Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Силикоз в начальном периоде у работающих на предприятиях огнеупорных материалов Вьетнама

/ 1

Министерство здравоохранения РСФСР Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт

На правах рукописи УДК 616.632.2:666.322:616.24-003.662(597)

ДО ВАН ХАМ

силикоз в начальном периоде у работающих нА ПРвущгаятаях огнеупорных материалов вьетнама

14.00.05 - Внутренние болезни и 14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ленинград 1989

Работа выполнена в Ханойском медицинском институте СРВ и Ленинградском санитарно-гигиеническом медицинском институте.

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор В.Г.Артамонова - доктор медицинских наук

Нгуен Ван Хоай, СРВ

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор В.М.Ретнев

- доктор медицинских наук, профессор О.М.Андрющенко

Ведущее учреждение - I Ленинградский медицинский институт имени акад. И.П.Павлова

дании специализированного Совета по присуждению ученой степени. Д.084.21.01 Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке института (г.Ленинград, Пискаревский пр.,47).

Защита состоится

1990 года в часов на засе-

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного Совета д.м.н.,профессор

В.А.Доценко

т

ВВЕДЕНИЕ

шьность проблемы. В настоящее время силикоз считается

)дним из самых распространенных профессиональных заболеваний.Еже-'одно в Ев_юпе регистрируются тысячи новых случаев этого заболе-¡анйя. Ограничение его распространенности и предупреждение разви-•ия тяжелых последствий должны стать заботой всего общества. Особенно большое внимание этому вопросу уделялось в СССР, где доста-■очно полно изучены вопросы этиологии и патогенеза пневмоконио-ов, разработаны принципы их диагностики и профилактики (Б.Т. Ве-:ичковский,1979 г.; Е.И.Воронцова,1979 г.; Н.$.Измеров,1987 г.; '.Г.Артамонова, 1988 г.; В.М.Ретнев,1988 г. и др.).

Во Вьетнаме в последние 20 лет выявлено около 3000 больных более 90% всех профессиональных заболеваний,выявленных у Вьет-амкКх рабочих). С XX века огнеупорные материалы широко применятся в самых различных отраслях промышленности и внедряются в роизводство. В настоящее время развитие предприятий огнеупорных атериалов велико. Постоянно наблюдается увеличение числа работа-цих в условиях воздействия силиций содержащей пыли,особенно за-ятых на производстве огнеупорных материалов. Во Вьетнаме уровень аболеваемости среди этих рабочих очень высок. Согласно данным лтературы (Нгуен Ван Хоай,1978 г.; Ледай,1982 г.; Нгуен Динг лонь,1984 г.) пневмокониозы у рабочих производства огнеупорных атериалов отличаются своеобразием клинического проявления и име-г наклонность к прогресеированию. В зависимости от климата-гео-эафических и социально-гигиенических условий они нередко подвернется осложнениям. Поэтому вопросы ранней диагностики этих забо-гванип имеют большое научно-практическое значение. Тем более,что > настоящего времени вопросы раннего выявления пневмокониозов и : профилактики у рабочих производств огнеупорных материалов во

Вьетнаме недостаточно разработаны. Вое это указывает на актуальность настоящих исследований.

Цель исследования. Целью нашей работы была разработка критериев ранней диагностики и определения степени прогрессирования силикоза в раннем периоде у работающих в производстве огнеупорных материалов Вьетнама и научное обоснование системы профилактики.

Задачи исследования. Были поставлены следующие задачи:

1) изучить особенности санитарно-гигиенических условий труда работающих в производстве огнеупорных материалов;

2) установить клинико-физиологические, рентгено-морфологичес-кие особенности начального периода силикоза у больных предприятий огнеупорных материалов;

3) определить характер течения силикоза в начальном периоде у больных производства огнеупорных материалов;

4) разработать систему лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и лечение выявленной патологии.

Исследование проводилось по плану НИР Ханойского медицинского института СРВ и Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института.

Научная новизна. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые проведено изучение санитарно-гигиенических условий труда на Вьетнамских предприятиях по производству огнеупорных материалов и установлено юс влияние на распространенность силикоза среди рабочих этих производств. Динамические клинико-физиологические и рентгено-морфологические исследования позволили впервые установить пути формирования начальных форм силикоза, научно обосновать критерии его ранней диагностики, особенности и характер течения и профилактики.

