Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Семейные и психоэмоциональные факторы риска у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Семейные и психоэмоциональные факторы риска у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца
На правах рукописи
Кабарова Юлия Албартовна
СЕМЕЙНЫЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
14.00.06 — кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
11ермь 2008
003459140
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Головской Борис Васильевич
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава, доктор медицинских паук, профессор Соловьев Олег Владимирович ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия Росздрава, доктор медицинских наук, профессор Рямзипа Ирина Николаевна
Ведущая организация:
ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава
Защита состоится «/^ у> 200$ г. в $ часов на
заседании диссертационного совета Д 208.067.02 при ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Г.Л. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614490. г. Пермь, ул. Куйбышева,
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федератьного агентства по здравоохранению и социальному развитию» (614000, г.Пермь, уд. Коммунистическая, 26)
Автореферат разослан « ¿О» А"// 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
В.В. Щекотов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ССЗ нельзя полностью объяснить с позиций действия традиционных факторов риска (Гафа-ров В.В.,2000, Оганов Р.Г.,2003). Современные исследователи обращают внимание на роль эмоциональных факторов в возникновении АГ и атеросклероза (Шалыюва C.A.200I, Чазов Е.И., 2003, Смулевич А.Б.,2003). Особенности психоэмоционального состояния человека могут определять течение заболевания на разных его стадиях, в частности это относится к АГ, атеросклерозу (Захарович O.A.,2001, Мясосдова H.A.,2002). В тоже время, нет единого мнения об особенностях этих влияний (B.Fenner,2001). . Эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере часто воспринимаются больными более значимыми для себя, чем даже ликвидация симптомов заболевания (Леонова М.В., 2003). В. Folkovv (2007) подчеркивает, что существенную роль и влияние на развитие ССЗ оказывает психосоциальный стресс. Значимость психоэмоциональных факторов позволяет рассматривать их как независимые факторы риска ССЗ (Квасов А.Ю., 2001 Салова И.В, 2001, Jonas B.S., 1997).
Эмоциональная сфера человека в большой мере обусловливается состоянием его социальной сферы, в частности, семейными отношениями. На сегодняшний день мало работ, в которых рассматривают характер функционирования семьи и влияние этих отношении на здоровье членов семьи. Недостаточно знаний о влиянии измененного эмоционального фона в разных типах семьи на состояние сердечно-сосудистой системы.
Цель работы: оценить особенности семейных отношений и психоэмоционального состояния у лиц на разных этапах повышения артериального давления и развития атеросклероза apiepnii.
Основные задачи исследования
1. Оценить особенности и распространенность психоэмоциональных нарушений у лиц с оптимальным АД, AI' и ИБС.
2.Выяснить влияние на состояние арюриалыюй стенки особенностей функционирования семьи у лиц с разным уровнем повышения АД и больных ИБС.
3.Выделить ссмейно-обусловленные факторы риска и антириска для лиц с разным уровнем АД и лиц, перенесших ИМ.
4.Выяснить связи и особенности взаимодействия семейных факторов риска с другими факторами риска сердечнососудистых заболеваний и состоянием артериальной стенки.
Научная новизна
Впервые была проведена комплексная оценка семейно-обусловленных психоэмоциональных факторов, которые оказывают негативное влияние на эмоциональное состояние личности и сердечно- сосудистое здоровье. Показана существенная связь между выраженностью эмоционально-негативных факторов и состоянием артериальной стенки (толщина комплекса интима-медиа, эндотелий-зависимая вазодилатация).
Установлено, что распространенность и особенности эмоциональных нарушений (тревога, депрессия, астения) ассоциируются со стадией развития гипертонии. Эти нарушения выявляются уже у лиц с предгипертонией и усугубляются при развитии АГ и ИБС. Выявлено, что эмоциональные нарушения связаны с особенностями формирования семьи и характером взаимоотношений в пей.
Впервые проведена оценка особенностей семейного функционирования у лиц с разным уровнем АД и выраженности атеросклероза. Выделены ссмейно-обусловленные факторы риска ССЗ: гражданские и повторные браки, нестабильность семьи к конфликтным ситуациям, различная социальная направленность супругов и ориентированность семей исключительно на детей и их воспитание, закрытые внешние и внутренние границы семьи, трудности в общении со старшим поколением. Ссмейно-обусловленные факторы риска приводят к высокому уровню февош. Показано, что на повышение АД у здоровых лиц максимальное влияние из изучаемых показателей оказывают недостаточное знакомство до брака. У лиц с АГ без признаков атеросклероза наибольшую значимость имеют такие
типы семьи как гражданский и повторный браки, уровень дохода семьи. Для развития признаков атеросклероза наиболее значимыми оказываются высокий уровень семейно-обусловленной тревоги, а для перенесших ИМ - ограничение внешних семенных контактов и отрицание помощи окружающих людей в решении проблем.
Впервые установлено, что факторы риска ССЗ и состояние сосудистой стенки образуют единый континуум с семейно-обусловленным эмоциональным фоном личности. При этом в неполных семьях эти влияния более выражены и усугубляют течение ССЗ. Впервые показано, что доля лиц с гармоничным психоэмоциональным состоянием снижается по мере роста АД и присоединения признаков атеросклероза. При этом гармоничное психоэмоциональное состояние личности выступает защитным 'фактором, препятствующим развитию психосоматических нарушений, и во много раз уменьшает реализацию еемейно-обусловленных факторов риска.
Практическая значимость
Изменения психоэмоционального состояния, обусловленные семейными факторами, проявляются уже на субклшшче-ском уровне заболевания - у лиц с предгипертонией, и более выражены у лиц с АГ и атеросклерозом, что определяет необходимость ранних профилактических мероприятий.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании лиц с предгипертонией и больных АГ методов психологической диагностики, направленных на выявление психоэмоциональных расстройств и особенностей семейного функционирования. Более пристальное внимание надо уделять пациентам, имеющим неполные семьи или сложные системы семейного взаимодействия (гражданские и повторные браки, проблемные семьи, закрытые границы семьи).
Основные положения, выносимые па защиту
1. На разных этапах повышения АД и развития атеросклероза артерий наблюдаются психоэмоциональные нарушения, степень проявления которых связана с выраженно-
стью патологического процесса.
2. Факторами риска развития артериальной гипертензии и ИБС являются психоэмоциональные нарушения, связанные с особенностями функционирования семьи (ссмейно-обусловлеиные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний).
3. Эмоциональное состояние человека, обусловленное особенностями семейных отношений, образует единый континуум с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и состоянием сосудистой стенки.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику в инфарктном и кардиологическом отделениях МУЗ ГКБ №2 имени Ф.Х. Граля. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапии и семейной медицины Ф11К и П11С Пермской государственной академии им. ак. Е.А. Вагнера.
Степень личною участия
Автором самостоятельно обследованы практически здоровые лица, лица с артериальной пшертензией и перенесшие инфаркт миокарда, проведено изучение психоэмоциональных особенностей личности и семейных отношений, создана компьютерная база данных, проведена статистическая обработка с использованием разных методов анализа и оценка полученных результатов.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации представлены на всероссийских и регионарных съездах и конференциях. Апробация проведена на совместном заседании кафедр терапии и семейной медицины ФПК и ППС и госпигальпой терапии Л«1 ГОУ ВПО « ПГМА им. ак. H.A. Вагнера Росздрава»
По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 1 в рецензируемом ВАК журнале.
Объём и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 162 машинописных страницы и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка
литературы, который содержит 324 наименования работ, из них - 195 отечественных и 119 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 30 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 213 человек в возрасте от 25 до 65 лет (средний возраст 46.2=0,7 г.). Критериями включения в исследование явились отсутствие сахарного диабета, любых острых и обострений хронических заболеваний, заболеваний сердечно-сосудистой системы, кроме лиц с артериальной гинертензией I - II ст. и перенесенного в течение года ИМ. Все обследованные были распределены на следующие группы:
1-я группа - 37 практически здоровых лиц с нормальным АД (АД менее 120/80 мм рг. ст.). Среди них было 18 мужчин, 19 женщин, средний возраст 39,9=1.7 лет.
2-я группа - 22 человека с иредгипертонией (САД 120-139 мм рт. ст., ДАД 80-89 мм рт. ст.). Мужчин было 14 человек, женщин - 8, средний возраст 42,5=1,5 года.
3-я группа - 59 человек (21 мужчин, 38 женщин) с АГ I—II степени без признаков атеросклероза в артериях. Средний возраст 46,8И,4 лет. АД на фоне проводимого лечения было: САД - 125.3±2,9 мм рт. ст., ДАД - 81=1,9 мм рт. ст.
4-я группа -45 человек (22 мужчины, 23 женщины) с АГ III степени, у которых в одном или более сосудистых бассейнах обнаруживались атеросклеротические изменения артерий (утолщение КИМ и/или атеросклеротическая бляшка). Средний возраст - 48±1,2 лет. Артериальное давление на фоне лечения составляло: САД - 127-7,8 мм рт. ст.. ДАД - 86,6=2.6 мм рт. ст.
5-я группа - лица с АГ 1-Й степени, перенесшие инфаркт миокарда в течение года. Эту группу составили 50 человек (40 мужчин и 10 женщин). Средний возраст составлял 48-1,2 лет, АД на фоне лечения составило: САД - 127:17.8 мм рт. ст., ДАД -86,6=2,6 мм рг. ст. У всех больных выявлялись гемодинамиче-ски не значимые атеросклеротические бляшки в магистральных артериях.
Лица 3-5 групп находились на стационарном лечении в отделении кардиологии ГКБ Л*»2 им. Ф.Х. Граля но поводу артериальной гииер гензии.
11ри включении в исследование лицам всех групп проводилось общеклиническое обследование: изучение анамнеза, физикальный осмотр, ЭКГ, эхокардиография, определение уровня глюкозы, креатинина, мочевины, калия, натрия, липидного профиля.
Дуплексное исследование сосудов (аорты, плечеголовного ствола, сонных, плечевых, бедренных, подколенных артерий) проводилось на аппарате ALOCA 5000 (Япония) в стандартных диагностических точках с использованием линейного датчика 10 МГц. Оценивался ход артерии, состояние просвета, толщина, эхогенность, диффсренцировка на слои комплекса интима-медиа, внутрппросветные и пристеночные патологические наложения, характер кровотока и спектральная характеристика кровотока. Функциональная проба с реактивной гиперемией проводилась после 2-минутной артериальной окклюзии при давлении в окклюзионной манжете. превышающем систолическое АД на 100 мм рт.ст. Реактивная гиперемия регистрировалась в течение первых 12-15 с после окклюзии. По изменению изучаемых параметров на фоне реактивной гиперемии после 2-минутной артериальной окклюзии судили об активности эндотелий-релаксирующего механизма сосудов.
Представления о психоэмоциональном состоянии обследуемых были составлены на основании оценки распросфаненпости эмоциональных нарушении, характеристики качественных изменений психоэмоционального состояния в исследуемых группах и выявления внутриличностных конфликтов, а также способов их компенсации. Для оценки распространенности и характера эмоциональных нарушений использовалась анкета «САМПО» (Я.Б. Ховаева. Б.В. Головской. свидетельство об официальной регистрации компьютерной программы №200161 1516. Российской Федерации. Роспатент), госпитальная шкала тревоги и депрессии (A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983), тест цветовых предпочгенпй Люшера (М.Lusher,!961). Дополнительно изучались особенности семейных взаимоотношений с помощью «Анкеты семейных отношений для врачей общей практики» (интеллектуальный продукт № 73200800085 от 11.09.2008). значимые семейные ценности и установки обследуемых (Ю.А. Алешина, 2004) и влияние их на
эмоциональную сферу обследованных (Э.Г. Эйдемиллер, 2003).
Дизайн исследования
Случайная выборка обследуемых. ; 213 человек, средний возраст 46,2±0.8 лет
Клинико-лабораторное обследование
Дуплексное исследование сосудов с проведением пробы реактианой гиперемии
Группа1 Группа 2 ГруппаЗ Группа 4 Группа 5
Социально-
статические Психоэмоциональное психологическое
факторы риска и состояние
„ „ „ состояние личности исследование
стенки сосуда ^
семьи
Математическое моделирование взаимосвязей показателей
Статистическая обработка данных проводилась при помощи программы 6.2. Данные приведены в виде
среднего значения плюс/минус стандартная ошибка среднего. При оценке полученных данных использовались различные методы статистического анализа, в зависимости от тина распределения совокупности. При нормальном распределении применялись параметрические методы оценки достоверности различий между показателями. При неправильном типе распределения применялись непараметрические методы -анализ с помощью \У-критерия Уилкоксона, С?-Крускала-Уоллиса. Проверку уровня значимости связи в таблицах сопряжения проводили с использованием критерия максимума правдоподобия хи-квадрат. Для того, чтобы оценить зависимость между двумя переменными. вычислялся стандартный коэффициент корреляции Пирсона и его непараметрический аналог - коэффициент Спирмена. Достоверными считали различия при р<0,05. Отношения шансов рассчитывали с помощью таблиц сопряженности для каждого признака. Различия между двумя группами считались достоверными, если доверительный интервал (ДИ) не включал
единицу.
Для выявления дополнительных закономерностей среди изучаемых показателей использовались многомерные разведочные методы: иерархический кластерный и факторный анализы (Наследов, 2004, Вуколов Э.А., 2004).
