Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Санаторное лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапией с фитодушем

На правах рукописи

Денисова Оксана Ивановна

Санаторное лечение детей с дискинезиями желчевыводящих путей питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапией с фнтодушем

14.00.09 - педиатрия

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура, спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара, 2004 г

Работа выполнена в Самарском государственном медицинском университете

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Кельцев В.А., кандидат медицинских наук Хмара М.И.

Ведущая медицинская организация:

Саратовский государственный медицинский университет

Защита состоится « _2004 года в часов

на заседании диссертационного Совета К 208.085.01 Самарского государственного медицинского университета по адресу: 443079 г. Самара, пр. Карла Маркса, 165-6.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001 г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

доктор медицинских наук, профессор Каганова Т.И.,

доктор медицинских наук, профессор Давыдкин Н.Ф.

Автореферат

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Захарова Л.И.

ОБЩАЯ ХАРАТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Рост числа больных с дискинезиями желчевыводящих путей (ДЖВП), недостаточная эффективность существующих методов лечения, выраженные побочные эффекты общепринятых медикаментозных средств, отсутствие оптимальных схем ведения таких пациентов являются поводом для поиска новых немедикаментозных путей коррекции данной патологии (В.А. Кельцев, О.Р. Клебанова, 1997; Г.А. Маковецкая, Л.И. Захарова, Т.И. Стуколова, 1997; О.Б. Ешукова, Ю.Ф. Лобанов, A.M. Мальченко и др., 1999; Н.П. Скрыпникова, И.М. Новоторженова, Н.В. Спасова, 2002; Т.И. Каганова, Н.Б. Мигачева, 2003).

Для лечения ДЖВП широко применяются фито- и физиотерапия. Вопрос лечения пациентов с заболеваниями билиарной системы в условиях санатория-профилактория приобретает особую актуальность. Сеть детских гастроэнтерологических санаториев России удовлетворяет в этом виде помощи на 29%, а в структуре коечного фонда детских санаториев койки для больных с патологией органов пищеварения составляют 7,8% (А.Г. Закомерный, 1991; Л.В. Иванова, М.А. Хан, 2003). Поездка на курорты «ближнего» и «дальнего» зарубежья на данный момент является дорогостоящей и недоступной для большинства больных.

В связи с этим актуально изучение и освоение местных природных и новых преформированных физических факторов для широкого их использования на санаторном этапе лечения детей с патологией желчевыводящей системы. Лечение в условиях местных санаториев также исключает

РОС/НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА СП' 08

(М.И. Хмара, 1994; И.У. Меркулова, Н.Ф. Давыдкин, Л.Ф. Бартош и др., 2000).

Изучению механизма физиологического действия и лечебных свойств низкоминерализованных вод на моторную функцию жел-чевыводящих путей посвящен ряд работ (Е.А. Колесникова, Л.А. Сытник, Л.П. Толстых и др., 2000; М.Э. Чкотуа, Л.М. Малумян, Е.А. Гамазенко и др., 2002; М. Grassi, M.C. Lucchetta, F. Grossi и др., 2002). По мнению С.Н. Серебряковой (1989), среди минеральных вод имеется много разновидностей, обладающих различным клиническим эффектом. Это диктует необходимость изучения каждой из них.

Применение преформированных физических факторов у детей с ДЖВП хорошо изучено. Однако сведений об использовании вибрационной гидротерапии и фитодуша в доступной нам литературе нет. В то же время доказано, что в стенках желчного пузыря и желчных протоков имеются специфические рецепторы, способные реагировать на вибрационный раздражитель (Н. Lallery,1957; A.K. Me. Jntyre, 1965).

Цель исследования - повышение эффективности санаторного лечения детей с дискинезиями желчевыводящих путей путем применения местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем.

Задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара.

2. Исследовать физико-химические свойства питьевой

№ 16/79 и сезонные колебания её

химического çoCTlèâ:^ j

3. Разработать методику вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

4. Определить влияние комплекса местной, питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем на моторную функцию желчевыводящих путей.

5. Дать оценку эффективности, применения лечебного комплекса местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

Научная новизна

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара, что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Исследованы физико-химические свойства местной питьевой минеральной воды. Доказано, что данная вода не претерпевает существенных сезонных колебаний химического состава. Она является лечебно-столовой и может использоваться в лечебной практике.

Разработана методика вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей. Предложен новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей (патент РФ № 2214813 от 27.10.03 г.).

Практическая значимость и реализация работы

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара,

что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Изучена эффективность применения местной питьевой минеральной воды, что создает предпосылки для её розлива и использования во внесанаторных условиях.

Разработан и внедрен в практику новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей, включающий использование местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем. Предложенный метод лечения повышает терапевтическую эффективность, снижает процент хронизации и рецидивирования процесса, способствует улучшению моторной функции желчных путей. Способ лечения позволяет использовать природные факторы местного санатория, в привычной для больного климатической зоне; при меньшей стоимости лечения, увеличивает диапазон охвата пациентов санаторно-курортным лечением.

