Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Роль психотерапии в комплексном лечении больных ИБС пожилого и старческого возраста
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Калашникова, Валентина Владимировна :: 2005 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ, ТЕЧЕНИЯ И ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ИБС С УЧЕТОМ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.
1.1 Особенности течения и современной диагностики ишемической болезни сердца в пожилом и старческом возрасте
1.1.1 Холтеровское мониторирование ЭКГ в пожилом и старческом возрасте
1.1.2 Оценка вариабельности сердечного ритма при ИБС
1.2 Психология старения и анализ влияния возрастных изменений на психологическую адаптацию лиц пожилого и старческого возраста
1.3 Психотерапия у больных ИБС и особенности ее проведения у лиц пожилого и старческого возраста
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Клинические и инструментальные методы исследования
2.3 Психологические методы исследования
2.4 Психотерапевтические методы
2.5 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ФАКТОРЫ ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЗАДАПТАЦИИ У БОЛЬНЫХ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
3.1 Исследования уровня личностной и реактивной тревожности
3.2 Психологическое восприятие возраста и социальная адаптация больных пожилого и старческого возраста
3.3 Исследование самоотношения и самооценки
3.4 Изучение типа поведения и направленности реакций агрессии в ситуации фрустрации
ГЛАВА 4. ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ ИБС ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
4.1 Общие принципы составления программы психотерапии
Введение диссертации по теме "Кардиология", Калашникова, Валентина Владимировна, автореферат
Актуальность ишемической болезни сердца (ИБС) в гериатрической практике связана с широкой распространенностью и влиянием этого заболевания на продолжительность жизни людей пожилого и старческого возраста. О значительном распространении ИБС у пожилых и старых людей свидетельствуют ряд работ, проведенных в нашей стране и за ее пределами (Пархотик И.И., 1976; Чеботарев Д.Ф. и соавт., 1982; Мартынов А.И. и соавт., 1998; Дмитриева Т.Б., 1997; Гаврилова Е.А., 1999; Кузнецов Г.П., 1995; Симерзин В.В. 2003). По данным Wei J.Q., Gersh B.J (1987), почти 50% лиц старше 65 лет страдают сердечно- сосудистыми заболеваниями, из них 80-85% -ишемической болезнью сердца. Частота ИБС значительно увеличивается с возрастом: пик заболеваемости отмечен в 60-70 лет, достигая максимума в 80 лет. До 80 летнего возраста частота этого заболевания у мужчин выше, чем у женщин, а в возрасте старше 80 лет распространенность ИБС примерно одинакова у лиц обоего пола и составляет 60% (Мартынов А.И., 1998; Коркушко О.В., 1984).
При высокой преждевременной смертности основной причиной являются болезни сердечно-сосудистой системы, среди которых ИБС стоит на первом месте. У людей пожилого возраста она чаще ведет к смертельным исходам, причем в каждом следующем пятилетии возраста показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается в 2-2,5 раза. В группе лиц 60-64 лет страдающих ИБС он равен 719, то в группе 70-74 лет - 1556, в группе 80-84 лет - уже 3913 (Волков B.C., Виноградов В.Ф., 1993;). Эпидемиологическое исследование, включавшее лиц до 90 летнего возраста, определило, что частота ИБС в возрасте 60-74 года составляет 59,0%, старше 75 лет - 90,7%. Существенное значение имеет то, что ИБС у пожилых пациентов развивается на фоне уже имеющихся органических и функциональных изменений сердца и сосудов возрастного характера (Волков B.C., Поздняков Ю.М., 1995), а также наличия у большинства больных нескольких заболеваний, каждое из которых имеет свои специфические особенности и требует индивидуальной терапии (Дворецкий Л.И., 1997). Из сказанного вытекает необходимость интегрального подхода к пожилому больному. При ведении больных пожилого и старческого возраста, врач всегда сталкивается не только с клиническими, но и с другими проблемами: психологическими, социальными и деонтологическими. С другой стороны, в возникновении и прогрессировании ИБС большую роль играют психологические факторы (Губачев Ю.М. и соавт., 1993; Дворецкий Л.И., 2000., Williams R., Litman- В., 1996., Venthein-U., Kochler -J., 1997., Wallen -N.H., Held - C., 1997). У больных ИБС пожилого и старческого возраста часто имеются такие симптомы, как эмоциональная нестабильность, ипохондрия, сниженное настроение. Современные исследования позволяют рассматривать депрессию как независимый фактор риска ИБС. На сегодняшний день показано снижение общей вариабельности сердечного ритма у пациентов, страдающих различного рода тревожно-депрессивными состояниями (Г.В. Погосова, 2002; Gorman J.M et al, 2000; Carney R.M, et al., 2000), а также с ипохондрическими расстройствами (Cohen Н., et al., 1998). Данные заболевания имеют много общих признаков: слабость, быстрая утомляемость, анорексия, состояние тревоги, что не снимает актуальности их своевременной диагностики, виду того, что симптомы депрессии коррелируют с ухудшением функционального класса стенокардии и смертностью этих больных (Чазов Е.И., 2003). Длительное применение медикаментозных средств у этой группы больных нередко приводит к привыканию и утрате реакции на проводимую терапию, влечет за собой целый ряд осложнений. Высокая заболеваемость ИБС и частые осложнения ее течения обусловливают необходимость совершенствования традиционных методов лечения. Выбор темы настоящего исследования обусловлен высокой распространенностью и медико-социальной значимостью ишемической болезни сердца, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.
Цель исследования: разработать программу психотерапевтической помощи больным ИБС ССН 2 ф.к. пожилого и старческого возраста, определив роль и место психотерапии с учетом клинико-инструментальных и психологических критериев в общем комплексе терапевтических мероприятий.
