Автореферат и диссертация по медицине (14.00.17) на тему:Системные механизмы оптимизации и адаптации кардиогемодинамики человека

«°Гб од

На правах рукописи УДК: 612.13.05:612.017.2

ОСАДШАЯ ЛЮДМИЛА БОРИСОВНА

СИСТЕМНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОПТИМИЗАЦИИ И АДАПТАЦИИ К АР ДИ О ГЕМОДИНАМИКИ ЧЕЛОВЕКА

14.00.17. - нормальная физнолопш

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Волгоград -1997.

Работа выполнена в Волгоградской медицинской академии

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, академик МЛН К.В.Гавриков.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.И.Баднков доктор медицинских наук, профессор Б.М.Федоров доктор медицинских наук, профессор В.М.Смнрнов

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт возрастной физиологии РАО, г. Москва.

Зашита диссертации состоится " " сентября 1997 года в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 001.08.01 в Научно-исследовательском институте нормальной физиологии им. П.К.Анохина РАМН по адрес>- Москва, 103009, Б.Никитская, 6.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке НИИ нормальной физиологии им. П.К.Анохнна РАМН.

Автореферат разослан М1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских паук

В~А.Гумешок

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Ведущей проблемой медицинской науки была, есть и остается проблема сохранения здоровья человека, который в процессе своей жизнедеятельности, подвергаясь воздействиям окружающей среды различной модальности и силы, постоянно вынужден адаптироваться к ним. Формирование при этом Нового уровня адантированности требует гомеостатической перестройки организма человека в соответствии с измененными условиями среды (Гарбузов В.И., 1901; Крикштопайтис М.Й., 1943; Агаджанян H.A., 1994). Это становится возможным в результате дополнительного напряжения регуляторных механизмов, которое может привести к истощению резервных возможностей организма, срыву адаптации и потере здоровья (Баевский P.M., 1987; Жданова Ф.Г., 1994; Крутько В.Н., 1995).

В этой связи актуальной задачей физиологии является выбор методологии провод1шых исследований, а также диагностика уровня здоровья, разработка критериез оценки и изучение его механизмов (Лищук В.А., 1992; Судаков К.В., 1993; Гичев Ю.П., 1995). Решение подобного рода задач, по мнению В.А.Макарова и Н.В.Морозова (1991), необходимо для создания и реализации программ диагностики, прогнозирования здоровья населения, а также программ по разработке мер укрепления и повышения устойчивости организма человека к факторам окружающей среды.

По мнению П.К.Анохина (1937), чтобы сохранить на уровне высокой надежности те функциональные системы, которые служат поддержанию жизни здорового организма, внимание исследователей должно быть направлено на вскрытие механизмов устойчивости нормальной функции организма методами системного представления о всех видах деятельности человека в целом.

Концепция системного квантования поведения (Судаков К.В., 1993) указывает на возможность определить "физиолопгческую цену" любой целенаправленной деятельности, в том числе гомеостатической. по характеру кардиогемодннамики и ее вегетативного обеспечения. Тем более, что сердечно-сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией, как считает Р.М.Баевский (19S5), представляет собой функциональную систему, которая в конечном итоге обеспечивает заданный уровень функциоштро-зания целостного организма и является индикатором его любой адаптационно-приспособительной деятельности.

В последние годы наблюдается рост числа публикаций по проблеме вегетативных регуляций кровообращения, принципов его системной организации, а также генетически детерминированных типов кровообращения (Анохин П.К., 19S0; БадиковВ.И., 1983; Меделяновский А.Н.,1987; Гав-

риковК.В.. J9S9; Судаков К.В., 1996).

В ряде научных работ приведены данные о наличии взаимообусловленности между типом вегетативной регуляции организма человека и типом его кровообращения (Лифанова Е.В., 1990; Исупов И.Б., 1996; Осипов A.B., 1996). Установлено, что характер этих взаимоотношений во-многом определяет кардиогемодинамическую реакцию организма на "возмущающие" воздействия факторов как внехтшй (Степанова О.В., 1986; Михаль-ченко В.Ф., 19SS; Неумоин В.В., 1993), так и внутренней среды (Рогов A.A., 1992; Кириченко М.Н., 1995). Однако в этих работах, как правило, отсутствуют сведения о возрастных особенностях соотношений типов кровообращения и вегетативных регуляций в динамике развития жизни организма человека.

В этом аспекте существенное значение приобретает анализ индивидуально-типологических особенностей системного кровообращения и его вегетативного обеспечения в разных возрастных периодах и особенно в периодах детского возраста, когда наиболее интенсивно происходит гис-томорфолопшеская и функциональная перестройка органов (Аджимолаев Т.А., 19S7; Бернштейн H.A., 1990; Антропова М.В., 1995), а также системной деятельности организма, протекающие по принципу минимального обеспечения функций (Анохин П.К., 1973).

С позиций системного анализа недостаточно изучены вопросы эф-фекторной организащш получения полезного результата системной деятельности при различных стационарных режимах работы гомеосгатичес-кнх функциональных систем с учетом их многокомпонентного внутри- и мез;системного взаимосодействия.

Не исследовали закономерности, лежащие в основе формирования "эффекторного интеграла" гомеостатнческих функциональных систем, с учетом принципа эквифинальносги полученных результатов.

Недостаточно изучены аспекты хронофизиологической организации гомеостатнческих функциональных систем с учетом того, что все они существуют в пространственно-временном континууме.

Остаются практически не реализованными представления, изложенные в концепции системогенеза П.КАнохина, на основе которых возможно изучение алгоритмов включения различных эффекторных механизмов гомеостатической деятельности организма человека с учетом его типологической принадлеашости. На этом пути представляется вероятным выявление новых физиологических фактов, способствующих пониманию многих клинических явлений.

В последнее время в теории функциональных систем все шире применяется качествегшо-кол11чественный подход, основанный на использовании методов математического анализа, моделирования и электрон-

но-вычислительной техники (Меделяновский А.Н., 1937; Майоров О.Ю., 1988; Наточин Ю.В., 1992; Нидеккер И.Г., Федоров Б.М., 1993) Однако многие вопросы в этом аспекте требуют своего дальнейшего разрешения.

Таким образом, перспективность указанного направления очевидна, а его приведенные аспекты изучены недостаточно. Все изложенное послужило побудительным мотивом проведения настоящих исследований.

Целью настоящей работы явилось определение закономерностей внутри- и межсистемного взаимосодействия гомеостатических функциональных систем, а также выявление организации типов системного кровообращения и установление взаимоотношений между ними в обеспечении механизмов оптимизации и адаптации кровообращения на различных этапах постнаталъного онтогенеза.

В соответствии с поставленной целью предусматривалось решение следующих задач:

1. Исследовать типологические характеристики системного кровообращения и его вегетативного обеспечения в процессе онтогенетического формирования организма человека.

2. Выяснить закономерности организации внутри- и межсистемного взаимосодействия гомеостатических регуляций в "стационарных" режимах функционирования на различных этапах посгнатального онтогенеза.

3. Изучить закономерности доминантных отношений и их проявлений в организащга эффекторного обеспечения системной деятельности организма человека с полиций снсгемогенеза,

4. Изучить причины и условия возникновения критических периодов посгаатальной жизни человека.

5. Провести системную качественно-количественную оценку оптимальности процесса регуляции кровообращения на различных этапах посгнатального онтогенеза с использованием методов математического анализа , вычислительной техники и математического моделирования.

Предложенная концепция заключается в том, что на протяжении длительного периода постнаталъного онтогенеза жизни человека системо-генез проявляется в двух формах: 1) избирательном и ускоренном развитии морфологических структур и физиолопгческих процессов; 2) упрощением полипарам етр[гческих взаимосодействий, оптимизирующих гоме-остатическую деятельность организма. Закономерно возникающая смена возрастных периодов обусловлена глубинной перестройкой функциональных взаимосодействий эффекторов гомеостатической деятельности и

имеет специфические типологические особенности системной организации кровообращения.

Научная новизна. Результаты исследования обосновывают новое и перспективное направление физиологии: возможность использования естественной - онтогенетической модели, позволяющей через порядок, включения отдельных регуляций изучать особенности общих механизмов, которые в законченном виде можно наблюдать лишь у взрослого человека.

В настоящей работе впервые проведен сравнительный анализ типологических особенностей системного кровообращения и его вегетативного обеспечения у человека в процессе его постнатального развития. Предложенный нами метод плотностей вероятности позволил установить физио-лопгческие константы граничных значений между типами кардиогемоди-намики и ее вегетативных регуляций на различных возрастных этапах жизни человека.

В исследованиях установлено, что типологические различия кровообращения и его вегетативных регуляций являются генетически детерминированной формой гомеостатической деятельности, поскольку они определяются уже на самом раннем этапе постнатального развития, достаточно четко различаются друг от друга и просматриваются на всех возрастных отрезках онтогенеза.

Впервые показано, что структурную организацию типа определяют: состав мобилизованных эффекторов, сила, характер связи между ними, формируемые ими функционачьные механизмы и их иерархия. При этом структура взаимоотношений и способы взаимодействия эффекторных механизмов на разных этапах постнатального развития меняются, что отражает закономерности системогенеза в становлении системного кровообращения.

В настоящем исследовании создано новое представление о структурных феноменах системогенеза (минимального обеспечения, гетерохронии, консолидации) на основе учета степени и характера участия регу-ляторных и эффекторных механизмов в реализации типологических особенностей саморегуляции системного кровообращения.

