Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Роль некоторых системных нарушений в патогенезе неврологических проявлений поясничного остеохондроза

Министерство здравоохранения Республики Беларусь Белорусский государственный институт усовершенствования врачей

Р Г 5 ОД

На правах рукописи

УДК '61Б.8-018.3-002-092-071.3.616

ФИЛИППОВИЧ Александр Николаевич

РОЛЬ НЕКОТОРЫХ СИСТЕМНЫХ НАРУШЕНИЙ В ПАТОГЕНЕЗЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПОЯСНИЧНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА (клшшко-антропометрическое исследование)

14.00.13 - нервные? болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских паук

Минск! 9Я6

Работа выполнена б Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усоБерпеистБования врачей

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Лг.С.Гиткина

Консультант академик АН Республики Беларусь

доктор физико-математических наук, профессор И.3 .ГаГшун

Официальные оппоненты доктор медицинских наук,профессор Е.В.Дривотинов

доктор медицинских наук Г.К.Недзьведь

■ Оппонирующая организация Гродненский государственный медицинский институт

в 13 часов на заседании Совета па защите диссертаций д 03.15.01 "Внутренние болезни.нервные болезни,нейрохирургия" при Белорусском ордена Трудового Красного Знамени государственном институте усовершенствования- врачей /220714, Минск, ул.П.Бровки, 3/.

С диссертацией ко а) о ознакомиться в. библиотеке Белорусского государственного института усовершенствования врачей.

Автореферат раэоаяаа 1£33п.

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук С.А..Петров

Защита состоится 9 199б г.

ОЕШ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАВЭШ

Актуальность темы диссертации НеЕрологическим проявлениям поясничного остеохондроза (ШШО) посвящено огромное число исследований, но их патогенез до конца не раскрыт, а эффективность лечения и профклахтика рецгдкаов остаются недостаточными (И. Д. Антонов,1976; Г.К.Недзьнедь с соавт.,1992 и др.).Отражением этого является первое место,которое занимают НППО среди причин временной нетрудоспособности неврологических больных и четвертое место в структуре всей заболеваемости население без тенденции к снихе-шш трудопотерь (Л.С.Гиткина,1992,1993; Б.В.Дриеотйнов с соавт., 1992,1994; Г.К.Недзьведь.1992,1995 и др.).

Основное внимание при изучении НППО уделялось характеристике локальных изменений позвоночных двигательных единиц и сегмен-тарно связанных с ним отделов костно-мышечно-суставной системы. Только в последние года появились антропометрические исследования больных с ШШО,позволяющие оценить состояние костно-иышечно-суставкой системы в целом, но их выводы неоднозначны, а основное внимание уделено оценке соматоткпа (С.В.Вере нич,1991,1993; Г.К. Еедзьведь Д.С.Гончарова,1993;Л.Н.Анацкая,В.К.Забяровский,1995 и др.).

Костно-мышечно-суставная система функционирует в тесном взаимодействии с другими системами организма,в частности, с кардио-респираторной.От взаимодействия этих систем во многом зависят функциональное состояние организма в целом, его физическая работоспособность и формирование защитно-приспособительных (саноге-нетических) реакций.Поэтоку комплексная оценка важнейших систем организма.определяющих его функциональное возмохвостя, при ШШО представляется весьма актуальной.

Б доступной литературе мы не нашли работ,посвященных комплексное одномоментной оценке состояния важнейших систем организма, сопряженных с деятельностью костно-мцшечной .система. -

Связь работы с крупными научными пгограммамиутемами. Диссертация выполнена по плану научных исследований Белорусского ордена Трудового Красного Знамени государственного института усовершенствования врачей .Разработка темы связана с научной программой Белорусского НИИ неврологии,нейрохирургии я физиотерапии КЗ РБ по проблеме 26.03 "Заболевания периферической нервной система" (номер государственной регистрации 01.9.10.024982 от 26 юаня 1990 г.). . .

- г -

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось комплексное изучение состояния важнейших систем организма .функционально сопряженных с деятельностью костно-мышечно-суставной системы,определение значения системных нарушений в патогенезе НШО, обо снование новых дополнительных методов их лечения и реабилитации.'

В соответствии с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

- отобрать комплекс адекватных:,доступных методов для определения функционального состояния костно-мышечно-суставной и сопряженной с ее деятельностью карцио-респираторной системы;

- разработать автоматизированную программу одномоментной комплексной оценки функционального состояния исследуемых систем;

- провести в динамике комплексное одномоментное изучение состояния важнейших систем организма и их адаптацию к физическим нагрузкам у больных со стойкими рефлекторными и корешкавымя синдромами поясничного остеохондроза;

- обосновать на основе выявленных нарушений дополнительные дифференцированные метода лечения и реабилитации больных НППО,направленные на коррекции системных нарушений.

Научная новизна полученных результатов. Проведенные исследования впервые показали,что НППО сопровождаются не только локальными и рефлекторными нарушениями со стороны костно-мышечного аппарата позвоночника,но и характерными изменениями всей костно-мыиечной системы.сопряженными с нарушениями деятельности кардио-респираторной системы,понижение^ физической работоспособности и потребления кислорода тканями.Установлено,что эти нарушения обусловлены как конституциональными,так и. приобретенными особенностями' распределения компонентов сомаготипа,реакциями на боль,гиподинамию и развитием дистрофических изменений в костно-мышечной системе.усугубляемым понижением функции кардио-респираторной системы.Выявленные системные нарушения снижают функциональные возможности организма и ослабляют компенсаторно-приспособительные реакции .Показано,что системные нарушения не устраняются в процессе одного курса лечения,несмотря на купирование обострения.Обоснована нецелесообразность использования некоторых традиционно применяемых для лечения НШО медикаментов,поскольку они усиливают неблагоприятные системные сдвиги.

Практическая значимость получениях результатов. Разработанная нами совместно с сотрудникам Института математики АН Республики Беларусь автоматизированная програша комплексной оценки :}ункционального состояния костно-шшечной,легочвой,сердечно-сосудистой систем,способности к физической работе и потребления кислорода на едшшцу Ееса тела мокет быть использована практическими учреждениями.Предложены методы коррекции нарунений деятельности вагне&шх (функциональных систем организма, направленные на нормализацию состава тела,укрепление килечной системы,улучшение гемодинамики п функции внешнего дыхания»повышение физической работоспособности и потгйбленгя кислорода тканями.К ним относятся тренировки на нелоэргометрэ,дыхательная гимнастика,гигиена поз и движений, комплекс упражнений ЛФК.гипокалорийная диета,устранение противопоказанных факторов в работе.Рекомендовано проведение этих мероприятий как в процессе купирования обострения,так и в периоде ремиссий на протяжении не менее 8-12 месяцев.