Результаты исследования п обсуждение
Большинство здоровых лиц (86,5%) имеют гармоничное психоэмоциональное состояние (ПЭС), хотя у трети лиц этой группы имеется субклинический уровень тревожности. В других группах гармоничное ПЭС встречается реже: у лиц с предгипертонией - в 45,5% случаев, в группах 3 и 4 - у 45,8% и 53,3% соответственно. В группе с ИМ лиц с гармоничным ПЭС было всего 33,6% (р-0,03).
Снижение гармоничного ПЭС происходит за счет нарастания симптомов тревоги, депрессии и астении (рис 1). В группе с предгипертонией у более половины лиц проявляются тревожные состояния, частота которых составляет 68,2% (р~0,03). При АГ без признаков атеросклероза сосудов и с признаками атеросклероза (группы 3 и 4) тревожность тоже встречается часто (83,1% и 80.0% соответственно, р- 0,000). Одновременно с этим нарастают симптомы депрессии и астении. У лиц. перенесших ИМ, значительно нарастают симптомы астении и депрессии (р=0.000). Тревожность в этой группе регистрируется у 90% лиц.
Начиная с лиц группы 2, существенно меняется ряд изучаемых соматических показателей. У половины обследованных в группе с предгипертонией и более чем в двух третях в остальных группах регистрировался избыточный вес (р=0,04-0,000), причем отложение жировой ткани шло преимущественно по абдоминальному тину. Объём талии составил 92,2=1,9 -96.1 = 1,9см (р 0,000). Выявлено нарастание величин ОХС. достоверно увеличивались показатели ТГ (р~0,009-0,000). 11очти в два раза вырос индекс атерогениости (р~~0,02-0.03). Начиная с лиц второй группы, у всех обследуемых выявляются те или иные факторы риска, но наличие грех факторов риска у одного человека резко возрастает, начиная с третьей группы, и достигает 57,6-68,9% (р-0,002-0,000).
!
Рис. I. Рапространенность психоэмоциональных нарушений в изучаемых группах, %.
Эндотеяиальная дисфункция у лиц с предгипертонией выявлена у 31,8%, в третьей группе в 32,2% случаев. Но наибольшие изменения выявляются у лиц с регистрируемыми атеросклеротическими изменениями в артериях. В четвертой группе частота нарушений составила в 53,3% (р 0.002). а в пятой группе эти нарушения выявлялись в 60% (р=0,000). В группе лиц с АГ в сочетании с атеросклерозом и ИМ выявляются нарушения дилатации артерий и на экзогенный оксид азота. В пробе с нитроглицерином ответ гладких мышц был снижен в 1,5 - 2 раза, нарушения встретились у 55,6% лиц четвертой группы и в 64% случаев у лиц, перенесших инфаркт миокарда. Необходимо подчеркнуть, что прогрессирующее увеличение эндотелиалыгай дисфункции, идущее от второй к пятой группе, сочетается с нарастанием семейно-обусловленной тревоги, также прогрессивно возрастающей от второй к пятой группе. Одновременно с этим во всех группах выявляются корреляции между выраженностью нарушений функции сосуда и выраженностью семейно-обусловленной тревоги (г=0.32-0,43, р=0,000).
В пробе с нитроглицерином ответ гладких мышц был снижен в 1,5-2 раза, нарушения встретились у 55,6% лиц четвертой группы и в 64% случаев у лиц, перенесших инфаркт
миокарда (рис. 2). Необходимо подчеркнуть, что прогрессирующее увеличение эндотелиальной дисфункции, идущее от второй к пятой группе, сочетается с нарастанием семейно-обусловленной тревоги, также прогрессивно возрастающей от второй к пятой группе. Одновременно с этим во всех группах выявляются корреляции между выраженностью нарушений функции сосуда и выраженностью сем ейно-обусловленной тревоги (г=0.32-0,43, р=0,000).
Рис. 2. Частота выявления эндотелиальной дисфункции в изучаемых группах (%).
Оценка особенностей семейных отношений показывает, что характеристика семьи меняется в зависимости от уровня давления и выраженности признаков атеросклероза. У здоровых лиц (группа 1) отмечается оптимистинность в отношении к близким людям; их позиция в семье характеризуется умеренным, адекватным исполнением семейных обязанностей наряду с заботой о себе и способностью получать удовольствие в жизни. В семейной паре они проявляют заботу о других членах семьи, разделяя с ними ответственность в межличностных отношениях. Лица, вошедшие в эту группу, положительно оценивают социальный статус своей семьи. В целом, для здоровых лиц характерно зрелое отношение к семье, семейным обязанностям и детям.
У лиц с предгипертонией (группа 2) выявляется ряд
65 -г
р=0,000
5
1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа
особенностей в семейных отношениях, которые отличают их от группы 1. Имеется большее число повторных браков, растёт процент лиц. которые считают, что в семье должны быть более закрытые внутренние границы (р^О.Об), меньше откровенности между супругами. Все это способствует развитию тревоги и личностной неудовлет воренности.
У лиц с АГ без признаков атеросклероза (3 группа) наиболее часто встречаются незарегистрированные браки (р=0,000), преобладает закрытый тип функционирования семьи, продолжает нарастать отчужденность (р-0,03). Увеличивается число конфликтов в семьях, одновременно с этим увеличивается значимость детей для сохранения семьи (р^0,001). У лиц этой группы наблюдается высокий уровень семейно-обусловлепных пеихотравмирующих состояний, высокий уровень стрессового напряжения и тревожности.'
У лиц с АГ в сочетании с атеросклерозом сосудов (группа 4) в семьях дополнительно наблюдается нарастание тревожности, пессимистичность в оценке взаимоотношений с близкими. При этом в качестве компенсации наблюдается стремление к установлению «положительных» эмоциональных отношений.
Основной черюй семей в группе лиц. перенесших ИМ (группа 5). является большое число семей с низким доходом, неудовлетворительными жилищными условиями. Взаимоотношения внутри семей характеризуются «жесткостью» внутренних границ (51% семей) и закрытостью внешних границ семьи (89% семей). Одновременно с этим у лиц, перенесших ИМ, выявляется потребность в заботе и внимании со стороны родных. Это обуславливает максимально высокий балл семеино обусловленных пеихотравмирующих состояний (р=0.000), стрессового напряжения (р-О.ООО), астении и депрессии (р 0,000).
С целью выяснения особенностей семейных отношений и их влияния на развитие АГ и атеросклероза рассчитан показатель отношения шансов (ОШ). У лиц с предгипертонней (группа 2) наиболее значимыми показателями были кратковременное (менее 1 года) знакомство супругов до брака (Olli 7,8), наличие повторных (Olli 5,86) и гражданских
(0111=4,66) браков, различие взглядов супругов на жизнь (0111=4,23), чувство семейной неудовлетворенности (ОШ=3,89), наличие нестабильного типа семьи (0111=3,55), наличие закрытых внутренних границ (0111=3,55). Повышаются шансы для развития предгипертонии у лиц с низким доходом семьи (0111=2,79), наличием тревоги (0111=1,76), при разном уровне образования супругов (0111=1.74), разной национальности супругов (001=1,68) и разводах (0111=1,55).
Рис. 3. Наиболее значимые характеристики функционирования семьи, влияющие на уровень АД и развитие атеросклероза в изучаемых группах (по показателям ОШ).
КЗС - кратковременное знакомство супругов до брака, ПрСем - проблемные семьи, не способные решать конфликтные ситуации, Гр Б - гражданский брак, ПовБ — повторный брак, См.Тр -семейно-обусловлениая тревога, ЗСем - закрытые границы семьи.
У лиц с гипертонией, без выявления признаков атеросклероза (группа 3) происходит изменение в последовательности и выраженности показателей ОШ, отражающих состояние семейных отношений. На первое место вышли такие показатели как гражданские (0111=33,0) и повторные браки (0111=11.6). В тоже время такой показатель как кратковременное (менее 1 года) знакомство супругов до брака переместился с первого места на 12 место, а величина ОШ составила 3,1.
В группе лиц с АГ в сочетании с атеросклерозом про-
28 -
24 -
2 группа 3 группа 4 группа 5 группа
должает сохраняться значимость семеПно обусловленных психоэмоциональных нарушений, связанных с гражданскими и повторными браками (ОШ=14,79 и 0111=11.2). Одновременно с этими показателями приобретает ведущее значение наличие тревоги, которая обусловлена неуверенностью личности в значимом для нее аспекте семейной жизни (0111"- 20.7). Сохраняет значимость нестабильность семьи, ее неспособность преодолевать конфликтные ситуации (ОШ=7.8). Этот показатель сочетается с особенностями взаимоотношения семьи с окружающей социальной средой: «закрытые» внешние границы семьи оказались в эгой группе важным провоцирующим фактором (ОИМ,98).
У больных с перенесенным инфарктом миокарда (группа 5) определяются три наиболее значимых провоцирующего фактора: семейная тревога (ОШ-22,8). наличие гражданского брака (OLII 21,73) и закрытость семьи по отношению к внешним воздейспзиям (0111=21,67). При этом сохраняют свою значимость и другие факторы такие как «закрытость» внутренних границ семьи, повторные браки, нестабильность семьи к конфликтным ситуациям.
Представляется важным, что у больных с ЛГ в сочетании атеросклерозом сосудов, а также после перенесенного И\1 на первые места выходят характеристики, которые связаны с моментами неустойчивости брака (гражданский и повторный браки), причем функционирование семьи осуществляется в основном в рамках, не позволяющих использовать помощь окружающих в решении сложных семейных вопросов (закрытость наружных и внутренних границ семьи). В этих условиях существенным провоцирующим фактором становится наличие тревоги, которая обусловлена сложностями межличностных взаимоотношений в семье. В группе лиц, где ЛГ не сочеталась с атеросклеротичеекими изменениями сосудов, закрытости границ семьи и семейной тревоги были не столь весомы (ОШ 1,75 и 1,58). Фактически можно говорить о том, что пациенты третей группы находятся в промежуточном положении, при котором сохранение существующих условий семьи будет сопровождаться психоэмоциональными нарушениями и нарастанием соматической патологии. Во
второй группе, которая мало нем отличается от группы контроля по основным параметрам, а повышение АД находится в рамках допустимой нормы, имеются определенные провоцирующие факторы, способствующие повышению АД (развитию предгипертонии). К ним относятся малое знакомство до брака, повторные и гражданские браки, разночтение в оценке семейных ситуаций, в том числе на воспитание детей, и другое, которые укладываются в рамки не устоявшихся межличностных взаимоотношений.
При расчете величин ОШ ряд показателей дали величину менее 1, что можно расценивать как снижение риска развития патологического состояния (Реброва О.Ю., 2002). Это такие характеристики как гармоничный стиль воспитания детей, позитивное отношение к возможности благополучных семейных отношений, значимость такой функции семьи как уверенность, безопасность, защита. Наличие их ассоциируется с гармоничным ПЭС обследованных. Представляет практический интерес, как будет меняться значимость разбираемых показателей и величины ОШ в условиях гармоничного ПЭС обследованных. При наличии гармоничного ПЭС во всех группах величины ОШ значительно уменьшаются, что позволяет рассматривать это эмоциональное состояние как защитный фактор, препятствующий развитию психосоматических нарушений. Особенно значительно уменьшилась величина ОШ семейной тревоги. В группе 4 у лиц с гармоничным ПЭС ОШ уменьшилось с 20,7 до 1.2 (в 17,2 раза), а в группе лиц с перенесенным ИМ с 22,8 до 2,1 (в 10,8 раз).
Анализ психосоматических взаимоотношений показал, что имеется многомерная взаимосвязь между эмоциональным фоном и рядом соматических показателей: типом отложения жировой ткани, отягощенной наследственностью, курением, холестериновым и углеводным обменами, а также показателями, характеризующими состояние сосудистой сченки (диаметр сосуда, КИМ, ЭЗВД). Так. по данным кластерного анализа, эта связь апроксимируется при величине евклидова расстояния - 15 ед. (максимальное евклидово расстояние в нашей работе 403,6 ел.). По данным корреляционного анализа, эти взаимоотношения составляют г- 0,43-0,52, р 0,000.
m н пзе
ne
36 япвп
«АО* Л5
¡>Я!
ЭЗВД КИМ
СТ »
D
5
15
25
EueW»» ci« une««
Рис 2 Деидрограмма агломерации исследуемых показателей (метод полной связи) по данным кластерного анализа.