Установлено, что в динамике континуума различных функциональных систем гомеостатической деятельности организма периодически возникает смена функциональных структур.

В работе впервые установлено, что трансформация числа связей между эффекторами гомеостатической деятельности в процессе онтогенеза различных типов системного кровообращения сопровождается изменением их "жесткости". При этом сочетание низкого уровня вариативности полипараметрических взаимосодействий в формировании регулятор-

ных и кзрдиогемодинамических механизмов с высоким уровнем "жесткости" взаимоотношений указывает на сужение диапазона компенсаторных возможностей организма.

В исследованиях доказано, что процесс становления доминантных отношений полипараметрических взаимосодействий в различных типах системного кровообращения сопровождаются характерным изменением их структурной организации. При этом'на различных этапах постнаталь-иого системогенеза человека происходит смена доминирующих функциональных структур, которые и определяют границы возрастных периодов возникновения крипгческих этапов развития организма.

Впервые установлено, что в процессе системогенеза типологических особенностей системного кровообращения используются различные сочетания следующих функциональных механизмов: увеличение и снижение пластичности центрального звена ФС оптимизации АД; одно- и разнонаправленные изменения качества кардногемодинамики; изменение иерархичности и функционального вклада гомеостатических механизмов в структуру их взаимосодейстния; изменение активности ауторегуляции; изменение "жесткости" функциональной структуры; изменение структуры и эффекторного состава основных функциональных механизмов.

Доказано, что в иерархии функциональных механизмов ведущее место занимают вегетативные регуляции как важнейший компонент ФС оптимизации АД. В процессе системогенеза доминирование ФС обеспечивается спецификой функциональных механизмов исходного уровня. При формировании доминирующей функциональной структуры из имеющегося арсенала эффекторов мобилизуются преимущественно те, которые в наибольшей степени обеспечивают ее приспособительный результат.

Науччо-пгзк-п!ческая значимость работы. Настоящее исследование является новым илправлевшем количественно-качественной оценки ФС и возрастного аспекта гомеостаза кровообращения. Его результаты открывают перспективы количественного анализа л математического моделирования внутри- и межсистемного взанмосодействия гомеостатических механизмов организма человека.

Предложены новые математические модели различных типов системного кровообрашенил для каждого из этапов жизни человека и единая прогностическая модель этапного развития гомеостатнческой деятельности организма, а также практические рекомендащш о должных значениях физиологических констант систешюго кровообращения у людей от грудного возраста до шестидесяти лет включительно.

Теоретические результаты работы и апробированные методические подходы нашли применение в учебном процессе на кафедрах нормальной

физиолопга, педиатрии, общей гигиены, физической культуры, терапевтического стоматологии, стоматологии детского возраста Волгоградской медицинской Академии; кафедрах физиологии и биохимии, спортивной медицины, и врачебного контроля Волгоградской Академии физической культуры.

Результаты научных исследований использованы в комплексе клинико-диагностических и профилактических мероприятий в лечебных учреждениях города Волгограда (детские больницы: N7; N8; областная больница N3; детская поликлиника N15; областная стоматологическая поликлиника; городская стоматологическая поликлиника; детская стоматологическая поликлиника).

По материалам исследования получены: свидетельство участника ВДНХ СССР; шесть удостоверений на рационализаторские предложения; восемь актов на внедрение научных результатов.

Изданы в соавторстве с К.В.Гаврщсовым, Е.АМагидом и В. Ф.Ми-хальченко практические рекомендации "Система организации контроля адаптации взрослого человека к острым эмоциогенно-болевьш воздействиям в условиях стоматологического приема" (1988).

Основные положения, выносимые на защиту;

1. На всех этапах постнатального онтогенеза человека сохраняются типологические различия кровообращения н его вегетативных регуляций.

2. Типологические особенности постнатального системогенеза кровообращения отражают закономерности внутри и межсистемного взаимосодействия гомеостатических регуляций.

3. Структурную организацию типа кровообращения определяют, состав мобилизованных эффекторов, сила и характер связи между ними, а также иерархия их отношений.

4. Возникающая в онтогенезе организма последовательная смена возрастных периодов жизни человека во многом обусловлена процессами реорганизации его гомеостатической деятельности.

Материалы работа доложены на: 1)Х1У и XV съездах Всесоюзного физиологического общества им. ИЛШавлова (Баку, 1984; Кишинев, 1987); 2) VIII съезде стоматологов (Волгоград, 1987); 3) I и Б Всесоюзных симпозиумах "Прогнозирование в прикладной физиологии" (Фрунзе, 1980; 1984); 4) Всесоюзных симпозиумах "Стресс и адаптация" (Кишинев, 1978; 1984); 5) Международной конференции молодых врачей (ЧССРД981); 6) V и VI Всесоюзных конференциях "Физиология вегетативной нервной системы" (Куйбышев, 1979; Ереван,1982); 7) I Всесоюзной конференции по

людей как минимум трех основных типов системного кровообращения (эукинетический, гиперкинетический, гипокинетический) и четырех типов вегетативных регуляций (нормотонический, ваготонический, симпа-тотонический, гиперсимпатотонический).

Указанные типы определяются уже на самом раннем этапе постна-тального развития человека (вторая половина грудного возраста), достаточно четко различаются друг от дрУга и просматриваются на всех возрастных отрезках онтогенеза - от периода грудного возраста до периода второй зрелости.

При анализе показателей системного кровообращения и его вегетативного равновесия нами установлено, что поддержание постоянства СГД, оптимального для метаболизма, в выделенных типах осуществляется различными механизмами (в типах системного кровообращения - сердечных или сосудистых; в типах вегетативных регуляций - симпатических или парасимпатических).

Как показали настоящие исследования, тип системного кровообращения зависит от характера полипараметрического взаимосодействия эф-фекторных компонентов кардиогемодинамики и их вегетативных регуляций. При этом эфферентную структурную организацию типа определяют: состав эффекторов, преимущественно включенных в соответствующую гомеосгатическую деятельность организма, сила, количество и направленность связей между ними.

Указанные закономерности сохраняются на протяжении многих этапов постнатальной жизни человека. Однако, на некоторых этапах развития человека имеются характерные особенности системной организации кров'хтбрашени.ч. Так,например, в грудном возрасте отмечается максимальное количество значимых межпараметрических корреляционных связей. У этах детей вне зависимости от типа кровообращения гомеостати-ческая деятельность по оптимизации АД включает наибольшее количество эффекторных и регуляторных механизмов. Полученные данные свидетельствуют, что организм ребенка грудного возраста, по-видимому, не располагает большими возможностями функциональных перестроек; го-меостапр»ескис процессы оптимизации АД имеют "закрепощенный" характер.

На последующих этапах онтогенеза по мере роста организма человека отмечено постепенное уменьшение количества мультпппраметри-ческих связей и изменение их качественного состава. Процесс этот имеет специфические особенности у детей с различными типами системной организации крошхюращеиия.

1. Характеристика закономерностей системогенеза зукинетическо-го типа кровообращения человека в постнатальном периоде жизни

В настоящей работе было установлено, что у людей с различными типами кровообращения существенно различается скорость поэтапного развития консолидации эффекторных и регуляторных параметров кардио-гемодинамики.

Так, например, в эукинетическом типе кровообращения имеется гетерохрония структурной и функциональной организации эффекторных механизмов и их регуляций. На протяжении жизни человека этот процесс имеет своеобразную динамику. В начальном периоде жизни он проявляется уменьшением количества эффекторных элементов, преимущественно участвующих в оптимизации АД, и захватывает несколько возрастных этапов развития человека: от периода грудного возраста до периода первой зрелости включительно. В дальнейшем же (период второй зрелости) наблюдается возрастание внутри- и межсистемных взаимосодействий параметров различных ФС: увеличивается количество межпараметрических связей как прямых, так и обратных, изменяется характер их взаимоотношений.

У детей грудного возраста с ЭуК типом системного кровообращения показатель взаимоотношений сильных и средних корреляционных связей между параметрами результатов действия различных эффекторов находится преимущественно на уровне средних связей. Поэтому количественное соотношение сильных и средних корреляционных связей (обозначенное понятием уровень "жесткости" взаимосодействия эффекторов) имеет минимальное значение.

Вместе с тем, у детей грудного возраста с ЭуК типом кровообращения в обеспечение кардиогемодинамики вовлечено максимальное число различных кардиогемодинамических параметров результатов действ!« эффекторов.

Полученные данные свидетельствуют, что в указанном возрасте максимальное использование уже созданных на протяжении предшествующего системогенеза функциональных механизмов расширяет возможности мультипараметрического взаимосодейсш1Я. Однако, этот процесс протекает на фоне недостаточно оптимально организованных взаимоотношений параметров действия различных эффекторов.

Анализ последующей возрастной динамики изменений соотношений между сильными и средними корреляционными связями (показатель "жесткости") позволил выявить ряд новых, до настоящего времени не описанных в литературе, закономерностей.

Так, в периоде раннего детства существенное увеличение "жесткости" связей (доминирование сильных связей) происходит на фоне уменьшения количества эффекторных элементов, вовлеченных в процесс оптимизации АД. Вероятно функциональная незрелость организма ребенка в этом возрасте требует дополнительного регуляторного напряжения.

Относительной равновесие между количеством сильных и средних корреляционных связей устанавливается в'периодах юношеского возраста и первой зрелости. На остальных этапах онтогенеза в ЭуК типе наибольший удельный вес занимаягг средние связи.

