Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Роль меридианально-точечной системы при лечении повреждений и заболеваний коленного сустава

ЛюЧжи Дин

Роль меридианально-точечной системы при лечении повреждений и заболеваний

коленного сустава.

14 00 51 - восстановительная медицина

лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия (медицинские науки) 14.00 22 - травматология и ортопедия (медицинские науки)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Тула 2007

003065228

Работа выполнена на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии ФДПОП ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. ИМ Сеченова»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

Новикова Елена Борисовна Иванников Сергей Викторович

Матчин Евгений Николаевич

ГОУ ВПО «Тульский государственный университет»

Скороглядов Александр Васильевич

ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский

университет им Н И. Пирогова»

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им НА. Семашко

Защита состоится « 3 » 2007 г в ^часов на заседании диссертационного

совета Д 212.271 06 ГОУ ВПО «Тульский государственный университет» по адресу г Тула, ул. Боддина, д 128.

С диссертацией можно ознакомится в научной библиотеке Тульского государственного университета по адресу: 300600, г. Тула, пр-т Ленина, 92

Автореферат разослан «¿7» 2007 г

диссертационного совета, ,

доктор медицинских наук,

профессор ^г! АЗ Гусейнов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы исследования

На современном этапе развития медицины одной из актуальных проблем остается проблема дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, что связано с особенностями его анатомии и подверженностью его травматизации На фоне увеличения продолжительности жизни чаще стали проявляться дегенеративные заболевания суставов, присущие людям старшего поколения, но они начинаются у лиц относительно молодого возраста (Шапошников Ю Г, Шестерня Н А 1997)

При хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава активно стала применяться диагностическая и оперативная артроскопия, которая обеспечила повышение точности выявления внутрисуставной патологии, а появление лазерной арт-роскопической хирургии дало возможность восстановления хрящевой ткани (Иванников С В , Оганесян О В , Миронов С П 2001)

Артроскопия, являясь малоинвазивной методикой, позволяет шире использовать атравматичные оперативные методы Однако, известно, что травматическое повреждение участков кожи в области расположения биологически активных зон (БАЗ) может привести к развитию местных и общих негативных реакций (Миронов С П, Зилов В Г, Оганесян О В , Новикова Е Б, Иванников С В и др 2004)

Является актуальным анализ влияния Рубцовых повреждений БАЗ кожи при операциях артроскопии коленного сустава на возникновение послеоперационных функциональных расстройств, разработка метода снижения этих реакций, обеспечивающего улучшение результатов лечения, изучение связи состояния меридианально-точечной системы с развитием патологии коленного сустава, оценка диагностических возможностей метода Р Фолля при лечении заболеваний и повреждений коленного сустава

Так как через область коленного сустава проходят четыре акупунктурных меридиана (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка), связанных с функцией системы пищеварения, то важным представляется решение вопроса о наличии или отсутствии связи патологии коленного сустава с заболеваниями системы пищеварения

Цель исследования

Установить значимость характеристик меридианально-точечной системы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава для объективизации лечебных мероприятий

Задачи исследования

1 Изучить влияние оперативного повреждения БАЗ, располагающихся в области коленного сустава, на развитие послеоперационных негативных реакций

2 Изучить влияние Рубцовых изменений кожи в области БАЗ на показатели значений электрокожной проводимости ГЭКП) дистальных БАЗ меридиана желудка

3 Сравнить показатели меридиана кожи больной и здоровой сторон до и после операции

4 Оценить возможную связь хронической патологии ЖКТ и дегенеративных заболеваний коленного сустава

5 Научно обосновать топографию оперативного доступа для обеспечения профилактики осложнений

6 Научно обосновать оптимальную схему акупунктурного воздействия для снятия болевого синдрома

Научная новизна и теоретическая значимость работы

В работе впервые даётся углубленная оценка характера и частоты реакций, возникающих при повреждении БАЗ при операциях артроскопии коленного сустава

Впервые, на основании полученных данных, показаны особенности динамики электрокожной проводимости БАЗ при заболеваниях и повреждениях коленного сустава

Впервые разработана профилактика повреждения БАЗ во время операций на коленном суставе путём смещения кожных разрезов, располагающихся в области БАЗ

Установлена связь патологии желудочно-кишечного тракта с развитием дегенеративных процессов коленного сустава

Проведено сравнительное исследование клинической эффективности различных схем акупунктуры при лечении заболеваний коленного сустава

Практическая значимость работы

Разработанная методика профилактики операционного повреждения БАЗ кожи в области коленного сустава обеспечивает снижение развития осложнений после артроско-пии коленного сустава

Выявленный факт связи заболевания ЖКТ с возникновением дегенеративных заболеваний коленного сустава дозволяет осуществить оптимизацию прогноза и своевременное предупредительное лечение

Выявленная значимость измерения ЭКП в дисталышх БАЗ позволяет оценивать состояние меридианально-точечной системы при хирургических вмешательствах

Проведение измерения ЭКП с учетом рубцов, расположенных в проекции меридианов, позволило установить, что наличие свежих рубцов ведет к повышению значений ЭКП, а старых к снижению

Апробация материалов диссертации и публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ Результаты данного исследования доложены и обсуждены на конференции «Опыт интеграции научных исследований НИИ - ВУЗ - клиника» в НИИ нормальной физиологии и кафедре нормальной физиологии, 21-23 апреля 2004 г, в докладе «К вопросу профилактики повреждений биологически активных зон кожи при проведении оперативных вмешательств в клинике травматологии и ортопедии», на международном конгрессе «Традиционная медицина -2007» 2 03 2007 г, в докладе «Роль БАЗ кожи при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии», на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии факультета дополнительного профессионального образования преподавателей ММА им И М Сеченова 29 09 2005 г, на кафедре травматологии и ортопедии факультета постдипломного образования ММА им И М Сеченова 7 10 2005

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 3 глав, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, включая 6 таблиц, 12 рисунков Список литературы содержит 265 источников, из них 81 иностранных авторов