Экономическая значимость полученных результатов. Разработанная автоматизированная программа позволяет оптимизировать диагностику важнейших системных нарушений у больных НППО и на основе полученных даннях провести адекватные терапевтические мероприятия. Предложенная система реабилитации,направленная на повышение функциональных возможностей организма,будет способствовать профилактике обострении.ускорении их купирования, и предупреждению инвалида-займи.Предотвращенный ущерб от сокращения временной нетрудоспособности и инвалидности лежит в основе экономическое значимости работы.

Основные положения диссертации.выносимые на защиту:

1. Автоматизированная программа одномоментной комплексной оценки параметров на руле ник деятельности костно-мшечно-су ставной, функционально сопряженных с ней кардио-респираторной систем»! и адаптации к физическим нагрузкам.

2. Характеристика комплекса нарушвшй деятельности важнейших систем организма,та значение в патогенезе НПГО и в обосновании комплекса их лечения.

3. Необходимость проведения коррекции выявленных системных нарушений в процессе лечения,реабилитации в программа этой коррекции.

Личный вклад соискателя. Подготовка банка данных и участие в создании автоматизированной программы,разработка формализованной карты обследования бального с НШЮ,проверка эффективности и адекватности разработанной программы при обследовании здоровых (контрольная груша) и больных с НПЯО.установление диагностической эффективности программы.

На основании анализа полученных данных обоснование новых патогенетических механизмов НШО и разработка адекватных терапевтических комплексов для коррекции выявленных нарушений в процессе лечения и реабилитации.

Агробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции невропатологов "Лечение заболеваний периферической нервной систеггы на курортах Беларуси" (Минск,1993),на совместном заседании кафедр невропатологии и детской невропатологии БелГИУВа (Минея,1995),на заседании Минского областного общества невропатологов (Минск,1995),на расширенном заседании Республиканской секции невропатологов (¡Лиск, 1995).

Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликована 9 печатных работ.

Структура и об-ьеи диссертации. Диссертация состоит из введения,общей характеристики работы,4 глав,обсуждения результатов исследования,выводов,списка использованных источников.Полный объем диссертации состоит из 120 страниц.Материал иллюстрирован 9 рисунками и 7 таблицами.Список использованных источников вклю-. чает 187 наименований.

-r-

ОСНОЕНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАШТЫ

У.атвтт&т: и методы исследования, Настоящее исследование проведено у 280 больных КШО.кз них - 114 с рефлекторный! (лгабад-гся,лс«бокп?.а5ггя) a IS6 - с кореагкозыми синдромами.Подавляюще большинство испытуем: находилось на лечении в Минской областной клинической больнице с I9S2 по 1995 г.г. и только 68 человек с рертеброгенной лдабалгдей обследовано в медсанчасти Минского кам-егш.г.ого, комбината.В составе больных мужчин било - 138,жештан -142,возраст от 23 до 55 лет.

Do кликкч с схим проявлениям болезни ice исследуемые подразделены на три; группы.

В первую - зозло 68 человек с зертебрэтенной люмбалгаей, вторую - 46 с лийбокзгаадгией (28 - ишечиэ-тонической, 16 -вегетативно-сосудистой и 2 человека с нейродистрофаческой формами).

Треть» группу составили 166 болы: ах с корелловкми скадро-иаж . ПО.Из них данорадккулярнай синдрои зычвлен у ЭЭ (59,5/0, Зирадккулярккй - J' 67 (40,4%) человек .Контро льну в группу срав-яендя составили 79 здоровых лиц в возрасте от 30 до 50 дет.

Всгм больным проводилось общее клиническое,неврологическое [до общепринятой методике) обследование и слокдилографкя поясвкч-5о-крестцогого отдела позвоночника. С целью уточнения диагноза г сдельных случаях выполнялась ииелография о амзшахом (5 чел.) ¡ли компьютерная тэыографая поясничного отдела позвоночника ,17 человек).

Состояние регионарной гемодинамики оценивалась по данным ловазографии ног.

Комплексная оценка функционального состояния вахнейших встем организма (костно-шстечной,легочной, сердечно-сосудистой, яровой массы тела,потребления кислорода на единицу веса,способ-ости к физической работе (РКС 170) осуществлялась с помощью пециалько разработанной в Институте математики АН Республики еларусь автоматизированной прогрвмьа.Расчеты показателей про-одклись по общепринятым формулам (Р.Л.Карпыая,1987).Пр1 оценке ровня работоспособности использовался ведоергометричесхай наг-узочный тест.Однако,в случаях выряженного болевого .синдрома У азти больных с НШО и затруднения выгалневия м® велоаргомгтрл-еской пробы исследование юс проводилось на атшвратно-програае-яом комплексе "гаШКАРД", разработанном в Белорусском НИИ кар-

- б -

диологии.Полученные данные сопоставлялись с показателями контрольной группы,,® также- в динамика до и в процессе лечения.Они были подвергнуты, математической обработке с определением критерия Ь Стыэдента..

Результата и их обсуждение. Перзу» группу наших наблюдений составили 68 работниц Минского камвольного комбината со стойкой вертеброгенной лвмбалгией,которая не поддавалась лечению общепринятыми медикаментозными и физиотерапевтическими методами.В 67,7% исследуемых выявлялось нарушение жирового обменаЛ1ри комплексной оценке функционального состояния исследуемых систем выявлена корреляция между степенью нарушения жиророго обмена,изменением осанки и длительностью болевого синдрома [Г = 0,72.; 0,79).В этой связи больные подразделены на 4 подгруппы: 1-я (22 чел.) - вес внешнего жира в норме; 2-я (16) - повышение веса, внешего жира на 6-10 кг; 3-я (16) - на 10-20 кг и. 4-я (14 чел.) - на 2Г-30 кг.

У больных первой подгруппы с нормальным весом внешнего жира полученные средние показатели,хотя и отклонялись от норм,не их различия были статистически недостоверными.

