Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Роль низкопольной магнитно-резонансной томографии диагностике туберкулезного спондилита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Лещев, Александр Сергеевич :: 2006 :: Томск
СПИСОК СОКРАЩЕНИИ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Магнитно-резонансная томография. История открытия метода.
1.2. Магнитно-резонансная томография. Физические основы. Формирование изображения.
1.3. История создания MP-томографов. Принципы устройства МР-томографов. Типы MP-томографов. Вопросы техники безопасности. Противопоказания для проведения магнитно-резонансной томографии.
1.4. Туберкулёзный спондилит. Эпидемиология. Лучевая диагностика.
1.5. Туберкулёзный спондилит. Диагностика методом магнитно-резонансной томографии. Отличие от методов лучевой диагностики. Преимущества и ограничения метода.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Лещев, Александр Сергеевич, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ. Быстрые темпы научно-технической революции в 70-е годы XX века привели к возможности применения в медицинской диагностике метода магнитно-резонансной томографии, основанного на явлении ядерно-магнитного резонанса. Эффект ядерно-магнитного резонанса был открыт в середине 40-х годов XX века и на протяжении почти 30 лет использовался исключительно для научных целей в физике и химии [Keevil S.F., 2001]. Данный метод открыл перед клиницистами великолепные перспективы в диагностике сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, неопластических процессов различной локализации, патологии опорно-двигательного аппарата и неврологических нарушений различной этиологии [Коваленко П.А., 1993; Михайлов М.К., 1994; Васильченко И.Н., 1996; Абрамова Н.Н., 1997; Клюшкин И.В. 1997; Коновалов А.Н., 1997; Холин А.В., 1999; Курбатов В.П., 2003; Wimmer В., 1990; Bloem J.L., 2000; Soto J.А., 2000].
Применение MPT в диагностике туберкулёзного спондилита с точки зрения большинства авторов представляется крайне важным, поскольку позволяет оптимально визуализировать изменения, как в телах позвонков, так и в паравертебральных мягких тканях [Холин А.В., 1995; Панова М.М., 1997; Батухтин Е.Н., 2000; Гуничева Н.В., 2003; Berns D.H., 1989; А1 Mulhim F.A., 1995; Arisono Т., 1995]. А.К. Кравцов (1996), Е.Г. Сивина (1998), И.Р. Кузина (2000) считают МРТ одной из наиболее совершенных технологий получения диагностического изображения позвоночника и структур позвоночного канала.
Использование МРТ, как первого постклинического метода диагностики, значительно сокращает сроки подтверждения заболевания, а значит и сроки стационарного лечения, позволяет избежать неоправданных хирургических вмешательств, провести органосохраняющие операции [Холин А.В., 1997; Завадовская В.Д., 2000; Колесов В.Ю., 2000; Митусова
Г.М., 2002]. Многие авторы единодушны в своих выводах: для ранней диагностики туберкулёзного спондилита в комплекс клинико-лабораторных и лучевых исследований необходимо включение МРТ [Гуничева Н.В., 1998; Олейник В.В., 2001, Советова Н.А., 2001, Лавров В.Н., 2002].
Изучая актуальность проблемы лучевой диагностики туберкулёзного спондилита нельзя не выделить следующий постулат: рентгенологический метод и МРТ, будучи основаны на разных физических процессах, дают разные по характеру изображения, дополняя друг друга [Батухтин Е.Н., 1998; Ратобыльский Г.В., 2004]. Они не могут противопоставляться или исключать друг друга и должны использоваться в соответствии со своими возможностями и конкретными диагностическими задачами [Васильев А.В., 2000]. Действительно традиционный рентгенологический метод играет базовую роль, поскольку именно он позволяет достаточно полно охарактеризовать изменения в телах позвонков и заподозрить наличие натёчных абсцессов [Батухтин Е.Н., 2001]. Обобщая данные литературы по исследованиям различных авторов о роли МРТ в диагностике туберкулёзного поражения позвоночника, можно сделать следующий вывод: МРТ -оптимальный метод ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике и паравертебральных мягких тканях, выявления и детальной характеристики натёчных абсцессов, оценки состояния позвоночного канала и структур дурального мешка.
Однако необходимо отметить, что изучение возможностей МРТ с низкой напряжённостью магнитного поля для диагностики туберкулёзного спондилита недостаточно освещено как в отечественных, так и в зарубежных публикациях. В публикациях, посвящённых данной тематике не всегда в полной мере отражены основные черты туберкулёза позвоночника и его осложнений. Ситуация осложняется отсутствием единых, стандартных магнитно-резонансных протоколов.
В этой связи существует необходимость в более глубоком изучении возможностей низкопольной МРТ в диагностике туберкулёзного спондилита и его осложнений на современном этапе.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить возможности применения низкопольной МРТ в диагностике впервые выявленного туберкулёзного спондилита и его осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить диагностические показатели низкопольной МРТ в выявлении туберкулёзного спондилита по сравнению с планарным рентгенологическим исследованием позвоночника.
2. Определить возможности низкопольной МРТ в оценке туберкулёзного спондилита в зависимости от параметров времён релаксации (Tl, Т2) и типа сечения (фронтальное, сагиттальное, аксиальное) при заданной импульсной последовательности (SE).
3. Разработать методику диагностики натёчных абсцессов при туберкулёзном спондилите методом низкопольной МРТ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые показана роль низкопольной МРТ в сочетании с традиционным рентгенологическим исследованием в диагностике туберкулёзного спондилита в спондилитической фазе.
Доказано преимущество МРТ в выявлении воспалительной инфильтрации и деструкции тел позвонков и межпозвоночных дисков, а также в ранней диагностике натёчных абсцессов и деформации позвоночного канала.
Предложен новый способ диагностики натёчных абсцессов при туберкулёзном спондилите методом низкопольной МРТ (патент РФ № 2255653).
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Разработан протокол МРТ-исследования, позволивший эффективно решить задачи усиления естественной контрастности зоны поражения за счёт определения оптимальной импульсной последовательности и времени релаксации в режиме низкопольной МРТ без дополнительных финансовых трат на приобретение контрастных средств. Разработан способ диагностики натёчных абсцессов при туберкулёзном спондилите на низкопольном магнитно-резонансном томографе. Полученные при МРТ сведения, являются неотъемлемым компонентом предоперационной диагностики для пациентов с туберкулёзным спондилитом, поскольку дают возможность хирургу оптимально планировать объём и тактику хирургического вмешательства.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. При туберкулёзном спондилите воспалительная инфильтрация и степень деструкции в телах позвонков оптимально выявляется на низкопольных магнитно-резонансных томограммах.
2. Оптимальная визуализация состояния межпозвоночных дисков, находящихся в поражённом сегменте позвоночника, достигается применением низкопольной магнитно-резонансной томографии (дисцит в 23,8% случаев, отсутствие диска у 23,8% больных, сочетание дисцита и деструкции диска у 16,6% пациентов).
3. Детальная характеристика натёчного абсцесса достигается использованием низкопольной магнитно-резонансной томографии со следующими параметрами протокола для Т2-изображения: TR - 5000 мс, ТЕ - 102 мс, NS - 6, SL - 4 мм, ТА - 5 мин.
4. В случае выявления туберкулёзного спондилита рентгенологическим методом, для детальной характеристики состояния позвоночного канала, спинного мозга, компримирующего субстрата необходимо проведение низкопольной магнитно-резонансной томографии.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации были доложены на конференции с международным участием «Новые технологии во фтизиатрии» (Томск, 2002), международной конференции «Перспективные методы томографической диагностики» (Томск, 2003), юбилейной научно-практической конференции «80-лет противотуберкулёзной службы Иркутской области» (Иркутск, 2003), VII Российском съезде фтизиатров «Туберкулёз сегодня» (Москва, 2003), юбилейной научно-практической конференции «80-лет противотуберкулёзной службы Томской области» (Томск, 2004). Апробация работы проводилась на расширенном заседании кафедры фтизиатрии и пульмонологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (Томск, 2005) и на экспертном семинаре в ГУ НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН (Томск, 2005).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЁМ ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 170 страницах и состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинического материала и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Список литературы включает 247 источников, в том числе 161 отечественных и 86 иностранных авторов. Диссертационная работа содержит 41 таблицу, 17 рисунков, 2 приложения.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль низкопольной магнитно-резонансной томографии диагностике туберкулезного спондилита"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Наше исследование касалось 42 больных с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом в спонднлнтической фазе. Все они проходили комплексное обследование, включавшее изучение: неврологического статуса, лабораторных данных, рентгенологической и магнитно-резонансной картины позвоночника- Рентгенографическое обследование состояло из спонднлографнн в двух проекциях и томографии со стандартными срезами. МРТ выполнялось на низкополыюм магнитно-резонансном томографе "Magnetoni Open" фирмы "Siemens" с напряжённостью магнитного поля 0,2 Тесла.
