Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Шизофрения, возникающая на фоне резидуальнойорганической недостаточности головного мозга(вопросы клиники и лечения)

I 'I

На правах, рукописи п п н'лл шт

Сорокина Вероника Альбертовна

Шизофрения, возникающая на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга (вопросы клиники и лечения)

Специальность: 14.00.18 - «психиатрия»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово — 2002

PaGoia выполнена на кафедре психиатрии, наркологии и медицинской психологии Кемеровской государственной медицинской академии.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Корнилов A.A.

Официальные ошюнешы:

доктор медицинских наук, профессор Семке А.В. кандидат медицинских наук Райзман Е.М.

Ведущее учреждение - Сибирский государственный медицинский упиверсигет (г.Томск)

Защита состоится « 5 » июня 2002 года на заседании Диссертационного concia Д.001.030.01 в ГУ НИИ психического здоровья Томского научною центра СО РАМН по адресу:

634014, Томск, Сосновый Сюр, ГУ НИИ ПЗ П1Ц СО РАМН С диссертацией можпо ознакомиться в библиотеке

гу нии ra ti ид со рамп

Автореферат разослал « » мая 2002 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета

доктор медицинских наук Л.Д. Рахмаюва

Общая харак1ернсп!ка рабопл Актуальность проблемы. Изучение шизофрении. разнившейся па фоне резидуалгной органической недостаточности головной? мочш. мнимся лреттоорепишм в психиатрии. Шглядм исследователей (С.Г. Жислин. 1956; 1Ш. Каменева. 1959; Л.Г. Лмбрумова, 1961; JUL Лобова, l%2; O.IL Всртотрлпоиа. 1962, 1969; ').Л. Максуюка, 1964; Л.С. (Ьерецкокский. 1962. ¡У65, 1982; В.М. Белов, 1965, 1966; ДК. Казиева, 1977; H.A. Федоренко, 1579. J983; АЛ. Корнилов, 19Й0, (984, 2001; Д.М. Мепделсвич. ¡982: Л.И. Писс, 1990, 1992; D. Weinberger, 1995,1997; R. Но Aman et al, 1997; П. Woods. 1998; I.. Flashmati et al, 2000 n другие) на роль органической недостаточное]и головного мола в развитии шизофрении разнообразны. Вышеперечисленные авторы сходятся в одном, а именно в том, что экзогенные вредности, атипизируя преморбвдную биологическую «почну», как следствие этого лшшшфую! клинику позпккшего на пей "тдогенпого заболевания. Однако, мнения авторов откосшельно характера влияния :ж<окт.ны\ факюро» на шизофренический процесс противоречивы. ¡¡'оказано, чю органическая недостаточное)). i оловного моя а мижа Сч.ги> рег.лмагом воздействия широкого сиеюра 'жененных вредностей и ра »личные вшраечные периоды и не юлько на юловной мал, по и на организм в целом. Между действием ратяичянх потгеттых факторов па ">ндо> синий процесс больше cxmrnsi. чем различии.

Что гасается лечения пшзофрешщ на органически неполноценной «почве», то рекомендации по ее лечению носят обобщенный характер, часто лишены статистической доказательное) и. ИМ Михлии. 1.11. Назарова (1975) указываю), чю применение психотропных средств не »сода достигает цели, требуется более широкое комплексное воздеиеюие, направлешюе на стимуляцию реактивности и устранение декомпенсации органических нарушений. С.Г. Жиелин отмечает сравнительную стойкость

атшшчно протекающей шизофрении в отношении активных методов лечения, в часгности, инсулиногерашш. В.М Белов (1966), В.М. Михлин (1977), Р.Г. Голоден (1983), МЛ. Трубкович (1986), Г.Я. Авруцкий (1989) и друг ие указывают на связь осложнений психофармакотералии с наличием церебрально-органической недостаточности.

Достижения психофармакологии, большой выбор препаратов нейрометаболического действия, возможность применения дегидратирующей, вазотропной, десенсибилизирующей терапии и витаминотерапии делает возможным своевременно назначить адекватное лечение, задачей которой является не только достижение лечебного эффекта, но и предотвращение осложнений пенхофармакогерапии, преодоление резистентности путем воздействия на церебрально-органическую недостаточность.

Все это определяет актуальность темы и обусловливает необходимость дальнейшего изучения проблемы особенностей клиники и лечения шизофрении, развившейся на фоне резидуальной церебрально-органической недостаточности.

Цель н задачи исследования. Цель исследовании - разработка новых терапевтических подходов к повышению эффективное™ лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

Задачи исследования включали в себя:

1. Изучение клшшко-исихопатологических и социальных характеристик больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

2. Разработка комплексной программы лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга.