Анализ функционального состояния изучаемых систем у больных второй подгруппы,помимо достоверного увеличения дарового компонента массы тела • .(I3,9±0,7fo Р4 0,001),обнаружил снижение ударного объема сердца (Ю1,4±2,45 мл; Р/. 0,001) и потребления кислорода, н: единицу массы тела (34,8±0,99 мл/мин/кг; Р<0,001).У больных 3-й и 4-й подгрупп отмечался значительно более широкий спектр изменений.^ них,при снижении показателей, мышечной массы,дыхательного показателя .ударного- объема сердца,способноста к физической работе, потребления кислорода, на единицу массы тела,выявлено достоверное увеличение систолического и диасголического артериального давления.

функциональное мануальное исследование обнаружило у всех больных.- люмбялгией функциональные блоки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.Последние сочетались с ФВ крестцово-подвздошного (33,8%-) и атланто-екципитального (51,4^) сочленений или торако-лхы бального перехода (30,8/5),а такае шейного (35,5$) и верхнего Грудного (27,9%) отделов позвоночника.

Таким образом,у большинства больных хроническо^неблагоприятно протекавшей лвыбалгией были выявлены не только местные,но и генерализованные,практически во всех функционально значимых отде-

л ах позвоночника,биомеханические нарушения з .виде ФБ.Они сочетались с неблагоприятным нарушением состава тела (увеличением жировой и уменьшением ¡¿щечной массы) «гешдинашческими изменениями (повышением артериального давления одновременно с уменьшением ударного обьила сердца), снижением дыхательного коэффициента, физической работоспособности и энергообеспечения тканей (снижение потребления кислорода на единицу массы тела) .Все это отражало состояние детрекированности, возникающее в результате щадя-це-охранательного стереотипа движений при длительном болевом синдроме.

Обнаружение ОБ в разных отделах позвоночника предопределило метод лечения - гануальнус терапию, направленную на снятие ФБ не только на поясничном уровне,но и в других отделах.ЫТ проводилось с применением методов мобилизационной и маяипуляционной техники на костные структуры и дифференцированных гракций на двигательные сегменты, а также шстизометрической релаксации мышечной сферы,связочного аппарата.На курс назначалось от 2 до 5 процедур с интервалом 3-5 дней (в зависимости от эффективности).

Бри выраженном болевом синдроме ИТ з начале лечения сочеталась с назначением нестероидных противовоспалительных (индомета-цин,дикло«ат,пирабутол),мочегонных (фуросемид с орататом калия), венотонизирующих (троксезазин,зеку зан)препаратов .Параллельно с МТ для улучпения биомеханики позвоночника проводилась специальная ЛФК,вкл»чввпая упражнения.направленные на коррекцию и выравнивание отклонений осанки,и упражнения в лзометрическом режиме для укрепления мышечного корсета,предупреждающие гипермобильность и нестабильность позвоночника.

С цельс коррекции выявленных системных нарушений использовалась общая ДФК с дозированными физическими натрузкама.Ее целью было преодоление состояния детренированности.вкдтение резервов кардиореспираторыой систему улучшение адаптации к физическим нагрузкам и метаболического обеспечения тканей.Обязательным компонентом общей ЛФК являлись дыхательные упражнения (статические х динамические).Дозирование физических нагрузок проводилось под контролем ЧСС и артериального давленая.Во вводном периоде добивались увеличения ЧСС на 50-60? от исходной.в основном - на 60-702.

В результате проведенного лечения у 91,2$ больных вертебро-

генной люмбалгией обострэнис било о:шхо; исчезли болевой сандроа, ограничение додаюшости е ескскнчком отделе позтекэчнкка,напряженке паравертебральиых мымиУ остальных имело место значительно« уменьшение поясничных болей.Следовательно,ИТ,дополненная саециадь ной Л<Ж,является элективным методом лечения люхбалгии.Об этом также свидетельствуют данные и других авторов.

Клиническое улучшение у исследуемых Сольна сопровождалась и значительной полоадтелькоЗ динамикой системных нарушений,что подтверждает адекватность избранной методики тренирующей ЛЖ.Од-нахо,полной нормализации системных показателей не произошло .Это кас£лсо& не только нарушений жирового обмена,но и других изменений .Диссоциация между клиническим улучшением и сохранением системных нарушений объясняется известный (фактором неодновременного а неравномерного восстановления функций одной системы и функционально связанных с ней других систем.В частности,саногенетаческие реакции со стороны позвоночника при вертеброгекной лшбалгди развивались раньше, чем в кардиореспираторной система я значительно опережали повышение физической работоспособности.Это выдвигает необходимость проведения после купирования обострения длительного кур«а реабилитации,направленной на коррекцию выявленных системных нарушений и, тем самым, на профилактику обострений.

Вторую группу наших наблюдений составили 46 больных вертебро-генной люмбоиииалгней.В клинической картине у них преобладал умеренно выраженный (65-,252) и выражений (34,8^) затянувшийся болевой синдром, который нз купировался об-деприштыд медикаментозными и физиотерапевтическими катадиа е течение 3-х и более месяцев. Он сопровождался нарушением осанки (91,) ..изменением статики и. дкнаатаи позвоночника в вида уплошеакя поясничного лордоза,рефлекторным напряжением паравертебральных иызц. (85,3$), скзд;ю зои в поясничном отделе позвоночника (56,55» больных).Вместе с гем,нападения или снижения рефлексов с ног,четких чувствительных расстройств не наблюдалось.

Щш. комплексной оценке системных показателей,как и у больных люмбалгаей,выявлена корреляция между редидоаруодш характером с затяжным течением обострений лшйоиашалгии а степень» нарушения жировою абызна.По этому признаку больные подразделены на две подгруппы: 1-я (19 чел.) - вес внешнего жира в норме; 2-я (27; 58,7%-

больных) - повышение веса внешнего жира на 10-15 кг и более.

Анализ системных показателей у больных 1-й подгруппы по сравнен;® с контролем выявил снижение процента мышечной массы тела (2£,2±0,73^; Р-С 0,01^ за счет увеличения жирового компонента, а также повышение процента массы скелета от массы тела (19,4^0,52$; ?>0,05), что свидетельствует о перераспределении компонентов соматотипа.Наряду с этим отмечалось достоверное нарушение вентиляционной функции легких: снижение максимальной вентиляции легких,дыхательного показателя,отношения жизненной емкости легких к долиной.Со стороны сердечно-сосудистой системы у данной группы больных наблюдалось достоверное снижение сердечного индекса (9,"¿0,3 л/минДг; Р< 0,001),минутного объема кровообращения (16,6±0,4 л/мин; Рс 0,.01),при повышении систолического (135,6^4,2 мм рт.ст.; Р<0,001) и диастолического (88,4^2,3 мы рт.ст.; Р<0,001) артериального давления.Отмеченная слабая компенсаторная реакция в виде повышения АД не обеспечивала должного МОК и уровня работоспособности (Р1*С 170 - 602,3-10,5 ; Р-С 0,001) данной категории больных.Потребление кислорода на единицу веса тела (36,7±1,2 мл/мин/кг; Р<С. 0,01) также оставалось достоверно пониженным.