МТБ- индекс талия-бедро. ПЭС - гармоничное психоэмоциональное состояние, ПС -полная семья, ЗБ -официально зарегистрированный брак; кур - курение: ТАД -эмоционально — негативные факторы (тревога, астения, депрессия), вдов - вдовство: ГБ - гражданский брак; рзв - развод; КИМ - толщина комплекса интима-медиа, ЭЗВД -прирост диаметра правой плечевой артерии при пробе на эндотелий - .зависимую вазодилатацию, наел. - отягощенная наследственность rra ССЗ; НСО - неверие в возможность благополучных семейных отношений; Ci - семейно - обусловленная тревога; гл.-уровень глюкозы в плазме крови, ДАс-диаметр правой плечевой артерии в систолу; ДАд - диаметр правой плечевой артерии в диастолу
По данным факторного анализа, выявляется фактор внутреннего объединения на уровне 0,76 - 0,91, куда входят эмоциональные характеристики (тревога, астения, депрессия) и состояние сосудов. Кроме этого объединения, выявляются следующие значимые группировки: неблагоприятная наследственность по ССЗ и состояние сосудов, и третья - между гармоничным ПЭС, ХС ЛПВГ7 и МТБ. Взаимоотношения между гармоничным ПЭС и отложением жира по абдоминальному типу носят отрицательный характер. Было показано, что эмоциональный фон (гармоничное или негативное ПЭС) зависит от особенностей семейных взаимоотношений, семейного статуса. Поэтому, представлялось интересным оценить, как меняется характер этих соотношений в зависимости от типа
семьи (полная или неполная). Результаты указывают на то, что в неполных семьях выделенные взаимосвязи более выражены. Это свидетельствует о более значимом влиянии изучаемых факторов на развитие и течение ССЗ у лиц, проживающих в неполных семьях. При этом разводы и вдовство в анамнезе у лиц, проживающих в неполных семьях, сильнее связаны с негативным эмоциональным состоянием человека. В то время как зарегистрированный брак, проживание в полной семье, обеспечивает более положительное эмоциональное состояние, причем одновременно наблюдается более высокое содержание ХС ЛПВП (р ().()2). что является сдерживающим фактором развития атеросклеротического поражения сосудов. У лиц, проживающих в неполных семьях, выше, чем у лиц, проживающих в полных семьях, показатели ИМТ (р=0,04) и абдоминального ожирения (окружность талии, р;;;0,001). При этом в неполных семьях значительно меньше лиц, с гармоничным ПЭС (р 0,03), чаще, чем у лиц проживающих в полных семьях встречается факт разводов (р=0,001).
Таким образом, проведенная комплексная оценка семей-но-обусловленных психоэмоциональных факторов позволила выделить семейные факторы, ухудшающие сердечно-сосудистое здоровье. Выявлено, что уже у лиц с нредгипертонией имеются нарушения в семейных отношениях, частота которых возрастает в группах с явной сердечно-сосудистой патологией. Величины ОШ показывают высокую вероятность развития патологического процесса (АГ, ИБС) при наличии отрицательного ссменно-обусловленного негативного ПЭС. Гармоничное ПЭС, являясь существенной сдерживающей характеристикой, во много раз уменьшает реализацию отрицательных эмоций. Па основании кластерного, факторного и корреляционного анализов можно говорить о неразрывности (континууме) изучаемых процессов, объединяющих эмоциональное состояние человека, факторы риска ССЗ и состояние сосудистой стенки. В тоже время баланс эмоционального фона человека зависит от особенностей семейных взаимоотношений, семейного статуса. Поскольку неполные семьи являются неблагополучными для сердечнососудистого здоровья личности, имея большее количество факторов для реализации негативных влияний, их можно
рассматривать как факюры риска развития ЛГ и ИБС и как маркер повышенного риска развития напряженного состояния сердечно-сосудистой системы.
ВЫВОДЫ
1. Практически здоровые лица, имеющие оптимальное АД, в 86.5% случаев имеют гармоничное психоэмоциональное состояние. В этой группе семейные отношения строятся на взаимном доверии, открытости и заботе о членах семьи. Для них характерна положительная оценка социального статуса своей семьи.
2. У лиц с иредгипертонией в 68.2% случаев выявляется повышенная тревожность, стремление отгородиться от внешних социальных влияний. Увеличивается частота новюрных браков, семьи' функционируют в более закрытом режиме, часто регистрируется неудовлетворенность семейными отношениями.
3. У лиц с артериальной гипертонией с отсутствием и наличием атеросклеротических изменении в артериях нарастает стремление к изолированности. Среди этих лиц наиболее часто встречаются незарегистрированные браки (25%), увеличивается закрытость внутренних границ семьи, нарастает отчужденность между супругами. Высок уровень семейно-обусловленных психотравмирующих состояний. В группе лиц, где выявляются признаки атеросклеротического поражения артерий, наблюдается в качестве компенсации межличностных конфликтов стремление к установлению «положительных» эмоциональных отношений.
4. У пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, семейные отношения характеризуются «жесткостью» внутренних границ (51% семей), закрытостью внешних границ (89% семей). В тюй группе регистрируются наиболее высокие проявления тревожности (90% случаев), астении (60%), депрессии (74%). Формируется потребность в заботе и внимании со стороны родных и близких, что можно рассматривать как компенсаторный механизм нарушенною психоэмоционального состояния.
5. У лиц с предгипертопией семейпо-обусловленными психоэмоциональными факторами риска являются кратковременное знакомство до брака (0111=7.8), повторный брак
(OlIJ=5,86), ориентированность семьи исключительно на детей (0111=5,76). У лиц с АГ к таким факторам риска относятся незарегистрированность брака (ОШ=30,0-14,8). повторный брак (ОШ—11,7), семейно-обусловленная тревога (OLII=-20,8). У больных, перенесших ИМ, дополнительным ФР является закрытость внутренних границ семьи (ОШ -21,67).
6. Семейно-обуеловленными факторами антириска ССЗ являются: позитивное отношение к возможности благополучных семейных отношений, оценка семьи как защиты, безопасности, дающей уверенность благополучия в будущем, гармоничный стиль воспитания детей. Эти факторы препятствуют развитию психоэмоциональных нарушений, способствуют значительному уменьшению реализации отрицательных семейно-обусловленных эмоций (величина ОШ семейной тревоги уменьшается в ГО,8 раз у лиц, перенесших ИМ, и в 17,2 раза у лиц с АГ и атероеклеротическимн изменениями артерий).
7. По данным кластерного и факторного анализов, семейно-обусловлепные эмоциональные характеристики лиц тесно связаны с состоянием артерий (КИМ, ЭЗВД), особенностью отложения жира, характером липидного обмена, что дополнительно подтверждается значимыми корреляционными связями.
8. В неполноценно функционирующей семье (неполная семья) семейно-обусловленные факторы риска оказывают негативное влияние на липидный обмен, развитие абдоминального ожирения, состояние артерий. Для полноценно функционирующих семей (полные семьи) характерно развитие сдерживающих влияний на негативные проявления вышеперечисленных факторов риска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Изучение особенностей семейных отношений рекомендуется использовать в деятельности семейного врача, кардиолога, терапевта в целях выявления семейных факторов риска развития артериальной гипертонии и атеросклероза.
2. Пациентов, имеющих неполные семьи или сложные формы семейного взаимодействия (гражданские и повторные браки.
проблемные семьи, закрытые границы семьи), особенно в совокупности с другими факторами риска следует выделить в отдельную группу для диспансерного наблюдения.
СТ ШСОК 011УБЛИК0ВА1ШЫХ РАБО Т 110 ТЕМЕ ДИСЕРТАЦИИ
1. Кабирова, Ю.Л. Изучение наследственного фона у лиц с предгппертонией /' Л/.С Колегова, Я.Б Х'оеаева // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных заболеваний внутренних органов: матер. IV терапевтического форума. -Тюмень, 2005. - С.12.
2. Кабироаа 10.А. Особенности семейных отношении при артериальной гипертонии/ Хавасва Я Б. Головской Б.В// Весгник российской военно-медицинской академии (Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф).-2007,-нриложение (часть 1) 1(17).-С.268
3. Кабирова ЮЛ. Роль семейно-обусловленной тревоги при артериальной гипертонии ¡Х'оеаева Я.Б, Головской КВ.// Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эдокрннолога и кардиолога: матер. II Всерос. науч.-практ. конф. - М., 2006. - С.57
4. Кабироаа ЮЛ. Семейные отношения и артериальная гинерюния / Баталова 4.Л , Бурдина ЕЛ Н Артериальная гипертония н практике врача терапевта, невролога, эдокринолога и кардиолога: матер. 11 Всерос. на>ч.-практ. конф. -М. 2006. - С.53
5. Кабирова /О А. Влияние триметазидпна МВ на ремоделирова-ние сосудов у больных артериальной гипертонии/ Каталог,а А А., Бурдина/. Н. Хубеева Д V///Сборник тезисов 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине 1821 сентября 2007 года, г. Москва.- С. 88
6. Кабирова /О А. Распространенность традиционных факторов риска кардиальной патологии / К.//. Бурдина, ЯК Хоааева // Вестник Российской военно-медицинской академии (Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении: матер. VIII Всерос. науч.-практ. конф). -- 2007. - 4.1. - №1(17). - С.268.
7. Кабирова /О А. Представление о ф\нкционировании семьи у лиц с кардиальнон патологией'' Я. Б Хоааева, К. В Головской //' Материалы конференции. Всероссийская научно - практическая конференция «Клинические протоколы в общей врачебной практике» 9-10 октября 2007г. Саикг- Петербург.
8. Кабирова Ю.Л. Влияние характеристического импеданса на процессы рсмодслирования миокарда / Я.Б Хоааева. K.fí Головской, Воронова Е И // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007.->6(5).-С. 123-124
9. Кабирова ¡O.A. Гендерные особенности семеГшо-обусловлеиной тревоги у лиц с инфарктом миокарда / Я.Б. Ховаева. Б. В. Головской, КII Воронова И Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - №6 (5). - С. 123-124
10. Кабирова Ю.Л. К вопросу об однородности групп с гипертрофией миокарда / E.H. Бурдипа // Матер, науч. сес. ПГМА им. ак. H.A. Вагнера Росздрава. — Пермь, 2007. - С.8-10.
11. Кабирова ¡О.А. Модифицированный вариант векторкардио-граммы в оценке структуры миокарда / КН. Бурдипа, Я.Б. Ховаева, Б. В. Гиловской Ii Нижегородский мед. жури. -2007. - .4s6. - С.193-196.
12.Кабирова ¡O.A. Структурно-функциональная характеристика аорты у лиц, перенесших инфаркт миокарда / E.II. Воронова // Актуальные вопросы клинической медицины: матер, науч. сес. Молодых ученых ПГМА им. ак. Е.Л.Вагнера Росздрава. - Пермь, 2008.-С.51-54.
13.Кабирова ¡O.A. Социально-психологическая характеристика семей у лиц с разным уровнем артериального давления / Е.И. Воронова, A.B. Соболев '// Актуальные вопросы клинической медицины: матер, науч. сес. Молодых ученых ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава. - Пермь, 2008. - С.56-57.
14.Кабирова ¡O.A. Связь психоэмоциональных и конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с состоянием сосудистой стенки по данным кластерного анализа/ Я. Б. Ховаева, Б. В. Головскон.Л'Метщинская наука и образование Урала. -2008. -№4.-С.56-59.
1 5.Интеллектуальный продукт «Анкета семейных отношений для врачей общей практики» (приоритет и регистрационный № 73200800085 от 11.09.2008 ФГУ11 «ВНТИЦ»)
Кабирова Юлия Албартонна
СЕМЕЙНЫЕ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских паук
Подписано в печать 25.12.2008 Формат 60x84/16. Усл. печ. л. 1,0 Тираж 100 ЛчЗ. Заказ 7858.
ООО «Типография "Астер"'» Адрес: 614041, г. Пермь, ул. Усольская, 15
Оглавление диссертации Кабирова, Юлия Албартовна :: 2009 :: Пермь
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал и объем исследования.
2.2. Методы исследования.
2.3 Статистические методы исследования.
Глава 3. Распространенность факторов риска у лиц с артериальной гипертензией и ИБС
3.1. Распространенность основных факторов риска сердечнососудистых заболеваний в изучаемых группах
3.2. Характеристика психоэмоциональных нарушений в изучаемых группах.
3.3. Особенности семей и семейных взаимоотношений в изучаемых группах.
Глава 4. Факторы риска сердечно- сосудистой патологии по данным многомерных методов.
Глава 5. Обсуждение результатов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Кабирова, Юлия Албартовна, автореферат
Актуальность проблемы.
Ухудшение здоровья населения и рост смертности от ССЗ нельзя полностью объяснить с позиций действия традиционных факторов риска [9, 130, 132, 181]. Современные исследователи обращают внимание на роль эмоциональных факторов в возникновении АГ и ИБС [161, 179, 184]. Эти факторы могут оказать на здоровье нации более сильное воздействие, чем хорошо известные традиционные ФР, действуя или непосредственно, или через традиционные ФР, и усиливая эффекты последних [131, 136]. Особенности психоэмоционального состояния человека могут определять течение заболевания на разных его стадиях, в частности это относится к АГ, ИБС [78, 123]. В тоже время, нет единого мнения об особенностях этих влияний [217]. Эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере часто воспринимаются больными более значимыми для себя, чем даже ликвидация симптоматики заболевания [107]. В. Folkow (2007) подчеркивает, что существенную роль и влияние на развитие ССЗ оказывает психосоциальный стресс [247]. Значимость психоэмоциональных факторов позволяет рассматривать их как независимые факторы риска ССЗ [90, 154, 276].
Эмоциональная сфера человека в большей мере обусловливается состоянием его социальной сферы, в частности, семейными отношениями. На сегодняшний день мало работ, в которых рассматривают характер функционирования семьи и влияние этих отношений на здоровье членов семьи. В ряде исследовательских работ доказано влияние семейных отношений на здоровье человека [287, 318], но недостаточно знаний о влиянии измененного эмоционального фона в разных типах семьи на состояние сердечно-сосудистой системы.
Цель исследования: оценить особенности семейных отношений и психоэмоционального состояния у больных с АГ и ИБС.
Основные задачи исследования:
1. Оценить особенности и распространенность психоэмоциональных нарушений у лиц с оптимальным АД, АГ и ИБС.
2. Выяснить влияние на состояние артериальной стенки особенностей функционирования семьи у лиц с разным уровнем повышения АД и больных ИБС.