Анализ клиянш терашш оркшической недостаточности юловною

мозга, предшествующей------ проведению традицЖншой

нсихофармакогсрании, на продуктивную, негативную симтома шку и па масгочу ПобоЧНЫХ эф^ХЛЛОВ у больных шизофренией.

4. Опенка результатов проведенной терапии ни данным клинико-катамнесшческог о исследования.

Научная новизна.

1. Разработана и проведена комплексная к'рииия н группе больных шизофренией, возникшей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. Предложенная нами модификация терапии включает в качестве первого этапа воздействие на церебрально-органическую недостаточность с последующим назначением нейронентиков.

2. Доказано положительное влияние нрсиоженной нами зерании на редукцию общих нсихонаюло) ичсских рассфойов. продуктивных психотических симптомов и в меньшей мере - на реакцию петитных симптомов у больных >кзогеипо отягощенной шизофренией. Редукция продуктивной симптомачики: -8,45^-2.74 по шкале Дшшшка наахишшх рассфойсш: -3,73-М,37 но шкале РЛЫЬ8. Динамика общих психопаюлот ичсских расаройств соскшила -15,5-^-5,22, У 79.0% больных в первые 40 дней терапии мы иаолюдали редукцию симптоматики от первоначального уровга равную 25,0%.

3. Были проанализированы побочные явления. возникшие в процессе предложенной комплексной 1срашш. н зависимой и ог оценки органической недостаючности головною мола но трем критериям -количественному, качественному, онтогенетическому (А.И. Нисс, МЛ. Трубкович, 1988).

4. 13 процессе проведения предложенной нами комплексной терапии выявлено, что лечение должно быть особенно осторожным у тех больных, у которых наблюдались безусловные мозговые вредности (БМВ) или сочетанные экзогении, действующие на мозг в онтогенетический период до 3-х лег, а также действующие повторно до 3-х лет и во взрослой жизни. Менее опасны условные мозговые вредности (УМВ) и внемозговые вредное™ (ВМВ).

5. В процессе проведения комплексной терапии больных шизофренией на фоне резидуалыюн органической недостаточности головного мозга выявлено, что количество побочных явлений в 2,3 раза меньше, чем количество побочных явлений у больных получающих терапию только одними нейролептиками. Ни в о;том случае не было зарегистрировано тяжелых осложнений, таких как аграггулощпоз, токсико-аллершческие реакции, эиилептиформные явления и другие.

Практическая значимость исследовании.

Предложенная схема лечения больных шизофренией, протекающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, расширяет возможности терапии, снижает риск развитая побочных эффектов и повторных обострений.

Результаты исследования найду ( применение в работе психиатрических больниц, центров реабилитации психически больных. Кроме того, полученные данные могут бьгп> использованы в учебном процессе на кафедрах психиатрии и в образовательных программах для специалистов, работающих в данной области.

Внедрение в практику. Результаты проведенной рабош были внедрены в

клиническую____практику-------Кемеровской областной- клинической

психиатрической больницы, '¡омской психиатрической болшици, ГУ НИИ ШТЩСОРЛМТ1.

Положения, выносимые на заицггу.

Клиника шизофрении, возникшей на фоне ре'шдуалыюй органической недостаточности головного мозга, в определенной мере тяжелее, чем клиника шизофрении без цсрсбралшсь органическою фиш:

а) преобладают наблюдения с длительным инициальным периодом, астенией, психопапшцией;

б) преобладают наблюдения с непрерьшньш течением параноидной формы заболевания; эпизодическое течение встречается реже;

в) на процессуальные симптомы наслаиваются симптомы 11сихооргаштчеекого синдрома.

2. С друтей стороны клиника шизофрении па (¡ют: рс »(дуальной органической недостаточное!и ншовного мола мягче чем. чн» шшатидиоегь наступает попке.

3. Резу.тыаты лечения больных шизофренией, вошикаютей на «|юпе резидуалыюй органической недостаточности тшовното мозга, тсм методом, который мы предложили выше тех результатов, подученных |фи лечении стандартными методами терапии цси.чшрскшими препаратами.

4. Количество и тяжесть побочш.1х явлений от лечения меньше ггря нримеиенной нами методике терапии.

5. Проведение комплскоюй терапии шизофрении. возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, способствует редукции тфодукгивных, негативных расстройств и смягчению симптомов экзогенно-органического генеза, а также

достижению более качественных и стабильных ремиссий, снижению

риска обострения заболевания. Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Клшшко-дипамические и биологические аспекты фармако- и психотерапии нервно-психических расстройств», Новосибирск 1999; на международной конференции «Актуальные проблемы трапскулыуралыюй психологии и психотерапии», Томск 1999, па конференции с международным участием «Психическое здоровье в XXI веке: оценка и прогнозы», Томск 2001; на научно-пракгических конференциях в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице, Кемерово 2001,2002.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Список работ приводится в конце автореферата.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 182 страницах маитпописнош текста, из которых 149 страниц основного текста. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 231 наименование (из них 144 отечественных и 87 зарубежных авторов), приложения. Работа содержит 39 таблиц и 6 клинических наблюдений.

