Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Роль острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза в этиологии и патогенезе и лечении синдрома раздраженного кишечника
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.07
Оглавление диссертации Ручкина, Ирина Николаевна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О СИНДРОМЕ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Распространенность синдрома раздраженного кишечника.
1.2. Этиология и патогенез СРК.
1.2.1. Роль психоэмоциональных нарушений.
1.2.2. Значение энтеральной нервной системы.
1.2.3. Изменения двигательно-эвакуаторной функции кишечника.
1.2.4. Роль острых кишечных инфекций.
1.2.5. Значение нормальной микрофлоры кишечника.
1.2.6. Дисбактериоз кишечника.
1.2.7. Теория эндотоксиновой агрессии.
1.2.8.Синдром бактериального обсеменения тонкой кишки.
1.2.9.Другие факторы этиологии и патогенеза СРК.
1.3. Клинические критерии диагностики синдрома раздраженного кишечника.
1.4. Классификация синдрома раздраженного кишечника.
1.5. Клинические проявления синдрома раздраженного кишечника.
1.6. Принципы терапии синдрома раздраженного кишечника.
ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клинические методы обследования.
2.2. Реакция коагглютинации.
2.3. Реакция непрямой гемагглютинации.
2.4. Водородный дыхательный тест.
2.5. Полимеразная цепная реакция.
2.6. Метод газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией.
2.7. Бактериологический анализ кала.
2.8. Многопрофильный личностный тест.
2.9. Морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника
2.10. Статистическая обработка результатов.
ГЛАВА III РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ.
3.1. Характеристика исследуемой группы больных.
3.2. Анализ симптомов «тревоги» у больных СРК.
3.3. Анализ причин развития СРК.
3.4 Внекишечные проявления при СРК.
3.5. Распределение больных СРК по тяжести течения.
3.6. Роль антигенов кишечных инфекций в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника.
3.7 Частота энтеровирусов у больных СРК.
3.8. Изменения внутрипросветной микрофлоры у больных СРК.
3.9. Изменения состава фекальной микрофлоры у больных СРК.
ЗЛО. Изменения лабораторных показателей у больных СРК.
3.11. Изменения имуннной системы у больных СРК ассоциированный с дисбактериозом.
3.12. Результаты исследования мукозной микрофлоры тощей кишки у здоровых людей.
3.13. Изменение микрофлоры тонкой кишки у больных СРК с преобладанием диареи.
3.14. Сопоставление данных полученных методом ГХ-МС по микробному составу слизистой оболочки тонкой кишки с данными культурального и биохимического метода.
3.15. Морфологические изменения слизистой оболочки толстой и тонкой кишки у больных с СРК.
3.15.1. Морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки при электронной микроскопии.
3.15.2 Морфологические изменения слизистой оболочки толстой кишки при электронной микроскопии.
3.16. Результаты обследования больных СРК с нарушенными механизмами адаптации к стрессовым ситуациям.
3.17. Определение специфичности и чувствительности «Римских критериев 11» на основании ретроспективный анализ истории болезней больных с диагнозом СРК.
3.18. Экономический анализ затрат на диагностику и лечение больных
ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ СРК АССОЦИИРОВАННОГО С ДИСБАКТЕРИОЗОМ.
4.1. Лечебное питание.
4.2. Значение антибактериальных препаратов в комплексной терапии СРК ассоциированного с дисбактериозом.
4.2.1 Значение антибиотиков в терапии СРК в сочетании с дисбактериозом кишечника.
4.2.2 Кишечные антисептики.
4.2.3. Энтеросорбенты.
4.2.4 Бактериальные препараты.
4.2.5. Пробиотики.
4.2.6. Пребиотики. 4.2.7. Иммуномодулирующие препараты.
4.2.8. Регуляторы моторно-эвакуаторной функции кишечника.
4.2.9. Симптоматические средства.260.
4.2.10. Функциональное питание.
4.2.11.Терапия больных СРК с нарушенными механизмами адаптации к стрессовым ситуациям.
4.2.12. Физиотерапевтическое лечение.
4.2.12.1. Криотерапия.
4.2.13 Реабилитация больных СРК.
4.2.14. Стандарты медикаментозной терапии больных СРК.
4.2.14.1 При СРК с преобладанием диареи.
4.2.14.2. При СРК с преобладанием запоров.
4.2.14.3 При СРК без диареи.
Введение диссертации по теме "Гигиена", Ручкина, Ирина Николаевна, автореферат
ВВЕДЕНИЕ) АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Синдром раздраженного кишечника (СРК) - нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника, развивающееся у лиц с низким порогом восприятия его рецепторами механических, кортико — и висцеро -висцеральных рефлекторных воздействий. Это заболевание включено в Международную Классификацию Болезней и отнесено к функциональной патологии, в связи с отсутствием в слизистой оболочке кишечника патогистологических изменений, которыми можно было бы объяснить его симптоматику.
СРК считается одним из самых распространенных заболеваний органов пищеварения в индустриально-развитых странах. Его частота составляет от 9 до 28% (288,357,493,496). Среди рабочих и служащих г. Москвы СРК установлен у 25,8% (155). Такой размах показателей объясняется тем, что большинство людей с симптомами СРК к врачам не обращаются, не считая себя ■ больными, а другие (от 5 до 10%), наоборот, повторно обращаются к специалистам, часто не ощущая улучшения от лечения (78, 309,480). Кроме того, около 25% больных обращаются к врачам других специальностей, в связи с преобладанием внекишечных симптомов. До недавнего времени высокой распространенности СРК способствовало включение в него функционального запора, функциональной диареи и метеоризма, которые в настоящее время выделены в отдельные формы функциональных заболеваний кишечника (181, 332, 625).
Пик заболеваемости СРК приходится на возраст 30-40 лет; женщины болеют чаще, чем мужчины в 1,5 - 2 раза (112, 328, 345, 614).
Согласно современной концепции, СРК относят к биопсихосоциальному заболеванию, в развитии которого играют личностные особенности больного и тип нервной системы, генетическая предрасположенность к нарушению функций кишечника, нарушенные механизмы адаптации к стрессовым ситуациям (25, 307, 330, 357).
Представляется важной роль возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) в механизмах развития СРК. В кишечнике человека находится свыше 500 видов симбионтной микрофлоры, несущие самые разнообразные функции (213, 121). В то же время известно, что у большинства больных, перенесших ОКИ, длительное время сохраняется кишечная симптоматика (228, 102), а в посевах кала определяются выраженные изменения микрофлоры (21, 39, 55, 102), что имеет большое значение в хронизации болезней кишечника (65, 89, 145, 244, 315). До сих пор неясно, в какой степени эти изменения играют роль в формировании СРК. Этот вопрос актуален потому, что этиология и патогенез СРК еще не известны. В связи с чем изучение роли возбудителей ОКИ в происхождении и механизме развития СРК представляет собой актуальную задачу.
До настоящего времени не проводилось определение состава мукозной микрофлоры тощей кишки и сопоставления ее результатов с показателями фекальной микрофлоры; не изучался иммунный статус у больных СРК.
Принято считать СРК функциональным заболеванием, не имеющего морфологического субстрата. Действительно, у больных СРК при эндоскопии и обычной световой микроскопии обычно не выявляют изменений слизистой оболочки тонкой и толстой кишок. Но в то же время известно, что чисто функциональной патологии не может быть в принципе, т.к. функция является отражением структурных изменений и «никакие, даже тончайшие функциональные изменения клетки не могут произойти без соответствующих им структурных изменений в том или ином отделе внутриклеточного конвейера» (194). Возможности их выявления определяются в первую очередь уровнем развития современных технологий. Так, до настоящего времени не проводили электронномикроскопического исследования слизистой оболочки кишечника при СРК.
Все эти нерешенные проблемы явились причиной для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определить роль кишечных инфекций и дисбактериоза кишечника в этиологии и патогенезе СРК, разработать методы терапии.
Задачи работы:
1. Выявить частоту антигенов кишечных инфекций в биологических средах больных СРК.
