Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.06
Автореферат диссертации по медицине на тему Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения.
На правах рукописи
Юровская Ирина Игоревна
Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения.
14.01.06 — «Психиатрия» (медицинские науки)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
10 ЯНВ 2013
Москва-2013
005048232
005048232
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации (ГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки России)
Научные руководители:
Кандидат медицинских наук, доцент АРТЕМЬЕВА Марина Станиславовна Кандидат медицинских наук, доцент АЛЕКСАНДРОВА Марина Робертовна
Официальные оппоненты:
Полякова Екатерина Олеговна - доктор медицинских наук (ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН, старший научный сотрудник отдела по изучению психопатологии раннего детского возраста), Щербакова Ирина Валентиновна - доктор медицинских наук, профессор (ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, профессор кафедры психиатрии и наркологии)
Ведущее учреждение: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России
Защита состоится « _ 2013 г. в^часов на заседании
диссертационного совета Д 208.041.05, созданного на базе ГБОУ ВПО МГМСУ имени А.И. Евдокимова Минздрава России по адресу: Москва, ул. Донская, 43, корп.5.
Почтовый адрес: 127473 Москва, ул. Делегатская, д.20 стр.1.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)
Автореферат разослан «
2012 года
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Уммайрайсат Хизриевна Гаджиева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы
По данным ВОЗ, от 38 до 57% пациентов врача - кардиолога имеют пограничные психические расстройства. Психосоциальные факторы вносят значительный вклад в патогенез сердечно — сосудистых заболеваний, в том числе, нарушений сердечного ритма (Зайцев В.П., 1994; Коркина М.В., Цивильно М.А., 1999; Ромасенко JI.B., 2004; Погосова Г.В., 2007; Цыганков Б.Д., Полякова Е.О., 2008).
Мерцательная аритмия (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) составляет 35 % от всех видов аритмий (Бокерия Л.А., Махалдиани З.Б., 2005). Стресс предшествует 20 — 30 % случаев угрожающих жизни сердечных аритмий (Reich Р. et al., 1981). Тревожно — депрессивные расстройства понижают порог уязвимости миокарда на 40 — 50% (Lampert R. et al., 2002). Таким образом, при отсутствии органических изменений в миокарде аритмии могут иметь психосоматическую причину (Кушаковский М.С., 2004). Механизм аритмогенного воздействия стресса весьма сложен и до конца не выяснен. Вопрос о влиянии депрессии и тревоги на развитие и течение сердечных аритмий остается мало изученным. Не известно влияние стрессорных факторов на возможность манифестации пароксизмов ФП, их связь с личностными особенностями пациентов. Вопросу повышения эффективности действия антиаритмических препаратов (ААП) путем сочетания с коррекцией тревожно - депрессивных расстройств не уделялось должного внимания.
Большинство авторов отмечают значительное ухудшение качества жизни (КЖ) больных при аритмиях (Прокофьев А.Б., Либис P.A., Тиньков А.Н., Коц Я.И., 2005). В то же время лечебные мероприятия, уменьшая частоту возникновения пароксизмов и улучшая их переносимость, не всегда приводят к улучшению КЖ пациентов (Яковенко Т.В., Шубик Ю.В., Косткж Г.П., Крятова Т.В., 2008). Целесообразность дальнейшего изучения психофизиологических механизмов, являющихся основными причинами
пароксизмальной формы ФП обусловлена также отсутствием в 27 % случаев после проведения операции радиочастотной аблации (РЧА) зон эктопической имульсацни или АУ — узла отчетливой положительной динамики и возникновение в 18 - 32% случаев повторных нарушений ритма сердца в течение первого года после успешного оперативного лечения (Карпенко Ю.И., Волков Д.Е. и соавт., 2011).
Цель исследования: изучить влияние тревожных и депрессивных расстройств на клинику пароксизмальной формы ФП.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1.Изучить структуру и выраженность тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с пароксизмальной формой ФП.
2.Изучить корреляции особенностей личности и выраженности тревоги и депрессии у больных с пароксизмальной формой ФП.
3. Изучить этиопатогенетическое значение различных стрессорных факторов в манифестации пароксизмальной формы ФП.
4. Выявить психологические и психопатологические особенности больных с пароксизмальной формой ФП, резистентной к антиаритмической терапии с необходимостью оперативного лечения.
5.Провести сравнительную оценку эффективности коррекции соматического состояния и показателей КЖ в динамике у пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца на фоне лечения комбинацией соматотропных и психотропных препаратов.
6.Разработать опросник для выявления пограничных психических расстройств у больных с пароксизмами аритмий.
Научная новизна:
1.Впервые комплексно с применением клинического, психометрического и экспериментально — психологического методов были изучены тревожно — депрессивные расстройства у пациентов с пароксизмальными формами аритмий.
2. Изучено влияние личностных особенностей пациентов с пароксизмальной формой ФП на выраженность ситуативной тревожности и депрессии.
3. Проведена сравнительная оценка уровня ситуативной тревожности и депрессии у пациентов с пароксизмальными нарушениями сердечного ритма на различных этапах терапии.
4. Изучена сравнительная роль острого и хронического стресса в генезе пароксизмальных нарушений ритма сердца.
5. Показаны преимущества комплексной (соматотропной и психотропной) терапии у пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца. Практическая значимость работы
В ходе исследования показано, что работа психиатра в общесоматическом стационаре позволяет оценивать роль тревожных и депрессивных расстройств в развитии основного кардиологического заболевания, снижать частоту оперативного лечения аритмий в результате положительной динамики течения пароксизмальной формы ФП на фоне комплексной (соматотропной и психотропной) терапии и значительно улучшить КЖ пациентов. Практическую значимость работы подтверждает положительный эффект применения антидепрессантов - СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин) в сочетании с ААП в лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, устойчивых к обычной антиаритмической терапии. Основные положения, выносимые на защиту:
1. В 35.6 % наблюдений острый стресс способствовал спонтанному возникновению пароксизмальных нарушений ритма сердца. В 43.1 % наблюдений хронический стресс утяжелял течение аритмий, вызывая их устойчивость к антиаритмической терапии.
2. Выраженность тревожно - депрессивных расстройств у обследованных больных подтверждает необходимость проведения психофармакотерапии в составе комплексного лечения пароксизмальной формы ФП.
3. В течение года после успешно проведенной РЧА по поводу пароксизмальной формы ФП на фоне стрессов нередко возникали аритмии.
4. Психофармакологическая коррекция тревожно — депрессивных расстройств в 10.3 % случаев позволила избежать проведения операции РЧА при идиопатических пароксизмах ФП.
Внедрение в практику
Основные положения работы используются в клинической практике ГКБ № 53 г. Москвы, городской психиатрической больнице № 14 г. Москвы, КС (ПН) №8 «Клиника неврозов» им. З.П. Соловьева г. Москвы, городской поликлинике № 25 Департамента здравоохранения г. Москвы, в педагогическом процессе на кафедре психиатрии и медицинской психологии РУДН.
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепций здоровья и здорового образа жизни» - 8 — 12.12.2010 г, Москва; III Международной Студенческой Научно -практической Конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины», 6 — 8 апреля 2011 г. РУДН, Москва. Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр психиатрии и медицинской психологии и госпитальной терапии РУДН 12 июня 2012 года. Личный вклад автора
Автором определены цель и задачи работы, объем и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, разработан опросник для выявления пограничных психических расстройств у больных с пароксизмами аритмий. Автором было проведено клинико — психопатологическое обследование 145 пациентов с сердечно — сосудистой патологией. Изучалось психоэмоциональное состояние, личностные особенности, структура и выраженность психопатологических расстройств у
исследуемых больных. Соискателем осуществлялся подбор психофармакотерапии, оценивалось состояние пациентов в динамике и переносимость психофармакотерапии. Автором выполнен анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны практические рекомендации. Публикации
По материалам диссертационного исследования опубликовано 8 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК. Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственного исследования, результатов, выводов и списка используемой литературы. Работа включает 38 таблиц, 10 диаграмм. В библиографическом списке содержится 243 отечественных и 137 иностранных источников.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Для решения поставленных задач было обследовано 145 пациентов в возрасте 20 — 50 лет с верифицированной сердечно — сосудистой патологией, находившихся в 2009 — 2012 г.г. на лечении в кардиологическом отделении ГКБ № 53 г. Москвы. Больные были распределены на 3 группы. Основную группу составили 66 пациентов с пароксизмальной формой ФП (49 пациентов с идиопатическими аритмиями и 17 пациентов, перенесших миокардит в анамнезе). В I группу сравнения вошли 35 пациентов с ИБС (перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе) и пароксизмальной формой ФП. II группа сравнения представлена 44 пациентами с ИБС (перенесенный ИМ в анамнезе) без клинически значимых нарушений ритма сердца.
Критерии включения в исследование:
1. Мужчины и женщины в возрасте 20-50 лет.
2.Наличие верифицированной кардиологической патологии (пароксизмальная форма ФП; ИБС (не менее 1 года после перенесенного ИМ в анамнезе) с/без нарушений ритма.
3. Отсутствие аритмий в остром, подостром и восстановительном периодах ИМ; хорошая реабилитация функций миокарда в постинфарктном периоде; отсутствие врожденных и приобретенных пороков сердца; кардиомиопатии; опухолей /кист миокарда; семейной ФП; заболеваний щитовидной железы; интоксикации некоторыми лекарственными или токсическими средствами; органических заболеваний головного мозга и вегетативной нервной системы; психотических расстройств (Б 20; Б 30), расстройств личности и поведения (И 60 - Б 69), алкогольной зависимости и злоупотребления психоактивными веществами; отсутствие в анамнезе хирургических операций на сердце или органах грудной клетки (кроме РЧА и имплантации ЭКС) и другой выраженной соматической, психической патологии, группы инвалидности у обследуемых пациентов.
Диагнозы ИБС, пароксизмальной формы ФП устанавливались на основании расспроса и сбора анамнеза, физикального исследования, данных инструментальных и лабораторных методов исследования в соответствии с диагностическим стандартом.
При диагностике психопатологических расстройств использовали клинико-психопатологический метод и психометрические шкалы (опросник депрессии Бека, шкала самооценки тревоги Цунга, заполняемые пациентом; шкала Гамильтона для оценки депрессии, шкала Гамильтона для оценки тревоги, заполняемые врачом-психиатром). Личностные
характерологические особенности пациентов определялись с помощью теста — опросника акцентуации характера Леонгарда — Шмишека, теста -опросника Г. Айзенка и Торонтской шкапы алекситимии. Выраженность клинических симптомов аритмии и степень возникающих в связи с этим
ограничений в повседневной жизни у кардиологических больных определялась с применением анкеты «Жизнь больного с аритмией» (P.A. Либис, Я.И. Коц, А.Б. Прокофьев, 1998). Характер и выраженность действующего психотравмирующего фактора оценивался с использованием «Шкалы оценки силы стрессорного воздействия на человека» (В.Ю. Завьялов, 2005). Для уточнения выраженности побочных эффектов антидепрессантов использовалась «Шкала оценки побочного действия лекарственных препаратов» (UKU).
Унифицированная диагностическая оценка проводилась согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра по классу V «Психические расстройства и расстройства поведения» и классу IX «Болезни системы кровообращения».
В течение 6-12 месяцев до начала исследования лечение пароксизмальной формы ФП среди исследуемых групп пациентов проводилось с использованием ААП I и III классов (флекаинид, фенитоин, амиодарон). В случае устойчивости аритмий к медикаментозной терапии было показано проведение операции РЧА зоны эктопической импульсации или проводящих путей миокарда. В период исследования операцию РЧА впервые перенесли 65 (64.4%) пациентов с пароксизмальной формой ФП из основной группы и I - ой группы сравнения, 25 (38.5%) из них был имплантирован ЭКС вследствие полной аблации AV - узла. В ходе исследования пациентам с кардиологической патологией и тревожно — депрессивными расстройствами назначались антидепрессанты из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин), при необходимости -бензодиазепиновые транквилизаторы в первые дни терапии. Пациентам с проявлениями астении назначался ноопепт. В работе проводилась сравнительная оценка эффективности коррекции соматического состояния пациентов с пароксизмами ФП на фоне лечения ААП и на фоне комбинированной (соматотропной и психотропной) терапии. Оценка переносимости и эффективности психофармакотерапии проводилась на 21-й
день лечения перед выпиской из стационара. Психотропная терапия считалась эффективной при достоверном снижении уровня ситуативной тревожности и депрессии, оцениваемой по результатам основных психометрических шкал и снижении частоты возникновения и длительности пароксизмов ФП. Всем пациентам с кардиологической патологией проводилось холтеровское мониторирование ЭКГ. Поддерживающая терапия антидепрессантами группы СИОЗС проводилась пациентам в течение 8-12 месяцев. Клинико — психопатологическое состояние пациентов оценивалось спустя 18 месяцев.
Полученные результаты подвергались статистической обработке, определялись средние величины (М) и значения их стандартных ошибок (ш). Статистическая достоверность различий сравниваемых величин (р) определялась с помощью критерия Стьюдента (I) и Манна-Уитни (и).
Результаты собственных исследований.
Среди пациентов с идиопатическими пароксизмами ФП (основная группа) достоверно чаще выявлялись больные с тревожной, эмотивной и педантичной акцентуациями личности, с меланхолическим и холерическом типом темперамента, высоким уровнем интровертированности. 74.2 % исследуемых пациентов вьивляли высокий уровень эмоциональной нестабильности.
Анализ анамнестических сведений выявлял прямую временную корреляцию между перенесенными психотравмирующими событиями и последующей манифестацией первого пароксизма ФП. Пациенты основной группы подвергались тяжелой стрессовой ситуации незадолго до манифестации аритмий (59.1%): в 43.9% наблюдений - острому стрессу, в 15.2% - хроническому согласно Шкале оценки силы стрессорного воздействия на человека. Длительность стрессовых ситуаций в данной группе пациентов до спонтанного возникновения пароксизмальной формы ФП составила 6.5±5.5 месяцев.
