Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Роль острой микоплазмапневмонии инфекции в формировании и течении рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Королева, Елена Генриховна :: 2003 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА
О МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Роль микоплазмапневмонии инфекции при острых воспалительных процессах.
1.2. Роль микоплазмы пневмонии в развитии рецидивирующих инфекций дыхательных путей.
1.3 Некоторые аспекты противомикоплазменного иммунитета.
1.4. Современные представления о лечении и профилактике микоплазменной инфекции у детей.
Глава 2. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Основные материалы.
2.2. Основные методы исследования.
Глава 3. КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСТРОЙ РЕСПИРАТОРНОЙ МИКОПЛАЗМАПНЕВМОНИИ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ
3.1. Удельный вес микоплазмапневмонии инфекции у детей с острой респираторной патологией.
3.2. Клинико-лабораторная характеристика острой респираторной микоплазмапневмонии инфекции у детей.
3.3. Особенности течения острой микоплазмапневмонии инфекции у детей с различным преморбидным фоном.
3.4. Оценка некоторых показателей иммунного статуса у детей с микоплазменной инфекцией.
3.5. Результаты изучения влияния микоплазмапневмонии инфекции на формирование рецидивирующей и хронической респираторной патологии по данным длительного наблюдения.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ
ИММУНОРЕАБИЛИТИРУЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ У ДЕТЕЙ
ПРИ МИКОПЛАЗМАПНЕВМОНИИ ИНФЕКЦИИ.
4.1. Результаты изучения лечебной эффективности чигаина - представителя иммунозаместительной терапии.
4.2. Результаты изучения эффективности иммунокорректоров растительного происхождения (фитолон, зостерин, эхинацин).
4.3.Результаты изучения профилактической эффективности средств иммунокорригирующей терапии.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Королева, Елена Генриховна, автореферат
Актуальность. В настоящее время приходится признать, что по мере увеличения наших знаний о микоплазмозе органов дыхания, проблема этой инфекции представляется еще более сложной и особенно актуальной в детском возрасте. Респираторный микоплазмоз (РМ) часто не диагностируется клинически и проходит под собирательным диагнозом: острое респираторное заболевание, грипп или пневмония [48,116,146,156]. Кроме того, на современном этапе микоплазменную инфекцию (МИ) относят к мультиплексив-ным (сложным, неоднозначным) заболеваниям. По мнению большинства исследователей, для этих инфекций характерно хроническое течение как у взрослых, так и у детей [114,136]. Усугубляет течение процесса тот факт, что микоплазма пневмонии (МП) оказывает цитопатическое действие и нарушает эвакуаторную функцию эпителия, а также приводит к изменению макромо-лекулярного биосинтеза и метаболической активности эпителиальных клеток [39,43,55,67,174]. Одновременно с этим, предполагается, что микоплазмы могут непосредственно воздействовать как на метаболизм, так и на генетическую систему форменных элементов крови, и их предшественников, в том числе иммунокомпетентных клеток (ИКК), нарушая их структуру и функции и, таким образом, способствовать закреплению собственной персистенции, которая в свою очередь, сопровождается хроническим окислительным стрессом [53,76,96,98]. Механизм возникновения и развития рецидивирующих и хронических заболеваний респираторного тракта у детей сложен и до конца не изучен. В развитии и прогрессировании хронического бронхолегочного процесса большую роль играют особенности патогенного микроорганизма, иммунный статус и неспецифические защитные факторы организма ребенка [26,66,129].
Дискутабельным остается вопрос о сочетании микоплазменно-вирусных возбудителей, вызывающих наиболее тяжелое, негладкое течение РМ с развитием затяжных и осложненных форм.
Кроме того, в доступной литературе нам не удалось найти сведений об инфицированности микоплазмой пневмонии детей с низким индексом здоровья - имеющих отягощенный преморбидный фон. Недостаточно ясна и роль ассоциаций этого патогена с респираторными вирусами в этиологии и характере течения инфекционного процесса у подобного контингента пациентов, что связано с почти полным отсутствием работ, в которых бы использовался комплекс вирусологических, инструментальных, иммунологических исследований, проведенных, в том числе, и в период катамнестического наблюдения.
Поскольку МИ наносит ущерб здоровью, и в первую очередь, что особенно актуально, детского населения, то мероприятия, направленные на решение существующих вышеперечисленных вопросов, а также на профилактику и совершенствование схем (методов) терапии этой инфекции у детей, представляется чрезвычайно актуальным, особенно для пациентов групп риска.
Цель работы. Определить роль острой микоплазмапневмонии инфекции (МПИ) и сопутствующих факторов в развитии и течении затяжных, рецидивирующих и хронических процессов в органах дыхания у детей и разработать основные принципы профилактики.
Основные задачи исследования:
1.Изучить клинико-лабораторные особенности острой МПИ у детей с различным уровнем поражения респираторного тракта;
2. Определить влияние преморбидного фона на характер течения МПИ и возможность последующего формирования рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания;
3. Оценить клинико-лабораторные показатели у больных с затяжным течением острой МПИ в условиях длительного наблюдения;
4. Изучить лечебную и профилактическую эффективность некоторых средств иммунокорригирующей терапии при МПИ у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Респираторная МПИ у детей может иметь различные клинико-лабораторный варианты (острая с различной формой тяжести течения, затяжная, рецидивирующая), зависящие как от возбудителя (в том числе и от его ассоциаций с другими патогенами), так и от состояния иммунной защиты организма.
2. Наиболее неблагоприятное влияние на тяжесть течения и исходы МПИ органов дыхания у детей оказывает отягощенный преморбидный фон и участие в инфекционном процессе ассоциации МП с аденовирусом (Ад).
