Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань)

ТРУНЦОВА ЕВГЕНИЯ СЕМЕНОВНА

Распространенность и критерии риска формирования хронических неспецифических бронхолегочных заболеваний у детей в Южном регионе (г. Астрахань)

14.00.43 - пульмонология 14.00.07 - гигиена

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте пульмонологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова.

Научные руководители:

доктор медицинских наук,

профессор Богданова Алевтина Викторовна;

доктор медицинских наук,

профессор Карелин Александр Олегович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Геппе Наталья Анатольевна; доктор медицинских наук, профессор Свидовый Василий Иванович

Ведущая организация:

ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « 2006 г. в « /СЛ>

часов на заседании диссертационного совета Д.208.090.02 при Научно-исследовательском институте пульмонологии ГОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИП ГОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова по адресу: ул.Л.Толстого, дом 6/8

Автореферат разослан «___»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор А. Л. Александров

мм-а

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Одну из важнейших проблем медицины представляют рецидивирующие и хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы. Проведенные в различных странах мира эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте заболеваний нижних дыхательных путей, которые привлекают к себе внимание в связи с широкой распространенностью, инвалидизацией и смертностью.

На их долю приходится немалая часть как прямых, так и непрямых расходов общества (Чучалин А.Г., 1998; Каганов С.Ю., Розинова H.H., Дрожжев М.Е., Геппе H.A., 2000; Чучалин А.Г., Черняев A.JI., Антонов Н.С., Васильева О.С., 2000; Мизерницкий Ю.Л., Корсунский A.A., 2001; Илькович М.М., Игнатьев В.А., 2002; Каганов С.Ю., Розинова НЛ., Лев Н.С., 2004).

Возросший интерес к проблеме хронических бронхолегочных заболеваний, как и современный уровень диагностических возможностей в педиатрии, способствовали совершенствованию классификации бронхолегочных заболеваний у детей и включению в нее таких малоизученных форм, как хронический бронхиолит с облитерацией и бронхолегочная дис-плазия - группы заболеваний, характеризующихся хроническим воспалением мелких дыхательных путей, развитием эмфиземы, роль которых в формировании хронической обструктивной легочной патологии во взрослой популяции требует изучения (Спичак Т.В., 1996; Богданова A.B., Бой-цова Е.В., Карелин А.О., Глушкова A.B. и др., 2004).

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении рецидивирующих и хронических форм бронхолегочной патологии, до настоящего времени вопрос о распространенности различных нозологических форм патологии легких у детей, причинах их возникновения, о факторах риска развития заболеваний в различных регионах нашей страны остается недостаточно изученным, а стойкая тенденция к росту числа больных ставит эту проблему в разряд наиболее актуальных. Имеющиеся в литературе данные о распространенности реиидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний среди детей весьма противоречивы, в основном ориентированы на какую-либо выборочную патологию, чаще бронхиальную астму (БА). В то же время, информация о распространенности различных вариантов хронических обструктивных заболеваний легких (ХЗЛ) в детском возрасте отсутствует. Это делает невозможным преемственную эпидемиологическую оценку возрастных сроков формирования хронической обструктивной патологии легких.

Подход х изучению проблемы с экологических позиций представляет собой новое направление в пульмонологии детского возраста (Мизерницкий ЮЛ.,1998).

Астраханский регион является крупным промышленным центром с наличием производств по добыче и переработке газа и серы, предприятий автотранспорта, приводящих к загрязнению атмосферного воздуха различными химическими веществами. С одной стороны, роль фактора загрязнения атмосферного воздуха в формировании хронической бронхолегочной патологии недостаточно изучена (Н.С. Антонов, ОЛО.Стулова, О.Ю. Зайцева,2000), с другой стороны, эпидемиологические исследования разных авторов убедительно показывают, что повышенные концентрации аэрополлютантов приводят к увеличению заболеваемости и даже смертности от болезней органов дыхания (М.А. Пинигин, 1994; Б.А. Ревич, 2001; Ю.Е. Вельтищев, Ю.Л. Мизерницкий, 2001; Н.В.Лебедева, ВД.Фурман, В.А. Кислицын и соавт., 2004; В.Н.Буренков, Т.П. Васильева, ВВ. Вертиев и соавт., 2004).

С.М. Гавелов (1993), А. А .Баранов (1995), C.B. Брезгина (1997), ЮЛ. Мизерницкий (1998), ТЛОЛевашова (2000) и многие другие исследователи указывают на негативное влияние загрязнения окружающей среды на уровень респираторной заболеваемости, однако следует признать, что работы по изучению факторов риска рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей немногочисленны и затрагивают, в основном, бронхиальную астму.

Актуальность данной проблемы и определила направление проводимого исследования. Помимо изучения распространенности различных форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии в Южном регионе России, исследование включало уточнение и оценку характера влияния эндогенных и экзогенных факторов риска формирования указанной группы заболеваний, а также определение общей заболеваемости наиболее распространенными формами рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в различных возрастных и половых группах.

Цель работы

Определение распространенности и выявление значимых эндогенных, эколого-гигиенических и социально-гигиенических факторов риска наиболее часто встречающихся форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний среди детской популяции г. Астрахани для их своевременного выявления и профилактики.

Задачи исследования:

1. Определить эколого-гигиенические особенности города Астрахани и оценить загрязнение атмосферного воздуха города за последнее пятилетие.

2. На основании анализа тест-карт выявить группу детей, имеющих симптомы и анамнестические данные, свидетельствующие о вероятности у них рецидивирующего или хронического бронхолегочного заболевания.

3. Уточнить распространенность различных форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии в разные возрастные периоды, с учетом пола ребенка и его места проживания.

4. Сравнить полученные результаты распространенности различных форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний с данными официальной статистики.

5. Дать сравнительную оценку возрасту формирования различных форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний с учетом пола ребенка, особенностей перинатального периода и сопутствующей патологии.

6. Оценить особенности состояния здоровья родственников, возраста и профессии родителей, наличия у них вредных привычек, состояния окружающей среды, жилищных и других социальных факторов при наиболее часто встречающихся формах легочных заболеваний.

7. Выявить ведущие эндогенные, эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы риска формирования рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний.

Научная новизна

Впервые проведенное изучение распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в детской популяции Южного региона на примере г. Астрахани с применением тест-карты и компьютерной программы, позволило выявить истинную распространенность наиболее часто встречающихся форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии, многократно превышающую данные официальной статистики.

Впервые установлена общая заболеваемость указанной патологией в разных возрастных группах, с учетом пола ребенка и места его проживания.

Впервые дана характеристика силы влияния наследственно-биологических, социально-гигиенических и эколого-гигиенических факторов на распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в регионе Нижнего Поволжья.