Основные положения выносимые на защиту

1 Повреждение кожи в области проекции биологически активных зон оказы-

вает отрицательное воздействие на функциональное состояние органов и систем, находящихся в зоне действия поврежденных меридианов

2. Для профилактики этих негативных влияний необходимо щадить область расположения проекций БАЗ при проведении оперативных вмешательств

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данное исследование было проведено на базе ГВВ № 2 и ГУН ЦИТО им Н Н Приорова Всего в работе приняло участие 109 пациентов с заболеваниями повреждениями коленного сустава Из них 59 женщин и 50 мужчин, возраст больных колебался в пределах от 17 до 75 лет Исследование проводилось в различные периоды наблюдения за больными в период первичного обращения, через 10 дней после проведенной операции и спустя 1 год после выписки из стационара У больных с Рубцовыми повреждениями кожного покрова в период от 1 года до 35 лет после возникновения рубцов

1.0бъект исследования

1.1. При изучении частоты и характера осложнений, развивающихся после оперативных вмешательств в области проекций БАЗ при артроскопии коленного сустава, проводилось наблюдение за 89 пациентами в возрасте от 17 до 75 лет Для исключения возможных постнаркозных реакций оценка состояния пациентов проводилась через 10 дней после операции

1 2. При исследовании электродинамических процессов происходящих в БАЗ, у группы больных (89 человек) проводился анализ изменения электрокожной проводимости (ЭКП) в БАЗ по методу Р Фолля, принадлежащих «поврежденному» меридиану Измерения проводились до операции и на 10 день после операции

1.3. При выявлении влияния рубцовых перерождений кожи на показатели ЭКП, было произведено исследование симметричных БАЗ, располагающихся дистально от рубца у 21 больного Возраст пациентов варьировал от 22 до 73 лет, из них 4 мужчины и 17 женщин Давность рубцовых повреждений от 1 года до 35 лет Измерения ЭКП проводились следующих БАЗ

- контрольный мерный пункт меридиана с рубцом и симметричного меридиана здоровой стороны (КМП)

- концевая точка меридиана с рубцом и симметричного меридиана здоровой стороны (КТ)

- суммарное значение КТ и КМП меридиана с рубцом и симметричного меридиана здоровой стороны

1.4 При оценке информативности точки рубцов меридиана кожи мы производили измерение значений ЭКП в симметричных точках рубцов, КМП и КТ у больных с различными локализациями рубцовых изменений кожи В исследовании, связанном с оценкой специфичности точки рубцов приняла участие группа из 31 пациента Измерения проводились с обеих сторон за 1 день до операции артроскопии и повторно через 10 дней после нее Швы у этой группы больных снимались на 5 день после операции У всех больных раны зажили первичным натяжением

1.5. При оценке эффективности профилактических мероприятий по повреждению БАЗ во время оперативного вмеиштелъства было обследовано 20 пациентов, которым проводилась артроскопия с учетом проекции хода меридианов При этом, непосредственно перед артроскопией, на коже в зоне операционного поля проводилась разметка хода меридианов Разрезы кожи проводались в стороне от разметки на расстоянии 1,0 - 1 5 см, остальные ткани рассекались обычным способом

В качестве контрольной группы использовалась группа больных, у которых разметка операционного поля не проводилась

1.6. Для оценки возможного влияния фонической патологии пищеварительной системы на возникновении дегенеративных заболеваний коленного сустава нами было проведено исследование 32 больных (1 и 2 группы) Из них мужчин - 15, женщин - 17, возраст от 26 до 56 лет

У 16 пациентов (1-я группа) отмечалось отсутствие в анамнезе травм коленного сустава У других 16 человек (2-я группа) с дегенеративными заболеваниями коленного сустава, в анамнезе отмечались травмы коленных суставов

Всем больным проводилось клиническое обследование, УЗИ органов брюшной полости, биохимический анализ крови

1.7. При сравнении эффективности различных методик классической акупунктуры при лечении больных с болевыми синдромами в области коленного сустава, в исследовании приняла участие группа из 21 пациента в возрасте от 25 до 63 лет Рентгенологическая картина дегенеративно-дистрофических изменений в суставах соответствовала I степени - у 6 пациентов, П степени - у 13 и Ш степени - у 2 больных

Для лечения болевого синдрома в области коленного сустава применялась техника классической акупунктуры Рецептура (подбор БАЗ) составлялась индивидуально Число точек, как правило, было минимальным При этом старались избегать повторного воздействия на одну и ту же БАЗ во избежание адаптации

Путем пальпации изучались болезненные точки в области коленного сустава Затем выбиралась наиболее болезненная, и в нее медленными вращательными движениями в мягкие ткани вводилась игла до получения предусмотренного ощущения — чувства онемения, ломоты, распирания, слабого покалывания Вращение прекращалось, если иррадиация ощущения с места введения иглы перемещалось в сторону сустава, и при этом появлялся алгический эффект В области коленного сустава выбирались 1-2 наиболее болезненных при пальпации БАЗ и с учетом нейрометамерной иннервации 1-2 БАЗ в поясничной области Рефлексотерапия проводилась тормозным методом, с оставлением игл от 40 до 60 минут Курс лечения составлял 15-20 сеансов

Для лечения артроза коленных суставов иглы вводились в следующие БАЗ 8Т34, БТ 35, 5Т 36, ЭР 9, БР 10, В127, В128, В129, В131, В1 32, В133, В134, В140, В160, В162, К 10, НС 2, ев 33, ев 34, 1лу 11

Обозначение точек приведены по международной акупунктурной номенклатуре (МАН 1989г) Используется буквенно-цифровой код, в котором буквенная часть представляет аббревиатуру английского названия меридиана, а цифровая соответствует принятой порядковой нумерации точек

2. Методы исследования 2.1. Общеклинические и инструментальные методы

Общеклинические исследования включали клинический осмотр и опрос, общий анализ крови, биохимический анализ крови