В этой группе уровень ситуативной тревожности превышал максимальные нормальные значения по психометрическим шкалам в 1.9 раз; уровень депрессии был выше в 1.6 раз. Выявлялась смешанная тревожная и депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации Б 43.22 (45.5%), диагностировалось паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Б 41.0 (16.7 %), генерализованное тревожное расстройство Б 41.1 (21.2 %). Было выявлено 16.7% пациентов с отсутствием психопатологической симптоматики. Длительность невротических расстройств перед манифестацией первого пароксизма ФП составила 3.7±1.2 месяца. Первый пароксизм ФП развивался, как правило, на фоне сильного эмоционального напряжения, сопровождался выраженным беспокойством, страхом потери сознания. Последующие пароксизмы ФП способствовали фиксации пациентов на работе сердца, усилению тревоги, появлению страха смерти от остановки или разрыва сердца.
В отличие от пациентов с идиопатическими пароксизмами ФП в группе пациентов с ИБС и пароксизмами ФП ( / группа сравнения) достоверно чаще выявлялись пациенты с тревожным и педантичным личностным профилем, с холерическим типом темперамента, высоким уровнем интровертированности и эмоциональной нестабильности.
При инструментальном исследовании пациентов с ИБС и пароксизмами ФП было подтверждено хорошее функционирование миокарда и исключены органические причины, которые могли бы являться предпосылкой для манифестации пароксизмальной формы ФП в отдаленном постинфарктном периоде.
В I группе сравнения предшествующему манифестации аритмий стрессовому воздействию подверглись 71.4% пациентов, что в 1.2 раза больше, чем в основной группе. Острый стресс наблюдался в 2.2 раза реже в сравнении с основной группой (20%), сильный хронический - в 3.4 раза чаще (51.5%). Средняя длительность психотравмирующих ситуаций в I
группе сравнения до момента манифестации пароксизмов ФП в среднем составила 7.8±5.7 месяца.
В клинической картине пограничных психических расстройств I группы сравнения уровень депрессии был выше в 1.1 раза, уровень ситуативной тревожности выше в 1.2 раза, чем в основной группе. У всех исследуемых была обнаружена психопатологическая симптоматика различной степени выраженности, предшествующая развитию пароксизмов ФП. Паническое расстройство Р41.0 диагностировалось в 2.4 раза чаще (40%), генерализованное тревожное расстройство Р41.1 в 1.8 раза чаще (37.1%), чем в основной группе. Длительность пограничных психических расстройств до момента манифестации аритмий у пациентов I группы сравнения составляла 2.8±1.1 месяца. Пациенты нередко ощущали сильную тревогу, сохраняющуюся в течение дня. В ночное время не способны были расслабиться, избавиться от тревожных мыслей о состоянии здоровья, прислушивались к работе сердца. Часто тревога внезапно усиливалось вне связи с опасными или угрожающими для жизни ситуациями и в течение нескольких минут сменялась приступами паники с ожиданием смерти от остановки сердца. Во время панического приступа больные испытывали сильное сердцебиение, ощущение дискомфорта в прекардиальной области, головокружение, что еще больше их пугало, напоминая симптомы перенесенного ИМ. Однако на проведенной ЭКГ в момент жалоб изменения характерные для ишемии миокарда, нарушения ритма сердца не регистрировались.
Таким образом, у обследованных с нарушением ритма сердца обеих групп воздействие острой или хронической психотравмирующей ситуации способствовало манифестации первого пароксизма ФП у 63.4% пациентов. Предшествующие тревожные и депрессивные расстройства невротического уровня выявлялись у 89.1% пациентов с пароксизмальной формой ФП обеих групп.
В группе пациентов с ИБС без клинически значимых нарушений ритма сердца (II группа сравнения) в отличие от основной группы достоверно чаще выявлялись пациенты с педантичным преморбидным профилем, достоверно реже - с меланхолическим и холерическим типами темперамента и высоким уровнем невротизма.
38.6% пациентов подверглись несильному хроническому стрессу, который способствовал формированию пограничных психических расстройств с нерезко выраженными тревожными реакциями и не вызывал аритмий. На фоне продолжающегося воздействия психотравмирующих факторов пациенты с ИБС испытывали ощущения жжения, стеснения в груди, боли сжимающего, давящего характера, которые расценивались как пациентами, так и медперсоналом как очередной приступ стенокардии. Однако элевации или депрессии сегмента БТ при мониторировании ЭКГ не выявлялось. Болевые ощущения расценивались как соматизированные проявления тревоги, так как не купировались приемом нитроглицерина и исчезали после внутримышечной инъекции реланиума или феназепама. Тревога, испытываемая пациентами, редко усиливалась до степени панического состояния и сочеталась с нерешительностью в поведении, нетерпеливостью, фиксированностью на работе сердца, а также с депрессивным состоянием. Длительность психотравмирующих ситуаций до начала исследования составила в среднем 24.2±11.8 месяцев.
В отличие от основной группы во II группе сравнения клиническая выраженность депрессии по психометрическим шкалам была ниже в 1.2 раза, ситуативной тревожности - ниже в 1.5 раза. Пациенты с отсутствием психопатологической симптоматики вьивлялись в 3.7 раза чаще, чем в основной группе (61.4%). Пограничные психические расстройства были представлены смешанной тревожной и депрессивной реакцией, обусловленной расстройством адаптации Б 43.22 (22.7%), которая диагностировалась в 2 реже, чем в основной группе и в 1.2 раза чаще, чем в I
группе сравнения. Длительность пограничных психических расстройств до начала исследования во II группе сравнения составила 5.8±0.2 месяца.
Среди пациентов, страдающих кардиологической патологией, преобладали исследуемые с алекситимическим типом личности - 70.4%. Наибольший уровень алекситимии выявлялся в основной группе -71.8±1.3 балла и в I группе сравнения - 74.б±1.1 баллов, что свидетельствует о высокой вероятности развития психосоматических заболеваний и целесообразности проведения с пациентами длительной психокоррекционной работы.
У пациентов с аритмиями основной группы и I группы сравнения, резистентными к антиаритмической терапии (64.4%), часто выявлялись следующие личностные особенности: в 1.9 раз преобладали обследуемые с меланхолическим типом темперамента, в 5.3 раза - с холерическим; в 2.8 раза чаще - с высоким уровнем невротизма; в 2.2 раза чаще с тревожным, в 2 раза чаще с педантичным, в 3 раза чаще с эмотивным личностным профилем.
60% пациентов, имеющих показания к проведению РЧА, подверглись воздействию предшествующего манифестации аритмий стрессового фактора: в 1.6 раз превалировали хронические психотравмирующие ситуации (43.1%). Стрессовые ситуации имели более тяжелый характер и длительное течение (32.8±5.2 месяца против 15.6±11.6).
В группе пациентов с показаниями к проведению РЧА уровень депрессии по психометрическим шкалам был выше в 1.1 раза, уровень ситуативной тревожности — в 1.4 раза. В 1.4 раза чаще диагностировалось паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность) Р
41.0 (27.7%) и в 1.6 раза чаще генерализованное тревожное расстройство Б
41.1 (30.8%).
Таким образом, острые стрессы служили причиной возникновения аритмий, а хронические психотравмирующие ситуации различной степени тяжести - способствовали длительности и стойкости нарушений сердечного
ритма и создавали условия к невосприимчивости аритмий к традиционной медикаментозной терапии.
КЖ ухудшалось у всех пациентов, страдающих аритмиями. В основной группе — 31.0±4.8 балла, в I группе сравнения показатели КЖ были в 1.2 раза ниже - 36.4±3.7 (р<0.05), что связано с отягчающим влиянием ишемических эпизодов, как на физическое, так и психоэмоциональное состояние больных с ИБС. 100% пациентов среди причин снижения КЖ отметили необходимость избегать ситуаций, ведущих к эмоциональному и физическому перенапряжению, наличие неприятных или болевых ощущений в области сердца, невольную фиксацию внимания на работе сердца, тревожное ожидание приступа аритмии, снижение настроения, появление тревоги за свое здоровье, жизнь, судьбу, наличие дополнительных расходов, связанных с лечением; 93.5 % пациентов среди причин снижения КЖ отметили необходимость постоянно лечиться, принимать лекарства; 65.5% человек -появление побочных эффектов от принимаемых антиаритмических препаратов; 88.7% человек - приступов одышки, общей слабости и быстрой утомляемости. Корреляция уровня КЖ с частотой возникновения пароксизмов и возрастом пациентов отсутствовала (р>0.05).
В дооперационном периоде в группе пациентов, нуждавшихся в проведении РЧА и имплантации ЭКС, уровень депрессии был выше в 1.3 раз; уровень ситуативной тревожности выше в 1.5 раза в сравнении с группой пациентов, с показаниями к проведению РЧА без установки ЭКС.
На 14 — е сутки послеоперационного периода в группе пациентов с перенесенной РЧА без имплантации ЭКС отмечалось достоверное снижение уровня ситуативной тревожности в 1.4 раза, уровня депрессии в 1.2, которые не достигали нормальных показателей. В группе пациентов с перенесенной РЧА и имплантированным ЭКС, напротив, отмечалось достоверное увеличение, как уровня ситуативной тревожности, так и депрессии в 1.2 раза.
психофарм
психофарм
Диаграмма №1 Динамика выраженности ситуативной тревожности и депрессии среди пациентов, перенесших РЧА
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
Диаграмма №2 Динамика выраженности ситуативной тревожности и депрессии среди пациентов, перенесших РЧА с имплантацией ЭКС
о
ВР| ИР!^ гА!« НАРЭ
Усиление ситуативной тревожности и депрессии были связаны с переживаниями больных по поводу перенесенного оперативного вмешательства, ощущения собственной неполноценности в связи с имплантацией ЭКС, большей сложностью проведенной операции и трудностями адаптации к новым условиям жизни. Пациенты воспринимали ЭКС как чужеродный объект в теле, испытывали переживания ненадежного положения в жизни, зависимости от ЭКС, находились в состоянии тревожного ожидания поломки ЭКС и возобновления приступов аритмии. После установки ЭКС пациенты считали себя серьезно больными, боялись возвращения домой из стационара, не строили активных жизненных планов.
На 14-е сутки после РЧА как в основной группе, так и в I группе сравнения результаты по шкале «Качество жизни больных с аритмиями» улучшались в 1.2 раза - 25.3±2.2 балла и 30.5±3.3 балла соответственно (р<0.05). Показатели КЖ улучшались за счет исчезновения или уменьшения выраженности симптомов аритмии, отсутствия неприятных ощущений в области сердца, одышки, головокружения, увеличения физической активности. Среди пациентов, перенесших РЧА и имплантацию ЭКС, показатели КЖ улучшались только в 1.1 раза - 32.6±2.9.
80% обследованных пациентов с сердечно - сосудистой патологией при поступлении в стационар и в дальнейшем (в том числе, перенесшим оперативное лечение) было необходимо назначение психофармакотерапии ввиду наличия пограничных психических расстройств тревожно — депрессивного спектра. Использовались препараты из группы СИОЗС, обладающие противотревожным и антидепрессивным действием. У пациентов с паническим расстройством в течение первых 7 дней психофармакотерапии назначался алпразолам по 0.5 мг 2 раза в день. Пациентам старше 40 лет с перенесенным ИМ в анамнезе и проявлениями астении назначался ноопепт, обладающий легким анксиолитическим и вегетостабштазирующим действием по 10 мг 2 раза в день на 1.5 — 3 месяца. У молодых пациентов с пароксизмами ФП основной группы астеническая симптоматика отсутствовала. На 21-й день психофармакотерапии отмечалось значительное снижение уровня тревоги и сопряженных с ней вегетативных нарушений, улучшение фона настроения. Выявлялось статистически достоверное (р<0.05) снижение среднего суммарного балла ситуативной тревожности и депрессии по сравнению с исходным.
Таб. № 1 Выраженность ситуативной тревожности и депрессии по основным шкалам в исследуемых группах на различных этапах терапии.
До психофармакотерапии На 21-й день психофармакотерапии
С! ВШ, НИ«, гляэ, НАЯЭ, ВШ, нояя, НАЯ5,
й я и о С (11±8) (0-6) (0.31-.38) (0-8) (11±8) (0-6) (0.31- (0-8)
0.38)
Основ 17.1±2 9.7±2.0 0.69±0.03 15.2±2. 8.7±1.2* 6.8±1.0* 0.39±0.03 6.8±1.2*
гр. .1 0 и=0.54 и=0.62 • и=0.52 и=047
I гр. 17.4 10.1±1. 0.76±0.02 17.8±2. 9.9±1.8* 7.5±1.4* 0.52±0.04 10.7±1.4
сравн ±2.8 8 2 * 11=0.64 * и=о.б8 ** 11=0.52 ** и=0.49
II гр. 16.1±1 8.2±1.5 0.52±0.02 9.2±1.1 7.0±1.1л 6.0±1.0Л 0.28±0.02 5.8±1.1л
сравн .1 11=0.61 и=0.57 л и=0.35 и=0.48
Примечание: *- достоверность различий показателей до и после психофармакотерапии в основной группе пациентов р<0.05; **- в I группе сравнения р<0.05; л- во II группе сравнения р<0.05.
Уровень КЖ на фоне проведенной психофармакотерапии в основной группе пациентов достоверно улучшался в 1.2 раза - 21.0±1.8 (р<0.05; и=0.56), в I группе сравнения - в 1.1 раза, 29.2±2.3, что было связано с нормализацией психоэмоционального фона пациентов, исчезновением тягостных ощущений в прекардиальной области, не связанных с основным сердечно - сосудистым заболеванием.
Объективно на 3 - ей неделе терапии у 89.7% пациентов с идиопатическими аритмиями, не подвергавшихся оперативному лечению, отмечалось урежение частоты пароксизмов ФП, облегчение купирования, сокращение длительности уже начавшегося приступа и улучшения переносимости приступов аритмии.
Таб. №2 Динамика соматического состояния пациентов с идиопатичексими пароксизмами ФП до и после проведения психофармакотерапии.