При поступлении в стационар превалировали пациенты среднего возраста (44,2±2.2 года) и мужскою пола (69,1%), городских жителей было в 2,5 раза больше чем сельских, во всей группе половину (52,4%) составили работающие лица- Полученные результаты практически совпадают с литературными данными, но преобладание мужчин не настолько выраженное, в частности у П.Г Корпела (1964) приведено соотношение мужчин и женщин, как 55:45; в работе Г.Г. Голка (2003), соотношение мужчин н женщин 58,3% и 41,7%; у В.Н. Лаврова (200t) 56,2% и 43,8%. Через 5 месяцев лечения инвалидность по туберкулёзу получили 54,8%, в её структуре преобладали больные е II группой (91,3%), В работах В С, Зубковой (>959). ТА. Худушиной (t992), А.В Васильева (2000) практически тот же удельный вес инвалидов (40-50%). У части исследователей данные по проценту инвалидности различались (20-80%). но у всех преобладали инвалиды II группы (Грацианский В.П., 1966; Бедлендир Э.Н., 1988; Маракуша И Г., 1994; Васильев А.В., 1995; Лсвашев Ю.Н., 2002].
Сопутствующая патология в основном была представлена синдромом алкогольной зависимости, гипертонической болезнью и хроническим пиелонефритом Наши данные по частоте сопутствующей патологии частично совпадают с представленными в литературе. По данным А.А.
Ах истова (2000) у 60% больных патология со стороны мочеполовой системы, а у 38,3% болезни сердечно-сосудистой системы, Н,А, Советова (2001) отмечала высокий удельный вес алкогольной н наркотической зависимости.
В 40,5% случаев диагностика укладывалась в 3 месяца, но у 30,9% больных время установления диагноза составило более 12 месяца, средний срок диагностики составил 8,5±1»2 месяцев, причём у проживающих в городе он почти на 5 месяцев короче, чем у сельских жителей. Сравнив указанные в нашей работе данные, с представленными в статьях отечественных учёных, можно сделать вывод, что удлинение сроков диагностики заболевания является общей тенденцией. В.П. Егоров (1972) анализируя причины поздней диагностики туберкулёза позвоночника, отмечает, что у 56,7% больных диагностика заняла более ! года. По расчётам В.Н. Лаврова (2001) только у 24,1% больных правильный диагноз был выставлен в первые 3 месяца, а у 29,9% пациентов диагностика заняла более 9 месяцев. В статье Н,А, Советовой (2001) длительность выявления туберкулёзного спондилита от 3 месяцев до I года у 60,8% больных, а 39,2% диагностика заняла от t года до 4 лет В.Н. Гусева (2003) приводит время диагностики 9,1 ±1,1 (если превалирует экссудата вно+некротическнй компонент воспаления) н П,8±0,8 (в случае преобладания пролифератнвного компонента) месяцев. Средний срок диагностики равный 6,8*2,1 месяцев указывает В.М. Иванов (2003),
Дебют заболевания у 90,5% больных был подострым, большинство пациентов жаловались на повышение температуры (66,6%), боли в позвоночнике (95,2%), нарушение походки (73,3%); объективно выявлялись симптомы интоксикации у 78,6% н различной степени спинномозговые расстройства у 92,9% человек. Полученные нами результаты касательно преобладания под острого варианта начала заболевания находят подтверждение и в исследованиях ряда авторов [Егоров В,П„ 1972; Васильев А,В., 2000; Иванов В.М., 2003]. Наши данные по наличию болевого синдрома совпадают с имеющимися в литературе. Обследовав 231 больного с впервые выявленным туберкулёзным спондилитом В.П. Егоров (1972), выявил болевой синдром в 95,6% случаев. По неврологическим нарушениям в литературе представлены различные данные, так Г.М. Митусова (1999) диагностирует неврологический дефицит различной степени у 90% больным, А.А. Ахметов (2000) отмечает спинальные нарушения у 100% пациентов, НА Советева (2001) наблюдала спинно-мозговые расстройства в 68% случаев, в то время как, Г.Г. Голка (2003) приводит меньшее значение у 44% пациентов.
В биохимическом анализе крови отмечался положительный результат на С-реактнаный белок в 64,3% случаев, а в гемограмме выявлялись отдельные изменения (повышение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфонення). Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой активности туберкулёзного процесса на момент поступления бальных в стационар н находят подтверждение в работах многих авторов, описывавших сходные гематологические сдвиги [Корнев П.Г., 1964; Коваленко Д.Г., 1978; Лавров В Н., 2001; Гусева В.Н., 2003; Иванов В.М., 2003J. В последующих анализах (через 3 месяца н 6 месяцев) отмечалось снижение скорости оседания эритроцитов н лейкоцитов, нормализация лейкоцитарной формулы, что было индикатором уменьшения остроты воспалительной реакции.
Оперативное лечение проведено 27 (64,3%) больным. Мнкобактерии туберкулёза не были выделены из операционного материала ни бактерноскопическн. ии бактериологически, в то время ках гистологически была достигнута 100% верификация диагноза. В работах Г.М. Мнтусовой (1999, 2003) публикуются данные по удельному весу прооперированных больных (80% и 95% соответственно), н также отмечается, что гистологическая верификация туберкулёза позвоночника получена у 71,4% прооперированных больных, а рост микобактернй туберкулёза из операционного материала получен у 50%. Н А- С'оветова (2001) в своей статье приводит практически аналогичные данные: гистологическая верификация диагноза в 79,3% случаев, бактериологическая в 55,8%.
Помимо туберкулезного спондилита в исследуемой группе диагностировался туберкулез лёгких у 16,7% больных, из них трос (7,1%) имели активный туберкулёзный процесс в фазе распада с выделением мнкобактернй туберкулёза из мокроты бактерноскопнческим и бактериологичсскмм методом. В нелёгочный туберкулёз (кроме туберкулёзного спондилита) был выявлен у 7,1% больных, в 4,8% случаев присутствовали свищи с выделением мнкобактерий туберкулёза бакгсриосколическнм и бактериологическим метолом. Важно отметить, что чувствительность ко всем противотуберкулезным препаратам была сохранена. Литературные данные по сопутствующим спондилиту локализациям туберкулёза не совпадают с нашими результатами, Так, в статье Н.А, Советовой (2001) в группе из 316 человек у 52,8% был генерализованный туберкулёз (у 37,9% больных был туберкулёз лёгких, у 14,9% внелёгочные формы других локализаций), евншн выявлены в 2,5% случаев, В-Н. Лавров (2001) приводит похожие данные - в 37% у пациентов выявлен лёгочной процесс, в 15% случаев поражение почек, а снищи у 8,4% больных. П.Г. Корнев (1964) отмечает, что количество свищевых форм туберкулёзного спондилита составляет 3-4%.
В представленной работе наиболее часто встречался спондилит грудного отдела (54,8%), реже поясничного отдела - (рентгенологическим метолом у 28,6% больных, методом магнитно-резонансной томографии у 333% пациентов). Схожие данные получены и в ряде других исследований. Ещё F. Loeffler (1922) указывал, что по локализации поражений на первом месте стоит поражение грудо-пояеннчного отдела позвоночника, затем поясничный и реже шейный отделы. Так, П.Г, Корнев (1964) отмечает, что с помощью рентгенографии выявляется поражение грудного отдела в 60% случаев, а поясничного в 30%. Е-Н. Батухтин (2001) на примере 118 больных используя магнитно-резонансную томографию, диагностировал спондилит г-рудного отдела а 61%, а поясничного в 34,7% случаев. В статье Колесова В.Ю. (2001) подчйркнуто преобладание пациентов с поражением грудного и поясничного отделов позвоночника (54,2% и 37,5% соответственно) после диагностики на магнитно-резонансном томографе. В.Н. Лавров (2001) после рентгенологического обследования 452 пациентов, так же продемонстрировал превалирование поражений грудного и поясничного отделов (41% и 31,1% соответственно). В зарубежных источниках так же подчёркивается преимущественная заинтересованность грудного н поясничного отделов позвоночника при туберкулёзном его поражении [Bicakci К„ 1997; Sundar R., 2003J. Только в исследованиях R. Мааз (1999), лидирует спондилит поясничного отдела - 72,6% случаев, а грудного только у 20% пациентов. Таким образом, в определении локализации спондилита по отделам позвоночника значимость обоих методов (рентгенологического н магнитно-резонансного) была одинакова.
В исследованной нами группе больных преобладало поражение двух позвонков (рентгенологически в 64,3% случаев, магнитно-резонансная томография в 69, t%). Среднее количество изменённых позвонков достоверно различалось (р<0,05) в зависимости от применённого метода диагностики. В частности, применяя магнитно-резонансную томографию, было более точно, чем при использовании спонднлографнн, установлено среднее количество пораженных позвонков (2,3*0,1 н 2,040,1 позвонка соответственно), В оценке общего числа задействованных позвонков более информативным являлся метод магнитно-резонансной томографии (97 позвонков) по сравнению с рентгенографией (85 позвонков). В работах подавляющего большинства авторов описывается спондилит двух смежных позвонков [Корнев П.Г., 1964; Грацианский В.П., Хохлов Д,К,, 1966; Мнтусова Г.М. 1999; Васильев А-В,, 2000]. Исследовав группу из 384 человек Н-А, Советова (2001) описывает типичную контактную деструкцию двух тел позвонков у 62,1% больных. Созвучно мнение В.М. Иванова (2003) - в 55,6±9,7% наблюдений зафиксировано поражение 2 позвонков. Однако В.Н, Гусева (2003) отмечает даже большее количество «заинтересованных» позвонков (2,964:0,64).
