Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Семейная предрасположенность к возникновению внезапной сердечной смерти
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Семейная предрасположенность к возникновению внезапной сердечной смерти
На правах рукописи
Ерхова Татьяна Михайловна
СЕМЕЙНАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ
14 00 06 - кардиология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Казань - 2007
1 7 (.'АН 2007
003059839
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Салихов Ильдар Газимджанович
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Хамитов Рустем Фидагиевич
доктор медицинских наук, профессор Богоявленский Владимир Феоктистович
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава
Защита состоится 2007г в 3 часов егО мин
на заседании диссертационного Совета К 208 034 01 Казанского государственного медицинского университета по адресу 420012, г Казань, ул Бутлерова, 49
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Казанского государственного медицинского университета (ул Бутлерова, 49 «В»)
Автореферат разослан ¿У?¿/-¿1,1 2007г
Ученый секретарь диссертационного совет
доктор медицинских наук профессор ВХФазылов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается одним из наиболее серьезных и актуальных вопросов современной медицины, в частности кардиологии Важность этой проблемы обусловлена большой частотой ВСС, которая составляет 60-90% всех случаев внезапной смерти (ВС) По данным авторов разных стран распространенность ВСС от 0,36 до 1,28 на 10ОО населения (Мазур Н А , 2006)
Большая значимость проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых органических изменений сердца (Myerburg R J et al, 1997) Другой проблемой является взаимное наложение факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) и ВСС, что усложняет выявление пациентов с угрозой ВСС (Escobedo L G et al, 1996, Wannamethee G et al, 1995) Преждевременная смерть имеет трагические последствия для семьи и общества
Внедрение в клиническую практику функциональных методов диагностики (электрокардиография (ЭКГ), ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), хол-теровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ)) позволило разработать алгоритм обследования лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Докина Е Д и соавт , 1999)
Приведенные в литературе данные носят противоречивый характер Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для решения этой проблемы на протяжении последних 20 лет, так и не удалось достигнуть успехов в вопросах прогноза и предотвращения ВСС (Singh В et al, 1999, Huikuri Н V et al, 2003) Некоторые работы основываются только на функциональных методах исследования (Farrell Т G et al, 1991, Докина ЕД и соавт, 1999), другие авторы ограничиваются изучением одного фактора риска - хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Арбо-лишвили Г Н и соавт , 2006, Батюшкин М М , 2006), аритмии (Школьни-кова М А и соавт , 2000, Кушакоский М С , 1998), мерцательной аритмии (МА) (Татарский Б А , 2004), артериальной гипертензии (Staessen J А , et al 1999), гипертрофии левого желудочка (Kannel WB , 1991, Haider AW et al 1998), метаболического синдрома (Гиляревский С Р , 2005, Чазова
И Е и соавт , 2005), курения (Hallstrom А Р et al, 1986) Основной причиной ВСС по литературным данным являются клинические формы ИБС (Арутюнов Г Г и соавт, 2005, Мазур H А , 2000)
В современной литературе имеются отдельные работы по изучению ВСС как самостоятельного ФР возникновения ВСС (Jouven X et al, 1999, Kari S Kaikkonen et al, 2006) Однако предыдущие исследования включали изучение семейной истории ВСС, но не проводилось комплексного обследования состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) среди ближайших родственников
Таким образом, на сегодняшний день представляется целесообразным исследование состояния ССС и изучение ФР ИБС в семьях с наличием случаев ВСС, разработка практических рекомендаций по наблюдению пациентов и проведение мероприятий, направленных на профилактику ВСС
Цель исследования
Оценить роль факторов риска ишемической болезни сердца в возникновении семейных случаев внезапной сердечной смерти
Задачи исследования
1 Изучить по данным судебно-медицинской экспертизы Зеленодольского района Республики Татарстан частоту и причины внезапной сердечной смерти
2 Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти
3 Выявить взаимосвязи между наличием факторов риска ИБС и предикторами внезапной сердечной смерти
4 Изучить необходимость создания школы по профилактике ВСС для родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти
Научная новизна
1 Впервые в рамках единого исследования на основании комплексных клинических и функциональных методов изучено состояние
сердечно-сосудистой системы у родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти
2 Выявленные факторы риска ИБС у ближайших родственников не являются определяющими для возникновения внезапной сердечной смерти
3 Наличие случаев внезапной сердечной смерти в семьях является одним из факторов риска возникновения внезапной сердечной смерти
Практическая значимость
1 Полученные результаты диктуют необходимость всестороннего обследования и динамического наблюдения за родственниками лиц, умерших от внезапной сердечной смерти, включая функциональные методы исследования ЭКГ, ЭХО-КС, ВЭМ, ХМ ЭКГ
2 Создана школа «Профилактика внезапной сердечной смерти»
Реализация работы
Результаты исследования внедрены в практику работы кардиологического отделения РКБ МЗ РТ, терапевтического отделения городской больницы №1 г Казани, амбулаторно-поликлинических учреждений г Зеленодольска и Зеленодольского района
Апробация работы
Основные положения и материалы диссертации доложены на научно-практической конференции, посвященной актуальным вопросам ИБС, на совместном заседании кафедры госпитальной терапии КГМУ и медицинского совета городской больницы №1 (Казань, 2005), на межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы реализации Национального проекта «Здоровье» в области медико-социального обеспечения экономически активного населения» (Казань, 2006), апробированы на расширенном заседании предметно-проблемной комиссии по кардиологии Казанского государственного медицинского университета с участием сотрудников кафедры госпитальной терапии, факультетской терапии, пропедевтики внутренних болезней, кафедры врача общей практики ГОУ ВПО «Казанский Государственный Медицинский Университет» (2007)
Основные положения, выносимые на защиту
1 Факторы риска ишемической болезни сердца (клинические, лабораторные и инструментальные) не могут служить показателями прогнозирования внезапной сердечной смерти у родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти
2 Наличие случаев внезапной сердечной смерти в семьях, но не их количество, является одним из факторов риска для возникновения внезапной сердечной смерти
Личный вклад автора
Все использованные в работе данные получены при личном участии соискателя на всех этапах проведенного диссертационного исследования Изданные научные работы представляют результат личного научного вклада соискателя
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них одна - в центральной печати
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 112 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Диссертация иллюстрирована 37 рисунками и 14 таблицами Библиографический указатель содержит 201 источник, из них 124 отечественных и 77 зарубежных научных работ
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Объектом изучения служили случаи ВСС по Зеленодольскому району за 2001-2003гг по данным судебно-медицинской экспертизы (журналы регистрации умерших больных, протоколы вскрытий) Всего за этот период умерло от ВСС 512 человек, из них мужчин - 388 (75,8%), женщин - 124 (24,2%), средний возраст мужчин 52 года (46-62), женщин - 57 лет (47-67,5) Для определения отдаленных результатов и выявления
тенденций дополнительно были проанализированы случаи ВСС за 1990г Всего умерло 58 человек, из них мужчин - 47 (81%), женщин - 11 (19%), средний возраст мужчин - 50 лет (38-57), женщин - 61 год (55-65) Предшествующий анамнез и исходное состояние ССС по амбулаторным картам не удалось уточнить в полном объеме, поэтому на втором этапе проведено обследование близких родственников лиц, умерших от ВСС Всего было обследовано 147 человек (средний возраст 35 лет (21-47)) Из общего числа обследованных мужчин - 101 человек (68,6%), женщин - 46 (31,4%) Средний возраст мужчин - 37 лет (23-47), средний возраст женщин - 30 лет (14-46) В основном это были дети, родители, родные братья и сестры умерших больных Далее всех больных разделили на две большие группы
