Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Система оптимизации репаративных процессов при повреждениях органа зрения (экспериментально-клиническое исследование)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ МЕЖОТРАСЛЕВОЙ НАУЧНО-ТЕХНИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА*

На кр&вх ДЮЙЗЯ

ПРОКОФЬЕВА Галина Леонидовна

СИСТЕМА ОПТИМИЗАЦИИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНА ЗРЕНИЯ.

(ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14-00-08 - Глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1994 год.

Диссертация выполнена в Московском Областном Ордена Трудового Красного Знамени Научно-Исследовательском клиническом институте

Научный консультант - д.м.н., проф, О.Б.Ченпова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор РА.Гундорова, доктор медицинских наук.профессор Э.В.Егорова, доктор медицинских наук, профессор О.В.Груша

Ведущая организация : Российская Медицинская Академия последшшжно1 о образования.

Зашита состоится " Ц ■ Сб^Ш 3. % 1995г. в -/ час, на заседании специализированного Совета по защите дассертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук Д.084.42.01 при Межотраслевом научно-техническом комплексе "Микрохирургия глаза" МЗ РФ (127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д.59а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Межотраслевого научно-технического комплекса "Микрохирургия глаза" МЗ РФ.

Автореферат разослан " Л " С^вО-У ОЪй 1995г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук

ТЛ.Югамова

-2-

ОБШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы

Травматические повреждения органа зрения до настоящего времени занимают одно из ведущих мест в структуре глазной заболеваемости. По данным литературы удельный вес травматизма в отдельных регионах достигает 4080% (Е.СЛибман, Ю.Ф.Майчук, П.Г.Макаров 1985г.).

По данным крупных офтальмологических стационаров от 18 до 32% коечного фонда занято больными с травмами глаз. (Р.А.Гундорова, А.А.Малаев, А-М.Южаков 198бг, Л.К-Мошетова 1993г). В среднем по стране госпитальная травма составляет около 40 на 100 тысяч населения. Одной из основных причин первичной инвалидности в следствии офтальмопатологии в Российской Федерации служат последствия травм -26% (А.Н.Иванов 1989, Е.СЛибман 1994г.). В мире насчитывается свыше 5 миллионов человек . ослепших в результате травм таза. Одним из факторов, осложняющих течение раневого процесса и нередко приводящих к слабовидениию и слепоте, является развитие внутриглазных гнойных осложнений. По данным литературы внутриглазная инфекция осложняет от 5 до 50% случаев прободных ранений и от 0,02-0,5% хирургических вмешательств со вскрытием глазного яблока (КоЬе Т. Я. е1 а1. 1987 у., Е.СЛибман с соавторами 1989г, А.Ф.Белянин 1991г, Л.Е.Федорищева 1993).

Несмотря на использование всего арсенала современных антибактериальных средств и хирургических методов лечения.

инфекционные осложнения продолжают оставаться одними из наиболее тяжелых осложнений постраневого процесса (Р.А.Гундорова, А.А.Малаев, А.М.Южаков 1986, А.Е.Федоршцева 1993г, Г.Г.Бордюгова, О.С.Слепова 1994г.). Поэтому особую актуальность приобретают вопросы ранней диагностики инфицирования глаза, а при её обнаружении, раннее патогенетически направленное лечение ( КИадо , ОоШтап 198бу, А.М.Южаков 1991 г.).

Не решена проблема заживления роговицы ■ и восстановления ее прозрачности после повреждений. Существующие способы воздействия на репаративные процессы роговицы не всегда обеспечивают достаточный эффект, что требует дальнейшего изучения этого вопроса.

Таким образом , частота травматизма , тяжесть осложнений, большой удельный вес больных с травмой в структуре первичной инвалидности (Л.К.Мошетова -1993 , Е.СЛибман -1994) вызвали необходимость поиска более эффективных путей повышения реабилитации больных с травматическими повреждениями органа зрения путём разработки и внедрения методов ранней диагностики и раннего , патогенетически направленного, лечения.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ :

создание научно-обоснованной системы

совершенствования репаративных процессов при повреждениях органа зрения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать в внедрить в клиническую практику комплекс методов ранней диагностики инфицирования глаз при прободных ранениях.

2. Изучить клинико-математическне критерии оценки результатов обследования больных с повреждением органа зрения с целью определения прогноза и выработки рациональной тактика леченая. Разработать и внедрить в клиническую практику компьютерную экспертную систему "Постраневая инфекция глаза".

3.Изучить в эксперименте юшннко-морфологяческие изменения в тканях а средах глаза в ответ на воздействие излучения ннконнтенсивного гелий-неонового лазера.

3.1.Разработать а внедрить в клиническую практику методику использования излучения гелий-неового лазера при повреждениях огана зрения.

3.2.Для этих целей разработать и внедрить офтальмологическую нгокоэнергетическую портативную лазерную установку.

4.Изучнтъ в эксперименте клинико-морфологические изменения в тканях и средах глаза в ответ на воздействие низ ко интенсивного инфракрасного лазерного излучения.

4.1. Исследовать спектральные характеристики (коффшшент отражения, пропускания и поглощения) оптических сред и оболочек глаза в инфракрасной области спектра с целью обоснования оптимальной длины волны.

4.2.Разработать портативную низкоэнергетическую инфракрасную лазерную установку.

5. Изучить клиннко-иммунологнческие критерии эффективности низкоинтенсивной гелий-неоновой лазертерашш при повреждениях органа зрения.

6. Изучить эффективность медикаментозных методов воздействия (лечебных коллагеновых покрытий, пленок с апилаком, фибронектина) на репаратпвные процессы в поврежденной роговице при их использования самостоятельно и в сочетании с лазертерапией.

7. Разработать научно обоснованную систему мероприятий по оптимизации репаративных процессов поврежденного глаза, включающую комплекс методов ранней диагностики инфицирования, прогнозирования течения раневого процесса и раннего патогенетически направленного лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Создана научно обоснованная система мероприятий по ранней диагностике, восстановительному лечению и профилактике осложнений при травмах органа зрения.

Впервые разработан комплекс скрининговых методов ранней диагностики инфицирования (по данным исследования слезы) при прободных. ранениях глаза. Разработан метод поляризационно-оптической микроскопии слезы, дающий возможность исследовать ее структуру на молекулярном уровне. Способ защищен патентом России. Разработан скрининговый способ забора слезы для исследования местного иммунитета глаза,

-г-

признанный как рационализаторское предложение отраслевого значения.

Изучены клшшко-математические критерии оценки результатов обследования больных с травмой органа зрения. Частотный и корреляционный анализ полученных данных показал высокую информативность выбранных методик и признаков (г=0,4-0,8). Создана и внедрена в клиническую практику компьютерная экспертная система "Постраневая инфекция глаза", позволившая быстро решать вопросы ранней диагностики, прогнозирования течения раневого процесса, определения риска развития инфекции с целью проведения ранней патогенетически ориентированной терапии.

Изучены в эксперименте клинико-морфологические изменения в тканях и средах глаза в ответ на воздействие излучения низкоэнергетического гелий -неонового лазера, разработана методика его использования при повреждениях органа зрения.

Исследованы спектральные характеристики оптических сред и оболочек трупного глаза в инфракрасной области спектра, позволившие обосновать преимущества использования длины волны 0,95 мкм, при котором обеспечивается наибольшее поглощение энергии в тканях глаза и наименьшее ее пропускание за его пределы, что открывает перспективы его использования в офтальмологии.

Изучено воздействие низкоинтенсивного гелий* неонового лазерного излучения на репаратпвные процессы

в повреждённой роговице ,как самостоятельно ,так и в сочетании с различными медикаментозными препаратами.