Во второй подгруппе больных вертеброгенной лшбоишиалгией с увеличением жирового компонента массы тела диапазон патофизиологических изменений оказался намного шире по сравнению с 1-й подгруппой.У них выявлялось значительно более выраженное перераспределение-компонентов соматотипа: повышение массы скелета (19, 0,45 кг; Р^.0,001) при снижении мышечной (23,8±0,57%; Р<. 0,001) и увеличении жировой массы тела (25,2±0,95/£; Р< 0,001).Отмечалось также более выраженное снижение дыхательного показателя, отношения жизненной емкости легких к должной (92,б±4,2456;Р<.0,001). .Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдалось отчетливое снижение ударного объема сердца (115,842,2 мл; Р-£ 0,01),минутного объема кровообращения Ц4,7±0,3 л/мин; Р<.0,01), что указывает на отсутствие компенсации и невозможность обеспечения- на должном уровне потребления кислорода на единицу массы тела (33,5^0,2 мл/мин/кг) по сравнению с контролем (Р<-0,001) и 1-й подгруппой (Р^ 0,05). "

Таким образом,у больных люмбоишиалгией имели место изменения

состояния исследуемых систем, которые характеризуют снижение функционального состояния организма в целом, его адаптивных способностей и резервов формирования защитно-компенсаторных реакций. По своей природе выявленные, изменения не однородны и могут расцениваться как конституциональные (наследственные), так и приобретенные.Последнее, з свою очередь, могуг быть следствием как патологических,так и саногенегических реакций,а иногда иметь сложный генез.Так,повышение веса внешнего жира имеет наследственную предрасположенность,способствует проявлению лвмбалгиы и люмЗоишиалгии у женщин.Однако,при длительной гиподинамии вследствие затянувшегося болевого синдрома накопление жира усиливается .Снижение мышечной массы в сочетания с увеличением жировой ткани,по-видимому .является предрасполагающим конституциональным фактором.Значительное повышение веса внешнего кира при слабости мышц вызывает нарушение осанки,увеличение нагрузки на задние отделы поясничных метаозвонковых дисков и как следствие (формирование стойкой лшбоишиалгии. Патолог;« в око е влияние стойкого болевого синдрома и длительной вынужденной гиподинамии, наряду с дальнейшим увеличением жирового компонента, приводит к снижению мышечной массы и значительному перераспределению компонентов соматотипа.

Уменьшение мышечной массы снижает стабилизацию позеоночно-двигателшшх сегментов, способствует повышению нагрузки на связки позвоночного столба, приводит постепенно к их растяжению и формировании ггаермэбильности. В результате возникает компенсаторная реакция - образование остеофитов, увеличивавшее площадь опоры и улучшающее стабилизацию позвоночника. Это проявляется выявленным наш повышением веса .скелета.

Нарушение функции внешнего дыхания - приобретенная патологическая реакция, связанная со снижением экскурсии грудной клчтки вследствие длительного болевого синдрома.В результате снижается жизненная емкость легких и дыхательный показатель.В этих условиях должна проявляться компенсаторная реакция со стороны гемодинамики,направленная на увеличение ЫОК и потребление кислорода. Она оказалась слабой, проявлялась только увеличением АД и ЧСС у больных без нарушения жирового обмена. УО и главный гемодина-мический показатель - МОК были пониженными, обеспечение тканей кислородом - недостаточным, т.е. компенсаторного увеличения гемо-

динамики и должного жизнеобеспечения тканей не происходило.При этом адаптация к (физическим нагрузкам также была пониженной.

Такиы образом, в условиях длительно протекавшей лшбояпш-алгии нарушалась деятельность не только локомоторного аппарата, но также систем его жизнеобеспечения и адаптации.Это препятствовало формированию саногенеткческкх а усугубляло патологические реакции, в частности:, способствовало развитию гипоксии,усу-, губляшей выраженность дистрофических изменений со стороны поз-воночно-двкгательншс сегментов и мышц, отсюда - затяжное неблагоприятное течение люмбоишиадгик.

Выявленное нами ослабление саногенегичесхих реакций как со стороны локомоторного аппарата, так и систем адаптации организма должно учитываться в формировании программы терапевтических воздействий.Кх задачей является коррекция патологических механизмов к у сменке формирования саногенетичесКих реакцкй.С этих позиций нуждаются г пересмотре рекомендации по лечении вер-теброгенных люмбоиншалгий.

Широкое распространение в лечении НППО получили вазодилд-таторы.Однако их применение может способствовать срыву слабой компенсаторной гемо динамической реакцда и усугубить ее ослабление.Периферические вазодилататоры (папаверин, но-шпа,. теонккол, ксантинола-ншсотинат и др.) следует назначать только при выраженном ангиоспазме.Их необоснованно широкое применение без учета особенностей системных наруиожб, до нашим пявниц, мохет способствовать усилению патологической реакция со стороны сер-дечно-созудкстяй системы.Оправданным у данной категории больных является назначение препаратов, снижающих сродство гемоглобина к кислороду и активируюиих системную гемодинамику (коринфар и др.).При выявлении признаков нарушения венозного кровообращения показаны венотонизируюпме препараты (гроксезазин и др.).

Для снятия болевого синдрома у больных лгабоиталгией мы широко использовали нестероидные противоревматические средства (даклонат, индометацин, ибупро^ен и др.), мочегонные (фуросемид, гипотказвд к др.) и физиотерапевтические иетоды (СЫТ ша. ДДТ, импульсные токи низкой частоты и др.).После купированна острого болевого синдрома назначалась мануальная терапия (2-3 сеанса)

или проводилась. тракциа на столе "ФИНТРАК".

Новым направлением дачекля являлась коррекция выявленных нарушений со стороны кардиогеспираторной системы.С этой целью назначалась общая ЛФК с использованием фгзнческзх упражнений в тренирувдеи режиме.Большая выраженность вентиляционной недостаточности легких послу сила основанием для увеличения объема дыхательных упражнений в программе ЛФК.

