Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Роль сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных сахарным диабетом

Министерство здравоохранения Азербайджанской республики 1зербайдж<]н^кий медицинский университет им. Н. Нариманова

На правах рукописи

Даббах Самир

УДК 616.379-008.64+616.69-008.3

РОЛЬ СОСУДИСТО-ИННЕРВАЦИОННЫХ РАССТРОЙСТВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПОЛОВЫХ НАРУШЕНИЙ У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

14.00.03 - Эндокринология 14.00.05 - Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара - 1995

/

Г П

Работа выполнена в Азербайджанском медицинском уни верситете им. Н. Нариманова.

Научный руководитель - докт. мед. наук, профессо]

Р. М. МАМЕДГАСАНОВ

Научный консультант - кандидат медицинских наук

A. 3. ИБРАГИМОВ

Официальные оппоненты: док. мед. наук, профессор

М. Н. СОЛУН к. м. н., доцент

B. В. ПАВЛОВ

Ведущее учреждение: Российский Государственны!

медицинский университет им. М. И. Пирогова

Защита состоится " I » -и^ил 1995 г. в

" " час. на заседании специализированного совета_

_при_Самарском медицинсхом_университете

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке уни верситета.

Автореферат разослан сплели-) 1995 г.

Ученый секретарь специализированного совета

ОНЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Первое сообщение в литературе о нарушени-х половой функции у мужчин, больных сахарным диабетом (СД), ТНОСИТСЯ К 1798 ГОДУ (ЦИТ. ПО Fairbum с. G. et al. , 1982). Целенаправленное изучение патогенеза сексуальных расстройств ри СД стало проводиться только в последние десятилетия. Это извано увеличением продолжительности жизни больных СД, успе-ами в лечении ряда его осложнений, развитием инструментальных гетодов исследования, стремлением к повышении качества жизни [ наиболее полной медико-социальной реабилитации больных.

Сексуальные расстройства отмечаются у 28-78# больных диабетом (Алиев Т.А. с соавт., 1988; Bundles R.W. , 1945). Часто-•а эректильных нарушений при СД в 3 раза вине, чем у лиц с артериальными гипертензиями и в 4 раза выше, чем у практически (доровых мужчин ( Newman H.F., Marcus H. , 1985). Среди патентов с эректильной импотенцией 28$ составляют больные диа-5етоы ( Kootman T. et al. , 1987). Наиболее часто диабетичес-сая импотенция развивается через несколько лет после заболева-1ия СД. В ряде случаев нарушение потенции присоединяется как феменное осложнение в результате декомпенсации основного заболевания. Иногда половые расстройства оказываются первыми симптомами СД ( Lehman т.р. , 1983). Так, среди мужчин, жало-завшихся на ослабление или исчезновение эрекции, у 12$ был впервые выявлен диабет ( Deutsc;. 6., Sherman L- , 1980).

В патогенезе половых расстройств у больных СД предполага-этся участие гормонального и метаболического дисбаланса, ан-гиопатии, психологических особенностей личности ( Brounatein g.d. , 1987). Ряд авторов считает, что концепция преобладания эрганических факторов в патогенезе импотенции при СД слишком

преувеличена, ссылаясь на свои данные об отсутствии каких-лис серьезных отклонений в структурах, обеспечивающих нормальную деятельность сексуальной сферы и отводят значительную роль психогенному фактору ( а. еЬ а1. , 1985 и др.). К сожа-

лению, большинство работ, посвященных данной проблеме, страдают недостаточной комплексностью обследования. В настоящее время представляется возможным проведение исследования с учетом типа СД, состояния вегетативной иннервации и сосудистой системы, половой конституции. Сексологическое обследование мо жет быть стандартизировано с помощью квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская) (Васильченко Г.С., 1977). Проведение комплексного обследования на современном научно-ме тодическом уровне позволит получить ответы на целый ряд вопро сов, а также даст возможность для разработки научно обоснован ного лечения сексуальных нарушений у мужчин, больных СД.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является выяснение роли сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных СД.

Для достижения поставленной цели является необходимым решение следующих задач:

1. Проведение тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных СД с учетом типа заболевания, его давности, особенностей течения, степени компенсацш антидиабетического лечения, наличия осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

2. Установление типа половой конституции и квантифициро-ванное исследование сексуальной сферы мужчин, больных СД.