Рентгенологический метод оказался не информативен в визуализации эхссудативной реакции в костных структурах, в то время как методом магнитно-резонансной томографии она выявлялась у 76,2% пациентов. Наши выводы полностью подтверждаются литературными данными [Холнн А.В., 1992; Советова Н А., 2001; Tali Е.Т. 2001], Так в работах Г.М. Мнтусовой (1999), Васильева А.В. (2000). Завадовекой В.Д (2000) отмечается, что очаговые изменения в телах позвонков при туберкулезном спондилите выглядят, как участки воспалительной инфильтрации с гипсрннтснснвным сигналом в Т1 н пшоинтенснвным в Т2-режимс.
Применение рентгенографии позвоночника дало картину преобладания деструкции 1/4 тела позвонка (33,3% больных), а так же деструкции 1/2 тела позвонка н клиновидной деформации (по 28,6% пациентов). В то время, как магнитно-резонансная томография лавала картину превалирования пациентов с клиновидной деформацией тел позвонков (47,6% случаев) н деструкцией 1/2 тела позвонка (38,1% больных).
Комплексная рентгенологическая оценка изменений в телах позвонков показала, что чаше встречалась деструкция 1/4 тел двух позвонков с поражением замыкательных пластин (28,6%). По данным магнитно-резонансной томографии в 16,6% случаях наблюдалась деструкция 1/2 тела одного позвонка н клиновидная деформация другого, прнчбм оба с проявлениями экссудвтнвной реакции и разрушением замыкательных пластин Благодаря магнитно-резонансной томографии удавалось получать больше данных о комплексе деструктивно изменённых позвонков. В редких литературных источниках встречается подробный, сравнительный анализ особенностей распределения степени разрушения в телах позвонков, в -зависимости от метода диагностики [Митусова Г.М., 1999; Советова Н.А,, 2001].
Границы патологических образований в теле позвонка у большинства пациентов не зависимо от метода диагностики были представлены размытой, неровной и нечёткой линией, что типично для яркой воспалительной реакции, характерной в стадии разгара споиднлнтической фазы туберкулёзного спондилита (рентгенологически - 90,5%, магнитно-резонансная томография - 95,2%). В телах позвонков, так же не зависимо от метода диагностики преобладал остеопороз костной тканн, являвшийся следствием активного воспаления (рентгенологически у 78.6% больных, на магнитно-рсзонансных томограммах в 76,2% случаев).
Линейная ренттенотомог-рафня позвоночника, оказалось не достаточно информал«вна в определении основных патологических процессов в межпозвоночных дисках. Метод магнитно-резонансной томографии давал возможность получать больший объём информации, в частности ни в одном случае диск не был интактск; днецит был выявлен у 23,8% пациентов, у такой же подгруппы больных диск был полностью разрушен и отсутствовал, как морфофункцнональная единица. В большом количестве литературных источников только частично н не всегда оптимально отражены изменения межпозвоночных дисков при туберкулёзном спондилите, Так Васильев А.В-(2000) указывает на высокую значимость магнитно-резонансной томографии при туберкулёзном спондилите, так как появляется возможность визуализировать изменение сигнала от поражённого диска - на гнпомнтененвный в Т] и гнперинтененвный в Т2, а так же снижение высоты диска.
Очаги деструкции в телах позвонков выявлялись на спонднлограммах в 26,2% случаев, а на магнитно-резонансных томограммах в 38,1%; в большинстве случаев встречался диаметр 6 - 10 мм не зависимо от вида диагностики. В то же время средний диаметр очагов деструкции достоверно различался, так при использовании рентгенографии он составлял 0,б±0, t см, а по данным магнитно-резонансной томографии 0,9±0,1 см. По результатам магнитно-резонансной томографии у всех больных очаги деструкции были заполнены, наибольший удельный вес у пациентов с полостями, содержащими костный секвестр н с сочетанием секвестра и казеозных масс по 37,5% в обоих случаях. На спондилограммах у 54,5% очаги деструкции были пусты, в 273% случаев выявлен только костный секвестр. Таким образом, результаты наших исследований показывают практически одинаковую диагностическую роль, как магнитно-резонансной томографии, так и рентгенографии в выявлении очагов деструкции в телах позвонков при туберкулёзном спондилите. Однако на спонднлограммах была возможность выявить очагм деструкции меньшего диаметра, а оптимальная визуализация их содержимого достигалась на магнитно-резонансных томограммах
Использование магнитно-резонансной томографии позволяло диагностировать очаги в позвонках у 33.4% больных, среди них максимальное число пациентов (71,4%) имели диаметр 3-5 мм; рентгенографически очаги обнаруживались только у 7,1 % больных, На этом основании можно сделать вывод о большей значимости данных магнитно-резонансной томографии в выявлении очагов в телах позвонков, по сравнению с пленарными рентгенологическими методами исследованиями.
Натёчные абсцессы рентгенологически выявлялись у 333% пациентов, причём у всех было по одному абсцессу, зато по данным магнитно-резонансной томографии количество таких больных оказалось в два раза больше - 66,7%. из них с одним натёчным абсцессом — 46,4%т с двумя натёчными абсцессами - 42,9%, Применение магннтно-рсзоиансной юмографии по сравнению с рентгенографией, давало возможность выявлять почти в три раза больше натёчных абсцессов - 46 и 14 соответственно. Преимущество магнитно-резонансной томографии находит отражение и в различии (рч><0,001) средних показателей, как по числу больных с абсцессами (рентгенологически 0,33±0,07 н на магнитно-резонансных томограммах 0,67±0,07), так и по количеству абсцессов (рентгенологически 033±0,07 и на магнитно-резонансных томограммах 1,09±0,15).
Рентгенологически диагностировались исключительно паравертебральные натёчные абсцессы, в то время как с помощью магннтно-резонанской томографии появлялась возможность визуализировать наряду с паравертебральнымн и эпидуральные абсцессы. В частносги, на магнитнорезонансных томограммах паравсртсбральные абсцессы у 50% больных, у 42,9% сочетание паравертебральных и эпидуральных абсцессов н только у 7,1% изолированные эпндуральные абсцессы. Наибольший удельный вес, не зависимо от метода обследования, имели больные с локализацией абсцессов в грудном отделе позвопочннка.
Данныс других авторов, применявших рентгенотомографню позвоночника, различны, ко просматривается общая тенденция, частично совпадающая с результатами нашей работы, Так, П.Г. Корнев (1964) отмечает наличие натёчных абсцессов в 62,5% случаев и чаще всего (90%) они расположены в грудном отделе позвоночника, в то время как В.П. Егоров (1972) выявлял абсцессы у 44,5% больных. К. Bicakci (1997) диагностировал с помощью магнитно-резонансной томографии паравертебральные и эпидуральные натечные абсцессы у 95% больных исследуемой группы. Натёчные абсцессы у 41,6% пациентов и эпидуральные у 37,4% больных -такие результаты приводит В.Ю Колесов (2001).
На основании проведенного исследования мы выделяем и преимущество магнитно-резонансной томографии а более точном определении размеров абсцессов, за счёт лучшей визуализации (параметры протокола, оптимальная тканевая контрастность, 3 плоскости исследовании).
В определении компонентов заполняющих полость натёчного абсцесса н состояния стенок абсцесса рентгенография по степени информативности значительно уступала магнитно-резонансному изображению, Гак, в 57,2% случаях на рентгенограммах не удалось определить содержимое абсцессов. По магнитно-резонансной картине наибольший удельный вес имели больные, у которых натёчный абсцесс был заполнен только казеозкымн массами (39,3%), У 42,9% пациентов рентгенологическим метолом, оказалось, невозможно определить состояние капсулы. На мапптю-резонансном изображении, в большинстве случаев (71,4%) капсула абсцесса была не сформирована, как проявление яркой зкесудативиой реакции, вследствие близости жидких казеозных масс.
По результатам нашей работы, выявить наличие контакта натёчного абсцесса с окружающими его структурами с помощью спонднлографин и спонднлотомографин не представлялось возможным. По магнитно-резонансной томографии в 67,9% случаев выявлено взаимодействие с окружающими тканями (чаше всего с паравертебральными мягкими тканями - 35,8%}
А В Васильев (2000) по результатам магнитно-резонансной томографии характеризует натёчные абсцессы, как яркие гиперинтененвные в Т2 режиме образования. В публикации Е.Н. Батухтнна (2001), отмечается, что в стадии разгара спондилитической фазы начинается процесс формирования капсулы и утрачивается однородность гиперинтенсивного в Т2 сигнала. Таким образом, данные проведённого нами исследования, в части преимущества магнитно-резонансной томографии в визуализации и характеристике натёчных абсцессов, по сравнению с рентгенографией, в основном совпадают с наблюдениями отдельных авторов, но превосходят их по степени подробности и детализации, как в описании абсцессов, так и в сравнении роли обоих методов.