3. Выделить семейно-обусловленные факторы риска и антириска для лиц с разным уровнем АД и лиц, перенесших ИМ.
4. Выяснить связи и особенности взаимодействия семейных факторов риска с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и состоянием артериальной стенки.
Положения, выносимые на защиту
1. На разных этапах повышения АД и развития атеросклероза артерий наблюдаются психоэмоциональные нарушения, степень проявления которых связана с выраженностью патологического процесса.
2. Факторами риска развития артериальной гипертензии и ИБС являются психоэмоциональные нарушения, связанные с особенностями функционирования семьи (семейно-обусловленные факторы риска сердечнососудистых заболеваний).
3. Эмоциональное состояние человека, обусловленное особенностями семейных отношений, образует единый континуум с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и состоянием сосудистой стенки.
Научная новизна работы.
Впервые была проведена комплексная оценка семейно-обусловленных психоэмоциональных факторов, которые оказывают негативное влияние на эмоциональное состояние личности и сердечно- сосудистое здоровье. Показана существенная связь между выраженностью эмоционально-негативного фактора и состоянием артериальной стенки (толщина КИМ, ЭЗВД).
Установлено, что распространенность и особенности эмоциональных нарушений (тревога, депрессия, астения) ассоциируются со стадией развития гипертонии, выявляются уже у лиц с предгипертонией и усугубляются при развитии АГ и ИБС. Выявлено, что эмоциональные нарушения связаны с особенностями формирования семьи и характером взаимоотношений в ней.
Впервые проведена оценка особенностей семейного функционирования у лиц с разным уровнем АД и выраженности атеросклероза. Выделены семейно-обусловленные факторы риска ССЗ: гражданские и повторные браки, нестабильность семьи к конфликтным ситуациям, различная социальная направленность супругов и ориентированность семей исключительно на детей и их воспитание, закрытые внешние и внутренние границы семьи, трудности в общении со старшим поколением. Семейно-обусловленные факторы риска приводят к высокому уровню тревоги. Показано, что на повышение АД у здоровых лиц максимальное влияние из изучаемых показателей оказывают недостаточное знакомство до брака. У лиц с АГ без признаков атеросклероза наибольшую значимость имеют такие типы семьи как гражданский и повторный браки, уровень дохода семьи. Для развития признаков атеросклероза наиболее значимыми оказываются высокий уровень семейно-обусловленной тревоги, а для перенесших ИМ -ограничение внешних семейных контактов и отрицание помощи окружающих людей в решении проблем.
Впервые установлено, что факторы риска ССЗ и состояние сосудистой стенки образуют единый континуум с семейно-обусловленным эмоциональным фоном личности. При этом в неполных семьях эти влияния более выражены и усугубляют течение ССЗ. Впервые показано, что доля лиц с гармоничным психоэмоциональным состоянием снижается по мере роста АД и присоединения признаков атеросклероза. При этом гармоничное психоэмоциональное состояние личности выступает защитным фактором, препятствующим развитию психосоматических нарушений, и во много раз уменьшает реализацию семейно-обусловленных факторов риска.
Теоретическое и практическое значение работы.
Полученные в комплексном исследовании данные показывают этапность психоэмоциональных нарушений по мере повышения АД, развития АГ, ИБС и присоединения атеросклероза крупных магистральных сосудов. Изменения психоэмоционального состояния, обусловленные семейными факторами, проявляются уже на субклиническом уровне заболевания - у лиц с предгипертонией, и более выражены у лиц с АГ и ИБС, что определяет необходимость ранних профилактических мероприятий.
Результаты исследования свидетельствуют о необходимости применения в комплексном обследовании лиц с предгипертонией и больных АГ и ИБС методов психологической диагностики, направленных на выявление психоэмоциональных расстройств и особенностей семейного функционирования. Более пристальное внимание надо уделять пациентам, имеющим неполные семьи или сложные системы семейного взаимодействия (гражданские и повторные браки, проблемные семьи, закрытые границы семьи).
Результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической деятельности семейных врачей, кардиологов, терапевтов и других специалистов.
Внедрение в практику
Результаты работы внедрены в практику в инфарктном и кардиологическом отделениях МУЗ ГКБ №2 имени Ф.Х. Граля. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре терапии и семейной медицины ФПК и 1111С Пермской государственной академии им. ак. Е.А. Вагнера.
Степень личного участия
Автором самостоятельно обследованы практически здоровые лица, лица с артериальной гипертензией и перенесшие инфаркт миокарда, проведено изучение психоэмоциональных особенностей личности и семейных отношений, создана компьютерная база данных, проведена статистическая обработка с использованием разных методов анализа и оценка полученных результатов.
Апробация работы и публикации
Материалы диссертации представлены на всероссийских и регионарных съездах и конференциях. Апробация проведена на совместном заседании кафедр, терапии и семейной медицины ФПК и IJLLJLC и госпитальной терапии №1 ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава»
По теме диссертации опубликовано 15 работ, в том числе 2 в рецензируемом ВАК журнале и 1 интеллектуальный продукт.
Объём и структура диссертации
Диссертация представляет собой рукопись на русском языке объемом 167 машинописных страниц и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 340 наименований работ, из них — 195 отечественных и 145 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 30 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Семейные и психоэмоциональные факторы риска у больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца"
Выводы.
1. Практически здоровые лица, имеющие оптимальное АД, в 86,5% случаев имеют гармоничное психоэмоциональное состояние. В этой группе семейные отношения строятся на взаимном доверии, открытости и заботе о членах семьи. Для них характерна положительная оценка социального статуса своей семьи.
2. У лиц с предгипертонией, артериальной гипертензией и перенесших инфаркт миокарда наблюдается нарастание семейно-обусловленных психоэмоциональных нарушений, связанных с особенностями функционирования семьи. Из факторов, влияющих на развитие АГ и ИБС наиболее значимыми являются кратковременное знакомство до брака (ОШ=7,8), повторный брак (0111=5,86-11,7), ориентированность семьи исключительно на детей (ОШ=5,76), незарегистрированность брака (0111=30,0-14,8), семейно-обусловленная тревога (ОШ=20,8). У больных, перенесших ИМ, дополнительным фактором риска является закрытость внутренних границ семьи (ОШ =21,67).
3. Семейно-обусловленные эмоциональные нарушения отрицательно влияют на функционирование артериальной стенки и липидный обмен. Частота развития эндотелиальной дисфункции нарастает с 31,8% до 60% (р=0,000), увеличивается толщина КИМ (р=0,000), в 1,5-2 раза снижается ответ гладких мышц на нитроглицерин. Развивается абдоминальное ожирение (р=0,000), увеличивается содержание триглицеридов (р-0,009), индекс атерогенности (р=0,02).
4. По данным кластерного и факторного анализов, семейно-обусловленные эмоциональные характеристики лиц тесно связаны с состоянием артерий (КИМ, ЭЗВД), особенностью отложения жира, характером липидного обмена, что дополнительно подтверждается значимыми корреляционными связями.
5. Положительный психоэмоциональный фон, обусловленный гармоничным функционированием семьи, служит защитным фактором развития изменений в сердечно-сосудистой системе. Семейно-обусловленными факторами антириска ССЗ являются: позитивное отношение к возможности благополучных семейных отношений, оценка семьи как защиты, безопасности, дающей уверенность благополучия в будущем, гармоничный стиль воспитания детей. У лиц с АГ при гармоничном психоэмоциональном состоянии величина ОШ развития семейной тревоги снижена в 17,2 раза, у лиц, перенесших ИМ, - в 10,8 раза.
6. В неполноценно функционирующей семье (неполная семья) семейно-обусловленные факторы риска оказывают негативное влияние на липидный обмен, развитие абдоминального ожирения, состояние артерий. Для полноценно функционирующих семей (полные семьи) характерно развитие сдерживающих влияний на негативные проявления вышеперечисленных факторов риска.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Изучение особенностей семейных отношений рекомендуется использовать в деятельности семейного врача, кардиолога, терапевта в целях выявления семейных факторов риска развития артериальной гипертонии и ИБС.
2. Пациентов, имеющих неполные семьи или сложные формы семейного взаимодействия (гражданские и повторные браки, проблемные семьи, закрытые границы семьи), особенно в совокупности с другими факторами риска следует выделить в отдельную группу для диспансерного наблюдения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Кабирова, Юлия Албартовна
1. Авксентьева М. В. Семья и болезнь / Обзор под ред. Н.Н. Симоновой. М: Медицинский вестник, 1994. 118с.
2. Айвазян Т. А. Предикторы эффективности психорелаксационной терапии при гипертонической болезни / Т.А. Айвазян, В.П. Зайцев// Тер. архив. -1991.-№9.-С. 103-106.
3. Айвазян Т.А. Социально- психические особенности больных гипертонической болезнью/ Айвазян Т.А., Длсагыпов Б.Л. // Кардиология. 1985. - Т.25. - № 5. -С.61-63.
4. Акжигитов, Р.Г. Возрастные, клинические и терапевтические аспекты тревоги в общемедицинской практике IP.Г. Акжигитов!7 Лечащий врач. -2001.-№2.-С.31-35.
5. Александров А.А. Профилактика курения: роль и место психолога / А.А. Александров, В.Ю. Александрова // Вопросы психологии. 1999. - №4. - С. 35-42.
6. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский. М.: Медицина, 1993. - 400 с.
7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский// Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №1. - С. 18-21.
8. Алешина Ю.Е. Тест измерения установок в семейной парd Алешина Ю.Е.// Диагностика семьи: методики и тесты. Учебное пособие по психологии семейных отношений. Самара: изд.дом БАХРАХ-М. - 2004.- 736с.
9. Алмазов В.А. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации / В.А. Алмазов, Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов!I Клиническая фармакология и терапия. 2000. -№9(3), -С. 5-30.
10. VI.Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем/ Анохин П. К. -М.: Мед.-1975.-С.106.
11. Аппелс А. Программа борьбы со стрессом у лиц подвергнутых риску развития коронарной болезни. Профилактика неинфекционных болезней/ Аппелс А.- ВОЗ.-199 1 .-С.92-98.
12. Арабидзе Г.Г. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению/ Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов. — М.: 1999. 139 с.
13. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию / Д.М. Аронов // Журнал Сердечная недостаточность. - 2002. - Т.1, №3(3). - С.109-113.
14. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / ОД. Остроумова, В.И. Мамаев, Е.И. Первично и dp. II Кардиология. 2002. - №2. - С. 95- 99.
15. Атаманов А.А. Особенности тревожных синдромов при психосоматических заболеваниях: о правомочности понятия «психосоматическая тревога» / А.А. Атаманов, В.А. Буйков II Социальная и клиническая психиатрия. 2000, - №4. - С. 16-20.
16. Балыгин М.М. Семья и здоровье детей. Обзор литературы/ Балыгин М.М/1 Здравоохран. Нос. Фед. -1990. № 9. - С.21-25.
17. Баранец B.C. Социально- гигиеническая характеристика детей рожденных вне брака/ Баранец B.C. II Здравоохранение Рос. Фед. -1986.-№2. -С.21-23.
18. Барбара Н.А. Стресс-реакции и факторы риска заболеваний у лиц молодого возраста/Н.А. Барбараги, М.В. Миляева, Г.И.Тимощук //Физиология человека. 1994. - Т.20.- №1. - С. 115-121.
19. Барсуков А.В. Состояние сердечно-сосудистой и нейро-эндокринной систем у пациентов с пограничной артериальной гипертензией при воздействии психоэмоционального напряжения: Автореф. дис. канд. мед. наук /А.В. Барсуков. Санкт-Петербург, 1997. - 23 с.
20. Бахтияров Р.З. Современные методы исследования функции эндотелия/ Р.З. Бахтияров II Российский кардиологический журнал. -2004.-№ 2.-С. 76-79.
21. Бедный М. С. Семья и здоровье/ Бедный М.С. II Сов. Здравоохр. -1996.-№3.-C.3-5.
22. Безносюк Е.В. Механизмы психологической защиты / Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова // Журнал неврологии и психиатрии.- 1997.- №2. С. 44- 48.
23. Белое В.В. Психологические особенности личности и развитие сердечно-сосудистый заболеваний у молодых мужчин (по результатам 10-летнего проспективного наблюдения) /В.В.Белов, Д.А. Глубокое, В.И. Белова //Кардиология. 1990. - №10. - С. 57-60.
24. Белова В.И. Проспективное наблюдение: Психологический профиль личности и уровень артериального давления/ Белова В.И.II Профилактика, лечение и диспансеризация основных заболеваний внутренних органов: Тез. докл. -Челябинск. -1987. С.26-29.
25. Белова Е.В. Участие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в повышении артериального давления под воздействием эмоциональной нагрузки при артериальной гипертонии / Е.В. Белова II Кардиология. 1993. - №3. - С.37-39.
26. Березанец Т.Л. Диагностика и прогнозирование надежности человека-оператора в стрессовых ситуациях/ Березанец Т.Л., Семик
27. Т.М., Шумилина Л.И.II Материалы Всесоюз. школы «Моделирование физиологических и биологических процессов». -М., 1977. С.60-69.
28. Березин Ф.Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф.Б. Березин, Е.В. Безносюк, Е.Д. Соколова И Российский медицинский журнал. 1998. - №2. - С. 43-49.
29. Березин Ф.Б. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах / Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас II Журнал неврологии и психиатрии 1994. - №6. - С. 38-42.