Определены клинико-иммунологические критерии эффективности гелий-неоновой лазертсрапин при повреждениях органа зрения, заключающиеся в стимулирующем его воздействии на показатели клеточного и гуморального иммунитета.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Разработанная система мероприятий по ранней диагностике, восстановительному лечению и профилактике осложнений при травмах органа зрения позволила внести существенный вклад в решение проблемы реабилитации больных с повреждениями органа зрения. На большом клиническом материале убедительно показана эффективность разработанных мероприятий: установлено снижение дней нетрудоспособности, пребывания в стационаре, снижение первичного выхода на инвалидность вследствие травм органа зрения.

Разработан и внедрен в клиническую практику комплекс методов ранней диагностики и прогнозирования инфицирования глаза при его ранении,

Разработан способ забора слезы для исследования местного иммунитета глаза (рационализаторское предложение отраслевого значения № 0-3917 от 1б.12.88г.).

..... -9-

Разработана и внедрена в клиническую практику экспертная компьютерная система "Постраневая инфекция глаза.".

Создала" й внедрёца в клиническую практику офтальмологическая, портативная гелий-неоновая лазерная установка АЛФ-02, позволившая проводить лечение уже в первые часы после травмы,, как самостоятельно , так и в сочетании с различными препаратами.

В эксперименте обоснованы преимущества излучателя с Х= 6,95 мкм в инфракрасной области спектра. Создана портативная инфракрасная лазерная установка КЛТ ОФТ -01 (совместно с МНТЦ "РАМИТ").

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ:

Комплексный метод исследования при травматических повреждениях глаз внедрён в МОНИКИ, а также в 5 районах Московской области ( в Калининграде, Коломне , Раменском, Балашихе). Комплексный метод лечения при травматических повреждениях глаз внедрён в МОНИКИ и б районах Московской области (в Раменском , Фрязпно , Коломне , Калшшграде , Балашихе , Видном). По материалам работы получено 2 патента на изобретение , 16 рационализаторских предложений (1 из них отраслевого значения).

Материалы дисертации используются ФУВом МОНИКИ на циклах обучения врачей-офтальмологов

- 10-

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Московской? областного офтальмологического общества в 1989,1990,1991,1992,1993гт., на 4 Всесоюзной конференции изобретателей и рационализаторов в области офтальмологии в Москве в 1976г., на б Всесоюзном съезде офтальмологов в г.Москве в 1985 г. и б Российском съезде офтальмологов в 1994г., на Республиканских конференциях офтальмологов в 1985г. в Кишинёве , в 1986г. в Уфе, в 1987г. в Калиниграде , на научно-практической конференции в Москве в 1990г."Патология стекловидного тела ", в 1990г. в г.Смоленске на научно-практической конференции "Хирургия постгравматических осложнений переднего отрезка глаза с последущей диспансеризацией", в 1989г. в Москве на конференции : "Актуальные вопросы лазерной медицины \в 1991г. в Москве на 1 Всероссийской конференции : Актуальные вопросы лазерной медицины/,в 1991 г. в Москве на 1 съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине , в 1991г. в Ростове Великом на научно-технической конференции "Разработка и применение лазеров в медицине" , в 1993 г. в Москве " Прикладные проблемы лазерной медицины".

ПУБЛИКАЦИИ:

- по теме диссертации опубликовано 42 работы , 2 методических рекомендаций, получено 2 патента па изобретение , 16 рационализаторских предложений ( 1 -отраслевого значения).

Являюсь медицинским соисполнителем. по разработке малогабаритной лазерной

физиотерапевтической установки АЛФ-02, аппарат демонстрировался на ВДНХ в павильоне "Лазеры в народном хозяйстве" в 1983 году , отмечен бронзовой медалью , в 1987 г. отмечен серебряной п бронзовой медалями , в 1987 демонстрировался в Брно (Чехословакия).

Являюсь медицинским соисполнителем по созданию низкоэнергетической инфракрасной установки( КЛТ ОФТ -01).

Имею благодарность от научного совета по офтальмологии при Президиуме АМН СССР за подписью академика М.М.Краснова за активное участие в разработке комплексной программы научно-технического прогресса СССР на 1986 - 2005гг.. по проблеме " Сосудистые заболевания глаза".

По материалам исследования разработана компьютерная экспертная система "Посграневая инфекция глаза", позволяющая определить риск развития нпфекщш п подобрать наиболее рациональное , патогенетически обоснованное лечение

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1.Обоснование информативности комплексного метода исследовандя слезы, включающего поляризационно-оптическую микроскопию слезы , исследование местного иммунитета глаза и белка слезы в ранней диагностике инфицирования глаза •

2. Метод воздействия низкоэнергетического гелий -неонового лазерного излучения позволяет усиливать репаративные процессы в повреждённой роговице.

3.Использование разработанной портативной физиотерапевтической гелий-неоновой низкоэнергетической офтальмологической лазерной установки позволяет решать вопросы раннего патогенетического лечения при при повреждениях глаз.

4. Обоснование преимуществ использования в офтальмологии низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения с А.=0,95 мкм перед серийно выпускаемым аппаратом "Узор'с длиной волны 0,89 мкм.

5.Использование различных препаратов (лечебных коллагеновых покрытий, глазных пленок с апилаком и растворимого пгакопротепна- фибронекгина) на репаративные процессы в повреждённой роговице позволяет сократить сроки лечения и повысить функциональные исходы. Сочетанное использование медикаментов и низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного воздействия в значительной степени позволяет

-f3-

успливать рспаратпвЕые процессы в повреждённой роговице.

6.Использование излучения ншкоэнергетпческого* He-Ne лазера оказывает стимулирующее воздействие на показ ате-тп клеточного и гуморального иммунитета.

7. Разработанная компьютерная экспертная система . " Постраневая инфекция глаза" позволяет быстро решать

вопросы - ранней диагностики инфицирования и прогнозирования течения раневого процесса с целью своевременного проведения патогенетически

ориентированной терапии.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:

Диссертации изложена на 177 страницах машинописи, включая библиографию и иллюстрации, содержит 19 таблиц и 31 иллюстрацию.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя. Библиография содержит 250 источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и мотоды псслелопп;рп.

Исследования проведены в Московском областном офтальмологическом травматологическом центре, созданном

-

по приказу ГУЗМО в 1980 году на базе глазной клиники МОНИКИ.

С целью выполнения поставленных задач использовался комплекс клинико-ннструментальных и экспериментальных исследований.

Кроме общепринятых методов офтальмологического исследования, включающих биомикроскопию, гонноскопию, офтальмоскопию в прямом и обратном виде, тонометрию, исследование чувствительности роговицы альгезиметрЪм Добромыслова, (при этом рассчитывалась суммарная чувствительность роговицы, выраженная в %) , применяли ультразвуковой метод исследования , иммунологические методы исследования , включающие определение Т-общих (Е-РОК) и Т-акгивных лимфоцитов (АЕ-РОК) розетко-образующих лимфоцитов методом спонтанного розетко-образования с эритроцитами барана. Определение общего количества Т-лимфовдггов при помощи цитотоксического теста. Изучение совокупности В-клеток по методу спонтанного розет-кообразования с эритроцитами мыши. Выявление субкласса теофшшга-чувствнтельных Т-лнмфоцитов в реакции Е-РОК.

Определение уровня иммуноглобуллинов сыворотки крови методом радиальной иммунодиффузии в агаре по Мапчини. Определение секреторного иммуноглобуллпна А в слезе с помощью тест-отпечатка (рационализаторское предложение отраслевого значения №0-3317 от 16.12.88).

Производилась поляризационно-оптическая микроскопия слезы, которая защищена патентом №495-2595 от 30.03.93. Исследовался белок слезы по способу, разработанному в

МОНИКИ группой авторов под руководством С.Н.Щатохиной патент №1681182 А1 от 30.09.91.