Лучевая диагностика рентгенография коленного сустава, МРТ коленного сустава, УЗИ коленного сустава, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ органов мочеполовой системы

2.2 Специальные методы

2 21 Оценка топографии оперативных доступов Сопоставление мест оперативных доступов и Рубцовых перерождений кожи с местами расположения проекции БАЗ

2 3 Специальные инструментальные методы

2 31 Измерение электрокожной проводимости (ЭКП) в БАЗ по методу Р Фолпя

Для проведения измерений ЭКП в БАЗ по методу Р Фолля (ЕАФ) использовался лицензированный в России прибор «Дета» (производитель НПП «Элис» лицензия №9903-000532, сертификат соответствия №РОСС 1ШИМ02В12066 регистрационное удостоверение 29/23020498/1710-01)

Диагностическая часть прибора представляет собой омметр постоянного тока Напряжение между пассивными и активными электродами составляет 1 2 В, а ток, протекающий через биологически активные точки, не превышает 15 мкА Для облегчения поиска точек прибор снабжен звуковой сигнализацией, причем высота звука увеличивается при приближении щупа к центру точки

Положительный полюс измерительного прибора соединяется с активным электродом - щупом, отрицательный - с пассивным (ручным) электродом Пассивный электрод пациент берет в руку, а щупом врач производит поиск БАЗ и непосредственно измерение их проводимости Перед началом измерений прибор калибровался Биоэлектрические характеристики ТА весьма чувствительны к внешним факторам, поэтому при проведении исследований были соблюдены следующие требования

При нагрузке БАЗ током 5 5-11 25 мкА измерительного прибора, в случае биологически нормального состояния точки, возникает равновесие между подаваемым и ответным возбуждением Результатом является положение стрелки на цифре «50» условных единиц шкалы (ед ) измерительного прибора, причем это положение устойчиво Отклонение величины измеряемых показателей от существующих норм является прямым признаком нарушения функций меридианально-точечной системы и косвенным признаком нарушения функции различных органов и систем

Эмпирические данные связи показателей ЭКП с состоянием пациента позволяют предложить дихотомическую модель, разделяющую состояние исследуемого пациента на норму и патологию Норма определена на достоверном статистическом материале и представляет собой диапазон 50-60 условных единиц шкалы прибора (весь диапазон 0-100 ед), значения ЭКП, располагающиеся вне указанной зоны соотносятся с отклонением от нормы Критерием наличия у пациента конкретных нарушений функции меридианов мы считали воспроизводимость полученных показателей при повторных последующих измерениях с сохранением индивидуальной направленности всего паттерна отличий в течение всего времени наблюдения за пациентом

При обследовании выявлялись группы точек, имеющих показатели с максимальным отклонением от нормы, которые были как выше, так и ниже среднего коридора нормы (40-70 ед)

В качестве одного из основных критериев отклонения показателей ЭКП от нормы мы использовали наличие асимметрии значений ЭКП между аналогичными БАЗ здоровой и больной конечности В качестве другого важного критерия использовалось явление так называемого «падения стрелки», то есть постепенное ее смещение в сторону более низких показателей от исходной точки при удержании диагностического щупа в измерительной

ситуации Этот феномен также является одним из важнейших и наиболее надежных диагностическим признаком патологического состояния исследуемого меридиана

При индивидуальной оценке состояния БАЗ пациента при помощи ЭАФ метода, учитывались

- устойчивые и достаточно выраженные (не менее 20 условных единиц шкалы прибора) отклонения от нормы показателей ЭКП

- воспроизводимость полученных показателей при повторных последующих измерениях с сохранением индивидуальной направленности всего паттерна отличий ЭКП в БАЗ в течение всего времени наблюдения за пациентом

- особое значение мы придавали наличию устойчивых асимметрий ЭКП в одноименных БАЗ больной и здоровой конечности

Измерения проводились в концевых (КТ) и контрольных мерных пунктах (КМП) каждого меридиана в системе ЭАФ

Для включения больных в группу повреждений БАЗ оценивались

а) место повреждения кожного покрова

б) степень отклонения ЭКП в БАЗ меридианов больной конечности по сравнению со здоровой

3. Статистистическая обработка

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики на персональном компьютере на базе процессора Intel Pentium 4 в среде пакета прикладных программ STATISTICA

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Частота и характер осложнений после артроскопии коленного сустава с повреждением зон проекций БАЗ

Из 89 пациентов послеоперационные нарушения выявлены у 67 пациентов, что составило 75% У этой группы пациентов был проведен анализ развившихся реакций (рис 1)

О Без изменений 25%

Л1окэльлы5 реакции 19%

□ Изменение

фунции ЖКТ

Рис.1 Частота послеоперационных реакций.

У 12 больных реакции сочетались, У 5 больных нарушения ЖКТ сочетались с повышением АД, у 4 больных с развитием аллергических реакций, у 3 больных с повышением АД,

Функциональные нарушения, развившиеся после проведения пртросколии, можно разделить на 2 основные группы.

1. Реакции со стороны ЖКТ(56%)

- изменение моторики в сторону усиления (диарея или учащение стула)

- развитие болевого синдрома в абдоминальной области

2, ЛокйЯыше осложнения (19%)

- развитие выраженного болевого синдрома (7-9 баллов но ВАШ) в области сустаиа, продолжительностью не менее 10 дней.

- развитие игека оперированной конечности

- возникновение чувства онемения

Таким образом, самым частым осложнением, развивающимся при артроскопии коленного сустава, сопровождающейся повреждением дан проекций БАЗ кожи этой области. являются нарушения со стороны ЖКТ (56%). На тором месте по частоте стоят локальные осложнения. (19%).

Всем 89 пациентам проводилась артроскопия со стандартным оперативным доступом.