Задачи:
1. Исследовать типологические и возрастные показатели, определяющие дезадаптацию больных ИБС.
2. На основании выделенных психологических параметров, определяющих дезадаптацию больных, составить комплексную программу психотерапевтической помощи.
3. Выбрать и обосновать диагностически значимые клинико-инструментальные (общее количество наджелудочковых экстрасистол, параметры вариабельности сердечного ритма) и психологические (эмоциональное состояние, система самоотношения, фрустрационная толерантность) критерии, позволяющие судить об эффективности психотерапии больных ИБС.
4. Оценить эффективность психотерапии по выбранным клинико-инетрументальным и психологическим критериям.
Научная новизна исследования заключается в следующем:
1. С помощью современных методов инструментальной диагностики получены данные о благоприятном влиянии психотерапии на электрофизиологические показатели функционирования сердечной деятельности у больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС ССН 2 ф.к.
2. Предложен комплекс экспериментально-психологических методик для выявления наиболее значимых психологических изменений (психологическое восприятие возраста, уровень тревожности, самоотношение, фрустрационная толерантность), которые необходимо учитывать в процессе психотерапии.
3. Обосновано применение специально разработанной анкеты «Психологическое восприятие возраста», позволяющей оценить влияние индивидуального восприятия возраста на адаптацию больных ИБС.
4. Впервые изучение дезадаптации больных ИБС проведено с учетом возрастной периодизации, что позволило дифференцированно подойти к их психотерапии.
5. У пациентов пожилого и старческого возраста с ИБС стабильной стенокардией напряжения 2-го функционального класса доказана эффективность проведенной психотерапии по объективным показателям положительной динамики функционирования сердечной деятельности.
Практическое значение.
Предложенная унифицированная схема психологического обследования больных пожилого и старческого возраста с ИБС стабильной стенокардией напряжения 2-го функционального класса позволяет быстро определить основные психологические проблемы пациента, выявить наличие сопротивления к терапии, сотрудничеству с врачом и психологом, обоснованно выбрать направление психотерапевтического вмешательства.
Комплексное проведение экспериментально-психологических и клинико-инструментальных обследований пациентов пожилого и старческого возраста позволяет своевременно выявить дезадаптирующие факторы как клинического, так и психосоциального уровня.
Предложенная программа комплексной реабилитации больных пожилого и старческого возраста, страдающих ИБС ССН 2 ф.к.? повышает эффективность и доказывает преимущества комплексной терапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Типологическими критериями дезадаптации больных ИБС ССН 2 ф.к. пожилого и старческого возраста являются высокий уровень тревожности, неадекватная самооценка, конфликтность системы самоотношения, снижение фрустрационной толерантности, которые наиболее выражены в критические возрастные периоды.
2. В качестве диагностически значимых критериев оценки психотерапии необходимо применять не только психологические, но и инструментальные диагностические показатели функционирования сердечно-сосудистой системы (динамика общего количества наджелудочковых экстрасистол, временные и частотные параметры вариабельности сердечного ритма).
3. Предложенная программа психотерапевтической помощи, ориентированная на своевременное выявление и коррекцию дезадаптирующих факторов, улучшает вегетативную регуляцию, показатели функционирования сердечной деятельности и социально - психологическую адаптацию больных ИБС ССН 2 ф.к. в пожилом и старческом возрасте.
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них две - в центральной печати, получено одно авторское свидетельство Всероссийского научно-технического центра /ВНТЦ/ (№ 73200200172 от 29 октября 2002 г. Материалы диссертации доложены на заседании Самарской ассоциации практических психологов и психотерапевтов (Самара, 1998); заседании профессиональной психотерапевтической лиги (Самара, 1998); Первом Российском съезде геронтологов и гериатров (Самара,1999); 1У Международном семинаре по вопросам пожилых «Самарские лекции» (Самара, 2000); Научно- практической конференции, посвященной 10-летию факультета медицинской психологии Сам ГМУ (2002).
Структура и объем диссертации
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль психотерапии в комплексном лечении больных ИБС пожилого и старческого возраста"
выводы
1. Психическая дезадаптация больных ИБС пожилого и старческого возраста выражается высоким уровнем тревожности, неадекватной самооценкой, высокой внутренней конфликтностью с внешнеобвинительным характером реакций в ситуации фрустрации, снижением индекса групповой конформности.
2. Наиболее дезадаптированными среди больных ИБС являются пациенты первой и третьей возрастных подгрупп, которые находятся на кризисных этапах начала пожилого возраста и перехода в старчество.
3. Психотерапевтическая программа должна быть составлена с учетом психодиагностических показателей и направлена на формирование реальной самооценки, снижение тревожности, снижение внутренней конфликтности и самообвинения и выработку конструктивного способа разрешения конфликтных ситуаций.
4. Эффективность программы доказана как улучшением электрофизиологических показателей функционирования сердечной деятельности и выражается в снижении общего количества НЖЭС и тенденцией к нормализации вегетативного дисбаланса, так и психологических показателей.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. С целью улучшения диагностики и предупреждения реакций дезадаптации, в том числе депрессивных состояний у больных ИБС пожилого старческого возраста, рекомендуется каждому больному, поступающему в терапевтический стационар, назначать консультацию медицинского психолога.
2. Преимуществом разработанного подхода к психологической диагностике является возможность провести обследование больных в максимально короткий срок, сократив длительность пребывания на койке, и определить направления психотерапии.
3. Использование «Унифицированной карты обследования лиц пожилого возраста» и анкеты - интервью в общесоматических, кардиологических отделениях стационаров в качестве экспресс-диагностики психологических особенностей личности и актуальных потребностей больных пожилого и старческого возраста экономически выгодно, так как сопровождается снижением сроков обследования и возможностью максимально быстро подойти к реализации психотерапевтической программы.