Содержапнс работы. Во введении освещена актуальность исследования, изложены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость полученных роультатов, сформулированы основные положения выносимые на защиту. В первой главе представлен анализ научной литературы, посвященной истории и современным взглядам на проблему шизофрении, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. Вторая глава посвящена методическим подходам к решению поставленных в исследовании задач. Третья и четвертая главы включают клиническую характеристику группы больных, страдающих

шизофренией на фоне резидуалыюй органической недоснпочноеш головного-мозга в динамике заболевания,- Пятая""глава шхлГянГена"лечению б(ш,пых шизофренией, возникающей па фоне резидуалыюй органической недостаточное™ головного моз1а но предложенной нами схеме, в ней кагампесгически оценены результаты лечения.

Мак-риалы и меюды исследовании. Для решения поставленных задач обследовано и пролечено 100 больных, находившихся па оационарном лечении н течение 1998-200li.i. Срок кагампеза составил or 6 до 36 месяцев. Все больные основной группы арадали шизофренией, развившейся на ()xine резидуалыюй органической недостаточности головною мозга.

Исследуемая группа больных соответствовала следующим критериям отбора.

1. lice больные страдали ши ¡офрспией, соответавуюшеп кртериям Раздела 20 (шизофрения) Класса V(I ') Mk'B-10.

2. Нее больные eme до развития "»ндогенною процесса имели ж'дмепные вредност. которые привели к развитию резидуалыюй орпшической недоспи очное in головного мо'ла. Мы кодировали ее но М1\Ь-10 как 107.8(16,18,19).

3. Все больные находились на ааиионарпом лечении в период (x'hvt рения 1Пи:50(|)реншдаг1С0Г0 процесса.

Для анализа клинических характеристик больных исследуемой группы была набрана группа сравнения (30 человек). Ree больные группы сравнения сфадали ши юфрснией (Г 20.0 х 0).

Наследственную отаошенпоеть психическими заболеваниями мы выявили у 29 больных (29,0%) исследуемой группы и у 7 больных группы сравнения (23,3%). Больные основной группы и грушты сравнения не отличались по иолу, возрасту, длительности заболевания, частоте и

количеству госпитализаций (р>0,05). В обеих группах преобладали больные женского пола 79,0% (80,0%). Средний возраст больных в исследуемой группе равнялся 38,6+-12,4 годам, а в группе сравнеши 38,3+-12,2. Средняя длительность заболевания в основной группе составляла 14,3+-9,7 лег и 10,5+- 8,6 лет в группе сравнения. Каждый больной основной группы за время болезни находился на стационарном лечении в среднем 8,04+~4,4 раза с частотой 1,8+-2,2 раза в год. Больные из группы сравнения находились на стационарном лечении в среднем 7,2+-4,48 раза с частотой 1,5+-1,8 раза в год.

В основной ipyrine 38,0% трудоспособных больных, в группе сравнения - 23,3%. Показатели трудоспособности среди болышк обеих ipyim статистически не отличаются (рХ),05). При длительности болезгги от шести до десяга лет чисто инвалидов 1 -И группы в группе сравнения (36,7%) статистически достоверно (р<0,01) больше числа инвалидов 1—II групп (13,0%) в основной группе. Разница в 2,8 раза. Это говорит о более ранних сроках наступления инвалидности у больных группы сравнения. При эт~ом показатели затгятосш в производстве больных обеих грузит (33,0% и 23,4%) статистически не отличаются (р>0,05). В обеих грушгах преобладали лица, состоявшие в разводе, и те, которые никогда не вступали в брак -62,0% и 66,7% (р>0,05).

Основными методами исследования были кпинико-динамический, клннико-психопатологический, кшгажо-катамнестический, статистический. Деталью юучалось психическое состояние больных, нреморбидиые особешгости личности, клигшческие особегпгости, тип и длительиостъ течения эпдогенпого процесса, переносимость психофармакотерапии, соматический и неврологический анамнезы и статусы больных. Кагамнестически оценивались частота и количество повторных госпитализаций, тип и качество ремиссий по Mil. Серейскому

(1939) и Д.il. Мелехову (1963). На каждою больного «поднялась Базисная карта '"ciafmpiîTOmimiôiб онисаиня иробаттда. оставленная на основе Базисной карты ГУ ПИИ 113 I I1Ц СО РЛМ1 1 и включающая 14 разделов. Информация о лечении больного заносилась в карчу, составленную на основе шкалы PANSS.