В результате проведенного лечения у 89,1^ больных люмбои-ииалгией обострение било снято, исчез или значительно уменьшился болевой синдром, рефлекторное напряжение поясничных мышц, увеличился объем активных движений в поясничном отделе позво-ночшжа.Однако, клиническое улучшение у больных хронической дхв&боишиалгией не сопровождалось нормализацией системных пока-зателей.Это указывает на возможность появления.обострения заболевания ука в ближайшем будущей к выдвигает необходимость проведения дальнейших реабилитационных мероприятий. О ни дслжаы быть направлены не только на коррекцию, но и профилактику выявленных системных нарушений.

Б третьи группу вошло 166 больных даскогенным пояснячно-крестцовыы радикулитом в возрасте 23-55 дет, мужчин - 96, женщин - 70,В клинической картине у них преобладал умеренно выраженный (72,3$) и выраженный (27,1%) стойкий зазянувшийся болевой синдром, который не купировался медикаментозными и физиотерапевтическими методами лечения в течение 3-х и более месяцев.

Среди исследуемых преобладали больные с монорадикулярнкми (5}- 59;35,5Й;Ц- 36;21,7^;¿у- 4 Чел.;2,4^) синдромами.Бира-радихудярный ¡-5--5 1 синдром имел место у 67 (40,4&) исследуемых.

При комплексной оценке функционального состояния вазнеШшх" систем пациенты подразделена на 3 подгруппы: 1-я - 96(57,8») мужчин, 2-я - 16(9,63) женщин без нарушения жирового обмена и 3-я - 54(32,5Я) хешщш с повышением веса внешнего аира на 10 и более кг.Обращала на себя внимание четкая корреляция стойких рецидивирующих поясничных болей с нарушением осанки, слабостью мыац передней брюшной стенки, а также степенью изменения жирового обмена С» 0,76;0,79).

При анализе системных показателей у больных 1-й подгруппы, по сравнению с контролем установлена достоверная разница снижения процента мыяечной массы тела (40,б£0,64$; Р <.0,001) без увеличения жирового компонента (б,3^0,32^; Р>0,05),а также повышение процента массы всего скелета от массы тела (21,8^0,45%; Р40,001),что свидетельствует о стойких нарушениях з костно-мы-шечной системе и перераспределении компонентов сонатотипа.

Исследование показателей легочной системы выявило достоверное снижение максимальной вентиляции легких,дыхательного показателя, отношения жизненной емкости легких к должной,что,по нашему мнению,обусловлено не только длительным корешковым синдромом и связанным с ним снижением дыхательной экскурсии грудной клетки, но и гипотрофией длинных-и коротких мшц позвоночного столба,а также гиподинамией.Все эти факторы усугубляли развитие гипокси-ческих реакций а организме больных.

Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдалось достовернее снижение сердечного индекса,ударного объема сердца,минутного объема кровообращения.Потребление кислорода на единилу массы тела (35,4±1,5 мл/ыин/кг; Р4 0,001) и уровень работоспособности (РV* С 170) больных'были достоверно сниженными.

Во второй подгруппе у женщин,страдающих дискогенным пояс-нично-крестцовым радикулитом,без нарушения жирового обмена,имели место системные нарушения аналогичные выявленным а 1-й подгруппе.Однако в 3-й подгруппе больных женами с выраженным увеличением жирового компонента массы тела отмеченные патофизиологические изменения были намного аире по сравнению с контролем и 2-й подгруппой.7 этих бальных наблюдалось значительное увеличение массы скелета от массы тела (22,4±0,43$; Р-С 0,01 и 0,001) при одновременном снижении мышечной (22,4^0,52^; Р<.0,001 и 0,001) и увеличении жировой (24,8±0,9255; Р<0,001 и 0,001) массы тела.

Со стороны легочной системы,по сравнению с контролем и 2-й подгруппой, имело место более выраженное снижение дыхательного показателя, максимальной вентиляции легких и отношения жизненной емкости легких к должной. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечалось выраженное снижение сердечного индекса,уров-

ня потребления кислорода на единицу веса тела (¡>2,УД),6 мл/иин/ кг; Р^ 0,001), уровня работоспособности (РкС 170) больны, выявленное при проведении велоэргометрической проз к (532^.3,6; Р ¿0,001).

Поскольку некоторые больные с выраженным корешковым болевым синдромом не могли выполнять велоэргометрические нагрузки, оценка гемоданамкхк определялась у них в состоянии покоя с по' шшьг импедансиой плетизмографии на аппаратно-программном комплексе "КМПЕКАРД", разработанном в Белорусском НИИ кардиологии. Бри их обследовании выявлено достоверное снижение (по сравнению с контролем) показателей центральной гемодинамики: ударного объема сердца, микугкого объема кровообращения, сердечного индекса при повышении давления наполнения левого желудочка сердце и общего периферического сопротивления.

Проведенное нами определение гемодинамики методом импедансной плетизмографии подтвердило направленность изменений основных системных показателей, полученных расчетным путем.

Такш образом, при дискогеннои пояснично-крестцовои радикулите, как к при рефлекторных: синдромах поясничного остеохондроза, выявлены изменения компонентов соматотипа.Неблагоприят-внм сдвигом соматотипа явилось снижение мышечной массы, а у женски - и увеличение кировой.АдастиЕные способности больных по показателям карди»респираторной системы, потребления кислорода и физической работоспособности были достоверно понижены.Изменения в костно-мьшечной системе у бальных дискогекным пояснично-крест-вдвык радикулитов с длительной вынужденной гиподинаш!ей оказались более выраженными во глубине к широте, по сравнении с группой исследуемых при рефлекторных синдромах ПО.

Как и при рефлекторных нарушениях, выявленные изменения основных функциональных систем имели различный генез и были 'обусловлены как конституциональный» особенностями, так и приобретенными нарушениями патологического и саногенетического характера. Снижение мышечной массы являлось проявлением патологической реакции на Солевой синдром, а повышение процента массы скелета от кассы тела представляло компенсаторную реакцию.При этом с возрастом отмечалось увеличение коррелятивной зависимости между показателями процента веса скелета от веса тела и костно-дистрофк-чесюаги сзменешшка на спандилограмьгах.Такая реакция лайсной

•емы при наличии выраженных дистрофических изменений оозво-шка направлена на стаб&лизацст по звоночно-днягательных сег-■ов.