2. Изучить особенности мукозной микрофлоры кишечника у больных СРК с помощью газовой хроматографии в сочетании с масс-спектрометрией (ГХ-МС).
3. Изучить состав микроорганизмов слизистой оболочки тонкой кишки, внутрипросветной и фекальной микрофлоры у больных СРК.
4. Изучить морфологическую структуру слизистой оболочки тонкой и толстой кишок при СРК, ассоциированной с дисбактериозом.
5. Исследовать особенности иммунного статуса у больных СРК.
6. Разработать алгоритм диагностики СРК.
7. Разработать стандарт лечения больных постинфекционным СРК.
8. Определить чувствительность и специфичность Римских критериев II с помощью ретроспективного анализа историй болезни больных, поступавших в ЦНИИГастроэнтерологии.
Научная новизна:
Впервые выявлена высокая частота обнаружения и длительная персистенция антигенов кишечной микст-инфекции в копрофильтратах и в сыворотке крови в составе циркулирующих иммунных комплексов у больных СРК.
Доказано, что причиной развития СРК у 71,8% больных послужила бактериальная и вирусная инфекция с последующим развитием дисбактериоза.
Впервые изучен состав мукозной микрофлоры тонкой кишки в норме и у больных СРК. Обнаружены ее значительные изменения у больных постинфекционным СРК.
Впервые обнаружена прямая зависимость между наличием маркеров кишечных инфекций в биологических средах организма, бактериальным обсеменением тонкой кишки и изменениями фекальной микрофлоры.
Впервые установлено, что длительная циркуляция антигенов кишечных инфекций в биологических средах организма связана со снижения напряженности иммунной системы.
При электронномикроскопическом исследовании слизистой оболочки тонкой и толстой кишок у больных СРК выявлены умеренно выраженные дистрофические изменения в эпителии и в строме.
Показано, что под влиянием терапии восстановление пристеночной мукозной микрофлоры тонкой кишки происходит значительно медленнее, чем фекальной и внутрипросветной.
Практическая значимость работы
Установлено, что высокая специфичность и чувствительность Римских критериев 11 позволяет поставить диагноз на амбулаторном этапе без применения дорогостоящих методов исследований.
Разработан стандарт лечения больных постинфекционным СРК (ПСРК) с обоснованием применения энтеросорбентов, бактериальных препаратов про-и пребиотиков.
Доказана необходимость включения иммуномодуляторов в комплексную терапию СРК, ассоциированного с дисбактериозом для достижения более быстрого и стойкого клинического эффекта
Предложенная система профилактики развития дисбактериоза кишечника позволяет снизить частоту рецидивов ПСРК.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. В патогенезе СРК у 71,8% больных играет роль ранее перенесенная кишечная инфекция. Антигены патогенных энтеробактерий, содержащиеся в сыворотке крови и копрофильтратах, способны к длительной персистенции в организме человека. Существует прямая зависимость между наличием антигенов ОКИ в биологических субстратах пациентов СРК и изменениями эубиоза тонкой кишки.
2. У больных ПСРК на несколько порядков снижено количество основных видов нормальной микрофлоры тонкой кишки: актиномицетов, лактобактерий, аэробных кокков, меняется содержание эубактерий, с одновременным ростом отдельных видов условно-патогенных микроорганизмов.
3. Комплексная терапия ПСРК позволяет достичь устойчивой ремиссии у 79,9% больных на протяжении года.
Внедрение результатов исследования в практику
Опубликованы три издания методических рекомендаций "Синдром раздраженного кишечника" для гастроэнтерологов и врачей общего профиля. Результаты работы использованы для создания стандартов обязательного медицинского страхования по диагностике и лечению больных с патологией кишечника. Схема комплексной терапии больных СРК рекомендована для практического применения в условиях городских поликлиник и медсанчастей, гастроэнтерологических и терапевтических отделений многопрофильных больниц и в санаториях. Предложенные методы комплексной терапии СРК внедрены в работе отделений ЦНИИГ, в городской клинической больнице N60, ГКВГ имени Н.Н.Бурденко г. Москвы. Для повышения квалификации городских врачей прочитано 20 лекций по теме: «Синдром раздраженного кишечника: проблемы диагностики и методы лечения» в различных поликлиниках г. Москвы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты настоящего исследования представлены и обсуждены на:
• Х1Х-ХХХ1 ежегодных научных сессиях и съездах Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии с участием зарубежных ученых г.Москва (1992-2004 гг.);
• Заседании Терапевтического общества г. Москвы в 1995г.
• Х1Х-ХХХ1 ежегодных научных сессиях и съездах Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии с участием зарубежных ученых г.Москва (1992-2004 гг.);
• УП-Х1 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва 2000-2004 гг.;
• Славяно-Балтийских форумах в г.Санкт-Петербурге в 2002-2004 г.;
• VII Всероссийском форуме им., акад. В.И. Иоффе «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге», 2003 г.(стендовый доклад удостоен премии Ш-ей степени);
• 1-У Съездах научного общества гастроэнтерологов России (НОГР) в 2001-2005 гг.
• Участвовала в телемосте «Лига здоровья нации» с докладом «Современные представления о синдроме раздраженного кишечника» в 2004г.
• Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Ученого Совете и проблемной комиссии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 375 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, изложения материала и методов исследования, собственных результатов и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 665 литературных источников, из них 235 отечественных и 430 зарубежных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза в этиологии и патогенезе и лечении синдрома раздраженного кишечника"
ВЫВОДЫ
1. Впервые из нозологической формы «синдром раздраженного кишечника» выделен постинфекционный СРК, отличающийся указанием в анамнезе на перенесенную кишечную инфекцию, наличием антигенов кишечных инфекций в составе циркулирующих иммунных комплексов сыворотки крови и копрофильтратах, развитием дисбактериоза. Отсутствие роста патогенных энтеробактерий на селективных питательных средах и достоверно значимых титров антител к ним, позволяют исключить у больных хроническую кишечную инфекцию. Постинфекционный СРК установлен у 71,8% от общего числа больных синдромом раздраженного кишечника (750 больных).
2. У всех больных постинфекционным СРК обнаружены выраженные изменения мукозной микрофлоры тонкой кишки: снижением в 30 раз и более показателей нормальной микрофлоры (аэробных актиномицетов, эубактерий, лактобацилл и др.) и значительным ростом условно-патогенной флоры.
3. У больных постинфекционным СРК установлена прямая зависимость между маркерами кишечных инфекций, изменениями мукозной, внутрипросветной и фекальной микрофлоры, что свидетельствует о связи этих показателей в характеристике дисбактериоза.
4. По данным водородного теста бактериальное обсеменение тонкой кишки определялось лишь у 42% больных постинфекционным СРК. Относительно низкий процент изменения внутрипросветной микрофлоры связан с тем, что данный метод отражает рост лишь водородобразующей микрофлоры и не позволяет обнаружить изменения других видов микробов.
5. Доказательством роли дисбактериоза в патогенезе СРК у 8,1% больных явилось отсутствие маркеров кишечных инфекций и значительное повышение содержания условно-патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке тонкой кишки и фекальной микрофлоре. Наличие дисбактериоза в этих случаях являлось непосредственной причиной развития синдрома раздраженного кишечника.
6. В патогенезе постинфекционнного СРК большое значение имеют изменения иммунного статуса организма: снижение фагоцитарной активности, дефицит Т- хелперов, рост натуральных киллеров, снижение цитолитической активности комплемента, относительно низкий уровень 1§0, лимфо- и лейкопения, т. е ослабление клеточного и гуморального иммунитета- что создает условия для роста условно-патогенной микрофлоры.
7. При макро- и микроскопическом исследовании слизистая оболочка тонкой и толстой кишок у подавляющего большинства больных постинфекционным СРК не изменена. Методом электронной микроскопии выявлены умеренно выраженные дистрофические изменения покровного эпителия, возможно, вызываемые цитолитическими эффектами условно — патогенной микрофлоры.
