Семантически-ориентированная когнитивная психотерапия в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии

Бухаров, Ян Михайлович

Диссертации по медицине → Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Семантически-ориентированная когнитивная психотерапия в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии

ДИССЕРТАЦИЯ

Семантически-ориентированная когнитивная психотерапия в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Бухаров, Ян Михайлович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата психологических наук

ВАК РФ: 14.03.11

Автореферат диссертации по медицине на тему Семантически-ориентированная когнитивная психотерапия в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии

л(.

и > ^

На правах рукописи

004601459

Бухаров Ян Михайлович

СЕМАНТИЧЕСКИ-ОРИЕНТИРОВАННАЯ КОГНИТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 19.00.04 - медицинская психология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата психологических наук

2 9 АПР 20Ю

Москва, 2010

004601459

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии»

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Голубев Михаил Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Айвазян Татьяна Альбертовна доктор медицинских наук Корабельникова Елена Александровна

Ведущая организация:

ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства»

Защита состоится « » _ 20_ года в _ на заседании

диссертационного совета Д.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» по адресу: г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии по адресу: 121069, Москва, Борисоглебский пер. д.9.

Автореферат разослан «_»_2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук, профессор

В.К. Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Широкая распространённость гипертонической болезни (ГБ) и провоцируемой ею энцефалопатии (Анисимова A.B. с соавт., 2003; Ардашев В.Н., Фурсов А.Н., 2001; Вязикова Н.Ф., 1988) определяет необходимость поиска путей оптимизации лечебно-восстановительной помощи больным с данной патологией. С точки зрения современной концепции восстановительной медицины (Разумов А.Н. и соавт., 1996; Разумов А.Н., 2007; Разумов А.Н, Бобровницкий И.П., 2007), одним из приоритетных направлений такой оптимизации является лечебно-восстановительная помощь больным на этапе начальных проявлений гипертонической энцефалопатии.

Многочисленными исследованиями показано участие психологических факторов в патогенезе ГБ (Тополянский В.Д., Струковская М.В., 1986) и начальных проявлений гипертонической энцефалопатии (НПГЭ), развивающихся на её фоне (Ощепкова Е.В., 2006): нарушение кровоснабжения мозга, как непосредственно, так и косвенно, через ухудшение самочувствия, вызывает психоэмоциональные изменения, ведущие к дальнейшему прогрессированию патологического процесса. Всё это определяет потребность во включении в комплексное восстановительное лечение больных с НПГЭ мероприятий, корректирующих их психологический статус (Бачериков Н.Е., 1990; Labarthe D., Ayala, 2002; Rainforth M.V et al., 2007), в частности — психотерапии, представляющей собой одну из важнейших разновидностей немедикаментозной восстановительной коррекции функциональных резервов и адаптивных возможностей человека (Разумов А.Н. и соавт., 1996; Разумов А.Н., 2007; Разумов А.Н, Бобровницкий И.П., 2007).

Одним из психотерапевтических направлений, зарекомендовавших себя наилучшим образом при применении в «малой» психиатрической и неврологической клинике, является т.н. когнитивно-поведенческая психотерапия. В частности, подробно исследовано применение в восстановительном лечении больных с гипертонической болезнью таких методов из арсенала этого направления, как психорелаксационная терапия

(Горбунов Ф. Е., 1994; Храмелашвили В. В. с соавт., 1986; Brener А.Р. et al., 1979; Jacob R. G. et al. 1992; Linden W., Moseley J.V. 2006; McGrady A. et al., 1991). В то же время, малоисследованным остаётся применение в восстановительном лечении больных с ГБ и Hill Э собственно когнитивной психотерапии — метода, непосредственно привлекающего к восстановлению функциональных резервов и адаптивных возможностей собственные, сознательные усилия пациента, как зрелой личности.

В основе данного метода, разработанного А. Беком (Beck А.Т., 1963, 1964) лежит выявление, осознание и коррекция патогенных мыслительных конструкций, рассматриваемых как автоматические и плохо осознаваемые пациентом, что имеет отчётливые параллели с традиционными отечественными воззрениями в области общей и медицинской психологии и психофизиологии, в частности - с концепциями установки Д.Н. Узнадзе (1997) и доминанты A.A. Ухтомского (1969).

Данный метод хорошо зарекомендовал себя при применении в «малой» психиатрической клинике для коррекции психоэмоциональных расстройств, в частности - депрессивных (Butler A.C. et al., 2006), что делает его особенно перспективным для включения в структуру комплексного лечения больных с НПГЭ.

Однако, описанные А. Беком и его последователями характеристики такого рода «автоматических мыслей» носят общезначимый характер, не специфицированный относительно конкретных нозологических групп, что создаёт определённые трудности для применения данного метода в восстановительном лечении больных с НПГЭ. В качестве одного из способов такого специфицирования может выступить «прицельное» ориентирование применения технических приёмов из арсенала когнитивной психотерапии на основе смыслового содержания внутренней картины болезни (ВКБ) (Лурия P.A., 1944). В теоретическом отношении, введение понятия ВКБ в концептуальную базу когнитивной психотерапии позволяет интегрировать этот метод в систему традиционных для отечественной науки медико-

психологических представлений. В практическом же смысле, такой подход позволяет лицу, оказывающему психотерапевтическую помощь (лечащему врачу, врачу восстановительной медицины, психотерапевту, медицинскому психологу) при выборе мишеней психотерапевтического воздействия опереться непосредственно на актуальные переживания больного, высказываемые им в виде жалоб, не отвлекаясь на поиск и анализ «общезначимых», неспецифичных мыслительных конструктов.

Цель исследования: разработать, обосновать и установить эффективность применения методики семантически-ориентированной когнитивной психотерапии как методики восстановительной коррекции функциональных резервов и адаптивных возможностей человека в рамках комплексного восстановительного лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии. Задачи исследования:

1. Уточнить структуру взаимосвязей психоэмоциональных особенностей больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии, их клинического состояния и содержания внутренней картины болезни, как механизма генеза психоэмоциональных нарушений, ведущих к снижению функциональных резервов и адаптационных возможностей организма человека.

2. Выявить психофизиологический субстрат генеза психомоциональных нарушений при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии в виде электрофизиологических коррелятов клинико-психологических особенностей пациентов.

3. Определить семантическую структуру внутренней картины болезни у пациентов и её особенности, ведущие к снижению функциональных резервов и адаптационных возможностей организма при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.

4. Оценить эффективность семантически-ориентированной когнитивной психотерапии (СОКГГГ) как методики коррекции функциональных резервов и адаптационных возможностей организма в рамках комплексного

восстановительного лечения больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

5. Выявить предикторы эффективности применения семантически-ориентированной когнитивной психотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с НПГЭ.

Научная новизна исследования состоит в обосновании на современном уровне научной доказательности и оценке эффективности применения семантически-ориентированной когнитивной психотерапии, отвечающей требованиям, предъявляемым к лечебно-профилактическим мерам современной концепцией восстановительной медицины, в частности - в аспекте привлечения к восстановлению здоровья собственных ресурсов организма, а не только внешних по отношению к нему терапевтических агентов и факторов.

В рамках проведённого исследования впервые выдвинута и подвергнута эмпирической верификации семантически-ориентированная когнитивная модель генеза психоэмоциональных расстройств при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.

Конкретизация содержания смыслового блока В КБ как узлового звена генеза психоэмоциональных расстройств проводилась с применением инновационного для медико-психологических исследований корпусного метода исследования семантических структур.

Практическая значимость исследования: результаты исследования позволяют специфицировать метод когнитивной психотерапии для применения в комплексном восстановительном лечении больных с НПГЭ, что будет способствовать его более широкому внедрению в практику восстановительного лечения больных этой группы. Положения, выносимые на защиту

1. Узловым звеном генеза психоэмоциональных нарушений при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии является семантическая (интенциональная) структура внутренней картины болезни, опосредующая как прямое влияние болезненных переживаний на психоэмоциональное состояние

больных, так и обратное влияние психоэмоционального состояния на остроту болезненных ощущений.

2. Психофизиологическим субстратом системы депрессивных установок как аспекта семантической структуры В КБ при НПГЭ является констелляция очагов изменённой электрофизиологической активности мозга, трактуемая как доминанта по Ухтомскому.

3. Основными мишенями психотерапевтического воздействия с применением методов когнитивной психотерапии при НПГЭ являются такие особенности семантической структуры В КБ, ведущие к ограничению функциональных резервов и адаптивных возможностей человека на фоне НПГЭ, как неразличение больными субъективных болезненных ощущений и поступающей извне «объективной информации», депрессивные оценки изменений образа жизни под влиянием болезни, избыточная значимость времени.

4. Комплексная восстановительная коррекция функциональных резервов и адаптивных возможностей больных с НПГЭ с помощью когнитивно-терапевтического воздействия на семантическую структуру В КБ позволяет существенно повысить его эффективность восстановительного в аспекте улучшения как психоэмоционального, так и клинико-неврологического состояния пациентов.

Внедрение. Методика семантически-ориентированной когнитивной психотерапии внедрена в лечебную деятельность неврологического отделения МШУ «Истринская районная больница». Основные теоретические и эмпирические результаты диссертационного исследования включены в лекционные курсы кафедры нейро- и патопсихологии ИП им. JI.C. Выготского РГГУ.

Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании научно-методического совета по медико-биологическим аспектам восстановительной медицины ФГУ РНЦ ВМиК (29 декабря 2009 г.) Отдельные положения и результаты исследований по теме диссертации представлены на Международной научной конференции, посвященной 75- летию Ереванского

государственного медицинского университета им. М. Гераци (Ереван, 2005), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, медицинской науки и образования», посвященной 50-летию Кемеровской государственной медицинской академии (Кемерово, 2005), научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования медсанчасти №123 ФМБА РФ (Москва, 2006), Первой научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России» (Москва, 2007). Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 18 работ, в том числе 9 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации результатов диссертационных работ.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах. Содержит введение, 4 главы, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложение. Глава 1 посвящена основаниям семантически-ориентированного когнитивного подхода к генезу психоэмоциональных нарушений при Hill Э по данным литературы. Главы 2, 3 и 4, посвященные результатам собственных исследований, включают описание материалов и методов, результаты исследования и их обсуждение. Содержание диссертации иллюстрировано 18 диаграммами, 26 рисунками и 9 таблицами. Список литературы содержит 215 источников, из них 88 - на иностранных языках. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

На предварительном этапе исследования, были проанализированы литературные данные о значимости психоэмоциональных нарушений на начальной стадии развития гипертонической энцефалопатии и их взаимосвязи с клинико-неврологическим состоянием больных. В литературе имеются данные о существовании устойчивого паттерна психоэмоциональных нарушений при НПГЭ по типу т.н. сосудистой депрессии, характеризующейся тревожными включениями в общую депрессивную картину и корреляцией интенсивности тревожно-депрессивных проявлений с тяжестью клинического состояния больных (Наталевич Э.С., Королев В.Д, 1988; Цыганков Б.Д. с соавт., 2002;

Шхвацабая И.К. с соавт., 1980). Эти данные позволяют ставить вопрос о моделировании генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ с привлечением теоретического аппарата когнитивного подхода к анализу эмоциональных нарушений (Beck А.Т., 1963, 1964, 1967, 1979, 1990). Важным аргументом в его пользу являются многочисленные литературные данные об эффективном применении когнитивной психотерапии и близких к ней методов при отдельных симптомах, характерных для гипертонической энцефалопатии.

В настоящее время в литературе отсутствует специфицированная по отношению к гипертонической энцефалопатии когнитивная модель генеза психоэмоциональных нарушений. Одним из наиболее перспективных путей специфицирования модели генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ в рамках когнитивного подхода может стать обогащение его теоретического аппарата понятием внутренней картины болезни (Баканова И.В. с соавт., 1978; Карвасарский Б.Д., 1982; Лурия P.A., 1944; Николаева В.В., 1976). Дальнейший теоретический анализ проблемы показал, что такой синтез концепций приводит к построению когнитивной модели генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ (см. рис. 1), узловым элементом которой оказывается семантическая структура внутренней картины болезни, рассматриваемая как индивидуальная «формальная онтология» болезни — система значений, посредством которой болезнь становится объектом личностного познания (Драгалина-Чёрная Е.Г., 2000, Фрумкина P.M., 2001).

Существенным преимуществом такой модели оказывается концептуальная взаимосвязь с традиционными для отечественной психологической науки общепсихологическими и психофизиологическими представлениями, в частности, теорией установки Узнадзе (1997), рассматриваемой как одна из концептуализации интенциональности человеческой психики, и теорией доминанты Ухтомского (1969), рассматриваемой как нейрофизиологический субстрат установки/интенции. С этой точки зрения смысловая (семантическая) структура внутренней картины болезни может рассматриваться как смысловой аспект системы установок,

формирующих «депрессивное мышление» по Беку и реализующихся на нейрофизиологическом уровне как доминанта по Ухтомскому, т.е. как констелляция очагов изменённой нейрофизиологической активности.

болезненные ощущения

«внешняя» информация

психоэмоциональные особенности

семантическая структура внутренней картины болезни

«сосудистая» депрессия

нарушение ауторёгуляции кровообращения

было

Для эмпирической верификации предложенной модели

предпринято исследование, состоявшее из трёх этапов.

1 этап: установление взаимосвязей клинических, психоэмоциональных и электрофизиологических характеристик с содержанием ВКБ при НПГЭ.

На данном этапе были подвергнуты проверке три гипотезы, в совокупности образовавшие необходимое условие верификации семантически-ориентированной когнитивной модели генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ: о взаимосвязи психоэмоционального состояния больных с НПГЭ и содержания внутренней картины болезни; о взаимосвязи клинико-неврологического и психоэмоционального состояния больных; о существовании констелляции очагов изменённой биоэлектрической активности головного мозга, связанной с психоэмоциональным состоянием больных.

Материалы и методы. В данном этапе исследования приняли участие 58 пациентов с Hill Э, средний возраст которых составил 50±10,5 года, из них 47% мужчин и 53% женщин, средняя длительность заболевания — 4,5±2,1 года.

Комплексное обследование больных включало: субъективное шкалирование жалоб, психологическое тестирование (CMOJI, шкала тревоги Спилбергера, шкала депрессии Бека, опросник «Качество жизни»), электроэнцефалографическое обследование. Кроме того, для каждого из обследованных была получена интегральная оценка выраженности клинической симптоматики НПГЭ лечащим врачом-неврологом.

Оценка взаимосвязанности показателей осуществлялась на основе коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Статистическая обработка данных на всех этапах исследования осуществлялась с помощью пакета статистических программ SPSS 15.0.0.

смол

общее недомогание

головокружение

шум в голове

сердцебиение

_нарушение сна

нарушение аппетита снижение настроения

чувство тревоги

ухудшение памяти

снижение сообразительности

Штриховкой отмечены статистически значимые (р<0,05) корреляции:

- слабоположительная связь

- среднеположитепьная связь

- сильмоположительная связь

Результаты и обсуждение. В ходе проверки первой гипотезы были выявлен согласующийся с литературными данными тревожно-депрессивный характер психоэмоциональных нарушений при НПГЭ, получены данные о присутствии апекситимического компонента. Наибольшей значимостью обладают жалобы

Диаграмма 1. Взаимосвязи элементов ВКБ и психологических особенностей при НПГЭ

головная боль

боли в сердце

на головную боль, снижение настроения, нарушения сна, головокружение, «шум в голове», ухудшение памяти, чувство тревоги. Между элементами В КБ и характеристиками психоэмоционального состояния по данным тестирования выявлены множественные взаимосвязи (диаг. 1). Таким образом, первая гипотеза получила эмпирическое подтверждение.

При проверке второй гипотезы также получены данные о множественных взаимосвязях между выраженностью клинической симптоматики Hill Э по оценке лечащего врача и характеристиками психоэмоционального состояния больных (см. табл. 1), что служит подтверждением данной гипотезы.

Таблица 1. Ранговые корреляции оценок выраженности симптоматики Ш1ГЭ лечащим врачом и клшгако-психологических показателей врачебная оценка выраженности клинической симптоматики НПГЭ

коэффициент корреляции уровень значимости

ипохондрия 0,311 0,040

депрессия 0,415 0,005

истерия 0,436 0,003

о асоциальная психопатия 0,546 0,000

§ паранойяльные изменения 0,470 0,001

психастения 0,441 0,003

шизоидия 0,574 0,000

гипомания 0,381 0,011

шкала депрессии Бека 0,465 0,000

личностная тревожность 0,493 0,000

реактивная тревога 0,573 0,000

В ходе проверки третьей гипотезы — о существовании констелляции очагов изменённой биоэлектрической активности мозга как топико-электрофизиологических коррелятов психоэмоционального состоянии пациентов с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии — были выявлены изменения а- и ^-активности в ряде симметричных проекций височных, теменных, центральных и затылочных отведений. Изменённые характеристики биоэлектрической активности в обнаруженных участках коррелируют с рядом показателей психоэмоционального состояния и элементов внутренней картины болезни (см. рис. 2 и 3).

Таким образом, третья гипотеза также получила эмпирическое подтверждение. Кроме того, выявленные корреляции согласуются с

традиционными нейропсихологическими представлениями о нарушениях психических функций при поражениях указанных участков коры головного мозга, а также с литературными данными о преимущественном при цереброваскулярных нарушениях на фоне АГ дефиците кровоснабжения в вертебробазиллярном бассейне, к которому относятся данные участки.

На основании подтверждения всех трёх гипотез, необходимое условие верификации предложенной модели генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ оказалось выполненным, что позволило перейти к следующему этапу исследования.

II этап: выявление семантической структуры внутренней картины болезни при НПГЭ. Данный этап был посвящён конкретизации семантической структуры внутренней картины болезни при НПГЭ с применением корпусного метода исследования семантических структур (Пекар В.И., 2001), основанного на кластерном анализе распределения сочетаемостей слов, используемых больными в свободном описании своего состояния.

Материалы и методы. Материалом настоящего этапа послужил неразмеченный текстовый корпус свободных письменных описаний больными с НПГЭ своего состояния. Средний возраст информантов составил 57±12 лет, из них 43% мужчины и 57% женщины. Объём корпуса составил суммарно 13730 словоупотреблений в 74 текстах. Анализу были подвергнуты только знаменательные слова, составившие 61% всех словоупотреблений в корпусе. Репрезентативность подтверждена с помощью модифицированного критерия насыщенности корпуса Баранова (Баранов А.Н., 2001). Специфичность знаменательной лексики корпуса подтверждена с помощью сопоставления распределения частот встречаемости 30 наиболее высокочастотных знаменательных слов лемматизированного списка с распределением их частот в «Частотном словаре русского языка» (1977) и «Национальном корпусе русского языка» (Ляшевская О.Н., 2007).

Рисунок 2. Топика мощности измененного «-ритма и его взаимосвязи психоэмоциональными характеристиками и элементами ВКБ

Шкалы СМОЛ:

Психастения Жалобы;

«Боли в области сердца»

Шкалы СМОЛ:

Депрессия Паранойяльность Шизоидия Психастения Жалобы: «Боли в области сердца»

Шкалы СМОЛ:

Депрессия Шизоидия Психастения Жалобы: «Общее недомогание»

Шкалы СМОЛ:

Депрессия Шизоидия Психастения

Рисунок 3. Топика мощности измененного /(-ритма и его взаимосвязи психоэмоциональными характеристиками и элементами ВКБ

Шкалы СМОЛ:

Депрессия Паранойяльность Шизоидия Психастения Шкапа качества жизни Жалобы: «общее недомогание»

Шкапы СМОЛ:

Депрессия Шизоидия Паранойяльность Шкала качества жизни

Шкалы СМОЛ:

Депрессия

Паранойяльность

Шизоидия

Психастения

Жалобы:

«общее недомогание»

ЦЦоидия

Пфанойяльность Уровень личностной тревоги Шкала качества жизни Жалобы:

«Общее недомогание» «Нарушение аппетита» «Ухудшение памяти»

Обработка корпусных данных осуществлялась с помощью иерархического кластерного анализа, которому была подвергнута матрица синтаксических сочетаемостей знаменательных слов в корпусе, составленная на основе конкордансов. Лингвистическая обработка осуществлялась с использованием программ Word Tabulator 2.2.3 (подсчёт частот) и Dialing Concordance 1.10 (составление конкордансов). Наиболее крупные и плотные кластеры подверглись более подробному анализу лексического состава и сочетаемостей с целью выявления «ключевых слов», обеспечивающих единство кластера.