Практическая значимость работы и внедрение ее результатов в практику

Получены данные о распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в детской популяции Южного региона на примере города Астрахани. Эти данные использованы для впервые

созданного регистра рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии детского населения города, что позволит провести экономическое обоснование затрат на рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания у детей и планировать объем пульмонологической помощи детям в соответствии с её реальной потребностью.

Скрининговая система проведения эпидемиологических исследований, основанная на результатах работы, дает возможность своевременно выявлять различные формы бронхолегочной патологии, в том числе, как правило, легкие, уменьшая, тем самым, финансовые затраты на лечение, улучшая качество жизни больных, позволяет своевременно оценить влияние факторов экопатогенного риска и осуществлять целенаправленные профилактические мероприятия.

Результаты исследований внедрены в деятельность детской городской поликлиники №1 и детской городской поликлиники от 5 городской больницы г. Астрахани, используются в учебном процессе каф. поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины ГОУ ВПО Астраханской государственной медицинской академии РЗ (зав. каф. д.м.н, проф. А.А. Джумагазиев), кафедры общей гигиены с экологией ГОУ ВПО Санкг-Петербурского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (зав.каф. д.м.н., проф. А.О. Карелин).

Апробация работы

Основные положения диссертации представлены и обсуждены на:

-IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2004 г.);

-14 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2004 г.);

-региональной научно-практической конференции работников образования, науки и практического здравоохранения «Здоровьесохраняющие технологии в образовательных учреждениях» (Астрахань,2004);

-научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики» (X Була-товские чтения, Санкт-Петербург,2005 г.);

-научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрию) (Москва, 2005);

-научно-практической конференции «Региональные особенности развития охраны здоровья детей и подростков» (Уфа, 2005 г.).

Публикации.

По материалам диссертационной работы опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основной вклад в загрязнение воздушной среды города вносит автотранспорт и климатические особенности г. Астрахани, которые создают условия для накопления вредных веществ, преимущественно в осенне-зимний период. Частота тяжелых форм бронхиальной астмы у детей достоверно нарастает с уменьшением расстояния их места жительства от автомагистрали.

2. Проведение скрининга с помощью опросника и применения компьютерной программы, позволяют выявлять детей с рецидивирующей и хронической патологией органов дыхания на ранних стадиях ее формирования.

3. Эпидемиологические исследования, проводимые с помощью опросника, позволяют получить истинную распространенность наиболее часто встречающихся форм рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков, существенно превышающую данные официальной статистики.

4. В структуре рецидивирующих и хронических болезней легких детского возраста, число детей с бронхиальной астмой составляет преобладающее большинство, причем с возрастом их количество увеличивается. Второе место по распространенности занимают рецидивирующие бронхиты, показатели общей заболеваемости которых отчетливо уменьшаются в подростковом возрасте. Хронические болезни легких неаллергического ге-неза относятся к числу более редкой патологии, однако с возрастом их число нарастает.

5. Эпидемиологические исследования, проводимые по методу «случай-контроль» с помощью опросника позволяют определить ведущие факторы риска развития и формирования рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний, как в целом, так и их отдельных нозологических форм.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 265 наименований, в том числе 207 отечественных авторов, 58 зарубежных авторов. Работа включает 37 таблиц и 35 рисунков, 3 приложения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа проводилась при последовательном выполнении организационно-методических, лабораторно-инструментальных и аналитических этапов.

При проведении эпидемиологических исследований была использована методика одномоментного поперечного (кросс-секциального) исследования с применением метода случайной выборки. Она включала изучение распространенности симптомов хронических и рецидивирующих заболеваний легких, выполненное по опроснику (тест-карте) (A.B. Богданова, Е.В. Бойцова, А.О. Карелин, A.B. Глушкова и др., 2004). Всего тест-карта содержала 63 вопроса, подразделявшихся на несколько групп, включающих регистрационные данные ребенка, его пол, возраст, район проживания, возраст родителей и характер их профессии при рождении ребенка, жалобы на наличие стойких или рецидивирующих симптомов поражения верхних и нижних дыхательных путей, подробное описание первого заболевания легких и заболевания, с которым связывается появление хронических и рецидивирующих симптомов. В последующем с помощью компьютерной программы определялась вероятность той или иной нозологической формы. Для окончательного уточнения диагноза был выполнен объем обязательных и дополнительных неинвазивных методов лучевой и функциональной диагностики, лабораторных исследований. Диагноз выставлялся согласно современной классификации бронхолегочных заболеваний у детей (1995 г.).

С целью уточнения наиболее значимых факторов риска формирования рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в группах детского населения, а также силы их влияния был использован метод «случай - контроль», с вычислением коэффициента отношения шансов «odds ratio». В тест-карте были сформулированы вопросы, позволяющие оценить течение перинатального периода и периода раннего детства и особенности семейно-генетического анамнеза. Группа вопросов была посвящена экологии жилища, расстоянию жилья от автомагистралей и промышленных предприятий.

В исследование были включены 1511 детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающие в двух районах города, отличающихся по ряду эколого-гигиенических критериев, из них 748 мальчиков (49,5%) и 763 девочки (50,5%).

Методы обследования детей группы риска включали: оценку анамнестических данных, общепринятые лабораторные, функциональные методы исследования пульмонологических больных и методы лучевой диагностики.

Компьютерная томография осуществлялась на компьютерном томографе «Соматом» AR-HP, фирмы «Сименс» (Германия),1994г., исследование функции внешнего дыхания осуществлялось на спирографе «Диамант-С» (комплекс КМ-АР-01, Санкт-Петербург, 2001г.) с оценкой параметров по таблицам должных величин (Р.Ф. Клемент и H.A. Зиль-бер,1994 г.). Данные индивидуальной пикфлоуметрии, выполнялись с помощью измерителя пиковой скорости выдоха «Мини-Райт Пикфлоуметр».

Уровень иммуноглобулинов класса Е определяли методом твердофазного иммуноферментного анализа.

Постановка и оценка результатов скарификационных аллергических кожных проб с неинфекционными аллергенами осуществлялась в соответствие с методическими рекомендациями МЗ СССР №10-11/20 от 10.03.1985г.

«Потовый тест» выполнялся согласно методическим рекомендациям МЗ СССР «Муковисцидоз у детей (клиника, диагностика, лечение, вопросы медико-социальной адаптации)» (C.B. Рачинский, Н.И. Капранов, 1985).

Для выявления влияния условий окружающей среды на формирование хронической бронхолегочной патологии был изучен уровень и состав валовых выбросов загрязняющих веществ, специфических загрязняющих веществ и среднемесячные концентрации загрязняющих веществ в выбранных для исследования районах в атмосферном воздухе г. Астрахани за последние 5 лет (2000 - 2004 гг.). Источником информации служили ежегодные отчеты Астраханского Центра гидрометеослужбы (АЦГМС) и Комитета по экологии и охране природных ресурсов Астраханской области.

