Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Роль мультспиральной компьютерной ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным синдромом в грудной клетке
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.13
Оглавление диссертации Маряшева, Юлия Алексеевна :: 2011 :: Москва
Список сокращений.Ошибка! Закладка не определена.
ВВЕДЕНИЕ.Ошибка! Закладка не определена.
Глава 1. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С АТИПИЧНЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.Ошибка! Закладка не определена.
1.1. Болевой синдром.Ошибка! Закладка не определена.
1.2. Оценка факторов риска ИБС.Ошибка! Закладка не определена.
1.3. Электрокардиография в покое.Ошибка! Закладка не определена.
1.4 Пробы с физической нагрузкой.Ошибка! Закладка не определена.
1.5. Стресс-эхокардиография.Ошибка! Закладка не определена.
1.6. Перфузионная сцинтиграфия миокарда.Ошибка! Закладка не определена.
1.7. Оценка атеросклероза коронарных артерий с помощью коронарного КИ .Ошибка! Закладка не определена.
1.8. КТ-ангиография коронарных артерий. Ошибка! Закладка не определена.
1.8.1. Диагностическая роль КТ-ангиографии, в выявлении стенозов коронарных артерий.Ошибка! Закладка не определена.
1.8.2. Принципы выполнения КТ сердца и коронарных артерий.Ошибка!
Закладка не определена.
1.8.3. Величина рентгеновского облучения при проведении КТ -ангиографии.Ошибка! Закладка не определена.
1.8.4. Оценка состояния коронарных артерий.Ошибка! Закладка не определена:
1.8.5. Клиническое применение КТ-ангиографии.Ошибка! Закладка не определена.
1.8.6. Ограничения применения КТ-ангиографии.Ошибка! Закладка не определена.
1.8.7. Болевой синдром в грудной клетке при нормальных коронарных артериях.Ошибка! Закладка не определена.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Маряшева, Юлия Алексеевна, автореферат
Актуальность темы
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является ведущей причиной смертности населения России, Европы и Америки, часто приводит к инвалидизации и требует больших расходов на обследование и лечение пациентов.
По данным Американской ассоциации кардиологов смертность от ИБС в Соединенных Штатах Америки составляет около 500 ООО человек в год, а расходы на ежегодное лечение приближаются к 200 миллиардам долларов
Смертность от болезней системы кровообращения в России в 2006 г. составила 56,5% смертности от всех остальных причин. Из них около половины пришлось на смертность от ИБС. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, в России почти 10 млн. трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют стенокардию. Важно помнить, что в популяции только около 40-50%
ВЫВОДЫ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Ошибка! Закладка не определена. Ошибка! Закладка не определена.
17]. всех больных стенокардией знают о наличии- у них болезни и получают соответствующее лечение, тогда как в 50-60% случаев заболевание остается нераспознанным [2].
В. основе ИБС лежит поражение коронарных сосудов ^ атеросклерозом, который развивается на протяжении нескольких лет. Этот процесс может длительное время протекать бессимптомно и зачастую проявляться только на стадии развития гемодинамически значимых стенозов. Нередко смерть или ИМ, как осложнения атеросклероза, могут возникать внезапно, приводить к инвалидизации пациентов, когда радикальные методы лечения уже не возможны.
Социально-экономическая значимость ИБС способствует развитию и внедрению новых неинвазивных подходов оценки состояния коронарных сосудов, позволяющих как можно раньше ставить диагноз и проводить необходимое лечение. Нередко первым проявлением-ИБС может быть болевой синдром. Наличие у пациента типичного приступа стенокардии облегчает постановку диагноза и назначение соответствующей терапии. Часто в клинической практике мы сталкиваемся с наличием у пациентов болей, в грудной клетке, не характерных для стенокардии. Причины таких болей могут быть различными. Тем не менее, наличие атипичного болевого синдрома в грудной клетке требует дополнительного обследования пациентов для подтверждения или исключения наличия ИБС.
Несмотря на то, что инвазивная коронароангиография (КАГ), по-прежнему, остается "золотым стандартом", тем не менее, в последнее время для обследования пациентов с установленным диагнозом ИБС или с подозрением на него широко используются неинвазивные методы диагностики.