30. Благовидова О.Б. Психосоматические аспекты гипертонической болезни / О.Б. Благовидова, В.И. Михашов, А.Б. Островский/1 Дальневосточный медицинский журнал. 1998. - №3, - С. 43-46
31. Бойко В.В. Малодетная семья: Социально-психологические аспекты/ Бойко В.В.-2-е изд. М.: Мысль, 1988. - 240с.
32. Болотовский И. С. Брак, семья здоровье/ Болотовский И. С. Казань: Татар, изд-во, 1988
33. Бородин Б. О. Психологические особенности личности лиц, страдающих гипертоническими кризами. Дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов: автореф. дис. канд. мед. наук / Б.О. Бородин. Харьков, 1990. - 24 с.
34. Брачность, рождаемость, семья за 3 века: Сб. статей, Под ред. А.Г. Вишеневской и И.С. Кона. М.: Статистика, 1975. - 181с.
35. Бройтигам В. Психосоматическая медицина: Краткий учебник: Пер. с нем. /В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад. М.: ГЭОТАР Медицина, 1999.365 с.
36. Бубнов Ю.И. Семейная артериальная гипертония/ Бубнов Ю.И., Арабидзе Г.Г., Павлов А. А. //Кардиология. № 1. - 1997. - С.4-7.
37. Бувальцев В.И. Дисфункция эндотелия как интегральный фактор риска атеросклероза и возможности ее коррекции/ В.И. Бувалы{ев, Т.В. Камышова, М.Б. Спасская!I Клиническая фармакология и терапия. 2002. -№ 5.-С. 30-32.
38. Бьюрстедт К. Кардиоваскулярные и дыхательные реакции в период психического стресса/Ь1 ыорстедт К, Маттель Г. -JL, 1970. -С.115.
39. Васильева Э. К. Семья и её функции: демографический и статистический анализ/ Васильева Э.К -М.: Статистика, 1975. 191с.
40. Васильева Э.К. Образ жизни городской семьи/ Васильева Э.К М: финансы и статистика, 1981. - 95с.
41. Вейн A.M. Клинические аспекты эмоционального стресса // Эмоциональный стресс; теоретические и клинические аспекты / Под ред. К.В.Судакова, В.И.Петрова. -Волгоград, 1997. С. 138-148, 154-157.
42. Вейн A.M. Особенности психовегетативных соотношений и клинического течения ишемической болезни сердца у женщин и мужчин
43. Вейн A.M., Сыркин A.JI., Ибатов А.Д., Сыркина Е.А. II Тер.арх.- 2003. -Т. 75. №10. - С. 46-49.
44. Витек К. Проблемы супружеского благополучия/ Витек К- Пер с чешс. -М., 1969. -216с.
45. Водогреева Л. В. Роль семьи в формировании здорового образа жизни / Водогреева Л. В. //Гигиена и санитария. 1985. - № 5. - С.43-44.
46. Воловик В.М. Исследование семьи и семейная терапия при психических заболеванияк.1Воловик В.М., Гайда В.Л., Коцюбинский А.П. //Тр. Ленингр. н.-и. Психоневрол. ин-та. Л., 1978. - Т.86. - С.20-31.
47. Волошин В.М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии / В.М. Волошин II Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, №4. -С. 2832.
48. Воробьева Е.Н. Роль дисфункции эндотелия в патогенезе атеросклероза/ Е.Н. Воробьева, Г.И. Шумахер, И.В. Ocunoea II Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 6. - С. 129-136.
49. Вуколов Э.А. Основы статистического анализа. Практикум по статистическим методам и исследованию операций с использованием пакетов STATISTICA и EXEL: Учебное пособие. М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2004.- 464 с.
50. Гаврилова Е.А. Роль поведенческого типа А и психического стресса в развитии ишемической болезни сердца, возможности психопрофилактики и психотерапии заболевания / Е.А. Гаврилова И Кардиология. 1999. - №9. - С. 72-77.
51. Гарганеева Н.П. Клинико-патогенетические закономерности формирования психосоматических соотношений при заболеванияхвнутренних органов и пограничных психических расстройствах: Автореф. дис. д-ра. мед. наук / Н.П. Гарганеева. Томск, 2002. - 42 с.
52. Гарганеева Н.П. Психосоматическая ориентация в общей врачебной практике / Н.П. Гарганеева, Ф.Ф. Тетенев II Клиническая медицина. -2001.-№8.-С. 60-63.
53. Гафаров В.В. Взаимоотношение некоторых социально-психологических характеристик в популяции г. Новосибирска / В.В. Гафаров, И.В. Гагулин, А.В. Гафарова II Актуальные проблемы кардиологии: Мат. науч. конф. Томск, 2000. - С. 125. 128
54. Гогин Е.Е. Курение, эндотелий и гипертоническая болезнь / Е.Е. Гогин И Клиническая медицина. 1998.-№11.-С. 10-13.
55. Гогин Е.Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дезадаптационных нарушений / Е.Е. Гогин // Клиническая медицина. -2002.-№11.-С.4-7.
56. Гогин. Е.Е. Микроциркуляция при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии/ Е.Е. Гогин/7 Тер.арх.- 2006. № 4. - С. 5-9.
57. Головской Б.В. Атеросклероз и проблемы, связанные с ним/ Б.В. Головской, Я.Б. Ховаева. Пермь, 2004.
58. Гоиипаутас А. Л. Психологические основы профилактики ИБС/ Гоиипаутас А. Л.: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. Л., 1987. - 38с.
59. Гринина О.В. Комплексные социально-гигиенические исследования студенческой семьи/ Гринина О.В., Паначина М.И.// Сов. здравоохр. -1987. № 9. - С.22-26.
60. Гринина О.В. Медико-социальное изучение семьи в программе подготовки врачей./ Гринина О.В., Кича Д. И.// Сов. Здравоохр. -1988. -№9. С.48-53.
61. Губачев Ю.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений/ Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. JL: Медицина, 1981. -216с.
62. Губачев Ю.М. Эмоциогенные изменения и психогенные расстройства кровообращения. В кн.: Болезни сердца и сосудов. М 1992;т.4:223-249.
63. Девятый Международный конгресс общества исследования стресса и тревожности (STAR) // Психологический журнал. 1999. - Т. 20, №2. -С. 132-134.
64. Денисов И. Психологический статус пациента / И. Денисов, Б. Мовшович II Врач. 2001. - №12. - С. 37-38.
65. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации IIIпересмотр 2007. Разработаны экспертами ВНОК.//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.- №6. - прил.№3
66. Дмитрагику Т. А. Влияние внутрисемейных факторов на формирование индивидуальности/ Дмитрашку Т. АЛ Вопросы психологии. 1991. -№ 1. - С. 135-143.
67. Друэ/синин В.Н. Психология семьи/Дружинин В.Н.- М.: КСП, 19964 С.160
68. Дубницкая Э.Б. Психосоматические соотношения при депрессиях у больных с соматическими заболеваниями / Э.Б. Дубницкая // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №2. - С. 40-45.
69. Дупляков Д.В. Современные возможности изучения минимального атеросклеротического поражения сосудов с помощью ультразвука высокого разрешения/ Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко II Тер.арх.- 2001. № 8. - С. 13-16.
70. Елизаров В.В. Перспективы исследования семьи: Анализ, моделирование, управление/ Елизаров В.В. -М.: Мысль, 1987. 173с.
71. Жариков, Н.М. Психиатрия: Учебник / Н.М. Жариков, Ю.Г Тюльпин. -М.: Медицина, 2000. 544 с.
72. Задионченко В. С. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности/В.С. Задионченко, Т.В. Адашева, А.П. Сандомирская//Русский медицинский журнал.- 2002.- Т. 10, №1.- С. 11-15.
73. Закиров Р.А. Социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первого года жизни/Закиров P.А.II Мед. журнал Узбекистана.- 1986. № 1. - С.5-9.
74. Захаревич, О.А. Изучение качества жизни у больных артериальной гипертонией: методы оценки и значение в клинической практике / О.А. Захаревич II Международный Медицинский Журнал. 2001. - №5. - 412416.
75. Захаров А.И. Психопрофилактические аспекты возрастной динамики страхов у детей и подростков/Захаров А.И./У Тр. Ленингр. психоневрол. ин-та.-Л., 1983.-Т.103 .-С. 17-21.
76. Зацепин В.И. Семья. Справочник. / Зацепин В.И. М., 1978. - 312с.
77. Иванов-Муромский K.JI. Человек в состоянии операционного стресса/ Иванов-Муромский К.Л., Лукьянова O.B.II Журн. физиологии человека. 1975. - Вып. 1. -С.459-468.
78. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей/ Исаев Д.Н. -Санкт-Петербург «Специальная литература», 2000.
79. Ишутина Н.П. Особенности эмоциональных реакций на стресс у больных артериальной гипертонией / Н.П. Ишутина, Т.В. Paeea, Н.В. Юдина // Актуальные проблемы кардиологии: Тезисы науч.-практ. конф. -Тюмень, 2001.-С. 69-71.
80. Камсюк Л. Г. Организация медико-социальной помощи семье в Венгрии/ Камсюк Л. Г., Сапожникова Г. М. // Сов. Здравоохр. -1989. № 9. - С.58-62.
81. Камсюк Л. Г. Социально-гигиенические проблемы семьи/ Камсюк Л. Г. И Сов. Здравоохр. -1987. -№8. -С.20-25.
82. Карвасарский БД. Психотерапевтическая энциклопедия / Б.Д. Карвасарский. СПб.: Питер Ком, 1998. - 752 с,
83. Каткова И.П. Социально-гигиеническая характеристика семей по факторам заболеваемости детей/ Каткова И 77., Кравченко Н. JL // Сов.; Здравоохр. 1989. - № 3. -С. 16-20.
84. Кириченко А.А. Роль депрессивных при гипертонической болезни и возможности их коррекции: оценка влияния тианептина /А.А. Кириченко, Е.Ю. Эбзеева// Кардиология. 2002. - №10. - С. 36-40.
85. КичаД. И. Оценка здоровья семьи в рамках первичной медико-социальной помощи/КичаД. И. // Здравоохр. Рос. Фед. -1993. №12. -С.5-7.
86. Клюева С. К. Семья как объект/ Клюева С. ^.//Здравоохранение Рос. Фед. 1986.-№ 1.-С.15-19.
87. Кобалава ЖД Гиперхолестеринемия и артериальная гипертония/ ЖД Кобалава, В.В. Толкачева // Сердце. 2006. - № 4. - С. 172-176.
88. Кодочигова А.И. Изменения психовисцеральных показателей у больных артериальной гипертензией и возможности их коррекции с помощью немедикаментозного лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.И. Кодочигова. Саратов, 1999. - 22 с,
89. Коновалов О. Е. Семья, брак, здоровье/ Коновалов О. ЕЛ Здравоохр.
90. Рос. Фед. 1994. - №6. - С. 27-30.
91. Константинов В.В. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов / В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Т.Н. Тимофеева // Кардиология. 2001. - №4. - С. 39-43.
92. Копина О.С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С., Конина // Кардиология. 1996. - №3. - С.53-56.
93. Косинский Г.И. Нервное напряжение, эмоции, невроз и сердечнососудистые заболевания / Превентивная кардиология. М.: Мед, 1977. - С. 167-204.
94. Котчен Т.А. Региональные варианты кровяного давления: среда или гены? / Т.А. Котчен, Д.М. Котчен II Международный Медицинский Журнал. 1998.-№1.-С. 11-14.
95. Крылов А.А. Психосоматические особенности у больных гипертонической болезнью / А.А. Крылов, В.Н. Краснов II Клиническая медицина. 2001. - №4. - С. 56-57.
96. Куприянов С.Ю. Роль семейных факторов в формировании вариантов нервно-психического механизма патогенеза бронхиальной астмы и их коррекция методом семейной психотерапии/ Куприянов С.Ю.: Дисс. канд.психол.наук.- Л.:НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1985
97. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии/ Кушаковский М. С.- М.: Медицина, 1982. -288с.
98. Ланг Г. Ф. Избранные труды / Г.Ф. Ланг Л., 1975. - С. 495.
99. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология/ В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М., 2003.
100. Леонова М.В. Практические аспекты лечения АГ: эффективность и комплаентность /М.В. Леонова, Н.В. Мясоедова II Российский кардиологический журнал. 2003. - №2. - С. 12-16.
101. Леонтьев Д.А. Семья, сама себя лечащая/ Леонтьев Д.А.//Семья и школа. 1991. - №12. С16-19
102. Любан-Плоцца Б. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике/ Любан-Плоцца Б., ПелъдингерВ., Крегер Ф.// Спб., НИ психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, 2000. -С.217
103. Мазур Е.С. Психологические особенности курящих и некурящих больных эссенциальной гипертонией / Е.С. Мазур, В.В. Калязина // Кардиология. 1998. - №6. - С. 58-60.
104. Маколкин В.И. Гипертоническая болезнь / В.И. Маколкин, В.И. Подзолков. М.: Русский врач, 2000. - 96 с.
105. Малышев, И.Ю. Стресс, адаптация и оксид азота / И.Ю. Малышев, Е.Б. Манухина // Биохимия. 1998. - Т. 63, №7. - С. 992-1006.
106. Мануйлов И.Л. Актуальные проблемы планирования семьи /И.Л. Мануйлов, Л.В. Дубовицкая. II Мед. и здравоохранение. Сер. акуш. и гинек.: Обзор информ. /Науч. произв. обозрение "Союз мединформ". М., 1990. - Вып 2. - 68с.
107. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: Механизмы и защитные эффекты адаптации / Ф.З. Меерсон. М., 1993. - 187 с.
108. Мелентьев И.А. Комплексное психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации Мелентьев И.А.: Автореф. дис. канд. мед. наук. —М., 1994.
109. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство/ЯД Менделевич.- М.: МЕДпресс, 1998. 592 с.
110. Мишина Т.М. Семейная психотерапия и динамика образа семьи/ Мишина Т.М.//Психогигиена и психопрофилактика — Л., 1983. С 21-26
111. Мовшович Б.Л. Психотерапевтическое потенцирование в лечении больных гипертонической болезнью в общей врачебной практике / Б.Л. Мовшович, Н.И. Мельченко И Российский семейный врач. 2000. - №2. -С.17-21.
112. Молчанова Л. Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей / Молчанова Л. Ф.//Педиатрия. 1990.- №3 С. 72-77
113. Морман Д. Физиология сердечно-сосудистой системы/ Д. Морман, Л. Хеллер. С.-Петербург, 2000.
114. Мясников АЛ. Гипертоническая болезнь и атеросклероз/ А.Л. Мясников. М.: Медицина, 1965.-615 с.
115. Мясоедова Н.А. Оценка качества жизни при различных сердечнососудистых заболеваниях / Н.А. Мясоедова, Э.Б. Тхостова, Ю.Б. Белоусов II Качественная клиническая практика. 2002. - №1
116. Нагорнев В.А. Современные представления о патогенезе атеросклероза/ В.А. Нагорнев, А.Н. Восканьянц II Вестник Российской АМН. 2006. - № 9-10. - С. 66-74.
117. Наследов АД. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. Учебное пособие./ Наследов АД. Спб.: Речь. - 2004. - 392с.
118. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии. http: // www. cardiosite. ru
119. Николаева JJ.A. Влияние социально-психологических факторов на психосматическое развитие детей/ Николаева Л.А., Обросова Л.П. II Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний,- Пермь, 1981. С.157-158
120. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия / Ю.Л. Нуллер II Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т.4, №2. - С. 46-48.
121. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов II Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №1, - С. 5-9.
122. Оганов Р.Г. Распространенность депрессии в общей практике: масштабы проблемы IP.Г. ОгановП Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска: Материалы симпозиума. М., 2003. - С. 1-5.
123. Оганов Р.Г. Сердечно-сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины, перспективы / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова II Кардиология. -2000, №6.-С. 4-8.
124. Петричко Т.Д. Эффективность структурированной обучающей программы в профилактике осложнений артериальной гипертонии путем модификации факторов риска/ Т.Д. Петричко: автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 2002. - 23 с.
125. Петухов О.И. Психические нарушения у больных артериальной гипертонией с метаболическими расстройствами / О.И. Петухов, БД. Цыганков, B.C. ЗадионченкоП Журнал неврологии и психиатрии . 2002. -№8. -С. 8-13.
126. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти /Г.В. Погосова И Кардиология. -2002.-№4.-С. 86-91.
127. Подзолков В. Проблема артериальной гипертонии и пограничных состояний I В. Подзолков II Врач. 2002. - №1. - С. 17-19.
128. Покровский В.М. Физиология человека/ В.М. Покровский, Г.Ф. Коро-тько. -М., 1998.
129. Полунина Н.В. К методике обучения особенностей образа жизни исостояния здоровья детей, воспитывающихся в неполных семьях/ Полунина Н.В., Ашанина 7/.М//Комплексные соц.-гиг. исследования. — М.,1989. С.100
130. Попхристов П. Пол, семья, брак/ Попхристов П. — М.,1968.- С.56
131. Постное Ю.В. К проблеме патогенеза артериальной гипертензии / Ю.В. Постное // Гедеон Рихтер в СНГ. 2001. - №4(8). - С. 8-10.
132. Постное Ю.В. К развитию мембранной концепции патогенеза первичной гипертензии (нарушенная функция митохондрий и энергетический дефицит) /Ю.В. Постное// Кардиология. 2000. - №10. -С. 4-12.
133. Провоторов В.М. Психосоматические соотношения у больных ишемической болезнью сердца с алекситимией / В.М. Провоторов, А.В. Будневский, А.Я. Кравченко // Кардиология. 2001. - №2. - С. 46-49.
134. Пшенникова М.Г. Феномен стресса, эмоциональный стресс и его роль в патологии / М.Г. Пшенникова // Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №2-4. - С. 24-31.
135. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATLSTICA/ Реброва О.Ю. -М.: Медиа Сфера. 2002. — 312 с.
136. Резников С.П. Медико-социальные особенности формирования семьи и внебрачного ребенка в Зап. Сибири / Резников С.П., Денисов А.П. //Здравоохр. Рос. Фед. 1987.- №6. С24-26
137. Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии //Артериальная гипертензия. — 2001. — №7 (1) (приложение). С. 4-16.
138. Рожанец Р.В. Прогностическое значение психологических характеристик в эволюции пограничной артериальной гипертонии / Р. В. Рожанец, М.М. Петрова, Л.И. Кононова // Кардиология. 1988. - №12. - С. 13-16.
139. Рожанец Р.В. Психологические характеристики, связанные с артериальной гипертонией и курением (на материале популяционного исследования) / Р.В. Рожанец, О. С. Копина, Н.Ю. Зарэ/сецкая// Кардиология. 1988. -№1.-С. 37-42.
140. Романова Н.П. Порог вкусовой чувствительности к поваренной соли и особенности психологического статуса у юношей с мягкой артериальной гипертонией / Н.П. Романова // Кардиология. 2000. - №7. - С, 9-11.
141. Ромасенко Л.В. К характеристике психосоматических отношений у больных нейроциркуляторной дистопией / Л.В. Ромасенко, О.Ю. Веденяпина, А.В. Вербина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002.-Т.4,№1.с.12-15.
142. Рутман Э. Семья с разных точек зрения: из наблюдений и записей психотерапевта/ Рутман Э.// Семья и школа. 1993.- №1.- С.4-5.
143. Свядощ A.M. Неврозы: Рук-во для врачей /A.M. Свядощ.- СПб.: «Питер Паблишинг». 1997. - 448 с.
144. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) JNC (OHK-VII). Основные положения// Кардиология. — 2003.-№7.-С. 87-89.
145. Селье Г. Стресс без дистресса: Пер. с англ J Г. Селъе. М., 1979. - 241 с.
146. Семенов В.А. Особенности становления артериальной гипертензии у молодых военнослужащих/ В.А. Семенов', автореф. дис. канд. мед. наук.-Саратов, 2000.- 23 с.
147. Сидоренко Б.А. Лечение артериальных гипертоний/ Б.А. Сидоренко, Д.В. Преобраэ/сенский. -М., 1999.
148. Сидоров П.ИПсихосоматическая медицина/ Сидоров П.И., А.Г. Соловьев, И.А. Новикова. М.: «МедПресс - информ».- 2006.
149. Смулевич А.Б. Аспекты коморбидности депрессии и сердечнососудистой патологии / А.Б. Смулевич // Депрессия в кардиологии: больше, чем фактор риска: Материалы симпозиума. М., 2003. - С. 7.
150. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, A.JI. Сыркин, В.Н. Козырев // Журнал неврологии и психиатрии 1999. - №4. - С.4-16.
151. Собчик JI.H. Метод цветовых выборов. Модифицированный цветовой тест Люшера: Методическое руководство /JI.H. Собчик. М.: МКЦ, 1990. -48 с.
152. Соколов В.Д. О необходимости учета факторов риска в семье/ Соколов В.Д. // Здравоохр. Рос. Фед. 1980,- №10. С.45-49
153. Соколов Е.И. Психосоматические аспекты прогрессирования ишемической болезни сердца / Е.И. Соколов // Кардиология. 1993. - №3.-С. 5-9.
154. Соколова Е.Д. Эмоциональный стресс: психологические механизмы, клинические проявления, терапия / Е.Д. Соколова, Ф.Б. Березин, Т.В. Барлас //Materia Medica. 1996. - №1 (9). - С. 5-25.
155. Стоянова И.Я. Психологические особенности пациентов с гипертонической болезнью /И.Я. Стоянова, Н.С. Биндерис, Н.П. Гарганеева // Актуальные вопросы кардиологии: Тезисы докладов. Томск, 2000.-С. 133.
156. Стукалова JI.J1. Экспериментально-психологическое исследование больных гипертонической болезнью на ранних стадиях заболевания / JI.JI.
157. Стукалова, Ф.И. Иванова, Е.П. Иванников В сб.: Современные методы исследования в неврологии и психологии. - Курск, 1977. - Т.1. -С.116-118.
158. Судаков КВ. Нейрохимическая природа «застойного» возбуждения в структурах мозга при эмоциональном стрессе / КВ. Судаков II Пат. физиология и экспериментальная терапия. 2000. - №4. - С. 3-8.
159. Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / В.Д. Тополянский, М.В. Струковская. М.: Медицина, 1986. - 384 с.
160. Туев А.В. Артериальная гипертензия/ А.В.Ту ев, Л. А. Некрутенко. — Пермь, 2001.-255 с.
161. Ушаков Г.К Пограничные нервно-психические расстройства / Г.К Ушаков. М.: Медицина, 1987. - 400 с.
162. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ/Дэ/с.-О. Ким, Ч.У. Мьюллер, У.Р.Клекка и др. — М. .'практика 1989
163. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма как способ психологической адаптации к микросоциальной среде/ Федосеев Г.Б., Куприянов С.Ю.//.-Тер.архив, 1985. №5.- С.31-36
164. Фурсов А.Н. Артериальная гипертония: современная стратегия лечения/ А.Н. Фурсов, С.А. Чернов // Клиническая медицина. 2006. - №8. - С.66-68
165. Хананашвили М.М. Психогенный стресс: теория, эксперимент, практика / М.М. Хананашвили II Вестник РАМН. 1998. - №8. - С. 13-16.
166. Ховаева Я.Б. //Состояние эндотелиального релаксирующего механизма, системного и периферического кровообращения у лиц с разным уровнем артериального давления/ Я.Б. Ховаева: Дис. на соискание ученой степени д-ра мед.наук. Пермь, 2002. - 289 с.
167. Холмогорова А.Б. Научные основания и практические задачи семейной психотерапии/ Холмогорова А.Б.П Московский психотерапевтический журнал.- 2002 №1 С.93-119
168. Чазов Е.И Болезни органов кровообращения / Е.И Чазов. М.: Медицина, 1997. - 832 с.
169. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний /Е.И. Чазов II Журнал Сердечная недостаточность . 2003. - Т.4, №1. - С. 6-8.
170. Чазова ИЕ. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы / И.Е. ЧазоваII Сердце.- 2002.- Т,1, №5. С. 217-219.
171. Чепетова Т.В. Гипертриглицеридемия: этиология, патогенез, диагностика / Т.В. Чепетова, А.Н. МешковН Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - Том 5. - № 5. - С. 94-100.
172. Шабалов Н.П. Семейный фактор в патологии школьников/ Шабалов Н.П.И 6 всероссийский съезд детских врачей.- Горький, 1981.- с. 110-112
173. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль / С.А. Шальнова, АД. Деев, О.В.
174. Вихирева II Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. №2.-С. 3-7.
175. Шемятенков В.Н. Язвенная болезнь и артериальная гипертензия: психосоматические аспекты заболеваний и значимость биорегуляции в комплексной терапии/ В.Н. Шемятенков: Автореф. дис. д-ра. мед. наук. -Саратов, 2001. 45 с.
176. Шкарин В.В. Психосоматические аспекты системного подхода к внутринозологической диагностике при артериальной гипертонии /В.В. Шкарин, И.Н. Шкарина, B.JI. Малыгин II Терапевтический архив, 2000. -№11.-С. 43-46.
177. Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни / Е.В. Шляхто // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3, №1(11). - С. 12-13
178. Шмидт Р. Физиология человека/Р. Шмидт, Тевс Г. -М., 1996. Т.З.
179. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия/ Б.И. Шулутко. -Санкт-Петербург: РЕНКОР, 2000. 381 с.
180. Шхваг{абая И.К. Ишемическая болезнь сердца/ Шхвацабая И.К.- М.: Медицина, 1975.-400 с.
181. Шхваг{абая И.К. Нейрогуморальные механизмы «застойной» отрицательной эмоции как ведущего патогенетического звена артериальной гипертонии / Шхвацабая И.К. II Тез. Докл.25-годич. науч. сессии ин-та кардиологии им. А. М. Мясникова. М., 1975. - С.3-5.
182. Эйдемиллер Э. Г. Семейный диагноз и семейная психотерапия /Э.Г. Эйдемиллер, И.В. Добряков, И.М. Никольская//Спб.: Речь,2006 352с.,илл.
183. Эйдемиллер Э.Г. Психология и психотерапия семьи/ Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. СПб.: Питер, 1999.-656 с.
184. Alexander F. Psychosomatic Medicine/ Alexander F., Norton W. W. New-York, 1950. - 342 p.
185. Anda R. Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of U.S. adults./ Anda R., Williamson D., Jones D. II Epidemiology.-1993. Vol.4 - P.285-294.
186. Ariyo A.A. Depressive Symptoms and Risks of Coronary Heart Disease and Mortality in Elderly Americans / A.A. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen II Circulation. 2000.-V.102.-P. 1773.