Таблица 2. Ключевые слова и удельная доля выявленных кластеров относительно

№ ключевые слова суммарная частота слов кластера % знаменательной лексики корпуса % лексики «ядра»

1 давление 274 3,26% 17,45%

2 боль 208 2,48% 13,27%

3 состояние 170 2,02% 10,82%

4 повышение 146 1,73% 9,29%

5 год, месяц, день, час, минута 87 1,03% 5,51%

6 день 82 0,97% 5,20%

7 принимать, помогать 70 0,84% 4,49%

8 голова 66 0,78% 4,1£%

9 работа 64 0,76% 4,08%

10 я 64 0,76% 4,08%

11 время 58 0,69% 3,67%

12 быть 40 0,48% 2,55%

13 чувство 46 0,55% 2,96%

14 рука 37 0,44% 2,35%

15 мочь 35 0,42% 2,24%

16 событие 30 0,36% 1,94%

17 болезнь 26 0,30% 1,63%

18 человек 26 0,30% 1,63%

19 орган 22 0,27% 1,43%

20 жизнь 19 0,23% 1,22%

1570 18,68% 100%

Результаты и обсуждение. Исследование позволило выявить «семантическое ядро» представлений больных о своём заболевании, состоящее из двадцати наиболее крупных и плотных лексических кластеров (см. Таблицу 2), анализ состава которых дал возможность установить ряд мишеней психотерапевтического вмешательства, основанного на семантически-

ориентированной когнитивной модели — таких, как неразличение больными субъективных болезненных ощущений и поступающей извне «объективной информации», депрессивные оценки изменений образа жизни под влиянием болезни, в частности — избыточная значимость снижения трудоспособности, избыточная значимость времени.

III этап: оценка эффективности семантически-ориентированной когнитивной психотерапии при НПГЭ. Решающим этапом верификации семантически-ориентированной когнитивной модели генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ стала клиническая апробация семантически-ориентированной когнитивной психотерапии (СОКПТ) в комплексном восстановительном лечении пациентов с данной патологией. Исследование включало оценку общей эффективности и анализ структуры изменений в психоэмоциональном состоянии пациентов на фоне комплексного лечения, включающего СОКПТ, в сравнении с общей эффективностью стандартного медикаментозного лечения (CJI) и комплексного восстановительного лечения, включающего аутогенную тренировку (AT), а также анализ общих и частных предикторов эффективности комплексного лечения, включающего СОКПТ. Решающее условие верификации было конкретизировано и операционализировано в виде трёх исследовательских гипотез: о большей эффективности комплексного восстановительного лечения, включающего СОКПТ, по сравнению с CJI и комплексным восстановительным лечением, включающим AT — в связи с адресованностью СОКПТ к узловому звену генеза психоэмоциональных нарушений при НПГЭ; о существовании различий в структуре изменений психоэмоционального состояния больных, наступающих на фоне различных видов лечения, применявшихся в рамках данного исследования как проявлении различия мишеней терапевтического воздействия; о наличии у СОКПТ специфичных предикторов эффективности.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 90 пациентов с НПГЭ, средний возраст которых составил 53±8 лет, 34% мужчин и 66% женщин со средней продолжительностью заболевания 4,5±1,9 года.

Комплексное обследование пациентов, включавшее психологическое тестирование (СМОЛ, шкала тревоги Спилбергера, шкала депрессии Бека, Торонтская алекситимическая шкала) и интегральную оценку клинического состояния больных лечащим врачом, производилось дважды: перед началом лечения и по его окончании.

Участвовавшие в исследовании пациенты были случайным образом разбиты на три группы, равные по численности. Первая группа получала только стандартное медикаментозное лечение (группа СЛ), включавшее гипотензивную терапию, вазоактивные препараты, дезагреганты, нейротрофические препараты. Вторая группа, наряду со стандартным лечением проходила обучение методу аутогенной тренировке Шульца по стандартной методике (группа АТ). Третья группа, наряду со стандартным лечением, получала психотерапевтическую помощь по методике СОКПТ.

Курс семантически-ориентированной когнитивной психотерапии складывался из ряда этапов:

1. Интервьюирование пациентов с целью выявления представлений о своём состоянии.

2. Разъяснение пациентам сути когнитивной психотерапии, ознакомление с т.н. схемой «ABC» (А - активирующее событие, В - восприятие события, С -эмоциональная реакция и поведение), а также роли внутренней картины болезни в протекании заболевания.

3. Анализ семантической структуры В КБ, выявление её ошибочных, патогенных элементов, соответствующих выявленным в корпусном исследовании мишеням психотерапевтического воздействия, проверка их обоснованности и рациональности.

4. Выработка и закрепление с помощью дневника самонаблюдения альтернативных, саногенных элементов ВКБ.

Курс семантически-ориентированной когнитивной психотерапии состоял из 10-15 индивидуальных занятий с частотой 1-2 раза в неделю, а также, помимо занятий со специалистом, включал самостоятельную работу пациента с т.н. «дневником самонаблюдения» по Беку.

Структура занятий соответствовала стандартной когнитивно-терапевтической сессии, включающей краткую оценку состояния и настроения пациента, установление связи с предыдущим занятием, анализ и корректировка самостоятельной «домашней» работы пациента, обсуждение текущего состояния, выработку нового «домашнего задания», «обратную связь» — отчёт пациента о его понимании и переживаниях по поводу проведённой на текущей сессии работы.

Оценка и сравнение общей эффективности стандартного и комплексного восстановительного лечения производилась на основе удельных долей т.н. респондеров — пациентов, продемонстрировавших улучшение состояния на фоне лечения, в каждой из групп. Подсчёт удельных долей осуществлялся по отдельности, в соответствии с тремя критерями: улучшением клинического состояния по оценке врача (снижение интегральной оценки выраженности симптоматики Hill Э), улучшением психоэмоционального состояния по данным тестирования (одновременное снижение тревоги по шкале Спилбергера и депрессии по шкале Бека и/или шкале «депрессия» СМОЛ), улучшением клинического и психоэмоционального состояния одновременно (интегральный критерий).

Оценка и сравнение частной эффективности производилась на основе анализа структуры статистически значимых (по критерию Вилкоксона) сдвигов в психоэмоциональном состоянии пациентов в различных группах.

Предикторы общей эффективности СОКПТ устанавливались на основе статистически значимых (по критерию Манна-Уитни) различий между респондерами и нонреспондерами. Предикторы частной эффективности выявлялись с помощью анализа ранговых корреляций между исходными клинико-демографическими и психоэмоциональными показателями и

величинами статистически значимых сдвигов в психоэмоциональном состоянии пациентов. Специфичность предикторов определялась при сравнении с предикторами эффективности стандартного лечения в группе СЛ и комплексного восстановительного лечения в группе АТ. Результаты и обсуждение. В ходе проверки первой гипотезы установлен факт большей общей эффективности комплексного лечения, включающего СОКПТ по сравнению с иными видами лечения, причём наиболее выраженное превосходство удельной доли респондеров в группе СОКПТ обнаружено при применении наиболее строгого, интегрального критерия улучшения состояния пациентов (см. диаграмму 2). Таким образом, первая гипотеза получила подтверждение.

Диаграмма 2. Сравнение удельных долей респондеров

В респокдеры □ нонреспондеры

Доли респондеров по интегральному критерию

Доли респондеров по клиническому состоянию

нЯ*

20 {Щ-¡зЗя

..лег?

-Т

I / к!

ив*

16.

СП АТ СОКГГГ

Доли респондеров по психоэмоциональному состоянию

СП

АТ

сокгтг

В ходе проверки второй гипотезы были обнаружены различия в структуре изменений на фоне лечения (см. диаграмму 3), в совокупности с фактом большей общей эффективности позволившие говорить о более прицельном воздействии комплексного восстановительного лечения, включающего СОКПТ, на тревожно-депрессивную и алекситимическую симптоматику. Таким образом, вторая гипотеза также была подтверждена.

Диаграмма 3. Сравнение структуры изменений психоэмоционального состояния

|вд - статистически значимое снижение признака - статистически значимое повышение признака

В ходе проверки третьей гипотезы был выявлен целый ряд специфичных предикторов как общей, так и частной эффективности СОКПТ, позволивших, во-первых, установить показания к применению СОКПТ в комплексном лечении пациентов с НПГЭ, а во-вторых, самим фактом своего обнаружения подтвердивших третью гипотезу. В частности, единственным специфичным предиктором общей эффективности СОКПТ по интегральному критерию оказался исходный уровень реактивной тревоги. Специфичными предикторами конкретных изменений в психоэмоциональном состоянии пациентов на фоне СОКПТ оказались (см. диаграмму 4): женский пол, позитивно влияющий на снижение личностной тревожности, исходная выраженность клинической симптоматики НПГЭ по оценке врача, позитивно влияющая на снижение реактивной тревоги, исходный балл по шкале «Ипохондрия» СМОЛ, позитивно влияющий на снижение алекситимии по ТАШ, исходный балл по шкале «Паранойяльность» СМОЛ, негативно влияющий на снижение реактивной тревоги.

Таким образом, решающее условие верификации семантически-ориентированной когнитивной модели генеза психоэмоциональных нарушений также оказалось выполненным, что явилось завершением всего предшествовавшего трёхэтапного исследования.