3. МПИ, а также ассоциация ее с Ад, являясь наиболее частыми этиологическими факторами обострения бронхиальной астмы (БА), отягощают ее течение и способствуют трансформации более легкой степени тяжести БА в более тяжелую.
4. Включение иммунозаместительных и иммунокорригирующих средств в комплексную терапию МПИ необходимо у детей с отягощенным преморбидным фоном.
Научная новизна
- Впервые клинико-лабораторно определена взаимосвязь особенностей течения МПИ и характера преморбидного фона.
- Впервые представлена роль МПИ (моно-микст) как одного из основных факторов, инициирующих возникновение обострений БА, значительно усугубляя ее течение и тяжесть.
- Впервые выявлены факторы, в том числе этиологические, способствующие затяжному течению МПИ, а также возможности участия данного возбудителя в формировании рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей.
- Впервые обоснованы критерии назначения средств иммунозамести-тельной (секреторного иммуноглобулина А (чигаина) и иммунокорриги-рующей (эхинацина, фитолона, зостерина) терапии детям с МПИ.
Практическая значимость работы. Установлено усугубляющее влияние МПИ (moho-, микст) на течение и исход как острых, так и рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания, в первую очередь, у детей с низким индексом здоровья.
Установлен высокий удельный вес МП (moho-,микст) в этиологии ОРЗ у детей с отягощенным преморбидным фоном, особенно среди детей с БА в периоде обострения.
Наиболее тяжелые формы заболевания с затяжным, негладким течением наблюдаются при микоплазменно-аденовирусной ассоциации у пациентов с БА в присхупном периоде, а также у группы риска - часто болеющих детей, имеющих хронические очаги инфекции.
Показана необходимость при РМ у вышеназванных пациентов включения в комплексную терапию иммунозаместительных и иммунокорриги-рующих средств и их же профилактическое применение в период реконва-лесценции.
Полученные данные послужат активному выявлению микоплазменно-го возбудителя в дискретных группах больных, совершенствованию методов лечения и тактики реабилитации детей, необходимости диспансерного наблюдения после перенесенной МПИ, с целью предупреждения развития хронических заболеваний органов дыхания и обострений уже имеющихся.
Внедрение в практику. Предложения по организации обследования госпитализированных детей с целью выявления микоплазменного патогена и последующей этиотропной и иммунокорригирующей терапией этих больных внедрены в практику работы детской городской больницы Св. Ольги на ин-фекционно-боксовом и инфекционно-пульмонологическом отделениях.
Апробация работы.
Основные материалы представлены:
На Международной конференции "Фармация в XXI веке: инновации и традиции", Санкт-Петербург, 1997г.; на обществе пульмонологов, Санкт-Петербург, 1998г.; Всероссийской научно- практической конференции "Детские инфекции на рубеже XXI века", Санкт- Петербург, 1999; Городской информационно-практической конференции "Острые бронхиты у детей", Санкт-Петербург, 2000г.; Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.А. Смородинцева, Санкт-Петербург, 2001г.; Всероссийском научно-практическом обществе эпидемиологов, микробиологов и паразитологов, Санкт-Петербург, 2002г.
По теме диссертации издано 11 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 175 источников, в том числе 108 отечественных и 67 зарубежных. Работа изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 42 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль острой микоплазмапневмонии инфекции в формировании и течении рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей"
ВЫВОДЫ
1.Высокий удельный вес РМ в этиологии ОРЗ установлен у детей с неблагоприятным преморбидным фоном-28,7%, и у больных, имеющих бронхиальную астму в периоде обострения-64,2% случаев (моно-22,9%, в сочетании с аденовирусом-27,5%) в сравнении с 4,1% наблюдений у пациентов с неотягощенным преморбидным фоном.
2. Характер течения МПИ (моно-микст) зависит как от патогенов, так и от преморбидного фона детей: наиболее тяжелое, затяжное с тенденцией к рецидивированию наблюдается у часто болеющих детей с хронической брон-холегочной патологией при участии в процессе аденовируса.
3. Прогностические критерии неблагоприятного течения МПИ, одновременно являющиеся и критериями назначения иммунозаместительной и иммунокорригирующей терапии, представляют следующие: низкий уровень 81§А в носовом секрете (0,5±0,02 мкг/мл), титры специфических антител в носовом секрете менее 1:4, а в сыворотке крови- менее 1:10, сниженная функциональная активность лимфоцитов (ИРИ<1,3, ИС в ФГА-РБ1 Л<34,7%) и нейтрофилов (ФИ<4,6 усл.ед; ФЧ<47,2% и ИС в НСТ-тесте<1,4), повышение уровня и длительное обнаружение антигеннеспецифических ЦИК (>Ы в 2 раза) в сыворотке крови.
4.Выявлено усугубляющее влияние острой МПИ на клиническое течение обострений атопической формы БА, более выраженное при соучастии аденовируса, способствующее трансформации степени тяжести ее течения в более тяжелую.
5. Показано, что дети, переболевшие РМ, формируют рецидивирующую и хроническую патологию органов дыхания в 50,6% случаев и хроническую ЛОР патологию в 41,4/ о случаев.
6.Доказана необходимость включения в комплексную терапию МПИ у детей групп риска иммунозаместительных и иммунокорригирующих средств.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.Практическому здравоохранению предложено организовать обязательное обследование детей из групп риска на предмет выявления микоплаз-менного патогена: больных с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом, в том числе рецидивирующим с наличием аллергопатологии, часто и длительно болеющих, а также имеющих другой неблагоприятный премор-бидный фон и госпитализированных в профильное отделение с признаками ОРЗ.
2. В комплексное лечение пациентов с микоплазмозом органов дыхания, имеющих отягощенный преморбидный фон следует включать, помимо патогенетической, этиотропную и индивидуальную иммунокорригирующую терапию.