Экспериментальный раздел работы включал исследование спектральных характеристик оптических сред и оболочек изолированных трупных глаз (9) в инфракрасной области спектра.с целью обоснования оптимальной длины волны. Изучение воздействия нлзкоинтенснвного гелий-неонового излучения на оболочки глаза производилось с целью выявления повреждающего действия и выработки терапевтического режима воздействия на репаративные процессы в роговице поврежденного глаза.

Воздействие низкоэнергетического гелий-неонового лазера в лечебных целях осуществлялось с помощью созданной совместно с научно-производственным объединением "Исток" в рамках НИР офтальмологической малогабаритной физиотерапевтической лазерной установки АЛФ-02 .

Изучение воздействия низкоинтенсивного инфракрасного излучения производилось с помощью серийно выпускаемого нпзкоэнергетического ИК-лазерного прибора "Узор" с длиной волны (X) 0,89 мкм с целью определения возможности его использования в офтальмологии. Далее в работе мы использовали разработанный нами комплект для лазерной терапии п офтальмологии (К.Л.Т .ОФТ-ОП. создапный совместно с МНТЦ "РАМИТ" (Договор №49-11-2 от 1.10.89), где использовалось излучение с длиной волны (Я) 0,95 мкм.

Изучение воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения производилось па 90 кроликах породы шиншилла

- У€-

массои 1,7-2,8 кг. В комплекс методов обследования кродиков входили: биомнкроскопия переднего отрезка глаза, тонометрия с помощью тонометра Маклакрва весом 7,5г, офтальмоскопия с помощью прямого офтальмоскопа.

Дозированную травму роговицы кроликам наносит цо разработанному нами способу (Рационализаторское предложение №248 от 15.07.85 "Способ дозированного нанесения проникающецраШ)1роговиць1в эксперименте.н

Контроль' за эпителизацией осуществлялся путеь! биомикроскопии с использованием флюоресцеинового теста. Проводилось гистологическое исследование.

Микрофотографии сделаны на фотомикроскопе фирмы "Ор 1.011й. Статистическая обработка данных обследования проводилась на ЕС ЭВМ с использованием пакета прикладных программ МЕДСТАТ-85, разработанного для многомерного анализа медицинских данных (Л.Я.Абакумова, В.П.Булыгин, А.И.Непшгадт 1982). Метод широко апробирован за последние 10 лет при обработке медицинской информации по ряду заболеваний.

Использование методов многомерного анализа в приложении к задаче прогнозирования риска развития внутриглазной инфекции позволил оценить всю совокупность прогностических признаков в их взаимосвязи, исследовать их прогностическую значимость, выделить оптимальные наборы признаков и получить правила прогнозирования исходов для последующего использования этих правил у новых групп больных. Группа обследованных больных состояла из 1094 человек от 9 до 61 года. Среда них 824 чел. составили лица с прободными

ранениями глаз, 102 с непронпкающимп ранениями и 168 лпц с ожогами различной степени тяжести. Мужчин было 895 чел. (82%), женщин- 197 чел. (18%). Свыше 70 больных было в возрасте до 55 лет.Среди прободных ранений было: проникающих 95,1% , сквозных - 3,1%, разрушений глаза -1,8%. По локализации проникающие ранения распределялись следующим образом: роговичных было 63,4% , склеральных - 15,4% , роговично-склеральных -21,2% .У 41,2% больных проникающие ранения сочетались с внедрением внутриглазного инородного тела. Инфицированные ранения составили 28%.

Среди лпц, получивших тяжелую травму глаза и направленных на ВТЭК, преобладали лица молодого трудоспособ-ного возраста, что значительно увеличивало социальную значимость глазного травматизма. В молодом трудоспособном возрасте, до 39 лет, -ведущей причиной инвалидности явилась травма органа зрения, составившая в 1991 году 33,8% , в 1992 году 31,7%. Средп инвалидов III группы травма, как причина инвалидности в 1991 п 1992 годах занимала первое место. В 1993г. больных с травматическими поражениями глаз в возрасте до 50 лет было 63,1% , 50-59 лет-18,7% , пенсионеров 18,2%. Такш.1 образом, средп лиц, получивших травму га аза, наибольший удельный вес занимает молодой трудоспособный возраст. По локализации 2/3 составляют ранения роговицы, играющей основную роль в оптических свойствах глаза.

-/8-

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И {IX ОБСУЖДЕНИЕ:

Пол^юадаргшо^ттгаескаямшфбскотя слезы.

Дифференциальная диагностика . воспалительных заболеваний глаз представляет большие трудности, поэтому разработка новых методов исследования является актуальной задачей. Спевдальные исследования свидетельствуют о том, что при различных патологических состояниях органа зрения состав слёзной жидкости.меняется (О.Б.Ченцрва с созвт. 19$8 год). Это открывает дополнительные возможности для- дифференциальной диагностики травматтэтеских йридоциклйтов и инфицированных прободных ранений глаз. , *

Открытие жидкокристаллического состояния вещества во многих- средах организма позволило с помощью поляризационно-оптической микроскопии исследовать структурообразование биологических жидкостей в норме и патологии. Это связано с тем, что жидкокристаллические структурные образования наиболее чутко отражают метаболические изменения, происходящие в биологических жидкостях на момент исследования. Имеются многочисленные данные, указывающие на роль слезы в регуляции обменных процессов при воспалении переднего отрезка глаза . Слеза представляет собой водно-солевую среду, включающую различное количество биоорганических веществ (альбуминов, глобулинов, мочевину, сахар," амилазу, лизоцим и др.) Такие водно-солевые системы характеризуются микронеоднородностью структуры, что проявляется при медленной

кристаллизации в оптических ячейках, вследствие образования жидкокристаллических структур, обладающих двулучепрелом-лениен. Морфологический анализ этих структур, наблюдаемых с помощью полярпзационно-оптической микроскопии позволил выявить в условиях "нормы" и "патологии" определенные морфотипы, в частности при инфицированных и непнфпцпрованных ранениях глаза, что проявляется изменением ориентировки кристаллических структур и наличием различных морфотипов, выявляемых при исследовании в поляризованном свете.

Намп определены морфотипы, характерные для нормы и принятые за базисные , которые представлялись в впде непрерывных нитевидных кристаллов (морфотип 3) и хорошо конту-рпрованных кустовцдных кристаллов (морфотип 5). Морфотипы, встречающиеся при травме приняты за вторичные (6, 14, 14М, 16).

Исследование слезы осуществлено у 219 человек: у 161 больного с проникающим ранением роговицы и 53 лиц контрольной группы : у 126 больных отсутствовали клинические признаки пнфгпшровашм глаза (I группа;, у 35 отмечались клинические признаки инфекции (II группа). Возраст больных варьировал в пределах 18-63 лет. Сроки их поступления в клинику составляли от нескольких часов до 2-х суток после получения травмы.

В качестве контроля обследовано 58 человек в возрасте от 17 до 57 лет без соматических заболеваний и патологии органа зрения. Состав больных первой и второй групп обследованных по возрасту, полу и характеру травмы был

близок друг к другу (разница между группами статистически недостоверна р>0,05). Клинические признаки инфицирования проявлялись отеком век, смешанной инъекцией, помутнением влаги передней камеры (вплоть до развития пшошгона), инфильтрацией краев раны, изменением цвета радужной оболочки за счет её отека, развитием синехий по зрачковому краю, помутнением стекловидного тела.

Частота встречаемости морфотипов по данным

поляризационно-отнческой микроскопии слезы при прободных травмах глаза в %. (Достоверность различия с группой нормы)___Таблица №1.

Вид крист. Группа больных с инфицированными ранениями (частота встречаемости в %) Группа больных с ранениями глаза без инфицирования (частота встречаемости в %)

норма инфекция дост норма без инф дост.разл

3 86,2 26,9 <0,05 86,2 61,9 <0,05'

5 75,9 42,3 <0,05 75,9 47,6 <0,05

6 58,6 73,1 >0,05 58,6 57,1 >0,05

14 17,2 38,5 <0,1 17,2 61,9 <0,05

14м 5,17 11,5 <0,05 5,17 0 >0,05

16 8,62 3,85 <0,05 8,62 28,6 <0,05

Полученные данные частоты встречаемости морфотипов при прободной травме глаза по данным поляршацнонно-оптической микроскопии слезы прсдсговлены на диаграмме.