187. Arooma A. Depression and cardiovascular diseases / Arooma A., Raitasalo R, ReunanenA. //Acta Psychiatr. Scand.- 1994.-Vol.377(suppl).-P.77-82.
188. Baer P.E. Stadies of gaze during indused conflicts in families with a hypertensive fathel Baer P.E., Reed J., Bartlett P. C.//Psychosom.Med. 1983. - Vol.45.-№3 P.233-242
189. Barefoot J. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample/ Barefoot J., Schroll M. II Circulation.- 1996.-Vol.93 .-P. 1976-1980.
190. Barefoot J.C. Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease/ Barefoot J.C., Helms M.J., MarkD.B. II Am. J. Cardiol.-1996.-Vol. 78.-P. 613-617.
191. Barefoot J.C. Hostility, incidence of acute myocardial infarction, and mortality in a sample of older men and women/ Barefoot J.C., Larsen S., Lieth L., ChrollM. И Am. J. Epidemiol. -1995.-Vol.l42.-P.477-484.
192. Barrett-Connor E. Psychosocial relation in population/ Barrett-Connor E. II J. Amer. med. Ass. 1979. - Vol.242. - №4. - P.365-368.
193. Bengel J. Chronic diseases, psychological distress and coping — challenges for psychosocial care in medicine/ Bengel J., Beutel M., Broda M. et al II Psychother. Psychosom. Med. Psychol -2003. Vol. 53. - №2. - P. 83-93.
194. Berkman L.F. Social network, most resistance and mortality: a nine year follow-up study of Alameda country residents/ Berkman L.F.,Syme S.L. II Am. J. Epid.- 1979.- 109.-P. 186-204.
195. Binger C. On so called psychogenic influences in essential hypertension // Psychosm. Med. 1971. - V13. -P.273.
196. Bishop D.S. Stroke: morale, family functioning, health status and functional capacity/ Bishop D.S., Epstein N.B., Keitner G.I. II Atch. Phys. Med. Rehabil.-1986.-Vol.67.-P.84-87.
197. Bogousslavsky M.P. William Feinberg Lecture 2002: Emotions, Mood, and Behavior After Stroke / M.P. Bogousslavsky II Stroke. 2003. - V. 34. - P. 10461050.
198. Boyd G. W. Stress and disease: the missing link. A vasospastic theory // Med.Hypotheses. 1978. - Vol4. - M5. - P.411-444.
199. Brod J. Hemodynamics and emotional stress // Psychosomatics in Essential Hypertension. Ed. by M. Koster, H. Musaph, P. Wisser. Basel, 1970. -P. 13.
200. Broda J. Development of a questionnaire for a standard follow-up assessment procedure for inpatient psychosomatic rehabilitation/ Broda J., Lamberti J., Dinger-Broda A. II Psychother. Psychosom. Med. Psychol. -1999. Vol. 49. - №9-10. - P. 337-342.
201. Buell J.C. Role of emotional stress in the development of heart disease/
202. Buell J. С., Eliot R.S. // J. Amer. med. Ass. 1979. - Vol.242. - №4. - P.365-368.
203. Burke W. The Genetic Basis of Human Diseases / W. Burke, A.G. Motulsky II New York, NY: Oxford University Press, 1992. P. 170-191.
204. Campbell A. The Quality of American life/ Campbell A., Converse P.E., Kodgers W.D. New York: Sage. - 1976.
205. Carney R.M. Depression as a risk factor for cardiac mortality and morbidity. A review of potential mechanisms/Carney R.M., Freedland K.E., Miller G., Jaffe A II J. Psychosom. Res.- 2002.-Vol.53.-P.897-902.
206. Carney R.M. Depression, Heart Rate Variability, and Acute Myocardial Infarction / R.M. Carney, J.A. Blumenthal, P.K. Stein/1 Circulation. 2001. -V.104. -P.2024.
207. Carney R.M. Major depression and medication adherence in elderly patients with coronary artery disease/ Carney R.M., Freedland K.E., Eisen S.A.I I Health Psychol.- 1995.-Vol. 14.-P.88-90.
208. Carney R.M. Psychological Distress as a Risk Factor for Stroke-Related Mortality/ R.M. Carney, K.E. Freedland I I Stroke. 2002. - V. 33. - P. 5.
209. Carpeggiani C. Coronary flow and mental stress/ Carpeggiani C., Skinner J.S.II Circulation.-1991. Vol.83. -N4. - P.90-93.
210. Carretero O.A. Essential Hypertension: Part I: Definition and Etiology / O.A. Carretero, S. Oparil II Circulation. 2000. - V. 101. - P. 329-335.
211. Chase H.P. Stress and suger control in children with IDDM/ Chase H.P., JacsonG.G. //J. Pediatr. 1981. - V.98. - P.1011-1013. 161.
212. Chen W.J. Hypercholesterolemia as an independent determinant for left ventricular mass / W.J. Chen, K.L. Chen, C.Y. Yang// Eur. Heart. J. 1997. - V. 18.-P. 40.
213. Chobanian A. V. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A. V. Chobanian; G.L. Bakris; H.R. Black // Hypertension.- 2003. V.42. - P. 1206.
214. Christie-Seely J. The family as a system/ Christie-Seely J.H J. soc. Med. -1985. -Vol.78.- №8.- P.3-4.
215. Classman AM. Depression and the course of coronary artery disease/ Classman A.M., Shapiro P.A. // Am. J. Psychiatry. 1998. - Vol. 155. - P. 411.
216. Clerson P. Stress, blood pressure reactivity and arterial hypertension: not an unambiguous relation / P. Clerson, M. Elkohen, C. Mounier Vehier // Arch. Mai. CoeurVaiss. 1994. - V. 87. - P. 1097-1101.
217. Cloniger C.R. Integrative psychobiological approach to psychiatric assessment and treatment / C.R. Cloniger, D.M. Svrakis // Psychiatry. 1997. -V.60.-P. 120-141.
218. Cohen H. W. History of Treatment for Depression: Risk Factor for Myocardial Infarction in Hypertensive Patients / H.W. Cohen, S. Madhavan, M.H. Alderman // Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 203-209.
219. Cohn J.N. Arteries, myocardium, blood pressure and cardiovascular risk: towards a revised definition of hypertension / J.N. Cohn II J. Hypertension. -1998. Vol. 16. - P. 2117-2124.
220. Cooper R. The prevalence of hypertension in seven populations of West African origin / R. Cooper, С Rotimi, S. Ataman et al. II Am. J. Public Health. -1997.-V. 87.-P. 160-168.
221. Corretti M. Guidelines for the ultrasound assessment of endothelial-dependent flow-mediated vasodilation of the brachial artery/ M. Corretti, T.J. Anderson, E.J. Benjamin et al IIJACC 2000. № 39. - C. 257-265.
222. Coryell W. Persistence of Depressive Symptoms and Cardiovascular Death Among Patients With Affective Disorder / W. Coryell, С Turvey, A. Leon et al. // Psychosom. Med. 1999. - V . 61.-P. 755-761.
223. Denollet J. Reducing Emotional Distress Improves Prognosis in Coronary Heart Disease: 9-Year Mortality in a Clinical Trial of Rehabilitation / J. Denollet, D.L. Brutsaert II Circulation. 2001. - V. 104. - P. 2018-2023.
224. Devereiix R.B. Echocardiographic determination of left ventricular mass in man: anatomic validation of the method I R.B. Devereiix, N. Reichekll Circulation.- 1977. V . 55. - P . 613-618.
225. Dobashi K. Modulation of endogenous antioxidant enzymes by nitric oxide in rat C-6 giyal cells / K. Dobashi, K. Pahan, L. Chahal et al. // J. Neurochem. -1997.-V. 68.-P. 1806-1903.
226. Doha N. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy / N. Doha, H. Tomiyama, H. Vashida II Japanese Heart J. 1996. -V. 37. -r P. 417-430.
227. DuBois, D. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known / D. DuBois, E.F. DuBois // Arch. Int. Med. 1916. - V. 17. - P . 863-871.
228. Dunbar F. Emotion and Bodily Changes/Dunbar F-New York, 1954.
229. Duprez DA. Role of the renin-angiotensin-aldosterone system in vascular remodeling and inflammation: a clinical review / D.A. Duprez И J Hypertens. -2006. Vol. 24. - № 6. - P. 983-991.
230. Engel G.L. Psychological development in health and disease/ Engel G.L./ASaunders. Philadelphia.- 1962
231. Everson S.A. Hopelessness and risk of mortality and incidence of myocardial infarction and cancer/ Everson S.A., Goldberg D.E., Kaplan G.A.I I Psychosom. Med.- 1996.-Vol.58.-P.l 13-121.
232. Everson S.A. Hypertension Incidence Is Predicted by High Levels of Hopelessness in Finnish Men / S.A. Everson; G.A. Kaplan; D.E. Goldberg et al. // Hypertension. 2000. -V. 35. - P. 561.'
233. FawcettJ. Anxiety syndromes and their relationship to depressive illness / J. Fawcett, H.M. Cravitz II J. Clin. Psychiatry. 1983. - V. 44. - P. 8-11.
234. Fielding R. Depression and acute myocardial infarction: a reviev and reinte(j)retation / R. Fielding II Soc. Sel. Med. 1991. - V. 32. - P. 1017- 1027.
235. Folkow В. Physiological aspects of primary hypertension/ B. Folkow II Physiol. Rev. 1982. - Vol. 62. - P. 347-504.
236. Ford D.E. Depression is a risk factor for coronary artery disease in men/ FordD.E., MeadL.A., Chang P.F./I Arch. Intern. Med.- 1998.-Vol.158.-P. 14221426.
237. Fox R. Congress of the European Society of Cardiology, 2003 / R. Fox I I Circulation. 2003. - V. 108. - P. e9040.
238. Frasure-Smith N. Coronary artery disease, depression and social support: only the beginning/ Frasure-Smith N., Lesperance F. //Eur. Heart J.- 2000.-V. 21.-P. 1043-1045.
239. Frasure-Smith N. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction/ Frasure-Smith N., Lesperance F JI Circulation.- 1995 .-Vol.91.-P.999-1005.
240. Frasure-Smith N. Depression and other psychological risks following myocardial infarction/ Frasure-Smith N., Lesperance F. II Arch, Gen. Psychiatry.-2003.-Vol.60.-P.627-636.
241. Frasure-Smith N. Depression Following Myocardial Infraction. Impact on 6-Month Survival / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, M. Talajic // J.A.M.A. -1993.-V.270.-P. 15.
242. Frasure-Smith N. Gender, depression, and one-year prognosis after myocardial infarction/ Frasure-Smith N., Lesperance F. Juneau M.H Psychosom Med.-1999.-Vol.61 .-P.26-37.
243. Frasure-Smith N. Long-term follow-up of the ischemic heart disease life stress monitoring program/ Frasure-Smith N„ Prince R. II Psychosom. Med.-1989.-Vol.51 .-P.485-513.
244. Frasure-Smith N. Social Support, Depression, and Mortality During the First Year After Myocardial Infarction / N. Frasure-Smith, F. Lesperance, G. Gravel et al. II Circulation. -2000.-V. 101.-P. 1919.
245. Friedman M. Overt behaviour pattern in coronary disease / Friedman M., Rosenman R.H. 111. Amer. Med. Assoc. 1960. - Vol. 173. - P. 1320-1326.
246. Friedman R. Psychological Variables in Hypertension: Relationship to Casual or Ambulatory Blood Pressure in Men. / R. Friedman, J.E. Schwartz, P.L. Schnall II Psychosom. Med. 2001. - V. 63. - P. 19-31.
247. Frommer J. Psychosomatic medicine as a scientific approach for the 21я century I Frommer J. II Z. Psychosom. Med. Psychother. 2004. - Vol. 50. -№1. - P. 22-36.
248. Fukunishi I. Emotional disturbances in trauma patients during the rehabilitation phase: studies of posttraumatic stress disorder and alexithymia /1. Fukunishi, K. Sasaki, Y. Chishima II Gen. Hosp. Psychiat. 1996. - V. 18. - P. 127- 128.
249. Fundamentals of family medicine/ Ed. by R.Taylor. 1983.- P.268
250. Gang S. The relationship between left ventricular hypertrophy, diastolic function and ambulatory blood pressure in patients with borderline hypertension / S. Gang, W. Feng, R. Haibo II J. Eur. Hyrh. 1999. - V. 17 (3). - P . 120.
251. Glassman A.H. Treatment of depression in patients with heart disease / A.H. Glassman, D. W. Pierce II J. Pract. Psychiat. Behav. Health. 1998. - V. 4. - P. 140-149.
252. Goldstein D.S. Dysautonomias: clinical disorders of the autonomic nervous system/ D.S. Goldstein, D. Robertson, M. Eslerll Ann Intern Med. -2002. Vol. 137. - P. 753-763.
253. Greco M. The ambivalence of error: «scientific ideology» in the history of the life sciences and psychosomatic medicine // Soc. Sci. Med. 2004. - Vol. 58. - №4. - P. 687-696.
254. Guyton A.S. Handbook of Hypertension / A.S. Guyton, J.E. Hall, Т.Е. Lohmeier et al. Amsterdam, 1983.-Vol. 4 . - P . 216-238.
255. Haines A.P. Phobic anxiety and ischemic heart disease / Haines A.P., Imeson J.D., Meade T.W. //B.M.J.- 1987.-Vol.295.-P.297-299.