Органическая педоа а точность головною m03ia у всех больных исследуемой группы оценивалась гремя критериями, предложенными в литературе Д.И. Писсом и M Я. Трубкович (1988) - количественным, качественным, онтогенетическим. У большинства больных молено отметить условные и сочетанпые мозговые экзогенные вредности (61,0%), которые оказали влияние на функционально-морфологическое состояние головного мозга в различные возрастные периоды жизни больных, начиная с внутриутробного развития. В 47.0% наличие церебральных органических вредностей было подтверждено медицинскими документами.

Псе большие были осмотрены иевронаюлотм. 1ераиевюм. окулистом. При наличии покатаний больных обследовали другие специалисты. Для нужд дифференциальною диагноза использовались дополнительные меюды исследования мор(|х>фупкнионалыюго сосючния головного мозга (рентгенография черепа - 56 больных; ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ' -89 больных; компьютерная томография (К1Г), мапвшкьреитпансная томотрафия (MPI) - 5 больных). Всем больным проводилось экспериметтгально-психологическое исследование, при котором использовались широко применяемые методики: итучепие устойчивости внттмания при помощи таблиц Шулие, корректурная проба, отсчет по Креиедину, тпучеште мышления и интеллекта при помотшт метода пиктограммы, классификации, исключения, намять исследовалась заучиванием 10 слов, анализировалась кривая запоминания.

Предлагаемый нами метод комплексного лечения больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головною мозга, заключается в том, что активная терапия органической недостаточности головного мола, включающая препараты нейрометаболического действия, дегидратирующие и рассасывающие препараты, витамины, транквилизаторы проводится в первые 10 дней с момента поступления больных на стационарное лечение, и только затем назначаются нейролептические препараты. 11ейролептики нами назначались осторожно, пугем постепенного наращивания доз, предпочтение отдавалось парентеральному пути введения. Данный подход к лечению больных шизофренией, возникающей па фоне резидуальной орпшическоп недостаточности головного мозга, применялся нами в момент обострения эндогенного процесса. Лечение предложенным нами методом проводилось только в условиях стационара, при наличии наблюдательной палаты и хорошо организованною надзора за больными.

Предлагая данный метод лечения больных шизофренией, протекающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мол а, мы преследовали следующие цели: 1) снижение частоты побочных эффектов традиционной пшхофармакотсраини; 2) преодоление терапевтической резистентности данных больных к традиционной нсихофармакотераиии 3) уменьшение частоты повторных госпитализаций.

Эффективность лечения оценивалась но шкале оценки общих психопатологических, позитивных и негативных синдромов (РАЫББ) по С.П. Кею, Л.А. Оплеру и А. Фицбейну (1987). В ходе исследования в баллах оценивалось психическое состояние больных до лечения, на 10, 20, 40 день терапии предложенным нами методом активного фармакологического воздействия на церебрально-органическую недостаточность с последующим назначением нейролептической терапии.

Спиистпческая обработка данных проводилась с вычисленном средних -величто!." cmtocinaibiibix Tfoicrïîaiejieii. среднего квадратггчного отклонения, необходимых для определения достоверной значимости получеши,IX результатов по критерию Стыоденга. При соиисшчсской обработке материала использовались статистическая программа Microsoft i xed }\ХА Windows. Для «сеч t ииогез использовался дпус гор-.чший кршерий значимости р<0.05.

Ре5ультзты собствагаих исследований. Сомаюневрологическое состояние больных шизофреииси на фоне ре1идуальной органнчеекпй исдосгаточиости головною мола. Результата обследоваштя больных основной группы подтверждают диаг ноз органического заболевания Î [! 1С резицуалыгого харакгера. Симптомы, характерные для органической недостаточности головного мола были выявлены у 97.0% больных при проведении различных дополшпельных методов «ч>сдедохапия. 1 ¡аюлоппескне признаки перебралl,I|,voP! аничесг,ч:и недоеппочносп-! выявлялись с частотой 32.6% при проведении ')чо )1 и 94,4% при 'У)Г- исследовании. Парокси {малыши активность peí нетpiipiHUL-iacb на Т)Г у 4-х больных (4.5% из ¡;сех больных кому было проведено ЭЭГ-исследование). 39,0% бальных основной группы страдали гяжелыми хроническими кк'олеваннями внутренних opi аиок или хроническими инфекционными заболевагшями еще до развития эндогенного процесса.

Прсморбндпые особенное т. Ишш данные подтверждаю! существующее в aniepatype мнение о иреоОд-ддитш астенических черт лпчжхгги и возбудимых черт личности с расторможением «.течений у 66,0% больных шизофренией с экзогенными вредностями в анамнезе.