118
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Калашникова, Валентина Владимировна
1. Александров А. А. О сотрудничестве врача и психолога в лечебном процессе, задачи их совместной подготовки на кафедре медицинской психологии. -Психотерапия: от теории к практике.- СПб.-1995.-С. 165-170.
2. Александров А.А. Личностно-ориентированные методы психотерапии-СПб.-Речь.-2000.-240 с.
3. Александрова Н.Х. Особенности субъективности человека на поздних этапах онтогенеза. Афтореф. докт. психол. наук. М., 2000.-32с.
4. Александровкий Ю.А. Пограничные психические расстройства.-М.-1993.-400 с.
5. Альперович В. Социальная геронтология. Ростов на Дону: Феникс.- 1997 -320 с.
6. Ананьев Б.Г. Психология и про'блемы человекознания. М.-Воронеж: МПСИ, 1996.
7. Андреева Г.Ф., Оганов Р.Г. Изучение качества жизни у больных гипертонической болезнью. // Журнал Терапевтический архив .- 2002.-№1.-С.8-16.
8. Анцыферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного старения личности. // Психологический журнал, 1996, т. 17, №6, с. 60-71.
9. Анциферова Л.И. Психология старости: особенности развития личности в период поздней взрослости // Психологический журнал, 2001, т.22, №3, с.86-99.
10. Ю.Барац С. С. Стенокардия (Диагностика, лечение, профилактика).-Екатеринбург ООО СВ-96,.-1997.77с.
11. П.Белогубец В. И., Полевая Т. Ю., Афонская Н.И. и др. Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у больных ИБС с желудочковымиаритмиями при терапии обзиданом. // Тер. Архив,- 1994.- Т.66, № 8.- С.32-34.
12. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.: Наука, 1988.-270 с.
13. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Ростов на дону: Феникс, 1996.С-19-22. Руководства для врачей и медицинских психологов. Ростов на дону: Феникс,- 1996. 448с.1. W
14. Блужас И., Реклацтенс Р., Тамоппонас С., Шидлаускене Д. Распространенность ишемической болезни сердца и показатели смертности у населения Каунаса 35-64 лет по данным проспективного исследования.// Кардиология.-2002.- №2,- С.23-25.
15. Бобров В.А., Симорот В.Н., Степаненко А.Р. Желудочковые нарушения ритма у больных ишемической болезнью сердца: возможная роль автономной нервной системы // Кардиология. 1993. - № 1 .- С. 11-14.
16. Боев С.С. Некоторые показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с постинфарктным кардиосклерозом .// Лш . Справа.- 1999 .- № 5,- С.35-37.
17. Болтенко В.В. Изменение личности у престарелых, проживающих в домах-интернатах.- Автореф. Дисс. Канд. Псих. Наук. М.: Издательство МГУ.-1980.-24 с.
18. Брайан М. Алман, Питер Т. Ламбру. Самогипноз.-М.: Класс,- 1995.-192 с.
19. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. / перс, с нем. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка; Предисл. В.Г. Остроглазова. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА,- 1999.-580 с.
20. Вассерман Л.И., Беребин М.А. Методика исследования уровня социальной фрустрированности: Методическое пособие .-СПб.-1997.-32с.
21. Вачков И. Основы технологии группового тренинга: Учебное пособие.- М.: Издательство «0сь-89»,2000.- 224 с.
22. Вайзер Г. А. Смысл жизни и « Двойной кризис» в жизни человека.//Психологический журнал.- Т. 19.,№5,- 1998.-С.3-14.
23. Везчинская В., Токарева Е.А., Ярошевская Ф.М. Значение суточного холтеровского мониторирования ЭКГ в оценке безболевых эпизодов снижения сегмента ST у больных ишемической болезнью сердца. // Кардиология. 1990. - Т.ЗО, №4. - С. 57-60.
24. Волков B.C., Виноградов В.Ф. Особенности социально-психологического статуса больных хронической ИБС. // Кардиология. 1993.-№3.-С.15-16.
25. Волков B.C., Цикулин Ф.Е.// Тер.арх.- 1985.-№10.-С. 108-110.
26. Волков B.C., Поздняков Ю.М. Лечение и реабилитация больных стенокардией в амбулаторных условиях.- М.-1995.-С.21-28.
27. Востриков В.Е., Фадина З.М., Сычев Е.А. ЭКГ при функциональных нагрузочных пробах у пожилых // XII Международный конгресс по электрокардиографии: Тез.докл.-Минск, 1985.-С. 182-183.
28. Вяткина С.Я. Генетика и геронтология. / Геронтология и гериатрия. Учебник- М. -1997 С.90-96.
29. Гаврилова Е.А. // Кардиология.-1999.№9.-С.72-78.
30. Гамезо М.В., Герасимова B.C., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. М.: Ноосфера, 1999.-С.54-57.
31. Гасилин B.C. Диагностика хронических форм ишемической болезни сердца на разных этапах обследования больных // Кариология.-1986.-№7.-С.5-8
32. Гасилин B.C. Особенности лечения хронической ИБС у лиц пожилого и старческого возраста. // Рус. Мед. журн.-2001.-Т.9, №9.-С.15-22.
33. Гасилин. B.C., Сидоренко Б.А. Стенокардия.- М.:Медицина.-1981.-240 с.
34. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения// Кардиология. - 1996, т.36,№ 11- с.4-16
35. Губачев Ю.В., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических отношений. М., 1981.-216 с.
36. Губачев Ю.М., Дорничев В.М., Коваев О.А. Психогенные растройства кровообращения.-С-Пб., 1993.
37. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: 1966.