Нарушение жирового компонента соматогша у мужчин с корегада синдромами . ПО не проявлялось, тогда как у хекяян аовы-е жировой массы выявлено а большинстве случаев (77%), что т рассматриваться как конституциональный фактор, прадраспо-ший к проявлению корешковых синдромов ...ПО у кенши.

Сяиженае функци, кардаореспираторной системы, обеспечен-и тканей кислородом, физической работоспособности отражало логические сдвиги в этих системах, возникавшие в результа-лигельного течения заболевания.При этом компенсаторные сдви-кардиореспираторной системе вообще не проявились, что сви-льствовало об истощении резервов занятных реакций.Гакая авленность системных нарушений послужила основанием для зения в традиционные комплексы лечения НППО воздействий, павших функциональное состояние организма.. Основным методом поведения защитно-кошенсаторных реакций тэт, его адаптации г работоспособности являются физичес-сренировки, широко используемые а реабилитации, больных раз-ми. забодеваниямииВ качестве метода физических тренировок з брал и тренировка да пелоаргометре.ДоЕолнительным методом, аашиы и общее адаптационное действие и. специфическое глина систему дыхания, была избрана дыхательная гимнастика. Велотренкроаки относятся к циклическим упражнениям повы-|й интенсивности, увеличивают« тренированность и <$изичее->аботоспособность.Их прещутзеством является возивжность точ-дозирования, лёгкость контроля аа гемодинамическини показа-га, выраженный гемодинамический эффект, явное улучшение кар- ' спираторной функции, толерантности к физический нагрузкам 'ребления кислорода тканями под влиянием велотренировок. велотренировки проводятся а сидячем положении, повышение зки на поясничный отдел позвоночника не происходит всдед-: снижения бе за счет опоры верхних конечностей на руль к х -. на педали аелоэргометра.Это позволило нам использовать

велотренировок в комплексной терапии больных с НШЮ.

С учетой клинических особенностей НПГО Е основных системных нарушена! наки апробированы 3 лечебных комплекса, направленный на оптимальное купирование затянувшихся обоетренкй.Онн включали наиболее элективные традиционные методы леченая корешковых синдромов, дополненные велотрекировкама к другими средствами коррекции системных нарушений.

Комплекс I в качестве традиционного метода вклвчал новока-ЕНЗЕые блогады с глюкокорткноидны'-лн гормонам (кеналогом или мет2предок).Для устранения выявленных системных нарушений сэ-кимо велотрендровок и дыхательной га.таастикк использовались но-отролы с целью улучшения трофики тканей, мифэциркуляции и ко-рккфар для снижений с^юдотзе гемоглобкаа к кислороду, улучшения кполородотракспорткой функции крови.

Комплекс 2 б качестве традиционных методов т-лт:>л гракняи на столе "члШРАК" или подводное вытяжение, а такге мочегонные (ч'/рооеинх. с орогатом калия) к венотонизирувщие (троксевазин) препараты.Ооновншги методами коррекции нарушений кардчореспи-рагорно£ системы, как и в первом комплексе, били веяотрениров-ки и дыхательная гимнастика без медикаментозных воздействий на системные нарушения.

В комплексе 3 (контрольная грузла) дыхательная гимнастика к треыкрующя ЛИС ка велоэргокетре не применялись.Для тредици-онкого лечения использовалась нестероидные противовоспалительные средства (шдометацин, ко*прсфен,диклонат), мочегонные, фи-зкотерапевтЕческае методы (СЫЕГ, фокофорез анальгина, ИРГ, массаж I др.).В результате проведенного леченая обострения заболевание. Оьак купированы у всех больных.В контрольной группе системные показатели после лечения, хотя и улучшились, но незначительно, а в 1-й и 2-й группах на фоне применения адекватных физических и дыхательных упражнений наблюдалось более значительное улучшение основных системных показателей.Вместе с тем 7 полной гх нормализации к концу пребывают в стационаре не наступало.

Опережение клинического эффекта по сравнению с восстановлением функционального состояния организма - факт, широко известный при многих заболеваниях.Он послужил основанием для проведе-

ния реабилитация как "долечивания" больных после купирования обострений, что дозволила предотвратить последующе рецидивы, осдсзщэжя и хранлэадии патологии. .Целью долечивания

являлась мобилизация закитно-коьшенсаторных возможностей и резервов организул, поведение его сопротивляемости, адаптации, работоспособности.

Выявленная нала диссоциация во времени клинического улучшения и восстановления 4уняц?.онельного состояния организма при ранних ШЛО послужила основанием к рехп;д®2дадии длительного курса реабилитации больных с НШО, проводимого после купирования обострений.

Подученные нами данные позволили сформулировать основные задачи nporpaw-лы реабилитации:

1. Коррекция неблагоприятных изменений компонентов соыато-тапа, которая вмзчает две задачи:

1.1. коррекция хкровсЗ массы тела у жанвин в сторону ае снгаения; основные путл - соответствующая рациональная диета и повышение фазячесяо! активности, физические тренировки;

1.2. коррекция кыпечнай кассы в сторону зе увеличения путем использования упразненяи в изяматраческок режгу.е, особенна направленных на укрепление мышечного корсета, а такхг применение соответствующего рапнона питания, tja-зиотерапеатическнх мзтодон и медикаментозных средств.

2. Формирование оптимального двигательного стереотипа движений путем обучения больного гигиене поз и двняений, применяемых з повседневной жизни и производственной деятельности.

3. Коррекция нарушений яардиореспяраторной системы путем адскветнах дозирозаншсс $нэическ;гк треяяровок s сочетании с комплексом дыхательных упражнений, а э последующем включением показанных больным видов спорта (плавание, der, лыжные прогулка а ар.).

Опыт реабилитации кардиологических больных методом ^изнчес-шх тракирсаок свидетельствует, что восстановление '¿ункциональ--:oi'o состояния организма происходит не ранее, чем через 6 кеся-lea от начала интенсивных тренировок, а поддержание достигнуто-

го уровня автоматически требует их продолжения ей реке трех раз в недели.

Црограмиа реабилитации должна тадке предусматривать исключение вредных производственных ^акторов (перегревайте,переохдагдекие,ке-удобная рабочая Еоза.шкроввбраайй.неспткмадьшй: двигательный стерео тип п др.).Это должно осуществляться путем трудоустройства содъ-пих до 2Ж,а при возникновении профнепригодности и невозможности ра^1:о::'л'кого трудоустройства - путем нигоавленЕЯ на ЫРЭН я последующего проведения г.рэосссг.окадьно'.'; реабилитации.