Основанная на данной модели семантически-ориентированная модификация метода когнитивной психотерапии получила подтверждение своей эффективности в рамках клинической апробации в качестве дополнительного психотерапевтического метода в комплексном

восстановительном лечении при начальных проявлениях гипертонической

энцефалопатии.

Диаграмма 4. Значимые взаимосвязи исходных клинико-демографических н психоэмоциональных характеристик с психоэмоциональными изменениями на фоне комплексного лечения, включающего

сокпт.___ _

сдвиги СМ ОЛ шкала Спилбергера шкала

реактивная личностная дегрессии

исходные показатели ипохондрия психастения тревога тревожность ТАШ Бека

женский пол ■мЦЕяаи

клиническое состояние | Ц

ипохондрия . . .

§ паранойяльность НИВ

§ психастения

шизоидия 1

реактивная тревога

личностная тревожность ШИММИ 1

ТАШ 1

шкала депрессии Бека 1

¡Щ - позитивное влияние

ВЦ - негативное влияние

[X] - влияние, специфичное для СОКПТ

Выводы

1. Психоэмоциональное состояние пациентов с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии, характеризующееся тревожно-депрессивными и алекситимическими явлениями, имеет множественные, многосторонние и тесные взаимосвязи с их клинико-неврологическим состоянием и содержанием внутренней картины болезни.

2. При начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии существует констелляция очагов изменённой биоэлектрической активности головного мозга в альфа- и бета-диапазонах, содержательно и статистически связанных с характеристиками психоэмоционального состояния и элементами содержания внутренней картины болезни.

субъективных болезненных ощущений и поступающей извне «объективной информации», депрессивные оценки изменений образа жизни под влиянием болезни, избыточная значимость времени.

4. Восстановительная коррекция функциональных резервов и адаптивных возможностей человека с применением семантически-ориентированной когнитивной психотерапии позволяет существенно увеличить эффективность восстановительного лечения при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии по сравнению со стандартным медикаментозным лечением и комплексным восстановительным лечением, включающим психотерапевтическое воздействие по методу аутогенной тренировки Шульца, в частности, в отношении согласованности улучшения клинико-неврологического и психоэмоционального состояния и более эффективного воздействия на тревожно-депрессивные и алекситимические проявления.

5. Выявлены предикторы эффективности применения семантически-ориентированной когнитивной психотерапии при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии, каковыми являются: исходное клинико-неврологическое состояние по оценке лечащего врача, женский пол, исходные уровни реактивной тревоги по шкале Спилбергера, депрессии по шкале «депрессия» СМОЛ и шкале депрессии Бека, ипохондрии по соответствующей шкале СМОЛ, алекситимии по Торонтской алекситимической шкале (позитивные предикторы), а также исходный уровни личностной тревожности по шкале Бека и балл по шкале «паранойяльность» СМОЛ (негативные предикторы).

Практические рекомендации

1. Показаниями к применению семантически-ориентированной когнитивной психотерапии в комплексном восстановительном лечении пациентов с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии являются тревожно-депрессивные и алекситимические изменения.

2. При наличии у пациента склонности к сверхценным образованиям и (у мужчин) личностной тревоге, следует ожидать снижения эффективности семантически-ориентированной когнитивной психотерапии при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.

3. Для определения показаний к применению семантически-ориентированной когнитивной психотерапии при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии целесообразно применять стандартизированные клинико-психологические опросники, такие как Сокращённый многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), шкала тревоги и тревожности Спилбергера, шкала депрессии Бека, Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ).

Список опубликованных работ по теме диссертации.

1. Исследование психологических особенностей больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии. //Материалы Международной науч. конф., посвященной 75-летию Ереванского государственного медицинского университета им. М. Гераци. 2005. (в соавт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

2. Комплексная оценка психоэмоциональной сферы у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.//Материалы Республиканской Юбилейной научно-практической конф. «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины, медицинской науки и образования», Медицина в Кузбассе. 2005. - № 4. - С.34 - 35. (в соавт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

3. Эффективность антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии./ЛОшническая неврология.;—2006. - № 1. - С. 17 - 1 (в соавт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

4. Топико-электрофизиологические корреляты эмоциональных состояний (на материале начальных проявлений гипертонической энцефалопатии).//Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2006, Том 40,

- № 5. - С. 52 - 56. (в соавт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

5. Роль психоэмоционального фактора в формировании начальных проявлений гипертонической энцефалопатии.//Материалы науч.пр.конференции, посвященной 50-летшо образования медсанчасти № 123.

- Москва, Одинцово, 2006 Г.-С.74 - 75. (в совт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

6. Анализ взаимосвязи клинических данных и фоновых показателей биоэлектрической активности головного мозга при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.//Клиническая неврология. — 2007. - № I. -С. 13-17. (в соавт с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

7. Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатииУ/Вопр. курортол. физиотер. и леч. физкультур. - 2007. - № 2. -С. 14 - 16. (в соавт с Головкиным И.О., Голубевым М.В.).

8. Результаты проведения когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.//Материалы 1 научно-практической, конф. «Актуальные вопросы неврологии и неврологической помощи в системе ФМБА России» -Москва, 2007. - С. 113 - 114. (в соавт. с Головкиным И.С., Голубевым М.В.).

9. Психотерапия в практике врача-непсихотерапевта. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2007 — 56 с. (в соавт. с Голубевым М.В.).

10. Эффективность психотерапии при ранних формах хронической цереброваскулярной недостаточности (хронической ишемии мозга)У/Практическая неврология и нейрореабилитация. - 2007. - № 4. - С. 2124. (в соавт с Голубевым М.В., Головкиным И.С.).

11. Корпусное исследование семантической структуры внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией (предварительные результаты)//Вестник Медицинского стоматологического института. - 2008. № 1-2. - С. 24 - 27. (в соавт с Голубевым MB.)

12. Дифференцированное прогнозирование эффективности когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями хронической цереброваскулярной недостаточности.//Клиническая медицина. -2008. - № 12. - С. 47 - 51. (в соавт. с Голубевым М.В.).

13. Предикторы эффективности психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной недостаточности.//Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 6 (28). - С. 36 - 39. (в соавт с Пузиным М.Н., Голубевым М.В., Гендуговой А.М.)

14. Группа кластеров «самочувствие» в семантической структуре внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией/УВестник Медицинского стоматологического института. - 2008. - № 3. - С. 33 - 34. (в соавт. с Голубевым М.В.).

15. Комплексная коррекция психоэмоционального состояния больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.//Вестник Медицинского стоматологического института. - 2008. - № 3. - С. 35 - 38. (в соавт. с Пузиным М.Н., Голубевым М.В., Гендуговой А.М., Сатардиновой Э.Е.).

16. Эффективность и патогенетическая значимость психоэмоциональной коррекции при ранних формах хронической цереброваскулярной патологии//Клиническая неврология, 2008. - № 4. - С. 38-42. (в соавт. с Барденштейном JI.M., Голубевым М.В., Пузиным М.Н.).

17. Группы кластеров «я - образ жизни», «время» и «тело» в семантической структуре внутренней картины болезни у пациентов с артериальной гипертонией.//Вестник Медицинского стоматологического института. - 2008. -№ 4. - С. 13 -18. (в соавт. с Голубевым М.В.).

18. Семантически-ориентированная когнитивная терапия в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии/ЯТрактическая неврология и нейрореабилитация. - 2008. - № 4. - С. 10— 12. (в соавт. с Барденштейном Л.М., Голубевым М.В., Головкиным И.С., Лузиным М.Н., Фроловой Н.А.).

Список сокращений

АД - артериальное давление

АТ - аутогенная тренировка

В КБ - внутренняя картина болезни

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЭ - гипертоническая энцефалопатия

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ЮК - опросник «Качество жизни»

КПТ - когнитивно-поведенческая психотерапия

НПГЭ - начальные проявления гипертонической энцефалопатии

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения

СЛ - стандартное [медикаментозное] лечение

СМОЛ - сокращенный многофакторный опросник личности

СОКПТ - семантически-ориентированная когнитивная психотерапия

ТАШ - Торонтская алекситимическая шкала

ЭЭГ - электроэнцефалография.

Заказ № 259. Объем 1п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Бухаров, Ян Михайлович :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОСНОВАНИЯ СЕМАНТИЧЕСКИ-ОРИЕНТИРОВАННОГО КОГНИТИВНОГО ПОДХОДА К ГЕНЕЗУ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая клинико-неврологическая характеристика начальных проявлений гипертонической энцефалопатии.

1.2. Психоэмоциональные нарушения при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.

1.3. Когнитивная теория и психотерапия депрессии и возможности их применения к начальным проявлениям гипертонической энцефалопатии.

1.4. Внутренняя картина болезни и её смысловая структура.

1.5. Семантически-ориентированная когнитивная модель генеза психоэмоциональных нарушений при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии и пути её верификации.

ГЛАВА 2. ВЗАИМОСВЯЗИ КЛИНИЧЕСКИХ, ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫХ И ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК С СОДЕРЖАНИЕМ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

2.1. Материалы, методы, гипотезы исследования.

2.2. Результаты исследования.

2.3. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 3. КОРПУСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕМАНТИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

3.1. Материалы и методы исследования.

3.2. Результаты исследования.

3.3. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕМАНТИЧЕСКИ-ОРИЕНТИРОВАННОЙ КОГНИТИВНОЙ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.

4.1. Материалы, методы, гипотезы исследования.

4.2. Результаты исследования.

4.3. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Бухаров, Ян Михайлович, автореферат

Широкая распространённость гипертонической болезни и провоцируемой ею энцефалопатии [7, 10, 12, 29, 47] определяет настоятельную необходимость поиска путей оптимизации помощи, оказываемой больным, страдающим данной патологией. С точки зрения современной концепции восстановительной медицины (Разумов А.Н. и соавт., 1996; Разумов А.Н., 2007; Разумов А.Н, Бобровницкий И.П., 2007), одним из приоритетных направлений такой оптимизации является лечебно-восстановительная помощь больным на этапе начальных проявлений гипертонической энцефалопатии [98].