8. После стационарного лечения, включавшего применение кишечных антисептиков, пробиотиков и иммуномодуляторов, устойчивая клиническая ремиссия и нормальный состав микрофлоры тонкой и толстой кишок в течение года отмечалась у 79,9% больных постинфекционным СРК. У больных СРК с измененным профилем личности при попытке отмены психотропных препаратов наступало обострение.
9. Мукозная микрофлора восстанавливается значительно медленнее, чем фекальная и внутрипросветная, что может являться причиной рецидивов постинфекционного СРК.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На основе Римских критериев II предложен алгоритм диагностики СРК, позволяющий поставить диагноз на амбулаторном этапе без применения дорогостоящих методов исследований, а в стационаре — уменьшить количество лабораторно-инструментальных исследований и сократить, таким образом, экономические затраты. Эта задача обеспечивается высокой специфичностью (88,6%) и чувствительностью (82,4%) Римских критериев II.
2. Для диагностики маркеров кишечных инфекций в биологических субстратах у больных СРК рекомендуется использовать реакцию коагглютинации и полимеразную цепную реакцию.
3. Разработана схема лечения больных постинфекционным СРК, направленная на: а) коррекцию эубиоза кишечника (кишечные антисептики, энтеросорбенты, пре- и пробиотики), б) восстановление нормальной моторики кишечника, в) активирование иммунитета (гепон). Такой подход позволяет достигнуть устойчивой клинической ремиссии заболевания и предотвратить его рецидив.
4. Установлено, что назначение антибиотиков приводит к глубоким изменениям состава кишечной микрофлоры у больных ПСРК и повышению риска его рецидива. В связи с этим не рекомендуется включать антибиотики в терапию СРК, ассоциированного с дисбиозом.
5. Для улучшения прогноза больным постинфекционным СРК необходимо рекомендовать продукты функционального питания и пролонгированное амбулаторное лечение пребиотиками даже при нормальных анализах фекальной микрофлоры.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Ручкина, Ирина Николаевна
1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов С.Г. и др. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии(фармакоэкономический анализ).-М.:Ньюдиамед, 2000.-С.80.
2. Авксентьева М.В., Герасимов С.Г., Воробьев П.А. Методологические проблемы проведения и практического внедрения результатов клинико-экономического анализа// Проблемы стандартизации в здравоохранении-2001.-№4.-С.З-8.
3. Агаджанян H.A., Труханов А.И., Шендеров Б.А. Этюды об адаптации и путях сохранения здоровья.-М.: Сирин, 2002.-С.156.
4. Акимкин В.Г. Дисбактериоз кишечника как фактор риска заболевания нозокомиальным сальмонеллезом // Журн. Микробиологии -1997.-№.3.-С.105-6.
5. Амерханова А. М., Поспелова В.В., Манвелова М.А. Бифидобактерии — история вопроса, основные этапы изучения, перспективы использования.-М.2000г.- С.19.
6. Аниховская H.A. Выявление групп риска, выбор тактики обследования и оценка эффективности лечения различных заболеваний по показателям антиэндотоксинового иммунитета: автореф.дис.канд.мед.наук — М, 2001, 18стр.
7. Ардатская М.Д, Минушкин О.Н, Иконников Н.С. «Дисбактериоз кишечника»: понятие, диагностические подходы и пути коррекции. Возможности и преимущества биохимического исследования кала. Пособие для врачей. М., 2004.-С.16.
8. Ардатская М.Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии: Дис. .канд. мед. наук. — М.: 1996.
9. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника М.-1998.-С.483.
10. Архипина С. А. Сравнительная оценка лечебного эффекта фуразолидона и эрсефурила при шигеллезе. Автореф. Дисс. Канд мед наук К.,2001.
11. Атауллаханов Р.И., Катлинский А.В., Холмс Р.Д. и др. Усиление образования антител под влиянием иммуномодулятора «Гепон». //Иммунология- 2002-№1-С.12-13.
12. Аттаулаханов Р.И, Гинцбург А.Л. Иммунитет и инфекция: динамичное противостояние живых систем. // Детские инфекции-2001.- №5.- С. 11-21.
13. Ахметова Л.И., Розанова С.М. Чувствительность к антимикробным препаратам штаммов шигелл и сальмонелл выделенных в Екатеринбурге. //Клин, микробиол и антимикроб, тер,- 2000.-№2.-С.58-62.
14. Б.П. Богомолов Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. -М.2000-С.233
15. Баранская Е.К. Синдром раздраженного кишечника: диагностика и лечение //Consilium medicum -2002(приложение)-с.33-36.
16. Бекетов А.С., Сидоренко С.В., Писарев В.В. и др. Клинико-экономическая оценка антибактериальной терапии интраабдоминальной инфекции// Качественная клиническая практика -2002.-№3.-С. 1-9
17. Белая О.Ф. Клинико-иммунологическое и диагностическое значение антител к специфическим поверхностным антигенамшигелл у больных острой дизентерией //Автореф. дисс. канд.мед наук -1989.-С16.
18. Белая О.Ф., Ганюшкина Н.Н., Белая Ю.А., Ручкина И.Н. Перспективы метода коагглютинации в выявлении антигенов и токсинов возбудителей кишечных инфекций // У Росс.съезд врачей инфекцион.-М.-1998-С.29-30.
19. Белая Ю.А., Николаева Л.Г., Быстрова С.М. и др. Диагностическая ценность реакции коагглютинации у больных с диарейным синдромом // Журнал гигиены, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии. 1989. — №2.-С. 183-190.
20. Белобородов В.Б., Алятин Ю.С. Антибактериальная терапия больных острыми кишечными инфекциями // Consilium medicum -2001.-Т.4(6).-С. 295298.
21. Белобородова Н.В., Осипов Г.А. Гомеостаз малых молекул микробного оисхожденияиегорольвовзаимоотношенимикроорганизмов с хозяином. //Вестник РАМН. -1999. Т.16(7).-С. 25-31.
22. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М Антибактериальная химиотерапия М.: Ремедиум, 2001.-С. 101.
23. Белоусова Е.А. Спазмолитики в гастроэнтерологии: сравнительная характеристика м показания к применению//Фарматека.-2002.-№9-С.40-46.
24. Бельмер С.В. Антибиотик-ассоциированный дисбактериоз кишечника //РМЖ.-2004.-12(3).-С. 148-151.
25. Бельчик Ю.Ф.Коррекция нарушений антиэндотоксинового иммунитета при гнойно-воспалительных заболеваниях у доношенных новорожденных детей: Автореф. дисс.кан.мед.наук. — М., 1998.
26. Березин Ф.Б, Мирошников М.П, Соколова Е.Д. Методика многостороннего исследования личности. Структура, основы интерпретации, некоторые области применения// М.; Фолиум; - 1994.
27. Бехтерева М.К. Иммуномодулирующая терапия у детей с иерсиниозный инфекцией// Детские инфекции -2003.-№2.-С.40-3.
28. Бехтерева М.К. Место иммуномодуляторов у детей при иерсиниозной инфекции// Детские инфекции -2004.-№3.-С.18-21.
29. Бикбулатова Е.А., Осипенко М.Ф., Фролова H.H. Эффективность психоэмоциональной коррекции в терапии синдрома раздраженного кишечника. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск- 2004.- С. 132-33.
30. Биолюминесцентный метод: www.pereplet.ru/obrazovanie/stsoros/1107html.
31. Богомолов Б.П. Современные проблемы клинической диагностики инфекционных болезней //Терапев.арх.-2004.-№4.-С.75-78.
32. Бондаренко В.М, Грачева Н.М. Пробиотики, пребиотики и синбиотики. //Фарматека- 2003-№ 7-С.56-63.
33. Бондаренко В.М. Стабилизирующее действие метаболитного пробиотика хилак форте на нормальную микрофлору кишечника. // Фарматека.- 2005-№ 1-С. 14-16.
34. Бондаренко В.М., Грачева Н.М, Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых-М.2003г.-С.220.
