Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Течение пароксизмальных суправентрикулярных аритмий у лиц с различными видами социально-психологической дезадаптации

(ОЪ ¡7 июли)

На правах рукописи^

У

•¡¡г

БАКАНОВА Татьяна Алексеевна

ТЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЫХ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНЫХ АРИТМИЙ У ЛИЦ С РАЗЛИЧНЫМИ ВИДАМИ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург -1999

Работа выполнена на кафедре кардиологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор Ю.Н. Гришкпи

Научный консультант: доктор медицинских наук профессор Ю.М. Г'убачен

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор В.М. Дорипчев доктор медицинских наук Ю.В. ШуПик

Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им акад. П.П.Паплова.

Защита состоится _ 1999 года, в_часов,

на заседании диссертационного совета Д 074.16.01 при Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. (193015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Автореферат разослан ОЯМЛ^Ьл 1999 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

(

доктор медицинских наук профессор с,Я Л.А. Сайкова

р ч/о. /од

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исслсдопяния. Пароксизмальные формы аритмий относятся к одному m наиболее сложных разделов клинической кардиологии |Мазур H.A.,1992; Голицы» С.П., 1997; Кушаковскин М.С., 1998; Lardoux H. et al. 1995|. Эпизоды нарушений ритма, как правило, сопровождаются вызовами скорой помощи, повторными госпитализациями, нередко приводят к временной н стойкой потере трудоспособности, а в ряде случаев являются фактором риска и непосредственной причиной летального исхода |Замотаев И.П. с соавт., 1990; 'Зимин Ю.В., 1991; Мондель В. Дж., 1996|. Диагностика ряда аритмий основывается на проведении сложных и дорогостоящих члектрофизнологическнх методов исследования (ЭФИ). Опасность возможного нарушения гемодинамики п центральной перфузии в связи с пароксизмами аритмии обусловливает необходимость длительного приема антиаритмичсскнх препаратов. Часто отмечается малая эффективность вюричной медикаментозной профилактики рецидивов аритмии |Мазур H.A., 1978; Узилевская P.A., Гришкин IO.il., 1983; Померанцев ».П., Гороховская В.Н., 1987; Дотнцин В.Л., 1993; Розен М.Р., 1996|. Опенка качества жизни пациентов с пароксизмальнымн нарушениями ритма, даже после хирургической коррекции пли установления дефибриллятора, остается низкой |Пурас А. с соавт., 1989; Levy S., 1995; Beaufils Ph., Slam» R., 1995; Chevalier P. etat., 1996; Herrmann С. et al., 1997|.

В настоящее время не полностью изучены механизмы нднопатнчсскнх аритмий, при которых современные методы исследования не пошоляют выявить заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) или какой-то другой-патологии как прпчин возникновения нарушений ритма сердца (Голицын С.П., 1997|.

Отмечено увеличение числа случаев пароксизмальной фибрилляции предсердий нервно-вегетативной природы (Кушаковскнй М.С., 1998|.

В современных клинических н экспериментальных исследованиях показана возможность и даны представления о патогенезе стрессорных аритмий [Павлшцук С.А. с соавт., 1972; Меерсон Ф.З., 1987; Федоров K.M., 1991; Malliani A. et al., 1980; Hohnloser S.U. et al., 1984|. Однако имеются лишь отдельные работы, посвященные исследованию психологического статуса, особенностей личности пациентов с пароксизмальнымн нарушениями ритма ¡Березин Ф.Б. с соавт. , 1972; Боголепов Н.К. с соавт., 1977; Ковалев В.В., 1985; Шпак Л.В., Кононова А.Г., 1998; Shear M.K. et al., 1987; Lessmier T.J. et al., 1997J.

К актуальным нерешенным проблемам в области изучения парокензмальных суправентрнкулярных аритмий относятся, в частности, следующие: выделение соматогенных и психогенных вариантов парокензмальных форм нарушений ритма; характеристика социялыю-пснхологических факторов, влияющих на течение парокензмальных

суправентрнкулярных арНТМИЙ; возможность проведения дифференцированной терапии р.илп'шых вариантов парокснзмальнмх сунравснтрнкулярных аритмий.

Для системного, комплексного рассмотрения условий развития, клинического своеобразия пароксизмальных нарушений ритма, а также эффективной терапии аритмий необходимо применение психосоматических методов анализа данной патологии.

Цель и с с л ел о в а н и я - определение степени участия психогснии в развитии и течении пароксизмальных суправснтрнкулярных аритмий.

Задачи исследования:

1. Определить социально-психологические характеристики больных с парокензмальнымн суправентрнкулярными аритмиями.

2. Выявить психические и поведенческие расстройства у больных с нароксизмальнымн суправентрнкулярными аритмиями.

3. Определить социально-психологические и клинико-пснхологнческие особенности больных с определенными вариантами течения пароксизмальных суправентрнкулярных аритмий.

4. Выявить психофизиологические взаимосвязи соцнально-нсихологичсской дезадаптации с парокензмальнымн нарушениями ритма.

5. Предложить рекомендации по диагностике социально-психологической дезадаптации и по проведению психотропной терапии больных с парокензмальнымн суправентрнкулярными аритмиями.

Научная новизна работы. Впервые показано, что становление патогенного личностно-средопого взаимодействия в результате воспитания, личностной организации, обстоятельств может' быть реализовано развитием пароксизмов су п ра вентр н куля р и ых а ритм и н.

Установлено, что варианты пароксизмальных суправентрнкулярных аритмий, в происхождении которых психогенные факторы играют -значимую роль, имеют следующие клинические отличия: высокую частоту и кратковременность аритмических приступов, обратимость симптоматики, отсутствие явных признаков поражения миокарда и проводящей системы сердца, возможность проведения эффективной неспецифнческой терапии.

Раскрыты психофизиологические взаимосвязи социально-психологической дезадаптации с парокензмальнымн

суправентрнкулярными аритмиями.

Практическая значимость работы: • обоснована необходимость включения в комплекс мероприятий по профилактике рецидивирования суправентрнкулярных аритмий различных методов коррекции социально-психологической дезадаптации и патологического типа отношения к болезни;

• разработаны показания к клннико-пснхологическому обследованию пациентов с пароксизмальнымн суправсптрикулярнымп аритмиями с целы» выявления различных вариаигоп соннялыю-психологичсской /«»адаптации: наличие коротких (несколько минут) н/нли частых (чаще 1 раза в месяц) пароксизмов;

• установлено, что для полного н адекватного описания социально-психологического статуса и обоснования комплексной лечебной тактики у лиц с пароксизмальнымн суиравентрнкулярнымн аритмиями целесообразно использовать многоосевую диагностическую систему по гнпу классификации Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 3 edition-revised (DSM - III - R), позволяющую соотнести соматическую патологию с психологическими и социальными характеристиками;

• обоснована целесообразность использования диагностических критериев классификации DSM - III - It н МКБ - 10 для дифференцированной диагностика тревожных расстройств у лиц с пярокешмальными суправентрпкулнрпымн аритмиями н обоснования терапевтической тактики.