При проведении мониторинга загрязнения атмосферного воздуха АЦГМС руководствовалась ГОСТом 17.2.3.01-86 «Охрана природы. Атмосферы. Правила контроля качества населенных пунктов» и РД 52.04.186-89 «Руководство по контролю загрязнения атмосферы». Отбор проб и их анализ производились на стандартизированном оборудовании по утвержденным методикам.

Для оценки климатических особенностей были использованы общепринятые подходы, измерение проводилось на стандартной аппаратуре. Замеры температуры, относительной влажности, скорости движения воздуха выполнены с помощью аспирационного психрометра Ассмана, тер-моанемомегров ЭА-2м, ТА-9, гигрометра «Волна».

Статистическая обработка цифровых материалов выполнялась на персональном компьютере IBM PC Pentium 4 с помощью прикладных программ: «Statistica» (StatSoft, версия 6,0) с использованием параметрических, непараметрических критериев. Для оценки связи между двумя различными признаками использовали коэффициент ранговой корреляции Спирмена. Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента, таблицам сопряженности (критерий X2), при р<0,05 различия считали достоверными. Силу влияния фактора риска оценивали по коэффициенту отношения шансов (odds ratio - OR)(Staffan E.Norell, 1995; Fletcher R.H., Fletcher S.W., Wagner E.H., 2004).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Город Астрахань является административным центром Астраханской области. Он не входит в список городов с наибольшим уровнем загрязнения воздуха, хотя на протяжении ряда лет отмечено устойчивое воздействие на экологию мощных неблагоприятных факторов антропогенного и природного характера. Резко континентальный климат в регионе с тепловой неустойчивостью режима испарения вод рек и моря, выступают неблагоприятным экологическим фактором. При анализе динамики валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух города Астрахани отмечено, что основными загрязнителями являются стационарные источники промышленных предприятий и автотранспорт, причем вклад автотранспорта на протяжении пяти лет превышает выбросы от стационарных источников в 2 и более раз (табл.1).

Таблица 1

Динамика выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных и передвижных источников по г. Астрахани

Источники выбросов выбросы загрязняющих веществ (тыс.т/год)

2000 2001 2002 2003 2004

стационарные 6,22 9,67 8,89 8,60 9,63

передвижные 9,06 80,96 80,96 17,34 22,06

Ведущими химическими загрязнителями атмосферного воздуха города являются взвешенные вещества (или пыль), диоксид серы, диоксид и оксид азота, оксид углерода, а также различные специфические вещества, выбрасываемые отдельными предприятиями и автотранспортом. Среднегодовые концентрации загрязняющих веществ за исследуемый период колебались с незначительными отклонениями, и все они были ниже ПДК. Корреляционный анализ временных рядов изменений среднегодовых и среднемесячных концентраций загрязнения атмосферного воздуха и уровня заболеваемости рецидивирующими заболеваниями органов дыхания достоверные связи не выявил, что можно объяснить низкими уровнями загрязненности атмосферного воздуха и незначительными их колебаниями, как по месяцам, так и по годам.

Условия для формирования повышенного уровня загрязнения атмосферного воздуха в Астрахани от автотранспорта, складываются в осенне-зимний период, когда наблюдается наименьшая высота слоя термодинамической неустойчивости до 500 м. Приземные и приподнятые инверсии, появившиеся ночью, сохраняются в течение дня и имеют наибольшую мощность и интенсивность.

Результатом эпидемиологического исследования стало выявление группы риска по рецидивирующим и хроническим бронхолегочным заболеваниям, которая составила 63,6% от общего числа опрошенных. Большая их часть (29,3%) была представлена острыми заболеваниями нижних дыхательных путей (ОБРОН); 18,6% - детьми, отмечавшими ранее (за 3 года и более перед исследованием) проявления рецидивирующих бронхитов, но практически здоровыми к моменту исследования (РБАН); меньшую группу (15,7%) составили дети с рецидивирующими и хроническими бронхоле-гочными заболеваниями. В структуре хронических заболеваний более трех четвертых заняла бронхиальная астма, а оставшаяся часть пришлась на хронический бронхит и хронические заболевания мелких бронхов (брон-холегочную дисплазию и хронический бронхиолит с облитерацией). Не было выявлено детей, имеющих наследственно детерминированные заболевания, альвеолиты и врожденные пороки развития.

Следует отметить, что результаты, полученные с применением опросника, многократно превышали данные официальной статистики: бронхиальной астмы - в 7 раз, рецидивирующего бронхита (РБ)- в 10 раз, рецидивирующего обструктивного бронхита (РОБ)- в 6 с лишним раз, хронических заболеваний легких неаллергического генеза (ХЗЛ)- более чем в 50 раз.

При анализе данных официальной статистики выявлено, что распространенность всей указанной патологии за пятилетний период колебалась от 2,2 до 2,3%, однако среди детей подросткового возраста достоверно увеличилась распространенность бронхиальной астмы (табл.2). Также обращало на себя внимание то, что диагноз рецидивирующий бронхит встречался не только среди возрастной группы детей до 14 лет, но и среди подростков 15 - 18 лет, что позволило предположить рост количества хронических заболеваний под «маской» диагноза рецидивирующий бронхит.

Таблица 2

Распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегоч-ных заболеваний в сравнении с данными официальной статистики.

Результаты общая заболеваемость РБ РОБ БА ХЗЛ

данные официальной статистики 1,86% 0,32% 0,4% 1,1% 0,04%

данные собственных исследований 15,7%' 3,4% * 2,7%' 7,3%* 2,3% *

Примечание: р<0,001

Проведена сравнительная оценка распространенности наиболее часто встречающихся форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в двух районах города. Оказалось, что общая заболеваемость указанных форм достоверно различалась, причем по данным официальной статистики, выше была распространенность в Кировском районе, где лучше поставлена диагностика, а по данным собственного исследования распространенность оказалась выше в Трусовском районе, что и определило направление дальнейшего исследования и поиск факторов, влияющих на данный феномен (рис.1).

РБ БА ХЗЛ

Кировский район Трусовский район ПО данные исследования Ш В официальная статистика ■ Рис.1 Распространенность бронхолегочных заболеваний в двух районах г. Астрахани.

Необходимо отметить, что с возрастом количество больных детей, как в целом, так и по отдельным нозологическим формам увеличивается более, чем в 12 раз (рис.2-5). Среди детей в возрасте до 1 года группа риска составила 6%, а в подростковом возрасте 76%.