При сопоставлении мест проведения оперативного доступа при артроскопин коленного сустава с проекциями акупунктур пых ¡он было выявлено повреждение следующих БАЗ (рис.2):

- передний нижнелатеральный доступ проводится и зоне проекции меридиана желудка (Е), точка ЕЗз (1)

- передний верхнелатеральный доступ - на проекции кола меридиана желудка па середине расстояния между проекциями точек Е34 и Е35 (2)

- передний нижнемедиальный доступ - в проекции внемерелианальных точек (ДТ144). (3)

Рис. 2. Зоны доступа при артроскопии коленного сустава.

Таким образом, при типичном рас но ложен л и артроскоп ичеекчх доступе® ВАЗ меридиана желудка практически всегда повреждаются.

2. Исследование электродинамических процессов происходящих в БАЗ

Исследовались симметричные точки больной и здоровой стороны. При этом были получены следующие результаты. (Табл. №1). (Рисунки № 3, №4)

Таблица .\Ы

Изменения ЭКЛ 6 БАЗ мерн^шама желудка noc.iv операции артроекопнн

Функциональные изменения состояния ЖКТ на 10-е сутки после операции % Количество человек Средняя асимметрия ЭКП

Усиление перистальтики 31% 28 +17

Диарея 25% 21 +14

Без изменения 44% 39 -11

Всего 100% 89

(+) увеличение значения ЭКП при повтор нем измерении (-1 уменьшение значения ЭКП при повторном измерении

Как видно из таблицы после проведения артроскопии отмечались динамические изменения показателей ЭКП как в сторону повышения у 56% больных, так и к сторону понижения у 44%, по сравнению со значениями ЭКП до операции.

00

123456ГВ9 10 Меридианы нижних конечностей

Рис. 3. Асимметрии значений ЭКГ1 у больного до артроскопии правого коленного сустава.

1 23456789 Меридианы нижних конечностей

(4-я пара столбцов - меридиан желудка)

Рис. 4. Асимметрия значений ЭКП у того же больною на 10-й день после артроскопии коленного сустава.

Как видно из представленных диаграмм, у данного больного в послеоперационном периоде наблюдается устойчивое увеличение показателей ЭКП меридиана желудка на оперированной стороне

Как видно из представленных диаграмм, у данного больного в послеоперационном периоде наблюдается устойчивое увеличение показателей ЭКП меридиана желудка на оперированной стороне

Повышение показателей сопровождалось

- повышением перистальтики (исчезновение запоров у 28 пациентов)

- возникновением диареи (21 пациент)

Понижение показателей ЭКП у 39 (44%) больных клинически проявленными изменениями не сопровождалось

Таким образом, повреждение БАЗ коленного сустава при операции артроскопии ведёт к изменению физиологического состояния БАЗ одноименного акупунктурного меридиана, что находит свое отображение в закономерном изменении ЭКП

Динамика изменений ЭКП в БАЗ меридиана желудка, после повреждения БАЗ этого же меридиана, объективно отображает функциональное состояние системы пищеварения, особенно информативен сдвиг показателей в сторону повышения

3. Влияние Рубцовых перерождений кожи на показатели электрокожной проводимости БАЗ

При оценке резулыатов измерений было выявлено, что при наличии рубца в зоне проекции меридиана у всех больных наблюдалась асимметрия значений ЭКП в дисталь-

ных точках меридиана с рубцом и без рубца

Таблица №2

Локализации старых рубцов

Область расположения рубца Поврежденный меридиан и точка Давность % Количество больных

Живот вВ24, БТ21, 8Т27, ЭР 14, От 3 до 7 лет 24% 5

Пах ОВ27, ОВ28, БР12, 8Р13 От 2 до 8 лет 19% 4

Бедро 8Т34, ОВ37, В137 От 4 до 17 лет 5% 1

Голень 8Т35 ЭТЗб, 8Т37, ОВ37, ОВ38, вВЗЭ, В159, ЭРб, К8 От 1 до 23 лет 33% 7

Стопа 1луЗ, 8РЗ, 8Т44, вВ42 От 5 месяцев до 3 лет 19% 4

Всего 100% 21

□ Суммарное значение ЭКП КМП+КТ меньул иэ стороне с рубцом | ! ^Суммарное значение ЭКП КМП+КТ мены!» на платой стороне1

р<0,05

Рис, 5. Сравнительный анализ Значений ЭКП меридианов пораженных и не пораженных рубцом

Как видно из диаграммы, во всех случаях наличия рубцов в области БАЗ отмечается изменение значений ЭКП Дйстальных БАЗ б поврежденным рубцом меридианах но сравнению с Внтактными меридианами симметричной стороны. Чаще всего происходит снижение значений ЭКП. Наиболее информативным, оказалось суммарное исследования КМП и КТ поврежденного меридиана.

Таким образом, при сравнении динамики показателей ЭКП в группе больных со старым и свежим рубцами, отчетливо видна тенденция к повышению значений ЭКП в группе со свежими рубцами. В группе с застарелыми Рубцовыми повреждениями кожи, наблюдается тенденция к понижению значений ЭКП (р<0,05).

4. Оценка информативности значений ЭКП в БАЗ меридиана кожи у большие

с рубиамн

11ри анализе полученных результат»» до и после операции достоверных изменений по абсолютным показателям значений ЭКП в точке рубцов выявлено не было. Однако была выявлена достоверная связь повышения значений ЭКП КМП меридиана кожи на стороне операции с понижением значений ЭКП точки рубцов на интахтиоН стороне Ср<0,05>, (Рис 6).

р<0,05

Рис. б. Выявление связи ловышения ЭКП на. стороне операции с понижением ЭКП на противоположной стороне

1 - случаи возникновения корреляции повышения ЭКП КМП па стороне операции и понижения ЭК! I точки рубцов на стороне без рубца

2 - без возникновения корреляции.

Таким образом, после формирования послеоперационных рубцов выявляется отчетливая тенденции изменения ЭКП в ЬЛЗ меридиана кожи, как больной, так я здоровой стороны. Эта реакция точек на наличие рубца должна учитываться при проведении диагностических исследований по методу I3. Фол л я.