Внедрение в практику. Результаты, полученные в ходе диссертационного исследования,и применившиеся методики внедрены в практическую деятельность лечебных учреждении Санкт-Петербурга: Покровской больницы, МСЧ №7, Балтийской клинической центральной бассейновой больницы, городского аншарнтмического. центра. Материалы диссертации были положены в основу лекционных курсов и семинарских занятий Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (кафедры кардиологии и общей врачебной практики).

Положения, выносимые на защиту.

1. Имеется совокупность спцмяльно-пснхплогическнх характеристик, выполняющих трнггерную или модулирующую роль в течении пароксишальных суправентрикуляриы.х аритмий: неблагоприятные

»типы воспитания, расстройства личности, тревожные расстройства, дезадаптация в профессиональной и семейной сферах, высокий уровень стрессн^оваиности.

2. Основным психофизиологическим механизмом взаимосвязей соднкльно-нсихологнческон дезадаптации н парокензмальных форм суправентрикулярной аритмии является развитие тревожных расстройств различных уровней н степени выраженности.

3. Частые н/или короткие пароксизмы являются клиническими характеристиками психосоматического варианта пароксизмальных супрааентрнкулярных аритмии, а длительные пароксизмы суправентрикулярных аритмий являются характеристикой соматогенной обусловленности заболевания.

(|

Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обсуждены на V Нацноналыюм конгрессе но профилактическом мелшише н валеологин (Санкт-Петербург, 1998г.), научно-практической конференции "Грандаксин - многогранность применения п клинической практике" (Санкт-Петербург, 1999г.). Основные положения диссертации отражены в 4 опубликованных печатных работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 155 машинописных страницах, иллюстрирован 18 рисунками и 47 таблицами. Список литературы состоит из 175 наименований, в том числе 134 отечественных н 41 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Было обследовано 102 пациента с пароксизмальной и постоянной формами суиравентрикулярных аритмий. В основную группу вошли 60 больных с пароксизмлльпымп суправснтрнкулярными аритмиями: 26 женщин (43,3%) и 34 мужчины (56,7%) в возрасте от 21 до 60 лет (средний возраст 46,1 + 3,9 г.). Контрольную группу составили 42 пациента с постоянной фибрилляцией предсердий: 20 женщин (47,6%) и 22 мужчины (52,4%) в пограете от 42 до 60 лет (средний возраст 50,0 + 3,6 г.).

Критерием отбора пациентов в основную группу был нормальный (<40 мм) размер левого предсердия по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Для включения пациенток в контрольную группу размер левого предсердия значения не имел. В основную и контрольную группы не включали больных, имевших в анамнезе порок сердца, инфаркт миокарда и тирсотокснческуш миокардиоднетрофию.

Наиболее частой формой нарушения сердечного ритма у больных основной группы была пароксизмальная фибрилляция предсердий (38 человек, 63,3%).

Диагноз основного заболевании устанавливали на основании анализа жалоб, анамнеза, данных объективного обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, холтеровского монигорировакия, ЭхоКГ, ЭФИ).

Распределение больных с пароксизмальной суправентрикулярной аритмией по основному диагнозу было следующим: иднопатнческнс нарушения ритма отмечались у 12 пациентов (20,0%), врожденные особенности проводящей системы - у 9 (15,0%), ИБС - у 7 (11,7%), артериальная гнпертензия - у 8- (13,3%), мнокардиоднетрофия - у 19 (31,7%), миокардит, мнокардитичсский кардиосклероз - у 3 (5,0%), пролапс митрального клапана - у 2 (3,3%).

15 контрольной группе этиологические факторы посюшмюн фибрилляции предсердий распределились следующим обрашч: ИБС отмечалась у 14 пациентов (33,3%); артериальная гнпертетия - у 11 (26,2%); мнокардноднстрофия - у 10 (23,8%); мнокардитнчсскнй кардиосклероз - у 5 (11,9%); кардиомнопатня - у 2 (4,8%).

Клинические проявления пароксизмов у 40 больных (66,6%) основной группы были средней степени тяжести, включая болевой синдром в области сердца, головокружение, гипотеизшо, ортостатнческне реакции. У 16 пациентов (26,7%) отмечалось легкое течение пароксизмов, выражающееся в сердцебиении и дискомфорте в области еердца. Лишь у 4 больных (6,7%) пароксизмы аритмии протекали тяжело, с развитием коллаптоидного состояния. Признаки сердечной недостаточности отсутствовали у пациентов основной группы.

Средние значения ЭхоКГ-показателеи пациентов основной группы: передиезаднин диаметр левого предсердия (ЛП) - 37,9 + 0,7 мм, конечный систолический размер левого желудочка (КС!') - 29,5 ± 1,2 мм, конечный диастолнческин размер левого желудочка (КДР) - 41,2 ± 4,6 им, толщина межжелудочковой перегородки (Тмзкп) - 10,4 ± 0,4 мм, толщина задней стенки левого желудочка (Тзслж) - 10,4 ± 0,4 мм, фракция выброси левого желудочка (ФВ) - 68,7% ± 1,9%, нереднезадннн размер правого предсердия (ПП) - 37,3 ± 0,8 мм.

Клиническая картина постоянной фибрилляции предсердий у больных контрольной группы включала проявления недостаточности кровообращении различной степени выраженности. Средние зпаченнн параметров ЭхоКГ у пациентов контрольной группы отражали увеличение размеров камер сердца и уменьшение сократительной способности миокарда: ЛП - 52,2 ± 1,6 мм, КСР - 33,0 ± 2,6 мм, КДР 56,6 ± 1,4 мм, ФВ - 59,8 ± 4,2 %, Тзслж - 11,2 + 0,3 мм, Гмжп - 11,8 ±0,4 мм, ПП -41.8 ±5,8 мм.

