Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Медико-биологические основы профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-биологические основы профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов
На правах рукописи
ТЕРТЫШНАЯ ЕЛЕНА СЕРГЕЕВНА
МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ И
КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
14 00 51 - Восстановительная медицина, спортивная медицина и лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
14 00 09 - Педиатрия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук ии^44581 1
Москва - 2008
о 1> /• Р Г 7^9
003445811
Работа выполнена в Государственном учреждении Научный центр здоровья детей РАМН и Государственном учреждении «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области РФ
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Сергей Дмитриевич Поляков Научный консультант:
доктор медицинских наук Ирина Тимофеевна Корнеева
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Сергей Васильевич Хрущев Врачебно-физкультурный диспансер №19 СЗАО г Москвы
доктор медицинских наук, профессор Александр Сергеевич Потапов
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
Ведущая организация:
ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И М Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « » 2008г в 14 часов на заседании диссертаци-
онного совета Д 208 072 07 при ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» (117997, Москва, ул Островитянова, д 1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (117997, Москва, ул Островитянова, д 1)
Автореферат разослан « » 2008 г Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор
Г.Е. Иванова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
В последние годы все большее внимание в педиатрической практике уделяется абдоминальному синдрому в виду увеличения числа детей с болями в животе неясной этиологии [Иванис Н Н и соавт, 2003] Хронические болезни органов пищеварения являются одной из основных причин снижения дееспособности в любом возрасте [Баранов А А, 2005, Потапов А С , 2004]
Среди заболеваний пищеварительной системы в детском возрасте 58,8% приходится на патологию желудка и двенадцатиперстной кишки [Иванова Л В , Хан М А , 2003, Запруднов А М и др 2005, Баранов А А, 2005] В то же время рост рецидивирующих болей в животе, особенно за последние 15 лет, все большее количество исследователей связывает с заболеваниями билиарной системы, составляющей 80% всей неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта [Макарова Г А , 2003]
У детей, занимающихся спортом, характер тренировочного процесса накладывает несомненный отпечаток на функциональное состояние организма и отдельных органов, обеспечивающих долговременную адаптацию к физическим нагрузкам [Дембо А Г, 1987, Макарова Г А, 2003]
Нередко встречающийся у спортсменов хронический печеночный болевой синдром, дискинезия желчного пузыря и другие нарушения, лимитирующие физическую работоспособность, объясняют повышенное внимание исследователей к изучению влияния максимальных физических нагрузок на функциональное состояние печени [Бугубаева С Ж, 1980, Семавин А П и соавт, 1984] и делают данную проблему в спортивной медицине особенно актуальной Исследования последних лет, касающиеся изучения состояния гепатобилиарной системы, в основном относятся к клиническим дисциплинам Однако, работы, изучающие конкретно гепатобилиарную систему и печеночную гемодинамику у спортсменов, фрагментарны, единичны и проводились 10 - 30 лет назад [Школьник Н М, 1976, Рихсиева ЛЭ, 1988, Пухов СВ, 1988, Рубцова МА,
1998, Волков Н И, 2000] Почти во всех доступных публикациях приводятся данные исследования печени у взрослых спортсменов
Актуальность изучения детского контингента спортсменов имеет свою специфику, связанную, как с физиологическими процессами формирования и развития желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, так и с воздействием физических нагрузок на детский организм, во многом обусловленным направленностью тренировочного процесса Именно обследование юных спортсменов дает возможность расширить представление об особенностях долговременной адаптации печени к физическим нагрузкам, и по ее состоянию своевременно выявлять патологические и предпатологические состояния Рядом исследований было показано, что у спортсменов высшей квалификации, достигших высокого уровня подготовленности, перенапряжение отражается не столько в органных сдвигах, сколько в уровне регуляции взаимосвязи отдельных звеньев физиологических систем органов, обеспечивающих адаптацию к физической нагрузке [Иорданская Ф А ,1991, Рубцова М А, 1998]
Профилактика и лечение заболеваний органов пищеварения в детском возрасте относится к числу важных разделов педиатрии Несмотря на существующие успехи в терапии данных заболеваний, есть резервы для улучшения результатов лечения Это возможно при максимальной индивидуализации подходов к лечению больных, применении немедикаментозных методов лечения и использовании методов вторичной профилактически Остается неисследованным вопрос о возможности направленного использования гомеопатических и антигомотоксических препаратов и преформированных факторов физиотерапии для разработки программ коррекции и профилактики функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучение морфо-функциональных изменений гепатобилиарной системы и верхних отделов пищеварительного тракта у юных спортсменов для разработки новых подходов к их коррекции и вторичной профилактике
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1 Изучить особенности морфо-функциональных изменений билиарной системы у детей, занимающихся различными видами спорта
2 Определить пределы колебаний биохимических показателей сыворотки крови у спортсменов с патологией гастродуоденальной и гепатобилиарной систем при физической нагрузке
3 Разработать программы профилактики и коррекции функциональных изменений билиарного тракта и гастродуоденальной системы у юных спортсменов
4 Оценить эффективность разработанных программ профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем у юных спортсменов
Научная новизна
Проведен комплексный анализ изменений морфофункционального состояния гепатобилиарной системы у юных спортсменов, занимающихся различными видами спорта, с оценкой влияния характера тренировочного процесса
Показано, что функциональные изменения гепатобилиарной системы юных спортсменов часто сочетаются с гастродуоденитами и печеночным болевым синдромом
Выявлено, что у спортсменов, имеющих печеночный болевой синдром, развивается дизадаптивная реакция гемодинамики гепатобилиарной системы на тренировочную нагрузку
Установлено, что у юных спортсменов с дискинезией желчевыводящих путей или в сочетании с гастродуоденитом, занимающихся плаванием, в восстановительном периоде после физических нагрузок определялись выраженные изменения параметров свободных жирных кислот (СЖК), эффективной концентрации альбумина (ЭКА) и лактата по сравнении с исходным фоном, что
свидетельствует о выраженном напряжении белкового, жирового и углеводного обмена
Выделена группа риска юных спортсменов, у которых в ответ на физическую нагрузку и в восстановительном периоде определена высокая активность ACT и у - ГТП относительно фоновых величин, отражающая напряженную адаптацию функционального состояния печени к максимальным физическим нагрузкам
На основании проведенных исследований разработаны и патогенетически обоснованы программы профилактики и коррекции функциональных изменений билиарного тракта и гастродуоденальной системы у юных спортсменов, основанные на сочетанном применении антигомотоксической терапии и факторов волнового воздействия
Практическая значимость Доказана целесообразность комплексных инструментальных и биохимических исследований гепатобилиарной системы у юных спортсменов для обоснования дифференцированных здоровье корригирующих технологий
Параметры биохимических показателей имеют диагностическую ценность и могут использоваться для оценки характера адаптации юных спортсменов к физическим нагрузкам и тем самым обеспечивать успешное протекание тренировочного процесса и своевременное проведение восстановительных мероприятий
Для оценки переносимости нагрузок в различные периоды тренировочного цикла, эффективности профилактики и коррекции юных спортсменов с функциональными изменениями гепатобилиарной системы рекомендуется применение определения уровня СЖК, молочной кислоты, ACT и у - ГПТ
Разработанные программы здоровье корригирующих технологий профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем у юных спортсменов способствуют нормализации функционального состояния желчного пузыря, печени и желудка юных спортсменов
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Наличие особенностей формирования желудочно-кишечного тракта при занятых спортом у детей вызывают функциональные изменения морфо-функционального состояния органов гепатобилиарной системы и показателей метаболизма, приводящие к снижению адаптационных возможностей организма
2 Разработанные и патогенетически обоснованные программы профилактики и коррекции функциональных изменений билиарного тракта и гастро-дуоденальной системы у юных спортсменов, основанные на сочетанном применении антигомотоксической терапии и факторов волнового воздействия, оказывают лечебно-профилактическое действие Апробация работы и ее внедрение.
Материалы диссертации доложены на конференции специалистов спортивной медицины (Ростов, 2005, 2006г ), 3 национальной научно - практической конференции "Теория и практика оздоровления населения России" (Кисловодск, 2006г), пятом Всероссийском съезде специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине (Москва, 2007 г), заседании ассоциации педиатров (Москва, 2007 г)
Результаты исследования внедрены в работу отделения лечебной физкультуры и спортивной медицины НЦЗД РАМН, Федерального Центра лечебной физкультуры и спортивной медицины Росздрава, Центра восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области, областной спортивной детско- юношеской школы олимпийского резерва №6 «Снежинка»
Материалы диссертации используются в учебном процессе при проведении семинаров и чтении лекций на кафедрах педиатрии, ФУВ Ростовского государственного медицинского университета
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 2 пособия для врачей
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, заключения и выводов Работа иллюстрирована таблицами, рисунками Библиография включает источника литературы, из них отечественных 259 и зарубежных 75
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Под нашим наблюдением находились 162 юных спортсмена в возрасте 10-16 лет Обследование и лечение больных проведено на базе отделения спортивной медицины и реабилитации детей, занимающихся спортом Государственного учреждения «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской области РФ (главный врач д м н С В Ходарев) За всеми спортсменами проводили динамическое наблюдение в течение 2004-2007гг
Исходя из поставленной цели и задач исследования, были выделены следующие группы
основная группа - спортсмены 10-16 лет с функциональными изменениями гепатобилиарной системы и гастродуоденальной систем - дискинезия желчевыводящих путей и сочетание дискинезии желчевыводящих путей с заболеваниями желудка
группа сравнения — спортсмены 10-16 лет без функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем
Группы были сравнимы по основным признакам - полу, возрасту, перенесенным детским инфекционным заболеваниям и занятиям соответствующими видами спорта
Основную группу составили 71 ребенок, распределенные на 3 подгруппы в зависимости от вида спорта 37 спортсменов, занимающихся плаванием, 23 фигуриста и 11 боксеров Для сопоставления данных были сформированы 3 контрольные подгруппы, состоящие из спортсменов, занимающихся аналогичными видами спорта и сравнимые по основным признакам полу, возрасту,
перенесенными детскими инфекционными заболеваниями Отличительной чертой группы сравнения было отсутствие гастроэнтерологическими заболеваниями и дискинезией лселчевыводящих путей (44 пловца, 33 фигуриста, 14 спортсменов, занимающихся боксом)
Для оценки здоровья и функционального состояния организма использовались данные углубленных медицинских обследований, которые включали осмотры педиатра, спортивного врача, хирурга, стоматолога, отоларинголога, невролога, лабораторные исследования, электрокардиографию, функциональные пробы
Все спортсмены систематически тренировались 4 раза в неделю по 1,5-2 часа и регулярно участвовали в соревнованиях Тренировочный стаж составлял от 2 до 8 лет
Всем детям с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в сочетании с дискииезиями желчевыводящих путей, проведено полное гастроэнтерологическое обследование (Табл 1)
Таблица 1.
Объем проведенных исследований.