Практическая значимость. Практическая значимость проведенного исследования заключается в том, что результаты клинико-физио-

логических исследований позволили определить принципы диагностики начального периода силикоза. Это поможет профпатологам в раннем выявлении пневмокониозов и повысит эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Динамическое изучение особенностей течения силикоза будет способствовать более рациональному лечению, разработке принципов экспертизы трудоспособности и определению профпригодности, а также профилактике этих заболеваний.

На основе результатов исследований разработана методика проведения периодических медицинских осмотров в зависимости от условий труда данных производств.

Основные положения, выносимые на защиту:

1) особенности распространенности силикоза у Вьетнамскгх рабочих на производствах огнеупорных материалов находятся в зависимости от условий труда и характера его проявления в раннем периоде;

2) клинико-физкологическое и рентгенологическое обоснование диагностики начального периода силикоза у работающих в производствах огнеупорных материалов Вьетнама;

3) результаты исследования характера течения силикоза в начальном периоде у Вьетнаиских больных свидетельствуют о неблагоприятном его прогнозе и вызывают необходимость более рационального решения вопросов экспертизы трудоспособности, реабилитации и профилактики.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на четырех конференциях: научной конференции Еаытхайского медицинского института (март 1976 г., ноябрь 1984 г.), научного симпозиума № I 5801 Ханойского ЦНИИ охраны труда (апрель 1984 г.), межкафедральной конференции ЛСГМИ (ноябрь 1989 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Реализация результатов исследования. Полученные данные реализуются в работе клиник профессиональных болезней больниц Вьетнама и Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института, в работе врачебно-трудовых экспертных комиссий. Основные результаты будут использованы в профилактике пылевых болезней у рабочих производства огнеупорных материалов Вьетнама, а также в ряде клиник некоторых регионах севера Вьетнама.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 19 рисунков, включает в себя введение, шесть глав, обзор литературы, описание материала и методик,результаты исследования, обсуждение и выводы. Указатель литературы состоит из 43 названий работ советских авторов и 85 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Для решения поставленных в нашей работе задач были проведены комплексные гигиенические, клинические, физиологические исследования, а также изучены процессуальные основы организации и методики регистрации профессиональных заболеваний в СРВ.

Силикоз в начальном периоде изучался у рабочих производств огнеупорных материалов Вьетнама за период 1979-1986 гг. на нескольких крупных предприятиях огнеупорных материалов: завод огнеупорных кирпичей - Каудуонг, завод огнеупорных материалов - Тхай-нгуень, фарфоровое предприятие - Тханьчи. Заболевание, выявленное у больных, которые контактировали постоянно или периодически с производственной пылью. Исследование санитарно-гигиенических условий труда на указанных предприятиях проводилось нами по общепринятым методикам: изучался технологический процесс, измерялась

температура воздуха на рабочих местах, определялся уровень загрязненности воздуха пылью и др. Кроме концентрации (в мг/м и числа

п

частиц/см ) пшевой фактор оценивался по содержанию свободного диоксида кремния и дисперсности. Изучение распространенности заболевания было проведено у 217 обследуемых работающих с профессиональным стажем - более 8 лет. Изучение особенностей формирования патологических изменений в лёгких мы проводили у 85 больных силикозом в начальном периоде. Для выяснения характера течения заболевания в начальном периоде было обследовано 90 больных. Обследуемые больные делились на четыре группы в зависимости от профессий, уровня вредности,условий труда. Обследованные группы составляли рабочие в возрасте 28 лет и старше. Диагностика проводилась на основании клинического обследования и выявления на рентгенограмме изменений в виде фиброзных узелков (I Р:I/O Р, I/I P,I/2 P и др.). С целью дифференцнровки клинических симптомов силикоза от воспалительных процессов мы применяли метод антибиотико-терапии и ликвидации бронхоспазм. Клинико-физиологическое обследование проводилось при легкой физической нагрузке. Рентгенологическое обследование осуществлялось по экспериментальной методике, признанной на 1У и У Международной конференции по пневмокониозам (Бухарест и Венесуэла), сочетая с советской методикой (Артамонова В.Г. и Шаталов Н.Н.,1989 г.). Метод исследования функции внешнего дыхания был предложен наш с применением комплекса следующих исследований: частота дыхания (ЧД); жизненная ёмкость лёгких (ЖЕП), определяемая обычным способом или двустадийно; объем форсированного выдоха (ОШВ) за различные интервалы времени или форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ); максимальная скорость воздушного потока на выдохе (МСВ); дыхательный эквивалент (ДЭ). Показатели определялись при нормальной и максимальной нагрузке. С целью выявления функциональной перегрузки желудочков сердца проводилось