В межпрнступном периоде 19 пациентов основной группы (31,7%) не имели каких-либо особенностей ЭКГ. Синусовая брадикярдня отмечалась у 18 пациентов (30,0%), синусовая тахикардия - у одного больного, мсжпредсердная блокада 1 степени - тоже у одного, укорочение интервала P-Q - еще у одного пациента. У 3 больных была отмечена АВ блокада I степени , ещё у 3 - блокада передневерхнен ветви левой ножки пучка Гнса, неполная блокада левой ножки пучка Гиса - у 3, неполная блокада правой ножки пучка Гиса - у 10 больных (16,7%), гипертрофия левого желудочка -у 19 (31,7%), синдром ранней реполяризацки - у 2 пациентов. Изменения ЭКГ в контрольной группе: постоянная форма фибрилляции предсердий -42 пациента (100%); блокада лередневерхней ветвн левой ножки пучка Гиса - 16 (38,1%); неполная блокада левой ножки нучка Гнса - 10 (23,8%); неполная блокада правой ножки пучка Гнса - 9 (21,4%); гипертрофия левого желудочка - 21 (50,0%); гипертрофия обоих желудочков - 2;

суб югальнан АН блокада - 2; признаки нарушений коронарного кровообращения - 12 случаев (28,6%).

Клнпнко-психологичсскос обследование включало: • психологический анамнез болезни, в котором отражались эмоциональная характеристика и невербальное поведение пациента при изложении жалоб, а также субъективная оценка пациентом влияния аритмии на его трудовые, семейные, сексуальные отношения и оценка им жизненной перспективы в связи с возникновением аритмии;

■ психологический анамнез жизни, начинающийся с характеристики родительской семьи. Уделялось внимание приоритету родителей или других лиц в формировании жизненных ценностей. В совокупности эти данные позволяли определить типы внутрисемейных отношений и виды неправильного воспитания (Лнчко А.Е., 1983; Эйдемнллер ).Г., Юстицкнй В.В., 1990). Учитывались признаки адаптации в периоды жизни вне семьи, успешность учебы, выбор профессии, профессиональная динамика, наличие конфликтных межличностных огпошенпй, субъективная оценка пациентом удовлетворенности трудовой деятельностью и материальным положением, полнота социально-психологической адаптации при смене работы, выходе на пенсию. Анализировались также личная жизнь и семейные отношения пациента, определялись тип его собственной семьи и успешность семейного функционирования. Выявлялись причины отсутствия семьи и отношение пациента к одиночеству, субъективная оценка им удовлетворенности сексуальной жизнью. Оценивались стрссснрующис события жизни и реакция на них на следующих уровнях: аффективных связей, учебы, профессиональной жизни, личных установок, здоровья и повседневной жизни. Устанавливались факты серьезных жизненных перемен перед возникновением или обострением аритмии.

Экспериментальпо-психологическое обследование включало применение личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ), Мнннесотского многомерного личностного опросника (ММР1) и теста Люшера.

Целью применения ЛОБИ было диагностирование типов личностного отношения к болезни и других, связанных с нею личностных отношений у больных с хроническими соматическими заболеваниями (Кабанов М.М. с соавт., 1983). ЛОБИ определяет следующие типы отношений: гармоничный (Г), эргопатический (Р), анозогнозический (3), треножный (Т), ипохондрический (И), неврастенический (Н), меланхолический (М), апатический (А), сенситивный (С), эгоцентрический (Я), паранойяльный (П), дисфорическнй (Д).

В исследовании использован полный вариант методики ММР1, включавший 556 утверждений и адаптированный в Ленинградском

психоневрологическом ПИИ им. В.М. licvicpeiia (Ксрепш Ф.1». с соант., 1976). Основой для характеристики личиоегп «влились 13 пока ta гелей (шкал) этого теста: 3 оценочных и К) основных клинических шкал.

Тест Люшера использован в носьмнцпсч ном варианте (Лучшие психологические тесты, 1994). Количественна» обработка получаемого при тестировании цветового ряда позволила вычислить индекс тревожности.

Использована диагностика состояния больного но принципу системы классификации DSM - III - R, которая включала 5 осей: I - клинически очерченные снмптомокомплексы психических и поведенческих расстройств, И - черты личности больного, III - соматическая патология, IV - выраженность и характер стрессируюишх обстоятельств по шкале тяжести психосоциальных стрессов, V - глобальная оценка функционирования (ГОФ) по совокупности грех областей: социального положения, профессиональной пригодности и психологической адекватности. Для характеристики осей I, II, 111 использовали критерии MKR -10. Диагностические критерии осей IV и V были заимствованы из DSM - III - R. Многоосевая диагностическая система позволила рассматривать соматическую патологии) (аритмию) в контексте сонналыю-исихологнчсского статуса пациента. Полученные данные вносились в специально разработанную формализованную карту обследования.

В исследовании использованы общенаучные методы (анализа, синтеза н обобщения) и методы статистической обработки: средняя арифметическая, среднее квадратическое отклонение, коэффициент корреляции (г), достоверность разности показателей. Для отображения многофакторных связей клинических и социально-психологических Признаков использовали метод корреляционных плеяд. Ввод данных формализованных карт и их анализ проводили с использованием программы "Microsoft ACCESS 7.0" и "Microsoft EXCEL 5.0" па компьютере клона фирмы IBM.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Социально-психологические характеристики пациентов с ьарокензмальными суправентрикулярными аритмиями

Анализ семьи, в которой воспитывались пациенты основной группы, показал, что у 42 из них (70%) родительская семья могла расцениваться как деструктивная, незрелая, выполняющая патогенную функцию к процессам их личностного развития. Не воспитывались родителями 6 больных основной группы (10%). Выявлено проблемное функционирование родительских семей, обусловившее неправильное воспитание у большинства пациентов основной группы (95%): у 24 пациентов V4J,0%) тип воспитания определялся как гипопротективный;

15 пациенток (25%) выросли в условиях повышенной моральной

ОТВС1П ценности; у 10 пациентов (16,7%) выявлялась дом1............

гнпериротекция; 5 пациентов (8,3%) выросли в условиях жестких взаимоотношений в семье; 3 пациента воспитывались в атмосфере родительского эмоционального отвержения. Лишь 3 пациента (5,0%) получили правильное воспитание. В контрольной группе правильный тип воспитания отмечался достоверно чаще - у 8 пациентов (19%), (р<0,01).

В диссертационной работе определены такие составляющие социального статуса пациентов основной и контрольной групп, как уровень образования, род деятельности, наличие профессиональных вредностей. Статистически достоверное различие в указанных социальных характеристиках касалось лишь числа предпринимателей по роду деятельности, которые среди больных основной группы встречались чаще (р<0,05).

Отдельно рассмотрена такая характеристика условий работы пациентов, как эмоциональное напряжение в рабочем коллективе. Копфлнктогснпость, присущую профессиональной деятельности, отмечали 30 пациентов (50,0%) основной грунты и лишь 11 пациентов контрольной группы (26,2%), (р<0,05).