Наименование исследования Методы исследования Число обследованных Число исследований
Клиническое исследование Опрос, осмотр, пальпация, перкуссия 162 1024
Лабораторные методы OAK, О AM, биохимические исследования 162 1932
Эндоскопические Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией 179 534
Дуоденальное зондирование Дуоденальное зондирование 179 532
Ультразвуковые Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря 160 640
Доплерография сосудов печени 160 320
Итого 1002 4982
Оценка жалоб проводилась по стандартным опросникам качества жизни гастроэнтерологических больных - The Glasgow Dyspepsia Seventy Score (Heading RC, 1991), Dyspepsia-related Health Scale Questionnaire (Kuykendall D H et al, 1998, Logan R, 2001) Использовали так же упрощенный вариант количественной шкалы — «дихотомический», с вариантами ответа «да» - «нет», для анализа клинических проявлений различных симптомов (наличие боли, изжоги, отрыжки и т п )
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки
проводилось, используя гастродуоденоскоп фирмы «Olimpus» GIF-30 Степень выраженности воспалительного процесса слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта определялась интенсивностью окраски слизистой, ее ранимостью, наличием отека и утолщения складок, налета, слизи, эрозий Кислотообразующая функция желудка изучалась на основании данных внутри-желудочной рН-метрии Исследование проводилось натощак
Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей проводилась натощак на аппарате Aloka-1700SSD, фирмы Toshiba Исследовали размер печени, селезенки, поджелудочной железы, их четкость контура, структуру, эхогенность, а также форму, размер и аномалии формы желчного пузыря УЗИ начинали в положении лежа на спине продольным сканированием Заканчивали исследование в вертикальном положении для уточнения характера патологии -функциональная или органическая
Сократительную способность желчного пузыря оценивали по изменению его объема до и после желчегонного завтрака, показателя двигательной функции пузыря (ПДФ) и изменению его поперечного размера в течение 1 часа (Сорокин ЕВ, 1968)
ПДФ вычисляли по формуле ПДФ= (d2* l2)/(di *li), где
di - поперечник желчного пузыря до приема желчегонного завтрака, d2 -то же после желчегонного завтрака, li- длина желчного пузыря до приема
желчегонного завтрака, 12 - то же после желчегонного завтрака В норме этот показатель равен 0,59 - 0,75
Ультразвуковое исследование печеночного кровотока проводилось натощак с регистрацией доплерограмм, характеристики которых позволяли определить диаметр сосуда, пиковую скорость кровотока по печеночным венам, объемную кровоток вен и артерий Печеночная гемодинамика оценивалась до и после физической нагрузки
Объемный кровоток в венах высчитывался по следующей формуле Q= jiR2Vmax ЧСС, где R- радиус сосуда, Vmax — максимальная скорость потока в нем, ЧСС — частота сердечных сокращений (Гальперин Э И, Ахаладзе Г Г, НасировФН идр, 1992)
Биохимическое исследование параметров сыворотки крови проводилось при помощи биохимического анализатора сухой химии "Vitras - 250" (J/Jonson) (USA) Исследования проводили сыворотки крови спортсменов троекратно до физической нагрузки (фон), непосредственно после тренировки и перед следующей тренировкой (через сутки) Обследование проводились утром, натощак Исследовали некоторые показатели углеводного (глюкоза, молочная кислота), белкового (общий белок, альбумин, ЭКА), липидного (СЖК, фосфо-липиды), пигментного (билирубин и его фракции) обмена, а также ферменты (AJIT, ACT, ЩФ, ГГТ) унифицированными методами
СКЭНАР-терапию проводили прибором СКЭНАР-1-НТ модели 97 4 (Разработчик и производитель ЗАО ОКБ «РИТМ» г Таганрог Лицензия № 9903-000199 от 22 февраля 2005г Регистрационное удостоверение № ФС 022а204/114-05 ТУ 944-015-05010925-2004) на проекцию патологического очага (желчный пузырь, эпигастральная область) Процедуры проводились ежедневно в течение 1 месяца Длительность процедуры 20- 40 минут
Магннтотерапиш проводили на аппарате «Градиент», предназначенном для воздействия синусоидальным и пульсирующим одно- и двухполупериодным магнитным полем частотой 50, 100 Гц в непрерывном и прерывистом режимах в течение 2 недель
Статистическая обработка результатов исследований. Результаты исследований были проведены на персональном компьютере IBM Pentium IV Core 2 Duo 3200 mHz с использованием прикладных пакетов «STATISTICA 6 0» и Microsoft Excel для Windows
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. Использование комплекса методов изучения морфо-функциональнош состояния гепатобилиарной и гастродуоденальной систем у юных спортсменов позволило обеспечить объективность анализа формирующихся изменений и адекватность подбора профилактических и лечебных программ
При обследовании 162 юных спортсменов 10-16 лет в 43,8 % наблюдений выявлена дискинезия желчевыводящих путей (джвп) Дискинезия желчевы-водящих путей по гипокинетическому типу установлена в 57,8% случаев, по гиперкинетическому - в 42,2%, перегиб в теле и шейке - в 54, 9% В 17% наблюдений желчный пузырь имел нормальную форму В 47,9 % случаев выявлено сочетание гастродуоденита и дискинезии желчевыводящих путей Мы не обнаружили принципиальных отличий при исследовании морфологических структур желчного пузыря и желчевыводящих путей у этих детей
При ультрасонографическом исследовании непосредственно после нагрузки было установлено, что в группе сравнения юных спортсменов отмечалось статистически достоверное (в среднем на 10%) уменьшение размеров обеих долей печени, длины и толщины селезенки, а также длины желчного пузыря (р < 0,05) Исключение составляла лишь ширина желчного пузыря, которая достоверно не отличалась от значений до нагрузки Все это свидетельствовало о физиологической реакции со стороны гепатобилиарной системы на физическую нагрузку При этом у детей основной группы после нагрузки уменьшения размеров долей печени, длины и толщины селезенки, а также размеров желчного пузыря отмечено не было
При исследовании гемодинамики печени установлено, что у юных спортсменов с наличием дискинезии желчевыводящих путей и гастродуоденита диаметр печеночной вены до физической нагрузки был меньше, чем в группе
сравнения на 10,3%, а селезеночной и воротной вен, напротив, больше на 12,9% и 6,8% соответственно. После физической нагрузки произошло дальнейшее уменьшение диаметров печеночной, селезеночной и воротной вен в среднем на 10 %.
В основной группе отмечался самый большой объемный кровоток в воротной и селезеночной вене при практически одинаковой скорости по печеночным венам. После нагрузки объемный кровоток снижался на 12,8% и 14,2% соответственно. При этом скорость кровотока по печеночным венам оставалась без достоверных изменений (Рис.1).
Ш Группа сравнения □ Основная группа
Рисунок 1. Печеночный кровоток юных спортсменов до и после физической нагрузки
Следовательно, при большем притоке венозной крови в печень по сравнению с оттоком, возникает дизадаптивная гемодинамическая реакция печени, что может быть одним из основных патогенетических механизмов развития печеночного болевого синдрома.
Степень изменения биохимических показателей, происходящих в организме спортсмена при тренировочных нагрузках, может служить как мерой адаптации к тренировочному процессу, так и выраженностью патологического процесса.
Биохимические показатели сыворотки крови в покое у обследуемых нами спортсменов не имели достоверных различий и находились в большинстве случаев в пределах физиологических колебаний. При этом направленность
тренировочного процесса и наличие функциональных изменений гепатобилиар-ной системы влияли на показатели молочной кислоты, СЖК и ЭКА сыворотки крови юных спортсменов Наибольшие изменения изучаемых параметров биохимических показателей сыворотки крови непосредственно после физической нагрузки отмечены у спортсменов - пловцов, тренирующих выносливость
Биохимические показатели сыворотки крови спортсменов группы сравнения возвращались к исходным значениям через сутки после тренировки У юных пловцов с дискинезиями желчевыводящих путей и гастродуоденитами уровень молочной кислоты и свободных жирных кислот оставался повышенным в среднем в 1,4 раза, выходя за пределы физиологической нормы При этом уровень ЭКА выходил за нижнюю границу физиологической нормы в среднем на 16,8%, что также достоверно отличалось от изучаемых показателей сыворотки крови спортсменов группы сравнения (р < 0,05)
У фигуристов и боксеров основной группы в восстановительном периоде изучаемые параметры липидного и белкового обмена оставались в пределах нормы, а показатели молочной кислоты превышали фоновые значения у фигуристов - в 2,3 раза (2,5±0,3ммоль/л), у боксеров - в 2 раза (2,2±0,4ммоль/л) (р < 0,05)
Важно отметить, что нами выявлены наиболее существенные изменения параметров активности ACT и у - ГТП у спортсменов основных подгрупп, имеющих в анамнезе сочетание ДЖВП и гастродуоденита Активность ACT и у - ГТП в сыворотке крови спортсменов группы сравнения в период нагрузки и восстановления колебалась в пределах физиологической нормы, поднимаясь в среднем на 72% и возвращаясь к исходным показателям В крови спортсменов, не имеющих гастродуоденита, после тренировки активность ACT возрастала, относительно фоновых показателей у фигуристов и боксеров в 2 раза, у пловцов в 2,8 раза Через сутки после тренировки активность фермента в сыворотке крови пловцов в 2,2 раза превышала фоновые значения У детей, имеющих сочетание ДЖВП и гастродуоденита, после нагрузки активность фермента относительно фоновых величин увеличивалась более значительно - в 2,5 и 3,7
раза(р < 0,05). В восстановительном периоде не отмечено снижение активности ACT до исходных значений, а у пловцов этот показатель превышал верхний предел нормативных значений на 22,2%.
У спортсменов основной группы, имеющих сочетание ДЖВП и гастро-дуоденита, после нагрузки активность фермента относительно фоновых величин увеличивалась более значительно: у фигуристов и боксеров в среднем в 2,5 раза, а у пловцов - в 3,7 раза (Рис.2).
4
3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
Рисунок 2. Параметры ACT (ммоль/л) у юных спортсменов основной группы в раннем и отдаленном периоде восстановления.
В восстановительном периоде ни в одной группе спортсменов не отмечено снижение активности ACT до исходных значений. При этом у пловцов этот показатель через сутки после тренировки даже превышал верхний предел нормативных значений на 22,2%.
Наиболее выраженные изменения активности у - ГТП в ответ на максимальную нагрузку наблюдались в сыворотке крови юных атлетов, занимающихся плаванием. После тренировки активность фермента увеличивалась относительно исходных показателей: у детей, имеющих только ДВЖВП, в 2 раза, выходя за пределы физиологической нормы; у детей с сочетанием ДЖВП и гастродуоденита - в 2.3 раза, выходя за пределы физиологической нормы (Рис.3).
---......----- -3,7
-2,5 "X
^ 1,22 1,1
После тренир
Через сутки
Фигуристы —♦—Боксеры
■ Пловцы
_После нагрузки Восстановление
Ш Норма S ДЖВП И ДЖВП с гастр
□ Норма в ДЖВП Е ДЖВП с гастр
75 50 25 0
После нагрузки Восстановление
мальчики девочки
Рисунок 3. Параметры у-ГТП у юных спортсменов основной группы в раннем и отдаленном периоде восстановления.
Спустя сутки после тренировки в сыворотке крови пловцов группы сравнения показатели активности фермента оставались выше исходных значений в 1,8 раза, но не выходили за пределы физиологической нормы. У пловцов основной группы, имеющих сочетание ДЖВП и гастродуоденита, показатели активности у - ГТП в восстановительном периоде оставались выше пределов верхней границы физиологической нормы: у мальчиков на 5,7%, а у девочек - на 15,2% (р<0,05).
Таким образом, у юных пловцов чаще, чем у детей, занимающихся боксом и фигурным катанием, выявляются изменения биохимических параметров сыворотки крови, свидетельствующие о снижении адаптационных возможностей организма к физическим нагрузкам. Это диктует необходимость выделения группы риска детей с развитием физического перенапряжения с исходом формирования хронической патологии органов пищеварения.
Следовательно, проведенные нами исследования доказывают необходимость включения в программы углубленных медицинских осмотров у юных спортсменов изучения уровня молочной кислоты, ЭКА и СЖК, а также активности ACT и у - ГТП, изменение которых свидетельствует о дисфункции гепато-
билиарной системы и является иоказагелем истощения механизмов адаптации печени к физическим нагрузкам, признаками перетрешфованности
Результаты проведенных исследований биохимических параметров у юных спортсменов основной группы на первые сутки восстановительного периода показали нормализацию параметров углеводного, белкового и жирового обмена и восстановление ферментативного статуса до фоновых величин, однако, при отсутствии профилактических и коррекционных мероприятий, в дальнейшем, выявленные изменения могут привести к органическому поражению гепатобилиарной системы и развитию хронических воспалительных заболеваний
Выявленные изменения биохимических параметров сыворотки крови могут служить маркерами снижения адаптационных возможностей организма и рассматриваться в качестве предпосылки для применения здоровье корригирующих технологий спортсменам с функциональными нарушениями гепатобилиарной системы и воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта
Для коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы юных спортсменов на разных этапах тренировочного цикла нами разработаны новые дифференцированные программы, включающие комбинации антигомо-токсических препаратов и /или волновой терапии, а также алгоритмы их применения при различных режимах тренировки в сочетании с лечебным питанием Данная профилактически-лечебная программа назначалась 2 раза в год, продолжительностью 1 месяц
Профилактически-лечебные мероприятия были направлены на нормализацию функционального состояния печени и желчевыводящих путей, и регрессию воспалительного процесса в желудке и 12-перстной кишке (Рис 4)
Препаратами выбора при ДЖВП были гепар композитум, хепель в сочетании со Скэнар терапией на область правого подреберья
Препаратами выбора при ДЖВП в сочетании с гастродуоденитами являлись мукоза композшум и дуоденохель в сочетании со Скэнар терапией на область эпигастрии
функциональные гоменення гепатобн-лнарнон системы, гастрод\-оденнты
Анялгп Очаги 1
адаптационных р е акхд 1Й хронической 4 инфемдш 1
Д> о дсн а ль нос "зондирование
Догшер о-гр афня сосудов печени
ФГДС к/у * Воспалительные изменения в >кслудке и 12-перстноГ» книжке
К линпчес- Г/\Д/ кос обсле-дованпе | дх
Дисфлнкцня 1 гепятогч отроду о дет ль ной [ систем
Бнохнмп- £ 1 Д / ческое ¡Учу д обслсдо- е \ЛС \
Днзадагттацн-ониые нарыта ення I гештобигавр-ной системы
Детокснкаии-онная функция [ печени
Сшисеннс
физической
раоотоспо-
сооностн
Рисунок 4. Алгоритм диагностических и здоровье корригирующих технологий при функциональных изменениях гепатобилиарной и гастро-дуоденальной систем у юных спортсменов основной группы.
Результаты оценивали по положительной динамике клинических проявлений ДЖВП уменьшение жалоб на тошноту, болей в правом подреберье, особенно, при физической нагрузке, исчезновение болей при пальпации брюшной полости в области желчного пузыря, длительности периода ремиссии Изучались динамика биохимических показателей крови, результаты эхографи-ческого и доплерографического исследования органов брюшной полости, и данные гасгродуоденального зондирования, ФГДС, проводимые через 4-6
недель после курса назначенных препаратов
18
Аллопатическая терапия применялась у спортсменов группы сравнения согласно утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ стандартам медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения препараты, нормализующие секреторную (фамотидин, омепразол) и моторную (мотилиум) функцию желудка, цито протекторы, желчегонные препараты (Рис 5)
Функциональные шм«нення гшатоби-лиарной систты, гастрод_>одениты
Ан «Лиз адаптационных реакций
Очаги
ХрОЩ 14 С СК.О! I I гнф СКХД1ПI
Снижение физ! мескон р<оотосно-
О СП I
Дпсфчимци гспатогчстро д>-одсналь ной систем
Воет лит ] I дменеи 1Я в дке и 1.2-перстно?!
к ттгттк л
Дпзад агттац нор^шешш гегтатобилиар-но!1 системы
Дстоксикяцион нпя ф^тахщя печет I
Рисунок 5. Алгоритм диагностических технологий и аллопатической терапии при функциональных изменениях гепатобилиарной и гаст-родуоденальноп систем у юных спортсменов группы сравнения.
