Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Роль лучевых методов диагностики в снижении послеоперационных осложнений (келллоидных рубцов) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Глушкова, Ирина Владимировна :: 2003 :: Москва
Название работы.
Оглавление.
Принятые сокращения в диссертации.
Введение.
Глава 1.
1.1. Современное состояние проблемы (Обзор литературы).
Глава 2.
2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования молочных желез.
Глава 3.
3.1. Собственные исследования.
3.2. Изучение степени влияния на частоту послеоперационных осложнений при сочетании возраста женщин и нозологической формы заболевания молочной железы.
3.3. Оценка состояния железистой ткани молочной железы и изучение степени влияния её на частоту послеоперационных осложнений.
3.4. Изучение влияния периода месячного цикла на момент проведения хирургического лечения.
3.5. Изучение степени влияния на частоту послеоперационных осложнений при различных сочетаниях основных факторов.
Глава 4.
4.1. Разработка и апробация диагностической матрицы для снижения частоты послеоперационных осложнений при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
4.2. Анализ послеоперационных осложнений после хирургического лечения больных основной и контрольной групп.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Глушкова, Ирина Владимировна, автореферат
В последние годы доброкачественные заболевания молочной железы отмечены выраженной тенденцией к неуклонному росту, о чем свидетельствуют статистические данные. Женщины в возрасте от 30 до 50 лет в 20-60 % страдают различными дисгормональ-ными мастопатиями и доброкачественными образованиями молочных желез (Е.Г. Пинхосевич, 1972; Н.И. Рожкова, 1992; В.Ф. Семиглазов, 1992; А.Г. Веснин, 1992; В.М. Моисеенко, 1992; Н.В. Васина, 1995). В связи с ростом заболеваемости значительно повысилось количество хирургических вмешательств. В основном, это различные по объему секторальные резекции молочной железы. Ряд авторов (В.П. Харченко с соавт., 1996; JI.H. Сидоренко с со-авт.,1986, 1991; R.Brodie, 1972) считают, что этот способ является наиболее эффективным в лечении данной патологии, но, как указывают сами авторы, у 35 - 50 % прооперированных пациенток остаются грубые послеоперационные рубцы (келоиды), хотя, в то же время, есть пациенты, у которых практически отсутствует рубцовая ткань после аналогичного хирургического вмешательства. Вопрос, что же влияет на развитие послеоперационных осложнений, становится открытым. В связи с этим, задача определения факторов, влияющих на развитие осложнений, при хирургическом лечении молочных желез на сегодняшний день является весьма актуальной.
Вокруг этой проблемы имеются противоречивые суждения. Э.В. Голберт, 1982; Г.А. Франт с соавт., 1980 и другие связывают развитие келоидных рубцов с фазой менструального цикла на момент хирургического вмешательства. Они настаивают на проведении хирургического лечения доброкачественных заболеваний в первой половине месячного цикла, когда происходит снижение пролиферативных изменений железистой ткани молочной железы, что, на их взгляд, значительно снижает риск развития грубых Рубцовых изменений. В то же время имеется ряд высказываний, что хирургическое лечение, проведенное в конце менструального цикла, значительно снижает риск развития отдаленных послеоперационных осложнений в виде развития грубой рубцовой ткани (Д.И. Головин, 1996). Противоречивость мнений многих исследователей доказывает, что не только период месячного цикла оказывает влияние на количество послеоперационных осложнений. Ряд авторов (А.В. Важенин, 1998; В Б. Серов с соавт., 1981; К. Wosikowski et al., 1993) указывает на влияние и других немаловажных факторов, таких, как состояние железистой ткани и характер патологического образования молочной железы. В этой связи необходим поиск индивидуального комплексного подхода, основанного на применении различных диагностических методов, позволяющих объективизировать ряд факторов, таких, как состояние гормонального фона, состояние железистой ткани молочной железы, возраст пациентки. Влияние совокупности сочетаний различных факторов не учитывалось ни одним из исследователей.