Полученные результаты внедрены в работу санатория-профилактория «Надежда». Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах педиатрии ИПО, курортологии и физиотерапии ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексное лечение дискинезий желчевыводящих путей у детей местной питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность их санаторного лечения.

2. Сочетанное применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с

фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию желчевыводящих путей у детей.

3. Отдаленные результаты наблюдения, показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации, по сравнению с традиционными методами лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001; 2002г.), тринадцатых научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (Пенза, 2002г.), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов (Самара, 2002г.), XXXVIII межрегиональной научно-практической конференции врачей «Профилактика - основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003 г.), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2003 г.), конференции врачей детских санаториев Самарской области (Тольятти, 2003 г.)

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 15 рисунками. Библиографический раздел содержит 239 источников, из них 189 отечественных и 50 - иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика больных, методы исследования и способы их лечения

По результатам, предпринятого нами исследования, в Красноглинском районе г. Самары за, период с 2000 по 2003 гг. гастроэнтерологическая заболеваемость у детей школьного возраста выросла со 133,3%о до 145,6%о. Заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей (ДЖВП) также увеличилась с 42,6%о ДО 51,7% О. Полученные данные соответствуют статистическим исследованиям по г. Самара в целом (Г. А. Адыширин-Заде, 2001; И.Ю. Язенок, 2003).

Под нашим наблюдением с 1999 по 2003 год находился 4081 ребенок, с гастроэнтерологической патологией - 612 детей, из них с дискинезиями желчевыводящих путей - 468.

Поставленные задачи были реализованы в процессе наблюдения 364 пациентов с ДЖВП по гипотоническому, гипокинетическому типу, из которых было 114 (31,3%) мальчиков и 250 (68,7 %) девочек. Возрастной состав детей варьировал от 6 до 15 лет, средний возраст составлял 11,5 лет. Продолжительность заболевания колебалась от полугода до 8 лет.

Нами была подобрана статистически однородная по возрасту, полу, выраженности клинических проявлений, факторам риска, данным лабораторных и инструментальных методов исследования группа из 105 детей.

Диагноз заболевания до, после и через 2 года после проведенного лечения основывался на результатах тщательного клинического исследования, общего анализа крови с расчетом показателей клеточного иммунитета, биохимического анализа

крови, ультразвукового исследования желчных путей, пятифракционного дуоденального зондирования.

По ведущему лечебному фактору больные были разделены на три статистически однородные группы по 35 человек каждая. Пациенты 1 группы сравнения получали лечение в условиях муниципальных медицинских учреждений г.Самары в виде диетотерапии, фармакотерапии, физиотерапии в течение 21 дня.

Больные 2 группы сравнения принимали санаторное лечение, им назначали местную питьевую минеральную воду из скважины № 16/79, пробуренной на территории санатория - профилактория «Надежда» в пос. Управленческий г. Самары.

Общая минерализация воды составляет 2,0 г/л. Минеральная вода относится к маломинерализованным, хлоридно-сульфатного кальциево-натриево-магниевого состава: сульфаты 50-70, хлориды 25-35,кальций 25-40, магний 30-45, натрий, калий 25-30 мг. экв.%, с нейтральной реакцией среды- 6,8. Ионы магния и сульфаты обладают выраженным тонизирующим действием на гладкую мускулатуру желчных путей, способствуя усилению их функции и опорожнению, восстанавливают структуру гепатоцита, улучшают физико-химические свойства желчи. Ионы хлора усиливают действие магния и сульфатов (Серебрякова С.Н., 1989). Значительных достоверных сезонных колебаний химического состава изучаемой минеральной воды не выявлено. Исходя из этого, питьевая минеральная вода скважины № 16/79 может применяться в лечебной практике как лечебно-столовая.

Разовую дозу минеральной воды определяли индивидуально из расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного. Воду назначали в 3 приема, за 30 минут до еды. Температура воды 25° С, её рекомендовали пить медленно, небольшими глотками. Курс лечения составлял в среднем 21 день.

Пациентам третьей, основной, группы наряду с комплексом санаторного лечения и приемом местной питьевой минеральной воды, назначали вибрационную гидротерапию с фитодушем. Её проводили по разработанной нами методике, на которую получен патент РФ № 2214813 от 27.10.03 г.

В своей работе для проведения вибрационного воздействия мы использовали гидропульсатор ДМ-1, разработанный профессором Ю.А. Кнышем в Самарском государственном аэрокосмическом университете (патент СССР на изобретение № 1276340). Данный аппарат позволяет генерировать пульсации частотой 100-200 Гц, что создает возможность подбора методики лечения в зависимости от возраста пациента, степени развития его подкожно - жирового слоя, патологии внутренних органов и широкого применения в детской практике.

При проведении процедуры больной принимал общую пресную ванну при температуре воды 37°С в течение 5 минут, для постепенной адаптации ребенка. После этого специально обученная медсестра проводила гидромассаж по сегментарной методике. Для этого аппарат опускали под воду и начинали воздействие с паравертебральной линии справа на уровне 7-11 грудных позвонков по ходу соответствующих ребер, а затем на проекцию печени и желчевыводящих путей до средней линии живота по лабильной методике - передвигая аппарат спиралевидными движениями со скоростью 2 см/с. Давление воды, измеряемое установленным на смесителе манометром, составляло 1,5-2 атм.