Следует отметить, что после проведения первого курса сочетанного применения антигомотоксических препаратов и воздействия СКЭНАР- терапии у 39 юных спортсменов (82,9%), основной группы, имеющих только ДЖВП, была достигнута длительная ремиссия, у 8 детей (17,1%) сроки сезонных обострений сдвинулись на 2-4 месяца
При проведении контрольного дуоденального зондирования отмечено, что у 6 детей (16,2%) исчез дуоденостаз, у 9 (24,3%) - уменьшился гипертонус
сфинктера Одди Гипер- и гипокинезия желчного пузыря отмечалась у 4 и 5 детей соответственно (в среднем 12,1%), у 6 спортсменов (16,2%) исчезли признаки застоя желчи, у 3 (11,5%) найдено уменьшение количества кристаллов билирубината кальция и холестерина При контрольном ультразвуковом исследовании, проведенном после 2 курсов комплексной терапии, выявлено, что после физической нагрузки у юных спортсменов отмечается физиологическое сокращение размеров печени, желчного пузыря и селезенки Различия по всем исследуемым показателям, кроме ширины желчного пузыря, были статистически достоверные
В группе сравнения юных спортсменов (п = 47), с наличием ДЖВП, боли в правом подреберье сохранялись у 14 детей (29,8%) Сезонное обострение наблюдалось у 24 ребенка (51%) При проведении контрольного дуоденального зондирования только у 2 детей исчез дуоденостаз, у 4 - уменьшился гипертонус сфинктера Одди, гипер- и гипокинезия желчного пузыря снизилась у 3 и 4 детей соответственно (в среднем 7,4 %), у 4 детей (8,5 %) исчезли признаки застоя желчи
У спортсменов основной группы с ДЖВП и гасгродуоденитами в 81,8% случаев болевой синдром и диспептические расстройства купировались после 5 процедур Тогда как при использовании общепринятой аллопатической терапии боль и диспепсия прекратились у 91,7% детей группы сравнения только через 4 недели от начала лечения В 88,2% случаев (30 человек из 34 основной группы) ко 2-й неделе лечения при пальпации не отмечалось болезненности эгшгастрия В группе сравнения данный симптом купировался на 4-й неделе у Юдетей (29,4%)
По данным ФГДС после первого курса гомеопатической терапии, сочетан-ной с электро- и магнитовоздействием гастроэзофагеальный рефлюкс исчез у 76,4% детей, а после окончания аллопатической терапии - у 61,7% Дуоденога-стральный рефлюкс купировался после терапии у 57,1% пациентов основной и у 25% детей группы сравнения Регресс лимфоидной гиперплазии слизистой оболочки достигнут у 21 человек (61,9%), получавших антигомотоксические
препараты в сочетании со СКЭНАР- и магнитотерапией, а после общепринятой терапии - у 7 пациентов (20,8%) Признаки воспаления слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки исчезли в основной группе у 10 детей (29,4%) и у 6 (17,6%) детей группы сравнения, которым назначались аллопатические препараты
Изменения показателей активности ACT и ГГТ основной группы достоверно отличалась от аналогичных показателей в группе сравнения
Так, после нагрузки у спортсменов основной группы активность ACT увеличивалась относительно фоновых величин у фигуристов и боксеров в среднем в 1,9 раза, а у пловцов - в 2,3 раза В раннем восстановительном периоде в группах фигуристов и боксеров данной группы отмечено снижение активности ACT до исходных значений При этом показатель активности этого фермента у пловцов превосходит фоновые параметры в 1,5 раза, однако возвращался к исходным значениям на 2-3 сутки
Активность ГГТ сыворотки крови спортсменов, получивших комплексную терапию, после нагрузки увеличивалась фигуристов и боксеров в 1,7 раза, пловцов - в 1,9 раза, достоверно отличаясь от значений в группах детей до начала лечения (р<0,05) В раннем восстановительном периоде в группах фигуристов и боксеров данной группы отмечено снижение активности ACT до исходных значений При этом показатель активности этого фермента у пловцов превосходил фоновые параметры в 1,3 раза, не выходя, за пределы физиологической нормы
Нами также изучались общие адаптационные реакции лейкограммы по шкале оценки уровней реактивности по Гаркави JIX, которые позволяют оценить как исходную реактивность организма, так и ее динамику
После проведения 2 курсов антигомотоксической терапии в сочетании с физическими факторами, были установлены положительные сдвиги изучаемых реакций, заключающиеся в переходе исходных стрессорных реакций в анти-стрессорные
Таким образом, разработанная нами программа профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем может быть использована в качестве базовой при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта юных спортсменов
Комплексное использование антигомотоксических препаратов наряду с применением волновой и магнитной терапии способствует нормализации функции гепатобилиарной системы и протективно влияет на воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, позволяя добиться длительной ремиссии данных состояний
выводы
1 Морфофункциональные изменения гепатобилиарнои системы у юных спортсменов не зависят от спортивной специализации
2 Направленность тренировочного процесса оказывает существенное влияние на функциональное состояние печени Тренировочный процесс, направленный на развитие качества выносливости, в 1,8 раза чаще по сравнению с тренировочным процессом, направленным на развитие качества силовых и сложно-координационных качеств, вызывает сдвиги функционального состояния печени
3 Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу у юных спортсменов 10-16 лет выявляется в 57,8% случаев, дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому - в 42,2%, дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитом - в 47,9% наблюдений
4 Дизадаптивная реакция печеночного кровотока гепатобилиарной системы на физическую нагрузку, сопровождающаяся уменьшением диаметров печеночной, селезеночной и воротной вен на 10,3%, 8,7% и 11,1% соответственно, а так же снижением объемного кровотока в селезеночной и воротной венах -на 12,8% и 14,2% после физической нагрузки, может быть причиной печеночного болевого синдрома
5 У спортсменов с дискинезиями желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитом, в раннем восстановительном периоде значительное повышение активности ACT и у - ГТП при выраженном снижении уровня свободных жирных кислот, эффективной концентрации альбумина являются маркерами напряженной адаптации функционального состояния печени к физическим нагрузкам
6 Применение дифференцированных здоровье корригирующих технологий функциональных изменений гепатобилиарной системы, направленных на нормализацию функционального состояния печени и печеночной гемодинамики, уменьшает число сезонных обострений и сокращает частоту выявленных нарушений в 2 раза
Практические рекомендации.
1 При оценке адаптивных реакций организма на спортивную нагрузку и планировании тренировочного цикла следует учитывать особенности функционального состояния печени и печеночной гемодинамики у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса
2 У юных спортсменов, имеющих дискинезию желчевыводящих путей, целесообразно проводить динамическое изучение в сыворотке крови уровня СЖК, молочной кислоты и ЭКА При сочетании дискинезии желчевыводящих путей с гастродуоденитами рационально дополнять иссчедование изучением активности ACT и у - ГТП
3 Доплерографическое исследование органов гепатобилиарной зоны может быть использовано для количественной оценки кровотока при динамических наблюдениях и в процессе корригирующей терапии, что позволит объективизировать ее эффективность
4 При использовании здоровье корригирующих технологий у спортсменов с дискинезией желчевыводящих путей, целесообразно, наряду с оптимизацией режима тренировок, проведение в год двух курсов СКЭНАР-терапии на проекцию желчного пузыря, антигомотоксических препаратов (гепар композитум, хепель, мукоза композитум, галстена)
5 При наличии у юных спортсменов дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитами рекомендуется антигомотоксическую терапию сочетать с препаратами дуоденохель и мукоза композитум, воздействием СКЭ-НАР и постоянным магнитным полем частотой 100 Гц и индукцией 50 мТ на область эпигастрия
Научные работы, опубликованные по теме диссертации:
1 Тертышиая Е С Современные методы исследования детей с заболеваниями ЖКТ // Теория и практика оздоровления населения России Материалы III Национальной научно-практической конференции с международным участием - Кисловодск, 2006 г - С 183-184
2 Тертышная Е С , Поляков С Д , Корнеева И Т Оценка эффективности реабилитации детей с гастродуоденальной патологией // Теория и практика оздоровления населения России Материалы III Национальной научно-практической конференции с международным участием - Кисловодск, 2006 - С 184-185
3 Тертьппная Е С Медицинская реабилитация юных спортсменов с ДЖВП в амбулаторно-поликлинических условиях // Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений Сб материалов международной научно-практ конф - М , 2006 - С 227
4 Тертышная Е С , Поляков С Д , Корнеева И Т , Дворяковская Г М , Изотова И Н, Зоткин В Н Профилактика и коррекция дисфункциональных расстройств бшшарного тракта юных спортсменов // Вопросы современной педиатрии - М ,2006 - № 1 - Т 5 - С 477-478
5 Тертышная Е С Доплерография гепатобилиарной системы у юных спортсменов при тренировочной нагрузке // Сборник материалов XI Конгресса педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" - М , 2007 - С 665-666
6 Тертышная Е С Восстановительное лечение юных спортсменов при функциональных нарушениях желчевыводящей системы // Сборник материалов Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - М, 2007 - С 271-272
7 Тертышная Е С Здоровье корригирующие технологии при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у юных спортсменов // Специализированный медицинский журнал «Главный врач» Юга России - 2007 -№4(12) - С 21 -24
8 Тертышная Е С , Поляков С Д, Смирнов И Е, Корнеева И Т , Гоготова В JI Актуальные проблемы детской спортивной медицины и пути их решения //Российский педиатрический журнал - 2008 - №1 - С 55-60
1 Тертышная Е С, Поддубная Т М , Симаева А Р, Медведева Н А Сохраним здоровье наших детей //Справочник для родителей - Ростов-на-Дону, 2000-С 115
2 Тертышная Е С , Дворяковская Г М , С Д Поляков, Корнеева И Т и др Ультразвуковая диагностика билиарной системы у юных спортсменов // Пособие для врачей - М ФГУ «ЦСМ Росздрава» - 2007 - 40 с
3 Тертышная Е С , Ходарев С В , Поляков С Д Диагностические и здоровье корригирующие технологии при патологии гастродуоденальной и гепатоби-лиарной систем у юных спортсменов // Пособие для врачей - Ростов-на-Дону, 2007 -53с
Подписано в печать 22 мая 2008 г
Формат 60\90/16
Объем 1,5 т
Тираж 100 экз
Заказ № 220508130
Оттиражировано на ризографе в ООО «УниверПринт» ИНН/КПП 7728572912V772801001
Адрес 117292, г Москва, ут Дмитрия Ульянова, д 8, кор 2 Тет 740-76-47, 125-22-73 http //www univerpnnt ru
Оглавление диссертации Тертышная, Елена Сергеевна :: 2008 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.
1.1. Особенности функциональных нарушений гепатобилиарной системы у юных спортсменов на современном этапе.
1.2. Особенности заболевания желудка и 12-перстной кишки.
1.3. Принципы терапии ДЖВП и заболеваний желудка и 12-перстной кишки.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая оценка состояния юных спортсменов.
2.2. Методика проведения эзофагогастродуодепоскопии.
2.3. Методика проведения дуоденального зондирования.
2.4. Эхография.
2.5. Биохимические методы исследования.
2.6. Профилактика и коррекция функциональных нарушений желчевыводящих путей.
ГЛАВА 3. ПОКАЗАТЕЛИ УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКОГО И '
ДОПЛЕРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ.
ГЛАВА 4. ИЗМЕНЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ.
4.1. Показатели углеводного обмена.
4.2. Показатели бежового обмена.
4.3. Показатели липидного обмена.
4.4. Пигментный обмен.
4.5. Ферменты.
ГЛАВА 5. КОРРЕКЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЖЦИХ ПУТЕЙ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ.
5.1. Программа профилактики и коррекции.
5.2. Оценка эффективности предлагаемой схемы коррекции дискинезии желчевыводящих путей у детей-спортсменов.
5.3. Оценка эффективности лечения по предлагаемой схеме у детей с сочетанием ДЖВП и гастродуоденита.
5.4. Примеры применения корригирующей терапии.
5.5. Исследование морфологического состава крови для оценки структуры адаптационных реакций, реактивности и интоксикации у юных спортсменов с сочетанной патологией.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Тертышная, Елена Сергеевна, автореферат
Актуальность проблемы. За минувшие 5 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости детей. По данным официальной статистики у детей до 14 лет она увеличилась на 18%, а у подростков — более чем на 20% . В последние годы все большее внимание в педиатрической практике уделяется абдомиI нальному синдрому в виду увеличения числа детей с болями в животе неясной этиологии [Иванис Н.Н. и соавт., 2003]. Хронические болезни органов пищег 1 1 варения являются одной из основных причин снижения дееспособности в л ю- • бом возрасте [Баранов А.А., 2005, Потапов А.С., 2004].
Среди заболеваний пищеварительной системы в детском возрасте 58,8% приходится на патологию желудка и двенадцатиперстной кишки: 53,8% занимают гастродуодениты. Так же одной из причин рецидивирующих болей в животе, является дисфункция билиарной системы составляющей 80% всей неинфекционной патологии желудочно-кишечного тракта [Макарова Г.А., 2003]. t j
У детей, занимающихся спортом, характер тренировочного процесса iia- ' кладывает несомненный отпечаток на функциональное состояние организма и отдельных органов, обеспечивающих долговременную адаптацию к физическим нагрузкам [Дембо А.Г., 1987, Макарова Г.А., 2003].
Нередко встречающийся у спортсменов хронический печеночный болевой синдром, дискинезия желчного пузыря и другие нарушения гепатобилиар-ной системы объясняют повышенное внимание исследователей к изучению влияния максимальных физических нагрузок на функциональное состояние печени [247, 207] и делают данную проблему в спортивной медицине особенно j 1 актуальной. Рядом исследований [108,194,38] было показано, что у спортсме- \ нов высшей квалификации, достигших высокого уровня подготовленности, nej-ренапряжение отражается не столько в органных сдвигах, сколько в уровне регуляции взаимосвязи отдельных звеньев физиологических систем органов, обеспечивающих адаптацию к физической нагрузке.