38. Дворецкий Л.И., Кузнецова О.П. Трудности диагностики у лиц пожилого возраста. //Тер. Архив.-1995.-№10.-С.35-39.
39. Дворецкий Л. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы. // Врач. 2000.-№7.-С.4-9.
40. Дильман В.М. Старение, климакс и рак. М.: 1968. С. 18-23.
41. Дмитриева Т.Б. Состояние здоровья населения Российской Федерации и задачи органов и учреждений здравоохранения. // Журн. микробиол. -1997,-№6.-С.З-6
42. Донцов В.И., Крутько В.Н., Подколзин А.А. Старение: Механизмы и пути преодоления. М.: 1997.-240 с.
43. Ермилов Л.П., Кулешова Э В. Клинико-психологическое обоснование психокоррекционных мероприятий у больных с хроническими формами ишемической болезни сердца: Метод. Рекомендации. СПб.-1990.-24 с.
44. Ермолаева М.В. Практическая психология старости. М.: Эксмо-Пресс.-2002.-320 с.
45. Ефименко В.Л. Преболезненные состояния у лиц пожилого возраста на психопрофилактическом приеме // Предболезнь и факторы повышенного риска в психоневрологии. -Л., 1986.-С. 46-50.
46. Завьялов А.В., Северьянова JI.A., Плотников В.В., Плотников Д.В. Нейропсихологические факторы риска развития ИБС. // Вестн. Рос. АМН,1998.-№5.-С.11-16.49.3айцев В.П. Психологические методы исследования в кардиологии.
47. Карвасарский Б.Д. Психотерапевтическая энциклопедия. С-Пб.: Питер.1999.-752 с.
48. Карвасарский Б.Д. Психотерапия // Учебник. С-Пб: Питер 2000.-544 с.
49. Козлов А.А. Старость: социальная разобщенность или целостность? // Мир психологии, 1999, №2, с.80-96.
50. Кемпер И. Легко ли не стареть ?: Пер с нем.- М.: Прогресс Культура,-1996.-208 с.
51. Кондратенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия // Учебное пособие. 2-е издание, переработанное и дополненное.- Минск: Высшая школа.-1997.-464 с.
52. Кондратенко В.Т., Мрочек А.Г., Тябут Д, Соловьев И.Д.Особенности групповой психотерапии при ИБС// Здравоохранение: Орган.МЗ Респ. Беларусь, 1996. №4. -С. 35-36.
53. Кори Дж., Кори М., Колланен П., Рассел Дж. Майкл. Техники групповой психотерапии / Пер. с англ. А Смирнова.- С-Пб, М.: Питер, 2001.-320 с.
54. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система и возраст,- М.: Медицина,1983.-176 с.
55. Краснова О.В. Социальная психология старения как основная составляющая социальной геронтологии. // Мир психологии, 1999, №2, с.96-106.
56. Кузнецов Г.П. Стенокардия / Практическая гериатрия (Руководство для врачей).- Самара.- Дом печати. -1995.-С. 120-128.
57. Кузнецов Г.П. Хроническая сердечная недостаточность. / Геронтология и гериатрия. Учебник Самара.- Дом печати.- 1997.-С.246-252.
58. Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных.-М.: Информатика и компьютеры, 1996.-257 с.
59. Лазебник Л.Б. Семиотика и диагностика в гериатрии. Клиническая геронтология,-1995; 1 .-С .44-47.
60. Ли Дэвид. Практика группового тренинга./ Пер. с агнл. А. Маслова.- С-Пб: Питер, 2001.-224с.
61. Лобзин B.C., Решетников М.М. Аутогенная тренировка: (Справочное пособие для врачей).-Л.: Медицина.- 1986.- 280 с.
62. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца.-М., 1985.-192с.
63. Максимова С.Г. Социально психологические и биологические аспекты жизнеосуществления старших возрастных групп. Барнаул: изд-во Алтайского гос. ун-та, 1997.С. 26-28.
64. Маньковский Н.Б., Литовченко С.В. Состояние высшей нервной деятельности и некоторые показатели экспериментально-психиологических исследований у лиц старших возрастов // Журн. Невропатол. и психиатр.-1985.-№9.-С.45-48.
65. Мартынов А.И., Остоумова О.Д., Шариф С.Ф. Ишемическая болезнь сердца у лиц пожилого и старческого возраста. // Клин. Медицина.-1988.-№1-С.5-10.
66. Машин В.А., Машина М.Н. Вариабельность сердечного ритма как индикатор психологической релаксации. // Журнал Вопросы психологии.-2001,-№1,- 72-81.
67. Мачерет E.JI., Мурашко Н.К., Чабан Т.И. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии.//Вестник аритмологии.-№16.-2000.-С. 17-20.
68. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессовых и ишемических повреждений сердца.- М.: Медицина.- 1984,- 450 с.
69. Мельченко Н.И. Психосоматический подход в медицине // Психолог в здравоохранении: вопросы диагностики, коррекции, супервизии / под общ. ред. Н.И. Мельченко, Г.В. Акопова Самара изд-во СамГПУ.-1999.-С.32-38.
70. Мельченко Н.И. Психология старения/ Геронтология и гериатрия. Учебник. Под ред. Г.П. Котельников., О.Г. Яковлев., Н.О. Захарова М. -1997.- С. 1997., С.160-174.
71. Мещерякова Т.Г. Хроническая сердечная недостаточность: психосоматические аспекты и возможности психотерапии. Дисс. На соискание ученой степени д.м.н., М., 1998.-232 с.
72. Милентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И., Мартынов И.В., Рылова А.К. Гериатрические аспекты внутренних болезней. М.- 1996.-С45-49.