Инициальный период шизофрении. В группе сравнения у 66,7% больных, страдающих не осложненной формой шизофрении, заболевание начиналось

остро без инициальных психопатолог ических расстройсти, и то время, как в основной группе манифестация шизофрении всегда происходила вслед за инициальным этапом заболевания. Мы проанализировали клинические особенности инициального периода заболевания в зависимости от 4 типов экзогенных вредностей по Л.И. Ниссу, М. Я. Трубкович (1988) (безусловные мозговые вредности - БМВ, условные мозговые вредности - УМВ, внемозговые вредности - ВМВ, сочегшше вредностей). В результате мы выявили, что астенические состояния с вегетативными расстройствами являются базовыми, частота независима от типа экзогенных вредностей. Астенические состояния встречались у 91,0% больных. Аффективные расстройства нами выявлены у 46,0% исследованных больных, они наиболее характерны для больных с БМВ и сочегаштыми вредностями в анамнезе (80,4% больных с аффективными расстройствами). Мы не наблюдали витального компонента аффективных расстройств в инициальный период заболевания у больных основной группы. Сенеегоипохондрическая симптоматика в инициальном периоде болезни констатировалась у 43,0% исследованных больных и была наиболее характерна для больных с УМВ вредностями в анамнезе (53,5% всех больных с сенестопатиями в инициальном периоде шизофрении). Дереалпзациоштые расстройства инициального периода мы обнаружили более чем у половины исследованных больных (53,0%) с различными экзогенными вредностями. По нашим данным дереализация встречалась с одинаковой частотой у больных с различной экзогенной отягощештостыо.

Формы шизофрсини. Среди больных основной группы и труппы сравнения параноидная форма шизофрении преобладает над всеми остальными вместе взятыми - 88,0% и 100,0% соответственно. Процент больных, страдающих ненрерывнотекущей параноидной шизофренией достоверно больше в основной труппе при сопоставлении с группой сравнештя (54,0% и 30,0%).

При 'ном р<0.05.1 (роист больных, страдающих эпизодической параноидной шизофренией Л(х:1т1нср1!0 больше (р<0.001) н труппе сравнения при еоткгставленнн с основной трушюй (70,0% и 34,0%). Обращает на себя внимание опысителыю большой процент больных основной пруппы с кататонической формой шизофрении С 9.0%). показатель ятпяегся статна ичсски достоверным (р<0,01). г)то больные с истинной кашпчшей, а не с кагатоническими расстройствами в рамках других форм шизофрении. Вольные обскх групп не отличаются но возрасту манифестации шизофрении; не было выявлено раишчий в возрасте манифссыпии шизстфрепии в '.ависнмосш от пола больных.

В основной труппе больных преобладал подострый темп развития психотической симптоматики при обострении шизофрении (55.0%). реже обострения шизофрении протекали постепенно »34.0%). только в 11,0% случаев - внехшно. Процент больных с острым иачшоч обострения »болсвания в труппе сравнения (66,7%) статистически лосшисрно больше. чем и основной труппе (р< 0,001).

Только в 33.0% случаев обострение шизофреническою процесса у больных шнзЦгренией на (¡юне резидуатыюй ортлничссюи недостаточности головного мозга происходило без видимой экзогенной причины, а у 77.0'/,, больных обострение заболевания раишвлл>ч:ь в связи с экзотенной компрометацией.

Среда больных параноидной формой шизофрении, возникшей на фоне резидуалыюи орт аттической пелес ктточнослп тшонною мои л. иидтоцишппрвый се вариант был диашоецнрован у 32 больных (36,3%), а бредовой у 56 больных (63,6%).

lio мере развития психоза астенические, вегетативные, сенестопатические и аффективные расстройства отходят на второй план, уступая место психотической симптоматике. При эпизодическом течении

симптоматика крайне разнообразна и содержи] весь спектр расстройств от аффективных до онейровдных и аментивных.

Аффективные расстройства психотическою периода шизофрении, возникшей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, характеризуются насыщенностью, напряженностью аффекта и вмесге с тем лабильностью. Для больных шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности характерна частая инверсия аффекта даже в течение для. При депрессии клиническая картина выглядит крайне разнообразно - ог тревожно-депрессивных расстройств до депрессии с дисфорической окраской со злобностью, шрессивностью. В психотическом периоде аффективные расстройства впервые приобретают черты витальности. Депрессия с деперсонализацией в виде чувства собственной измененное™, неспособности чувствовать «как раньше» особенно тяжело переносится больными. Эйфоричсский оттенок с дурашливостью, с преобладанием возбудимости, раздражительности, агрессивное™ - вот особенности маниакальных состояний у таких больных. Мы констатируем у больных основной труппы преобладание биполярных аффективных расстройств над мононолярными (2:1).