Показатели На фоне терапии ААП (до психофармакотер) На фоне комплексной (соматотропной и психотропной) терапии
Частота пароксизмов ФП 4.8±2.3 пароксизма ФП в сутки 2.7±1.2 пароксизма в сутки* и=0.53 -
Продолжительность пароксизмов ФП, сек 624±276 сек 288±138 сек» и«0.48
ЧСС во время пароксизмов ФП 180±45 120±33* 4-0.42
Примечание: * - достоверность различий показателей до и после психофармакотерапии р<0.05; и - коэффициент Манна -Уитни.
Поддерживающая психофармакотерапия проводилась в течение последующих 8-12 месяцев после выписки из стационара. У 10.3% пациентов основной группы с идиопатическими пароксизмами ФП через 3-5 месяцев регулярного приема антидепрессантов удалось полностью купировать явления аритмии и, таким образом, избежать проведения операции РЧА.
Катамнестическое обследование спустя 18 месяцев показало, что у 82.8% пациентов с идиопатическими аритмиями в анамнезе и 64.6%
пациентов, перенесших операцию РЧА с/без ЭКС на фоне повторных субъективно значимых стрессовых ситуаций возникали ощущения «перебоев» в работе сердца, учащенного и усиленного сердцебиения с выраженным беспокойством, аффектом тревоги и неопреодолимым страхом неминуемой смерти от нарушения работы сердца. Пациенты жаловались на интенсивную тревогу, внутреннее напряжение, страх возобновления аритмий, сердцебиения, которые воспринимались как рецидив пароксизмов ФП, снижение настроения. У 8.6% пациентов тревожный аффект достигал уровня панических атак тяжелой степени с элементами тревожной ажитации. Проводимое в течение суток холтеровское мониторирование ЭКГ позволило выявить лишь единичные экстрасистолы или периоды синусовой тахикардии с ЧСС 89±7.8 уд. в мин. Таким образом, выявлялось несоответствие между характером субъективных ощущений и объективно регистрируемым сердечным ритмом. На фоне возобновления приема антидепрессантов группы СИОЗС в течение 6-ти недель и алпразолама до 1 мг в сутки в течение 5-7 дней с последующей поддерживающей терапией СИОЗС удавалось полностью купировать проявления психопатологической симптоматики.
Побочные эффекты при приеме антидепрессантов были зарегистрированы у 29.1% пациентов с кардиопатологией, появлялись на 2-5 день терапии. Наиболее тягостными побочными эффектами терапии антидепрессантами СИОЗС для кардиологических больных была выявляемая у 4.2% пациентов тахикардия на 3 - 5 день терапии; ортостатизм и головокружения, регистрируемые у 5% человек; у 5.8% пациентов обнаруживалась астения. Подобные побочные явления вызывали у кардиологических больных тревогу и внутреннее напряжение, так как ассоциировались с основными симптомами сердечно-сосудистого заболевания и ухудшением его течения. Снижение суточной дозы антидепрессантов СИОЗС. и разъяснительная беседа с каждым из исследуемых приводили к редукции субъективно неприятных для больных
побочных явлений, позволяли сохранить приверженность пациентов к психофармакотерапии, и, таким образом, добиться улучшения психического, физического состояния и показателей качества жизни больных.
Выводы.
1. У 89.1% пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца выявлены тревожно - депрессивные расстройства невротического уровня, влиявшие на тяжесть течения аритмии.
2. У 63.4% обследованных пациентов манифестация пароксизмальной формы ФП была обусловлена воздействием острой или хронической психотравмирующей ситуации.
3. В 43.1% наблюдений сильные и длительные стрессовые ситуации способствовали более тяжелому течению пароксизмальной ФП, низкой эффективности антиаритмической терапии с необходимостью проведения оперативного лечения аритмий (РЧА).
4. В группе пациентов с нарушениями ритма сердца резистентными к традиционной антиаритмической терапии уровень ситуативной тревожности и депрессии был достоверно выше.
5. Введение в состав комплексного лечения антидепрессантов из группы СИОЗС привело к статистически достоверному снижению частоты пароксизмов аритмий и сокращению длительности приступов у 89.7% пациентов с идиопатическими нарушениями ритма сердца, а в 10.3% случаев способствовало предотвращению проведения операции РЧА.
6. Целесообразность проведения терапии пароксизмальной формы ФП комбинацией соматотропных и психотропных препаратов подтверждается положительной динамикой показателей КЖ, которая часто отсутствовала при лечении только антиаритмическими препаратами.
7. Среди изучаемых больных с пароксизмальной формой ФП преобладали лица с эмотивной, тревожной и педантичной акцентуациями личности, с меланхолическим, холерическим типом темперамента и
высоким уровнем невротизма. У 70.4 % пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца выявлялся высокий уровень алекситимии.
8. Высокий уровень алекситимии и невротизма у пациентов с пароксизмальной формой ФП свидетельствует о необходимости психокоррекционной работы.
Практические рекомендации.
1. Проведение оценки психоэмоционального статуса пациентов с пароксизмальной формой ФП с помощью психометрических шкал, а также выявление личностных особенностей наряду с традиционным обследованием, обеспечивает скрининг контингентов больных, страдающих тревожными расстройствами и депрессией, нуждающихся в проведении психофармакотерапии, а также оценку динамики состояния в процессе терапии.
2. У больных с пароксизмальной формой ФП показано применение антидепрессантов из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин) при тревожно - депрессивных расстройствах, алпразолама в первые дни терапии при выраженной тревоге и ноопепта при наличии явлений астении.
3. Психолого-психиатрическое сопровождение пациентов с пароксизмальной формой ФП необходимо на всех этапах терапии кардиальной патологии, а при необходимости и после выписки из стационара, что значительно улучшает прогноз течения основного заболевания.
4. При определении эффективности лечения наряду с традиционной оценкой клинического ответа необходимо учитывать динамику КЖ больного, которая не всегда определяется только тяжестью течения пароксизмальной формы ФП.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. Юровская И.И. «Сравнительная эффективность тианептина и пароксетина при тревожных депрессиях у больных с ишемической болезнью сердца», II Международная студенческая научная конференция с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины», М., 22 — 23 апреля 2010 г. С.138- 139.
2. И.И. Юровская, М.С. Артемьева «Сравнительная эффективность тианептина и пароксетина при тревожных депрессиях у больных ИБС»
Журнал «Экспериментальная и клиническая фармакология» (Приложение), 2010. С. 98. ISSN 0869 - 2092.
3. Юровская И.И., Артемьева М.С. «Влияние уровня тревожности личности на развитие аритмий». - XV съезд психиатров России 9-12 ноября 2010 г (материалы съезды), М., С. 129.
4. Юровская И.И., Артемьева М.С. «Влияние личностных особенностей на выраженность тревоги и депрессии у пациентов с нарушениями ритма сердца» - материалы конференции. XI Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке» «Научные и прикладные аспекты концепций здоровья и здорового образа жизни», 8-12.12.2010г, М., С.193- 194.
5. М.С. Артемьева, М.Р. Александрова, И.И. Юровская «Развитие психических расстройств в отдаленном послеоперационном периоде радиочастотной аблации». — Вестник Российского университета дружбы народов. Серия Медицина, 2011. - № 1. - с. 82 - 85.
6. Юровская И.И., Артемьева М.С. «Дифференцированный подход к назначению психотропных препаратов пациентам, страдающим пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с учетом влияния психологических особенностей личности на выраженность нозогенной депрессии»// III Международная студенческая Научно - практическая Конференция с участием молодых ученых, 6 — 8 апреля 2011 г. РУДН
(материалы конференции) электронная публикация www. Sciencemedrudn.blogspot.com; nco@med.rudn.ru. С. 157- 158.
7. И.И. Юровская, М.С. Артемьева, М.Р. Александрова «Влияние психоэмоционального состояния больных с аритмиями на течение сердечной патологии». - Технологии живых систем, 2011. — Т. 8. - № 4.-с. 61-64.
8. И.И. Юровская, М.С. Артемьева, Ю.В. Таричко «Роль острых и хронических стрессов в возникновении пароксизмальной формы мерцательной аритмии». — Технологии живых систем, 2012. - Т. 9. -№8.-с. 64 - 70.
Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1. Заказ № 251. Тираж 100 экз.
Оглавление диссертации Юровская, Ирина Игоревна :: 2013 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Обзор литературы.
ГЛАВА II. Характеристика материала и методов исследования.
ГЛАВА III. Пограничные психические расстройства у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий с учетом оперативных методов лечения.
Уровень алекситимии у больных исследуемых групп.
Клинические особенности пациентов с показаниями к оперативному лечению аритмий.
Психопатологические расстройства в позднем послеоперационном периоде.
ГЛАВА IV. Психофармакотерапия пограничных. психических расстройств и динамика качества жизни больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
Динамика качества жизни у пациентов с аритмиями.
Введение диссертации по теме "Психиатрия", Юровская, Ирина Игоревна, автореферат
Проблема психических расстройств при соматической патологии в последние годы приобретает все большее значение. По данным ВОЗ, от 38 до 57% всех пациентов врача - кардиолога имеют пограничные психические расстройства. Психосоциальные факторы вносят значительный вклад в патогенез многих соматических заболеваний, особенно сердечно - сосудистых, в том числе, нарушений сердечного ритма [84; 115; 174; 163; 232].
Мерцательная аритмия (пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП) наиболее частое нарушение ритма сердца, встречающееся в клинической практике - 35 % от всех видов аритмий [37]. В то же время стресс предшествует 20 - 30 % случаев угрожающих жизни сердечных аритмий [356]. Кушаковский М. С. (2004) выразил точку зрения, что при отсутствии органических изменений в миокарде, аритмии могут иметь психогенную причину возникновения [124 — 126].
Известно, что состояние страха и тревожно - депрессивные расстройства понижают порог уязвимости миокарда на 40 - 50% [326]. Однако аритмогенные механизмы стресса весьма сложны и до конца не выяснены. Несмотря на многочисленные исследования, вопрос о влиянии депрессии и тревоги на развитие и течение сердечных аритмий различной этиологии остается мало изученным. Не известно влияние стрессорных факторов на возможность манифестации пароксизмов ФП с учетом личностных особенностей пациентов. Не изучен вопрос эффективности медикаментозной терапии пароксизмальной формы ФП с учетом коррекции тревожно - депрессивных расстройств.
В исследованиях последних лет подчеркивается, что при аритмиях значительно ухудшается качество жизни (КЖ) больного [171]. Прямая связь между частотой возникновения пароксизмов, их продолжительностью, а также тяжестью течения и показателями КЖ существует не всегда, а лечебные мероприятия, уменьшая частоту возникновения пароксизмов и улучшая их переносимость, часто не приводят к улучшению уровня КЖ пациентов [242].
Актуальность настоящего исследования определяется также рассматриваемой в литературных источниках связью нарушения формирования возбуждения в миокарде с предшествующим воздействием значимых психотравмирующих ситуаций и последующей манифестацией аритмий [43; 218]. Целесообразность дальнейшего изучения психофизиологических механизмов, являющихся основными причинами пароксизмальной формы ФП обосновывается также фактом отсутствия в 27 % случаев отчетливой положительной динамики после проведения операции радиочастотной аблации (РЧА) зон эктопической имульсации или АУ - узла и возникновение в 18 - 32% случаев повторных нарушений ритма сердца в течение первого года после успешного оперативного лечения [98].
Цель и задачи исследования. Цель исследования: изучить влияние тревожных и депрессивных расстройств на клинику пароксизмальной формы ФП.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить структуру и выраженность тревожных и депрессивных расстройств у пациентов с пароксизмальной формой ФП.
2. Изучить корреляции особенностей личности и выраженности тревоги и депрессии у больных с пароксизмальной формой ФП.
3. Изучить этиопатогенетическое значение различных стрессорных факторов в манифестации пароксизмальной формы ФП.
4. Выявить психологические и психопатологические особенности больных с пароксизмальной формой ФП, резистентной к антиаритмической терапии с необходимостью оперативного лечения.
5. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции соматического состояния и показателей КЖ в динамике у пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца на фоне лечения комбинацией соматотропных и психотропных препаратов.
6. Разработать опросник для выявления пограничных психических расстройств у больных с пароксизмами аритмий.
Научная новизна: 1. Впервые комплексно с применением клинического, психометрического и экспериментально - психологического методов были изучены тревожно - депрессивные расстройства у пациентов с пароксизмальными формами аритмий.
2. Изучено влияние личностных особенностей пациентов с пароксизмальной формой ФП на выраженность ситуативной тревожности и депрессии.
3. Проведена сравнительная оценка уровня ситуативной тревожности и депрессии у пациентов с пароксизмальными нарушениями сердечного ритма на различных этапах терапии.
4. Изучена сравнительная роль острого и хронического стресса в генезе пароксизмальных нарушений ритма сердца.
5. Показаны преимущества комплексной (соматотропной и психотропной) терапии у пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца. Практическая ценность работы: изучение влияния тревожно - депрессивных расстройств на манифестацию и течение пароксизмальной формы ФП позволяет существенно расширить возможности и повысить эффективность комплексной (соматотропной и психотропной) терапии в условиях кардиологического отделения общесоматического стационара.
Практическую значимость работы подтверждает положительный эффект применения антидепрессантов - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС - пароксетин, флувоксамин, сертралин) в сочетании с ААП в лечении пароксизмальных нарушений сердечного ритма, устойчивых к обычной антиаритмической терапии.
В ходе исследования показано, что работа психиатра в общесоматическом стационаре позволяет изучать личностные особенности пациентов, их индивидуальные потребности, оценить роль тревожных и депрессивных расстройств в развитии основного кардиологического заболевания, прогнозировать течение кардиальной патологии и динамику состояния на фоне лечения ААП, сделать терапию комплексной, способствовать приверженности пациентов к лечению, снизить частоту оперативного лечения аритмий в результате положительной динамики течения пароксизмальной формы ФП на фоне комплексной (соматотропной и психотропной) терапии, и, как следствие, значительно улучшить их КЖ.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. В 35.6 % наблюдений острый стресс способствовал спонтанному возникновению пароксизмальных нарушений ритма сердца. В 43.1 % наблюдений хронический стресс утяжелял течение аритмий, вызывая их устойчивость к антиаритмической терапии.