73. Мильвидайте И.И., Гауленс А.Г. Нарушение ритма у госпитализированных больных грудной жабой в г. Каунасе за 1981 г.// Теория и практика нарушений ритма при ИБС.-Каунас,1983юС.49-52.
74. Мостовая Л.И. Диагностика и коррекция соматоформных расстройств у больных с нейроциркуляторной дистонией и ишемической болезнью сердца. // Автореф. Дисс. На соискание ученой степени канд. Мед наук,- Самара. -2000.-24с.
75. Недоступ А.В. Некоторые современные аспекты патогенеза, клиники и лечения мерцательной аритмии // Тер.арх.- 1985.№3.-С.20-27.
76. Николаева А.В., Захарова Н.О. Атеросклероз. / Геронтология и гериатрия. Учебник. Под ред. Г.П. Котельников., О.Г. Яковлев., Н.О. Захарова М. -1997,- С. 1997., С.232-238.
77. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС.-М., 1988.С.24-27.
78. Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику.-М.-1987.-166 с. 85.0ганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в
79. Российской Федерации // Кардиология.-2000.-№6.-С.4-8
80. Пантелеев С.Р. Методика исследования самоотношения.- М.: "Смысл".-1993.-32 с.
81. Пархотик И.Н. Ишемическая болезнь сердца в пожилом и старческом возрасте.-Киев, 1976.-С.-264с.
82. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия.- М:1. Медицина, 1996.342 с.
83. Петров И.Х. Старение и депрессия // Неврол.психиатр. неврохир. (София).-1983.-Т.22, №3.-С. 186-193.
84. Погосова Г.В. Психосоматические особенности больных артериальой гипертонией: оценка эффективности релаксационной терапии в комплексном антигипертензивном лечении: Диссертация канд. Мед. наук,-Ереван,1992.-196 с.
85. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предикатор коронарной смерти. // Кардиология.- 2002.- № 4.-С. 4144.
86. Положенцев С.Д., Руднев Д.А., Кувшинников А.В. Гомнонально-медиаторные корреляты типа "А", как факора риска ИБС //Кардиология.-1987.-№10.-С.93-95.
87. Психология человека от рождения до смерти / Под ред. А.Н. Реана СПб: Прайм-Евро-знак, 2001.-218 с.
88. Психосоматические соотношения у больных ИБС с алекситимией. // Кардиология. —2001.-№2.-С.46-50.
89. Романова И.А. Основные направления исследования самопонимания в зарубежной психологии .// Психологический журнал.-Том 22.: № 1.-2001.-С.102-112.
90. Рощак К. Психологические особенности личности в пожилом возрасте. Автореф. Дисс.канд.психол.наук, М., 1990.-28 с.
91. Рудестам К. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы: теория и практика / Пер. с англ.; Общ. Ред JI.A. Петровской,- М.:"Прогресс", 1990,-368с.
92. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психоэмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца.-Кишинев: Штиинца,1998.
93. Сидоренко Б.В. Методы математической обработки в психологии.- СПБ.-2001.-350 с.
94. Симерзин В.В. Аритмии и блокады сердца// Геронтология и гериатрия. Учебник.- М.,Самара.- Дом печати,-1997,- с. 252-264.
95. Симерзин В.В., Поляков В.П., Крюков Н.Н., Косарев В.В., Захарова И.О. Гериатрическая клиническая кардиология и фармакология. Руководство по кардиологии. М.,2002.- С. 33-64.
96. Слободчиков В.И., Исаев Е.И. Психология развития человека. М.: «Школьная пресса», 2000,- С. 17-23.
97. Смит Э.Д. Стареть можно красиво. М.: Кром-пресс, 1995.-154 с.
98. Соколов Е.И. Психосоматические аспекты прогрессирования ишемической болезни сердца. // Кардиология .-1993, № 3 .- С.-5-9.
99. Соколов Е.И. Эмоции и атеросклероз.-М.: Наука, 1987.
100. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. -М.: Наука, 1983.-С.54-56.
101. Столин В.В. Самосознание личности. Изд-во Московского Университета,-1983.-286 с.
102. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическая методика изучения фрустрационных реакций: Методические рекомендации. / Общ. ред Б.Д. Карвасарский .-Л.-1984,- 28с.
103. Тарабрина Н.В. Экспериментально-психологическое и биохимическое исследование состояний фрустрации и эмоционального стресса при неврозах: Автореф.кан.дис.-Л.Д978.-18с
104. Ташлыков В.А. Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия в условиях общемедицинской практики // Психотерапия и клиническая психология в общемедицинской практике.- Иваново, 1999,-С. 160-163
105. Тепляков А.Т.,Гарганеева А.А. Ишемия и инфаркт миокарда: ранняя диагностика, патогенез, клиника, восстановительное лечение.- Томск.- Из-во Томского ун-та.- 1994.-407с.
106. Тибилова А.У. Восстановительная терапия психически больных позднего возраста .-Л.:Медицина.-1991.-168 с.
107. Титов В.И. Особенности клиники и диагностики ИБС и артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте. :Автореферат дис. Д.м.н.-М.,1979.-32 с.
108. Токарь А.В. Механизмы повышения артериального давления в старости // Физол. жур. 1984.-№1. С.64-69.
109. УильямУ. Хьюитт. Гипноз для начинающих./ Пер. с англ. К. Савельева. -М.: ФАИР-ПРЕСС, 2002.-336с.
110. Франкл В. Человек в поисках смысла.Пер с англ и нем. Общ. ред к.п.н. Л.Я Гозмана и Д.А. Леонтьева.- М.: Прогресс,- 1990.-368 с.
111. Фролькис В.В. Системный подход, саморегуляция и механизмы старения. // Геронтология и гериатрия. Киев, 1985, с. 12-23.