После вибрационного гидромассажа пациент вставал в ванне и принимал общий фитодуш. Для этого диафрагма аппарата перекрывалась специальным штуцером, дополнительный шланг опускали в сосуд с фитосбором. Состав сбора для фитодуша

и

разработан на кафедре фармакогнозии, под руководством профессора Куркина В.А. Он включает в себя: траву мелиссы лекарственной - 35,0 %, листья мяты перечной - 15,0 %, плоды расторопши пятнистой - 35,0 %, траву эхинацеи пурпурной - 15,0 %. Данные травы обладают иммуностимулирующим, гепатопротекторным, тонизирующим действием. Сбор приготавливался в аптеке, срок хранения в готовом виде 2 суток при Г +4 °С. После фитодуша кожу легко промокали, чтобы сохранить на теле «фитоплащ». Курс лечения составлял 10 процедур, через день.

Для разработки оптимальных параметров методики мы разделили третью, основную, группу на три подгруппы по продолжительности проведения гидромассажа: в подгруппе А - 5 минут, в подгруппе В - 7 минут, в подгруппе С - 10 минут. Временной диапазон мы рассчитывали, основываясь на данных литературы (Т.В. Карачевцева, В.П. Волков, 1986).

Статистическую обработку полученных данных проводили методами вариационной статистики с помощью параметрических и непараметрических критериев (Р.Н. Бирюкова, Н.В. Догле, И.С. Случанко, 1966; А.Т. Бойко, 1993; С. Гланц, 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖЕНИЕ

Проведенная терапия по предложенным нами комплексам лечения дискинезий билиарного тракта существенно изменила картину субъективного и объективного состояния исследуемых больных.

Динамика жалоб, предъявляемых пациентами сразу после лечения, была идентичной во всех группах независимо от выбранного метода терапии. Так, боль в животе прекратилась у всех пациентов. Диспепсические симптомы, за исключением

тошноты, также исчезли у всех детей (р<0,05). Тошнота не купировалась у 7 (6,7 %) пациентов независимо от проводимой терапии.

У больных 3, основной, группы, лечившихся по разработанной нами методике, полностью исчезли такие объективные симптомы, как гепатомегалия, положительные пузырные симптомы, а обложенность языка белым налетом, болезненность живота при пальпации достоверно уменьшились в 2,1 раза по сравнению с 1 группой, в 1,5 раза по сравнению со 2 группой (р<0,05).

Это привело к достоверному снижению средней частоты встречаемости клинических признаков ДЖВП в 3, основной, группе на 40 % по сравнению с 1 группой и на 20 % - по сравнению со 2 группой (р<0,05).

Сравнительная оценка динамики показателей, отражающих состояние клеточного иммунитета, выявила тенденцию к достоверному снижению лабораторного индекса тяжести (Пл), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и аллергической настроенности организма (АНО) лишь в группах, получавших санаторное лечение, причем в 3, основной, группе они снизились на 34,5 % больше, чем во 2 группе сравнения (р<0,05). Показатель клеточно-фагоцитарной защиты (КФЗ) имел достоверное повышение на фоне проведенной терапии только в 3, основной, группе (р<0,05). Единственный показатель, который достоверно вырос на фоне проведенной терапии во всех трех группах -специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал (СИЛМП). Максимальное его повышение мы отмечали в 3 группе, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш: на 43,7 % выше, чем в 1 группе сравнения и на 27,8 %, чем во 2 группе сравнения (р <0,05).

Значительные положительные изменения произошли на фоне лечения и со стороны ультразвуковой картины. Мы выявили тенденцию к достоверному уменьшению начального объема желчного пузыря, являющегося важнейшим критерием, характеризующим гипотонический вариант ДЖВП лишь в группах, получавших санаторную терапию. У больных 2 группы сравнения и 3, основной, группы, принимавших санаторное лечение, после проведенной терапии произошло достоверное снижение начального объема пузыря с и с

15,9±1,32 см3 до 13,37±0,91 см3 соответственно (р<0,05). Однако достоверно лучшие результаты получили в 3 группе (р<0,05).

После проведенной терапии показатель двигательной функции (ПДФ) желчного пузыря достоверно вырос во всех группах наблюдения (р<0,05). Максимальное увеличение данного показателя мы отмечали в 3, основной, группе: на 48,1 % выше, чем в 1 группе и на 30,4 % выше, чем во 2 группе (р<0,01) (рис.1).

Рис. 1. Среднее увеличение показателя двигательной функции желчного пузыря на фоне проводимого лечения.

Самое выраженное достоверное увеличение ПДФ отмечали у пациентов подгруппы С, принимавших процедуру в течение 10 минут - 33,0± 1,93 % (рис.2). Однако столь значительный рост

данного показателя привел к появлению гиперфункции пузыря у 5 (50,0 %) детей данной подгруппы С. Мы связываем это с развитием парадоксальной реакции желчных путей на столь длительное воздействие (р<0,01).

Рис. 2. Среднее увеличение ПДФ в подгруппах 3, основной, группы после проведенного лечения.