Так, известно, что молочная железа является индикатором гормонального статуса женщины (Н.И.Рожкова,1996; Н.Н. Кизимен-ко,1998). Дисгормональные мастопатии являются реальным отражением нарушения функции многих желез внутренней секреции. По состоянию железистой ткани молочной железы можно косвенно судить о степени этих нарушений.
Несмотря на давность существования проблемы (I.Velpean, 1838), до настоящего времени нет итоговых работ, посвященных изучению всех факторов, оказывающих влияние на послеоперационное развитие келоидных рубцов при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез; нет четких критериев, применение которых позволяло бы значительно снизить указанные осложнения.
Цель работы:
Выявление основных факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений (образование грубой рубцовой ткани - келоидов) после хирургического лечения доброкачественных заболеваний молочных желез и разработка методики по их снижению.
Задачи:
1. Провести маммографическую оценку состояния соединитель-нотканно-железистого комплекса молочной железы в различных возрастных группах и изучить степень её влияния на развитие грубых послеоперационных рубцов (келоидов) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез.
2. Изучить степень зависимости развития послеоперационных Рубцовых изменений от периода месячного цикла на момент операции и возраста женщин.
3. Изучить совокупность факторов, влияющих на степень развитие послеоперационных рубцовых изменений при хирургическом лечении молочной железы, и на основании полученных данных выработать критерии для их максимального снижения.
4. Разработать диагностическую матрицу, включающую результаты клинических обследований и методов лучевой диагностики, а также учитывающую и другие факторы, сочетание которых влияет на степень развития послеоперационных осложнений.
Научная новизна:
Впервые разработан комплекс критериев, формирующих "диагностическую матрицу", учитывающую сочетание основных факторов, способствующих снижению развития грубой рубцовой ткани (келоидов) после хирургического лечения доброкачественных заболеваний молочных желез.
Практическая значимость:
Полученные результаты исследования имеют большое значение в практическом здравоохранении, так как в значительной степени способствуют снижению послеоперационных осложнений при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез, снижая общую продолжительность пребывания пациентов на больничной койке, уменьшают количество повторных косметологических операций. Отсутствие келоидных рубцов на коже молочной железы у женщин, перенесших хирургическое лечение, не угнетает их психо-эмоциональное состояние и повышает качество жизни.
Реализация в науке и медицинской практике: Практические разработки, полученные в результате исследования, внедрены в работу клиник Кубанской Государственной медицинской академии, Краснодарской краевой клинической больницы им. профессора С.В. Очаповского, городского и краевого онкологического диспансера г. Краснодара, Краснодарского муниципального лечебно-диагностического объединения, больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара. Материалы диссертации используются на занятиях с курсантами факультета усовершенствования врачей и со студентами старших курсов Кубанской медицинской академии.
Апробация работы:
Основные положения диссертации представлены и доложены на Краснодарской научно-практической конференции ВОИР медработников, г. Краснодар (1998); Межрегиональной отраслевой научно-практической конференции медицинских работников, г.Краснодар (1999); на заседании научно-практического общества врачей-рентгенологов и радиологов, г. Краснодар (2000); на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов г. Москва (2001); на расширенной научно-практической конференции отдела лучевой диагностики Краевой клинической больницы им. С.В. Очаповского с участием кафедр Кубанской Государственной медицинской академии (2002).
Диссертация апробирована на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, кафедры госпитальной хирургии и кафедры онкологии Кубанской государственной медицинской академии (2003).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура работы: Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Объем диссертации составляет 102 страницы машинописного текста. Список литературы содержит 160 наименований литературных источников: 111 - отечественных и 49 - зарубежных авторов, иллюстрирована 13 таблицами, 19 рисунками и 1 диаграммой.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль лучевых методов диагностики в снижении послеоперационных осложнений (келллоидных рубцов) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез"
Выводы:
1. Самым информативным методом диагностики доброкачественных заболеваний и оценке состояния соединительнотканно железистого комплекса молочных желез является маммография, дополненная, при необходимости, современными малоинвазивными методиками.
