Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

На правах рукописи

ВАСИЛЬКИН Алексей Константинович

СЕЛЕКТИВНАЯ ФОТОХРОМОТЕРАПИЯ В РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РЕФЛЕКТОРНЫМИ СИНДРОМАМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

4.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия 4.01.11 - Нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

7 ДПР ?011

Санкт-Петербург - 2011

.у

4842074

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении до полнительного последипломного образования «Санкт-Петербургская медицин екая академия последипломного образования» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные руководители:

доктор медицинских наук

профессор Кирьянова Вера Васильевна

доктор медицинских наук

профессор Жулев Николай Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

профессор Шиман Альфрел Георгиевич

доктор медицинских наук

профессор Колеси имен ко Иван Павлович

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Зашита состоится « апреля 2011 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.089.05 при ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава». С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО «СПбМАПО Росздрава».

Автореферат разослан «_> марта 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н. профессор

В.В. Кирьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В последние годы во всем мире происходит неуклонный рост заболеваний опорно-двигательной си-стемы, в частности, позвоночника [Ходарев C.B. и др., 2001]. Наиболее частыми из них являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с рефлекторными синдромами [Скоромец A.A. и др., 2004; Попелянский Я.Ю., 2005; Ackermann H., 2001].

Рефлекторные синдромы приводят к высоким показателям временной нетрудоспособности, к раннему выходу на инвалидность и тем самым наносят значительный экономический ущерб государству [Лисицын Ю.П., 1999; Старо-дубов В.И., Михайлова Ю.В., 2000; Blechner G., 2001]. Недостаточная изученность проблем патогенеза и лечения рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника определяет необходимость разработки новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации [Лучкевич B.C. и др., 2002].

В настоящее время большое значение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы приобретают различные физические факторы [Белова А.Н., 2002; Senn Е., 2001] и наиболее рациональным является использование комплексной и сочетанной физиотерапии [Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г., 2005; Улащик B.C., Лукомский И.В., 2005]. Наиболее часто применяют импульсные токи низкой и средней частоты, магнитотерапию, электромагнитные поля сверхвысокой частоты, электрофорез или ультрафонофорез анестетиков, анальгетиков, противовоспалительных и сосудорасширяющих средств, гангли-облокаторов и другие методы.

К сожалению, вышеперечисленные виды физического воздействия не всегда обладают достаточно выраженным лечебным эффектом и в то же время относительно большая интенсивность воздействия за счет использования высоких энергий ограничивает применение этих методов. Поэтому сейчас все большее применение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы находит светолечение (фототерапия). Световое излучение не оказывает повреждающего, разрушающего действия на клетки, ткани и органы, хорошо переносится организмом за счет развития адаптационных реакций. Кроме того, процедуры светолечения просты в использовании, легко дозируются, и в то же время ткани человека и животных высоко чувствительны к действию светового излучения, как регулятора жизненных функций организма [Илларионов В.Е., 1993; Каран-дашов В.И. и др., 1997,2001; Веселовский А.Б., 2001, 2005].

В последние годы в лечебной практике стали использовать низкоинтенсивное излучение оптического диапазона, преимущественно в области видимого участка спектра (красное, синее, зеленое и др.), получаемое от светодиодных облучателей [Жирнов В.А. и др., 2006; Извекова Т.О., 2006]. Однако сведений о применении селективной фотохромотерапии, в частности, синего света, при лечении рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в доступной литературе нами не выявлено.

Цель исследования

Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны 470

нм (синий свет) на рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования

1. Оценить неврологический и психологический статус у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. На основе функциональных методов диагностики уточнить особенности неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза по-яснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Определить влияние фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на неврологический и психологический статус, на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Обосновать возможность применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) в зависимости от преобладающего экстравертеб-рального синдрома.

5. Сравнить результаты лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением и без применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет).

Научная новизна исследования

Впервые проведен научный комплексный анализ неврологических проявлений, психологического статуса, качества жизни, нарушений в работе нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией, определены особенности заболевания, в зависимости от преобладающих экстравертебраль-ных синдромов. Впервые изучен клинический эффект синего света при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника, выявлено благоприятное действие фотохромотерапии на ноцицептивную систему, биоэлектрическую активность мышц и кровообращение, особенно у больных с мышечно-тоническими синдромами и вегетативно-сосудистыми нарушениями, создана методика лечения, доказана ее высокая терапевтическая эффективность.

Практическая значимость работы

Разработана и внедрена в практику методика комплексного лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с использованием фотохромотерапии в виде синего света. Обосновано применение психологического тестирования, электромиографических и реовазографических исследований в диагностике рефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, а также для контроля эффективности реабилитации больных с данной патологией. Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара и амбулаторных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая симптоматика люмбоишиалгии, как одного из ведущих

рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, характеризуется наличием болевого синдрома, статодинамических нарушений, снижением показателей функционирования организма, качества жизни, а также биоэлектрической активности мышц и кровенаполнения сосудов нижних конечностей.

2. Включение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) в комплекс лечения больных с люмбоишиалгией повышает его эффективность и приводит к более значительному регрессу клинических проявлений заболевания, повышению качества жизни и улучшению работы нервно-мышечной и сосудистой систем.

3. Наиболее выраженный лечебный эффект фотохромотерапия (синий свет с длиной волны 470 нм) оказывает у больных, у которых преобладают мышеч-но-тонические синдромы, несколько в меньшей степени - у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями, и в наименьшей степени - у больных, у которых преобладают нейродистрофические нарушения.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования и психологического тестирования пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики, проведены процедуры фотохромотерапии. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной автором формализованной истории болезни. Им же выполнено формирование базы данных и проведена статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Апробация, реализация и публикации результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава (2009, 2010 гг.) и заседаниях Санкт-Петербургского общества физиотерапевтов и курортологов (2009, 2010 гг.), на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010 г.), на XIV и XV Всероссийском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2009, 2010 гг.), а также на 5 международных конгрессах и конференциях, в том числе дважды в Хельсинки (2008 и 2010 гг.), Москве (2009 г.), Минске (2010 г.) и Хиве (2010 г.), Всероссийской конференции (Курган, 2010 г.) и 7 региональных конференциях (Самара, 2005, Москва, 2006 и 2011, Санкт-Петербург, 2005, 2007 и дважды в 2010 гг.).

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения восстановительной медицины ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздравсоц-развития России, отделений физиотерапии клиники СПбМАПО, Санкт-Петербургских городских учреждений здравоохранения "Больница Святой пре-подобномученицы Елизаветы", "Городская больница № 40 Курортного административного района" и ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмоноло-

гии" Минздравсоцразвития России. Основные научные положения и рекомендации внедрены в педагогический процесс на циклах повышения квалификации врачей на кафедре физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, а также при обучении клинических ординаторов, аспирантов и врачей на базе ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена".