Исследования последних лет, касающиеся изучения состояния гепатоби-лиарной системы, в основном относятся к клиническим дисциплинам. Работы, изучающие конкретно гепатобилиарную систему и печеночную гемодинамику у спортсменов, фрагментарны, единичны и проводились 10 - 30 лет назад [Школьник Н.М., 1976, Рихсиева Л.Э., 1988, Пухов С.В., 1988, Рубцова М.А., 1998, Волков Н.И., 2000]. Почти во всех доступных публикациях приводятся данные исследования печени у взрослых спортсменов. I
Актуальность изучения детского контингента спортсменов' имеет свою I специфику, связанную, как с физиологическими процессами формирования и
I ! развития желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, так и с воздействием физических нагрузок на детский организм, во многом обусловленным направленностью тренировочного процесса. Именно обследование юных спортсменов дает возможность расширить представление об особенностях долговременной адаптации печени к физическим нагрузкам, и по ее состоянию своевременно выявлять патологические и предпатологические состояг ния.
Несмотря на пристальное внимание ученых к проблеме функционального состояния организма при выполнении тренировочных нагрузок, практически пс < решен вопрос о взаимосвязи изменений функционального состояния печени с , заболеваниями гастродуоденальной зоны у юных спортсменов. Изменения состояния желчного пузыря могут быть основными в генезе абдоминального синдрома у детей, поэтому их правильная оценка представляется весьма важной.
Профилактика и лечение заболеваний органов пищеварения в детском возрасте относится к числу сложных разделов педиатрии. Основу комплексной терапии детей с хронической патологией ЖКТ составляет: диета, назначение антисекреторных и антацидных препаратов, ферментов и желчегонных средств1, прокинетиков. Несмотря на существующие успехи в лечении данных заболеваний, есть резервы для улучшения результатов лечения, связанные, прежде все- ' го, с максимально возможной индивидуализацией подходов к лечению больных и применением немедикаментозных методов лечения и и использовании методов вторичной профилактики. Остается неисследованным вопрос о возможности, направленного использования гомеопатических и антигомотоксических препаратов и преформированных факторов физиотерапии для разработки программ коррекции и профилактики функциональных изменений гепатобилиар-ной системы у юных спортсменов.
Необходимость комплексного решения этих вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.
ЦЕЛЬ исследования: изучение морфо-функциональных изменений гепатобилиарной системы и верхних отделов пищеварительного тракта у юных I спортсменов для разработки новых подходов к их коррекции и вторичной про-! филактике. 1
ЗАДАЧИ:
1. Изучить особенности морфо-функциональных изменений билиарной системы у детей, занимающихся различными видами спорта.
2. Определить пределы колебаний биохимических показателей сыворотки крови у спортсменов с патологией гастродуоденальной и гепатобилиарг ной систем при физической нагрузке.
3. Разработать программы профилактики и коррекции функциональных из|-менений, билиарного тракта и гастродуоденальной системы у юных спортсменов.
4. Оценить эффективность разработанных программ профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем у юных спортсменов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Проведен комплексный анализ изменений морфофункционального состояния гепатобилиарной системы у юных спортсменов, занимающихся раз личными видами спорта, с оценкой влияния характера тренировочного процесг
Показано, что функциональные изменения гепатобилиарной системы юных спортсменов часто сочетаются с гастродуоденитами и печеночным болевым синдромом. ' |
Выявлено, что у спортсменов, имеющих печеночный болевой синдром, развивается дизадаптивная реакция гемодинамики гепатобилиарной системы на тренировочную нагрузку.
Установлено, что у юных спортсменов с дискинезией желчевыводящих путей или в сочетании с гастродуоденитом, занимающихся плаванием, в восстановительном периоде после физических нагрузок определялись выраженные изменения параметров свободных жирных кислот (СЖК), эффективной концентрации альбумина (ЭКА) и лактата по сравнении с исходным фоном, что свидетельствует о выраженном напряжении белкового, жирового и углеводного обмена.
Выделена группа риска юных спортсменов, у которых в ответ на физическую нагрузку и в восстановительном периоде определена высокая активность ACT и у - ГТП относительно фоновых величин, отражающая напряженную адаптацию функционального состояния печени к максимальным физическим нагрузкам.
На основании проведенных исследований разработаны и патогенетически обоснованы программы профилактики и коррекции функциональных изменений билиарного тракта и гастродуоденальной системы у юных спортсменов, основанные на сочетанном применении антигомотоксической терапии и факторов волнового воздействия.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
Доказана целесообразность комплексных инструментальных и биохимических исследований гепатобилиарной системы у юных спортсменов для обоснования дифференцированных здоровье корригирующих технологий.
Параметры биохимических показателей имеют диагностическую ценность I и могут использоваться для оценки характера адаптации юных спортсменов к физическим нагрузкам и тем самым обеспечивать успешное протекание тренировочного процесса и своевременное проведение восстановительных мероприятий.
Для оценки переносимости нагрузок в различные периоды тренировочного цикла, эффективности профилактики и коррекции юных спортсменов с функ|- i > циональными изменениями гепатобилиарной системы рекомендуется приме- ; нение определения уровня СЖК, молочной кислоты, ACT и у - ГПТ.
Разработанные программы здоровье корригирующих технологий профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной и гастро-дуоденальной систем у юных спортсменов способствуют нормализации функционального состояния желчного пузыря, печени и желудка юных спортсменов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Наличие особенностей формирования желудочно-кишечного тракта при-! занятиях спортом у детей вызывают функциональные изменения морфо- 1 функционального состояния органов гепатобилиарной системы и показателей метаболизма, приводящие к снижению адаптационных возможностей организма.
2. Разработанные и патогенетически обоснованные программы профилактики и коррекции функциональных изменений билиарного тракта и гастро-дуоденальной системы у юных спортсменов, основанные на сочетанном приг' менении антигомотоксической терапии и факторов волнового воздействия!,,' оказывают лечебно-профилактическое действие. 1 { ■ t
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы и 4-х глав с изложением результатов собственных исследований, заключения и выводов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Медико-биологические основы профилактики и коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы у юных спортсменов"
ВЫВОДЫ
1. Морфофункциональные изменения гепатобилиарной системы у юных спортсменов не зависят от спортивной специализации.
2. Направленность тренировочного процесса оказывает существенное влияние на функциональное состояние печени. Тренировочный процесс, направленный на развитие качества выносливости, в 1,8 раза чаще по сравнению с тренировочным процессом, направленным на развитие качества силовых и сложно-координационных качеств, вызывает сдвиги функционального состояния печени.
3. Дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу у юных спортсменов 10-16 лет выявляется в 57,8% случаев, дискинезия желчевыводящих путей по гиперкинетическому - в 42,2%, дискинезия желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитом - в 47,9% наблюдений.
4. Дизадаптивная реакция печеночного кровотока гепатобилиарной системы на физическую нагрузку, сопровождающаяся уменьшением диаметров печеночной, селезеночной и воротной вен на 10,3%, 8,7% и 11,1% соответственно, а так же снижением объемного кровотока в селезеночной и воротной венах - на 12,8% и 14,2% после физической нагрузки, может быть причиной печеночного болевого синдрома.
5. У спортсменов с дискинезиями желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитом, в раннем восстановительном периоде значительное повышение активности ACT и у - ГТП при выраженном снижении уровня свободных жирных кислот, эффективной концентрации альбумина являются маркерами напряженной адаптации функционального состояния печени к физическим нагрузкам.
6. Применение дифференцированных здоровье корригирующих технологий функциональных изменений гепатобилиарной системы, направленных на' нормализацию функционального состояния печени и печеночной гемодинамики, уменьшает число сезонных обострений и сокращает частоту выявленных нарушений в 2 раза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При оценке адаптивных реакций организма на спортивную нагрузку и планировании тренировочного цикла следует учитывать особенности функционального состояния печени и печеночной гемодинамики у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса.
2. У юных спортсменов, имеющих дискинезию желчевыводящих путей, целесообразно проводить динамическое изучение в сыворотке крови уровня СЖК, молочной кислоты и ЭКА. При сочетании дискинезии желчевыводящих путей с гастродуоденитами рационально дополнять исследование изучением активности ACT и у-ГТП.
3. Доплерографическое исследование органов гепатобилиарной зоны может быть использовано для количественной оценки кровотока при динамических наблюдениях и в процессе корригирующей терапии, что позволит объективизировать ее эффективность.
4.При использовании здоровье корригирующих технологий у спортсменов с дискинезией желчевыводящих путей, целесообразно, наряду с оптимизацией режима тренировок, проведение в год двух курсов СКЭНАР-терагши на проекцию желчного пузыря, антигомотоксических препаратов (гепар композитум, хе-пель, мукоза композитум, галстена).
5. При наличии у юных спортсменов дискинезии желчевыводящих путей в сочетании с гастродуоденитами рекомендуется антигомотоксическую терапию сочетать с препаратами дуоденохель и мукоза композитум, воздействием СКЭ-НАР и постоянным магнитным полем частотой 100 Гц и индукцией 50 мТ на область эпигастрия.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Тертышная, Елена Сергеевна
1. Абасов, И. Г. Состояние желчевыводящих путей и секреции желчи при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки / И. Г. Абасов, И. М. Иоф // Клиническая медицина. 1986. - Т. 64., № 3. - С. 79-84.
2. Амосов, Н. М. Энциклопедия Амосова. Алгоритм здоровья / Н. М. Амосов -М.: «АСТ», 2002.-590 с.
3. Антоненко, Ф. Ф. Компьютерная и электрофизиологическая диагностика острых заболеваний органов брюшной полости у детей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Москва, 1995. - 45 с.
4. Апанасенко, Г. JI. Здоровье спортсмена / Г. JI. Апанасенко // Лечебная физическая культура и массаж. 2002. - № 2 (2). - С. 53-55.
5. Арестова, С. И. Желчевыделительная функция печени у спортсменов / С. И. Арестова, В. Г. Ионов // Физиология и патология гепатобилиарной системы.-Томск, 1980.-С. 156-157.
6. Аруин, Л. И. Новая международная классификация гастрита (модификация Сиднейской системы) / Л. И. Аруин // Архив патологии 1997. - Т. 59., № З.-С. 3-7.
7. Аруин, Л. И. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника / Л. И. Аруин, Л. Л. Капуллер, В. А. Исаков. М.: Триада-Х, 1998. - 483 с.
8. Арямкина, О.Л. Доплеровская сонография в диагностике хронических геIпатитов и циррозов печени / О. Л. Арямкина, И. Г. Байрошевская, Н. Н. Климова // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. 1997. - Т.VII, № 4. - С. 253.
9. Астафьева, А. Р. Клиническое значение эхографического исследования желудка и 12-перстной кишки у детей / А. Р. Астафьева, Г. В. Шадрина, И. П. Якимочкина // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 30-32.
10. Атаджанова, Н. В. Лазерная терапия в комплексном лечении хронических заболеваний гепатобилиарной системы у детей: Дис. . канд. мед. наук. -Душанбе, 1998. 114 с.
11. Ахметов, К. Б. Влияние мышечной работы на желчевыделительную функцию печени / К. Б. Ахметов, К. Г. Ташенов // Известия АН Казахской ССР. Сер. Биология. 1981. - № 1. - С. 61-65.
12. Ахметов, Р. Т. Факторы риска и профилактика заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта у подростков / Р. Т. Ахметов, и др. // Рус. медиц. журнал. 2007. - Т. 15., № 1. - С. 39-43.
13. Бабаджанян, Е. Н. Показания к назначению карсила тиотриазолина при хронических заболеваниях печени у детей / Е. Н. Бабаджанян // Рос. жури, гастр. гепат. колопрокт. 1997. - Т.VII., № 4. - С. 136.
14. Балуцкий, .В. В. Патогенетические взаимосвязи язвенной болезни с поражением желчного пузыря : Дис. . канд. мед. наук. — Смоленск, 2000. 159 с.
15. Баранов, А. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / А. А. Баранов, Е. В. Климанская // Педиатрия. 1995. - № 5. - С. 48-51.
16. Баранов, А. А. Заболевания органов пищеварения у детей / А. А. Баранов, Е. В. Климанская, Г. В. Риманчук Москва, 1996. — 304 с.
17. Баранов, А. А. Научные и организационные приоритеты в детской гастроэнтерологии / А. А. Баранов // Педиатрия. 2002. - № 3. - С. 12-18.
18. Баранов, А. А. Эффективность методов альтернативной терапии у детей /Л. А. Баранов, Л. С. Намазова // Педиатрическая фармакология. 2007. - Т.4, №1.-С. 37-41.
19. Бацков, С. С. Ультразвуковой метод исследования в гастроэнтерологии. / С. С. Бацков Санкт-Петербург, 1995. - 187 с.
20. Бацков, С. С. Ультразвуковой метод исследования в гепатологии и пап-креатологии / С. С. Бацков Санкт-Петербург, 1998. - 167 с.
21. Белобородова, Э. И. Новые методы физиобальнеолечения в реабилитации больных с заболеваниями органов пищеварения / Э. И. Белобородова, Е. В. Михайлова, Т. Я. Кучерова, О. А. Поддубная // Новое в гастроэнтерологии. -Москва, 1996.-Т. 1.-С. 32-33.
22. Белоусов, А. С. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение органов пищеварения / А. С. Белоусов, В. Д. Водолагин, В. П. Жаков М.: Медицина, 2002. - 424 с.
23. Белоусова, В. В. Роль гликолиза в поддержании энергетических функций гепатоцитов / В. В. Белоусова, А. М. Дудченко, Л. Д. Лукьянова // Бюлл. эксп. биол. и мед.- 1995.-Т. 119., № 1.с. 28-32.
24. Бельмер, С. В. Гастроэнтерология детского возраста / С. В. Бельмер, А. И. Хавкин — М.: Медпрактика, 2003. — 360 с.