3. За детьми, переболевшими микоплазмапневмонии инфекцией, в первую очередь, имеющими неблагоприятный преморбидный фон, необходимо организовать диспансерное наблюдение в ближайшие 1-2 года, а при необходимости и в более длительный срок, с проведением комплексных реабилитационных мероприятий с целью профилактики рецидивирующего течения ми-коплазменной инфекции и формирования хронической патологии органов дыхания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Королева, Елена Генриховна
1. Аббасов Р.Ю., Ракул Е.Ю. Хронические половые инфекции и аутоиммунный тиреоидит у женщин// Сб. матер. 6 Рос.-итальянск. науч.-практ. конф. "Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика".- СПб., 2000.-С.З.
2. Акимова С.Л. Клинико-этиологическая характеристика внегоспитальных острых пневмоний у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996.-24с.
3. Андрианова E.H., Рывкин E.H., Побединская Н.С., Святова Н.Д., Кузнецова О.В., Банникова И.Б. Респираторная дисфункция при бронхиальной астме у детей // Педиатрия.- 2000.- № 5.- С.20-24
4. Анкирская A.C. Условно патогенные микроорганизмы возбудители внутриутробных инфекций плода и новорожденного: Автореф. дис. . .докт. мед. наук.- М., 1985.-32с.
5. Анкирская A.C., Демидова Е.М., Земляная A.A. Генитальные микоплазмы как фактор риска развития акушерской и перинатальной патологии// Вестн. РАМН.- 1991.- № 6.- С. 17-20.
6. Байжомартов М.С., Царевский Л.П., Баймуратова М.А. Микробиологическая и гистоморфологическая характеристика экспериментальной мико-плазмо-пневмококковой инфекции // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии.- 1990.- № 3.- С.26-31.
7. Балкарова Е.О., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма и респираторная вирусная инфекция // Рус. Мед. журн. Спец. номер "Пульмонология".- 1998.- Т. 6.-№ 17.- С.1092-1101.
8. Башмакова М.А. Микоплазменные инфекции генитального тракта человека // Вестн. РАМН.-1991.- № 6.- С. 13-16.
9. Безуглова Т.В., Ланге А., Гусман Б.С. Развитие опухолей легких у сирийских хомячков при смешанном инфицировании микоплазмой и вирусом гриппа // Бюл. эксперим. биологии.-1985.- №4. С.476-477.
10. Ю.Беляков В.Д., Семененко Г.А., Шрага М.К. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. М.: Медицина, 2001.- 262 с.
11. Быковский А.Ф. Актуальные вопросы проблемы смешанных инфекций // Сб. науч. трудов "Смешанные инфекции". М.,1986. - С.3-7.
12. Васильева В.И., Семененко Т.А. Моделирование и характеристика смешанных микоплазма-вирусных и микоплазменно-бактериальных инфекций// Сб. науч. трудов "Смешанные инфекции". М., 1986.- С. 13-17.
13. Ветров В.В., Пушкарёва Е.А., Бугрова О.Г. Влияние микоплазменной инфекции на течение беременности //Вестн. РАМН.- 1991.- № 6.- С. 19-20.
14. М.Водейко Л.П. Эффективность применения антиоксидантных препаратов в комплексной терапии гриппа: Автореф. дис.канд. мед. наук.- СПб., 2000.-21с.
15. Вульфович Ю.В. Артритогенность микоплазм и микоплазменные артриты человека // Вестн. РАМН .-1991.- № 6.- С.6-9.
16. Вульфович Ю.В. Персистенция микоплазм и их патогенность// Проблемы инфектологии / под ред. C.B. Прозоровского. М.,1991.- С.209-213.
17. Газимова В.Г., Власова И.А., Казанцева C.B. Оценка состояния окружающей среды и здоровья детского населения л районе размещения предприятия по производству рафинированной меди// Педиатрия.-2001.-№ 5.- С. 5156.
18. Гельфанд М.Л. Некоторые аспекты механизма действия препарата "Фито-лон'7/ Сб. науч. трудов "Изучение и применение лечебно-профилактических препаратов на основе природных БАВ". СПб.: Эскулап, 2000.- С.78-79.
19. Гордон М.Н., Платонов В.Г., Прозорова И.М. Природные соединения с противовирусной активностью// Сб. матер, симпозиума "Новые подходы к целенаправленному конструированию противовирусных препаратов". СПб., 1994.-С.18.
20. Гориков И.Н., Нахамчен Л.Г., Резник В.И. Респираторная патология у матери во время беременности в анамнезе погибших детей массой менее 1000г.// Сб. матер.7 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997.-С.95.
21. Горина Л.Г., Гончарова С.А., Игумнов А.В. Лабораторная диагностика ми-коплазмозов человека.// Вестн. РАМН. 1991.- № 6.- С. 44-47.
22. Горина Л.Г., Дробышевская Э.И. Моноклональные антитела к антигенам Mycoplasma pneumoniae // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии. 1994. - №2.- С.81-84.
23. Горина Л.Г., Романова Р.Ю., Гончарова С.А. Микробные ассоциации при хронических заболеваниях респираторного тракта // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии. 1986.- №4.- С. 18-21.
24. Добродеева Л.К., Добродеев К.Г., Соловцова И.Г. Полисахариды водорослевого происхождения для профилактики этиологически зависимых имму-нодефицитов // Сб. матер. 5 Рос. нац. конгресса "Человек и лекарство". -М., 1998.-С.437.
25. Жакова И.И. Рентгенодиагностика изменений в лёгких при некоторых острых бронхолёгочных заболеваний у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук.-Обнинск, 1986.- 19с.