3. Оценка состояния вегетативной нервной системы и изучение функционального состояния мочевого пузыря у больных СД с нормальной половой функцией и в группе больных с эректильной

«потенцией.

4. Сравнительное изучение тепловизионной картины нижних шечностей и проходимости магистральных артерий в группах >лъных СД с эректильной импотенцией и с нормальной половой гнкцией.

5- Выяснение эффективности ангиопротекторов и фракционно-> плазмафереза в терапии половых расстройств у мужчин, боль-IX сахарным диабетом.

Наттаая новизна. Впервые описан характер изменений кро-этока в магистральных артериях нижних конечностей у мужчин, эльпых сахарным диабетом с эректильными расстройствами. Выяв-эно, что у больных с ослаблением эректильной функции возншса-г существенные изменения кровотока по магистральным артериям ажних конечностей, а именно, у больных СД с эректильной дис-¡гнкцией отмечается стенозирование сосудов нижних конечностей, эвышение турбулентности тока крови, снижение максимальных истолической и диастолической скоростей, увеличение конечной иастолической скорости. Выявлено, что у мужчин, больных СД с имптомом "термоампутации", наиболее ранимой оказывается ректильная составляющая, хотя суммарный показатель СФМ, отра-ающий состояние половой функции в целом, существенно не меня-тся. Впервые показано, что у больных диабетом с эректильной ^потенцией в значительной степени страдает парасимпатическая асть нервной системы, а бета-адренергическая остается интак-ной. Впервые описан характер изменений половой функции у муж-ин, больных СД в связи с развитием диабетической дисфункцией очевого пузыря, а также изменения половой функции в зависи-ости от типа диабета, возраста больных СД и давности диабета, риоритетными являются способы диагностики нейрогенной и вас-улогенной эректильной импотенции при СД (удостоверения на рац.

предложения № 295 и № 294). Впервые в комплексном лечении диа бетической эректильной импотенции применены ангиопротекторы и фракционный плазмаферез. Уточнены механизмы лечебного действи ангиопротекторов и плазмафереза у больных с диабетической эректильной импотенцией.

Практическая ценность. Разработанные способы диагностик нейрогенной и васкулогенной эректильных импотенций (удостоверения на рационализаторские предложения № 295 и № 294) позволяют проводить дифференциальную диагностику причин эректильно: импотенции у больных СД в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля и уровня. Полученные данные позволят проводить целенаправленную терапию указанных форм половых расстройств. Предложенный оптимизированный способ регистрации кардио-интервалограмм (удостоверение на рационализаторское предложение № 287) в 4 раза снижает стоимость процесса диагностики автономной (вегетативной) диабетической нейропатаи, сохраняя точность диагностики.

Внедрение результатов исследования. Разработанные способы диагностики нейрогенной (удост. № 295) и васкулогенной (удост. Н 294) эректильных импогенций, а также оптимизированный способ регистрации кардиоинтервалограмм (удост. № 287) внедрены в практику работы кафедры внутренних болезней лечебнс профилшшгческого факультета П Азмедуниверситета им.Н.Нариманова (акты о внедрении рац.предложений), а также в практику работы эндокринологического отделения городской клинической больницы № 4 им.Ф.Эфендиева.

Полученные в работе результаты используются в учебном процессе в Азербайджанском медицинском университете им.Н.Нариманова.

Апробация работы. Фрагменты диссертации доложены на засе

шиях Республиканского эндокринологического научного общест-i (ноябрь 1993 г., март 1994 г.), на П Республиканской науч->й. конференции "Актуальные вопросы медицинской диагностики" 3 сентября 1993 г., г.Баку), на итоговой научно-практической шференции Азербайджанского медицинского университета им.Н. фиманова (май 1994 г.), на научной конференции молодых уче-IX Азмедуниверситета им.Н.Нариманова (1994 г., г.Баку), на плпозиуме эндокринологов Волго-Вятского региона "Больному габетом полноценную жизнь" (май 1994 г., г.Казань), на засе-шиях кафедры внутренних болезней I лечебно-профилактического шультета П Азмедуниверситета им.Н.Нариманова.