25. Бельмер, С. В. Болезни желчевыводящей системы у детей: Учебное пособие / Серия "Практическая гастроэнтерология" / С. В. Бельмер, Т. В. Гаси-лина, Е. Е. Левина М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ, 2006. - 60 с.
26. Беркутов, А. М. Системы комплексной электромагнитотерапии: Учебное пособие для вузов / А. М. Беркутов, В. И. Жулев, Г. А. Кураев, Е. М. Про-шин М.: Лаборатория Базовых Знаний, 2000. - 376 с.
27. Биссет, Р. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. / Пер. с англ. под ред. С. И. Пиманова. / Р. Биссет, А. Хан М.: Мед. литература, 2001. - 272 с.
28. Боголюбов, В. М. Общая физиотерапия / В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко М.: Медицина, 1999. - 431 с.
29. Богомаз, JI. В. Клиническое значение методов медицинской интраскопии в диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - 114 с.
30. Брюховецкий, Ю. А. Ультразвуковое исследование желчевыводящей системы // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и педиатрии / Ю. А. Брюховецкий 1994. - № 2. - С. 98-111.
31. Буканович, О. В. Синусоидально модулированные токи, ультразвук, их со-четанное применение при хронических гастродуоденитах у детей: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1996. - 153 с.
32. Бунтин, С. В. Дискинезии билиарного тракта: (клинико-инструментально-лабораторная диагностика и вопросы лечения): автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1992. - 21 с.
33. Волков, Н. И. Олимпийская литература./ Н. И. Волков, Э. Н. Несен, А. А. Осипенко, С. Н. Корсун Киев, 2000. - 502 с.
34. Волков, Н.И. Биологически активные пищевые добавки в специализированном питании спортсменов. / Н. И. Волков, В. И. Олейников М.: "Физкультура и Спорт", 2005. - 88 с.
35. Волкова, Г. А. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний желчевыводящих путей у детей: Дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2007.128 с.
36. Волынец, Г. В. Дисфункции билиарного тракта у детей. Опыт применения Гепабене в комплексном лечении билиарных дисфункций у детей / Г. В. Волынец, А. И. Хавкин // Рус. медиц. журнал. — 2004. Т. 12., № 16. — С. 967-982.
37. Ганган, В. В. Эхографические изменения желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода при хронической гастродуоденальной патологии у детей: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1994. - 159 с.
38. Гаркави, JI. X. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. / Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, Т. С. Кузьменко, А. И. Шихлярова Екатеринбург, 2003.-336 с.
39. Гаркави, Л. X. Некоторые биофизические подходы к механизму действия аппарата СКЭНАР / Л. X. Гаркави, и др. : Сб. статей. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Таганрог, 1997. - Вып. 3. - С. 12.
40. Гаркави, Л. X. Адаптационные реакции и резистентность организма. / Л. X. Гаркави, Е. Б. Квакина, М. А. Уколова Ростов-на-Дону: Изд. 3-е, доп., 1990.
41. Гёбель, Вольфганг. Ребенок. От младенчества к совершеннолетию: Книга для родителей, педагогов и врачей / Вольфганг Гёбель, Михаэла Глёклер / Пер. с нем. под ред. Н. Федоровой. М.: Энигма, 1996. - 592 с.
42. Гнидой, И. М. Пищевые волокна в лечении заболеваний гепатобилиарной системы у детей / И. М. Гнидой, И. И. Дихтярук // Педиатрия. 2000. - № 5.-С. 97-101.
43. Граевская, Н. Д. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия: Учебное пособие. В 2-х частях. / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова — М.: Советский спорт, 2004. Ч. 1. - 304 с.
44. Граевская, Н.Д. Спортивная медицина. Курс лекций и практические занятия: Учебное пособие. В 2-х частях. / Н. Д. Граевская, Т. И. Долматова — М.: Советский спорт, 2004. Ч. 2. - 360 с.
45. Григорьев, П. Я. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика. / П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко // Практикующий врач. 2002. - № 1.-С. 39-41.
46. Гринберг, Я. 3. Концепция электротерапии/ Я. 3. Гринберг: Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза.- Таганрог, 1999. Вып.5.- С. 6-13.
47. Гринберг, Я. 3. Основы эффективности СКЭНАР-терапии и некоторые вопросы рефлексотерапии / Я. 3. Гринберг // Известия ТРТУ. 1998. - № 4(10).-С. 47-51.
48. Гринберг, Я. 3. Скэнар-терапия основное средство традиционной медицины / Я. 3. Гринберг : Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. - Таганрог, 1996. - Вып. 2. - С. 6.
49. Гринберг, Я. 3. Эффективность скэнар-терапии. Физиологические аспекты / Я. 3. Гринберг: Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Таганрог, 1998. - Вып. 4:-С. 8.
50. Гроздова, Т. Ю. Хронические воспалительные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (клиника, патогенез, диагностика): авто-реф. дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1996. - 31 с.
51. Гуцу, В. М. Ранняя диагностика патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной зоны / В. М. Гуцу, Е. В. Гуцу, Е. Т. Чикала// Новое в гастроэнтерологии. Москва, 1995. - Т. 1. - С. 82-84.
52. Данилюк, О. А. Опыт фитотерапии дискинезии желчевыводящих путей в детской поликлинике / О. А. Данилюк // Практ. фитотерапия. 2000. - № 3. -С. 12-15.
53. Дворяковский, И. В. Состояние периферической и центральной гемодинамики у детей с хроническими заболеваниями печени / И. В. Дворяковский, и др. // УЗИ диагн. 1997. - № 1. - С. 5-11.
54. Дворяковский, И. В. Эхография внутренних органов у детей. / И. В. Дворяковский -Москва, 1994.-С. 167-169.
55. Дворяковский, И. В. УЗИ диагностика в педиатрии. / И. В. Дворяковский, В. И. Чурсин, В. В. Сафонов Ленинград, 1987. - С. 98-116.
56. Дегтярёва, Е. А. Перспективы использования биологически активных препаратов в спортивной медицине / Е. А. Дегтярёва // Кинезиология и спортивная медицина. — Москва, 2000.
57. Дегтярёва, Е. А. Станут ли биологически активные препараты лекарствами XXI столетия? / Е. А. Дегтярёва // Межд. медиц. журнал IMJ. 2000. - № 3. -С. 255-261.
58. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология: Руководство для врачей. / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский Л.: Медицина, 1989. - 464 с.
59. Дементьева, Т. В. Массаж в комплексном лечении спортсменов с неврозо-подобными состояниями при дискинезии желчевыводящих путей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 1989. — 21 с.
60. Демецкий, А. М. Учебное пособие по применению магнитной энергии в практике здравоохранения. / А. М. Демецкий, А. В. Цецохо — Минск, 1990. -74 с.
61. Денисов, М. Ю. Болезни органов пищеварения у детей и подростков. / М. Ю. Денисов -Ростов-на-Дону: Феникс, 2005. 608 с.
62. Денисов, М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра: Руководство для врачей. / М. Ю. Денисов Москва, 2001. - 376 с.
63. Денисова, О. И. Санаторное лечение детей с дискинезиями желчевыводя-щих путей питьевой минеральной водой и вибрационной гидротерапией с фитодушем: Дис. . канд. мед. наук. Самара, 2004. - 151 с.
64. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта (Алгоритм диагностики и лечебной тактики): Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / Под ред. проф. И. В. Маева М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ. - 2006. - 72 с.
65. Долгова, Т. И. Диагностика и восстановительное лечение хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori у спортсменов / Т. И. Долгова, В. П. Мудров // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. -2007. -№ 2. -С. 14-18.
66. Дружинина, Э. И. Клиническая оценка и коррекция нарушений обмена ли-пидов у детей с гастродуоденобилиарной патологией / Э. И. Дружинина, И. М. Прощина // Педиатрия. 1995. - № 6. - С. 95.
67. Дубровский, В. И. Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов. / В. И. Дубровский М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1998. - 480 с.
68. Дудина, Е. А. Подход к оценке адаптационных возможностей спортсменов различной квалификации / Е. А. Дудина, А. Я. Чегодарь // Медицинская реабилитация, курортология и физиотерапия. — 2000. № 2. - С. 57.
69. Евдокимова, М. М. Функциональное состояние печени у спортсменов, тренирующихся преимущественно на выносливость / М. М. Евдокимова, В. А. Шатерников : Мат. к итог. науч. сессии института за 1961. Москва, 1962. -С. 216-224.
70. Егорова, Jl. С. Диагностика и реабилитация пациентов с патологией желчевыводящих путей в амбулаторно-поликлинических условиях: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2003. — 162 с.
71. Епифанов, В. А. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. / В. А. Епифанов М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 328 с.
72. Ефимов, Г. Е. Эпидемиологическая, характеристика патологии гастродуо-денальной и гепатопанкреатобилиарной зон у детей / Г. Е. Ефимов, К. Ф. Кондратьева, Т. В. Кайданек, Л. А. Кашинцева // Сиб. ж. гастроэнтерол. и гепатол. — 2003. №. 16-17.-С. 115-116.
73. Ешукова, О. Б. Патология гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у детей / О. Б. Ешукова, и др. // Педиатрия. 1998. - № 1- С. 110.
74. Жданова, И. А. Распространенность болезней органов пищеварения и эффективность эрадикационной терапии при хеликобактерной инфекции у детей (на примере Краснодарского края): автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 2006. 27 с.
75. Жихарева, Н. С. Современные принципы антихеликобактерной терапии у детей / Н. С. Жихарева, А. И. Хавкин // Рус. медиц. журнал. 2005. - № 3, Т. 13.-С. 137-140.
76. Жуйкова, Г. В. Эпидемиология и факторы риска развития заболевания органов пищеварения у детей / Г. В. Жуйкова, Т. А. Колотова : Сб. науч. тр. Заболевания органов пищеварения у детей. — Саратов, 1993. — С. 12-13.
77. Жукова, Г. В. Использование принципов активационной терапии для повышения противоопухолевой эффективности электромагнитных воздействий в эксперименте: автореф. дис . докт. биол. наук. Ростов-на-Доиу, 2006.
78. Завьялова, Н. Г. Ультразвуковая и радионуклидная диагностика патологии гепатобилиарной системы у детей дошкольного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1997. - 27 с.
79. Зайцева, О. В. Современное представление о лечении детей с дискинезия-ми желчевыводящих путей / О. В. Зайцева, О. С. Намазова, О. Н. Царькова, Г. А. Самсыгина // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. 1998. - № 1. — С. 84-88.
80. Закомерный, А. Г. Этапное лечение детей с заболеваниями органов пищеварения / А. Г. Закомерный // Педиатрия. 1991. - № 9. - С. 69-73.
81. Запруднов, А. М. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии / А. М. Запруднов // Педиатрия. 1991. - № 9. - С. 4-11.
82. Запруднов, А. М. "Новые болезни" в детской гастроэнтерологии / А. М. Запруднов // Педиатрия. 1995. - № 1. - С. 77-81.
83. Запруднов, А. М. Лекарственные средства в гастроэнтерологии. / А. М. Запруднов М.: Медицина, 1996. - 123 с.
84. Запруднов, А. М. Заболевания билиарного тракта у детей: аномалия развития, дисфункциональные расстройства/ А. М. Запруднов //Росс, вестник перинаталогии и педиатрии. 2005. - № 5. - С. 36-42.
85. Запруднов, А. М. Моторно-эвакуаторные нарушения пищеварительного тракта и применение прокинетиков в детском возрасте / А. М. Запруднов // Consilium-Medicum. 2006. - Т. 08., № 2.
86. Захаренков, В. М. Гомеопатическая концепция развития патологического процесса: Основы гомеопатической терапии. / В. М. Захаренков Смоленск: "Гомеопатическая медицина", 2000. — 74 с.
87. Захарова, Е. С. Эхографические изменения желчного пузыря при гепатобилиарной и гастродуоденальной патологии у детей: Дис. . канд. мед. наук.-Москва, 2001.- 127 с.
88. Захарова, И. Н. Лечение дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей / И. Н. Захарова, С. В. Шишкина, Ф. Н. Иззадуст // Фармате-ка. 2005. - № 14(109).
89. Зернов, Н. Г. Клиническое значение дискинезий желчного пузыря у детей / Н. Г. Зернов, И. П. Остроухова, М. Е. Бокштейн // Вопросы охраны материнства и детства. 1990. - № 4, Т. 35. - С. 19-22.
90. Зилов, В. Г. Элементы информационной биологии и медицины / В. Г. Зилов, К. В. Судаков, О. И. Эпштейн М.: МГУЛ, 2000. - 248 с.
91. Иванов, И. Л. Значение оздоровительной физкультуры на современном этапе школьного образования / И. Л. Иванов, С. В. Хрущев : Тез. докл. межд. науч.-практ. конф. Теория и практика оздоровления населения России. Барнаул, 1998. - С. 8-14.
92. Иванова, Л. В. Современное состояние санаторно-курортной помощи детям и задачи по дальнейшему её улучшению / Л. В. Иванова, М. А. Хан // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2003. № 1. — С. 43-45.
93. Ивашкин, В. Т. Гастроэнтерология XXI века / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина // Рус. медиц. журнал. 2000. - Т. 8., № 17. - С. 697-703.
94. Ивашкин, В. Т. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения / В. Т. Ивашкин, Т. Л. Лапина // Российский медицинский журнал. 2001. - Т. 3., № 2. - С. 54-60.
95. Илларионов, В. Е. Концептуальные основы физиотерапии в реабили-тологии новая парадигма физиотерапии. / В. Е. Илларионов — Москва, 1998.-93 с.
96. Ильченко, А. А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта / А. А. Ильченко // Consilium medicum. — 2002. вып. 1., приложение — С. 20-23.
97. Ильченко, Л. Ю. Влияние дозированной физической нагрузки на функциональные и гемодинамические показатели у больных хроническими диффузными заболеваниями печени: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. -167 с.