Углублённый анализ функциональных нарушений, возникающих после ¿итеративных вмешательств па коленном суставе, проведённых с учетом и без учета расположения БАЗ в этой области, проводился на 10-й день после операции (рис, 7.).

1 - без профилактики повреждения БАЗ 2-е профилактикой

Рис 7 Сравнения частоты функциональных нарушений

Как видно из графика, при проведении профилактических мероприятий, направленных на предупреждение повреждения кожного покрова в зоне проекции БАЗ, отмечается снижение негативных реакций организма на оперетки кое вмешательство. Таким об-

5. Профилактика повреждения БАЗ

2

16

разом, повреждение зоны проекции БАЗ является фактором, который приводит к увеличению частоты возникновения негативных реакций.

6. Влияние хронической патологии ЖКТ на развитие заболеваний коленного сустава

Заболевания ЖКТ выявлены у 26 пациентов (81%) {таблица №3).

Таблица

Распространенность хронической патологии ЖКТ среди пациентов с дегене-

ративными заболеваниями коленного и тазобедренного суставов.

Диагноз Количество больных Процент

Хронический гастродуоденит 1 3%

Хронический холецистопаикреатит 6 . 19%

Хронический гастрит 5 16%

Хронический холецистит + Жировая дистрофия печени 16%

Язвенная болезнь желудка г 9%

Хрон. Дуоденит 2 6%

Язвенная болезнь 12-перстной кишки 2 6%

Хронический колит 1 3%

Хронический холецистит + Диабет 2-го типа 1 3%

Всего наблюдений 26 81%

Без хронической патологии 6 19%

Всего 32 100%

Как видно из таблицы, по распространенности заболеваний органов пищеварения в обеих группах на 1-м месте стоит хронических холецистит (40%), затем следуют хронический панкреатит и хронический гастрит - по 6 случаев (21%).

I отсутствие крон, патологии ЖКТ 19%

а наличие хрйн.

ЛЯГОПОГИИ

ЖКТ 81%

Рис, 8. Количество больных с дегенеративными заболеваниями коленных суставов нетравматического гепеза в сочетании с заболеваниями ЖКТ

□ отсутствие хрон. лзтологпи

жкт8 человека: 50%

□ наличие хрйн

''"гТС-'С-»' И

жхт8 человек; 50%

Рис. 9. Количество больных с дегенеративными заболеваниями коленных суставов

Как показано па рисунках №№ 8,9 заболевания ЖКТ встречаются у 81 % больных с дегенеративными заболеваниями коленного сустава нетравматической этиологии и в 50% у больных с дегенеративньши заболеваниями коленного сустава посттравматического генеза.

Таким образом, учитывая распространенность заболеваний пищеварительной системы у пациентов с заболеваниями и повреждениями коленного сустава можно считать, что обменные нарушения, происходящие на фоне заболеваний ЖКТ. являются одним из факторов риска, приводящих к заболеваниям коленного сустава.

Достаточно высокий процент заболеваний органон ЖКТ у больных с заболеваниями коленного сустава поеттравматического гене:» может свидетельствовать о возможной готовности сустава к травме, о формировании его как «слабого звена« при различных травматических ситуациях, ы случае наличия хронических заболеваний пищеварительной систем [л.

На основании данного наблюдения можно рекомендовать проведение у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава мероприятий, направленных на нормализацию функций органов ЖКТ.

7. Сравнительная оценка эффективности различных методик классической акупунктуры при лечении больных с болевыми синдромами в области ко-

Заболеванае проявлялось болевым синдромом в коленных суставах, ограничением амплитуды движений, уменьшением спорности больной конечности (таблица 4).

После проведенною 1 курса лечения у 17 (81%) пациентов отмечалось стойкое улучшение, проявляющееся в снижении болевого синдрома (катамивз не менее б месяцев).

с травмами в анамнезе в сочетании с заболеваниями ЖКТ

ленного сустава

Таблица №4

Интенсивность боли по ВАШ

Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ до начала курса лечения Оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ после окончания курса лечения Количество пациентов

9 4-7 4

8 3-4 7

7 0-3 6

Всего 17

Кроме оценки эффективности акупунктуры в лечении болевого синдрома при артрозе коленных суставов мы проводили оценку реакций на воздействие после каждой процедуры

Были получены следующие данные

- после проведения сеанса акупунктуры, с выбором точек в зоне выраженного болевого синдрома с применением тормозного метода у 19 (90%) пациентов сразу процедуры отмечалось значительное снижение болевого синдрома Однако, на следующий день после сеанса у 15 (71%) из них отмечалось обострение, которое длилось до 4-х дней с пиком на первые сутки после процедуры После стихания обострения оценка выраженности болевого синдрома определялась как боль менее интенсивного характера, чем до проведения процедуры

- при выборе точек, расположенных удаленно от зоны выраженного болевого синдрома таких обострений не отмечалось При этом снижение болевого синдрома отмечалось у 12 (57%) пациентов

- при сочетанием применении локальных и удаленных точек обострение на первый день после процедуры отмечалось у 5 (24%) пациентов, при этом у 16 (76%) на 4-й день после сеанса отмечалось уменьшение болевого синдрома

Таблица №5

Сравнительные характеристики методов акупунктуры

Зона воздействия Обострение на 1-ые сутки Снижение интенсивности болевого синдрома на 4-ые сутки

Количество больных Процент Количество больных Процент

Локальное 15 71% 19 90%

Дистантное 0 12 57%

Комбинированное 5 24% 16 76%

Таким образом, мы считаем, что при лечении заболеваний коленных суставов оптимальным является комбинирование локальных и удаленных БАЗ, что обеспечивает снижение частоты обострения и увеличивает эффективность процедуры

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты наших исследований позволяют по-новому, в свете процессов происходящих в меридианально-точечной системе объяснить причину целого ряда патологических реакций, возникающих в раннем и позднем послеоперационном периодах при проведении операции артроскопии коленного сустава Они также указывают на возможные причины развития хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, в случаях наличия нарушения функции меридианов связанных с системой пищеварения, проходящих через эту область при наличии хронической патологии системы пищеварения