Одним из новых направлений в медицине является использование КТ-ангиографии как неинвазивного метода в оценке состояния коронарных сосудов. Появление мультиспиральных компьютерных томографов иразработка новой методики исследования сердца, синхронизированной с ЭКГ, дало возможность проведения оценки коронарных сосудов без интервенционных вмешательств.
На основании ряда исследований было показано, что КТ-ангиография может использоваться для выявления стенозов коронарных сосудов. Высокие показатели ОПЗ КТ-ангиографии могут быть полезны для исключения наличия стенозов. Посрезовая природа проведения метода позволяет неинвазивно проводить оценку состояния стенки коронарных артерий. Поэтому использование КТ-ангиографии для выявления и определения степени атеросклероза коронарных артерий может стать методом полной и точной оценки возможного наличия ИБС.
Наличие атипичного болевого синдрома создает необходимость в дополнительных неинвазивных методах обследования, подтверждающих или исключающих диагноз ИБС, для выбора дальнейшей тактики лечения. Именно в таких случаях КТ-ангиография может стать дополнительным методом, позволяющим подтвердить наличие стенозов коронарных артерий, спланировать дальнейший план ведения пациентов, а также уменьшить количество осложнений от инвазивных диагностических манипуляций у пациентов, которым их проведение не показано.
Цель работы: определить диагностические возможности КТ-ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.
Задачи исследования:
1. Оценить степень поражения коронарных артерий у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке с помощью КТ-ангиографии в сопоставлении с данными КАТ.
2. Определить диагностическую значимость КТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий более 50%.
3. Оценить связь между кальциевым индексом (КИ) и наличием стенозов коронарных артерий более 50%.
4. Определить место КТ-ангиографии в клиническом обследовании пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.
Научная новизна: исследование позволило разработать диагностический алгоритм обследования пациентов с атипичным для стенокардии болевым синдромом.
Чувствительность, специфичность, 11113, ОПЗ и точность КТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий более 50% при посегментном анализе составили 100%, 99,6%, 77,8%, 100%, 99,6 %, при анализе по артериям 100%, 98,6%, 77,8, 100%, 98,7% и при анализе по пациентам 100%, 93%, 77,8%, 100%, 94,7%, соответственно.
Практическая значимость: в ходе исследования впервые определена роль КТ-ангиографии в диагностике ИБС у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке. Наличие связи между КИ и степенью стеноза коронарных артерий в обследованной группе пациентов не было выявлено.
Благодаря высокой ОПЗ КТ-ангиографии в подтверждении отсутствия стенозов коронарных артерий данная методика может уменьшить частоту проведения КАТ у данной категории пациентов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность стенозов у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке составляет менее 10%.
2. КТ-ангиография является методом выбора для исследования коронарных артерий у пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.
3. КТ-ангиография обладает высокой чувствительностью и специфичностью в выявлении и исключении наличия гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
4. Связь между коронарным КИ и наличием стенозов более 50% в обследованной группе пациентов не выявлена.
Сообщения по теме диссертации. Результаты работы были представлены на российских (III Всероссийский национальный конгресс по лучевой диагностики и терапии "Радиология 2009", Всероссийская научно-практическая конференция "Перспективы кардиологии России в XXI веке" г. Москва, 8-9 июня 2009 г.) и зарубежных радиологических конгрессах (European Congress of Radiology, 2009).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела томографии НИИ клинической кардиологии им. A.JL Мясникова ФГУ РКНПК МЗ и CP РФ и Центра лучевой диагностики ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздравсоцразвития РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы (10 отечественных и 131 зарубежных работ). Работа иллюстрирована 9 таблицами и 28 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль мультспиральной компьютерной ангиографии в выявлении коронарного атеросклероза у пациентов с атипичным синдромом в грудной клетке"
выводы
1. У 9 % больных с атипичным болевым синдромом в грудной клетке, включенных в исследование, были выявлены стенозы коронарных артерий более 50%, а в 89% случаев гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий были исключены.