Сократительная способность поперечного размера желчного пузыря также является критерием, характеризующим кинетику пузыря. После проведенной терапии она достоверно повысилась во всех группах, но в разной степени. В 3, основной, группе сокращение поперечника усилилось на что

было на 73,9 % выше, чем в 1 группе и на 36,9 % чем во 2 группе.

Результаты свидетельствуют о достоверном улучшении сокращения поперечника желчного пузыря у пациентов всех трех подгрупп (р<0,01). Однако достоверно лучшие результаты мы получили в подгруппе В. У больных подгруппы С на фоне проводимого лечения развилась чрезмерная сократительная способность поперечника:

Хронометрированное 5-фракционное дуоденальное

зондирование, проведенное у 45 детей по 15 пациентов в каждой группе, позволило установить вариант нарушения моторной

функции желчных путей, оценить результаты проведенного лечения (таб. 1).

Таблица 1

Данные фракционного дуоденального зондирования у детей с дискинезиями желчевыводящих путей до и после лечения

Критерий зондирования 1 группа сравнения п=15 2 группа сравнения п=15 3, основная, группа п=15

До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения

Длитель ность 2 фазы закрытого сфинктера Одди, М±т\ мин. 1,8 ±0,6 3,9 ±0,73 р*<0,05 1,78 ±0,56 4,5 ±0,71 р*<0,05 1,79 ±0,87 5,1 ±0,68 р*<0,05

Длитель ность 3 фазы. Mim*, мин. 4,5 ±0,64 4,72 ±0,56 р*>0,05 4,6 ±0,61 4,91 ±0,73 р*>0,05 4,5 ±0,74 4,45 ±0,45 р">0,05

Объем желчи 3 фазы, М±т*,мл 3,4 ±0,13 3,71 ±0,23 р*>0,05 3,46 ±0,14 3,77 ±0,69 р*>0,05 3,49 ±0,26 3,75 ±0,31 р*>0,05

Длитель иость 4 фазы, М±т*,мин. 68,0 ±12,4 51,5 ±11,7 р*<0,05 68,8 ±14,4 48,8 ±13,9 р*<0,05 68,7 ±15,1 45,21 ±13,8 р*<0,01

Объем желчи 4 фазы, М±т ,мл 43,4 ±2,7 31,2 ±2,6 р*<0,05 44,3 ±2,9 28,3 ±2,1 р*<0,05 44,8 ±2,0 27,7 ±1,9 р*<0,01

После курса лечения продолжительность 2 фазы, отражающей состояние сфинктера Одди, максимально возросла во 2 и 3 группах, принимавших санаторное лечение, до 4,5±0,71 мин. и до 5,1±0,68 мин. соответственно. Результаты в этих группах достоверно выше, чем в первой группе сравнения (р<0,05).

Существенные изменения претерпевали такие параметры дуоденального зондирования, как длительность и объем выделенной желчи в 4, пузырную, фазу, увеличенной по объему и

удлиненной по времени перед началом лечения. Самого выраженного улучшения мы достигли у пациентов 3, основной, группы: с 68,7±15,1 мин. до 45,21±13,8 мин (р< 0,01).

Идентичные изменения зарегистрированы со стороны пузырного объема желчи, получаемого в 4 фазу. Проводимая терапия существенно изменила его первоначальные значения. Так, в 1 группе, пациенты которой получали лечение в условиях ММУ, он достоверно снизился до мл в среднем по группе

(р<0,05). Во 2 группе, больные которой принимали санаторное лечение в сочетании с местной питьевой минеральной водой, пузырный объём уменьшился до 28,3±2,1 мл (р<0,05). Самый высокий достоверный результат мы отмечали в 3 группе, дети которой наряду с вышеперечисленными методами лечения получали вибрационную гидротерапию с фитодушем: мл

(Р< 0,01).

Длительность и объем выделенной желчи в 3 фазу холедоха перед началом лечения были в пределах возрастных, физиологических норм и после терапии существенно не изменились во всех группах (р>0,05). Все полученные данные были достоверно лучше в группах, получавших санаторное лечение (р<0,05). Однако максимальное улучшение показателей результаты дуоденального зондирования мы достигли у больных 3, основной, группы (р<0,01).

Для суждения о качестве проведенного лечения важен не только немедленный результат, но и устойчивость позитивных изменений. Отдаленные результаты лечения прослежены через 2 года у 105 детей. Основными критериями эффективности терапии

служили длительность ремиссии, динамика клинических и параклинических исследований. Ретроспективный анализ во всех группах показал, что эффект терапии сохраняется при отдаленных

сроках наблюдения во всех трех группах, но в разной степени и не у всех детей.

Средняя встречаемость клинических проявлений ДЖВП у детей 1 группы сравнения через 2 года после лечения составила 2,06±0,2, во 2 группе - 1,31±0,16, а в 3, основной, - 0,57±0,15 (р<0,05).

Важнейшим показателем эффективности проведенной терапии является частота рецидивов заболевания при отдаленных сроках наблюдения (рис. 3). Самые лучшие показатели мы отмечали у пациентов 3, основной, группы: снижение числа рецидивов с 3,26±0,23 до 1,05±0,2 в год соответственно (р<0,05).