Первую группу (группа А) составили обследуемые, где в семьях был зарегистрирован 1 случай ВСС среди ближайших родственников Таких пациентов оказалось 86 (58,5%) (59 мужчин, 27 женщин) Вторую группу (группа В) составили обследуемые с наличием двух и более случаев ВСС в семье - 61 человек (мужчин - 42, женщин - 19) Первая группа больше по численности, а соотношение мужчин и женщин в двух группах практически одинаково Средний возраст обследуемых в двух группах 36 (21-47) и 33 (22-48) лет соответственно Каждая из групп разделена на две подгруппы с наличием ФР (А1, В1) и без ФР(А2, В2) В группе А преобладали пациенты с ФР - 59,3%, тогда как в группе В больше пациентов без ФР - 52,5% Во всех подгруппах преобладают мужчины, а средний возраст обследуемых сопоставим (в А1 и В1 - 46 и 43 года соответственно, в подгруппах А2 и В2 - 20 и 23,5 соответственно)
Обследование пациентов включало сбор анамнеза по «индивидуальной карте больного», физикальное обследование Учитывались следующие ФР курение, употребление алкоголя (по CAGE-тесту), определение индекса массы тела (ИМТ), уровня артериального давления (АД) Далее всем пациентам проводились лабораторные исследования общий анализ крови (OAK), общий анализ мочи (ОАМ), определение сахара крови, исследова-
ние липидного обмена, функциональные обследования ЭКГ, ЭХО-кардиоскопия с определением параметров системной и внутрисердечной гемодинамики, ВЭМ и ХМ ЭКГ согласно общепринятым стандартам
Полученные данные обрабатывались на персональном компьютере IBM PC/AT с использованием программы «Statistics for Windows» версии 5 5, достоверными являлись при р<0,05
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Анализ причин ВСС за анализируемый период показал, что распространенность ВСС составила 1,07 на 1000 населения, 6% от общей смертности и 9% смертности от болезней системы кровообращения (по литературным данным частота ВСС составляет 0,36 - 1,28 на 1000 населения (Мазур Н А , 2006)) Определение ВСС окончательно неясно до сих пор, что создает трудности при статистической обработке Рабочая группа Европейского общества кардиологов (2001 г) придерживается определения, что «ВСС определяется как естественная смерть по кардиальным причинам, непосредственно перед которой происходит внезапная потеря сознания в течение одного часа от начала острых симптомов заболевания» В исследовании использовалась временная рамка в 1 час
По данным литературы у мужчин ВСС отмечается в 2,5-3,4 раза чаще в возрастной группе 60-69 лет В нашем исследовании также в 3,2 раза встречается чаще у мужчин, чем у женщин, в возрастной группе 5059 лет У женщин случаи ВСС регистрируются в более пожилом возрасте на 7-10 лет позже, чем у мужчин Среди причин ВСС по литературным данным наиболее часто встречается ИБС во всех ее проявлениях В ряде предыдущих исследований (Myers R Н et al, 1990, Roncaglioni М С et at, 2002) была показана группировка случаев ИБС и инфаркта, среди членов одной семьи, что позволяет предположить влияние генетических факторов на атеросклеротическую болезнь сердца Однако не было установлено, что наследственные факторы вызывают предрасположение к случаям ВСС или ВСС скорее случайное явление В проведенном исследовании основной причиной смерти также явилась ИБС во всех ее
клинических формах - 52,7% от ВСС, 8 там числе инфаркт миокарда (ИМ) - 5,5%, постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) - 6,2%. Среди других причин смерти - алкогольная кардиомиопэтия (АКМП) - 23,6%. острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) - 1.6%. кардиомиопа-тия (КМП) - 13,2%, пороки сердца - 1,2%, перикардит - 1%, разрыв аневризмы - 2,2%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) нз фоне гипертонической болезни (ГБ) - 4,5%. Структура причин ВСС у мужчин и женщин отличается (рис. 1)
□ АКМП
■ КМП О им
□ р аневэ
■ ОССН а ИБС Ш ГЪро*
□ ПИКС
■
а гб{ОнМК>
Рисунок 1 Структура причин ВСС у мужчин и женщин
При статистическом анализе у мужчин достоверно чаще встречается ИБС (р=0,001), ПИКС (р=0,045), у женщин чаще КМП (р=0,001) По возрасту до 40 лет чаще умирают от ОССН (р = 0,001), старше 40 от ИБС (р=0,0021) До 50 лет достоверно чаще умирают от КМП (р = 0.0085), от АКМП (р=0,0016).
Наиболее часто ВСС наступает дома - 51,3%. на улице 20.3%. и в других местах - 23,33% и только 5 07% - в машине скорой помощи и приемном покое больнице, где впервые оказывается квалифицированная медицинская помощь Общие тенденции по полу и возрасту возникновения ВСС сохраняются с 90-х годов но в динамике отмечается увеличение общего числа случаев ВСС за последние десятилетия в сред нем в 2.5-3 раза в год на фоне увеличения общей смертности По прежнему остается высокой ВСС от ИБС во всех ее клинических формах.
в динамике увеличилось количество АКМП с 5,2% до 23,6%, что связано с увеличением употребления алкоголя (заболеваемость хроническим алкоголизмом возросла за анализируемый период с 108,6 до 246,9 на 100 тысяч населения), улучшением диагностики
При анализе амбулаторных карт умерших больных уточнить исходное состояние сердечно-сосудистой системы до момента смерти в полном объеме не удалось, так как основная масса больных до момента смерти в амбулаторных учреждениях не наблюдалась, не всегда выполнялся необходимый набор диагностических мероприятий, не отражалось наличие ФР, семейного анамнеза
При обследовании родственников лиц, умерших от ВСС, были получены следующие результаты среди пациентов старше 18 лет имеют ФР - курение 35,2%, употребление алкоголя - 21,4%, ожирение - 16,2%, повышение АД - 39,1% Причем статистически достоверно - курение и алкоголь встречаются чаще у мужчин (р=0,002) и (р=0,022) АГ как один из наиболее часто встречающихся ФР ВСС имеет генетическую, обычно полигенную, предрасположенность к этому заболеванию, а внешние факторы (полифакторное влияние) запускают или интенсифицируют процесс развития болезни Существуют определенные гены-кандидаты, а вернее их аллели, которые, группируясь в одном геноме способны вызвать гипертонию (Маркель А П, 2006) По лабораторным данным из общего числа обследуемых имеют гипергликемию - 6,8%, гиперхолесте-ринемию - 12,9% Наличие всех ФР у мужчин и женщин представлено на рисунке 2
Все ФР больше выражены у мужчин, кроме повышения ИМТ и гипер-холестеринемии, которая чаще встретилась у женщин Часто имело место сочетание двух и более ФР, так 1 ФР имеют 18,8% мужчин и 17,4% женщин, 2 ФР имеют 23,8% мужчин и 19,6% женщин, 3 ФР - 9,9% мужчин и 8,7% женщин, 4 ФР - 3,9% мужчин и 2,2% женщин, 5 ФР - 0,99% мужчин, 6 ФР - не выявлено, не имеют ФР 42,6% мужчин и 52,2% женщин
□ мужчины ЕЭженщины
Рисунок 2, Факторы риска у мужчин и женщин
При статистическом анализе установлено: повышение уровня сахара крови коррелирует с повышением уровня холестерина (р=0,0001), повышение уровня АД с повышением сахара, холестерина (р=0,0026) и (р=0,0001), ожирение коррелирует с повышением уровня сахара, холестерина крови, повышением АД (р=0,002), (р=0,0007), (р=0,0005).
По результатам функциональных исследований: по ЭКГ вариант нормы встретился в 75,5%, по ЭХО КС - 61,2%, что показывает, что ЭХО КС оказалось более информативным. Среди изменений наиболее часто по ЭКГ встретились: гипертрофия левого желудочка {ГЛЖ) - 5,4%, экст-расистолия - 4,08%, неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НЕ ПНПГ) - 4,06%, по ЭХО КС: ГЛЖ - 4,08%, дна стол и ческа я дисфункция -8,8%, пролапс митрального клапана (ПМК) - 7,5%. Статистически достоверно чаще встречается по ЭКГ экстрасистолия у женщин (р = 0,005), у мужчин достоверных различий не получено, в возрасте до 20 лет НБ ПНПГ (р =0,0023), старше 50 лет блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) (р=0,047), ГЛЖ (р=0,0017), при наличии АД, повышении холестерина - ГЛЖ (р=0,0001. р=0.003). По ЭХО-КС статистически достоверно чаще встречается при курении гипокинезия (р=0,004), при употреблении алкоголя - диастолическая дисфункция (р=0,0034), при повышении АД, сахара, холестерина - диастолическая дисфункция (р=0,001, р=0,005, р=0,001) (рис. 3).
□ Д.днсф Внегддисф
АД не! АД
|оГЛ»Ги мет'глж]
р=0.0034
у»отр ел к. мв употр. *пк
р=0.0001
Рисунок 3. Изменения на ЭКГ и ЭХО-КС при наличии факторов риска
При проведении ВЭМ и ХМ ЭКГ получены следующие результаты положительная ВЭМ а 11.8% случаев, отрицательная - 75.3%, неинформативная - 11.8%. сомнительная - 1,17%. Достоверно чаще положительная ВЭМ у мужчин (р=0,001). у курящих (р=0.019), у употребляющих алкоголь (р-0,004), при повышении АД (р=0,004). при повышении холестерина (р=0,004) (рис 4).