26. Железникова Г.Ф. Варианты реакций иммунной системы детей на острые респираторно-вирусные инфекции: Автореф. дис.докт. мед. наук. СПб., 1996.-38с.
27. Железникова Г.Ф., Иванова В.В., Аксенов О.А. Варианты иммунного ответа при ОРВИ у детей // Вопр. вирусологии. 1999.- №6.- С. 249-253.
28. Желенина Л.А. Клинико-этиологическая характеристика острого бронхита у детей: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Л., 1987.- 17 с.
29. Зайцева О.В., Левшин И.Б., Лаврентьев А.В. Частота встречаемости и особенности течения бронхиальной астмы у детей, ассоциированной с хлами-дийной пневмонией //Педиатрия. 1999.- № 1.- С.29-33.
30. Иванова В.В., Курбатова Г.П., Камальдинова Э.Г., Аксёнов O.A. Течение и терапевтическая тактика ОРВИ у детей на фоне перинатальной инфекции // Сб. матер, межрегион, науч.-практ. конф. "Микстинфекции у детей". -М.,1995.- Ч.1.-С.72-82.
31. Камфорин JI.E. Иммунофлуоресцентная диагностика респираторных вирусных инфекций и препараты флуоресцирующих антител для ее осуществления // Препараты для экспресс-диагностики.- Л., 1981.-С.85-97.
32. Касаткин В.Н., Михайлова Н.В., Румянцев А.Г. Результаты 3-х летнего катамнеза у часто болеющих детей // Педиатрия .-1998.- № 2.- С.43-46.
33. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.: Гиппократ, 1998.- 155с.
34. Кирпичникова Г.И., Неверов В.А., Ремезов А.П. Иммунитет, иммунодефицита, иммуноориентированная терапия. СПб., 1997.- 25с.
35. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. 1996.- №2.- Т.41.- С. 52-56.
36. Климанская Е.В. Цитологическая характеристика хронических эндобронхи-тов // Основы детской бронхологии. М., 1972.-С.60-65.
37. Климанская Е.В., Выренкова Н.Ю., Андрющенко Е.В., Капур Р.Н. Мукоцилиарный транспорт при хронической пневмонии у детей // Педиатрия.- 1994.- № 2.- С.21-25.
38. Козлова И.Ю., Кабылденова Г.А. Патология верхних дыхательных путей как фактор риска хронических заболеваний бронхов и лёгких // Сб. матер. 8 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998.- С.442.
39. Корнеева Э.П. Принципы получения и использования лиофилизированных эритроцитарных препаратов для диагностики вирусных инфекций: Авто-реф. дис.докт. мед. наук. Киев, 1983.- 48с.
40. Король О.И. К вопросу о взаимосвязи некоторых факторов местного и системного иммунитета // Сб. науч. трудов "Содержимое бронхов при хроническом бронхите". Л., 1981.- С.66-83.
41. Кузьменко Л.Г., Соколов А.Л., Капустин И.В., Алёшкин В.А. Инфициро-ванность детей с бронхиальной астмой цитомегаловирусом и возбудителями микоплазмоза, пневмоцистоза, хламидиоза // Педиатрия. 1999.- № 1. • С. 15-20.
42. Курашвили В.А., Трукова Л.А. Иммуномодулирующие свойства препаратов эхинацеи // Матер.4 междунар. симпоз. "Биологически активные добавки к пище: XXI в.". СПб., 2000.- С.131-133.
43. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Реакция торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ)// Иммунограмма в клинической практике. М.: Наука, 1990.- С.75-78.
44. Лизосомально-катионный тест: Методическое письмо. Л., 1987.-13с.
45. Лисин В.В., Кореняко И.Е. Респираторный микоплазмоз: обзорная информация ВНИИМИ.- М., 1988.- 78с.
46. Лоенко Ю.М., Артюхов A.A., Козловская Э.П. Зостерин.- Владивосток: Дальнаука, 1997.-74с.
47. Лукина О.Ф., Зокирова З.Ф. Отдалённые последствия респираторной патологии у недоношенных в неонатальном периоде // Сб. матер. 7 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1997.- С.299.
48. Ляшенко Ю.И., Аббасов Р.Ю., Аббасов Э.Р. Мочеполовой хламидиоз и ми-коплазмозы у мужчин молодого возраста// Сб. матер. 6 Рос.-итальянск. на-уч.-практ. конф. "Инфекционные болезни: диагностика , лечение , профилактика".- СПб., 2000.- С. 151-152.
49. Меныцикова Е.Б., Зенков Н.К. Генерация кислородных радикалов в крови больных хроническими заболеваниями лёгких // Цитология,- 1999.- Т.41.-№9.- С.773.
50. Методические указания по работе опорных баз Всесоюзного центра по гриппу и ОРЗ.- Л.,1986.-54с.
51. Миллер Г.Г., Раковская И.В., Березин В.Э. Взаимодействие микоплазм с вирусами человека и животных. Ультраструктурный анализ// Вестн. РАМН.-1991.- №6.- С.36-43.
52. Митченко А.Ф., Вульфович Ю.В., Горина Л.Г. К разработке клинико-лабораторных критериев микоплазменных вариантов ревматоидного артрита у детей //Вестн. РАМН .-1991.- № 6.-С.9-13.
53. Нагоев Б.С., Шубия М.Г. Значение теста восстановления нитросинего тет-разолия для изучения функциональной активности мегалоцитов // Лаб. дело. 1981.-№ 4.-С.195-198.
54. Назарова И.В., Шевченко Н.М. Действе полисахаридов бурых водорослей на активирование комплемента по альтернативному пути (РА АПК) // Сб. матер. V Рос. нац. конгресса "Человек и лекарство". М., 1998.- С.338.