Оценка профессиональной динамики выявила невысокую успешность пациентов с пароксизмальными суправентрикулярными аритмиями: положительная профессиональная динамика отмечена у 19 пациентов (31,7%), а удовлетворенность своей профессиональной деятельностью - у 23 (38,3%). Пациенты контрольной группы были более успешны в профессиональной сфере, с достоверной разницей соответствующих показателей: положительная профессиональная динамика установлена у 23 человек (54,8%; р<0,05), а профессиональную удовлетворенность выразили 25 человек (59,5%; р<0,05). При оценке реагирования на изменения трудового стереотипа пациентов основной группы полная адаптация отмечена у 19 человек (42,2%). Сравниваемый показатель в контрольной группе составил 18 пациентов - 66,0% (р<0,05). Дезадаптированными к изменению ритма привычной профессиональной жизни оказались 17 пациентов основной группы (37,8%) и лишь 2 пациепта контрольной группы (6,7%), (р<0,01).

Анализ семейной сферы показал нарушенное семейное функционирование пациентов с пароксизмальными

суправентрикулярными аритмиями: 17 человек (283%) были одинокими, 18 (30%) разводились, 46 (633%) имели дисгармоничные семьи, 34 (56,7%) отмечали сексуальную неудовлетворенность. В целом удовлетворенность в семейной сфере пациентов основной группы (14 человек, 23,3%) была ниже, чем в контрольной.Группе (16 человек, 42,1%), (р<0,05).

При оценке результатов теста ММР1 установлены невротический н личностный компоненты социально-психологической дезадаптации пациентов с пароксизмальными нарушениями ритма. Усредненный

профиль 1УШР1 больных основной группы указывал на внутреннюю напряженность, тревогу или сграх, пониженную самооценку, пессимистическую оценку перспективы, нптрапуннтнвные реакции, невозможность открытого проиплсшш имеющихся асоциальных зенденцнн, затруднения в установлении межличностных связей, что выражалось подъемом значений на 2,4,7,8 шкалах.

Контрольная группа имела более нормативный тип профиля ММР1: показатели 4, 7, 8 шкал не выходили за рамки допустимых границ, имелись более высокие значения 9 шкалы. Отмечаемое незначительное повышение на 2-ой шкале н тенденция к повышению на 1 -011 шкале расценены как тревожная реакция на имеющиеся соматические ощущения в рамках адаптационного синдрома. Различия профилей ММР1 пациентов основной и контрольной групп отражены в табл. 1.

Таблица 1

Личностные профили 1У1МР1 в группах пациентов с парокензмалмнш н постоянной формами суправентрнкулярнон аритмии

Ш калы Т - баллы Т - баллы t Р

ММР1 (основная группа) (контрольная

группа)

М + т М ± го

ь 49,5 1,6 49,4 0,9 0,05 Р>0,05

г 66,4 1,8 66,4 1,3 0 Р>0,05

к 51,5 1,5 54,4 1,1 1,56 Р>0,05

1 64,5 3,5 68,6 1,7 1,05 Р>0,05

2 73,3 3,2 71,6 1,2 0,50 Р>0,05

3 62,8 2,5 63,2 1,2 0,14 Р>0,1)5

4 71,0 4,1 65,6 1,0 1,27 Р>0,05

5 57,4 2,6 52,6 1,4 1,63 Р>0,05

о 63,0 2,5 66,2 1,5 1,09 Р>0,05

7 74,6 3,3 66,2 1,5 2,32 Р<0,05

8 72,0 3,5 67,5 2,8 1,00 Р>0,05

9 56,8 2,6 63,4 1,2 2,30 Р<0,05

0 57,1 2,3 50,6 1,4 2,41 Р<0,05

По .результатам теста Люшера у 52 пациентов (86,7%) основной группы выявлена тревога различной интенсивности: тревога интенсивностью 1-3 балла была присуща 33 пациентам (55,0%); тревога высокой интенсивности в 4-6 баллов характеризовала эмоциональное состоите 19 пациентов (31,7%). Достоверной разницы с соотве'.етпукшцшн показателями в контрольной группе не отмечалось.

В.»1явлекн^1Й по результатам теста ЛОБИ тревожно-эргопатическнй тип реагирования личности на болезнь в основной группе

и

характсрншвалси тревожной мнительностью н непрерывным беспокойством в сочетании с "уходом от болезни в работ)-". Профиль контрольной группы по ЛОБИ отражал более гармоничный и менее тревожный тип реагирования на болезнь указанных пациентов. Сопоставление результатов тестирования по ЛОБИ пациентов основной и контрольной групп представлено в таблице 2.

Таблица 2

Варианты личностной реакции на заболевание у пациентов с

пароксизмальнон и постоянной формами суправентрнкулярной аритмии

Символы Баллы Баллы ( Г

типов (основная группа) (контрольная

отношен группа)

II» к

болезни

М ± П1 М ± т

Г 12,7 1,2 16,5 0,9 2,53 р<0,05

I» 19,8 1,6 17,1 1,1 1,39 р>0,05

3 7,5 0,5 6,2 0,4 2,03 р<0,05

т 23,1 1,5 12,7 1,2 5,41 р<0,00()1

и 10,4 0,9 13,4 0,7 2,63 р<0,01

11 9,5 0,8 11,3 0,2 2,18 р<0,05

•м 3,5 0,6 7,2 0,8 3,70 р<0,0005

А 5,6 0,7 8,2 С,6 2,80 р<0,01

С 11,7 0,7 15,1 0,4 4,21 р<(),0001

я 7,9 0,9 8,5 0,4 0,61 р>0,05

п 2,9 1,3 3,5 0,9 0,38 р>0,05

д 6,4 0,4 43 0,8 2,35 р<0,05

Психические и поведенческие расстройства у больных с пароксизмальными суправснтрикулярнымн аритмиями

По данным исследования клинически очерченные снмнтомокомплексы психических и поведенческих расстройств в основной группе установлены в 100%, что определило разницу с соответствующим показателем контрольной группы (81%), (р<0,01).