р=0.01Э р=0.004
кур*' чв кур яг
СШЭМ полож ИдругиеВЗМ
гоа.АД корь- АД
О ВЭМ полож Я другие ВЭм]
Рисунок 4. Результаты велоэргометрии при наличии факторов риска
По ХМ ЭКГ не обнаружено изменений 27,7%. выявлено наличие депрессии БТ а 16,6%, выявлено нарушение ритма а 55% случаев, й том числе сулравентрикупярная экстрасистолия - 33,3%. желудочковая — 16,6%, мерцательная аритмия - 5.5% (по литературным данным безбо-
левая ишемия у лиц с ФР ИБС по результатам ВЭМ выявляется в 5,2% случаев, по ХМ ЭКГ - в 15% случаев) (Докина Е Д и соавт , 1999)
При сравнении групп с одним случаем ВСС в семье и с двумя и более случаями ВСС в семье были получены следующие данные в группе В с большим числом случаев ВСС оказалось больше пациентов без факторов риска - 52,5% (в группе А - 40,7%), т е наличие ФР не зависит от количества умерших в семье При рассмотрении конкретных ФР в подгруппе В1 чаще встречаются курение и повышение АД (хотя статистически недостоверно), остальные ФР чаще встречаются в подгруппе А1, кроме мужского пола который встречается достоверно чаще в подгруппе В1 - 82,8%, чем в В2 - 17,2% При статистическом анализе между двумя большими фуппами А и В достоверных различий по наличию ФР и изменений по лабораторным и функциональным методам не получено (р>0,05) При сравнении подгрупп с ФР (А1 и В1) также достоверных различий не получено (р>0,05) При сравнении подгрупп без ФР (А2 и В2) также достоверных различий не получено (р>0,05), что еще раз доказывает, что частота случаев ВСС не влияет на выявление ФР и характерных изменений при проведении исследований При сравнении внутри группы А между подгруппами (А1 и А2) с ФР и без ФР получены следующие результаты при наличии ФР достоверно чаще появляются изменения на ЭКГ, ЭХО-КС, ВЭМ Достаточно наличие 2 ФР в подгруппе А1 для появления изменений (ГЛЖ по ЭКГ, уплотнение аорты и ДД по ЭХО-КС), с увеличением количества ФР данные изменения не нарастают, появление же положительной ВЭМ достоверно при наличии 3 ФР В группе В при сравнении подгрупп с ФР и без ФР (В1 и В2) достаточно 2 ФР в подгруппе В1, чтобы достоверно присутствовали диастолическая дисфункция по ЭХО-КС и положительная ВЭМ (сохранялись при наличии 3 ФР и 4 ФР) Принципиальных различий у лиц с 3 ФР и 4 ФР нет Данные представлены в таблице 1
При проведении обследования признаны практически здоровыми 49 человек - 33,3% (отсутствуют ФР, не обнаружено изменений в анализах
и по данным инструментальных методов), те или иные изменения были обнаружены впервые у 64 (43,5%), которые ранее не были диагностированы, и после дообследования эти больные направлены в поликлиники по месту жительства для постановки на диспансерный учет У других пациентов заболевания были известны ранее - 34 человека (23,1%), больные состояли на диспансерном учете, получали различную терапию
Таблица 1
Изменения на ЭКГ, ЭХО-КС, ВЭМ в подгруппах А1 и В1 в зависимости от количества факторов риска
Изменения Кол-во ФР А1 (кол-во чел) Р В1 (кол-во чел) р
Гипокинезия по ЭХО-КС 1 17 0,04 10 0,0014
ВЭМ положительная 1 - - 10 0,0014
ГЛЖ ЭКГ 2 21 0,027 - -
Уплотнение аорты ЭХО-КС 2 21 0,007 - -
ГЛЖ ЭХО 2 21 0,002 - -
ДД ЭХО-КС 2 21 0,02 12 0,00012
Уплотнение аорты ЭХО-КС 3 10 0,009 4 0,0046
ПИКС ЭКГ 3 - - 4 0,0046
ДД ЭХО-КС 3 10 0,007 - -
ВЭМ положительная 3 10 0,0009 4 0,0046
Уплотнение аорты ЭХО-КС 4 - - 3 0,001
Гипокинезия по ЭХО-КС 4 2 0,002 - -
ДД ЭХО-КС 4 - - 3 0,001
Высокая стоимость обследований не позволяет проводить широкомасштабных скрининговых программ по выявлению доклинических форм сердечно-сосудистых заболеваний Экономически оправдано проведе-
ние углубленного обследования в группах риска, так как с увеличением числа ФР возрастает вероятность развития фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий
Исходя из вышеизложенного, в условиях городской поликлиники может быть рекомендована схема обследования пациентов с наличием случаев ВСС в семьях при отсутствии ФР показано проведение лабораторных исследований (сахар, липидный профиль), проведение ЭКГ-исследования и ЭХО-КС (являясь высокоинформативным, доступным и неинвазивным методом диагностики, ЭХО-КС наряду с ЭКГ должен быть включен в программу первичного диспансерного обследования практически здоровых лиц), при наличии ФР или наличии изменений на ЭКГ и ЭХО-КС в схему обследования необходимо включать ХМ ЭКГ и нагрузочные пробы (ВЭМ), так как эти методы по информативности дополняют друг друга и их сочетанное использование повышает возможность выявления безболевой ишемии миокарда
По данным исследования (отсутствие каких-либо изменений по инструментальным методам встретилось в 51% случаев, в том числе при наличии ФР отсутствовали изменения в 17,7% случаев), по-видимому, этих обследований не всегда бывает достаточно, при высоком риске ССЗ и ВСС (при наличии трех и более ФР) в схему обследования возможно нужно включать другие дополнительные методы
Под нашим наблюдением находится 6 семей (9 человек), чьи родственники умерли от ВСС в 1990г За 16 лет проспективного наблюдения в этих семьях регистрировались повторные случаи ВСС - всего 12 случаев (в двух семьях - по 1 случаю, в двух семьях - по 2 случая и в двух семьях - по 3 случая) По данным обследования у этих 9 пациентов ФР и изменений ССС не обнаружено, таким образом, имеется только один ФР - наличие ВСС в семье
По данным проспективного наблюдения за родственниками лиц, умерших в 2001-2003 году, из 147 обследованных умер еще 1 больной в возрасте 54 лет от ОИМ (на момент обследования у него была выявлена
ИБС по данным ВЭМ, был поставлен на учет в поликлинику по месту жительства, однако лечился нерегулярно, рекомендации в полном объеме не соблюдал)
Повторяемость внезапных смертей в семье в популяции в целом может быть частично объяснена наследственной ионной патологией канала или кардиомиопатией (Ншкип Н V е! а1, 2003) Родительская история ВСС является ФР для возникновения ВСС, но не для возможности ИМ (иоиуеп X е( а1, 1999) Есть предположение, что определенные генетические факторы могут вызвать предрасположенность к острому ишемическому приступу, в то время как другие факторы приводят к тому, что сердце склонно к аритмии, вызванной ишемией и развитию ВСС во время приступа (Кап Б Ка1ккопеп е! а1, 2006) В добавлении к генетическим факторам влияют факторы внешней среды, которые группируются в семьях, и делают их членов более склонными к ВСС Броопег Р М е1 а1 (2001) предложил наличие 3 путей, генетические отклонения в физиологии и патологические механизмы которых могут вносить вклад в риск ВСС атеротромбоз, электрогенез и контроль нервной регуляции Очевидно, что лежащие в основе генетические механизмы, являются многофакторными, что осложняет определение значимых генетических мутаций и полиморфизма
Анализ, проведенный в данной работе, показал, что в основном ВСС наступает дома (51,3%), в связи с чем возникла необходимость обучения приемам сердечно-легочной реанимации в первую очередь родственников лиц, умерших от ВСС В 2004 году была создана школа «Профилактика ВСС», в которой за период 2004-2006гг было обучено 267 человек В тематику занятий были включены разделы по диетотерапии, изучению ФР, необходимости и кратности обследований, оказанию неотложной помощи при стенокардии, ИМ, гипертоническом кризе, при внезапной остановке кровообращения Примером эффективности работы школы явилась предотвращение ВСС в семье А
Таким образом, на основании данных исследования пациенты, склонные к ВСС, могут быть выявлены путем получения детальной се-
мейной истории о случаях ВСС, особенно среди родственников первого колена Те, чьи родственники первого колена умерли внезапно, имеют высокий риск ВСС Для этих людей необходимо принимать меры по предотвращению смерти от всех клинических форм ИБС
Результаты исследования предполагают, что следует и дальше изучать потенциальные взаимодействия генетических факторов и факторов внешней среды, которые влияют на склонность к ВСС Генетический скрининг семей со значительно высоким числом ишемической ВСС может помочь в прояснении деталей молекулярного и генетического предпосылок ВСС и возможно сыграет роль в выявлении людей с высоким риском ВСС
ВЫВОДЫ
1 По данным исследования внезапная сердечная смерть составляет 1,07 на тысячу населения, в 3,2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин и в возрастной группе 50-59 лет В структуре ВСС ведущая роль принадлежит ИБС во всех ее клинических формах
2 В семьях, с наличием случаев ВСС наиболее часто встречаются факторы риска ИБС артериальная гипертензия (39,1% случаев) и курение (35,2%), причем чаще сочетание с двумя и более ФР
3 Обследование родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти показало, что у 33,3% отсутствуют факторы риска и не обнаружено изменений по лабораторным и инструментальным методам У 43,5% обследуемых впервые выявлены те или иные изменения сердечнососудистой системы, в том числе ГЛЖ - 5,4%, ИБС - 11,8%, нарушения ритма -13,6% У 23,2% обследуемых заболевания были известны ранее
4 В семьях с одним случаем внезапной сердечной смерти и с двумя и более случаями ВСС статистически достоверных различий по факторам риска и изменениями сердечно-сосудистой системы не получено
5 Лица, имеющие в семейной истории случаи ВСС, имеют повышенный риск возникновения внезапной сердечной смерти
6 Обучение родственников в школе «Профилактика ВСС» является одним из методов, направленных на предотвращение внезапной сердечной смерти ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 В амбулаторных условиях следует выявлять в анамнезе случаи ВСС в семьях и проводить комплексное обследование, включающее лабораторные и функциональные методы (наряду с ЭКГ, обязательное включение ЭХО-КС, а при наличии факторов риска дополнительное проведение ВЭМ и ХМ ЭКГ)
2 В условиях городских поликлиник необходимо создавать школы «Профилактика ВСС» с обучением приемам первично-легочной реанимации родственников лиц, с наличием случаев ВСС в семьях
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1 Ерхова Т М Структура причин внезапной смерти по Зеленодольскому району/ Т М Ерхова // Синграальная хирургия -2006 -№1-2 - С 42-44
2 Ерхова Т М Состояние сердечно-сосудистой системы в семьях с внезапными сердечными катастрофами/ Т М Ерхова// Синграальная хирургия -2006 -№1-2 - С 45-47
3 Ерхова Т М Структура причин внезапной смерти по Зеленодольскому району/ Материалы межрегиональной научно-практической конференции «Вопросы реализации Национального проекта «Здоровье» в области медико-социального обеспечения экономически активного населения» (Казань, 23 ноября, 2006г) - Казань, 2006 - С 200-204
4 Ерхова Т М Состояние сердечно-сосудистой системы в семьях с наличием случаев внезапной сердечной смерти/ Т М Ерхова// Общественное здоровье и здравоохранение -2006 -№4 -С 71-75
Список условных сокращений, примененных в автореферате диссертации
АГ- артериальная гипертония
АД - артериальное давление
АКМП - алкогольная кардиомиопатия
БЛНПГ- блокада левой ножки пучка Гиса
ВС - внезапная смерть
ВСС - внезапная сердечная смерть
ВЭМ - велоэргометрия
ГБ - гипертоническая болезнь
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДД - диастолическая дисфункция
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КМП - кардиомиолатия
НБ ПНПГ- неполная блокада правой ножки пучка Гиса
ОАК- общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК-острое нарушение мозгового кровообращения
ОССН - острая сердечно-сосудистая недостаточность
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПМК- пролапс митрального клапана
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССС - сердечно-сосудистая система
ФР - фактор риска
ХМ ЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭХО КГ - эхокардиография
Подписано в печать 20 04 2007 г Форм бум 60x84 1/16 Печ л 1,25 Тиране 100 Заказ 114
Минитипография института проблем информатики АН РТ 420012, Казань, ул Чехова, 36
Оглавление диссертации Ерхова, Татьяна Михайловна :: 2007 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления об этиологии, патогенезе ВСС
1.2. ВСС - основные факторы риска.