2. Чувствительность, специфичность, 11113, ОПЗ и точность КТ-ангиографии в выявлении стенозов коронарных артерий более 50% при посегментном анализе составили 100%, 99,6%, 77,8%, 100%, 99,6 %, при анализе по пациентам 100%, 98,6%, 77,8, 100%, 98,7% и при анализе по пациентам 100%, 93%, 77,8%, 100%, 94,7%, соответственно.
3. В группе пациентов с атипичным болевым синдромом наличие связи между кальциевым индексом и степенью стеноза коронарных артерий не было выявлено.
4. КТ-ангиографию целесообразно включать в комплекс диагностических исследований при обследовании пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При обследовании пациентов с атипичным болевым синдромом в грудной клетке для уточнения показаний к проведению КАГ целесообразно проводить не только оценку КИ, но и неинвазивную КТ-ангиографию.
2. При выявлении гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий по данным КТ-ангиографии пациент должен быть направлен на КАГ.
3. При выявлении «пограничных» (в отношении гемодинамической значимости) стенозов коронарных артерий целесообразно проведение дополнительных исследований для определения дальнейшей тактики ведения пациента (нагрузочных проб или сцинтиграфии миокарда).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Маряшева, Юлия Алексеевна
1. Алехин М.Н., Божьев Ф.М., Морозова Ю.А. и др. Стресс-эхокардиография с тредмилом в диагностике стенозирующего атеросклероза коронарных артерий // Кардиология. 2000. - №2. - С. 812.
2. Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.М., Балахонова Т.В и др. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. Российские рекомендации // Профилактическая медицина (Профилактика заболеваний и укрепления здоровья) М.: Медиа Сфера, 2005 № 2.
3. Аронов Д.М., Лупанов В.П. Функциональные пробы в кардиологии. -М.: МЕДпресс-информ, 2003. 2-е изд. - 296 с.
4. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. Национальное руководство. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.
5. Гагарина Н.В. Использование количественной диагностики кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой томографии в диагностике ИБС: Автореферат дис. кандидата мед. наук. — М.: РКНПК, 2000. 24 с.
6. Мультиспиральная компьютерно-томографическая коронарография у больных хирургического профиля / Акиньфиев Д.М., Кармазановский Г.Г., Коков Л.С. и др. Под ред. В.Д. Федорова, Г.Г. Кармазановского. -М.: Издательский дом Видар-М, 2010.-160 с.
7. Терновой С.К., Синицин В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М: Атмосфера, 200. -144 с.
8. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная компьютерная и электроннолучевая ангиография. М.: Видар, 1998. - 144 с.
9. Устюжанин Д.М. КТ-ангиография коронарных артерий: автореферат дис. кандидата медицинских наук. — М.: РКНПК, 2007. 24 с.
10. Achenbach S., Moshage W., Ropers D., et al. Value of electronbeam computed tomography for the detection of high-grade coronary artery stenoses and occlusions // N Engl J Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1964-1667.
11. Achenbach S., Ropers D., Pohle F.K. et al. Detection of coronary artery stenoses using multidetector CT with 16 x 0.75 collimation and 375 ms rotation // Eur Heart J. 2005. - Vol. 26. - P. 1978-1986.
12. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J. et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography // J Am Coll Cardiol. — 1990.- Vol. 15.- P. 827-832.
13. Alkadhi H., Scheffel H., Desbiolles L. et al. Dual-source computed tomography coronary angiography: influence of obesity, calcium load, and heart rate on diagnostic accuracy // Eur Heart J 2008. - Vol. 29(6). - P. 766776.
14. American Heart Association Committee Report. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease // Circulation. 1999. - Vol. 51.-P. 7-34.
15. American Heart Association. Heart and stroke statistical update. Dallas: American Heart Association, 1997.
16. Andreini D., Pontone G., Pepi M., et al. Diagnostic accuracy of multidetector computed tomography coronary angiography in patients with dilated cardiomyopathy // J Am Coll Cardiol. 2007. - Vol. 49. - P. 2044-2050.
17. Baks T. et al. Multislice computed tomography and magnetic resonance imaging for the assessment of reperfused acute myocardial infarction // J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 144-152.