Ауторегуляторные механизмы обеспечения стабильности системного кровообрашення (соотношение между обратными и прямыми корреляционными связями) ЭуК типа наиболее эффективны в грудном возрасте. В периодах от грудного до подросткового возраста обнаружено постепенное снижение уровня активности процессов ауторегуляции. При этом критическими периодами жизни человека (когда уровень ауторегуляции наиболее высок) являются первое детство и вторая зрелость.

Полученные в настоящей работе данные о возрастных особенностях трансформации количества связей между параметрами эффекторов гоме-остатических систем, изменения их "жесткости" и взаимосодействия ау-торегуляторных процессов в структурной организации ЭуК типа системного кровообращения свидетельствуют о пролонгировашш и поэтапном протекании процессов системогенеза на протяжении длительного периода постнатачыюй жизни человека. По-видимому, в основе процесса системогенеза заложен генетически детерминированный алгоритм развития организма. Причем, способы и результаты реализацш» законов системогенеза имеют специфические черты проявления для различных этапов развития человека.

Подтверждением сказанному является.проведенное в настоящей работе, изучение динамики системогенетического развития и реорганизации функциональных структур полипараметрических взаимосодействий (путем кластерного анализа).

Было установлено, что в процессе онтогенеза системного кровообращения создаются специфические отношения между эффекторными механизмами атапмодейстзуюших гомеостатических ФС. Величина вклада различных эффекторных механизмов в общую структуру гомеостатичес-коп> внутри- и межсистемного взаимосодействия определяется их местом в функциональной иерархии.

■Следовательно, в пределах единой гомеостатической деятельности организма на каждом возрастном этапе жизни человека создаются многоуровневые иерархические взаимоотношения эффекторов различных ФС. Это позволило выявить и подразделить по уровню значимости в получе-

нии конечного результата вегетативной деятельности организма несколько функциональных структур: домиюфующего и субдоминирующих (первого, второго, третьего и т.д.) уровней.

Установлено, в частности, что ЭуК тип системного кровообращения имеет достаточно стабильную организацию функциональной доминирующем структуры - "базовый каркас". На протяжении разных периодов постнатальной жизни она постоянно включает в свой состав специфические функциональные структуры регуляторной деятельности (вегетативных регуляций) организма. Вместе с тем, на различных этапах онтогенеза струкгурс. "базового каркаса" периодически изменяется за счет включения (или исключения) ряда дополнительных параметров результатов действия различных эффекторов. Максимальное расширение функционального состава доминирующей структуры отмечается в периоде первого детства, когда дополнительно в ее состав вводятся параметры как хронотропной, так и шнлрогшой гомеостатической деятельности организма.

На протяжении жизни человека закономерно происходит изменение у}адвней взаимоотношений параметров гомеостатических регуляций, включенных в доминирующую функциональную структуру.

Максимальная сила полипараметрических взаимосвязей в доминирующей функциональной структуре ЭуК типа отмечена у детей грудного возраста. Она постепенно ослабевает до периода первого детства включительно. В дальнейшем (в периодах второго детства и первой зрелости) вновь усиливается.

В проведенных исследованиях выявлена возрастная динамика изменения уровней удельного веса доминирующей функциональной структуры (который рааштывался путем соотнесения количества параметров действия эффекторных элементов, включенных в доминирующую функциональную структуру, к сумме количества значимых корреляционных взаимосвязей). Его минимальный уровень отмечен в периодах грудного возраста и второго детства, а максимальный - в периодах первого детства, подросткового возраста и до второй зрелости включительно.

Эти данные позволяют прийти к заключению, что закономерности системогенеза реализуются через рад последовательных фаз развития. По-видимому, в течение постнатальной жизни человека целесообразно выделить три основных периода:

1. Период формирования полипараметрических взаимосодействий, оптимизирующих гомеостатические состояния организма (от грудного возраста до этапов подросткового, юношеской) возраста и первой зрелости)- Он характеризуется постепенным и относительно плавным (по различным этапам жизни человека) уменьшением количества параметров эффекторных элементов, вовлеченных в гомеостпгческую деятельность

организма по оптимизации АД. Этот процесс сопровождается волнообразным (типичным для гомеостатнческих саморегуляций переходных сос-тоя1шй) изменением "жесткости" структуры, уровня активности ауторе-гуляции и всех других изученных в настоящей работе показателей.

2. Период стабилизации гомеостатнческих регуляций (включающий этапы подросткового, юношеского возраста и первой зрелости), когда количество параметров результатов действия эффекторов гомеостатнческих процессов практически стабильно, и когда не наблюдается, отмеченных в первом периоде, волнообразных сдвигов функциональных взаимосодействий компонентов гомеостатнческих регуляций организма человека.

3. Период инволюции жизнедеятельности организма. Он характеризуется возрастанием количества параметров эффекторов гомеостатичес-кой деятельности человека и появлением волнообразных сдвигов функциональных взаимоотношешШ между шиш. (Таб.1.).

Таким образом, в настоящих исследованиях обнаружены новые доказательства последовательной алгоритмической реализации генетически детерминированного развития гомеостатической деятельности организма человека.

Данные, полученные при исследовании эукинетического типа системного кровообращения в последовательном ряде этапов жизни человека были использованы в качестве контроля для изучения других типов кар-диогемодннамикн. При этом было учтено известное положение о том, что в эукинетическом типе кровообращения наиболее гармонично сочетаются взаимоотношения сердечного и сосудистого компонентов, а также нормо-тонические формы их регуляции.

2. Закономерности системогенеза гиперкинетического типа кровообращения,

В гиперкинетическом типе системного кровообращения гетерохрония от большего числа элементов к меньшему просматривается лишь до периода первого детства, после чего их количество волнообразно изменяется с пиковыми подъемами в подростковом возрасте и в периоде второй зрелости. Причем максимальную амплитуду этот колебательный процесс имеет в подростковом возрасте. Одновременно у детей грудного возраста с ГрК типом кровообращения отмечается минимальный уровень (относительно ЭуК типа) структурно-функциональной организации эффекторных механизмов оптимпзащш уровня АД (по количеству значимых полипараметрических сзязей). На последующих этапах постнатального онтогенеза обнаружено волнообразное, с подъемами (периоды грудного и подросткового возраста) и спадами (периоды второго детства и юношеского

Таблица

Возрастная динамика полипара метрических взаимоотношений у людей с гипокинетическим типом системного кровообращения -

1____воу,»ст_£лст)____

I________________I__И1__1___Т_1п«_Т_Ст,6н ---

I I. Кол-во эффасторных , ¡76 , 4- Т 4 I Т

« т ; 4.

| элементов I щах 11111 т;п

IX Жесткость структуры , 0.22

' !ШП

I

1.96 тях "ВР"

1

шш

I

Актив ость ауюрегу I ляшш _

р1. Состав доминирующей 1 иг ( | -I |

| струтлуры (сохранение) ' 1.1 + 1

5. Сила свят ломштру- [ 0.98 ] 4 [ А 1"

I ютей СТ1 укгуры I тах < 1 * •

[~6.У.-гагъныГ| пссдоми- [ 0.05 | | кн^укшеЛ структуры I тш 1

1.

"Г"

возраста), изменение (относительно ЭуК типа) числа межпараметрических связей.Уровень стабильных значений включает периоды юношеского возраста, первой и второй зрелости.

Аналогичные различия (в сравнешш с ЭуК типом) имеют и показатели уровня "жесткости" системной организации межпараметрических взаимоотношений. Это явление может быть описано синусоидальной зависимостью с пиковыми положительными значениями (в периодах грудного возраста, первого детства, подросткового возраста и второй зрелости) и с пиковыми отрицательными значениями (в периодах раннего детства, второго детства и первой зрелости).Выявленная закономерность имеет противоположную направленность сдвигов (по сравнению с контролем). Критическими периодами для ГрК типа, где сочетается снижение количества значимых корреляционных связей с повышением их "жесткости", являются: грудной возраст и первое детство; в подростковом возрасте и в периоде второй зрелости "жесткость" возрастает синхронно с повышением количества эффекторных элементов.

Ауторегуляторные механизмы обеспечения стабильности сист емного кровообращешш в ГрК Time грудного возраста проявляются незначительно, где их активность занимает самый низкий уровень. На последующих возрастных этапах (до периода второго детства включительно) их активность волнообразно изменяется с выходом на уровень стабильных значений, превышающий уровень ЭуК типа, в подростковом возрасте. Критическими периодами ГрК типа, когда активность ауторегуляторных механизмов наиболее высока, являются раннее я второе детство.

У детей грудного возраста с ГрК типом системного кровообращения доминирующая функциональная структура полипараметрических взаимосодействий не отличается от контроля. В периодах раннего, второго детства и подросткового возраста она частично расширяется (добавление эффекторных элементов) за счет мобилизации хронотропного функционального механизма. В остальных периодах онтогенеза происходит дест-руктуризацпя или полное изменение структурно-функциональной организации внутри- и межснстемного гомеостатического взлимосодействия. Одновременно изменяется и ведущий механизм функциональной организации полипараметрического ззапмосодействия, то есть происходит смена регуляторного вида деятельности на эффекторный.

