Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Роль профессиональных вредностей в этиологии и патогенезе заболеваний слезоотводящих путей и новые методы их лечения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЗЕРБАЙДЖАНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

АЗЕРБАЙДЖАНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ

ОФТАЛЬМОЛОГИИ

На правах рукописи

ТАГИЗАДЕ Назим Сабир оглы

РОЛЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ВРЕДНОСТЕЙ

В ЭТИОЛОГИИ и ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ И НОВЫЕ МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

14.00.08 - Глазные болезни 14.00.0f- Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Баку -1997

Работа выполнена на кафедре офтальмологии Азербайджанского Государственного Института усовершенствования врачей им.А.Алиева Министерства Здравоохранения Азербайджанской Республики (ректор - академик АН Азерб.Респ. М. Д. Д жав ад-з аде).

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор М.Ю.Султанов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.Н.Берадзе доктор медицинских наук, ст.н.сотр. К.Т.Керимов доктор медицинских наук, профессор И.М.Сеидов

Ведущее учреждение: Азербайджанский Государственный медицинский университет им.Н.Нариманова

Защита диссертации состоится ОШ^иЛЖ/ 1997г.

на заседании специализированного совета (H.076^)f.01) при Азербайджанском научно-исследовательском институте офтальмологии (Баку, ул. С.Валихан, 5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Аз.НИИ офтальмологии

Автореферат разослан ШСЬЬГ 1997 года

Ученый секретарь Специализированного Совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Ф.Г.Шамилова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Больные с патологией слезоот-ведения составляют от 7 до 12% всех стационарных и амбулаторных глазных больных (Б.А.Филиппович, 1960; И.А.Завьялов,1961; Б.В.Лялин.1962; Н.И.Кобяков с соавт., 1975; Д.М.Бабадустов,1976). Постоянное упорное слезотечение, возникающее при этих заболеваниях приводит не только к большим трудопотерям, но и к снижению работоспособности. Больные, страдающие слезотечением, непригодны к выполнению обязанностей ряда профессий, при которых требуется высокое зрение - операторы, водители транспорта, военнослужащие и т.д.

Частым симптомом заболеваний слезоотводящих путей, наряду со слезотечением, является гноетечение, которое нередко приводит к возникновению гнойных кератитов, флегмоны слезного мешка и других серьезных осложнений.

Этиология и патогенез заболеваний слезоотводящих путей до сих пор остаются недостаточно изученными. В частности, не установлена роль многих современных профессиональных вредностей в возникновении этих заболеваний. Имеющиеся в литературе сообщения по данному вопросу немногочисленны (А.Х. Гиниятуллина с со-авт.,1975; Д.Л.Дерес,1977; М.Э.Эглите, ,Ю.Лиепиня,1980).

Традиционную методику обследования больного со слезотечением нельзя признать совершенной, а способы инструментальной топической диагностики стриктур и облитераций в слезоотводящих путях остаются недостаточно разработанными.

Основными методами лечения заболеваний слезоотводящих путей являются хирургические. Методы хирургического лечения аномалий развития слезоотводящих путей, в частности,атрезии слезной точки,описанные в литературе, малоэффективны, сложны, травматичны и

требуют длительного послеоперационного лечения (Arlt F.,1874; Sattler С.Н.,1931; Busse Н. et al.,1977).

Успехи в лечении дакриоцистита и непроходимости слезно-носового протока с восстановлением функции сле-зоотведения стали возможными после внедрения в клиническую практику операции дакриоцисториностомии, предложенной впервые Toti (1904). Недостаточная эффективность и травматичность этого способа привели к появлению многочисленных модификаций этой операции, среди которых в свое время наибольшее распространение получила модификация Дюпюи-Дютана и Бурге (1921), обеспечивающая излечение в среднем 85% больных (Поляк Б.Л.,1930; Султанов М.Ю., 1968). Современные способы дакриоцисториностомии обеспечивают от 80 до 90% полного излечения больных (Шамхалов Ш.А.,1959; Черкунов Б.Ф.,1962,1963; Султанов М.Ю, 1968,1970).

У части больных после успешных операций возникают рецидивы заболевания. Повторные операции показывают, что частыми причинами неудач являются заращение риностомы, деформация или облитерация слезного мешка, использованного для выкраивания лоскутов и формирования риностомы. Поэтому разработки новых модификаций этой операции продолжаются до сих пор и касаются в основном двух этапов операции - трепанации кости и способа формирования риностомы (Юсупбаев Б.С.,1982; Колесникова Л.Н., Пестова Э.А.,1987; Султанов М.Ю.,1994; lliff С.Е.,1954; Bumsted R.M.et al.,1982; Behard B.V., Arnoux M.,1983; Burns J.A.,Cahill K.V.,1985; Vila-Coro A. et at.,1988; Massaro B.M. et al.,1990). Цель их - повышение эффективности, упрощение техники и снижение травматичности, в частности, причиняемой слезному мешку.

Все существующие модификации дакриоцисториностомии рассчитаны для нормальных размеров полости слезного мешка. При узких размерах просвета слезного мешка эти операции трудновыполнимы или невыполнимы из-за невозможности выкраивания необходимых размеров

лоскутов для формирования риностомы, что, естественно, отрицательно сказывается на их эффективности.

При хроническом дакриоцистите нередко формируется состояние, получившее название гидропса слезного мешка, причинами возникновения которого могут быть или облитерация устья канальцев, или блокада просвета устья канальцев складкой слизистой оболочки слезного мешка (Бокштейн Ф.С.,1924; Гастев А.А.,1930). Причины возникновения этого состояния остаются недостаточно изуче-ными, а тактика хирургического лечения неразработанной.

Частым и тяжелым осложнением хронического гнойного дакриоцистита является флегмона слезного мешка. При сложившейся тактике лечения больных флегмоной слезного мешка (противовоспалительное лечение, вскрытие абсцесса, радикальное лечение после стихания воспаления и заживления раны), ставшей традиционной, полная реабилитация больных затягивается до 3-4 недель, эффективность операции дакриоцисториностомии существенно снижается, а косметические исходы лечения часто оказываются неудовлетворительными.

Цель и задачи исследования. Цель данного исследования состояла в изучении роли некоторых профессиональных вредностей в этиологии и патогенезе заболеваний слезоотводящих путей и возможностей разработки новых высокоэффективных малотравматичных методов лечения их.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Усовершенствовать существующую методику обследования больного со слезотечением для точной топической диагностики заболеваний слезоотводящих путей.

2. Изучить состояние слезоотводящих путей у достаточно больших групп работников, контактирующих с различными производственными вредностями.

3. Провести гистологические исследования иссеченных в ходе операций кусочков тканей у больных, контак-

тирующих с различными профессиональными вредностями.

4. Разработать новые способы хирургического лечения заболеваний слезоотводящих путей и провести их клиническую апробацию:

а) формирования слезной точки при ее атрезии;

б) формирования соустья между слезно-носовым протоком и полостью носа с сохранением слезного мешка интакгным;

в) формирования соустья при узком просвете слезного мешка.

5. Изучить патогенез и разработать новую тактику хирургического лечения больных рецидивирующими дакриоциститами.

6. Изучить патогенез и разработать новую тактику хирургического лечения больных гидропсом слезного мешка.

7. Разработать новую методику комплексного лечения больных флегмоной слезного мешка.

8.Сконструировать, изготовить и провести клиническую апробацию новых инструментов для обследования и выполнения операций на слезоотводящих путях.

9. Изучить возможность использования водорастворимых рентгенконтрастных веществ для дакрио-цистографии.

10. Подготовить методические рекомендации для офтальмологов по профилактике профессиональных заболеваний, методике обследования и хирургическому лечению больных с заболеваниями слезоотводящих путей.

Аннотация с характеристикой научной новизны и практической значимости работы. Работа содержит результаты 5713 клинических, гистологических и рентгенологических исследований, в том числе данные обследования и хирургического лечения 842 больных, которым по поводу атрезии слезных точек, различных клинических форм дакриоцистита выполнено 878 хирургических операций.

Результаты проведенных исследований позволили существенно усовершенствовать и ситематизировать методику обследования больного со слезотечением для точной топической диагностики заболеваний слезоотводящих путей.

Впервые на большом клиническом и патогистологи-ческом материале установлено, что профессиональые вредности играют существенную роль в этиологии и патогенезе заболеваний слезоотводящих путей, особенно в развитии стенозов слезных точек, слезных канальцев и устья слезно-носового протока.

Разработаны и внедрены в клиническую практику новые доступные высокоэффективные и малотравматичные способы хирургического лечения атрезии слезной точки (способ хирургического лечения атрезии слезной точки), дакриоцистита (способ лечения дакриоцистита - операция дакрио-дукгориностомия) и дакриоцистита с узким просветом слезного мешка (способ формирования соустья при дакриоцистите), на которые получены авторские свидетельства.

Для повышения качества обследования больного и выполнения новых операций сконструированы, изготовлены и внедрены в клиническую практику новые способы лечения и инструменты: а) устройство для диагностического зондирования слезного канальца - позволяет точно определять локализацию стеноза или облитерации по ходу ка-нальца;б) устройство для диагностического зондирования слезоотводящих путей - позволяет определять размеры слезного мешка и уровень облитерации слезно-носового протока в ходе операции; в) офтальмологический инструмент для защиты слезного мешка и слезно-носового протока в ходе трепанации кости при операции дакриодуктори-ностомии, на которые также получены авторские свидетельства; г) цилиндроконический зонд для диагностики и лечения заболеваний слезоотводящих путей; д) модификация ручной трепанофрезы для трепанации кости при дакриоцистите; е) цилиндро-конический зонд с ушком для

диагностики и лечения заболеваний слезных канальцев; ж) цилиндро-конический зонд для дозированного расширения слезной точки; з) резиновый тампон для профилактики рецидивов дакриоцистита; и) магнитотерапия флегмоны слезного мешка; к) форсированная тактика хирургического лечения флегмоны слезного мешка, на которые получены удостоверения на рационализаторские предложения. Установлена возможность эффективного использования водорастворимых контрастных веществ для дакриоцистографии.

Подготовлены и изданы методические рекомендации для офтальмологов: 1) "Профилактика и лечение повреждений глаз при хроническом воздействии на организм паров стирола и тетрахлорэтилена"; 2) "Методика обследования больного со слезотечением"; 3)"Хирургическое лечение осложненных дакриоциститов", которые внедрены в работу ряда лечебных учреждений Азербайджанской Республики.

Собственные разработки и предложения подвергнуты широкой клинической проверке. Решена актуальная для офтальмологии задача - внедрены в клиническую практику новые более доступные, менее травматичные и высокоэффективные методы хирургического лечения заболеваний слезоотводящих путей и ряд новых инструментов, обеспечивающих оптимальное проведение обследования больного и выполнение операций.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Азербайджанского офтальмологического общества (1994, 1995), научной конференции, посвященной памяти академика З.А.Алиевой (1995), совместном заседании сотрудников кафедры глазных болезней и глазного отделения Республиканской клинической больницы им.акад. Мир-Касимова, Ученом Совете Азербайджанского Государственного института усовершенствования врачей им.А.Алиева (1996).