2. Выраженность тревожно - депрессивных расстройств у обследованных больных подтверждает необходимость проведения психофармакотерапии в составе комплексного лечения пароксизмальной формы ФП.
3. В течение года после успешно проведенной РЧА по поводу пароксизмальной формы ФП на фоне стрессов нередко возникали аритмии.
4. Психофармакологическая коррекция тревожно - депрессивных расстройств в 10.3 % случаев позволила избежать проведения операции РЧА при идиопатических пароксизмах ФП.
Апробация материалов исследования.
Материалы диссертации были доложены на II Международной студенческой научной конференции с участием молодых ученых «Клинические и теоретические аспекты современной медицины» (Москва, апрель 2010 г), на XI Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке. Научные и прикладные аспекты концепций здоровья и здорового образа жизни» (Москва, декабрь 20 Юг). Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры психиатрии и медицинской психологии РУДН (2012 г). Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 3 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи работы, объем и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, разработан опросник для выявления пограничных психических расстройств у больных с пароксизмами аритмий. Автором было проведено расстройств у больных с пароксизмами аритмий. Автором было проведено клинико - психопатологическое обследование 145 пациентов с сердечно -сосудистой патологией. Изучалось психоэмоциональное состояние личностные особенности, структура и выраженность психопатологических расстройств у исследуемых больных. Соискателем осуществлялся подбор психофармакотерапии, оценивалось состояние пациентов в динамике и переносимость психофармакотерапии. Автором выполнен анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны практические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 210 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственного исследования, результатов, выводов и списка используемой литературы. Работа включает 38 таблиц, 10 диаграмм. В библиографическом списке содержится 243 отечественных и 137 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль тревожных и депрессивных расстройств в генезе пароксизмов мерцательной аритмии с учетом оперативного лечения."
Выводы.
1. У 89.1% пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца выявлены тревожно - депрессивные расстройства невротического уровня, влиявшие на тяжесть течения аритмии.
2. У 63.4% обследованных пациентов манифестация пароксизмальной формы ФП была обусловлена воздействием острой или хронической психотравмирующей ситуации.
3. В 43.1% наблюдений сильные и длительные стрессовые ситуации способствовали более тяжелому течению пароксизмальной ФП, низкой эффективности антиаритмической терапии с необходимостью проведения оперативного лечения аритмий (РЧА).
4. В группе пациентов с нарушениями ритма сердца резистентными к традиционной антиаритмической терапии уровень ситуативной тревожности и депрессии был достоверно выше.
5. Введение в состав комплексного лечения антидепрессантов из группы СИОЗС привело к статистически достоверному снижению частоты пароксизмов аритмий и сокращению длительности приступов у 89.7% пациентов с идиопатическими нарушениями ритма сердца, а в 10.3% случаев способствовало предотвращению проведения операции РЧА.
6. Целесообразность проведения терапии пароксизмальной формы ФП комбинацией соматотропных и психотропных препаратов подтверждается положительной динамикой показателей КЖ, которая обычно отсутствовала при лечении только антиаритмическими препаратами.
7. Среди изучаемых больных с пароксизмальной формой ФП преобладали лица с эмотивной, тревожной и педантичной акцентуациями личности, с меланхолическим, холерическим типом темперамента и высоким уровнем невротизма. У 70.4 % пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма сердца выявлялся высокий уровень алекситимии.
8. Высокий уровень алекситимии и невротизма у пациентов с пароксизмальной формой ФП свидетельствует о необходимости психокоррекционной работы.
Практические рекомендации.
1. Проведение оценки психоэмоционального статуса пациентов с пароксизмальной формой ФП с помощью психометрических шкал, а также выявление личностных особенностей наряду с традиционным обследованием, обеспечивает скрининг контингентов больных, страдающих тревожными расстройствами и депрессией, нуждающихся в проведении психофармакотерапии, а также оценку динамики состояния в процессе терапии.
2. У больных с пароксизмальной формой ФП показано применение антидепрессантов из группы СИОЗС (пароксетин, флувоксамин, сертралин) при тревожно - депрессивных расстройствах, алпразолама в первые дни терапии при выраженной тревоге и ноопепта при наличии явлений астении.
3. Психолого-психиатрическое сопровождение пациентов с пароксизмальной формой ФП необходимо на всех этапах терапии кардиальной патологии, а при необходимости и после выписки из стационара, что значительно улучшает прогноз течения основного заболевания.
4. При определении эффективности лечения наряду с традиционной оценкой клинического ответа необходимо учитывать динамику КЖ больного, которая не всегда определяется только тяжестью течения пароксизмальной формы ФП.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Юровская, Ирина Игоревна
1. Абабков В.А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. СПб.: Речь, 2004. 166 с.
2. Авруцкий Г.Я., Недува A.A. Лечение психически больных. М.: Медицина, 1988. 528 с.
3. Агеенкова Е.К. Особенности психологической структуры личности и психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца (по материалам скрининговых исследований). // Автореф. канд. . дисс. Л., 1986. 21 с.
4. Агеенкова Е.К. Психосоматические аспекты развития сердечно -сосудистых заболеваний. (История вопроса). // Вестник Белорусского государственного университета. Серия 3. 1999. № 2. С.56 60.
5. Агеенкова Е.К. Психосоматические взаимоотношения при сердечнососудистых заболеваниях. // В.М. Бехтерев и современная психология. Тез. междунар. конф. Казань, 1995. С. 107.
6. Айзенк X. Психологические теории тревожности. // Тревога и тревожность (ред. В.М. Астапова). СПб.: Питер, 2001. С. 224 247 .
7. Акарачкова Г.С., Шварков С.Б. Тревога в неврологической и общесоматической практике. Современные аспекты терапии. // Русский медицинский журнал. 2007. Т. 15. № 5. С. 440 445 .
8. Александер Ф. Психосоматическая медицина: принципы и применение. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2004. С. 164 165.
9. Александровский Ю.А., Незнамов Г.Г. Есть ли у транквилизаторов антидепрессивный эффект? // В кн.: Нейрофармакология антидепрессантов. М., 1984. С. 175—184.
10. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общесоматической практике и их лечение / Ю.А. Александровский. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. 273 с.
11. Александровский Ю.А. О вегетотропном эффекте грандаксина при лечении невротических расстройств в общесоматической практике (лекция) /
12. Ю.А. Александровский, A.C. Аведисова, М.С. Павлова // Терапевтический архив. 1998. № 10. С. 76—78.
13. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях / Ю.А. Александровский // Психиатрия и психофармакология. 2002. № 1. С. 4—7.
14. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах / Д.Б. Ересько, T.J1. Исурина, Е.В. Кайдановская, Б.Д. Карвасарский. СПб., 1994. 17 с.
15. Ануфриев А.К., Остроглазое В.Г. Витально-тревожные состояния с функциональными сердечно-сосудистыми и церебрально-сосудистыми расстройствами. // Научные исследования и проблемы преподавания психиатрии. М., 1987. С.36-38.
16. Аронов Д.М., Зайцев В.И. Методика оценка качества жизни больных с сердечно сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. 2002. № 5. С. 92 - 95.
17. Артемьева М.С., Марилов В.В., Брюхин А.Е. Практикум по психиатрии. Учебное пособие. 5-е изд. / под ред. М.В. Коркиной/ Изд.: РУДН, 2011. 306 с.
18. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б. Дифференцированная терапия панических атак. // Психическое здоровье и безопасность в обществе. Материалы первого национального конгресса по социальной психиатрии. М., 2004. С.8-9.
19. Арутюнова Э.Э., Цыганков Д.Б. Комплексная терапия панических атак с невротическими расстройствами. // В кн.: Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. Орехово-Зуево, 2006. С.271 273
20. Аствацатуров М.И. О психосоматическом взаимоотношении при заболеваниях внутренних органов // В кн.: М.И. Аствацатуров. Избран, произведения. Л., 1939. С. 308 315 .
21. Барбараш J1.C. Личность, стресс и ИБС / Л.С. Барбараш, О.Л. Барбараш, H.A. Барбараш. Кемерово, 1999. 189 с.
22. Барденштейн Л.М. Нейромедиаторы и депрессия. // Российский психиатрический журнал. 2004. № 2. С. 137 143 .
23. Барденштейн Л.М., Маев И.В., Роганов Д.А. Современные взгляды на некоторые патогенетические механизмы синдрома раздраженного кишечника и возможности его лечения. // Практическая неврология и нейрореабилитация. 2006. № 2. С. 35 39.
24. Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Ялымов A.A., Шехян Г.Г. Депрессия -важный фактор риска развития острого коронарного синдрома. // Журнал Психиатрия. 2005. № 17. С.45 48 .
25. Бевз И.А. Внутренняя позиция пациента по отношению к болезни и выбор стратегии медицинского поведения (на модели ИБС). // Автореф. дис. . канд. психол. наук. М., 1998. 24 с.
26. Белинская Е.П. Совладание как социально-психологическая проблема Электронный ресурс. // Психологические исследования: электронный научный журнал. 2009. №1 (3). URL: hhtp//psystudy.ru (дата обращения 19.09.2010 г).
27. Белокрылова М.Ф. Психосоматические расстройства сердечно сосудистой системы (клин., социально-психол. и реабилитац. асп.): авто-реф. дис. .докт. мед. наук /М.Ф. Белокрылова. Томск, 2000. 42 с.
28. Белялов Ф.И. Психосоматические факторы и симптомная экстрасистолия
29. Ф.И. Белялов, А.В.Щербакова, Е.В.Суханова // Русский медицинский журнал. 2005. № 6. Т.2. С. 10 12.
30. Белялов Ф.И. Психические расстройства в практике терапевта. / Ф.И. Белялов. 3-е изд., доп. М.: МЕДпресс-информ, 2005. 256 с.
31. Бендет Я.А., Морозов С.М., Скумин В.А. Психологические аспекты реабилитации больных после хирургического лечения пороков сердца. // Кардиология, 1980. № 6. С. 45—50.
32. Березин Ф.Б., Барлас Т.В. Социально-психологическая адаптация при невротических и психосоматических расстройствах. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1994. Т. 94. № 6. С. 38-43.
33. Березин Ф.Б., Богословский В.А., Михайлов А.Р. Психофизиологические соотношения при пароксизмальных формах нарушения сердечного ритма. // Кардиология. 1978. № 9. С. 16 18.
34. Березин Ф.Б. Психофизиологические соотношения при кардиологической патологии. Психопатология, психология эмоций и патология сердца. / Ф.Б.Березин // Тезисы докладов всесоюзного симпозиума. Суздаль, 1988. С.12- 13 .
35. Бокерия JI.A., Махалдиани З.Б. Методические подходы к выполнению торакоскопической модификации процедуры «лабиринт». // Эндоскопическая хирургия. 2005. № 3. С. 31 51 .
36. Бокерия JI.A., Востриков В.А., Давтян К.В. и соавт. Руководство по нарушениям ритма сердца. / Под ред. Акад. РАН и РАМН Чазова Е. И., проф. Голицына С. П. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. 414 с.
37. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. Современные подходы к нефармакологическому лечению фибрилляции предсердий. // Вестник аритмологии. 2006. № 45. С. 5 16.
38. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Ардашев A.B., Когович Д.З. Желудочковые аритмии. М.: Медпрактика, 2002. С. 1 272.
39. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Сергуладзе С.Ю. Хирургическое и интервенционное лечение фибрилляции предсердий. // Вестник Российской Академии медицинских наук. 2009. №12. С. 21 29.
40. Бритов А.Н., Елисеева H.A., Деев А.Д., Орлов A.A. Влияние социально -экономического статуса и стресса на сердечно сосудистую систему в проспективном популяционном исследовании. Н Российский кардиологический журнал. 2006. №5. С. 17-23.
41. Бройтигам В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, В.П. Кристиан, М. Рад. М.: Гэотар Медицина, 1999. 376 с.
42. Буланова H.A., Иванов Г.Г. Холтеровское мониторирование ЭКГ у больных с фибрилляцией предсердий. // Кардиология и сердечно сосудистая хирургия. 2008. № 5. С. 69 - 73.
43. Булдакова Н.Г. Психофармакотерапия в кардиологии. // Русский медицинский журнал. 2006. Т. 14. № 16. С. 8 10.
44. Бурчинский С.Г. Анксиолитики в кардиологической практике. // Медицинская газета «Здоровая Украина». 2008. №11. С. 30 31.
45. Бурячковская Л.И., Полякова Е.О., Сумароков А.Б. Влияние депрессивных расстройств на развитие и исход сердечно-сосудистых заболеваний. // Терапевтический архив. 2006. № 11. С. 82 87 .
46. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Бочаров В.В. Психологическая диагностика типов отношения к болезни при психосоматических нервно психических расстройствах. //Методические рекомендации. СПб., 1991. 26 с.
47. Верткин A.J1., Тополянский A.B., Любшина О.В. Применение антидепрессантов в кардиологии. // Лечащий врач. 2001. №7. С. 34 39 .
48. Волков В.Т., Караваева Е.В., Стрелис А.К., Тетенев Ф.Ф. Личность пациента и болезнь. Томск: Изд-во «Красное знамя», 1995. 328 с.
49. Выготский Л.С. Избранные психологические исследования. Мышление и речь. Проблемы психологического развития ребенка. / Выготский Л.С., под ред. А.Н. Леонтьева и А.Р. Лурия. М.: Издательство АПН РСФСР, 1956. 520 с.
50. Гарбузов В.И. Практическая психотерапия, или как вернуть ребенку и подростку уверенность в себе, истинное достоинство и здоровье. Санкт -Петербург: АО «Сфера», 1994. 160с.
51. Гарганеева Н.П. Паническое расстройство в клинической картине ишемической болезни сердца. // Клиническая медицина. 2002. Т.80. №8. С. 29 -33 .