Полученные в этой работе данные, подтверждают важное значение магнитна-резонансной томографии при туберкулезном спондилите, в оценке состояния структур, находящихся в позвоночном канале. У большинства пациентов (833%) имелось сдавленне позвоночного канала на уровне поражённых тел позвонков. Эпндурнт зафиксирован у 33,3% пациентов с проникновением комнрнмируютнх масс в позвоночный канал н с давлением дураяьиого мешка н в 21,4% случаев с проникновением, но без сдавлення. Наибольший удельный (80%) имела подгруппа пациентов, у которых компрнмирующий субстрат был представлен фрагментами диска, костным секвестром н каэеознымн массами; в остальных случаях это были только казеоэиые массы. По рентгенологической картине позвоночника на интересующем уровне, получить какую либо информацию о состоянии позвоночного канала, спинного мозга или его оболочек не представлялось возможным. Высокая информативность магнитно-резонансной томографии в визуализации патологических изменений в спинномозговом канале при туберкулвзном спондилите, представлена в отдельных литературных источниках, но в нашем исследовании более подробно отражена, как природа компримнрующего субстрата, так н состояние структур позвоночного канала в целом.
На основании данных, представленных в главах посвящённых собственным наблюдениям, следует ряд выводов. Важно отметить, что рентгенологический метод сохраняет свое базовое значение в диагностике туберкулёзного спондилита. В проведённой работе выявлен ряд аспектов преимущественного использования магнитно-резонансной томографии при туберкулёзном спондилите. Предпочтение магнитно-резонансной томографии по сравнению с рентгенологическими методами диагностики, связано с более качественной визуализацией, как костных, так и мягкотканых структур позвоночного столба, включая, осложняющие течение туберкулёзного спондилита, натечные абсцессы. Оптимальное определение основных патологических процессов в межпозвоночных лисках при туберкулёзном спондилите в спондилнтнческой фазе, так же достигается использованием магнитно-резонансной томографии. Данные магнитно-резонансной томографии наиболее информативны в описании спинного мозга, его оболочек н содержимого зпидурального пространства, прежде всего в определении уровня компрессни спинного мозга в зоне поражённых позвонков, его структурного состояния н субстрата компрессии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Лещев, Александр Сергеевич
1. Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно- резонансная ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И. Беличенко // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1997. - №2.-С. 50-54.
2. Альбино X. Лечение туберкулёза / X. Альбино, Л. Райхман // БЦЖ. - 1999. - № 5-6. - С 27-32.
3. Архангельский В.А. О развитии низкопольной MP-томографии в Российской Федерации / В.А. Архангельский, Ш.Ш. Шотемор // Материалы VI научно-практической конференции. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. - Москва. - 2000. - 6-7.
4. Архангельский В.А. «Диамаг» - новый магнитно-резонансный томограф фирмы «Аз» / В.А. Архангельский, В.И. Спорыш, Э.А. Кнорин, А. Фоменков, О.В. Божко, В.В. Чуровец, Ш.Ш. Шотемор // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2000. - №3. - 57-59.
5. Архангельский В.А. Роль магнитно-резонансной томографии в медицинской практике / В.А. Архангельский // Новости лучевой диагностики. - 2000. - №1. - 28-29.
6. Афонин Д.Н. Пути повышения эффективности диагностики туберкулеза позвоночника / Д.Н. Афонин, П.Н. Афонин // Сборник докладов. Новые технологии в медицине. - Санкт-Петербург. - 2004. - 79-81.
7. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях позвоночника / Т.А. Ахадов // Материалы научно-практической конференции. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. - Москва.- 1995.-С. 34-44.
8. Ахадов Т.А. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний спинного мозга и позвоночника / Т.А. Ахадов, В.О. Панов, У. Айхофф. - М., 2000. - 747с.
9. Ахметов А.А. Диагностика и лечение туберкулёзного спондилита, осложнённого спинальными нарушениями / А.А. Ахметов, Л.К. Аманжолова, СО. Туткыбашев // Проблемы туберкулёза. - 2000. - №3.- 35-37.
10. Баев А.А. Отечественный магнитно-резонансный томограф «Эллипс» / А.А. Баев, В.И. Спорыш, А. Фоменков // Медицинская визуализация. - 1998.-№ З.-С. 43-49.
11. Байбородова Т.И. Особенности состава и клинических проявлений туберкулёза органов дыхания у впервые выявленных больных в современных условиях / Т.И. Байбородова, И.Ф. Копылова // Проблемы туберкулёза. - 1997. -№ 1.-С. 44-46.
12. Байбус Г.Н. О классификации неврологических нарушений при туберкулёзных спондилитах / Г.Н. Байбус, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулёза.-2001.-№4.-С. 50-51.
13. Батухтин Е.Н. Принципы лучевой диагностики в клинике туберкулёзного спондилита / Е.Н. Батухтин, Н.В. Гуничева, Л.С. Гракова, Л.Г. Горло // Материалы международного симпозиума. Реконструкция гомеостаза. - Красноярск. - 1998. - 93-95.
14. Батухтин Е.Н. Магнитно-резонансная томография паравертебрального абсцесса при туберкулёзном спондилите / Е.Н. Батухтин, Т.А. Ахадов, Н.В. Гуничева, Л.С. Гракова // Медицинская визуализация. - 2001. - № 3. - 104- 107.
15. Батыров Ф.А. Эпидемиология внелёгочного туберкулёза / Ф.А. Батыров, В.А. Хоменко, Л.Н. Шмакова // Проблемы туберкулёза. - 2003. - № 8. - 49- 50.
16. Беленков Ю.Н. Опыт применения ЯМР-томографии / Ю.Н. Беленков, И.Б. Рубашов, В.И. Крутских, Э.А. Кнорин // Терапевтический архив. - 1984. - № 2.-С. 108-110.
17. Беленков Ю.Н. Клиническое применение новых методик магнитно- резонансной томографии / Ю.Н. Беленков, О.И. Беличенко, В.Е. Синицын. М.И. Тевзадзе // Медицинская радиология. - 1990. - № 3. - 33-36.
18. Беленков Ю. Н. Болезни сердца и сосудов / Ю.Н. Беленков. - М., 1992. - 443-464.
19. Беллендир Э.Н. Клинико-рентгенологические проявления и дифференциальная диагностика туберкулёзных заболеваний суставов / Э.Н. Беллендир, М.Я. Садовой // Ревматология. - 1988. - № 3. - 64-70.
20. Беллендир Э.Н. Внелёгочный туберкулёз, как организационная проблема современной фтизиатрии / Э.Н. Беллендир, А.В. Васильев, А. Тиходеев // Сборник трудов. Съезд врачей-фтизиатров. - Санкт- Петербург. - 1992. - 209.
21. Беллендир Э.Н. Значение внелегочных локализаций туберкулёза для современной фтизиатрии / Э-Н. Беллендир // Проблемы туберкулёза. - 2001. - № 6. - 47-48.
22. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов / А.В. Брюханов // Материалы региональной конференции. Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. - Томск. - 2000. - 197-200.
23. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике туберкулёзного артрита / А.В. Брюханов, А.Г. Сметанин // Проблемы туберкулёза.-2001.-№4.-С. 16-18
24. Васильев А.В. Активное выявление больных внелегочным туберкулёзом в учреждениях общей лечебной сети / А.В. Васильев, А.Е. Гарбуз, А. Тиходеев //Методические рекомендации. - Санкт-Петербург. - 1995. - 25.
25. Васильев А.В. Актуальные проблемы помощи больным внелегочным туберкулёзом / А.В. Васильев // Труды Всероссийской научно-практической конференции. Внелёгочный туберкулёз - актуальная проблема здравоохранения. - Санкт-Петербург. - 1997.-С. 10-11.
26. Васильев А.В. Современные проблемы туберкулёза в регионе Северо- Запада России / А.В. Васильев // Проблемы туберкулёза. - 1999. - № 3. - 5- 7.
27. Васильев А.В. Внелёгочный туберкулёз / А.В. Васильев. - СПб., 2000. - 568 с.
28. Васильченко И.Н. Магнитно-резонансная томография в клинической практике / И.Н. Васильченко, Т.Р. Гришина, В.Е. Ерёгин, СМ. Кочетовский, В.Д. Кузьменков, АД. Макарова, Ю.П. Севергин. - СПб., 1996. - 12-13 с.
29. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И. Габуния, Е.К. Колесников. - М., 1995. - 349.