Морфотип 14

а)

ООХг

■ Норма

В Накафхцмроаааво«

арободво* рав«в>«

■ Иафяцяротааао* врободаоа раааям*

Марфлмп 14

Морфтл ММ

Морфотип 16

В)

ген

1М

ртет-гтгг?

В Норма

вНаиафхцяроаааво« ороОодво« раваам*

IИафяцмроаавяо* прободав* ра>«вк*

II

Анализ частоты встречаеыостп ыорфотппов в 3 группах: 1-в группе нормы, 2-е группе непнфпцврованных прободных ранений глаз и 3- в группе инфицированных прободных ранений.

На диаграмме "а" отражена частота встречаемости морфотипа 14 в 3 исследуемых группах. Так в норме морфотип 14 встречается до 5% , при инфицированных ранениях до 10%, а при прободной травме без клинических признаков инфекции частота встречаемости резко возрастает, составляя свыше 60%. На диаграмме "б" видно, что морфотип 14 М при неосложненной прободной травме глаза практически не встречается, в то время как при возникновении инфекции частота его встречаемости резко возрастает. На диаграмме "б" видно, что при неосложненной прободной травме глаза резко возрастает частота встречаемости морфотипа 16, в то время как в случае развития инфекции частота его встречаемости снижается до 5%. Таким образом, достоверно установлена связь присутствия морфотипа 14М при развитии инфекции и присутствие морфотипов 14 и 16 в случае наличия травмы, (р <0,05) Причем у 19 (11,8%) больных характерные для инфицирования глаза морфотипы были обнаружены до появления клинических признаков инфекции.

Анализ кристаллических структур, выделенных у обследованных первой и второй групп, показал достоверное (р<0,05) появление характерных для инфицирования глаза морфотнпов.Установлены качественные различия кристал-лограмм при травмах органа зрения без признаков инфицирования и при появлении их (р<0,05). Это свидетельствует о том, что кристаллография достаточно информативный метод диагностики инфицирования глаза и может быть включен в комплекс методов диагностики ранних признаков инфицирования глаза при прободной травме.

Исследование местного иммунитета глаза. сопоставление с некоториии показателями клеточного н гуморального звена

Защиты.

Оценку местного иммунитета мы проводили с помощью тесг-отпечатка (Рал. предложение отраслевого значения -N£0-3317 от 16.12.38).

Этот метод прост, точен, не требует дорогостоящего оборудования и реактивов, доступен для применения в условиях глазных кабинетов поликлпннкп и в стационаре.

Метод особенно удобен для взятая анализа слезы у больных, поступающих по экстренной помошп в вечернее и в ночное время.

Исследование А слезы проведено у 448 больных (88 человек составили контрольную группу).

Средний уровень 1§А слезы в контроле составил 0,28-0,09 г\л, что принято нами за норму.

В Группе травмы без развития инфекции средппй уровень 1дА составил 0,7б±0,19г\л , т.е. он был выше средних значений, что указывает на активизацию местного иммунитета при нёинфццпрованной травме глаза, а при развитии инфекции он определялся на уровне 0,47±0,13 г\л, т.е. находился на низком уровне. Разница показателей между двумя группами статистически достоверна (Р<0,05).

Установлено, что явления инфицирования глаза отмечаются на фоне угнетения местного иммунитета, в то время как прц непнфшшрованной травме происходит процесс активации иммунной системы, что согласуется с данными литературы.

Исследовали« б?лк* <У№?Мг

В комплекс методов диагностики прободных ран глаза мы включили определение, белка в слезе. Использовалась' методика С.Н.Шатохиной с соавторами (1991 г.). Она. заключается в следующем: прецезионными шшеточными дозаторами производился забор слезы в количестве 20мкл. Каплю высушивают и получают овальный рисунок на стекле. При помощи микроскопа н окуляра измеряем диаметр

капли (Д1) и ширину аморфной зоны (Д1)- Рассчитываем _ Дг -

значение ^ дГ. Получаем значение коэффициента в

относительных единицах.

Обследовано 448 больных. Контрольную группу составили 88 человек в возрасте от 17 до 57 лет без соматических заболеваний и патологии органа зрения.

Относительный коэффициент, по которому оценивали уровень белка в слезе в груше нормы составил 0,07+0,005.

В группе больных с проникающими ранениями глаз без признаков инфицирования относительный коэффициент уровня белка слезы составил 0,18±0,04 , что достоверно (р <0,05) превышало показатели, полученные в контроле.

Во 2 группе обследованных (больных с проникающими ранениями глаз, осложнившимися инфекцией) относительный коэффициент уровня белка слезы составил 0,06±0,002.

Т.е. при явлениях инфицирования отмечался низкий уровень содержания белков слезы, в то время как при проникающей травме без признаков инфекции он достоверно

превышал показатели нормы, что указывало на усиление защитной реакции организма, заключающейся в увеличении б(елковых компонентов слезы. -

- "Таким . образом установлено, что , явлезшя ннфшшровання глаза при прободной травме развиваются на фоне ослабления и недостаточности иммунитета.

При неинфнцярованной травме в ответ на повреждение глаза происходит процесс активации иммунной системы.

" . Клгаажо^латехсгпгаеские врпгсриг* ■ : :'р%льтато всследсашЕя.

. Исследование корреюгщм кшплко-диагностичгсшх

признаков с риском развитии инфекции при прободных травмах глаза.

Для решения проблемы прогнозирования исходов прободных ранений глаз была проведена унификация большого клинического материала и определение набора информативных клинических в лабораторных признаков.

В основу работы положены материалы унифицированного обследования 448 больных с прободными ранениями глаз, поступившими в круглосуточный офтальмотравматологическнй центр МОНИКИ. Были выделены 2 диагностические группы методов: клинические н лабораторные. Установлен мвшзйолышй достаточный набор симптомов (клинических я лабораторных), знание которых

необходимо при оценке состояния больного и определении тактики лечения.

Для проведения исследования на ЭВМ составлен четко систематизированный набор учетных признаков и произведена их кодировка.

При оценке состояния травмированного глаза мы учитывали: инъекцию глазного яблока, состояние раны роговицы, влага передней камеры, радужки, стекловидного тела, сетчатки, хориондеп и зрительного церва. В комплекс лабораторных методов исследования мы включили поляр изацпонно-оптическую микроскопию слезы, исследование местного иммунитета щаза (1§А слезы) и; определение относительного коэффициента уровня белка слезы. С целью определения диагностической ценности признаков была изучена взаимосвязь между ними. Для этого был проведен корреляционный анализ признаков, полученных при обследовании различными лабораторными методами пациентов с травмой глаза и контрольной группы. Представлены полученные коэффициенты корреляции, при этом как значимые выделены коэффициенты корреляции более 0,3, все признаки вносят существенный вклад в процесс принятия решения о выявлении и прогнозе течения раневого процесса. Следует отметить также, что имеются достаточно значимые корреляции признаков, используемых в ЭС, с диагнозом травмы и тяжестью процесса (г=0,33-0,83).

Морфотипы 14, 14М и 16 наиболее важные для прогноза риска развития инфекции, тле. имеют существенные корреляции с клинической картиной травмы, инфекции и

тяжестью процесса (г=0,37-0,6). Имеются корреляции морфотппов между собой (г=0,34-0,54), что отражает их прогностическую значимость и целесообразность включения в экспертную систему.

Морфотипы слезы 3, 5, 6 присутствуют при всех зпдах патологии и в норме, т.е. характерны для слезной жидкости вообще.