Публикации: По теме диссертации опубликованы 17 печатных iöot, также получены 3 удостоверения на рационализаторские )едложения.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на >0 страницах машинописи и состоит из введения, трех глав, |.ключения, выводов, практических рекомендаций и указателя ли-фатуры, вклкчаххцего 83 работ отечественных и 118 иност-1нных авторов. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами и 3 гсунками.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено клиническое и ла.бораторно-инструменталъное об-;едование 107 мужчин в возрасте от 18 до 60 лет, больных СД

учетом типа заболевания, его длительности, особенностей чения, наличия осложнений, применяемых противодиабетических других препаратов. Больные с выраженной сопутствующей патоло-ей в исследование не включались. Контрольную группу состави-43 практически здоровых мужчин соответствующего возраста.

На каждого пациента, после предварительного анкетировали с учетом сексуальной формулы мужской (СФМ) по методике Россий ского научно-методического центра по вопросам сексопатологии, заполнялась "Карта сексологического обследования" с определением половой конституции, включающей индексы Кг, Ка и К^ (Ва-сильченко Г.С., 1977, 1983).

С целью выявления автономной диабетической нейропатии пр водилась регистрация кардиоинтервалограмм по оптимизированной нами методике (удостоверение на рац.предложение № 287) в покс и ходе функциональных тестов Вальсальвы, гипервентиляции и активного ортостаза, по результатам которых вычислялись индексы "Разности", "Стандартного отклонения", "Вальсальвы", "Инспи-ратио-экспиратио", "Экспиратио/Инспиратио", "30/15", "Парасимпатической иннервации" и "Бета-адренергической иннервации" (Мирза-заде В.А. с соавт., 1988, 1990, 1991; Clarice b.f. et ai 1979,- Ewing D.J. et al. , 1980).

Диагностика диабетической дисфункции мочевого пузыря проводилась по методике А.З.Ибрагимова с соавт. (1993).

Для оценки состояния магистрального кровотока по артериял нижних конечностей использовался метод ультразвуковой доппле-рографии С Vasofio _4 Великобритания) с получением цветного изображения сосудов в сочетании со спектральным анализом кровотока и компьютерной обработкой результатов. Анализировались следующие показатели ультразвуковой допплерографии: максимальная систолическая скорость (МСС), конечная и максимальная диа-столические скорости (КДС и МДС), индексы стенозировалия (ИС), циркулярного сопротивления (ИЦС), перфузионного давления (ИПД) и турбулентности (КТ), а также время прироста систолической скорости (ВПСС).

Для комплексной оценки состояния периферического кровооб-

нцения нижних конечностей применяли дистанционную термографию тепловизор "Радуга-МТ" СССР). Определялись температуры на эех уровнях (бедро, голень, стопа), особо отмечался обрыв зечения (симптом "термоампуташга"). Учитывалась разница тем-эратурн:Д^ - разница температур "голень-стопа", Д Tg - пере-ад температур "бедро-голень",А Tg - разница температур сим-зтричнюс точек на правой и левой стопах, Д Т^ - на правой и звой голенях, а также Л Тс- - на правой и левой бедрах.

Для выявления функциональных нарушений кровообращения на инних конечностях проводилась нитроглицериновая проба: фикси-эвались температуры на указанных уровнях до приема нитрогли-зрина и через 3-5 минут после сублингвального приема I таблет-

I

и нитроглицерина 0,0005.

Статистическая обработка результатов исследования проводи-ась методами вариационной статистики с использованием регрос-ионного и корреляционного анализов. Достоверность различий енду средними величинами определялась с помощью Т-критерия тьюдента, У-критерия Вилкоксона-Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В развитии половых нарушений у мужчин, болышх СД, имеют начение гормональный и метаболический дисбаланс, диабетическая рпропатия, микро- и макроангиопатии, пстсологические особен-ости личности больного. Не исключаются нарушения сексуальной $еры, связанные с побочным действием лекарственных средств, ринимаемых по поводу диабета, его осложнений и сопутствующих аболеванпй. При обследовании мужчин, больных СД, предъявляющих алобы на половую дисфункцию, особенно если речь идет о наруше-иях эрекций, важное значение придается оценке кровообращения в оловых органах.

Генерализованный характер макро- и микроангиопатий при диабете, а также общность сосудистого бассейна нижних конечностей и малого таза явились предпосылкой для применения ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей при эректильной импотенции у больных диабетом. Кроме того, непосредственное исследование артерий полового члена значительно сложнее как по этическим соображениям, так и методически, а бедренные, подколенные и артерии стопы более удобны для иссл< дования; точки для лоцирования имеют четкие анатомические ор] ентиры, что повышает репродуктивность при повторных исследовг ниях.