По материалам диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 174 источника, из них 141 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 36 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа проводилась с 2005 по 2009 годы на кафедре физиотерапии и восстановительной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, клинической базой являлся Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена.

В основу работы положены результаты обследования и комплексного лечения 160 больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, а именно, с люмбоишиалгиями. Все больные методом рандомизации были распределены на две группы: основную (90 человек) - в этой группе применялся метод фотохромотерапии, и контрольную (70 человек) - в этой группе фотохромотерапия не использовалась.

Все пациенты проходили неврологическое обследование, психологическое тестирование, которое включало четырехсоставную визуально-аналоговую шкалу боли, Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины и оценку качества жизни по короткой версии опросника здоровья-36 (SF-36). Для объективизации результатов исследования использовали поверхностную (глобальную) электромиографию мышц спины и нижних конечностей и реовазографию сосудов голеней.

Наблюдение за больными проводили в сроки до 1 года, а именно: до лечения (исходные данные), сразу после окончания лечения, а также через 3, 6 и 12 месяцев после лечения.

Все больные обеих групп получали в течение двух-трех недель комплексное восстановительное лечение (базовое), оно включало в себя низкочастотную магнитотерапию, а также классический ручной массаж и лечебную гимнастику. Отличие исследуемых групп друг от друга состояло в том, что в основной группе дополнительно применяли фотохромотерапию с помощью аппарата узкополосного светодиодного излучения «Спектр ЛЦ-02».

Параметры излучения: длина волны - 470 нм (синий свет), облучаемая площадь одного поля - 12 см2, суммарная доза облучения за 1 процедуру - 3,6

Дж/см2, режим воздействия - непрерывный, интенсивность излучения - 100%, время облучения - по 2 минуты на поле (на процедуру - 12 минут). Воздействие осуществляли контактно паравертебрально на уровне пояснично-крестцовой области на 4 поля (по 2 поля справа и слева) и дополнительно на 2 поля по ходу седалищного нерва на стороне болевого синдрома. Курс лечения -10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни. Пациентам контрольной группы проводили плацебо-процедуры.

Все полученные в работе данные проанализированы, проведена их мате-матико-статистическая обработка согласно общим принципам биостатистического анализа, при этом использовали пакет прикладных статистических программ БТАТКЛКА, версия 6,0 [Боровиков В.П., Боровиков И.П., 1997; Ребро-ва О.Ю., 2002].

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе общей характеристики больных, включенных в исследование, было установлено, что мужчин было 67 (41,9%), женщин - 93 (58,1%). Возраст пациентов колебался от 19 до 72 лет, причем большинство из них (71,9%) были лица трудоспособного возраста (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по полу и возрасту

Основная группа Контрольная группа ВСЕГО

п % п % п %

Мужчины 38 42,2 29 41,4 67 41,9

о С Женщины 52 57,8 41 58,6 93 58,1

ВСЕГО 90 100,0 70 100,0 160 100,0

19 - 29 лет 14 15,6 11 15,7 25 15,6

н 30 - 39 лет 14 15,6 12 17,1 26 16,3

о я 40 - 49 лет 15 16,7 12 17,1 27 16,9

п о 50 - 59 лет 21 23,3 16 22,9 37 23,1

И 60 лет и старше 26 28,9 19 27,1 45 28,1

ВСЕГО 90 100,0 70 100,0 160 100,0

Правосторонняя локализация боли встречалась в 53,1% случаев, левосторонняя - в 46,9%. В 90,0% боль была постоянной, у 73,8% носила ноющий характер и беспокоила более 1 месяца, предшествующее лечение у 66,3% пациентов было малоэффективным, у 20,6% - без эффекта. Помимо болевого синдрома, больные предъявляли и другие жалобы - ограничение движений и скованность в пояснично-крестцовой области отметили 80,0% пациентов, слабость мышц ноги - 9,4%, парестезии в нижней конечности (в виде зябкости или жара) - 47,5%. Почти все больные указывали на наличие у них сопутствующих заболеваний, в частности, болезни опорно-двигательной системы отмечены у 70,6% больных, центральной и периферической нервной системы - у 26,3%, заболевания внутренних органов - у 47,5%. У 86,2% больных имелась деформация по-

звоночника, статодинамические нарушения в виде щадящей походки отмечены у 60,6% пациентов, ограничения активных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - у 69,4%, напряжение паравертебральных мышц - у 79,4%, симптом Ласега был положительным в 86,9% случаев (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по данным объективного обследования неврологического статуса

Данные объективного обследования неврологического статуса Основная гр.(Ы=90) Контрол. гр.(Ы=70) ВСЕГО (N=160)

п % п % п %

Черепно-мозговые нервы нет нарушений 79 87,8 63 90,0 142 88,8

есть нарушения 11 12,2 7 10,0 18 11,2

Брюшные рефлексы нет нарушений 78 86,7 62 88,6 140 87,5

есть нарушения 12 13,3 8 11,4 20 12,5

Сухожильные рефлексы нет нарушений 75 83,3 57 81,4 132 82,5

есть нарушения 15 16,7 13 18,6 28 17,5

Функциональные пробы нет нарушений 13 14,4 8 11,4 21 13,1

есть нарушения 77 85,6 62 88,6 139 86,9

Чувствительность нет нарушений 74 82,2 60 85,7 134 83,8

есть нарушения 16 17,8 10 14,3 26 16,2

Объем движений в суставах нет нарушений 52 57,8 43 61,4 95 59,4

есть нарушения 38 42,2 27 38,6 65 40,6

Сила мышц нижних конечностей нет нарушений 76 84,4 61 87,1 137 85,6

есть нарушения 14 15,6 9 12,9 23 14,4

Координаторные пробы (Ромберга) нет нарушений 69 76,7 52 74,3 121 75,6

есть нарушения 21 23,3 18 25,7 39 24,4

Из экстравертебральных синдромов (табл. 3) чаще других у обследованных пациентов встречались мышечно-тонические синдромы (повздошно-поясничной мышцы, грушевидной, ягодичных мышц, а также ишиокрураль-ный, передний тибиальный и перонеальный синдромы), в общей сложности, они отмечены у 73,1% больных. Реже встречались вегетативно-сосудистые (42,5%) и нейродистрофические нарушения - 21,9%. В 31,3% случаев имело место сочетание двух, а еще в 3,1% - трех синдромов.