52. Гафаров В.В., Пак В.А., Гагулин И.В., Гафарова A.B. Личностная тревожность и ишемическая болезнь сердца. // Терапевтический архив. 2006. №12. С. 25-31.
53. Горячкина К.А., Бурбелло А.Т., Болдуева С.А., Трофимова О.В. Некоторые клинические и фармакологические аспекты лечения депрессии в кардиологической медицинской практике. // ФАРМиндекс Практик. 2005. С. 30-35.
54. Грекова Т.И., Провоторов В.М., Кравченко А.Я., Будневский A.B. Алекситимия в структуре личности больных ишемической болезнью сердца. // Клиническая медицина. 1997. №11. С. 32 34.
55. Губачев Ю.М. Личность больного аритмией. // Кардиология, 1993. № 1. С.86 89.
56. Губачев Ю.М. Эмоциогенные изменения и психогенные расстройства кровообращения. // В кн.: Болезни сердца и сосудов. М., 1992. С. 223 249.
57. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических отношений. Л.: Медицина, 1981. 216 с.
58. Гуков А.О., Жданов A.M. Возможности постоянной кардиостимуляции в профилактике фибрилляции и трепетания предсердий. // Вестник аритмологии, 2000. №16. С. 78 84 .
59. Джангильдин Ю.Т., Добровольская Ю.В., Цыганков Д.Б. Психотерапия переживаний стресса. // Учебное пособие. М.: ООО «издательство МБ А», 2008. 58 с.
60. Добровольский А.В., Дробижев М.Ю. Психотропные средства у пациентов с соматическими заболеваниями. // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. N 7. С.53 62 .
61. Довженко Т.В., Майчук Е.Ю. Кардиалгический синдром при сердечно сосудистых заболеваниях различного генеза. Клинические, психопатологические, терапевтические аспекты. / Т.В.Довженко, Е.Ю.Майчук // Русский медицинский журнал. 2001. Т.9. №25. С.1 - 10 .
62. Дорофеев В.И., Сеидова Г.Б. Восстановительное лечение больных с имплантированными электрокардиостимуляторами. // Вестник аритмологии. 2006. №41. С. 21-26.
63. Дробижев М.Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т. 4. № 5. С. 175—180.
64. Дробижев М.Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями / М. Ю.Дробижев // Современная психиатрия. 1998. Т.1. №2. С.23 -31 .
65. Дробижев М.Ю. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: возможно ли сочетание эффективности и безопасности. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2004. Т. 6. № 5. С. 248 -250.
66. Дробижев М.Ю., Добровольский А.В., Долецкий А.А. Кардиологические и психопатологические аспекты безопасности комбинированной кардио- и психотропной терапии. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 7. № 3. С. 132- 137 .
67. Дробижев М.Ю., Сыркин A.JL, Иванов С. В., Печерская М.Б. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. Т. 2. №4. С. 1 4.
68. Дробижев М.Ю. Психофармакотерапия в общесоматической сети (соматотропные эффекты, совместимость с соматотропными препаратами). // Consilium Medicum. 2000. Т. 2. №2. 55 с.
69. Дроздова И.В., Дроздов В.А. Психоэмоциональный стресс как фактор риска у больных артериальной гипертензией. // Международный медицинский журнал. 2008. № 3. С. 39 44.
70. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В. Полная предсердно-желудочковая блокада без синкопальных состояний. Имплантация ЭКС или наблюдение? // Терапевтический архив 2000. № 12. С. 26 27 .
71. Егоров Д.Ф., Адрианов А.В., Гордеев О.Л., Аржелас М.Н. Показания к имплантации современных физиологичных ЭКС при брадиаритмиях у детей. // Материалы по 2 Всероссийскому симпозиуму «Нарушения ритма и проводимости у детей». СПб. 1996. С. 3 25.
72. Егоров Д.Ф., Крылов В.И., Стяжкин В.Д. Реакция больных на имплантацию электрокардиостимулятора: Клиническая медицина. 1983. Т.61. №1. С.69-72 .
73. Егоров Д.Ф., Лещинский Л.А., Недоступ A.B., Тюлькина Е.Е. Мерцательная аритмия. Стратегия и тактика лечения на пороге XXI века. Ижевск: Алфавит, 1998. 416 с.
74. Елисеев Ю.Ю. Психосоматические заболевания. Полный справочник. / Ю.Ю.Елисеев. М.: ACT, 2003. 608 с.
75. Ересько Д.Б., Исурина Г.С., Койдановская Е.В. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах / Д.Б. Ересько, Г.С. Исурина, Е.В. Койдановская // Методическое пособие. СПб., 1994. 40 с.
76. Завьялов В.Ю. Элементарный учебник дианализа / В.Ю.Завьялов. Новосибирск: СО РАМН, 2004. 416 с.
77. Задионченко B.C., Барденштейн Л.М., Скорик Ю.В., Шехян Г.Г., Ялымов A.A. Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания (обзор литературы). // Журнал неотложная терапия. 2005. №6. С. 15 19.
78. Зайцев В.П. Вопросы психической реабилитации больных инфарктом миокарда. // Автореф. дис. . д.м.н., М., 1975. 37 с.
79. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Акчурин P.C. и др. Психологическая реакция больных на операцию АКШ. // Кардиология. 1990. Т.ЗО. №7. С.96 98.
80. Зайцев В.П., Айвазян Т.А., Акчурин P.C. и др. Факторы, влияющие на качество жизни после операции АКШ. // Психические расстройства и сердечно сосудистая патология. М., 1994. С. 159 - 163.
81. Зайцев В.П., Белякова H.A. Изменения психики в связи с особенностями сердечно-болевого синдрома у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 1982. Т.22. № 91. С. 53 56.
82. Зайцев В.П., Ивина Л.А. Некоторые психосоматические соотношения при инфаркте миокарда. // Кардиология. 1974. Т. 14. № 9. С. 11-15.
83. Зайцев В.П., Кольцова Т.И. Показатели психического состояния больных, страдающих стенокардией. // Терапевтический архив. 1983. Т.55. № 12. С.22 -24.
84. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В., Николаева Л.Л. Влияние некоторых соматических факторов на психическое состояние больных, перенесших острый инфаркт миокарда. // Кардиология. 1983. Т.23. № 1. С.86 89.
85. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции. // Терапевтический архив. 2000. №1. С. 25 -28.
86. Ибатов А.Д. Особенности течения ишемической болезни сердца и качество жизни больных с различным уровнем тревожных нарушений. // Терапевтический архив. 2007. Т. 79. №12. С. 35 38.
87. Караськова Е.А. Роль тревожных расстройств в генезе нарушений ритма сердца у пациентов аритмологического профиля/ Е.А. Караськова, В.Ю. Завьялов// Патология кровообращения и кардиохирургия. Новосибирск: «Гео», 2006. №4. С. 79 87.
88. Караськова Е.А. Тревожные расстройства в генезе нарушений ритма сердца и организация психотерапии в аритмологических центрах. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. 17 с.
89. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. // Учебник для вузов. СПб.: Питер, 2007. 960 с.
90. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд. М.: Медицина, 1990. 576 с.
91. Карвасарский Б.Д. Соотношение различных методов лечения в терапии психогенных тревожно депрессивных состояний. / Б.Д. Карвасарский, М.Ю.Мелик-Парсаданов, C.B. Полторак // Русский медицинский журнал. 2005. Т.1.№2. С.5-6.
92. Карпенко Ю.И., Волков Д.Е., Кушниренко В.И., Ауров В.В., Горячий A.B. Радиочастотная абляция: эффективность, безопасность, влияние на течение заболевания Электронный ресурс. www.rql.kiev.com.ua. (дата обращения 15.03.12).
93. Квасенко A.B., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Л.: Медицина, 184 с.
94. Киякбаев Г. К. Аритмии сердца. Основы физиологии, диагностика, лечение и современные рекомендации // Под ред. Акад. РАМН B.C. Моисеева. М.:ГЭОТАР Медиа, 2009. 238 с.
95. Ковалев В.В. Личность и ее нарушения при соматической болезни // Роль психического заболевания в происхождении, течении и лечении соматических болезней. // Тез. Доклада Всесоюзного симпозиума. М., 1972. С. 102 114 .
96. Ковалева Л.И., Палеев Н.Р., Виноградова Т.С., Никифорова Т.Б. Дифференциальная диагностика парасистолии и экстрасистолии сцепленного типа и экстрасистолии. // Кардиология. 1984. № 1. С. 51 56.
97. Копина О.С., Суслова С.Ф., Заикин Е.Р. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно сосудистых заболеваний. // Кардиология. 1996. №3. С. 22-25.
98. Коркина М.В. Психогении: (Реактивные состояния и неврозы). // Психиатрия. 1968. С. 343 360.
99. Коркина М.В. Лакосина Н.Д. Личко А.Е. // Учебник психиатрия. М., 1995 /гл. Расстройства личности С. 520 530 .
100. Коркина М.В. Психические расстройства при соматических заболеваниях. Руководство по психиатрии./ Под ред. Г.В. Морозова. М.: Медицина, 1988. Т.2. С. 84-113.
101. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. Психиатрия. М.:«МЕДпресс информ», 2002. 576 с.
102. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В.// Практикум по психиатрии. Издательство: М.: Университета дружбы народов, 1986. 181 с.
103. Коркина М.В., Цивилько М.А., Кирсанова Г.Ф., Карева М.А., Орестова Т.Ю. Психические расстройства при поздних стадиях хроническойнедостаточности паренхиматозных органов. // В кн.: Интоксикационные психозы. М., 1983. С. 34-41.
104. Коркина М.В., Цивилько М.А., Кисляк O.A., Бухарева C.B. Выраженность алекситимии и уровень комплаенса у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Соц. и клин, психиатрия. 1999. Т.9. №4. С. 20 22.
105. Коркина М.В., Цивилько М.А., Марилов В.В. Практикум по психиатрии. М.: Университет дружбы народов, 1986. 181 с.
106. Коровяков A.B. Психические нарушения у больных с полной поперечной блокадой сердца до и после имплантации электрокардиостимулятора. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2002. Т. 102. № 6. С. 30 -35.
107. Коровяков A.B. Особенности психических нарушений у больных с полной поперечной блокадой сердца с учетом операции имплантации электрокардиостимулятора : автореф. дис. . канд. мед. наук / Коровяков A.B. М., 2002. 23 с.
108. Коростелева И.С., Ротенберг B.C. Проблема алекситимии в контексте психосоматических расстройств. // Телесность человека: междисциплинарные исследования. М., 1993. С. 142 150.
109. Краснушкин Е.К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960. С. 331 340.
110. Крылов A.A., Крылова Г.С. Аритмии и нарушения проводимости сердца с позиций психосоматики и психотерапии. // Клиническая медицина, 2001. Т. 79. № 12. С. 47-50.
111. Крылов В.И. Динамика внутренней картины болезни у больных с тяжелыми формами аритмий при проведении постоянной электростимуляции сердца. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1985. Т. 85. № 2. С. 219-224.
112. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. /М. С.Кушаковский. Москва: «Фолиант», 2004. 585 с.
113. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: руководство для врачей. СПб: Фолиант, 2004. 672 с.
114. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика). / М.С. Кушаковский. СПб: Фолиант, 1999. 176 с.
115. Лебедева У.В., Лебедев Д.С. Психологические аспекты и качество жизни пациентов при хирургическом лечении аритмий. // Вестник аритмологии. 2005. №38. С. 23-28.
116. Либис P.A., Прокофьев А.Б., Коц Я.И. Оценка качества жизни у больных с аритмиями. // Кардиология. 1998. N3. С. 49 51.
117. Любан Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб, 1994. С. 47 - 56.
118. Мазур H.A., Зейналов Ф.И., Назаренко В.А. и др. Влияние каптоприла на ишемию миокарда, внутрисердечную гемодинамику и регионарную сократимость левого желудочка у больных со стенокардией. // Кардиология. 1992. № 1.С. 47-49.
119. Малкина Пых И.Г. Психосоматика. М.:«Эксмо», 2008. 1022 с.
120. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии ЖКТ. //Автореф. дис. . д.м.н. М., 1993. 48 с.
121. Марилов В.В., Артемьева М.С., Брюхин А.Е. Практикум по общей и медицинской психологии: учебное пособие. М.: Российский университет дружбы народов, 2009. 212 с.
122. Марилов В.В. Психосоматозы. Психосоматические заболевания желудочно кишечного тракта. Изд.: Миклош, 2010. 154 с.
123. Матвеев В.Ф. Основы медицинской психологии, этики и деонтологии. М: Медицина, 1989. 176 с.
124. Меерсон Ф.З., Букина Т.Н., Васильев Л.А. Роль профессионального и социального стресса в возникновении неишемических аритмий у пилотов. //
125. Кардиология. 1991. № 1. С. 60 62.
126. Мелентьев И.А. Комплексное клинико-психометрическое исследование психологического статуса больных ИБС на этапе внутрибольничной реабилитации: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Мелентьев. М., 1994. 26 с.
127. Миллер О.Н. Оценка трудоспособности и работоспособности больных с имплантированными электрокардиостимуляторами. Методические рекомендации. Новосибирск, 1992. 2 с.
128. Миллер О.Н., Бахметьева Г.А., Гусева И.А., Егоров А.Б., Скурихина О.Н., Терещенко A.B. Причинно следственные связи возникновения фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертензией. // Вестник аритмологии. 2006. № 44. С. 44 - 48.
129. Минаков Э.В., Ковалев С.А., Белов В.Н., Белова Е.А. Валидность опросников, используемых для оценки качества жизни больных с фибрилляцией предсердий неклапанного генеза. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 7. С. 19-21.
130. Минаков Э.В., Ковалев С.А., Белов В.Н., Белова Е.А. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий: влияние медикаментозной терапии и катетерных методов лечения. // Журнал теоретической и практической медицины. 2005. Т. 3. № 1. С. 34 39.
