Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.15
Введение диссертации по теме "Патологическая анатомия", Фадеев, Александр Сергеевич, автореферат
Актуальность темы. С начала 90-х годов демографическое развитие России вступило в период кризиса, охватившего все стороны жизни населения: рождаемость, смертность, миграцию, что явилось следствием накопленных негативных тенденций, имевших место в прошлые десятилетия. Этот период характеризуется резким снижением рождаемости и повышением естественной убыли населения над рождаемостью. Из всех демографических процессов наиболее обострены проблемы количественного и качественного воспроизводства населения на фоне материнской и младенческой смертности (Суслонова Н.В., 2002; Шарапова О.В.2003; Кулаков В.И.,2004).
Общая смертность по России увеличилась с 12,5 в 1996г. до 16,4 %о в 2003г. Она намного выше в Волго-Вятском регионе, доходя до 20%о в 2002г. Рождаемость как в целом по России, так и регионах имеет медленную, но положительную тенденцию к увеличению (9,3%о - 1996г. и 10,3%о в 2003г.), в том числе и в Волго-Вятском регионе (7,6%о в 1997г. и 9,1%о -2003г.). Однако, естественная убыль населения, идущая с 1996 года, имеет тенденцию к возрастанию (-1,9 в 1996г. и -6,5 в 2002г.). Современные тенденции перинатальной смертности в целом по Российской Федерации (РФ) и в близких к центру регионах несколько лучше- 17,4%о на 1996г. и 12,4%о в 2003г. в России, в Волго-Вятском регионе 18,6%о -в 1997 г. и 12,4%о- в 2003г.
Неблагополучное положение усугубляется осложнениями в детородной функции женщин. Около 70% беременных имеют различные патологические состояния в виде первичного и вторичного бесплодия, невынашивания беременности в 1-ом и 2-ом триместрах; около 15 % супружеских пар страдает бесплодием; частота нормальных родов не превышает 30-31%; каждая пятая беременность прерывается самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами; патологическим течением послеродового периода (Елисеева О.М., 1994; Егорова И.П., 1996; Бордули Г.М., Фролова О.Г., 1997; Вельтищев Ю. Е., 2000; Ильичева И.А., Шарапова О.В. 2003; Кулаков В.И., 2004). Существенно увеличивается доля тяжелых гестозов, при которых патологические изменения происходят во всех элементах функциональной системы «мать- плацента-плод» с нарушением материнского и плодного кровообращения; в этих наблюдениях перинатальная патология диагностируется у 88,3% плодов и новорожденных (Савченко Ю.И., Лобынцев КС., 1980; Калашникова Е.П.,1988; Мило-ванов А.П., 1999; 2006; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г., 2002; Перетятко Л.П., Сотникова Н.Д., 2005).
Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы- широко распространенная акушерско-гинекологическая патология, являющаяся одной из причин преждевременных родов, гнойно-септических осложнений у родильниц. Она вызывает антенатальную гибель плода и входит в число наиболее значимых этиологических факторов неонатальной заболеваемости и младенческой смертности (Кулаков В.И., Вихляева Е.М., Царегородцев А.Д., Рюмина И.И.,2001; Шарапова 0.в.,2003; Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г.,2003; Kutz S.,1975; Remington J.S., Klein J.O., 1990; Holzman С., Leventhal J.M., 2001).
Одним из резервов, позволяющих влиять на эти показатели, является массовое морфологическое исследование последов для диагностики прежде всего инфекционных поражений и связанных с ними различных вариантов плацентарной недостаточности (Цинзерлинг В.А., Офенгейм М.Л., Цинзерлинг A.B., Шастина Г.В., 1997; Милованов А.П., 1999; Глуховец Н.Г.,2004).
Несмотря на уже имеющиеся сведения о несомненной полезности экспресс- анализов последов, полученных в Санкт-Петербурге, Великом Новгороде, Ижевске и других городах, где на основании этих данных представлена в основном динамика общих показателей перинатальной смертности и воспалительной патологии матерей, остается не ясным нозологический профиль той патологии новорожденного, которая выявлялась после экспресс- анализов последов. Поэтому возникла идея определить причинную связь прежде всего инфекционных изменений, регистрируемых после рождения в плаценте с заболеваемостью и смертностью детей первого года жизни. Столь же важным разделом работы детского патологоанатома является проведение аутопсийной верификации антенатально поставленного ультразвукового диагноза ВПР плодов и новорожденных, выявление его влияния на уровень перинатальной смертности.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: проанализировать динамику основных показателей и нозологический спектр перинатальной и младенческой смертности до и после внедрения морфологического экспресс - анализа последов у живорожденных детей, а также после аутопсийного контроля качество ультразвуковой диагностики ВПР в г. Чебоксары Чувашской Республики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Разработать методику ускоренной проводки материала последов.
2. Сравнить показатели перинатальной смертности до (1-ый период-1996-1998 гг.) и после (2-ой период- 1999-2004 гг.) внедрения экспресс -анализов последов в г. Чебоксары.
3. Выявить основные нозологические причины смертности в раннем неонатальном периоде за эти же годы с акцентом на внутриутробное инфицирование.
4. Изучить особенности заболеваемости в I полугодии жизни у детей, которые по результатам морфологического скрининга последов были отнесены в группу риска по инфицированию.
5. Сопоставить данные антенатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития плодов с результатами аутопсий и морфологии последов.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА.
Подтверждена эффективность морфологического экспресс - исследования «вала» последов от живорожденных детей с выделением среди них групп риска по антенатальному инфицированию. Наиболее значимыми для прогноза воспалительной патологии у детей были фуникулиты, флебиты и артерииты пуповины, виллузиты и интервиллузиты.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Морфологический скрининг «вала» последов от живорожденных детей, осуществляемый с 1999 г. в г. Чебоксары, привел к последовательному снижению уровня перинатальной и неонатальной смертности за счет трехкратного уменьшения количества внутриутробных инфекций как причины смерти детей в раннем неонатальном возрасте и соответствующей заболеваемости в первом полугодии жизни. Обнаруженные дефекты ультразвуковой диагностики ВПР у плодов (запоздалое их выявление и задержка с прерыванием беременности) являются серьезным основанием для дальнейшего усовершенствования УЗИ и повышения квалификации врачей данной специальности.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.