98. Иорданская, Ф. А. Диагностика и сравнительная оценка функциональных возможностей женщин и мужчин в спорте / Ф. А. Иорданская, В. Н. Кузьмина, JI. Ф. Муравьева, В. А. Соловьев // Теория и практика физической культуры. 1991. - № 5. - С. 2-8.
99. Ш.Исаков, В. А. Основные положения Маастрихтского соглашения / В. А. Исаков // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. — 1997. № 5. - С. 106-108.
100. Исаков, В. А., Домарадский И. В. Хеликобактериоз. / В. А. Исаков, И. В. Домарадский М.: Медпрактика, 2003. - 412 с.
101. ИЗ. Казак, С. С. Лечение первичных и вторичных дискинезий желчевыводящих путей у детей низкочастотными импульсными токами / С. С. Казак, С. П. Альвинская, И. П. Горячева : Юбил. сб. науч. тр. Актуальные проблемы педиатрии. Запорожье, 1995-С. 86-87.
102. Н.Какорина, Е. П. Физическая активность населения и особенности состояния здоровья / Е. П. Какорина // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№ 1 (2).-С. 75-79.
103. Каменева, О. П. Сократительная функция желчного пузыря при гастродуо-дените у детей / О. П. Каменева, В. Р. Богданова : Тр. Астрах, гос. мед. акад. Астрахань, 1999. - Т. И.-С. 173-176.
104. Камышников, В. С. Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. / В. С. Камышников — М.: МЕДпресс-информ, 2004. 920 с.
105. Карпман, В. Л. Тестирование в спортивной медицине. / В. Л. Карпман, 3. Б. Белоцерковский, И. А. Гудков М.: Физкультура и спорт, 1988. — 208 с.
106. Карташова, Н. С. Стандартизация в системе охраны здоровья детей / Н. С. Карташова : Сб. мат. Всерос. науч.-практ. конф. Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных. Пенза, 2003. - С. 47-50.
107. Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руков. для врачей. / А. Н. Климов, Н. Г. Никульчева С-Пб.: Питер Ком., 1999. -512 с.
108. Комаров, Ф. И. Биохимические исследования в клинике. / Ф. И. Комаров, Б. Ф. Коровкин, В. В. Меньшиков Элиста: АПП "Джангар", 2001. - 216 с.
109. Корепанов, А. М. Обоснование применения рибоксина в комплексной терапии хронического атрофического гастрита / А. М. Корепанов, А. М. Назаров, Е. Н. Никитин, Е. JI. Баженов // Клин. мед. 1999. - № 9. - С. 28-30.
110. Корнеева, И. Т. Патогенетические основы коррекции функциональных изменений сердца у юных спортсменов: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2003.-258 с.
111. Коробейникова, JI. Н. К вопросу о патогенезе и лечении хронического гастрита / JI. Н. Коробейникова, П. Я. Григорьев, Э. П. Яковенко, В. С. Городинская // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. — 1996. Т. 6., № 2. — С. 6768.
112. Коробочкин, JI. М. Патология внутренних органов у спортсменов / JI. М. Коробочкин : Сб. науч. тр. сотрудников городского ВФД № 1 Мосгорис-полкома. Медицинские проблемы спорта: -М.: ФиС, 1979. С. 77-83.
113. Коровина, Н. А. Дискинезии желчевыводящих путей у детей: современные подходы к терапии / Н. А. Коровина, И. Н. Захарова, JI. А. Катаева // Рос. мед. журнал. AquaVitae. 2001. - № 1. - С. 32-34.
114. Корсунский, А. А. Хеликобактериоз и болезни органов пищеварения у детей. / А. А. Корсунский, П. JI. Щербаков, В. А. Исаков М.: Медпрактика, 2002.- 168 с.
115. Котешева, И. А. Лечебная физкультура в реабилитации больных хроническим гастродуоденитом. МГАФК / И. А. Котешева // Качество жизни. — М.: Медицина, 2004. № 2 (5). - С. 81-87.
116. Кочергин, Ю. В. Маломинерализованная вода и сапропелевая грязь в лечении экологически отягощенного хронического холецистита у детей / Ю. В.
117. Кочергин, С. А. Скорик, И. Е. Оранский // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2005. № 6. - С. 15-17.
118. Кузнецов, А. П. Функциональные возможности желудка, печени и поджелудочной железы у спортсменов в покое и при мышечной деятельности / А. П. Кузнецов // Физиология и хирургия печени. Москва, 1982. — С. 2425.
119. Кулиненков, Д. О. Справочник фармакологии спорта — лекарственные препараты спорта. / Д. О. Кулиненков, О. С. Кулиненков — Москва: "ТВТ Дивизион", 2004.-308 с.
120. Кулиненков, О. С. Технология атлетизма. Советы спортивного врача. / О. С. Кулиненков — Самара, 2002. 270 с.
121. Курамшина, О. А. Клинико-биохимические особенности течения дискине-зий желчевыводящих путей и хронического бескаменного холецистита у лиц молодого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Уфа, 1999. -24 с.
122. Лабанаускас, Л. В. Дискинезии желчевыводящей системы у детей (клипи- ' ко-эхографические параллели): Дис. . канд. мед. наук: 14.00.09./ Лабанаускас Лютаурас Витаурович. Москва, 1989. — 117 с.
123. Лапина, Т. Л. Консенсус по лечению заболеваний ассоциированных с Helicobacter pylori / Т. Л. Лапина // Рус. медиц. журнал. 1999. - № 6. - С. 266271.
124. Лейшнер, У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. / У. Лейшнер М.: ГЭОТАР Медицина, 2001. - 264 с.
125. Лемешко, 3. А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря / 3. А. Лемешко // Клиническая медицина. — 1997.-№ 5.-С. 18-20.
126. Лоранская, И. Д. Изучение моторной функции желчевыделительнрой системы и гастродуоденальной зоны при патологии билиарного тракта. / И. Д. Лоранская, В. В. Вишневская // Русский медицинский журнал. 2005. -Т. 7.,№ 1.-С. 1-7.
127. Маев, И. В. Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей /
128. И.В. Маев, и др.:Учебное пособие.- М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2003.- 96 с.
129. Маев, И. В. Болезни двенадцатиперстной кишки / И. В. Маев, А. А. Самсонов М.: Медпресс-информ. - 2005. - 512 с.
130. Мазурин, А. В. Значение отека при гастродуоденальной патологии в генезе изменения сопряженных органов / А. В. Мазурин, В. А. Филин, Е. В. Анциферова // Педиатрия. 1999. - № 4. - С. 102-103.
131. Майкели, Лайл. Энциклопедия спортивной медицины. / Лайл Майкели, Марк Дженкинс. С-Пб.: Лань, 1997. - 400 с.
132. Макарова, Г. А. Спортивная медицина: Учебник. / Г. А. Макарова М.: Советский спорт, 2004. - 480 с.
133. Макарова, Г. А. Фармакологическое обеспечение в системе подготовки спортсменов. / Г. А. Макарова М.: Советский спорт, 2004. - 160 с.
134. Макарова, Г. А. Медицинский справочник тренера. / Г. А. Макарова, С. А. Локтев — М.: Советский спорт, 2005. — 587 с.
135. Макарова, Г. А. Лабораторные показатели в практике спортивного врача: Справочное руководство. / Г. А. Макарова, Ю. А. Холявко М.: Советский спорт, 2006. — 200 с.
136. Мак-Дугалл, Дж. Дункан. Физиологическое тестирование спортсмена высокого класса. / Дж. Дункан Мак-Дугалл, Говард Э. Уэнгер, Говард Дж. Грин-Киев: Олимпийская литература, 1998. 432 с.
137. Максимов, В. А. Диагностические тесты при заболеваниях органов пищеварения / В. А. Максимов, К. К. Далидович, А. А.Чернышев, В. Л. Мельников Пенза, 2005. — 228 с.
138. Макушкин, А. В. Роль ультразвуковых методов и реопатографии в диагностике и лечении заболеваний желчевыводящих путей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 1998. - 16 с.
139. Марьяновский, А. А. Современная гомеопатия: признание официальной наукой / А. А. Марьяновский // Биологическая медицина. — 1998. № 1. - С. 16-26.
140. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник / Под ред. А. И. Карпищенко. С-Пб.: Интермедика, 1998. - 408 с.
141. Меньшиков, В. В. Лабораторный анализ в арсенале лечащего врача / В. В. Меньшиков // Лечащий врач. 2004. - № 6.
142. Мерк. Руководство по медицине. / Мерк, Шарп, Доум М.: Мир, 1997. - Т.1.-С. 181-243.
143. Мерк. Руководство по медицине. / Мерк, Шарп, Доум М.: Мир, 1997. - Т.2.-С. 659-689.
144. Михайлов, С. С. Спортивная биохимия: учебник для вузов и колледжей физической культуры. /С.С. Михайлов -М.: Советский спорт, 2006. — 260 с.
145. Моисеев, С. В. Применение СКЭНАР-технологии в спортивной медицине / С. В. Моисеев : Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Таганрог, 1997. - Вып. З.-С. 60.
146. Мотылянская, Р. Е. Диагностика, профилактика и лечение состояния перетренированности и физического перенапряжения у спортсменов / Р. Е. Мотылянская : Метод, рекомендации. — Москва, 1982. — 26 с.
147. Мохан, Р. Биохимия мышечной деятельности и физической тренировки. / Р. Мохан, М. Глессон, П. Л. Гринхафф Киев: Олимпийская литература, 2001.-295 с.
148. Мунов, А. В. Нарушение желчеобразующей и желчевыделительной функции печени у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007. - 127 с.
149. Назаренко, Г. И. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. / Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун М.: Медицина, 2000. - 554 с.
150. Назарова, Е. И. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи / Е. И. Назарова, и др. // Здравоохранение Российской Федерации. — 2006. № 1. — С. 32-34.
151. Невинов, В. С. Адаптационные реакции организма при изменении режима труда и отдыха / В. С. Невинов, В. Н. Бортковский, А. А. Мастрюков // Военно-медицинский журнал. — 1994. № 8. — С. 43-45.
152. Неудахин, Е. В. Патогенетическая роль хронической стрессовой реакции в развитии абдоминальной патологии у детей / Е. В. Неудахин : Сб. мат. 8-й конф. «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей». 2001. -С. 10-12.
153. Николаев, С. М. Растительные лекарственные препараты при поражении гепатобилиарной системы. / С. М. Николаев — Новосибирск: ВО "Наука". Сибирская изд. фирма, 1992. 155 с.
154. Новожилова, JT. И. Применение фотопунктуры на биологически активные точки в комплексе с бальнеотерапией у больных с патологией билиарной системы: Методические рекомендации. / JI. И. Новожилова Пятигорск, 1999.- 13 с.
155. Орехова, Э. М. Частная физиотерапия: Учебное пособие. / Э. М. Орехова / Под ред. Г. Н. Пономаренко. Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2006. - № 2. - С. 52-53.
156. Пальцев, А. И. Этиопатогенетические аспекты болевого синдрома при заболеваниях печени и желчного пузыря / А. И. Пальцев : Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. "Организация медицинской помощи больным с болевыми синдромами".-Новосибирск, 1997.-С. 190-198.
157. Перфилова, Л. И. Особенности работы сфинктера Одди у юных спортсменов / Л. И. Перфилова, А. А. Плешаков // Физиология и патология сфинк-терных аппаратов пищеварительной системы. — Томск, 1984. — С. 78-79.
158. Подымова, С. Д. Дифференциальная диагностика желтух / С. Д. Подымова // Клиническая медицина. — 2003. № 12. - С. 66-71.
159. Поляев, Б. А. Краткий справочник врача спортивной команды: современные схемы фармакологического лечения отдельных заболеваний. / Б. А. Поляев, Г. А. Макаров М.: Советский спорт, 2005. - 336 с.
160. Поляев, Б. А. Зарубежный и отечественный опыт организации службы спортивной медицины и подготовки спортивных врачей. / Б. А. Поляев, Г. А. Макарова, И. А. Белолипецкая М.: Советский спорт, 2005. - 152 с.
161. Пономарева, В. В. Физическая культура и здоровье. Учебник. / В. В. Пономарева -М.: ГОУ ВУНМЦ, 2001. -352 с.
162. Потапов, А. С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей / А. С. Потапов, И. В. Сичинава // Вопросы современной педиатрии. 2002. - Т. 1., № 1. —С. 55-60.
163. Профилактика и лечение хронических заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта / Под ред. акад. РАМН Ивашкина В. Т. Москва, 2002. - 128 с.
164. Пухов, С. В. Функциональное состояние печени у спортсменов с различной направленностью тренировочного процесса и при болевом печеночном синдроме: Дис. . канд. мед. наук. Караганда, 1988. - 210 с.
165. Пыков, М. И. Современные возможности лучевой диагностики в педиатрической практике: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1997. — 45 с.
166. Пыков, М. И. Динамическое исследование моторной функции желчного пузыря у детей / М. И. Пыков и др. //Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2006. № 1. - С. 76-82.
167. Разумов, А. Н., Ромашин О. В. Оздоровительная физкультура в восстановительной медицине: Учебное пособие. / А. Н. Разумов, О. В. Ромашин -М.: Вуз и школа, 2002. 168 с.
168. Ревенко, А. Н. "Скэнар-терапия" и "Скэнар-экспертиза". / А. Н. Ревенко -Екатеринбург, 2004. 408 с.
169. Рихсиева, JI. Э. Комплексная оценка морфо-функциональных изменений гепатобилиарной системы у спортсменов: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988.- 112 с.
170. Рогозин, В. А. Простой метод количественного определения свободного и фракций коньюгированного биллирубина в сыворотке крови / В. А. Рогозин // Вирусный гепатит. Москва, Одесса, 1968. - № 2. - С. 109-112.