14 ыорфотип характерен для "чистой" травмы. 16 для инфицированной. Появление морфотппа 14М, наряду с 14 свидетельствует об осложненном течении раневого процесса (т.е. инфицировании). Наличие же блока 14-14М-16 ношено расценивать как максимальную угрозу возникновения септических осложнений, даже без явных клинических признаков.

Относительный коэффициент уровня о елка слезы имеет значимые корреляции с морфотапамп 14,14М,16, с уровнем 1§А слезы н клинической картиной заболевания (г=0,б9-0,83),что подтверждает целесообразность его использования в качестве скршшнгового метода исследования слезы прп травме глаза.

Таким образом, статистическая обработка клншгко-лабораторных данных больных с травмой органа зрения, (а пменно, частотный и корреляционный анализ) показала высокую информативность п значимость выбранных для использования в экспери:;-н слотам« "Постргневал инфекция глаза" вышеуказанных мето; чк ¡1 признаков, а гакже оптимальность набора признаке а, т.е. возможность принятия обоспотутих решений о тяжести пострапевого процесса и

-22-

риске развития инфекции на основании минимального количества признаков.

Кроме того, проведенное исследование дает объективные количественные критерии при процентной оценке значимости признаков в виде факторов уверенности при построении решающих правил и создащш экспертной системы.

Компьютерная экспертная система "Постраневая инфекция глаза

Большой объем информации, потребность в быстром принятии решений делают неизбежным использование экспертных систем при любом виде современного скрининга. Диагностические методы, отраженные в базе знаний системы, позволяют оценить состояние пациента и получить заключение о риске развития осложнения.

ЭС " Постраневая инфекция глаза" выполнена на компьютере типа 1ВМ РС, предназначена. для врачей офтальмологов. Особенно это важно в условиях оказания экстренной помощи (в ночное время, выходные дни), когда нет возможности проконсультироваться с квалифицированным специалистом, а вопросы диагностики должны быть решены в первые часы после травмы с целью проведения раннего патогенетически обоснованного лечения.

Экспертная система создана в отделении медицинской кибернетики МОНИКИ при решении всех медицинских вопросов с авторами данной работы в качестве эксперта. ЭС состоит из блока ввода данных, базы знаний, блока выводов.

Данные обследования, которьшн должен располагать пользователь, приступая к консультации с ЭС, включают а себя ряд клинических симптомов, отражающих состолпге травмированного глаза, а также лабораторные данные.

Ввод данных осуществляется 2-мя способами : лс5о перенесением данных с заполненных карт, либо в процессе диалога с персональным компьютером.

По окончании ввода данных экспертная система приступает к их анализу и выводу заключения о прогнозе течения постраневого процесса и рпске возникновения инфекции у данного пациента. Используется метод коэффициентов уверенности, а также алгебра факторов уверенности. Результирующий коэффициент уверенности зависит от количества симптомов, свидетельствующих о рисге пнфекщш и коэффициентов уверенности соответствующих каждому такому правилу. Вычисление производится со формуле.

К, /С,

рез. 1 2 юо

где Крез. - результирующий коэффициент уверенности вывода.

Г^ - коэффициент уверепносга 1-го правила. К, - коэффициент уверенности 2-го правило. Заключительным этапом разработки ЭС бнлз. ее апробация на реальных клинических данных пз тггергг! болезни 72 больных с травмой глаза. Частотен:! п

- 30-

корреляционный анализ клинико-лабораторных данных больных с травмой органа зрения показал высокую информативность выбранных методик и признаков (г=0,37-0,83), что позволило рекомендовать их для построения экспертной системы "Постраневая инфекция глаза".

Клиническая апробация ЭС показала большие возможности ее использования в хирургической и ургентной офтальмологии с целью определения прогноза течения раневого процесса и ранней диагностики инфекционных осложнений.

Итак, ЭС оценивает состояние травмированного глаза пациента и согласно этой оценке выдает соответствующие рекомендации в зависимости от величины коэффициента уверенности риска инфицирования.

МЕТОДЫ СОВЕШЕНСТВОВАНИЯ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПРОБОДНЫХ РАНЕНИЯХ ГЛАЗА.

Исследование воздействия ншкоютенсивного гелий-неонового лазерного излучения

на орган зрения (экспершшггальное исследование).

По данным литературы известно выраженное стимулирующее воздействие низко-энергетического гелий-неонового лазерного излучения (НИГНЛИ) на процессы регенерации различных тканей. Однако о применении его при свежей травме имеются единичные сообщения. Широкое использование НИГНЛИ сдерживалось из-за отсутствия специальной аппаратуры. Это и побудило нас провести экспериментальные и клинические исследования по изучению повреждающего действия излучения на оболочки глаза при

/ - ЗУ-,

разных дозах излучения. Проведенные экспериментальные

. ¿¿следования позволили установить пороговую дозу лазерной . - ~ энергаи.: - Разработаны" оптимальные дозы гелий-неонового лазерного излучения для лечения повреждений переднего отрезка глаза. Разработана методика, изданы методические рекомендации.

Совместно с МПО "Исток" в рамках НИР был разработан -малогабаритный офтальмологический аппарат АЛФ-02, с йомощью которого можно проводить лечение уже в первые часы после травмы и не только в стационаре, но и в Условиях поликлиники..

Разработка методгеда воздействия шсхошпОДсгошого |щ<|факраснр1Ч> ладерного излучения на репаратсткые процессы в повре;:сдёкной роговице.

С целью усиления проттгвовоспалптелшого воздействия на сосудисть.а тракт поврежденного глаза п ускорения заживления роговицы с образованием более тонкого рубца нами было пзучено воздействие серпйпо выпускаемого лазерного терапевтического ахшарта "Узор", широко применяемого с этой целью во многих областях медшшны.В офтальмодопт этот прибор не применялся пз-за возможного его повреждающего воздействия па структуры глаза.

Проведенные экспериментальные исследования показали, что при облучешш птоза кролика ИК-лазером максимальной дозой, не повреждающей оболочка глаза,

является энергетическая освещенность равная 0,05—г, при

алг

времени экспозиции 2,5мин.

Исследования, прведенные на серийно "выпускаемом 1шзкоэнергетическом ИК-лазерном приборе "Узор", позволили нам обосновать терапевтическую дозу излучения для длины волны 0,95 мкм.

Исследование спектральных характеристик оптических сред и оболочек трупного глаза в инфракрасной области спектра.

Решение задачи повышения эффективности лазерного воздействия при повреждении органа зрения сдерживалось из-за отсутствия достоверных сведений о физических процессах при распространшши лазерного излучения в тканях глаза.

Известно положительное воздействие на репаративные процессы в травмированном глазу низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны О.бЗмкм. Однако, усиливая репаративные процессы в повреждённой роговице и переднем отделе сосудистого тракта глаза, низкоинтенсивное гелий-неоновое излучение не оказывает выраженного противовоспалительного воздействия. В то время, как по данным литературы известно, что развитие внутриглазной инфекции, частота которой колеблется от 38% до 85% , является отдним из тяжёлых осложнений прободных травм глаза .приводя в 28% - 89% к гибели глаза.

Целью нашего исследования явилось изучение возможности использования низкоинтенсивного ИК лазерного

излучения для усиления гфотпвовоспалптельного воздействия на сосудистьхй тракт повреждённого глаза и ускорения _ заживления ррговйпы.

Цель, эксперимента обоснование преимуществ офтальмологпческого излучателя с Я.=0,95 мкц перед серийно выпускаемых! нпзкоэйергетпческим инфракрасным лазерным терапевтпчеаозм аппаратом'*Узйр" с Х=0,89 мкм , выбор терапевтической дозы при-лечении травм роговицы с помощью дистаттойнрго офтальмологического излучателя с , А.=0,95 мкм.

В качестве объекта исследования были использованы нативные трупные гаала человека в количестве 9.