1. Подтверждена эффективность ускоренной проводки материала последов, что дало возможность выдавать в течение 1-2 суток после родов морфологические экспресс-заключения с распределением живорожденных детей в группы риска по антенатальному инфицированию.
2. На примере г. Чебоксары данная новая форма работы детских патологоанатомов привела к последовательному снижению уровня перинатальной и неонатальной смертности, а также заболеваемости сепсисом, врожденной пневмонией и энтероколитами в первом полугодии.
3. Выявлены существенные дефекты ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития у плодов: запоздалое обнаружение и задержка с прерыванием беременности.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные положения диссертации представлены и обсуждены на заседании Чувашского отделения ассоциации детских патологоанатомов России (г. Чебоксары, 17 марта 2006г.); межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН(г. Москва, 14 июня 2006г.); на городской научно- практической конференции посвященной юбилею кафедры внутренних болезней (г.Чебоксары, 12 октября 2006 г.).
Публикации
Материалы исследований отражены в десяти опубликованных работах, две из них опубликованы в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, указателя литературы. Работа изложена на 150 страницах, содержит 16 таблиц и 36 рисунков, включающих макро - и микрофотографии и диаграммы. Список литературы состоит из 194 источников, в том числе 90 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль морфологического экспресс-исследования последов в динамике показателей перинатальной смертности и младенческой заболеваемости в г. Чебоксары за 1996 - 2004 гг."
127 Выводы.
1.Разработка и внедрение с 1999 г. в г. Чебоксары (Чувашской Республики) ускоренной проводки всех последов от живорожденных детей с морфологическим экспресс- заключением о включении ребёнка в группу риска по антенатальному инфицированию позволяют снизить показатели перинатальной и неонатальной смертности за счёт трёхкратного уменьшения уровня внутриутробных инфекций.
2. Оперативное морфологическое извещение клинициста -неонатолога о новорожденном с риском антенатального инфицирования, способствует более ранней диагностики врождённой воспалительной патологии и переводу ребёнка из роддома в специализированный стационар (в 1998 г.- 17,2% в 2004 г.-42,8% детей) для комплексной противовоспалительной терапии.
3. Катамнестический анамнез выявил, что воспаление отдельных компонентов последа в разной степени реализуется у ребёнка в раннем неонатальном периоде: часто диагностируемые хориодецидуит и хориоамнионит лишь в 2225% приводят к воспалительной патологии новорожденного, тогда как констатируемые фуникулит, артериит, флебит пуповины, виллузит и интервиллузит в 100% сопровождаются развитием сепсиса, врождённой пневмонии и гастроэнтерита.
4. В течение 1996-2004 гг. в г.Чебоксары прогрессивно увеличивается удельный процент врождённых пороков развития в структуре пери- и неонатальной смертности. Их пренатальная ультразвуковая диагностика, как правило, запаздывает и выявляет только грубые анатомические аномалии после 28 недели беременности (58,6%) случаев).
5. Обнаружено неоправданное удлинение промежутка времени от выявления врождённого порока плода до прерывания беременности: в течение 1-й недели- 47,8%, 2 недель- 26,1% 3 недель- 4,3% 4 недель- 17,4% и 5 недель 4,3% случаев. Задержка элиминации беременности часто приводит к учёту этих мёртво- или живорождений в структуре перинатальной смертности.
6. Врождённые пороки развития, выявленные у умерших новорожденных, сочетаются с верифицированными внутриутробными инфекциями (34%), аномалиями формы плаценты (26,4%) и прикрепления пуповины (38,7%), а также с единственной артерией пуповины (8,5%) и гистологически подтверждённой персистенцией эмбриональных структур в плодном сегменте пуповины (60,4%)
Список работ по теме диссертации.
1. Использование данных морфологического исследования последов с целью мониторинга состояния репродуктивного здоровья населения региона // В сб. Информатизация и экономика здравоохранения регионов России, Москва, 2000.//(соавторы Л.И. Герасимова, Н.К. Корнилова)
2. Патоморфологические исследования последов на наличие признаков внутриутробного инфицирования//Социально- гигиенический мониторинг практика применения и научное обеспечение. Москва, 2000.// (соавторы: Н.В. Суслонова, Л.И. Герасимова и др.)
3. Роль внутриутробной инфекции в развитии плацентарной недостаточности.//В сборнике тезисов Роль инфекции в патологии репродуктивной системы женщины, плода и новорожденного. Москва, 2000.- С. 113-115 (соавторы Г.Л. Драндров, Н.К. Корнилова).
4. Ускоренная методика парафиновой заливки в патогистологической практике // Архив патологии, № 3, Москва, 2003// (соавтор: Н.К. Корнилова).
5. Факторы риска патологии последа в формировании врожденных пороков развития и иммунной недостаточности у детей//тезисы докладов к научно-практической конференции «Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней» 1999.// (соавтор: Корнилова Н.К).
6. Врожденные пороки развития среди причин перинатальной и ранней детской смертности//Тезисы докладов к научно- практической конференции» Иммунодефицитные состояния в клинике внутренних болезней 1999г// (соавтор: Н.К. Корнилова).
7. Патоморфологические и бактериоскопические параллели при прогнозе реализации внутриутробных инфекций у новорожденных// В сб. «Актуальные проблемы диагностики и лечение в клинике внутренних болезней» Чебоксары, 2000.// (соавторы Н.К. Корнилова, З.А. Григорьева).
8. Скрининговое патоморфологическое исследование последов и использование результатов в клинической практике.// В сб. «Актуальные проблемы диагностики и лечение в клинике внутренних болезней», Чебоксары, 2000.// (соавторы: Н.К. Корнилова, A.A. Фомина).