Диссертация состоит из введения, IX глав, заключения, выводов, рекомендаций для практики, указателя ли-

тературы. В работе 295 страниц, текст 250 страниц, таблиц 23, иллюстраций 36, библиография 452 названия.

По результатам проведенных исследований опубликовано 47 статей, в которых изложены основные положения диссертации. Получены шесть авторских свидетельств, 19 удостоверений рационализатора. Опубликованы три методические рекомендации.

Работа выполнена согласно плана НИР Азгосинсти-тута усовершентвования врачей им.А.Алиева, номер госрегистрации 0188.0 009055

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) предлагаемые нами новые операции для лечения больных с патологией слезоотведения;

2) конструкция предлагаемых нами новых офтальмологических инструментов для диагностики и хирургического лечения больных с заболеваниями слезоотводящих путей;

3) предлагаемая нами методика обследования больного со слезотечением.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В работе представлены данные, полученные в результате проведения 5713 клинических, рентгенологических, патоги-стологических исследований, в том числе данные обследования и лечения 842 больных, которым было выполнено 878 различных операций на слезоотводящих путях.

МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО СО СЛЕЗОТЕЧЕНИЕМ И ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Методика обследования больного со слезотечением включала: опрос, осмотр, проведение цветных функциональных проб на слезоотведение (слезно-носовой, слезо-

всасывающей, рефлюкс цветного раствора из слезного канальца), измерение размеров слезной точки, диагностическое промывание слезоотводящих путей, диагностическое зондирование слезных канальцев, а в отдельных случаях -контрастную рентгенографию слезоотводящих путей.

Опрос и наружный осмотр больного проводили по традиционной методике.

Результат цветной слезно-носовой пробы оценивали как положительный при появлении красящего раствора в полости носа через 5 минут, замедленной -через 6-10 минут и отрицательной, если она появлялась позже 10 минут или вовсе не обнаруживалась.

Цветная слезо-всасыващая проба проводилась по собственной методике. Для постановки этой пробы в конъюнктивальную полость закапывали одну каплю 3% раствора колларгола. Содержимое слезного мешка выдавливали. Пациенту предлагали делать легкие, частые мигательные движения век. Наблюдали за эвакуацией окрашенной колларголом слезы из конъюнктивальной полости в слезный мешок в течение 10 минут. Об этом судили по обесцвечиванию глазного яблока. Пробу считали положительной при исчезновении краски из конънктивальной полости до 5 минут, замедленной - при исчезновении ее через 6-10 минут и отрицательной, если краска задерживалась в конъюнктивальной полости (хотя бы частично) более 10 минут.

Исследование канальца на рефлюкс цветного раствора по собственной методике проводили у тех больных, у которых результат цветной слезо-всасывающей пробы оказывался отрицательным или замедленным. При проведении пробы в конъюнктивальную полость закапывали одну каплю 3% раствора колларгола. Предлагали производить легкие мигательные движения в течение 1015 секунд. Затем оттягивали нижнее веко в средней трети книзу-кнаружи и наблюдали за слезной точкой: выдавлива-

ние при этом узкой струйки окрашенной жидкости оценивали как положительный результат пробы.

При оценке размеров слезной точки использовали щелевую лампу (ЩЛ-1) и измерительную линейку его окуляра с ценой деления 0,1 мм под 18-кратным увеличением. Размеры слезной точки измеряли в двух взаимно-перпендикулярных меридианах в сагитальном и горизонтальном направлениях. При измерении размеров нижней слезной точки внутреннюю половину нижнего века слегка оттягивали книзу, обследуемому предлагали смотреть кнаружи-кверху, верхне-внутреннюю половину верхнего века оттягивали кверху, обследуемому предлагали смотреть кнаружи-книзу. По данным наших исследований, если длина минимального диаметра слезной точки составляет не менее 0,2 мм, она способна обеспечить нормальное сле-зоотведение.

Перед проведением диагностического зондирования

слезных канальцев, промыванием и рентгенконтрастиро-ванием слезоотводящих путей необходимо расширение слезной точки. Для этой цели применяли сконструированный нами цилиндро-конический зонд. Диаметр цилиндрической части зонда равен 1,5 мм. На протяжении 6 мм от кончика он равномерно конически суживается. На этом коническом участке зонд имеет две риски: первая - в 2 мм и вторая - в 4 мм от острого, но затупленного кончика. На уровне первой от кончика риски диаметр сечения зонда равен 0,5 мм, на середине между первой и второй риской -0,75 мм, на уровне второй риски -1 мм, на середине между второй риской и цилиндрической частью - 1,25 мм, на уровне цилиндрической части зонда -1,5 мм. Таким образом, цилиндро-конический зонд позволяет расширить слезную точку дозированно, с учетом предстоящей диагностической или лечебной процедуры.

Диагностическое промывание слезоотводящих путей производили по традиционной методике. При этом использовали водные растворы фурацилина, риванола,

левомицетина и канюлюдуш, предложенный Г.Ф.Искенде-ровым и М.Ю.Султановым. Если анатомическое состояние слезного канальца, слезного мешка и слезно-носового протока нормальное, то при легком давлении на поршень шприца промывной раствор нерперывной струей вытекает через соответствующую ноздрю. Если на каком-либо участке слезоотводящих путей имеется стриктура раствор будет вытекать отдельными каплями - частыми (при умеренной стриктуре) или редкими (при наличии более выраженной стриктуры). Если имеется полная облитерация просвета слезно-носового протока на каком-либо уровне, то раствор возвращается полностью назад через свободный каналец или, иногда, через оба канальца.

Диагностическое зондирование слезных канальцев проводили при помощи предложенного нами цилиндрического зонда-линейки диаметром сечения 0,6-0,7 мм (средний диаметр просвета слезного канальца в норме), на рабочей части которой нанесена миллиметровая шкала.

При помощи зонда-линейки определяли: длину вертикальной части канальца, длину горизонтальной части канальца, ширину слезного мешка. При наличии в просвете канальца стриктуры (преодолимое препятствие) или облитерации (непреодолимое препятствие), зонд-линейка позволяет точно определить место их расположения и расстояние от слезной точки до участка поражения. Результаты измерений способствуют точности топического диагноза, выбору оптимального метода хирургического лечения.

Результаты проб на активное слезоотведение, промывание и зондирование в большинстве случаев позволяют судить как о характере (стриктура или облитерация), так и о локализации патологических изменений в слезоотводящих путях. В неясных случаях применяли контрастную рентгенографию слезоотводящих путей по общепринятой методике, используя в части наблюдений, водорастворимые рентгенконтрастные вещества.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ

СЛЕЗООТВООТДЯЩИХ ПУТЕЙ У РАБОТНИКОВ

ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ И МЕХАНИЗАТОРОВ СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА

При обследовании 597 лиц контрольной группы заболевания слезоотводящих путей были выявлены в 2,85% наблюдениях. В подавляющем большинстве (91,2%) всех выявленных заболеваний это была патология слезных точек и канальцев. Существенных различий в частоте заболеваний от пола и возраста обследованных обнаружено не было.

У лиц, контактирующих с парами стирола (316 человек), патологические изменения со стороны слезоотводящих путей были выявлены в 6,17% наблюдениях, т.е. в 2,2 раза чаще, чем в контрольной группе (Р<0,01). Достовер ных различий в частоте заболеваний в зависимости от пола обследованных выявлено не было. Значительное увеличение частоты заболеваний обнаружилось в зависимости от стажа работы. Так, при стаже работы до 2 лет процент заболеваний составил 2,46%, свыше 2 до 5 лет -18,99% (Р<0,01).

Результаты обследования рабочих, имевших контакт с парами тетрахлорэтилена (1041 человек), где заболевания слезоотводящих путей выявлены в 6,05% наблюдениях, показали увеличение заболеваемости, по сравнению с контрольной группой в целом, в 2,1 раза (Р<0,001). В то же время отмечено увеличение частоты сочетанных форм патологии, доля которых составила 12,7% всех выя-ленных заболеваний. И в этой группе обследованных существенных различий в частоте заболеваний по пол у не было выявлено. Стаж работы также оказывал существенное влияние на частоту возникновения заболеваний слезоотводящих путей. Так, при стаже работы до 2 лет процент выявляемости заболеваний составил 3,72, при стаже свыше 2 до 5 лет - 8,80% (Р<0,05).

В группе обследованных (1032 человека), контактирующих с комплексом вредных факторов (металлической пылью, окисью углерода, парами минеральных масел), заболевания слезоотводящих путей выявлены в 6,73% наблюдениях, т.е. в 2,4 раза чаще, чем в контрольной группе (Р<0,001). Влияние стажа работы в этой группе обследованных также проявилось увеличением заболеваемости: при стаже свыше 2 до 5 лет она оказалась в 2,6 раза больше, чем при стаже работы до 2 лет (соответственно 8,22% и 3,20%) (Р<0,01).

При обследовании 368 работников, контактирующих с парообразным хлором и его соединениями, заболевания слезоотводящих путей выявлены в 11,28% наблюдениях, т.е. почти в 4 раза чаще, чем в контрольной группе (Р<0,001). При этом частота заболеваний слезных точек и канальцев составила 69,9%, а сочетанная патология -30,1%, т.е. в 3,5 раза больше, чем в контрольной группе (Р<0,05). Достоверные различия установлены в частоте заболеваний в зависимости от пола обследованных. У женщин она составила 8,67%, а у мужчин - 13,65% (Р<0,05). Столь же существенное увеличение заболеваемости обнаружилось при анализе данных зависимости от стажа работы. Так, при стаже работы до 5 лет процент заболеваний составил 4,54, 6-10 лет- 7,69, 11-15 лет-10,41, 16-20 лет-12,50, 21-25 лет-17,78.

В группе обследованных (337 человек), подвергшихся воздействию эпоксидных смол, обладающих раздражающим действием на слизистые оболочки глаза и дыхательных путей, общетоксическим и сенсибилизирующим свойствами, заболевания слезоотводящих путей выявлены в 12,16% наблюдениях, т.е. в 4 раза чаще, чем в контрольной фуппе (Р<0,001). Различий в частоте и характере заболеваемости по полу не установлено: она составила у женщин 12,2%, а у мужчин -12,1%. Анализ влияния стажа работы на частоту заболеваний показал, что имеет место существенное возрастание ее по мере увеличения длительности контакта с эпоксидными смолами: при стаже

до 5 лет она составила 3,96%, 6-10 лет - 6,71%, 11-15 лет -15,68%, 16-20 лет -18,42%, 21-25 лет - 22,95%. На долю слезных точек и канальцев приходилось 68,9% всей выявленной патологии, а на долю сочетанных форм - соответственно - 31,1%, что в 3,5 раза больше, чем в контрольной группе.