Таблица 3

Количество случаев экстравертебральных синдромов

Экстравертебральные синдромы Основная гр. (N=90) Контрол. гр. (N=70) ВСЕГО (N=160)

п % п % п %

Мышечно-тонические синдромы 66 73,3 51 72,9 117 73,1

Вегетативно-сосудистые нарушения 38 42,2 30 42,9 68 42,5

Нейродистрофические нарушения 20 22,2 15 21,4 35 21,9

При психологическом тестировании было установлено, что, по данным че-тырехсоставной визуально-аналоговой шкалы (табл. 4), исходный уровень боли был в основной группе, в среднем, 6,1±1,3 балла, а колебания его составили от 2,1±0,4 баллов в наилучшие периоды болезни до 8,3±1,2 баллов - в наихудшие (при максимально возможной амплитуде от 0,0 до 10,0 баллов). Типичный, или средний уровень боли при этом составил 5,6±0,9 баллов. Это указывало на то, что у большинства больных боль была подострой (ноющей), что вполне коррелирует с данными анамнеза и жалоб.

Таблица 4

Уровень боли до начала лечения (М±т)

Уровень боли (в баллах) Основная группа Контрольная группа

Уровень боли прямо сейчас 6,1±1,3 6,2±1,1

Средний уровень боли 5,6±0,9 5,4±1,0

Минимальный уровень боли 2,1 ±0,4 2,3±0,5

Максимальный уровень боли 8,3±1,2 8,2±1,1

Исходные показатели нарушения жизнедеятельности, по данным Освест-ровского опросника, больше касались таких моментов, как самообслуживание, поднимание предметов, возможность длительного безболезненного стояния и ходьбы, совершение длительных поездок; в меньшей степени были нарушены возможность безболезненного сидения, сон, общественная и сексуальная жизнь.

Анализ качества жизни пациентов, опрошенных с помощью опросника БР-36, позволил установить, что большинство из них (94,4%) до начала лечения оценивали свое здоровье, как плохое, и значительно хуже, чем год назад. Имевшиеся нарушения в состоянии здоровья были связаны с остеохондрозом позвоночника, так как боли значительно ограничивали выполнение физических нагрузок. Нарушения в сферах эмоционального и социального функционирования были менее выражены.

При анализе исходных электромиографических показателей (табл. 5) было отмечено, что показатели биоэлектрической активности обследованных мышц были существенно снижены у 87,5% больных, причем снижение показателей отмечено и на больной стороне, и на интактной. Коэффициент асимметрии амплитуды мышечного сокращения составил, в среднем, 49,2%, а частоты -23,0%. Значительное снижение электрогенеза связано, прежде всего, с болевым синдромом, препятствующим выполнению больными полноценного произвольного мышечного напряжения.

По данным реовазографического исследования (табл. 6), до начала лечения суммарное сопротивление тканей электрическому току (импеданс) на больной стороне было существенно ниже, чем на здоровой, при этом коэффициент асимметрии составил 49,7%, в два раза была снижена скорость кровенаполнения сосудов голеней, как быстрого (анакрота), так и медленного (катакрота) наполнения. В то же время, распространение пульсовой волны было медленнее на больной стороне примерно в 1,5 раза, по сравнению с интактной (коэффициент асимметрии = 34,5%).

Таблица 5

Исходные электромиографические показатели (М±ш)

Обследуемые мышцы Больная сторона Интактная сторона

A (мкВ) fÎKHi) A (мкВ) f (кГц)

Основная группа (N=90)

М. erector spinae 26,7±8,3 2,87±0,75 58,3±10,1 3,86±1,03

M. gluteus médius 35,4±9,7 3,41 ±0,92 69,5±10,4 4,35±1,22

M. biceps femoris 29,1±8,8 2,96±0,81 57,0±10,5 4,12±1,19

M. rectus femoris 44,2± 11,0 4,09±1,03 85,6±12,8 5,17±1,37

Контрольная г pynna (N=70)

M. erector spinae 28,1±7,9 2,92±0,83 60,2±10,0 3,92±1,06

M. gluteus médius 34,8±10,1 3,49±0,91 68,5±11,1 4,18±1,25

M. biceps femoris 30,9±9,1 3,01 ±0,79 55,4±10,7 4,01±1,16

M. rectus femoris 45,2±11,4 4,15±1,10 83,8±13,1 5,26±1,31

Таблица 6

Исходные реовазографические показатели (М±ш)

Показатели Основная группа Контрол. группа

Больная сторона Интактная сторона Больная сторона Интактная сторона

Импеданс, X (Ом) 96,5±9,3 188,4±15,2 94,9±9,9 192,5±16,0

Скорость анакроты, Уа (Ом/сек) 0,151± 0,017 0,301± 0,023 0,147± 0,015 0,297± 0,024

Скорость катакроты, Ук (Ом/сек) 0,092± 0,009 0,205± 0,019 0,095± 0,008 0,207± 0,017

Время распространения пульсовой волны, А (сек) 0,482± 0,033 0,315± 0,024 0,485± 0,034 0,318± 0,021

Исходная асимметрия показателей реовазографии, выявленная у 83,1% пациентов, была связана, по нашему мнению, с отечностью тканей голени на больной стороне и, соответственно, с увеличением сопротивления кровотоку за счет спазма артерий, а также стойкой дилатацией венозных сосудов, что указывало на рефлекторную сосудистую реакцию, вызванную болевым синдромом при люмбоишиалгии. Наиболее выраженная асимметрия отмечена у пациентов с вегетативно-сосудистыми и нейродистрофическими нарушениями, в меньшей степени - у больных с мышечно-тоническими синдромами.

Оценивая в целом результаты лечения, необходимо отметить, что у больных основной группы под влиянием синего света происходило более быстрое и более выраженное обратное развитие субъективных и объективных проявлений рефлекторных синдромов, вызванных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника, по сравнению с больными контрольной группы, у которых проводилось только комплексное лечение без применения фототерапии.

У больных, получивших процедуры светолечения, наблюдалась более выраженная редукция болевого синдрома, причем это касалось не только болей в покос, но и при перемене позы, движении и нагрузке, кашле и чихании. Так, например, к концу курса лечения боли исчезли полностью у 93,3% пациентов основной группы и у 75,7% - контрольной (р<0,01). При наблюдении за больными в течение 1 года было установлено, что у больных, получавших фотохро-мотерапию, регресс болевого синдрома был более выраженным и более длительным. Так, через 3 месяца после окончания лечения болевой синдром отсутствовал у 88,0% обследованных больных основной группы и у 58,9% - контрольной (р<0,01). Отсутствие болевого синдрома на протяжении всего периода наблюдения после лечения (1 год) отмечено в основной группе в 78,7% случаев, в контрольной - в 52,2% (р<0,05).

Позитивное влияние синего света на динамику болевого синдрома подтверждается данными четырехсоставной визуально-аналоговой шкалы - уровень боли (на момент обследования) в группе со светолечением снизился к концу курса лечения, в среднем, в 4,4 раза, в контрольной - в 2,3 раза (р<0,05), при этом существенное снижение уровня боли сохранялось в основной группе на протяжении 1 года, в контрольной - в течение 6 месяцев (рис. 1).