Таким образом, в ГрК типе системного кровообращения максимальная реорганизация полипараметрического взаимосодействия домшшрую-щей функциональной структуры происходит в периоде первого детства, а также в организме взрослого человека (от юношеского возраста до периода второй зрелости включительно). Она проявляется мобилизацией инот-ропного функционального механизма, который приходит на смену функ-

цнональному механизму вегетативных регуляций, занимая доминирующее положение, стабильно сохраняется на всех последующих этапах развития взрослого человека.

Сила связи доминирующей функциональной структуры превышает уровень ЭуК типа практически на всех этапах постнатального онтогенеза (за исключением периодов второго детства и первой зрелости)- Она волнообразно изменяется с положительными пиками в периодах грудного возраста, второго детства и первой зрелости и отрицательными - в периодах первого детства и подросткового возраста.

Удельный вес доминирующей функциональной структуры превышает уровень ЭуК типа в периодах грудного возраста, раннего и второго детства. В остальных случаях он имеет более низкие значения. Здесь достаточно четко просматривается синусоидальный характер изменения этого, показателя с пиковыми подъемами (периоды: раннего детства, второго детства и первой зрелости) и спадами (грудной возраст, первое детство, подростковый возраст и вторая зрелость).

Таким образом, гиперкинетический тип системного кровообращения (относительно контроля) имеет свои отличительные особенности. (Таб.2).

3. Закономерности системогенеза гипокинетического типа кровообращения.

В пшок1гаепгческом типе системного кровообращения (также как и в гиперкинетическом) до периода первого детства включительно просматривается гетерохрония от большего числа эффекторных элементов к меньшему, после чего их количество волнообразно изменяется с пиковым подъемом в периодах подросткового возраста и первой зрелости. Однако колебательный процесс трансформации значимых связей в структурной организации типа на различных этапах онтогенеза носит затухающий характер с относительной стабилизацией их уровня в периодах подросткового. возраста, а также первой и второй зрелости. У детей грудного возраста отмечается максимальный уровень (относительно контроля) эффекторно-го подкрепления структурной организации ГоК типа. На последующих этапах постнатального онтогенеза количество измененных корреляционных связей постепенно уменьшается и в периоде первого детства выходит ниже уровня ЭуК типа. Посте этого сдвига волнообразно меняют свою направленность по затухающему типу с превышением уровня ЭуК типа в периодах подросткового возраста и первой зрелости.

Сочетание низкого уровня вариативности полипараметрических взаимосодействий эффекторов в формировании регуляторных и кардио-

Таблта 1

Возрастная лииачика полипараметричеоси* взаимоотношений у людей с эухинегичесхим типом системного кровообращения

___Г Ло_|_ Т _ 1-2 _ Т _ Ы _ I 1?_ II .1 ?: 17_ 1I7-2-1.

""Г-^ИХ-^-Х-Л—I__"И" "ГСтаби , лиза

|7 КолГ.Тоффс^ор7^ ~ | Ш ¡~ 4 ; А | 1 , Г

шгмагто»

2. Жесткость структуры

тах 'о.25~

Ш1П

1 тях

I

"Г" I I

Т"

21-14

пия

1Ж611

5. Активостъ ауторст-у-!Ш1ИИ

0.85

> шах

4. Состав доминирующей Г ВР структуры (сохранение) ' + 1 пип

I

X

тт

I

4 +

тт

I I I

1 + 1 + 1

I | I

, шт 1 . __тт_

5. Сил» свячи домюогру- ¡" 0.96 ,1,1 , I | ющеП структуры I шах 1111

6. УдельныЛ вес доли- Г 0.04 Т Т Т Т I А < пирующей струетуры __!_____ __¡_ ____

Т ♦

I

шт

+

Т-»

f—

I -» I

тях 1

гемодинамических механизмов оптимизации АД с высоким уровнем "жесткости" взаимоотношений отмечается в периодах первого детства и второй зрелости; в периодах подросткового и юношеского возраста, а также первой зрелости повышение "жесткости" происходит на фоне увеличения количества эффекторных элементов. В онтогенезе этот показатель также подвержен колебательному процессу с более высоким уровнем стабильных значений в периодах юношеского возраста, первой и второй зрелости.

Ауторегуляторные механизмы обеспечения стабильности системного кровообращения в анализируемом типе грудного возраста (по сравнению с другими типами системного кровообращения) наиболее эффективны. Их активность волнообразно уменьшается во времени (от грудного к юношескому возрасту). При этом, критическими периодами (когда уровень ауторегуляции наиболее высок) являются первое детство и подростковый возраст.

В гипокинетическом типе системного кровообращения доминирующая структура ЭуК типа, в основном, сохраняется (с некоторым расширением за счет эффекторных элементов хронотропного механизма) в периодах грудного возраста, первого детства и второй зрелости. В остальных периодах постнатального онтогенеза ее состав качественно изменен. Фор-мированне новой ведущей функциональной структуры сопровождается мобилизацией функционального инотропного и сосудистого механизмов.

Отл1гчительные особенности ГоК т.та (относительно ЭуК) определяются спецификой мобилизации эффекторных механизмов на различных этапах онтогенеза. Они проявляются существенным расширением доминирующей функциональной структуры вегетативных регуляций (грудной возраст) или ее сужением (первое детство). Чаще структурная реорганизация сопровождается полной сменой доминирующей функциональной структуры взаимосвязей (раннее и второе детство, подростковый и юношеский возраст, период первой зрелости) с мобилизацией не только сердечного, но и сосудистого механизмов.

Следовательно, в процессах становления типологических особенностей системного кровообращения можно наблюдать динамику последовательной смены ведущих механизмов его функциональной организации, что сопровождается изменением силы и удельного веса доминирующей функциональной структуры.

Сила связи доминирующей функциональной структуры в онтогенезе волнообразно изменяется и превышает уровень ЭуК типа практически на всех этапах постнатального развития кроме периодов второго детства, а также первой и второй зрелости (где сила связи ниже уровня ЭуК типа). При этом типологические особенности ГоК и ГрК типов проявляются

Возрастом динамика полипараметрических взаимоотношений у людей с гиперкинетичссхим типом системного кровообращения

Таблица 3.

I-----Во'-И^Пяетх.___,_1-2_Т_З.7_1_Ъ12:Т11-1Г

; г Мч т и#. ~ и» Т и,,. 1 ^._е..

I I. Кол-во эффекторных |элементо»

|~2. Жесткость структуры

I

Аютгвость ауторегу-| лзодш

Из ! ме Т не Т ни» | Стабн

------------------

' вГ24 ] пип I

1Состав доминирующей | структуры (сохранение)

[У Сила связи домнниру I Ю1цей_структуры 16. Удельный вес дрмл-¡нируюшеЛ структуры

67

0.68

ВР

.4

пип

" Г "

4

шг

■ Г"

пах

Т шах

"Г

шах '

т~|

I

21-30 ши

т

тах > I I тт

ТС6~Т~Т~Т"Т"Т" Г .

1

"Т"

им , - : —-—ь-

-» I

т

тах

Т

т

лишь различной ингенсиностью сдвигов относительно ЭуК пша системного кровообращения. В ГрК типе она выше в периодах первого и второго детства, в остальных периодах онтогенеза интенсивность сдвига силы связей доминирующей функциональной структуры преобладает в ГоК типе.

Аналогичная закономерность отмечена и по изменению значений удельного веса доминирующей функциональной структуры, колебательные сдвиги которого (по типу восходящих колебаний) просматриваются до периода юношеского возраста. При этом более высокий уровень (относительно ЭуК типа) имеет место в периодах грудного возраста и второй зрелости.

Таким образом, гипокинетический тин системного кровообращения (относи гс-льно эукинетического типа) имеет характерные особенности (таб.3).

4.3<1кономерности соотношений системной организации типов кровообращения и вегетативных регуляций в онтогенезе.

На всех изученных этапах системогенеза, как свидетельствуют полученные данные, происходит закономерная смена доминирующих функциональных механизмов полипараметрических взаимосодействий эффектор >в гомеостатических регуляций. В этом процессе обнаруживаются критические периоды развития организма. Они характеризуются сменой функциональных механизмов доминирования системной деятельности оптимизации кровообращения. Указанный процесс имеет специфические черты и во многом определяется типологическими свойствами кардиоге-модинамики и вегетатики организма.

На каждом этапе жизни человека обнаруживается возможность определения числовых значений физиологических констант, характеризующих границы типов системного кровообращения и его вегетативных регуляций.

В системном кровообращении граничное смещение направлено в сторону повышения функциональной значимости сердечного механизма с максимальной интенсивностью сдвигов в периодах первого детства и в начале юношеского возраста. В периоде второй зрелости этот сдвиг направлен в сторону снижения участия сердечного компонента в обеспечении деятельности ФС оптимизации АД.

Полученные данные показывают, что при соотнесении характеристических особенностей типов кровообращения и его вегетативных регуляций необходим учет возрастных этапов жизни человека. Этот вопрос имеет не только научное, но и прикладное значение, поскольку физиологические константы, определяющие вероятность пределов колебании физио-

логических показателей в каждом типе кровообращения постоянно зависят от возраста организма. Многими исследователями подобное обстоятельство, как правило, не учитывалось, что привело к возникновению противоречий при анализе и сравнении результатов исследований, приведенных в работах различных авторов. В качестве примера можно привести данные, получешгые в настоящей работе.