Проведенные исследования выявили тесную взаимосвязь межд степенью нарушений артериального кровообращения в нижних коне ностях и состоянием эректильной функции. У мужчин, больных СД с импотенцией, отмечено нарушение артериального кровотока в сосудах крупного, среднего и мелкого калибра. Наиболее сущес1 венными были снижения максимальной систолической, максимально диастолической скоростей кровотока, индексов циркулярного сопротивления и перфузионного давления.

Выявлено, что степень сужения бедренных артерий у больны СД с различной степенью эректильной дисфункции (гр. П и Ш) бы Бает более выраженной. Индекс стенозирования в 2 раза превыша. величину данного показателя в контрольной группе. С увеличением стенозирования бедренной артерии, соответственно, усиливалась турбулентность тока крови, что выражалось в прогрессирующем увеличении индекса турбулентности у больных диабетом с половыми нарушениями. Появление стеноза и увеличение турбулентности тока крови у больных диабетом ведут к снижению максимальных систолической и диастолической скоростей и повышению конечной диастолической скорости кровотока (рис. I).

рис.1. СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА Hfl УРОВНЕ ШГШ ЙРШЙ 3 БОШ ШШ ШИШ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕШИ ЭРЕЮНПЬНОЙ ЮГОШИ

НСС (kI\J)

т (кГц)

3 I

лев. прав. пев. прав. пев. прав. пев.

ВЛСС (мсек)

KS

прав. пев. прав. лев. прав. пев. прав. пев. Статистическая достоверность по сравнении : » - контрольной группой; о - I группой

т -1 в - Ii пиши - in

ЯШ - норна в

здоровые б-ые СД без б-ые СД с ос- б-ьге СД с эр.

половых на- лаблением импотенцией рушений эрекций

Ангиографические исследования у мужчин, больных диабетом с импотенцией и ишемией голеней показали большее сужение внут ренней срамной артерии, чем у больных СД с ишемией голеней, н без импотенции (Herman A. et al. , 1978). Анализ результатов, полученных нами при проведении ультразвуковой допплерографии подколенных артерий выявил существенные различия в группах об следованных (рис..2). У больных с ослаблением эректильной функ ции (гр.П) происходило значительное снижение максимальных сис толической и диастолической скоростей кровотока, повышалась турбулентность тока крови на уровне подколенных артерий.

Артерии полового члена находятся в значительном удалении от артерий тыла стопы. Однако, учитывая возможную генерализо-ванность патологических процессов, происходящих в сосудах у больных СД, а также сопоставимость калибра этих артерий, било проведено исследование кровотока по артериям тыла стопы. 7 больных диабетом по сравнению с практически здоровыми мужчина] изменения кровотока на данном уровне имели такую же картину ю и на более проксимальных артериях (рис.3). Выявлено симметричное снижение максимальной диастолической скорости.

Таким образом, у больных СД происходит ухудшение кровото] по артериям крупного (бедренная), среднего (подколенная) и ме; кого калибра (артерии стопы), которое бывает более выраженным у больных с эректильными расстройствами, что проявляется снижением максимальных систолической и диастолической скоростей, индексов перфузионного давления и циркулярного сопротивления, увеличением стенозироваиия сосудов и повышением турбулентност* тока крови. Следовательно, у мужчин, больных СД, для дифференциальной диагностики причин эректильной импотенции и оценки степени сосудистых нарушений можно рекомендовать проведение ультразвуковой допплерографии артерий нижних конечностей.

Рис.2. СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА НИ УРОВНЕ ЩШЖ тм а БОИ шиш ШШШ С РАЗЛИЧНОЙ СИЕНЫ) ЭРЕШПЬНОЙ ИНПОТЕНЦИН

НСС (кГц)

Ж (кГц)

НОС (кГц)

прав. пев. прав,

пев.

прав.

пев,

прав.

пев.

ИГ (7,) *о ВПСС (мсвк)

прав. пев. прав. пев. прав, пев. прав. пев. Статистическая достоверность по сравнение) : » - контрольной группой; о - I группой; Й - II группой

■И - норма Ш

здоровые б-ые СД без б-ые СД с ос- б-ьте СД с эрект.