1.3. Сердечно-сосудистые заболевания, выявляемые у внезапно умерших.
1.4. Алкогольная кардиомиопатия и ВСС.
1.5. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка.
1.6. ВСС - в детском возрасте.
1.7. Использование функциональных методов диагностики для выявления сердечно-сосудистых заболеваний в условиях поликлиники.
1.8. ВСС как фактор риска ВСС.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 .Объект исследования.
2.2.Методы исследования.
2.2.1.Клинические и лабораторные методы исследования.
2.2.2.Электрокардиографические и ЭХОКГ методы исследования.
2.2.3.Нагрузочные методы исследования.
2.3.Методы статистической обработки материалов исследования.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1.Анализ причин внезапной сердечной смерти.
3.2.Состояние сердечно-сосудистой системы у родственников пациентов, умерших ВСС.
3.2.1.Наличие факторов риска в семьях со случаями ВСС.
3.2.2. Электрокардиография.
3.2.3. ЭХО-кардиоскопия.
3.2.4. Велоэргометрия.
3.2.5. Холтеровское мониторирование ЭКГ.
3.2.6.Состояние сердечно-сосудистой системы в группах сравнения.
3.3. Организация школы «Профилактика ВСС».
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Ерхова, Татьяна Михайловна, автореферат
Актуальность. Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается одной из наиболее серьезных и актуальных проблем современной медицины, в частности кардиологии. Важность этой проблемы обусловлена большой частотой ВСС, которая составляет 60-90% всех случаев внезапной смерти (ВС). По данным авторов разных стран частота ВСС составляет от 0,36 до 1,28 на 1 ООО населения (Мазур Н.А., 2006).
Большая значимость проблемы обусловлена еще и тем обстоятельством, что большинство внезапно умерших не имеют тяжелых органических изменений сердца (Myerburg RJ et al, 1997). Другой проблемой является взаимное наложение факторов риска (ФР) ишемической болезни сердца (ИБС) и ВСС, что усложняет выявление пациентов с угрозой ВСС (Escobedo LG et al, 1996, Wannamethee G et al, 1995). Преждевременная смерть имеет трагические последствия для семьи и общества.
Внедрение в клиническую практику функциональных методов диагностики (электрокардиография (ЭКГ), ЭХО-кардиография (ЭХО-КГ), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ)) позволило разработать алгоритм обследования лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (Докина Е.Д. и соавт., 1999).
Приведенные в литературе данные носят противоречивый характер. Несмотря на значительные усилия, прилагаемые для решения этой проблемы на протяжении последних 20 лет, так и не удалось достигнуть успехов в вопросах прогноза и предотвращения ВСС (В Singh et al, 1999, Huikuri et al,
2003). Некоторые работы основываются только на функциональных методах исследования (Farrell TG et al, 1991, Докина Е.Д. и соавт., 1999), другие авторы ограничиваются изучением одного фактора риска - хронической сердечной недостаточности (ХСН) (Арболишвили Г.Н. и соавт., 2006, Батюшин М.М., 2006), аритмии (Школьникова М.А. и соавт., 2000, Кушаковский М.С., 1998), мерцательной аритмии (МА) (Татарский Б.А.,
2004),артериальной гипертензии (AT) (Staessen JA et al, 1999), гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) (Kannel WB, 1991; Haider А W et al, 1998), метаболического синдрома (Гиляревский С.Р., 2005; Чазова И.Е. и соавт., 2005), курения (Hallstrom АР et al, 1986). Основной причиной ВСС по литературным данным являются клинические формы ИБС (Арутюнов Г.Г. и соавт, 2005, Мазур НА., 2000).
В современной литературе имеются единичные работы по изучению ВСС как самостоятельного ФР возникновения ВСС (Jouven X et al, 1999, Kari S Kaikkonen et al, 2006). Однако, предыдущие исследования включали изучение семейной истории ВСС, но не проводилось комплексного обследования состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) среди ближайших родственников.
Таким образом, на сегодняшний день представляется целесообразным исследование состояния ССС и изучение ФР ИБС в семьях с наличием случаев ВСС, разработка практических рекомендаций по наблюдению пациентов и проведение мероприятий, направленных на профилактику ВСС.
Цель исследования: оценить роль факторов риска ишемической болезни сердца в возникновении семейных случаев внезапной сердечной смерти.
Задачи исследования:
1. Изучить по данным судебно-медицинской экспертизы Зеленодольского района Республики Татарстан частоту и причины внезапной сердечной смерти.
2. Исследовать состояние сердечно-сосудистой системы у ближайших родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти.
3. Выявить взаимосвязи между наличием факторов риска ИБС и предикторами внезапной сердечной смерти.
4. Изучить необходимость создания школы по профилактике ВСС для родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти.
Научная новизна:
1. Впервые в рамках единого исследования на основании комплексных клинических и функциональных методов изучено состояние сердечнососудистой системы у родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти.
2. Выявленные факторы риска ИБС у ближайших родственников не являются определяющими для возникновения внезапной сердечной смерти.
3. Наличие случаев внезапной сердечной смерти в семьях является одним из факторов риска возникновения внезапной сердечной смерти.
Практическая значимость: \>
1. Полученные результаты диктуют необходимость всестороннего обследования и динамического наблюдения за родственниками лиц, умерших от внезапной сердечной смерти, включая функциональные методы исследования: ЭКГ, ЭХО-КС, ВЭМ, ХМ ЭКГ.
2. Создана школа «Профилактика внезапной сердечной смерти».
Основные положения выносимые на защиту:
1. Факторы риска ишемической болезни сердца (клинические, лабораторные и инструментальные) не могут служить показателями прогнозирования внезапной сердечной смерти у родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти.
2. Наличие случаев внезапной сердечной смерти в семьях, но не их количество является одним из факторов риска для возникновения внезапной сердечной смерти.
Заключение диссертационного исследования на тему "Семейная предрасположенность к возникновению внезапной сердечной смерти"
Выводы: После изучения состояния ССС у родственников больных, умерших ВСС и проведения статистического анализа можно сделать выводы:
1. По данным исследования внезапная сердечная смерть составляет 1,07 на тысячу населения, в 3,2 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин и в возрастной группе 50-59 лет. В структуре ВСС ведущая роль принадлежит ИБС во всех ее клинических формах.
2. В семьях, с наличием случаев ВСС наиболее часто встречаются факторы риска ИБС: артериальная гипертензия (39,2% случаев) и курение (35,2%), причем чаще сочетание с 2 и более ФР.
3. Обследование родственников лиц, умерших от внезапной сердечной смерти показало, что у 33,3% отсутствуют факторы риска и не обнаружено изменений по лабораторным и инструментальным методам. У 43,5% обследуемых впервые выявлены те или иные изменения сердечно-сосудистой системы, в том числе ГЛЖ — 5,4%, нарушения ритма - 13,6%. У 23,2% обследуемых заболевания были известны ранее.