18. Bastarrika G., Yeong Lee Y. S., Huda W., et al. CT of coronary artery disease // radiology. 2009 - Vol. 253. - P. 317 - 338.
19. Becker C.R., Kleffel T., Crispin A. et al. Coronary artery calcium measurement: agreement of multirow detector and electron beam CT // AJR. -2001.-Vol. 176.- P. 1295-1298.
20. Berman D.S., Hachamovitch R., Shaw L.J. et al. Roles of nuclear cardiology, cardiac computed tomography, and cardiac magnetic resonance: assessment of patients with suspected coronary artery disease // J. Nucl. Med. — 2006. — Vol. 47.-P. 74-82.
21. Blankenhorn D.H., Stern D. Calcification of the coronary arteries // Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1959. - Vol. 81. - P. 772-777.
22. Brodoefel H., Burgstahler C., Tsiflikas I. Dual-source CT: effect of heart rate, heart rate variability, and calcification on image quality and diagnostic accuracy // Radiology. 2008. - Vol. 247(2). - P. 346 - 355.
23. Cademartiri-F., Mollet N., Lemos P.A., et al. Standard versus userinteractive assessment of significant coronary stenoses with multislice computed tomography coronary angiography // Am J Cardiol. — 2004. Vol. 94. - P. 1590-1593.
24. Callister T.Q., Cooil B., Raya S.P. et al. Coronary artery disease: improved reproducibility of calcium scoring with an electron-beam CT volumetric method // Radiology. 1998. - Vol. 208. - P. 807-814.
25. Callister T.Q., Raggi P., Cooil B., et al. Effect of HMG-CoA reductase inhibitors on coronary artery disease as assessed by electron-beam computed tomography // N Engl J Med. 1998. - Vol. 339. - P. 1972-1978.
26. Carrigan T.P., Nair D., Schoenhagen P., et al. Prognostic utility of 64-slice computed tomography in patients with suspected but no documented coronary artery disease // Eur. Heart J. 2009. - Vol. 30. - P. 362 - 371.
27. Chambers J., Bass C. Chest pain with normal coronary anatomy: a review of natural history and possible etiologic factors // Prog. Cardiovasc. Dis. 1990. -Vol. 33.-P. 161-184.
28. Cheng Y.J., Church T.S., Kimball T.E. et al. Comparison of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in patients with to those without symptomatic coronary heart disease // Am J Cardiol. 2003. — Vol. 92.-P. 498-503.
29. Coles D.R., Smail M.A., Negus I.S., et al. Comparison of radiation doses from multislice computed tomography coronary angiography and conventional diagnostic angiography // J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol. 47. - P. 18401845.
30. Conroy R., Pyorala K., Fitzgerald A.P. et al. SCORE project group. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 987-1003.
31. Daniell A.L., Friedman J.D., Ben-YosefN. et al. Concordance of coronary calcium estimation between MDCT and electron beam tomography // Am J Roentgenol.-2005.-Vol. 185.-P. 1542-1545.
32. Dirksen M.S., Jukema J.W., Bax J.J. et al. Cardiac multidetector-row computed tomography in patients with unstable angina // Am J Cardiol. — 2005.-Vol. 95.-P. 457-461.
33. Ehara M., Kawai M., Surmely J.F., et al. Diagnostic accuracy of coronary in-stent restenosis using 64-slice computed tomography: comparison with invasive coronary angiography // J Am Coll Cardiol. — 2007. — Vol. 49. — P. 951-959.
34. Einstein A.J., Henzlova M.J., Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography // JAMA. 2007. - Vol. 298. - P. 317-323.
35. Executive summary of the third report of the national cholesterol education program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. 2001. -Vol. 285.-P. 2486-2497.
36. Fishman E.K. Introduction to 64-slice CT and its role in coronary imaging // Suppl. Applied Radiol. 2005. - S 8-13.
37. Garcia M.J., Lessick J., Hoffmann M.H. Accuracy of 16-row multidetector computed tomography for the assessment of coronary artery stenosis // JAMA. 2006. - Vol. 296. - P. 403-411.