Рис. 3. Частота рецидивов ДЖВП в исследуемых группах.

В ходе катамнестического наблюдения отмечалось достоверное сохранение позитивной динамики со стороны лабораторных показателей (р<0,05). У пациентов 1 группы сравнения, получавших традиционную терапию ДЖВП: изменения всех показателей клеточного иммунитета сохранились при отдаленных сроках наблюдения незначительно и не являются достоверными (р>0,05). Исключение составил СИЛМП (р<0,05). Самые лучшие результаты достоверного сохранения всех

□ Чжло рецидгаов ДЖВП при

отдаленных сроках габлюдения В Число рсщщнвав ДЖВП при постуцлсняи_

показателей клеточного иммунитета мы отмечали в 3, основной, группе (р<0,01).

У всех больных параллельно с сохранением положительных результатов клиники и лабораторных данных мы отмечали аналогичный длительный эффект и в отношении ультразвуковых изменений. При оценке отдаленных результатов лечения наблюдали достоверное сохранение «уменьшенного» - начального объёма желчного пузыря лишь в группах, получавших санаторное лечение: 14,66 ±0,87 см3 и 14,07±0,88 смэ соответственно (р<0,05). В группе больных, получавших терапию ДЖВП в условиях ММУ, значения начального объема желчного пузыря при отдаленных результатах наблюдения практически вернулись к своим первоначальным: при поступлении и см3

в катамнезе.

Ретроспективный анализ сократительной способности поперечного размера желчного пузыря показал, что благоприятные результаты лечения достоверно сохранились не во всех трех группах. В 1 группе при отдаленных сроках наблюдалось лишь незначительное, недостоверное увеличение сократительной способности поперечника - 6,7±1,12 % (р>0,05). У больных во 2 группе отмечалась достоверно «усиленная» на %

сократительная способность поперечника (р< 0,05). Самым высоким достоверным эффектом характеризовалась ультразвуковая картина у пациентов 3, основной, группы: на 21,3±1,08 % (р<0,01).

В целом во всех наблюдаемых группах средние значения увеличения ПДФ желчного пузыря достоверно сохранились, но в разной степени (р<0,05). Так, в 1 группе сравнения сразу после проведенного лечения ПДФ увеличился в среднем на через 2 года это значение снизилось, но осталось достоверным -

Во 2 группе сравнения мы наблюдали аналогичную ситуацию: соответственно.

При детальном рассмотрении ретроспективных данных по 3 группе, мы отмечали положительные результаты как в целом по-группе, так и во всех трех подгруппах. При выписке ПДФ в среднем по группе увеличился на 29,3±1,74 %. Через 2 года этот результат остался практически прежним: 24,7±0,88 % (р<0,01).

В подгруппе А после проведенного лечения ПДФ достоверно увеличился на в катамнезе сохранилось увеличение

на 21,7±0,85 % (р <0,01). В подгруппе С - 33,0±1,93 %и 26,2±0,7б % соответственно (р < 0,01).

Самые лучшие результаты мы наблюдали в подгруппе В, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут. Сразу после проведенной терапии ПДФ у данных пациентов увеличился в среднем на Через 2 года результат остался практически прежним: Нужно отметить, что все полученные данные между подгруппами являются достоверными: это подтверждают используемые нами параметрические и непараметрические показатели статистики (р <0,01 Ра.в=0,014, Рв.С= 0,007).

Аналогичные результаты мы отмечали и при рассмотрении данных о сохранении «усиленной» сократительной способности поперечника желчного пузыря в подгруппах 3, основной, группы. В подгруппе А после проведенного лечения сократительная способность поперечника достоверно усилилась на в

катамнезе сохранилось усиление на 17,6±1,3 % (р<0,01). В подгруппе С - % соответственно (р< 0,05).

Как показывают полученные данные, значительное усиление сокращения поперечника пузыря в подгруппе С сразу после лечения не привело к сохранению этих результатов в катамнезе.

Самые лучшие результаты мы наблюдали в подгруппе В, пациенты которой получали вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут. Сразу после проведенной терапии у данных пациентов поперечник желчного пузыря стал сокращаться в среднем на сильнее. Через 2 года результат остался

практически прежним: Нужно отметить, что все

результаты между подгруппами являются достоверными (р<0,01, Ра.в=0,0037, РВ-с= 0,0035).

Сохранение благоприятной картины фракционного дуоденального зондирования мы наблюдали во всех трех группах, но разной степени выраженности. Ввиду большого объема показателей дуоденального зондирования, в катамнезе мы исходили из сохранности общей «нормализованной» картины исследования. В 1 группе «нормализованные» параметры зондирования сохранились у 5 (33,3 %) детей. Данный результат не является достоверным (р>0,05).

Достоверное сохранение данных зондирования мы отмечали у пациентов, получавших санаторное лечение. Во 2 группе через 2 года они остались у 7 (46,6 %) детей. Самый высокий процент достоверного сохранения результатов лечения мы отмечали в 3 группе: у 9 (60,0 %) детей.