55. Национальная программа "Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика"// Рус. Мед. Журн. Приложение "Бронхиальная астма у детей".- 1998.- №2.-47 с.бО.Чго Т.Т., Ленгофф Г. Иммуноферментный анализ / Под ред. A.M. Егорова. -М., 1988.-368с.
56. Неустроева B.B. Взаимодействие микоплазм и макрофагов// Вести. РАМН. -1991.-№6.- С.34-36.
57. Нисевич Л.А., Кошель И.В., Жаров В.Н., Курмашов В.И., Косидеева С.Г., Полякова O.A. Противовирусный и противомикоплазменный иммунитет у детей с заболеваниями крови // Педиатрия.- 1998.- № 4.-С. 16-24.
58. Новиков Д.К. Медицинская иммунология. Минск-Витебск, 1999.-175с.
59. Ожогов A.M., Мальцев C.B., Мякишева Л.С., Пенкина Н.И. Состояние здоровья детей, перенесших на первых месяцах жизни активную ЦМВ и смешанную с ней хламидийную и микоплазменную инфекции // Рос. перинат. журнал.-2001.- № 2.-С.15-19.
60. Павлюк В.П. Клинические особенности смешанных вирусно-микоплазменных респираторных инфекций у детей раннего возраста: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1986.- 22с.
61. Пикуза О.И., Петрова Г.К., Адо Е.И. Интерфероновый статус и функциональная активность фагоцитов у детей с рецидивирующими бронхитами // Педиатрия.- 1997.- № 5.- С.11-13.
62. Подкорытова А.Н., Алекнина Н.М., Левачев М.М. Функциональные свойства альгинатов и их использование в лечебно-профилактическом питании // Вопр. питания. 1998. - № 3, Т.67 - С.26-29.
63. Прозоровский C.B. Социальная значимость микоплазменных инфекций. Перспективы научных исследований // Вестн. РАМН.-1991.- №6.- С.3-5.
64. Г1розоровский C.B., Вульфович Ю.В., Раковская И.В., Горина Л.Г. Некоторые механизмы персистенции in vivo микоплазм и L-форм бактерий// Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии. -1994. Приложение. - С. 14-18.
65. Прозоровский C.B., Раковская И.В., Вульфович Ю.В. Медицинская микоплазмология. М.Д995.-С.110-114.
66. Раковская И.В. Роль трудов C.B. Прозоровского в разработке проблемы персистенции бесстеночных форм микроорганизмов // Вестн. РАМН.-2001.-№11.- С. 5-8.
67. Раковская И.В., Горина Л.Г., Зигангирова H.A., Гончарова С.А., Гамова H.A. Опыт применения различных методов диагностики респираторного микоплазмоза // Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиологии. -2002.-№5.-С. 57-62.
68. Самсыгина Г.А., Зайцева О.В., Братнина Н.П. Сравнительная клиническая эффективность препаратов ровамицин и рулид в лечении бронхитов и пневмоний у детей // Педиатрия. 1998.- № 3.- С.50-52.
69. Семененко Т.А., Соловьёва А.И., Гусман Б.С. Микоплазмы и микоплазмо-зы.-М., 1985.- С.23-30.
70. Синопальников А.И. Рациональная антибиотикотерапия пневмоний: Метод, рекомендации для врачей. М., 1997.- 11С.
71. Скрягина Е.М., Коломиец А.Г., Гуревич Г.И. Роль оппортунистических инфекций в механизме развития остропрогрессирующих форм туберкулёза лёгких // Сб. матер. 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1999.- 348 с.
72. Скучаревская И.О., Середа Г.Е., Турина И.Е. Причины бронхообструктив-ного синдрома у детей раннего возраста // Сб. матер. 5 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1995.- №1558.
73. Слобожанкин И.В., Цуря В.М. Метод получения бронхиального содержимого у детей // Педиатрия.-1981.-№ 10.-С.54-57.
74. Смольников A.A. Факторы риска, лечение и профилактика частых заболеваний у детей с применением Б AB морских гидробионтов: Автореф. дис.канд. мед. наук. Владивосток, 1998.- 24с.
75. Старостина Т.Ф., Дриневский В.П., Осидак J1.B. Рентгенологические признаки поражения лёгких у детей с ОРЗ // Вестн. РАМН.- 1994. №5.- С.30-44.
76. Стеценко О.Г. Моделирование моно и смешанной микоплазма пневмонии инфекции в органных культурах: Автореф. дис. канд. биол. наук.- Алма-Ата, 1977.- 17С.
77. Суховская O.A., Телятникова Г.В., Маховенко JI.B. Иммунореактивность при остром бронхите // Терапевт, архив. -1998. №11.- С. 104-106
78. Таточенко В.К. Антибиотики и химиотерапия инфекций у детей. Справочник." М., 1996.- 112с.
79. Фелике С.А., Артемкина М.А., Рощин В.И. Специфическая активность фракции фенольных соединений ил древесной зелени ели европейской // Сб. матер, юбил. междунар. науч. конф. "Грипп XXI век". - СП6.Д997.-С.57.
80. Фрагина А.И., Никитина Т.В., Некрасова В.Б. Производные хлорофилла в отходах переработки сырья видов Laminaria Lam // Растительные ресурсы.-1992.-№2, Т. 28. -С.89-93.
81. Функциональные методы исследования бронхиальной проходимости у детей: Метод, рекомендации. М., 1990.- 19с.
82. Цинзерлинг А.В., Выдумкина С.П. О частоте внутриутробных инфекций, вызванных респираторными вирусами и микоплазмой пневмонии и роль серологического исследования в их диагностике //Архив патологии.-1982.-T.XLIV, № 1.-С.24-29.