—•— Максимальный

—♦—Средний уровень

—■—Уровень боли прямо сейчас —А—Минимальный

Рис. 1. Динамика выраженности болевого синдрома (в баллах)

Изучение анкет Освестровского опросника показало, что средний балл нарушений самообслуживания (умывание, одевание и пр.) снизился в основной группе в 5,1 раза, в контрольной - в 2,9 (р<0,05), а средний балл индекса "поднимание предметов" уменьшился соответственно в 7,3 и в 4,4 раза (р<0,05). Аналогичным образом снизился средний балл индексов "стояние", "ходьба" и "поездки". Эта разница в улучшении индексов жизнедеятельности сохранялось у пациентов обеих групп в течение 1 года, причем в течение 3 месяцев она была статистически значима (р<0,05), по сравнению с группой контроля. Тотальная оценка динамики индексов нарушения жизнедеятельности приведена на рис. 2.

-Контрольная группа

-Основная группа

Долм Поспел« Змее

Рис. 2. Тотальная оценка нарушений жизнедеятельности (в баллах)

Анализ показателей качества жизни, по данным БР-Зб, выявил, что средний балл общей самооценки здоровья после лечения улучшился в основной группе в 2,6 раза, а в контрольной - в 2,0 раза (р<0,05). Средний балл ограничений в выполнении различных физических нагрузок улучшился соответственно в 2,1 и 1,7 раза (р<0,05), средний балл эмоциональных ограничений, то есть затруднений в повседневной деятельности из-за психологического состояния - в

I,5 и 1,4 раза, а средний балл социальных ограничений, то есть затруднений в общении с людьми - в 1,9 и 1,6 раза.

После проведенного лечения отмечено улучшение электромиографических показателей - так, например, амплитуда мышечных сокращений на больной стороне, в зависимости от группы мышц, увеличилась к концу курса лечения у больных основной группы, в среднем, в 3,9-5,8 раза, у больных контрольной группы - в 3,1-4,5 раза (р<0,01), а частота сокращений мышечных волокон -соответственно в 1,9-2,6 раза, и в 1,6-2,1 раза (р<0,05), при этом коэффициенты асимметрии показателей на больной и интактной стороне уменьшились в основной группе с 25-50% до 5-10%, в контрольной - до 10-20% (р<0,05). Эти показатели сохраняли свои значения в течение 1 года с некоторой тенденцией к снижению на поздних сроках, особенно в контрольной группе, что мы связываем с наступлением у части больных рецидивов заболевания (рис. 3).

Аналогичным образом улучшились и реовазографические показатели. Так, импеданс на больной стороне увеличился после лечения у больных основной группы, в среднем, в 1,8 раза, у контрольных больных - в 1,5 раза (р<0,01), при этом коэффициент асимметрии в основной группе уменьшился в 4,0 раза, в контрольной - в 1,9 раза (р<0,01). Скорость анакроты увеличилась в основной группе, в среднем, в 2,1 раза, в контрольной - в 1,8 раза (р<0,01), а скорость ка-такроты - соответственно в 2,6 раза и в 1,9 раза (р<0,01), причем коэффициент асимметрии анакроты уменьшился в 6,9 раза в основной группе и в 2,5 раза - в контроле (р<0,01), а коэффициент асимметрии катакроты - соответственно в

II,2 раза и в 2,3 раза (р<0,01). Время распространения пульсовой волны на больной стороне уменьшилось у пациентов, получавших светолечение, в среднем, в 1,5 раза, в контроле - в 1,2 раза (р<0,05). Коэффициент асимметрии данного показателя уменьшился соответственно в 3,5 и в 1,4 раза (р<0,05). Эта разница показателей сохранялась на протяжении всего периода наблюдения (рис.

4).

Больная сторона

Интактная сторона

160

■

1

т

2 80- □ Контрольная группа ■ Основная группа

4020- ■

Поел« 3 мес

шш

Допвч После 3 иес вик 12мвс Лп „„ ___ .__

□ Контрольная

группа ■ Основная группа

Рис. 3. Динамика амплитудных (вверху) и частотных (внизу) электромиографических показателей

а) Импеданс

б) Время распространения пульсовой волны

ш

Долвч После Л'

в) Скорость анакроты

г) Скорость катакроты

111 'ИИ

■ ' Доле« После Змее 6 мес 12 мес

□ Контрольная

группа ■ Основная группа

До леч После 3 мес

Рис. 4 (а-г). Динамика реовазографических показателей

Анализ данных реовазографии позволяет утверждать, что под влиянием | синего света значительно улучшалось состояние центральной гемодинамики и периферического кровообращения, в частности, эластичность и сосудистый то- | нус крупных артерий и вен на стороне поражения.

Таким образом, на основании неврологического обследования и психологического тестирования, а также на основании данных электромиографии и реовазографии, было доказано, что воздействие монохромным видимым излучением синего цвета (средняя длина волны - 470 нм) на паравертебральные зоны на уровне пояснично-крестцовой области и по ходу седалищного нерва на стороне поражения, приводило к более быстрому и стойкому купированию неврологической симптоматики рефлекторных синдромов, по сравнению с группой контроля. Динамика регресса болевого синдрома, патологических симптомов, длительность ремиссии, восстановление таких важных показателей качества жизни, как общая самооценка и физический компонент здоровья, а также положительная динамика электромиографических и реовазографических показате- I лей обусловлены, с нашей точки зрения, специфическим действием синего света, который способствовал уменьшению болевой импульсации, отека тканей, мышечных спазмов, нарушений микроциркуляции, трофических расстройств, и I другим позитивным изменениям в тканях, а также активизировал их регенерацию.

Изучение влияния комплексного лечения с использованием синего света на динамику изменений клинической симптоматики, а также показателей функциональной диагностики, в зависимости от экстравертебральных синдромов, показало, что наибольший лечебный эффект отмечен у больных с мышеч- | но-тоническими синдромами - в основной группе симптоматика данного синдрома уменьшилась к концу лечения в 13,1 раза, в контрольной - в 3,0 раза (р<0,01), при этом лечебный эффект синего света сохранялся на протяжении всего периода наблюдения и имел статистически значимые различия, по сравнению с группой контроля.

Менее выраженный клинический эффект от действия синего света наблюдался у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями. Так, в основной группе симптоматика этого синдрома уменьшилась после лечения в 6,3 раза, в контрольной - в 2,1 (р<0,05). Эти изменения также имели статистически значимые различия в течение 1 года. I

Наименьшее влияние синего света на регресс симптоматики отмечен у пациентов с нейродистрофическими нарушениями - в основной группе снижение симптоматики к концу лечения произошло в 2,8 раза, в контрольной - в 1,7 (р>0,05) (рис. 5).