В ходе анализа результатов клинико-психологического обследования пациенты с пароксизмальными суправентрикулярными аритмиями были определенным образом сгруппированы, с выделением и отдельным рассмотрением тревожных проявлений. В первую, самую многочисленную, группу (42 человека, 70%) вошли больные с тревожными ' невротическими расстройствами. Наиболее часто встречающимся было смешанное тревожное и депрессивное расстройство "(15 пациентов, 25%). У 9 пациентов (15%) определялось паническое

расстронсгпо, у 4 in них - паническое paccipoiici но с аюрафобнсн. Kmc у Ч нацисток имелись симптомы и-псралишванного тревожною расстройства; у б больных (10%) отмечаюсь ппсггряпмлтнчсское сгрсссопос расстройство. Другие вилы треножных расстройств были представлены единичными случаями: обсессивно-комнульснппое расстройство, социальная фобия, органическое треножное расстронст во.

Вторая группа объединила 9 нанпепгов (15%) с другими невротнчсскнмн н соматоформпымп расстройствами: 4 больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сердца н сердечно-сосудистой системы; 3 пациентов с неврастенией н 2 пациенток с конверсионным расстройством.

У 7 больных (11,7%) третьей группы отмечены аффективные расстройства настроения: 4 пациента имели клинику реккурентного депрессивного расстройства; у 3 пациентов выявлена днетнмня.

Четвертая группа состояла из 2 пациентов, имеющих психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя - синдром алкогольной зависимости.

Сопоставление клнннко-пенхологнчеекпх синдромов в основной и контрольной группах исследования позволило сделать вывод об определяющем значении треножных расстройств в формировании психологической дезадаптации лик с нарокспзмальнммн суправснтрикулярнымн аритмиями (см. табл. 3).

Таблица 3

Клннико-психологические особенности нанпситоп с нарокензмалмюн и постоянной формами суправептрикулирнон при гмин

Психические н Основная Контрольная t Р

поведенческие группа группа

расстройства Число больных % Число больших %

Тревожные расстройства 42 70,0 7 16,7 6,46 р<0,001

Конверсионное и соматоформное 9 15,0 6 14,3 0,05 р>0,05

расстроиства,

неврастения

Реккурентное 7 11,7 15 35,7 2,83 р<0,01

депрессивное

расстройство и дистимия

Синд.зом алкогольной 2 3,3 4 9,5 1,22 р>0,05

зависимости

Сосудистая деменция 0 0 2 4,8 1,45 р>0,05

Клинические синдромы 0 0 8 19,0 3,14 р<0,01

отсутствуют

Всего 60 100 42 100 - -

u

При аналщс личностных харакчсрист uk выявлено формирование

личиост...... расстройств у 44 нацистов (73,3%) основной группы.

Гармоничные и акцентуированные личности имели лишь 16 пациентов данной группы (26,7%). В контрольной группе отмечена более редкая встречаемость личностных девиаций п более частая встречаемость гармоничных личностей (р<0,01): личностные расстройства определены у 20 пациентов данной группы (47,6%), гармоничные и акцентуированные личности - у 22 пациентов (52,4%).

С учетом личностных особенностей выделено 3 группы пациентов с парокси»¡ильными супрапептрикулярными аритмиями.

Первая группа (4 больных, 6,7%) включала странных и эксцентричных субьс-ктов: 2 пациентов (3,3%) с параноидными чертами личности, у одного из которых имела мест наранондпая акцентуация личности, а у второго - параноидное расстройство личности; 2 нацнентов (3,3%), имеющих шизоидное расстройств!) личноеги.

Вюрая группа (20 больных, 33,3%) включала экстравертов: 6 пациентов (10%) с истерическим расстройством личности; 12 пациентов (20%) с шоцнональпо неустойчивым расстройством личности; 2 нацнентов (3,3%) с диссоциальным расстройством личности.

Третья группа (32 больных, 53,3%) включала интровертов: 15 пациентов (25%), имеющих тревожную личностную структуру, у 6 из них определялась тревожная акцептуация личности, у 9 - тревожное расстройство личности; II пациентов (18,3%) проявляли зависимые личностные черты, у 4 из них зависимость выявлялась в виде акцентуации, у 7 зависимость имела степень личностного расстройства; 6 пациентов (10,0%) были обсессшшо-комнульсивными но личностной организации, у 2 из них личностные свойства были акцентуированы, у 4 носили характер психопатии.

Ни к одной из указанных групп не были отнесены 3 пациента (5,0%), имеющие гармоничную личностную организацию п 1 пациент (1,7%) с органическим расстройством личности.

Сравнительная оценка личностной структуры в основной и контрольных группах позволила сделать вывод о более частой встречаемости экстравертнрованных личностей в основной группе (р<0,05), что отражено в табл. 4.

ТаГмпна 4

Личностные характеристики иаписитон с нарокспзмалмюй и постоянной формами аритмии

Личностные характеристики Основная группа Контрольная 1рупна { Р

число больных % число больных %

Гармоничные личности 3 5,0 I!) 23,8 2,63 р<0.01

Эксцентричные личности 4 6,7 2 4,8 0,41 р>0,05

Экстраверты 20 33,3 6 14,3 2,34 р--0,<{5

Интроверты 32 53,3 22 52,3 0,09 р>0,05

Органическое расстройство личности 1 1,7 2 4.8 0,84 р>0,05

Всего 60 100 100 - -

Согласно принципу многоосепои диагностической системы, был проведен анализ психотравмируюших событии жизни исследуемых лиц. Качественная оценка стрессоров иопюлн.за заключить, что дезадантивную роль для пациентов основной группы играли такие стрессоры, как смерть близкого родственника (уд. пес фактора 17,7%), сам факт заболевания пяроксизмальпой суправстрикулярнон аритмией (уд. вес 14,8%), значительные изменения в состоянии здоровья или повелении члена семьи (уд. вес 9,4%), развод (уд. вес 8,9%), значительное ухудшение финансового положения (уд. вес 8,9%).

Оценка степени тяжести стрессируюших обстоятельств показала, что в жизни более половины всех обследованных преобладали психосоциальные стрегсы высокой степени тяжести, без достоверной разницы между основной и контрольной группами. Как доказательство стрессорного происхождения отдельных вариантов парокензмальпых аритмий расценены, полученные данные о том, что у 10% больных основной группы вслед за чрезмерными по силе пенхотравмпрующими событиями первпчьо развилось посттравматнческое стрессовое расстройство, к клинике которого присоединились зпнзоды нарушения ритма. В контрольной группе таких случаев не отмечалось.

Свидетельством дезадаптнвного способа разрешения психогенного конфликта пациентами основной группы являлся установленный факт серьезных жизненных перемен перед возникновением или .обострением apiiViVi.ni у большинства из них (33 человека, 55%). В контрольной группе таких пациентов было достоверно меньше (12 человек, 28,6%), (р<0,01). Не связывали возникновение пароксизмальпой аритмии с острой

стрессорпои ситуацией 27 больных (45,0%) основной I руины и 30 больных (71,4%) контрольной группы (различие достоверно, р<0,01).