Если, как показывают многочисленные наблюдения, дозированное раздражение БАЗ дает четкий терапевтический эффект, зависящий от рационального и индивидуального подбора этих точек, обладающих строгой специфичностью, то чрезмерное их раздражение или повреждение вызывает патологические ответные реакции организма

В целом ряде работ (Вогралик В Г Вогралик М В 1978, Василенко А М 1995, Гой-денко В С, Котенева В М 1982, Mann F 1980, Chen С 1979 и др ) показано, что при воздействии на БАЗ в организме человека происходят значительные физиологические сдвиги В первую очередь это изменения в иммунной системе организма, реакциях высших центров автономной нервной системы, а также гуморальные и циркуляторные сдвиги

При повреждении морфологического субстрата БАЗ рубцом возникает ряд патологических реакций, причем не только местных, но и меридианальных или дистантных, связанных с длительным раздражением точек конкретного меридиана, что объясняется достаточно грубым нарушением энергоинформационного обмена, на отдельном участке этой системы Основная группа функциональных реакций, наблюдаемых при проведении артроскопии коленного сустава, является следствием повреждения БАЗ хирургическим доступом Изложенные принципы дают основание при проведении больным оперативных вмешательств, в нашем случае, в области коленного сустава предварительно отмечать места расположения БАЗ

Соблюдение этих принципов позволяет существенно сократить число осложнений Так, из 89 больных, у которых БАЗ оказались поврежденными послеоперационные реакции были выявлены в 75% случаев При углублённом проведении анализа развившихся реакций оказалось, что самой частой реакцией, развивающейся после операций артроско-

пии коленного сустава, является нарушение со стороны функции ЖКТ (56%) Это объясняется тем, что через область коленного сустава проходят четыре акунунктурных меридиана м желудка, м поджелудочной железы, м желчного пузыря, м печени, связанных с функцией системы пищеварения В основном были выявлены явления нарушения моторики, преимущественно ее увеличения и болевой синдром в области живота средней силы На втором месте по частоте стоят локальные реакции (19%) К ним относятся болевой синдром, отеки и чувство онемения в области оперированной конечности При проведении разрезов вне БАЗ подобные реакции встречаются только у 38%, то есть в практически в два раза реже

При измерении электрокожного сопротивления в симметричных БАЗ здоровой и больной стороны в данных исследованиях было выявлено, что при повреждении активной точки рубцом чаще всего изменяется ЭКП в дистальных БАЗ того канала, на котором она находится При сравнении динамики показателей ЭКП в группе больных со старым и свежим рубцами, отчетливо видна тенденция к повышению значений ЭКП в группе со свежими рубцами В группе с застарелыми Рубцовыми повреждениями кожи, наблюдается тенденция к понижению значений ЭКП (р<0,05)

Таким образом, повреждение морфологического субстрата БАЗ Рубцовыми перерождениями кожи ведёт к изменению физиологического состояния дистальных БАЗ одноименного акупунктурного меридиана, что находит свое отображение в закономерном изменении ЭКП Эти изменения возникают, не зависимо от расположения рубца в области БАЗ на конечности или на туловище Это может свидетельствовать о формировании «слабого звена» в функциональном цикле кожа-меридиан-орган (система органов), что, в конечном счёте, оказывает негативное влияние на функцию органа-мишени Данное влияние может проявиться или не проявиться клинически Формирование устойчивых изменений значений ЭКП в БАЗ повреждённого меридиана объективно демонстрирует негативное влияние рубцовых повреждений БАЗ

Таким образом, прежде всего, следует обратить внимание травматологов на необходимость учета и охраны БАЗ при проведении рассечения кожи во время оперативных вмешательств от повреждений Знание топографии БАЗ и избегание их повреждений позволяет снизить вероятность развития нежелательных реакций со стороны организма в ответ на оперативное вмешательство Кроме того, при проведении электропунктурной диагностики необходимо учитывать наличие рубцов для исключения неадекватной трактовки получаемых результатов

В связи с тем, что в методе Р Фолля на описанном им меридиане кожи существует специфическая «точка рубцов», нами была произведена оценка информативности этой

точки для оценки влияния Рубцовых повреждений у 31 пациента Было выявлено, что отклонения значений ЭКП в «точке рубцов» в методе Р Фолля не является информативным для обнаружения влияний Рубцовых изменений, а отклонения значений ЭКП на нескольких точках «меридиана кожи» с двух сторон может рассматриваться как достоверный критерий наличия повреждений кожи

Учитывая распространенность заболеваний пищеварительной системы (81%) у пациентов с заболеваниями и повреждениями коленного сустава можно считать, что обменные нарушения, происходящие на фоне заболеваний ЖКТ, являются одним из факторов риска, приводящих к заболеваниям коленного сустава

Достаточно высокий процент заболеваний органов ЖКТ (50%) у больных с заболеваниями коленного сустава посттравматического генеза может свидетельствовать о возможной готовности сустава к травме, о формировании его как «слабого звена» при различных травматических ситуациях, в случае наличия хронических заболеваний пищеварительной системы

Выявленные особенности изменений ЭКП в БАЗ после травмы кожного покрова в области их расположения, свидетельствуют о высокой реактивности меридианально-точечной системы на повреждения

Результаты проведенной нами работы дают основание полагать, что чувствительность ЭАФ по возможности выявления скрытых, клинически не всегда проявленных очагов нарушения в меридианально-точечной системе при лечении заболеваний коленного сустава достаточно высока.