2. Количество послеоперационных осложнений в виде развития грубой рубцовой ткани на коже молочной железы зависит от сочетания основных факторов на момент выполнения хирургического вмешательства.
3. При хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочных желез необходимо пользоваться разработанной диагностической матрицей, способствующей значительному снижению послеоперационных осложнений.
4. Врач лучевой диагностики вместе с описанием нозологической формы доброкачественного заболевания молочной железы должен подробно характеризовать состояние железистой ткани с указанием её физиологического соответствия. К листу заключения таких больных необходимо прилагать диагностическую матрицу, с помощью которой хирург может выбрать наиболее благоприятное сочетание факторов для снижения послеоперационных осложнений.
4. Применение разработанной диагностической матрицы снижает количество осложнений (образование келоидных рубцов) при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний молочной железы в 3 раза и сокращает пребывание пациента на больничной койке в среднем на 1,7 дней.
Практические рекомендации
Ввиду значительного роста заболевания молочных желез всем женщинам после 40 лет необходимо проводить обязательное маммографическое исследование не реже 1 раза в 2 года. Если при обследовании выявляются патологические изменения, показано обследование у специалиста (маммолога или хирурга) с проведением дополнительных специальных и инвазивных методов исследования для решения вопроса о хирургическом лечении. Проводить хирургическое лечение необходимо при соблюдении условий, рекомендуемых диагностической матрицей, которая позволяет максимально исключить сочетание неблагоприятных факторов, влияющих на развитие послеоперационных осложнений (образования грубой рубцовой ткани - келоидов). Поскольку молочная железа является своего рода индикатором гормонального статуса женщины, при выявлении различных дисгормональных мастопатий в комплекс обследований необходимо включать дополнительное обследование у врача-эндокринолога для исключения патологии желез внутренней секреции, это имеет особое значение в эндемичных районах, к которому относится и Краснодарский край, где проводилось исследование.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Глушкова, Ирина Владимировна
1. Араблинский В.М., Шипуло М.Г., Лисаченко И.В. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста.// Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. № 2. с. 65-69.
2. Агеенко И.А., Королевский В.И. Некоторые замечания по поводу патогенеза и лечебной тактики при мастопатии.// Хирургия. 1979. №6 с. 70-74.
3. Адамян JI.B., Оразвалиева Д.Г., Бурдина Л.М., Озерова О.Е. Состояние молочных желез и эндометрия у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников.// Акушерство и гинекология. 1989. № 4. с. 21-24.
4. Алиев Д.А., Розин Д.Л., Алиев Ю.Ю. Секторальная резекция молочных желез.// Азербайджанский медицинский журнал. 1981. № 12. с. 25-28.
5. Бальтер С.А., Миронова Г.Т. Ультразвуковая диагностика, нормативные материалы и методические рекомендации// В кн.: Критерии оценки качества методов визуализации. М.: Интерпракс. 1990 с. 155-161.
6. Бобров МЛ. Выявление, лечение и диспансеризация больных с мастопатиями.// Автореф. на соиск. канд. М. 1977. с. 10.
7. Бражников Н.И. Возрастные, функциональные и патологические изменения молочных желез в рентгенологическом изображении.// Автореф. на соиск. докт. М. 1971.
8. Бурдина Н.М. Влияние нейроэндокринной генитальной патологии на состояние молочных желез у женщин репродуктивного возраста.//Маммология. 1992. №1. с. 28-42.
9. Бурдина J1.M. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными заболеваниями внутренних половых органов.// Маммология. 1993. № 1. с. 5-12.
10. Бурдина JI.M., Телунц А.В., Уварова Е.В. Клинико-эхо-графическая характеристика молочных желез при физиологически протекающем пубертатном периоде жизни// Маммология, 1995. № 3. с. 46-49.
11. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности заболеваний молочных желез у гинекологических больных репродуктивного возраста с нейроэндокринной патологией.// Автореф. на соиск. докт. М. 1993. с.31.
12. Баталина Н.Д. Особенности хирургического лечения узловых форм дисгормональных гиперплазий молочных желез.// Хирургия. 1990. №4. с. 2830.
13. Бурдина Л.М. Состояние молочных желез при гиперпластических процессах репродуктивной системы женщин.// Сб. научн. трудов. М. 1987. с. 123-131.
14. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка ультразвуковой и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез.// Маммологический центр. Ижевск, 1998, с. 2-5
15. Бурдина Л.М. Основные принципы лечения диффузных доброкачественных патологических изменений молочных желез.// Маммология, 1996. № 4. с. 9-15.
16. Ветшев П.С., Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г. Возможности ультразвукового исследования в диагностике узловых образований молочной железы.// М. Хирургия. 1998. с. 57-64.
17. Воронецкий О.Б. Зубовский Г.А. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний щитовидной железы.// Мед. радиология. 1989. т. 34. №9. с. 15-19.
18. Волкова О.В. Структура и регуляция функций яичников// М., Медицина. 1979. с. 258.
19. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы// Хирургические аспекты. М. 1993. с. 224.
20. Ветшев П.С., Шкраб О.С., Кузнецов Н.С. и др. Ультразвуковая диагностика узловых образований молочной железы.// Хирургия, 1995. № I.e. 8-11.
21. Головин Д.И. Дисгормональные дисплазии молочных желез.// Л., Медицина. 1969. с. 251.
22. Гилятзудинов И.А., Хамитова Г.В. Дисгормональные заболевания молочных желез.// В кн.: Онкогинекология. М. МЛД-пресс, 2000. с. 215-220.
23. Доросевич А.Е., Голубев О.А. Фиброаденома молочной железы: морфологические особенности, морфогенез, прогноз.// Арх. пат. М. 1991. т. 53. №5. с. 74-77.
24. Дорохова И.И., Зарубина Н.А., Родионова С.С. Проблемы эндокринологии// М. 1989. т. 35. № 6. с. 35-38.
25. Добренский М.Н., Ничога В.Д. Уровень гипофизарных гормонов и прогестерона у больных мастопатией и раком молочных желез.// В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщин. Рига. 1985. с. 102-103.
26. Денисов Л.Е. Маммография в выявлении заболеваний молочной железы.// Клиническая медицина. 1987. № 7. с. 116-118.
27. Дашмир О.А. Ультразвуковая компьютерная маммография вдиагностике новообразований молочной железы.// Автореф. на со-иск. канд. М. 1990. с. 20-21
28. Заболотская Н.В. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы.// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии, М. 1993 № 4 с. 95-106.
29. Зайцев А.Н., Веснин А.Г. Типы эхографической картины фиброаденомы молочной железы и возможности их дифференциальной диагностики. // В кн.: 2 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тезисы докладов. Москва. 1995. с. 116-117.
30. Золтан Я. Реконструкция женской молочной железы.// Будапешт, 1989, с. 11.
31. Золотаревский В.Б., Зальцман И.Н., Кулакова A.M. Морфологическая и маммографическая характеристика малых очаговых поражений молочной железы.// М. Сов. мед. 1983. № 7. с. 28-31.
32. Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы.//Маммология, 1995. № 1. с. 12-20.
33. Захаров Б.И., Казанцева Н.А., Захарова Н.Б. Клинико-лучевая оценка состояния молочных желез у больных с миомой матки. // М., Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. № 4. с. 98.
34. Исмайлов А.Х. Дисгормональные заболевания молочных желез.//Хирургия. 1978. №11. с. 115-118.
35. Ицков А.Г., Калядин Н.И., Ходырева М.Д., Шумилов К.Е. Статистический анализ и прогноз медицинской информации.// Мед. техника, 1996. № 2. с. 58-59.