электрокардиографическое исследование при нормальной и максимальной нагрузке. Динамическое наблюдение за больными силикозом в начальном периоде проводилось в течение 6 лет.

Основные результаты исследований

Изучение санитарно-гигиенических условий труда рабочих производства огнеупорных изделий Вьетнама показало,что особенно небла-гоприятнши производственными факторами являются загрязнение воздуха пылью суглины, огнеупорных материалов Iдинасовые,шамотные), а также высокая температура воздуха и др. Способы изготовления огнеупорных изделий во Вьетнаме многочисленны и разнообразны, однако во всех случаях они включают общие основные процессы,которые относятся к четырем группам в зависимости от стадии технологического процесса и характера вредности условий труда: размол, просев, первичная обработка, шихта (I группа); формирование и первая сушка (П группа); вторая сушка, обжиг, сортировка,транспортировка (111 группа) и 1У-ая группа - это группа механиков и обслуживающих рабочих, ремонтирующих оборудование во всех цехах производства. Завершающей стадией производства является обжиг изделий, который производится при температуре от 850-1350°С. Для обжига применяют кольцевые и камерные печи, горны и тоннельные печи. Наиболее эффективны тоннельные печи непрерывного действия. Все большее распространение находят электрические щелевые ленточные и многоканальные печи. Средняя температура воздуха на большинстве рабочих мест колеблется в пределах ¿8-37°С, повышаясь во время выпуска изделий на 3-Ю°С по сравнению с исходной (табл.1). У работающих около дверей печи температура тела в теплый период времени может повышаться до 37,э-ЗЬ°С, происходит учащение частоты сердечных сокращений до Юо-1^0 ударов в минуту, увеличивается частота дыхания до 25-30 в одну минуту.

Загрязнение воздуха пылью наблюдается почти на всех операциях

Таблица I

Средние показатели температуры воздуха на рабочих местах основных производственных участков предприятий огнеупорных материалов (м ± б°С)

Заводы Производственные участки Тхайнгуен Каудуоне Тханьчи

Первичная обработка Формирование Обжиг 2В,3±0,54 28,0±0,62 36,7±6,24 27,910,44 28,1±0,57 35,6±5,10 27.9t0.33 28,3±0,24 37,4±4,96

производственного процесса, главным образом при обработке сырья и затем в зонах печей. Пыль может образовываться в концентрациях,

о

достигающих 20 и нередко 200 миллиграммов в I м . При размоле, просеве шихты запыленность воздуха определяется в пределах

о о

30-190 мг/м и 700-3000 частиц/см . При обжиге, транспортировке запыленность воздуха рабочей зоны определяется в пределах 90-

п О

200 мг/м и более тысячи частиц на I см . Пыль являлась преимущественно мелкодисперсной. Частицы диаметром менее 5 ыкм были найдены в пробах от 59 до 75$. Мы отметили, что в пыли содеры'тся более 30$ свободной двуокиси кремния. На всех предприятиях процент свободной двуокиси кремния в пыли превышал пределы допустимой концентрации в 2-10 раз, даже 100 раз (табл.2). Обратимся к производству таких огнеупорных материалов как динасовые и шамотные, которые вырабатываются на крупных специализированных заводах Вьетнама. В динате свободная двуокись кремния составляет 93$, в шамоте - 55$. Однако в некоторых рудах свободная двуокись кремния составляет менее 10%.

Огнеупорные материалы СРВ обладают щелочной активностью, по-

этому легко переходят в свои токсические физические формы - три-димит и кристобалит, когда обжиг их в печи при температуре 1200°С иногда и при 950°С. Тридиыит и кристобалит являются более силикозоопасными веществами чем кварц ( Raymond P.I974 Г.; March к 1982 т.).