У 340 работников, подвергшихся хроническому воздействию вредностей резинового производства, обладающими полиморфным действием на орган зрения, заболевания слезоотводящих путей выявлены в 11,91% наблюдений, т.е. в 4 раза чаще , чем в контрольной группе (Р<0,001). Большая часть выявленной патологии (69,14%) приходилась на долю верхнего отдела слезоотводящих путей, а частота сочетанной патологии составила 30,86%, что в 3,5 раза больше, чем в контрольной группе (Р<0,05). Существенных различий в частоте заболеваемости по полу не выявлено (соответственно 10,84% и 12,78%). Вместе с тем, с увеличением стажа работы прогрессивно и существенно возрастала заболеваемость слезоотводящих путей и составила при стаже работы до 5 лет - 5,1%, 6-10 лет -10,0%, 11-15 лет-15,12%, 16-20 лет-17,05%.

При обследовании 326 работников, подвергшихся хроническому воздействию алунитовой пыли, заболевания слезоотводящих путей выявлены в 14,26% наблюдениях, что в пять раз больше, чем в контрольной группе (Р<0,001). Основная часть выявленных заболеваний (65,5%) приходилось на долю слезных точек и канальцев, а 34,5% - на до-лю сочетанной патологии, что почти в 4 раза больше, чем в контрольной группе (Р<0,001). Существенных различий в частоте заболеваний по полу не выявлено, она составила у женщин 13,3%, а у мужчин - 14,35%. Значительное влияние на частоту заболеваний оказывал стаж работы. При стаже до 5 лет она составила 3,18%, 6-10 лет-8,77%, 11 15 лет - 15,0%, 16-20 лет - 18,4%, 21-25 лет -20,17%, 25-30 лет - 25,0%.

В результате обследования состояния слезоотводящих путей у механизаторов сельского хозяйства, контак-

тирующих с пестицидами (391 человек), установлено, что эти вещества способствуют увеличению заболеваний сле-зоотводящих путей в 2,8 раза по сравнению с контрольной группой и составили 6,27%. Доля сочетанных форм патологии в этой группе обследованных оказалась также выше, чем в контрольной группе и составила 20,4% (Р<0,01). Сопоставление полученных данных в зависимости от стажа работы выявило увеличение частоты заболеваний. Так, у механизаторов со стажем работы свыше 5 до 15 лет она оказалась в 2,1 раза больше, чем при стаже до 5 лет (соответственно 7,41% и 3,48%) (Р<0,05).

С целью изучения характера изменений, происходящих в тканях слезоотводящих путей у лиц, контактирующих с производственными вредностями, гистологическому исследованию подвергнуты 50 лоскутов тканей, иссеченных во время операций на слезных точках и канальцах: 12 препаратов получены у работников БЗБК, 10 - у работников, контактирующих с эпоксидными смолами, 11 - у работников, контактирующих с вредными факторами резинового производства, 7 - у работников хлорного производства, 9 - у лиц, контактирующих с алунитовой пылью. В качестве контроля исследованы препараты, полученные у больной оперированной по поводу рефлекторного слезотечения.

Установлено, что в стенке слезного канальца развивается неспецифический воспалительный процесс с выраженной пролиферацией клеток эпителия слизистой оболочки и отеком тканей, наличием в ней расширенных и полнокровных сосудов, гипертрофией мышечных элементов, рассеянной лимфоидной и гистиоцитарной инфильтрацией, разрастанием волокнистой соединительной ткани, в отдельных препаратах до полного рубцового перерождения.

Полученные данные позволяют прийти к заключению о том, что производственные вредности, обладающие наряду с общетоксическим, местным раздражающим действием на слизистые оболочки, оказывает отрицательное

влияние на состояние слезоотводящих путей. Вредные факторы, раздражая слизистую оболочку, вызывают в ней развитие неспецифического воспаления, что, в частности, проявляется существенным увеличением частоты конъюнктивитов и блефароконъюнктивитов во всех группах обследованных по сравнению с контрольной.

Длительный характер воздействия вредностей обуславливает хроническое течение воспалительного процесса, способствующего развитию в слизистых оболочках явлений гипертрофии и приводящих к резким сужениям в слезоот водящих путях.

Профессиональная обусловленность более частой заболеваемости у лиц, контактирующих с производственными вредностями, подтверждается существенным увеличением выявляемой патологии по мере увеличения стажа работы. При этом, подавляющее большинство выявляемой патологии слезоотводящих путей во всех группах обследованных приходится на долю слезных точек и канальцев. Вместе с тем, в группах лиц, имеющих больший стаж работы, существенно возрастает частота сложной и соче-танных форм патологии.

ТЕХНИКА СОБСТВЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ НА СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЯХ И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИХ ВЫПОЛНЕНИЯ

Техника операции формирования слезной точки при ее атрезии. После местной анестезии, при помощи ножниц иссекали верхушку слезного сосочка толщиной 0,5-1,0 мм. Если после этого просвет слезного канальца не обнаруживался, делали вертикальный надрез заднего края века длиной 2-2,5 мм кнутри от слезного сосочка на 1-2 мм. В обоих случаях разыскивали просвет канальца, расширяли его коническим зондом и промыванием убеждались в проходимости слезоотводящих путей. Затем при помощи остроконечных ножниц производили горизонталь-

ный разрез верхней стенки канальца длиной 2 мм. После этого у самых краев горизонтального разреза делали вертикальные разрезы длиной не менее 2 мм. Выкроенный таким образом лоскут захватывали пинцетом и иссекали у основания.

Техника операции дакриодукториностомии. Операция дакриодукториностомии предусматривает формирование риностомы между слезно-носовым протоком и полостью носа, а слезный мешок сохраняется почти ин-такгным.

За исключением детей и психически неустойчивых лиц операцию проводят под местной анестезией. Инфильтрацию 5-6 мл 2% раствора тримекаина проводили в проекции переднего слезного гребня на 8-10 мм ниже внутренней связки век. Анестезию слизистой оболочки носа начинали с нанесения 1-2 доз 10% аэрозоля лидокаина, а через 30-60 сек носовой ход туго тампонировали марлевым тампоном, смоченным 1 % раствором дикаина.

Разрез мягких тканей сразу до кости начинали на уровне нижнего края медиальной связки век в проекции переднего слезного гребня, проводили книзу и кнаружи по ходу круговой мышцы глаза до середины нижнего края слезной ямки длиной 18-20 мм. Мягкие ткани, а также медиальную стенку нижней части слезного мешка и верхней части слезно-носового протока при помощи распатора отслаивали от кости вместе с надкостницей.

При помощи сконструированного нами специального инструмента в форме цилиндрического стержня длиной 100 мм, с!= 1,0 мм и изогнутыми концами под углом 90120°. с одной стороны на протяжении 12 мм, с другой - 5 мм, с миллиметровой шкалой, через вертикальный разрез стенки нижней трети слезного мешка длиной 2-3 мм определяли размеры слезного мешка и уровень облитерации слезно-носового протока.

Отверстие в кости создавали при помощи ручной трепанофрезы (с!=10 мм) в зоне перехода слезной ямки в слезно-носовой канал с захватом его внутренней стенки на

4-5 мм. При этом нижнюю часть слезного мешка и верхнюю часть слезно-носового протока защищали при помощи сконструированного нами специального инструмента лопатообразной формы с боковым выступом на конце. Выпиленный полудиск кости при помощи тонкого распатора выталкивали в сторону слезной ямки. Слизистую оболочку носа в пределах трепанационного отверстия иссекали полностью.

Из передней и внутренней стенок слезно-носового протока выкраивали лоскут основанием к костному отверстию и опрокидывали его в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводили тампон из полоски резины от хирургической перчатки, нижний конец которого проводили через полость носа к ноздре. Удерживая тампон в оптимальном положении, производили глубокую переднюю тампонаду полости носа полоской марли. На рану мягких тканей накладывали один П-образный шов, а кожную рану ушивали поверхностным непрерывным швом. Накладывали слегка давящую повязку.

Техника операции формирования соустья при узком просвете слезного мешка. Анестезию, разрез мягких тканей и отсепаровку нижней части слезного мешка и верхней части слезно-носового протока производили как при операции дакриодукториностомии. После надреза в нижней части слезного мешка длиной 1-2 мм определяли размеры слезного мешка и уровень облитерации слезно-носового протока. Суженным считали слезный мешок, когда поперечные размеры его полости составляли 3 мм и менее.

Отверстие в кости создавали при помощи ручной трепанофрезы диаметром 10 мм в области перехода слезной ямки в слезно-носовой канал с захватом внутренней стенки канала на 4-5 мм, максимально ближе к слезному мешку. В ходе трепанации кости слезный мешок и

слезно-носовой проток защищают от повреждения зубъя-ми трепанофрезы.

Выпиленный полудиск кости при помощи тонкого распатора выталкивали в сторону слезной ямки. Если медиальная стенка слезно-носового канала и кость слезной ямки оказывались выпиленными недостаточно, их убирали при помощи костных кусачек так, чтобы на пути формируемой риностомы не было костного "порога". Слизистую оболочку носа в пределах трепанационного от верстия иссекали полностью.

Верхнюю часть слезно-носового протока, отсепаро-ванную от костей, захватывали пинцетом, вытягивали из костного канала и при помощи остроконечных изогнутых по плоскости ножниц, вводя их бранши в костный канал, рассекали на глубине 4-5 мм и поворачивали в сторону трепанационного отверстия. Переднюю стенку слезно-носового протока и нижней части слезного мешка разрезали продольно, а затем у проксимального конца этого разреза делали поперечные разрезы стенки слезного мешка и формировали лоскут в форме прямоугольного "фартука". Его опускали в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводили несколько петель полоски резины от хирургической перчатки, предварительно смазав ее кортикостероидной или антибиотиковой глазной мазью. Другой конец полоски резины опускали в полость носа в направлении к ноздре и удерживая ее пинцетом, в полость носа проводили марлевый тампон, пропитанный антибиотиковой мазью.

На рану мягких тканей накладывали один П-образый глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожную рану ушивали поверхностным непрерывным швом. Операционное поле после туалета смазывали раствором бриллиантовой зелени, накладывали мазевой тампон и слегка давящую повязку.

Техника операции дакриоцисториностомии у больных рецидивирующими дакриоциститами. Разрез мягких тканей сразу до кости начинали на уровне внутрен-

ней связки век и на 5 мм медиальнее угла глазной щели, продолжали вниз и кнаружи в проекции переднего слезного гребня длиной до 20 мм. Мягкие ткани вместе с надкостницей отслаивали во все стороны небольшим острым распатором. При выделении слезного мешка важно тщательное иссечение рубцовой ткани. При помощи скальпеля производили небольшой разрез передней стенки слезного мешка. Через разрез в полость мешка вводили зонд-измеритель, при помощи которого определяли размеры полости слезного мешка. Стремились сохранить слизистую оболочку носа в целости.