4. В семьях с одним случаем внезапной сердечной смерти и с двумя и более случаями ВСС статистически достоверных различий по факторам риска и изменениями сердечно-сосудистой системы не получено.
5. Лица, имеющие в семейной истории случаи ВСС, имеют повышенный риск к возникновению внезапной сердечной смерти. ВСС является существенным и самостоятельным ФР возникновения ВСС.
6. Обучение родственников в школе «Профилактика ВСС» является одним из методов, направленных на предотвращение внезапной сердечной смерти.
Практические рекомендации:
1. В амбулаторных условиях следует выявлять в анамнезе случаи ВСС в семьях и проводить комплексное обследование, включающее лабораторные и функциональные методы (наряду с ЭКГ, обязательное включение ЭХО-КС, а при наличии факторов риска дополнительное проведение ВЭМ и ХМ ЭКГ).
2. В условиях городских поликлиник необходимо создавать школы «Профилактика ВСС» с обучением приемам сердечно-легочной реанимации родственников лиц с наличием случаев ВСС в семьях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ерхова, Татьяна Михайловна
1. Агеев Ф.Г.,Больные с хронической сердечной недостаточностью в Российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностика и лечение (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН)./ Ф.Г. Агеев, М.О. Даниелян//Сердечная недостаточность 2004.-Т.5.-№1.
2. Алисиевич В.И. Судебно медицинская экспертиза / В.И. Алисиевич. -1965. -№3.- С 11-14.
3. Арболишвили Г.Н. Внезапная (аритмическая) смерть во время холтеровского мониторирования ЭКГ./ Г.Н. Арболишвили., С.М. Насонова //Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - №4 (14). - С. 200-201.
4. Арутюнов Г.П. Проблемные вопросы исследования COMET./ Г.П. Арутюнов, Ю.М. Лопатин // Сердечная недостоточность . 2004. - Т. 5. -№1(23). - С. 32-34.
5. Арутюнов Г.П. Неосложненный острый инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST. Современные стандарты диагностики и лечения./ Г.П. Арутюнов, А.В. Розанов //Сердце. 2005. - Т.4. - №2(20). - С. 60.
6. Батюшин М.М. Популяционно-генетические аспекты прогнозирования хронической сердечной недостаточности. / М.М. Батюшин //Сердечная недостаточность. 2006. - Т.7. - №1(35). - С. 25.
7. Беленков Ю.Н. Сердечно-сосудистый континуум./ Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев // Сердечная недостоточность . 2002. - Т. 3. - №1(11). - С. 712.
8. Белозеров Ю.М. Внезапная сердечная смерть при болезни Кавасаки. / Ю.М. Белозеров, Л.В. Бретель, Л.В. Дзижинский, В.М. Субботин Российский медицинский журнал. 1999, №1, М. - «Медицина». - С. 43-45.
9. Блужас И.Н. Автоматический анализ кардиосигналов для диагностики ишемической болезни сердца./ И.Н. Блужас, А.И. Бастис, Л.И.Гергасас, М.Р. Тамошюнайте // Кардиология. 2004. - №2. - С. 8-10.
10. Бобров В.А. Желудочковые аритмии у больных СН: механизмы возникновения, прогностическое значение и особенности лечения / В.А. Бобров, О.И. Жаринов, Л.Н. Антоненко // Кардиология. 1994. -№11.-С 66-70.
11. Бойдов С.А. Отек легких./С.А. Бойдов, //Сердце. 2003. - Т.2. - №1(7). -С. 38-44.
12. Бузиашвили Ю.И. Особенности поражения коронарного русла у больных с безболевой ишемией миокарда. /Ю.И. Бузиашвили, Р.И. Кабулова, Е.М. Ханашвили, Б.Г. Алекян, //Кардиология. 2004. - №2. -С. 4-7.
13. Бурова H.H. Ранняя постинфарктная стенокардия./ H.H. Бурова,В.Ю. Козулин, Е.В. Шляхто //Сердце.-2005.-Т.4.-№2(20).-С. 72.
14. Былова H.A. Вес ребенка при рождении как риск развития сердечнососудистых заболеваний у ребенка и матери./ H.A. Былова //Сердце. -2006. Т.5. - №7(31). - С. 353-354.
15. Виноградова Т.Я. Инфекционный эндокардит: современное течение, вопросы и проблемы./ Т.Я. Виноградова //Сердце. 2003. - Т.2. -№5(11).- С. 222-226.
16. Габрусенко С.А. Современные представления о диагностике и лечении больных гипертрофической КМП. / С.А. Габрусенко //Сердце. 2004. Т.З.- №4(16)- С. 190-197.
17. Галявич A.C. Диагностика и лечение артериальных гипертоний./ A.C. Галявич / Учебно-методическое пособие для последипломного образования врачей. Казань, 2000. - 170 с.
18. Гиляревский С.Р. Эффективность применения блокаторов рецепторов All при метаболическом синдроме./ С.Р. Гиляревский //Сердце. 2005. -Т. 4.-№6(24).-С. 340.
19. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. / Е.Е.Гогин. М, 1997. 399 с.
20. Голицын С.П. Аритмогенная дисплазия правого желудочка: современные подходы к диагностике и лечению./ С.П. Голицын, С.А. Бахалов, Л.Ю. Нейденко /Сердце. 2004. - Т. 3. - №4 (16). - С. 197203.
21. Гришина A.A. Внезапная коронарная смерть на догоспитальном этапе./ A.A. Гришина, Я.Л. Габинский //Материалы 9 Всероссийского научно-образовательного форума Кардиология-2007. Москва, 2007. - С. 23-31.
22. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации. М., ВНОК, 2004. - С. 36.
23. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации. М., ВНОК, 2004. - С. 28.
24. Дощицын В.Л. Лечение аритмий сердца. / В.Л. Дощицын. М: Медицина, 1993. 320 с.
25. Евзерихина A.B. Методические основы обучения в школе больных хронической сердечной недостаточностью./ A.B. Евзерихина, И.В. Тороп, М.С. Дианкина // Сердечная недостаточность.- 2005. Т. 6. - №5 (33). С. 6-7.
26. Ерошина В.А. Кардиологические проявления среднетяжелого обструктивного апное сна: артериальная гипертония, аритмии сердца и ишемия миокарда. / В.А. Ерошина, Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин, С.А. Чевокина //Кардиология. 2004. - №4. - С. 35-38.
27. Жиров И.В. Алкоголь и женское сердце: влияние на сердечнососудистую заболеваемость и сердечно-сосудистый континуум./ И.В.Жиров, М.А. Винникова, Т.В. Агибалова //Сердце. 2006. - Т.5. -№7(31).-С. 364-367.
28. Иванов Г.Г. Основные механизмы, принципы прогноза и профилактики ВСС / Г.Г.Иванов, A.C. Сметнев, A.JI. Сыркин // Кардиология. 1998. -№12. -С 64-73.
29. Кактурский JI.B. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). / JI.B. Кактурский. М., 2000. - 310 с.
30. Кактурский JI.B. Внезапная сердечная смерть. / JI.B. Кактурский // Медицинский вестник. 2003. - №3. - С 238.
31. Карпов Ю.А. О гиполипидемической терапии при метаболическом синдроме./ Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин // Сердце. 2006. - Т.5. -№7(31).-С. 356.
32. Карпов Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения./ Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин //Реафарм Москва, 2003. - С. 75-96.
33. Кириенко А.И. Тромбоэмболия легочных артерий как причина острой сердечной недостаточности. / А.И. Кириенко, А.А.Матюшенко / Сердечная недостаточность . -2002. Т. 3. - №3(13). - С. 124-128.
34. Клумбене Ю. Динамика артериального давления и прогнозирование артериальной гипертензии: данные 20-летнего наблюдения детской когорты./ Клумбене Ю., Милашаускене Ж., Мисявичене И., Шачкуте А. / Кардиология. 2004. - №2. - С. 30-34.
35. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSAV/Сердце. — 2005. -Т. 1.- №3(3).- С. 144-152.
36. Кобалава Ж.Д. Антигипертензивная терапия и ИБС: клиническое и практическое значения исследования CAMELOT./ Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская // Сердце. 2005. - Т. 4. - №5 (23). - С. 287-294.
37. Костюкевич О.И. Питание больных с сердечно-сосудистым заболеванием./ О.И. Костюкевич // Сердце. 2003. - Т. 2 - №4(10). - С. 197-202.
38. Кубышкин В.Ф. Поздние потенциалы желудочков, желудочковые аритмии и внезапная смерть у больных с приобретенными пороками сердца.//Кардиология. 1996. -Т.5. - №.3.
39. Кузнецов Г.Э. Оценка функции левого желудочка с позиции изменения его геометрии у больных сердечной недостаточностью на фоне ИБС .//Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З. - №6(16). - С. 292-295.
40. Куприянова О.О. Возможности суточного мониторирования ЭКГ у детей при аритмии как причине синкопальных состояний./О.О. Куприянова, В .И. Сербии /Педиатрия. 1996. - № 6.- С. 30-33.
41. Кухарчук В.Г. Гиперхолестеринемия. Профилактика и лечение. / В.Г. Кухарчук // Copyright. MCP Medicar. - 2003.