Синдром вербального галлюциноза при экзогенно отягощенной шизофрении представлен всеми основными чертами, характерными для его экзогенного прототипа, и диашоспировался у 22 (22,0%) больных основной группы. 15 больных (68,2%) охотно рассказывали о своих переживаниях. У 18 (81,8%) больных наплывы вербальных галлюцинаций сочетались с другими психическими расстройствами - симптомами психического автоматизма (кинестетического и ассоциативного), сенестопатиями, бредовыми идеями преследования и воздействия. С течением заболевания

«голоса» становились беззвучными, теряли характер чуждости, больные нривыкали к ним. переставали жаловаться ¡¡а них врачу.

Синдром КлндннешиьКлерамйо у изученных нами больных шизофренией на <1>оне реиьтуальной цсребралыпм^наиической недостаточное™ отличается преобладанием сенсорных аптомптн<мон пат идеагоршлми.

Нарафренный этан заболевания диагноспирован у 14 (1 ¿1,0°^) больных исследуемой гр>пиы. У к из них психическое ачжетиие мы определяли как галлюцинаторная тгарафрения, а у 6 больных - как конфабуляторио-фатисшческая парафрения. Больные с нарафренным статусом были доступны контакту, они оставались опнх'итетыт эмоционально сохранными.

Юшнико-психепатологические особенности нсихошческо! о периода шизофрении, протекающей на ф.»пе резндуалымй орт апнческой недостаточное!» головного м<чга, мы покачали на клипическ.чч наблюдениях. ')го больные с параноидным ипохондрическим психоюм: с вербальным таллюпинозоч но пшу галлюцинаций 1Парля-Ьонп >; с антично ирогекаюшим лшлромом КагсшнсконуКдерамбо: о рано развившимся нарафренным оредом; с непрерывиогекущей катлтоиической формой шизофрении.

Мм выявили преобладание в клинической картине больных шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности головного мала пшлтоцитгаторпьгс. 1аллк>цпнашр№>~брсдовы\ и нарафрениыч сит промок - 56.0%. Ьольтиая частота калиюнических расстройств (9.0%) в основной группе больных свидетельству.:! о более глубоком поражении психики. Эндогенный астено-инохондрический сшздром с деперсонализацией представлен в 13,0% случаев в виде сенесто-

ипохондрических расстройств с яркими деперсонализационными и дисморфофобическими переживаниями.

Изменения личности больных шизофренией, возникающей на фоне резидуальпой органической недостаточности головного мозга. При

анализе данных психологического исследования больных нами был установлен комбинированный тип изменений личности, который сочетал в себе психоорганические и процессуальные симптомы. Среднее количество эндогенных симптомов у одного больного было 3,8+-0,4; среднее количество экзогенных симптомов у одного больного - 2,7+-0,4.

Анализ результатов лечения шизофрении, возникающем на фоне резидуальпой органической недостаточности головною мозга. Для определения эффективности лечения использовался метод балльной оценки психического состояния по шкале РАЫЯЯ. Мы убедились, что активная терапия органической недостаточности головного мозга уже в первые 10 дней терапии положительно воздействует на такие общеисихопатологаческие симптомы, как тревога, страх, соматическая озабоченность и др. Такая динамика общих психопатолошческих симптомов сопровождалась уменьшением головных болей, раздражительности, других астенических жалоб, энилептиформных явлений.

И клинические наблюдения, и примененный нами метод балльной оценки психического состояния по шкале говорят о том,

что терапия психотропными препаратами, вслед за активной терапией органической недостаточности головного мозга, действует в основном на продуктивные симптомы (-8,45+-2,74), тогда как динамика негативных расстройств была незначительна (-3,73+-1,37). Динамика общепсихопатологических расстройств составила -15,55+- 5,22 баллов.

Редукцию общей балльной оценки от первоначального уровня равную не менее 20,0% мы наблюдали у 84-х больных исследуемой

ipyniibi (<84,0%); при редукции обшей балльной оценки не менее 25,0% положительный "(пвсгТ'йа" лечение наблюдался у 79 больных исследуемой ípynni.i (79,0%). Все показаюш являкнея статистически договорными

(р<0.001).

Редукцию продуктивных. и п меньшей степени некпивных. расстройств мы наблюдали у 43 больных, которые иртшмшш античные нейролептики. Атипичные нейролетики назначались без сочетания с ашихолинергическимп нрепарагами. 'Окаранирамидных расстройств и тяжелых осложнений лечения у больных не было.