30. Гарбуз А.Г. Особенности ортопедических последствий туберкулёзного спондилита, перенесённого в детстве / А.Г. Гарбуз, Н.А. Советова, О.В. Мальченко // Ортопедия и травматология. - 1985. - № 3. - С . 15-18.
31. Гарбуз А.Е. Внелёгочный туберкулёз - актуальная проблема здравоохранения / А.Е. Гарбуз // Методические рекомендации. - Санкт- Петербург. - 1997. - 11-13.
32. Герасименко В.Н. Краткая история развития, характерные особенности и перспективы применения магнитного резонанса в медицине / В.Н. Герасименко, А. Бальтер, А.Б. Лукьянченко // Вестник АМН СССР. - 1986. -№ 5.-С. 79-82.
33. Грацианский В. П. К вопросу о рентгенодиагностике поясничных абсцессов при туберкулезных спондилитах / В. П. Грацианский // Советская хирургия.- 1933.-том 4. - выпуск 2. - 190-196.
34. Грацианский В.П. Диагностика начальных форм костно-суставного туберкулёза / В.П. Грацианский, Д.К. Хохлов. - Л., 1966. - 180 с.
35. Гусева В.Н. Иммунный статус больных активным туберкулёзным спондилитом / В.Н. Гусева, В.М. Иванов, Е.И. Потапенко, О.А. Якунова, Р.И. Шендерова, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулёза. - 2003. - № 6. - 25-28.
36. Гусейнов Г.К. Внелёгочный туберкулёз / Г.К. Гусейнов // Проблемы туберкулёза. - 2000. - № 1. - 45-47-
37. Диагностика и лечение внелёгочного туберкулёза / Рабочая группа высокого уровня по туберкулёзу в Российской Федерации // Практическое руководство. -Москва. - 2002. - 8-26.
38. Дударев А.Л. Проблема получения магнитно-резонансного изображения и её решение применительно к ультранизким полям / А.Л. Дударев, А.В. Холин// Вестник рентгенологии и радиологии. - 1993. - № 5 . - С . 7-9.
39. Егоров В.П. Причины поздней диагностики туберкулёза позвоночника //В.П. Егоров // Сборник трудов. Диагностика и лечение внелёгочных форм туберкулёза. -Москва. - 1972. - 17-18.
40. Ерохина Л.Г. О трудностях диагностики туберкулёзного спондилита / Л.Г. Ерохина, Н.С. Чернова // Неврологический журнал. - 1997. - № 2. - 22-26.
41. Завадовская В.Д. Лучевая диагностика остеохондроза / В.Д. Завадовская // Методическое пособие. - Томск. - 2000. - 35-36.
42. Званцева В.А. Некоторые особенности современной диагностики костно- суставного туберкулёза у взрослых / В.А. Званцева // Проблемы туберкулёза. -1977.-№4.-С. 49-53.
43. Зильберман Р.П. Томография грудного и поясничного отдела позвоночника при туберкулёзном спондилите у взрослых / Р.П. Зильберман, Л.Г. Марченко, М.А. Гирилович // Проблемы туберкулёза. - 1970. - № 5. - 26-29.
44. Зубкова B.C. Раннее выявление костно-суставного туберкулёза / B.C. Зубкова // Труды VI Всесоюзного съезда фтизиатров. - Москва. - 1959. - 555-556.
45. Иванов В.А. Внутривидение (ЯМР-томография) / В.А. Иванов. - Л., 1989. 30с.
46. Иванов В.М. Клинико-лабораторные особенности при туберкулёзе и остеомиелите позвоночника / В.М. Иванов, В.Н. Гусев, Р.И. Шендерова // Проблемы туберкулёза. - 2003. - № 10. - 34-37.
47. Извеков А.Т. Контингенты больных туберкулёзным спондилитом и их оперативное лечение / А.Т. Извеков // Проблемы туберкулёза. - 1983. - № 5. - 48-51.
48. Камалов И.И. Клиническое применение магнитно-резонансной томографии / И.И. Камалов, И.В. Клюшкин. - К., 1992. - 53.
49. Керрингтон А. Магнитный резонанс и его применение в химии / А. Керрингтон, Э. Мак-Леглан. - М., 1970. - 447 с.
50. Коваленко Д.Г. Ранняя диагностика и современные принципы лечения костно-суставного туберкулёза / Д.Г. Коваленко // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1978. - № 7. - 75-79.
51. Коваленко К.Н. Диагностика и дифференциальная диагностика лёгких и внелегочных локализаций / К.Н. Коваленко, О.В. Мальченко // Методическое пособие. - Санкт-Петербург. - 1991. - 139.
52. Коваленко П.А. Диагностические возможности МРТ при заболеваниях позвоночника и спинного мозга / П.А. Коваленко, А.П. Горюнов, Р.И. Курбангалиев // Военно-медицинский журнал. - 1993. - № 2. - 20-23.
53. Колесов В.Ю. Некоторые аспекты диагностики спондилита / В.Ю. Колесов, П.Д. Хазов, А.С. Деев // Здравоохранение Башкортостана. - 2000. - №2.-С. 90.
54. Коновалов А.Н. Магнитно-ядерный резонанс в нейрохирургии / А.Н. Коновалов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. - М., 1997. - 471с.
55. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулёза / П. Г. Корнев. - М., 1964.-548 с.
56. Кравцов А.К. Синдром компрессии спинного мозга. МРТ дифференциальная диагностика / А.К. Кравцов, Т.А. Ахадов, И.Ю. Сачкова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1996. - № 4. - 120.
57. Кузина И.Р. Преимущества МРТ в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника / И.Р. Кузина, Ж.А. Толкаева // Материалы региональной конференции. Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. - Томск. - 2000. - 201-204.
58. Курбатов В.П. Топографические особенности крупных венозных структур головы и шеи / В.П. Курбатов, А.А. Тулупов, А.Ю. Летягин // Труды международной конференции. Перспективные методы томографической диагностики. - Томск. - 2003. - 20.
59. Кутышенко В.П. ЯМР-интроскопия - новый метод биофизического исследования / В.П. Кутышенко, В.Н. Вущуев // Биофизика. - 1982. - 27. - Том!.-С. 170.
60. Лавров В.Н. Лечение хронического гематогенного остеомиелита позвоночника с применением внеочаговой фиксации аппаратом / В.Н- Лавров // Вестник хирургии. - 1987. - № 5. - 59-61.
61. Лавров В.Н. Диагностика и оперативное лечение спондилитов / В.Н. Лавров, А.Б. Кожевников //Туберкулёз и экология. - 1995. -№ 1. - 22-23.
62. Лавров В.Н. Новые технологии в хирургическом лечении туберкулёзного спондилита / В.Н. Лавров // Проблемы туберкулёза. - 2002. - № 2. - 20.
63. Лакин Г.Ф. Биометрия / Г.Ф. Лакин. - М., 1980. - 293 с.
64. Лебедев Я.С. Магнитный резонанс в биологии и медицине / Я.С. Лебедев. -М., 1977.-330 с.
65. Левашев Ю.Н. Внелегочный туберкулёз / Ю.Н. Левашев, А.Е. Гарбуз // Проблемы туберкулёза. - 2001. - № 4. - 4-6.
66. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б. Наумов - М., 1984. - 384 с.
67. Листвина И.Г. Туберкулёз как глобальная проблема здравоохранения на рубеже XXI века / И.Г. Листвина, Л.Р. Шпаковская. - СПб., 1999. - 122 с.
68. Лукьянёнок П.И. К истории вопроса о развитии магнитно-резонансной томографии в России / П.И. Лукьянёнок // Сибирский медицинский журнал. - 2001.-№!.-С. 53-56.
69. Маракуша И.Г. Атипичные формы костно-суставного туберкулёза / И.Г. Маракуша//Проблемы туберкулёза. - 1994. - №2.-С. 27-28.
70. Маракуша И.Г. Особенности клинико-рентгенологических проявлений костно-суставного туберкулёза в современных условиях / И.Г. Маракуша // Вестник хирургии. - 1994. - № 3-4. - С . 106-110.
71. Митусова Г.М. Лучевая диагностика на рубеже столетий / Г.М. Митусова, Н.А. Советова // Методическое руководство. - Санкт-Петербург. - 1999. - 70-71.
72. Митусова Г.М. Магнитно-резонансная томография в комплексной лучевой диагностике туберкулёзного спондилита у взрослых / Г.М. Митусова, Н.А. Советова // Проблемы туберкулёза. - 1999. - № 3. - 19-22.
73. Митусова Г.М. Лучевая диагностика туберкулёзного спондилита у взрослых / Г.М. Митусова: Автореф. Дис.. .канд. мед. Наук. - Санкт- Петербург, 2002. - 26 с.
74. Митусова Г.М. Компьютерная томография в диагностике туберкулёзного спондилита, осложнённого неврологическими расстройствами / Г.М. Митусова, Н.А. Советова, А.Г. Титов, О.А. Майстрович // Проблемы туберкулёза.-2003.-№ 6.-С. 13-17.
75. Михайлов В.А. Технология магнитно-резонансной томографии / В.А. Михайлов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1994. - № 1. - С . 32-36.