Таблица 2

Содержание пыли в воздухе рабочей зоны производства огнеупорных кирпичей Каудуонг и её физико-химическая характеристика

Производственные операции Концентрация пыли Физико-химическая характеристика вдк Превышение ДДК (раз)

ыг/м3 час-'тиц/ (см3) свободная Двуокись кремния, % частицы размером <5 мкм % мг/м3 частиц/ (см3) кг/ы3 частиц/ (см3)

Обработка шамота 196,85 til,4 2980 ±147 40 61,1 2 120 98,4 24,8

Первичная обработка 76,95 ±23,1 2125 ±115 24 69,7 2 200 38,6 35,6

Формирование 47,18 ±9,41 740 ±88 24 60 2 200 23,6 3,7

Зоны обжига в печи 127,08 ±6,85 2300 ±102 40 73 2 120 62,5 19,1

Транспортировка 112,34 £8,74 1270 ±69 24 66,3 2 200 56,9 6,9

Мы установили, что силикоз у Вьетнамских рабочих на производстве огнеупорных материалов очень распространен (табл.3). Процент больных силикозом среди обследуемых очень высокий,из 217 обследованных выявлено 112 больных (51,61%), что соответствует нашему

прогнозу. Обследуемые больные относятся к разным отраслевым группам в производстве (1,П,Ш,1У). Среди обследованных больных, самая высокая заболеваемость силикозом отмечена у рабочих Ш группы (сушка, обжиг, сортировка, транспортировка, прочищение), затем у рабочих группы (размол, просев, первичная обработка, шихта) (табл.3).

Таблица 3

Распространенность силикоза среди обследованных рабочих в зависимости от условий труда

Группа Производственные операции Число обследованных Больные силикозом

абсолютное число относительная частота С*)

I Размол,обработка, шихта... 55 28 50,9

П Первичная оушка, формирование... 59 28 47,5

Ш Обжиг,прочищение, транспортировка.,. 72 44 61

1У Механика и другие 31 12 38,7

Всего 217 112 51,61%

Мы отметили, что профессиональный стаж рабочих,заболевших силикозом на производстве огнеупорных материалов, очень непродолжителен и больные - люди молодого возраста 23-30 лет (46,456) .причем они заболевают силикозом раньше чем в других производствах. Это мнение вполне соответствует точке зрения советских авторов (Сава-итова Н.И. и др.,1984 г.), испанского автора ь ь*с«ив Ре1«»г а , 1971 г.), английского автора ( »«г«вш1 Р«гк.« * , 1974 г.).

По нашим данным у больных силикозом в начальном периоде от-

сутствует четкая клиническая картина. Клинические симптомы возникали только при наличии воспалительного процесса в бронхах и верхних дыхательных путях. Боль в груди и одышка возникали после физической нагрузки (20%). Тихипноэ определялось у большинства больных. В наших исследованиях случаев силико-туберкулеза не выявлено, в то время как на других производствах он достаточно распространен. Обращает на себя внимание значительная частота (68-78%) заболеваний верхних дыхательных путей и бронхов,присоединившихся к силикозу. Фиброзные узелки, обнаруженные на рентгенограмме (I/O Р, 1/1 Р, 1/2 Р) у больных силикозом в начальном периоде при производстве огнеупорных материалов имеют некоторые особенности. Фиброзный процесс часто наблюдается в центре легочного поля, распространяясь затем на периферию (табл.4). При этом в правом легком такая картина встречается в 77,6^ случаев, в ле-зом легком - в 67% случаев. В верхней и нижней наружной сторонах левого легочного поля фиброз отмечается в 15-20% случаев.На рентгенограмме больных, работающих в механическом и литейном цехе, мы отметили более крупные фиброзные узелки, которые были сконцентрированы в нижней трети (1/3) и на периферии каждого легочного поля (50-60$). О площади распространения фиброзных узелков на легочном поле можно сказать, что у наших больных фиброзные узелки распространены в основном в центральной области, постепенно занимая две трети периферии и нижней полосы каждого легочного поля. При про-грессировании силикоза фиброз распространяется на все легочное поле.