Измерение оптических характеристик . оболочек энукленрованных глаз проводилось на фотометрической установке с интегрирующей сферой. Как отражающая способность, так й пропускание объектов измерялись для трёх длин волн : 0,85 мкм.0,39 мкм и 0,95мкм по принципу прямого отсчёта.

Проведенные экспериментальные исследования позволили обосновать преимущество офтальмологического излучателя с длиной волны=0,95 мкм перед серийно выпускаемым аппаратом "Узор" с длиной волны 0,89 мкм. При этом обеспечивается наибольшее поглощение энергии оптическими средами и наименьшее ее пропускание за пределы глаза.Выбранная методика получила экспериментальную проверку

Отработан режим облучения, исключающий лучевое поражение оболочек и сред глаза. Получено положительное

решение о выдаче патента на способ лечения травматических поражений глаз с помощью низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения.

Изучение эффективности медикаментозных методов воздействия на репаратнвные процессы в поврежденной

роговице.

Экспериментальными и клиническими исследованиями отмечена способность ряда веществ стимулировать обменные процессы в роговице при её повреждении, ускорять её эпителизацшо.

Нами проведено изучение воздействия лечебных коллагеновых покрытий, глазных пленок с апилаком и растворимого гликопротеина - фнбронектина на репаративные процессы в роговице при свежих проникающих ранениях роговицы и ожогах.

Изучалась эффективность применения лечебных коллагеновых покрытий, разработанных в МНТК "Микрохирургия глаза" и изготовленных из гомогенизированной склеры животных. Коллагеновые покрытия входили в комплекс лечебных мероприятий больных с прободными ранениями глаз, поступивших в клинику в сроки от нескольких часов до 3-х суток после получения травмы.

Установлено, что применение коллагеновых покрытий в комплексном лечении свежих проникающих ранений роговицы способствует более эффективной герметизации и адаптации краев раны, уменьшению отека, более быстрой эпителизация и

формированию тонких прозрачных рубцов. Наилучший лечебный эффект от применения коллагеновых покрытий наблюдали при проведении первичной хирургической обработки в первые часы после травмы глаза

Применение коллагеновых покрытий в сочетании с ежедневным облучением роговицы низкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (6-10 сеансов по 1-3 минуты) при плотности излучения 0,05- 0,1 позволило значительно повысить

эффективность лечения, по сравнению с контрольной группой у больных с проникающими ранениями глаза, леченных лазером сроки эпптелпзацпп сокращались в среднем на 3 дня, длительность пребывания на койке - на 3,5 дня (Р<0,05).

Эффективность использования глазных пленок с апилаком на репаративные процессы в поврежденной роговице изучена у 143 больных в возрасте от б до 60 лет, контрольную труппу составили 60 больных. Закладывание плёнок с апилаком проводили со следующих суток после хирургической обработки раны и удаления инородного тела. Апплакотераппю осуществляли в сочетании с ежедневным облучением нпзкоинтенсивным гелий-неоновым лазером (до 610 сеансов по 1-3 мин). В результате лечения быстрее наступила полная консолидация рубца роговицы, острота зрения повысилась с 0,05-0,3 до 0,5-1,0. По сравнению с контрольной группой сроки эшггелпзащга роговицы сокращались в среднем на 3 дня.

Использование ЛГП в комплексном леченпп ожоговых поражений глаз способствовало предупреждению тяжелых осложнений и более раннему завершению репапрашвпых

-*6~

процессов в роговице. Изучение эффективности воздействия фибронектнпа на репаративные процессы, в поврежденной роговице проведено у 148 больных с проникающими ранениями, 20 человек составили контрольную группу.

Повышение чувствительности роговицы в основной группе отмечалось на 2-3 день после первичной хирургической обработки, а спустя 7-8 дней средний показатель её был в 1,2 выше, чем в контроле. В основной группе наблюдали более раннеее исчезновение воспалительной реакции "и наступлейие эхштелизации.

Наши наблюдения показывают важную роль фибронектина в ускорении эпителизации роговицы и сокращении сроков лечения больных с проникающими ранениями глаз.

Изучение эффективности воздействия ншкошггенсивного гелшьнеонового лазерного излучения на

репаративные процессы в поврежденной роговице.

В главной клинике института лазертерапии заболеваний органа зрения осуществляется с 1984 года.

Экспериментальными и клиническими исследованиями установлено, что низкоэнергетическое гелий-неоновое лазерное излучение оказывает стимулирующее действие на процессы пролиферации, ускоряет репаративные процессы в роговице при её травматических поражениях.

Нами впервые использована установка АЛФ-02, созданная на базе серпйно выпускаемой стоматологической

лазерной установки ЛТМ-01. Предварительно проведённые экспериментальные исследования позволили отработать оптимальную дозировку лазерного излучения. С помощью специального диффузора, вставляемого в прорезь очковой оправы перед облучаемым глазом, достигалась плотность излучения на поверхности роговицы, равная 0,05-0,Iм®}/,!

(удостоверение на рационализаторское предложение №165 от 21.07.84г.) 1-Змин (с целью защиты здорового глаза от рассеянного лазерного излучения в прорезь оправы перед ним вставлялась светонепроницаемая заслонка рационализаторское предложение №178 от 8.08.84г).

Проведено комплексное обследование и лечение 546 больных.

Лазертералия низкоинтенсивным гелий-неоновым лазерным излучением способствовала более благоприятному прогнозу и более раннему завершению репаративных процессов, повышала терапевтическую эффективность.

Нами впервые при свежей травме глаза применены коллагеновые покрытия, глазные лекарственные пленки с апилаком и фпброиектин в сочетании с использованием низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения. Установлено достоверное усиление процессов регенерации, сокращение сроков эпителизации, более интенсивное стихание воспалительной реакции и ослабление роговичного синдрома. А.С.Крюк с соавт. подчеркивали, что механизм лечебной эффективности никоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения заключается в интенсификации пролиферативных процессов за счет усиления энергетического

обмена в клетках , усиления бпосинТетпческрй активности клетки. Имеются данные об увеличении содержания в клетках углеводов, белков, нуклеиновых кислот и других веществ,

В свою очередь и энергообмен и биосинтегаческая активность - зависят от скорости функционирования ферментных систем клетки. Установлено, - что низкоинтенспвное лазерное излучение .стимулирует активность важнейших биоэнергетических энзимов (дегшщогеназ, каталазы, фосфатаз и др.). Это является ключевым звеном механизма его терапевтической активности.

Немаловажное значение в изменении функциональной активности клетки имеют структурные перестройки мембран и других надмолекулярных комплексов. Показаны фотоиндуцнрованные изменения проницаемости и структурного состояния лгоосом. Применение низкопнтенсивного лазерного излучения в сочетании с медикаментозным воздействием (применением коллагена, пленок апилака н фпбронектпна) позволяет объединить свойства различных способов лечеппя с целью многофакторного вопействня на восстановительные процессы в роговице.

Оценка результатов исследования больных с травмой органа грения по данным областной ВТЭК.

Исследования проведены на базе Областного Офтальмотравмателоптческого центра, осуществляющего задачу совершенствования оказания неотложной помощи

больным с травмами органа зрения. Анализ динамики первичной инвалидности по травмам органа зрения за последние 5 лет (1989-1993г.г.) показал снижение удельного веса первично освидетельствованных по причине травматическх поражений органа зрения с 25,8% до 7,8% ( т.е. более, чем в 3 раза). Анализ распределения первично признанных инвалидами всех категорий по глазной патологии показывает, что среди лиц с последствиями травм органа зрения преобладают, лица молодого трудоспособного возраста (до 49 лет), что составляет 32,7%.

Среди лиц, признанных инвалидами, преобладают лица с III группой инвалидности (21,8%). Это указывает на то, что тяжелая травма занимает значительный удельный вес в структуре глазного травматизма, приводя к инвалидности в молодом возрасте.