9. Значение детской патологоанатомической службы в диагностике и профилактике внутриутробных инфекций// Материалы 1 Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии».-М.,2002.-С.445 (соавтор: Н.Г. Глуховец)
10.Значение цитологического скрининга в диагностике заболеваний передающихся половым путем.//Столичное здравоохранение, научно- практический сборник, Чебоксары, 2003.// (соавторы: JI.JT. Николаева, Н.К. Корнилова).
11. Методическое пособие «Конспект лекций- Урогенитальный хламидиоз и беременность.Минздрав 4P Государственное образовательное учреждение» Институт усовершенствования врачей» Чебоксары, 2004.(соавторы Т.Н. Охоти-на, Г.М. Демиденко)
12. Патологоанатомический анализ врожденных пороков развития в Чебоксарах за 1999-2004 годы.// Актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии, Москва, 2006.// (соавтор: А.П. Милованов).
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Фадеев, Александр Сергеевич
1. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций // Вестн. рос. асс. акуш. гинекол.- 1995.-№2.- С. 3-11.
2. Антонов О.В., Антонова И.В. Внутриутробные инфекции и врождённые пороки развития у плода и новорождённых детей // Детские инфекции.-2005.-№2.-С.64-66.
3. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология.- М.: Триада-Х.- 2001.- 638 с.
4. Басист И.М., Романовская И.В. УЗИ врождённых пороков центральной нервной системы в первом триместре беременности // Педиатрия.-2000.-Т. 8.-№2.-С. 143-144.
5. Башмакова М.А., Евсюкова И.И., Кошелева Н.Г., Савичева A.M. Перинатальные инфекции (диагностика, профилактика, лечение)/ Методические рекомендации.- СПб., 1994.-47 с.
6. Безнощенко Г.Б., Долгих Т.И., Кривчик Г.В. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики).- М.: Медкнига, 2003.- 88 с.
7. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.П. Патологичеаские аспекты хронической фетоплацентарной недостаточности в фокусе современных представлений / Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя».- М.-2003,- С. 29- 30.
8. Бокарёва Т.В. Пороки развития у новорождённых детей в зоне «пучково-сти» врождённых аномалий (клинико- статистическое и серологическое исследование): Автореф. дисс. канд.мед.наук Омск, 1973.-22с.
9. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Болезни и врождённые аномалии системы кровообращения.- М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2002.-380с.
10. Ю.Бордули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери.- М.: Триада-Х, 1997.-188 с.
11. П.Бурлеев В.А., Тютюник В.П. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности / Материалы V Российского Форума «Мать и Дитя».- М.- 2003.- С. 38-40.
12. Вельтищев Д.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский весник перинатологии и педиатрии.- М., 2000.-Т45.-№1.-С. 5-7.
13. И.Волощук И.Н. Патология спиральных артерий матки и ее значение в патогенезе нарушений маточно-плацентарного кровотока // Вестник АМН СССР.-1991 .-№5.-С.22-26.
14. Газазен М.Г., Пономарева H.A. Плацентарная недостаточность как проявление дезадаптации центральной гемодинамики матери.// Материалы VI Российского Форума «Мать и Дитя».- М.- 2003.- С. 49-50.
15. Геппе H.A. Детские болезни (Справочник).- М.: Русский врач, 1997.-192с.
16. Геппе H.A. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией // Педиатрия.-1999.-№5.-С.42-44.
17. Глиняная C.B. Перинатальная смертность. Автореф. дисс. канд. мед.наук.- М.: Мед.наук, 1994.- 24 с.
18. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Внутриутробные гематогенные инфекции .-СПб.,1999.-28с.
19. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето- плацентарной системы.- М.,2006.-239с.
20. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Восходящее инфицирование фето-плацентарной системы.- М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 228с.21 .Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа.- СПб., 2002.-196с.
21. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Экссудативный фуникулит плодов и новорожденных. СПб., 1998.-46 с.
22. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Невенерические инфекционные заболевания мочеполовой системы женщин.-СПб.- 1998.- 46 с.
23. Глуховец Н.Г., Фадеев A.C. Значение специализированной патологоана-томической службы в диагностике восходящего инфицирования репродуктивной системы беременных женщин// Архив патологии.- 2005.-Т.67.-№ 1.-С.46-49.
24. Глуховец Н.Г. Механизмы патогенеза и патоморфологическая диагностика восходящего инфицирования фето- плацентарной системы/ Н.Г. Глу-ховец / Автореф. дисс. доктор, мед. наук.-М.-2004.-40с.
25. Глуховец Н.Г. Патоморфология поздних самопроизвольных выкидышей при восходящем инфицировании последа /Автореф. дисс. канд. мед.наук-Москва,- 1998.-21с.
26. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии.- Ленинград: Медицина, 1990.- С.74-75.
27. Гулькевич Ю.В. Патология последа человека и ее влияние на плод. -Минск, 1968,- 204с.
28. Гусева О.И., Каткова Н.Ю., Качалина Т.С. Клиника, диагностика и лечение TORCH- инфекций во время беременности // НГМА: учебно- методическое пособие. Н.Новгород, 2002.-46с.
29. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика гастрошизиса в ранние сроки беременности // Пренатальная Диагностика.- 2004.-Т.З.-№4.-С.257-260.
30. Сборник докладов к научно- практической конференции «Иммунодефи-цитные состояния в клинике внутренних болезней» / A.C. Фадеев, Н.К. Корнилова.- Чебоксары, 1999г.-С.47-49.
31. Долгих Т.И. Оппортунистические инфекции у детей.- Омск., 1999.- 99с.
32. Дэвис П.А., Гетефорс П.Р. Бактериальные инфекции плода и новорождённых: Пер. с англ. / П.А. Дэвис, П.Р. Гетефорс.- М.: Медицина, 1987.-352с.