171. Рощина, Т. В. Супраэзофагеальные проявления гастроэзофагеальной реф-люксной болезни / Т. В. Рощина // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2003. № 1. — С. 27—30.
172. Рубцова, М. А. Автоматизированный анализ реогепатографии / М. А. Рубцова // Теория и практика физической культуры. 1994. - № 1-2. - С. 30-31.
173. Рубцова, М. А. Особенности печеночной гемодинамики у спортсменов // Вестник спортивной медицины России. / М. А. Рубцова 1997.- № 2.-С.ЗЗ.
174. Рубцова, М. А. Печеночный кровоток у спортсменов, занимающихся фигурным катанием по данным реогепатографии / М. А. Рубцова : Тез. конф. по спорт, медицине 27-31 марта 1991. Киев, 1991.
175. Рубцова, М. А. Состояние гемодинамики печени у спортсменов в зависимости от специализации и этапа подготовки: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1998. - 127 с.
176. Рубцова, М. А. Состояние печеночной гемодинамики у спортсменов высшей квалификации / М. А. Рубцова // Теория и практика физической культуры. 1997. - № 4. - С. 10-13.
177. Рудаков, А. Г. Особенности изучения и применения лекарственных средств в спортивной медицине: автореф. дис. . докт. мед. наук. Москва, 1990. — 41 с.
178. Рычкова, С. В. Диагностическая значимость комплексной ультразвуковой диагностики в обследовании детей с абодминальным болевым синдромом / С. В. Рычкова // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. 1997. - Т.VII, № 4. -С. 260.
179. Самсыгина, Г. А. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии / Г. А. Самсыгина, О. В. Зайцева, О. С. Намазова // В кн.: Антациды в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей / Под ред. А. А. Баранова. -Москва, 1997.-С. 26.
180. Сапожников, В. Г. Хронические воспалительные заболевания органов га-стродуоденальной зоны у детей. / В. Г. Сапожников — Архангельск, 1995. -99 с.
181. Саркисов, Д. С. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. / Д. С. Саркисов Москва, 1987.
182. Сарычева, Т. В. Роль рефлюксов в патологии органов пищеварения у детей: автореф. дис. . докт. мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003. — 42 с.
183. Северин, Е. С. Биохимия. / Е. С. Северин, Т. JL Алейникова, Е. В. Осипов -М.: Медицина, 2000. 164 с.
184. Сейфулла, Р. Д. Спортивная фармакология: Справочник / Под ред. Р.Д. Сейфулла. М.: ИПЕС "Московская правда", 1999.
185. Сейфулла, Р. Д. Лекарства и БАД в спорте: Практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов / Р. Д. Сейфулла, и др. — М.: Литера, 2003.-320 с.
186. Селье, Г. На уровне целого организма / Г. Селье — Москва, 1972.
187. Селье, Г. Стресс без дистресса / Г. Селье — Москва, 1979.
188. Семавин, А. П. Исследование ферментов в сыворотке крови с целью диагностики печеночной патологии у спортсменов / А. П. Семавин, А. А. Лаврова, Г. Г. Мейрамов // Теория и практика физической культуры. — 1984. -№2.-С. 22-25.
189. Ситникова, Е.П. Клинико-морфологические особенности хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / Е. П. Ситникова, О.Н.
190. Солодчук // Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. -М., 2005. -С.176-177.
191. Скуя, Н. А. Заболевания холангио-дуодено-панкреатической зоны / Н. А. Скуя. Рига: Зинатне, 1981.-218 с.
192. Смоленский, А. В. Краткий курс лекций по спортивной медицине. / А. В. Смоленский -М.: Физическая культура, 2005. 192 с.
193. Соколовский, В. С. Современные аспекты адаптации организма человека к напряженной мышечной деятельности /B.C. Соколовский // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации. 2006. - № 2. - С. 13-19.
194. Степанченко, А. В. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. / А. В. Степанченко, А. А. Марьяновский М.: Арнебия, 2003.
195. Субботина, Г. В. Опыт использования скэнар-терапии при различных формах патологии у детей и взрослых / Г. В. Субботина : Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Таганрог, 1996. - Вып. 2. - С. 36.
196. Субботина, Г. В. Сочетание гомеопатии и скэнар-терапии / Г. В. Субботина : Сб. статей СКЭНАР-терапия, СКЭНАР-экспертиза. Таганрог, 1998. -Вып. 4. - С. 89.
197. Техники и методики физиотерапевтических процедур: Справочник / Под ред. В. М. Боголюбова. Тверь: Губернская медицина, 2002. — 408 с.
198. Тин, И. Ф. Клинические и цитоморфометрические особенности течения хронической гастродуоденальной патологии у детей на фоне лазеротерапии: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002. - 160 с.
199. Титов, В. Н. Альбумин, транспорт насыщенных жирных кислот и метаболический стресс-синдром (обзор литературы) / В. Н. Титов // Клиническая лабораторная диагностика. — 1999. № 4. — С. 3-11.
200. Тихвинский, С. Б. Детская спортивная медицина: Руководство для врачей. / С. Б. Тихвинский, С. В. Хрущев 2-е изд. перераб. и доп. М.: Медицина, 1991.-560 с.
201. Траханова, JI. Ю. Методы физиотерапии в реабилитации детей с гастродуоденальной патологией / JI. Ю. Траханова, А. А. Григорьева, К. И. Григорьев // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1998. № 6. - С. 31-33.
202. Турова, Е. А., Пономаренко Г. Н., Воробьев М. Г. Руководство по физиотерапии / Е. А. Турова, Г. Н. Пономаренко, М. Г. Воробьев // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2006. № 1. — С. 46-47.
203. Тушмалова, Н. А. О биологическом значении сверхмалых доз / Н. А. Туш-малова // Международный медицинский журнал IMJ. 1999. - № 9-10 - С. 547-548.
204. Удалов, Ю. Ф. Биохимические основы и особенности спортивной тренировки. / Ю. Ф. Удалов. Малаховка: МГАФК, 1989. - 32 с.
205. Уилмор, Дж. X. Физиология спорта: Учебник. / Дж. X. Уилмор., Д. Л. Костил Киев: Олимпийская литература, 2001. - 504 с.
206. Урсова, Н. И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей: Методические рекомендации / Н. И. Урсова Москва, 2003. - 40 с.
207. Урсова, Н. И. Функциональные нарушения билиарной системы в педиатрической практике / Н. И. Урсова // Трудный пациент. 2004. - Т. 2., № 9. -С. 5-10.
208. Урсова, Н. И. Диагностический алгоритм и рациональная терапия функциональных нарушений билиарной системы у детей / Н. И. Урсова // Материалы XIII Конгресса детских гастроэнтерологов России. М., 2005. — С.338-339.
209. Федеральный закон "О физической культуре и спорте в Российской Федерации". 2-е изд. - М.: Ось-89, 2006. - 48 с.
210. Федоров, А. А. Озонотерапия при гастродуоденальной патологии, ассоциированной с Helicobacter pylori / А. А. Федоров, и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК 2006. - № 6. - С. 34-37.
211. Филимонов, Р. М. Применение лечебной грязи низких температур при дис-кинезии желчевыводящих путей в санаторно-курортных условиях / Р. М.
212. Филимонов, Н. С. Дивнич // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2006. -№ 4. -С. 22-25.
213. Филимонов, Р. М. Лазеротерапия в реабилитации больных первичным хроническим гастродуоденитом / Р. М. Филимонов, О. М. Мусаева // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. - № 2. — С. 10-13. jI
214. Фомина, О. С. Комплексная оценка состояния желудочно-кишечного тракта у детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 23 с.
215. Хавкин, А. И. Лечение билиарных дисфункций у детей / А. И. Хавкин, Г. В. Волынец, Н. С. Жихарева, Э. К. Осипова // Рус. мед. журн. 2002. - Т. 10. Спец. ном, № 18. - С. 839-841.
216. Харгривс, М. Метаболизм в процессе физической деятельности / М. Хар-гривс Киев: Олимпийская литература, 1998. - 286 с.
217. Харитонова, Л. А. Опыт применения гепатопротекторов в терапии заболе- j ваний билиарного тракта у детей / Л. А. Харитонова // Consilium-Medicum. / -2006.-Т. 08., №2.
218. Харитонова, О. Ю. Особенности течения хронического гастродуоденита с сопутствующей патологией желчного пузыря у детей и вопросы терапии): Дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. — 205 с.
219. Черешнева, Ю. Н. Возможности визуализирующих методов в исследовании гемодинамики печени / Ю. Н. Черешнева, В. В. Митьков // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 103-111.
220. Черненков, Ю. В. Хронические гастродуодениты у детей (медико-экологические аспекты): Дис. . докт. мед. наук. Саратов, 1997. — 276 с.
221. Чернышев, A. JT. Нарушение желчеобразовательной и желчевыделителыюй функции печени при заболеваниях органов пищеварения: Дис. . докт. мед. наук. Москва, 1993. - 440 с.
222. Шабунина, Е. И. Дифференцированные подходы к профилактике больных с заболеваниями желчевыводящих путей / Е. И. Шабунина и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития. — 2001. — С. 635.
223. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Д. Дули. -М.: "ГЗОТАР Медицина", 1999. 864 с.
224. Шихлярова, А. И. О прогностическом значении регрессивных моделей для адаптивного управления организма с помощью реакции активации / А. И. Шихлярова // Гомостатика живых и технических систем. — 1987. — С. 47-48.
225. Школьник, Н. М. Гемодинамические и функциональные изменения печени при нагрузках у спортсменов / Н. М. Школьник // Теория и практика физической культуры. — 1976. № 3. - С. 23-25.
226. Школьник, Н. М. Особенности кровообращения печени у квалифицированных спортсменов / Н. М. Школьник // Теория и практика физической культуры. 1985. - № 9. - С. 20-21.
227. Школьник, Н. М. Реогепатография при исследовании спортсменов с нарушениями кровообращения печени различного генеза / Н. М. Школьник //
228. Теория и практика физической культуры. 1986. - № 11. — С. 17-18.
229. Шкроб, Е. О. Абдоминальный синдром нейрогенной природы. Вопросы клиники, патогенеза и лечения: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1990. -215 с.
230. Щербаков, П. JL Хеликобактериоз лечение после эрадикации / П. JI. Щербаков // Рос. журн. гастр. гепат. колопрокт. - 2000. - Т. 10., № 2. - С. 97-99.
231. Щербакова, JL И. Комплексное обследование детей с гастродуоденальной патологией: Сб. мат. 7-й конф. детских гастроэнтерологов / JI. И. Щербакова, Н. А. Васёва. Москва, 2000. - С. 22.
232. Эйберман, А. С. Проект стандартов диагностики и лечения функциональных нарушений органов пищеварения у детей // Рус. медиц. журнал. — 2003.-№3 (175).-Т 11.
233. Элынтейн, Н. В. Спорные вопросы диагностики заболеваний желчевыводящих путей / Н. В. Эльштейн, У. Б. Мор дна, Э. Р. Лонд, У. И. Иосия // Тер. архив. 1981. - № 2. - С. 68-74.
234. Эрдес, С. И. Эрадикационная терапия хронических НР-ассоциированных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей и подростков / С. И. Эрдес, И. А. Жданова, Л. В. Кудрявцева, О. В. Долбнева // Педиатрия. 2006. - № 3. - С. 64-69.
235. Яковенко, А. В. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата / А. В. Яковенко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — Москва, 2006. № 2. — С. 1-4.
236. Яковенко, Э. П. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей. Диагностика и лечение: Методическое пособие для врачей. / Э. П. Яковенко, П. Я. Григорьев М.: Медпрактика. - 2001. - 31 с.
237. Яковлев, Н. Н. Биохимия спорта. / Н. Н. Яковлев М.: Физкультура и спорт, 1974.-288 с.
238. Яновский, Е. Н. Заболевания желчевыделительной системы у детей / Е. Н. Яновский, М. В. Шницер //В кн.: Акт. вопр. развития здравоохранения иклинической медицины. Биробиджан, 1997.-С. 138-139.
239. Aanpreung, P. Upper gastrointestinal endoscopy in children with recurrent abdominal pain / P. Aanpreung, K. Atisook, P. Suwanagool, C. Vajaradul // J. Med. Assoc. Thai 1997. - Vol. 80., № 1. - P. 22-25.
240. Allison, D. J. The liver, billiari tract, pancreas and spleen / D. J. Allison, C-G. Standertskjold- Nordenstam // Pettersson H. A. Global Text Book of Radiology. Oslo, the Nicer institute, 1995. Vol. 2. - P. 1027-1079.
241. Al-Homaidhi, H. S. Biliary dyskinesia in children/ H. S. Al-Homaidhi, H. Suke-rek, M. Klein, V. Tolia // Pediatr. Surg. Int. 2004. - Vol. 20., № 2. - P. 83-86.
242. Amindra, S. A. Medical Therapy for Gastroesophageal Reflux Disease. Mayo / S. A. Amindra // Clin. Proc. 2001. - Vol. 76. - P. 102-106.
243. Andersen, L. P. The humoral immune response to Helicobacter pylori infection in children with recurrent abdominal pain / L. P. Andersen, A. V. Wewer, К. M. Christiansen // APMIS. 1994. - Vol. 102., № 6. - P. 457-464.
244. Benjamin, Irving S. Diseases of the biliary tract / Irving S. Benjamin // Med. int. ( Gr. Brit). 1990. - № 84. - P. 3484-3491.
245. Bemersen, B. Erosive prepyloric changes in dyspeptics and non-dyspeptics population / B. Bernersen, R. Johansen, B. Straume // Scand. J. Gastroenterol. -1992. Vol. 27. - P. 233-237.
246. Blecker, U. Gastritis and peptic ulcer disease in childhood / U. Blecker, B. D. Gold // Eur. J. Pediatr. 1999. -Vol. 158, № 7. - P. 541-546.