Многочисленными исследованиями показано участие психологических факторов в патогенетической структуре гипертонической болезни [108] и начальных проявлений цереброваскулярной патологии на её фоне, описываемых в отечественной литературе как начальные проявления гипертонической энцефалопатии [94]: начинающееся нарушение кровоснабжения мозга, как непосредственно, так и косвенно, через ухудшение самочувствия, вызывает многочисленные психоэмоциональные изменения, которые, в свою очередь, ведут к дальнейшему прогрессированию патологического процесса. Всё это определяет потребность во включении в комплексное восстановительное лечение больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии мероприятий, корректирующих их психологический статус [15, 177, 193]. В этом качестве может выступать назначение либо психотропных препаратов, либо психотерапии, причём последнее оказывается предпочтительным, т.к. психотерапия представляет собой одну из важнейших разновидностей немедикаментозной восстановительной коррекции функциональных резервов и адаптивных возможностей человека, направлена на формирование саногенных установок и повышение комплаентности, а также лишена большинства свойственных психофармакотерапии побочных эффектов [196].

Одним из из психотерапевтических направлений, зарекомендовавших себя наилучшим образом при применении в «малой» психиатрической и неврологической клинике, является т.н. когнитивно-поведенческая психотерапия. В частности, подробно исследовано применение в восстановительном лечении больных с артериальной гипертензией таких методов из арсенала этого направления, как психорелаксационная терапия [35, 117, 146, 164, 179, 186].

Однако, малоисследованным остаётся применение в восстановительном лечении больных с гипертонической болезнью и начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии собственно когнитивной психотерапии — метода, непосредственно привлекающего к коррекции психоэмоционального состояния собственные, сознательные усилия пациента, как зрелой личности.

В основе данного метода, разработанного А. Беком [142, 143] лежит выявление, осознание и коррекция патогенных мыслительных конструкций, рассматриваемых как автоматические и плохо осознаваемые пациентом, что имеет отчётливые параллели с традиционными отечественными воззрениями в области общей и медицинской психологии и психофизиологии, в частности — с концепциями установки Д.Н. Узнадзе [110] и доминанты А.А. Ухтомского [111].

Данный метод хорошо зарекомендовал себя при применении в «малой» психиатрической клинике для коррекции психоэмоциональных расстройств, в частности - депрессивных [149], что делает его особенно перспективным для включения в структуру комплексного лечения больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

Однако, описанные А. Беком и его последователями характеристики такого рода «автоматических мыслей» носят общезначимый характер, не специфицированный относительно конкретных нозологических групп, что создаёт определённые трудности для применения данного метода в клинике начальных проявлений гипертонической энцефалопатии. Кроме того, представления об этих характеристиках базируются, в основном, на рефлексии авторами собственного психотерапевтического опыта, что мало соответствует современному уровню научной доказательности.

В качестве одного из способов такого специфицирования может выступить «прицельное» ориентирование применения технических приёмов из арсенала когнитивной психотерапии на основе смыслового содержания внутренней картины болезни [76]. В теоретическом отношении, введение понятия внутренней картины болезни в концептуальную базу когнитивной психотерапии позволяет интегрировать этот метод в систему традиционных для отечественной науки медико-психологических представлений. В практическом же смысле, такой подход позволяет лицу, оказывающему психотерапевтическую помощь (лечащему врачу, врачу восстановительной медицины, психотерапевту, медицинскому психологу) при выборе мишеней психотерапевтического воздействия опереться непосредственно на актуальные переживания больного, высказываемые им в виде жалоб, не отвлекаясь на поиск и анализ «общезначимых», т.е. неспецифичных мыслительных конструктов.

Основанием для такой модификации концептуальной базы и техники когнитивной психотерапии может служить наличие взаимосвязей между содержанием внутренней картины болезни, типичным для больных с НПГЭ, их клиническим состоянием и характерными для данной нозологической группы психоэмоциональными особенностями.

При этом возникает проблема выявления типичной для данной нозологической группы смысловой структуры внутренней картины болезни, с тем, чтобы снабдить лицо, оказывающее психотерапевтическую помощь, инструментом для целенаправленного анализа внутренней картины болезни у конкретного пациента в интересах формирования индивидуального курса когнитивной психотерапии. В этом отношении весьма перспективным оказывается привлечение передовых методов современной лексической семантики, в частности — т.н. корпусного метода [96, 101] для выявления смысловой структуры внутренней картины болезни.

4. Оценить эффективность семантически-ориентированной когнитивной психотерапии (СОКПТ) как методики коррекции функциональных резервов и адаптационных возможностей организма в рамках комплексного восстановительного лечения больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

В рамках проведённого исследования впервые выдвинута и эмпирически верифицирована семантически-ориентированная когнитивная модель генеза психоэмоциональных расстройств при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии.

Конкретизация содержания смыслового блока внутренней картины болезни как узлового звена генеза психоэмоциональных расстройств проводилась с применением инновационного для медико-психологических исследований корпусного метода исследования семантических структур. Практическая значимость исследования: результаты исследования позволяют специфицировать метод когнитивной психотерапии для применения в комплексном восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии, что будет способствовать его более широкому внедрению в практику восстановительного лечения больных этой группы. Положения, выносимые на защиту

2. Психофизиологическим субстратом системы депрессивных установок как аспекта семантической структуры ВКБ при НПГЭ является констелляция очагов изменённой электрофизиологической активности мозга, трактуемая как доминанта по Ухтомскому.

3. Основными мишенями психотерапевтического воздействия с применением методов когнитивной психотерапии при НПГЭ являются такие особенности семантической структуры ВКБ, ведущие к ограничению функциональных резервов и адаптивных возможностей человека на фоне НПГЭ, как неразличение больными субъективных болезненных ощущений и поступающей извне «объективной информации», депрессивные оценки изменений образа жизни под влиянием болезни, избыточная значимость времени.

4. Комплексная восстановительная коррекция функциональных резервов и адаптивных возможностей больных с НПГЭ с помощью когнитивно-терапевтического воздействия на семантическую структуру ВКБ позволяет существенно повысить его эффективность восстановительного в аспекте улучшения как психоэмоционального, так и клинико-неврологического состояния пациентов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Семантически-ориентированная когнитивная психотерапия в восстановительном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии"

Выводы

2. При начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии существует констелляция очагов изменённой биоэлектрической активности.головного мозга в альфа- и бета-диапазонах, содержательно и статистически связанных с характеристиками психоэмоционального состояния и элементами содержания внутренней картины болезни.

3. В семантической структуре внутренней картины болезни при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии обнаруживается плотное семантическое ядро, состоящее из двадцати крупных лексических кластеров, позволяющее определить особенности, ведущие к снижению адаптационных возможностей человека и, следовательно, подлежащие когнитивно-терапевтической коррекции, такие как: неразличение больными субъективных болезненных ощущений и поступающей извне «объективной информации», депрессивные оценки изменений образа жизни под влиянием болезни, избыточная значимость времени.

Практические рекомендации

3. Для определения показаний к применению семантически-ориентированной когнитивной психотерапии при начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии целесообразно применять стандартизированные клинико-психологические опросники, такие как Сокращённый многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), Шкала тревоги и тревожности Спилбергера, Шкала депрессии Бека, Торонтская алекситимическая шкала (ТАШ).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бухаров, Ян Михайлович

1. Айвазян Т.А., Храмелашвили В.В., Оборина Г.Г. Психологические и психофизиологические особенности больных артериальной гипертонией.//Кардиол.— 1986.-341.-стр. 59-61.

2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных с гипертонической болезнью.//Кардиология. — 1989. № 9. — стр. 43 — 46.

3. Айрапетян А.А., Малоян В.А., Билян Р.Н., Манасян К.А., Малоян Н.М., Манучарян Г.Г. Высшие психические функции в норме и при цереброваскулярных заболеваниях//Журн. неврол. и психиатр. — 2001. 34 5.-С.9—11.

4. Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. -Л.: Медицина, 1983. 221 с.

5. Алмаев Н.А. Элементы психологической теории значения. — М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2006. — 432 с.

6. Альтман Д.Ш. Ранние формы цереброваскулярной недостаточности при атеросклерозе и артериальной гипертензии — Екатеринбург: УрО РАН, 2004. — 114 с.

7. Анисимова А.В., Кузин В.М., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга // Журн. неврол. и психиатр. Инсульт (приложение). — 2003.- вып. 8. -стр. 64-75.

8. Апресян Ю.Д. Избранные труды, том I. Лексическая семантика. -— М.: Школа «Языки русской культуры», издательская фирма «Восточная литература» РАН, 1995. — 472 с.

9. Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечнососудистыми заболеваниями./ЛСардиология. 2002. - № 5. - стр. 92 - 95.

10. Артериальная гипертония. Доклад экспертов ВОЗ. Женева., 1985.

11. Баранов А.Н. Проблема репрезентативности корпуса данных (на примере политической метафорики) // Труды Международного семинара Диалог '2001 по компьютерной лингвистике и ее приложениям. — М., 2001.

12. Бачериков Н.Е. Принципы терапии психических расстройств при сосудистой патологии головного мозга.//Терапия начальной сосудистой патологии головного мозга. Харьков, 1990. — стр. 5-8.

13. Башкирцева Н.И., Видманова Л.А., Аламова Г.П. Особенности течения ранних проявлений цереброваскулярной патологии при гипертонической болезни.// Совр.аспекты клин.мед. Материалы науч.конф.- М., 1991. стр. 142-144.

14. БекДж. С. Когнитивная терапия: полное руководство. — М.: ООО «И.Д. Вильяме», 2006. —400 с.

15. Бурцев Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия // Жур. неврол. и психиатр. 1998. - № 1. — стр.45 - 48.

16. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии.// Неврол.и психиатр.-1991.- №7. -С. 19-22.

