особенности эпидемиологии дорожно-транспортного травматизма, которые были выявлены в ходе настоящего исследования.

2. Дорожно-транспортный травматизм играет важную роль в структуре смертности и инвалидизации населения края и, будучи управляемой причиной, является важным резервом для их дальнейшего снижения.

3. В крае действует весьма эффективная система оказания помощи пострадавшим в ДТП, в то же время, имеются определенные неиспользованные резервы для дальнейшей оптимизации медицинской помощи данному контингенту больных с учетом имеющихся ресурсов здравоохранения.

4. На защиту выносится комплекс научно-практических рекомендаций медико-социального и организационного характера, направленных на улучшение качества медицинской помощи пострадавшим с ДТТ, проживающим в условиях юга России.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации - до 80%, в математико-статистической обработке - более 90%, а в обобщении и анализе материала - 90%.

Апробация работы. Основные положения диссертации заслушаны и обсуждены на ряде конференций. Всероссийская научно-практическая конференция «Здоровье и технологии его сохранения» (Смоленск, 2009 г.); Конференция заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения медицинских высших учебных заведений Российской Федерации «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения РФ» (Астрахань, 2009 г.); Архангельская международная медицинская конференция молодых ученых и студентов (Архангельск, 2009 г.); Научно-практическая конференция «Медико-социальная профилактика - основа управлением здоровья населения» (Казань, 2009 г.); Международная научно-практическая конференция «Медицинская профилактика. Организационные технологии». (Москва,2009г.).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 13 научных печатных работах, в том числе 5 - в изданиях, рекомендованных ВАК.

выводы

1. Несмотря на положительную динамику распространенности ДТП, Краснодарский край относится к числу регионов России с высоким уровнем частоты транспортных аварий (131,0 на 100 тыс.). Самыми распространенными видами ДТП являются столкновения транспортных средств (43,3%) и наезды на пешеходов (28,0%). Чаще всего ДТП происходят в результате нарушения ПДД водителями ТС (86,5%).

2. В течение 2001-2009 г.г. наблюдалось снижение как общего числа пострадавших в результате ДТП, так и числа раненых и погибших, включая детей, однако число пострадавших, приходящихся на одну дорожную аварию, возросло. Число ДТП, число раненых и погибших существенно возрастают в летний период. Тяжесть последствий аварий, произошедших на территории края, изменилась незначительно и в 2009 году составила 12,3. Тяжесть поi i

I следствий аварий, произошедших на загородных трассах, более чем в 2 раза

I выше, чем на городских.

3. Смертность от травм, отравлений и внешних причин занимает третье

J место в структуре смертности населения Краснодарского края (8,5%), наиt больший удельный вес среди них имеют травмы, получаемые в результате

ДТП (22,2%). Роль ДТТ среди всех травм, отравлений и внешних причин ежегодно возрастает. Уровень смертности от автотравм в 2009 году составил 26,0 на 100 тыс. населения, 76,3% погибших от автотравм составляли мужчины. Чаще всего погибают от дорожно-транспортной травмы пострадавшие в возрасте от 20 до 40 лет, средний возраст умерших в транспортных авариях составил среди мужчин 39,3 лет, среди женщин 44,9 года.

4. За период 1995 — 2008 г.г. показатель первичной инвалидности вследствие ДТП населения края снизился с 5,6 до 4,5 на 100 тыс., однако уровень первичной инвалидности детей возрос почти вдвое: с 1,2 до 2,1 на 10 тыс. В возрастной структуре инвалидности наибольший удельный вес принадлежит инвалидам трудоспособного возраста (72,2%), который ежегодно возрастает. шп in Ii и hihihi im il ni ni in и au im л mi i и u 11 j ■ in Ii и i Ii i un in .1:11 11 nui in и ■ im ini.11.iibii 111 шиш ишш

146

Среди пострадавших, признанных инвалидами вследствие ДТТ, преобладали инвалиды II группы (48,8%) и III группы (41,0%). У большинства причиной инвалидизации являлись травмы, захватывающие несколько областей тела (52,3 %) и травмы головы (34,1 %), важную роль играли травмы нижних конечностей. Основными причинами детской инвалидности являлись травмы нижних и верхних конечностей (29,5% и 27,1%), а также сочетанные травмы (22,1%). У большинства детей, впервые признанных инвалидами вследствие ДТТ, отмечались умеренные нарушения функций организма и ограничения жизнедеятельности 1-ой степени в одной или нескольких категориях (73,1%).