36. Казарян Л.С., Галстян A.M. Тиреоидный статус при дисгормо-нальных гиперплазиях и раке молочной железы. // Экспериментальная и клиническая медицина. // Ереван. 1989. т. 29. № 2. с. 122126.
37. Кизименко Н. Н., Глушкова И.А., Караченцева Е.Е., Копыленко Т.А. Влияние патологических изменений щитовидной железы на характер маточных кровотечений. //Тез. VIII Всеросс. съезда рант, рад., Москва 2001. с. 116-117.
38. Кизименко Н.Н., Глушкова И.В. Методы снижения развития послеопероационных рубцов при секторальной резекции молочной железы.// Тез. VIII Всеросс. съезда рант, рад., Москва 2001. с. 9597.
39. Кизименко Н.Н., Глушкова И.В. Комплексный диагностический подход к снижению послеоперационных келоидов при выполнении секторальной резекции молочной железы.// Междунардн. конф. "Луч. диагностика на пороге 3 тысячелетия". Москва. 2000. С 187-9.
40. Коган И.Е. с соавт. Маммография при некоторых эндокринных заболеваниях.// Маммология. 1992. № 1. с. 44-47.
41. Корицкая Л.Н. Особенности тиреоидной активности у больных с дисгормональными гиперплазиями молочной железы. // Автореф. на соиск. канд. Киев. 1980. с. 23.
42. Копыльцов А.А., Юсупов С.Д. Осложнения после пластических и реконструктивных операций при рубцовой деформации молочных желез.// Маммология, 1997. № 4. с. 37-44.
43. Кузьмина З.В., Шароухова К.С., Муравьева Н.И. и др. Некоторые особенности в соотношении гормонов овариального цикла у больных мастопатией. // Вестник АМН СССР. 1979. № 2. с. 60-64.
44. Кукин Н.Н. Диагностика и лечение заболеваний молочной железы.//М. 1972. с. 240.
45. Кулагов С,И. Психологические аспекты пластики молочных желез.// В кн.: Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы. М., 1981. с. 19.
46. Кузин М.И., Кольгуненко И.И. Социальные и этико-деонтологические проблемы хирургической коррекции объема и формы молочной железы.// В кн.: Хирургическая коррекция объема и формы молочной железы. М. 1981. с. 4-9.
47. Кириллов B.C., Даниленко Э.Н., Литвинов В.В. Клинико-морфологическая характеристика узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии.// Маммология, 1995 № 2. с. 20-25.
48. Куртасанов Р.С., Гилязутдинов И.А., Хамитова Г.В. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез.// Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. Материалы 7 Всероссийского конгресса, № 4.С.99.
49. Лабецкий И.И. Методика и тактика клинико-рентгенологичес-кого обследования молочных желез в условиях диспансерного наблюдения.// Маммология. 1996 № 2. с. 45-49.
50. Линденбратен Л.Д., Щегорцова И.Г. Лечебно-диагностический комплекс при крупных кистах молочных желез.// Мед радиология, 1982. №4. с. 45-49.
51. Линденбратен Л.Д. Успехи и тенденции развития лучевой маммологии.// Мед. радиология и радиационная безопасность. 1994. № 4. с. 68-71.
52. Маянский А.Н., Маянский Д.Н. Очерки о нейтрофиле и макрофаге.// 2-е изд. Новосибирск: Наука. Сиб. Отд. 1989 С. 344.
53. Макаренко Н.П. Предопухолевые заболевания и опухоли молочной железы.// Справочник по онкологии. М. 1996. с. 195-199.
54. Материалы 9 Европейского конгресса радиологов по диагностике заболеваний молочной железы.// Маммология. 1995. № 3. с. 3-5.
55. Малыгина О.В. Шкарбун Л.И. Сонография как метод дифференциальной диагностики при диффузной патологии молочных желез.// 2 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. 1996. М. с. 119.