1.Разработанная еэтоамкадрогсннаи крограгаа г.о?вол.>.ет одномо-ь'ерлкэ.жокхгекгно к в диксшке под влиянием дозированных проб оде- . кк:ь ^уккцлокьдьное соггэкнде нсстнс-го^счпск, легочной, сердечнососудистой систем,способность к ¿хзичеокоп работе к потребление кислорода ка едгщду веса гель у больно с недрологичгсквди проявге-

поясничного остеохондроза..

2.У оолькьз: с НШ шчвлеки характерные? изменения компонентов соглатотнга, сопрого?дааг:еся снижением .{•ункцнокально»: активности кардкэ-реепкрьторнэй ексгекы, потребления кислорода тканям! к заческой работоспособности больных,частота и выраженность которых нарастают параллельно тккестн неврологических проявлений.При корегдко-

вал синдромах, спектр и глубина системных нарушении более зкачит^.тьча zc орвввеиио с рв&лекторшак епкдрокэ« 110. Неадекватное (¡.ункцко-нировакие якзнеэбеспечЕваадос скате:,: приводит к умевызекиз энерго-предукцдл,что снижает адзетацконние возможности организма,ослабляет способность к выработке саногенет/.ческш: реакций и усугубляет дистрофические изменения позвоночника, суставов, гквд.

3.у- кеншк при различию: НППО о большой ч^тотой.в том числе в дебгте згбодеевнэд,выявляется повлекие веоь. гневного жра.^тэ позволяет рассматривать"данный ректор как предрасполагаицни к возникновению ЫЕЮ к их згт/^зюг.^ течепхэ.Ьыяснена темная корреляция стойких рецидивкрушкх Солс-2 при Н'ПО у гиегн со ст'.гл-иы; нвргл*-кид гдроЕого обг,:ен£,у такой корреляции н<? отмечаюсь.

4.Снижение процента коечной ^аоск тела - второй неолвгопрлят-кы£. сдвиг кс^т-снектов со.чгтоткпа ср:: различна -14110.Он таккс явл..-,-ется Егедг-йспслагааз^: чдкторо:.'.,который. усугубляется ь г-сэ^дьтати свггек2.ч гнесгозеграт валедствие длдтельной гггэтдкиаои во /.к-:« на-.рьстбЕИЯ давности к выраженности НППО. .'•,

о.При длительном течения зертеброгенной ламбалгни Лржруг.гся функциональные блок;*. я галечный дисбаланс как в поясничном так 2 в других отделахгщейном (35,53),веркне-грудном (27,$») ,атлан— то-окципхтальном (51,4/0 .крестиово-подвздосшом (33,8$),торакс-лнь бальном (27,2« случаев).Это обосновывает показания к мануальной терапия,которая охазалась элективной у 91,2^ больных вертеброгенкой лю:лбалгией.Она может применяться как монометод с одновременном проведением манипуляций не только на поясничном,но и других отделах позвоночника.

У больных лЕмбоииаалгией,по сраанеюш с лшйалгаеЗгзыявден бслзе выражениям мышечный дисбаланс и снижение чункцг.снального состояния исследуемых систем.

6.Снижение ¿ункаяоначьного состояния капдио-респиратошол системы в сочетании с неблагоприятным перераспределением компонентов сс-матотипа послухило основанием для включения в комплекс традишмчких методов лечения кореаковых синдромов ПО метода велотренировск :: дыхательных упражнений, а такж° препаратов, улучшающих тропику млечной нервной ткани,гемодинамику .покпазжхх сродство гемоглобина к кислороду.

7.7 больных с корешковыми синдромами апробированы три дечебннх комплекса, два включали предложенные нами реабилитационные методы з сочетании с современными традиционными, третий - -традиционное лечение .Купирование обострения а первых дзух группах происходило з более ранние сроки и сопровождалось улучшением показателей ^¡пецц-оналъных систем, однако полной юс нормализации. к моменту выписки из стационара не пролзошю.

8.Для восстановления функционального состояния организма,закрепления эффекта лечения я предотвращения обострений НШ10 показано проведение длительного курса реабилитации после снятия обострения. Ее задачами являются коррекция мышечной массы, тела, особенно укрепление «ларечного корсета позвоночника, снижение зеса повышенного внешнего жира, улучшение вентиляционной функции легких, системной гемодинамики, потребления кислорода тканями и повыиение физической работоспособности.

ДРАКТИЧЕЗКИЕ РЕШЖЕНДШ1И

1. Для ликвидации мышечного дисбаланса ж функциональные блоков в пояснкчнок, шейком, верхнь-грудяом отделах позвоночника, торако-лвдбальнок переходе, атлакто-окцшштальном к крест-цово-подвздошнок сочленениях у больных вертеброгенной жм-балгией рекомендуется проведение 5-5 сеансов мануальной терапии с последующи применением лечебной физкультуры с целью укрепления ьагаечнэго корсета.

2. 7 больных с Н1Ш0, стойким болевым сиадроюм и длительной вн-кухденной гшюдашзмгеЁ слздует в раккяе сроки назначать дыхательную гимнастику, ЙК с включением дозированных, постепенно нарастающих велоаргометрхческкх нагрузок с целью снх-гекия гипоксии, улучшения показателей функциональных сксгек, а такг.е препараты улучяаисае тропику нервной и мышечной ткааей (ноотропы, АТФ к др.), снижавшие сродство гемоглобина к кислороду (корхк&ар и др.).Что ге касается периферических вазодыаг&тороэ, то их применение опрвЕдако только при наличии стойкого периферического ангиоспазма.

3. Автоматизированная программа мохет быть рекомендована не только для одномоментной к комплексной оценки фушсаии важнейших систем организма (костно-мыаечнэй, легочной, сердечго-сссудкстои, кирового компонента массы тела, потребления кислорода на единицу масск тела, способности к физической работе), но и объективизации эффективности лечения, а также обоснования проведения адекватных реабилитационных мероприятий.

С1КС0К РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ЛИОСШАдШ

1. Некоторые патогенетические механизмы вертеброгенной люмбал-гии/Л1ер2фергческад нервная система. Сб.научных трудов.-Шшск.1Э32. - В.15. - С.76-81 (соавт. Филиппович, К.В. ХакЕУН, Ы.П.Дкмков, А.К.Островский).