17. Василенко A.M., Коваленко В.Н., Кузьмина А.П. Изменение тромбоцитарного и прокоагулянтного звеньев гемостаза у больных артериальнаой гипертензией.//Врачебное дело. 1992. - № 8. - стр. 65 - 66.

18. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Бочаров В.В., Карпова Э.Б. и др. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни при психосоматических и нервно-психических расстройствах: методические рекомендации. СПб., 1991. — 27 с.

19. Великанова Л.П., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1).//Социальная и клиническая психиатр. — 2005,-№4.-стр. 79-91.

20. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертониии.- М.: Медицина, 1997.- 288 с.

21. ВиленскийБ.С., СеменоваГ.М., ШироковЕ.А., СеменоваИ.В. Патогенез сосудистых поражений мозга.//Невр.и псих. им. Корсакова С.С. 1996. Т.96. - С. 14-18.

22. Воробьева О.В. Депрессия как фактор, сопутствующий цереброваскулярной болезни. // Cons. med. 2007. - № 2. - С.З - 9.

23. Выготский Л. С. Мышление и речь.—М.: «Лабиринт», 1999 —-352 с.

24. Вязикова Н.Ф. К вопросу о структуре и распространенности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга. 1988. - Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов - Т. 3.-С. 516-517.

25. Галкина Л. М. Донозологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга по данным изучения микроциркуляторного гемостаза, дис. канд. мед. наук :14.00.13. 1988.

26. Ганнушкина И.В, Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. — М.: «Медицина», 1987- 224 с.

27. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 624 с.

28. Голубев М.В. Характеристика пограничных психических расстройств у больных гипертонической болезнью.// К истории Мценского здравоохранения и частные вопросы специализированной медицинской помощи. Орел, 1997. С. 254 - 256.

29. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. // Терапевт.архив. 1997. -Т.69. - №4. - стр. 5 - 10.

30. Голубев М.В., Королёва Е.Н. Психотерапия с биологической обратной связью в лечении больных с пограничными психическими расстройствами при гипертоническойболезни.// Тез. конф. Актуальные вопросы научно-практической медицины. Орел, 1997. -С. 611-614.

31. Григорьева В. Н. Клинико-психологические аспекты формирования начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга. // Нижегор. мед. журн. — 1995, № 4. — стр. 39 43

32. Григорьева В. Н., Густое А. В., Котова О. В. Психологические и соматические факторы развития начальных форм сосудистого поражения мозга у больных с артериальной гипертонией // Неврол. вестник. 1997.- Т. XXIX, Вып 3-4. — стр. 57-60.

33. Григорьева В.Н., Густое А.В, Котова О.В, Жирноеа Е.В, Лаптев А.В. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности.//Журнал неврологии и психиатрии N 5-2000, — стр. 14-18.

34. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Коваль О.А. Психогенные расстройства кровообращения. СПб.: «Политехника», 1993. - 248 с.

35. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. // Вести. Рос. Академ. Наук. -1993.-№7.-стр. 34-39.

36. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение) — М.: «Медицинское информационное агенство», 2002. 160 с.

37. Драгалина-Черная Е.Г. Формальные онтологии. — М.: РИД «Альфа», 2000. — 179 с.

38. Дрынков А.В., Острякова Т.В., Савченко Т.Н. Многомерное шкалирование и кластерный анализ: совместное применение .//Математические методы в исследованиях индивидуальной и групповой деятельности. — М.: Изд-во ИП АН СССР, 1989. — стр. 164-177.

39. Егоров Б.Е., Донец Е.М. Исследование бессознательного у больных с хронической ишемией головного мозга. // Вопросы ментальной медицины и экологии. -2001.-№2.-стр. 36-37.

40. Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах: Метод, пособие. Ст-Петербург, 1994.

41. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. — М.: Медгиз, 1963 175 с.

42. Заболеваемость населения России в 2002 г. // Статистические материалы. Части 1 и 2.-М., 2003.

43. Задионченко В. С., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска.//Тер.кард.- 2002. В. 8, стр. 15- 19

44. Зайцев В. П. Психологический тест СМОЛ. // Актуальные вопросы восстановительной медицины. — 2004. — № 2 . стр. 17 - 19.

45. Залевская А.А. Введение в психолингвистику. — М.: Российск. гос. гум. ун-т, 2007. — 560 с.

46. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: Медпресс-информ, 2004. — 368 с.

47. Зимин Ю.В. Ауторегуляция мозгового кровообращения при артериальной гипертонии и возможности ее изменения в процессе терапии антигипертензивными средствами.//Клин.вестн.- 1995. -№ 1. С.28-31.

48. Кадыков А. С., Манвелов Л. С. Шахпаронова Н.В. Хронические сосудистые заболевания головного мозга (Дисциркуляторная энцефалопатия).—.М.: ГЭОТАР-медиа,2006. — 224 с.

49. Камчатное П.Р., Воловец С.А., Кабанов А.А., Кузин В.М. Дисциркуляторная энцефалопатия — эмоциональные расстройства и их коррекция. // Российский медицинский журнал. -2005. -№ 22. стр.1513 - 1517.

50. Канарейкин К. Ф., Манвелое Л. С., Бахур В. Т. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга.//Клин. медицина. 1991. -№2. -стр. 10-15.

51. Карвасарский БД. Медицинская психология. — Л.: «Медицина», 1982. — 272 с.

52. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. — JL: «Медицина», 1980. — 184 с.

53. КеллиДж. Теория личности. — СПб.: «Речь», 2000. — 249 с.

54. Кипарисова Е. С. Гипертоническая энцефалопатия.//Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. - № 1. - С. 43 - 46.

55. Клиническая психология. Под ред. Б.Д. Карвасарского. — СПб.: «Питер», 2008. — 960 с.

56. Кобозева ИМ. Лингвистическая семантика. — М. «Либроком», 2009. — 352 с.

57. Колтовер А.Н., Моргунов В.А. Людковская И.Г. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. // Арх.пат. — 1986.- № 11. С.34-39.

58. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. — Прага: Авиценум, медицинское издательство, 1974.

59. Круглое Л.С. Клинико-социальные аспекты лечения пожилых больных с психоорганическим синдромом сосудистого генеза. СПб.: «Деан», 2006. — 160 с.

60. Крылова В.Ю., Насонова Т.Н., Турчина Н.С. Хроническая ишемия мозга.//Международный неврологический журнал. — 2007. — № 3.

61. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. Эволюция взглядов, терапевтические выводы. —М.: «Медицина», 1998. 183 с.

62. Лазурский А.Ф. О естественном эксперименте.//Школьные характеристики.//Избранные труды по психологии. —М.: «Наука», 1997. — стр. 403411.

63. Левин О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечения. // Cons. med. 2006. - № 8. - С. 72 - 79.

64. Линдеман X. Аутогенная тренировка. — Минск: «Попурри», 2002.

65. Лобзин В.С., Решетников М.М. Аутогенная тренировка. — Л.: Медицина, 1986.

66. Ломов Б. Ф. Методологические и теоретические проблемы психологии. — М.: «Наука», 1999. — 350 с.

67. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. 3-е изд. М.: Академический Проект, 2000. - 512 с.

68. Лурия А.Р. Язык и сознание. — Ростов н./Д.: «Феникс», 1998. — 416 с.

69. Лурия Р.А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания. — М.: Медгиз, 1944.

70. Ляшевская О. Н. О частотном словаре Национального корпуса русского языка // Слово и словарь = Vocabulum et vocabularium: сб. науч. тр. по лексикографии. Гродно: ГрГУ, 2007.

71. Маджидов Н.М., Трошип В Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания: (диагностика, лечение и профилактика). — Томск: «Медицина», 1985. 320 с.

72. МакМаллин Р. Практикум по когнитивной психотерапии. — СПб.: Речь, 2001. -560 с.

73. Максудов Г.А. Дисциркуляторная энцефалопатия. Сосудистые заболевания нервной системы. -М.: Медицина, 1975.

74. Манвелов Л. С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика). // Лечащий врач. -1999.-№5.-стр. 37-44.

75. Машин В. В., Кадыков А. С. Гипертоническая энцефалопатия: клиника и патогенез. — Ульяновск: УлГУ, 2002. — 139 с.

76. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. (МКБ-10). Т.1 (часть 1). -—Женева: ВОЗ, 1995. — стр. 315, 510-511

77. Микиртумов Б.Е., Ильичев А.Б. Клиническая семантика психопатологии. — СПб.: СПбГПМА, 2007. — 216 с.

78. Мовшович Б.Л., Авдейчев А.А., Мелъченко Н.И. Психотерапевтическое потенцирование в лечении больных гипертонической болезнью в общей врачебной практике // Рос. семейный врач., 2000. — № 4. — стр. 17—21.

79. Мясищев В.Н. Психология отношений//Под ред. А.А. Бодалева. — М: Ин-т практ. психологии; Воронеж: МОДЭК,1995. 356 с.

80. Национальный корпус русского языка: 2003—2005. Сборник статей. М.: Индрик, 2005.

81. Найссер У. Познание и реальность. —■ М.: «Прогресс», 1981. — 230 с.

82. Наталевич Э. С., Королев В. Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни: Клиника, диагностика, лечение. -— Минск: Наука и техника, 1988. 216 с.

83. Непесов P.P. Состояние биоэлектрической активности мозга у больных гипертонической энцефалопатией при лечении препаратами метаболического действия. //Здравоохранение Туркменистана, 1990. —№12. —- стр. 3-5.

84. Николаева В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни//Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. —Л.: «Медицина», 1976. — стр. 95—98.

85. Очерки ангионеврологии. // Под ред. Суслиной З.А. М.: Атмосфера, 2005. -368 с.

86. Ощепкова Е.В. Гипертоническая энцефалопатия: принципы профилактики и лечения.// Cons.med. 2006, том 6, № 2, С 128-133.

87. Панков Д.Д. Клиническая сущность термина "начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга". // Журн. неврол. и психиатр. — 1996. № 6. -С. 12-15.