Расположение узелков на рентгенограмме легких у наших больных характеризуется распространенными от I/O Р до I/Z Р. Рентгенологическая картина напоминает собой "фейерверк" на легочном поле. Рентгенологическая картина расположения фиброзных узелков у больных, работающих в линейных цехах, по нашим данным (1984 г.) напо-

минает пучек винограда. Изменения в бронхах обнаруживаются у обследованных больных довольно часто в 78,8% случаев, а по данным {.ии.У-Ноа* у больных, работающих в угольной шахте, в 92% случаев. Плевральные уплотнения чаще встречались в области реберно-диаф-рагмального угла.

Таблица 4

Локализация участков, содержащие фиброзные узелки^

1и3 фибро-узелков Число Правое лёгкое Левое лёгкое

Вер. Ср. Ни. Вер. Ср. Ни.

ВЕ ВУ ВЕ ВУ ЗЕ ВУ ВЕ ВУ ВЕ ВУ ВЕ ВУ

1/0 Р число 30 I т ¿4 I г 5 19 I 4 2

% 80 16,7 63,3 13,3

1/1 р число 50 3 37 6 II 35 8

% б 74 12 22 70 16

1/2 Р число 5 5 I 3 I

% 100

Всего число 85 4 66 8 17 57 13 2

% 4,7 77,6 9,4 20 67 15,3 2,3

I) Примечание.

Вер. - верхняя треть лёгочного поля

Ср. - центральная зона лёгочного поля

Ни. - нижняя треть лёгочного поля

ВЕ - пери|{юрическая треть лёгочного поля

ВУ - внутренняя треть лёгочного поля

Изменения дыхательной функции наблюдалось у части больных. К концу начального периода заболевания появляютоя признаки дыхательной недостаточности. При исследовании с физической нагрузкой мощностью 160-250 Вт у 27 из 85 больных "Ш,3б£) имелась лёгочная недостаточность. Чаще встречаетоя лёгочная недостаточность у группы больных, занятых в процессе о&мга, транспортировки, сортировки, прочищения (43,6%), что соответствует результатам других исследований ( Raymond Parkes W ,1974 Г., ДаШТОЯН, 1980 Г. И др.).

На электрокардиограмме явления сердечно-сосудистой недостаточности у больных силикозом в начальном периоде не обнаруживались. При максимальной физической нагрузке на ЭКГ выявлялись изменения у 28 больных (41,2%). Например, частота оекращения сердца увеличивается и высота Р зубца особенно в отведениях D П, ось смещения вправо выявлялась и др.

Динамические наблюдения за течением заболевания силикозом в начальном периоде среди работающих на производстве огнеупорных материалов Вьетнама проводились в течение 6 лег с 1979-1986 гг., зарегистрировано 90 больных. У 36 больных (40%) было отмечено быстрое прогрессирование заболевания - степень прогрессирования увеличивалась по уравнению У = 10,75 х + 1,45, с К = 0,34 (У - течение, х - год). Это наблюдалось в течение 6 лет у больных силикозом. Достаточно высокий процент прогрессирования заболевания наблюдался в течение двух лет у 21 больного (25,30%). Из 36 тяжелых больных имелось 9 случаев с увеличением размеров фиброзных узелков (30,56%) и в 25 случаях фиброзные узелки охватывали все лёгочные поля (69,44%). Из числа госпитализированных 68 больных, у 37 больных (54,42%) не отмечена лёгочная недостаточность, хотя они продолжали работать на прежнем рабочем месте и имели контакт с пылью двуокиси кремния. У 31 больного (45,58%) отмечались симптомы лёгочной недостаточности, которая развилась до 3-х лет наблю-

декия у 22 больного (32,35$), через 3 года еще у 9 больных. Мы наблюдали б больных с выраженными расстройствами вентиляции у которых в дальнейшем наблюдалось прогрессирование.

' к.