15 I рунпе пдпопатпчсских нарушении ритма 9 нацистов щ 12 (75,0%) причиной возникновения пи! рецпднвировании парокеп)мов суправснтрикулярной аритмии считали стресснруюшие события жнши.

При сравнительно!! оценке реагирования па стрессорные енгуаннп выявлена более пеадекватиая пошции лиц с парокензмальнымп сунравентрнкулярными аритмиями, отражающая высокую степень их субъективного дистресса. Болынинсзво обследованных основной группы постоянно переживали стрссснрующие события жизни, достоверно чаще, чем п контрольной (38 человек - 63,3% против К) человек - 23,8%; р<0,0001). Периодическое повторение переживания пенхотравмпруюшен спзуации, имевшейся в анамнезе, отмечали 16 пациентов (26,7%) основной группы н 17 пациентов (10,5%) контрольной группы (различие не достоверно, р>0,05). Краткая аффективная реакция па негативные жи шейные события была характерна лини, для 6 больных (10,0%) основной труппы н для 15 пациентов (35,7%) контрольной |руппы (различие достоверно, р<0,01).

Обобщающей социальной характеристикой и итоговым компонентом диагноза являлась ГОФ, которая, но результатам исследования, была низкой более, чем у половины пациентов (34 человека; 56,7%) основной группы. В контрольной группе низкая оценка функционирования определялась лишь у 15 пациентов (32,7%), т.е. достоверно реже (р<0,05).

Таким образом, сопоставление соцналыт-пснхологнческих и клинпко-нснхологическ-нх характеристик пациентов основной и контрольной групп, в равной степени имеющих аритмические проявления, но различающихся признаком постоянства нарушений ритма, позволило принт к выводу о предопределяющем влиянии психологических факторов на возникновение п течение пароксизмальных аритмий.

Социалыю-психологнчсскнс и клнинко-пснхологичсские особенности больных с определенными вариантами течения пароксизмальных суправентрикулярпых аритмий

В зависимости от частоты пароксизмов было выделено 3 группы. В группу с частым рецндивнрованнем вошли 25 человек (41,6%), у которых аритмия повторялась несколько раз в день, один или несколько раз в неделю. Группу со средней частотой пароксизмов (1 раз в месяц) составили 19 человек (31,7%); в группу с редким рецидивированием аритмии (I раз в полгода и 1 раз в год) вошли 16 человек (26,7%).

Апалп) результатов социалыю-психологнческого исследования пациентов крайних из вышеуказанных групп позволил сделать вывод о возможном влиянии определенных социальных условий жизни на течение болезни. В пользу этого, в частности, свидетельствовало

выявленное неблагоприятное соотношение пикш воспитания у больных с частым реннднвироваиием аритмий. II пой группе пе было слхчасн правильного поснитання, чаше встречались доминирующая гипернротекция, эмоциональное отвержение родителями и жесткие взаимоотношения в семье, но без достоверных различий с группой редкого ренпднвнрования (р>0,05). Корреляционным нналнг выявил прямую связь (г =0,271; р<0,025) между такими характеристиками, как высокая частота пароксизмов и эмоциональное отвержение родителями.

Сравнительная оценка профессионального статуса пациентов с частыми и редкими пароксизмами аритмии выявила, что редкое рецндивирование оказалось характерным для пациентов с рабочими специальностями (43,8% против 12,0%; р<0,()5). Коэффициент корреляции г=0,358 (р<0,0025) отражал значимость спит между признаками редкого рециднвиропания аритмии и рабочими специальностями. Установлена прямая корреляционная связь между признаками частого рецидивировання и предпринимателями по роду деятельности (г=0,219; р<0,05).

Указанные данные косвенно свидетельствовали о том,' что физическая нагрузка, свойственная большинству рабочих специальностей, не являлась фактором, обусловливающим частое реиидивнрование суправентрнкулярных аритмий. По нашему мнению, частое возникновение пароксизмов аритмии у предпринимателей было спжаио с эмоциональным напряжением, свойственным их профессиональной деятельности.

При специальном рассмотрении факторов, провоцирующих лрпгмпп, подтверждена значимая роль эмоционального напряжения - удельный вес данного фактора составил 34,6%. Удельный вес фишческой нагрузки как провоцирующего фактора был 19,2%. Другие факторы отмечались небольшим числом больных и имели меньшее шачение.

Сопоставление с частотой нарокешмоп профессиональной динамики продемонстрировало меньшую успешность в профессиональной сфере пациентов с частыми пароксизмами аритмии. У таких лиц положительная профессиональная динамика отмечена лишь в 20% случаев, т.е. значительно реже, чем у пациентов с редким ренпднвнрованием аритмий, из которых 50% были успешны в профессиональной жизни (р<4),04). Подтвердили указанные результаты данные корреляционного анализа: связь п(7нзнак:1 положительной профессиональной динамики с частыми наро.сскэмамн была обратной (г=-0,2!2; р<0,05), а с редкими пароксизмами - прямой (г=0,237; р<0,05).

Гю данным корреляционного анализа, семейное функционирование больных с частыми пароксизмами аритмий было проблемным, а лиц с редкими пароксизмами - относительно благополучным: связь признака высокой частоты пароксизмов с признаком "распавшаяся/распадающаяся семья" была прямой (г=0,212; р<0,05), а с признаком "гармоничная

семьи" - обратной (г=-0,212; р<0,05). Коэффициент корреляции (г=0,238; р<0,05) между признаками редких нарокешноп п "|армоничнан семья" отражал прямой щп связи между ними.

В ходе исследования выпилены отлнчия психологических характеристик пациентов с различной частотой пароксизмов аритмии. В прифиле ММР! у пациентов с высокой частотой пароксизмов, по сравнению с группой редкого рециднгшроаання аритмии, отмечено сочетание пика на 2-ой шкале с Более выраженным снижением на 9-он шкале (р<(),()5), л также пик профиля на 8-ой шкале (р<0,01) н более высокие показатели на 0 шкале (р<0,05). Указанные особенности выражали нарастание в I руине больных с частым рецнднппрог.анием аритмии депрессии, социальной дезадаптации.

Уменьшение депрессии и улучшение социальной адаптации лиц с редкими парокешмамн аритмии подтверждены данными корреляционного анализа. Установлена прямая корреляционная связь между при таком редкого рецнлппнропаппи н значением 9-ой шкалы ММР1 (г~0,223; р<0,05) и обратная - с показателем 0 шкалы (г=-(1,230; р<0,05).