БА-

РЕ

РОБ

•ХЗЛ

контрольная группа

группа риска Рис.2. Распространенность заболеваний в 1-3 года.

ОБРОН РБАН

БА"1 РБт группа риска гРОБ

ХЗЛ

контрольная группа

ОБРОН

РБАН

Рис.3. Распространенность заболеваний в возрасте 3-7 лет.

группа риска

ХЗЛ

ОБРОН

1РШ11Ш

контрольна: группа

РБАН

Рис.4. Распространенность заболеваний в возрасте 7-10 лет.

ХЗЛ ..

группа риска

ОБРОН

Б А

контрольная группа

' - РБАН

Рис.5. Распространенность заболеваний в возрасте 10-18 лет.

Бронхиальная астма выявлялась, начиная с возрастной группы 1-3 года, с максимальным увеличением числа больных детей к возрасту 1014 лет, практически не снижающимся далее. В отличие от этого для рецидивирующих форм бронхитов характерно максимальное увеличение количества детей к 7 годам с последующим снижением числа больных, в подростковом возрасте эта патология не выявлялась. Группа детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями неаллергического ге-неза выявлялась, начиная с первого года жизни с постепенным нарастанием числа больных к подростковому возрасту (рис.2-5)

Анализ полового состава групп показал, что при бронхиальной астме, начиная с 1 года до 14 лет, достоверно в 1,7 раза преобладают лица мужского пола, но в подростковом возрасте, старше 14 лет, начинают превалировать лица женского пола, приближаясь к «взрослому» типу распространенности бронхиальной астмы. При рецидивирующем бронхите в возрастной группе от 3 до 7 лет также достоверно преобладают лица мужского пола. В группе детей с хроническими заболеваниями неаллергического генеза достоверного преобладания какого-либо пола не получено.

Среди сопутствующих заболеваний, выявленных при дополнительном обследовании детей, чаще всего встречались хронические заболевания ЛОР-органов, при этом отмечались существенные различия между условно здоровой и другими группами. Так в группе детей с бронхиальной астмой аденоидит встречался в б раз чаще, чем в условно здоровой группе, хронический тонзиллит в 4 раза чаще, гипертрофия небных миндалин в 9 раз чаще. В группе рецидивирующего обструк-тивного бронхита имеется почти полное сходство с группой бронхиальной астмы в характере хронических поражений верхних дыхательных путей, в отношении других заболеваний, хотя и выявляются различия, но они статистически недостоверны. Аденоидиты и гипертрофия небных миндалин наиболее распространены в группе РБ, а хронический тонзиллит в группе ХЗЛ неаллергической этиологии (в 6 раз чаще, чем в контрольной группе).

Важнейший фактор, влияющий на развитие бронхиальной астмы наличие в течение жизни аллергических заболеваний кожи и верхних дыхательных путей. В настоящем исследовании в группе с бронхиальной астмой они отмечались многократно чаще, чем в контрольной группе.

Так атопический дерматит и пищевая аллергия выявлены в 4 раза чаще, лекарственная аллергия в 6 раз чаще, а острые состояния по типу крапивницы в 15 раз чаще, чем в контрольной группе. Эта информация позволяет судить о «фоне», на котором формируется и развивается бронхиальная астма, как составная часть атопической «триады».

С помощью метода «случай-контроль» были выявлены ведущие медико-биологические факторы риска, имеющие максимально значимые коэффициенты "(Ж" (отношение шансов) (табл.3).

Таблица 3

Ведущие медико-биологические факторы риска для детей с рецидивирующими и хроническими бронхолегочными заболеваниями_

Бронхиальная астма у родителей или родственников БА(ОЯ=3,4) РБ(ОЯ=2,0)

Кожная аллергия у родителей или родственников БА (ОЯ=2,5)

Лекарственная аллергия у родителей или родственников БА(ОЯ=3,1) РБ и РОБ (ОЯ=2,0)

Заболевания верхних дыхательных путей (ВДМ) у родителей или родственников БА (011=2,5) ХЭЛ(ОЯ=2,3) РБ (011=2,0)

Заболевания ЖКТ у родителей или родственников РБ (ОЯ=2,7)

Мертворождения в анамнезе матери РБ (011=4,5)

Гестоз во время беременности РБ (011=15,9) РОБ(ОЯ=6,1) БА (011=2,9), ХЗЛ (ОЯ=2,6)

Анемия у матери во время беременности РБ (ОЯ=2,8) ЮБ (ОЯ=2,4)

Угроза прерывания беременности ХЗЛ (ОЯ =4,6) РБ (ОЯ=4,4)

Преждевременные роды ХЗЛ (ОЯ =29,7)

Стремительные роды ЮБ (ОЯ =2,8)

Кесарево сечение РОБ (ОЯ =2,3)

Длительный безводный период РБ (ОЯ =4,5)

Обвитие пуповиной шеи плода РБ (011=2,2)

Внутриутробное инфицирование ХЗЛ (ОЯ =4,3) РБиРОБ (ОЯ =2,9)

Использование кислородотерапии > 3-х нед. ХЗЛ (ОЯ =57,1)

Использование кислородотерапии < 3-х нед. РБ (ОЯ =4,5)

Низкая масса при рождении ХЗЛ (ОЯ =22,4)

Гипотрофия ХЗЛ (ОЯ =5,5)

Травматическое поражение ЦНС ХЗЛ (ОЯ= 11,1)

Гипоксическо-ишемическое поражение ЦНС РОБ (ОЯ =3,3)

Синдром дыхательных расстройств ХЗЛ (ОЯ =8,3)

ОРЗ и заболевания нижних дыхательных путей ХЗЛ (ОЯ =4,3) РБ (ОЯ =3,5) БА (ОЯ =2,4)

Для группы детей с бронхиальной астмой такими являются проявления аллергического дерматита в периоде новорожденное™ 011=50; и далее в порядке убывания следуют - наследственность по бронхиальной астме; наследственность по лекарственной аллергии; аллергические реакции у отца; наследственность по кожной аллергии; заболевания ВДГТ у родителей или родственников, в том числе аллергического генеза; острые респираторные заболевания и заболевания нижних дыхательных путей в периоде новорожденности.

Для группы рецидивирующего бронхита достоверно высокими были коэффициенты таких факторов риска: гестоз во время беременности у матери; наличие в семейно-генетическом анамнезе ранних смертей родственников и мертворождений у матери в предшествующих беременностях; длительный безводный период во время родов; использование кислородо-терапии длительностью менее 3-х недель ; угроза прерывания беременности; синдром дыхательных расстройств; острые респираторные заболевания в период новорожденности; наличие аллергической реакции у матери; наследственная отягощенность по заболеваниям ЖКТ; заболевания ВДГТ и лекарственная аллергия у родственников.