Разная степень лечебного влияния синего света у больных с различными видами экстравертебральных синдромов подтверждается данными электромиографии и реовазографии. Так, в зависимости от группы мышц, амплитуда сокращений мышечных волокон у больных с мышечно-тоническими синдромами увеличилась к концу курса лечения в основной группе в 3,9-5,9 раза, в контрольной - в 3,1-4,5 раза (р<0,05), а частота - соответственно в 1,9-2,6 раза и в 1,7-2,2 раза (р>0,05). У больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями ам-

плитуда сокращений увеличилась у больных основной группы в 4,0-5,9 раза, контрольной - в 3,1-4,7 раза (р<0,05), а частота - в 1,9-2,5 и в 1,6-2,0 раза соответственно (р>0,05). При нейродистрофических нарушениях амплитуда сокращений мышечных волокон увеличилась в результате лечения у пациентов основной группы в 3,7-5,6 раза, в контроле - в 3,4-4,9, а частота - в 1,7-2,1 и в 1,6-2,0 раза (р>0,05).

Мышечно-тонические

: \

30--ДДм-25--и».

*__\*--»----

10---Ы_и-12.1 ,

Долеч После Змее бмес 12 мес

Рис. 5. Динамика симптоматики экстравертебральных синдромов

При изучении динамики реовазографических показателей под влиянием фототерапии было установлено, что наибольшее улучшение этих показателей отмечено у больных, у которых в клинической симптоматике преобладали мышечно-тонические синдромы, в меньшей степени - у больных с вегетативно-сосудистыми и в еще меньшей степени - с нейродистрофическими нарушениями. Улучшение реовазографических показателей под влиянием лечебного действия синего света у больных с мышечно-тоническими синдромами и вегетативно-сосудистыми нарушениями сохранялось на протяжении всего периода наблюдения и до 3 месяцев имело статистически значимые различия.

Следовательно, было установлено, что наиболее выраженный лечебный эффект синий свет оказывал у больных, у которых преобладали мышечно-тонические синдромы, несколько в меньшей степени - у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями, и в наименьшей степени - у больных, у которых преобладали нейродистрофические изменения.

На основании неврологического обследования, психологического тестирования, электромиографии и реовазографии проведена общая оценка ближайших и отдаленных результатов лечения. Отдаленные результаты, изученные в сроки до 1 года, позволяют сделать вывод, что исходы лечения в основной группе больных (со светолечением) оказались значительно лучше, чем в группе без светолечения. У пациентов, получивших фотохромотерапию, отмечалась более выраженная и продолжительная ремиссия, а также иёньшее число обос трений, чем в контроле. Данные о количестве обострений представлены в таблице 7.

Из таблицы 7 видно, что в течение первых 3 месяцев в основной группе наступило 1 обострение (1,1% от общего количества больных этой группы), в контрольной - 2 (2,9%); в течение 6 месяцев (нарастающим итогом) - соответственно - 3 (3,3%) и 6 (8,6%); в течение 1 года - 6 (6,7%) и 11 (15,7%).

Вегетативно-сосудистые Нейродистрофические

До леч После Э мое

Таблица 7

Количество обострений в отдаленные сроки (нарастающим итогом)

Кол-во обострений (после лечения) Основная группа (N=90) Контрольная группа (N=70)

п % п %

В течение 3-х месяцев 1 1Д 2 2,9

В течение 6 месяцев 3 3,3 6 8,6

В течение 12 месяцев 6 6,7 11 15,7

Обобщенные результаты лечения представлены на рисунке 6. Основная группа Контрольная группа

а) сразу после лечения

1 Ч / Отл [ 50,7

б) через 3 месяца

( Отл 1 45,6 У ш пшш=и хор ]

, \ / ».С /:>

в) через 6 месяцев

г) через 12 месяцев

Рис. 6. Ближайшие и отдаленные результаты лечения

Как видно из рисунка 6, отличные и хорошие ближайшие результаты, ко-

гда к концу курса лечения наступило полное или существенное купирование болевого синдрома и неврологической симптоматики, достигнуты в основной группе у 85 больных из 90, что составляет 94,4%. В группе пациентов, которые получили комплексное лечение без светолечения, аналогичные результаты достигнуты только у 58 человек из 70, или в 82,9%. Неудовлетворительный результат, когда к концу курса лечения болевой синдром и неврологическая симптоматика сохранились на прежнем уровне, отмечен в основной группе у 1 пациента (1,1%), в контрольной - у 4 больных (5,7%). Остальные результаты признаны удовлетворительными.

Таким образом, в группе со светолечением при всех сроках наблюдения было больше отличных и хороших результатов, отмечалась более выраженная и продолжительная ремиссия, и наоборот, было меньше удовлетворительных и неудовлетворительных результатов и меньшее число обострений, чем в контроле.

Анализ результатов лечения, в зависимости от преобладающих экстравер-тебральных синдромов, показал, что в группе со светолечением отличные и хорошие ближайшие результаты у больных с мышечно-тоническими синдромами отмечены в 95,5% случаев, с вегетативно-сосудистыми изменениями - в 92,1%, при нейродистрофических нарушениях - в 75,0% случаев. В контрольной группе эти показатели составили соответственно 86,3%, 76,6% и 46,7%.

При динамическом наблюдении в течение 1 года было установлено, что соотношения отличных и хороших результатов у пациентов с различными видами экстравертебральных синдромов сохраняли свои пропорции в обеих группах на протяжении всего периода наблюдения.

ВЫВОДЫ

1. В неврологическом статусе у всех исследованных больных доминировал рефлекторный синдром остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии, который у 100% больных проявлялся болями, у 86,9% - статодинамическими нарушениями. В 73,1% случаев преобладали мышечно-тонические изменения, в 42,5% - вегетативно-сосудистые, в 21,9% -нейродистрофические нарушения.

2. Особенностями неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника являются изменения электромиографических показателей на пораженной стороне у 87,5% больных, нарушения пульсового кровенаполнения - у 83,1%.

3. Под влиянием селективной фотохромотерапии в виде синего света с длиной волны 470 нм болевой синдром регрессировал к концу курса лечения у 93,3% больных, на 82,6% улучшились индексы нарушения жизнедеятельности и на 51,2% - показатели качества жизни. Показатели биоэлектрической активности мышц на стороне поражения улучшились, в среднем, на 84,7%, а пульсового кровенаполнения - на 80,9%. Эти результаты свидетельствуют о положительном влиянии синего света на неврологический и психологический статус, а также на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люм-боишиалгией.

4. Наиболее выраженный лечебный эффект синий свет с длиной волны 470 нм оказывает на регресс мышечно-тонических синдромов (в 5,3 раза), несколько в меньшей степени (в 3,4 раза) - на вегетативно-сосудистые нарушения, и в наименьшей степени (в 2,2 раза) - на нейродистрофические.

5. Применение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) позволило получить отличные и хорошие результаты у 94,4% больных с люм-боишиалгиями, у больных без применения фотохромотерапии аналогичные результаты достигнуты в 82,9% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику лечения люмбоишиалгии, одного из ведущих рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, с применением селективной фотохромотерапии, рекомендовано использовать в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (в больницах, поликлиниках, центрах реабилитации, санаторно-курортных учреждениях и др.). Данный способ лечения обеспечивает хороший лечебный эффект, и совместим с другими методами.