112. Фролов Б.С., Овечкин В.В., Овечкина И.В. Экспресс-оценка и мониторинг функционального состояния организма и психического статуса человека по сердечному ритму .//Вестник аритмологии.-№16.-2000.-С.72-77.
113. Фролькис В.В., Мурадян Х.К. Экспериментальные пути продления жизни.Л.: Наука.-1988.-с 42-47.
114. Чазов Е.И. Депрессия как фактор развития и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний. //Журнал сердечная недостаточность.- 2003.-Том 4, №1 (17).-С.6-8.
115. Чазов Е.И. Эмоциональный стресс и сердечно-сосудистые заболевания //Вестн. АМНСССР- 1975. № 8,- С.3-8
116. Чеботарев Д.Ф., Ревезцкая З.Г. Организация гериатрической помощи // Казан. Мет. Журн.-1982.-№3-С.-4-9.
117. Чепмен А., Чепмен-Сантана М. Проблемно-ориентированная психотерапия /Пер с англ.; Общ. Ред. А Копытина.- С-Пб, М.: Питер, 2001.-240с.
118. Чикавашвили Д.И., Блохин А.В., Радо Ю. И др. Прогностическое значение «немой» ишемии после инфаркта миокарда. // Кардиология. — 1991.- Т. 31, № 6. С. 47-50.
119. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина, 1996.
120. Шевырева P.M. Психосоматические взаимоотношения у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. // Журнал невр. и пс. им . С.С. Корсакова 1992 ; № 2.-С. 78-80.
121. Шипилова Т., Пшеничников И., Ладне П. Значение лабораторного мониторирования ЭКГ для определения прогноза у больных со стабильной стенокардией // Терапевтич.арх 1997.- т.69 № 4 - с. 31-34.
122. Шпак Л.В. Нервно-психическое состояние и его роль в формировании адаптационно-компенсаторных реакций у больных инфарктом миокарда.// Кардиология.-1990.-№7.-С.60-64.
123. Шпак Л.В., Труфанова Г.Ю. Особенности клинико функциональных соотношений у больных постинфарктным кардиосклерозом.//Кардиология.-1996.-№12.-С.22-24.
124. Шхвацабая И.К., Аронов Д.М., Зайцев В.П. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца. М.-1978.-186 с.
125. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия.- Л.: Медицина, 1989.-192 с.
126. Ялом. И. Групповая психотерапия. Теория и практика./ Пер. с англ.; Общ. Ред. С.Римского.-М.: Эксмо-пресс 2000,- 576с.
127. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология. М.:Владос, 1999.-340 с.
128. Adams M.G., Pelter М.М., Wung S.F. et al. Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences? // Heart. Lung. 1999. - Vol. 28, № 2. - P. 81-86.
129. Allan R., Scheidt S. Group psychotherapy for patients with coronary heart disease // Group psychotherapy. -1998. Vol.48, №2. - P.187-214.
130. Bern D., Allen A. On predicting some of the people some of the time: The search for cross-situational consistancies in behavior. Psychological Review, 1974,81 .-P.506-520.
131. Berntson G.G. et al. Heart rate variability: origins, methods, and interpretive caveats // Psychophysiology. 1997. - Vol. 34, № 6. - P. 623 - 648.
132. Birkhill W.R., Scyair K.W. The effect of the differential reinforcement of cautiousness in intellectual performance among the elderly. Journal of Gerontology/1975.-30,- P- 578-583.
133. Botwinick J. Aging and behavior. N.Y. Springer, 1984 -P.53-57.
134. Buselli E.F., Stuart E.M. Influence of psychological factors and biopsychosocial interventions on outcomes after myocardial infarction // Cadiovasc. Nurs. 1999. - Vol.13, №3. - P.60-72.
135. Campbell N.C., Grimshaw J.M. et al. Outpatient cardiac rehabilitation: are the potential benefits being realised // Coll. Physicians Lond. 1996. - Vol.30, №6. -P.514-519.
136. Carney R.M. et al. Change in heart rate and heart rate variability during treatment for depression in patients with coronary heart disease // Psychosom. Med. 2000. - Vol. 62. - P. 639 - 647.
137. Cohen H. et al. Heart rate variability, frequency domain analysis: use and applications in psychiatry // Harefuah. 1998. - Vol. 134, № 11. - p. 875 - 879.
138. Cornock M.A. Psychological approaches to cardiac pain // Nurs Stand. 1996. -Vol.11, №12,-P.34 -38.
139. Dammen Т., Arnesen H. et al. Panic disorder in chest pain patients referred for cardiological outpatient investigation // Internal Medicine. 1999. - Vol.245, №5. -P.497-507.
140. Eliot R. S., Buell I. C., Dembroski Т. M. Bio-bechavior perspectives on coronary heart disease, hypertensional and sudden cardiac death. Acta Med Scand 1982 :2 139-142.
141. Friedman M., Breall W.S. et al. Effect of type A behavioral counseling onfreguency of episodes of silent myocardial ischemia in coronary patients // Am. Heart. 1996. - Vol.132, №5. - P.933-937.
142. Friedman M., Ghandour G. Medical diagnosis of type A behavior // Am. Heart.- 1993. Vol.126. - P.607-618.
143. Garcia Barreto D., Valdesuso Aguilar R., Rivas Estany E. et al Post-infarction recurrent myocardial ischemia. Characterization with Holter ECG and exercise test // Arch. Inst. Cardiol. Мех. 1991. - Vol.61, №3. - P. 211-216.
144. Gorman J.M., Sloan R.P. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders // Am. Heart. J. 2000. - Vol. 140, Suppl. 4. - P. 77 - 83.