Для группы хронических бронхолегочных заболеваний на первое место вышли медико-биологические факторы перинатального периода: использование кислородотерапии более 3-х недель; преждевременные роды; низкая масса при рождении. Затем, в убывающем порядке следуют -травматические поражения ЦНС; синдром дыхательных расстройств; нарушение спинального кровообращения; гипотрофия; беременность матери с угрозой прерывания; внутриутробное инфицирование; использование кислородотерапии менее 3-х недель ; желтуха новорожденных затяжного течения; наследственная отягощенность по заболеваниям ВДГТ.

Для группы рецидивирующего обструктивного бронхита ведущее место заняли: гестоз во время беременности у матери; внутриутробное инфицирование; гипоксическо-ишемические поражения ЦНС; стремительные роды; анемия у матери во время беременности; операция кесарево сечение.

Также были выявлены ведущие эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы, причем на первый план вышли социально-гигиенические (табл.4).

Таблица 4

Ведущие эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы риска для рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний

Проживание без удобств ХЗЛ (011=12,2) БА (011=6,9)

Проживание в общежитии РБ (011=1,8)

Жияая площадь на 1 человека ниже санитарной нормы ХЗЛ (ОЯ=2,3) РБ (<Ж=1,6)

Неполная семья ХЗЛ (СЖ=4,1) РБ (СЖ=1,6)

Ежемесячный доход на 1 члена семьи менее 1000 руб. ХЗЛ (ОЯ=5,0) РБ (011=1,8)

Курение в семье РОБ (ОЯ=5,4)

Расстояние жилья менее 300м от автомагистрали БА (0я=80,5)

Печное отопление в жилых помещениях ХЗЛ (011=9,7) БА (ОЯ=1,9)

Содержание животных (аквариумных рыбок, грызунов, птиц) БА (011=1,9) РОБ (011=1,9)

Для бронхиальной астмы они были такими: проживание в квартире без удобств; проживание в помещениях с печным отоплением; содержание домашних животных; из них особенно опасными являются- аквариумные рыбки, грызуны и птицы; профессия матери с вредными условиями труда. Также установлена достоверная зависимость между частотой тяжелых форм бронхиальной астмы и расстоянием жилья от автотрасс менее 300м.

Для группы хронических бронхолегочных заболеваний также первое место заняли социально-гигиенические факторы - проживание без удобств; проживание в домах с печным отоплением; низкий доход (менее 1000 рублей в месяц на члена семьи); проживание в неполной семье; проживание на площади ниже санитарной нормы.

Для группы рецидивирующего бронхита ведущими факторами явились: проживание в общежитии или деревянном доме; проживание на площади ниже санитарной нормы; неполная семья; низкий доход на члена семьи.

Для рецидивирующего обструктивного бронхита значимыми факторами были: курение родителей; также как и для бронхиальной астмы -содержание домашних животных - особенно аквариумных рыбок и птиц.

выводы

1. Эколого-гигиенические особенности г.Астрахани определяются выбросами от стационарных и передвижных источников, а также климатическими процессами, способствующими повышению концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе в осенне-зимний период. Ведущую роль в загрязнении атмосферного воздуха играют выбросы автотранспорта. Установлена достоверная зависимость частоты тяжелых форм бронхиальной астмы у детей от расстояния их места жительства до автомагистрали.

2. Проведение скрининга с помощью тест-карты позволило выявить группу риска, которая составила 63,4%. Из них 29,3% детей перенесли острые заболевания нижних дыхательных путей, в 18,5% у детей в анамнезе отмечен рецидивирующий бронхит. Различные формы рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний обнаружены в 15,5%. Не выявлено детей, имеющих наследственно детерминированные заболевания, альвеолшы и врожденные пороки развития.

3. В структуре рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний бронхиальная астма составляет преобладающее большинство, в 7 раз превышая данные официальной статистики. Бронхиальная астма формируется в первые шесть лет жизни с последующим увеличением числа детей с возрастом, отмечено достоверное преобладание лиц мужского пола.

4. Распространенность рецидивирующих вариантов бронхитов в 10 раз превышает данные официальной статистики, занимая второе место по частоте среди других форм легочной патологии. Возраст формирования рецидивирующего бронхита 1-3 года, с максимальным увеличением общей заболеваемости к 7 годам, с последующим снижением показателя к 10 годам. Вне связи с вариантами течения бронхитов, в раннем возрасте лица мужского пола преобладают.

5. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких неаллергического генеза составили наименьший уровень распространенности (2,3%), однако превышающий в 50 раз данные официальной статистики. Среди детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями преобладают больные с признаками поражения мелких бронхов и формированием эмфиземы, то есть с бронхолегочной дисплазией и хроническим бронхиолитом с облитерацией.

6. Ведущими медико-биологическими факторами риска для больных с бронхиальной астмой были наличие атопического дерматита в раннем детском возрасте, случаи аллергических заболеваний и патология верхних дыхательных путей у родителей или родственников. Для рецидивирующего бронхита - осложнения течения беременности и родов, наличие в семье патологии желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных пу-

тей и случаев ранней смерти родственников. Для рецидивирующего об-структивного бронхита - осложнения течения беременности и родов, внутриутробное инфицирование плода. Для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания неаллергического генеза ведущими факторами были осложнения течения беременности, преждевременные роды, низкий вес при рождении, синдром дыхательных расстройств, применение ИВЛ, внутриутробное инфицирование плода.

7. Выявлены ведущие эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы риска. Для бронхиальной астмы это плохие жилищные условия, проживание на площади ниже санитарной нормы и содержание домашних животных, особенно рыбок, птиц и грызунов. Для хронических бронхолегочных заболеваний - плохие жилищные условия, проживание на площади ниже санитарной нормы, без удобств и низкий доход на 1 члена семьи. Для рецидивирующего бронхита - проживание в общежитии, в неполной семье с низким доходом на 1 члена семьи. Для рецидивирующего обструкгивного бронхита - пассивное курение и содержание домашних животных, особенно аквариумных рыбок и птиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При изучении распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний и определении факторов риска рекомендовано организаторам здравоохранения использовать методику с заполнением опросника и применением компьютерной программы, позволяющую своевременно выявить истинные показатели общей заболеваемости, легкие формы заболеваний, назначить адекватное лечение, предупредить формирование тяжелых форм.

2. Изучение факторов риска на основе ответов на вопросы тест-карты с применением метода «случай-контроль» и вычислением коэффициента отношения шансов позволяет организаторам здравоохранения выделить ведущие факторы и провести целенаправленные профилактические мероприятия.

3. Скрининговая система эпидемиологического исследования позволяет провести административным органам управления здравоохранения экономическое обоснование финансовых затрат и снизить расходы на лечение рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии.