Оценивали правильность расположения отверстия, созданного в ходе предыдущей операции. Обращали внимание на уровень нижнего края отверстия (он должен находиться на уровне перехода слезной ямки в слезно-носовой канал) и наружного края его (он должен соответствовать середине слезной ямки). При необходимости, отверстие расширяли в указанных направлениях, при помощи острых кусачек. После этого приступали к выкраиванию лоскутов слизистых оболочек носа и слезного мешка. Начинали с выкраивания лоскута из слизистой оболочки носа. Проводили дугообразный разрез слизистой оболочки носа по верхне-наружному краю отверстия в кости несколько больше половины окружности его (но не более чем на 2/3 окружности) так, чтобы основание лоскута оказалось обращенной частично книзу, а частично к спинке носа. Затем проводили диаметральный разрез слизистой оболочки носа. Выкроенные лоскуты загибали на поверхность кости.

Затем выкраивали лоскут из стенки слезного мешка основанием к краю костного отверстия. Его опускали в полость носа. Дно слезной кости в этом участке должно быть удалено настолько, чтобы лоскут опускался в полость носа свободно, без образования "порога" и достаточно покато.

Чтобы сохранить лоскуты в приданном им положении без наложения швов в соустье вставляли вкладыш-фиксатор слизистых оболочек (по М.Ю.Султанову), изго-

товленный из мягкого, эластичного, упругого и физиологически инертного материала. Можно изготовлять такие вкладыш-фиксаторы слизистых оболочек из отрезка стенки трубки (силиконовой, латексовой, резиновой и т.д.) шириной 6-7 мм, длиной 16-18 мм. Концы заготовки ушивали матрацным швом так, чтобы ее можно было согнуть внутренней вогнутой поверхностью кнаружи в виде неполной окружности. Нить, прошивающую концы вкладыша, проводили через рану, костное отверстие, полость носа и через соответствующую ноздрю выводили наружу при помощи пинцета. Затем вкладыш захватывали браншами пинцета, путем нажатия на бранши уменьшали диаметр его и вставляли в созданную риностому. Вкладыш, благодаря упругости своей, расправлялся, диаметр его увеличивался. При этом наружная вогнутая поверхность вкладыша прилегала к краям отверстия в кости и удерживала лоскуты слизистых оболочек в приданном им оптимальном положении. Благодаря мягкости материала, из которого изготовлен вкладыш, на слизистые оболочки, формирующие аутопластическое соустье, он особого давления не оказывает.

Рану мягких тканей зашивали также, как и при дакриодукториностомии. В конце операции, нить прошивающую концы вкладыша, фиксировали к коже щеки или спинки носа при помощи липкого пластыря. Монокулярную повязку накладывали на одни сутки. Вспомогательный матрацный шов удаляли через двое суток после операции, непрерывный шов - через пять суток. Вкладыш-фиксатор слизистых оболочек из соустья извлекали через 6-7 суток после операции натяжением нити, прошивающей ее концы.

Новая тактика лечения больных гидропсом слезного мешка. После местной инфильтрационной анестезии полость слезного мешка частично освобождали от содержимого при помощи пункции. Это уменьшает размеры экта-зированного слезного мешка и создает условия для опти-

мальной локализации разреза мягких тканей и костного отверстия, не повреждая при этом стенку слезного мешка. Через надрез в стенке слезного мешка при помощи специального инструмента определяли уровень облитерации слезно-носового протока. При заращении дистального отдела отдела протока производили дакриодукториносто-мию, при заращении проксимального отдела - дакриоцис-ториностомию.

После создания отверстия в кости, иссечения слизистой оболочки носа и выкраивания лоскута из стенки слезного мешка, промыванием слезоотводящих путей убеждались в проходимости канальца и операцию продолжали в 'зависимости от уровня облитерации слезно-носового протока как дакриоцисто- или дакриодукгорино-стомию. Если же промывной раствор в полость слезного мешка не поступал, а возвращался назад, операцию продолжали, как каналику-лодакриоцисториностомию или ка-наликулодакриодукториностомию с временной интубацией канальца. В качестве интубационного материала использовали трубки из современных физиологически инертных синтетических материалов наружным диаметром 0,6-1,0 мм. Подготовку канальца к интубации начинали с расширения слезной точки до 1,2-1,5 мм при помощи цилиндро-конического зонда. Затем восстанавливали анатомическую проходимость в устьи слезного канальца при помощи цилиндрических зондов Боумена. Последовательно через каналец проводили зонды Боумена с N 1 до NN 4-5. После восстановления проходимости и расширения просвета канальца производили промывание, убеждались в правильности восстановленного хода и только после этого приступали к интубации канальца. Для этого цилиндрический зонд Боумена N 1 (или другой специально для этой цели изготовленный зонд диаметром 0,5 мм) вставляли в просвет избранной трубки, один конец которого слепо запаян при помощи пламени. Трубку с зондом проводили в просвет предварительно расширенного канальца до появления ее конца в полости мешка: при помощи пинцета трубку

удерживали в этом положении, а зонд извлекали. Конец трубки через костное отверстие и полость носа выводили наружу и фиксировали к коже щеки. Операцию завершали ушиванием раны кожи, как при дакриодукториностомии.

Вспомогательный шов удаляли через двое суток, а непрерывный шов - через пять суток после операции и пациента выписывали из стационара. Трубку из слезоотводя-щих путей извлекали через 3-4 недели.

Новая методика комплексного лечения больных флегмоной слезного мешка. Лечение начинали без промедления с назначения сеансов переменного магнитного поля (ПеМП), которые проводили при помощи аппарата низкочастотной магнитотерапии "Полюс-1" при первом положении переключателя интенсивности при амплитудном значении интенсивности магнитной индукции около 10 мТл.

Индуктор с прямым сердечником устанавливали на область флегмоны (через марлевую салфетку) без воздушного зазора. Применяли переменное 50-периодное магнитное поле синусоидальной формы, режим непрерывный. Продолжительность сеанса 6-10 минут. На курс лечения назначали от 5 до 10 процедур в зависимости от скорости стихания воспалительных явлений ежедневно. Критериями эффективности лечения считали снятие боли, уменьшение отека, рассасывание инфильтрата. При резко выраженных воспалительных явлениях, одно временно с сеансами ПеМП назначали антибактериальные препараты.

Этап хирургического лечения флегмоны слезного мешка проводили форсированно. Стремись к тому, чтобы осуществить его до перехода серозной фазы флегмоны в гнойную. Поэтому когда воспалительные явления были выражены не очень значительно, операцию проводили не дожидаясь их стихания. Когда же они оказывались выраженными значительно, назначали ПеМП, антибактериальные средства, а через 2-3 дня дня производили радикальную операцию. В тех случаях, когда уже наступило

формирование абсцесса его вскрывали без промедления с соблюдением правил гнойной хирургии. При этом разрез локализовали с учетом предстоящей операции дакриоцис-ториностоми. После вымывания гноя 0,02% водным растовором фурацилина в полость абсцесса вставляли полоску резины от хирургической перчатки, на рану накладывали повязку с гипертоническим раствором. Консервативную терапию продолжали. Через 2-3 дня, когда воспалительные явления стихали, выполняли радикальную операцию. При этом резиновый дренаж из полости абсцесса удаляли, разрез мягких тканей расширяли кверху до нижнего края внутренней связки век и книзу до необходимой длины. После отсепаровки мягких тканей во все стороны рану расширяли только в горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя. Трепанацию кости, формирование риностомы производили по оптимизированному варианту щадящей техники дакриоцисториносто-мии или дакриодукториностомии.

Ушивание мягких тканей при этом требует осторожности, особенно в тех случаях, когда имеет место формирование абсцесса. Кожа над абсцессом подвергается частичному некрозу, при затягивании швов она рвется. Поэтому в таких случаях вспомогательный матрацный шов проводили по-дальше от краев раны в пределах сравнительно более здоровой кожи. При помощи этого шва максимально сближали края раны мягких тканей по всей глубине. При целесообразности накладывали два матрацных шва. Это значительно облегчало адаптирование краев раны кожи при помощи поверхностного шва из тонкого шовного материала при легком его натяжении. Чрезмерное натяжение непрерывного шва недопустимо, кожа будет рваться. Если полное адаптирование краев раны кожи оказывалось невозможным, то добивались сближения краев раны. Операционное поле обрабатывали 3% раствором настойки йода, 1% раствором бриллиантовой зеленой и накладывали давящую монокулярную повязку.

В послеоперационном периоде антибактериальные препараты и магнитотерапию продолжали еще 2-3 дня. Глаз оставляли без повязки. Операционное поле ежедневно смазывали 1% спиртовым раствором бриллиантовой зеленой. В глаз закапывали дезинфицирующие и противовоспалительные капли 4-6 раз в день.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ НА СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Результаты операций при атрезии слезной точки. При

указанной патологии нами изучены исходы 43 формирования слезной точки у 21 больного в возрасте от 14 до 68 лет (7 женщин и 14 мужчин). В 32 (74,42%) наблюдениях атрезия слезной точки была врожденной, а в 11 (25,58%) -приобретенной.

Ближайшие результаты 43 (на седьмой день после вмешательства) были успешными во всех наблюдениях. Отдаленные результаты, изученные в 40 наблюдениях (в сроки от 6 мес до 10 лет) также были полностью успешными (положительные показатели цветных проб на слезоот-ведение и отсутствие жалоб на слезотечение).

Таким образом, предложенная нами операция формирования слезной точки при ее атрезии обеспечивает стабильный функциональный эффект во всех наблюдениях.

Результаты операции дакриодукгориностомии.

Произведена 401 операция у 391 больного. Среди них было 324 женщин и 67 мужчин в возрасте от 15 до 78 лет. По поводу хронического гнойного дакриоцистита произведено 375 операций, по поводу катарального дакриоцистита -10 операций, по поводу облитерации слезно-носового протока - 43.

Ближайшие результаты лечения оценивали на день выписки больного из стационара, отдаленные - прослежены в сроки от 6 мес до 6 лет.

Ближайшие результаты 379 (94,5%) операций были полностью успешными, 22 (5,5%) - частично (замедленные показатели цветной слезно-носовой пробы, слезотечение периодического характера). В отдаленные сроки прослежены результаты 357 (89,1%) операций. Исходы 343 (96,1%) из них оказались полностью успешными, 9 (2,5%) -частично, а у 5 (1,4%) больных обнаружен рецидив дакриоцистита.

Таким образом, предложенная нами операция дакриодукториностомии мало травматична (внутреннюю связку век не рассекают, слезный мешок сохраняют как орган) и восстанавливает путь для слезоотведения близкий к физиологическому у подавляющего большинства больных.

