Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Когнитивно-поведенческая психотерапия и антидепрессанты в комплексном лечении начальных проявлений гипертонической энцефалопатии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Головкин, Иван Сергеевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Клинические проявления хронической ишемии мозга при АГ.
1.2 Исследование функциональной активности головного мозга.
1.3 Лечение гипертонической энцефалпатнн.
1.4.1 Пснхофармакотерапия.
1.3.2 Применение когнитивно-поведенческой терапии. в текущей практике.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Общая характеристика больных.
2.2 Методы исследования.
2.3 Методы лечения.
2.3.1 Базовая терапия.
2.3.2. Когнитивно-поведенческая психотерапия.
2.3.3 Психофармакотерапия.
2.3.4 Оценка эффективности лечения.
2.4 Методы статистической обработки результатов.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1 Комплексная оценка состояния психоэмоциональной сферы больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
3.2 Роль тревожно-депрессивной симптоматики в формировании симптомокомплекса
НПГЭ.
ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ
ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.
4.1 Особенности визуальной оценки и спектрального анализа ЭЭГ.
4.2. Анализ взаимосвязи отдельных показателей биоэлектрической активности головного мозга и клинических данных.
4.2.1. Взаимосвязь альфа-ритма с клннико-нсихологнческими показателями.
4.2.2. Взаимосвязь Р-ритма с клиннко-пснхологнческими показателями.
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ
ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ.
5.1. Эффективность терапии антидепрессантами у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
5.2 Эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
5.3 Сравнение эффективности антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с НПГЭ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Головкин, Иван Сергеевич, автореферат
Актуальность. На протяжении последних лет все больше внимания уделяется вопросам ранней диагностики и лечения артериальной гипертонии (АГ), распространенность которой по некоторым данным составляет от 30 до 60% [35, 56, 58]. В частности, отмечается рост случаев впервые выявленной АГ среди лиц молодого и среднего возраста. В настоящее время доказана ведущая роль артериальной гипертонии в генезе как хронических форм недостаточности мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия) (ГЭ), так и острых сосудистых катастроф [4, 5, 16], смертность от которых достигает в настоящее время по некоторым данным до 37 % [35]. Отмеченные обстоятельства делают крайне актуальным вопрос назначения патогенетически обоснованной терапии на этапе начальных проявлений заболевания, что является ключевым моментом в эффективности лечения и профилактики осложнений [16, 56, 58,68].
Как известно, в патогенезе АГ психогенным фактором, в частности повышенным психоэмоциональным нагрузкам отводится значимая роль [1, 41,92, 98].
В лечении пациентов с начальными проявлениями ГЭ (НПГЭ) предлагаются различные схемы, которые включают в себя комбинированное использование лекарственных средств различных групп (ноотропы, антиоксиданты, вазоактивные препараты и т.д.) и различных нефармакологических методик (акупунктура, биологическая обратная связь, массаж, психотерапия) [22, 74, 76,78,91, 144].
В контексте патогенетической значимости психогенных факторов при АГ и ГЭ не вызывает сомнения целесообразность использования психофармакотерапии в комплексном лечении пациентов. Наиболее часто в этих случаях проводится терапия антидепрессантами (ТАд). Применение последних возможно как в виде монотерапии, так и в комбинации с нейролептиками и транквилизаторами. Однако, в ряде случаев, реализовать клинический потенциал ТАд не представляется возможным вследствие развития нежелательных побочных эффектов [53, 62, 82], что зачастую служит причиной прекращения всей проводимой медикаментозной терапии. Наряду с этим стоит отметить наличие у части пациентов предвзятого, настороженного отношения как к медикаментозной терапии в целом, и особенно к психотропным препаратам.
Отмеченные обстоятельства предполагают поиск нефармакологических методов коррекции расстройств эмоциональной сферы у больных с ГЭ. В связи с этим представляется интересным коррекция эмоционального состояния по методу когнитивно-поведенческой психотерапии (КГГГ), основоположниками которого являются А.Бек и А.Эллис [88, 89, 90, 101, 102]. Основой методики является процесс выявления и анализа т.н. «автоматических» мыслей, отличительной особенностью которых является несоответствие их конкретной внешней ситуации. Доминирование негативных «автоматических» (неосознанных) мыслей, как правило, приводит к негативным эмоциональным переживаниям и неадаптивным поведенческим реакциям. В ходе терапии пациент учится выявлять и логически оценивать свои автоматические мысли, осознавать их нерациональность и трансформировать в более рациональные. В конечном итоге КПТ способствует формированию у больного более адекватного восприятия своего состояния и ситуации, в которой он находится, что положительно влияет на результаты лечения и уровень адаптации в целом. Эффективность использования КПТ доказана многочисленными примерами в психотерапевтической практике при лечении различных расстройств [70, 86, 93, 94, 111, 116, 117, 131, 133]. Например, установлено, что применение КПТ не уступает по действенности антидепрессантам [122]. Имеются многочисленные данные об эффективности данной методики в лечении тревожных состояний, фобических расстройств, мигрени, анорексии [84, 85, 100,115,116, 117, 126].
Цель исследования: изучить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии и антидепрессантов в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
Задачи исследования.
1. Уточнить роль эмоционального состояния в патогенезе начальных проявлений гипертонической энцефалопатии.
2. Выявить особенности биоэлектрической активности у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
3. Оценить когнитивно-поведенческую психотерапию в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии
4. Определить роль антидепрессантов в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
5. Сравнить эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии и антидепрессантов в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
Научная новизна
Впервые на основании комплексного обследования выявлено наличие устойчивого психоэмоционального симптомокомплекса у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
Установлена клиническая значимость очагов устойчивых функциональных изменений биоэлектрической активности, что является патогенетическим обоснованием депрессивной симптоматики в структуре начальных проявлений гипертонической энцефалопатии.
Уточнена значимость эмоциональных расстройств в патогенезе заболевания и целесообразность применения методов их коррекции.
Показана терапевтическая эффективность антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии в комплексном лечении больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
Использование когнитивно-поведенческой психотерапии предпочтительнее при доминировании в клинической картине субъективных составляющих, критически оцениваемых самим пациентом; применение антидепрессантов целесообразнее в отношении пациентов с меньшим уровнем критичности к своему состоянию.
Практическая значимость работы.
Комплексное использование компьютерной электроэнцефалографии в диагностике начальных проявлений гипертонической энцефалопатии позволяет расширить диагностические возможности при обследовании пациентов.
Углубленное исследование психоэмоционального статуса у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии показано для дифференцированного подхода к назначению когнитивно-поведенческой психотерапии и антидепрессантов.
Применение когнитивно-поведенческой терапии или антидепрессантов позволяет значительно улучшить результаты лечения, что свидетельствует о целесообразности использования данных методов в комплексной терапии больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии.
Заключение диссертационного исследования на тему "Когнитивно-поведенческая психотерапия и антидепрессанты в комплексном лечении начальных проявлений гипертонической энцефалопатии"
Выводы
1. В структуре начальных проявлений гипертонической энцефалопатии патогенетически значимыми являются комбинации депрессивно-ипохондрических расстройств, склонность пациентов к алекснтимии и диссимуляции, что определяет целесообразность включения в структуру комплексного лечения коррекцию психо - эмоциональных нарушений.
2. При начальных проявлениях гипертонической энцефалопатии существует клинически значимая констелляция очагов устойчивого изменения биоэлектрической активности головного мозга в альфа- и бета диапазоне, являющаяся нейрофизиологической базой депрессивной симптоматики.
3. Как применение антидепрессантов, так когнитивно-поведенческой психотерапии у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатией приводит к уменьшению выраженности психосоматической составляющей и интенсивности соматических жалоб, при этом большая эффективность отмечена у антидепрессантов.
4. У больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии когнитивно-поведенческая психотерапия предпочтительнее при доминировании субъективных симптомов, критически оцениваемых самим пациентом, а также при наличии противопоказаний или побочных эффектов от использования антидепресантов.
5. Показанием для использования антидепрессантов в комплексной терапии больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии является снижение у пациентов критики к своему состоянию и склонность к гипонозогнозическим переживаниям, при наличии выраженной тревожной симптоматики.
Практические рекомендации
1. Для обоснования применения того или иного вида психокоррекции у больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии необходимо проведение количественной и качественной оценки жалоб пациента, а также экспертная оценка психологического статуса больных на основе стандартизированных психодиагностических опросников (сокращенный многофакторный опросник личности, шкала депрессии Бека, шкала тревоги Спилбергера, шкала «качество жизни»).
2. Для оценки изменения функционального состояния головного мозга у пациентов с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии показано проведение компьютерной электроэнцефалографии со спектральным анализом мощности в теменно-височно-затылочных областях в альфа и бета диапазонах, а также сопоставление полученных данных с результатами клинического осмотра.
3. При высокой критической оценке пациентом своего состояния в комплексную терапию больных с начальными проявлениями гипертонической энцефалопатии следует включать когнитивно-поведенческую психотерапию, а при гипернозогнозических переживаниях и высокой тревожности целесообразно назначать антидепрессанты.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Головкин, Иван Сергеевич
1. Айвазян Т. А., Храмелашвили В. В., Оборина Г.Г. Психологические и психофизиологические особенности больных артериальной гипертонией // Кардиол.—1986.-№ 1.- С.59-61.
2. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных с гипертонической болезнью. // Кардиология. — 1989. № 9. — С. 43 - 46.
3. Айрапетян А. А., Малоян В. А., Билян Р. Н., Манасян К. А., Малоян Н. М., Манучарян Г.Г. Высшие психические функции в норме и при цереброваскулярных заболеваниях // Журн. неврол. и психиатр. — 2001. 34 5.-С.9—11.
4. Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: Медицина, 1983. - 221 с.
5. Анисимова А.В., Кузин В.М., Колесникова Т.И. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии головного мозга // Журн. неврол. и психиатр. Инсульт (приложение).- 2003.- вып. 8. С. 64-75.
6. Арабидзе Г.Г., Канцельсон Л.А., Быков А.В., Балишанская Т.И. Особенности лечения больных с тяжелой и злокачественной артериальной гипертонией. Кардиология. 1995. № 10.- С.28-33.;
7. Артериальная гипертония/ Доклад экспертов ВОЗ. Женева, 1985.
8. Башкирцева Н.И., Видманова Л.А., Адамова Г.П. Особенности течения ранних проявлений цереброваскулярной патологии при гипертонической болезни.// Совр.аспекты клин.мед. Материалы науч.конф.-М., 1991.-С.142-144.
9. Борьба с артериальной гипертонией (доклад Комитета экспертов ВОЗ). — М.: Государственный центр профилактической медицины, 1997. — 104 с.
10. Бурцев Е. М. дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия. // Журн. неврол.и психиатр.- 1998.- № 1.-С.45-48.
11. Бурцев Е.М. Вопросы классификации, клинического течения и патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии. // Журн. неврол.и психиатр.-1991.- № 7. С. 19-22.
12. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В. и др. «Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты)». — СПб.: Институт медицинского маркетинга, 1997. — 304 с.
13. Верещагин Н.В., Брагина JI.K., Вавилов С.Б., Левина Г.Я. Компьютерная томография мозга. М. Медицина, 1986. - 251 с.
14. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертониии.- М.: Медицина, 1997.288 с.
15. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — Санкт-Петербург, 1999.- 336 с.
16. Виленский Б.С., Семенова Г.М., Щироков Е.А., Семенова И.В. Патогенез сосудистых поражений мозга. // Журн. неврол. и психиатр, им. Корсакова С.С. 1996. Т.96. - С. 14-18.
17. Волков B.C., Цикулин А.Е. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. -М.: Медицина, 1989. -256 с.
18. Ганнушкина И.В, Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. -М.: Медицина, 1987- 224 с.
19. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П., Дациани Л.Н., Галайда Т.В. Мозговая гемодинамика при гипертонических кризовых состояниях у животных с экспериментальной почечной гипертонией. //Журн. неврол. И пагхиатр. Им. С.С.Корсакова 1974. - Т. 74. - С. 7-12.
20. Гехт А. Б. Роль антигипертензивной терапии во вторичной профилактике мозговых инсультов (по данным исследования «PROGRESS») //Лечение нервных болезней. 2002.- № 1(6).- С. 23-27.
21. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. // Терапевт.архив.-1997. Т.69.-№4.-С. 5-10.
22. Григорьева В. Н., Густов А. В., Котова О. В. Психологические и соматические факторы развития начальных форм сосудистого поражения мозга у больных с артериальной гипертонией // Неврол. вестник. 1997.- Т. XXIX, Вып 3-4. - С. 57-60.
23. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваний нервной системы: клинико-нейрофизиологические и медико-психологические исследования. Дисс. .д.м.н. М. 2001.
24. Григорьева В.Н., Гусов А.В, Котова О.В, Жирнова Е.В, Лаптев А.В. «Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности». // Журн. неврол. и психиатр. N 52000, с. 14-18.
25. Губачев Ю.М., Дорничесв В.М. Психогенные расстройства кровообращения. СПб., 1993. - 287 с.
26. Гулевская Т.С. Патология белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии с нарушениями мозгового кровообращения: Дисс. . д.м.н.- М., 1993.-444с.
27. Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: патоморфологическая и нейрорадиологическая диагностика. // Клинические вестн.- 1995.- № 2. С. 60-63.
28. Гусев Г.А., Бурд Г.С., Нифонтова JI.A., Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга. // Журн. неврол. и психиатр. 1983 г - № 83 С. 3-10.
29. Жирмунская Е.А. «Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте». М, Медгиз, 1963 — 175 с.
30. Жирмунская Е.А. Соотношение психологических и электроэнцефалографических феноменов. // Нейродинамика мозга при оптико-гностической деятельности. М., 1974. - С. 17-48.
31. Жирмунская Е.А., Колтовер А.Н. Атлас по электроэнцефалографии и морфологии мозгового инсульта. М., Медицина, 1967.
32. Заболеваемость населения России в 2002 г. // Статистические материалы. Части 1 и 2. М., 2003.
33. Зб.Задионченко В. С., Хруленко С. Б., Петухов О. И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска // Тер.кард.- 2002.- К 8, С. 15- 19.
34. Зимин Ю.В. Ауторегуляция мозгового кровообращения при артериальной гипертонии и возможности ее изменения в процессе терапии антигипертензивными средствами. //Клин.вестн.- 1995. -№ 1. С.28-31.
35. Кириченко А. А., Эбзеева Е. Ю. Роль депрессивньих расстройств при гипертонической болезни и возможности коррекции: оценка влияния тианептина. // Кардиология. —2002. № 10. — С. 36-40.
36. Колтовер А.Н., Моргунов В. А. Людковская И.Г. и др. Гипертоническая ангиопатия головного мозга. // Арх.пат. — 1986.- № 11. — С.34-39.
37. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. // Сотис. Санкт-Петербург 1995 311 с.
38. Левин О.С. Дамулин И.В. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции. // в кн. Под ред. Н.Н. Яхно, И.В.Дамулина Достижения в нейрогериатрии- 1995.-Ч. 2. с. 189-231.
39. Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. // Ультразвуковая диагностика. М. -1995.
40. Лурия А.Р. Лобные доли и регуляция психических процессов. М., Изд. МГУ, 1966.
41. Лурия А.Р. «Высшие корковые функции человека». 3-е изд. М.: Академический Проект, 2000. — 512 с.
42. Людковская И.Г., Гулевская Т.С. К морфологии и патогенезу изменений белого вещества полушарий головного мозга при артериальной гипертонии. // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.- 1988. № 7.-С.25-32.
43. Маджидов Н. М., Маджидова Е. Н., Исаева JT. Э. и др. Клиническая эффективность сермиона в лечении сосудисто-мозговой недостаточности. // Журн. неврол. и психиатр. Инсульт (приложение). 2002.- вып. 6.- С. 57-60.
44. Манвелов JT. С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика). // Лечащий врач. 1999. - № 5. - С. 37- 44.
45. Машин В. В., Кадыков А. С. Гипертоническая энцефалопатия: клиника и патогенез. — Ульяновск: УлГУ, 2002. — 139 с.
46. Моргунов В. А., Гулевская Т.С. Малые глубинные инфаркты головного мозга при артериальной гипертонии и атеросклерозе (патогенез и критерии морфологической диагностики) // Арх. Пат. — 1994,- №2 с33-38.
47. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. — СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. — 568с.
48. Небылицин В. Д. «Избранные психологические труды» М, «Педагогика», 1990 — 408 с.
49. Парфенов В. А. Артериальная гипертония и инсульт. // Неврол. журн. -2001.-6, С.4—7.
50. Пилипонич А.А., Захаров В.В., Дамулин И.В., Лобная дисфункция при сосудистой деменции. // Клиническая геронтология . 2001 .-Т.5.-№6. -С.35-41.
51. Привес М.Г. «Анатомия человека». — Л.: Медицина, 1968.- 812 с.
52. Психологические тесты. Под ред. А. А. Карелина: В 2 т. — М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 999.—Т. 1.— 312 е.: ил.
53. Райский В. А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1988. - 256 с.
54. Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия. Учебное пособие для студентов ВУЗов. — М. «Академия», 2002г.
55. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии. — М.: Апрель-Пресс, издательство Института Психотерапии, 2004. — 215 с.
56. Русинов В. С., Майорчик В. Е., Гриндель О. М. и др. «Клиническая электроэнцефалография» М., Медицина, 1973.- с. 340.
57. Сидоренко Е.В. Методы математической обработки в психологии. — СПб.: «Социально-психологический центр», 1996. 352 с.
58. Спивак Л.И., Райский В.А. Виленский Б.С. Осложнения психофармакологической терапии. // Л.: Медицина, 1988. 168 с.
59. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. // М., МЕД пресс-информ, 2006. 255с.
60. Суходольский Г.В. Основы математической статистики для психологов. СПб.: Изд-во С.-Петербургского ун-та, 1998. - 464 с.
61. Татонь Я. Ожирение: патофизиология, диагностика, лечение. Польское медицинское издательство. Раршава.1981., 363 с.
62. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.
63. Ухтомский А.А. «Очерки физиологии нервной системы». Собрание сочинений. Т. IV., Л., 1945.
64. Ханин Ю. Л. Исследование тревога в спорте. // Вопр. психологии. 1978.-М 26.—С. 94-106.
65. Храмелашвили В. В., Айвазян Т. А., Саленко Б. Б. Психологическое немедикаментозное лечение гипертонической болезни и критерии его эффективности. // Кард. —1986.- № 1.- С. 66 — 69.
66. Шхвацабая И. К., Зайцев В. П., Айвазян Т. А. Особенности личности больных гипертонической болезнью // Кард. — 1980. 35. - С. 37-41.
67. Шхвацабая И.К., Храмелашвили В.В., Саленко Б.Б. и др. Методика немедикаментозного вмешательства при гипертонической болезни: предварительное сообщение. В кн. Актуальные вопросы изучения механизмов гомеостаза. Каунас, 1983. С 259-261.
68. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. // Русс. мед. журн. 2002; 10 (12-13): С 539-542.
69. Alexander, F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. New York: Norton, 1950.
70. Anton R.F, Moak D.H, Waid L.R, et al. Naltrexone and cognitive behavioral therapy for the treatment of outpatient alcoholics: results of a placebo-controlled trial. Am J Psychiatiy 1999; 156:1758-1764.
71. Azaz-Livshits T.L., Danenberg H.D. Tachycardia, ortostatic hypotension and profound weakness due to concomitant use of fluoxetine and nifedipine. // Pharmacopsychiatry. 1997.- Vol.30. - № 6. - P. 274-275.
72. Babikian V., Ropper A. Binswanger's disease: a review// Stroke. 1987/ -Vol.18. -P.2-12.
73. Barclay L, Desiree Lie. Cognitive Behavioral Therapy May Be Helpful in the Primary Care Setting for Panic Disorder. Arch Gen Psychiatry. 2005; 62: 290298.
74. Barclay L. Behavioral Therapy Improves Female Urinary Incontinence. Obstet Gynecol. 2002; 100: 72-78
75. Barsky, MD, and David K. Ahern. «Cognitive Behavioral Therapy Effective for Hypochondriasis». The Journal of the American Medical Association. PhD. 2004; 291: 1464-1470.
76. Basar E., Schurmann M. Alpha rhythms in the brain: functional correlates //News in Physiol. Sci. 1996. - V. 11. - P. 90-96.
77. Beck, A. T. Depression: Clinical, experimental, and theoretical aspects. New York: Hoeber, 1967. (Republished as Depression: Causes and treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1972.
78. Beck, A. T. Thinking and depression: 1, Idiosyncratic content and cognitive distortions. Archives of General Psychiatry, 1963, 9,324-333.
79. Beck, A. T. Thinking and depression: 2, Theory and therapy. Archives of General Psychiatry, 1964, 10, 561-571.
80. Blanchard E.B., Jouns L.D., Haynes M.R. A simple feedback system for the treatment of evaluated blood pressure. Behav.Res.Ther., 1975, v.6, p. 241.
81. Brener A.P., Horlick L., Nelson E., et al. Relaxation therapy for essential hypertension: A Veterens administration outpatient study. J.Behav.Med., 1979, N 2, h. 21-29.
82. Brown R.A, Evans D.M, Miller I.W, et al Cognitive-behavioral treatment for depression in alcoholism. J Consult Clin Psychol 1997; 65:715-726.
83. Butler G, Fennell M, Robson P, Gelder M. Comparison of behavior therapy and cognitive behavior therapy in the treatment of generalized anxiety disorder. J Consult Clin Psychol 1991; 59:167-175.
84. Carter B.L., Frohlich E.D., Elliot W.J. et al. Selected factors that influence responses to antihypertensives. Choosig theraphy for the uncomplicated patient.// Arch-Fam-Med. 1994.- vol.3.- № 6.- p. 528-536.
85. Chikanza I.C., Okwanga P.N. Chlorpromazine and furosemide in the acute management of severe hypertension. // East.Afr.MedJ. — 1989. Vol. 66. - № 4.
86. Clary С., Mandos L.A., Schweizer E. Results of a brief survey on the prescribing practices for monoamine oxidase inhibitor antidepressants. // J.Clin.Psychiatry. 1990. - Vol. 51. - № 6. - P.226 - 231.
87. Coelho R., Hughes A.M., de Fonseca A.F. Essential hypertension: the relationship of psychological factors to the severity of hypertension // J. Psychosom. Res. 1989. - Vol. 33. - P. 187-197.
88. Dowson A. J., Lipscombe S., Sender J., Rees Т., Watson D. New Guidelines for the Management of Migraine in Primary Care. Curr Med Res Opin 18(7):414-439, 2002.
89. Editorial Review: Current Review of the Comorbidity of Affective, Anxiety, and Substance Use Disorders. Hugh Myrick, Kathleen Brady . Curr Opin Psychiatry 16(3): 261-270, 2003.
90. Ellis A. Outcome of employing three techniques of psychotherapy. Journal of Clinical Psychology, 1957,13, 344-350.
91. Ellis, A. (1980). Overview of the clinical theory of rational-emotive therapy. In R. Grieger & J. Boyd (Eds.) Rational-emotive Therapy: A Skills-based Approach (pp. 1-31). New York: Van Nostrand.
92. Enoch M.A., Rphrbaugh J.W., Davis E.Z. et al. Relationship of genetically transmitted alpha EEG traits to anxiety disorders and alcoholism // Am. J. Med. Genet. — 1995. — Vol. 60. — N 5. — P. 400—408.
93. Eysenck H. J. A unified theory of psychotherapy, behaviour therapy and spontaneous remission // Zeitschrift for Psychologie. 1980. V. 188. P. 43—56.
94. Fals-Stewart W, Marks AP, Schafer J. A comparison of behavioral group therapy and individual behavior therapy in treating obsessive-compulsive disorder. J Nerv Ment Dis 1993; 181:189-193.
95. Fisher C. Lacunes: small, deep cerebral infarcts. // Neurology.-1965.V.15.- № 8. P.774-784.
96. Fisher C.M. Lacunar strokes and infarcts.// Neurolodgi. 1982. V.32.-P. 871-876.
97. Franks С., Wilson G. Т., Kendall P.& Brownell K. D. Annual review of behavior therapy: Theory and practice. Vol. 8. New York: Guilford Press 1982.
98. Gelmers H. The neurology of hypertension, a neurologist view.//Clin. Neurol. Neurochir.-1982. V.84.-№.2.- P.107-112.
99. Giese J. The pathogenesis of Hypertensive Vascular Disease. // Munksgaard. Copenhagen. - 1966.
100. Greer S, Moorey S, Baruch J, et al. Adjuvant psychological therapy for patients with cancer. BMJ. 1992; 304 P. 675-680.
101. Hachinski V.C., Lassen N.A., Marshal J. Multi-infarkt dementia. A case of mental dete-rioration in the elderly. // Lancet.-1974. -V.2. -P. 207-210.
102. Hanchinski V. Vascular Dementia: A Re-Assessment.// Stroke Internat.-1990.-№ 1 .-P. 10-12.
103. Heimberg RG, Dodge CS, Hope DA, et al Cognitive-behavioral group treatment of social phobia: comparison to a credible placebo control. Cognit Ther Res 1990; 14: 1-23.
104. Heimberg RG, Salzman DG, Holt DC, Blendell KA. Cognitive-behavioral group treatment for social phobia. Cognit Ther Res 1993; 4:325-339.
105. Hung M. Cognitive Behavior Therapy More Effective Than Nutritional Counseling in Anorexia. Am J Psychiatry. 2003; 160:2046-2049.
106. Jacobson & Margolin, 1979 LoPiccolo J, Stock W 1986 Treatment of sexual dysfunction. Journal of Consulting and Clinical Psychology 54: 158-167.
107. Jansson L, Ost L- G. Behavioral treatments for agoraphobia: an evaluative review. Clin Psychol Rev 1982; 2:311-336.
108. Jones M.C. A laboratory study for fear: The case of Peter // Pedagogical Seminary. 1924,- 31.- C. 308-315.
109. Kazdin A. E. Behavior modification un applied settings (rev. ed.) Homewood, 111.: TheDorsey Press, 1980.
110. Kovacs, M., Rush, A. J., Beck, А. Т., and Hollon, S. D. Comparative efficacy of cognitive therapy and pharmacotherapy in treatment of depressed outpatients: A 12-month follow-up. Unpublished manuscript, University of Pittsburgh, 1978.
111. Lalimer P. R., Sweet. A. A. Cognitive versus behavioral procedures in cognitive behavior therapy. A critical review of the evidence // J. Behavior Therapy and Exp. Psychiatry 1984. V. 15. P. 9-22.
112. Lazarus A. A. Broad-spectrum behaviour therapy and the treatment of agoraphobia // Behaviour Res. Therapy. 1966. V. 4. P: 95-97.
113. Louie A.K., Louie E.K., Lannon R.A. Systemic hypertension associated with tricyclic antidepressant treatment in patients with panic disorder. // Am.J.Cardiol. — 1992.-Vol. 70. -№ 15.-P. 1306- 1309.
114. Masters W H, Johnson V E 1970 Human sexual inadequacy. Churchill, London, 1979.
115. Mathew R J, Weinman M L 1982 Sexual dysfunctions in depression. Archives of Sexual Behaviour 11(4): 323-328.
116. Mathews A, Whitehead A, Kellett J 1983 Psychological and hormonal factors in the treatment of female sexual dysfunction. Psychological Medicine 13: 83—92.
117. Perris C. The foundations of cognitive psychotherapy and its standing in relation to other therapies // Cognitive psychotherapy: theory and practice / 1988, Ed. C. Perris, 1-44.
118. Pike KM; Walsh ВТ; Vitousek K; Wilson GT; Bauer J. Cognitive behavior therapy in the posthospitalization treatment of anorexia nervosa. Am J Psychiatry 2003 Nov; 160 (11) p 2046-2049.
119. Rehm L. P., Rokke P. Self-Management therapies. // Handbook of cognitive-behavioral therapies / Ed. K. Dobson. N. Y.: Guilford press, 1988, p. 357-386.
120. Rhoades L. J. Treating and assessing the chronically ill: The pioneering research of Gordon L. Paul. Rockville. Md.: US Department of Health and Human Services. 1981.
121. Roman G V Vascular dementia: NINDS- AIREN diagnostic criteria. // In :Naw consepts in vascular dementia. A. Culebras. J. Matias Guio, Roman (eds). Barselona: Prous Sceience Pub-lishers. -1993. -P. 1-9.
122. Rothwell P.K., Stallery I., Warlow C.P. Risk of stroke in the distribution if an asymptomatic carotid artery.// Lancet.- 1995.- 345 p.
123. Safar M.E., Laurent S., Benetos A., London G.M. The Common corotid circulation in patient with essential hypertension.// Stroke/- 1981/- V. 19. P. 11981202.
124. Shapiro A. K., Struening E. L., Shapiro E., Milcarek В. I. Diezepam: How much better than placebo? // J. Psychiatric Res. 1983. V. 17. P 51-73.
125. Shapiro A.P., Schwaztz C.E., Fergusson S/C/E., et al. Behavioral methods in the treatment of hypertension: a review of their clinical status. Ann.Intern.Med., 1977.V.86, N 5, p. 626-636.
126. Siano H., Kume S. The role of cell membranes in hemostas and thrombosis Introductory remarkes.// Acta hematol.- 1986. V.49. N.8. - P. 15581568.
127. Strik W.K., Dierks Т., Becker Т., Lehmann D. Larger topographical variance and decreased duration of brain microstates in depression // J. Neural Transmission: General. 1995. - V. 99, N 1-3. - P. 213-222.
128. Takebayashi S. Ultrostructural Morphometry of Hypertensive Medial Damage in Lenticulostriate and Other Arteries.// Stroke. 1989. - Vol. 16, N3, -P.449-453.
129. Taylor C.B., Farquhar J.W., Nelson E., et al. Relaxation therapy and high blood pressure. Arch. Cen.Psychiatr., 1977, V. 34, p.339-350.
130. Watson M, Fenlon D, McVey G. A support group for breast cancer patients: development of a cognitive-behavioural approach. Behav Cogn Psychother. 1996; 24: 73-81.
131. Weiss RD, Griffin ML, Greenfield SF, et al Group therapy for patients with bipolar disorder and substance dependence: results of a pilot study. J Clin Psychiatry 2000; 61: 361-367.
132. Wolpe J. Objective psychotherapy of the neuroses // South African Med. Jornal. 1958. - № 26. - C.825- 829.