4. Лечебно-профилактическим учреждениям планировать активное проведение профилактических мероприятий по предупреждению рецидивирующих и хронических заболеваний легких в осенне-зимний период.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бронхиальная астма у детей, живущих в загрязненном по сульфат-иону регионе // Сборник материалов 8 Национального конгресса по болезням органов дыхания.- М, 1998.-XXXI11.7.-C.286.-ISSN 0135-5449 (соавт. Джумагазиев A.A., Райский Д.В.).

2. Роль хламидийной инфекции в течении бронхиальной астмы у детей // Сборник материалов 12 Национального конгресса по болезням органов дыхания,- М.,2002,- VI11-84,- С. 102.- ISSN 0135-5449 (соавт. Сергиенко Д.Ф., Баш-кина O.A., Белопасова Н.А, Рязанова B.C.).

3. Распространенность бронхиальной астмы у детей в Южном регионе (Астрахань) // Сборник материалов IX Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии».- М., 2004.-С.419,- ISSN 1682-5527 (соавт. Богданова A.B., Джумагазиев АА, Хасьянов Э.А., Набережная В.И.).

4. Хронические бронхолегочные заболевания у детей в Южном регионе (г.Астрахань) // Сборник тезисов Российского респираторного общества, 14 Национального конгресса по болезням органов дыхания.-М.,2004.-№1647.-С.435.- ISSN 0135-5449 (соавт. Богданова A.B., Карелин А.О., Хасьянов Э.А., Абушаева Н.Х.).

5. Chronic ailments of bronchi and lungs with children in South Region (Astrachan) // Abstract Book,3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseasis.-M.,2004.-№628.- P.165.- ISSN 0135-5449 (Bogdanova A.V., Karelin A.O. et al.).

6. Распространенность хронических и рецидивирующих неспецифических заболеваний легких в г.Астрахань по результатам эпидемиологического исследования // Сборник материалов научно- практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - врачу общей практики»(Х Булатовские чтения).-СПб.: РИФ «Роза мира».-2005.-С.90.- ISBN 585574-049-8

7. Распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей г. Астрахани // Педиатрическая фармакология/ Сборник материалов научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии».М,,-2005.-С. 146.- ISSN 1727-5776 (соавт. Богданова A.B., Хасьянов Э.А.)

8. Некоторые региональные особенности бронхиальной астмы в Южном регионе на примере г. Астрахани // Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков: сборник научных работ/ под ред. проф. А.Г.Муталова.- Уфа: Изд-во ГОУ ВПО "БГМУ Росздрава",2005.-С.269-273.-ISBN 5-86774-051-9.

Подписано в печать 07.12.2005.

Уч.-изд. л. 1,3. Усл. печ. л. 1 Д. Заказ № 820. Тираж 100 экз.

Оттиражировано в Издательском доме «Астраханский университет» 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 20 Тел. (8512) 54-01-89, 54-01-87, факс (8512) 25-17-18, E-mail: asuDress@vandex.ru

s

9 2 5 9 5 5

РЫБ Русский фонд

2006-4 29705

Актуальность темы

Одну из важнейших проблем медицины представляют хронические неспецифические заболевания бронхолегочной системы. Проведенные в различных странах мира эпидемиологические исследования свидетельствуют об устойчивом росте хронических заболеваний нижних дыхательных путей, которые привлекают к себе внимание в связи с широкой распространенностью, инвалидизацией и смертностью, на их долю приходится немалая часть как прямых, так и непрямых расходов общества (Чучалин А.Г., 1997,2000; Каганов С.Ю., Розинова Н.Н., Дрожжев М.Е., Геппе Н.А.,2000; Мизерницкий Ю.Л., Корсунский А.А., 2001; Илькович М.М., Игнатьев В.А., 2002; Каганов С.Ю., 2002). Возросший интерес к проблеме хронических бронхолегочных заболеваний, как и современный уровень диагностических возможностей в педиатрии, способствовали совершенствованию классификации бронхолегочных заболеваний у детей и включению в нее таких малоизученных форм, как хронический бронхиолит с облитерацией и бронхолегочная дисплазия -группы заболеваний, характеризующихся хроническим воспалением мелких дыхательных путей, развитием эмфиземы, роль которых в формировании хронической обструктивной легочной патологии во взрослой популяции требует изучения.

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении рецидивирующих и хронических форм бронхолегочной патологии, до настоящего времени вопрос о распространенности различных нозологических форм патологии легких у детей, причинах их возникновения, о факторах риска развития заболеваний в различных регионах нашей страны остается недостаточно изученным, а стойкая тенденция к росту числа больных ставит эту проблему в разряд наиболее актуальных. Имеющиеся в литературе данные о распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний среди детей весьма противоречивы, в основном ориентированы на какую-либо выборочную патологию, чаще бронхиальную астму, и не дают четкой информации об этой проблеме. Данные о распространенности различных форм хронических обструктивных заболеваний легких в детском возрасте отсутствуют. Это делает невозможным преемственную эпидемиологическую оценку возрастных сроков формирования хронической обструктивной патологии легких.

Знание распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в структуре общей патологии детского возраста дает возможность определить потребность в медицинских специалистах, провести экономическое обоснование затрат на адекватное лечение детей и рационально планировать расход лекарственных средств.

Подход к изучению проблемы с экологических позиций представляет собой новое направление в пульмонологии детского возраста (Мизерницкий Ю.Л., 1998).

Астраханский регион является крупным промышленным центром с наличием предприятий по добыче и переработке газа и серы, предприятий автотранспорта, приводящих к загрязнению атмосферного воздуха различными химическими веществами. С одной стороны, роль фактора загрязнения атмосферного воздуха в этиологии хронической бронхолегочной патологии недостаточно изучена (Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева 0.ю.,2000; Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В. и др., 2003), с другой стороны, эпидемиологические исследования разных авторов убедительно показывают, что повышенные концентрации аэрополлютантов приводят к увеличению заболеваемости и даже смертности от болезней органов дыхания (Пинигин М.А., 1994; Ревич Б. А., 2001; Вельтищев Ю.Е., Мизерницкий Ю.Л., 2001; Лебедева Н.В., Фурман В.Д., Кислицын В.А. и др., 2004; Буренков В.Н., Васильева Т.П., Вертиев В.В. и др., 2004).

С.М. Гавалов (1984), А.А.Баранов (1995), С.В. Брезгина (1997), Г.А.Трубников (1997), А.Б. Галлямов (1998), Ю.Л. Мизерницкий (1998), Т.Ю.Левашова (2000) и многие другие исследователи указывают на негативное влияние загрязнения окружающей среды на уровень бронхолегочной заболеваемости, особенно рост распространенности бронхиальной астмы. Однако следует признать, что работы по изучению факторов риска рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний у детей немногочисленны и затрагивают, в основном, бронхиальную астму.