83. Чашина М.В., Терновская В.А., Едемский А.В. Продукты водорослевого происхождения в лечении болезней легких// Сб. матер. 9 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М.,1999.- С.217.
84. Чеботкевич В.Н. Иммунологические механизмы патогенеза микоплазмы пневмонии инфекции: Автореф. дис. докт. мед. наук JI.,1989.- 33с.
85. Чернова О.А. Биохимические аспекты патогенеза при персистенции мико-плазм у человека: Автореф. дисс. .докт. биол. наук. М., 1997,- 51с.
86. Чернова О.А. Феноменология мультиплексивных инфекций и проблема выживания в экстремальных условиях // Феномены природы и экология человека. Казань, 1999.-С.157-160.
87. Чернова О.А., Волкова Е.Н., Чернов В.М. Хромосомные аберрации, индуцированные микоплазмами в лимфоцитах периферической крови человека // Генетика. 1996. - №6. - С.754-763.
88. Чешик С.Г., Линкович С.А., Афанасьева В.А. Клинические аспекты респираторного микоплазмоза и его ассоциации с вирусной и бактериальной инфекцией у детей // Вопр. охраны материнства и детства. 1989.- ЖЗ.-С.З-8.
89. ЮО.Шакирова Э.М. Влияние перинатальной микоплазменной и ассоциированных с ней инфекций на состояние здоровья детей // Сб. матер, республик, науч.-практ. конф. "Современные проблемы перинатальных инфекций". -Казань,1999.-С.43-51.
90. Шашкина М.Я., Мирчун Т.В., Сергеев А.В. Биологически активные пищевые добавки на основе морских водорослей // Сб. матер. V Рос. нац. конгресса "Человек и лекарство". М.Д998,- С.420.
91. Шварцман JI.C., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. -JL: Гиппократ, 1978.273 с.
92. Шварцман Я.С., Григорьева С.К. Чигаин- человеческий иммуноглобулин А /А.с. №745523 СССР. Опубл. 07.07.80, Бюл.: Открытия. Изобретения.-1980.-№7.- С.10.
93. Ширяева И.С., Савельев Б.П., Марков Б.Н., Переверзева Н.Ю. Должные величины кривой поток -объём форсированного выдоха у детей 6-16 лет // Вопр. охр. материнства и детства.-1990. №9. - С. 8-11.
94. Ширяева К.Ф., Слобожанкин И.В., Крупская Н.М., Кульков В.П. Цитологическая характеристика и некоторые биологические показатели бронхиального секрета здоровых детей // Педиатрия.-1983.- № 8.-С.59-60.
95. Юб.Шройт И.Г., Прозоровский С.В., Василос Л.В. Респираторный микоплаз-моз у детей. Кишинёв, 1975.- 137с.
96. Яковлева Н.В. Особенности респираторной вирусной инфекции и клеточного иммунитета при острой и хронической бронхолёгочной патологии: Ав-тореф. дис. док. мед. наук. СПб., 1994.- 50 с.
97. Яковлева Н.В., Стельмах Л.В. О вирусных антигенах нёбных миндалин у детей с поражением лимфоидного кольца глотки // Сб. матер. 8 Нац. конгресса по болезням органов дыхания. М., 1998.- 302 с.
98. Асо М., Ota Е., Ogasawara A. Omega-3 forty acid in Hawaii seafood // Hawaii nod. J.-1994.-V. 53.- P.142-145.
99. Allegra L. Chlamidia pneumonia and respiratory disease // Chlamidia pneumonia and respiratory disease.- Berlin,1997.- P. 5.
100. Badfod T.S., Pedersen C. Servere stomatitis caused by Mycoplasma pneumoniae infection // Ugeskr Laeger. 1999. - V.161, №46.- P. 6363-6364.
101. Baseman J.B., Tully J.G. Mycoplasmas: Sophisticated, reemerding and burdened by their notoriety // Emerg. Infect. Dis.-1997.-V.3, № 1.- P. 21-32.
102. Beirne P., Taylor P., Choudhury R.P., Somerville J. Cerebellar syndrome complicating Mycoplasma pneumoniae pneumonia // J. R. Soc. Med.-2000.-V.93, № 1.- P. 28-29.
103. Berger R.P., Wadowksy R.M. Rhabdomyolysis associated with infection by Mycoplasma pneumoniae: a case report // Pediatrics.-2000.- V.105, №2.- P. 433466.
104. Blu-Amotz A., Rachmilevich B., Greenberg S. Natural beta karotine and whole body radiation in rats // Radiat. Environm. Biophys.-1996.-V.35.-P.285-288.
105. Bourrillon A. Management of prolonged fever in infants // Arch. Pediatr.-1999.-V.6, № 3.- P.330-335.
106. Bremont F., Rittie J.L., Juchet A. Penicillin-resistant pneumococcal pneumoniae (Serotype p.4), and coinfection with RS virus and Mycoplasma // Arch Pediatr.-1998; №5 (Suppl).-P. 33-36.
107. Carlisle L.K. Bilateral spontaneous pneumothorax with Mycoplasma pneumoniae infection// Clin. Pediatr. (Phila).- 1999.- V.38, №5.- P.301-304.
108. Cartner S.C., Simecka J.W., Lindsey J.R., Cassel G.H., Davis J.K. Chronic respiratory mycoplasmosis in C3H/HeN and C57BL/6N mice: lesion severity and antibody response // Infect. Immun.- 1995.- V.63, № 10.- P. 4138-4142.
109. Chan E.D., Welsh C.H. Fulminant Mycoplasma pneumoniae pneumonia // West J.Med.-1995.- V.162, №2.- P. 133-142.
110. Chernov V.M., Chernova O.A. Methods for diagnostics and suppression of mycoplasmas // Karadeniz J. Med. Sei.-1995. V. 8, №4.-P. 235.