88. Пекар В.И. Корпусная репрезентация семантических ролей глаголов.//Труды международного семинара Диалог-2001, М., 2001. —т.1 «Теоретические проблемы».

89. Петренко В.Ф. Основы психосемантики. — Смоленск: Изд-во СГУ, 1997 — 400 с.

90. Разумов А.Н., Пономаренко В А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. — М.: «Медицина», 1996. -413 с.

91. Рассказы о сновидениях: Корпусное исследование устного русского дискурса./Под ред. А.А. Кибрика и В.И. Подлесской. — М.: «Языки славянских культур», 2009. — 736 с.

92. Русинов В. С., МайорчикВ. Е., Гринделъ О. М. и др. Клиническая электроэнцефалография. — М.: «Медицина», 1973.- с. 340.

93. Рыков В.В. Корпус текстов как новый тип словесного единства.//Труды международного семинара Диалог-2003. — М., 2003.

94. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. СПб.: «Социально-психологический центр», 1996.— 352 с.

95. Смулевич А.Б. Депрессии в психиатрической и соматической практике. СПб., 2005.

96. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи).//Психиат и психофармакотер. — 2000, № 2. — стр. 36-40.

97. Соколова Е. Т. Проективные методы исследования личности. — М.: МГУ, 1980

98. Су спина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. // М., МЕД пресс-информ, 2006. 255с.

99. СуходолъскийГ.В. Основы математической статистики для психологов. СПб.: Изд-во С.-Петербургского ун-та, 1998. - 464 с.

100. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. 384 с.

101. Тхостов А.Ш. Болезнь как семиотическая система./ЛВестн. моек, ун-та. сер. 14. «Психология», 1993, № 1. — Стр. 3-16

102. Узнадзе Д.Н. Теория установки. — М.: Изд-во «Институт практической психологии», Воронеж: НПО «МОДЭК», 1997. —448 с.

103. Ухтомский А.А. Очерки физиологии нервной системы. Собрание сочинений. Т. IV. - Л., 1969.

104. Френсис У. Н. Проблемы формирования и машинного представления большого корпуса текстов .//Проблемы формирования и машинного представления большого корпуса текстов .//Новое в лингвистике. —1983. Вып. XTV. - С. 334-352.

105. Фрумкина P.M. Психолингвистика. — М.: «Академия», 2001. — 320 с.

106. Ханин Ю. Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера. — Л., 1976. 40 с.

107. Харди И. Врач, сестра, больной. — Budapest: "Akademiai kiado", 1981. — 286 с.

108. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г. Концепция алекситимии (обзор зарубежных исследований) // Социальная и клиническая психиатрия. — 2003. N 1. - стр. 128-145.

109. Храмелашвили В. В., Айвазян Т. А., Саленко Б. Б. Психологическое немедикаментозное лечение гипертонической болезни и критерии его эффективность. //Кард. -1986.- № 1.- стр. 66-69.

110. Цыганков Б.Д., Петухов О.И., Задионченко В. С., Хруленко С.Б. Психические расстройства у больных артериальной гипертонией и их терапевтическая коррекция в условиях общесоматического стационараУ/Сопэ. Med. 2002. - Приложение. - стр.16 -18.

111. Частотный словарь русского языка. Под ред. Л.Н. Засориной. — М.: «Русский язык», 1977. — 936 с.

112. Челышева И.А., Нагорный Н.С. Нейровизуализационные аспекты когнитивных и эмоциональных расстройств при хронической цереброваскулярной недостаточности // Медицинская визуализация. 2004. - №2. - С. 76 - 79

113. Шестков В.В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний.//Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева, 1998, №1-2.

114. Шкарин В.В., Шкарина И.Н., Малыгин B.JI. Психологические аспекты системного подхода к внугринозологической диагностике при артериальной гипертонии.//Терапевтический архив, 2000, №11, стр. 43-46.

115. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга// Журн. Невропатол.и психиатр. 1985.- № 9 - стр. 1281-1288.

116. Шутов А. А., Пустоханова Л. В. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга//Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1992, № 5. — стр. 59-61.

117. Шхвацабая И.К., Зайцев В.П., Айвазян Т.А. Особенности личности больных гипертонической болезнью // Кард. — 1980. 35. - С. 37-41.

118. Ясперс К. Общая психопатология. — М.: Практика, 1997. — 1056 с.

119. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатиии. //Русс. мед. журн. 2002; 10 (12-13): С 539542.

120. Andersson G., Asmundson G.J., Denev J., Nilsson J., Larsen H. C. A controlled trial of cognitive-behavior therapy combined with vestibular rehabilitation in the treatment of dizziness. //BehavRes Ther. 2006, Sep, 44(9): 1265-1273.

121. Andersson G., Lyttkens L. A meta-analytic review of psychological treatments for tinnitus. // Br J Audiol. 1999 Aug;33(4):201-210.

122. Andersson G. Psychological aspects of tinnitus and the application of cognitive-behavioral therapy. // Clin Psychol Rev. 2002 Sep;22(7):977-990.

123. Andrasik F. What does the evidence show? Efficacy of behavioural treatments for recurrent headaches in adults. // Neurol Sci. 2007 May;28 Suppl 2:S70-77.

124. Babikian V., RopperA. Binswanger's disease: a review// Stroke. 1987/ - Vol.18. -P.2-12.

125. Barclay L., Desiree Lie. Cognitive Behavioral Therapy May Be Helpful in the Primary Care Setting for Panic Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 290-298.

126. Barclay L. Behavioral Therapy Improves Female Urinary Incontinence. Obstet Gynecol. 2002; 100: 72-78

127. Barsky M.D., David K. Ahern. Cognitive Behavioral Therapy Effective for Hypochondriasis. The Journal of the American Medical Association. PhD. 2004; 291: 14641470.

128. Basar E., Schurmann M. Alpha rhythms in the brain: functional correlates // News in Physiol. Sci. — 1996, V. 11. — P. 90-96.

129. BeckJ.S. Cognitive Therapy: Basics and Beyond. —New York: Guilford, 1995.

130. Beck А. Т., Freeman A., and Associates. Cognitive Therapy of Personality Disorders. New York: Guilford, 1990.

131. BeckA.T., RushAJ., ShawB.F., Emery G. Cognitive Therapy of Depression. —New York: Guilford, 1979.

132. BeckA.T. Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects. — New York: Hoeber, 1967.

133. BeckA.T. Thinking and depression: 1, Idiosyncratic content and cognitive distortions. Archives of General Psychiatry, 1963, 9, 324-333.

134. BeckA.T. Thinking and depression: 2, Theory and therapy. Archives of General Psychiatry, 1964, 10, 561-571.

135. Bendini C., AngeliniA., SalsiF., et al. Relation of neurocardiovascular instability to cognitive, emotional and functional domains. // Arch. Gerontol. Geriatr. 2007. - № 1. - P. 69 - 74.

136. Benjamin T. Mast, Stewart Neufeld, Susan E. MacNeill, et al. Longitudinal Support for the Relationship Between Vascular Risk Factors and Late-Life Depressive Symptoms//Am J Geriatr Psychiatry. 2004. - № 12. - P. 93 -101.

137. Brener A.P., HorlickL., Nelson E„ et al. Relaxation therapy for essential hypertension: A Veterens administration outpatient study. J.Behav.Med., 1979, N 2, h. 21-29.

138. Brown R.A., Evans D.M., Miller I. W., et al. Cognitive-behavioral treatment for depression in alcoholism. J Consult Clin Psychol 1997; 65:715-726.

139. Butler G.j FennellM., Robson P., GelderM. Comparison of behavior therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. J Consult Clin Psychol 1991; 59:167-175.

140. Butler A.C., Chapman, J.E., Forman, E.M., &Beck, А.Т. The empirical status of cognitive-behavioral therapy: A review of meta-analyses. Clinical Psychology Review, 2006, 26(1):17-31.

141. Caitlin Holley, Stanley A. Murrell, Benjamin T. Mast. Psychosocial and Vascular Risk Factors for Depression in the Elderly. // Am J Geriatr Psychiatry. 2006. - № 14. - P.84 -90.

142. Coelho R„ Hughes A.M., de Fonseca A.F. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension // J. Psychosom. Res. 1989. - Vol. 33. -P. 187-197.

143. Enoch M.A., Rphrbaugh J. W„ Davis E.Z. et al. Relationship of genetically transmitted alpha EEG traits to anxiety disorders and alcoholism // Am. J. Med. Genet. — 1995. — Vol. 60. —N5, —P. 400-408.

144. Gelmers H. The neurology of hypertension, a neurologist view.//Clin. Neurol. Neurochir.-1982. V.84.-№.2.- P.107-112.

145. Giese J. The pathogenesis of Hypertensive Vascular Disease. // Munksgaard. -Copenhagen. — 1966.

146. Goebel G., KahlM., Arnold W., FichterM. 15-year prospective follow-up study of behavioral therapy in a large sample of inpatients with chronic tinnitus. // Acta Otolaryngol Suppl. 2006 Dec;(556):70-9.

147. Graul J., Klinger R, Greimel KV, Rustenbach S, Nutzinger DO. Differential outcome of a multimodal cognitive-behavioral inpatient treatment for patients with chronic decompensated tinnitus. // Int Tinnitus J. 2008;14(1):73-81.

148. Grefenstette G. Evaluation Techniques for Automatic Semantic Extraction: Comparing Syntactic and Window Based Approaches. In: Corpus Processing for Lexical Acquisition. B. Boguarev and J. Pustejovsky (eds.). Cambridge: The MIT Press, 1996.

149. Hanchinski V. Vascular Dementia: A Re-Assessment.//Stroke Internat. 1990. - № 1.-P.10-12.

150. Heinecke K., Weise С., Schwarz K., Rief W. Physiological and psychological stress reactivity in chronic tinnitus. // J BehavMed. 2008 Jun;31(3):179-188.

151. Helen C. Kales, Daniel F. Maixner, Alan M., et al. Cerebrovascular Disease and Late-Life Depression.// Am J Geriatr Psychiatry. 2005. - № 13. - P. 88 - 98.