Таким образом, результаты обобщения данных наблюдений показывают, что при решении частных вопросов, касающихся в данном случае восстановления функции коленного сустава, с помощью артроскопии коленного сустава и открытых хирургических вмешательств, необходимо учитывать сложные энергоинформационные процессы, происходящие в меридианально-точечной системе организма человека Игнорирование влияния функции БАЗ на организм человека даже при соблюдении всех существующих требований, предъявляемых к методикам коррекции опорно-двигательного аппарата, как показывают наши наблюдения, могут привести к развитию различных патологических проявлений в организме

выводы

1 При повреждении кожи в зонах проекций БАЗ во время проведения операции арт-роскопии коленного сустава в 56% возникают общие реакции и в 19% - локальные, в области коленного сустава

2 Свежие, формирующиеся рубцы в области БАЗ формируют тенденцию к повышению значений ЭКП в дистальных БАЗ повреждённого меридиана, старые, многолетние рубцы к снижению значений ЭКП

3 Выявленная связь повышения значений ЭКП КМП меридиана кожи на стороне операции с понижением значений ЭКП точки рубцов этого же меридиана на противоположной стороне, не может служить надежным критерием оценки рубцовых изменений кожи Данное наблюдение говорит о необходимости рассматривать результаты показателей ЭКП не каждого в отдельности, а только с учетом развернутой картины Учет абсолютных значений ЭКП в случае наличия рубца не является надежным показателем

4 С целью профилактики функциональных нарушений, возникающих после повреждения БАЗ при проведении оперативных вмешательств в области коленного сустава, следует во время операции избегать проведения разрезов кожи в области БАЗ, что достигается разметкой операционного поля

5 Хронические заболевания ЖКТ являются фактором риска в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов

6 При лечении болевых синдромов в области коленных суставов методами акупунктуры наиболее эффективным является вариант сочетания местных и дистальных точек

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 При проведении электропунктурной диагностики необходимо учитывать наличие рубцовых изменений в БАЗ, приводящие к искажению значений ЭКП

2 С целью профилактики повреждения зон проекции БАЗ при проведении арт-роскопии коленного сустава необходимо сравнивать предполагаемые оперативные доступы с проекциями БАЗ данной области В случае их совпадения необходимо сделать отступ на 1 5 см при проведении разреза

3 Для оценки выраженности реакции организма на повреждение БАЗ необходимо определить значение показателей ЭКП в дистальных БАЗ «пораженного» меридиана

4 При лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, рекомендовать проведение лечебно-диагностических мероприятий направленных на нормализацию функции органов пищеварительной

системы

5 При лечении заболеваний коленного сустава методом акупунктуры предпочтение следует отдавать сочетанию местных и дистальных точек

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Новикова Е Б, Иванников С В, Лю Ч Д Роль биологически активных зон (БАЗ) кожи при лечении повреждений и заболеваний коленного сустава / Журнал «Медицинская помощь» № 6 Москва 2006 етр 16-18

2 Зилов В Г, Новикова Е Б, Иванников С В , Лю Ч Д Роль БАЗ кожи при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии / Сборник научных трудов конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии «Традиционная медицина - 2007» Москва 2007 1 -3 марта стр 298

3 Лю Ч Д, Новикова Е Б , Иванников С В Значение биологически активных зон кожи при лечении заболеваний и повреждений коленного сустава / Сборник научных трудов конгресса, посвященного 30-летию со дня открытия Центрального научно-исследовательского института рефлексотерапии «Традиционная медицина - 2007» Москва 2007 1-3 марта стр 314

4 Миронов С П Оганесян О В Зилов В Г Новикова Е Б Иванников С В , Лю Ч Д Некоторые вопросы повреждения биологически активных зон кожи при проведении оперативных вмешательств в области коленного сустава / Тезисы Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Новые подходы в диагностике и лечении травм и заболеваний тазобедренного и коленного суставов» - Киев, 15-18 апреля 2004г стр 218

5 Новикова Е Б, Оганесян О В , Зилов В Г, Иванников С В , Ч Д Лю К вопросу профилактики повреждения биологически активных зон кожи при проведении оперативных вмешательств в клинике травматологии и ортопедии / Труды научного совета по экспериментально - прикладной физиологии «Системный поход в физиологии»» под общей редакцией академика РАМН Судакова К Д, Том 12, Москва, 2004 г стр 410-411

6 Новикова Е Б, Иванников С В , Лю Ч Д Роль БАЗ кожи при хирургическом лечении больных в клинике травматологии и ортопедии 4-ая Российская научно-практическая конференция «Перспективные направления рефлексотерапии» Москва 26 мая 2007 г стр 57-59

Подписано в печать 21.05 2007 г Исполнено 22 05 2007 г. Печать трафаретная

Заказ №643 Тираж 100экз.

Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш, 36 (495)975-78-56 www.autoreferat.ru

Актуальность темы исследования

На современном этапе развития медицины одной из актуальных проблем остается проблема дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, что связано с особенностями его анатомии и подверженностью его травматизации. На фоне увеличения продолжительности жизни чаще стали проявляться дегенеративные заболевания суставов, присущие людям старшего поколения, но они начинаются у лиц относительно молодого возраста (Шапошников Ю.Г., Шестерня Н.А. 1997).

При хирургическом лечении деформирующего артроза коленного сустава активно стала применяться диагностическая и оперативная артроско-пия, которая обеспечила повышение точности выявления внутрисуставной патологии, а появление лазерной артроскопической хирургии дало возможность восстановления хрящевой ткани (Иванников C.B., Оганесян О.В., Миронов С.П. 2001).

Артроскопия, являясь малоинвазивной методикой, позволяет шире использовать атравматичные оперативные методы. Однако, известно, что травматическое повреждение участков кожи в области расположения биологически активных зон (БАЗ) может привести к развитию местных и общих негативных реакций (Миронов С.П., Зилов В.Г., Оганесян О.В., Новикова Е.Б., Иванников C.B. и др. 2004).

Является актуальным анализ влияния Рубцовых повреждений БАЗ кожи при операциях артроскопии коленного сустава на возникновение послеоперационных функциональных расстройств, разработка метода снижения этих реакций, обеспечивающего улучшение результатов лечения, изучение связи состояния меридианально-точечной системы с развитием патологии коленного сустава, оценка диагностических возможностей метода

Р.Фолля при лечении заболеваний и повреждений коленного сустава.