В подгруппах мы наблюдали аналогичный эффект, но максимальный в подгруппе В, больным которой проводили вибрационную гидротерапию и фитодуш в течение 7 минут: у 4 (80,0 %) детей (р<0,01, РА= 0,0045, Рв=0,0041, Рс=0,0039).

Таким образом, доля случаев положительных результатов лечения после проведенного курса терапии и сохранение состояния компенсации при отдаленных сроках наблюдения в 3 группе, получавшей санаторное лечение в сочетании с питьевым приемом местной минеральной воды и вибрационной

гидротерапией с фитодушем, была значительно выше, чем в других группах сравнения.

ВЫВОДЫ

1. Заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей школьного возраста в Красноглинском районе г. Самары за период с 2000 по 2003 гг. выросла с 42,6%о ДО 51,7%О. Полученные данные соответствуют статистическим исследованиям по г. Самара в целом.

2. Питьевая минеральная вода источника № 16/79 Самарской области относится к 17 группе по ГОСТу 13273-88, является слабоминерализованной, сульфатно - хлоридной кальциево - натриево -магниевой. Она не претерпевает достоверных сезонных колебаний химического состава.

3. Аппарат Кныша (патент СССР № 1276340) способен генерировать несколько физических факторов: вибрации с частотой 150-250 Гц, амплитудой 2-4 кПа, вакуумное разрежение 20-30 к Па, осуществлять подсос лекарственных растворов и фитосборов.

4. Курсовое применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию жечевыводящих путей у детей.

5. Комплексное лечение гипотонического, гипокинетического типа ДЖВП у детей путем применения местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность санаторной терапии.

6. Отдаленные результаты наблюдения показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации по сравнению с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Питьевая минеральная из скважины № 16/79 является лечебно-столовой и может применяться в педиатрической практике для лечения больных с дискинезиями желчевыводящих путей.

2. Для лечения гипомоторных нарушений билиарного тракта рекомендуется применять местную питьевую минеральную воду в разовой дозе 3 мл воды на 1 кг массы тела больного, температурой 25° С, за 30 минут до еды, три раза в день. Воду пить медленно, небольшими глотками. Курс лечения 3 недели.

3. В комплексном лечении гипотонического, гипокинетического варианта ДЖВП рекомендуется использовать сочетание питьевого приема данной минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем по сегментарной методике. Больной принимает пресную ванну при температуре воды 37°С в течение 5-7 минут, после чего проводят гидромассаж на проекцию печени и сегментарную зону иннервации от 7 до И грудного позвонков паравертебрально справа по лабильной методике - передвигая аппарат спиралевидными движениями

- при давлении воды 1,5-2 атм, температуре воды 37°С. После гидромассажа пациент встает в ванне и принимает фитодуш в течение 2-3 минут. После этого кожу промокают, чтобы сохранить на теле «фитоплащ». Состав сбора для фитодуша:

трава мелиссы лекарственной - 35%, трава мяты перечной -15 %, плоды расторопши пятнистой - 35%, трава эхинацеи пурпурной - 15 %. Сбор приготавливается в аптеке, из расчета 4 ч. ложки сбора на 1 л воды, срок хранения в готовом виде 2 суток при Г +4 °С. Процедуры проводят через день. Курс лечения 10 процедур.

4. Применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем рекомендовано в комплексе санаторного лечения больных с целью повышения эффективности проводимой терапии.

Список научных работ по теме диссертации

1. Н.Ф. Давыдкин, Н.Г. Денисова, О.И. Денисова. Характеристика питьевой минеральной воды санатория-профилактория «Надежда» // Первый губернский съезд врачей: Сборник тезисов и статей. - Самара: ГП «Перспектива», 2001. - С. 164.

2. Н.Г. Денисова, О.И. Денисова. Оздоровление детей в условиях санатория-профилактория «Надежда» // Первый губернский съезд врачей: Сборник тезисов и статей. - Самара: ГП «Перспектива», 2001. - С. 167-168:

3. О.И. Денисова. Влияние санаторно-курортного лечения на течение хронических заболеваний у детей школьного возраста // Аспирантские чтения - 2001: Сборник тезисов докладов конференции молодых исследователей. - Самара; СамГМУ, 2001. -С.71-72.

4. О.И. Денисова. Новый подход к лечению дискинезий желче-выводящих путей у детей // Труды V Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». - М., 2002. -С. 97-98.

5. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова, К вопросу о санаторно-курортном лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // XII научные чтения памяти академика Н.Н. Бурденко «Инфекционно - воспалительные заболевания и осложнения в клинической практике». - Пенза, 2002. - С. 123.

6. О.И. Денисова. Новое в санаторном лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // Аспирантские чтения - 2002: Сборник тезисов докладов межрегиональной конференции молодых исследователей. - Самара; СамГМУ, 2002. -С.53-54.

7. О.И. Денисова. Некоторые аспекты санаторно-курортного лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей // Самарский медицинский журнал. - № 3. - С.35.

8. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Применение местной минеральной воды и вибрационной терапии в санаторном лечении детей с дискинезиями желчевыводящих путей // Актуальные вопросы последипломного образования и здравоохранения: Сборник материалов межрегиональной научно-практической конференции. - Самара, 2003.- С. 193-195.