ВЫВОДЫ:

1. Разработана научно обоснованная система мероприятий по стимуляции репаратпвных процессов при травмах органа зрения. Создана и внедрена экспертная компьютерная система "Постраневая инфекция глаза", рекомендованная для широкого использования в клинической офтальмологии.

2. Разработан комплекс скрпнинговых методов ранней диагностики я прогнозирования инфицирования прободных ранений глаза, включающий : поляризахщонно-оптическую микроскопию слезы, исследование местного иммунитета глаза

-¿¡О-

(^А слезы), белка слезы (относительного коэффициента уровня белка слезы), что позволило решать, вопросы ранней диагностики и прогнозирования течения раневого процесса.

3. Частотный и корреляционный анализ клинико-лабораторных данных больных с травмой органа зрения показал высокую информативность выбранных методик и признаков (г=0,4-0,83).

4. Проведенные клинико-морфологические исследования воздействия низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера на структуры поврежденного глаза позволили рекомендовать разработанные методики для стимуляции репаративных процессов при повреждениях глаз.

¿.Создана портативная физиотерапевтическая гелпй-■ неоновая низкоэнергетическая офтальмологическая лазерная установка, позволившая в комплексе с другими средствами решать вопросы раннего патогенетического лечения при повреждениях глаз.

6. В эксперименте исследованы спектральные характеристики оптических сред и оболочек глаза в инфракрасной области спектра, позволившие обосновать преимущества излучателя с А.=0,95 мкм, при котором обеспечивается наибольшее поглощение энергии в тканях глаза и наименьшее ее пропускание за его пределы, что открывает перспективы его использования в офтальмологии. Создан опытный образец установки для применения низкоинтенсивного лазерного излучения в офтальмологии.

7. Воздействие низкоинтенсивного излучения Не-Ке лазера в сочетании с различными биостимуляторами, при

повреждениях органа зрения, в значительной степени повышает эффективность лечения, что позволило рекомендовать их для ранней патогенетической терапии.

8. Определены клиннко-иммунологические критерии эффективности лазертерапии при повреждениях органа зрения заключающиеся в стимулирующем его воздействии на показатели клеточного и гуморального иммунитета. Разработан способ забора слезы для скринннгово метода исследования местного иммунитета глаза.

9. Предложенная н внедренная система мероприятий по ранней диагностике, восстановительному лечению и профилактике осложнений при травмах органа зрения позволила улучшить восстановительные процессы в травмированном глазу (снизить срока дней нетрудоспособности, пребывание в стационаре, первичный выход на инвалидность вследствие травм органа зрения).

Список изобретений.

1. Способ опенки состояния гомеосгаза организма // Решение

патентной экспертизы по заявке №4952595/14 от 30.03.93,. Приоритет от 28.07.91 Шабалпн В.М., Шатохпна С.М., Яковлев С.А., Бронников С.М., Коршунов А.И., Прокофьева ГЛ. Назарова Л.О.

2. Способ лечения травматических повреждений роговицы //

Решение о выдаче патента на изобретение №92011328/14 от 11.05.94. Приоритет от 11.12.92 Ченцова О.Б., Прокофьева ГЛ. Кравченко Е.В., Можеренков В.П., Болорев А.Ю., Сергушев С.Г.

Список рационализаторских предложений.

1. Методика определения объема стекловидного тела по данным

эхобпометрин. №97 от 2.08.74г.

2. Устройство для защиты глаза от лазерного излучения. №178 от

24.09.84 (соавт. В.П.Можеренков, А.А Базилев).

3. Способ лечения повреждений и заболеваний роговицы

расфокусированным пучком гелий-неонового лазера с применением диффузора. №167 от 28.05.84 (соавт. О.Б.Ченцова, Л.Н.Харченко, В.П.Можеренков, В.Я.Эскпн)

4.Применение ВЭК 34-05 для функциональной диагностики заболеваний органа зрения. №198 от 28.12.84 (соавт. В.Я.Эскин, Д.И.Каплуновпч, Н.Б.Кабьппева, А.А.Рябцева.)

3. Способ диагностика опухолевых, дистрофических и воспалительных заболеваний глаз кристаллографическим методой исследование слезной жидкости. №213 от 2S.03.8S (соавт. О.Б.Чеяпова, ИЛ.ТеОдор, М.И.Маркушева, О.И. Прощпна).

6. Применение лзгофилизированного хр5пца для склеропластнческях операций при прогрессирующей мпошш. №237 от 11.05.85 (соавт. О.Б.Ченцова, Т.В.Козлова)

7. Способ репозпщш стекловидного тела при его выпадении во

время экстракции катаракты. №211 от 25.03.85 (соавт. И.И.Калачев).

8. Способ дозированного нанесения проникающей раны роговицы

в эксперименте. №248 от 30.09.35 (соавт. В.П.Можеренков, О.В.Герасимов).

9. Модифицированный склеренклезпс. №268 от 30.12.85 (соавт.

О.Б.Ченцова. И.И.Калачев, А.А.Рябцева.)

10. Способ профилактики инфицирования * при операциях на

глазном яблоке. №290 от 25.05.86 (соавт. В.П.Можеренков, О.В. Герасимов).

11. Способ фиксации трасллаитата при хондросклеропласгаческой

операции. №305 от 25.05.86 (соавт. Т.В.Козлова).

12. Способ контактной биомикроофтальмоскоппп. №276 от

27.02.86 (соавт. О.В.Герасимов, В.П.Можеренков).

13. Способ забора слезной жидкости п исследования в ней

местного иммунитета глаза. №399 от 30.11.87 (соавт. АЛ.Олыпансклй, О.И.Прошпна, В.Ю.Кокорев, А-Д.Прицкер).

- -е*-

14. Способ забора слезной жидкости и исследования в ней

местного иммунитета глаза, №0-3317 от 16.12.88 Рацион, предл. отраслевого значения (соавт. А.Я.Ольшанский, О.И.Прошпна, В.Ю.Кокорев, А.Д.Прпщсер).

15. Устройство для дозированного измерения гетер о и аллотрансплантантов при пломбирующих операциях на глазу. №540 от 29.04.91 (соавт. Л.Ф.Шубина, АА.Рябцева, С.Г.Сергушев).

16. Способ предоперационного прогнозирования состояния

зрительных функций при глаукоме. №429 от 27.06.88 (соавт. О.В.Герасимов, В.П.Можеренков).

СПИСОК

работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Совершенствование электроокулографического метода

клинического исследования // Тезисы докладов конференции молодых научных работников МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского. М., 1972. -С.68-69 (соавт. Каплунович Д.И., МироноваЭ.М.).

2. Электроокулография при отслойке сетчатки различного генеза //

Электрофизиология органа зрения в практике офтальмологии. Научные труды НИИГБим.Гельмгольца. Вып. 21 М., 1974 - С. 182-185 (соавт. ЧенцоваО.Б., Эскпн В.Я., МироноваЭ.М.).

3. Изменение гемодинамики глаза у больных с отслойкой сетчатки

по данным электроокулографии // Микроциркуляция в патологии. Сборник трудов МОНИКИ. М.,1975 - С. 231-235(соавт ЧенцоваО.Б.,Эскин В.Я., МироноваЭ.М.).

4. Методика исследования объема стекловидного тела по данным

эхографической биометрии // Материалы VI Республиканской конференции офтальмологов Литовской

- 4S-

CCP. Каунас, 1974. - С. 64-65(соавт. Корецкая Ю.М., Можерешсов В.П.).

5. Эхобиометрические исследования объема глаза и стекловидного

тела при различных видах и степенях рефракции Н Ультразвук в физиологии и медицине. Тезисы 2 Всесоюзной научной конференции. Ульяновск, 1975. Часть 1. - С.163-164(соавт. Корецкая Ю.М., Можерешсов В.П.) .

6. Гемодинамическпе и электроокулографическпе исследования //

Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда офтальмологов. М., 1975. Том 2.-С. 110-112.(соавт. ЧенцоваО.Б.).