2, Системный подход к оценке эффективности санаторно-курортного лечения заболеваний нервной системкУ/Лечение заболеваний нервной системы на курортах Беларуси; Сб.научных труда. - Ыикок, 1933. - С.44-46 (соагт. К.Ф.Филиппович, И.В.Гайщун, К.П.

Дымков, А.И.Островский).

3. Диагностика а коррекция регионарных артерно-венозньа нарушений при рефлекторных синдромах поясничного остеохондроза //Лечение заболеваний нервной системы на курортах Беларуси: Сб.научных трудов. - Минск,1993. - С.74-75 (созет. Н.Ф.Фи-липпоеич, П.Д.Коваленко, Л.И.Старостенко).

4. Изменения регионарного артериального притока и капзлляро-венозкой емкости у Сольных с неврологическими проявлениями поясничного остеохоадроза//Периферическая нервная система: Сб .научных трудов. - Минск,1993, - В.16. - С.110-112 (соант. Н.чг.Филишювич, Ю.Д.йоваденко).

5. Значение системных нарушений в патогенезе вертеброгекноЗ лю:1йсй!1йалг;1л//Дера4ерЕческая нервная система: Сб.научных трудов. - ?4кнск,1994. - В.17. - С.98-103 (соавт. Н.Ф.'£идип-пович).

6. Системный подход к обосновании реабилитационной терапии больнкх с рефлекторными синдромами поясничного остеохондроза/Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии: Учебное пособие/Под ред. Н.Ф. Филипповича, Ф.В.Олешкззича. -Минск,1994. - В.1. -4.lt. - С.188-135. .

7. Системные нарушения у больных с корезпюеики синдромами поясничного остеохондроза и их динамика под влиянием лечения

, // Акгуальнш вопросы невропатология а нейрохирургии -Мшск, 1995 - В.2. - С.140-147.

8. Роль системных нарушений в патогенезе длительных миофасця-а.тьных болей в пояснице и спине // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии.- Минск,1995. - В.2. - С.160-163.

9. Системный подход в реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза// ^ед. новости, ¡¿96.-¿3.-С.37-40.

в

Резюме £2ШШ0ВИЧ Александр Николаевич

"Роль некоторых системных карувенсй в патогенезе неврологических проявлении поясничного остеохондроза"

(кллшко-анхропометрическое исследование). Клзчевке слова: неврологические продления еолснйчного остеохондроза, ангролометрие, Евгомагпз^юаанкая крограм/а, К2стно-:«^ечио-суста£н2я, кардко-респпраторкая састеын реабилитация.

Работа шсвящеаа комплекскску изучению состояния вакнеп-систем организма, (¿/нкцнонально сопряженных с деятельностью костко-шаечно-су ставной система, определению системных.

в патогенезе НШТО, обоснованкю новых дополнительных методу хх лечения и реаС-плпт&цпп. На основ&наз изучекая 200 Сольна с пШО «: применения специально созданной автоматизированной прсгракыа гинвлеш. херактернае изменения• компонентов ссмслотипа, соароюхдвхллеоя воа^шенлем кивоеоу. ¡даеси тела (у г.епшн), снпкьнкек ьшсьчной массы, функциональной актиЕкост»: кар^о-респираторно;: сгстегсг, потребления кислорода тканями, ^зическоп работоспособности, частота и выраг.знность которых нарастает параллельно тяжести неврологических щюльлендй. С учезоы ьшхьлевЕьа нарушении разработаны адекватные терапевтические кокиижсы и с^о^лл^оааяы основные задач;; программы реабилитации.

Conclusion Philipovich A'ecxander Nicolaevich "The role of some slstem breakdowns in ths> pathogenesis of neurological display of lumbal osteochondrosis (clintc -anthropometre research)".

Key words: neurological display of luirfcal osteochondrosis, anthropometre automatic progra-Titie, astheo-muscle-joint, cardiorespiratory sistecs, rehabilitation.

The work devoted to complex study of the Test important organism sistems condition, functiolLy connected with ostheo-muscle slstem activity, determination of sisten breakdowns in the pathogenesis cf NBLO, substantiation of r.ew supplementary methods of its cure and rehabilitation. On the basis of the research of "80 sick patients suffered with NDLO, and using- special components of soirathotype accompanied increasing by of body-weight (women), lowering of muscle mass functioned activity of cardiovascular sistent, tissue-oxygene consuption, fisical work ability frequency ar.d expression cf which increase parallel1/ with worsening of NDLO. Taking in account revealed breakdavns adaqwate therapeutic complexies are created and formulate the main tastes of rehabilitation programme.

Б ы с и о в а

ФШП0В1Ч Аляксандр Шкалаев1ч

Роля некаторых с'стэмных парущзккяу у патагенезе неура-лаг 1чных праяуленняу паяет чнага астзахандроьу

(клi н i чна-антрападаг i чнае дасле давакке)

Ключавыл словы: неуралапчныя праяуленн1 лаясичнага астзахандрозу, анграпаметрыя, аучаматызаваная прагр:-_н:в, isaciyi-на-мьЕпачна-суста^ая, кардыя-рэсгираторная ciciai&i, рэабшта-цьк.

Работа прысьгчана комплексн&му гывучэнню стану аеноукых cicTSM гргашзма, функцияналька звязаных а дзейнаецю касця- • на-мышачка-сусгаунсй с1стэ:>ш,Еьку.ленню сютэмнкх парушэнняу у патагенезе НША, абгрунтаванню новых дадаткоьых метадау ix ля-чэнея i рзаоштацш. Еа аскове Еызучзяня 280 хворых з НША i лрьгкяненкя спецнлльна распрацаванай аутаматкэаБанай праграмы выоЕятлекы характзрныя гмяненш састауляючых самататыпа, пра-яуляючыяся павшэннем тлушчаБай маеы цела (у жаншн). змяншэн-нем мылачнай масы, ФункцыянальнаИ актыунасш сард&чка-ле'гачнай cicTSWb:, угивання К1Слароду тканкамь ф13ачнай працаздояь-насщ, колькасць i праяулеши як!х павял1чваюцца разам з цяж-касцю НППА. 3 уликам выяулекьи парушэнняу рас-працаваны адэк-ваткщ тзралеутычныЕ комплексы i асноуныя задачы праграмы рэ-а01л!тааы1.