У детей грудного возраста отмечено смещение константных значений вегетативных регуляций в сторону преобладания симпатотонических состояний. По мере роста ребенка, в условиях нарастания холинергичес-ких влияний на сердце, это преобладание становится менее выраженным. К началу периода первого детства (3-4 года) появляются признаки закрепления вагусных регуляций. Дальнейший "скачок" усиления холинер-гической регуляции происходит в периодах первого детства и в начале юношеского возраста. Затем (в периодах второго детства и подросткового возраста, а также юношеского возраста и первой зрелости) возникает период относительно слабо флюктуирующих характеристик и достаточно удерживаемого уровня вегетативных регуляций. Он сметается (в периоде второй зрелости) усилением симпатической активации.

Как свидетельствуют полученные данные, преобладающим типом "системного кровообращения практически во всех возрастных диапазонах является эукннетический. Однако обнаруживается возрастная динамика встречаемости типов системного крозообращеш1Я.Она характеризуется постепешп>(м уменьшением встречаемости людей с ГрК типом на фоне возрастания встречаемости ГоК типов. Исключение составляют периоды раннего детства, где преобладает встречаемость ГрК типа; и подросткового возраста, где чаще встречается ГоК тип гемодинамики.

В проведенных наблюдениях обнаружена функциональная неоднородность системной организации вегетативного баланса. У детей периодов грудного, юношеского возраста и первой зрелости наиболее часто встречается "равновесная" форма вегетативного обеспечения системного кровообращения (нормотония), тогда как в периодах первого, второго детства и пс)дросткового возраста преобладает ваготоннческий тип вегетативных регуляций. В периодах раннего детства и особенно второй зрелости наибольший удельный вес занимают типы с повышенной симпатоадреналовой активности.

Проведенный в настоящей работе анализ двух видов деятельности организма: регуляторной (определяется типом вегетативной регуляции) и эффекторной (тип кардиогемодннамикн) - указывает на их функциональную взаимосвязь.

При исследовании ЭуК типа систешгого кровообращения выявлено преобладание в нем нормотонических типов вегетативных регуляций. В

ГрК типе наибольший удельный вес составляют типы с повышенной ваго-инсулярнои активностью, а ГоК тип характеризуется вегетативным дисбалансом с преобладанием симпатикотошш. Эта зависимость проявляется практически на всех изученных этапах жизни человека. Исключение составляют период грудного возраста (где в ГрК типе кровообращения чаще встречаются типы с повышенной симпатоадреналовой активностью, а в ГоК - типы с разнонаправленными отклонениями вегетативного баланса как в сторону ваго-, так и симпатикотонии), а также период второй зрелости, где обнаруживается вегетативная дисгармония: симпатоадренало-• вая активность преобладает как в ГрК, так и в ГоК типах системного кровообращения.

Проведенные нами исследования содержат многочисленные доказательства о том, что вегетативный баланс организма человека и типы его кровообращения имеют глубинные полипараметрическне взаимосвязи. В каждом конкретном случае эти взаимоотношения проявляются специфическими особенностями и могут быть прогнозированы. Последнее обстоятельство представляет особый интерес для клинической практики.

В настоящей работе на каждом этапе развития жизни организма человека были созданы математические (регрессионные) модели различных типов системного кровообращения. В них также вошли данные о параметр. х вегетативных регуляций. Это позволило создать прогностическую модель этапного развития гомеостатической деятельности организма и явилось теоретической основой в разработке практических рекомендаций должных значений физиологических констант системного кровообращения у людей от грудного возраста до шестидесяти лет включительно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При анализе показателей системного кровообращения и его вегетативного равновесия у 6299 практически здоровых людей в возрасте от 6 месяцев до 60 лет (как женского, так и мужского пола) нами установлено, что поддержание постоянства СГД в выделенных типах осуществляется различными механизмами.Эти различия определяют качественные особенности имеющихся типов, их функциональную специфичность, <1 TtUwK6 различия характеристик системной организации кардиогемодинамики и ее вегетативных регуляций. Однако, до настоящего времени оставались неизученными вопросы каким образом и в пределах каких этапов постнатальной жизни человека формируются и реорганизуются механизмы и регуляции кровообращения, определяющие его Tim.

Установлено, что тип системного кровообращения определяется ха-

рактером полипараметрического взаимосодействия параметров кардмоге-модинамики и вегетативных регуляций. В каждом конкретном сл^ае эти взаимоотношения имеют специфические формы проявления. В гак отражается:

1) структурная организация типа;

2) закономерности иерархических взаимосодействий гомеопатических функциональных систем;

3) {юль доминирующей структуры в организащш этого взаимосодействия;

4) конкретные механизмы организащш внутри- и межсистемного взаимосодействия эффекторов гомеостатической деятельности организма.

Структурную организащш типа определяют: состав мобилизованных эффекторов, сила, характер связи между ними, формируемые ими функщгонатьные механизмы и их иерархия.

Эти данные существенно дополняют и расширяют представление о типологических сходствах и различиях, содержащихся в исследованиях ряда авторов (Михальченко В.Ф.,1988; Лифанова ЕВ., 1989; Неумоин В.В., 1993; Осипов А.В., 1996).

Как показали результаты настоящих исследований, структура вза-1моотношеш1й и способы взаимодействия эффекторных механизмов на разных этапах постнатального развития меняются, что спражает закономерности системогенеза з становлении системного кровообращения. Сведений по этому вопросу в литературе мы не обнаружили.

Проведенное в настоящей работе изучение коррелятов функциональных соотношений (системного кровообращения и вегетатившлх регуляций) на различных этапах постнатального онтогенеза человека позволило определить степень и характер участия регуляторных и эффекторных механизмов в реализации саморегуляции исследуемых типов системного кровообращения. До настоящего времени этому вопросу уделялось недостаточно внимания. Единичные исследования в указанном направлении (Нусхаев АЛ., 1978; Апанасенко Г.А., 1985; Аршавский И.А.,1993) проведены без учета типологических особенностей системного кровообращения и его вегетативного обеспечения. В имеющихся работах не рассматривалась диалектика развития типа с позиций системогенеза, что исключало возможность создания реальной картины его системной организации.

Полученные в настоящей работе данные свидетельствуют, что процессы системогенеза типологических особенностей кардиогемодинамикл и ее вегетативного обеспечения имеют различные формы своего проявле-" ния: избирательного и ускоренного развития гомеостатических механизмов с последующей их консолидацией и усложнением; максимального использования уже созданных механизмов на фоне недостаточно опти-

мального их взаимосодействия; оптимизации уже сложившихся отношений с последующим формированием явлений инволюции.

Следовательно, открывается большая возможность применения теории системогенеза не только для понимания законов начального развития организма человека, но и для заключительных этапов его жизни, когда начинают преобладать процессы деструкции регуляторных механизмов и морфологических структур.

В этом аспекте получены новые данные, которые расширяют и углубляют сведения, содержащиеся в работах ряда авторов (Коркушко О.В., №83; Писарук A.B., 1993; Landry S.P., Despres G.P., 1992).

Результаты проведенных нами исследований показывают,что для каждого возрастного периода постнатальной жизни человека имеются специфические особенности системной организации механизмов гомеос-татической деятельности. .

Так, например, в периоде грудного возраста в эффекторную деятельность по оптимизации АД включено избыточное количество полипараметр ических связей. Повидимому, это является следствием недостаточно сформированных взаимоотношений между параметрами результата действия гомеостатических ФС. На последующих этапах онтогенеза реорганизация-характера полипараметрических взаимосодействий происходит на основе их упрощения, что в конечном итоге оптимизирует гомео статическую деятельность организма человека. ...

Полученные в этом аспекте данные еще раз подчеркивают необходимость учета возрастных особенностей человека во-многом, определяющих закономерности формирования гомеостапгческой деятельности организма. Они расширяют и конкретизируют представления ряда авторов о возрастных различиях организма (Бурсиан A.B., 1993; Черепанов Г.Г.,1993; Фокин В.Ф., 1996).

Анализ полученных результатов позволил прийти к заключению о том, что закономерности постнатального системогенеза реализуются через ряд последовательных фаз развития, в которых можно выделить три основных периода:

1. Период формирования полипараметрических взаимосодействий, оптимизирующих гомео статические состояния организма. Он характеризуется уменьшением количества параметров эффекторнЫх элементов, вовлеченных в гомеостатическую деятельность по оптимизации АД. Этот процесс сопровождается волнообразным (типичным для гомеостатических саморегуляций переходных состояний) изменением "жесткости" структуры, уровня активности ауторегуляций и других показателей и продолжается до этапов подросткового, юношеского возраста и первой зрелости.

Следует отметить, что в ряде наблюдений ранее была подмечена подобная неустойчивость (флюктуация) гомеостатической деятельности организма (Меделяновский А.Н., 1987; Зворыкин В.П., 1993; Исаев И.И., 1993; Наточин Ю.В, Миншуткин В.В., 1993). Однако механизмы и причины этого явления были подвергнуты недостаточно полному анализу.

2. Период стабилизации гомеостатических регуляций, когда количество взаимосодействий между параметрами результатов дейсгзия эффекторов гомеостатических процессов практически не изменяется. Он охватывает возрастные этапы от подросткового возраста до первой зрелости.

Этот отрезок жизни человека изучен наиболее полно. На него ориентировано большинство физиологических констант (Неумоин В.В.,1993; Рогов А.А., 1994; Александров В.И.,1990; Бова А.А.,1996; Осипов А.В.,1996).

3. Период инволюции жизнедеятельности организма, который характеризуется возрастанием уровней взаимосодействий эффекторов гомеостатической деятельности человека и снижением стабильности функ-ционатьных взаимоотношений между ними.