Актуальность данной проблемы и определила направление проводимого исследования. Помимо изучения распространенности в различных возрастных и половых группах наиболее часто встречающихся форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии, исследование включало уточнение и оценку характера влияния эндогенных и экзогенных факторов риска формирования указанной группы заболеваний в Южном регионе России.

Цель работы:

Определение распространенности и выявление наиболее значимых эндогенных, эколого-гигиенических и социально-гигиенических факторов риска различных форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии среди детской популяции г. Астрахани для ее своевременного выявления и профилактики.

Задачи исследования:

1. Определить эколого-гигиенические особенности города Астрахани и оценить загрязнение атмосферного воздуха города за последнее пятилетие.

2. На основании анализа тест-карт выявить группу детей, имеющих симптомы и анамнестические данные, свидетельствующие о вероятности у них рецидивирующего или хронического бронхолегочного заболевания.

3. Уточнить распространенность различных форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии в разные возрастные периоды, с учетом пола ребенка и его места проживания.

4. Сравнить полученные результаты распространенности различных форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний с данными официальной статистики.

5. Дать сравнительную оценку возрасту формирования различных форм рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний с учетом пола ребенка, особенностей перинатального периода и сопутствую щей патологии.

6. Оценить особенности состояния здоровья родственников, возраста и профессии родителей, наличия у них вредных привычек, состояния окружающей среды, жилищных и других социальных факторов при наиболее часто встречающихся формах легочных заболеваний.

7. Выявить ведущие эндогенные, эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы риска формирования рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний.

Научная новизна

Впервые проведенное изучение распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в детской популяции Южного региона на примере г. Астрахани с применением тест-карты и компьютерной программы, позволило установить истинную распространенность различных форм рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии, многократно превышающую данные официальной статистики.

Впервые установлена общая заболеваемость указанной патологией в разных возрастных группах, с учетом пола ребенка и места его проживания.

Впервые дана характеристика силы влияния наиболее значимых наследственно-биологических, социально-гигиенических и эколого-гигиенических факторов на распространенность рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний в регионе Нижнего Поволжья.

Практическая значимость работы

Получены данные о распространенности в детской популяции Южного региона на примере г. Астрахани рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний. Эти данные использованы для впервые созданного регистра рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии детского населения города, что позволит провести экономическое обоснование затрат на рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания у детей и планировать объем пульмонологической помощи детям в соответствии с её реальной потребностью.

Скрининг, основанный на результатах работы, позволит своевременно выявлять различные формы бронхолегочной патологии, в том числе, как правило, легкие, уменьшая, тем самым, финансовые затраты на лечение, улучшая качество жизни больных, дает возможность своевременно оценить влияние факторов экопатогенного риска и осуществлять целенаправленные профилактические мероприятия.

Апробация и внедрение результатов

Основные положения диссертации доложены на IX Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва,2004); 14 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (Москва,2004); региональной научно-практической конференции работников образования, науки и практического здравоохранения «Здоровьесохраняющие технологии в образовательных учреждениях» (Астрахань,2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии — врачу общей практики» (X Булатовские чтения, Санкт-Петербург,2005); научно-практической конференции педиатров России «Фармакотерапия в педиатрии» (Москва, 2005); научно-практической конференции «Региональные особенности развития охраны здоровья детей и подростков» (Уфа, 2005). Результаты исследований внедрены в деятельность детской городской поликлиники №1 и детской городской поликлиники от 5 городской больницы г.Астрахани, используются в учебном процессе кафедры поликлинической педиатрии с курсом семейной медицины ГОУ ВПОАстраханской государственной медицинской академии (зав. каф., д.м.н, проф. А.А. Джумагазиев), кафедры общей гигиены с экологией ГОУ ВПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И.П. Павлова (зав. каф., д.м.н., проф. А.О. Карелин).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Основной вклад в загрязнение воздушной среды города вносит автотранспорт и климатические особенности г. Астрахани, которые создают условия для накопления вредных веществ, преимущественно в осенне-зимний период. Частота тяжелых форм бронхиальной астмы у детей достоверно нарастает с уменьшением расстояния их места жительства до автомагистрали.

2. Проведение скрининга с помощью опросника и применения компьютерной программы, позволяют выявлять детей с рецидивирующей и хронической патологией органов дыхания на ранних стадиях ее формирования.

3. Эпидемиологические исследования, проводимые с помощью опросника, позволяют получить истинную распространенность наиболее часто встречающихся форм рецидивирующих и хронических заболеваний органов дыхания у детей и подростков, существенно превышающую данные официальной статистики.

4. В структуре рецидивирующих и хронических болезней легких детского возраста, число детей с бронхиальной астмой составляет преобладающее большинство, причем с возрастом их количество увеличивается. Второе место по распространенности занимают рецидивирующие бронхиты, показатели общей заболеваемости которых отчетливо уменьшаются в подростковом возрасте. Хронические болезни легких неаллергического генеза относятся к числу более редкой патологии, однако с возрастом их число нарастает.

5. Эпидемиологические исследования, проводимые с помощью опросника и оценка ответов на вопросы по методу «случай-контроль» позволяет определить ведущие факторы риска развития и формирования рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний, как в целом, так отдельных нозологических форм.

Структура диссертации:

Диссертация изложена на 192 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 265 наименований, в том числе 207 отечественных авторов, 58 зарубежных авторов. Работа включает 37 таблиц, 35 рисунков и 3 приложения.

Результаты исследования показали, что наиболее значимыми факторами риска, имеющими максимально значимые коэффициенты "OR" (отношение шансов) являются:

1) для группы детей с бронхиальной астмой: проявления аллергического дерматита в периоде новорожденное™ OR=50; проживание без удобств OR=6,9; наследственность по бронхиальной астме OR=3,4; наследственность по лекарственной аллергии OR=3,l; аллергические реакции у отца OR=3,(); гестоз у матери во время беременности OR=2,9; наследственность по кожным проявлениям аллергии OR=2,5; наследственность по заболеваниям верхних дыхательных путей OR=2,5; содержание животных OR=l,87; из них наиболее опасными являются - рыбки OR=263, грызуны OR=10,2, птицы OR=3,l, кошки OR=l,5;

2) для группы хронических бронхолегочных заболеваний: пневмонии периода новорожденное™ OR=8(); использование кислородотерапии более 3-х недель OR=57; преждевременные роды OR=29,7; низкая масса при рождении OR=22,4; проживание без удобств OR=12,2; травматические поражения ЦНС OR=ll,l; проживание в домах с печным отоплением OR=9,7; синдром дыхательных расстройств