Побочные явления проводимого лечения оценивались посредством регистрации всех неблагоприятных явлений, возникающих в процессе исследования. При лечении больных шизофренией на фоне неребралыю-оргапнческой недостаточности предложенным нами методом в основной i руине было зарез истрировано 122 побочных явления. При проведении оандариюй юрапип шизофрении 110 больным шизофренией на «¡мне резидуальной органической недоскмочпосш тлонною моча бьию заре!истрировако 307 побочных явлений (Л.И. Нисс с соавторами, 1У8С>). ')то в 2.3 раза больше, чем по нашим данным. Побочные явления i ici i х офар ма кодера i ш и мы наблюдали у 62 больных исследуемой i руины (62.0%). S 1и в одном случае не было зарегистрировано оькелых осложнений, таких как ai ранулоцигоз, токсико-аллергические реакции, эпилентиформпые явления и другие.

При лечении больных шизофренией, вошикшей на (|юне резидуальной арктической недостаточности iojiobhoio мозга, наиболее часто встречались неврологические, астенические и вегстатвные пшочные явления психофармакотерапии. Неврологические побочные явления психофармакотерапии достоверно чаще встречались в группе больных, получавших стандартную психофармакотерапию (р<0,001). Вегетативные

побочные явлашя статистически достоперно чаще (р<0,01) наблюдались у болытых основной группы.

Кшичеетво и тяжесть побочных явлений мы считаем огаосительно небольшими, а результаты лечения - удовлетворительными, учитывая то, что у 61,0% леченных нами больных в анамнезе были безусловные (БМВ) и сочетайные мозговые вредности, у 26,0% - условные мозговые вредности (УМВ), у 13,0% - внемозговые вредности (ВМВ). Характеристика ремиссий. При изучении ремиссий у больных с эпизодическим типом течения шизофрении, мы выявили, что в основной группе псевдоорганический тин ремиссии (16,2%) встречается в 3,6 раза чаще (р<0,05). Параноидная ремиссия (45,9%) у больных шизофренией на фоне резидуатьной органической недостаточности головного мозга встречается в 1.9 раза чаще, чем среди больных группы сравнения (р<0,001). Мы наблюдали относительное доминирование частоты псевдоорганического и астенического типов ремиссии, в сумме их было 32,4%. Это нехарактерно для не осложненной шизофрении. В группе сравнения нсевдоорганическая и астеническая ремиссии наблюдались в 22,8% при этом астеническая ремиссия наблюдалась в 18.3%.

Мы не наблюдали полного выздоровления (ремиссия А) при лечении больных, страдающих, эпизодической шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. В то же время в данной группе не было больных, которые бы дательные сроки находились в стапиогаре без выписки.

Отдаленные результаты лечения больных, страдающих шизофренией на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга. За

время катамнестического наблюдения социальные характеристики больных исследуемой группы измеггились незначительно. Процеггт больных находящихся в разводе увеличился с 23,0% до 28,9% за счет больных

мужчин. За период кшалшеш количество инвалидов н (хгншшон фунне не увелштлосы>отя адашания к жизни у некоторых больных уху. ннилась. Бывшие студенты Пулов (трое больных) но полученной специальности не работают. что связано не сюльки с их заболеванием, сколько с социальными проблемами. Трое больных, которые, имея II фуппу тпголндностп. работали на «здоровом производстве», вынуждены были утолиться в связи с сокращением производства и в настоящее время работают н ЛПМ. Трое больпых-ипвалядов основной фупшл в настоящее время проживаю! в доме интернате психоневрологического профиля.

Более половины больных основной фунпы (54,6%) за время катамнестического наблюдения ни разу не были госпитализированы в стационар. Процент больных, находившихся на стационарном лечении один раз, был раве» 33.0%. Если ранее 6'),!)% больных осноннкн фуины находились на чгациоиарном течении два и более двух рлн в юду. те за время кшамнеза дна раза и более двух раз были Iоспитали'.ировапы в стационар ! 2.4% всех леченных нами пацненн««, и средняя лтшедыюечь их нчлттализашш составила 74.4+-34.Н. 1 ачич образом, оьчалеииые ре?улыш'ы лечения больгых. ст ратаю; них шизо(|)ренией на фоне речидхалыюй органической недостаточности головного мозга, можно считать удовлетворительными результатами.

Выводы.

1. Резидуалыия церебрально-органическая недостаточность оказывает значимое влияние на психоиаюло! ию шизофрении в лонги гуди нал ыю.м аспекте, чю проявляется в распространенности астенических и возбудим!,к черт личности больных с расторможением влечений (66.0%) в преморбпдном периоде заболевания; в преобладании астенических состояний с вегетативными расстройствами (91,0%) в инициальном периоде шизофрении; в подостром и постепенном развитии обострений

эндогенного процесса (89,0%) в связи с экзогенной компрометацией (77,0%); в большой частого наблюдений параноидной формы шизофрении (88,0%) с непрерывным типом течения (54,0%); в полиморфном характере клинической картины психотического периода шизофрении и в развитии комбинированного типа изменений личности больных за счет сочетания резидуально-оргашческих и процессуальных проявлений.