33. Егорова И.П. Состояние беременных женщин как отражение экологической ситуации // Здравоохранение Российской Федерации.-1996.-№ 3.-С.31-32.
34. Елисеева О.М. Сердечно- сосудистые заболевания у беременных. -М. ¡Медицина, 1994. -310 с.
35. Жемкова З.П., Топчиева О.И. Клинико-морфологическая диагностика недостаточности плаценты. Ленинград, 1973. - 98 с.37.3адорожная Т.Д., Брусиловский А.И. Методические рекомендации по исследованию плаценты человека.- Киев, 1985.-48 с.
36. Ивановская Т.Е., Клембовский А.И. Проблема тканевых пороков в детском возрасте// Архив Патологии.-1988.-Т.50.-№5.-С.79-87.
37. Кадыров М.К., Милованов А.П., Волощук И.Н. Патоморфология спиральных артерий матки, пупочных сосудов и плаценты при нарушениях материнско-плодного кровотока //Архив патологии.-1991.-№11 .-С. 42-49.
38. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности // Архив патологии. 1988. - № 5. - С. 99-105.
39. Калекулина О.В. Прогноз возникновения гипоксических повреждений головного мозга у живорожденных доношенных детей по клиническим и морфологическим плацентарным маркерам. // Автореферат канд. мед. наук. М. - 2002. - 151 с.
40. Капранова Е.И. Клиническое течение и диагностика внутриутробных инфекций у новорождённых // Эпидемиология и инфекционные болезни.-1997.-№1.-С.4-10.
41. КейтЛ.Г., Бергер Т.С., Эдельман Д.А. Репродуктивное здоровье: том 1: Общие инфекции: пер. с анг.- М.: Медицина, 1998.-С.112-124.
42. Колгушкина Т.Н. Клиническая перинатология.- Минск., 2004.-265с.
43. Коровина H.A., Заплатникова А.Л., Чебуркин A.B. Цитомегаловирусная инфекция у детей раннего возраста (клиника, диагностика. Современные возможности терапии): Руководство для врачей.- М.: Медпрактика, 2001.-64с.
44. Кузьмин В.Н., Музыкантова B.C. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве и перинатологии . М., 2000.- 192с.
45. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика// Материалы VI Российского форума «мать и Дитя».- М.-2004.- С. 3-7.
46. Кулаков В.И., Серов В.Н. Руководство по безопасному материнству.-М.:Триада-Х, 1998.-420 с.
47. Лаврова Д.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия.-1997.-№3.- С.94-99.
48. Лазюк Г.И. Тератология человека.- М.: Медицина, 1991.- С. 45, 355.
49. Медведев М.В., Юдина Е.В. Ультразвуковая диагностика в акушерстве .М.: Видар, 2005.-c.313
50. Медведев М.В. Пренатальное УЗИ ВПР в 10-16 недель беременности// Пренат. диагн. ВПР в ранние сроки беременности.- М.:РАВУЗДПГ, 2000.-С.33-72.
51. Мельникова В.Ф., Аксенов O.A. Инфекционные плацентиты, особенности плаценты как иммунного барьера// Архив патологии.-1993.-Т.55.-№5.-С.78-81.
52. Милованов А.П. Внутриутробное развитие человека.- М.:МДВ, 2006.-380с.
53. Милованов А.П. Новые подходы в изучении патологической анатомии болезней плодного и неонатального периодов // Архив Патологии.-1990.-№ 2.- С.3-6.
54. Милованов А.П. О рациональной морфологической классификации нарушений созревания плаценты // Архив патологии. 1991. - Т.53. - № 12. - С. 3-9.
55. Милованов А.П., Фокин Е.И., Рогова Е.В. Основные патогенетические механизмы хронической плацентарной недостаточности // Архив патологии. 1995.-N 4.-С. 11-15.
56. Милованов А.П. Патология системы мать плацента - плод .- М.: Меди-цина.-1999. - 448 с.
57. Милованов А.П., Фокин Е.И., Калашникова Е.П. Патологоанатомическое изучение последа:методические рекомендации.-М.¡Медицина.-1999.- 29 с.
58. Милованов А.П., Гасников В.К., Чертова Т.Д. Экспертно-компьютерная система прогнозирования состояния здоровья детей по результатам пато-гистологического исследования плаценты.- Ижевск, 2002.- 52с.
59. Милованов А.П., Забозлаев Ф.Г., Добряков A.B. Патолого- анатомическое исследование маток, удаленных при различной акушерской патологии// Метод, рекомендации.- М.- 2006.- 38 с.
60. Миронюк О.В. Этиология и патоморфология вирусных болезней у новорождённых // Перинатология сегодня.- 1997.-№3.-С. 16-17.
61. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М.: Видар, 2003.- Т. 2.-396с.
62. Морозов О.В., Попова Н.В. Случай пренатальной диагностики экзенце-фалии в конце первого триместра беременности // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. Педиат.-2001 .-Т.9-№4.-С.306-307.
63. Нисевич JI.JI. Значение различных вирусных инфекций в мертворожде-нии, перинатальной и младенческой смертности // Педиатрия.-1999.-№1.-С.4-10. •
64. Нисевич JI.JI. Клиническое проявление врождённой краснухи // Педиатрия.- 1992.-№10-12.-С.6-10.
65. Орджоникидзе Н.В., Тютюнник B.JI. Алгоритм обследования беременных с высоким инфекционным риском// Русский медицинский журнал.- 2001.-Т.9.-№6.-С. 215-217.
66. Пархоменко Ю.Г. Сепсис: Современное состояние проблемы, диагностика и спорные вопросы классификации // Архив патологии .- 2005-№ 6. С.-53- 57.
67. Перетятко Л.П., Сотникова Н.Ю., Кудряшова A.B. Морфофункциональ-ные связи в последе при синдроме задержки развития плода// Республ. научн. конфер. «Иммунология репродукции».- Иваново.- 2005.- 177 с.
68. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Милованов А.П. Патология околоплодной среды . Киев.:Здоровье, 1993.-125с.
69. Рогожин Д.В. Единственная артерия пуповины как фактор риска врождённых аномалий развития у живорожденных детей // Автореф.канд. мед. наук.-М. :Мединформсервис, 2006. -26 с
70. Ромеро Р., Пилу Д. Пренатальная диагностика врождённых пороков развития плода.- М.:Медицина, 1994.-180с.
71. Рязанцев A.A., Беляев A.B. Ранняя пренатальная диагностика пороков развития в конце первого триместра беременности //Пренатальная диаг-ностика.-2002.-Т.1.-№2.-С. 124-126.
72. Савельева Г.М., М.В. Федорова, Клименко П.А. Плацентарная недостаточность. -М.: Медицина, 1991.-С 3.
73. Савченко Ю.И., Лобынцев К.С. Очерки физиологии и морфологии функциональной системы мать- плод.- М.:,1980.-238с.
74. Самсыгина Г.А., Шабалов Н.П., Талалаев А.Г.Сепсис новорожденных // Архив патологии.-2004.-48с.
75. Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М. Перинатальные инфекции.-М.:,2005.-315с.
76. Серов В.Н., Шахмейстер И.Я.Значение урогенитальных инфекций в формировании распространенных гинекологических заболеваний.- М.- 1997.-18с.
77. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.-№3.-С.7-13.
78. Симакова М.Г., Смирнова B.C., Дурова A.A. Клиника, диагностика и лечение внутриутробных инфекций // Акушерство и гинекология.-1995.-№4.-С.7-10.
79. Скрипченко H.B. Поражение нервной системы при врождённых инфекциях: Методические рекомендации. -СПб., 2003.-48с.
80. Степанов С.А., Исакова М.И., Милованов А.П.- Введение в клиническую морфологию плаценты человека.- Саратов, 1991.- 164 с.
81. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А. Анатомо- функциональные особенности гемодинамики в системе мать- плацента- плод // Акушерство и гинеколо-гия.-1990.-№ 5.-С.66-68.
82. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской практике. -М., 1990.-89 с.
83. Суслонова Н.В., Иванова Т.Г. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2002.-Чебоксары, 2002. -87с.
84. Талалаев А.Г., Клейменова Н.В., Пасынков И.В. Инфекционные болезни плода// Сб. тез. 1 съезда Международ. Союза ассоциаций патологоанатомов.- М.Д995.-С.157-158.
85. Тохнян A.A., Ковтун О.Г. Современные методы в акушерстве и гинекологии// Материалы VI Российского форуму « Мать и Дитя».- М.- 2004.- С. 224.
86. Тютюник В.М. Внутриутробная инфекция: особенности, тактика ведения беременных// Материалы IV Российского форуму « Мать и Дитя».-М.- 2004.- С. 228-229.
87. Фадеев A.C. Милованов А.П.- Патологоанатомический анализ врожденных пороков развития в Чебоксарах за 1999-2004 годы. Сб. научн. трудов актуальные вопросы морфогенеза в норме и патологии.- М.,2006.- С.6-8.
88. Фадеев A.C., Корнилова Н.К.Ускоренная методика парафиновой заливки в патогистологической практике // Архив патологии.-2003.-№ 3.-С.45-47.
89. Фадеев A.C. Факторы риска патологии последа в формировании врожденных пороков развития и иммунной недостаточности у детей: тезисы
90. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. М.:Медицина, 1986.- 246 с.
91. Федорова М.В., Тареева Т.Г. Прогностические критерии внутриутробной инфекции при акушерской и экстрагенитальной патологии / Методические рекомендации.-Москва.- 1998.- 18 с.
92. Фокин Е.И., Музыкантова B.C., Бусоргина О.В.Особенности хронической плацентарной недостаточности при внутриутробной инфекции у новорожденных. Сб. тез. 1 съезда Международного союза ассоциации патолого-анатомов.-М., 1995 .-С. 167-168.
93. Фризе К., Кахель В. Инфекционные заболевания беременных и новорождённых. Пер. с нем. -М.Медицина,2003,-424с.
94. Фролова О.Г., Ильичева И.А. Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002г. //Российский вестник перина-тологии и педиатрии.- 2003,- №1.- С. 63- 66
95. Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. Перинатальные инфекции. -СПб.:Элби, 2002.-335с.
96. ЮО.Цинзерлинг В.А., Оффенгейм М.Л., Мельникова В.Ф. и др. Роль массовых морфологических исследований последов для прогнозирования проявления инфекционных процессов у новорожденных// Архив патологии.-1997.-№7.- С.58-61.
97. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2003.-№1.-С.3-4. 102. Шарыкин A.C. Врожденные пороки сердца. М.:Теремок, 2005.-381с.
98. Школьникова М.А., Абдулатипова'И.В., Осокина Г.Г. Болезни сердечно- сосудистой системы у детей в Российской Федерации. Врождённые и приобретённые пороки сердца.- Архангельск, 2003.- С. 3-9.
99. Эсетов М.А. Ультразвуковая диагностика гастошизиса и омфалоцеле в первом триместре беременности // Ультразвуковая диагностика акуш. гин. педиат,- 2001.-Т.9.-№3.-С.213-216.
100. Allan L.D. Fetal diagnosis of fatal congenital heart disease //J. Heart Lung Transplant.-1993. -V. 12-P. 159-160.
101. Allan L.D., Lockhart S. Intrathoracic cardiac position in the fetus// Ultrasound Obstet.Gynecol.-1993.-V.3.-№2.-P.93-96.
102. Altshuler G. Placental infection and inflamation: In Pathology of the placenta/ Perrin E.V.//(ed).-N.Y.,1984-P.141-163.
103. Balu R.B., Savitz D.A. Bacterial vaginosis and fluid defenses during pregnancy// Am. J. Obstet. Gynecol.- Vol.187.- №5.- P. 1267- 1271.