OR=8,3; нарушение спинального кровообращения OR=7,0; гипотрофия OR=5,5; доход на члена семьи менее 1000 рублей OR=5,0; проживание в неполной семье OR=4,l; беременность матери с угрозой прерывания OR=4,6; ОРЗ периода новорожденное™ OR=4,3; внутриутробное инфицирование OR=4,3; использование кислородотерапии менее 3-х недель OR=3,7; наследственность по бронхиальной астме OR=3,5; желтуха новорожденных затяжного течения OR=3,3; искусственное вскармливание OR= 2,8; гестоз во время беременности у матери OR=2,6; если площадь на члена семьи менее санитарной нормы (6 кв.м) OR=2,3; если в помещении присутствует сырость OR=2,l; проживание в общежитии OR=l,7;

3) для группы рецидивирующего бронхита: гестоз во время беременности у матери OR=15,9; наличие в семейно-генетическом анамнезе ранних смертей родственников OR=7,5 и мертворождений у матери в предшествующих беременностях OR=4,5; длительный безводный период во время родов OR=4,5; использование кислородотерапии длительностью менее 3-х недель OR=4,5; угроза прерывания беременности OR=4,4; синдром дыхательных расстройств OR=4,2; острые респираторные заболевания в период новорожденности OR=3,5; наличие аллергической реакции у матери OR=3,2 и отца OR=2,9; внутриутробное инфицирование плода OR=2,9; анемия новорожденного OR=2,8; наследственная отягощенность по кожным аллергическим реакциям OR=2,8, по заболеваниям верхних дыхательных путей OR=2,7, по заболеваниям ЖКТ OR=2,7, по лекарственной аллергии OR=2,2, по бронхиальной астме OR=2,2; обвитие пуповиной шеи плода OR=2,2; проживание в деревянном доме OR=l,8; проживание в неполной семье OR=l,6; проживание в общежитии OR=l,5; площадь на члена семьи ниже санитарной нормы OR=l,6; если доход на члена семьи менее 1000 рублей OR=l,8; для отдельных видов животных - рыбки OR=l 1, птицы OR=2,l.

4) для группы рецидивирующего обструктивного бронхита: гестоз во время беременности у матери OR=6,2; курение родителей (OR=5,8); внутриутробное инфицирование OR=4,5; гипоксическо-ишемические поражения ЦНС OR=3,3; стремительные роды OR=2,8; анемия у матери во время беременности OR=2,5; операция кесарево сечение OR=2,3; содержание животных - рыбок (OR=13,8), птиц (OR=5,6).

1. Эколого-гигиенические особенности г. Астрахани определяются выбросами от стационарных и передвижных источников, а также климатическими процессами, способствующими повышению концентраций вредных веществ в атмосферном воздухе в осенне-зимний период. Ведущую роль в загрязнении атмосферного воздуха играют выбросы автотранспорта. Установлена достоверная зависимость частоты тяжелых форм бронхиальной астмы у детей от расстояния их места жительства до автомагистрали.

2. Проведение скрининга с помощью тест-карты позволило выявить группу риска, которая составила 63,4%. Из них 29,3% детей перенесли острые заболевания нижних дыхательных путей, в 18,5 % у детей в анамнезе отмечен рецидивирующий бронхит. Различные формы рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний обнаружены в 15,5%. Не выявлено детей, имеющих наследственно детерминированные заболевания, альвеолиты и врожденные пороки развития.

3. В структуре рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний бронхиальная астма составляет преобладающее большинство, в 7 раз превышая данные официальной статистики. Бронхиальная астма формируется в первые шесть лет жизни с последующим увеличением числа детей с возрастом, отмечено достоверное преобладание лиц мужского пола.

4. Распространенность рецидивирующих вариантов бронхитов в 10 раз превышает данные официальной статистики, занимая второе место по частоте среди других форм легочной патологии. Возраст формирования рецидивирующего бронхита 1-3 года, с максимальным увеличением общей заболеваемости к 7 годам, с последующим снижением показателя к 10 годам. Вне связи с вариантами течения бронхитов, в раннем возрасте лица мужского пола преобладают.

5. Больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких неаллергического генеза составили наименьший уровень распространенности (2,1%), однако превышающий в 50 раз данные официальной статистики. Среди детей с хроническими бронхолегочными заболеваниями преобладают больные с признаками поражения мелких бронхов и формированием эмфиземы, то есть с бронхолегочной дисплазией и хроническим бронхиолитом с облитерацией.

6. Ведущими медико-биологическими факторами риска для больных с бронхиальной астмой были наличие атопического дерматита в раннем детском возрасте, случаи аллергических заболеваний и патология верхних дыхательных путей у родителей или родственников. Для рецидивирующего бронхита - осложнения течения беременности и родов, патология желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и случаев ранней смерти родственников в семье. Для рецидивирующего обструктивного бронхита - осложнения течения беременности и родов, внутриутробное инфицирование плода. Для больных с хроническими заболеваниями органов дыхания неаллергического генеза ведущими факторами были осложнения течения беременности, преждевременные роды, низкий вес при рождении, синдром дыхательных расстройств, применение ИВЛ, внутриутробное инфицирование плода.

7. Выявлены ведущие эколого-гигиенические и социально-гигиенические факторы риска. Для бронхиальной астмы это плохие жилищные условия, проживание на площади ниже санитарной нормы и содержание домашних животных, особенно рыбок, птиц и грызунов. Для хронических бронхолегочных заболеваний - плохие жилищные условия, проживание на площади ниже санитарной нормы, без удобств и низкий доход на 1 члена семьи. Для рецидивирующего бронхита - проживание в общежитии, в неполной семье с низким доходом на 1 члена семьи. Для рецидивирующего обструктивного бронхита - пассивное курение и содержание домашних животных, особенно аквариумных рыбок и птиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При изучении распространенности рецидивирующих и хронических бронхолегочных заболеваний и определении факторов риска рекомендовано использовать методику с заполнением опросника и применением компьютерной программы, позволяющих своевременно выявить истинные показатели общей заболеваемости, легкие формы заболеваний, назначить адекватное лечение, предупредить формирование тяжелых форм и снизить объем финансовых затрат.

2. Изучение факторов риска на основе ответов на вопросы тест-карты с применением метода «случай-контроль» и вычислением коэффициента отношения шансов позволяет выделить ведущие факторы и провести целенаправленные профилактические мероприятия.

3. Скрининговая система эпидемиологического исследования позволяет провести административным органам управления здравоохранения экономическое обоснование финансовых затрат и снизить расходы на лечение рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии.

4. Лечебно-профилактическим учреждениям планировать активное проведение профилактических мероприятий по предупреждению рецидивирующих и хронических заболеваний легких в осенне-зимний период.