половых на- лаблением импотенциеи

рушений эрекций

Рис.з. СОСТОЯНИЕ КРОВОТОКА НА УРОВНЕ ЯРШ ипя стопы а БОЛЬНЫХ

шт иштон с различной степенью эрекшлыюй тшт

ИСС (кГц) КШ (кГц) Ж (кГц) ИС М »1 й

прав. пев. прав. лев. прав, пев, прав. пев.

прав. лев. прав. лев. прав. лев. прав. пев. Статистическая достоверность по сравнении : » - контрольной группой; о -1 группой; й - II группой

здоровые б-ые СД без б-ые СД с ос- б-ые СД с эрект.

половых на- лабленяем импотенциеи рушений эрекций

Значительная роль сосудистых осложнений диабета в развито эректилъной импотенции била подтверждена результатами теп-[овизионного исследования никних конечностей (рис.4). Было по-азано, что у больных с диабетическими периферическими ангио-[атиями (гр.П) снижается результативность половых актов (1У юказатель СФМ) и частота половых отправлений (УП показатель), [аиболсе выраженными оказываются повреждения эректильного ком-юнента (У показатель). Но данным термографии температура на !едрах, голенях и стопах у больных СД оказалась ниже, чем у фактически здоровых мужчин. У больных СД увеличивался гради-шт температуры (перепад температуры на участке "голень-стопа") 'рис.5). Температурная разница оказывалась наиболее выраженной г больных с эректильной импотенцией (гр.Ш). Частота встречае-гасти симптома "термоампутации" дистальних участков нижних ко-(ечностей была в 2 раза выше у больных с половыми пару пениями, 'езультаты телловизионного исследования, проведенного у боль-1ых СД без половых нарушений и с различной степенью выражен-юсти эректильной импотенции дают основание говорить о паралле-шзме между нарушением тепловизионной картины и прогрессировали эректильных расстройств.

Дня выявления функциональных и органических стадий ангио-[атий проводилась нитроглицериновая проба. Анализ показал, что такция сосудов на нитроглицериновую пробу имела существенные >азличия у больных диабетом в зависимости от состояния эректильной функции. У больных с нормальной половой функцией преоб-гадали нарушения кровообращения функционального характера. От-:утствие существенных изменений температурных градиентов в хо-[О нитроглицериновой пробы укапывало на органический характер ¡осудистых нарушений у больных с различной степенью эректильных >асстройств.

ptfc.4. состояние поповой шин в Гриш обспщвш (в зависимости от ттт

3,5 3

2,5 2

1.5

1

.5

I ТРИЯДЯ

птш

III ТРИП

VII DIU IX

о - Р < 0,05 ( с контр, грутой); * - Р < 0,05 ( с I группой)

вдсгоовче ' б-ые без б-ые с ЛЛАП ДПАП

рис.б.пжригаршЕ гршш ни ннш конечностях в обснннх пшик

прав.

(165 ■

д12

м н

й " 1 |

Ё И 1

в

прав.

I

лТЗ

I» —

йТ4

1

пев.

й15

Ж

здоровые б^еН^Д без б-ые СД с ос- б-ые СД с эрект.

ПН лаб.эрекцией импотенциеи

Статистическая достоверность различий с контрольной группой: * - Р ( 8,85 »-Р <8,881

- ю -

У больных СД б развитии эректильной импотенции немаловак нузо роль играют расстройства автономной иннервации. Ксследова нио функционального состояния парасимпатического и бета-адре-нергпчсского отдела вегетативной нервной системы (рис.6) пока зало значительное ухудшение парасимпатического обеспечения,чт выражалось в существенном снижении величины индекса парасимпа тической иннервации у больных диабетом с эректильной импотенцией (гр.П). Бета-адренергическая иннервация сердечно-сосудис той систем-] у этой категории больных, судя по величине индекс "бета-адренергической иннервации", оставалась нормальной.

Исследования характера половых нарушений у больных с диа бетической дисфункцией мочевого пузыря показали, что у больны СД со средней продолжительностью болезни 8,3 ± 0,86 лет и в возрасте от 30 до 40 лет вне зависимости от функционального состояния мочевого пузыря происходит существенное ухудшение половой функции. С развитием диабетической дисфункции глочевог пузыря, наряду с ухудшением эректильной составляющей копуля-тивного цикла,отмечается также снижение либидо. Данное исследование было обосновано тем, что имеется''-топографическое сосе, ство на уровне спинного мозга нервных структур, регулирующих половую функцию и контролирующих деятельность мочевого пузыря