2. Рекомендовано проводить лечение больных с люмбоишиалгиями на этапе реабилитации, используя в комплексе базового лечения монохромное видимое излучение синего спектра (средняя длина волны 470 нм) от серийно выпускаемого аппарата узкополосного светодиодного излучения «Спектр ЛЦ-02». Воздействие осуществляют контактно паравертебрально на уровне пояснично-крестцовой области на 4 поля (по 2 поля справа и слева) и дополнительно на 2 поля по ходу седалищного нерва на стороне болевого синдрома (по 1 полю на уровне ягодичной складки и верхнего края подколенной ямки). Параметры излучения: облучаемая площадь одного поля = 12 см2, непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%, максимальная мощность излучения = 16 мВт, время облучения - по 2 минуты на поле (на процедуру - 12 минут), суммарная доза облучения за 1 процедуру - 3,6 Дж/см2. Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни.

3. Для большей эффективности применяемого воздействия рекомендована ранняя диагностика экстравертебральных синдромов. Наиболее выраженный лечебный эффект фототерапия оказывает при преобладании мышечно-тонических синдромов, несколько в меньшей степени - при вегетативно-сосудистых изменениях, и в наименьшей степени - при преобладании нейроди-строфических нарушений.

4. Для диагностики рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также в качестве контроля эффективности лечебных мероприятий, помимо общего неврологического обследования, рекомендованы психологическое тестирование с использованием четырех-составной визуально-аналоговой шкалы боли, Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины и оценки качества жизни по короткой версии опросника здоровья-36 (ЗБ-Зб), а также методы функциональной диагностики (электромиография и реовазография).

5. Показания к проведению селективной фотохромотерапии с длиной

волны 470 нм (синий свет) у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии;

• экстравертебральные синдромы люмбоишиалгии в виде мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых нарушений.

Противопоказания:

• общие для светолечебных процедур (онкологические заболевания, фотосенсибилизация и др.).

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Василькин А.К. Новые методы светолечения заболеваний периферической нервной системы / П.И. Гузалов, В.В. Кирьянова, А.К. Василькин // Сб. тез. науч.-практич. конфер. "Современные нелекарственные методы лечения и профилактики заболеваний". - Самара, 2005. - С. 90-91.

2. Василькин А.К. Фототерапия в комплексе восстановительного лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательной системы / В.А. Жирнов, Н.В. Мельничук, А.К. Василькин // Матер, науч.-практич. конфер. "Современные методы физиотерапии в спортивной медицине и реабилитации". - СПб,

2005.-С. 13-14.

3. Василькин А.К. Фототерапия в травматологии и ортопедии / В.А. Жирнов, Н.В. Мельничук, А.К. Василькин // Матер, науч.-практич. конфер. "Перспективы использования светолечения в клинической практике". - СПб, 2006. -С. 13-15.

4. Василькин А.К. Фототерапия в травматологии и ортопедии / В.А. Жирнов, А.К. Василькин // Тез. докл. VI Всероссийского съезда физиотерапевтов. -СПб, 2006.-С. 198.

5. Василькин А.К. Использование фототерапии в комплексе медицинской реабилитации пациентов с остеохондрозом шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова и др. // Тез. докл. VII городской науч.-практич. конфер. "Медицинская реабилитация пациентов с патологией опорно-двигательной и нервной систем". - М.,

2006. - С. 28-29.

6. Василькин А.К. Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных неврологическими проявлениями остеохондроза шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника / А.К. Василькин, В.В. Кирьянова, В.А. Жирнов, П.И. Гузалов // Медлайн-экспресс. - 2007, № 1 (190). - С. 37-38.

7. Василькин А.К. Селективная фотохромотерапия в реабилитации больных с неврологическими проявлениями остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, E.JI. Сордохонова // Физиотерапия - актуальное направление современной медицины, - Сб. науч. трудов, посвящ. 120-летию основания кафедры физиотерапии и курортологии СПбМАПО. - СПб, 2007. - С. 47-50.

8. Vasilkin А.К. Comparative description of laser, light-emitting diode monochromatic and polarized polychromatic radiation in neurological manifestations of de-

generative-dystrophic dorsopatia / A.K. Vasilkin, V.V. Kiiyanova, N.M. Joulev, V.A. Jirnov // Photodiagnosis and Photodynamic Therapy. - Abstracts of Laser Helsinki 2008. - Finland, Helsinki. - 2008. - Vol. 5, Suppl. 1, S. 13-14.

9. Василькин A.K. Светолечение в комплексной терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова, П.И. Гузалов // Нелекарственная медицина. - 2009, №2.-С. 17-19.

Ю.Василькин А.К. Светодиодное излучение в лечении нейропатического болевого синдрома / П.И. Гузалов, Д.П. Зиганшина, А.К. Василькин, П.С. Головачев // Нелекарственная медицина. - 2009, № 2. - С. 26-27.

11.Василькин А.К. Применение синего света в комплексном лечении больных с рефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника / А.К. Василькин,

B.А. Жирнов, В.В. Кирьянова и др. // Тез. докл. на XIV Росс. нац. конгр. "Человек и его здоровье" - СПб, 2009. - С. 12.

12.Василькин А.К. Селективная фотохромотерапия в комплексном лечении больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова и др. // Травматология и ортопедия России. - 2009, № 3 (53). -

C. 28-32.

13.Василькин А.К. Применение фототерапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника / А.К. Василькин, М.В. Краснослободцева // Матер. 8 Междунар. науч. конфер. студентов и молодых ученых "Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии" - "Журнал Российской Ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов". - М., 2009, № 31. - С. 223224.

14.Василькин А.К. Селективная фотохромотерапия в комплексном лечении больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова и др. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 4 (33). - С. 187-191.

15.Василькин А.К. Светолечение в комплексной терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника // Матер, конфер. молодых ученых Сев.-Зап. Федер. округа "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" - СПб, РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2010. - С. 23-25.

16.Василькин А.К. Светолечение в комплексной терапии больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника / А.К. Василькин, В.В. Кирьянова, В.А. Жирнов // Сб. тез. 10-й юбил. науч.-практич. конфер. молодых ученых "Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины", посвящ. 125-летию СПбМАПО. - СПб, СПбМАПО, 2010. - С. 178179.

17.Василькин А.К. Фототерапия при остеохондрозе позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов // Матер. Всеросс. науч.-практич. конфер. "Илизаров-ские чтения" - Курган, 2010. - С. 66-67.