На эту сторону вопроса, судя по доступной нам литературе, не обращено должного внимания. Имеющиеся сведения (1>рол].кис В.В., Чеботарева Д.Ф., 1982; Бисярина В.П.,Яковлев В.М., Кукса П.Я., 1986; Кор-кушко О.В.. Шатало В.В., Шатало Т.В.,1991) не раскрьшакгг его с достаточной глубиной.

Таким образом, как свидетельствуют полученные в настоящей работе данные, подразделегше жизни человека на три периода в зависимости от функционального состояния эффекторов и характера их взаимосодействий является физиологически оправданным и в каждом конкретном случае требует специальных подходов к их оценке.

Предложенная классификация периодов жизни человека, повиди-мому может найти широкое применение в научных и практических целях. Она отражает глубинные процессы изменения стратегии системной организации жизнедеятельности организма человека.

Результатом анализа проведенных исследований является заключение о том, что типологические особенности кардиогемодннамики и ее вегетативного обеспечения определяют закономерности системной организации внутри- и межсистемных взаимосодействий гомеостатических механизмов. их иерархичность.порядок включения и особенности вклада каждого из структурно-функциональных элементов в организацию процесса адаптации к "возмущающим" факторам ошогенеза.

Они зависят от типологических свойств системного кровообращения и вегетативных регуляций. Различия в типах системной организации кровообращения заключено в особенностях и приоритетах деятельности

сердечных или сосудистых механюмов (эффекторов) ФС оптимизации АД, а также соотношением уровней активности симпато-парасимпати-ческих регуляций.

Так, эукннетический тип системного кровообращения оптимально соотнесен по функциональным характеристикам деятельности сердца и тонуса сосудов и наиболее приближен к "равновесной" форме вегетативного обеспечения (нормсггонии). Это положение находит подтверждение при анализе результатов работ ряда авторов (Лифанова Е.В.,1990; Исупов И.Б.,1996; Осипов A.B., 1996). Эукинетический тип кровообращения имеет достаточно стабильную организацию функциональной доминирующей структуры, которая однако на протяжении разных периодов постнаталь-ной жизни постоянно включает в свой состав специфические функциональные структуры регуляторной деятельности (вегетативных регуляций) организма. Подобных данных в литературе мы не.обнаружили.

В системном кровообращении гиперкинетического типа на фоне повышения уровня насосной функции сердца и снижения сосудистого тонуса (об этом в частности указывается в работах О.В.Степановой, 1986; В.Ф.Михальченко, 1988; В.В.Неумоина, 1993) наиболее высока вероятность появления вегетативных регуляций со сдвигом в сторону вагоин-сулярной активности. Как показали проведенные исследования, отличительными особенностями ГрК типа системного кровообращения (относительно ЭуК) являются:

-более высокий уровнем исходных значений (грудной возраст) "жесткости" функциональной структуры, силы связи и удельного веса доминирующей структуры;

- увеличение во времени периода формирования полипараметрических взанмосодействий, оптимизирующих гомеостатические состояния организма;

- деструктуризация доминирующей функциональной структуры; -большая выраженность колебательных процессов практически

всех показателей структурной организации на различных этапах постна-тального онтогенеза.

Подобных данных в литературе мы не обнаружили. В организации системного кровообращения ГоК типа сосудистый механизм преобладает над сердечным, что согласуется с данными ряда авторов (Рогов А.А.,1994; Кириченко М.Н., 1995; Бова A.A., 1996). Он характеризуется вегетативным дисбалансом с преобладанием симпатико-тонии и имеет ряд отличительных особенностей, в том числе:

- более высокий уровень исходных значений практически всех структурных показателей на фоне снижения "жесткости" функциональной структуры (грудной возраст);

- увеличение продолжительности периода формирования полипараметрических взаимосодействий, оптимизирующих гоМеостатическую деятельность организма;

- уменьшение продолжительности периода стабилизации гомеостатических регуляций;

-повторная деструктуризация доминирующего функционального механизма;

-большая выраженность волнообразных изменений практически всех показателей структурной организации типа.

Судя по доступной нам литературе подобные сведения отсутствуют.

В настоящей работе обнаружен также повидимому ранее неизвестный факт различного времени возникновения критических периодов раз- . вития гомеостаттгческой деятельности организма, где сочетается снижение количества значимых корреляционных связей с повышением их "жесткости". Такими критическими периодами в ЭуК типе системного кровообращения является раннее детство, в ГрК - грудной возраст и первое детство, в ГоК - первое детство и вторая зрелость.

С целью более глубокого изучения динамики системогенетического . развития и реорганизации функциональных структур полипараметрических взаимосодействий в настоящих исследовшшях проведен анализ глубинных процессов взаимосодействия различных эффекторов и их регуля-торных механизмов. Для этого был использован 1сластерный анализ (Шгап В.,Ос1е11 Р., 1977), который до настоящего времени не нашел должного применения в исследовании физиологических механизмов. Однако ряд работ свидетельствуют о высокой эффективности его использования (Степанова О.В.,1988; Меерсон Е.А.,1989).

При этом нами было установлено, что в пределах единой гомеоста-тической деятельности организма на каждом возрастном этапе жизни человека создаются многоуровневые иерархические взаимоотношения эффекторов различных ФС. Величина вклада различных функциональных механизмов в общую структуру гомео статического взаимосодействия определяется их местом в функциональной иерархии. Это позволило выявить и подразделить их по уровню значимости в получении конечного результата системного кровообращения и вегетативной деятельности организма на несколько функциональных структур: доминирующего и субдо-шширующих (первого, второго и т.д.) уровней, а также обнаружить ряд ранее неизвестных типологических закономерностей системогенеза.

В настоящей работе представлены результаты исследования системогенеза доминирующей функциональной структуры, поскольку, повидимому, она образует "базовый каркас", на основе которого создаются менее значимые, но жизненно важные формы гомеостатической деятель-

ности организма.

Каждый тип кровообращений имеет специфические морфологические и функциональные основы. Отличия заключены в формах взаимосодействия эффекторов гомеостаза. В каждом типе кровообращения их вклад в общую структуру гомеостатического внутри-и межсистемного взаимосодействия определяется месгом в функциональной иерархии. Полученные данные носят приоритетный характер и расширяют представления С.А.Никитина (1993) о морфо-функциональной организации типов кровообращения, получившего данные в экспериментах на животных.

Приведенные в настоящей работе данные, в процессах становления типологических особенностей системного кровообращения позволяют обнаружить динамику последовательной смены ведущих механизмов его функциональной организации у человека. Они в определенной степени дополняют представления К.В.Судакова (1993) о континууме результативных "квантов", отражающих состояние "третьего пространственно-временного континуума" (Меделяновский А.Н.,1987), когда происходит смена деятельности одной функциональной структуры на другую.

Работ, посвященных изучению динамики и иерархии гомеостатических механизмов в различных типах системного кровообращения в процессе постнатального онтогенеза, в доступной литературе мы не обнару-зегли.

Таким обрдзом, в настоящей исследованиях показано, что на всех изученных нами этапах постнатального системогенеза имеет место системная периодизация развития, то есть генетически детерминированная смена доминирующих функциональных механизмов. В эти временные периоды жизни человека отмечаются существенные изменения морфо-функциональной структуры, а в ряде случаев и смена ее состава. Одновременно изменяется величина диапазона граничных числовых значений эукинетического типа и показателей его вегетативных регуляций. При этом обнаружена тесная связь процессов смещения граничных значений имеющихся типов (как системного кровообращения, так и вегетативных рефляции) с онтогенетическими этапами развития человека.

Крипгческие периоды зкизни человека связаны с глубинными перестройками взаимоотношений эффекторов гомеостатической деятельности организма и реализуются, во-многом, на уровне "базового каркаса" ее организации. Эти данные существенным образом расширяют существующие представления физиологов (Бернштепн Н.А.,1990; Аршавский И.А., 1993) и клиницистов (Соколова Л.А., 19.92; Брожайтене Ю.И.,1994; Савина Л.А.1994) оихгенезе. Внешние проявления критических периодов жизни человека, как например, снижение иммунологической резистентности (Осадшая Л.Б..1979: СтуденикинМ.Я.,1989), изменение про-

ц ее сов роста и развития человека (Бернштейн Н.А.,1990; Аршавскнй И.А..1993), снижение устойчивости вегетативных регуляций (Степанова О.В., 1986; Блинова Н.Г., 1994) обусловлены, согласно собственным исследованиям, процессами системогене:и, сопровождающихся реорганизацией функциональных взаимоотношений эффекторов гомеоста.ча.

Таким образом, результатом проведенного исследования является выяснение типологических закономерностей иерархической организации взаимосодействия гомеостатических функциональных систем и роли доминирующей функциональной структуры в организации этого взаимосодействия.

Исследованы закономерности и конкретные механизмы организации внутри- и межсистемного взаимосодействия в обеспечении типологических особенностей системного кровообращения организма человека на различных этапах постнатального онтогенеза.

ВЫВОДЫ

1. Процессы системогенеза типологических особенностей кардио-гемодинамики и ее вегетативного обеспечения имеют различные формы своего проявления: избирательного и ускорешюго развития гомеостатических механизмов с последующей их консолидацией и усложнением; максимального использовшшя уже созданных механизмов на фоне недостаточно оптимального их вззимосодействия; оптимизации уже сложившихся взаимоотношений.