35. Борисова Л.Б. Руководство по микробиологии Москва- 1979.-С.286
36. Бродов JI.E. Пищевые токсикоинфекции как фактор риска развития некоторых острых и обострения хронических заболеваний // Терапев.арх.-1993.-№5.-С.77-80.
37. Бюллетень ВОЗ. Выводы и рекомендации совещания. 1984. - 62(2). -С. 23-37.
38. Вассерман Л.И, Иовлев Б.В, Карпова Э.Б, Вукс А .Я. Личностный опросник ЛОБИ, разработанный в Ленинградском Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни// Л. 1987.
39. Вейант Р., Мосс У., Холлис Д., Джордан Дж., Кук Э., Дейншвар М. Определитель нетривиальных патогенных грамотрицательных бактерий. М.-Мир, 1999,-С.612-783.
40. Вейн A.M. Идеи нервизма в гастроэнтерологии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. — 7(3). С.76-9.
41. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Данилов А.Б. и др. Болевые синдромы в неврологической практике. -М.:МЕДпресс, 1999.
42. Виха Г.В. Секреторный иммуноглобулин А-маркер стресса и неблагоприятных факторв внешней среды. Мат.Межд. эколог форума М.2001.-С.138-141.
43. Воробьев A.A., Бондаренко В.М., Лыкова Е.А. Микроэкологические нарушения при клинической патологии и их коррекция бифидосодержащими пробиотиками // Вестник Российск академ мед. Наук- 2004- №2- С. 13-7.
44. Воробьев A.A., Несвижинский Ю.В., Липницкий Е.М. Исследование пристеночной микрофлоры желудочно-кишечного тракта у человека в норме и патологии // Вест. Росск. Академ. Мед. Наук-2004.-№2.-С.43-47.
45. Воротынцева Н. В., Солодовников Ю.П., Милютина JI.H. и др. Фаготерапия и фагопрофилактика острых кишечных инфекций у детей: Методические рекомендации-М.-1991г.-С.41.
46. Ганчо В.Ю., Гриневич В.Б., Успенский Ю.П. и др. Медико-экономическое обоснование терапии синдрома раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -2001. -№5- С.55-60.
47. Гогин Е.Е. Диагностика в XXI веке. Клинические аспекты и новые возможности // Терапев. Арх.-2002.-№4.-С.5-7.
48. Гончарова Г.И. Бифидофлора человека, ее защитная роль в организме и обоснование сфер применения препарата препарата бифидумбактерин // Дис. докт. Мед. наук -М,- 1982.
49. Горелов A.B., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Лечение острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей -М.2003г.-С.48.
50. Грацианская А.Н. Нифуроксазид в лечении кишечных инфекций // Фарматека- 2004.-№13.-С.53-6.
51. Грачева Н.М., Партии О.С., Леонтьева Н.И. и др. Применение препаратов из метаболитов нормальной микрофлоры в лечении больных острыми кишечными инфекциями. // Эпидемиол. и инфекцион. болезни-1996.-№3.-С.30-3.
52. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. М:Медицина, 1994.
53. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П., Прянишникова А. С. и др. Место препарата Но-шпа форте в ведении больных с абдоминальным болевым синдромом. //Практикующий врач-1999.-16 (3)-С.39-40.
54. Григорьев П.Я. Рекомендации(протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения//Практикующий врач- 2002.-№1.-С.2-34.
55. Григорьев П.Я., Прянишникова А.С., Фомина А.А. Эспумизан в симптоматической терапии //Практикующий врач- 2002.-№1.-С.50-2.
56. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Краткое формулярное руководство по гастроэнтерологии М.2003.-С.128.
57. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика//Практикующий врач -2002.-№1.-С.39-42.
58. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum — 2003.- 2(7).-С.305-7.
59. Гурлева Г.Г., Халяпина Е.Е., Смолинова Л.М. Коагглютинирующие диагностикумы для серологической идентификации //Лаборатор. дело-1989.-№10.-С.27-30.
60. Далецкая Г.В. Диагностика и лечении психогенных дискинезий кишечника: Дис. канд. мед. наук. М., 1992. - С. 140.
61. Доронин А.Ф., Шендоров Б. А. Функциональное питание М.: ГРАНТЪ,2002.-С 296.
62. Екисенина Н.И. Лечебное питание при заболеваниях кишечника. — В кн.: Справочник по диетологии. М.:Медицина, 1981. - С.235-51.
63. Екисенина Н.И., Беюл Е.А., Кудинова Т.И. О роли инфекционного компонента в патогенезе хронических колитов и энтероколитов//Труды 111 Всерос. Съезда терапевтов Лен.-1970.-С. 154-158.
64. Елизаветина Г.А., Минушкин О.Н. Место дюспаталина в лечении функциональных заболеваний кишечника и желчных путей// Тезис.докладов медико-фармацевтического форума М.-2002.-С.117-118.
65. Еркинбекова Б.К., Каральник Б.В., Алешин А.И. и др. Об экскреции антигенов шигелл у людей, переболевших дизентерией // Жур. Микробиол, эпидем. и иммун.-1992.-№5.-С.21-24.
66. Зайцева И.А, Кошкин А.П, Левин Д.Ю. Энтеросорбент «Фильтрум» в терапии острых кишечных инфекций. // Детские инфекции-2001.-№5.- С. 6162.
67. Захаренко С.М., Довналь С.Г., Муравьева Л.В. и тд. Эшерихии как причина кишечных дисфункций. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004. С.138-139.
68. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника (СРК) М. 1997.:Моторика толстой кишки. Патоморфологические и терапевтические аспекты.-С.16-19.
69. Златкина А.Р. Синдром раздраженного кишечника: Материалы международного симпозиума -М.1997.-С.16-18.
70. Златкина А.Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения.М.,Медицина 1998.-С.228.
71. Иванова В.В, Железникова Г.Ф, Шилова И.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей. //Детские инфекции-2001,- №5.- С. 6-11.
72. Ивашкин В.В. Шептулин A.A. Синдром диареи. М., ГЭОТАР 2000. -С.135
73. Ивашкин В.Т. Синдром раздраженного кишечника: Практическое руководство для врачей.-М.РГА 1999.-С.28.
74. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Рапопорт С. И. Краткое руководство по гастроэнтерологии М.:М-Вести, 2001-С.89.
75. Ивашкин В.Т., Полуэктова Е.А., Белхушет С. Синдром раздраженного кишечника как биопсихосоциальное заболевание. //Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии -2003.-№ 6.-С.2-10.
76. Ивашкин В.Т., Шептулин A.A. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника//РМЖ.-2004.-6(1).-С.14-19.
77. Иконников Н.С., Ардатская М.Д., Дубинин A.B. и др. // Способ разделения смеси жирных кислот, фракций С2 — С7 методом газожидкостной хроматографии. Патент РФ № 9910669/12. Приоритет от 4.04 1999г.
78. Инфекционные заболевания: лечение и профилактика // М.: Элиста АПП «Джангар». 2000. - С. 214-225.
79. Калинин A.B., Златкина А.Р., Белоусова Е.А. и др. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике//Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.-10(2).-С.63-6.
80. Карпищенко А.И. Медицинские лабораторные технологии. СПб:Интермедика; 1999. С. 231.
81. Кеспер Д.Л. (D.L. Kasper) Клостридиальные инфекции. Внутренние болезни / Под ред. Т.Р. Харрисона. - Книга 3. - Инфекционные болезни: Пер. с англ. -М.:Медицина, 1993. - С.251-60.
82. Киселева Е.С., Жихарева Н.С. Олигосахариды- пребиотики в детском питании. // РМЖ,- 2003.-11(3).-С.146-49.
83. Копанев Ю.А., Соколов А. Л. Дисбактериоз кишечника: микробиологические, иммунологические и клинические аспекты микроэкологических нарушений у детей. М.,2002. С. 148.
84. Костенко М.Б. Синдром раздраженного кишечника: критерии течения и прогноза, подходы к терапии//Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2000.-№3.-С.51-6.