111. Chernov V.M., Chernova O.A. The phenomenon of mycoplasma infections and anthropogenic overloards // Biomed. Letters. -1999.- №50.- P.275-277.
112. Chernova O.A., Chernov V.M. Mycoplasmas as a factor of genetic mutability for human cells // Karadeniz J. Med. Sci.-1995.- V. 8, №4.- P. 235.
113. Committee on Infection diseases, Committee on fetus and newborn. Respiratory syncytial virus immune globulin intravenous: indications for use // Pediatrics.-1997.- V. 99, №4.- P. 645-650.
114. Daian C.M., Wolff A.H., Bielory L. The role of atypical organisms in asthma.// Allergy Asthma Proc.-2000.- V. 21, №2.-P.107-l 11.
115. Duffy L.B., Crabb D., Searcey K., Kempf M.C. Comparative potency of gemifloxacin, new quinolones, macrolides, tetracycline and clindamycin against mycoplasma // J. Antimicrob. Chemother.-2000.- V.45 ( Suppl).- P. 1-29.
116. Durig J., Bruhn T., Zurbom K. Anticoagulant fiicoidan fractions from focus vesiculosus induce platelet activation in vitro // Thromp. Res.- 1997.- V.85.- P. 479-491.
117. Epler G.R. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia // Semin. Res-pir.Infect.-1995.- V.10, № 2.- P.65-77.
118. Foulds G. The pharmokinetics of azitromycin in human serum and tissues // J.Antimicrob. Chemother.-1990.- V.25 (suppl. A).- P. 73.
119. Fournier S., Bastuji-Garin S., Mentec H., Revuz J., Roujeau J.C. Toxic epidermal necrolyses associated with Mycoplasma pneumoniae infection // Eur. J.Clin. Microbiol. Infect. Dis.-1995.- V.14, № 6.- P.558-559.
120. Foy H.M., Cameron H.S. Mycoplasma pneumoniae and chlamidie trachomatis // Acute respiratory infections in childhood / Ed. by R.M. Douglas, E. Kerby-Eaton. 1985.- P.179-180.
121. Goulet M., Dular R., Tully J.G., Billowes G., Kasatiya S. Isolation of Mycoplasma pneumoniae from the urogenital tract // J. Clin. Microbiol.-1995.-V.33, № 11.- P.2823-2825.
122. Hahn D. Chlamidia pneumonia and astma // Chlamidia pneumonia and respiratory disease. Berlin, 1997.- P 7.
123. Hiew T.M., Tan A.M., Ong E.K., Ho L. Unusual manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection in children // Singapore Med. J. 1995.-V.36, № 3.- P.293-298.
124. Jacobs E., Bartl A., Oberle K., Schilts E. Molecular mimicry by Mycoplasma pneumoniae to evade the induction of adherence inhibiting antibodies // J. Med. Microbiol.-1995.-V.43, № 6.- P.422-429.
125. Jacobs R.F., Mcintosh K., Bates J. Rapid diagnosis of infections in pulmonary disease // Amer. Rev. Resp. Dis.-1986.-V.134, № 4.- P.829-831.
126. Jsles A.F., Masel J., O'Duffy J. Obliterative bronchiolitis due to Mycoplasma pneumoniae infection in a child // Pediatric Radiology.-1987.- V.17, №1.-P.109-111.
127. Kainulainen L., Nikoskelainen J., Vuorinen T., Tevola K., Liippo K. RuuskanenO. Viruses and bacteria in bronchial samples from patients with primary hypogammaglobulinemia // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-1999.- V.159, №4.- P. 1199-1204.
128. Kaku M., Kohno S., Koga H., Ishida K., Hara K. Efficacy of Roxitromycin in treatment of Mycoplasma pneumonia // Chemotherapy.-1995.-V.41, № 2.- P. 149152.
129. Kawamoto M., Oshita Y., Yoshida H., Shimokawa Y., Oizumi K. Two cases of hypoxemic acute bronchiolitis due to Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi.-2000.- V.74, № 3.- P 259-263.
130. Kibo I., Himejima M., Tsujimoto K. Antimutagenic properties of crinitol and its potentiation // J. Nat. Prod.- 1992.- V.55.- P. 780-785.
131. Kim J.S., Choi I.S., Lee M.C. Reversible parkinsonism and dystonia following probable mycoplasma pneumoniae infection // Mov. Disord.-1995.- V.10, № 4.-P. 510-512.
132. Komatsu S., Suzaki K., Miyajc T. Concomitant Mycoplasma pneumoniae and virus infection in children with acute lower respiratory infection // Acta Pediatr. Jap. 1988.- V.30, № 3.- P.276-281.
133. Lind K., Kristiansen J.E. Effect of some psychotropic drugs and a barbiturate on mycoplasmas // Int. J. Antimicrob. Agents.-2000.- V.14, №3.- P.235-238.
134. Lui D.X., Peng D.X., Chen R., Lei H.T., Che D.Y., Zhao S.Y. Chronic pulmonary infection caused by Mycoplasma pneumoniae leading to pulmonary arteriole remodeling and pulmonari hypertension in rats // J. Tongji Med. Univ.-1995.-V.15, № 4.- P.223-226.
135. Maltzeva L.I., Chernov V.M., Knyazev A.A., Chernova O.A. Prevalence of mycoplasma infections in women with late term gestosis // Theses of the 9 th Congress of the IOM, Iowa, VSH. -1992. P. 293.
136. Matsukado T., Irita K., Inoue H., Yoshitake J., Takahashi S. Mycoplasma pneumoniae found by the occurrence of atelectasis during the induction of anas-thesia in a child with tetralogy of Fallot // Masui.-1995.- V.44, № 3.- P.402-406.