42. Кушаковский М.С. Аритмии сердца (Расстройства сердечного ритма и нарушения проводимости. Причины, механизмы, электрокардиографическая и электрофизиологическая диагностика, клиника, лечение). СПб., 1998. - С. 322-324, С. 377-379.
43. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости.//Руководство для врачей. СПб., «Фолиант», 1998. - С. 640.
44. Легконогов A.B. Результаты и перспективы изучения поздних потенциалов желудочков./ A.B.Легконогов //Кардиология. 1997. -№10.-С. 57-64.
45. Леонтьева И.В. Факторы риска жизнеугрожаемых состояний при ГКМП у детей. /И.В. Леонтьева, И.С.Литвинова, Н.В. Даниленко, Е.Г. Верченко //М, 2004. - С. 1-2.
46. Ли Е.Д. Ишемическая болезнь сердца и возраст./ Е.Д. Ли, Ю.В. Конев, Л.Б.Лазебник //Кафедра геронтологии и гериатрии МГМСУ. М., 2003. - С. 72-78.
47. Липовецкий Б.М. Инфаркт, инсульт, ВС. Факторы риска, предвестники, профилактика. / Б.М. Липовецкий.// СПб: специальная литература. -1997.-191 с.
48. Лопатин Ю.М. Ингибиторы АПФ в первичной и вторичной профилактике инсульта. // Сердце.- 2005.- Т.4 №6.- С.312-315.
49. Лупанов В.Г. Безболевая ишемия миокарда: диагностика и лечение. /В.Г. Лупанов, В.Г. Наумов //Сердце. 2002. - Т. 1. - №6(6). - С. 276-283.
50. Лупанов В.П. Функциональные нагрузочные пробы в диагностике ИБС /В.П. Лупанов //Сердце. 2002. - Т. 1. - №6(6). - С. 294.
51. Мазур H.A. Ишемическая болезнь сердца, хроническая застойная сердечная недостаточность и внезапная сердечная смерть. / H.A. Мазур //М., 2000.-С. 117-119.
52. Мазур H.A. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца. -/H.A. Мазур// М., 1985. 192с.
53. Мазур H.A. Внезапная смерть (стратификация риска и профилактика). /H.A. Мазур //Сердце. 2006. - Т.5. - №1 (25). - С. 24-32.
54. Мазур H.A. Очерки клинической кардиологии. /H.A. Мазур//М.: МИА, 1999.-С. 255.
55. Мазур H.A. Внезапная смерть./Н.А. Мазур// Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова.-М., Медицина.-1992.-С. 133-146.
56. Макаров JIM. Укорочение интервала Q-T в семьях с отягощенным анамнезом по случаям внезапной смерти в молодом возрасте /Л.М. Макаров, С.Н. Чупрова, И.И. Киселева//Кардиология. 2004. - №2. - С. 51-56.
57. Малая Л.Т. ВСС у больных ИБС, проблемы и перспективы / Л.Т. Малая,
58. B.В. Попов, Н.П. Копица // Международный медицинский журнал. -1997.-№4.-С 9-13.
59. Мандела В. Дж. Аритмии сердца. Механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах. Том 1. Пер с анг.//В.Дж., Мандела М.: Медицина. 1996.- С. 512.
60. Маркель А.П. За гипертонию ответственна генетика. / А.П. Маркель // Медицинский вестник . 2006. - №31 (374).
61. Маркова Л.И. Влияние эпросартана на микроциркуляцию и реологию крови у больных гипертонической болезнью /Л.И. Маркова, В.В. Кореньков, Н.И. Шахова, А.Э. Радзевич //Кардиология. 2004. - №2.1. C. 27-29.
62. Маколкин В.И Допплер-эхокардиографические показатели диастолической дисфункции ЛЖ при прогрессировании хронической сердечной недостаточности. /В.И. Маколкин, Е.П. Голикова //Сердечная недостаточность. 2002. - Т. 3. - №4(14).- С. 176-180.
63. Мамедов М.Н. Метаболический синдром: практические аспекты диагностики и лечения в амбулаторных условиях /М.Н. Мамедов/ЯТособие для врачей. М., 2005. - С. 34-39.
64. Мареев В.Ю. Возможно ли успешное лечение желудочковых нарушений ритма сердца при ХСН? Проблемы профилактики внезапной сердечной смерти. /В.Ю. Мареев//Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6. -№2(30). - С. 52-56.
65. Мареев В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании «ФАСОН»./В.Ю. Мареев//Сердечная недостаточность. -2002. Т.З. - №2(12). - С. 97-99.
66. Марцевич С.Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ИБС. -/С.Ю. Марцевич//М, 2003. С. 142-150.
67. Моисеев В.С.Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. ВНОК. /B.C. Моисеев, С.Н. Терещенко, Е.П. Павликова, И.С. Явелов//М., 2006. - С. 32-46.
68. Москаленко A.B. Количественная оценка вариабельности экспериментальных электрокардиограмм при полиморфных аритмиях./ A.B. Москаленко, Н.И. Кукушкин, А.Б. Медвинский //Институт теоретической и экспериментальной биохимики РАН, Пущино, 2003. -С. 52-60.
69. Николаев H.A. Внезапная коронарная смерть при ишемической болезни сердца, осложненной нарушением ритма. /H.A. Николаев, Д.А. Поташов, Г.И. Гнатко, И.Г. Колина, М.В. Тюрина//Сердце. 2006. - Т.5. -№5(29).-С. 265-267.
70. Овчинников А.Г. Ожирение и сердечно-сосудистая система/А.Г. Овчинников// Сердце. 2005. - Т. 4. - №5 (23). - С. 71-75.
71. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в России: успехи, неудачи, перспективы /Р.Г. Оганов //Терапевтический архив. -2004. № 76(6). - С. 22-24.
72. Оганов Р.Г. Кардиология. /Р.Г. Оганов, И.Г. Фомина/Руководство для врачей. М.2004, 560с.
73. Панченко Е.П. ИБС и СД коварный тандем./Е.П. Панченко///Сердце. -2004. - Т. 3.- №1 (13).-С. 22-27.
74. Пауков B.C. Архив патологии / B.C. Пауков.// 1994.-Т 56 - №1-С 3845.
75. Петунина H.A. Сердечно-сосудистая система при заболеваниях щитовидной железы./Н.А. Петунина//Сердце. 2003. - Т. 2. - №6(12). -С. 272-280.
76. Подзолков В.И. Кардиологические аспекты менопаузы/В.И. Подзолков, Л.Г. Можарова, О.В. Хоминицкая //Сердце. 2003. - Т. 2. - №6(12). - С. 300-304. г
77. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование АД./А.Н. Рогоза//Сердце. -2002. Т. 1. - №5(5). - С. 240-244.
78. Руяткина Л.А. Амидорон, сердечная недостаточность и дисфункция щитовидной железы. /Л.А. Руяткина, З.Г. Бондарева, О.В. Цыганкова //Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5. - №4 (26). - С. 145-150.
79. Рюхина И.Ю. Артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность: клинико-инструментальные сопоставления /И.Ю. Рюхина, Е.В. Смирнова, A.C. Митюгов, М.Б. Лутошкин, Н.И. Лабинцева, М.А. Самойлов//Сердце. 2006. - Т.5. - №6(30). - С. 296.
80. Савельева И.В. Влияние антиаритмических препаратов на сигнал-усредненную ЭКГ у больных с желудочковой тахикардией: связь с результатами электрофизиологичеких исследований /И.В. Савельева, И.Н. Меркулова //Кардиология. 1995. - №10.- С. 5-10.
81. Салихов И.Г. Особенности возникновения и течения заболеваний внутренних органов при злоупотреблении алкоголем. -/И.Г. Салихов// Казань, 2003. 157 с.
82. Салихов И.Г. Неотложные состояния в практике терапевта / И.Г. Салихов, С.Ф. Ахмеров, И.А. Латфуллин. //- Казань: Мастер Лайн, 2000. -319с.
83. Салихов И.Г. Внезапная сердечная смерть. /И.Г. Салихов, Л.И. // Практическая медицина.- 2004.- №1 (6).- С 25-27.
84. Скворцова В.И. Проблема инсульта в Российской Федерации /В.И. Скворцова, Л.В. Стаховская, Н.Ю. Айриян //Сердце. 2005. - Т.4. -№6(24).-С. 309-310.
85. Соколов И.М. Внезапная кардиальная смерть (современные подходы к организации и проведению реанимации и интенсивной терапии). /И.М. Соколов, Ю.Г. Шварц, Е.А. Наумова //Информационное письмо МЗ Саратовской области. 2004. - С. 1 -15.
86. Соломатина О.Г. Нарушения сердечного ритма у детей при дисфункции синоатриального узла./ О.Г. Соломатина, А.Е. Суздальцев, И.А. Шевченко //Педиатрия. 1985. - № 11. - С. 6-10.
87. Сторожаков Г.И. Дилатационная КМП /Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендмин, A.B. Мелехов // Сердце. 2004. - Т. 3. - №4 (16). - С. 203-209.
88. Сторожаков Г.И. Ожирение как фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости у женщин. /Г.И. Сторожаков, A.B. Стародубова// Сердце. 2003. - Т. 2. - №3 (9). - С. 137-142.