38. Ghostine S., Caussin C., Daoud B., et al. Non-invasive detection of coronary artery disease in patients with left bundle branch block using 64-slice computed tomography // J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol. 48. P. 1929-1934.
39. Gibbons L.M., Mitchell T.L., Wei M. et al. Maximal exercise test as a predictor of risk for mortality from coronary heart disease in asymptomatic men // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 86. - P. 53-58.
40. Management of Patients With Chronic Stable Angina) // J Am Coll Cardiol. 2003.-Vol. 41.-P. 159-168.
41. Giesler T., Baum U., Ropers D. et al. Noninvasive visualization of coronary arteries using contrast-enhanced multidetector CT: influence of heart rate on image quality and stenosis detection // Am J Roentgenol. — 2002. — Vol. 179. -P. 911-917.
42. Glagov S., Weisenberg E., Zarins C.K. et al. Compensatory enlargement of human atherosclerotic coronary arteries // N Engl J Med. 1987. - Vol. 316. -P. 1371-1375.
43. Goldstein J.A., Gallagher M.J., O'Neill W.W., et al. A randomized controlled trial of multi-slice coronary computed tomography for evaluation of acute chest pain // J Am Coll Cardiol. 2007. - Vol. 49. - P. 863-871.
44. Groothuis J.G., Beek A.M., Brinckman S.L., et al. Low to intermediate probability of coronary artery disease: comparison of coronary CT angiography with first-pass MR myocardial perfusion imaging // Radiology. -2010. Vol. 254. - P. 384 - 392.
45. Haberl R., Becker A., Leber A. et al. Correlation of coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: results of 1,764 patients // J Am Coll Cardiol. 2001. — Vol. 37.-P. 451^57.
46. Hamon M., Morello R., Riddell J.W., et al. Coronary arteries: diagnostic performance of 16- versus 64-section spiral CT compared with invasive coronary angiography—meta-analysis // Radiology. 2007. - Vol. 245. - P. 720-731.
47. Hausleiter J., Meyer T., Hadamitzky M., et al. Prevalence of noncalcified coronary plaques by 64-slice computed tomography in patients with an intermediate risk for significant coronary artery disease // J Am Coll Cardiol. 2006.-Vol. 48.-P. 312-318.
48. Herzog B. A., Wyss C.A., Husmann L., et al. Coronary angiography prospective ECG-triggering versus invasive radiation dose from low-dose 64slice CT with. First head-to-head comparison of effective // Heart. 2009. -Vol. 95.-P. 1656-1661.
49. Herzog C., Abolmaali N., Balzer J.O., et al. Heart-rate-adapted image reconstruction in multidetector-row cardiac CT: influence of physiological and technical prerequisite on image quality // Eur Radiol. 2002. - Vol. 12. -P. 2670-2678.
50. Hoff J.A., Chomka E.V., Krainik A.J. et al. Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults//Am J Cardiol.-2001.-Vol. 87.-P. 1335-1339.
51. Hoffmann M.H., Shi H., Schmitz B.L. et al. Noninvasive coronary angiography with multislice computed tomography // JAMA. 2005. - Vol. 293.-P. 2471-2478.
52. Hoffmann U. Coronary CT angiography // J Nuclear Medcine. 2006. - Vol. 5.-P. 797-806.
53. Hoffmann U., Nagurney J.T., Moselewski F., rt al. Coronary multidetector computed tomography in the assessment of patients with acute chest pain // Circulation. 2006. - Vol. 114. - P. 2251-2260.
54. Hotopf M., Mayou R., Wadsworth M. et al. Psychosocial and developmental antecedents of chest pain in young adults // Psychosom. Med. 1999. - Vol. 61.-P. 861-867.
55. Hu H., He H.D., Foley W.D., et al. Four multidetector-row helical CT: image quality and volume coverage speed // Radiology. — 2000. Vol. 215. - P. 5562.
56. Jakobs T.F., Becker C.R., Ohnesorge B., et al.Multislice helical CT of the heart with retrospective ECG gating: reduction of radiation exposure by ECG-controlled tube current modulation // Eur Radiol. 2002. - Vol. 12. - P. 1081-1086.