76. Михайлов М.К. Дифференциальная диагностика доброкачественных опухолей позвоночника / М.К. Михайлов, Г.И. Володина // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1994. - № 5. - 44-46.
77. Михеев В.Б. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника/ В.Б. Михеев. - М., 1972. - 460 с.
78. Молоканов К. П. Изменения суставов позвоночника при туберкулезных спондилитах / К. П. Молоканов // Проблемы туберкулёза. - 1943. - № 4. - 36-38.
79. Мур Н. Стала ли магнитно-резонансная томография доступнее? / Н. Мур // Лечащий врач. - 1998. - № 6. - 4-9.
80. Некрасов Е.В. Хирургическое лечение впервые выявленных больных лёгочным туберкулёзом в условиях краткосрочных курсов химиотерапии / Е.В. Некрасов: Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. - Томск. - 2003. - 149.
81. Нигай Г.А. Хирургия параплегии и свищей при туберкулёзном спондилите / Г.А. Нигай, А.А. Ахметов // Методические рекомендации. - Алма-Ата.- 1983. - 39-54.
82. Олейник В.В. Поражение позвоночника при генерализованных и полиорганных формах туберкулёза / В.В. Олейник // Проблемы туберкулёза. -2001.-№4.-С. 13-15.
83. От редакции. Интервью с главой представительства Bruker в странах СНГ доктором Уве Айхоффом // Компьютерные технологии в медицине. - 1998. - № 1.-С. 50-51.
84. Павлов А.С. Ядерно-магнитная (радиочастотная) томография / А.С. Павлов, A.M. Гурвич, Н.Ф. Карякина, О.П. Ревокатов, Э.Г. Чикирдин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1983. - № 6. - 55-61.
85. Перельман М.И. Колонка главного редактора / М.И. Перельман // Проблемы туберкулёза.-2001,-№4. -С. 4.
86. Перельман М.И. Диагностика и лечение внелегочного туберкулёза / М.И. Перельман // Практическое руководство. - 2002. - 60 с.
87. Рабухин А.Е. Химиотерапия больных туберкулёзом / А.Е. Рабухин. - М., 1970.-400 с.
88. Райлло И.В. Хирургическая рентгенодиагностика туберкулёзного спондилита / И.В. Райлло // Методические рекомендации. - Ленинград. - 1980. - 37с.
89. Ратобыльский Г.В. Лучевые методы выявления и диагностики туберкулёза сегодня / Г.В. Ратобыльский // Проблемы туберкулёза. - 2004. - №4.-С. 3-6.
90. Рейнберг А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / А. Рейнберг. - М., 1964.-т. 1.-332 с.
91. Рейхлин Л. Н. Зависимость рентгеновской картины туберкулезного спондилита от возраста и локализации / Л. Н. Рейхлин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1932. - т. 11. - в. 4. - 392-403.
92. Ринк П. Магнитный резонанс в медицине/П. Ринк. - М., 1993.-228 с.
93. Ринк П. Контрастные средства для компьютерной и магнитно- резонансной томографии / П. Ринк, В. Е. Синицын // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1995. - № 6. - 52-59.
94. Руководящие принципы для национальных программ / ВОЗ. - Женева, 1998.-78 с.
95. Сергеев Н.М. Спектроскопия ЯМР / Н.М. Сергеев. - М., 1981. - 279 с.
96. Скальпе И.О. Современные принципы диагностики заболеваний позвоночника и спинного мозга с помощью радиологических методов исследования / И.О. Скальпе // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1992. -№5-6.-С. 57.
97. Сликтер Ч. Основы теории магнитного резонанса / Ч. Сликтер. - М., 1981.-445 с.
98. Советова Н.А. Рентгенодиагностика остеомиелита позвоночника / Н.А. Советова, А. Тиходеев// Вестник рентгенологии. - 1987. -№ 6. - С . 37-43.
99. Советова Н.А. К дифференциальной рентгенодиагностике туберкулёза и остеомиелита позвоночника у взрослых / Н.А. Советова, А. Тиходеев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1989.-№ 11.-С.27-34.
100. Советова Н.А. Лучевая диагностика воспалительных заболеваний позвоночника, осложнённых спинно-мозговыми расстройствами / Н.А. Советова, Г.М. Митусова, И.Б. Савин, А.З. Некачалова // Пособие для врачей-рентгенологов. - Санкт-Петербург. - 1997. - 23 с.
101. Советова Н.А. Клинико-рентгенологические проявления туберкулёзного спондилита / Н.А. Советова, В.В. Олейник, Г.М. Митусова, А.З. Некачалова // Проблемы туберкулёза. - 2001. - № 4. - С 9-13.
102. Соколов В.Н. Компьютерная томография в диагностике туберкулёзного спондилита и другой вертебральной патологии / В.Н Соколов, В.Н. Лавров, Р.В. Соколов // Труды Московского НИИ туберкулёза. - 1986. - 21-25.
103. Соколова Г.Б. Новые технологии в химиотерапии туберкулезной инфекции / Г.Б. Соколова. - Москва, 2000. - 34 с.
104. Соловьёва И.П. Эпидемиология туберкулёза в морфологическом освещении / И.П. Соловьёва //Архив патологии. - 1998. - № 1. - 30-34.
105. Станиславлева Е.П. Перспективы научных исследований по костно- суставному туберкулёзу / Е.П. Станиславлева // Сборник трудов. Диагностика и лечение внелёгочных форм туберкулёза. - Москва. - 1972. - 5-6.
106. Стратегия DOTS с позиции управления ВОЗ / ВОЗ. - Женева, 1997. - 78 с.
107. Стрелис А.К. Современная фтизиатрия и проблемы туберкулёза 21 века / А.К. Стрелис.-Томск, 1999.-35 с.
108. Стрелис А.К. Туберкулёз сегодня - инфекционный агрессор и бомба замедленного действия / А.К. Стрелис // Сборник трудов. Проблемы туберкулёза и современные пути их решения. • Томск. - 2004. - 19-22.
109. Терновой К. Развитие компьютерной и магнитно-резонансной томографии в России / К. Терновой, В.Е. Синицын // Компьютерные технологии в медицине. - 1997. - № 3. - 16-18.
110. Терновой К. Развитие магнитно-резонансной томографии на рубеже 20 века / К. Терновой, В.Е. Синицын // Компьютерные технологии в медицине. - 1998. - № 1. - 21-24.
111. Тиходеев А. Результаты хирургического лечения больных гематогенным остеомиелитом / А. Тиходеев // Вестник хирургии. - 1988. - №6.-С. 24-28.
112. Убайдуллаев A.M. Туберкулёз позвоночника и органов дыхания / A.M. Убайдуллаев, П.Х. Назиров, М.М. Сапоров // Проблемы туберкулёза. - 2002. - № 9. - 27.
113. Урсов И.Г. Лечение впервые выявленных больных на стационарно- амбулаторном этапе / И.Г. Урсов, В.А. Краснов, В.А. Поташова // Сборник научных трудов. 70 лет фтизиатрической службе Новосибирска. - Новосибирск. - 1995. - 121-122.
114. Федина И.Д. ЯМР томография в клинической практике / И.Д. Федина, Т.С. Пустовойтова, Н.В. Демин // Советская медицина. - 1985. - № 9. - 33- 39.
115. Фрэнк А. ЯМР высокого разрешения макромолекул / А. Фрэнк. - М., 1977.-458 с.
116. Хазин А. Размеры деструктивных изменений в телах позвонков, определяемые рентгенографией / А. Хазин // Ортопедия и травматология. - 1928.-кн. 3.-С. 22-26.
117. Хвисюк Н.И. Опыт лечения больных туберкулёзным спондилитом / Н.И. Хвисюк, Г.Г. Голка // Проблемы туберкулёза. - 2003. - №8. - 19-22.
118. Холин А.В. МРТ в диагностике туберкулёзного спондилита / А.В. Холин // Проблемы туберкулёза. - 1992. - № 1-2. - 3-7.
119. Холин А.В. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич. - СПб., 1995. -132 с.
120. Холин А.В. Меры безопасности при магнитных резонансных исследованиях / А.В. Холин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1995. - №4.-С. 44-46.
121. Холин А.В. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга / А.В. Холин, А.Ю. Макаров, Е.А. Мазуркевич // Журнал неврологии и психиатрии. - 1997. - том 9. - № 2. - 132.
122. Холин А.В. Магнитная резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / А.В. Холин. - СПб., 1999. - 191 с.
123. Хоменко А.Г. Клинические и эпидемиологические аспекты контролируемой химиотерапии укороченной длительности / А.Г. Хоменко // Проблемы туберкулёза. - 1998. - № 4. - 16-20.
124. Хоменко В. А. Совершенствование диагностики и лечения ортопедической патологии позвоночника у больных с полиорганным туберкулёзом / В.А. Хоменко, Д.И. Плаксин // Материалы конференции посвященной 80-летию ЦНИИТ РАМН. - Москва. - 2001. - 288-289.