89. Сторожаков Г.И. Изолированный губчатый миокард наследственная неклассифицируемая кардиомиопатия./ Г.И. Сторожаков, O.A. Тронина //Сердечная недостаточность. - 2004. - Т. 5. - №4 (26). - С. 159.
90. Стрельчук И.В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем.-/И.В. Стрельчук// М. 1973. С 21.
91. Сусеков A.B. Комбинированная гиподинамическая терапия/А.В. Сусеков//Сердце. 2002. - Т. 1. - №3(3). - С. 119-123.
92. Сумароков A.B. Клиническая кардиология. /A.B. Сумароков//Руководство для врачей. М. 1996, 240с.
93. Сыркин A.JI. Ночные инфаркты миокарда имеют более высокий риск развития хронической сердечной недостаточности. /А.Л. Сыркин, А.Д. Ибатов, В.В. Ломакин//Сердечная недостаточность. -2003.-Т. 4. №6 (22). - С. 307-309.
94. Сычев О.С. Хроническая сердечная недостаточность как фактор риска внезапной кардиальной смерти у больных, перенесших нестабильную стенокардию. -/О.С. Сычев, Д.Т. Малидзе, В.Н. Чубучный, Т.В. Гетьман, O.A. Епанчицева //М., 1999. С. 81-88.
95. Татарский Б.А. Тактика ведения больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий/Б.А. Татарский .//Сердце. 2002. - Т. 1. -№2(2). - С. 83-88.
96. Татарский Б.А. Фибрилляция предсердий: контроль чистоты или контроль ритма/Б.А. Татарский .//Сердечная недостаточность. 2004. -Т.5. - №3(25). - С. 148-151.
97. Тернова Т.И. О синдроме слабости синусового узла у детей./Т.И. Тернова//Вопр. Охраны Материнства. 1985.- №4. - С. 13-14.
98. Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит: тактика ведения и лечения./В.П. Тюрин // Сердце. 2003. - Т. 2. - №5(11). - С. 226-231.
99. Фролова Е.В. Эффективность немедикаментозной коррекции артериальной гипертензии в общей врачебной практике. /Е.В. Фролова, С.Л. Плавинский, И.Е. Моисеева, О.Ю. Кузнецова, В.Н. Филатов //Кардиология. 2004. - №2. - С. 35-39.
100. Чазова И.Е. Первичная легочная гипертензия: диагностика и лечение. /И.Е. Чазова, Т.В. Мартынок //Сердечная недостаточность. 2002. -Т.З. - №3(13). - С. 138-144.
101. Чазова И.Е. Основные принципы диагностики и лечения метаболического синдрома. /И.Е. Чазова, В.Б. Мычка //Сердце. 2005. -Т. 4. - №5 (23). - С. 232-236.
102. Чазова И.Е. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома./И.Е. Чезова, В.Б. Мычка //Пособие для практикующих врачей. М., 2005. - С. 26-35.
103. Чернышева Т.В. Клинико-электрокардиографические варианты и дифференцированная тактика лечения синдрома слабости у детей./Т.В. Чернышова//Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - С. 21.
104. Чизов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний /Е.И. Чизов//Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 4. - №1(17). - С. 6-9.
105. Шалаев C.B. Диагностика и лечение кардиогенного шока у больных с инфарктом миокарда. /C.B. Шалаев//Сердце. 2003. - Т. 2. - №1 (7). - С. 6-10.
106. Ш.Шварц Ю.Г. Инфекционные факторы риска у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сердечной недостаточностью и пароксизмальной мерцательной аритмией./Ю.Г. Шварц//Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 5. - №1(23). - С. 22-25.
107. Шипилова Т. Особенности геометрии левого желудочка по данным эхокардиографии в популяции Таллина. /Т. Шипилова, И. Пшеничков, Ю. Кайк, О. Волож, Е. Абина, М. Калев, Я. JIacc, Д. Карай //Кардиология. 2004. - №2. - С. 57-60.
108. Школьникова М.А. Критерии риска внезапной смерти и жизнеугрожаемых состояний при аритмиях у детей. /М.А. Школьникова//Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. -Т.39. - № 5. - С. 13-18.
109. Школьникова М.А. Применение метода электрокардиографии высокого разрешения у детей с желудочковыми тахикардиями и синдромом Романо-Уорда. /М.А. Школьникова, Г.Г. Иванов //Кардиология. 1997. - Т.37. - №3. - С. 37-41.
110. Школьникова M.А. Жизнеугрожающие аритмии и внезапная сердечная смерть у детей. / М.А. Школьникова, JI.M. Макаров, В.В. Березницкая, JI.A. Калинин// Материалы конференций / М., 2000. С. 230.
111. Школьникова М.А. «Клинический и генетический полиморфизм наследственного синдрома удлиненного QT, факторы риска синкопе и внезапной смерти»/ М.А.Школьникова, С.Н. Чупрова // Вестник аритмологии №26 -2002.
112. Швец О. Внезапная смерть молодых спортсменов /О. Швец//Русский медицинский журнал.- Т.5.-№2.-1997.
113. Шлевков Н.Б. Случай некомпактного миокарда и синдрома Бругада. /Н.Б. Шлевков, М.С. Харлап, С.А. Бакалов, С.Ф. Соколов и др. //Сердечная недостаточность. 2004. - Т.5. - №3(25). - С. 157-162.
114. Шляхто В.В. Патогенез гипертонической болезни./В.В. Шляхто//Сердечная недостаточность. 2003- Т. 3. - №1(11). - С. 12-14.
115. Шляхто Е.В. Острая левожелудочковая недостаточность./ Е.В. Шляхто, H.H. Бурова, В.Ю. Козулин //Сердце. 2005. - Т.4. - №2(20). - С. 108.
116. Шляхто Е.В. Ремоделирование сердца при ГБ/Е.В. Шляхто, А.О. Кондорн//Сердце.- Tl. 2002. - №5(5). - С. 232-235.
117. Штегман O.A. Систолическая и диастолическая дисфункция левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? /O.A. Штегман, Ю.А. Терещенко//Кардиология. - 2004. - №2. - С. 82-86.
118. Экарт P.E. ВСС военнослужащих армии США. // Новости науки Scientific.ru 2004.
119. Явелов И.С. Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST./И.С. Явелов// Сердце. 2002. - Т. 1. - №6(6). - С. 269-276.
120. Aberg H., Lithell H., Selenus I. Alcohol intemperance and social disability as risk factors for different causes of death. // Acta Med Scand 1986; 220: 351-9.
121. Abramson J., Williams S. Krumholz Y. et al // JAMA 2001; 285:1971-7.
122. Akhtar M, Garan H, Lehmann MH et al. Sudden cardiac death: management of hight-risk patients.//Ann Intern Med. 1991. - 114(6). - P. 499-512.
123. Algra A. Tijssen J.G. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden cardiac death // Circulation 1993; 88: 180-85.
124. Allen A., Belton C. Patterson C. Family based association studies of lipid gene polymorphisms in coronary artery disease. // Cardiol. - 2005.- 96 (1); 52-55.
125. Anderson and Smith. Deaths: Leading Causes for 2001. National Vital Statistics Report (NVSR). -2003.-№52(9).-P. 1-86.
126. Aubert L., Bover P., Gervasoni J.P. et al. //Hypertensio. 1998. Vol. 31. -№5.- P.l 136-1145.
127. Bardy GH, Lee KL, Mark DB et al. Amiodarone or an implantable cardioverter-defibrilator for congestive heart failure.//N Engl Med. 2005. -№352(3).-P. 225-237.
128. Barbara Liu, David Juurlink // N Engl Med. 2004.
129. Barret-Connor E., Khaw K., Family history of heart attack as an independent predictor of death due to cardiovascular disease. // Circulation. 1984; 69 (6): 1065-1069.
130. Bayes-de-Luna A., Guindo J. Ambulatory sudden death in patients wearing Holter devicea // Ambulat. Monitoring, 1989, v.2, p.3.
131. Chen G, Redberg RF. Noninvasive diagnostic testing of coronary artery disease in women.//Cardiol Rev. 2003. - №8(6).- P. 354-360.
132. Clark AL. Origin of symptoms in chronic heart failure.// Heart. 2006. -№92(1).-P. 12-16.
133. Colditz Ga, Rimm EB, Giovannucci MJ, Rosner B, Willett WC. A prospective study of parental history of myocardial infarction and coronary artery disease in men.//Am J Cardiol/ 1991. - 68. - P. 838-839.
134. Cupples LA, Gagnon DR, Kannel WB. Long- and short-term risk of sudden coronary death.//Circulation. 1992. - 85. - P. 11-18.
135. De S, Searles G, Haddad H. The prevalence of cardiac risk factors in women 45 years of age or younger undergoing angiography for evaluation of undiagnosed chest pain.//Can J Cardiol. 2002. - 18(9). - P. 945-948.
136. Demerovic J., myerburg R.J. Epidemiology sudden death: an overview. Progr. Cardiovasc. Dis., 1994., v.37,p.39-48.
137. De Vreede-Swagemakers J. J., Gorgels A.P., Dubois-Arbouw. Out of hospital cardiac arrest in the 1990: A population-based study in the Maas-Tricht area on incidence, characteristics and survival. // Cardiol. 1997; 30:1500-1505.