Результаты операций формирования риностомы

при узком просвете слезного мешка. При этой патологии произведено 72 операции 68 больным (56 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 22 до 72 лет по поводу хронического гнойного дакриоцистита (58 операций) и резкого стеноза или облитерации слезно-носового протока (24 операции).

Все оперированные больные в зависимости от применявшейся техники операции разделены на две группы. В 1-й группе из 32 наблюдений операции выполнены по щадящей технике М.Ю.Султанова, во 2-й группе из 40 больных по предлагаемой нами технике. Группы были сходны между собой по основным клиническим показателям. Предоперационная подготовка, послеоперационное ведение и оценка результатов лечения были идентичными.

Результаты операций в ближайшие сроки в 1-й группе в 28 (87,5%) наблюдениях были полностью успешными и в 4 (12,5%) - частично. Из 40 операций 2-й группы 37 (92,5%) были полностью успешными, и 3 (7,5%) - частично (Р>0,05).

В отдаленные сроки изучены результаты 66 (91,7%) операций, в том числе 30 в 1-й группе и 36 - во 2-й группе. Из 30 операций 1-й группы 20 (66,7%) оказались полностью успешными, 7 (23,3%) - частично, 3 (10%) безуспеш-

ными. Из 36 операций 2-й группы 33 (91,6%) оказались полностью успешными, 2 (5,6%) - частично, 1 (2,8%) - безуспешной (рецидив дакриоцистита) (Р<0,05).

Таким образом, результаты операций показывают, что предлагаемый нами способ лечения дакриоцистита и непроходимости дистального отдела слезно-носового протока при узком просвете слезного мешка обеспечивает хороший и стабильный лечебный эффект.

Результаты хирургического лечения больных рецидивирующим дакриоциститом. При данной патологии произведено 65 операций у 65 больных (53 женщи ны и 12 мужчин) в возрасте от 16 до 58 лет. Реоперации проведены по щадящей технике с временной интубацией соустья вкладышем-фиксатором слизистых оболочек по Султанову.

В ходе предоперационного обследования у 33 больных выявлена патология слезных точек и канальцев, у 30 - патология носа. При проведении операций тщательно исследовали размеры и расположение костного "окна" после предыдущих вмешательств, толщину кости в проекции переднего слезного гребешка. При этом у 29 из 65 больных костное "окно" было расположено неправильно: оно было смещено или кверху, или кнутри, или кверху-кнутри от слезного мешка. У 6 больных круглое костное отверстие имело диаметр от 6 до 8 мм. У 26 больных толщина кости в проекции переднего слезного гребешка достигала 5-7 мм, а у остальных 39 она равнялась 3-4 мм. При проведении реоперации, наряду с риностомией, устраняли и сопутствующую патологию слезных точек и канальцев и патологию носа.

Ближайшие результаты операций на день выписки больного из стационара были полностью успешными у всех больных. В отдаленные сроки от 4 мес до 8 лет изучены результаты реопераций у всех больных. При этом у 56 (84,6%) больных установлен полный успех, у 6 (9,2%) -частичный успех и у 4(6,2%) - рецидив дакриоцистита. В

дальнейшем больные с рецидивом дакриоцистита были подвергнуты повторным операциям с успешным исходом.

Таким образом, результаты исследования показывают, что этиологическими факторами, способствующими рецидиву дакриоцистита являются заболевания полости носа, пассивное слезоотведение в связи с патологией слезных точек и канальцев, неправильная локализация отверстия в кости относительно устья канальцев и слезного мешка, его недостаточные размеры и большая толщина кости в зоне переднего слезного гребня.

Для профилактики заращения риностомы и рецидива дакриоцистита необходимо обязательное устранение заболеваний полости носа до операции, правильная локализация костного отверстия диаметром не менее 10 мм, при толщине переднего слезного гребня 5 мм и более расширение его за счет костей слезной ямки, устранение патологии слезной точки и канальца в ходе операции дакриоцисториностомии, аутопластика краев костного отверстия слизистыми оболочками, временное дренирование риностомы резиновыми тампонами или вкладышами из мягких физиологически совместимых материалов.

Результаты хирургического лечения больных гидропсом слезного мешка. По поводу данной патологии произведена 81 операция у 78 больных (63 женщины и 15 мужчин) в возрасте от 37 до 78 лет.

У всех больных развитие гидропса началось при хроническом гнойном дак риоцистите его существования: в 48 (59,3%) наблюдениях - от нескольких месяцев до 1 года, в 16 (19,7%) - до 2 лет, в 11 (13,6%) - до 3 лет, в 3 (3,7%) - свыше 3 до 5 лет, в 3 (3,7%) - от 6 до 10 лет.

В результате предоперационно (зондированием слезного канальца) и интраоперационно (промыванием после выкраивания лоскута слезного мешка) проведенных исследований установлено, что в 70 (85:3%) наблюдениях причиной развития гидропса слезного мешка было блокирование устья слезных канальцев складкой слизистой

оболочки, а в 14,7% наблюдениях - облитерация устья канальцев, вовлеченного в воспалительный процесс.

При блокаде устья канальцев и облитерации ди-стального отдела слезно-носового протока произведено 42 (51,9%) операции дакриодукториностомии, при облитерации же проксимального отдела слезно-носового протока -28 (34,6%) операций дакриоцисториностомии. При облитерация устья канальцев в 3 (3,7%) наблюдениях произведена каналикулодакрио-цисториностомии и в 8 (9,8%) - ка-налику-лодакриодукториностомии.

Ближайшие результаты лечения больных с гидропсом слезного мешка были полностью успешными у 80 (98,7%) наблюдениях, частичными - у 1 (2,3%). В отдаленные сроки свыше 1 года до 10 лет изучены результаты 70 (86,4%) операций. У 67 (95,7%) больных результат лечения оказался стабильным и полным, у 2 (2,8%) - частичным и у 1 (1,5%) наблюдался рецидив дакриоцистита. Этой больной была произведена реоперация с успешным исходом.

Таким образом, хирургическое лечение больных с гидропсом слезного мешка обеспечивает стабильный лечебный эффект у подавляющего большинства больных.

Результаты лечения больных флегмоной слезного мешка. При указанной патологии лечение проведено 166 больным (150 женщин и 16 мужчин) в возрасте от 16 до 80 лет: 43 - по традиционной методике, 123 - по новой методике. Из 123 больных у 54 произведена операция дакриоцисториностомии по щадящей технике, у 69 применена операция дакриодукториностомии.

Лечение ПеМП проведено 123 больным. Из 68 больных, которым лечение было начато на 2-4 день после развития флегмоны у 62 после 2-3 сеансов полностью проходили боли, отек век и щеки, значительно уменьшался отек в проекции слезного мешка, а после 4-5 процедур воспалительные явления полностью исчезали. Лишь у 6 (8,8%) больных сформировался абсцесс. Из 55 больных, которым лечение ПеМП было начато на 5-7 день после

возникновения флегмоны слезного мешка, хотя острые явления быстро стихали, но у 34 (58,6%) сформировался абсцесс (Р<0,05).

Анализ непосредственных результатов операций во всех трех группах оперированных показал, что совсем безуспешных операций не было. Из 43 операций дакриоцис-ториностомии по щадящей технике при лечении по традиционной методике полный успех получен у 36 (83,7%) больных, частичный - у 7 (16,28%). Из 54 операций дакрио-цисториностомии по щадящей технике при лечении больных по новой методике полный успех получен у 47 (87,02%) больных и частичный - у 7 (12,98%). Из 69 операций дакриодукгориностомии полный успех получен у 60 (86,96%) больных и частичный - у 9 (13,04%) (Р>0,05).

При применении традиционной тактики лечения большинство больных (86%) находилось в стационаре от

2 до 3 недель и более, а при применении предложенной нами тактики лечения, в течение 10 дней лечение заканчи-ло 86% всех больных. Средняя продолжительность пребывания в стационаре при применении традиционной тактики лечения оказалась равной 18,3 дня, а в группе леченых по новой методике - только 9,5 дня (Р<0,001).

В отдаленные сроки от 1 года до 12 лет проверены результаты 156 (93,7%) операций из 166. Из 42 операций 1 -й группы больных, леченных по традиционной методике, 32 (76,19%) оказались полностью успешными, 8 (19,05%) частично, 2 (4,75%) - безуспешными (рецидив дакриоцистита). Из 52 операций 2-й группы больных, леченных по новой методике, полностью успешными оказались 48 (92,29%), частично - 3 (5,77%) и у 1 (1,92%) больной операция оказалась безуспешной. Из 62 операций 3-й группы больных, также леченных по новой методике, полный успех получен у 58 (93,55%), частичный - у 3 (4,84%), и у 1 больной операция оказалась безуспешной. Различия в лечебной эффективности между 1 и 2, а также между 1 и

3 группой статистически достоверны (Р<0,05 и Р<0,02 со-

ответственно). Косметические результаты лечения были хорошими у всех больных.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что предложенная нами новая методика комплексная методика лечения больных флегмоной слезного мешка обеспечивает существенное повышение эффективности, двухкратное сокращение продолжительности лечения.

ВЫВОДЫ

1. Для успешного лечения заболеваний слезоотво-дящих путей обязателен точный топический диагноз, установить который позволяют наряду с традиционными методами исследования, разработанные нами методики проведения: цветной слезо-всасывающей пробы, пробы на ре-флюкс из просвета канальца цветного раствора, измерение размеров слезной точки, использование канюлидуш при диагностическом промывании слезоотводящих путей, применение зонда с миллиметровой шкалой, позволяющего точно локализовать участок поражения при диагностическом зондировании слезного канальца. Предлагаемая методика обследования больного со слезотечением позволяет сводить к минимуму необходимость проведения контрастной рентгенографии слезоотводящих путей. По данным наших исследований при дакриоцистографии целесообразно и могут быть успешно применены водорастворимые рентгенконтрастные вещества - 60% раствор триомбраста и 50% раствор билигноста.

2. При хроническом воздействии на организм производственных вредностей (паров стирола, паров тетра-хлорэтилена, комплекса производственных вредностей, соединений хлора, эпоксидных смол, вредностей резинового производства, алунитовой пыли, пестицидов), превышающих предельно-допустимые концентрации, выяв-ляемость заболеваний слезоотводящих путей прогрессив-

но возрастает в прямой зависимости от стажа работы без существенных различий от пола и возраста.

Этиопатогенез возникновения патологических состояний слезоотводящих путей у лиц, контактирующих с профессиональными вредностями, обусловлен раздражающим действием их на слизистые оболочки глаза и носа, развитием неспецифического хронического воспалительного процесса, который приводит к формированию органических изменений в слезоотводящих путях, нарушающих функцию слезоотведения.

3. Разработан и клинически апробирован новый технически доступный, малотравматичный и высокоэффективный способ хирургического лечения больных атре-зией слезной точки - операция формирования слезной точки при ее атрезии. Полное излечение больных после применения нового способа достигнуто у всех оперированных.