По нашему мнению, лнчност'ные особенности пациентов с частыми нароксишимн аритмии определили формирование у них дезадаптшшой реакции на ¡аболсвапне, установленной но тесту ЛОВИ. Выраженный тревожный радикал н типе отношения к болезни у данных пациентов отличался от группы с редкими пароксизмами преобладанием элементов эгоцензршма (статистически достопсрно;р<(),01) н уменьшением гармоничного компонента реакции (р<0,05). Коэффициент корреляции между нрншаком частого реннлнппроианнп аритмий и эгоцентрическим типом отношения к болезни подтвердил вышеска (анное - г=0,271 (р <0,025).

Сопоставление клнпико-пенхоло!ичсских синдромов в группах с час:ыми и редкими нарокеншами не выявило существенных раишчий: тревожные расстройства доминировали в обеих сравниваемых группах.

Сравнительная оценка личностной структуры выявила следующие особенности: пациенты с частыми пароксизмами были в основном экстравертами (56,0%). Встречаемость данного личностного типа в группе с редкими пароксизмами составила лишь 25%, т.е. была значительно меньшей (р<0,04). Интроверты, напротив, преобладали среди пациентов с редкими пароксизмами (62,5%) сравнительно с группой больных, имеющих частые пароксизмы, где подобные личности встречались реже (36%), р>0,05. С выявленными особенностями согласуются установленные корреляции: положительная - между частым рецндивированнсм и экстравертами (г=0,406; р<0,0025) и отрицательная - между частым рецидивированием и интровертами (г=-0,294; р<0,025).

С выявленными нсблагопршп пымп соцпалмт-пспхологпческтгчп характеристиками пациентов с частыми пароксизмами свяшно спнжсппс их ГОФ. Низкая степень успеппюсш (колы 60-40) определялась у 73,1% паннснтоп данной группы. 1$ группе редкою репилнннронапия аршмип такая оценка функционирования определялась реже - лишь у 42,1% (р<0,05) и степень успешности в целом была выше. Корреляционная спять ГОФ с признаком редких пароксизмов была прямой (г=0,244; р<0,05), а с признаком частых пароксизмов - обратной (г=-0,327; р<0,005).

Психосоматическому анализу были также подвергнуты варианзы течения нарокензмальнмх суиравентрнкулярных аритмий, различающихся длительностью аритмических эпизодов. По длительности пароксизмов больные были разделены на 3 группы: в группу пациентов с короткими пароксизмами (несколько минут) вошли 20 человек (33,3%); в группу больных со средней продолжительностью (несколько часов) - 28 человек (46,7%); в группу больных с длительными пароксизмами (сутки н более) - 12 человек (20,0%).

Анализ типов воспитания в крайних нз вышеописанных групп ныяпнл, что условия формирования личностных реакций способны оказать плняннс на клиническое течение пароксизмальных суиравентрнкулярных аритмий. Особенностями воспитания пациентов с короткими пароксизмами аритмий явились преобладание доминирующей гиперпротекции (45,0% против 0%; р<0,(1(11) н частая встречаемость жестких взаимоотношений в семье (20,0% против 0%; р<0,03). Указанные различия в типах воспитания подтвердились соответствующими коэффициентами корреляции между признаками наименьшей длительности пароксизма и доминирующей гипернротекцнен родителей (г=0,538; р<0,0005), а также жестким стилем родительского влияния (г=0,299; р<0,01).

Оценка семейных отношении в вышеупомянутых группах позволила заключить, что проблемные семьи имели в основном пациенты с короткими пароксизмами аритмий. Выявлено явное преобладание в группе пациентов с длительными пароксизмами гармоничных семей, чего нельзя было отметить в группе пациентов с короткими пароксизмами (р<0,02). Коэффициент корреляции между признаками "длительный пароксизм" и "гармоничная семья" был положительным (г=0,217; р<0,05), а между признаками "короткий пароксизм" п "гармоничная семьи" -отрицательным (г=-0,307; р<0,01). Между признаками "короткий пароксизм" и "распавшаяся /распадающаяся семья" определена прямая корреляционная связь (г=0,315; р<(),01), а между признаками "длительный пароксизм" и "ригидная псевдосолидарная семья" - обратная (г=-0,224; р<0,05).

Типы профилей ММР1 в группах с различной длительностью приступов аритмии имели существенное различие. Профиль ММР1 у

пацпснмш с длительными парокстмами был более нормативен, оцзажая лишь умеренно выраженную тревожность. 1! профиле ММР1 наипенгов сравниваемой группы отвлечены достоверно более высокие показаюлп па ¡пкалах Г (р<0,0001) и 0 (р<0,000|), пики на 2 (р<0,001), 4 (р<(М>001), 7 (р>0,()5), 8 (р<0,(Ш01) шкалах. Это позволило охарактеризовать личности пациентов с короткими пароксизмами аритмий как психопатичные,, имеющие высокую тревожность вследствие тщательного * контроля гстсроагрессивных тенденций. Коэффициенты корреляции признака "короткий пароксизм" со значениями шкал ММР1 Р, К, 4, О, соответственно, были следующими: 0,270 (р<0,025), -0,240 (р<0,05), 0,372 (р<0,0025), 0,231 (р<0,05).

При опенке результатов тсста ЛОЬИ установлено противоречивое озношеннс к болезни пациентов с короткими пароксизмами. В типе отношения к болезни таких паннситов реакции тревожной мнительности, ипохондрии сочетались с "уходом от болезни в работу " и "отрицанием болезни", что соответствовало лосювсрному повышению показателей по шкалам ЛОБИ: Р (р<0,05); 3 (р<0,005). Тип отношения по ЛОБИ у нацистов с длительными пароксизмами отражал преобладание тревожного настроения и сенситивных личностных реакции с достоверным повышением значений но шкалам Т (р<0,0001) и С (р<0,0001). Определены положительные корреляции признака коротких пароксизмов с ипохондрией (г=0,236; р<0,025) и с признаком "эгоцентрический тип отношения" (г=0,324; р<0,01).

В работе определены и сопоставлены клиннко-пснхологнческне синдромы п личностная структура пациентов с различной длительностью пароксизмов. Статистически достоверных различий в указанных характеристиках не обнаружено. Отмечена прямая корреляционная связь между признаками длительных пароксизмов и инзроверсисй (г=0,217; р<0,05).