137. Mosmann T., Sad S. The expanding universe of T-cell subsets: Th l,Th 2 and more // Immunol. Today. 1996.- V.17, № 3.- P. 138-146.
138. Okimoto N., Fujita K., Karino T., Yano T., Kobashi Y., Nakamura J., Matsu-shima T. Three cases of pneumonia due to mixed infection of bacteria and Mycoplasma pneumoniae // Kansenshogaku Zasshi.-1999.- V.73, №6.-P.602-605
139. Pocheville Guruceta, Angulo Barrena P., Ortis Andes A. Clinical and epidemiological spectrum of Mycoplasma pneumoniae infection in a children's hospital // An. Esp. Pediatr.-1998.- V.48, № 2.- P. 127-131.
140. Rajtar Z-Leontiew Odleg be skutki mycoplazmawego Zapalenia pluc a dzieci // Wiad.lec.- 1985.- V. XXXVIII, № 20.- P. 1414-1419.
141. Reittner P., Muller N.L., Heyneman L., Johkoh T., Park J.S., Lee K.S., Honda O., Tomiyama N. Mycoplasma pneumoniae pneumonia: radiographic and highresolution CT features in 28 patients // Am. J. Roentgenol. -2000.- V.174, № 1.-P. 37-41.
142. Rhew D.C., Gaultier C.R., Daar E.S., Zakowski P.C., Said J. Infections in patients with chronic adult T-cell leukemia/lymphoma: case report and review // Clin. Infect. Dis.-1995.-V.21, № 4.- P.1014-1016.
143. Rizzato G., Montemurro L., Fraioli P., Montanari G., Fanti D., Pozzoli. R., Magliano E. Efficacy of three day course of azitromycin in moderately severe community-acquired pneumonia // Eur. Respir. J.-1995.- V.8, №3.-P.398-402.
144. Saeki Y.Kato, Okuda K. Inhibitory effects of funoran on the adherence and colonization of oral bacteria// Bull. Tokyo. Dent. Coll.-1996-V.37.-P.77-92.
145. Saitoh A., Ohya T., Yoshida S., Hosoya R., Nishimura K. A case report of Stevens-Johnson syndrome with Mycoplasma pneumoniae infection //Acta. Paediatr. Jap.-1995.- V.37, №1.- P.l 13-115.
146. Sasaki M., Matsuda H., Omura I., Sugai K., Hashimoto T. Transient seizure disappearance due to bilateral striatal necrosis in a patient with intractable epilepsy // Brain. Dev.-2000.- V.22, № 1.- P.50-55.
147. Skriagina E.M., Kolomites A.G., Grits M.A., Lukianenko I.G., Kolomites N.D., Gurevich G.L. Tuberculosis and opportunistic infections // Probl. Tuberk.-1999.-№6.- P.25-26.
148. Smith R., Eviatar L. Neurologic manifestations of Mycoplasma pneumoniae infection: diverse spectrum of diseases // Clin. Pediatr. (Phila).-2000.- V.39, № 4.- P.195-201.
149. Srair H.A., Owa J.A., Aman H.A., Madan M.A. Acute chest syndrome in children with sickle disease // Indian. J.Pediatr.-1995.-V.62, №2.- P.201-205.
150. Tablan O.C., Reyes M.P. Chronic interstitial pulmonary fibrosis following . Mycoplasma pneumoniae pneumonia // Am. J. Med.-1985.- V.79.- P. 268-271.
151. Tanimoto H., Sano K., Yoshitatke N., Muramatsu H. Bronchoectasis I I Nippon. Rinsho.-1999.- V.57, № 9.- P.2113-2118.
152. Terada K., Kishimoto T., Niizuma T., Kataoka N. A case chlamydia trachomatis and Mycoplasma pneumoniae coinfection in a child // Kansenshogaku Zasshi .-1999.-V.73, № 9.-P.939-942
153. Tully J.G., Rose D.L., Baseman J.B., Dallo S.F., Lazzell A.L., Davis C.P. Mycoplasma pneumoniae and Mycoplasma genitalium mixture in synovial fluid isolate // J. Clin. Microbiol.-1995.- V.33, № 7.- P. 1851-1855.
154. Ursi D., Ursi J.P., Ieven M., Docx M., Van Reempts P., Pattyn S.R. Congenital pneumonia due to Mycoplasma pneumoniae //Arch. Dis. Child. Fetal. Neonatal. Ed.-1995.-V.72, № 2.- P.l 18-120.
155. Whyte K.F., Williams G.R. Bronchoectasis after Mycoplasma pneumoniae // Thorax.-1985.-№ 39.- P.390.
156. Wilsher M.L., Koble J. Association of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset of Bronchial asthma // Am. J.Respir. Crit. Care Med.-1995.- V.151, № 2.- P. 579-580.
157. Wongtim S., Mogmued S. Methacholine inhalation challenge in patients with post Mycoplasma pneumoniae pneumonia //Asian. Pac. J. Allergy.Immunol.-1995.-V.13, № 1.- P.5-10.
158. Young T.F., Thacker E.L., Erickson B.Z., Ross R.F. A tissue culture system to study respiratory ciliary epithelial adherence of selected swine mycoplasmas // Vet. Microbiol.-2000.- V.71, № 3-4.- P. 269-279.
159. Ywanczak F., Klinowska-Skupniewska G., Ywanczak B., Kaczmarek U., Wawro G. Epidemisches Auftreten der durch Mycoplasma pneumoniae verursachten Lungenentrundung bei Kindern // Kinderorztliche Praxis.-1988.- V.56.-P.539-546.