4. Разработанная нами для лечения дакриоцистита и облитерации слезно-носового протока операция дакрио-дукториностомии, предусматривающая создание соустья между слезно-носовым протоком и полостью носа, малотравматична (внутренюю связку век не рассекают, слезный мешок сохраняют как орган), восстанавливает путь для слезоотведения близкий к физиологическому, по эффективности не уступает лучшим модификациям дакриоцисто-риностомии и обеспечивает полное излечение в отдаленные сроки у 96,1% больных.

5. Применение разработанного нами малотравматичного и технически доступного нового способа формирования соустья при узком просвете слезного мешка при дакриоцистите, предусматривающего использование слизистой оболочки слезно-носового протока для аутопластики соустья обеспечивает стабильный лечебный эффект у большинства (91,6%) больных.

6. Качественное выполнение разработанных нами новых операций при патологии слезного мешка и слезно-носового протока, обеспечивают предложенные нами новые инструменты - инструмент для определения размеров

слезного мешка и уровня облитерации слезно-носового протока, инструмент для защиты слезного мешка и слезно-носового протока в ходе трепанации кости, ручная тре-панофреза с модифицированной конструкцией рабочей головки и рукояткой из полиметилметакрилата. Они просты в изготовлении и удобны в работе.

7. По данным наших исследований этиологическими факторами, способствующими заращению риностомы и возникновению рецидива дакриоцистита являются: заболевания полости носа, неправильная локализация отверстия в кости относительно устья слезных канальцев и слезного мешка, его недостаточные размеры, большая толщина кости в зоне переднего слезного гребня и пассивное слезоотведение или сочетание этих причин.

В целях профилактики заращения риностомы и рецидива дакриоцистита целесообразно: обязательное устранение заболеваний полости носа до операции, оптимальное расположение костного отверстия диаметром не менее 10 мм, расширение отверстия за счет костей слезной ямки при толщине переднего слезного гребня 5 мм и более, устранение патологии слезной точки и канальца, щадящее обращение с тканями в ходе операции, аутопластика краев костного отверстия слизистыми оболочками, временное дренирование риностомы резиновыми тампонами или вкладышами-фиксаторами слизистых оболочек (по М.Ю.Султанову) из мягких, физиологически совместимых материалов.

8. Этиопатогенез гидропса слезного мешка в 85,3% наблюдений обусловлен блокадой устья слезных канальцев складкой слизистой оболочки, в 14,7% - облитерацией устья канальцев. Установлено, что полость слезного мешка при гидропсе в 88,9% наблюдений содержит гнойную жидкость, а в 11,1% наблюдений - слизисто-серозную жидкость. Очевидно, это обусловлено клинической формой дакриоцистита: на фоне гнойного дакриоцистита, встречающегося часто, развивается гидропс с гнойным со-

держимым, при катаральном дакриоцистите развивается гидропс с серозным содержимым.

При блокаде устья канальцев, в зависимости от уровня облитерации слезно-носового протока, показана дакриодукториностомия или дакриоцисториностомия; в случае облитерации устья канальцев - каналикулодакрио-дукториностомия или каналикулодакриоцисториностомия с временной интубацией канальца. Эти операции высокоэффективны, они устраняют гидропс и восстанавливают активное слезоотведение.

9. Для достижения высоких функциональных и косметических результатов и ускорения медицинской реабилитации больных разработана новая методика комплексного лечения больных флегмоной слезного мешка, включающая сеансы переменного магнитного поля (ПеМП) и радикальное хирургическое лечение в ранние сроки.

Установлено, что ПеМП является высокоэффективным физиотерапевтическим средством в лечении флегмоны слезного мешка, способствующим быстрому стиханию воспалительных явлений, уменьшению болевых ощущений, а в большинстве случаев также рассасыванию воспалительного инфильтрата вокруг слезного мешка, предотвращая возможность формирования абсцесса.

Проведение радикального хирургического лечения в ранние сроки обеспечивает хорошие функциональные и косметические результаты у большинства больных: полный успех после лечения по традиционной методике составил 75,19%, а при применении предлагаемой методики -92,92%. Средняя продолжительность пребывания больных в стационаре при применении новой тактики лечения в сравнении с традиционной сократилась в два раза.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. При обследовании больных со слезотечением применять усовершенствованную нами методику топи-

ческой диагностики заболеваний слезоотводящих путей, включающую последовательное проведение цветных слезно-носовой и слезо-всасывающей проб, пробу на ре-флюкс цветного раствора из слезного канальца, биомикроскопическое определение размеров слезной точки, диагностическое промывание слезоотводящих путей при помощи специальной канюлидуш и диагностическое зондирование слезного канальца при помощи специального зонда-линейки с миллиметровой шкалой. При проведении диагностических исследований рекомендуем применять предложенный нами цилиндро-конический зонд.

2. При проведении профилактических осмотров органа зрения, особенно на предприятиях, работники которых контактируют с профессиональными вредностями, рекомендуем исследовать функцию слезоотведения путем постановки цветной слезно-носовой пробы. Всех лиц с замедленными и отрицательными результатами пробы необходимо дообследовать для уточнения диагноза и выбора метода лечения.

3. Для лечения заболеваний слезоотводящих путей и восстановления функции слезоотведения рекомендуем применять разработанные и апробированные нами новые операции:

а) при врожденной и приобретенной атрезии слезной точки - способ формирования слезной точки при ее атрезии;

б) при патологии слезного мешка и слезно-носового протока - дакриодукториностомию;

в) при дакриоцистите и малых размерах слезного мешка - способ лечения дакриоцистита при узком просвете слезного мешка;

4. Для лечения больных флегмоной слезного мешка рекомендуем применять новую методику комплексного лечения, включающую сеансы переменного магнитного поля и радикальную хирургическую операцию в ранние сроки.

5. При проведении хирургических операций на слезоотводящих путях использовать предложенные нами инструменты:

а) инструмент для определения размеров слезного мешка и уровня облитерации слезно-носового протока;

б) инструмент для защиты слезного мешка и слезно-носового протока в ходе трепанации кости;

в) ручную трепанофрезу с модифицированной рабочей головкой и рукояткой из полиметилметакрилата;

г) цилиндро-конический зонд для дозированного расширения слезной точки;

д) пинцет для операций на слезных точках и канальцах.

РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О состоянии функции слезоотведения у работников Ба

кинского завода бытовых кондиционеров. Матер.выезд, сессии в г.Кировабаде. Баку, 1980, с. 150-152.

2. Консервативные и комбинированные способы лечения

дакриоциститов и непроходимости слезно-носового протока. Аз.мед.журн., 1981,N 1,с. 79-85.

3. К оценке функции слезоотведения. Аз.мед.журн., 1981,

N2, с. 17-20.

4. О месте зондирования в диагностике и лечении заболе-

ваний слезоотводящих путей у взрослых. Аз. мед. журн., 1981, N 3, с. 7-10.

5. Состояние слезоотводящих путей при хроническом воз-

действии на организм паров стирола. Офтальмол. журн., 1982, N 2, с.92-93.

6. Набор зондов для диагностики и лечения заболеваний

слезоотводящих путей. Аз.мед.журн., 1982,N 6, с.72-74.

7. Об эффективности операции активизации нижнего слез-

ного канальца. Аз.мед.журн., 1982.N 6, с. 20-22.

8. Выявление и лечение заболеваний слезоотводящих пу-

тей у работников Бакинского завода бытовых кондиционеров. Тез.докп.н-п.конф., посвящ.мед.службе и охране труда работников промышл.предпр.Нарим.р-на г.Баку. Баку, 1982.

9. Мечевидный нож для операции лакориностомии. Воен.-

мед.журн.,1983,Ы 6, с. 66-67.

10.0 зависимости показателей цветной слезно-носовой пробы от пола, возраста и профессиональных вредностей. Вестн.офтальмол.,1983,N 3,с.62-64.

11 .Случай врожденной наружной фистулы слезного мешка. Вестн.офтальмол., 1983, N 6, с. 71.

12.Дислокация слезной точки: патология или вариант нормы? Матер.1У конф. молодых физиол.Закавказья. Телави, 1983, с. 81-83.

13. Об эффективности операции активизации нижнего слезного по М.Ю.Султанову. Вестн.офтальмол., 1984, N 1,

14.Случай упорного дакриоканаликулита с инородным телом в просвете канальца. Офтальмол.журн.,1984,Ы 7, с.445.

15.0 дислокации слезной точки. Офтальмол.журн.,1984,М 8, с. 506-507.

16.Анатомия слезной точки и вертикальной части слезного канальца. Архив анат.,гистол. и эмбриол.,1984, N 9, с. 74-79.

17.Состояние слезоотводящих путей при хроническом воздействии на организм паров тетрахлорэтилена. Аз.мед. журн.,1984, N 12, с. 11-13.

18.0 состоянии слезоотводящих путей у лиц, контактирующих с пестицидами. Известия АН Азерб. ССР, 1985, N2, с. 65-69.

19.Методика проведения и показатели слезовсасывающей пробы в норме и при различных формах патологии слезо-отводящих путей. Офтальмол. журн.,1985, N 6, с. 370-372.

20.Слезовсасывающая проба, методика проведения и показатели в норме. Воен.-мед.журн.,1985, N 12, с. 45-46.

21.Патология и хирургическое лечение слезных точек и канальцев. Диссерт... канд.мед.наук, Москва, 1986.

22.Слезная точка: анатомо-физиологические параллели. Офтальмол.журн., 1986, N 5, с. 304-305.

23.Способ формирования слезной токи при ее атрезии. Вестн.офтальмол., 1986, N1,0. 49-51.

24.Модификация окончатого пинцета для операций на слезных точках и канальцах. Вестн.офтальмол., 1987, т. 103, N 3, с.69-70.

25.Роль профессиональных вредностей в этиологии и патогенезе заболеваний слезоотводящих путей. Вестн. офтальмол., 1987, N 4, с. 40-42.

26.Профилактика и лечение повреждений глаз при хроническом воздействии на организм паров стирола и тетра-хлорэтилена (методические рекомендации) МЗ Азерб.ССР, АН Азерб.ССР, Баку, 1986.

27.Случай врожденной атрезии обеих слезных точек и устья слезно-носового протока. Вестн. офтальмол.,

1987, N 6, с. 65-66.

28.Профессиональные аспекты патологии слезоотведения. Аз.мед.журн., 1988, N 1, с.55-58.

29.Врожденные атрезии и агенезии слезоотводящих путей: клиника, диагностика, лечение. Офтальмол. журн.,

1988, N4, с. 248-250.

30.Эффективность магнитотерапии флегмоны слезного мешка. Аз.мед.журн., 1989, N 5, с. 44-46.