85. Кэтти Д. Антитела. Методы. М.:Мир; 1991.
86. Лиходед В.Г., Ющук Н.Д., Яковлев М.Ю. Роль эндотоксина грамотрицательных бактерий в инфекционной и неинфекционной патологии.//Архив патологии .-М-1996.-№2 .-С .8-13.
87. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Захаренко С.М. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций.- Санкт-Петербург ИКФ «Фолиант».-1999.-С. 186.
88. Лобзин Ю.В., Позняк А.Л., Добрынин В.М. и др. Дисбактериозы при острых кишечных инфекциях: Учебное пособие.-СПб,-1997.-С.78.
89. Логинов А.С, Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника. Методические рекомендации, Москва.-1994.-С.28.
90. Логинов А.С., Далецкая Г.В., Парфёнов А.И. Диагностика и лечение психогенных дискинезий кишечника // Клин. мед. — 1990. № 3. - С. 104-10.
91. Логинов А.С., Лорие Н.Ю., Парфенов А.И. и др. Диагностические возможности определения водорода в выдыхаемом воздухе новогофункционального теста при заболеваниях кишечника. //Тер. Арх. 1991. 2. С.74-6.
92. Логинов A.C., Парфенов А.И. Болезни кишечника: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000г. - С.632.
93. Логинов A.C., Парфенов А.И., Потапова В.Б., Ручкина И.Н. и др . Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника // Рос. гастроэнтерол. журн.-1996.-№2.-С.78-81.
94. Логинов A.C., Парфёнов А.И., Ручкина И.Н. Дебридат эффективное средство в терапии синдрома раздражённого кишечника // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1996. - № 4. - С.41-45.
95. Лучшев В.И., Шахмарданов М.З. Дисбактериозы: лечение и профилактика. //Фармвестник-1999.- № 21.-С.23.
96. Маев И.В., Черемушкин C.B., Лебедева Е.Г. Синдром раздраженного кишечника // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - №5.- С.70-5.
97. Мазанкова Л.Н, Ильина Н.О, Кондракова O.A. и др. Клинико-лабораторная эффективность пробиотика метаболического типа Хилак-форте при острых кишечных инфекциях у детей. //Consilium medicum, Педиатрия (Приложение).- 2004-№2.- С. 34-8.
98. Мазанкова Л.Н., Косоротикова А.И. Опыт применения реакции коагглютинации для диагностики ротавирусной инфекции у детей. //Лаборат. дело-1989.-№3.-С. 15-16.
99. Метельский С.Т., Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Изучение всасывания в тонкой кишке больных с синдромом раздраженного кишечника с помощью метода измерения тока короткого замыкания.// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология- 2003.-№1.-С. 160161.
100. Методические рекомендации тест-системы для количественного определения ПСА в сыворотке и плазме крови человека. М.:Хема-Медика; 2002.
101. Методические рекомендации. Реакция коагглютинации при кишечных инфекционных заболеваниях. Утверждены МЗ СССР. Управление специализированной медицинской помощи. М., 1990. С. 12.
102. Милютина JI.H., Горелов А.В., Воротынцева Н.В. Диагностика и комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей: Пособие для врачей-М. 1999г.-С.37.
103. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный центр Госсанэпиднадзора. Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2004 года. //Детские инфекции-2001.- №5.-С. 3.
104. Минушкин О. Н. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. // Consilium medicum.- 2004.- N в.- С. 376-81.
105. Минушкин О.Н. Запоры и принципы их лечения.// Терапев. арх.- 2003.-№1.-С.15-9.
106. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Бабин В.Н. и др. // Дисбактериоз кишечника. Российский медицинский журнал. — 1999. №3. — С.40-4.
107. Минушкин О.Н., Ардатская М.Д., Елизарова H.A. Короткоцепочечные жирные кислоты в диагностике печеночной энцефалопатии и оценке эффективности препарата лактулозы (Дюфалака). //Киническая фармакология и терапия- 2001.-№10.-С.5.
108. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д. Лечение функциональных расстройств кишечника и желчевыводящей системы, протекающих с абдоминальными болями и метеоризмом // Клин, фармакол. и тер.- 2002. № 1. - С. 1-3.
109. Минушкин О.Н., Минаев В.И., Митрохин С.Д. и др. Комплексная диагностика, лечение и профилактика дисбактериоза (дисбиоза) кишечника в клинике внутренних болезней МЦ УД Президента РФ Метод, реком. М.: 1997.
110. МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, Женева: ВОЗ-1995.-Т. 1.-С. 156.
111. Морозов И.А. Структура и функции слизистого слоя тонкой кишки // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2002. № 6. - С. 88-92.
112. Никитенко В.И., Копылов В.А. Споробактерин жидкий — пробиотик нового поколения. Сборник тезисов V съезда научного общества гастроэнтерологов России, XXXII сессия Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии. М. 2005г. С.470-71.
113. Новокшонов A.A., Тихонова О.Н., Соколова Н.Вю и др. Сравнительная эффективность этиотропной терапии ОКИ у детей 5-нитрофуранами. //Детские инфекции-2001.- №5.-С. 49-53.
114. Новокшонов A.A. Этиопатогенетическая терапия острых кишечных инфекций у детей.//Ж.Наука.-1999.-№6.-С.58-9.
115. Новокшонов A.A., Учайкин В.Ф., Соколова Н.В. и др. Биоценоз-сберегающая терапия кишечных инфекций у детей Болезни органов пищеварения.- 2004.-6(1).-С.1-5.
116. Онищенко Г.Г., Алешкин В.А. Афанасьев С.С. и др.: Иммунологические препараты и перспективы их применения в инфектологии М. 2000г.-С.113.
117. Определитель бактерий Берджи. Под ред. Дж.Хоулта и др. М.Мир, 1997.-Т.1,2.-С.638.
118. Осадчук A.M. Показатели клеточного обновления колоноцитов у больных с синдромом раздраженного кишечника. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004. С. 143-4.
119. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова H.H. и тд. Комплексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004. С. 146-7.
120. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова H.H. и тд. Психоэмоциональные особенности у больных с синдромом раздраженного кишечника. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004. С. 147-8.
121. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Фролова H.H. и тд. Психотропные препараты в комплексной терапии больных с синдромом раздраженного кишечника. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004г. С. 148-9.
122. Осипов Г.А. Демина A.M. Хромато-масс-спектрометрическое обнаружение микроорганизмов в анаэробных инфекционных процессах. //Вестник РАМН. -1996.-№2.-С.40-43.
123. Парфенов А.И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопросы лечения и профилактики// Consilium medicum -2001.-4(6).-С.298-300.
124. Парфенов А.И. Синдром раздраженного кишечника Избранные главы клинической гастроэнтерологии М.-2005.-С.272-7.
125. Парфенов А.И. Энтерология. Глава 33 «Синдром раздраженного кишечника». Триада-Х.-2002.- С.556-72.
126. Парфенов А.И., Далецкая Г.В. , Ручкина И.Н., Белов В.П. и др. Диагностика и лечение психопатологических проявлений у больных с заболеваниями кишечника.// Метод, рекомендации МЗ РФ.- М.: 1992. -С. 28.
127. Парфенов А.И., И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов- Нормальная микрофлора кишечника и дисбактериоз. //Consilium Provisorum.-2004.-№ 2.-С. 36-8.
128. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Оробей Ю.А. и др. Эффективность Римских критериев II в диагностике синдрома раздраженного кишечника. // Терапев. Архив.-2004.-№ 4.- С. 51-4.
129. Парфёнов А.И., Калоев Ю.К., Федотова Н.Г., Ручкина И.Н. Интетрикс в лечении больных с синдромом раздражённого кишечника // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1997.-7(5).- С.300.
130. Парфенов А.И., Осипов Г.А., И.Н.Ручкина .Дисбактериоз кишечника. //Справочн. поликлин. Врача.-2003-№3.-С.14-6.
131. Парфенов А.И., Осипов Г.А., Ручкина И.Н. Теоретические и прикладные вопросы дисбактериоза кишечника //Consilium medicum. -2003.-5(6).-С.328-30.
132. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Распространенность хронических заболеваний толстой кишки среди рабочих и служащих промышленного предприятия. //Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1993.-2(3).-С.5 8-62.
133. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Синдром раздраженного кишечника: алгоритм диагностики и стандарт лечения//СопзПшт medicum.-2003.~ 5(3).-С.330-4.
134. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Белая О.Ф. Иерсинии, кампило-бактерии и сальмонеллы при обострениях хронических заболеваний кишечника. Мат. 2 междунар. конф. «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями». С-Пб.:1998. С.98-9.
135. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Екисенина Н.И. Антибактериальная терапия при синдроме раздраженного кишечника. // Клин. мед.-1996.-№ 5.- С.41-3.
136. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит// Consilium medicum- 2002.-№2.-С.24-6.
137. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. " Антибиотикоассоциированная диарея". //Эксперим. и клин. Гастроэнтерол.- 2002.-№5 -С.92-7.
138. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомембранозный колит Избранные главы клинической гастроэнтерологии М.-2005.-С.331-7.
139. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Осипов Г.А. Роль дисбиотических нарушений в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. //Эксперим. и клин, гастроэнтерология.- 2003.-№1.-С.57-61.
140. Парфенов А.И., Ручкина И.Н. Хронический колит синдром раздраженного кишечника - что дальше ? //Трудный пациент - 2003. - № 2- С.19 - 22.
141. Пермяков Н.К., Аниховская И.А., Лиходед Н.В. и др. Иммуноморфологическая оценка резервов связывания эндотоксина полиморфноядерными лейкоцитами.//Архив. патологии.-1995.-№2.- С.4-7.
142. Петухов В.А. Нарушение функции печени и дисбиоз при липидном дистресс-синдроме Савельева и их коррекция пребиотиком хилак форте //РМЖ.- 2002.-10(4).-С. 158-63.
143. Покровский В.И. Вакцинопрофилактика: вопросы без ответа // Терапев арх -2002.-74(11).-С.5-6.
144. Покровский В.И. Малая медицинская энциклопедия М.:Медицина 1996.-С.525.
145. Покровский В.И. Руководство по инфекционным болезням М., 1996г.
146. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И. Инфекционные болезни и эпидемиология М. 2003.-С.24.
147. Покровский В.И., Ющук Н.Д. Бактериальная дизентерия.-М.: Медицина.-1994.-С.256.
148. Полева Н.И., Парфенов А.И. Применение биологически активных добавок «Фильтрум» и «Лактофильтрум» у больных с синдромом раздраженного кишечника // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.- 2002.-№1 .-С. 156-7.
149. Полуэктова Е.А. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,2002.
150. Пшенисова A.C. Характеристика иммунного статуса при эшерихиозной инфекции у детей. // Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей- М.2003.-№3-С.161-2.
151. Расули Ф.Ф., Баклич Д. Применение производных 5-нитрофуранов для лечения острых диарей у детей/ЛЗопросы современной педиатрии-2004.-3(4).-С. 115-8.
152. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации по диагностике и лечению синдрома раздраженного кишечника. М.-1999. -С.1-8.
153. Решетников О.В., Курилович С.А., Пыленкова Е.Д. и др. Синдром раздраженного кишечника и качество жизни: популяционное исследование. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004. С. 151-2.
154. Румянцев В.Г. Дисбактериоз кишечника в клинической практике // Детская больница.- 2001.- №1.- С.56-8.
155. Румянцев В.Г. Запоры: тактика ведения пациентов в поликлинике // Consilium medicum. (Прилож. «Гастроэнтерология»).-2002.-№1.-С.30-3.
156. Румянцев В.Г. Фармакотерапия острой и хронической диареи. //РМЖ.-2003.-11(5).-С.421-4.
157. Румянцев В.Г. Хронические запоры: подходы к диагностике и терапии. В сб.: Моторика толстой кишки. Патофизиологические и терапевтические аспекты. — М.: 1997. — С.2-7.
158. Румянцев В.Г., Киркин Б.В., Калинская Т.Ю. и др. Мукофальк новый препарат для нормализации моторики толстой кишки. Матер.конференции «Новое в гастроэнтерологии»; M. 1996.-С.82-4.
159. Ручкина И.Н., Белая О.Ф., Парфенов А.И. и др. Роль Campilobacter jejuni в патогенезе синдрома раздраженного кишечника. //Росс, гас-троэнтерол. журн.-2000.-№2.-С.118-9.
160. Ручкина И.Н., Крумс Л.М., Чикунова Б.З., Белая О.Ф. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника.//Росс. гастроэнтеролог. Журн.- 1999.-№4.-С.150-1.
161. Ручкина И.Н., Незнамова И.А. Значение криомассажа в комплексном лечении больных СРК //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2002.- №1.-С.- 159.
162. Ручкина И.Н., Парфенов А.И. Иммуномодуляторы в комплексной терапии постинфекционного синдрома раздраженного кишечника. Тез докл. Гастро-2003-Санкт Петербург.-№ 2-3.-С.143.
163. Ручкина И.Н., Парфенов А.И., Петраков A.B., Осипов Г.А. Роль кишечных инфекций и дисбактериоза в формировании синдромараздраженного кишечника.//Эксперимен. и клинич. Гастроэнтерология.-2004.-№1.-С.106-7.
164. Ручкина Н.И., Парфенов А.И. Роль иммуномодуляторов в терапии дисбактериоза кишечника.- Материалы У11 Всероссийского научного форума « Дни иммунологии в Санкт Петербурге».-2003.-5(3-4).-С.320.
165. Савицкая К.И. Нарушения микроэкологии желудочно-кишечного тракта и хронические заболевания кишечника. // Terra medica М.-1998.-№2.-С.13-15.
166. Самсыгина Г.А. Линекс в лечении и профилактики нарушений биоценоза кишечника у детей. // Международ. Медицин. Журн.-1998.-№6.-С.523-4.
167. Саркисов Д.С. Существуют ли так называемые функциональные болезни? // Клин. мед.-1994.-№2.-С.71-4.
168. Семенов Б.Ф. Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции. //РМЖ.-2003.-11(22).-С.1266-68.
169. Сидоренко C.B. Антибактериальная терапия: кризис жанра или свет в конце тоннеля.//РМЖ.-2003 .-репринт.-С.2-7.
170. Сидорова Ю.В., Никитин Е.А., Пекло М. и др. Опыт использования полимеразной цепной реакции для определения Т-клеточной клональности//Терапев. Арх.- 2003.-75(7).- С. 48-52.
171. Скалинская М.И. Статистический анализ распространенности СРК среди женщин. Сборник тезисов выездной пленум НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск 2004г. С. 158-9.
172. Страчунский JI.C., Кречикова И.О., Иванов A.C. и др. Антимикробная резистентность шигелл в Смоленской области в 1998-99г.г. //Клин, микробиол. и антимикроб, тер. -2000.-№2.-С.65-9.
173. Сучков С.В„ Москалец О.В., Черепахина Н.Е. Современные методы иммуно- и генодиагностики в клинической практике // Терапев. Арх.-2004.-76(4).- С.78-83.
174. Таболин В. А., Яковлев М.Ю., Ильин А .Я. и др. Патогенетические механизмы и клинические аспекты действия термостабильного эндотоксина кишечной микрофлоры. // РМЖ.- 2003.-11(3).-С.107-28.
175. Тарасова Г.Н. Фармакоэкономическое обоснование оптимизации терапии синдрома раздраженного кишечника—Автореф.-2003.-С.35.
176. Тотолян A.A. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование. //Аллергология.- 1998.-№2.-С.4-7.
177. Урсова Н.И. Микробиоценоз открытых биологических систем организма в процессе адаптации к окружающей среде.//РМЖ.-2004.-12(16).-С.957-960.
178. Урсова Н.И., Римарчук Г.В., Савицкая К.И. Проблема нарушения микробиоценоза у детей и их коррекция.//Практикующий врач- 2001.-19(1).-С.ЗЗ-5.