131. Минаков Э.В. Ковалев С.А. Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий после радиочастотной аблации атриовентрикулярного узла // Журнал теоретической и практической медицины. 2006. Т.4. №3. С. 313 316.
132. Моисеев B.C., Моисеев C.B., Кобалава Ж.Д. Болезни сердца: Руководство для врачей. М.:000 «Медицинское информационное агенство», 2008. 528 с.
133. Мосолов С.Н. Основы психофармакотерапии. М.: Восток, 1996. 288 с.
134. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб: МИА, 1995. 568 с.
135. Мосолов С.Н. Тревога и депрессия: проблемы диагностики и терапии // Психофармакотерапия депрессии. 2005. № 4. С. 1 15.
136. Мосолов С.Н., Смулевич А.Б., Нуллер Ю.Л. и др. Результаты российского многоцентрового исследования эффективности и переносимости пароксетина при лечении панического расстройства. Качествен, клин, практ. 2001. № 2. С. 26-34.
137. Мосолов С.Н. Современный этап развития психофармакотерапии. // Русский медицинский журнал. 2002. Т. 10. № 12. С. 560 565.
138. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г. Современные антидепрессанты: новые возможности клинического применения в общей практике (обзор). // Терапевтический архив. Ежемесячный научно-практический журнал. 2004. Т. 76. N10. С. 25-32.
139. Недоступ A.B., Благова О.В. Как лечить аритмии. Диагностика нарушений ритма и проводимости в клинической практике -2-е изд., доп. М.: Медпресс информ, 2007. 288 с.
140. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. Издательство Московского Университета, 1987. 168 с.
141. Новикова И.А. Психофизиологические аспекты формирования психосоматических заболеваний : автореф. дис. . докт. мед. наук / И. А. Новикова. Архангельск, 2005. 51 с.
142. Нуллер Ю.Л. Тревога и ее терапия //Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. Т. 4. №2. С. 46-48.
143. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. Клинико практическое руководство. М.: Триада - Фарм, 2001. 100 с.
144. Пармон Е.В., Трешкур Т.В., Шляхто Е.В. Идиопатические желудочковые нарушения ритма (анализ проблемы). // Вестник аритмологии. 2003. № .31. С. 60-71.
145. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: Руководство для врачей. / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. М.: Моск. мед. стом. ин-т им. Н.А.Семашко, 1996. 133 с.
146. Петрова H.H., Кутузова А.Э., Недошивин А.О. Механизмы психической адаптации больных в ситуации соматогенной витальной угрозы. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2004. Т.1. №2. С. 4 -6.
147. Петрова Т.Р., Скибитский В.В. Клинико гемодинамические эффекты психотропных препаратов и психосоматические корреляции при сердечных аритмиях. // Терапевтический архив. 1986. Т. 58. №11. С. 97-101.
148. Плетнев Д.Д. Избранное. М.: Медицина, 1989. 432 с.
149. Погосова Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно сосудистого риска первого порядка. // Кардиология. 2007. Т. 47. №2. С. 67 - 72.
150. Погосова Г.В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007. № 1. С. 3 24.
151. Погосова Г.В. Депрессии у кардиологических больных: современное состояние проблемы и подходы к лечению. / Г.В. Погосова // Кардиология. 2004. Т.44. № 1. С. 88—92.
152. Погосова Г.В. Современные подходы к лечению депрессий у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. / Г.В. Погосова // Фарматека. 2003. № 12. С. 1^.
153. Полякова Е.О. Лечение аффективных расстройств у больных ишемической болезнью сердца. // Российский психиатрический журнал. 2005. № 5. С.15 21.
154. Полякова Е.О. Пограничные психические расстройства в кардиологической практике: проблемы диагностики и лечения.// Медицинская консультация. 2008. № 3. С. 21 29.
155. Преображенская И.С., Москвин A.B. Лечение психовегетативных расстройств. // Русский медицинский журнал. 2002. № 25. С. 1175 1178.
156. Приходько В.Ю., Масленникова H.A., Редько Л.А. Коррекция психосоматических расстройств в практике терапевта (в помощь практическому врачу). // Новости мед. и фарм. 2008. № 4. С. 18 20.
157. Провоторов В.М., Кравченко А .Я., Будневский A.B. Грекова Т.И. Традиционные факторы риска ИБС в контексте проблемы алекситимии. // Российский медицинский журнал. 1998. № 6. С.45 47.
158. Прокофьев А.Б., Либис P.A., Тиньков А.Н., Коц ЯМ. Качество жизни больных с аритмиями и его динамика под влиянием барокамерной гипоксии. // Вестник аритмологии. 2005. № 39. С. 18 22.
159. Радченко А. Психотерапия психосоматических заболеваний и расстройств. // Методы современной психотерапии. Сост. Кроль Л. М., Пуртова Е. А. М.: Класс, 2001.
160. Ромасенко Л.В., Артюхова М.Г., Пархоменко И.М., Кадушина Е.Б., Полякова Е. О. Опыт использования препарата Пиразидол при лечении депрессии у пациентов кардиологического стационара. // Российский психиатрический журнал. 2006. № 3. С. 109 112.
161. Ромасенко Л.В. Депрессия и заболевания сердечно-сосудистой системы: особенности психосоматических соотношений. // Социальная психиатрия. Под ред. акад. РАМН Т.Б. Дмитриевой. М., 2004. № 1. С. 237 243.
162. Ромасенко Л.В., Недоступ A.B., Артюхова М.Г., Пархоменко И.В. Применение препарата Тенотен при лечении невротических расстройств упациентов с заболеваниями сердечно сосудистой системы. // Российский психиатрический журнал. № 2. С. 81 - 84.
163. Ромасенко JI.B., Полякова Е.О. Депрессивные расстройства у больных с ишемической болезнью сердца. // Российский психиатрический журнал. 2005. № 3. С. 24-28.
164. Ромасенко JI.B. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств. /Л. В. Ромасенко // Российский психиатрический журнал. 1999. №2. С. 54—57.
165. Рубцова О.Г. Особенности изменения уровня лептина и динамики прибавки веса при применении атипичных нейролептиков // Научное обозрение. М.: Наука, 2008. №4. С. 32 34.
166. Рубцова О.Г., Горобец Л.Н., Кутузова Н.М. Влияние атипичных нейролептиков на уровень секреции лептина. Р В сб. «Научные труды Московского Педагогического Государственного Университета». Серия: Естественные науки. М.: МГПИ им. Ленина, 2006. С. 416 419.
167. Салихов И.Г., Садриева Л.И., Еремин С.А. Состояние вегетативной регуляции при нарушениях ритма сердца. // Казанский медицинский журнал. 2003. Т. 84. № 5. С. 372 374.
168. Сапранова Г. А. Характер психопатологических нарушений при ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда. /Г.А. Сапранова // Ишемическая болезнь сердца. Горький, 1984. С. 42 48.
169. Свядощ A.M. Неврозы (руководство для врачей). 4-е изд. СПб.: Питер, 1998.356 с.
170. Свядощ A.M. Неврозы и их лечение. 2-е изд. Москва: «Медицина», 1971. 456 с.
171. Селье Г. Концепция стресса. Как мы себе ее представляем в 1976 году // Новое о гормонах и механизмах их действия / Г. Селье. Киев: Наукова Думка, 1977.251 с.
172. Селье Г. Стресс без дистресса / Пер. с англ. М.: Прогресс, 1979. 123 с.
173. Семенова Н.Д. Возможности психологической коррекции алекситимии. //
174. Телесность человека: Междисциплинарные исследования. М., 1993. С. 94 -100.
175. Скачкова Н.И. Психологический статус и физическая работоспособность больных стенокардией до- и после операции АКШ. // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994. С. 164 166.
176. Смирнов В.М., Резникова Т.Н. Основные принципы и методы психологического исследования «внутренней картины болезни». // Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. М., 1983. С. 38—61.
177. Смолко J1.B., Зяблов Д.В., Бейдер И.Н. Уровень тревоги и инфаркт миокарда. / Труды Крымского медицинского института, 1987. Т. 114. С. 91 -94.
178. Смулевич А.Б., Сыркин A.JL, Козырев В.Н. и др. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи). /У Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 4. С. 4-16.
179. Смулевич А.Б., Гиндикин В .Я., Сыркина Е.А. Психические нарушения при функциональных расстройствах сердечной деятельности и результаты психотропной и антиаритмической терапии. // Клиническая медицина. 1989. Т. 67. № 1. С. 594-599.
180. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю. Лечение психических нарушений. // Сыркин А. Л. Инфаркт миокарда. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С. 348 353.
181. Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин A.A. Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы. // Журнал неврологии и психиатрии. 2002. № 1. С. 15-21.
182. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л. Психокардиология. М.: МИА, 2005. 778 с.
183. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журнал неврологии и психиатрии. 2000. №12. С. 4-12.
184. Смулевич А.Б. Подходы к терапии депрессий в общемедицинской практике // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11. № 21. С. 1192 1196.
185. Смулевич А.Б., Дробижев М.Ю., Иванов C.B. Клинические эффекты бензодиазепиновых транквилизаторов в психиатрии и общей медицине. М., Медиа Сфера. 2005. 87 с.
186. Смулевич А.Б. Аспекты коморбидности депрессии и сердечно -сосудистой патологии (на модели ИБС) /А.Б. Смулевич // Депрессия в общей практике. Проблемы и решения // Материалы симпозиума в рамках конгресса ВНОК. М., 2003. С. 3—5.
187. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. / А.Б. Смулевич. М.: Берег, 2000. 160 с.
188. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. / А.Б. Смулевич. М.: Мед. информ. агентство, 2003. 432 с.
189. Соколов Е.И. Эмоции и патология сердца. «Боткинские чтения». М., 1991. 24 с.
190. Соколов Е.И., Барденштейн Л.М. Применение сертралина при терапии депрессии после перенесенного инфаркта миокарда. // Вестник Смоленской медицинской академии. 2001. № 3. С. 101 102.
191. Соловьева А.Д. Лечение тревожно депрессивных расстройств в кардиологии. / А.Д.Соловьева, Т.А.Санькова // Лечащий врач. 2005. №9. С. 13 -23.
192. Соловьева А.Д. Оценка феноменологии пароксизма мерцательной аритмии до и после лечения клоназепамом. /А. Д. Соловьева, A.B. Не доступ, Т.А. Санькова // Кардиология. 2004. Т.44. № 4. С. 61 64.
193. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России // справочник М.: АстраФармСервис, 1997. 1504 с.
194. Сулейманов P.A., Артемьева М.С., Брюхин А.Е. О роли психогении вразвитии нервной анорексии. // Сборник материалов международной конференции «Психиатрия чрезвычайных ситуаций». М., 2005. 45 с.
195. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. // Русский медицинский журнал. 2004. № 22. С. 63 67.
196. Сыркин A.JL, Медведев В.Э., Троснова А.П., Добровольский A.B. Терапия депрессивных расстройств в кардиологической практике. // Психические расстройства в общей медицине. 2007. № 2. С. 28 31.
197. Тарнавский Ю.Б. Срыва можно избежать (неврозы, их лечение и профилактика). Научно-популярная литература. / Ю.Б. Тарнавский. М.: Медицина, 1990. 141 с.
198. Телле Р. Психиатрия с элементами психотерапии /Р. Телле. Минск: Высшая школа, 1999. 496 с.
199. Термосесов С.А., Гуков А.О., Жданов A.M. Устранение ретроградной активации предсердий при WI (R) стимуляции методом радиочастотной аблации. // Вестник аритмологии. 2000. №19. С .86 88.
200. Тиганов A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова А. С. М.: Медицина, 1999. Т.1. 712 с.
201. Тиганов A.C., Снежневский A.B., Орловская Д.Д. Руководство по психиатрии. Под ред. Тиганова A.C. М.: Медицина, 1999. Т.2. 784 с.
202. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. 92 с.
203. Трешкур Т.В., Пармон Е.В. Случай идиопатической симпатозависимой желудочковой парасистолической тахикардии на фоне психоэмоционального стресса. // Вестник аритмологии. 2002. № 28. С. 58 59.
204. Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Капанадзе С.Т., Лебедев Д.С., Казарин В.В., Киреенков И.С., Михайлов Г.В. Случай идиопатической фибрилляции желудочков, индуцированной вагусной активностью. // Вестник аритмологии. 2000. № 20. С. 76 79.
205. Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология. Хрестоматия. Издательство: Ульяновский Государственный Университет, 2006. 716 с.
206. Урбанюк Г.К., Чернышева Л., Майбурд Е. и др. Синдром тревоги в постинфарктном периоде и его практическое значение. Труды Крымского медицинского института, 1983 Т. 95. С. 101 103.
207. Урсова Л.Г. Психопатология инфаркта миокарда. // Автореф. Дис. . д.м.н.М., 1973. 43 с.
208. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда. // М.А. Цивилько, М. В.Коркина, В. С. Моисеев, В. В. Бондарева // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. Вып. 5. С. 52—55.
209. Ушкалова Е.А., Ушкалова A.B. Фармакотерапия депрессии у кардиологических больных. // Трудный пациент. 2006. Т. 1. № 4. С. 51 57.
210. Факторы, влияющие на трудоспособность у больных ишемической болезнью сердца, направленных на операцию аортокоронарного шунтирования. / В.П. Зайцев, Т.А. Айвазян, Г.В. Погосова, P.C. Акчурин и др. // Кардиология. 1997. № 4. С. 72—75.
211. Федорец В.Н., Радченко В.Г., Скоромец A.A. Психосоматические аспекты лечения больных ИБС с поведенческим типом «А». // Клиническая медицина.2004. Т. 82. №5. С.54 56.
212. Хаспекова Н.Б., Соловьева А.Д., Недоступ A.B., Санькова Т.А. Влияние клоназепама и антиаритмических препаратов на вариабельность ритма сердца больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии. // Кардиология.2005. № 1.С. 35-40.
213. Царегородцев Д.А. Проблема медикаментозно резистентных аритмий. // Российский кардиологический журнал. 2001. № 2. С.27 32.