247. Brauer, R.W. Liver circulation and function / R.W. Brauer // Physiol. Rev. -1963,-Vol. 43., №1.-P. 115-213.
248. Bunuaratavej, K. Gallbladder Hypokinesia: An unusual cause of duodenal abstraction / K. Bunuaratavej, V. Trisal, D. G. Penney // Am Surg. 1998. - Vol. 64.-P. 441-443.
249. By R. Charles Dumont. Hypokinetic gallbladder disease: A cause of chronic abdominal pain in children and adolescents / R. Charles Dumont, Donna A. Canino // Journal of pediatric surgery. 1999. - Vol. 34., № 5. - P. 858-863.
250. Cay A. Gallbladder dyskinesia: a cause of chronic adoptinal pain in children/ A. Cay, M. Imamoglu, P. Kosucuetal // Pediatr. 2003. - Vol. 59., № 1. - P. 13-18.
251. Chelimsky G. Helicobacter pylori infection in children: update / G. Chelimsky, S. J. Czinn // Curr. Opin. Pediatr. 2000. - Vol. 12., № 5. - P. 460-462.
252. Cohen, M. C. Assessment of the Sydney System in Helicobacter pylori — associated gastritis in children. / M. C. Cohen, Rua E. Cueto, N. Balcarce, J. Donatone // Acta Gastroenterol Latinoam. 2000. - Vol. 30., № 1. - P. 35-40.
253. Cosgrove, D. O. Liver and biliary tree / D.O. Cosgrove // Ultrasonics in clinical diagnosis. Edinburgh, 1983. - P. 57-69.
254. Crawford, J. M. Development of the intrahepatic biliary tree / J. M. Crawford // Semin. Liver. Dis., 2002. -№ 22 (3). P. 213-226.
255. Denie, C. Circulatory hyperkinesis of cirrhosis: etiolopathogenesis, clinical and therapeutic implications / C. Denie, J. Henrion // Acta Gastroenterol. Belg. -1993.-Vol. 56.-P. 338-346.
256. Dubey, R. K. Estrogen-induced cardiorenal protection: potential cellular, biochemical and molecular mechanisms / R.K. Dubey, E.K. Jackson // Am. J. Physiol. Renal. Physiol, 2001. - Vol. 280., № 3. - P. 365-388.
257. Elitsur, Y. Reuse of negative CLOtest kits in children / Y. Elitsur, C. Neace, L. Heitlinger // Gastrointest. Endosc. 2001. - Vol. 53., № 2. - P. 169-171.
258. Falk, G. W. Treatment of Helicobacter pylori in nonulcer dyspepsia: should we or shouldn't we? / G. W. Falk // Cleve. Clin, J. Med. 1999. - Vol. 66., № 7. -P. 398-399.
259. Faller, G. Helicobacter pylori and antigastric autoimmunity / G. Faller, T. Kir-chner//Pathologe. -2001. Jan; 22(1). - P. 25-30.
260. Ferrero, M. Factors affecting the variation in antibiotic resistance of Helicobacter pylori over a 3-year period / M. Ferrero, J.A. Ducons, B. Sicilia // Int. J. Antimicrob. Agents. 2000. - Vol. 16., № 3. - P. 245-248.
261. Gilger, M. A. Treatment of Helicobacter pylori infection in children / M. A. Gilger//Curr. Pharai, Des. 2000. - Vol. 6., № 15.-P. 1531-1536.
262. Goldberg, В. B. An Atlas of Ultrasound Color Flou Imaging. / В. B. Goldberg — 1997. I
263. Grassi, M. Rossibilities of thermal medicine in gastrointestinal functional disorders / M. Grassi, M. C. Lucchetta, F. Grossi, S. Raffa // Clin. Ter. 2002. -№ 153 (3).-P. 195-206.
264. Gremse, D. A. Symptoms of acid-peptic disease in children / D. A. Gremse, S. Shakoor // South. Med. J. SeP. 1993. - Vol. 86., № 9. - P. 997-1000.
265. Grosfeld, J. L. The spectrum of biliary tract disorders in infants and children / J. L. Grosfeld, F. J. Rescorla, M. A. Skinner. // Arch Siirg. 1994. - Vol. 129.1. P. 513-520. j
266. Gunel, E. Helicobacter pylori and hypergastrinemia in children with recurrent ' abdominal pain / E. Gunel, D. Findik, O. Caglayan // Pediatr. Surg. Int. 1998. -Vol. 14, № 1-2.-P. 40-42.
267. Harisch G. In Vivo and In Vitro studies on the efficiency of potentized and non-potentized substances / G. Harisch., J. Dittmann // Biomedical Therapy. 1997. -Vol. XV.-P. 2.
268. Hassall, E. True Helicobacter pylory-negative duodenal ulcer disease in children / E. Hassall, T. Hiruki, J. Dimmick // Gastroenterol. 1993. - Vol. 105. - Part 2.
269. Heine, H. Immunologische Beistandsreaktion durch pflanzliche Extrakte in Antihomotoxischen Preparaten / H. Heine, M. Schmolz // Biologosche Medizin. 1 1998. - Vol. 27 (1). - P. 12-14.
270. Непке, С. J. Work loss costs due to peptic ulcer disease and gastroesophageal reflux disease in a health maintenance organization / C. J. Henke, T. R. Levin, J. M. Henning // Am J Gastroenterol. 2000. - Vol. 95. - P. 788-792.
271. Hiroaci, H. Investigation of hepatic hemodynamic. Hemodinamic of liver, during systemic hypoxia. Hapa u raldy graccu / H. Hiroaci // J. Nara. Med. Assx. - 1976. - Vol. 27., № 6. - P. 571-582.
272. Hunt, R. H. Helicobacter pylori. Basic mechanisms to clinical cure 2000 / R. H. Hunt, G. N. J. Tytgat // Kluwer Academic Publishers, 2000. - P. 689.
273. Imrie, C. Is Helicobacter pylori infection in childhood a risk factor for gastric cancer? / C. Imrie, M. Rowland, B. Bourke, B. Drumm // Pediatrics. 2001. -Vol. 107., №2.-P. 373-380.
274. Joshua, J. Ofman. The economic and quality-of-life impact of symptomatic gastroesophageal reflux disease / J. Ofman Joshua // Am J Gastroenterol. 2003. -Vol. 98 (suppl).-P. 8-14.
275. Kohsaka, T. The significance of human yagged 1 mutations detected in severe cases of extrahepatic biliary atresia / T. Kohsaka, Z.R. Yuan, S.X. Guo, M. Ta-gawa // Hepatology. 2002. - № 36 (4 Pt. 1). - P. 904-912.
276. Krarup, M. The effect of noradrenaline and adrenaline on hepatosplanchnic ha-modynamic, functional capacity of the liver and hepatic metabolism. / M. Krarup //Act. Physical. Scand. 1973. - Vol. 87., № 3. - P. 307-319.
277. Kuipers, E. I. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastrits / E. I. Kuipers, A. M. Uyterlinde, A. S. Pena / Lancet. 1995. - Vol. 345.-P. 1525-1528.
278. Lichtenberger, L. M. The hydrophobic barrier properties of gastrointestinal mucus / L. M. Lichtenberger // Annu. Rev. Physiol. 1995. - Vol. 57. - P. 565583.
279. Linder, I. D. Prevalence of sphincter of Oddi dysfunction: can results from specialized centers be generalized? / I. D. Linder, W. Geels, С. M. Wilcox // Dig. Dis. Sci. 2002. - № 47 (11). - P. 2411-2415.
280. Lugo-Vicente, H. L. Trends in management of gallbladder disorders in children / H. L. Lugo-Vicente // Pediatr Surg Int. 1997. - Vol. 12. - P. 348-352.
281. Macarthur, С. Is there an infectious etiology to abdominal pain in children? / C. Macarthur // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2000. - Vol. 30., № 2. - P. 112.
282. Malaty, H. M. Helicobacter pylori infection and eradication in paediatric patients / H. M. Malaty // Paediatr. Drugs. 2000. - Vol. 2., № 5. - P. 357-365.
283. Marsh, W. W. Infectious diseases of gastrointestinal tract in adolescents / W. W. Marsh // Adolesc. Med. 2000. - Vol. 11., № 2. - P. 263-278.
284. Martin, J. B. Helicobacterscend biliary tract disease/ J. B. Martin // GastroenIterology. 1998. - Vol. 114. - P. 840-845. i
285. Mezoff, A., Balistreri W. Peptic ulcer disease in children / A. Mezoff, W. Balis-treri // Ped. Rev. 1995. - Vol. 16. - P. 257-260.
286. Misiewicz, J. J. The system: a new classification of gastritis // 9-ТЫ Congress of Gastroenterology. / J. J. Misiewicz, G. N. Tytgat, C. S. Goodwin Melburne, j 1990.-P. 1-10. !
287. Mizuguchi, M. Gallbladder wall thickening-comparative study of conventional ultrasonography, endoscopic ultrasonography, CT and MRI / M. Mizuguchi, et al. // European Radiology. 1995. - Vol. 5. - P. 311.
288. Moreau, D. Panic disorder in children and adolescents: a review / D. Moreau, M. Weissman // Am-J-Psychiatry. 1992, Oct. - Vol. 149., № 10. - P. 13061314.
289. Neya, Toshiaki. Regulation of bile duct motiliti by vagus and sympathetic nervesfin the pigeon / Toshiaki Neya, Teruhiro Yamasato, Masatoshi Mizutani, Sosogu: Nakayama //Actamed. Okajama, 1990. - Vol. 44., № 2. - P. 113-115.
290. Nijevich, A. Childhood duodenal ulcer associated with Helicobacter pylori and ABO blood groups (letter) / A. Nijevich, S. Khamidullina, F. Khamidullina // Am J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94. - P. 1424-1425.
291. Norton, К. L. MR cholangiography in children and young adults with biliary disease. Department of Radiology, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA. / K. L. Norton, et al. // AJR Am Jroentgenol. 1999 May. -Vol. 72(5).-P. 39-44.
292. Ordinatio antihomotoxica et materia medica / Под ред. науч. отд. фирмы "Хе-ель".- 1995.-476 с.
293. Perri, F. Patterns of symptoms in functional dyspepsia: role of Helicobacter pylori infection and delayed gastric emptying / F. Perri, et al. // Am J Gastroenterol. 1998. Nov. - Vol. 93 (11). - P. 2082-2088.
294. Ponte, E. Liver cirrhosis and cardiovascular system / E. Ponte, D. Cafagna // Minerva. Med. 1996. - Vol. 87., №6.-P. 299-310.
295. Rose, S. Gastrointestinal and Hepatobiliary patnophysiology / S. Rose. Madison: Fence Greek Publishing LLC, 1998. - 475 p.
296. Rosen, M. Predictive factors for conversion of laparoscopic cholecystectomy / M. Rosen, F. Brody, J. Ponsky // Am. J. Sung., 2002. Vol. 184 (3). - P. 254258.
297. Salast, M. Are proton pump inhibitors the first choice for acute treatment of gastric ulcer? A meta analisis of randomized clinical trials / M. Salast, A. Ward, J. Caro // Gastroenterology. 2002. - Vol. 2. - P. 1-7.
298. Sherman, P. Canadian Helicobacter study group consensus conference on the -approach to Helicobacter pylory infection in children and adolescents / P. Sherman, E. Hassall, R. Hunt // Can. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 13. - P. 553559.
299. Stewart, L. Gram-negative bacteria killed by complement are associated with ; more severe biliary infections and produce more tumor necrosis factor-alpha in ! sera / L. Stewart, et al. // Surgery, 2002. - Vol. 132 (2). - P. 408-414.1. Q/O-л
300. Stordal, К. Organic abnormalities in recurrent acdominal pain in children / K. Stordal, E. A. Nygaard, B. Bentsen // Acta Paediatr. 2001, Jun. - Vol. 90 (6). -P. 638-642.
301. Stringer. Gastroduodenal ulcers in the Helicobacter pylori era / Stringer, et ah. // Acta Paediatr. 2000, Oct. - Vol. 89 (10). - P. 1181-1185.
302. Talley, N. J. Helicobacter pylori infection and non-ulcer dyspepsia / N. J. Talley, H. H. Xia // Br Med Bull. 1998. - Vol. 54 (1). - P. 63-69.
303. Tolia, V. Helicobacter pylori infection in pediatric patients / V. Tolia // Curr Gastroenterol Rep. 1999, Aug. - Vol. 1 (4). - P. 308-313.
304. Torres, J. A comprehensive review of the natural history of Helicobacter pylori infection in children / J. Torres, et al. // Arch Med Res. 2000, Sep-Oct. - Vol. 31(5).-P. 431-469.
305. Urhausen, A. Reversibility of the effects on blood cells, lipids, liver function and hormones in former anabolic-androgenic steroid abusers / A. Urhausen, A. Tor-sten, K. Wilfried // J. Steroid. Biochem. Mol. Biol. 2003. - V. 84.,'№ 2-3. - P. 369-375.
306. Vorobjova, T. Helicobacter pylori (H. pylori) in gastric mucosa of children with abdominal complaints: immunohistochemistry detects antigen-reactive corpus mucosa cells / T. Vorobjova, et al. // Helicobacter. 1998, Jun. - Vol. 3(2). -P. 103-109.
307. Weill, F. S. Ultrasonography in the diagnosis of biliary diseas / F. S. Weill // Diagnostic imaging methods in hepatology. Basel, 1983. - P. 47-50.
308. Whitney, A. E. Helicobacter pylori gastritis in children and adults: comparative histopathologic study / A. E. Whitney, J. Guarner, L. Hutwagner, B. D. Gold // Ann Diagn Pathol. 2000, Oct. - Vol. 4 (5). - P. 279-285.