5. В краевом центре к месту ДТП чаще всего выезжают врачебные (46,9%) и специализированные (33,0%) бригады, которые в 89,0% случаев прибывают в течение 15 минут. Большинство пострадавших (69,9%) с места происшествия доставляются в ЛПУ города, из них 51,9% требуется стационарное, а 41,3% амбулаторное лечение. Большинство нуждающихся в медицинской помощи составляют мужчины (60,2%) и лица в возрасте 20-29 лет (38,7%). Наибольшее число обратившихся по поводу ДТТ приходится на летние месяцы и сентябрь. Среди пострадавших, нуждающихся в амбулаторном лечении, 55,8% составляют лица с травмами головы и/или шеи. Чаще всего амбулаторная помощь оказывается в травмпунктах (61,3%).

6. Большая часть стационарных больных поступает в травматологические отделения (56,2%) и отделения неврологического профиля (32,8%). Среди поступающих на стационарное лечение преобладают мужчины (55,4%) и больные в возрасте от 20 до 40 лет (56,5%) с травмами, захватывающими несколько областей тела (32,3%) и травмами головы и шеи (28,3%). Средняя длительность пребывания на койке пострадавших в ДТП составляет от 10,1 до 13,4 дней. Летальность мужчин почти в 2,5 раза выше, чем женщин.

I .11 ■ лик I IHII II I ■ Л 1Д I 1 II El il! ,111 JE 11 »III II I Uli I ■ I ■ 11 Ii I II 1 i ■ I Ii I II ,111 ВI KU Kl I i IUI I I II, Ill„ Iii I 1 KHK IE Ii Kl III Ii 11E II I llllil

147

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Профилактика и борьба с дорожно-транспортным травматизмом должна рассматриваться органами власти и управления как приоритетное направление социальной политики и здравоохранения в целях обеспечения безопасности общества. Необходимо продление и переработка территориальной программы, включенной в ПНП «Здоровье» в 2010 г. на качественно новой основе. Выявленные в ходе исследования особенности дорожно-транспортного травматизма в крае могут быть использованы при ее совершенствовании.

2. Разработка комплекса профилактических мероприятий по безопасности дорожного движения целесообразно проводить по следующим направлениям:

• информационное - формирование комплекса знаний по безопасному поведению на улицах и дорогах. Обучение правилам дорожного движения;

• развивающее - формирование практических умений и навыков безопасного поведения, представлений о том, что дорога несет потенциальную опасность и человек должен быть дисциплинированным и сосредоточенным;

• воспитательное — формирование мотивации ответственного и сознательного поведения на улицах и дорогах, формирование общих регуляторов социального поведения, позволяющих дорожить собственной жизнью и жизнью других людей;

• методическое - методическое обеспечение деятельности субъектов профилактики дорожно-транспортного травматизма;

• контрольные - система контрольных мероприятий по оценке эффективности мероприятий по профилактике дорожно-транспортного травматизма.

3. В целях вторичной профилактики следует решить вопрос о своевременном оповещении о случившемся дорожно-транспортном происшествии лечебных учреждений (улучшение качества прямой радиосвязи между ДПС

I I i t I I i I il [ I Mil II II [Il II I II I ! ■ Uli Util llilltl tu IIIHI I ■! I I ,111 uni (III 1Я 148

ГИБДД, мобильными дежурными бригадами МЧС и лечебными учреждениями):

• обучить всех инспекторов ГИБДД правилам оказания первой помощи пострадавшим;

• на курсах подготовки водителей увеличить раздел программы, касающийся первой помощи пострадавшим;

• краевому центру медицинской профилактики обеспечить систематическое издание для автопредприятий рекомендаций по оказанию само- и взаимопомощи пострадавшим в ДТП;

• медперсоналу станций скорой медицинской помощи принять меры по сокращению сроков от момента получения ДТТ до начала оказания первой медицинской помощи и расширение реанимационных мероприятий на месте ДТП и во время транспортировки пострадавших в лечебное учреждение;

• медицинскому персоналу центральных районных и участковых больниц, расположенных вдоль трасс повысить квалификацию по травматологии и реаниматологии;

• укомплектовать все ФАПы, здравпункты средствами для оказания срочной и неотложной помощи.

4. Данные, характеризующие динамику инвалидности вследствие ДТП в Краснодарском крае за четыре года, могут быть использованы для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике; для разработки комплексных программ социальной поддержки инвалидов; для разработки мер по повышению результативности реабилитации; совершенствованию форм и методов совместной работы органов и учреждений, обеспечивающих реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов на региональном уровне. I I Hit ii IIIUI III II I 111 Mill illill i i hi! I [1,1 Ell E 111 I lili I II (ill III I 111! Ill I I I I III I I III ,1 III III 1

149