Таким образом, течение нароксизмальных суправентрикулярных аритмий у лиц с выраженной социалыю-пснхологичсской дезадаптацией характеризовалось частыми и короткими пароксизмами. Неслучайность такого сочетания признаков, в определенной мерс, подтвердила обратная корреляционная связь между частотой и длительностью пароксизмов (г=-0,254; р<0,025), указавшая, что с увеличением частоты пароксизмов их длительность уменьшается, н наоборот.

В пользу малой вероятности соматогенной обусловленности кратковременных аритмических эпизодов косвенно свидетельствовали следующие корреляции признака коротких пароксизмов: с возрастом начала аритмии - г=^0,362 (р<0,0025); с органической патологией ССС -г=-0,222 (р<0,05); с провокацией пароксизмов физическим напряжением -г—0,311 (р<0,01); с лёгким течением пароксизмов - г=0,373 (р<0,0025); с симпатикотонней - г=0,222 (р<0,05); с вегетативной дистонней - г=0,213 (р<0,05).

Оценка эффективности лечении пароксн«кщ еуправентрикулярных аритмий чокамла, что для купирования и профилактики нарокенпнш эффективно применяли нсихофармакон'ранин) бсизодиазепнионымн транквилизаторами, антндепрессантами, ноогропными препаратами и нснхотсрапшо. Удельный вес психотропных средств для купирования Пароксизма составил 19%, уступив только препаратам 1А класса (22,4%), а удельный вес психотропных средств для профилактики пароксизмов (24%) был вторым по величине после [^-адреноблокаторов (28,1%).

Выявлены значимые положительные коэффициенты корреляции между признаком "короткий пароксизм" и самое гоятельным купированием приступа (г=0,579; р<0,()0(15), купированием пароксн<ма психофармакологическим средством (r=0,396; p<i),0025), профилактикой рецидива аритмии психотерапевтическим методом (г=0,354; р<0,0025).

ВЫВОДЫ

1. Пароксизмальные супрпвснтрпкулярнме аритмии являются мультнфакторнымн заболеваниями, н процессах развития и течения которых существенное значение имеют социально-психологические факторы.

2. К неблагоприятным соцналыю-нсихологнческим характеристикам, выполняющим триггерную или модулирующую роль в отношении пароксизмальных еуправентрикулярных аригмнй, относятся: неправильные типы воспитания, расстройства личности, невротические расстройства, дезадаптации в различных сферах жизни, высокий уровень стресснрованностн.

3. Наличие психосоматических парнантоп пароксизмальных еуправентрикулярных аритмий подтверждается временной связью их возникновения со стрессорной ситуацией, пошратом аритмической симптоматики при повторном переживании иенхотравмирующего события, максимальной степенью социально-психологической дезадаптации у таких пациентов и эффективностью психотропной терапии.

4. Психосоматические варианты пароксизмальных еуправентрикулярных аритмий клинически отличаются обратимостью симптоматики, высокой частотой и кратковременностью рецидивов нарушений ритма и отсутствием явных признаков поражения миокарда и проводящей системы сердца.

5. Небольшая продолжительность (несколько минут) либо высокая частота (чаше 1 раза в месяц) пароксизмов еуправентрикулярных аритмий сочетаются с отягощенностыо индивидуального развития дисгармоничной экстравертнрованной личности с преобладанием паттернов тревожного реагирования, неудовлетворенностью в

основных сферах жизни h значительным нарушением сонпальпо-исихолщ и ческой адаптации.

6. Развитие длительных пароксизмов (сутки и более) супранснт рнкулярных apiiTMiiii у пациентов с относительно благополучной историей индивидуального развития и гармоничной личностной организацией при нх успешности во всех сферах жизни свидетельствуст в пользу органического происхождении аритмии.

7. Основным психофизиологическим механизмом взаимосвязей соцналмю-нснхологпческон дезадаптации п парокспзмальнмх форм суправснгрнкулярной аритмии является развитие тревожных расстройств различных уровнен и степени выраженности.

8. Постоянная форма фибрилляции предсердии характеризуется меньшей степенью участия соцналыю-пснхологнческнх факторов в ее возникновении, что подтверждается более благоприятным типом восшпапня заких папистов, увеличением среди них числа гармоничных личностей, редкой встречаемостью тревожных расстройств, большей степенью соцналыш-пснхологнческон адаптации к более адекватным типом реакции па болешь.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РРЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс мероприятий по профилактике рсцидиппрованпя суправентрнкулярных аритмий необходимо включать различные методы коррекции социально-психологической дезадаптации н патологического тнна отношения к болезни.

2. При наличии коротких (несколько минут) н/нлп частых (чаще I раза в месяц) пароксизмов суправентрнкулярных аритмий показано клннпко-ПСИХ0Л01 пчсскос обследование пациентов с цслыо выявления различных варианзов социально-психологической дезадаптации.

3. Для полного и адекватного описания социально-психологического статуса лиц с нароксизмальпыми супранснтрикулярными аритмиями и обоснования комплексной лечебной тактики целесообразно использовать мпогоосевую диагностическую систему по типу классификации DSM - III - R, позволяющую соотнести соматическую патологию с психологическими н социальными характеристиками.

4. Для дифференцированной диагностики тревожных расстройств у лиц с нароксизмальпыми суправентрикулирнымн аритмиями и обоснования терапевтической тактики целесообразно использовать диагностические критерии классификации DSM - III - R н МКБ - 10.

СПИС ОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Тревожные расстройства у больных с пароксизмальными суправентрикуляриымн аритмиями. // Tel. докл. V национального конгресса по профилактической медицина/ валсологнн. 22-24 июня 1998. - СПб., 1998. - С. 44.

2. Психосоматические соотношения при пароксизмальных сунравентрикулярных аритмиях. // Тез. докл. V национального конгресса по профилактической медицине и валеологии. 22-24 июня 1998. - СПб., 1998. - С. 44-45. (соавт.: Макиенко В.В.)

3. Пароксизмальная предсердная рсципрокная тахикардия у больного с посттравматическим стрессовым расстройством. // Российский семейный врач. - 1998. - №2. - С. 59-60.

4. Приоритетная справка на uiofipeiciwe №98109753/14 от 26 мая 1998 года. Способ лечения экстрасистолин и пароксизмальных тахикардий. - 4 с. (соавт.: Халянов О.С.)

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГОФ Глобальная оценка функционирования

ИБС Ишемическая болеть сердца

ЛОВИ Личностный опросник Бехгеревского института

ССС Сердечно-сосудистая система

ЭхоКГ ')хокарлиографии

>ФИ Электрофизиологическое исследование

DSM - III - К Diagnostic and statistical manual of mental disorders, third edition-revised

MMPI Миниесотский многомерный личностный опросник

тип с116мл110. зак .5v'.itnp te С.