138. De Bruene MC,Hoes AW,Kors J A QTc dispersion predicts cardiac mortality in the elderly the Rotterdam Study .//Circulation 1998;97;467-72.
139. Desai M. Hales C.N. Role of fetal and infant growth in programming metabolism in later laif. // Biol Rev Camb Philos Soc. 1997; 72: 329-348.
140. Downs J.R., Clearfild M., Weis S. et al. Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels: results of AFCAPS/ Tex CAPS. // JAMA 1998; 279: 1615-22.
141. Escobedo LG, Zack MM. Comparison of sudden and no sudden coronary death in the United States.//Curculation. 1996. - 93. - P. 2033-2036.
142. Eilioti J. P.M., Poloniecki J., Dickie S. et al. Am coll. // Cardiol, 2000; 36: 2212-18.
143. El Gendi h., Wasan B., Mayet J. et al. Atrial fibrillation. // N. Engl J. Med., 2001; 345 (8): 620-621.
144. Faber L., Meissher A. Ziemssen P., Seggeniss H. Percutaneous transluminal septal myocardial ablation for hypertrophic obstructive cardiomyopathy. // Circulation, 2000; 20: 1342-54.
145. Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: finding from the National Health and Nutrition Examination Survey .//JAMA. 2002. - №287 (3). - P. 356-359.
146. Fox C.S., Evans J.C., Larson M.G. et al A comparison of death certificate out of hospital coronary heart disease death with physician adjudicated sudden cardiac death // Cardiol. 2005; 95: 856-859.
147. Friendlander Y. Siscovick DS, Weinmann S, Austin MA, Psaty BM, Lemaitre RN, Arbogast P, Raghunathan TE, Cobb LA. Family history as a risk factor for primary cardiac arrest.//Circulation. 1998. - 97. - P. 155-160.
148. Galinier M, Pathak A, Fourcade J et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure.//Eur Heart J. 2000. - №21(6). - P. 475-482.
149. Goldstein S., Baers-de-Luna A., Gumdo-Soldevila J. Sudden cardiac death. / Futura, 1994 343 p.
150. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, Levy D. Increased left ventricular mass and hypertrophy are associated with increased risk for sudden death.//J. Am. Coll. Cardiol. 1998.-32.-P. 1454-1459.
151. Hallstrom AP, Cobb LA, Ray R. Smoking as a risk factor for recurrence of sudden cardiac arrest.//N. Engl. J. Med. 1986. - 314. - P. 271-275.
152. Hinkle LE Jr, Thaler TT. Clinical classification of cardiac death.//Circulation. -1982.-65.-P. 457-464.
153. Howard B.V., Devereux R.B., Cole S.A. et al. A genetic and epidemiologic study of cardiovascular disease in Alaska natives (GOCADAN): design and methods. // Circulation, 2005; 64 (3): 206-221.
154. Huikuri HV, Castellanos A, Myerburg RJ. Sudden death due to cardiac arrhythmias.//N Engl J Med. 2001. - 108. - P. 1473-1482.
155. Huikuri HV, Makikallio TH, Raatikainen MJ, Perkiomaki J, Castellanos A, Myerburg RJ. Prediction of sudden cardiac death: appraisal of the studies and methods assessing the risk of sudden arrhythmic death.//Circulation. 2003. -108. - P. 110-115.
156. Huxley R. Owen C.G. Whincup P.H. et al. Birth weight and subsequent cholesterol levels. // JAMA, 2004; 292: 2755-2764.
157. Isomaa B, Almgren P, Tuomi T et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome.//Diabets Care. 2001. - №24(4). -P. 683-689.
158. Jouven X, Desnos M, Guerot C, Ducimetiere P. Predicting sudden death in the population: the Paris Prospective Study I.//Circulation. 1999. - 99. - P. 1978-1983.
159. Kannel W.B. Left ventricular hypertrophy as a risk factor: the Framingham experience//J. Hypertens Suppl. 1991. - Vol.9. - P. 3-8.
160. Kari S. Kaikkonen, MD; Marja-Leena Kortelainen, MD; Eeva Linna, MD; Heikki V. Huikuri, MD. Family History and the Risk of Sudden Cardiac Death as a Manifestation of an Acute Coronary Event.//Circulation. 2006. -114.-P. 1462-167.
161. Kors J.A., de Bruyne M.C., Hoes F. T-loop morphology as a marker of cardiac events in the elderly. // Electrocardiol 1998; 31: 54-9.
162. Law C.M., Gordon G.S. Shiell A.W. et al. Thinness at birth and glucose tolerance in seven-year-old children. //Diabet Med. 1995; 12: 24-29.
163. McSweeneyJ.C., Cody M., O'Sullivan et al. Women's early warning symptoms of acute myocardial infarction. // Circulation, 2003; 108(21): 26192623.
164. Manttari M, Oikarinen L, Manninen V, Viitasalo M. QT dispersion as a risk factor for sudden cardiac death and fatal myocardial infarction in a coronary risk population. // Heart. 1997. - 78. - P. 268-272.
165. Maron B.J., Hypertrophic cardiomyopathy. // Lancet, 1997; 350: 127-33.
166. Maron B.J., Shirari J., Poliac L.C. et al. Sudden death young competitor athletes. // JAMA, 1996; 276 (3).
167. Muira K., Nekagawa H., Tabata M. et al. Birth weight, childhood growth, and cardiovascular disease risk factors in Japanese aged 20 years. // Epidemiol. 2001; 153:783-789.
168. Myerburg RJ, Interian A Jr, Mitrani RM, Kessler KM, Castellanos A. Frequency of sudden cardiac death and profiles of risk.//Am. J. Cardiol. -1997. 80. - 10F-19F.
169. Myerburg RJ, Kessler KM, Castellanos A. sudden cardiac death: epidemiology, transient risk and intervention assessment // Ann. Intern. Med.-1993.-Vol. 119.-P. 1187-1197.
170. Myers RH, Kiely DK, Cupples LA, Kannel WB. Parental history is an independent risk factor for coronary artery disease: the Framinghem Study .//Am Heart J. 1990. - 120. - P. 963-969.
171. Nicod P. Polikar R., Peterson K.L. Hypertrophic cardiomyopthy and sudden death // New Engl. J. Med., 1987, v.316, p. 780.
172. Olivotto I., Cechi F., Casey S.A. et al. // Circulation, 2001; 104: 2517-24.
173. Owen C.G., Whincup P.H., Odoki K. et al. Birth weight and blood cholesterol levels: a study in adolescents and systematic review. //. Pediatrics 2003; 111:1081-1089.
174. Priori SG, Aliot E, Blomstrom-Lundqvist C et al. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology .//Europace. 2002 Jan. - 4(1).-P. 3-18.
175. Rosenberg L., Kaufman D.W., Helmrich S.P. Myocardial infarction and cigarette smoking in women younger than 50 years of age. // JAMA 1985; 253 (20): 2965-2969.
176. R. Schrepf // Lancet, 2004; April, 30.
177. Sabine Straus et al. // Archives of Internal Medicine, 2003.
178. Scragg R, Stewart A, Jackson R, Beaglehole R. Alcohol and exercise in myocardial infarction and sudden coronary death in men and women.//Am. J. Epidemiol. 1987. - 126. - P. 77-85.
179. Sexton P.T. Walsh J. Risk factors for sudden unexpected cardiac death in Tasmanian men. // Med 1997; 27: 45-50.
180. Singh B. N. Arrhythmia control by prolonging repolarization cardiac death. // Eur. Heart, 1999; 78.
181. Schouten E.G., Dekker JM, QT interval prolongation predicts cardiovascular mortality in an apparently healthy population. // Circulation, 1991.
182. Schuckit M.A. et al: The time course of development of alcohol-related problems in men and women. // Stud Alcohol 56: 218, 1995/
183. Staessen J.A. Wang J.G. Overview of the outcome trials in older patients with isolated systolic hypertension. // Hypertens 1999; 13:859-63.
184. Taylor A.J., Burke A.P. et al A comparison of the Framingham risk idex, coronary artery calcification, and culprit plaque morphology in sudden cardiac death//Circulation, 2000; 101: 1243-1248.
185. Vikse B.E., Irgens L.M. Bostad L. et al. Adverse perinatal outcome and later kidney biopsy in the mother. // Am Soc Nephrol. 2006; 17: 837-845.
186. Wayne Ray et al. // New England J. of Med., 2004.
187. Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, Walker M. Risk factors for sudden cardiac death in middle-aged British men.// Circulation. 1995. — 91. -P. 1749-1756.
188. Wellens H.J.J., de Vreede J., Gorgers P.M. Sudden cardiac death. // European Heart J., 1995, v. 16, p.7-9.
189. Weijenberg M.P., Feskens E.J. Blood pressure and isolated systolic hypertension and the risk of coronary heart disease and mortality in elderly men.//Hypertens. 1996; 14:1159-66.
190. William Mc. Kenna. Sudden arrhythmic death. Syndrome QT.// Lancet, 2003; 362: 1429-31, 1457-9.