104. Becker V., Shiebler Th. H. Pathologie der Ausriefung der Placenta. In. Die Placenta des Menchen.- Stuttgart, 1981.- S. 266-281.
105. Benaceraf B.R. Sonographic detection of fetal anomalies of the aortic and pulmonary arteries: value of four-chamber view as direct images// Am.J.Roentgenol.-1994.-№6.-P. 1483-1489.
106. Benirschlce K.,Kaufman P. Pathology of the Human Placenta.3ed.Springer Verlag N.Y.- Berlin-Heudelberg et al.-1995.- p. 871.
107. Blaas H.-G.K., Eik-Nes S.N., Isaksen C.V. The detection of spina bifida before 10 gestational weeks using two- and three- dimensional ultrasound// Ultra-rasound. Obstet. Gynecol.-2000.-V.16.-№l.-P.25-29.
108. Blanc W.A. Pathology of the placenta, membranes and umbilical cord in bacterial, fungal and viral infections in man: In Perinatal diseases/Naeve R.L., Kissane J.M., Kaufman (eds.).-Baltimora, 1981.- P. 67-132.
109. Bonnet D., Coltri A., Butera G. et al. Detection of transposition of the great arteries in fetuses reduces neonatal morbidity and mortality // Circulation.-1999.-Vol. 99.-P.916-918.
110. Bronshtein M., Yoffe N., Brandes J.M., Brumenfeld Z. First and early second- trimester diagnosis of fetal urinary tract anomalies using transvaginal sonography//Prenatal. Diagn., 1990.-V.10-P.653-666.
111. Broussard P., Raudrant D., Picaud J.J. et al // Artere ombilicale unique. Etude de 45 cas. J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1972, P. 1-551.
112. Budorick NE, Kelly TF, Dunn JA, Scioscia AL. //The single umbilical artery in a high-risk patient population: what should be offered? /J Ultrasound Med 2001 Jun;20(6):619-27; quiz 628.
113. Carralho M.H.B., Brizot M.L., Lopes L.M., et al Detection of fetal structural abnormalities at the 11-14 week ultrasound scan// Prenat. Diagn.-2002.-V.22.-№l.-P.l-4.
114. Catalano L.W., Sewer J.L. The role of viruses as causes of congenital defects// A.Rev.Microbiol.- 1971.-№25.-P.25-262
115. Chaiworapongsa T., Romero R., Kim J.C. et al Evidence for fetal involvement in the pathologic process of clinical chorioamnionitis// Am.J.Obstet.Gynecol.-2002.-Vol. 186.-№6.-P. 1178-1182.
116. Chow J.S., Benson C.B., Doubilet P.M. Frequency and nature of structural anomalies in fetuses with single umbilical arteries. // J Ultrasound Med. 1998 Dec; 17(12), P. 765-8.
117. Copel J.A., Pilu J., Green J. et al. Fetal echocardiographic screening for congenital heart diseases: the importance of the four-chamber view // Am.J.Obstet.Gynecol.-1987.-V.157.-P.648-655.
118. Cristina M.P., Ana G., Ines T., Manuel G.E., Enrique I.G. Perinatal results following the prenatal ultrasound diagnosis of single umbilical artery. // Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 Nov;84(l 1), P. 1068-74.
119. Csecsi K., Kovacs T., Hinchliffe S.A., Papp Z. Incidence and associations of single umbilical artery in prenatally diagnosed malformed, midtrimester fetuses: a revive of 62 cases. // Amer. J. Med. Genet. 1992,- V.- 43.- P. 524-530.
120. De Catte L., Burrini D., Mares C., Wateschoot T. // Single umbilical artery: analysis of Doppler flow Indices and arterial diameters in normal and small-for-gestational age fetuses // Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996.- V.8- N.l-P.27-31.
121. De Catte L., Van Eeckhout E., Dewolf D. et al. / Umbilical artery Doppler Indices and diameters in fetuses with single umbilical artery // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994.- V.4.-Suppl.l.-P.209.
122. Elliot W.G. Placental toxoplasmosis: report of a case//Am.J.Clin.Patol.-I970.-Vol.53.-P.413-417.
123. Fox H. Pathology of the placenta. London:Saunders,1978.- p 491.
124. Franclin O., Burch M., Manning N. et al. Prenatal diagnosis of coarctation of the aorta improves survival and reduces morbidity // Heart.-2002.-Vol.87.-P.67-69.
125. Froehlich L.A., Fujikura T. // Follow-up of infants with single umbilical artery. // Pediatrics, 1973, 52:6.
126. Game E., Stoll C., Clementi M. and THE EUROSCAN GROUP. Evaluation of prenatal diagnosis of congenital heart diseases by ultrasound: experience from 20 European registries// Ultrasound Obst.&Gyn., 2004.-|V.17.-№5.-P. 386-391.
127. Gates E.A. Communicating Risk in Prenatal Genetic Testing// J. Midwifery Womens Health. 2004. V.49. №3. P. 220-227.
128. Goldkrand J.W., Lentz S.U., Turner A.D., Clements S., Sefter H., Bryant J. Doppler velocimetry in the fetus with a single umbilical artery. // J Reprod Med. 1999. Apr;44(4):346-50.
129. Gomall AS, Kurinczuk JJ, Konje JC. // Antenatal detection of a single umbilical artery: does it matter? // Prenat Diagn. 2003 Feb;23(2):l 17-23.
130. Gossett D.R., Lantz M.E., Chisholm C.A. Antenatal diagnosis of single umbilical artery: is fetal echocardiography warranted?. // Obstet Gynecol. 2002 Nov; 100(5 Pt l):903-8.
131. Guzman E.R. Early prenatal diagnosis of gastroschisis with transvaginal ultrasonography// Amer.J.Obstet.Gynecol.-1990.-V. 162.- P. 1253-1254.
132. Hadar A, Hallak M. // Single umbilical artery and umbilical cord torsion leading to fetal death. A case report. // J Reprod Med. 2003 Sep;48(9):739-40.