145. Goseki Y., Matsubara Т., Takahashi N. et al. Heart rate variability before the occurrence of silent myocardial ischemia during ambulatory monitoring. // Am. J. Cardiol. 1994. - Vol.73, №12. - P. 845-849.
146. Grekova T.I., Provotorov V.M. et al. Alexithymia in personal characteristics of patients with coronary heart diseases // Klin. Med. Mosk. 1997. - Vol.75, №11.- P.32-34.
147. Hausmann D., Nikutta P., Hartwig C.A. et al. ST segment analysis in 24-hour long-term ECG in patients with stable angina pectoris and angiographically detected coronary sclerosis // Z. Kardiol. 1990. - Vol.76, №9. - P. 554-562.
148. Heller R.F., Lim L. et al. Predictors of quality of life after hospital admission for heart attack or angina // Cardiology. 1997. - Vol.59, №2. - P. 161-166.
149. Hinderliter A., Miller P., Bragdon E. et al. Myocardial ischemia during daily activities: the importance of increased myocardial oxygen demand. // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - Vol.18, №2. - P. 405-412.
150. Huikuri H.V. Heart rate variability in coronary artery disease // J. Int. Med. -1995. Vol. 237, № 4. - P. 349 - 357.
151. Ilic S. Heart rate, magnitude and duration of ST-segment depression in symptomatic and asymptomatic episodes of myocardial ischemia in patients with coronary artery disease recorded by Holter. // Acta. Med. Iugosl. 1989 - Vol.43, №3 - P. 205-213.
152. Kalish R. The new ageism and the failure, Models and polemic. Gerontologist, 19, 1979, P. 398-401.
153. Karlberg L., Krakau I., Unden A.L. Type A behavior intervention in primary health care reduces hostility and time pressure: a study in Sweden // Soc. Sci. Med. 1998. - Vol.46, №3. - P.397-402.
154. Kawachi I., Sparrow D. et al. A prospective study of anger and coronary heart disease. The Normative Aging Study // Circulation. 1996. - Vol.94, №9. — P.2090-2095.
155. Keller A. Planned brief psychotherapy in clinical practice // Br. J. Med. Psychol. 1984. - Vol. 57, № 4. - P. 341 - 361.
156. Kennedy H.L. Heart rate variability a potential, noninvasive prognostic index in the critically ill patient // Crit. Care. Med. - 1998. - Vol. 26, № 2. - P. 213 -214.
157. Knight A.A., Hollenberg M., London M.J. Myocardial ischemia in patients awaiting coronary artery bypass grafting. // Am. Heart. J. 1989. - Vol.117, №6. -P. 1189-1195.
158. Kodama Y. Evaluation of myocardial ischemia using Holter monitoring. // Fukuoka. Igaku. Zasshi. 1995. - Vol.86, № 7. - P. 304-316.
159. Krittayaphong R., Cascio W.E., Light K.C. et al. Heart rate variability in patients with coronary artery disease: differences in patients with higher and lower depression scores. // Psychosom. Med. 1997. - Vol. 59, № 3. - P. 231-235.
160. Lanza G.A., Patti G., Pasceri V. et al. Circadian distribution of ischemic attacks and ischemia-related ventricular arrhythmias in patients with variant angina. // Cardiologia. 1999. - Vol. 44, № 10. - P. 913-919.
161. Lanza G.A., Stazi F., Colonna G. et al. Circadian variation of ischemic threshold in syndrome X. // Am. J. Cardiol. 1995. - Vol. 75, № 10. - P. 683686.
162. Laschman M.E. Personality and aging at the crossroads: Beyond stability and change. In KK.W. Schaie and Schooler (Eds), Social Structure and aging: Psychologgical processes: Hillsdale,N. J.: Erlbaum, 1989,167-189.
163. Lewinsohn P. M., Fenn D. S. Stanton A. K. And Franklin J. Relation of age at onset to duration of episode in unipolar depression. Psychology and Aging, 1986, № l.,P.- 63-68.
164. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability — What they really mean and what we really measure. // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 821822.
165. Marchi F. Ischemic heart disease. // Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9, № 4. -P. 129-164.
166. Mc. Dougall G.J. Cognitive interventions among older adults // Annu. Rev. Nurs Res. 1999. - №17. - P.219-240.
167. Mertens C. Psychologic ttiology in CV-disorders: Basic findings and new trend. Activ. Nerv. Sup 1984:2:139-142.
168. Merz C.N., Kelsey S.F., Pepine C.J. et al. The Women's Ischemia Syndrome Evaluation (WISE) study: protocol design, methodology and feasibility report. // J. Am. Coll. Cardiol. 1999. - Vol. 33, № 6. - P. 1453-1461.
169. Moczurad K.W., Grodecki J.K., Dubiel J.P. et al. Silent myocardial ischaemia in Holter monitoring and exercise stress testing after a first myocardial infarction. // Eur. Heart. J. 1988. - Vol.9, №6. - P. 114-118.
170. Moczurad K.W., Grodecki J.K., Dubiel J.P., et al Silent myocardial ischemia in patients after myocardial infarction // Kardiol. Pol. 1989. - Vol.32, Suppl 2. - P. 17-24.
171. Mulcahy D., Dakak N., Zalos G. et al. Patterns and behavior of transient myocardial ischemia in stable coronary disease are the same in both men and women: a comparative study. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - Vol. 27, №7. - P. 1629-1636.
172. Napoli C., Liguori A., Cacciatore F. et al. «Warm-up» phenomenon detected by electrocardiographic ambulatory monitoring in adult and older patients. // J. Am. Geriatr. Soc. 1999. - Vol. 47, № 9. - P. 1114-1117.
173. Okun M.A. and Elias C.S. Cautiousness in adult-hood as function of age and payoff structure. Journal of Gerontology, 1977,32, 451-455.