57. Jones C.M., Athanasiou T., Dunne N, et al. Multi-slice computed tomography in coronary artery disease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol. 30. — P. 443 - 450.
58. Jong P., Mohammed S., Sternberg L. Sex differences in the features of coronary artery disease of patients undergoing coronary angiography // Can J Cardiol. 1996. - Vol. 12. - P. 671-677.
59. Kaski J.C., Rosano G.V., Collins P. et al. Cardiac syndrome X: clinical characteristics and left ventricular function: long-term follow-up study // J Am Coll Cardiol. 1995. - Vol. 25. - P. 807-814.
60. Klues H.G., Schwarz E.R., vom Dahl J. et al. Disturbed intracoronary hemodynamics in myocardial bridging: early normalization by intracoronary stent placement // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 2905-2913.
61. Kopp A.F., Schroeder S., Kuettner A. et al. Coronary arteries: retrospectively ECG-gated multi-detector row CT angiography with selective optimization of the image reconstruction window // Radiology. — 2001. Vol. 221. - P. 683688.
62. Kopp A.F., Schroeder S., Kuettner A., et al. Non-invasive coronary angiography with high resolution multidetector-row computed tomography. Results in 102 patients // Eur Heart J. 2002. - Vol. 23(21). - P. 1714-1725.
63. Kuettner A., Beck T., Drosch T. et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary imaging using 16-detector slice spiral computed tomography with 188 ms temporal resolution // J Am Coll Cardiol. 2005. - Vol. 45. - P. 123127.
64. Kuettner A., Trabold T., Schroeder S., et al. Noninvasive detection of coronary lesions using 16-detector multislice spiral computed tomography technology: initial clinical results // J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol. 44(6). -P. 1230-1237.
65. Leber A.W., Johnson T., Becker A. et al. Diagnostic accuracy of dual-source multi-slice CT-coronary angiography in patients with an intermediate pretest likelihood for coronary artery disease // Eur. Heart J. 2007. — Vol. 28. — P. 2354 - 2360.
66. Lee T.H., Rouan G.W., Weisberg M.C., et al. Clinical characteristics and natural history of patients sent home from the emergency room // Am J Cardiol. 1987. - Vol. 60. - P. 219 -224.
67. Leontiev O., Dubinsky T.J. CT-based calcium scoring to screen for coronary artery disease: why aren't we there yet? // Am. J. Roentgenol. — 2007. Vol. 189.-P. 1061 - 1063.
68. Leschka S., Alkadhi H., Plass A., et al. Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology: first experience // Eur Heart J. — 2005. -Vol. 26.-P. 1482-1487.
69. Leschka S., Scheffel H., Husmann L. et al. Effect of decrease in heart rate variability on the diagnostic accuracy of 64-MDCT coronary angiography // Am. J. Roentgenol. 2008, - Vol. 190. - P. 1583 - 1590.
70. Lin G.A., Dudley R.A., Lucas F.L., et al. Frequency of stress testing to document ischemia prior to elective percutaneous coronary intervention // JAMA. 2008.-Vol. 300.-P. 1765-1773.
71. Mahnken A.H., Miihlenbruch G., Seyfarth T., et al. 64- slice computed tomography assessment of coronary artery stents: phantom study // Acta Radiol. 2006. - Vol. 47(1). - P. 36-42.
72. Martuscelli E., Romagnoli A., D'Eliseo A. et al. Accuracy of thin-slice computed tomography in the detection of coronary stenoses // Eur Heart J. -2004.-Vol. 25.-P. 1043-1048.
73. Mather R. Multislice CT: 64 slices and beyond // Radiol Manage. 2005. -Vol. 27(3). - P. 46-48, 50-52.
74. Meijboom W.B., Mollet N.R., van Mieghem C.A., et al. 64-slice computed tomography coronary angiography in patients with non-ST elevation acute coronary syndrome // Heart. 2007. - Vol. 93. - P. 1386-1392.
75. Min J.K., Gilmore A., Budoff M J., et al. Cost-effectiveness of coronary CT angiography versus myocardial perfusion SPECT for evaluation of patients with chest pain and no known coronary artery disease // Radiology. — 2010. -Vol. 254.-P. 801 -808.