133. Hamada H, Fujilci Y, Obata-Yasuoka M, Watanabe H, Yamada N, Kubo T. 11 Prenatal sonographic diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome in association with a single umbilical artery. 11 J Clin Ultrasound 2001 Nov-Dec;29(9):535-8.
134. Hardy J.B. Viral infection in pregnancy:A review//Am.J.Obstet.Gynecol.-1965,- Vol.93.-№7.-P. 1052-1065.
135. Haugen G., Moe N. In vitro perfusion studies of single umbilical artery cords: the vasoactive effects of serotonin. // Acta Obstet Gynecol Scand. 1999 Apr;78(4):285-9.
136. Heifetz S.A. Single umbilical artery: a statistical analysis of 237 autopsy cases and review of the literature // Perspect. Pedlatr. Pathol. 1984. V.8.P.345-378.
137. Hernadi L., Torocsik K.M. Screening for fatal anomalies in the 12th week of pregnancy by transvaginal sonography in an unselected population// Pre-nat.Diagn.-1997.-V. 17.-P.753-759
138. Herrmann U.J., Sidiropoulos D. Single umbilical artery: prenatal findings // Prenat. Diagn. 1998. V.8.P.275-280.
139. Hillebrand L., Harmanli O.N., Whiteman V., Khandelwal M. Urinary tract infections in pregnant women with bacterial vaginosis// Am,J.Obstet.Gynecol.-2002.- Vol. 186.-№5.-P.916-917.
140. Hillier S.L., Krohn M.A., Nugent R.P., Gibbs R.S. Characteristics of three vaginal flora patterns assessed by gram stain among pregnant women. Vaginal infections and prematurity study group// Am.J.Obstet.Gynecol.-1992.-Vol.l66.-№3.-P.938-944.
141. Hillier S.L.,Martins I., Krohn M. et al. A case-control study of chorioam-nionic infection and histological chorioamnionitis in prematurity// New Engl.J.Med.-1988.-Vol.319.-P.972-978.
142. Hitschold T, Müntefering H. // Single umbilical artery. Effect on fetal growth and doppler flow velocity wave form. // Ultraschall Med 2001 Feb;22(l): 17-22.
143. Holzmann C., Leventhal J.M., Qiu H. et al. Factors links to bacterial vaginosis in nonpregnant women // Am.J.Publ.Health.-2001.- Vol. 191.-№10.-P. 16641670.
144. Iaccarino M., D'Ambroso A., Belucci Sessa E., Fortunata A. Single umbilical artery: a Doppler flow velocity study of four cases. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. N. 4. P. 246-248.
145. Jauniaux E., De Munter C., Pardou A. et al. // Evaluation echographique du syndrome de l'artere ombilicale unique: une serie de 80 cas // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod., 1989. V.18. P. 341-348.
146. Jones T.B., Sorokin Y., Bhatia R. et al. // Single umbilical artery: accurate diagnosis? //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P.538-540.
147. Keeling J. Fetal and Neonatal Pathology.- London: Springer, 2001.- p 776.
148. Khong T.Y., George K. Chromosomal abnormalities associated with a single umbilical artery II Prenat. Diagn. 1992.- V. 12.- P. 965-968.
149. Kim Ch.J., Yoon Bo Hyin, Romero R. et al. Umbilical arteritis and phlebitis mark different stages of the fetal inflammatory response// Am.J.Obstet.Gynecol.-2001.- Vol. 185 .-№2.-P.496-500.
150. Kurent J.E., Sever J.L. Pathogenesis of intrauterine infections of the brain//Biology of Brain Dysfunction, New York, Pleneim Publishing Corp.-1975.-Vol.3.-P.307-341.
151. Kutz S./ In: Infections of the Fetus and the newborn infants.Ed.S.Kruman, A.Gershon. New York.-1975.-P.55-61.
152. Ladfors L., Tessin I., Mattsson L.A. et al. Risk factors for neonatal sepsis in offspring of women with preterm rupture of the membranes at 34-42 weeks//J.Perinatal.Med.-1998.- Vol.26.-№2.-P.94-101.
153. Lee C.N., Cheng W.F., Hsieh P.J. / Prenatal diagnosis of single umbilical artery: patient counselling and obstetric management // Ultrasound Obstet Gynecol. 1995 V.6.Suppl.2.P.169.
154. Lee CN, Cheng WF, Lai HL, Cheng SP, Shih JC, Shyu MK, Kau ML, Hsieh FJ. // Perinatal Management and Outcome of Fetuses with Single Umbilical Artery Diagnosed Prenatally. // Journal of maternal- fetal invtstigation 1998 Dec;8(4): 156-159.
155. Leung A.K.C., Robson W.L.M. Single umbilical artery // Amer. J. Dis. Child. 1989. V.143.P.108-111.
156. Lilja M. Infants with single umbilical artery studied in a national registry. General epidemiological characteristics II Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1991. V.5 P. 27-36.
157. Mark S.P., Crougham-Minihane M.S., Kilpatric S.J. Chorioamnionitis and uterine function//Obstet. Gynecol.-2000.- Vol.95.-№6.-P.909-912.
158. Matheus M., Sala M.A. The importance of placental examination in newborns with single umbilical artery//Z.Geburtshilf Perinatol.-1980.-T. 184.-P.231-232.
159. McDonald H.M., Jolley P. Prenatal microbiological risk factors associsted with preterm birth// Br. J. Obstet. Gynecol.- 2000,- Vol. 92.-№ 1.- P. 190-196.
160. Mims C.A. Pathogenesis of viral infections of the fetus // Progr.Med. Virol.-1968.- №10,- P.194-210.
161. Moroi K. Fetal death associated with mesles virus infection of the placenta // Am.J. Obstet. Gynecol. 1991.- Vol. 164.- P. 1107-1108.