Кроме изучения роли сосудисто-ишюрвациошшх осложнений диабета в развитии эректильной импотенции, проводились исследования возрастзависимого изменения половой активности у мужчин, болышх СД. Результаты исследования, проведенного отдельно среди больных инсулинозависимым (I тип) и инсулинонезависи-мым Ш тип) сахарным диабетом показали, что у больных СД I типа наиболее ранимыми оказываются объективные параметры реализг ции полового акта, что клинически ярко проявляется в возрасте 36-45 лет. Поражение эректильной составляющей сопровождается

РИС.6, шш ИНДЕКСОВ ПЯРИШСШ И БЕТЯ-ВДРЕНЕРГИШОЯ ИННЕРБНиНН Б ОЕСШШШК ГРУШ

Индекс парасимпатической иннервадаи

90 80 70' 60 50 40 30 20' 10

20 18 16 14 12 10 8 6' 4:

г

Индекс вета-адренергической итервадаи

-1 группа ¡В - II группа

б-ые СД без Ш б-ке СД с эрект.икпотепг,.

»- Статистическая достоверность Р (1-Н) < 8,85

снижением половой активности (1У показатель СФМ). Наслоения изменений психического компонента (П показатель СФМ) углубляю', нарушения половой функции.

Анализ изменений величин суммарных триад СФМ выявил относи: ильную сохранность стадий копулятивного цикла у больных СД П Т1^па в возрасте до 50 лет. У больных старше 50 лот положение резко менялось и возникали нарушения по 2 и 3 триадам. Относительно сохранными оставались параметры I триада, характеризуйте состояние предварительной нейрогуморальной готовности -либидо, психической составляющей и сексуальной активности.

'Таким образом, у больных СД I типа происходит раннео формирование эректильной импотенции при относительной сохранност! дибидо. Картина сексуальных дисфункций при II типе диабета оказываете^! такой же, как и при I типе. Однако, формирование эректильной импотенции происходит к Г —летнему возрасту и ха-рактезируется нормальным либидо.

Исследование динамики нарушений половой функции у мужчин, больных СД в связи с увеличением давности заболевания показало, что при I типе диабета уже при давности от I до 5 лет ухудшается эректильныы компонент (У показатель СФМ). Анализ частоты и глубины поражении параметров СФМ дает основание гово рить о том, что при СД I типа с увеличением продолжительности заболевания прежде всего страдает эректильная функция, что вто рично сказывается на настроении перед сношением (П показатель СФМ). и на настроении после сношения (УШ показатель СФМ), а эти нарушения приводят к снижению половых отправлений (УП показатель СФМ).

У больных инсулинонезависимым (П тип) диабетом с давность до 10 лет акцент поражений, преимущественно, падает на субъективные параметры, хотя не остаются полностью пнтактными VI объе

ивные параметры половой функции. С увеличением продолжитель-ости инсулипонозависимого диабета (более 10 лет) значительно аде возникает эректилъная тлпотенция органического генеза.

Исследования характера половых нарушений у мужчин, боль-их СД, выяснение роли сосудисто-иннервациошшх осложнении диа-ета в формировании эректильной импотенции позволили разрэбо-атъ схему диагностического поиска ведущих патогенетических ричкп сексуальных расстройств. "Способ диагностики нейроген-ой эректильной ттотещип" и "Способ диагностики васкулоген-ой эректильной импотенции" (удостоверения на рационализатор-кие предложения .ЧУ& 295 и 294) позволяют проводить дифференци-льную диагностику причин сексуальных расстройств у больных СД. редлагаемые способы являются неинвазивными, легковоспроизво-цмыми и абсолютно безопасными для больного. Проведенные конт-ольные исследования: подтвердили достаточно высокие диагности-еские возможности предложенных способов.

Выяснение патогенетических механизмов сексуальных расст-ойств, уточнение характера изменений половой функции в зави-имости от типа диабета,его давности и возраста больных создали снову для разработки терапевтических мероприятий. Эффектив-ость комплексного лечения, включавшего ангиопротекторы, вита-ины, незаменимые аминокислоты, на фоне достижения компенсации глеводного обмена, с одной стороны,подтвердила ведущее значено сосудисто-шшервационных осложнений в патогенезе эректиль-их расстройств при диабете, с другой стороны, показала, что ри своевременном и обоснованном назначении фармакотерапии ректилыше расстройства поддаются лечению. У больных с грубы-и сосудисто-шнерва.ционными осложнениями в комплекс лечебных ероприятий рекомендуется включение фракционного шгазмафереза.