179. Учайкин В.Ф. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей. //Биопрепараты М.-2001.-№1.-С.2-4.
180. Фролькис A.B. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта-JI.Медицина.-1991 г.
181. Хавкин А.И. Микробиценоз кишечника и иммунитет. //РМЖ.-2003.-11(3).-С.122-6.
182. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание Т.2 Социально-экологические и клинические последствия дисбаланса и микробной экологии человека и животных.-М.:ГРАНТЪ, 1998.-С.413.
183. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание Т.З Пробиотики и функциональное питание.-М.:ГРАНТЪ, 2001.-С.288.
184. Шендоров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание Т.1 Микрофлора человека и ее функции.-М.:ГРАНТЪ, 1998.-С.247.
185. Шептулин A.A. Алгоритм диагностики и лечения при синдроме острой диареи.//Росс.журн.гастроэнтер.,гепатол.,колопроктол.-2002.-12(1).-С.18-22.
186. Шептулин A.A. Синдром раздраженного кишечника. // РМЖ.- 1997.-5(22).-С. 1472-5.
187. Шептулин A.A. Синдром раздраженной кишки: современные представления о патогенезе, клинике, диагностике, лечении. //Росс. мед. журн. Гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. -1997.-Т.5.-С.88-90.
188. Шептулин A.A. Современный алгоритм диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника. // РМЖ.- 2003.-11(14).-С.832-5.
189. Ширинский B.C., Старостина Н.М., Сенников Ю.А. и другие проблемы диагностики и классификации вторичных иммунодефицитов. // Аллергол. И иммунолог.-2000.-1 (1 ).-С.62-70.
190. Шифрин О.С., Андросова J1.H. Антибиотикоассоциированная диарея: новые возможности лечения и профилактики. //Рос.журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.- 2003.-№5.-С.82-92.
191. Щербаков И.Т., Малышев H.A., Грачева Н.М. и др. Применение пребиотика хилак форте в комплексном лечении больных ОКИ и хроническими заболеваниями ЖКТ у взрослых Экспресс-информация «Новые лекартсвенные препараты» М.,-2001 .-С.5-13.
192. Щербаков П.Л., Синдром раздраженного кишечника. //Журн. Доктор.Ру-2004.- №5.-С.
193. Щербаков П.Л., Филин В.А., Садовников В.И. и др. Применение эспумизана при синдроме метеоризма. //Клиническая фармакология и терапия.-1998.-7.-С.4.
194. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Инфекционные диареи. //РМЖ.-2001.-9(16-17).-С.679-83.
195. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. Острые инфекционные диареи. //Росс. журн. гастроэнтер., гепатол., колопроктол.-2000.-10(6).-С.22-8.
196. Ющук Н.Д., Бродов Л.Е., Ахмедов Д.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций М., 1998.-С. 145.
197. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням М. ВУНМЦ 1999.-Т.1.-С.452.
198. Ющук Н.Д., Еремушкина Я.М. Диарея путешественников. //Фармацевтич. вестник-2002.-23(262).-С. 19-24.
199. Ющук Н.Д., Фролов В.М., Пересадин H.A. Вторичные иммунодефицита в патогенезе затяжных форм кишечных инфекций и перспективы их иммунокоррекции // Тер. арх. — 1993. -№ 11. — С. 12-5.
200. Яковенко Э.П., Агафонова НА, Солуянова И.П. и др. Синдром раздраженного кишечника. //Практикующий врач. 1998. -13(2).-С.38-40.
201. Яковлев М. Ю .Системная эндотоксинемия в физиологии и патологии человека: Автореф.дис.докт.мед.наук.М.-1993.-С.55.
202. Яковлев А.А. Синдром раздраженного кишечника: клинико-патогенетические аспекты и дифференцированная терапия: Дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-—Дону- 2002.- С.40.
203. Яковлев А.А., Тарасова Г.Н. Фармакоэкономическое обоснование выбора варианта дифференцированной терапии у больных с синдромом раздраженного кишечника// Росс. Жур. Гастроэнтерол, гепатол., колопроктологии- 2003.-№5.-С.40-5.
204. Яковлев М.Ю. Значение системной эндотоксинемия в физиологии и патологии человека. // Consilium medicum.-1994.-3(2).-С.202-4.
205. Яковлев С. В. Современный взгляд на антибактериальную терапию интраабдоминальных инфекций.//СопзШит medicum 2001.-4(6).-С.304-9.
206. Яковлев C.B. Инфекции и антимикробная терапия. // Consilium Medicum.- 1999-№ 2.-С.54-56.
207. Akehurst R., Kaltenthaler E. Treatment of irritable bowel syndrome: a review of randomized controlled trials //Gut.-2001.-V.48-P.272-82.
208. Allain J.P. Genomic screening for blood-borne viruses in transfusion settings. //Clin.Lab.Haematol.- 2000. V. 22 - P. 1-10.
209. American Gastroenterology Association. American Gastroenterological Association medical position statement: irritable bowel syndrome. //Gastroenterology- 2002.-123(6):2105-7.
210. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM-IV. - Ed. 4. Washington, D.C.: American Psychiatric Association. 1994.
211. Andrews P.J, Borody T.J. Putting back the bugs: Bacterial treatment relieves chronic constipation and symptoms of irritable bowel syndrome // Med. J. Aust.- 1993-V. 159.-P.633-4.
212. Aranda-Michel J, Giannella RA. Acute diarrhea: A practical review// Am. J. Med.- 1999.-V. 106-P.670-6
213. Atkinson R.J., Hunter J. O. Role of diet and bulking agents in the treatment of IBS // Irritable bowel syndrome (ed. M.Camilleri, R.C.Spiller). -London-2002. -P.141-150.
214. Atkinson W, Sheldon TA, Shaath N, Whorwell PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial // Gut.- 2004.-V53(10).-P. 1459-64.
215. Attar A., Flourie B., Rambaud J.-C., et al. Antibiotic Efficacy in Small Intestinal Bacterial Overgrowth-Related Chronic Diarrhea: A Crossover, Randomized Trial // Gastroenterology -1999 Vol.117. - P.794-797.
216. Avril JL, Briffod J, Beinis JP, Dubrisay J. Effect of antimicrobial agents on the resistance of enterobacteria in the intestine // Ann. Microbiol.- 1980-V.131-P.21-29.
217. Azpiroz F, Malagelada JR. The pathogenesis of bloating and visible distension in irritable bowel syndrome. // Gastroenterol. Clin. North. Am.-2005- V.34(2)-P.257-69.
218. Azpiroz F, Serra J. Treatment of Excessive Intestinal Gas. Curr Treat Options // Gastroenterol.- 2004-V.7(4)-P.299-305.
219. Azpiroz F. Provocation tests in functional gastrointestinal diseases: mechanistic diagnosis and therapeutic intervention. // Rev. Esp. Enferm. Dig.-2005- V.97(4)-P.219-22.
220. Azpiroz F. Intestinal gas dynamics: mechanisms and clinical relevance. // Gut.- 2005-V.54(7)-P.893-5.
221. Badia X., Balboa A., Talley J., et al. Burden illness irritable bowel syndrome comparing Rome and Rome criteria. // Pharmacoeconomics. -2002.-V.20(l 1)-P.749-58.
222. Balthazar E.J., Charles H.W., Megibow A.J. Salmonella- and Shigella-induced ileitis: CT findings in four patients // J. Comput. Assis.t Tomogr.-1996-V.20(3)-P.375-8.
223. Barbara G., Corinaldesi R. Probiotics: could they turn out to be ineffective in irritable bowel syndrome? // Dig Liver Dis. 2000-V.32(4)-P.302-4.
224. Barbara G., De Giorgio R., Stanghellini V. et al. New pathophysiological mechanisms in irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2004-V. 20(1 )-P.l-9.
225. Bassotti G, Chistolini F, Nezpa FS, de Roberto G, Morelli A. Pharmacological treatment of irritable bowel syndrome: a critical assessment. // Scand. J. Gastroenterol. -2003-V.38(10)-P. 1013-5.