256. Han J.N. Psychosomatic symptoms and breathing pattern/ Han J.N., Schepers R, Stegen К. II J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 49. - №5. - P. 319333.
257. Hemingway H. Evidence based cardiology: Psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies/ Hemingway H., Marmot M //BMJ 1999; 318: 14601467.
258. Hermann C. Diagnosis groups and depressed mood as predictors of 22-month mortality in medical patients/ Hermann C, Brand-Driehorst S., Kaminsky B. //Psychosom. Med.- 1998.-Vol.60.-P.570-577.
259. Honells J. G. Family as system./ Honells J. G./N. 1973
260. House A. Mortality at 12 and 24 Months After Stroke May Be Associated With Depressive Symptoms at 1 Month / A. House, P. Knapp, J. Bamford et al. II Stroke. 2001. -V. 32. - P. 696.
261. Isaksson H. The psychological and social condition of hypertensives resistant to pharmacological treatment / H. Isaksson, K. Konarski, T. Theorell И Soc. Sci Med. 1992. - V. 35, №7. - P. 869-875.
262. Jackson R. Doctor and disease! Jackson i^/zLondon. 1988.- P.308
263. Johasson J. More Estonians are smokers than Swedes and less Estonians believe that lifestyle matters for the risk of cardiovascular disease / J. Johasson, A. Kask, M. Viligimaa II Eur. Heart. J. 1997. - V. 18. - P. 110.
264. Jonas B.S. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension?/ Jonas B.S., Franks P., Ingram D.D. //Arch Fam Med.- 1997 Vol.6.- P.43-52.
265. Jones D. W. The National High Blood Pressure Education Program / D.W. Jones, J.E. Hall II Hypertension. 2002. - V.39. - P. 941.
266. Jonson, J.P. Association of endopeptidase (CD 1 ONE) dinucleotide repeat polymohism with anxiety, depression and P300 amplitude / J.P. Jonson II Am. J. Med. Genet. 1998. - V. 81, №6. - P. 524.
267. Jousilahti P. Sex, age, cardiovascular risk factors and coronary heart disease: a prospective follow-up study of 14786 middle-aged men and women in Finland/ P. Jousilahti, E. Vartiainen, J. Tuomilehto II Circulation. 1999. - Vol. 99. - 1465-1472.
268. Kahn R.L. Cardiac status at society/ Kahn R.LJ/.Am.- 1981
269. Kawachi I. A prospective study of anger and coronary heart disease: the Normative Aging Study/ Kawachi I., Sparrow D., SpiroA. .// Circulation. 1996.-Vol.9.-P.2090-2095.
270. Kawachi I. Decreased heart rate variability in men with phobic anxiety (data from the Normative Aging Study)/ Kawachi I., Sparrow D., Vokonas P.S., Weiss S.T. II Am J Cardiol. -1995.-Vol.75.-P.882-885.
271. Kawachi L. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men/ Kawachi L, Colditz G.A., Ascherio A.I I Circulation.- 1994.-Vol.89.-P. 1992-1997.
272. Kotchen, T.A. Nutrition, diet, and hypertension / T.A. Kotchen, J.M. Kotchen. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger, 1994. - P . 1287-1297.
273. Kubzansky L.D. Is worrying bad for your heart? A prospective study of worry and coronary heart disease in the Normative Aging Study/ Kubzansky L.D., KawachiI., SpiroA. //Circulation.- 1997.-Vol.95.-P.818-824.
274. Lane D. Psychology in coronary care / D. Lane, D. Carrol, G. Y. Lip IIQ. J. Med. 1999.-V. 92.-P. 425-431.
275. Lavie C. Prevalence of anxiety in coronary patients with improvement following cardiac rehabilitation and exercise trening ILavie C, Mileni R.ll Am. J. Cardiol. — 2004. — Vol. 93. — P. 336-339.
276. Lazarus, R.S. From psychological stress to the emotions: a history of changing outlook/R.S. Lazarus II Ann. Rev. Psychol. 1993. - V. 44. - P. 1-21.
277. Lewis J.M. Strenghening family supports: cancer and the family/ Lewis J.M.//CmcQl- 1990.-Vol.65 P.752-759
278. Lincoln, N.B. Cognitive Behavioral Psychotherapy for Depression Following Stroke: A Randomized Controlled Trial / N.B. Lincoln, T. Flannaghan II Stroke.-2003.-V. 34.-P. 111-115.
279. Lovallo W.R. Psychophysiological Reactivity: Mechanisms and Pathways to Cardiovascular Disease / W.R. Lovallo, W. Gerin II Psychosom. Med. 2003. -V. 65.-P.36-45.
280. Lucini D. Hemodynamic and Autonomic Adjustments to Real Life Stress Conditions in Humans / D. Lucini, G. Norbiato, M. Clerici II Hypertension. -2002.-V.39-P.184-188.
281. Maisch B. Ventricular remodelling / B. Maisch II Cardiology. 1996. - P. 87. -P. 2-10.
282. Mann S.J. Defensiveness and essetial hypertension / S.J. Mann, G.D. James И J. Psychosom. Res. 1998. - V. 45. - P. 139-148.
283. Marcovitz J.H. Psychological factors as precursors to hypertension / J.H. Marcovitz, B.S. Jonas, K. Davidson II Curr. Hypertens. Rep. 2001. - V. 3, №1.-P. 25-32.
284. May M. Does Psychological Distress Predict the Risk of Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack? / M. May, P. McCarron, S. Stansfeld II Stroke. -2002. -V.33.-P.7.
285. Medalie J. Psychological distress: risk factor for acute miocardial infarction // Primary Cardiol. 2000. - Vol. 9. - №10. - P. 141-149
286. Miller R.J. Mitochondria the kraken wakes / R.J. Miller II Trends in Neurosciences. - 1998. - №21. - P. 95-97.
287. Minuchin S. Families and family therapy/ Minuchin S.- Cambridge Harvard University Press, 1974 P. 268
288. Moncada S. Development and mechanism of a specific supersensitivity to nitrovasodilators after inhibicion of vascular nitric oxide synthesis in vivo/ S. Moncada, D.D. Rees, R.Schulz et al. // Proc Natl Acad Sci(USA) 1991; 88: 21662170.
289. Moser D.K. Is anxiety early after myocardial infarction associated with subsequent ischemic and arrhythmic events?/ Moser D.K., Dracup K.// Psychosom Med. 1996.-Vol.58.-P.395-401.
290. Myers A. Circumstances attending 100 sudden deaths from coronary artery disease with coroners necropsies / A. Myers, H.A. Dewar II Br. Heart J. 1975.-V.37.-P. 1133-1146.
291. Myers H.F. Psychosocial factors hypertension in blacks: the case for an interactional perspective / H.F. Myers, F.H. McClure II New York, NY: Oxford University Press, 1993. P. 90-106.
292. Neighbour R.H. The family life cycle/ Neighbour RH./LT.Soc. of Medicine. -1985. - Vol. 78. - №8. - P. 88-97
293. Noll G. Endothelium and high blood pressure / G. Noll, M. Tschudi, E. Nava II Int. J. Microcirc. Clin. Exp. 1997. - V. 17, №5. - P. 273-279.
294. Noll G. Increased activation of sympathetic nervous system and endothelin by mental stress in normotensive offspring of hypertensive parents / G. Noll, R.R. Wenzel, M. Schneider et al. II Circulation. 1996. - V. 93, №5. - P. 866-869.
295. Peseschkian N. Psychosomatic und Positive Psychotherapy / N. Peseschkian.-Berlin, Heydelberg: Springer-Verlad.- 1991.-P. 500.
296. Perusse L. Family life to individual/ Perusse L.// S.F.,1988 -23p.
297. Plaisted C.L. The effect of dietary patterns on quality of life: A substudy of Dietary Approaches to Stop Hypertension trial / C.L. Plaisted, P.H. Lin // JAM-DTET-ASSOC. 1999. - V. 99, № 8. - P. 84-89.
298. Pollard T.M. Geographic distributions of within-population variability in blood pressure / T.M. Pollard, G. Brush, G.A. Harrison II Hum. Biol. 1991. -V. 63.-P. 643-661.
299. Postnov Y. V. Cell membrane alteration as a source of primary hypertension / Y.V. Postnov, S.N. Orlov // J. Hypertension. 1984. - №2. - P. 1-6.
300. Pratt L.A. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from the Baltimore ECA follow-up I Pratt L.A., Ford D.E., Crum R.M.I I Circulation.- 1996.-Vol.94.-P.3123-3129.
301. Raikkonen K. Trajectory of Psychological Risk and Incident Hypertension in Middle-Aged Women / K.Raikkonen, K.A. Matthews, L.H. Kuller II Hypertension. 2001. - V. 38. - P. 798-802.
302. ReiffM. Relationship of Depressive Symptoms to Hypertension in a Household Survey in Harlem / M. Reiff, S. Schwartz, M. Northridge И Psychosom. Med. -2001.-V. 63. P . 711-721.
303. Rose G. Social class and coronary heart disease / G. Rose, M.G. Marmot И Br. Heart J. 1981.-V. 45.-P. 13-16.
304. Ross R. Atherosclerosis an inflammatory disease/ R. Ross IIN Engl J Med. -1999.-Vol. 340. -P. 115-126.
305. Salonen S. Psychosomatic medicine/ Salonen S. II Rev. Med. Panama. — 1998. -Vol. 23. №2. - P. 20-22.
306. Sans S. The burden of cardiovascular diseases mortality in Europe. Task Force of the European Society of Cardiology on Cardiovascular Mortality Statistics in Europe / S. Sans, H. Kesteloot, D. Cromhout II Eur. Heart. J. 1997,-V. 18.-P. 1231-1248.
307. Sauer W.H. Effect of Antidepressants and Their Relative Affinity for the Serotonin Transporter on the Risk of Myocardial Infarction / W.H. Sauer, J. A. Berlin, S.E. Kimmel II Circulation. 2003. - V. 108. - P. 32-36.
308. Savage D.D. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: The Framingam Study / D.D. Savage, M.S. Garrison, W.B. Kannelll Circulation. 1987. - V. 75. - P. 26-33.
309. Scott J. Lusher color testJ Scott J. И N.Y., 1978. P.69
310. Selye H. Perspectives in stress research / H. Selye // Perspect. Biol. Med. -1959.-V. 2, №4.-P. 403-406.
311. Smilkstein G. Family crisis in disease/ Smilkstein G. II J.Epid.soc/ 1978.-Vol.32.- P. 132
312. Stamler J.S. Redox signalling: nitrosylation and related target interactions of nitric oxide / J.S. Stamler // Cell 1994. - V. 74. - P. 931-938.
313. Storkebaum S. Psychological impact of congenital heart failure // Herz. -1999. Vol. 24. -№6. - P.476-483.
314. Sti'atakis C.A. Neuroendocrinology of stress: implications for growth and development / C.A. Stratakis, G.P. Chrousos/ Storkebaum S. II Horm. Res. -1995.-V. 43.-P. 162-167.
315. Swenson JR. Assessment of quality of life in patients with cardiac disease: role of psychosomatic medicine/ Swenson J.R., Clinch J.J. II J. Psychosom. Res. 2000. - Vol. 48. - №4-5. - P. 405-415.
316. Taddei S. Pathogenetic factors in hypertension. Endothelial factors / S. Taddei, A. Salvetti II Clin. Exp. Hypertens. 1996. - V. 18, № 3-Я. ~P. 323- 335.
317. The Influence of Anxiety and Depression on Outcomes of Patients With Coronary Artery Disease/ Januzzi J.L, Stern T.A., Pasternak R.C., DeSanctis R. W.IIArch Intern Med 2000. Vol.13 P. 160.
318. Velluci S. V. Vasopressin and oxytocin gene expression in the porcine forebrain under basal conditions and following acute stress / S.V. Velluci, R.F. Parott//Neuropeptides. 1997. - V. 31, №4 (5). - P. 431-438.
319. Wagner U.F. Twin Study of Depression Symptoms, Hypertension, and Heart Disease in Middle-Aged Men / U.F. Wagner, K.K. Bucholz, A. Eisen, et al. // Psychosom. Med. 2003. - V. 65. - P. 548-557.
320. Wasserthal-Smoller S. Changes in depression as a precursor of cardiovascular events/ Wasserthal-Smoller S., Applegate W.B., Berge K. //.Arch. Intern. Med.- 1996.-Vol.l56.-P.553-561.
321. Weiner H. Praise be to psychosomatic medicine / K. Wheeler, R.D. Broad // Psychosom. Med. — 1999. — Vol. 61. -№3. P. 259-262
322. Weiss S. Psychosomatic medicine/ S. Weiss, A. English 11 The American Sociological Review. 1957. -N7.-P. 123-130
323. Weissman M.M. Panic disorders and cardiovascular/cerebrovascular problems: results from a community survey/ Weissman M.M., Markowitz J.S., OuelletteR. //Am. J. Psychiatry.- 1990.-Vol.l4.-P.1504-1508.
324. Williams G.H. Assessing Patient Wellness: New Perspectives on Quality of Life and Compliance/ Williams G.H. II Am J Hypertens. 1998. - Vol. 11. - P. 186S-191S.
325. Williams R.B. Basic biological mechanisms/ Williams R.B.//Anger, hostility and the heart.- Hilsdale: Lawrence Erlbaum Associates.- 1994.-p.l 17-126
326. Zigmond A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale/ Zigmond A.S., SnaithRP. //Acia Psychiatr. scand.- 1983.-vol.67.-p.361-370