ВЫВОДЫ

1. В связи с появлением стенозирования артерий и повышения турбулентности тока крови у больных сахарным диабетом нар: шается кровообращение в артериях крупного (бедренные), среднего (подколенные) и мелкого (артерии стопы) калибра, которое бывает наиболее выраженным у больных с эректильными расстройствами. .

2. У больных с диабетическими периферическими ангиопатия-ми отмечается частое нарушение сексуальной функции, что проявляется в снижении величин параметров объективной реализации пс лового акта.

3. У больных сахарным диабетом имеется параллелизм между про1фессированием эректильных расстройств и степенью нарушений тепловизионной картины нижних конечностей в виде гипотермии дистальных участков ног, увеличении температурного градиента "голень-стопа", высокой частоты встречаемости термоампутационных термограмм.

4. Нарушение парасимпатической иннервации сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом обусловливает форми рование эректильных расстройств. Индекс бета-адренергической иннервации при диабетической эректильной импотенции остается нормальным.

5. С развитием диабетической дисфункции мочевого пузыря, наряду с ухудшением эректильной составляющей копулятивного цик ла, отмечается также и снижение либидо.

6. У больных сахарным диабетом I типа происходит раннее формирование эректильной импотенции цри относительной сохранности либидо. Картина сексуальных дисфункций при П типе диабет; оказывается такой же, как и при I типе, однако, формирование

юктилыюй импотенции происходит к 50-летнему возрасту и ха-лстеризуется нормальным либидо.

7. Ухудшение эрекций при инсулинозависимом (I тип) диабе-: появляется уяе при давности заболевания более I года и с сличением продолжительности диабета вторично присоединяются »ражения параметров субъективного крута.

8. У больных инсулинонезависимым (П тип) диабетом с дав->стью до 10 лет акцент нарушений, преимущественно, падает на 'бъективные параметры, а с увеличением давности более 10 лет [ачительно чаще возникает эректильная импотенция органическо-> характера.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления ведущего патогенетического механизма сек-'альных расстройств при сахарном диабете рекомендуется:

а. клиническое обследование пациента, включающее анкетный 5ор анамнеза основного заболевания и половых расстройств (кар-I сексологического обследования, СФМ, шкала векторного опре-¡лепия типа половой конституции);

б. проведение тепловизионного исследования нижних конеч-. >стей и ультразвуковой допплерографии артерий ног у больных габетом с жалобами на половые расстройства;

в. оценка состояния автономной (вегетативной) иннервации Фдечно-сосудистой системы с помощью регистрации кардиоинтер-1ЛОграмм в покое и ходе тёстов Вальсальвы, гипервентиляции,ак-тной ортостатической пробы с вычислением индекса "Парасимпа-гтеской иннервации".

2. В комплекс лечения больных с диабетической эректильной гпотенцией сосудисто-иннервационного генеза рекомендуется вклю-!ние алгиопротекторов и фракционного плазмафереза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Схема диагностического поиска ведущих патогенетически звеньев сексуальных расстройств у больных сахарным диабетом //Материалы П Республиканской научно-практической конференцш "Актуальные вопросы медицинской диагностики". - Баку, 1993. -C.I2I-I22 (соавт.: Ибрагимов А.З., Алиев Т.А.).

2. Значение тепловизионного исследования нижних конечное той в диагностике васкулогенной импотенции у больных сахарнш диабетом //Материалы итоговой научной конференции Азмедуниве} ситета им.Н.Нариманова. - Баку, 1994. - С.136-137 (соавт.: Aj ев Т.А., Ибрагимов А.З., Орудасева Г.М.).

3. Состояние половой функции у мужчкп, больных диабетичЕ кими периферическими ангиопатиями // Материалы научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической диабетолс гии". - Казань, 1994. - С.14-23 (соавт.: Алиев Т.А', Мамедгас нов P.M., Ибрагимов А.З., Оруджева Г.М.).

4. функциональное состояние парасимпатической и бета-ад; нергической нервной системы у мужчин, больных сахарным диабетом с эректильной импотенцией //Материалы итоговой научно-пра тической конференции Азмедуниверситета им.Н.Нариманова. - Бак 1994. - С.135-136 (соавт.: Алиев Т.А., Ибрагимов А.З.).