214. Цивилько М.А. Динамика психических нарушений у больных хронической почечной недостаточностью (терминальная стадия) при оперативном лечении с помощью гемодиализа и пересадки почки.// Автореф. Дис . д.м.н. М., 1977. 31 с.
215. Цивилько М.А., Коркина М.В., Моисеев B.C., Бондарева В.В. Условия формирования психических нарушений при инфаркте миокарда. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1991. № 5. С. 52 55.
216. Цыганков Б. Д. Психофармакотерапия больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями и депрессией. / Б.Д.Цыганков И.Е.Чазова, Е.О.Полякова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. №8. С.44 48.
217. Цыганков Б.Д. Тианептин (коаксил) в лечении депрессии у больных с сердечно сосудистой патологией. /Б.Д. Цыганков, Е.О.Полякова// Терапевтический архив. 2008. Т. 80. №10. С.9 - 13.
218. Чазов Е.И. Роль нарушения функции защитных и регуляторных систем организма в формировании сердечно сосудистых заболеваний и создание на основе фундаментальных знаний новых методов лечения // Вестник РАН. 2004. Т. 74. №10. С. 804 - 908.
219. Чазов Е.И. Эмоциональные стрессы и сердечно сосудистые заболевания // Вестник АМН СССР. 1975. №8. С.З - 9.
220. Чазова И.В., Цыганков Б.Д., Полякова Е.О. Психофармакотерапия больных артериальной гипертензией с метаболическими нарушениями и депрессией // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2007. № 8. С. 44-48.
221. Чуркин A.A., Мартюшов А.Н. Практическое руководство по применению МКБ 10 в психиатрии и наркологии. М.: МегаПро, 2010. 132 с.
222. Школьникова М.А. Жизнеугрожающие аритмии у детей. М.: Нефтяник, 1999. 230с.
223. Шпак Л.В. Особенности депрессивных реакций и нейрогуморальной регуляции у больных инфарктом миокарда. /Л.В. Шпак // Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. С. 49 58.
224. Шумский Н.Г. Диагностические ошибки в судебно-психиатрической практике. СПб: Академический проект, 1997. 392 с.
225. Явелов И.С., Травина Е.Е., Грацианский H.A. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда. // Кардиология. 1999. № 5. С.4 12.
226. Яковенко Т.В., Шубик Ю.В., Костюк Г.П., Крятова Т.В. Качество жизни пациентов с различными формами фибрилляции предсердий и влияние на него лечения нозогенных психических реакций. // Вестник аритмологии. 2008. № 51. С. 36-39.
227. Ястребов Д.В. Метаболические нарушения при терапии антипсихотическими препаратами: рекомендации по диагностике и подбору терапий (обзор литературы). // Неврология. Психиатрия. 2005. Т.З. №22. С.1508- 1511.
228. Ahmad Т., Wardele J., Hayward P. Physical symptoms and illnes attribution in agoraphobia and panic. // Behav Res Therapy. 1992.V.30. P.493 500.
229. Allgulander C., Nilsson B. A nationwide study in primary health care: One out of four patients suffers from anxiety and depression. // Lakartidningen. 2003. V.100. P .832-838.
230. Arolt V., Driessen M., Dilling H. The Lubeck General hospital study: Prevalence of psychiatric disorders in medical and surgical inpatients. // J. Psychiatr Clin. Pract. 1997. V. 1 .P.207 216.
231. Bajwa W. K., Asnis G. M., Sanderson W. S., et al. High cholesterol levels in patients with anxiety disorders. // Am J Psychiatry. 1996.V. 149. P.376 378.
232. Ballenger J. C., Davidson J. R.T., Lecrubier Y., et al. Consensus statement on depression, anxiety disorder from the International Consensus group on depression and anxiety. // J.Clin Psychiatry. 2001. V.62 (suppl.l 1). P.53 58 .
233. Barsky A. J. Palpitations, arrhythmias, and awareness of cardiac activity. // Ann Intern Medicine. 2001. V.134. P.832 837.
234. Barsky A. J. Psychiatric and behavioral aspects of cardiovascular diseases. In: Braunwald E., Zipes D., editors. A textbook of cardiovascular medicine. 6th edition. Philadelphia; 2001. P.2244 2261.
235. Barsky A. J., Ahern D. K., Bailey E. D., Delamater B. A. Predictors of persistent palpitations and continued medical utilization. // J. Fam Pract. 1996. V.42. P.465 472.
236. Barsky A. J., Clearly P. D., Coeytaux R. R., Ruskin J. N. Psychiatric disorders in medical outpatients complaining of palpitation. // J. Intern Medicine. 1994. V.9(6). P.306-313.
237. Barsky A. J., Clearly P. D., Coeytaux R. R., Ruskin J. N. The clinical course of palpitation in medical outpatients. // Arch Intern Medicine. 1995. V.155. P.1782 -1788.
238. Barsky A. J., Clearly P. D., Sarnie M. K., Ruskin J. N. Panic disorder, palpitation, and the awareness of cardiac activity. // J. Nerv Mental Disorders. 1994. V. 182(2). P.63-71.
239. Beliles K, Stoudemire A. Psychopharmacologic treatment of depression in the medically ill. Psychosomatics. 1998 May-Jun; 39(3): P. 2-19.
240. Bikkina M., Larson M. G., Levy D. Prognostic implication of asymptomatic ventricular arrhythmias: the Framingham heart study //Ann. Intern. Med. 1992. Vol.117. P.990 996.
241. Blackwood R., Mayou R. A., Garnham J. S. Exercise capacity and quality of life in the treatment of heart failure // Clin Pharmacol Ther. 1990. 48: 192 196.
242. Borkovec T. D., Newman M. G., Castonguay L. G. Cognitive-behavioral therapy for generalized anxiety disorder with integrations from interpersonal and experiential therapies.// Focus. 2004. V.2. P.392 401.
243. Bronheim H. E., Fulop G., Kunkel E. J. et al. The academy of Psychosomatic medicine practice guidelines for psychiatric consultation in the general medical setting. // Psychosomatics. 1998. V.39. P.8 30.
244. Bystritsky A. Diagnosis and treatment of anxiety.// Focus. 2004. V.2. P.333 -342.
245. Cacioppo J. T. Social neurosience: autonomic, neuroendocrine, and immune responses to stress. // Psychophysiology. 1994. V.31. P.l 13 128.
246. Cacioppo J. T., Malarkey W. B., Kiecolt-Glasser J. K., et al. Heterogeneity in neuroendocrine and immune response to brief psychological stressor as a function of autonomic cardiac activation. // Psychosomatic Medicine. 1995. V.57. P.154 164.
247. Carney R. M. Psychological risk factors for cardiac events. // Circulation. 1998. V.97. P.128- 129.
248. Carney R. M., Blumenthal A., Stein K., Watkins L. E. Depression, Heart Rate Variability, and Acute Myocardial Infarction // Circulation. 2001. Vol. 104. P. 2024 -2028.
249. Carney R. M., Freedland K. E., Stein P. K. Anxiety, depression, and heart rate variability.// Psychosomatic Medicine. 2000. V.62. P.84 87.
250. Carney R. M., Freedland K. E., Stein P. K., Skala P. A. Change in Heart Rate and Heart Rate Variability During Treatment for Depression in Patients with Coronary Heart Disease. // Psychosom. Med., 2000. №5. P.639 747.
251. Clancy C. E., Rudy Y. Lynking a genetic defect to its cellular phenotype in a cardiac arrhythmia // Nature. 1999. Vol. 400. P.566 569.
252. Clark D. M., Minas I. H., Stuart G. W. The prevalence of psychiatric morbidity in general hospital inpatients. // AustNZ J Psychiatry. 1991. V.25. P.322 329.
253. Combes A., Peytavin G., Theron D. Conduction disturbances associated with venlafaxine // Ann. Intern. Med. 2001. Vol. 134(2). P. 166 167.
254. Cottraux J. Recent developments in the research on generalized anxiety disorder. // Curr Opin Psychiatry. 2004. V.17. P.49 52.
255. Culpepper L. Generalized anxiety disorder in primary care: emerging isseues in managment and treatment. // J.Clin Psychatry. 2002. V.63 (suppl.8). P.35 41.
256. Dalack G. W., Roose S. P. Perspective on the relationship between cardiovascular disease and affective disorder. // J Clin Psychiatry. 1990. V.51. P.4 -9.
257. Davidson J. R.T. Pharmacopherapy of generalized anxiety disorder.// J. Clin Psychiatry. 2001. V.62 (suppl.l 1). P.46 50.
258. Didden D. G., Philbrick J. T., Schcorling J. B. Anxiety and depression in an internal medicine resident continuity clinic: difficult diagnoses. // Int J. Psychiatry Med. 2001. V.31.p.l55 167.
259. Dlin B. M., Winters W., Fisher H. K., Koch P. Psychological adaptation to pacemaker following cardiac arrest // Psychosom. Med. 1996. Vol. 7, Mar Apr. P. 73 - 80.
260. Domenichelli B., Manzolli U. Aspetti psicolocici dei socceti portatone di pacemaker cardisco // Giorn. Ital. Card. 1974. 4. suppl. 1. № 4. P. 193 199.
261. Doss F. W The effect of antipsychotic drugs on body weight: a retrospective review.// J Clin Psychiatry. 1979 № 40. P. 528 530.
262. Doyle A., Pollack M. H. Long-term management of panic disorder. //J Clin Psychiat. 2004. Vol. 65: (5). P. 24 28.
263. Dulk den K., Dijkman B., Pieterse M., et al. Initial experience with mode switching in a dual sensor, dual chamber pacemaker in patients with paroxysmal atrial tachyarryhmias. PACE. 1994. № 17. P. 1900 1907.
264. Dunbar, H.F., Psychosomatic Diagnosis, P.B. Hoeber, Inc., (New York), 1943.
265. Eaker E. D., Sullivan L. M. Anger and hostility predict the development of atrial fibrillation in men in the Framingham Offspring study. // Circulation. 2004. V.109. P.1267- 1271.
266. Ehlers A., Mayou R. A., Sprigings D. C., Birkhead J. and M. B. Psychological and perceptual factors associated with arrhythmias and benign palpitations. // Psychosomatic Medicine. 2000. V.62. P.693 702.
267. Ferreri M., Hantouche E. G. Recent clinical trials of hydroxyzine in generalized anxiety disorder. // Asta psychiatrica scandinavica. 1998. V.98 (Suppl.393). P.102 -108.
268. Fink P., Ewald H., Jensen J. et al. Screening and somatization and hypochondriasis in primary care and neurological inpatients. // J. Psychosom Res. 1999. V.46. P.261 -273.
269. Fink P., Jensen J., Borgquist L. et al. Psychiatric morbidity in primary public health care: A Nordic multicentre investigation: Part I. Method and prevalence of psychiatric morbidity. // Acta Psychiatr Scand. 1995. V.92. P.409 418.
270. Fink P., Sorensen L., Engberg M. Somatization in primary care. Prevalence, health care utilization and general practitioner recognition.// Psychosomatics. 1999. V.40. P.330 339.
271. Fisher S. H. Psychological factors and heart disease // Circulation. 1963. V. 27. Jan. P. 113-117.
272. Fleet R. P., Marchland A., Dupuis G., et al. Comparing emergency department and psychiatric setting patients with panic disorder. // Psychosomatics. 1998. V.39. P.512 518.
273. Forrester A. W., Lipsey J. R., Teitelbaum M. L., et al: Depression following myocardial infarction. // Int J. Psychiatry Med. 1992. V.22. P.33 46.
274. Frank C, Smith S. Stress and the heart: biobehevioral aspects of sudden cardiacdeath. // Psychosomatics. 1990. V.31 P.255 264.
275. Fricchione G. L. Generalized anxiety disorder. // New Engl J Med. 2004. V.351 (7). P.675 682.
276. Fricchione G. L., Vlay S. C. Psychatric aspects of patients with malignant ventricular arrhythmias. // Am J Psychiatry. 1986. V.143. P.1518 1526.
277. Gale C., Oakley-Brown M. Anxiety disorder. // BMJ. 2000. V.321 P.1204 -1207.
278. Gerdes T., Yates W., Clancy G. Increasing identification and referral of panic disorder over the past decade. // Psychosomatics. 1995. V.36. P.480 486.
279. Gitlin D. F., Levenson J. L., Lyketsos C. G. Psychosomatic Medicine: a new psychiatric subspeciality. // Academic Psychiatry. 2004. V.28. P.4 -11.
280. Glassman A. H., Roose S. P., Dalack G. W. Heart rate variability in major depression. // Presented at the 28th Annual meeting of the College of Neuropsychopharmacology. 1989. 40 c.
281. Godeman F., Ahrens B., Behrens S., et al. Classic conditioning and dysfunctional cognitions in patients with panic disorder and agoraphobia treated with an implantable cardioverter/defibrillator. // Psychosomatic Medicine. 2001. V.63.P.231 -238.
282. Goldberg R., Morris P., Christian F., et al. Panic disorder in cardiac outpatients. // Psychosomatic 1990. V.31. P. 168 173.
283. Gottesman I. I., Hon F. R.S., Tod D. Gould. The endophenotype concept in psychiatry: etymology and strategic intentions. // Psychiatry. 2003. V.160. P.636 -645.
284. Gottschalk L. E. Dinovo, R. Biener, B. Nandi. Plasma concentrations of thioridazine metabolites and ECG abnormalities // J Pharm Sei. 1978. Feb. V.67 (2). P. 155 157.
285. Gous P., Gagiano C. A., Weich D. J. Psychiatric disorders in internal internal medicine. // S AfrMedJ. 1992. V.86. P.441 442.
286. Grawe K., Donati R.& Bernauer F. Psychotherapie im Wandal. Von der Konfession zur Profession. Hogrefe-Gottingen-Bern-Toronto-Seattle. 1994.
287. Hall M., Vasko R., Buysse D., et al. Acute stress affects heart rate variability during sleep. // Psychosomatic Medicine. 2004. V.66. P.56 62.