9. О.И. Денисова. Применение местных санаторно-курортных факторов в лечении дискинезий желчевыводящих путей у детей // Профилактика - основа современного здравоохранения: Сборник материалов XXXVIII межрегиональной научно -практической конференции врачей. - Ульяновск, «Ульяновский Дом печати», 2003. - С. 553-554.

10.Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей // Патент РФ на изобретение № 2214813 от 27.10.03.

11. Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. Питьевые минеральные ле чебно-столовые и столовые воды Самарской области // Методические рекомендации. - Самара; СамГМУ, 2003. - 12 с.

Ш - F J 'j

Актуальность темы исследования

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) составляют 80% от всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В детском возрасте формируется патология желчевыводя-щей системы, принимающая необратимый характер у взрослых (А.Я. Швак, 1979; Н.А. Коровина, С.В. Левицкая, Г.П. Решетняк и др., 1991; А.С. Борисов, О.В. Зазулина, Н.А. Дятлова и др., 1998; О.Б. Ешукова, Ю.Ф. Лобанов, A.M. Мальченко и др., 1999; Н.П. Скрыпникова, И.М. Новоторженова, Н.В. Спасова, 2002).

В последние годы отмечается тенденция роста числа заболеваний желчевыделительной системы у детей: так если в 1968 г. ДЖВП составляли 15% от всех холепатий (Г. Панчев, 1968), то в 1980г.-45,4% (А. Иоффе, 1980). По данным Л.В. Ивановой, М.А. Хан (2003), за 2002-2003 гг. число заболеваний пищеварительной системы у детей в России выросло в 4,9 раза. У 1-1,5% детей, госпитализированных с диагнозом «Острый аппендицит», имелось острое воспаление желчевыводящих путей (А. Мазурин, 1981).

В настоящее время успешно решаются многие вопросы лечения больных с патологией желчевыводящих путей (К.С. Йорданов, В.Н. Тулаева, Г.М. Безроднова и др., 2002). Однако, медикаментозная терапия часто дает временный эффект и ведет к лекарственным осложнениям у 18-30% больных в виде аллергических реакций, дисбактериоза кишечника (В.В. Косарев, 1994; Е.Е. Леснов-ская, Л.В. Пастушенков, 1998; В.М. Степаненко, А.Б. Василенко 2002).

Однократные курсы амбулаторного или стационарного лечения дают лишь кратковременные результаты. Необходимо соблюдение этапности лечения, при котором значительно повышается эффективность терапии (В.В. Шеляпина,1968; Л.С. Чуева,1974; Т.И. Каганова, Н.Б. Мигачева, 2003). В связи с этим особую актуальность приобрел вопрос санаторно-курортного лечения больных с патологией желчевыводящих путей (Ф.А. Урманцева, Л.Т. Гиль-мутдинова, 2003).

В недалеком прошлом дети могли лечиться на курортах гастроэнтерологического профиля: «Трускавец», «Джермук», «Краин-ка», «Кавказские минеральные воды», «Друскинентай» и др. Однако, после распада Советского Союза значительное число курортов, особенно наиболее популярных у детей, оказались в «ближнем зарубежье» (Е.А. Пересыпкина, 1999).

Сеть детских гастроэнтерологических санаториев России удовлетворяет в этом виде помощи всего на 29%, а в структуре коечного фонда детских санаториев всего 7,8 % составляют койки для больных с патологией органов пищеварения (А.Г. Закомер-ный, 1991; Л.В. Иванова, М.А. Хан, 2003). Поездка на курорты «ближнего» и «дальнего» зарубежья на данный момент является дорогостоящей и недоступной для большинства больных.

Вышесказанное указывает на необходимость изучения и освоения, местных природных и новых преформированных физических факторов с целью широкого их использования на санаторном этапе лечения детей с патологией желчевыводящей системы (М.И. Хмара, 1994; Т.А. Ирисова, 2002; И.В. Новикова, Л.А. Дульцев, 2002; В.П. Мурашова, В.П. Вельдер, В.В. Мыльников, 2003). Лечение в условиях местных санаториев исключает также периоды адаптации и реадаптации (Л. С. Чуева, 1974; И.У. Меркулова, Н.Ф. Давыдкин, Л.Ф. Бартош и др., 2000).

Цель и задачи научной работы

Целью проведенных нами исследований являлось повышение эффективности санаторного лечения детей с дискинезиями желчевыводящих путей путем применения местной минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи исследования.

1. Изучить заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара.

2. Исследовать физико-химические свойства питьевой минеральной воды скважины № 16/79 и сезонные колебания её химического состава.

3. Разработать методику вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

4. Определить влияние комплекса местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем на моторную функцию желчевыводящих путей.

5. Дать оценку эффективности применения лечебного комплекса местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей.

Научная новизна

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара, что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Исследованы физико-химические свойства местной питьевой минеральной воды. Доказано, что данная вода не претерпевает существенных достоверных сезонных колебаний химического состава. Она является лечебно-столовой и может использоваться в лечебной практике.