2. Закономерности постнатального системогенеза кров<хюращення реализуются через ряд последовательных фаз развития, в которых можно выделить три основных периода: формирование полипараметрических взаимосодействий, оптимизирующих гамеостатические состояния организма (продолжается до этапов подросткового, юношеского возраста ч первой зрелости); стабилизация гомеостатических регуляций (от подросткового возраста до первой зрелости); снижение стабильности эффекторных взаимоотношений (период второй зрелости).

3. Тип системного кровообраще>шя определяется характером полипараметрического взаимосодействия параметров кардногемодинамихи и вегетативных регуляций. В каждом конкретном случае эти взаимоотношения имеют специфические формы проявления. В них отражается: структурная организация типа; закономерности иерархических взалмосо-

дейсгвий гомеостатических функциональных систем; рать доминирующей структуры в организации этого взаимосодействия; конкретные механизмы органи:иции внутри- и межсистемного взаимос«действия эффекторов гомеостатической деятельности организма.

4. Типологические особенности кровообращения и его вегетативного обеспечения определяют закономерности системной организации внутри- и межсистемных взаимосодействий гомеостатических механизмов, их иерархичность, порядок включения и особенности вклада каждого из структурно-функциональных элементов в организацию процесса адаптации к "возмущающим" воздействиям факторов онтогенеза. Различия в типах системной организации кровообращения заключено в особенностях и приоритетах деятельности сердечных или сосудистых механизмов (эффекторов) функциональной системы оптимизации артериального давления, а также соотношением уровней активности симпатопарасимпатичес-ких регуляций.

5. В пределах единой гомеостатической деятельности организма на каждом возрастном этапе жизни человека создаются многоуровневые иерархические взаимоотношения эффекторов различных функциональных систем. Величина вклада различных функциональных механизмов в общую структуру, гомеостатического взаимосодействия определяется их местом в функциональной иерархии, что позволяет подразделять их по уровню значимости в получении конечного результата системного кровообращения и вегетативной деятельности на несколько функциональных структур: доминирующего и субдоминирующих (первого, второго и т.д.) уровней.

6. В процессе систсмогенеза типологических особенностей кровообращения используются различные сочетания следующих функциональных механизмов: увеличение и снижение пластичности центрального звена функциональной системы оптимизации артериального давления; одно- и разнонаправленные изменения качества кардмогемодннамики; изменение иерархичности и функционального вклада гомеостатических механизмов в структуру их взаимосодействия; изменение активности ау-торегуляции; изменение "жесткости" функционатьнои структуры; изменение самой структуры и эффекторного состава основных функциональных механизмов.

7. Сочетание низкого уровня вариативности полипараметрических взаимодействий в формировании регуляторных и кардиогемодинамнчес-

кцх механизмов с высоким уровнем "жесткости" взаимоотношений свидетельствует о сужении диапазона компенсаторных возможностей организма на различных этапах постнатального онтогенеза и соответствуют времени возникновения критических периодов развития гомео статической деятельности организма человека. Такими критическими периодами в эу-кинетическом типе является раннее детство; в пшеркинетическом - грудной возраст и первое детство; в гипокинетическом - первое детство и вторая зрелость.

8. В онтогенезе критические периоды перестройки гомеостатстчес-кой деятельности организма человека обусловлены сменой функциональных механизмов доминирования системной деятельности оптимизирующей кровообращение. Они имеют специфические черты и во многом определяется типологическими свойствами кардпогемодинамики и вегетатикп организма. .

9. Преобладающим типом системного кровообращения практически во всех возрастных диапазонах является эукинетичесзщй. Исключение составляют периоды раннего детства (где преобладает встречаемость гп-перкипетического типа) н подросткового возраста (где чаще встречается птошшеппескпй тип кровообращения). При этом возрастная динамика встречаемости тзтов характеризуется посгепеш?ым уменьшением гстре-чаемосга людей с гиперкиветичеошм та фоне возрастания встречаемости людей с гипокинетическим тшгом кардиогемодштамнки.

Функциональная неоднородность системной органнзацзш вегетативного баланса проявляется более частой встречаемостью "равновесной" формы вегетативного обеспечения кровообращешы (нормотошш) в периодах грудного, юношеского возраста и первой зрелости; преобладанием ва-готонической формы вегетативных регуляций - в периодах первого и второго детства, а также подросткового возраста; и повышением симпатоад-реналовой активности - в периодах раннего детства и особенно второй зрелости.

10. В основе типологических особенностей системного кровообращения и вегетативного баланса оргшшзма человека заложены глубинные различия полипараметрическнх взаимосвязей. В каждом конкретном случае эти взаимоотношетшя проявляются специфическими формами системной организации и могут быть прогнозированы, что представляет особый интерес для клинической практики.

11. Характеристика текущего состояния кровообращения независимо от возраста при построении прогностических моделей должна учитывать характеристики иерархического полипараметрического взаимосодействия и типа организации ведущих гомеостатических механизмов, а также включать следующие показатели: тип системного кровообращения (эу-, гипер-, гипокинетический); величину среднегемодинамического давления (rano-, нормо-, гипертензия); тип вегетативного обеспечения кардиогемодинамики (нормо-, ваго-, симпато-, гиперсимпатотонический).

12. Математические (регрессионные) модели разлггчных потов системного кровообращения, созданные для каждого этапа развития организма человека, позволили создать единую прогностическую модель этапного развития гомеостатической деятельности организма. Они явились теоретической основой в разработке практических рекомендаций должных значений физиологических констант системного кровообращения у людей от грудного возргста до шестидесяти лет.

13. Онтогенез можно использовать как естественную модель, позволяющую через порядок включения отдельных гомеостатических регуля-илй, изучать особенности стратегических механизмов, которые в закон-г £' .ном виде можно наблюдать лишь у взрослого человека.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, опубликованных по теме диссертации

1. Анализ гемодинамических показателей в процессе адаптации к эмоциональным напряжениям у детейУ/Сердечно-сосудистая система в норме и патологии: Сб.тр.молодых учен. ВГМИ- 197S.- Т.31- Вьш.4,-С.153-154.

2. Телеметрическое исследование ритмической деятельности сердца у детей. //Сердечно-сосудистая система в норме и патологии: Сб.тр.молодых учен.ВГМИ.- 1978 - Т.31.- Вып.4. - С.156-158 (соавт. Рогов А.А., Михайловская М.А.).

3. Проявления эмоционального стресса в реализации социальных' мотиваций.человекаУ/Стресс и адаптация.- Кишинев: Штиинца.- 1V.78-С.215-216 (соавт.Гавриков К.В.,Рогов АА.Бухтин М.А.).

4. Пути изучения эмоционального стресса и адаптации детей в условиях пульмонологического санаторияУ/Стресс и адаптация - Кишинев: Штиинца.- 1978 - С.208-209 (соавт. Бердикова Т.К., Кретова Л.Г.).

5. Системный анализ индивидуальных и типологических особенностей пааики детей при адаптации к новым микросоциальным услови-

ямУ/Адаптация детей и подростков к учебной и физическим нагрузкам. -М., 1979.- C.81-S5 (соавт. Макаренко Ю.А.,Бурмистрова H.H.,Баркан А.И.).

6. Некоторые физиологические особенности вегетативных выражений эмоциональных напряжений у человекаУ/Физиолошя вегетативной нервной системы.-Т.2.- Куйбышев, 1979.- С.68- 69.

7. Особенности терморегуляции при эмоциональных напряжениях у детейУ/Проблемы клинической и экспериментальной медицины,- Волгоград. 1979-С. 120-121.

8. Пути и методы прогнозировашы реакций человека на змоциоген-ные воздействия комплексных биологических и микросоциальных факторов среды J/Tiроблемы оценки и прогнозирования функциональных состояний организма в прикладной физиологии. - Фрунзе: ИЛИМ- 1980. -С.373-375 (соавт. Гавриков К.В.).

9. Особенности гемодинамики у детей в период адаптации к новым микросоциальным условиям. //Физиология, патология и иммунология сердечно-сосудистой системы - Т.32.- Волгоград, 1980,- С.172-175.

10.Роль неспецифической реактивности ребенка в процессе адаптации к эмоциональным напряжеш1ямУ/Педиатрпя.-Ы 11- 1980- С.64 (соавт. Гавриков К.В., Крамарь B.C. и др.).

11 .Некоторые особенности псто-физиолопгческпх реакций ребенка в процессе адзптащш к новым микросоциальньш условиямУ/Актуаль-ные вопросы экспериментальной и клинической медицины: Сб.тр.ВГМИ-Т.4.- Вып.4- Волгоград, 1981,- С. 99-101.

12.Прт1енеш!е статистических методов для анализа индивидуальных свойств личностиУ/Физпологаческая кибернетика.- М.,1981,-C.279-2S1 (соавт. Макаренко Ю.А.. Гавриков К.В. и др.).

14.Физиологический анализ кортико-висцеральных взаимоотношений на модели эмоционального стресса у человека. //Тез. докл. XI Всес. кокф. по физиол.п патол.кортико-висцеральных взаимоотношений.- J1., 1981- С. 121-122 (соавт. Гавриков К.В.).

i 5.Опыт применения балльных экспертных оценок для изучения адаптации ребенка к новым микросоциатьным условиям. //Новые исследования по возрастной физиологии.- N 1.-М.: Педагогика.- 1981.-С.13-18 (соавт. Макаренко Ю.А., Хвастунов P.M. и др.).