18. Vasilkin A.K. Application of laser, light-emitting diode monochromatic and polarized polychromatic radiation in complex treatment of degenerative-dystrophic

dorsopatia / A.K. Vasilkin, V.V. Kirjanova, N.M. Joulev, V.A. Jirnov // Photo-diagnosis and Photodynamic Therapy. - Abstracts of Laser Helsinki 2010. - Finland, Helsinki, 2010. - Vol. 7, Suppl. 1. - S. 12-13.

19.Василькин A.K. Фототерапия в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов // Сб. тез. 9 съезда травматологов-ортопедов - Саратов, 2010. - С. 590-591.

20.Василькин А.К. Фототерапия в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов // Тез. XV Юбил. Росс, нац. конгр. "Человек и его здоровье" - СПб., 2010. - С. 15.

21.Василькин А.К. Светолечение в комплексной терапии больных с остеохондрозом позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова и др. // Матер, междунар. науч.-практич. конфер. "Современные аспекты оказания специализированной травматолого-ортопедической помощи": ARS medica (Искусство медицины). - Минск, 2010. - № 9 (29). - С. 300-304.

22.Василькин А.К. Фототерапия в комплексном лечении больных с остеохондрозом позвоночника / А.К. Василькин, В.А. Жирнов // Сб. тез. науч.-практич. конфер. травматологов-ортопедов Республики Узбекистан "Новые технологии в травматологии и ортопедии" - Узбекистан, Хива, 2010. - С. 140-141.

23.Василькин А.К. Результаты лечения люмбоишиалгии с применением синего света / А.К. Василькин, В.А. Жирнов // Труды науч.-практич. конфер. "Реабилитация при патологии опорно-двигательного аппарата" к 95-летию со дня рождения А.Ф. Каптелина - М., 2011. - С. 16-17.

24.Василькин А.К. Результаты лечения болевых синдромов остеохондроза позвоночника с применением синего света / А.К. Василькин, В.А. Жирнов, В.В. Кирьянова, Н.М. Жулев // Травматология и ортопедия России. - 2011, № 1 (59). - С. 23-28.

Подписано в печать 16.03.11 Формат 60х84'/16 Цифровая Печ. л. 1.5 Уч.-изд.л. 1.5 Тираж 100 Заказ 02/03 печать

Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, д. 54, офис 8)

Актуальность исследования. В последние годы во всем мире происходит неуклонный рост вертеброневрологических заболеваний [102, 112, 128, 142, 146, 150, 152]. Наиболее частыми из них являются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) и, прежде всего, остеохондроз (ОХ), среди клинических проявлений которого преобладают рефлекторные синдромы (РС), в частности, пояснично-крестцового отдела позвоночника (ПКОП) [9, 24, 111].

Поражая лиц наиболее работоспособного возраста, РС превратились в важнейшую экономическую и медико-социальную проблему [1, 7, 144, 148], поскольку приводят к высоким показателям временной нетрудоспособности, к раннему выходу на инвалидность и тем самым наносят существенный экономический ущерб [67, 76, 77, 116]. Значительная распространенность РС ОХ ПКОП среди населения России и развитых стран мира, хроническое прогрессирующее течение, большой процент осложнений, частое развитие стойкой нетрудоспособности, а также недостаточная изученность проблем патогенеза и лечения их определяют необходимость разработки новых методов диагностики, профилактики, лечения и реабилитации [46, 81, 82].

В настоящее время, наряду с медикаментозной коррекцией, мануальной терапией, рефлексотерапией и другими методами, все большее и большее значение в лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы приобретают различные физические факторы [11, 12, 167]. Однако, к сожалению, большинство из них не всегда обладает достаточно выраженным лечебным эффектом и в то же время относительно большая интенсивность воздействия ограничивает применение этих методов. Поэтому сейчас все большее применение в лечении данных заболеваний находят физические факторы, обладающие выраженным лечебным эффектом и в то же время с более физиологическими параметрами, такие как светолечение (фототерапия).

В последние годы в лечебной практике все шире стали использовать низкоинтенсивное излучение оптического диапазона, преимущественно в области видимого участка спектра (красное, синее, зеленое и др.), получаемое от светодиодных облучателей. Данные литературы [20, 32, 36, 42, 49, 56] свидетельствуют о возможности использования видимого оптического излучения в комплексном лечении вертеброгенных заболеваний нервной системы. Однако сведений о применении селективной фотохромотерапии (ФХТ), в частности, синего света, при лечении РС ОХ ПКОП в доступной литературе нами не выявлено.

Цель исследования: Исследовать влияние селективной фотохромотерапии с длиной волны,470 нм (синий, свет) на рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Задачи исследования:

1. Оценить неврологический и психологический статус у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

2. На основе функциональных методов диагностики уточнить особенности неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

3. Определить влияние фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) на неврологический и психологический статус, на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника.

4. Обосновать возможность применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) в зависимости от преобладающего экстравертеб-рального синдрома.

5. Сравнить результаты лечения больных с рефлекторными синдромами остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением и без применения фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет).

Научная новизна исследования., Впервые проведен научный комплексный анализ неврологических проявлений, психологического статуса, качества жизни, нарушений в работе нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией, определены особенности заболевания, в зависимости от преобладающих экстравертебральных синдромов. Впервые изучен клинический эффект синего света при рефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника (ОХП), выявлено благоприятное действие фотохро-мотерапии на ноцицептивную систему, биоэлектрическую активность мышц и кровообращение, особенно у больных с мышечно-тоническими синдромами и вегетативно-сосудистыми нарушениями, создана методика лечения, доказана ее высокая^терапевтическая эффективность.

Практическая значимость работы. Разработана и внедрена в практику методика комплексного лечения больных с РС ОХ ПКОП с использованием ФХТ в виде синего света. Обосновано применение психологического тестирования, электромиографических (ЭМГ) и реовазографических (РВГ) исследований в диагностике РС ОХП, а также для контроля эффективности реабилитации больных с данной патологией. Доступность и хорошая переносимость данного метода позволяют рекомендовать его к использованию в условиях стационара и амбулаторных учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Клиническая симптоматика люмбоишиалгии, как одного из ведущих РС ОХ ПКОП, характеризуется наличием болевого синдрома, статодинами-ческих нарушений, снижением показателей функционирования организма, качества жизни, а также биоэлектрической активности мышц и кровенаполнения сосудов нижних конечностей.

2. Включение ФХТ (синего света с длиной волны 470 нм) в комплекс лечения больных с люмбоишиалгией повышает его эффективность и приводит к более значительному регрессу клинических проявлений заболевания, повышению качества жизни и улучшению работы нервно-мышечной и сосудиетой систем.

3. Наиболее выраженный лечебный эффект ФХТ (синий свет с длиной волны 470 нм) оказывает у больных, у которых преобладают мышечно-тонические синдромы (МТС), несколько в меньшей степени - у больных с вегетативно-сосудистыми нарушениями (ВСН), и в наименьшей степени — у больных, у которых преобладают нейродистрофические нарушения (НДН).