31.Хирургическое лечение осложненных дакриоциститов, (методические рекомендации). Баку, 1990

32.Гидропс слезного мешка: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение. Вестн. офтальмол., 1990, т. 106, N , с.62-64

33.0 технике и ошибках при диагностическом промывании слезоотводящих путей. Аз.мед.журн., 1990,N 2, с. 63-65.

34.Цилиндро-конический зонд с ушком для слезоотводящих путей. Вестн.офтальмол., 1991, т. 107, N 1, с. 65-66.

35.Методика обследования больного со слезотечением (методические рекомендации). Баку, 1991.

36.Цилиндро-конический зонд для дозированного расширения слезной точки. Аз.мед.журн.,1991,М 6.

37.0 возможности эффективного использования современных водорастворимых рентгенконтрастных веществ для дакриоцистографии. Аз.мед. журн., 1991, N 12, с. 44-48.

38.Новая тактика хирургического лечения флегмоны слезного мешка.Аз.мед. журн.1992,М 11-12, с.

39.Наш опыт комплексного лечения флегмоны слезного мешка. Вестн. офтальмол.,1992, т. 108, N 3, с. 16-18.

40.0 достоинствах обезболивающего эффекта тримекаина при операции дакцисториностомии. Новые лекарст-веннные препараты. М.,1991, вып.1, с.13-15.

41.0 профилактике заращения риностомы после дакрио-цисториностомии. Воен.-мед.журн., 1992, N 12, с. 39-41.

42.Модификация ручной трепанофрезы для операции дакриоцисториностомии. Офтальмол.журн., 1994,N , с.

43.Дакриодукториностомия. Офтальмохирургия,1994,Ы 2, с. 33-37.

44.Дакриоцистография: эффективность применения водорастворимых рентгенконтрастных препаратов. Оф-тальмол. журн., 1994, N 5, с. 300-301.

45.Состояние век, конъюнктивы и слезоотводящих путей у лиц, контактирующих с эпоксидными смолами. Аз. мед. журн.,1994, N3, с. 119-126.

46.Способ формирования соустья при узком просвете слезного мешка.Вестн. офтальмол. Вестн.офтальмол., 1995, т.Ш, N3, с.10-12.

ИЗОБРЕТЕНИЯ:

47.Способ хирургического лечения атрезии слезной точки. Авторское свидетельство СССР N 1194413, 1985 г.

48.Способ лечения дакриоцистита. Авторское свидетельство СССР N 1641325, 1988 г.

49.Способ формирования соустья при дакриоцистите. Авторское свидетельство СССР N 1771729,1992 г.

50.Офтальмологический инструмент. Авторское свидетельство СССР N 1803079, 1992 г.

51.Офтальмологический инструмент. Авторское свидетельство СССР N 1803080, 1992 г.

52.Офтальмологический инструмент. Положительное решение по заявке N 4800515/14 (009387).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

53.Набор зондов для диагностики и лечения заболеваний слезоотводящих путей. Удостоверение N 25 от 11.12.1980 г.

54.Мечевидный нож для лакориностомии. Удост. N 67 от 1982г. Аз.ГИУВ.

55.Набор зондов с ограничителем рабочей части для слезных канальцев. Удост. N 2 от 20.09.1982г. Институт физиологии АН Аз.Респ.

бб.Блефаростат для операций на слезных точках и канальцах. Удост. N 30 от 9.09.1983г. Аз.ГИУВ.

57.Цилиндро-конический зонд для диагностики и заболеваний слезных точек. Удост. N 5 от 30.06.1986г.Институт физиологии АН Азерб.Респ.

58.Цилиндро-конический зонд с ушком для диагностики и лечения заболеваний слезных канальцев. Удост. N 17 от 21.02.1986г. Аз.ГИУВ.

59. Резиновый тампон для профилактики рецидивов

дакриоцистита. Удост. N 14 от 21.11.1986г. Аз.ГИУВ.

60.Методика местной инфильтрационной анестезии при щадящей технике дакриоцисториностомии. Удост. N 22 от 19.12.1989г. Аз.ГИУВ.

61.Цилиндро-конический зонд для дозированного расширения слезной точки. Удостоверение N 23 от 19.12.1989г. Аз.ГИУВ.

62.Магнитотерапия флегмоны слезного мешка. Удост. N 21 от 19.12.1989г. Аз.ГИУВ.

63.Возможность использования современных водорастворимых рентгенконтрастных веществ для дакриоцисто-фафии. Удост. N 19 от 20.09.1990г. Аз.ГИУВ.

64.Диатермокоагуляция для профилактики кровотечения из слизистой оболочки носа в ходе операции дакрио-циСториностомии и в послеоперационном периоде. Удост. N 20 от 30.09.1990г. Аз.ГИУВ.

65.Форсированная тактика хирургического лечения флегмоны слезного мешка. Удост. N 17 от 15.09.1990г. Аз.ГИУВ.

66.Модификация рабочей части головки ручного трепана для дакриоцисториностомии. Удост. N 21 от 16.10.1990г. Аз.ГИУВ.

67.Пластмассовая рукоятка для трепанофрезы. Удост. N 4 от 3.06.1992г. Аз.ГИУВ.

68.Модификация рабочей головки для трепанофрезы. Удост. N 3 от 3.06.1992г. Аз.ГИУВ.

69.Электромеханический трепан. Удост. N 2 от 3.06.1992г. Аз.ГИУВ.

70.Модель резинового тампона для дакриоцисториностомии. Удост.N 5 от 3.06.1992г. Аз.ГИУВ.

ХУЛАСЭ

Тагызадэ Назим Сабир оглу

ЛАШАПАРЫЧЫ .ЮЛЛАРЫН ХЭСТЭЛИКЛЭРИНИН ЕТИОЛОКИЛА ВЭ ПАТОКЕНЕЗИНДЭ ПЕШЭ ЗЭРЭРИЛЭРИНИН РОЛУ ВЭ ОНЛАРЫН ЛЕНИ МУАЛИЧЭ УСУЛЛАРЫ

иашапарычы рлларын хастэликларино тутулмуш шэхс-лэр бутун кез хэстэларинин 7-12% тэшкил едирлэр. Бу хэстэликлэр заманы баш верэн даими ]аш во ирин ахмасы иш габили^отинин Ииссэви вэ ¡а там итирилмэсинэ, пешэ сечиминин мэЬтудлашмасына сэбэб олур. ^шапарычы }ол-ларын хэстэликлэринин етиоломф вэ патокенези Ьэлэлик там е]рэнилмэ]иб, муаинэ усуллары иса ге]ри тэкмилдир. Бу хэстэликлэрин асас муаличэ усуллары - чэрраИидир. Лакин бу усуллар хе]ли задали вэ ге]ри мукэммэл, нэтичалэри гэнаатбахш олмадыглары учун аИами^этли дэрогодэ такми-лошдирилмэ]э меЬтачдыр.

Тодгигатын магсади бо'зи пешэ зэрэрлэринин ]ашапа-рычы ]олларын хостоликларинин етиолоюф вэ патокене-зинда о!"1омийотинин в]рэнилмэси вэ бу хэстэдиклэрин муаличоси учун |ени, сэмэрэли, аз зэдоли усулларын ишэн-мэси олмушдур.

Ишдэ 5713 клиник, Нистоложи ра ренткеноложи тадги-гатын, о чумлэдэн ]ашапарычы ]олларын мухтэлиф пато-лок^асына керэ 878 чорраИи эмэлиЦата мэ'руз галмыш 842 хэстэнин муаинэ вэ муаличэси Г|аггында мэ'луматларын нэтичалэри ]екунлашдырылыб.

Лашапарычы рлларын хостэликлэринин муваффги^этлэ муаличэ етмэк учун дэгиг топик диагноз муэ^анлэшдирил-мэлидир. Бунун учун эн'энэви муаинэ усуллары ила }анашы тэрэфимиздэн тэклиф едилмиш усуллар: рэнкли ^ашсорма сынапэ!, рэнкли мэЬлулун каналчыгын манфэзиндэн реф-л]'укс сынагы, биомикроскоп васитэси ила кез ¡ашы нектэ-синин елчулринин дэгиг тэ^ин едилмэси, ]ашапарычы ¿олларын диагностик ]у]улмасы заманы хусуси ка^ула-душдан истифадэ едилмэси, кез ¡ашы каналчыгынын муа]и-нэси зэдэлэнмиш саИзнин ]ерини дэгиглэшдирмэк учун миллиметрли шкаласы олан хусуси зонддан истифадэ -мустасна аИами^этэ маликдир. Дакриосистограф^а заманы суда Ьэлл олан ренткен-контраст маддэлэрдэн (60% триомбраст вэ 50% билигност мэИлулларындан) мувэффи-ги^этлэ истифадэ едилэ билэр.

Пешэ зэрарлэринин (стирол, тетрахлоретилен бухар-лары, сэна]е зэрэрлэри комплекси, хлор бирлэшмэлэри, епоксид гатранлары, резин сэна]есинин зэрэрлэри, алунит тозу, пестисидлэр) мигдары ]ол верилэн Иэдди ашдыгда вэ онлара узун муддэтли тэмас заманы ]ашапарычы рллары-нын хэстэликлэринин ашкар олунма тезлидо ишла]энларин ]ашындан вэ чинсиндан асылы олма]араг иш стажы ила дуз мутанасиб олараг артыр. Пешэ зэрэрлэри ила тамасда олан шэхслэрин ]ашапарычы рлларын хэстэликлэринин эмэла кэлмэсинин етиолатокенези, бу амиллэрин кезун ва буру-нун селикли гишасына гычыгландырычы тэ'сири ва ]аша-парма функси]асынын позан, узви дэ]ишиклэринин ]аранма-сына кэтириб чыхаран ге]ри спесифик илтиИабы просесин инкишафы ила элагадардыр.

Кез ]ашы негтасинин атрез^асы олан хэстэлэрдэ (кез]а-шы негтасинин атрезил'асы заманы онун формалашдырыл-масы омэли^аты), дакриосистит вэ кез ]ашы-бурун ахары-нын тутулмасында (дакриодукториностоми]а) вэ дакриосис-титли хэстэлэрдэ кез ]ашы кисэси дар елчулу олуру заман (риностома формалашдырма усулу) - ]ени, техники бахымдан элверишли, аз зэдэли, даИа сэмэрэли чэрраИи муапичэ усуллары ишлэниб Иазырланмышдыр, е]ни заманда бу усулларын клиники сынагы керилмиш вэ хэстэлэрин чох Ьиссэсиндэ сагалма элдэ едилмишдир.

Кез ]ашы кисасинин вэ кез ¡ашы-бурун ахарынын патолоки]асы заманы тэклиф едилмиш ¡еш эмэлицатларын ^фи^этле апарылмасы учун ]ени алэтлэр ишлэниб вэ тэтбиг едилиб: кез ]ашы кисэсинин вэ ]аш-бурун ахарынын тутулма сэви^эсини тэ^ин етмэк учун алэт, суму]ун трепа-наси]асы заманы кез ]ашы кисэсинин вэ ]аш-бурун ахарыны гору]ан алэт, поли-метакрилатдан Ьазырланмыш вэ ишчи башлыгы тэкмиллэшдирилмиш эл трепанофрези.