Так как через область коленного сустава проходят четыре акупунк-турных меридиана (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка), связанных с функцией системы пищеварения, то важным представляется решение вопроса о наличии или отсутствии связи патологии коленного сустава с заболеваниями системы пищеварения.

Цель исследования

Установить значимость характеристик меридианально-точечной системы при повреждениях и заболеваниях коленного сустава для объективизации лечебных мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить влияние оперативного повреждения БАЗ, располагающихся в области коленного сустава, на развитие послеоперационных негативных реакций.

2. Изучить влияние рубцовых изменений кожи в области БАЗ на показатели значений электрокожной проводимости (ЭКП) дис-тальных БАЗ меридиана желудка.

3. Сравнить показатели меридиана кожи больной и здоровой сторон до, и после операции.

4. Оценить возможную связь хронической патологии ЖКТ и дегенеративных заболеваний коленного сустава.

5. Научно обосновать топографию оперативного доступа для обеспечения профилактики осложнений.

6. Научно обосновать оптимальную схему акупунктурного воздействия для снятия болевого синдрома.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

В работе впервые даётся углублённая оценка характера и частоты реакций, возникающих при повреждении БАЗ при операциях артроскопии коленного сустава.

Впервые, на основании полученных данных, показаны особенности динамики электрокожной проводимости БАЗ при заболеваниях и повреждениях коленного сустава.

Впервые разработана профилактика повреждения БАЗ во время операций на коленном суставе путём смещения кожных разрезов, располагающихся в области БАЗ.

Установлена связь патологии желудочно-кишечного тракта с развитием дегенеративных процессов коленного сустава.

Проведено сравнительное исследование клинической эффективности различных схем акупунктуры при лечении заболеваний коленного сустава.

Практическая значимость работы:

Разработанная методика профилактики операционного повреждения БАЗ кожи в области коленного сустава обеспечивает снижение развития осложнений после артроскопии коленного сустава.

Выявленный факт связи заболевания ЖКТ с возникновением дегенеративных заболеваний коленного сустава позволяет осуществить оптимизацию прогноза и своевременное предупредительное лечение.

Выявленная значимость измерения ЭКП в дистальных БАЗ позволяет оценивать состояние меридианально-точечной системы при хирургических вмешательствах.

Проведение измерения ЭКП с учетом рубцов, расположенных в проекции меридианов, позволило установить, что наличие свежих рубцов ведет к повышению значений ЭКП, а старых к снижению.

Положения, выносимые на защиту

1. Повреждение кожи в области проекции биологически активных зон оказывает отрицательное воздействие на функциональное состояние органов и систем, находящихся в зоне действия поврежденных меридианов.

2. Для профилактики этих негативных влияний необходимо щадить область расположения проекций БАЗ при проведении оперативных вмешательств.

Апробация диссертации

Результаты данного исследования доложены и обсуждены: на конференции «Опыт интеграции научных исследований НИИ - ВУЗ - клиника» в НИИ нормальной физиологии и кафедре нормальной физиологии, 21-23 апреля 2004 г.; в докладе «К вопросу профилактики повреждений биологически активных зон кожи при проведении оперативных вмешательств в клинике травматологии и ортопедии», на международном конгрессе «Традиционная медицина - 2007» 2.03.2007 г.; в докладе «Роль БАЗ кожи при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии»; на кафедре нелекарственных методов лечения и клинической физиологии факультета дополнительного профессионального образования преподавателей ММА им. И.М. Сеченова 29.09.2005 г.; на кафедре травматологии и ортопедии факультета постдипломного образования ММА им. И.М.Сеченова 7.10.2005

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

ВЫВОДЫ:

1. При повреждении кожи в зонах проекций БАЗ во время проведения операции артроскопии коленного сустава в 56% возникают общие реакции и в 19% - локальные, в области коленного сустава.

2. Свежие, формирующиеся рубцы в области БАЗ формируют тенденцию к повышению значений ЭКП в дистальных БАЗ повреждённого меридиана, старые, многолетние рубцы к снижению значений ЭКП.

3. Выявленная связь повышения значений ЭКП КМП меридиана кожи на стороне операции с понижением значений ЭКП точки рубцов этого же меридиана на противоположной стороне, не может служить надёжным критерием оценки рубцовых изменений кожи. Данное наблюдение говорит о необходимости рассматривать результаты показателей ЭКП не каждого в отдельности, а только с учетом развернутой картины. Учет абсолютных значений ЭКП в случае наличия рубца не является надёжным показателем.

4. С целью профилактики функциональных нарушений, возникающих после повреждения БАЗ при проведении оперативных вмешательств в области коленного сустава, следует во время операции избегать проведения разрезов кожи в области БАЗ, что достигается разметкой операционного поля.

5. Хронические заболевания ЖКТ являются фактором риска в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний коленных суставов.

6. При лечении болевых синдромов в области коленных суставов методами акупунктуры наиболее эффективным является вариант сочетания местных и дистальных точек.

Практические рекомендации

1. При проведении электропунктурной диагностики необходимо учитывать наличие рубцовых изменений в БАЗ, приводящие к искажению значений ЭКП.

2. С целью профилактики повреждения зон проекции БАЗ при проведении артроскопии коленного сустава необходимо сравнивать предполагаемые оперативные доступы с проекциями БАЗ данной области. В случае их совпадения необходимо сделать отступ на 1.5 см при проведении разреза.

3. Для оценки выраженности реакции организма на повреждение БАЗ необходимо определить значение показателей ЭКП в дистальных БАЗ «пораженного» меридиана.

4. При лечении больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями коленного сустава, рекомендовать проведение лечебно-диагностических мероприятий направленных на нормализацию функции органов пищеварительной системы.

5. При лечении заболеваний коленного сустава методом акупунктуры предпочтение следует отдавать сочетанию местных и дистальных точек.