7. Методика исследования объема стекловидного тела афакичного

глаза по данным эхобпометрии //Тезисы 4 Всесоюзной конференции изобретателей и рационализаторов в области офтальмологии. М., 1976. - С.121-121 (соавт. Корецкая Ю.М., Можеренков В.П.).

8. Таблица для определения объема стекловидного тела по

данным эхографической биометрии // Вести, офтальмол.-1976. -№6. - С. 63-64 (соавт. Корецкая Ю.М., Можеренков В.П.).

9. ЭлектроокулоГрафия и ее использование в офтальмологии //

Медицинская сестра, - 1980. -№8. - С. 6-7(соавт. Миронова Э.М.).

10. Выявление ранних дистрофических изменений сетчатки

некоторыми электрофпзиологпческпмн методами И Вестн. офтальмол.- 1980. - №5. - С. 51-53 (соавт. МироноваЭ.М.).

11. Применение низкоинтенсивного гелий-неонового лазера при

повреждениях роговицы // VI Всесоюзный съезд офтальмологов : Тезисы докладов - М.,1985. - Т. 6. - С. 2931 (соавт. Можеренков В.П., Харченко Л.Н., Герасимов О. В.).

12. Изучение воздействия низкоинтенсивного гелий-неонового

лазера на сетчатку в эксперименте // Актуальные вопросы патологии сетчатой и сосудистой оболочек глаза : Тезисы докладов 3 Республиканской науч.-практич. конф. офтальмологов МССР.-Кишинев, 1985.-С.60-61

(соавт. Кореикая Ю.М., Можеренков В.П., Харченко Л.Н.. Герасимов О.В.).

13. Значение дооперационного ультразвукового исследования глаз

при катарактах // Новые методы применения ультразвука в офтальмологии. Сб. науч. работ. М., 1985 - С.29-31 (соавт. Можеренков В.П., Харчснко Л.Н., Хегай П.В., Рябцева П.А.).

14. Использование гелий-неоновой лазерной установки ЛТМ-01

в лечении поражений переднего отдела глаза // Офтальмол. журн. -1985. -№8. - С.473-474 (соавт. Ченпова О.Б. Можеренков В.П., Харченко Л.Н.).

15. Диспансеризация лиц с ожоговой болезнью глаза // Проблемы

диспансеризации в офтальмологии. - Алма-Ата. 1985. - С. 129-131 (соавт. Бельфер И.М.).

16. Апитерапия в офтальмологии // Офтальмол. журн. -1986.-

№5. -С. 314-316 (соавт. Можеренков В.П.).

17. Оценка эффективности лазертералии проникающих ран

роговицы // Комплексное лечение и медико-социальная реабилитация лиц с остаточным зрением: Тез. докл. зональной науч.-практнч. конф.-Уфа, 1986.-С.83-84 (соавт. Кореикая Ю.М., Можеренков В.П., Герасимов О.В., Харченко Л.Н.). Л>. Использование стоматологической установки ЛТМ-01 для лазсртерапии в офтальмологии // Электронная промышленность. - 1987. - №1. - С. 26-27 (соавт. Ипатова Т.В.. Макеева Н.С., Можеренков В.П., Ченцова О.Б.). 1 У. Особенности клиники и диагностики травматического косоглазия // Новые методы диагностики и лечения повреждений органа зрения. Тезисы докладов -Калининград, 1987. - С.70-71 (соавт. Калачев И.И., Филимонова Н.М., Можеренков В.П.). 20. Лазертералня кератопатий с имплантацией пнтраокулярной линзы //V Всероссийский съезд офтальмологов: Тезисы докладов - М., 1987. - С.522-523(соавт. Можеренков В.П., Герасимов О.В., Харченко Л.Н.).

- 4?-

21. Использование низкоинтенснвного гелий-неонового

лазерного излучения при лечении вторичной эндотелиально-эпнтелиальной дистрофии роговицы: Методические рекомендации. - М., 1987. - 8с(соавт. Семенов А.Д., Магарамов Д.А., Сумская Л.В., ЧенцоваО.Б., Можеренков В.П., Макеева Н.С.).

22. Использование низкоэнергетического гелий-неонового

лазерного излучения в офтальмологии,: Обзор литературы Ц Медицинский реферативный журнал: Раздел 8, - 1988. -№4. - С.29-31 (соавт. Ченцова О.Б., Можеренков В.П.).

23. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в

офтальмологип // Офтальмол. журн. -1988. - №3. - С. 184186 (соавт. Можеренков В.П.).

24. Кристаллографический метод обследования при некоторых

заболеваниях таз : Методические рекомендации. - М., 1988. - 8с (соавт. ЧенцоваО.Б., Теодор ИЛ., Маркушева Л.И., Прошина О.И.).

25. Тезисграфия слезной жидкости при различных изменениях в

стекловидном теле // Травма Органа зрения (Патология стекловидного! тела). Тезисы докладов. М., 1990 - С.20-21 (соавт. Кокорев В.Ю., ПрошинаО.И.).

26. Применение лечебных коллагеновых покрытий при свежих

проникающих ранениях роговицы // Хирургия посттравматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией : Тезисы докладов научно-практич. конференции : - М., 1990.- С.53-54 (соавт. Можеренков В.П., Калачев И.И., Усова Л.А., Рябцева A.A., Баларев А.Ю., Сергушев С.Г.).

27. Использование низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера в лечении проникающих ранений роговицы Н Актуальные проблемы лазерной медицины: Респ. сб. науч. трудов. - М., 1990. - С.32-34 (соавт. Можеренков В.П., Харченко Л.Н., Калачев И.И., Баларев А.Ю.).

2Ъ. Профилактика инфицирования при операциях на глазной яблоке // Офтальыол. ж\рн. - 1990. - 1^5. - С.334-335 (соавт. Герасимов О.В.. Можерснков В.П.).

29. Применение глазных пленок с апилаком в лечении ожогов

роговицы // Офтальмол. журя. • 1990. - Nb6. - С.334-335 (соавт. Можерснков В.П!,Хегай П.В.).

30. Гелий-неоновый лазер в офтальмологии // Электронная

промышленность. -1990.- Ж2. - С. 9-10 (соавт. Можеренков В.П.. Харчевко Л.Н.. ЧенцоваО.Б.. Макеева Н.С., Ппатова Т.В.).

31. Оценка действия лазерной терапии на поврежденный

хрусталик прп свежих проникающих ранениях роговицы // Лазерные методы лечения заболеваний глаз: Сб. науч. трудов. - М., 1990. -С.42-43(соавт. ЧенцоваО.Б., Герасимов U.В.. Можерснков В.П.

32. Глазные пленки с апилаком в комплексном леченпп

больных с травматическими повреждениями и шболеваимиии роговицы // Новые лекарственные препараты. - .1991. -.N91. - С.7-9 (соавт. Ченцова О.Б.. Мозсеренкоп В.П.. Хегап П.В.).

33. Исследование лазерного излучения с различной длиной

волн для применения в офтальмологии // Актуальные вопросы лазерной медицины : Тезисы докладов I Всероссийской конференции. - М., 1991. -С.143 (соавт. Можеренков В.П.. ("ергушев С.Г.. Баларев А.Ю., Кравченко Е.В.).

34. Ультразвуковое исследование глаза при катарактах //

Тезисы докладов 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.- М.. 1991.-С. 139 (соаьт. Моясереиков В.П.. Калачев H.H.. Харченко Л.Н.. Усова Л.А.).

35. Ншкоиятенспвное гелпй-яеоновое лазерное излучение в

комплексном лечении поражений роговицы // Вестн. офтальыол. -1991. -№<>. - С. 23-26(соавт. ЧенцоваО.Б., Прокофьева Г.Л.. Можеренков В.П..- Харченко Л.Н.. Сергушев С.Г., Баларев А.Ю.).