Течение

Уравнение течения заболевания

В медицинской литературе часто встречаются случаи заболевания силикозом с быстро прогрессирующим течением. У рабочих золотых шах Южной Африканской Республики довольно часто отмечалось быстрое возникновение заболевания. В Федеративной республике Германии при наблюдении в течение 3-х до 7 лет за 469 больными силикозом показали, что 46% умерло, 40% имело быстрое прогрессирование, в 17% случаев заболевание не прогрессировало (риа1 и (ЗатгШввки я, 1966 г.). Мы встретили двух больных силикозом (I Р) на заводе огнеупорных кирпичей "Каудуотег" в возрасте 20-21 года с профессиональным стажем - I год. Таким образом при одинаковых условиях труда в различных странах мы не можем отметить, где быстрее прогрессирует заболевание, но если сравнивать с другими профессиями во Вьетнаме, связанными с действием кремнеземной пыли, то этот процент остается высоким.

вывода

1. Условия труда в производстве огнеупорных материалов характеризуются наличием комплекса неблагоприятных факторов, основным из которых является пьшь огнеупорных изделий, содержащая 24-56% свободной двуокиси кремния, 60-70 процентов частиц менее 5 мкм и превышающая ДДК - до 100 раз.

2. Длительное воздействие пыли огнеупорных материалов способно приводить к развитию профессиональной патологии лёгких. Силикоз является весьма распространенным заболеванием среди рабочих основных профессий этих производств во Вьетнаме.

3. Силикоз в начальном периоде у Вьетнамских больных,работавших в производстве огнеупорных материалов,обусловливается следующими особенностями:

- скудностью клинической картины, частым сочетанием с хроническим бронхитом и заболеваниями- верхних дыхательных путей;

- рентгено-морфологическими особенностями расположения фиброзных узелков по центру и периферии лёгких в форме "фейерверка" на всем лёгочном поле;

- прогрессированием фиброзного процесса преимущественно за счет нарастания количества узелков;

- особенностями развивающейся кардио-респираторной недостаточности.

4. Клинико-физиологические исследования внешнего дыхания со специальными нагрузками позволили установить критерии определения скрытого нарушения дыхательной функции, регистрируемых у 31,76% больных.

5. Наблюдения за состоянием физической работоспособности указывали, что процент потери работоспособности у больных в началь-

ном периоде заболевания составляет 15от общего числа больных.

б, Прогрессирование заболевания силикозом в начальном периоде у Вьетнамских больных производства огнеупорных материалов наступает быстро и носит неблагоприятный характер.

Практические рекомендации

1. Основными оздоровительными мероприятиями в производстве огнеупорных материалов являются совершенствование технологии и комплексная механизация с переводом технологической системы на автоматические режимы.

2. На основе результатов исследований заболевания необходимо обращать внимание на частые заболевания верхних дыхательных путей, патологические проявления в сердечно-сосудистой системе,т.к. эти факторы, как факторы риска, способствуют развитию силикоза.

3. В связи с недостаточностью плёнки рентгенологическое исследование следует проводить сначала у лиц, имеющих нарушение дыхательной функции. На рентгенограммах следует обращать внимание на специфические проявления заболевания (характер фиброзных узелков).

4. При планировании работы по охране здоровья рабочих производства огнеупорных материалов необходимо учитывать количество рабочих, особенности условий труда, распространенность и характер течения заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Условия труда на производстве огнеупорных материалов на заводах огнеупорных кирпичей. Научные исследования Бактхайского мед. ин-та. Бактхай: ШИ, 1976, № I, с.7-11.

2. Расход энергии у рабочих, работающих на производстве угля кокса и огнеупорных материалов. Научные исследования Бактхайского мед. ин-та. Бактхай: ШИ, 1976, * 2, с. 10-16.

3. Первые некоторые сведения о роли показателя функции дыхания "Максимальная скорость воздушного потока на выдохе".Научные исследования Бактхайского мед. ин-та. Бактхай: ШИ, 1984, № I, с.16-17.

4. Роль показателя функции дыхания "Максимальная скорость воздушного потока на выдохе" при обследовании функции дыхания больных профессиональными пылевыми заболеваниями лёгких. Доклад научного симпозиума № I 5801 в Ханое. Ханой: Ханойский ЦНИИ охраны труда, 1984, с.53.

5. Влияние загрязненного воздуха тепловой электростанции "Иянфу" на функцию дыхания людей, контактирующих с этим воздухом. Доклады научного симпозиума 5202 в Ханое. Ханой: Ханойский мед. ин-т, 1985, с.289-310.

НМЛ ГДиИ'Ж Лк.Й!!, тир М