125. Хоружик Какой MP-томограф российского производства лучше? / Хоружик//Новости лучевой диагностики онлайн. - 2003. - Выпуск 51.
126. Хохлов Д.К. Полувековой опыт борьбы с костно-суставным туберкулёзом / Д.К. Хохлов. - Л., 1974. - 240 с.
127. Худушина Т.А. Проблема инвалидности при туберкулёзе / Т.А. Худушина, М.Г. Маслакова, О.Н. Зубова // Проблемы туберкулёза. - 1992. - № 1-2. -С. 22-23.
128. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике травм спинного мозга / В.М. Черемисин, Г.Н. Есиновская, Г. Трушенко, П.С. Карусинов, Л.Л. Мякотин, А.Г. Ковеленов // Вестник рентгенологии и радиологии. - 1998. - № 1. - 26-29.
129. Шатов А.В. Низкопольная магнитно-резонансная томография в диагностике и оценке лечения инвазивного рака шейки матки / А. В. Шатов, Н. А. Огнерубов // Российский онкологический журнал. -2003. - № 5. - 10.
130. Шевченко Ю.Л. Борьба с туберкулёзом в России на пороге XXI века / Ю.Л. Шевченко // Проблемы туберкулёза. - 2000. - № 3. - 2-6.
131. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулёза внелёгочных локализаций в России / М.В. Шилова, И.М. Сон // Труды всероссийской научно- практической конференции. Внелегочный туберкулёз - актуальная проблема здравоохранения.-Санкт-Петербург. - 1997. - 13.
132. Шилова М.В. Туберкулёз в России в конце XX века / М.В. Шилова // Проблемы туберкулёза. -2001. - № 5. - 8-13.
133. Эмсли Д. Спектроскопия ядерного магнитного резонанса высокого разрешения / Д. Эмсли, Д. Финей, Л. Сатклиф. - М., 1968.-Том 1.-630 с.
134. Эндрю Э. Ядерный магнитный резонанс / Э. Эндрю. - М., 1957.-299 с.
135. Яновский А.К. О рентгенографии туберкулеза костей и суставов / А.К. Яновский // Вестник хирургии и пограничных областей. - 1926. - т. 7. - кн. 20. - 81-86.
136. Ясинская Д.В. Рынок магнитно-резонансных томографов в Российской Федерации / Д.В. Ясинская // Материалы VI научно-практической конференции. Магнитно-резонансная томография в медицинской практике. - Москва. - 2000. - 6-7.
137. Голка Г.Г. Принципи променевоУ д1агностики юстково-суглобового туберкульозу / Г.Г. Голка // Украшский радюлопчний журнал. - 2003. - № 11.-С. 25-30.
139. Фещенко ЮЛ. Туберкульоз позалегеневоУ локал1зацп / ЮЛ. Фещенко, I. Г. 1льницкий, В.М. Мельник, О.В. Панасюк. - К., 1998.- 378 с.
141. Andrew E.R. A historical review of NMR and its clinical applications / E.R. Andrew //Br. Med. Bull. - 1984. -Apr. - 40(2). - P. 115-119.
142. Andrew E.R. NMR images by the multiple sensitive point method: Applications to larger biological systems / E.R. Andrew, P.A. Bottomley, W.S. Hinshow // Phys. Med. Biol. - 1979. - Vol. 22. - P. 971.
144. Bloch P. The nuclear induction experiment / P. Bloch, W.W. Hansen, M. Packard // Phys. Rev. - 1946. - Vol. 70. - P. 474-484.
145. Bloem J.L. Bone tumors, bone infection: magnetic resonance imaging / J.L. Bloem, H.J. van der Woud, M. Geirnaerdt, A.H.M. Taminiau, P.C.W. Hogendoorn // Eur. Radiol. - 2000. - 10. - № 2. - P. 275-283.
146. Bohndorf K. MR-Tomographie (MRT) des Skeletts, der peripheren Weichteile und der Gelenke-Aktuelle Ubersicht / K. Bohndorf, K.H. Kretschmer // Aktuelle Radiol.-1996.- May.-6 (3).-P. 136-143.
147. Brasch R.C. Work in progress: methods of contrast enhancement? For NMR imaging and potential applications / R.C. Brasch // Radiology. - 1983. - Vol. 147. -№3,-P. 781-788.
148. Bryan R.N. Nuclear magnetic resonance evalution of stroke / R.N. Bryan, M.R. Willcott, N.J. Schneiders // Radiology. - 1983. - Vol. 149. - P. 189-192.
149. Caramia F. Risonanza magnetica di diffusione e perfusione / F. Caramia, P. Pantano, L. Bozzao // Riv. Neuroradiol. - 2000. - 13. - № 2. - P . 207-215.
150. Carpenter T.A. MRI - from basic knowledge to advanced strategy: Hardware / T.A. Carpenter, EJ. Williams //Eur. Radiol. - 1999. - 9. - № 6. - P. 1015-1019.
151. Cotton A. Spinal tuberculosis. Study of clinical and radiological aspects from a series of 82 cases / A. Cotton, R.M. Flipo, M.H. Drouot // J. Radiol. - 1996. - Vol. 77.-№ 6.-P. 419-426.
152. Core J.С Medical nuclear magnetic resonance imaging: physical principles Investigative / J.C. Core, E.W. Emery, J.S. Orr, F.H. Doyle // Radiology. - 1981. - July.-Vol. 16.-P. 269-274.
153. Crooks L.E. Tomography of hydrogen with nuclear magnetic resonance / L.E. Crooks, J. Hoenninger, M. Arakawa, L. Kaufman // Radiology. - 1980. - Vol. 136. -P. 701-706.
155. Damadian R. Tumor detection by nuclear magnetic resonance / R. Damadian //Science.-1971.-Vol. 171.-P. 1153-1161.
156. Damadian R. Field focusing nuclear magnetic resonance (FONAR): Visualisation of a tumor in live animal / R. Damadian, I. Minkoff, M. Goldsmith // Science. - 1976. - Vol. 194. - P. 1430.
157. Damadian R. NMR in cancer. Fonar imaging of the live human body / R. Damadian, M. Goldsmith, 1. Minkoff// Physiol. Chem. Phys. - 1977. - Vol. 9. - P. 97-100.
158. Deshukh S. Magnetic resonance imaging and spectroscopy: Emerging trends in medical diagnostics and therapy / S. Deshukh // IETE Techn. Rev. 1997. - 14. - №3.-P. 171-176.
159. Dhammi I.K. Spinal cord tuberculoma and misleading MRI / I.K. Dhammi, A.K. Jain // S. Neurol. India. - 2000. - Vol. 48. - № 1. - P. 96.
160. Demon M. Le mal de Pott. Clinique et diagnostic / M. Demon // La revue de medecine. - 1972. - № 8. - P. 477.
161. Edelman R.R. Clinical magnetic resonance imaging / R.R. Edelman, J.R. Heeselink, M.B. Zlatkin. - N.Y., 1996.-Vol. 1.-1150 p.
162. Gabiilard R.M. A steady state transient technique in nuclear resonance / R.M. Gabillard // Phys. Rev. - 1952. - Vol. 85. - P. 694-695.
163. Gadian D.J. Nuclear magnetic resonance and its applications to living systems / D.J. Gadian. -NY., 1982. - 197 p.
164. Gamoway A.N. Image formation in NMR by selective irradiative process / A.N. Gamoway, P.K. Granneli, P. Mansfield // J. Phys. С - 1977. - Vol. 7. - P. 457-462.
165. Ghormley R.K. The abscess of Potts disease / R.K. Ghomiley // Amer. Joura. of Roentgenol, and Radium-Therapy. - 1929. - Vol. 22. - P. 509-516.
166. Gupta R.K. MRI in intraspinal tuberculosis / R.K. Gupta, S. Gupta, S. Kumar //S. Neurorad. - 1994.-Vol. 36. - № 1,- P. 39-43.
167. Hausmann R. MAGNETOM Symphony 1.5T and MAGNETOM Harmony IT-the perfection of care/R. Hausmann//Electromedica. - 1997.-Vol. 66. - № 2.-P. 73-74.
168. Hess C.P. Maximum cross-entropy generalized series reconstruction / C.P. Hess, Z.P. Liang, P.C. Lauterbur // Int. J. Imaging Systems Technol. - 1999. - Vol. 10. -J6 3. -P. 258-265.
169. Hinshow W.C. Image formation by nuclear magnetic resonance the sensitive point method / W.C. Hinshow // J. Appl. Phys. - 1976. - Vol. 47. - P. 3709-3721.
170. Hols M. Basic physical principles of NMR / M. Hols // Bruker Medical Report.- 1983. -№ l.-P. 10-16.
171. Horner H.B. NMR - a new imaging modality / H.B. Horner // J. Med. Soc. - 1982. - June. - 79. - (6). - P. 505-508.
172. Hubbe U. Imaging of pathology of intervertebral disks: Is MRI new gold standard? Comparison of myelography, post myelographic CT and MRI // U. Hubbe, A. Zarfl, J. Klish, K.M. Scheufler, J. Zenter // Eur. Radiol. - 1999. - 9. - № l . -P . 29.