162. Nalcayama D., Masuzaki H., Yoshimura S., Moriyama S., Ishimaru T. Monozygotic twins discordant for single umbilical artery and congenital heart disease. // Am J Obstet Gynecol. 1998 Jul;179(l):256-7.
163. Nicolaides K.H., Sebire N.J., Snijders R.J.M. The 11-14 week scan. The diagnosis of fetal abnormalities. N.Y.L.:The Parthenon.-1999.
164. Ott W.J. The accuracy of antenatal fetal echocardiography screening in the high- and low risk patients//Am.J.Obstet. Gynecol.-1995.-№6.-P. 1741-1747.
165. Pastore L.M., Thorp J.M. Risk score for antenatal bacterial vaginosis: BV PIN points// J. Perinatal.- 2002.- Vol. 22.- №2.- P. 125-132.
166. Philip J., Silver R. K., Wilson R. D.,et all. Late First-Trimester Invasive Prenatal Diagnosis: Results of an International Randomized Trial// J. Obst. & Gyn. 2004. V. 103. P. 1164-1173.
167. Pierce B.T, Dance V.D, Wagner RK, Apodaca C.C, Nielsen P.E, Calhoun B.C. // Perinatal outcome following fetal single umbilical artery diagnosis. /J Matern Fetal Med 2001 Feb;10(l):59-63.
168. Raio L, Ghezzi F, Di Naro E, Franchi M, Bruhwiler H, Luscher KP. // Prenatal assessment of Wharton's jelly in umbilical cords with single artery. // Ultrasound Obstet Gynecol 1999 Jul;14(l):42-6
169. Rembouslcos G., Cicero S., Longo D., Sacchini C., Nicolaides K.H. Single umbilical artery at 11-14 weeks' gestation: relation to chromosomal defects. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Dec;22(6):567-70.
170. Remington J.S., Klein J.O. Infectious Deseases of the Fetus and Newborn In-fant.-Philadelphia: Saunders, 1990.-p 811.
171. Rinehart BK, Terrone DA, Taylor CW, Isler CM, Larmon JE, Roberts WE. // Single umbilical artery is associated with an increased incidence of structural and chromosomal anomalies and growth restriction. // Am J Perinatol 2000; 17(5):229-32.
172. Rosano A., Botto L.D. Infant mortality and congenital anjmalies from 1950 to 1994: An international perspectivell// J. Epidemiol. Community Health.-2000,-V.54.-P. 660-666.
173. Sailer D.N., Keene C.L, Sun C.C.J, Schwartz A. The association of single umbilical artery with cytogenetically abnormal pregnancies. // Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990.- V. 163.- P. 922.
174. Schwarz D.A, Caldwell.E Herpes simplex virus infection of the pla-centa//Arch.Pathol.Lab.Med.-1991 .-Vol. 115.-P. 1141 -1144.
175. Sener T., Ozalp S, Hassa H. et al. / Ultrasonographic detection of single umbilical artery: a simple marker of fetal anomaly. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1997.-V. 58.-N.2.- P.217-221.
176. Sepulveda W, Corral E, Kottmann C, Illanes S, Vasquez P, Monckeberg MJ. // Umbilical artery aneurysm: prenatal identification in three fetuses with trisomy 18. // Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 Mar;21(3):292-6.
177. Sepulveda W, Dezerega V, Carstens E, Gutierrez J. // Fused umbilical arteries: prenatal sonographic diagnosis and clinical significance. // J Ultrasound Med 2001 Jan;20(l):59-62.
178. Sepulveda W.H. // Antenatal sonographic detection of single umbilical artery // J. Perinat. Med, 1991.- V.19.- P. 391-395.
179. Sepulveda W.H, Peek M.J, Hassan J, Holling J. // Umbilical vein to artery ratio in fetuses with single umbilical artery. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.-V.8-N.1-P.23-27.
180. Simon C, Schroder H, Weisner D. et al Bacteriological findings after premature repture of the membranes//Arch.Gynecol.Obstet.-2002,- Vol.186.-№4.-P.796-802.
181. Singh V, Patel R, Pradhan P. / Single umbilical artery and associated hydronephrosis: a report of 2 cases. // J Reprod Med. 2004 Feb;49(2): 136-8.
182. Snijders R.J.M, Brizot M.L, Faria M, Nicolaides K.H. Fetal exomphalos at 11 to 14 weeks of gestation// J.Ultrasound Med.-1995.-V.14.-P.569-574.
183. South J. Maternal influenza and perinatal mortality//Brit.Med.J.-1972.-№2.-P.464-472.
184. Stango S. Herpes infection in the neonate and children.- Ed.K.Holmse.-1990.-P.863-888.
185. Stray-Pedersen B. New aspects of perinatal infections// Ann.Med.-1993.-Vol.25.-P.295-300.
186. Sweet R.L., Landers D.V., Walker C. et al. Chlamydia trachomatis infection and pregnancy outcome// Am.J.Obstet. Gynecol.-1987.- Vol. 156.-№4.-P.824-833.
187. Weiner Z., Lorber A., Shalev E. Diagnosis of congenital cardiac defects between 11 and 14 weeks gestation in high-risk patients // J. Ultrasound Med.-2002.-Vol.21.-P.23-29.
188. Yow M.D. Congenital Cytomegalovirus disease: a NOW problem / J.Infect. Dis.- 1989.-Vol.159.- P.163-167.1. С.
189. Благодарю рецензента и оппонента Юрия Георгиевича Пархоменко за помощь и конструктивные рекомендации, позволившие сделать мою работу более качественной. \
190. Выражаю сердечную благодарность оппоненту Любовь Петровне1
191. Перетятко за представленный положительный отзыв и доброе отношение.
192. Благодарю коллег- врачей за помощь.
193. Благодарю лаборантов за их профессиональную работу, позволившую представить препараты высокого качества. ^
194. Сердечно благодарен супруге и дочерям, без помощи которых данная рабоIта не увидела бы свет. Спасибо им за терпение, поддержку и взаимопонимание.1. Огромное ВСЕМ спасибо!