152. Helen Lavretsky, Ira M. Lesser, Marcy Wohl, et al. Clinical and Neuroradiologic Features Associated With Chronicity in Late-Life Depression.//Am J Geriatr Psychiatry. -1999.-№7. p. 309-316.

153. Jacob R. G., Shapiro A. P., O'Hara P. et al. Relaxation therapy for hypertension: setting-specific effects. // Psychosom-Med. 1992. - Vol. 54. -№ 1. - P. 87 - 101.

154. Jansson L., Ost L.-G. Behavioral treatments for agoraphobia: an evaluative review. Clin Psychol Rev 1982; 2:311-336.

155. Jeffrey M. Lyness, Eric D. Caine, Christopher Cox, et al. Cerebrovascular Risk Factors and Later-Life Major Depression. 11 Am J Geriatr Psychiatry. 1998. - № 6. - P.5 -13.

156. Johansson M., AkerlundD., Larsen H.C., Andersson G. Randomized controlled trial of vestibular rehabilitation combined with cognitive-behavioral therapy for dizziness in older people. // Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Sep; 125(3): 151-6.

157. Johnson P.R, Thorn B.E. Cognitive behavioral treatment of chronic headache: group versus individual treatment format. // Headache. 1989 Jun;29(6):358-65.

158. Kanji N., White A.R., Ernst E. Autogenic training for tension type headaches: a systematic review of controlled trials. // Complement Ther Med. 2006. - 14(2): 144-150.

159. Kanji N. Management of pain through autogenic training. // Complement Ther Nurs Midwifery. 2000. - 6(3): 143-8.

160. Kqpinski A. Melancholia. — Warszawa: "Panstwowy Zaklad Wydawnictw Lekarskich", 1979. — 352 s.

161. Koivunen K, Lukkarinen H. Lower limb atherosclerotic disease causes various deteriorations of patients' health-related quality of life. // J. Vase. Nurs. 2006. - № 4. - P. 102-15.

162. Kovacz M., Rush A.J., Beck A. T. and Hollon S.D. Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in treatment of depressed outpatients: A 12-month follow-up. Unpublished manuscript, University of Pittsburgh, 1978.

163. Kroner-HerwigВ., FrenzelA., Fritsche G., Schilkowsky G., Esser G. The management of chronic tinnitus: comparison of an outpatient cognitive-behavioral group training to minimal-contact interventions. // J Psychosom Res. 2003 Apr;54(4):381-389.

164. KrystalH. Alexithymia and psychotherapy. Am J Psychother 1979; 33: 1: 17-31.

165. Labarthe D„ Ayala C. Nondrug interventions in hypertension prevention and control. // Cardiol Clin. 2002. - № 2. - P. 249 - 263.

166. Lindberg P., Scott В., Melin L., Lyttkens L. Behavioural therapy in the clinical management of tinnitus.//Br J Audiol. 1988, Nov, 22(4): 265-272.

167. Linden W., Moseley J. V. The efficacy of behavioral treatments for hypertension. 11 Appl Psychophysiol Biofeedback. 2006. - № 1. - P. 51 - 63.

168. Linden W. Autogenic training: a narrative and quantitative review of clinical outcome.// Biofeedback Self Regul 1994/09/01 edition. 1994. - 19(3).

169. Lipchik G.L., Nash J.M. Cognitive-behavioral issues in the treatment and management of chronic daily headache.Curr Pain Headache Rep. 2002 Dec;6(6):473-479

170. Lipchik G.L, Smitherman T.A., Penzien D.B., Holroyd K.A. Basic principles and techniques of cognitive-behavioral therapies for comorbid psychiatric symptoms among headache patients.Headache. 2006 Oct;46 Suppl 3:S119-132.

171. Mark D. Miller, Eric J. Lenze, Mary Amanda Dew, et al. Effect of Cerebrovascular Risk Factors on Depression Treatment Outcome in Later Life. //Am J Geriatr Psychiatry. -2002.-№ 10. -P.592-598.

172. Martin P.R., Nathan P.R., Milech D., van KeppelM. Cognitive therapy vs. self-management training in the treatment of chronic headaches. // Br J Clin Psychol. 1989 Nov;28 (Pt 4):347-61.

173. Martinez Devesa P., Waddell A., Perera R., TheodoulouM. Cognitive behavioural therapy for tinnitus. // Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jan 24;(1).

174. McGrady A., Nadsady P. A., Schumann-Brzezinski C. Sustained effects of biofeedback-assisted relaxation therapy in essential hypertension. // Biofeedback-Self-Regul. 1991.-Vol. 16. -№ 4. - P. 399-411.

175. Michael K. Rainer, H. A. M. Mucke, S. Zehetmayer, et al Data From the VITA Study Do Not Support the Concept of Vascular Depression // Am J Geriatr Psychiatry. 2006. - № 14.-P. 531-537.

176. Murphy M.A., Tosi D.J., Pariser R.F. Psychological coping and the management of pain with cognitive restructuring and biofeedback: a case study and variation of cognitive experiential therapy.Psychol Rep. 1989 Jun;64(3 Pt 2):1343-1350.

177. Nordby G., Ekeberg O., Knardahl S., Os I. A double-blind study of psychosocial factors in 40-year-old women with essential hypertension.//Psychother-Psychosom. 1995. -№3-4. -P. 142-150.

178. O'Dowd H, Gladwell P, Rogers CA. et al. Cognitive behavioural therapy in chronic fatigue syndrome: a randomised controlled trial of an outpatient group programme. // Health Technol Assess. 2006 0ct;10(37):iii-iv, ix-x, 1-121.

179. Perris C. The foundations of cognitive psychotherapy and its standing in relation to other therapies // Cognitive psychotherapy: theory and practice / 1988, Ed. C. Perris, 1 44.

180. Rainforth M. V., Schneider R.H., Nidich S.I., et al. Stress Reduction Programs in Patients with Elevated Blood Pressure: A Systematic Review and Meta-analysis. // Curr Hypertens Rep. 2007. - № 6. - P. 520 - 528.

181. Rehm L. P., Rokke P. Self-Management therapies. // Handbook of cognitive-behavioral therapies/Ed. K. Dobson. -N. Y.: Guilford press, 1988, p. 357 386.

182. Richardson G.M., McGrath P.J. Cognitive-behavioral therapy for migraine headaches: a minimal-therapist-contact approach versus a clinic-based approach.// Headache. 1989 Jun;29(6):352-357.

183. Roy-Byrne Peter P., Michelle G. Craske, Murray В. Stein, et al. A Randomized Effectiveness Trial of Cognitive-Behavioral Therapy and Medication for Primary Care Panic Disorder. Archives of General Psychiatry 2004; 61: 290-298.

184. SadlierM., Stephens S.D., Kennedy V. Tinnitus rehabilitation: a mindfulness meditation cognitive behavioural therapy approach. // J Laryngol Otol. 2008, Jan, 122(1):31-37.

185. SafarM.E., Laurent S., Benetos A., London G.M. The Common carotid circulation in patient with essential hypertension.// Stroke. 1981, V.19. - P.l 198-1202.

186. Scott J., Palmer S., Paykel E. et al. Use of cognitive therapy for relapse prevention in chronic depression. Cost-effectiveness study. // British Journal of Psychiatry 2003. -№ 182. -P. 221 -227.

187. Shapiro AP., Schwaztz C.E., Fergiisson S.C.E., et al. Behavioral methods in the treatment of hypertension: a review of their clinical status. Ann.Intern.Med., 1977.V.86, N 5, p. 626-636.

188. Smitherman T.A, Maizels M., Penzien D.B. Headache chronification: screening and behavioral management of comorbid depressive and anxiety disorders.// Headache. 2008 Jan;48(l):45-50.

189. Spinhoven P, Linssen AC, Van DyckR, Zitman FG. Autogenic training and self-hypnosis in the control of tension headache. // Gen Hosp Psychiatry. 1992. - 14(6):408-15.

190. Stejfens D.C., Michael J. Helms, K. Ranga Rama Krishnan, Gregory L. Burke. Cerebrovascular Disease and Depression Symptoms in the Cardiovascular Health Study. // Stroke. 1999. - № 30. - P.2159 - 2166.

191. Stetter F, Kupper S. Autogenic training: a meta-analysis of clinical outcome studies. // Appl Psychophysiol Biofeedback. 2002 - 27(l):45-98.

192. Stmb R. Vascular Dementia. // South Med J 2003. - № 4. P. 363 - 366.

193. Takebayashi S. Ultrastructural Morphometry of Hypertensive Medial Damage in Lenticulostriate and Other Arteries.// Stroke. 1989. - Vol. 16, N3, - P.449-453.

194. Taylor C.B., Farquhar J. W, Nelson E., et al. Relaxation therapy and high blood pressure. Arch. Cen.Psychiatr., 1977, V. 34, p.339-350.

195. Taylor G.J., Ryan D., Bagby R.M. Toward the development of a new self-report alexithymia scale. Psychother Psychosom 1985; 44: 4: 191- 199.

196. Tomioka M., Kubo C. Group autogenic training in psychosomatic medicine: A pretreatment interview reduces the dropout rate. // Int Congr Series 2006.

197. Watanabe Y., Cornelissen G., Watanabe M., WatanabeF. et al. Effects of autogenic training and antihypertensive agents on circadian and circaseptan variation of blood pressure. // Clin Exp Hypertens. 2003. - № 7. - P. 405 - 412.

198. Wells К. В., Rogers W, Burnam M. A., Camp P. Course of depression in patients with hypertension, myocardial infarction, or insulin-dependent diabetes. // Am-J-Psychiatry. — 1993,— Vol. 150. —№4,—P. 632 —638.

199. White J., Hopkins R.O., Glissmeyer E.W., et al. Cognitive, emotional, and quaUty of life outcomes in patients with pulmonary arterial hypertension. — Respir. Res, 2006.

Оглавление диссертации Бухаров, Ян Михайлович :: 2010 :: Москва

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Бухаров, Ян Михайлович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций