Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Клинико-функциональное обоснование комплексной магнитотерапии у больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте

На правах рукописи

КОРОВИНА Елена Олеговна

КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ МАГНИТОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 053 2011

Томск - 2011

4854041

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Росздрава».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Абрамович Станислав Григорьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, | профессор

доктор медицинских наук, профессор

Зарипова Татьяна Николаевна

Гарганеева Алла Анатольевна

Ведущая организация:

ФГУ Пятигорский Государственный НИИ курортологии ФМБА России.

заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при Томском научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии ФМБА по адресу: 634009, г. Томск, ул. Р. Люксембург, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-медицинской библиотеке ФГУ Томского НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства

Защита состоится «

»

2011 года в

часов на

Автореферат разослан «

»

2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Г.Г. Решетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Артериальная гипертония (АГ) у лиц пожилого возраста является одной из наиболее значимых проблем медицины, что обусловлено широкой распространённостью заболевания в рассматриваемой возрастной группе на фоне стойкой тенденции к старению населения (Баланова Ю.А. и др., 2005; Кобалава Ж.Д. и др., 2007; Михайлова О.Н., 2009). В организации помощи этим больным приоритет сегодня отдаётся амбулаторным условиям: длительное лечение таких больных в стационарах становится экономически нерациональным, а санаторно-курортное лечение - недоступным (Власова И.А. и др., 2006; Коц Я.И. и др., 2007; Ogawa К., 2006).

Необходимость применения лечебных физических факторов у больных АГ старшего возраста до сих пор не имеет серьёзного научного обоснования, так как существующие лечебные методики разработаны для более молодых лиц и не учитывают возрастные функциональные особенности организма стареющего человека.

Последовательность и взаимосвязь морфо-функциональных изменений сосудов достаточно хорошо изучены при систолодиастолической и изолированной систолической АГ (Рипп Т.М. и др., 2003; Маколкин В.И., 2006; Баталова A.A., 2007; Протасов К.В., 2008; Синкевич Д.А., 2009; Uyama К. et al., 1990; Celermaier D.S. et al., 1992; Julius S., 1998). При прогрессировании АГ, особенно у лиц пожилого возраста, формируется эндотелиальная дисфункция (ЭД), проявляющаяся в нарушении паритета между вазодилатирующими и вазоконстрикторными продуцентами эндотелия (Шяяхто Е.В. и др., 2002; Рогарь О.П., 2007; Соболева Г.Н. и др., 2010).

Данные ряда исследований показывают, что состояние, характеризующееся нарушенной функцией эндотелия, обратимо. Известно о положительном влиянии на функциональное состояние эндотелия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями лекарственных препаратов, профилактических мероприятий по устранению различных факторов риска (Erbs S. et al., 2003; Watts К. et al., 2004; Tousoulis D. et al., 2005). Исследования по комплексному изучению влияния лечебных физических факторов на вазомоторную функцию эндотелия, микроциркуляцию и адренерги-ческую реактивность сосудов у больных АГ пожилого возраста не проводились.

В последние десятилетия широко применяется общая магнитотерапия, эффективность которой доказана в многочисленных клинических исследованиях (Абрамович С.Г., 2001; Аккер Л.В. и др., 2007; Куликов А.Г., 2008; Репкина Т.В. и др., 2010). Одним из средств оптимизации лечебного действия ОМТ является использование комплексного подхода в виде дополнения этого метода другими лечебными физическими факторами, что позволяет решать более сложные терапевтические задачи (Улащик B.C., 2001). В настоящее время хорошо изучена эффективность визуальной фотохромотерапии и локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ (Сенотрусов Г'.Я. и др., 2006; ОсиповаИ.В., 2008; Мухарлямов Ф.Ю., 2009; Алиева H.A., 2010). Однако изучение особенностей механизмов лечебного действия и эффективности

применения данных методов аппаратной физиотерапии в комплексах с общей магнитотерапией до настоящего времени не проводилось.

Известно, что для оптимизации физиотерапевтического лечения больных АГ могут быть использованы комплексные методики, позволяющие на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более мощное разноплановое влияние на различные ключевые звенья патогенеза этого заболевания. В связи со снижением у больных старшего возраста компенсаторно-приспособительных возможностей организма комбинированные и сочетанные методы физиотерапии применяются редко (Гаркави JI.X. и др., 1998; Боголюбов В.М., 2004; Комарова Л.А. и др., 2004; Улащик B.C., 2004; Егорова Г.И., 2008). Исследования по научному обоснованию комплексного применения лечебных физических факторов у пожилых больных АГ не проводились. .

В связи с этим разработка эффективных комплексов восстановительного лечения на основе комбинированного применения общей магнитотерапии с визуальной фотохромотерапией или локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста становится актуальной в амбулаторных условиях.

Цель исследования: обоснование и разработка методик общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте в условиях поликлиники.

Задачи исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте влияние комбинированных методов общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на динамику показателей микроциркуляции, адренергической реактивности микрососудов и функцию эндотелия у больных АГ в пожилом возрасте.

2. Изучить влияние комбинированных методик общей магнитотерапии в комплексах с селективной хромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на динамику клинических проявлений, скорость старения, состояние показателей качества жизни, терморегуляции, адаптационный и психологический статус больных АГ в пожилом возрасте.

3. Изучить влияние комбинированных методик общей магнитотерапии в комплексах с селективной хромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на суточный профиль артериального давления, состояние показателей центральной и интракардиальной гемодинамики у больных АГ в пожилом возрасте.

4. Оценить непосредственную и отдаленную эффективность общей магнитотерапии в моноварианте и комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ в пожилом возрасте.

5. Разработать методические подходы к дифференцированному назначению общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем больным АГ в пожилом возрасте.

Научная новизна

Впервые проведено изучение влияния комбинированных методов общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на динамику показателей микроциркуляции, адренергической реактивности микрососудов и функцию эндотелия у больных АГ в пожилом возрасте. Доказано, что наиболее выраженное воздействие оказывает комплексная методика общей магнитотерапии в сочетании с локальной магнитотерапией, которая способствует снижению тонуса резистивного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации.

Впервые у больных АГ пожилого возраста проведено изучение динамики клинических симптомов, скорости старения, состояния показателей цен тральной и интракардиальной гемодинамики, качества жизни, терморегуляции, адаптационного и психологического статуса при лечении общей магнитотерапией в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем. Определена роль изменений морфо-функционального состояния микрососудов у больных АГ пожилого возраста в механизмах и эффективности лечебного действия комбинированных методик общей магнитотерапии с визуальной цветостимуляцией и «бегущим» импульсным магнитным полем. Показано, что включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии способствует устранению клинических проявлений ортостатической гипотонии, нарушений терморегуляции, оказывает геропротекторное влияние, снижает артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, нормализует энергетическое обеспечение насосной функции сердца на фоне нормализации диастолической функции миокарда левого желудочка.

Практическая значимость

Результаты проведённых исследований непосредственно относятся к практической медицине. Для оценки непосредственных результатов лечения физическими факторами больных АГ пожилого возраста разработана система критериев на основе динамики показателей, характеризующих морфо-функциональное состояние микрососудов, показателей систолического и диастолического артериального давления (АД) за сутки и медицинского показателя качества жизни. С её помощью изучена эффективность применения общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией, а также с локальной магнитотерапией «воротниковой» зоны «бегущим» импульсным магнитным полем в условиях поликлиники.

Получены научные данные об особенностях влияния этих лечебных методов на клинические проявления, гемодинамику, показатели морфо-функционального состояния микрососудов и терморегуляцию у больных АГ, что создаёт условия для дифференцированного и индивидуального подхода к их назначению, позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счёт прогнозирования их результатов.

Материалы исследования легли в основу методического пособия для врачей-слушателей циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по восстановительной медицине, физиотерапии и курортологии «Комплексная физиотерапия» (2009).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комбинированное применение общей магнитотерапии с визуальной фотостимуляцией у больных АГ пожилого возраста приводит к уменьшению адренергической реактивности сосудов, уменьшению периваскулярных и вну-трисосудистых нарушений в системе конечного кровотока.

2. Комбинированное применение общей магнитотерапии с локальной магни-тотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста способствует снижению тонуса резистивного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации.

3. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ визуальной фото-хромотерапии у больных АГ пожилого возраста повышает качество их жизни за счёт положительного влияния на динамику цефалгического, диссомнического и астенического синдромов и способствует нормализации нарушений внимания, памяти и скорости сенсомоторных реакций. Общая магнитотерапия и визуальная фотостимуляция у пожилых больных АГ оказывают геропротекторное влияние, снижают артериальное давление, нормализуют терморегуляцию и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

4. ОМТ в комплексе с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления, нормализацию энергетического обеспечения насосной функции сердца и диастолической функции левого желудочка. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста способствует уменьшению одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения, клинических проявлений ортостатической гипотонии, устраняет нарушения терморегуляции, улучшает качество жизни и оказывает геропротекторное влияние.

5. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии, визуальной цветостимуляцией или локальной магнитотерапией улучшает непосредственные и отдалённые результаты лечения пожилых больных АГ в условиях поликлиники.

Личный вклад автора

Автором лично проведены поиск и анализ литературы по изучаемой теме, формирование и рандомизация групп, собран первичный материал, проведены клинические и функциональные исследования, статистическая обработка, анализ результатов, оформление работы, публикации. Полученные результаты внедрены в практику.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Областного научно-практического общества врачей физиотерапевтов и курортологов Иркутской области (2007, 2010) и научно-практических конференциях «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона» (Иркутск, 2007), «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), «Современные технологии в системе медико-психологической медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Иркутск, 2008), «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2008), «Курортные ресурсы Байкало-Монгольского региона и восстановительная медицина» (Улаанбаатор, 2008), «Традиционные технологии восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии» (Барнаул, 2008), «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», посвященной 90-летию курорта «Аршан» (Аршан, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 9 научных статей - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. По материалам работы утверждено три рационализаторских предложения и издано учебное пособие для врачей.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в клиническую практику поликлиники ИНЦ СО РАН г. Иркутска, госпиталя ветеранов войн (г. Иркутск), ЗАО «Клинический курорт Ангара», ООО «Санаторий-профилакторий Иркут». Основные положения и выводы диссертации включены в учебные материалы, предназначенные для слушателей кафедры физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава. Получено 5 актов внедрения.

Структура диссертации и её объём

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 17 рисунков, включает 7 глав, выводы, практические рекомендации и приложение. Список литературы включает 264 источника, из них 157 на русском и 107 - на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Клиническая характеристика обследованных лиц и лечебные комплексы

Обследовано 165 мужчин в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст -67,9 ±2,1 года), страдающих АГ 2-й стадии, 2-й степени, со средним и высоким риском развития осложнений, диагностированной в соответствии с рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике АГ (ESH-ESC, 2007; ВНОК,2008). Исследование проведено на базе поликлиники ИНЦ СО РАН в г. Иркутске. В исследование не включались пациенты с симптоматической АГ, изолированной систолической АГ, ИБС 2 ФК и выше, хронической сердечной недостаточностью 2 ФК и выше, прогностически неблагоприятными нарушениями сердечного ритма, инфарктом и инсультом в анамнезе, сахарным диабетом, врождёнными и приобретенными пороками сердца, онкологическими заболеваниями.

Запланировано и осуществлено открытое сравнительное контролируемое рандомизированное проспективное исследование (Власов В.В., 2001; Sackett D., 1997; Green L., 1998). Все обследованные больные были сопоставимы по полу, возрасту, длительности заболевания, уровню АД, сопутствующей патологии, клиническим проявлениям АГ. Методом случайной выборки были выделены следующие группы больных (рис. 1).

Скрининговое исследование на соответствие критериям включения и исключения, оформление добровольного информированного согласия

Стратифицированная рандомизация методом конвертов

1-я группа Общая магнитотерапия (OMT)

2-я группа Визуальная фотохромотерапия (ВФХТ)

4 группа ОМТ + локальная магнитотерапия

5 группа Группа сравнения (без физиотерапии)

Оценка результатов исследования клинико-функциональных показателей до лечения

Оценка результатов исследования клинико-функциональных показателей после 10 процедуры

Изучение отдалённых результатов лечения через 12 месяцев

(по данным анкетирования)

Сравнение полученных данных с исходными данными в группах

Обобщение результатов, формулирование выводов и практических рекомендаций

Сравнение полученных данных между группами

Рис. 1. Дизайн исследования.

Первая группа была представлена 28 больными АГ 2-й ст. в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст - 67,4 ± 3,0 года), которые в комплексе восстанови-8

тельного лечения получали общую магнитотерапию с помощью магнитотера-певтической установки «УМТИ-ЗФ КОЛИБРИ» на голову и верхнюю половину туловища. Использовали первый режим, продолжительность сеанса ОМТ - 20 минут. Первые 2 процедуры проводили по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100%, оставшиеся 15 минут-30%. С третьей процедуры и до окончания курса лечения величина индукции - 50 % в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

34 больных второй группы в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст -67,1 ± 2,3 года) получали монотерапию визуальной ВФХТ зелёным цветом (длина волны - 525 ± 25 нм) с помощью портативного светодиодного устройства цветных модулированных излучений «АПЭК». На основании ощущений комфортности пациента с помощью потенциометра устанавливалась необходимая сила света для каждого глаза («пауза» - «слабый фотостимул» - «сильный фотостимул»). Воздействие осуществляли как через закрытые, так и через открытые веки в зависимости от выбранной силы. Регуляция длительности попеременной стимуляции каждого глаза (3,5-6 с) осуществлялась с интервалом 1 с между воздействиями. Продолжительность процедуры - 8 мин, количество процедур - 2 в день, перерыв между процедурами - не менее 3 ч, расстановка процедур предусматривала пять дней лечения в чередовании с двумя днями отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

32 больным третьей группы в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст -68,1 ± 2,4 года), была назначена комплексная физиотерапия, включающая ОМТ и визуальную фотостимуляцию по вышеобозначенным методикам. Комплексный метод физиотерапевтического лечения включал применение в течение одного дня двух сеансов ВФТХ: первый - за 1 час до процедуры ОМТ, второй - через 2 часа после ОМТ.

Больные четвёртой группы (31 больной) в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст - 67,6 ± 2,6 года) получали комплексную физиотерапию, включающую применение в течение одного дня двух процедур магнитотерапии. Вначале с помощью аппарата «АЛИМП-1» осуществлялось воздействие локальной магни -тотерапией, а через 30 минут проводилась процедура ОМТ по аналогичной для представителей 1-й и 3-й групп методике. Воздействие бегущим импульсным магнитным полем проводилось с помощью 4-х индукторов-соленоидов диаметром 105 мм на зоны проекции верхнегрудных паравертебральных симпатических ганглиев (D2-D4). Использовалась частота 100 Гц, интенсивность- 5,0± 1,2 мТ, переключатель «интенсивность» в положении «30 %» (с третьей процедуры - 100 %), продолжительность процедуры - 25 мин, курс лечения состоял из 10 процедур.

Пятая группа являлась группой сравнения и была сформирована из 40 больных АГ 2-й ст. в возрасте от 60 до 74 лет (средний возраст - 68,9 ± 2,5 года), в лечении которых не были использованы физиотерапевтические методы лечения.

Больные всех групп получали равноценную лекарственную терапию.

В связи с тем, что на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пожилых больных АГ существенное влияние оказывают характер трудо-

вой деятельности, избыточный вес, наличие вредных привычек, в контингент, подлежащий исследованию, включались лица, вполне сопоставимые по этим параметрам.

Все они относились к категории нерегулярно занимающихся физическим трудом и физкультурой. Большинство обследованных (78,8 %) представляли категорию лиц, занимающихся умственным трудом, относились к инженерно-техническим работникам и служащим, из них 37,6 % - преподаватели учебных заведений. После достижения пенсионного возраста большинство (85,5 %) не работало, у них отсутствовали постоянные физические нагрузки. У обследованных нами больных АГ пожилого возраста имел место средний (23,0 %) и высокий (76,4 %) риск развития осложнений.

В основных группах и в группе сравнения не было выявлено достоверных отличий по продолжительности заболевания и основным клиническим проявлениям АГ. Наиболее часто пациенты предъявляли жалобы на головные боли, утомляемость, шум в ушах и голове, бессонницу, раннее пробуждение, одышку и снижение слуха.

Методы исследований

Изучение МЦ проводилось биомикроскопией и фотографированием сосудов бульбарной конъюнктивы глаза с помощью фотощелевой лампы SL-211 фирмы Karl Zeiss. Состояние МЦ оценивалось количественно по методу B.C. Волкова с соавт. (1976). Признаки нарушения МЦ в зависимости от степени их выраженности оценивались в 1 или 2 балла, отсутствие же изменений приравнивалось к нулю. Под-считывался общий и парциальные конъюнктивальные индексы, характеризующие периваскулярные (KHj), сосудистые (КИ2) и внутрисосуцистые (КИ3) нарушения конечного кровотока.

У 70 больных для изучения МЦ использовался метод ЛДФ с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока «J1AKK-02» (Крупаткин А.И. и др., 2005).

Изучение реактивности кожных сосудов проводили разработанным С.Г. Абрамовичем с соавт. (2001) гальвано-фармакологическим способом с помощью аппарата «Поток-1». Оценивали пробу по продолжительности видимого местного эффекта до полного исчезновения на коже белого пятна в минутах (Р). Сосудодви-гательную функцию эндотелия оценивали с помощью ультразвукового аппарата «Philips en Visor CHD» (Голландия) линейным датчиком 7,5 МГц по методике D.S. Celermajer et al. (1992) в модификации O.B. Ивановой с соавт. (1998).

Центральную гемодинамику исследовали с помощью эхосонографа «Acusón 128 ХР Но». В М-модельном режиме из парастернального доступа по длинной оси определялось расхождение створок аортального клапана, рассчитывалась площадь аортального отверстия и ударный объём сердца (УОС). Оценка диа-столической функции левого желудочка производилась по динамике изменений соотношения пиковых скоростей раннего и позднего наполнения (E/A) и периода изометрического расслабления левого желудочка (ПИР). Остальные параметры центральной гемодинамики рассчитывались по общепринятым формулам (Boer Р. et al., 1979; Devereux R.B. et al., 1983).

Суточное мониторирование АД (СМАД) до и после курсового лечения проводилось с помощью автоматического монитора артериального давления «Кардиотехника 4000 + АД» фирмы «ИНКАРТ» с использованием одноимённого программного обеспечения. Регистрация АД осуществлялась по общепринятой методике. Анализировали следующие параметры (Рогоза А.Н.,1996): средние показатели систолического и диастолического АД (мм рт. ст.) за день (САДд, ДАДд), ночь (САДН, ДАДН) и сутки (САДс, ДАДС); степень ночного снижения систолического (СНСАДс) и диастолического (СНСАДд) АД; индекс времени систолической (ИВ САД) и диастолической (ИВ ДАД) гипертензии за сутки (%).

В исследовании применялась активная клино-ортостатическая проба (КОП), которая оценивалась после перехода испытуемого в вертикальное положение на 30-й секунде, 2-й и 5-й минуте. Диагностическим критерием ортостатической гипотонии было снижение АДс на 20 мм рт. ст. и более сразу после принятия больным вертикального положения тела (РпБЬтап \У.Н., 2003).

Для изучения терморегуляции (ТР) мы использовали способ диагностики, предложенный С.Г. Абрамовичем (2001), который осуществлялся с помощью электронных термометров КД-112 и ТПЭМ-1. Рассчитывался коэффициент тер-моассиметрии (КТА), интегральный (КТ) и парциальные коэффициенты терморегуляции для верхних (КТР) и нижних (КТН) конечностей.

Анализ неспецифических адаптационных реакций проводился методом Л.Х. Гаркави с соавт. (1998) по процентному содержанию лимфоцитов и соотношению элементов лейкограммы в периферической крови.

Данные анамнеза, субъективные симптомы и объективные признаки АГ заносились в разработанную нами карту. Изучался МПКЖ больного АГ, СОЗ и ИПКЖ (Абрамович С.Г., 2001). При проведении экспериментально-психологического исследования использовалась проба Шульте с подсчётом средней скорости реакции выполнения задания после просмотра таблиц, корректурная проба Бурдона с определением показателя внимания и тест на запоминание 10 слов (Блейхер В.М., 1976).

БВ был рассчитан по математической формуле, полученной С.Г. Абрамовичем с соавт. (Абрамович С.Г. и др., 2007; Абрамович С.Г. и др., 2009) с помощью метода множественной линейной регрессии. Для вычисления темпов старения БВ сопоставляли с должным биологическим возрастом (ДБВ) и при БВ - ДБВ < 0 определяли замедленную скорость старения, при БВ - ДБВ = 0 - среднюю скорость старения и при БВ - ДБВ > 0 - высокую скорость старения.

Эффективность лечения по непосредственным результатам определялась по совокупной оценке динамики клинических симптомов и функциональных показателей (рационализаторское предложение № 346 от 09.09.2010 г. «Способ оценки эффективности применения лечебных физических факторов у больных артериальной гипертонией пожилого возраста»). Отдалённые результаты лечения изучались с помощью анкетирования 141 больного через 1 год после проведения комплексного лечения с применением физических факторов.

Математическая обработка материала проводилась на кафедре информатики ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава (зав. - доцент И.М. Михалевич). Для проведения

статистической обработки фактического материала использовали пакеты прикладных программ (^аОяиса 6.0» (Реброва О.Ю., 2003). Для оценки характера нормальности распределения данных применяли критерий Шапиро - Уилкса. Определение в выборках имело статистически значимое отличие от нормального. Данные представляли в виде среднего арифметического значения (М), его стандартного отклонения (8Б), а также в процентах. Для определения значимости отличий применялся и-критерий Манна - Уитни. Уровень статистической значимости был принят за 0,05. Для установления наличия и силы взаимосвязи двух признаков вычислялись коэффициенты корреляции (г) либо по Пирсону, либо по Спирмену (в зависимости от вида признаков).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сравнительный анализ влияния комбинированных методов общей магнитотерапии на динамику показателей морфо-функционального состояния сосудов у больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте в условиях поликлиники

Полученные нами результаты исследования показали, что применение обеих методик комплексной физиотерапии существенно изменяло состояние конечного кровотока больных АГ пожилого возраста, о чём свидетельствует динамика общего конъюнктивального индекса. Это касалось пациентов из 3-й группы (снижение КИ на 17,3 %;р = 0,007) и особенно больных 4-й группы, у которых обнаружен более значимый регресс КИ на 40,6 % (р < 0,001). Улучшение конечного кровотока у пожилых больных АГ при лечении комбинированными методиками ОМТ в комплексах с визуальной фотостимуляцией и локальной магнитотерапией БИМП происходило за счёт нормализации периваскулярных нарушений и в меньшей степени в результате воздействия на морфологические характеристики самих микрососудов - артериол, венул и капилляров (табл. 1).

Таблица 1

Динамика показателей микроциркуляции (в баллах) до и после применения

комбинированных методик общей магнитотерапии с визуальной фотохроматерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста (М ± Бй)

Показатели Группа 3 (л = 32) Р Группа 4 (п = 31) Р До лечения Рз-* После лечения РЗ-4

КИ, баллы 12.33 ±2.68 10,20 ±2,39 0,007 12.47 ±2.93 10,07 ±2,61 < 0,001 0,748 0,587

КИ1, баллы 2,20 ± 0,66 1,50 ± 0,46 < 0,001 2.07 ± 0.78 1,23 ±0,50 < 0,001 0,212 0,004

КИ2, баллы 8,20 ± 2.42 7,03 ±2,11 0,052 8.50 ± 2.67 7,27 ±2,63 0,113 0,623 0,410

КИз, баллы 1.93 ±0,78 1,67 ±0,62 0,114 1.90 ±0.69 1,57 ±0,73 0,009 0,755 0,198

Примечание: в числителе - значения до лечения, в знаменателе - после лечения;

р -уровень значимости различий в 3-й и 4-й группах до и после лечения; Рз_4 - уровень значимости различий между группами.

В 3-й и, особенно, в 4-й группе больных позитивные сдвиги МЦ были связаны с регрессом обнаружения таких признаков нарушения конечного кровотока, как периваскулярный отёк, микрогеморрагии, неравномерность калибра венул, снижение артериоло-венулярных соотношений, обнаружение зон запустевапия капилляров. Нормализация внутрисосудистых нарушений микрокровотока была отмечена только после курсового лечения комбинированной методикой ОМТ в комплексе с локальной магнитотерапией БИМП.

При исследовании ЛДФ только в 4-й группе больных отмечено увеличение показателя средней перфузии в зондируемом участке тканей после курсовой физиотерапии на 20,3 % (р = 0,044), тогда как в сравниваемых группах его динамика оказалась статистически недостоверной. Анализ ритмических составляющих амплитудно-частотного спектра ЛДФ-граммы показал увеличение амплитуды эндотелиальных (УЬБ) колебаний в среднем на 20,0 % (р = 0,048) у больных 3-й группы, на 54,5 % (р < 0,001) - у пациентов 4-й группы, тогда как в группе сравнения динамика этого показателя не превышала 19,0 % (р = 0,133). Наряду с увеличением амплитуды УЬБ у больных АГ наблюдалось достоверное повышение амплитуд вазомоторных (ЬР) колебаний в среднем на 39,5 % (р = 0,005) у больных 3-й группы и на 68,2 % (р < 0,001) у пациентов 4-й группы. В группе сравнения динамика этого показателя была статистически недостоверной.

У больных после курсового лечения ОМТ в комплексе с локальной магнитотерапией БИМП отмечено повышение амплитуды дыхательной волны в ЛДФ-грамме (ОТ, и Ш.,) соответственно на 20,0 (р = 0,038) и 30,4 % (р = 0,011). В 3-й группе и группе сравнения подобной динамики обнаружено не было. Как показали наши исследования, только у больных АГ 4-й группы в результате лечения происходило нарастание функционирования активных механизмов контроля перфузии и снижение пассивных, создающих продольные колебания кровотока, выражающиеся в изменении объёма крови в сосуде. Особенно это коснулось амплитуды пульсовой волны (СР). Показатели СР1 и СР2 оказались после процедур ОМТ в комплексе с локальной магнитотерапией БИМП ниже более чем на 40 % (СР, - на 40,6 %,р = 0,008; СБ2 - на 47 %,р < 0,001).

Вышеназванные сдвиги дополнительно иллюстрирует динамика в ходе лечения ИЭМ, которая показывает значительное перераспределение характеристик АЧС в виде нарастания активных механизмов регуляции кровотока и снижения в сторону пассивных. Такие изменения обусловили существенное повышение ИЭМ на 42,6 % у больных АГ (р < 0,001) 4-й группы по сравнению с испытуемыми 3-й группы и пациентами из группы сравнения.

У больных АГ пожилого возраста лечение различными физическими факторами оказывало существенное нормализующее влияние на адренергическую реактивность сосудов. Во всех группах больных (за исключением группы сравнения) было отмечено снижение продолжительности вазоконстрикции под влиянием лечения, различия носили лишь количественный характер. Наибольшие положительные сдвиги Р были зарегистрированы у больных АГ пожилого возраста

под влиянием лечения ОМТ в комплексах с локальной магнитотерапией БИМП и визуальной цветостимуляцией. В 4-й группе продолжительность спазма сосудов на норадреналин к концу лечения уменьшилась на 10,1 %(р< 0,001). В 3-й группе уменьшение этого показателя составило 8,5 % (р < 0,001). В остальных группах больных динамика Р оказалась статистически недостоверной.

Результаты изучения сосудодвигательной функции эндотелия с помощью компрессионной манжеточной пробы с восстановлением кровотока на плечевой артерии показали, что курсовое лечение комбинированными методами ОМТ в комплексе с визуальной цветостимуляцией привело к увеличению ЭЗВД с 5,12 ± 1,87 до 8,69 ± 2,21 % (р < 0,001) в 3-й группе больных и с 4,98 ± 2,01 до 10,4 ± 2,22 % (р < 0,001) в 4-й группе, а также к изменению структуры реакций на окклюзионную пробу с реактивной гиперемией: более чем в 2 раза возросло число пациентов с нормальной ответной реакцией, исчез вазоспастический тип реагирования (рис. 2).

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

0ЭЗВД, % (до лечения) ЕЗЭЗВД, % (после лечения)

Рис. 2. Динамика эндотелий-зависимой вазодилатации у больных АГ пожилого возраста при лечении физическими факторами (%).

В 1-й и 2-й группах, а также в группе сравнения аналогичной динамики обнаружено не было. После лечения наблюдались однонаправленные сдвиги коэффициента чувствительности плечевой артерии к изменению напряжения сдвига на эндотелии у больных сравниваемых групп, отличающиеся количественно: КЧ у представителей 3-й и, особенно, 4-й группы значительно увеличился, тогда как у остальных обследованных незначительное повышение этого показателя оказалось статистически недостоверным.

2. Влияние комбинированных методов общей магнитотерапии на изучаемые показатели у больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте в условиях поликлиники

Наши исследования показали, что при сопоставимости положительной динамики клинических проявлений АГ в обеих сравниваемых группах имеют место различия. Лечение ОМТ и БИМП способствовало более выраженной положительной динамике головных болей, головокружения, шума в ушах и голове, тяжести в голове, утомляемости, болей в сердце, одышки, сердцебиения, снижения памяти. У пациентов, получающих ОМТ и ВФХТ, отмечен больший регресс таких симптомов, как мелькание «мушек перед гаазами», сонливость днём, раннее пробуждение, бессонница, снижение работоспособности, раздражительность, плаксивость, снижение зрения и слуха.

Таблица 2

Динамика показателей центральной гемодинамики при лечении комбинированными методиками ОМТ в комплексах с визуальной цветостимуляцией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста (М ± Б1>)

Показатель Группа 3 л = 32 Р Группа 4 л = 31 Р ДО лечения РЗ-4 после лечения РЗ-4

ЧСС, ударов в 1 мин 80.43 ±7.91 74,80 ±5,87 0,002 76.83 ±6.16 70,73 ±5,17 < 0,001 0,235 0,274

АДср, мм рт. ст. 110.11 ±7.08 101,42 ±5,66 < 0,001 111.09 ±6.03 98,94 ±5,15 0,001 0,777 0,469

ИРС, усл. ед. 126.37 ±7.03 110,95 ±6,82 < 0,001 119.06 ±6.50 99,66 ± 7,08 < 0,001 0,166 0,082

ИЭРС, усл. ед. 3.67 ± 0.48 3,19 ±0,61 0,009 3.21 ± 0.70 2,66 ± 0,58 0,026 0,052 0,004

ОПСС, дин*сек*см~5 1943.03 ±234.45 0,364 1748.00 ±293.62 0,040 0,105 < 0,001

1889,95 ±215,12 1591,15 ±232,66

ПИР, мс 112.99 ±40.66 108,34 ± 38,96 0,119 111,27 ±49.33 104,74 ±38,86 0,033 0,913 0,502

Е/А, усл. ед. 0.96 ±0.11 0,99 ±0,12 0,236 0.89 ±0.07 0,99 ±0,12 0,041 0,333 1,000

Примечание: в числителе - показатель до лечения, в знаменателе - показатель после лечения; р - внутригрупповой критерий значимости различий до и после лечения; р3_4 - критерий значимости различий между 3-й и 4-й группами.

Как показал сравнительный анализ, позитивная динамика показателей качества жизни была более выражена у больных 4-й группы, получающих комплексную физиотерапию, включающую ОМТ и БИМП. Так, у них снижение МПЮК и СОЗ составило 25,6 %(р = 0,005) и 23,9 % (р < 0,001), тогда как в 3-й группе -только на 16,2 % (р = 0,039) и 7,6 % (р = 0,042). Изменения ИПКЖ оказались статистически достоверны лишь в группе больных, получающих ОМТ в комплексе с локальным применением «бегущего» импульсного магнитного поля.

При сравнении изменений показателей центральной гемодинамики у больных 3-й и 4-й групп выяснено, что снижение офисного АД^. и АДд было сопоставимо

в обеих группах, однако у пациентов, получающих лечение ОМТ и БИМП, была обнаружена более выраженная гипотензивная реакция (табл. 2). В 3-й группе АД^ уменьшилось на 5,6 % (р < 0,001), АДд - на 9,9 % (р < 0,001); в 4-й группе степень снижения АДс и АДд составила, соответственно, 9,1 % (р < 0,001) и 12,5 % (р < 0,001). Сопоставимо выглядит динамика ЧСС и АДср, которая в 3-й группе составила 6,9 % (р = 0,002) и 7,8 % (р < 0,001), а в 4-й группе - 7,9 % (р < 0,001) и 10,9 % (р = 0,001) соответственно. ИРС и ИЭРС также менялись в ходе лечения однонаправлено, различия носили количественный характер: более значимые сдвиги имели место у больных, получающих комбинированное лечение, включающее ОМТ и БИМП.

Наиболее важным является то, что у больных 4-й группы, в отличие от остальных обследованных, наблюдалось уменьшение ОПСС (на 8,9 = 0,040). УОС не претерпел изменений ни в одной из сравниваемых групп.

При сравнительном анализе изменений показателей внутрисердечной гемодинамики обнаружено, что только у больных 4-й группы наблюдалась тенденция к увеличению фракции выброса на 5,8 % (р > 0,05), прирост исходно сниженного E/A на 11,2 % (р = 0,041) и уменьшение ПИР в конце курса лечения на 5,9 % (р = 0,033). В 3-й группе подобных сдвигов не наблюдалось.

После проведённого лечения у больных 4-й группы отмечалось более выраженное снижение САД, за день, САДс за ночь, САДс за сутки, САДд за день, САДд за ночь и САДд за сутки (во всех случаяхр < 0,001). У больных 3-й группы изменения вышеназванных показателей (за исключением САДд за сутки) также были статистически достоверными, но степень их выраженности оказалась меньшей. После комплексной физиотерапии ОМТ и БИМП у больных АГ пожилого возраста отмечено снижение СНСАДс на 29,1 % (р = 0,005) и ИВ САД - на 31,4 % (р < 0,001). В 3-й группе после лечения отмечено уменьшение ИВ ДАД (на 19,1 %; р = 0,009).

Результаты сравнительного анализа влияния методик комплексной физиотерапии на неспецифическую адаптационную реактивность у больных АГ пожилого возраста позволили сделать вывод о том, что включение в лечебный комплекс к ОМТ физических факторов значимо улучшало адаптационные возможности организма и не являлось для него чрезмерной нагрузкой. Об этом свидетельствовало исчезновение стресс реакций и реакций переактивации, отсутствие у больных сдвига в сторону снижения уровня НАР. Кроме того, результатом лечения явилось увеличение в 1,6 раза (на 64,1 %; р < 0,05) числа лиц с реакцией повышенной активации у больных 4-й группы и в 1,5 раза (на 46,7 %; р < 0,05) - у пациентов 3-й группы.

При изучении результатов психологического тестирования выяснено, что после лечения ОМТ в сочетании с ВФХТ наблюдалась более существенная положительная динамика, чем у больных 4-й группы: при проведении корректурной пробы в 3-й группе имело место увеличение показателя внимания на 13,5 % (р = 0,039), в 4-й группе - на 9,6 % (р = 0,032), а снижение среднего времени отыскивания чисел по таблицам Шульте - соответственно, с 40,50 ± 4,15 до 36,67 ± 4,04 сек 16

(р < 0,001) и с 43,3 ± 3,77 до 41,79 ± 3,8 сек (р = 0,129). Увеличение среднего показателя пробы на запоминание 10 слов оказалось незначительным в обеих сравниваемых группах. Исследования ТР также показали, что степень редукции нарушений оказалась примерно одинаковой в обеих сравниваемых группах.

Лечение больных АГ пожилого возраста ОМТ в сочетании с БИМП оказывало более существенное влияние на частоту обнаружения (+) клиноортостатической пробы, по сравнению с пациентами, получающими лечение ОМТ в комплексе с ВФХТ. Лечение ОМТ в комплексе с БИМП в 1,6 раза (р = 0,003) эффективнее купирует проявления ортостатической гипотонии, чем комбинированное лечение ОМТ в комплексе с ВФХТ.

Дополнение методики общей магнитотерапии визуальной фотостимуляцией и, особенно, локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем оказывает геропротекторное влияние. Наши исследования показали, что курсовое лечение больных АГ, получающих ОМТ в комплексе с БИМП способствует снижению БВ-ДБВ на 99,3 % (р < 0,001), в 3-ей группе динамика этого показателя оказалась менее выраженной - на 63,1 % (р = 0,002).

3. Непосредственные и отдалённые результаты лечения комбинированными методами общей магнитотерапии больных артериальной гипертонией в пожилом возрасте в условиях поликлиники

Непосредственные результаты лечения оказались лучше у больных АГ, получающих комплексное лечение ОМТ как в сочетании с БИМП, так и в сочетании с ВФХТ. Улучшение у них имело место, соответственно, в 87,1 и 78,1 % случаев. У пациентов 1-й, 2-й и 5-й групп эффективность была значительно ниже и не превышала 45,0 %. Для уточнения взаимосвязи результатов лечения и изменений изучаемых нами клинико-функциональных параметров был проведён корреляционный математический анализ динамики среднегемодинамического офисного артериального давления до и после лечения и изменений МПКЖ, СОЗ, ИПКЖ, КИ, Р, КЧ, ЭЗВД, ОПСС, ИРС, ИЭРС, КТ и БВ-ДБВ в двух группах: у 78 больных с улучшением и у 47 человек, эффект от лечения которых был неудовлетворительным. В результате было выяснено, что снижение АД^, возникающее у больных с положительным лечебным эффектом в процессе лечения физическими факторами, тесно коррелировало с изменениями МПКЖ, СОЗ, КИ, ЭЗВД, ОПСС, КТ и БВ-ДБВ. У лиц с неудовлетворительным исходом лечения снижение АДср и изменения этих параметров в динамике лечения связаны не были.

Изучение продолжительности лечебного эффекта физических факторов, по данным анкетирования больных АГ пожилого возраста, показало, что лучшие результаты наблюдались в группе больных, получающих ОМТ в комплексе с БИМП (6,1 месяца). Сохранение эффекта в течение 5,4 месяцев отмечено после ОМТ в комплексе с ВФХТ. При применении монотерапии ОМТ и ВФХТ положительный отдалённый результат в среднем составил 3,9 и 3,7 месяца соответственно. В группе сравнения эффективность не превышала 3,5 месяца. Анализ интегрального показателя качества жизни, по данным анкетирования через 1 год

после лечения физическими факторами, показал его положительную динамику только в группе больных АГ, получивших курс лечения ОМТ в сочетании с «бегущим» импульсным магнитным полем.

Таким образом, применение комбинированных методик ОМТ в комплексах как с БИМП, так и с ВФХТ способствует существенному повышению эффективности лечения по сравнению с монотерапией ОМТ или ВФХТ, а также с группой сравнения.

ВЫВОДЫ

1. Комбинированное применение общей магнитотерапии в комплексе как с визуальной фотостимуляцией, так и с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста приводит к уменьшению адренергической реактивности сосудов (на 8,5-10,1 %',р< 0,05), нормализации периваскулярных и внутрисосудистых нарушений в системе конечного кровотока. При этом наиболее выраженное воздействие оказывает комплексная методика общей магнитотерапии в сочетании с локальной магнитотерапией, которая способствует снижению тонуса резистивного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелий зависимой вазодилатации.

2. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ визуальной фото-хромотерапии у больных АГ пожилого возраста повышает качество их жизни (на 16,2 %;р< 0,05) за счёт положительного влияния на динамику цефалгического, диссомнического и астенического синдромов, способствует нормализации нарушений внимания, памяти и скорости сенсомоторных реакций и не вызывает напряжения механизмов неспецифической адаптации. Общая магнитотерапия и визуальная фотостимуляция у пожилых больных АГ оказывают геропротекгорное влияние, снижают артериальное давление, нормализуют терморегуляцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде без существенных сдвигов со стороны сократительной функции миокарда и диастолической функции левого желудочка.

3. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста оказывает положительное влияние на динамику цефалгического, астенического синдромов, способствует уменьшению одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения, клинических проявлений ортостатической гипотонии (на 22,6 %; р < 0,05), устраняет нарушения терморегуляции, улучшает качество жизни (на 25,6 %; р < 0,05) и не вызывает напряжения механизмов неспецифической адаптации. Общая магнитотерапия и локальная магнитотерапия «бегущим» импульсным магнитным полем у пожилых больных АГ оказывают геропротек-торное влияние, снижают артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление (на 8,9 %; р < 0,05), увеличивают степень ночного снижения систолического АД (на 21,9 %\р < 0,05) и нормализуют энергетическое обеспе-

чение насосной функции сердца на фоне уменьшения периода изометрического расслабления левого желудочка (на 5,9 %',р< 0,05) и увеличения скорости его наполнения в раннюю диастолу (на 11,2 %\р < 0,05).

4. У больных АГ пожилого возраста общая магнитотерапия и визуальная фотостимуляция в моноварианте сразу после окончания курса лечения оказалась эффективна в 42,8 и 41,2 % случаев, позитивные отдалённые результаты данных методов физиотерапии наблюдались, соответственно, в течение 3,9 и 3,7 месяцев. Включение к общей магнитотерапии в лечебный комплекс визуальной фотохромотерапии способствовало увеличению непосредственных результатов лечения до 78,1 % и повышению сохраняемости лечебного эффекта до 5,4 месяцев. Положительные непосредственные результаты лечения комбинированной методикой физиотерапии, включающей общую и локальную магнитотерапию, наблюдались у 87,1 % больных с сохранностью достигнутого в процессе лечения эффекта до 6,1 месяца.

5. Комбинированная методика общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией оказывает положительной влияние на микроциркуляцию, адренергическую реактивность сосудов, терморегуляцию, неспецифическую адаптационную реактивность, способствует снижению артериального давления, улучшает психологический статус и качество жизни больных АГ пожилого возраста. Комплексное лечение, включающее общую магнитотерапию и визуальную фотостимуляцию, можно рекомендовать больным АГ пожилого возраста с нарушениями микроциркуляции, адренергической гиперреактивностью сосудов и преобладанием в клинической симптоматике диссомнического и астенического синдромов, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.

6. Общая магнитотерапия в комплексе с локальной магнитотерапией оказывает положительное влияние на морфо-функциональное состояние сосудов, показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, терморегуляцию, способствует повышению адаптационных возможностей организма, геропро-текторному действию и улучшению качества жизни больных АГ пожилого возраста. Комплексное лечение в виде общей и локальной магнитотерапии можно рекомендовать больным АГ пожилого возраста с нарушениями микроциркуляции, адренергической гиперреактивностью сосудов, дисфункцией эндотелия и преобладанием в клинической симптоматике дефалгического и астенического синдромов, одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения и проявлений ортостатической гипотонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При преобладании в клинической картине больных АГ пожилого возраста диссомнического и астенического синдромов, изменений мнестико-интеллектуальной сферы, нарушений микроциркуляции и адренергической гиперреактивности сосудов рекомендуется назначение общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией зелёным светом.

• ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ КОЛИБИ». Зона воздействия - голова и верхняя половина туловища. Используется первый режим, продолжительность сеанса ОМТ - 20 минут. Первые 2 процедуры проводятся по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100 %, оставшиеся 15 минут - 30 %. С третьей процедуры и до окончания курса лечения - величина индукции 50 % в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Ритмическое цветовое воздействие осуществляется портативным светодиодным устройством цветных модулированных излучений «АПЭК». Используется излучатель зелёного света (длина волны - 525 ± 25 нм). На основании ощущений комфортности пациента с помощью потенциометра устанавливается необходимая сила света для каждого глаза. Воздействие осуществляется как через закрытые, так и через открытые веки в зависимости от выбранной силы. Регуляция длительности попеременной стимуляции каждого глаза (3,5-6 с) осуществляется с интервалом 1 с между воздействиями. Продолжительность процедуры - 8 мин, количество процедур - 2 в день, перерыв между процедурами - не менее 3 ч, расстановка процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя днями отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Комплексный метод физиотерапевтического лечения включает применение в течение одного дня двух сеансов ВФТХ: первый - за 1 час до процедуры ОМТ; второй - через 2 часа после ОМТ.

2. При преобладании в клинической картине больных АГ пожилого возраста цефалгического и астенического синдромов, одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения и проявлений ортостатической гипотонии, а также нарушений микроциркуляции, адренергической гиперреактивности сосудов и дисфункции эндотелия рекомендуется назначение общей магнитотерапии в комплексе с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем.

• ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ КОЛИБРИ». Зона воздействия - голова и верхняя половина туловища. Используется первый режим, продолжительность сеанса ОМТ - 20 минут. Первые 2 процедуры проводятся по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100 %, оставшиеся 15 минут - 30 %. С третьей процедуры и до окончания курса лечения - величина индукции 50 % в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя днями отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Воздействие «бегущим» импульсным магнитным полем осуществляется с помощью 4 индукторов-соленоидов диаметром 105 мм на зоны проекции верхнегрудных паравертебральных симпатических ганглиев (02-04). Используется частота 100 Гц, интенсивность - 5,0 ± 1,2 мТ, переключатель «интенсивность» в положение «30 %» (с третьей процедуры - 100 %), продолжительность процедуры - 25 мин.

В течение одного дня проводятся две процедуры магнитотерапии. Вначале (с помощью аппарата «АЛИМП-1») осуществляется воздействие локальной магнитотерапией, а через 30 минут проводится процедура ОМТ.

3. Для оценки непосредственных результатов лечения физическими факторами больных АГ пожилого возраста может быть использована система критериев, в основе которых динамика параметров характеризующих морфо-функциональное состояние микрососудов, показателей систолического и диастолического АД за сутки (по данным СМАД) и МПКЖ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Способ определения биологического возраста человека и возможности его использования в клинической медицине / С.Г. Абрамович, A.B. Щербакова, Е.О. Коровина и др. // Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона: матер, межрегион, науч.-практ. конф., поев. 75-летию клинического курорта «Ангара». - Иркутск, 2007. - С. 70-79.

2. Абрамович С.Г. Визуальная фотохромотерапия у больных гипертонической болезнью пожилого возраста на поликлиническом этапе восстановительного лечения / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Сибирский медицинский журнал. -2008.-№2.-С. 29-32.

3. Абрамович С.Г. Визуальная цветостимуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе: матер, науч.-практ. конф. - Омск, 2008, - С. 79-81.

4. Абрамович С.Г, Применение визуальной цветостимуляции у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Актуальные проблемы клинической медицины: матер. 13-й итоговой науч.-практ. конф. Иркутского ГИУВа. - Иркутск, 2008. - С. 28-30.

5. Абрамович С.Г. Применение лечебных физических факторов у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 21-25.

6. Абрамович С.Г. Применение фотохромотерапии больным пожилого возраста с артериальной гипертонией на поликлиническом этапе восстановительного лечения / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2008. - № 3. - С. 22-25.

7. Абрамович С.Г. Фотохромотерапия у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Физиотерапевт. - 2008. - № 4. - С. 39-44.

8. Абрамович С.Г, Новый метод комплексной физиотерапии больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, Л.В. Волокитина // Современные технологии в системе медико-психологической медицинской реабилитации лиц опасных профессий: матер, межрегион, науч.-практ. конф. - Иркутск, 2008. - С. 130-134.

9. Абрамович С.Г. Новый метод комплексной физиотерапии у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, Л.В. Волокитина // Физиотерапевт. - 2008. - № 11. - С. 35-39.

10. Абрамович С.Г. Санаторно-курортное лечение больных пожилого возраста: вопросы стратегии и тактики / С.Г. Абрамович, H.A. Холмогоров, Е.О. Коровина // Матер, межрегион, науч.-практ. конф. «Курортные ресурсы Байкало-Монгольского региона и восстановительная медицина». - Улаанбаатор, 2008. - С. 22-27.

11. Комплексная физиотерапия больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, J1.B. Волоки-тина и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 6. - С. 66-69.

12. Комплексная физиотерапия у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, J1.B. Во-локитина и др. // Тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. врачей «Традиционные технологии восстановительной медицины». - Новосибирск, 2008. - С. 72-75.

13. Метод определения биологического возраста и скорости старения человека / С.Г. Абрамович, И.М. Михалевич, A.B. Щербакова, H.A. Холмогоров, Е.М. Ларионова, Е.О. Коровина и др. // Клиническая медицина. - 2008. - № 9. - С. 54-56.

14. Новый метод комплексной физиотерапии у больных гипертонической болезнью пожилого возраста в условиях поликлиники / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, Л.В. Волокитина и др. // Матер, регион, юбилейной науч.-практ. конф. «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии». - Барнаул, 2008. - С. 43^6.

15. Способ определения биологического возраста человека / С.Г. Абрамович, И.М. Михалевич, A.B. Щербакова, H.A. Холмогоров, Е.М. Ларионова, Е.О. Коровина и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 46-48.

16. Абрамович С.Г., Коровина Е.О. Комплексная физиотерапия: Пособие для врачей. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2009. - 32 с.

17. Вазомоторная функция эндотелия и микроциркуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста: возможности физиотерапевтической коррекции / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, И. А. Бердникова и др. // Всерос. науч.-практ. конф. «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе». - Белокуриха, 2009. - С. 5.

18. Возможности физиотерапевтической коррекции вазомоторной функции эндотелия и микроциркуляции у больных артериальной гипертонией пожилого возраста / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, И.А. Бердникова и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - № 4. - С. 16-18.

19. Применение в условиях поликлиники комплексной физиотерапии больным пожилого возраста с гипертонической болезнью / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, Л.В. Волокитина и др. // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. -№ 1.-С. 10-13.

20. Функциональное состояние эндотелия и микроциркуляция у больных гипертонической болезнью пожилого возраста при магнитотерапии / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина, И. А. Бердникова и др. // Сибирский медицинский журнал. - 2009. -№3,-С. 36-38.

21. Абрамович С.Г. Визуальная фотохромотерапия у больных гипертонической болезнью пожилого возраста на поликлиническом этапе восстановительного лечения / С.Г. Абрамович, Е.О. Коровина // Сб. матер, межрегион, науч.-практ.

конф., поев. 90-летию курорта «Аршан» «Курортология и физиотерапия Сибири 21 века: достижения и перспективы». - Аршан, 2010. - С. 79-82.

СПИСОК СОКРАЩЕНИИ

АДд - диастолическое артериальное давление

АДС - систолическое артериальное давление

АДср - среднегемодинамическое артериальное давление

АЧС - амплитудно-частотный спектр

БВ - биологический возраст

БВ-ДБВ - скорость старения

БИМП - «бегущее» импульсное магнитное поле

ВФХТ - визуальная фотохромотерапия

ИПКЖ - интегральный показатель качества жизни

ИРС - индекс работы сердца

ИЭМ - индекс экономичности микроциркуляции

ИЭРС - индекс экономичности работы сердца

КЖ - качество жизни

КИ - общий конъюнктивальный индекс

КЧ - коэффициент плечевой артерии к напряжению сдвига

ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

МПКЖ - медицинский показатель качества жизни

МЦ - микроциркуляция

НАР - неспецифическая адаптационная реактивность

ОМТ - общая магнитотерапия

ОПСС - периферическое сосудистое сопротивление

Р - продолжительность спастической реакции сосудов кожи на норадреналин

СМАД - суточное мониторирование артериального давления

СОЗ - субъективная оценка здоровья

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭЗВД - эндотелий зависимая вазодилатация

Подписано в печать 24.12.2010. Бумага офсетная. Формат 60x84'/,

Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 1,0 _Тираж 100 экз. Заказ № 406-10._

16-

РИО НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН (Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. E-mail: arleon@rol.ru)

Главной особенностью современных демографических процессов в развитых странах мира является старение населения. По прогнозам ООН, общее число людей в возрасте 60 лет и старше к 2025 году достигнет 1,1 млрд. человек, а к 2050 г. увеличится почти до 2 млрд. человек [78]. Подобные глобальные демографические тенденции преобразят все аспекты человеческого бытия: социальные, экологические, политические, культурные, психологические и духовные [17]. Это приведёт к нарастанию социально-экономических и медицинских проблем и потребует формирования новых подходов к решению вопросов лечебно-профилактической помощи лицам старшего возраста [56, 73]. Очевидно, что для них приоритет в организации внебольничной помощи должен быть отдан амбулаторным условиям, где сегодня лечится большинство пациентов пожилого возраста: длительное лечение таких больных в стационарах становится экономически нерациональным, а санаторно-курортное лечение — недоступным [25, 65, 221].

Артериальная гипертония (АГ) у лиц пожилого возраста является одной из наиболее значимых проблем медицины, что обусловлено широкой распространённостью заболевания в рассматриваемой возрастной группе на фоне стойкой тенденции к старению населения [113, 116, 122]. Необходимость медикаментозного лечения больных АГ старшего возраста доказана в исследованиях последних десятилетий, однако назначение у них физиотерапии до сих пор не имеет серьёзного научного обоснования, так как существующие лечебные методики были разработаны для более молодых лиц и не учитывали возрастные функциональные особенности организма стареющего человека.

У большинства больных АГ пожилого возраста наблюдаются морфо-функциональные изменения, характеризующиеся увеличением ригидности сосудов эластического и мышечно-эластического типа, выраженными нарушениями МЦ, повышением чувствительности адренорецепторов микрососудов к вазоконстрикторному действию катехоламинов [14, 72, 115, 191]. В процессе «ремоделирования» сердца и сосудов принимает участие комплекс нейрогу-моральных факторов, среди которых большое значение отводится субстанциям, продуцируемым сосудистым эндотелием. При прогрессировании АГ, особенно у лиц пожилого возраста, формируется дисфункция эндотелия, проявляющаяся в нарушении паритета между вазодилатирующими и вазоконстрик-торными продуцентами эндотелия [126, 132, 133].

Данные ряда исследований показывают, что состояние, характеризующееся нарушенной функцией эндотелия, обратимо. Известно о положительном влиянии на функциональное состояние эндотелия больных с сердечнососудистыми заболеваниями лекарственных препаратов, профилактических мероприятий по устранению различных факторов риска [183, 186, 200]. Исследований по изучению влияния комплексной физиотерапии, включающей общую магнитотерапию, ВФХТ и локальную магнитотерапию БИМП, на вазомоторную функцию эндотелия, микроциркуляцию и адренергическую реактивность сосудов у больных АГ пожилого возраста не проводилось.

В последние десятилетия среди преформированных физических факторов появился метод общей магнитотерапии, эффективность которой доказана в многочисленных клинических исследованиях [2, 68, 89, 123]. Для оптимизации лечебного действия ОМТ следует использовать комплексный подход в виде дополнения этого метода другими лечебными физическими факторами, что позволяет решать более сложные терапевтические задачи [143]. Эффективность визуальной фотохромотерапии и локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ доказана в многочисленных исследованиях [5, 67, 82, 97, 112]. Однако научного обоснования использования данных методов аппаратной физиотерапии в комплексах с общей магнитотерапией до настоящего времени не проводилось.

Комплексные методы физиотерапии у больных старшего возраста в практике используются редко, так как у данного контингента значительно снижены резистентность И' компенсаторно-приспособительные возможности организма, существуют трудности в прогнозировании конечных результирующих эффектов интерференции лечебных физических факторов [3, 18, 33, 44, 60, 144]. Несмотря на это, одним из вариантов оптимизации физиотерапевтического лечения, больных АГ может быть рациональное и эффективноеисполь-зование комплексных методик, позволяющих на основе принципов синергизма и индивидуализации воздействий оказать более мощное разноплановое влияние на различные ключевые звенья патогенеза этого заболевания.

В связи с этим« разработка эффективных комплексов восстановительного лечения на основе комбинированного применения общей магнитотерапии с визуальной фотохромотерапией или локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным1 полем у больных АГ пожилого возраста становится актуальной в амбулаторных условиях.

Цель исследования

Обоснование и разработка методик общей'магнитотерапии« в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией^ «бегущим» импульсным магнитным полем у больных артериальной« гипертонией в пожилом возрасте в условиях поликлиники.

Задачи^исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте влияние комбинированных методов общей магнитотерапии в комплексах с визуальной« фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на* динамику показателей-микроциркуляции, адренергической реактивности микрососудов и функцию эндотелия у больных АГ в пожилом возрасте.

2. Изучить влияние комбинированных методик общей магнитотерапии в комплексах с селективной хромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на динамику клинических проявлений, скорость старения, состояние показателей качества жизни, терморегуляции, адаптационный и психологический статус больных АГ в пожилом возрасте.

3. Изучить влияние комбинированных методик общей магнитотерапии в комплексах с селективной хромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на суточный профиль артериального давления, состояние показателей центральной и интракардиальной гемодинамики у больных АГ в пожилом возрасте.

4. Оценить непосредственную и отдаленную эффективность общей магнитотерапии в моноварианте и комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ в пожилом возрасте.

5. Разработать методические подходы к дифференцированному назначению общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем больным АГ в'пожилом возрасте.

Научная новизна

Впервые проведено изучение влияния комбинированных методов общей магнитотерапии в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем на динамику показателей микроциркуляции, адренергической реактивности микрососудов и функцию эндотелия у больных АГ в пожилом возрасте. Доказано, что наиболее выраженное воздействие оказывает комплексная методика общей магнитотерапии в сочетании с локальной магнитотерапией, которая* способствует снижению тонуса резистивного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелийзависимой вазодилатации.

Впервые у больных АГ пожилого возраста проведено изучение динамики клинических симптомов, скорости старения, состояния показателей центральной и интракардиальной гемодинамики, качества жизни,* терморегуляции, адаптационного и психологического статуса при лечении общей магнитотера-пией в комплексах с визуальной фотохромотерапией и локальной магнитоте-рапией «бегущим» импульсным магнитным, полем. Определена роль изменений морфо-функционального состояния микрососудов у больных А Г пожилого возраста в механизмах и эффективности лечебного действия комбинированных методик общей магнитотерапии с визуальной цветостимуляцией и «бегущим» импульсным магнитным полем: Показано, что включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии способствует устранению клинических проявлений ортостатической гипотонии, нарушений терморегуляции, оказывает геропротекторное влияние, снижает артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление, нормализует энергетического обеспечение насосной функции сердца на фоне нормализации: диа-столической функции миокарда левого желудочка.

Практическая значимость

Результаты проведённых исследований: непосредственно; относятся г к практической медицине. Для оценки непосредственных результатов, лечения физическими факторами больных АГ пожилого возраста разработана система критериев на основе динамики показателей характеризующих морфо-функциональное состояние микрососудов; показателей систолического и диа-столического артериального давления (АД) за сутки и медицинского показателя? качества жизни. С её помощью изучена эффективность применения: общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией; а также с локальной магнитотерапией «воротниковой» зоны «бегущим» импульсным магнитным полем в условиях поликлиники.

Получены научные данные об особенностях влияния этих лечебных методов на клинические проявления, гемодинамику, показатели морфо-функционального состояния микрососудов и терморегуляцию у больных АГ, что создаёт условия для дифференцированного и индивидуального подхода к их назначению, позволяет оптимизировать лечебно-профилактические мероприятия за счёт прогнозирования их результатов.

Материалы исследования легли в основу методического пособия для врачей-слушателей циклов профессиональной переподготовки и повышения квалификации по восстановительной медицине, физиотерапии1 и курортологии «Комплексная физиотерапия» (2009).

Публикации

По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе 9 научных статей в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ. По материалам работы утверждено 3 рационализаторских предложения и издано 1 методическое пособие для врачей «Комплексная физиотерапия» (Иркутск, 2009).

Внедрение результатов работы

Результаты исследования внедрены в клиническую практику поликлиники ИНЦ СО РАН г. Иркутска, госпиталя ветеранов войн (г. Иркутск), ЗАО «Клинический курорт Ангара» и ООО «Санаторий-профилакторий Иркут» (г. Иркутск). Данные проведённых исследований используются в педагогическом процессе на кафедре физиотерапии и курортологии Иркутского ГИУВа. Получено 5 актов внедрения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Областного научно-практического общества врачей физиотерапевтов и курортологов Иркутской области (2007, 2010) и научно-практических конференциях «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии Сибирского региона» (Иркутск, 2007), «Актуальные вопросы восстановительного лечения в Сибирском регионе» (Омск, 2008), «Современные технологии в системе медико-психологической медицинской реабилитации лиц опасных профессий» (Иркутск, 2008), «Актуальные проблемы клинической медицины» (Иркутск, 2008), «Курортные ресурсы Байкало-Монгольского региона и восстановительная медицина» (Улаанбаатор, 2008), «Традиционные технологии восстановительной медицины» (Новосибирск, 2008), «Актуальные вопросы восстановительной медицины, физиотерапии и курортологии» (Барнаул, 2008), «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009), «Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», посвященной 90-летию курорта «Аршан» (Аршан, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Комбинированное применение общей магнитотерапии с визуальной фотостимуляцией у больных АГ пожилого возраста приводит к уменьшению адренергической реактивности сосудов, уменьшению периваскулярных и внутрисосудистых нарушений в системе конечного кровотока.

2. Комбинированное применение общей магнитотерапии с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста способствует снижению тонуса резистивного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелий зависимой вазодила-тации.

3. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ визуальной фотохромотерапии у больных АГ пожилого возраста повышает качество их жизни за счёт положительного влияния на динамику цефалгического, диссомнического и астенического синдромов и способствует нормализации нарушений внимания, памяти и скорости сенсомоторных реакций. Общая магнитоте-рапия и визуальная фотостимуляция у пожилых больных АГ оказывают геро-протекторное влияние, снижают артериальное давление, нормализуют терморегуляцию и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

4. ОМТ в комплексе с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста вызывает снижение периферического сосудистого сопротивления, нормализацию энергетического обеспечения насосной функции сердца и диастолической функции левого желудочка. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста способствует уменьшению одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения, клинических проявлений ортостатической гипотонии, устраняет нарушения терморегуляции, улучшает качество жизни и оказывает геропротекторное влияние.

5. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии, визуальной цветостимуляцией или локальной магнитотерапией улучшает непосредственные и отдалённые результаты лечения пожилых больных АГ в условиях поликлиники.

Структура диссертации и её объём

Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц, 17 рисунков, включает 7 глав, выводы, практические рекомендации и приложение. Список литературы включает 264 источника, из них 157 отечественных и 107 иностранных авторов.

выводы

1. Комбинированное применение общей магнитотерапии в комплексе как с визуальной фотостимуляцией, так и с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста приводит к уменьшению адренергической реактивности сосудов (на 8,5-10,1 %; р < 0,05), нормализации периваскулярных и внутрисосудистых нарушений в системе конечного кровотока. При этом наиболее выраженное воздействие оказывает комплексная методика общей магнитотерапии в сочетании с локальной магнитотерапией, которая способствует снижению тонуса резистив-ного звена МЦ русла на фоне сбалансированности механизмов ауторегуляции микрокровотока с преобладанием активных модуляторов и устраняет дисфункциональные нарушения, сопровождающиеся нарушением эндотелийза-висимой вазодилатации.

2. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ визуальной фо-тохромотерапии у больных АГ пожилого возраста повышает качество их жизни (на 16,2 %; р < 0,05) за счёт положительного влияния на динамику цефал-гического, диссомнического и астенического синдромов, способствует нормализации нарушений внимания, памяти и скорости сенсомоторных реакций и не вызывает напряжения механизмов неспецифической адаптации. Общая магнитотерапия и визуальная фотостимуляция у пожилых больных АГ оказывают геропротекторное влияние, снижают артериальное давление, нормализуют терморегуляцию, уменьшают потребность миокарда в кислороде без существенных сдвигов со стороны сократительной функции миокарда и диасто-лической функции левого желудочка.

3. Включение в лечебный комплекс в дополнении к ОМТ локальной магнитотерапии «бегущим» импульсным магнитным полем у больных АГ пожилого возраста оказывает положительное влияние на динамику цефалгического, астенического синдромов, способствует уменьшению одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения, клинических проявлений ортостати-ческой гипотонии (на 22,6 %; р < 0,05), устраняет нарушения терморегуляции, улучшает качество жизни (на 25,6 %; р < 0,05) и не вызывает напряжения механизмов неспецифической адаптации. Общая магнитотерапия и локальная магнитотерапия «бегущим» импульсным магнитным полем у пожилых больных АГ оказывают геропротекторное влияние, снижают артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление (на 8,9 %; р < 0,05), увеличивают степень ночного снижения систолического АД (на 21,9%; р < 0,05) и нормализуют энергетическое обеспечение насосной функции сердца на фоне уменьшения периода изометрического расслабления левого желудочка (на 5,9 %; р < 0,05) и увеличения скорости его наполнения в раннюю диастолу (на 11,2%; р <0,05).

4. У больных АГ пожилого возраста общая магнитотерапия и визуальная фотостимуляция в моноварианте сразу после окончания курса лечения оказалась эффективна в 42,8 и 41,2 % случаев, позитивные отдалённые результаты данных методов физиотерапии наблюдались, соответственно, в течение 3,9 и 3,7 месяцев. Включение к общей магнитотерапии в лечебный комплекс визуальной фотохромотерапии способствовало увеличению непосредственных результатов лечения до 78,1 % и повышению сохраняемости лечебного эффекта до 5,4 месяцев. Положительные непосредственные результаты лечения комбинированной методикой физиотерапии, включающей общую и локальную магнитотерапию, наблюдались у 87,1 % больных с сохранностью достигнутого в процессе лечения эффекта до 6,1 месяца.

5. Комбинированная методика общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией оказывает положительной влияние на микроциркуляцию, адренергическую реактивность сосудов, терморегуляцию, неспецифическую адаптационную реактивность, способствует снижению артериального давления, улучшает психологический статус и качество жизни больных АГ пожилого возраста. Комплексное лечение, включающее общую магнитотерапию и визуальную фотостимуляцию, можно рекомендовать больным АГ пожилого возраста с нарушениями микроциркуляции, адренергиче-ской гиперреактивностью сосудов и преобладанием в клинической симптоматике диссомнического и астенического синдромов, нарушений мнестико-интеллектуальной сферы.

6. Общая магнитотерапия в комплексе с локальной магнитотерапией оказывает положительное влияние на морфо-функциональное состояние сосудов, показатели центральной и внутрисердечной гемодинамики, терморегуляцию, способствует повышению адаптационных возможностей организма, геропро-текторному действию и улучшению качества жизни больных АГ пожилого возраста. Комплексное лечение в виде общей и локальной магнитотерапии можно рекомендовать больным АГ пожилого возраста с нарушениями микроциркуляции, адренергической гиперреактивностью сосудов, дисфункцией эндотелия и преобладанием в клинической симптоматике цефалгического и астенического синдромов, одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения и проявлений ортостатической гипотонии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При преобладании в клинической картине больных АГ пожилого возраста диссомнического и астенического синдромов, изменений мнестико-интеллектуальной сферы, нарушений микроциркуляции и адренергической гиперреактивности сосудов рекомендуется назначение общей магнитотерапии в комплексе с визуальной фотохромотерапией зелёным светом.

• ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ КОЛИБИ». Зона воздействия - голова и верхняя половина туловища. Используется первый режим, продолжительность сеанса ОМТ -20 минут. Первые 2 процедуры проводятся по схеме: 5 минут - интенсивность магнитной индукции 100 %, оставшиеся 15 минут - 30 %. С третьей процедуры и до окончания курса лечения - величина индукции 50 % в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя дня отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Ритмическое цветовое воздействие осуществляется портативным светодиодным устройством цветных модулированных излучений «АПЭК». Используется излучатель зелёного света (длина волны -525 ± 25 нм). На основании ощущений комфортности пациента с помощью потенциометра устанавливается необходимая сила света для каждого глаза. Воздействие осуществляется как через закрытые, так и через открытые веки в зависимости от выбранной силы. Регуляция длительности попеременной стимуляции каждого глаза (3,5-6 с) осуществляется с интервалом 1 с между воздействиями. Продолжительность процедуры - 8 мин, количество процедур - 2 в день, перерыв между процедурами - не менее 3 ч, расстановка процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя днями отдыха, длительность курса лечения — 2 недели.

• Комплексный метод физиотерапевтического лечения включает применение в течение одного дня двух сеансов ВФТХ: первый - за 1 час до процедуры ОМТ; второй - через 2 часа после ОМТ.

2. При преобладании в клинической картине больных АГ пожилого возраста цефалгического и астенического синдромов, одышки, нарушений координации, кардиалгий, сердцебиения и проявлений ортостатической гипотонии, а также нарушений микроциркуляции, адренергической гиперреактивности сосудов и дисфункции эндотелия рекомендуется назначение общей маг-нитотерапии в комплексе с локальной магнитотерапией «бегущим» импульсным магнитным полем.

• ОМТ проводится с помощью магнитотерапевтической установки «УМТИ-ЗФ КОЛИБРИ». Зона воздействия - голова и верхняя половина туловища. Используется первый режим, продолжительность сеанса ОМТ - 20 минут. Первые 2 процедуры проводятся по схеме: 5 минут — интенсивность магнитной индукции 100 %, оставшиеся 15 минут - 30 %. С третьей процедуры и до окончания курса лечения - величина индукции 50 % в течение всей процедуры. Расстановка физиотерапевтических процедур предусматривает пять дней лечения в чередовании с двумя днями отдыха, длительность курса лечения - 2 недели.

• Воздействие «бегущим» импульсным магнитным полем осуществляется с помощью 4 индукторов-соленоидов диаметром 105 мм на зоны проекции верхнегрудных паравертебральных симпатических ганглиев (02-04). Используется частота 100 Гц, интенсивность -5,0 ± 1,2 мТ, переключатель «интенсивность» в положение «30 %» (с третьей процедуры — 100 %), продолжительность процедуры -25 мин.

В течение одного дня проводятся две процедуры магнитотерапии. Вначале (с помощью аппарата <<АЛИМП-1>>) осуществляется воздействие локальной магнитотерапией, а через 30 минут проводится процедура ОМТ.

3. Для оценки непосредственных результатов лечения физическими факторами больных АГ пожилого возраста может быть использована система критериев, в основе которых динамика параметров характеризующих морфо-функциональное состояние микрососудов, показателей систолического и диа-столического АД за сутки (по данным СМАД) и МПКЖ.

Динамика показателей до и после лечения (%) Критерии непосредственных результатов лечения

Улучшение Без перемен Ухудшение

МПКЖ < на 10 % и более < 10 % или без перемен отсутствие динамики или увеличение

САДс < на 5 % и более < 5 % или без перемен увеличение

ДАДс < на 5 % и более < 5 % или без перемен увеличение

КИ уменьшение отсутствие динамики увеличение

Р уменьшение отсутствие динамики увеличение эзвд увеличение отсутствие динамики уменьшение