226. Bausserman M., Michail S. The use of Lactobacillus GG in irritable bowel syndrome in children: a double-blind randomized control trial. // J. Pediatr. 2005 -V.147(2)-P. 197-201.
227. Bazzocchi G., Gionchetti P., Almerigi P.F. tt al. Intestinal microflora and oral bacteriotherapy in irritable bowel syndrome. // Dig. Liver Dis. -2002-V.34(2)-P.48-53.
228. Bengtsson M., Ulander K., Borgdal E.B. A course of instruction for women with irritable bowel syndrome. // Patient Educ. Couns. -2005-V. 9-P.12-18.
229. Bercik P., Verdu E.F., Collins S.M. Is irritable bowel syndrome a low-grade inflammatory bowel disease? //Gastroenterol. Clin. North. Am. 2005-V.34(2)-P.235-45.
230. Bergmann K. A systematic review of tegaserod for the treatment of irritable bowel syndrome // J. Clin. Pharm. Ther. -2003-V.28(2)-P.151-3.
231. Bergmann KA. Update on irritable bowel syndrome// Postgrad. Med. J.-2003 -V.79(938)-P.715.
232. Bergonzelli G.E., Blum S., Brussow H. et al. Probiotics as a treatment strategy for gastrointestinal diseases?// Digestion.- 2005-V.72(l)-P.7-68.
233. Bernet M.F., Brassart D., Neeser J.R. et al. Lactobacillus acidophilus LAI binds to cultured human intestinal cell lines and inhibits cell attachment and cell invasion by enterovirulent bacteria// Gut.- 1994-V.35-P.483-9.
234. Bernhardt H., Knoke M. Recent studies on the microbial ecology of the upper gastrointestinal tract. //Infection.- 1989-V.17(4)-P.259-63.
235. Bezlcorovainy A. Probiotics: determinants of survival and growth in the gut. //Am. J. Clin. Nutr.- 2001-V. 73 -P.399-405.
236. Bijkerk C J., de Wit N .J., Stalman W.A. et al. Irritable bowel syndrome in primary care: the patientsY and doctorsY views on symptoms, etiology and management. //Can. J. Gastroenterol.- 2003-V.17(6)-P.363-8.
237. Bijkerk C.J., Muris J.W., Knottnerus J.A. Systematic review: the role of different types of fibre in the treatment of irritable bowel syndrome// Aliment. Pharmacol. Ther. -2004-V.l(19)-P.245-51.
238. Bird A.R., Brown I.L., Topping D.L. Starches, resistant starches, the gut microflora and human health // Curr. Issues. Intest. Microbiol.- 2000-V.l(l)-P.25-37.
239. Bjorksten B., Sepp E., Julge K. Et al. Allergy development and the intestinal microflora during the first year of life.//J. Allergy. Olin. Immunol.- 2001-V. 108 -P.516-20.
240. Blanchard E.B., Keefer L., Payne A. et al. Early abuse, psychiatric diagnoses and irritable bowel syndrome// Behav. Res. Ther.- 2002-V.40(3)-P.289-98.
241. Bolin T.D. Irritable bowel syndrome. //Aust. Fam. Physician.-2005-V. 34(4)-P.221-4.
242. Bommelaer G., Poynard T., Le Pen C. et al. Prevalence of irritable bowel syndrome (IBS) and variability of diagnostic criteria// Gastroenterol. Clin. Biol.- 2004-V.28(6)-P.554-61.
243. Borman R. Serotonergic modulation and irritable bowel syndrome// Expert. Opin. Emerg. Drugs.- 2001-V.6(l)-P.57-68.
244. Borody T.J., Warren E.F., Leis S.M. et al. Bacteriotherapy using fecal flora: toying with human motions// J. Clin. Gastroenterol.- 2004 -V.38(6)-P.475-83.
245. Borum M.L. Physician perception of IBS management in women and men// Dig. Dis. Sci.- 2002-V.47(l)-P.236-7.
246. Bottcher M.F., Nordin E.K., Sandin A. et al. Microflora-associated characteristics in faeces from allergic and nonallergic infants// Clin. Exp. Allergy.- 2000-V.30(l 1)-P.1590-1560.
247. Bouchoucha M., Faye A., Devroede G. Effects of oral pinaverium bromide on colonic response to food in irritable bowel syndrome patients//Biomed. Pharmacother.- 2000 -V.54(7)-P.381-7.
248. Boyanova L., Gergova G., Spassova Z. et al. Campylobacter infection in 682 bulgarian patients with acute enterocolitis, inflammatory bowel disease, and other chronic intestinal diseases// Diagn. Microbiol. Infect. Dis.- 2004-V.49(l)-P.71-4.
249. Brinkhaus B., Hentschel C., Schindler G. et al. Herbal medicine with curcuma and fumitory in the treatment of irritable bowel syndrome: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial// Scand. J. Gastroenterol.-2005-V.40(8) -P.936-43.
250. Brown A.C., Shovic A., Ibrahim S.A et al. A non-dairy probioticYs (poi) influence on changing the gastrointestinal tractYs microflora environment// Altera. Ther. Health. Med.- 2005-V.ll(l) -P.58-64.
251. Brown A.C., Valiere A. Probiotics and medical nutrition therapy // Nutr. Clin. Care.- 2004-V.7(2)-P.56-68.
252. Bueno L. Gastrointestinal pharmacology: irritable bowel syndrome// Curr. Opin. Pharmacol.- 2005.- V.23.-P.92-8.
253. Buisson Y., Larribaud J. Effect of nifuroxazide on fecal flora in healthy volunteers// Therapie.- 1989-V.44-P. 123-26.
254. Bundy R., Walker A.F., Middleton R.W. et al. Turmeric extract may improve irritable bowel syndrome symptomology in otherwise healthy adults: a pilot study. //J. Altern. Complement. Med.- 2004-V.10(6)-P. 1015-8.
255. Caldarella M.P., Serra J., Azpiroz F. ey al. Prokinetic effects in patients with intestinal gas retention// Gastroenterology.- 2002-V.122(7)-P.748-55.
256. Camilleri M. Is there a SERT-ain association with IBS? //Gut.-2004-V. 53(10)-P.1396-9.
257. Camilleri M. Mechanisms in IBS: something old, something new, something borrowed. //Neurogastroenterol. Motil.- 2005-V.17(3)-P.311-6.
258. Camilleri M., Northcutt A.R., Kong S., et al. Efficacy and safety of alosetron in women with irritable bowel syndrome : A randomized, placebo-controlled trial // Lancet- 2000-V. 355-P. 1035-40.
259. Caplan A., Walker L., Rasquin A. Validation of the Pediatric Rome II Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders Using the Questionnaire on Pediatric Gastrointestinal Symptoms. //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.-2005.-41(3)-P.305-16.
260. Cash B. Economic impact of irritable bowel syndrome: what does the future hold? //Am. J. Manag. Care.-2005-V.l l(l)-P.4-6.
261. Cash B.D., Chey W.D. Diagnosis of irritable bowel syndrome//Gastroenterol. Clin. North. Am.-2005-V.34(2)-P.205-20.
262. Centers for disease control. Update: Multistate outbreak of Escherichia coli 0157:H7 infections from humburgers // JAMA- 1993-V. 269-P.2194
263. Chang L., Ameen V.Z., Dukes G.E. et al. A dose-ranging, phase II study of the efficacy and safety of alosetron in men with diarrhea-predominant IBS // Am. J. Gastroenterol.- 2005-V.100(l)-P.l 15-23.
264. Chang L. Review article: epidemiology and quality of life in functional gastrointestinal disorders// Aliment. Pharmacol. Ther.- 2004-V.20(7)-P.31-9.
265. Chey W.D, Olden K., Carter E. et al. Utility of the Rome I and Rome II criteria for irritable bowel syndrome in U.S. women //Am. J. Gastroent.- 2003-V.97-P. 2803-11.