Муэ^эн олунуб ки, риностоманын тутулмасы вэ дакриосистит ресидивинин эмэлэ кэлмэсиндэ бурун бошлугунун хэстэликлэри, кез ]ашы каналчыглары вэ кез ]ашы кисэсинэ мунасибэтдэ сумукдэки трепанасион дэл^ин дузкун ]ерлэш-дирилмэмэси вэ онун елчулэринин гэнаэтбэхш олмамасы, ен кез ]ашы габары наЬицэсиндэ суму]ун чох галын олмасы, пассив ]ашахма вэ ]ахуд бу сэбэблэрин мухтэлиф вариант-ларда бирлэшмэси етиоложи рол о]на]ыр.

Дакриосиститин ресидивинин профилактикасы мэгсэли илэ ашагыдакилар тэклиф олунмушдур: эмапицат ену деврдэ бурун бошлугунун хэстэликлэринин мутлэг арадан кетурулмэси, трепанасион дэл^ин диаметринин 10 мм аз олмамасы (кез ]ашы каналчыгларынын мэнсэбиндэн ашагы

вэ кез ]ашы кисэсинэ ]ахын), ен кез ]ашы габарынын галынлыгынын 5 мм-дэн чох олдугу Ьалларда дэл^ин кез ]ашы чухурунун сумуклэри Ьесабына кенишландирилмэси, дакриосисториностоми]а заманы кез ]ашы нектэлэринин вэ каналчыгларынын патолоки]асынын арадан кетурулмэси, эмэлиуат заманы тохумалара гору]учу мунасибэт бослэн-мэси, сумук доли]инин селикли гишаларла аутопластикасы, риностоманын резин тампонла вэ ¿ахуд башга ]умшаг, физиоложи чаИатдан эд'рун материаллардан истифадэ етмокло дренаж гхцулмасы.

Кез ]ашы кисасинин Иидропсунун эмэла колмэси 85,3% Ьалларда каналчырларын мэнсэбинин селикли гиша букум-лэри ила блокадасы, 14,7% Иалларда исэ кез ]ашы канал-чыпэгнын тутулмасы сабэбиндан баш верир. Муэ^эн олунуб ки, Иидропс заманы кез ]ашы кисаси бошлурунда эксэр Иалларда (88,9%) иринли меИтавиуат, аз Иалларда (11,1%) исэ - селикли-сероз ма]е мушаида едилир. Бу дакриосис-титинин клиник формасындан асылыдыр. ДаИа чох тэсадуф олунан иринли дакриосистит заманы иринли мвИтави^атлы Ьидропс, хе}ли аз (палларда растлашан катарал дакриосистит заманы исэ сероз меИтави^атлы Ьидропс инкишаф едир.

Каналчыгларын мэнсэбинин блокадасы заманы кез ]ашы-бурун ахарынын тутулмасынын сэви^эсиндэн асылы олараг дакриодукто- во }а дакриосисториностом^а, каналчыгларын мэнсэбинин тутулмасы заманы исэ каналикулодакриодукто-вэ ]а каналикулодакриосисториностом^а эмэли^атлары каста ришдир .

Кез ]ашы кисасинин флегмонасы олан хастэлэрин муаличэсиндэ дэ]ишэн магнит саИэси сеанслары (ДМС) вэ еркэн радикал чэрраИи муаличэни езундэ бирлэшдирэн ]ени комплекс муаличэ усулу ишлэниб вэ тэтбиг олунмуш-дур. Муауан едилмишдир ки, ]аш кисасинин муаличэсиндэ ДМС чох сэмэрэли физиотерапевтик васитэдир ва илтиИаби просесин тез сакитлошмэсино, агры Иисси^атынын азалма-сына, бир чох Иалларда исэ Ьэм до кез ]ашы кисэси отра-фында илтиИаби инфилтратын сорулмасына катириб чыха-рыр вэ белэликлэ да абсесин формалашмасынын гаршысы-ны алыр.

Еркан радикал чарраИи муаличанин апарылмасы хастэлэрин чохунда ]ахшы функсионал вэ косметик нэтичэларин алынмасыны тамин едир (92,92% там сагалма). иени муаличэ тактикасынын татбиги заманы хастэлэрин муаличэ^э сэрф олунан орта муддэт ан'энэви муаличэ усулу ила мугаисэдэ ики дафа азалмышдыр.

SUMMARY

Tagizade Nazim Sabir ogly

THE ROLE OF THE PROFESSIONAL DAMAGES IN ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF LACRIMAL PATHWAYS DISEASES AND THE NEW METHODS OF THEIR TREATMENT

The patients with diseases of lacrimal pathways form from 7 to 12% of all eye patients. Regular persistent epiphora and supparation appearing according to theese diseases lead to large economic losses, lowering of capacity for work, limitation of occupations choice. Etiology and pathogenesis of lacrimal path-ways diseases remain insufficiently studied and methods of pa-tient's examination with epiphora are imperfect. The basic me-thods of treatment of mentioned diseases are sirgical. But these methods in view of traumaticity need inconsiderable improve-ment.

The aim of the investigation consisted on the study of the role of some professional damages in etiology and pathogenesis of lacrimal pathways diseases and possibilities of working up of new highly effective low-traumatic methods of their traetment.

The work contains the results of 5713 clinical, histological and roentgenologic investigations, including data of examination and sugical treatment of 842 patients whom 878 surgical operations in the accasions of different forms of lacrimal pathways diseases were implemented.

The results of investigetions were the next.

For the successful treatment of lacrimal pathways diseases it's nessesary to determine exact clinical diagnosis, to put which allow parallel with the traditinal methods of examination the devised methods concluing: the colour lacrimal-absolvent test, test on reflux out of the color soluton, measuring of the lacrimal point size, use of cannula-douche during the diagnostic siryn-ging of lacrimal pathways and probe with squared scale permit-ting to localize exactly affected part of lacrimal canaliculi. The proposed methods of patient's examination with

epiphora allows to reduce to minimum the necessity of contrast roentgenography. According to data of investigations in dacryocystography water soluble roentgencontrast substances (60% try-ombrast and 50% bilignost solutions) may be successfully used.

In permanant influence on organism of industrial damages (sterine steams, tetrachlorethylen steams, the complex of industrial damages, chlorine's combination, epoxic resins, the rub-ber industrial damages, alunit dust, pertisides), exceeding maxi-mum-permissible concentratins, detection of lacrimal pathways diseases increases progressively in the direct dependence from work on probation without the considerable differences from sex and age. Etiopathogenesis of arising the lacrimal pathways de-seases in lacrimal pathways in the persons contacting with pro-fessional damages were conditioned by irritating influence on mucous membranes of eye and nose, the development of un-specific inflamation in lacrimal pathways disturbing lacrimal by-pass function.

It was devised and clinically approbated the new technically accessible low-traumatic and highly effective method of surgical treatment of patients with lacrimal point atresia -operation of lacrimal point formation in it's atresia. The total recovery of pati-ents after use of the new method was reached in all operated ones.

For the surgical treatment of dacryocystitis and nasolacrimal

dust obstruction it was devised and clinically approbated the new method of creation of rhinostomy between nasolacrimal duct and nose cavity - dacryoductorhinostomy operation. The opera-tion is low-traumatic, restores the way of tear flow simular to phy-siological and in effectiveness it doesn't yield to the best modi-fications of dacryocystorhinostomy. The total recovery after dacryoductorhinostomy was reached in 96,1% patients.

It was devised and approbated the new method of rhinostoma formation in patients with dacryocistitis and a stenosed lumen of lacrimal sac, stipulating use of mucous

membrane of nasolac-rimal duct for rhinostoma autoplasty. The operation is low-trau-matic, technically accessible and provides stable therapeutic ef-fect in most patients (91,6%).

The gualitative implementation of new operations were devised - instrument for determination of lacrimal sac sizes and the le-vel of lacrimonasal duct obstruction, instrument for lacrimal sac and nasolacrimal duct defence during bone trepanation, hand trepanofrez with the modificated construction of working head and handle from polymethylmetacrylate.

The etiological factors promoting by rhinostoma obsruction and residives of dacriocystitis were: diseases of nose cavity, wrong localization of foramen in bone from of lacrimal common cana-liculus and lacrimal sac, its insufficient sizes, large thickness of bone in area of the anterior lacrimal crest and passive lacrimal flow. It is expedient with a view of prophylaxis of rhinostoma obsruction and dacriocystitis residives: preliminary treatment of nose cavity diseases before operation, optimum localization of bone foramen in diameter not less 10 mm, dilatation of bones fo-ramen from lacrimal fossa bones in thickness of the anterior lacrimal crest 5 mm and more, removal of lacrimal point and canaliculi pathology, spared use with tissues during operation, autoplasty of bone foramen edges of mucous membranes, tem-porary drainage of rhinostoma by rubber tampon or insert-fixator of mucous from soft, physiologically compatible materials.

Etiopathogenesis of lacrimal sac hydrops in 85,3% cases were stipulated by blokade of common canaliculus by mucous membrane fold, in 14,7% - by obstruction of common canaliculus. It was determined that lacrimal sac cavity in hydrops maintained purulent liquid in 88,9% cases and in 11,1% cases - mucoserous liquid. It is obvious, it was stipulated by the clinical form of dacryocystitis: in purulent dacryocystitis meeting often hydrops is developed with purulent contetns, in catarrhal dac-ryocystitis hydrops is developed with serous contetns.

During blockage of common canaliculi depending on the level of nasolacrimal duct obstruction it was shown

dacryoducto- or dacryocystorhinostomy operations; in cases of obsruction of com-on canaliculi - canaliculodacryoducto- or canaliculodacryo-cystorhinostomy operations with temporary canalicular intubation. These operations were highly effective, they removed hydrops and restored active lacrimal flow.

It was devised the new complex method of patient's treatment with lacrimal sac phlegmon including seanses of alter-nating magnetic field (AMF) and the radical surgical treatment in early terms. It was determined that AMF was highly effective physiotherapeutic means in treatment of lacrimal sac phlegmon. Seances of AMF promote the rapid subsidence of the inflam-matory phenomena, decrease of painful sensations and in most cases also resorption of the inflammatory infiltration around of lacrimal sac preventing the posibility of abscess formation.

The conducting in lacrimal sac phlegman the early radical sur-gical treatment provides the good functional and cosmetic re-sults in most patients: the total success formed 75,19% after tre-atment according to the traditional method and in use of the pro-posed method - 92,92%. The midlle duration of patient's sojourn in hospital decreased in two times in use the new tactic of tre-atment in comporison with traditional.