2. Активная тсрашш резидуальной церебрально-органической недостаточности является необходимым и обоснованным начальным этапом последующей нсихофармакотерапии шизофренического процесса. Установлено, что основными экзогенными вредностями, предшествующими развитию эндогенного процесса, являются условные и сочстанные мозговые вредности (61,0%), которые оказали влияние на морфо-функциональное состояние головного мозга в различные возрастные периоды жизни больных, начиная с вгтутриутробного развития. В этой связи у больных исследуемой группы ггри ггроведении дополнительных методов обследования были выявлены симптомы, являющиеся проявлением церебрально-органической недостаточности.

3. Проведение комплексной терапии шизофрении, возггикающей гга фоне резидуальной оргаштческой недостаточности головного мозга, способствует редукции психотических расстройств. В первые 40 дней терапии у 79,0% больных, страдающих шизофренией на фоне резидуальной оргагшческой недостаточности головного мозга, мы наблюдали редукцию симптоматики от первоначального уровня равную 25,0%.

3.1 Тератгия шизофрении, возникающей на фоне резидуальной органической недостаточности головного мозга, предложенным нами методом, положительно воздействует гга общепсихопатологические симптомы

(-15.55+-5.22 по - шкале-РАКЯ8) такие- как: астения; тг/тричсрептяч ) ннер!енч!!я, повышенная судорожная шговность. агриотпеские расоройства. цефал) ил.

3.2 У процессе лечения больших шизофренией на фойе резвдуальной иеребралыи>~оргзиичсской педсчч атомности нрс.иожсгшыч нами методом происходит редукция продуктивной симптоматики (-8,45+-2,74 по шкале РЛХЗБ). Динамика негативных раалромлн м юани »л -т.Учт-1,37 но шкале РАЫЯЯ.

3.3 Количесгоо зарегистрированных побочных явлений в исследуемо!! группе в 2,3 раза меньше, чем по литературным данным. Частота неврологических побочных явлений при проведении терапии предложенным нами методом статистически достоверно меньше (р<(),(•'() 1,1, чем при проведении скишрмгон I[сих<¡фармакогсрш и пь

4. I {ро.чедение комплексной ;ерапии шизофрении. возникающей па фоне решдуалытон (р! анической нскчгшочшкчи «»лчмкч о моя а. способа чует достижению Более качественных ремиссии сигокаы риск с х» V т ре! ш я забо: 1 ева> шя.

4.1 Ныяазево сшюсизелыюс доминирование чаеюш нсевдоорганического и ааеническо! о имен ремиссии (32.4%). Учшышя ¡о. -по больных ют:сц>емои груши аридади шрапсжднш шшофреииеа, частота параноидной ремиссии составила 45,0%.

4.2 За период кяттмлеетичеекого наблюдения более потмчты больных (54.6%), оралшиших н'и5»х|)рс1 шс1» на фоне резидуатыюй ор|'анической кедос !аточности тлопного мо"ла, попторно не очлипали «провались.

Список работ, опубликованных но теме диссертации.

1. Корнилов Л.Л., Сорокина RA. Особенности вербального галлюциноза при шизофрении, развившейся на патологически измененной «почве». -Ж. Сибирский веепшк психиатрии и наркологии - 2000 - вып. 3 - С. 113-114.

2. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу о клинике и течении шизофрении, протекающей на органически неполноценной «почве». - Ж. Сибирский вестник психиатрии и наркологии — 2000 - вып. 3 — С. 47-48.

3. Сорокина В.А. Особенности лечения шизофрении, развившейся на патологически измененной «почве». - В юг: Проблемы медицины и биологии. Члсгь 1. Кемерово, 2000, с. 110-111.

4. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу об органической недостаточности головного мозга при шизофрении. - Ж. Сибирский вестник психиатрии и наркологии - 2001 - вып. 3 - С. 51.

5. Корнилов A.A., Сорокина В.А. К вопросу лечения шизофрении, протекающей на органически неполноценной «почве». - В кн.: актуальные вопросы психиагрии и наркологии. Томск, 2001, с. 127-129.

6. Сорокина В.А. Опыт лечения шизофрении, развившейся гга патологически измененной «почве». - В кн.: Работы аспирантов кафедры психиатрии, наркологии KITV4A разггых лет. Кемерово, 2001, с. 44-49.