288. Hansen M. S., Fink P., Frydenberg M., et al. Mental disorders among internal medical inpatients. Prevalence, detection, and treatment status. // Journal of psychosomatic Research. 2001. V.50. P. 199 204.
289. Harter M. C., Conway K. P., Merikangas K. R. Associations between anxiety disorders and medical illness. // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2003. V.253. P.313 320.
290. Hautzinger M., Stark W., Treiber R. Kognitive Verhaltenstenstherapie bei Depression. Weinheim: Psychologie Verlags Union, 1992.
291. Hindmarch I. Cognition and anxiety: the cognitive effects of anti-anxiety medication. // Asta psychiatrica scandinavica. 1998. V.98 (Suppl. 393). P.94 98.
292. Hoehn-Saric R., McLeod D. R., Zimmerly W. D. Psyhologycal response patterns in panic disorder.// Acta Psychiatry Scand.-1991.-V.83.-p.4-l 1. 105.
293. Hofmann B., Ladwig K.H., Schapperer J., et al. Psycho-neurogenic factors as a cause of life-threatening arrhythmias. //Nervenarzt. 1999. V.70. P.830 835.
294. Honkalampi K., Hintikka J., Laukkanen E. et al. Alexithymia and depression. // Psychosomatics. 2001. V.42. P.229 234.
295. Huyse F. J., Herzog T., Lobo A. et al. Detection and treatment of mental disorders in general health care. // Eur Psychiatry. 1997. V.12 (Suppl 2). P.70 80.
296. Hughes J. W., Stoney C. M. and M. A. Depressed mood is related to high-frequency heart rate variability during stressors. // Psychosomatic Medicine. V.62. P.796 803.
297. Huyse F. J., Herzog T., Malt U. The effectiveness of mental health service delivery in the general hospital. In: Fraccia G.N., Theopfilatou M., editors. Health service research. 1st ed. Amsterdam: IOS Press. 1993. P.227 242.
298. James P. R., Taggart P., McNally S. T., et al. Acute psycuological stress and the propensity to ventricular arrhythmias; evidence for a linking mechanism. // Eur Heart Journal. 2000. V.21 (12). P.1023 1028.
299. Jiang W., Kuchibhatla M, Cuffe M. S., et al. Prognostic Value of anxiety and depression in patients with chronic heart failure. // Circulation. 2004. V.l 10. P.3452 -3456.
300. Jin C., Novic S., Saravay S. Consultation-liaision psychiatry training and supervision results in fewer recommendations for constant observation. // General Hospital Psychiatry. 2000. V.22. P.359 364.
301. Joyce P. R., Bushnell J. A., Oakley-Browne M. A., et al. The epidemiology of panic symptomology and agorophobic avoidance. // Compr Psychiatry. 1989. V.30. P.303 312.
302. Judd L. L., Kessler R. C., Paulus M. P., et al. Comorbidity as a fundamental feature of generalized anxiety disorders: results from the National Comorbidity Stady (NCS). // Asta Psychiatr Scand Suppl. 1998. V.393. P.6 11.
303. Kennedy B. L., Schwab J. J. Utilization of medical specialists by anxiety disorder patients. // Psychosomatics. 1997. V.38 (2). P.109 112.
304. Kerene R., Aarons D., Veltri E. P. Anxiety and dapression in patients with life-threatening ventricular arrhythmias: impact of the implantable cardioverter-defibrillator. // Pacing Clin Electrophysiology. 1991. V.14. P.181 187.
305. Kleine E. Cnaani.E., Harel T. et al. Altered heart rate variability in panic disorder patients. // Biol Psychiatry. 1995. V.37. P. 18 24.
306. Kornfeld D. S. Consultation-Liaison psychiatry: contributions to medical practice. //Psychiatry. 2002. V.l59. P. 1964 1972.
307. Ladwig K. H., Roll G., Brcithardi G. et al. Post-infarction depression and incomplete recovery 6 months after acute myocardial infarction. // Lancet. 1994. Vol.343. P. 20-23.
308. Lampert R., Joska T., Burg M. M., et al. Emotional and physical précipitants of ventricular arrhythmia. // Circulation. 2002. V.106. P. 1800 1805.
309. Lane R. M., Sweeney M., Henry J. A. Pharmacotherapy of the depressed patient with cardiovascular and/or cerebrovascular illness // Brit. J. Gen. Pract.1994. V.48. P.256—262.
310. Larson M. R., Langer A. W. Defensive hostility and anger expression: relationship to additional heart rate reactivity during active coping. // Psychophysiology. 1997. V.34. P. 177 184.
311. Larson M. R., Ader R., Moynihan J. A. Heart rate, neuroendocrine, and immunological reactivity in response to an acute laboratory stressor. // Psychosomatic Medicine. 2001. V.63. P.493 501.
312. Leenhardt A., Lucet V., Denjoy I., et al. Cathecholaminer- gic polymorphic ventricular tachycardia in children. A 7- year follow-up of 21 patients // Circulation.1995. Vol.91. P.1512- 1519.
313. Levenson J. L., Hamer R. M., Rossiter L. F. A randomized controlled study of psychiatric consultation guided by screening in general hospital inpatients. // Am J Psychiatry. 1992. V.149. P.631 637.
314. Levitan S. J., Kornfeld D. S. Clinical and cost benefits of liasion psychiatry. // Am J Psychiatry. 1981. V.138. P.790 793.
315. Lovallo W. R., Gerin W. Psychophysiological reactivity: mechanisms and pathways to cardiovascular disease. Psychosom Med. 2003. V.65. №1. P.36 45.
316. Lown B., Verrier R. L. Neural activity and ventricular fibrillation. // N Engl J. Med. 1976. 294(21) P.l 165- 1170.
317. Luborskv. L~ Singer. B. & Luborskv. L. 975). Corrmarative studies of7 • ^ c ~ ? ? - - - - J ; \ - - / "A" .psychotherapies: Is it true that "everyone has won and all must have prizes"? Archives of General Psychiatry. Vol.32 (8). P. 995-1008.
318. Malan T. P. Jr., Nolan P. E., Lichtenthal P. R., Poison J. S., Tebich S. L., Bose R. K., Copeland J. G. 3rd. Severe, refractory hypotension during anesthesia in a patient on chronic clomipramine therapy // Anesthesiology. 2001. Vol. 95(1). P.264 -266.
319. Martucci M, Balestrieri M, Bisoffi G, et al. Evaluating psychiatric morbidity in a general hospital: a two-phase epidemiological Survey. // Psychol Med. 1999. Vol.29. P.823-832.
320. Masand P. S., Blackburn C. I., Ganguli R., Goldman L.S., Gorman J., Greenberg I., Kawachi I., Perkins D.O., Sachs C.S. Weight gain associated with the use of antipsychotic medications // J. Clin. Psychiatry. 1999. Audiograph Series. 2 p.
321. Mathew S. J., Coplan J. D., Gorman J. M. Neurobiological mechanisms of social anxiety disorder. // Am J Psychiatry. 2001. V.158 (10). P.1558 1567.
322. McClelland G. R., Raptopoulos P. Psychomotor effects of paroxetine and amitriptyline, alone and in combination with alcohol. // Br J. Clin Pharmacol. 198. V.19. 578 p.
323. Melkersson K. I., Dahl M. L. Adverse metabolic effects associated with atypical antipsychotics: literature review and clinical implications. // Drugs. 2004. V.64.P.701-723.
324. Mellman T.A., Uhde T.W. (1989a) Sleep panic attacks: New clinical findings and theoretical implications. // Am J Psychiat. 1989. Vol. 146. P. 1204-1207.
325. Mendlowicz M.V., Stein M.B.: Quality of life in individuals with anxiety disorders. // Am J Psychiatry. 2000. Vol.157. P. 669-632.
326. Moser M., Lehofer M., Sedminek A., et al. Heart rate variability as a prognostic tool in cardiology. // Circulation. 1994. V.90. P. 1978 1082.
327. Nahshoni E., Aravot D., Aizenberg D., et al. Heart rate variability in patients with major depression. // Psychosomatics. 2004. V.45. P. 129 134.
328. Nutzinger D. O. The heart and anxiety. Cardiac anxiety and risk of cardiovascular morbidity in natients with an anxietv disorder. // Nervenarzt. 1992. V.62. P.187- 189.
329. Nemeroff C. B. Recent advances in the neurobiology of depression // Psychopharmacol Bull. 2002. V.36. S. 2. P. 1 23.
330. Nowak B., Voigtlander T., Rosocha et al. Paroxysmal atrial fibrillation and high degree AV block: Use of single-lead VDDR pacing with mode switching. PACE. 1998. № 21. P. 1927 1933.
331. Oest L. G., Hugdahl K. Asquisition of agoraphobia, mode of onset and anxiety response patterns. // Behav Res Therapy. 1983. V.21. P.623 631.
332. Pai V. B., Kelly M. W. Bruising associated with the use of fluoxetine. // Ann Pharma-cother. 1996. V.30. P. 786 788.
333. Podrid P. J., Fuchs T., Candinas R. Role of the sympathetic nervous system in the genesis of ventricular arrhythmia. // Circulation. 1990. V.82. P.103 110.
334. Rachel Lampert, MD; Tammy Joska, MS; Matthew M. Burg, PhD; William P. Batsford, MD; Craig A. McPherson, MD; Diwakar Jain, MD Acute Emotional Stress and Cardiac Arrhythmias. JAMA. 2007. V.298. P.324 329.
335. Rafter D. Biochemical markers of anxiety and depression. // Psychiatry Research. 2001. V.103. P.93 96.
336. Rechlin T. Are affective disordera associated with alteration of heart rate variability? // J Affect Disorders. 1994. V.32. P.271 275.
337. Redmond D. E. New old evidence for the involvment of brain norepinephrine system in anxiety. // Phenomenology and treatment of Anxiety. Edited by Fann W.E., Jamaica, NY, Spectrum Press. 1994. V.34. P.256 267.
338. Reich P., DeSilva R. A.,Lown B., et al. Acute psycological disturbances preceding life-threatening ventricular arrhythmias. // JAMA. 1981. V.246. P.233 -235.
339. Rodriguez B. F., Weisberg R. B., Pagano M. E., et al. Health care utilization of primary care patients with generalized anxiety disorder. // Gen Int Med. 2003. V.18 (suppl.ll). P.215 223.
340. Roose S. P., Spatz E. Treating depression in patients with ischaemic heart disease: which agents are best to use and to avoid? // Drug Safety 1999. V.20(5). P.459 465.
341. Rosengren A., Wilhelmsen L. Psychological stress and risk of coronary heart disease in middle-aged men. // Eur Heart J. 1990. V.l 1. P. 170 176.
342. Rosenman R. H., Friedman M., Straus R. et oth. Coronary Heart Disease in the Western Collaborative Group Study. // Jama. 1966. V.195. P.82 88.
343. Rouillon F., Thalassionos M., Ferreri M., et al. Clinical and epidemiological study of "generalized anxiety" in general practice. // Encephale. 1994. V.20 (2). P.103- 110.
344. Rozansky A., Blumenthal J. A., Kaplan J. Impact of psychologial factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implication for therapy. // Circulation. 1999. V.99. P.2192 2217.
345. Sansone R. A., Hendricks C. M., Gaither G. A., Reddington A. Prevalence of anxiety symptoms among a sample of outpatients in an internal medicine clinic. // Depression and anxiety. 2004. V.19. P.133 136.
346. Saravay S. M., Lavin M. Psychiatric comorbidity and length of stay in the general hospital. A critical review of outcome studies.// psychosomatics. 1994. V.35. P.233 252.
347. Sartorius N., Ustlin T. B., Lecrubier Y., et al. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. // Br J Psychiatry. 1996. V. 168 (suppl.30). P.38 43.
348. Seltzer A. Prevalence, detection and refferal of psychiatric morbidity in general medical patients. // J R Soc Med. 1989. V.82. P.410 412.
349. Selye H., Dozne C, Bassett L., Whittaker J. on the therapeutic value of adrenal cortical hormones in traumatic shock and allied conditions. // Can. Med. Assoc. J. 1940. V.43.P.1 -8.
350. Shabetai R. Depression and heart failure. // Psychosomatic Medicine. 2002. V.64.P.13- 14.
351. Shear M. K., Kligfield P., Harshfield G., et al. Cardiac rate and rhythm in panic patients. // Psychiatry. 1987. V.144. P.633 637.
352. Silverstone P. H. Prevalence of psychiatric disorders in medical patients.// J. Nerv MentDis. 1996. V.186. P.43-51.
353. Simon J., Lecrubier Y., Ustin T. B. Somatic symtoms and psychiatric disorder: an international primary care study. // Rev Contemp Pharmacotherapy. 1996. V.7. P.279 285.
354. Skinner J. S, Wilmore K. M, Krasnoff J. B, et al. Adaptation to a standardized training program and changes in fitness in a large, heterogeneous population: the HERITAGE Family Study. // Med Sei Sports Exerc. 2000. V32. P. 157 161.
355. Thiene G., Basso C., Danieli G. A. et al. Arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy a still unrecognized clinic entity // Trends Cardiovasc. Med. 1997. Vol.7. P.84 90.
356. Tsai C., Chen S., Tai C. et al. Idiopathic ventricular fibrillation: clinical, electrophysiologic characteristics and long term outcomes // Intern. J. Cardiol. 1998. Vol.64. P.47 - 55.
357. Uchino B. N., Cacioppo J. T., Malarkey W., & Glaser R. Individual differences in cardiac sympathetic control predict endocrine and immune responses to acute psychological stress. // Journal of Personality and Social Psychology. 1995. V.69. P.736 743.
358. Weber B. E., Kapoor W. N. Evaluation and outcomes of patients with palpitations. // Am J Medicine. 1997. V.100. P.138 148.
359. Wimmer P.P. Zur psychosozialen Situation von Herzschritt machertragern // Bayer. Arztblatt. 1981. Bd. 38. H.4. S. 265 - 268.
360. Wölk R. Arrhythmogenic mechanisms in left ventricular hypertrophy. // Europace. 2000. Vol.2. №3. P.216 223.