5. Роль сосудисто-иннервационных расстройств в патогенез половых нарушений у мужчин,больных сахарным диабетом //Матери лы Республиканской научно-практической конференции молодых уч них-медиков. - Баку,1994. - С.69.

6. Состояние магистральных артерий нижних конечностей у мужчин,больных сахарным диабетом с эректильной импотенцией//Д в АзНИИНТИ 12.04.94. - Баку,1994. - JS 2122-Аз. - 18 с. (соавт Алиев Т.А., Мамедгасанов P.M., Ибрагимов А.З.).

7. Характер изменений тепловизионной картины нижних конеч-эстей при эректильной импотенции у мужчин,больных сахарным лабетом //Деп. в АзНИИНТИ 07.04.94. - J62II9-A3. - Баку,1994 зоавт.: Алиев Т.А., Ибрагимов А.З., Myсаков С.М.).

8. Нервно-сосудистое обеспечение эрекции.Физиология эяку-щии //Деп. в АзНИИНТИ. - №2150-Аз. - Баку,1994 (соавт.: Али-з Т.А., Ибрагимов А.З., Джабаров К.А.).

9. Значение нейропатии и васкулопатии в патогенезе эрек-лльной импотенции при сахарном диабете //Деп. в АзНИИНТИ. -2151-Аз. - Баку,1994 (соавт.: Мамедгасанов P.M., Алиев Т.А., Зрагимов А.З., Джабаров К.А.).

10. Диагностика и лечение эректильной импотенции у больных эхарным диабетом //Деп. в АзНИИНТИ. - Ji'2157-Аз. - Баку,1994. зоавт.: Алиев Т.А., Ибрагимов А.З., Мамедгасанов P.M., Джаба-эв К. А.).

11. Характер изменений половой функции в связи с развити-л дисфупкции мочевого пузыря у мужчин,больных сахарным диабе-зм //Деп. в АзНИИНТИ. - №2153-Аз. - Баку,1994 (соавт.: Ибраги-зв А.З., Алиев Т.А., Мамедгасанов P.M.).

12. Состояние половой функции у мужчин, больных сахарным габетом в различные возрастные периоды //Деп. в АзНИИНТИ. -2154-Аз. - Баку,1994 (соавт.: Алиев Т.А., Ибрагимов А.З.).

13. Состояние половой функции у мужчин,больных сахарным габетом с различной давностью заболевания //Деп. в АзНИИНТИ.-;155-Аз. -Baity,1994 (соавт.: Ибрагимов А.З..Мамедгасанов P.M.).

14. Эффективность ангиопротекторов в комплексном лечении >льных с диабетической эректильной импотенцией //Деп. в АзНИИНТИ. J62I5S-A3. - Баку,1994 (соавт.: Ибрагимов А.З., Алиев Т.А.).

15. Опыт применения лечебного фракционного плазмафереза в ¡рапии эректильных расстройств у больных сахарным диабетом

//Деп. в АзНИИНТИ.- №2152-Аз. - Баку,1994 (соавт. Ибрагимов 1

16. Erectile dysfunction in men with Diabetes Mellitus:

1.The role of the parasympathetic and B-adrenergic systems //Medical Post of the Kiddle East. - 1995. - V. . - P. (co-auth. : Xbragimov A.Z., Aliev T.A.).

17. Erectile dysfunction in men with Diabetes Mellitus:

2.Doppler-sonographic examination of blood flow in a.femoral: //Medical Ibst of the Middle East. - 1995. - V. . - P. (co-auth.: Xbragimov A.Z., Aliev T.A.).

18. Оптимизация регистрации кардиоиптервалограмм. - Удое товерение № 287,выданное Азмедуниверсзтетом им.Н.Нариманова. 25.XI.1993 (соавт.: Ибрагимов А.З., Алиев Т.А.).

19. Способ диагностики васкулогенной эректильной импотег ции у больных сахарным диабетом. - Удостоверение № 294,выдан-ное Аэмедуниверситетом им.Н.Нариманова 26.01.94 (соавт.: Алие Т.А., Мамедгасанов P.M., Ибрагимов А.З.).

20. Способ диагностики нейрогенной эректильной импотенци у больных.сахарным диабетом. - Удостоверение 295, выданное Аэмедуниверситетом им.Н.Нариманова 02.03.94 (соавт.: Алиев Т. Мамедгасанов P.M., Ибрагимов А.З.).