173. Imhof H. Spine diseases / H. Imhof// Eur. Radiol. - 1999. - 9. - Ш 1. - P. 63.
174. Jolesz F. Interventional MRI 2000 / F. Jolesz // Eur. Radiol. - 2000. - 10. - № 5.-P. 1.
175. Jinkins J.R. Anatomy and degenerative pathology of the posterior elements of the spinal column and prespina! soft tissues / J.R. Jinkins // Riv. Neuroradiol. - 2001.-14.-J62.-P. 133.
176. Jinkins J.R. Upright, weigh-bearing, dynamic-kinetic MRI of the spine: p MRI / к MRI / J.R. Jinkins, С Green, R. Damadian // Riv. Neuroradiol. - 2001. - t4.-»k2.-P. 135.
177. Kahn Т. Technical considerations: MR-systems, materials and instruments / T. Kahn // Eur. Radiol. - 1999. - 9. - № 4. - P. 782.
178. Kang S.W. MR imaging of tuberculousis osteomyelitis / S.W. Kang, Y.S. 1.ee, H. Kim // Eur. Radiol. - 1999. - 9. - № 1. - P. 263.
179. Keevil S.F. Magnetic resonance imaging in medicine / S.F. Keevil // Phys. Educ. - 2001. - 36. - № 6. - P. 476-485.
180. Kneeeiand J.B. Magnetic resonance system: optimization in clinical use / J.B Kneeeiand, RJ. Knowles, P.T. Cahill // Radiology. - 1984. - Vol. 153. - № 2. - P. 473-478.
181. Lauterbur P.C. Image formation by induced local interaction. Examples amploying nuclear magnetic resonance / P.C. Lauterbur // Nature. - 1973. - Vol. 242.-P. 190-191.
182. Lauterbur P.C. NMR in medicine / P.C. Lauterbur // J. Med. Syst. - 1982. - Vol. 6.- №6. - P . 591-597.
183. Lei H. Bopoxue zazhi / H. Lei // Chin. J. Magn. Res. - 2003. - 20. - № 2. - P. 173-185.
185. Liebergail M. Pyogenic vertebral osteomyelitis with paralysis. Prognosis and treatment / M. Liebergail, G. Chaimsky, J. Lowe, G.C. Robin, Y. Floman // Clinical Orthopedics and Related Research. - 1991. - Vol. 269. - P. 142-150.
186. Loeffler F. Die Pathogenese und Therapie der Spondylitis tuberculosa / F. 1.oeffler// Ergebn. Chir. Orthop. - 1992. - № 15. - P. 391-490.
187. Mansfield P. Medical imaging by NMR / P. Mansfield, A.A. Maudslay // Br. J. Radiol. - 1977. - Vol. 50. - P. 188-194.
188. Martini M. Tuberculosis of the Bones and Joints / M. Martini. - Berlin., 1988. -219p.
189. Medis M.T. Nuclear magnetic resonance imaging of the spine / M.T. Medis, M.A. Weinstein, W. Pavlicek // Radiology. - 1983. - Sept. - Vol. 148. - P. 757- 762.
190. Moore N. R. Increasing patient throughput in magnetic resonance imaging: a practical approach / N. R. Moore, S.J. Golding // BJR. - 1992. - Sept. - 6. - P. 470- 475.
191. Mousseaux E. Les contre-indications a 1'IRM / E. Mousseaux // STV: Sang, trombose, vasseaux. - 1999. - 11. - № 9. - P. 694-698.
193. Nussbaum E.S. Spinal epidural abscess: a report of 40 cases and review / E.S. Nussbaum, D. Rigamonti, H. Standiford, Y. Numaguchi, A.L. Wolf, W.L. Robinson // Surg. Neurol. - 1992. - Vol. 38. - № 3. - P. 225-231.
194. Pareyson D. Spinal epidural abscess complicating tuberculosis spondylitis / D. Pareyson, M. Savoiardo, L. D'Incerti, A. Sghirlanzoni // Ital. J. Neurol. Sci. - 1996. - Vol. 16. - № 5. - P. 321-325.
196. Pohost G.M. Editor's page: Is CMR safe / G.M. Pohost // J. Cardiovasc. Magn. Reson. - 2001. - 3. - № 3. - P. 3.
197. Pycett J.J. NMR imaging in medicine / J.J. Pycett // Scientific American. - 1982.-Vol. 246.-P. 78-88.
199. Rodriguez A.O. Magnetic resonance image wavelet enhancer / A.O. Rodriguez, P. Mansfield, J. Azpiroz // Proc. 23rd Annu. Int. Conf. ШЕЕ. Engineering in Medicine and Biology Society- 2001. -Vol. 3. - P . 2469-2471.
200. Schnilzlein H.N. Imaging anatomy of the lumbosacral spine with magnetic resonance / H.N. Schnitzlein, F.R. Murtagh, L.P. Clarke, M.N. Downing, B.P. Cornell, J.D. Jones, H.K. Brown, M.L. Silbiger. - Baltimor-Munich., 1986. - 18 p.
201. Shanley D.J. Tuberculosis of the spine Imaging Features / D.J. Shanley // Amer. J. Roentgen. - 1995. - Vol. 164. - № 3. - P. 659.
202. Sipponen J.T. Nuclear magnetic resonance (NMR) imaging of intracerebral hemorrhage in the acute and resolving phases / J.T. Sipponen, R.E. Sipponen. A. Siliva// J. Comput. Assist. Tomogr. - 1983. -Vol. 7. - № 6. - P. 954-959.
203. Smith F.W. Clinical application of NMR / F.W. Smith, J.R. Mallard // Lancet. - 1981.-Vol. 1.-P. 78-79.
204. Soto J.A. Clinical application of MR Cholangiopancreatography (MRCP) / J.A. Soto // Medical Imaging international. - 2000. - Vol. 10. - № 5. - P. 10-13.
205. Stabler A. Degenerative and infectious diseases in the spine / A. Stabler, K. Bohndorf// Eur. Radiol. - 1999. - 9. - № 1. - P. 170.
206. Stark D.D. Magnetic Resonance Imaging / D.D. Stark, W.C. Bradley. - St. 1.ouis., 1992.-2520 p.
207. Sundar R. Treatment of spinal tuberculosis / R. Sundar, S. Pearson // Europ. Resp. Journ. - 2003. - Vol. 22. - Suppl. 45. - P. 3642.
208. Tacconi L. Spinal epidural abscess-review of 10 cases / L. Tacconi, F.G. Johnston, L. Symon//ActaNeurochir.- 1996.-Vol. 138. - № 5. - P. 520-523
210. Teman A.J. Spinal epidural abscess. Early detection with gadolinium magnetic resonance imaging / A.J. Teman // Arch. Neurol. - 1992. - Vol. 49. - № 7. -P. 743-746.
211. Tyrrell R.L. Fast three-dimensional MR imaging of the knee: Comparison with arthroscopy / R.L. Tyrrell, K. Gluckert, M. Pathria, M.T. Modtc //Radiology. -1988.-166.-P. 865-872.
212. Van der Woud H.L. Magnetic resonance imaging of musculoskeletal system / H.L. Van der Woud, J.L. Bloem // Clin. Ortop. - 1998. - Feb. - 347. - P. 272-286.
213. Velasco M. Spondylitis on MRI: What about tuberculosis and brucellosis / M. Velasco, B. Suarez, С Vicandi // Abstr. 11 th European Congress of Radiology. - Vienna. - 1999. - 9. - № 1. - P. 509.
214. Wagner B. J. Intracranial vascular malformations / B.J. Wagner, K.J. Richardson, A. M. M. Moran, D.A. Carrier // CT and MRI. - 1995. - 16(3). - P. 253-268.
215. Weaver P. The radiological diagnosis of tuberculosis of the adult spine / P. Weaver, R.M.Lifeso//Skeletal Radiol.- 1984.-Vol. 12.-P. 178.
216. Wilmink J.T. Degenerative disorders of the spine / J.T. Wilmink // Eur. Radiol.-1999.-9.-№ l . - P . 136-137.
217. Wimmer B. Trauma of the spine: CT and MRI / B. Wimmer, E. Hofmann, A. Jacob. - Berlin., 1990. - 90 p.
218. Wolpert S.M. MR. in Pediatric Neuroradiology / S.M. Wolpert, P.D. Barnes. -NY., 1992.-490 p.
219. Xue-hua Y. Zhogguo yixue yingxiang jishu / Y. Xue-hua, G. Jian-bo, С Xue- jun //Chin. J. Med. Imag. Thechnol. - 2002. - 18. - № 7. - P. 705-706.
220. Zaitsev M. Development of methods for functional magnetic resonance imaging and relaxation time mapping: Diss. / M. Zaitsev - Koln, 2002. - XII. - 164 P-fa