Разработана методика вибрационной гидротерапии с фито-душем при дискинезиях желчевыводящих путей у детей. Предложен новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей (патент РФ № 2214813 от 27.10.03 г.).

Практическая значимость и реализация работы.

Впервые изучена заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей Красноглинского района г. Самара, что позволяет учитывать эти данные при диспансеризации и лечении больных.

Изучена эффективность применения местной питьевой минеральной воды, что создает предпосылки для её розлива и использования во внесанаторных условиях.

Разработан и внедрен в практику новый способ лечения дискинезий желчевыводящих путей у детей, включающий использование местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем. Предложенный метод лечения повышает терапевтическую эффективность, снижает процент хронизации и ре-цидивирования процесса, способствует улучшению моторной функции желчных путей. Способ лечения позволяет использовать природные факторы местного санатория, в привычной для больного климатической зоне, при меньшей стоимости лечения, увеличивает диапазон охвата пациентов санаторно-курортным лечением.

Полученные результаты внедрены в работу санатория-профилактория «Надежда». Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах педиатрии ИПО, курортологии и физиотерапии ИПО Самарского государственного медицинского университета.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Комплексное лечение дискинезий желчевыводящих путей у детей местной питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность их санаторного лечения.

2. Сочетанное применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию желчевыводящих путей у детей.

3. Отдаленные результаты наблюдения показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации, по сравнению с традиционными методами лечения.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на межрегиональной конференции молодых исследователей «Аспирантские чтения» (Самара, 2001; 2002г.), тринадцатых научных чтениях памяти академика Н.Н. Бурденко (Пенза, 2002г.), межрегиональном съезде курортологов и физиотерапевтов (Самара, 2002г.), XXXVIII межрегиональной научно-практической конференции врачей «Профилактика - основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003 г.), заседании ассоциации курортологов, физиотерапевтов, рефлексотерапевтов и врачей ГБО Самарской области (Самара, 2003 г.), конференции врачей детских санаториев Самарской области (Тольятти, 2003 г.)

10

ВЫВОДЫ

1.Заболеваемость дискинезиями желчевыводящих путей у детей школьного возраста в Красноглинском районе г. Самары за период с 2000 по 2003 гг. выросла с 42,6%о до 51,7%о. Полученные данные соответствуют статистическим исследованиям по г. Самара в целом.

2.Питьевая минеральная вода источника № 16/79 Самарской области относится к 17 группе по ГОСТу 13273-88, является слабоминерализованной, сульфатно - хлоридной кальциево -натриево - магниевой. Её химический состав не претерпевает достоверных сезонных колебаний.

3.Аппарат Кныша (патент СССР № 1276340) способен генерировать несколько физических факторов: вибрации с частотой 150-250 Гц, амплитудой 2-4 кПа, вакуумное разрежение 20-30 к Па, осуществлять подсос лекарственных растворов и фитосборов.

4.Курсовое применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем усиливает тонус и двигательную функцию желчевыводящих путей у детей.

5.Комплексное лечение гипотонического, гипокинетического типа ДЖВП у детей путем применения местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем повышает эффективность санаторной терапии.

6.Отдаленные результаты наблюдения показали наибольшую эффективность применения разработанной нами методики, что выражалось в уменьшении числа рецидивов заболевания и более длительном сохранении состояния компенсации по сравнению с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Питьевая минеральная из скважины № 16/79 является лечебно-столовой и может применяться в педиатрической практике для лечения больных с дискинезиями желчевыводящих путей.

2. Для лечения гипомоторных нарушений бил парного тракта рекомендуется применять питьевую минеральную воду санатория-профилактория «Надежда» в разовой дозе 3 мл воды на 1 кг массы тела больного, температурой 25° С, за 30 минут до еды, три раза в день. Воду пить медленно, небольшими глотками. Курс лечения 3 недели.

3. В комплексном лечении гипотонического, гипокинетического варианта ДЖВП рекомендуется использовать сочетание питьевого приема данной минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем по сегментарной методике. Больной принимает пресную ванну при температуре воды 37°С в течение 5-7 минут, после чего проводят гидромассаж на проекцию печени и сегментарную зону иннервации от 7 до 11 грудного позвонков паравертебрально справа по лабильной методике - передвигая аппарат спиралевидными движениями - при давлении воды 1,5-2 атм, температуре воды 37°С. После гидромассажа пациент встает в ванне и принимает фитодуш в течение 2-3 минут. После этого кожу легко промокают, чтобы сохранить на теле «фитоплащ». Состав сбора для фитодуша: трава мелиссы лекарственной - 35%, трава мяты перечной - 15 %, плоды расторопши пятнистой - 35%, трава эхиноцеи пурпурной - 15 %. Сбор приготавливается в аптеке, из расчета 4 ч. ложки сбора на 1 л воды, срок хранения в готовом виде 2 суток при t° +4 °С. Процедуры проводят через день. Курс лечения 10 процедур.

4. Применение местной питьевой минеральной воды и вибрационной гидротерапии с фитодушем рекомендовано в комплексе санаторного лечения больных с целью повышения эффективности проводимой терапии.

121