174. Otto M.W., Pollack M.H. et al. Group cognitive-behavior therapy for patients failing to respond to pharmacotherapy for panic disorder: a clinical case series // Behav. Res. Therapy. 1999. - Vol.37, №8. - P.763-770.
175. Patel D.J., Knight С.J., Holdright D R. et al. Pathophysiology of transient myocardial ischemia in acute coronary syndromes. Characterization by continuous ST-segment monitoring. // Circulation. 1997. - Vol. 95, № 5. - P. 1185-1192.
176. Pignotti M., Steinberg M. Heart rate variability as an outcome mesuare for Thought Field Therapy in clinical practice // J. Clin Psychol. 2001. - Vol. 57, № 10.-P. 1193-1206.
177. Quyyumi A.A., Panza J.A., Diodati J.G. et al. Circadian variation in ischemic threshold. A mechanism underlying the circadian variation in ischemic events. // Circulation. 1992. - Vol. 86, № 1. - P. 22-28.
178. Redondo M., Del Valle-Inclan F. Decrements in heart rate variability during memory search // Int. J. Psychophysiol. 1992. - Vol. 13, № 1. - P. 29 - 35.
179. Ristimae Т., Huikuri H.V., Teesalu R. Heart rate variability in patients with the first and recurrent myocardial infarction. // Clin. Auton. Res. 1998. - Vol. 8, № 4.-P. 195-199.
180. Rocco M.B., Barry J., Campbell S. et al. Circadian variation of transient myocardial ischemia in patients with coronary artery disease. // Circulation. -1987. Vol.75, №2. - P. 395-400.
181. Rompelman O., et al. Heart rate variability in relation to psychological factors // Ergonomics. 1980. - Vol. 23, № 12. - P. 1101 - 1115.
182. Rutledge J.C., Hyson D.A. et al. Lifestyle modification program in management of patients with coronary artery disease: the clinical experience in a tertiary care hospital // Cardiopulm. Rehabil. 1999. - Vol.19, №4. - P.226-234.
183. Saccomanno G., Marini M., Tomassini P.F., et al. Prognostic value of ECG changes detected by Holter monitoring in silent ischemic heart disease in the aged // Minerva. Cardioangiol. 1995. - Vol. 43, №10. - P. 409-417.
184. Santrock J.W. Life-span development. Madison, Winsconsin,1995.
185. Schale K.W. And Labouvie-Vief G. Generational versus ontogenetic components of Change in adult cognitive behavior: A fourteen year cross-sequential study. Developmental Psychology,1974,10,305-320.
186. Selwyn A.P., Shea M., Deanfield J.E.et al. Character of transient ischemia in angina pectoris. // Am. J. Cardiol. 1986. - Vol.58, № 4. - P. 21-25.
187. Solimene M.C., Ramires J.A., Gruppi C.J., et al. Variability of the heart rate and silent ischemia after myocardial infarction // Arq. Bras. Cardiol. 1991. -Vol.57, №5.-P. 363-370.
188. Sroka K., Peimann C.J., Seevers H. et al. Heart rate variability in myocardial ischemia during daily life.// J. Electrocardiol. -1997. Vol. 30, № 1. - P. 45-56.
189. Stern S., Gavish A., Weisz G. et al Characteristics of silent and symptomatic myocardial ischemia during daily activities. // Am. J. Cardiol. 1988 -Vol.61,№15. - P. 1223-1228.
190. Thoresen С. E. Powell L. H. Type A bechavior pattern: new perspectives on theory, assessment, and intervention. J. Consult. Clin Psychol. 1992:40:589-604
191. Tzivoni D., Gavish A., Benhorin J. et al. Day-to-day variability of myocardial ischemic episodes in coronary artery disease. // Am. J. Cardiol. 1994 - Vol.60, №13-P. 1003-1005.
192. Tzivoni D., Maybaum S. Attenuation of severity of myocardial ischemia during repeated daily ischemic episodes. // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol.30, №1. - P. 119-124.
193. Unzueta-Montoya A., Escobedo-de la Pena J. et al. Risk factors related to the occurrence of silent myocardial ischemia in Mexicans. // Clin. Cardiol. 2000. -Vol. 23, №4.-P. 248-252.
194. Van-Dikhoorn J et al. Effect of relaxation therapy on cardiac events after myocardial infarction: a 5-year follow-up study // Cardiopulm. Rehabil.-1999. -Vol.19, №3.-P.178-185.
195. Verthein U., Kohler T. The correlation between everyday stress and angina pectoris: a longitudinal study // Psychosom. Res. 1997. - Vol.43, №3. - P.241-245.
196. Wallen N.H., Held C. et al. Effects of mental and physical stress on platelet function in patients with stable angina pectoris and healthy controls // Eur. Heart. 1997. - Vol.18, №5. - P.807-815.
197. Wei I.Y., Gersh B.J. Heart Disease in the Eldery // Gur.Probl. Cardiol.-1987.-Vot.12,1.- P. 7-65.
198. Williams R.B., Littman A.B. Psychological factors: role in cardiac risk and treatment strategies // Cardiology Clinical.- 1996. Vol.14, №1. - P.97-104.
199. Zammara J.W., Schneider R.H. et al. Usefulness of the transcendental meditation program in the treatment of patients with coronary artery disease // Cardiology. 1996. - Vol.77, №10. - P.867-870.
200. ZaritS.N., Zarit J.M. Mental Disoders in older adults. N.Y.- London: The Guilford Press, 1998.
201. Zehender M., Meinertz Т., Hohnloser S. et al Ventricular arrhythmia in silent myocardial ischemia—diagnosis and clinical relevance // Z. Kardiol. 1989. -Vol.78, Suppl 5. - P. 55-62.и