76. Mollet N.R., Cademartiri F., Krestin G.P., et al. Improved diagnostic accuracy with 16-row multi slice computed tomography coronary angiography // J Am Coll Cardiol. 2005. - Vol. 45. - P. 128-132.
77. Mollet N.R., Cademartiri F., Nieman K. et al. Multislice spiral CT coronary angiography in patients with stable angina pectoris // J Am Coll Cardiol.2004. Vol. 43. - P. 2265-2270.
78. Mollet N.R., Cademartiri F., Van Mieghem C., et al. Adjunctive value of CT coronary angiography in the diagnostic work-up of patients with typical angina pectoris // Eur Heart J. 2007. - Vol. 28. - P. 1872-1878.
79. Mollet N.R., Cademartiri F., van Mieghem C.A. et al. High-resolution spiral computed tomography coronary angiography in patients referred for diagnostic conventional coronary angiography // Circulation. — 2005. — Vol. 112.-P. 2318-2323.
80. Muhlenbruch G., Seyfarth T., Soo C.S., et al. Diagnostic value of 64-slice multi-detector row cardiac CTA in symptomatic patients // Eur Radiol. -2007. Vol. 17. - P. 603-609.
81. Nakanishi T., Ito K., Imazu M., et al. Evaluation of coronary artery stenoses using electron-beam CT and multiplanar reformation // J Comp Assist Tomogr.- 1997.-Vol. 21.-P. 121-127.
82. Nakanishi T., Kayashima Y., Inoue R., et al Kotaro. Pitfalls in 16-Detector Row CT of the Coronary Arteries // RadioGraphics. 2005. - Vol. 25. - P. 425 - 438.
83. Namdar M., Hany T.F., Koepfli P., et al. Integrated PET/CT for the assessment of coronary artery disease: a feasibility study // J Nucl Med.2005. Vol. 46. - P. 930-935.
84. Newcombre R.G. Two-sided confidence intervals for the single proportion: comparison of seven methods // Statistics in Medicine. — 1998. Vol.17. -P.857 — 872.
85. Nieman K., Cademartiri F., Lemos P.A. et al. Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 2051-2054.
86. Nieman K., Oudkerk M., Rensing B.J., et al. Coronary angiography with multi-slice computed tomography // Lancet. 2001. - Vol. 357. - P. 599-603
87. Nieman K., Rensing B.J., van Geuns R.J., et al. Usefulness of multislice computed tomography for detecting obstructive coronary artery disease // Am J Cardiol. 2002.-Vol. 89(8).-P. 913-918.
88. Nieman K., Rensing B.J., van Geuns R.-J.M. et al. Non-invasive coronary angiography with multislice spiral computed tomography: impact of heart rate // Heart. 2002. - Vol. 88. - P. 470-474.
89. Nikolaou K., Knez A., Rist C., et al. Accuracy of 64-MDCT in the diagnosis of ischemic heart disease // AJR. 2006. - Vol. 187. - P. 111-117.
90. Ohnesorge B., Flohr T., Becker C., et al. Cardiac imaging by means of electrocardiographically gated multisection spiral CT: initial experience // Radiology. 2000. - Vol. 217. - P. 564-571.
91. Patel M.R, Peterson E.D., Dai D. et al. Low diagnostic yield of elective coronary angiography // N Engl. J Med. 2010. - Vol. 362. - P. 886-895.
92. Pundziute G., Schuijf J.D., Jukema J.W., et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 49. -P. 62 - 70.
93. Raff G.L., Gallagher M.J., O'Neill W.W., et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography using 64-slice spiral computed tomography // J Am Coll Cardiol. 2005. - Vol. 46. - P. 552-557.
94. Reddy G.P., Chernoff D.M., Adams J.R., et al. Coronary artery stenoses: assessment with contrast-enhanced electron-beam CT and axial reconstructions // Radiology. 1998. - Vol. 208. - P. 167-172.
95. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus // Diabetes Care. 1997. - Vol. 20. - P. 1183-1197.
96. Ropers D., Anders K., Baum U., et al. Noninvasive coronary angiography by retrospectively ECG-gated 64-slice spiral computed tomography: initial clinical experiences abstract. // J Am Coll Cardiol. 2005. Vol. 45. - P. 311A.
97. Ropers D., Baum U., Pohle K. et al. Detection of coronary artery stenoses with thin-slice multi-detector row spiral computed tomography and multiplanar reconstruction // Circulation. 2003. - Vol.107. - P. 664-666.
98. Ropers D., Pohle F.K., Kuettner A., et al. Diagnostic accuracy of noninvasive coronary angiography in patients after bypass surgery using 64-slice spiral computed tomography with 330-ms gantry rotation // Circulation. 2006. -Vol. 114.-P. 2334-2341.
99. Rumberger J.A., Brundage B.H., Rader D.J. Electron beam computed tomographic coronary calcium scanning: a review and guidelines for use in asymptomatic persons // Mayo Clin Proc. 1999. - Vol. 74(3). - P. 243-252.
100. Rumberger J.A., Simons D.B., Fitzpatrick L.A., et al. Coronary artery calcium area by electron-beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area: a histopathologic correlative study // Circulation. 1995. - Vol. 92.-P. 2157-2162.
101. Scheffela H., Stolzmanna P., Plassb A., et al. Coronary artery disease in patients with cardiac tumors: preoperative assessment by computed tomography coronary angiography // Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery.-2010.-Vol. 10.-P. 513-518.
102. Schuijf J.D., Bax J.J., Jukema J.W., et al. Noninvasive angiography and assessment of left ventricular function using multislice computed tomography in patients with type 2 diabetes // Diabetes Care. 2004. - Vol. 27(12). - P. 2905-2910.
103. Schuijf J.D., Bax J.J., Jukema J.W., et al. Noninvasive evaluation of the coronary arteries with multislice computed tomography in hypertensive patients // Hypertension. 2004. - Vol. 45(2). - P. 227-232.
104. Schuijf J.D., Bax J.J., Salm L.P., et al. Noninvasive coronary imaging and assessment of left ventricular function using 16-slice computed tomography // Am J Cardiol.-2005.-Vol. 95.-P. 571-574.
105. Schuijf J.D., Wijns W., Jukema J.W., et al. Relationship between noninvasive coronary angiography with multi-slice computed tomography and myocardial perfusion imaging // J Am Coll Cardiol. 2006. - Vol. 48. - P. 2508-2514.
106. Schwartz L., Bourassa M. G. Evaluation of patients with chest pain and normal coronary angiograms // Arch Intern Med. 2001. - Vol. 161. - P. 1825 - 1833.
107. Seifarth H., Ozgun M., Raupach R. et al. 64-Versus 16- slice CT angiography for coronary artery stent assessment: in vitro experience // Invest Radiol. — 2006. Vol. 41(1). - P. 22-27.
108. Taylor A.J., Merz C.N., Udelson J.E. 34th Bethesda conference: executive summary—can atherosclerosis imaging techniques improve the detection of patients at risk for ischemic heart disease? // J Am Coll Cardiol. 2003. -Vol.41. - P. 1860-1862.
109. Taylor A.J., Rogan K.M., Virmani R. Sudden cardiac death associated with isolated congenital coronary artery anomalies // JAmColl Cardiol. 1992. -Vol. 20.-P. 640-647.
110. Trabold T., Buchgeister M., Kuttner A., et al. Estimation of radiation exposure in 16-detector row computed tomography of the heart with retrospective ECG-gating // Rofo. 2003. - Vol. 175. - P. 1051-1055.
111. Van Ooijen P.M., Oudkerk M., van Geuns R.J., et al. Coronary artery fly-through using electron beam computed tomography circulation. — 2000. — Vol. 102.-P.E6-E10.
112. Watkins M.W., Hesse B., Green C.E., et al. Detection of coronary artery stenosis using 40-channel computed tomography with multi-segment reconstruction // Am J Cardiol. 2007. - Vol. 99. - P. 175-181.
113. White Ch.S., Kuo D. Chest pain in the emergency department: role of multidetector CT // Radiology. 2007. - Vol. 245. - P. 672-681.