16.Исследование структуры ритмической деятельности сердца у детей с врожденной и приобретенной патологией сердечно-сосудистой системы. //Функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у школьников.- Волгоград: ВГМИ - Т.34. - Вып.З- 1982.- С.39-42(соавт.' Степанова О.В.).

17-Анатиз вегетатсшной регуляции у детей дошкольного возраста. // Матер. 5-йВсес.конф.пофизнол.вегет.нервн.сист.-Ереван-1982-С.78

(соавтХввриков К.В.,Бердихова Т.К.).

18.К вопросу количественной оценки выраженности эмоционального стресса при помощи индекса напряжения .//Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины.- Волгоград: ВГМИ- Т.35.-Вьот.5- С.100-102.

19.Физиологический анализ гемодинамики у студентов при санации полости рта7/Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины- Волгоград:ВГМИ -Т.35,-Вьш.5,-С. 100-102(соавт. Михаль-ченко В.Ф.).

20.Опыт применения многоканальных средств радиосвязи для динамического контроля состояния здоровья детей в условиях поликлини-киУ/Медико-социальные аспекты развития и воспитания здорового ребенка- Днепропетровск, 1983.-С.108 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

21 .Прогностическое значение исследований ритмической деятельности сердца в процессе адаптации ребенка к длительным воздействиям комплексных социально-биологических факторов средыУ/Оценка и прогнозирование функциональных состояний в прикладной физиолопш-Фрунзе: ИЛИМ- 1984.- С.388-389 (соавт. Гавриков КВ. и др.).

22.Физиологический анализ структуры сердечного ритма человека в условиях острого эмоционального стресса. // Стресс, адаптация и функциональные нарушения.- Кшпинев: Штиинца.- 1984,- С.52-53 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

23 .Неспецифическая реактивность как прогностический критерий исхода адаптации человека к длительному воздействию отрицательных эмоциогенных факторов. // Физиология человека.- 1984.- Т. 10.- N 4- С. 678-680 (соавт. Гавриков К.В.).

24.Физиологический анализ типологических особенностей гем о динамического реагирования человека при тестовых нагрузках. //Центральная регуляция кровообращения.- Ростов на Дону.- 1984 - С.38-39 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

25.Некоторые особенности ритмической деятельности сердца у студентов при санации полости ртаУ/Актуальные вопросы теории и клиники сердечно-сосудистой системы.- Волгоград, 1984,- С.85 (соавт. Михаль-ченко В.Ф.).

26.Математический анализ сердечного ритма и его применение для оценки функционального состояния детского организма. //Актуальные вопросы теории и клиники сердечно-сосудистой системы.- Волгоград, 1984- С.86 (соавт. Степанова О.В.).

27 .Оценка функционального состояния человека по индексу нап-ряженияУ/Вопросы экспериментальной и клинической кардиологии Ц.Волгоград, 1984 - С.71-72 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

28.Сисгема прогноза адаптаций к длительным воздействиям комплексных социально-бнолопгческих факторов среды у детей.//Вогцюсы экспериментальной и клинической кардиологии П.- Волгоград, 1984- С.73 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

29.Структура сердечного ритма как прогностический критерий функционального состояния организма человека в процессе санации полости рта. П Профилактика стоматологических заболевший: Сб. труд. ВГМИ.- Т.38- Вып.5- Волгоград, 1985- С.31-32 (соавт. Михальченко

B.Ф.).

30.Комплексный метод индикации уровней эмоционального напряжения детей с учетом 1Шдивидуальпо-т1тологическ]1х особенностей реагированкяУ/ Актуальные вопросы экспериментальной и профилактической медицины,- Волгоград, 1986 - С.50.

31.Взаимосвязь гемодинамическлх показателей у детей с различными типами реагирования на орто статическое воздействиеУ/Физиология и патолоп!я сердечно-сосудистой системы у детей и подростков,- Волгоград: ВГМИ.- 1986,- С.79-81 (соавт. Степанова О.В.).

32.Структура сердечного р!ггма у детей в условиях острого эмоционального стресса .//Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков - Волгоград: ВГМИ,- 1986 - С.76-78 (соавт. Степанова О .В., Михальченко В.Ф.).

33.К проблеме количественной оценки психоэмоционального состояния человека в процессе стоматологического приемаУ/Ногое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Тез. 8 Всес.съезда сто-мат- Т.2.- М., 1987 - С.57-59 (Соавт. Михальченко В.Ф.).

34.Закономерности гемодинамических реакций на тестовые нагрузки и их прогаозировшше у детейУ/Тез. ХУ Всес.физяол. общества им. И.П.Павлова.- Л.: Наука,- 1987 - С.156 (соавт. Гавриков К.В. и др.).

35.К вопросу о типах реагирования системы кровообращения на ор-тостзтическое воздействие у детей. //Актуальные вопросы экспериментальной, клшшческой и профилактической медицшш- Волгоград, 1987.-

C.39 (соавт. Степанова О.В.).

36.Прогносшческая оценка типологического профиля стоматологического больного по данным балльных оцекокУ/Актуальные вопросы экспериментальной, клинической и профилактической медицшш- Волгоград. 1987 - С. 100 (соавт. Михальченко В.Ф.).

37.Структура сердечного ритма у детей в условиях острого эмоционального сгрессаУ/Физиологня и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков-Волгоград, 1987.-С.76-78 (соавт. СтепановаО.В., Михальченко В.Ф.).

38.Взаимосвязь гемодинамических показателей у детей с различными типами реагирования на ортостатическое воздействиеУ/Физиолотя и патология сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.- Волгоград, 1987 - С.79-81 (соавт.Степанова О.В.).

39.Типологические особенности гемодинамики у детей дошкольного возраста. //Системное и органное кровообращение-Чебоксары, 1987-С. 7-9 (соавт. Гавриков К.В., Степанова О.В.).

ДО.Некоторые аспекты индивидуализации наблюдения за здоровыми детьми старшего дошкольного возраста в условиях всеобщей диспансери-.зацииУ/Актуальные вопросы диспансеризации детей и подростков - Волгоград: ВГМИ.- 1987 - С.94-97 (соавт. Степанова О.В.).

41.Система организации контроля адаптации взрослого человека к острым эмоциогенно-болевым воздействиям в условиях стоматологического приема: Метод, рекомендации,- Волгоград: ВГМИ- 1988 - 20 с. (соавт. Гавриков К.В. и др.).

43.0собенности вегетативных регуляций кровообращения у детей с различными типами реагирования на физическую нагрузку. //Физиология вегетативной нервной системы,- Куйбышев, 1988.- С.29-30 (соавт. Гавриков К.В., Степанова О.В.).

44.Роль типологических особенностей гемодинамики в оценке функционального состояния детского организма. // Физиология и патология сердечпо-срсудистой системы и лимфотока.- Волгоград, 1989,-С.12-16 (соавт. Степанова О.В.).

45 .Методологические вопросы исследования полипараметрической регуляции артериального давления у человека. // Физиология и патология сердечно-сосудистой системы и лимфотока.- Волгоград, 1989.- С.46-49 (соавт. Михальчекко В.Ф. и др.).

46.К вопросу о количественной оценке регионарного кровообращения метода реопарадонтографии. //Физиология и патология сердечно-сосудистой етстемы и лимфотока-Волгоград, 1989. - С.53-55 (соавт. Соро-коумова Г.В. Ковалева И.Р.).

47.Донозологическач диагностика состояний сердечно-сосудистой системы у детей при массовой диспансеризации в условиях поликлиники. // Проблемы донозологической диагностики - Л.:Наука - 1959 - С.281-253 (соавт.Степанова О.В. и др.).

48.К вопросу о количественной характеристике индивидуальных особенностей реактивности сердечно-сосудистой системы ребенка. // Кро-во-. лимфообращение и иммунокомпетентные органы: Сб.научн. труд. ВГМИ,- Т.43- Вып.З.- В-д.1990.- С.98- 101 (соавт. Пономаренко Т. С., Грецкая И.Б.).

49. Прогностическое значение типологических особенностей гемодинамики у ребенка в процессе адаптации к острым эмоционально-болевым воздействиям. // Вопросы адаптации детей и подростков: Сб.на-учн.труд.ВГМИ- Т.45,- Вып.З - В-д,1992. - С.112-116. (соавт. Михальчен-ко В.Ф.,Степанова О.В.).

50.Типолоп)ческ не особенности функционального состояния организма студентов с различной физической работоспособностью. // Актуальные вопросы физического воспитания учащихся и студенческой молодежи- Волгоград, 1992 - С. 34-36 (соавт. Неумоин В.В.).

51 .Математическое моделирование эмоционально-болевых ощущений человека при санации полости рта. И Актуальные вопросы стоматологии: Сб.научн.труд. ВГМИ - Т.49- Вып.1- Волгоград, 1994,-С.105-110 (соавт. Михальченко В.Ф., Васенев Е.Е.).

52.!1кдпсвдуально-Т1тологнческие особенности кардиогемодина-мики в условиях тестовых нагрузок. // Вести. BMA.- N1- Т.51- Волгоград, 1995.- С.8-11 (соавт.Гавриков К.В. и др.).

Подп. в печать 01.06.97 г. Формат 60x80/16 Бум тип N1. Печать офсет. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100. Заказ 34.

Автореферат диссертации

Волгоградская медицинская лсадемия. 400066, Волгоград, Пл. Павших борцов, 1.