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором лично проведен обзор литературных источников, выполнен весь объем неврологического обследования и психологического тестирования пациентов на всех сроках наблюдения, организовано обследование больных методами функциональной диагностики (ФД), проведены процедуры ФХТ. Результаты проведенных методов обследования проанализированы по разработанной автором формализованной истории болезни. Им же выполнено формирование базы данных и проведена статистическая обработка материалов исследования, результаты которой составили основу выносимых на защиту выводов и положений.

Автор выражает глубокую благодарность за помощь сотрудникам отделения восстановительной медицины Российского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена (ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздравсоцразвития России), где автором проводились клинические и научные исследования.

Апробация, реализация и публикации результатов работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научных заседаниях кафедры физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМА-ПО Росздрава (2009, 2010 гг.) и заседаниях Санкт-Петербургского общества физиотерапевтов и курортологов (2009, 2010 гг.), на VI Всероссийском съезде физиотерапевтов (Санкт-Петербург, 2006 г.), на IX Всероссийском съезде травматологов-ортопедов (Саратов, 2010 г.), на XIV и XV Всероссийском национальном конгрессе "Человек и его здоровье" (Санкт-Петербург, 2009,

2010 гг.), а также на 5 международных конгрессах и конференциях, в том числе дважды в Хельсинки (2008 и 2010 гг.), Москве (2009 г.), Минске (2010 г.) и Хиве (2010 г.), Всероссийской конференции (Курган, 2010 г.) и 7 региональных конференциях (Самара, 2005, Москва, 2006 и 2011, Санкт-Петербург, 2005,2007 и дважды в 2010 гг.).

Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения восстановительной медицины ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена" Минздрав-соцразвития России, отделений физиотерапии клиники, СПбМАПО, Санкт-Петербургских городских учреждений здравоохранения "Больница Святой преподобномученицы Елизаветы", "Городская больница № 40 Курортного административного района" и ФГУ "Санкт-Петербургский НИИ фтизио-пульмонологии" Минздравсоцразвития России. Основные научные положения и рекомендации внедрены в педагогический процесс на циклах повышения квалификации врачей на кафедре физиотерапии и восстановительной медицины ГОУ ДПО СПбМАПО Росздрава, а также при обучении клинических ординаторов, аспирантов и врачей на базе ФГУ "РНИИТО им. P.P. Вредена".

По материалам диссертации опубликовано 24 работы, в том числе 3 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список литературы содержит 174 источника, из них 141 отечественных и 33 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 28 рисунками и содержит 36 таблиц.

ВЫВОДЫ

1. В неврологическом статусе у всех исследованных больных доминировал рефлекторный синдром остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии, который у 100% больных проявлялся болями, у 86,9% - статодинамическими нарушениями. В 73,1% случаев преобладали мышечно-тонические изменения, в 42,5% - вегетативно-сосудистые, в 21,9% - нейродистрофические нарушения.

2. Особенностями неврологических проявлений рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника являются изменения электромиографических показателей на пораженной стороне у 87,5% больных, нарушения пульсового кровенаполнения - у 83,1%.

3. Под влиянием селективной фотохромотерапии в виде синего света с длиной волны 470 нм болевой синдром регрессировал к концу курса лечения у 93,3% больных, на 82,6% улучшились индексы нарушения жизнедеятельности и на 51,2% - показатели качества жизни. Показатели биоэлектрической активности мышц на стороне поражения улучшились, в среднем, на 84,7%, а пульсового кровенаполнения - на 80,9%. Эти результаты свидетельствуют о положительном влиянии синего света на неврологический и психологический статус, а также на состояние нервно-мышечной и сосудистой систем у больных с люмбоишиалгией.

4. Наиболее выраженный лечебный эффект синий свет с длиной волны 470 нм оказывает на регресс мышечно-тонических синдромов (в 5,3 раза), несколько в меньшей степени (в 3,4 раза) - на вегетативно-сосудистые нарушения, и в наименьшей степени (в 2,2 раза) - на нейродистрофические.

5. Применение фотохромотерапии (синего света с длиной волны 470 нм) позволило получить отличные и хорошие результаты у 94,4% больных с люмбоишиалгиями, у больных без применения фотохромотерапии аналогичные результаты достигнуты в 82,9% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Методику лечения люмбоишиалгии, одного из ведущих рефлекторных синдромов остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, с применением селективной фотохромотерапии, рекомендовано использовать в лечебно-профилактических учреждениях любого типа (в больницах, поликлиниках, центрах реабилитации, санаторно-курортных учреждениях и др.). Данный способ лечения обеспечивает хороший лечебный эффект, и совместим с другими методами:

2. Рекомендовано проводить лечение больных с люмбоишиалгиями на этапе реабилитации, используя в- комплексе базового лечения монохромное видимое излучение синего спектра (средняя длина волны 470 нм) от серийно выпускаемого аппарата узкополосного светодиодного излучения «Спектр ЛЦ-02». Воздействие осуществляют контактно паравертебрально на уровне пояснично-крестцовой области на 4 поля (по 2 поля справа и слева) и дополнительно на 2 поля по ходу седалищного нерва на стороне болевого синдрома (по 1 полю на уровне ягодичной складки и верхнего края подколенной ямки). Параметры излучения: облучаемая площадь одного поля = 12 см2, непрерывный режим воздействия, интенсивность излучения 100%, максимальная мощность излучения =16 мВт, время облучения - по 2 минуты на поле (на процедуру - 12 минут), суммарная доза облучения за 1 процедуру -3,6 Дж/см . Курс лечения состоит из 10 ежедневных процедур с перерывом на выходные дни.

3. Для большей эффективности применяемого воздействия рекомендована ранняя диагностика экстравертебральных синдромов. Наиболее выраженный лечебный эффект фототерапия оказывает при преобладании мышечно-тонических синдромов, несколько в меньшей степени - при вегетативно-сосудистых изменениях, и в наименьшей степени - при преобладании нейродистрофических нарушений.

4. Для диагностики рефлекторных синдромов остеохондроза пояс-нично-крестцового отдела позвоночника, а также в качестве контроля эффективности лечебных мероприятий, помимо общего неврологического обследования, рекомендованы психологическое тестирование с использованием че-тырехсоставной визуально-аналоговой шкалы боли, Освестровского опросника нарушения жизнедеятельности при боли в нижней части спины и оценки качества жизни по короткой версии опросника здоровья-36 (БГ-Зб), а также методы функциональной диагностики (ЭМГ и РВГ).

5. Показания к проведению селективной фотохромотерапии с длиной волны 470 нм (синий свет) у больных с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• рефлекторные синдромы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде люмбоишиалгии;

• экстравертебральные синдромы люмбоишиалгии в виде мышечно-тонических и вегетативно-сосудистых нарушений.

Противопоказания:

• общие для светолечебных процедур (онкологические заболевания, фотосенсибилизация и др.).