56. Мохорт Т.В. Функциональное состояние ряда гормональных систем при патологии щитовидной железы. // Автореф. на соиск. канд. Минск. 1983. с. 22.
57. Мануйлова И.А. с соавт. Дисгормональные заболевания молочных желез при нарушениях менструального цикла.// Сов. мед. 1978. № 6. с. 64-68.
58. Мезинова Р. Гормональное обследование и лечение фиброзно-кистозной мастопатии. // Здравоохранение Казахстана, 1976, № 9. с. 12-14.
59. Наумкина Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы// Автореф. на соиск. канд. М. 1999. с 18.
60. Огнерубов Н.А., Кушлинский Н.Е., Ткачева И.А. Клинико-ультразвуковое исследование молочной железы при мастопати.// В кн.: Клинические и эндокринологические исследования при мастопатии и раке молочной железы. Воронеж. 1998. с. 37-53.
61. Островская И.М., Лисаченко Й.В. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика кист молочных желез.// Сов. Медицина. 1989. №2. с. 100-101.
62. Орлов А.А., Черномордикова М.Ф. Комплексное обследование сецернирующих молочных желез.// Тез. Симп. Орел. 1993. с.87.
63. Огнерубов Н.А., Ткачева И.А., Десятое Д.Б. Оценка состояния молочных желез у больных мастопатией по данным ультразвукового сканирования.// В кн.: Новое в онкологии: Сб. научн. тр. Воронеж. 1995. № I.e. 76-79.
64. Пухов И.А., Сидоров С.В., Вардосанидзе К.В. Психологические ориентиры при комплексном подходе в реконструктивном лечении больных.//1 интернациональный симпозиум «Пластическая и реконструктивная хирургия в онкологии». М. 1997. с. 120.
65. Пономарева Н.А., Колосова Т.Л., Чумакова С.С., Юминов И.Н., Глухих А.П. Оценка состояния гормонального фона при доброкачественных заболеваниях молочной железы.// Маммология. 1996. № 3. с. 49-51.
66. Панина И.Г., Денисов Л.И., Минушкин О.Н. Значение ультразвукового метода исследования в диагностике заболеваний молочной железы// Вопросы онкологии. 1990. т. 36. № 1. с. 35-36.
67. Павлова Н.М. Морфология келоидных рубцов// Автореф. на соиск. докт. М. 1971. с. 31.
68. Проценко В.А., Шпак С.И., Доценко С.М. Тканевые базофилы и базофильные гранулоциты крови.// М. Медицина. 1987. с. 128.
69. Пантюшенко Т.А. Дисгормональные гиперплазии и рак молочной.// Онкология. М. 1988. № 2. С 56-9.
70. Паршин B.C. Методология ультразвукового исследования щитовидной железы.// 2 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Тез. док. М. 1995. с. 118. железы.// Минск. 1985. с. 108.
71. Прилепская В.Н., Швецова О.Б. Доброкачественные заболевания молочных желез: принципы терапии // Гинекология. №4. том 2. с. 202-204
72. Рожкова Н.И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы.// М. Медицина. 1993. С. 223.
73. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе J1.B. Лучевая диагностика узловой мастопатии.// Маммология. 1994. № 4. с. 10-14.
74. Рожкова Н.И. Современная технология диагностики заболеваний молочной железы.// Матер. Европ. Школы онкологов. М. 1999. сб. тез. с. 46-49.
75. Рожкова Н.И. Маммологическая служба Российской Федерации //Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. № 5. с. 56-61.
76. Розин Д.Л. Пневмомаммография в диагностике заболеваний молочной железы.// Вопросы онкологии. 1975. т. 21. № 2. с. 6-12.
77. Раскин A.M. Аутоиммунные процессы в патологии щитовидной железы.//Л. Медицина. 1973. с. 225.
78. Смирнова Н.А. Возможности цветной допплерографии в комплексной диагностике заболеваний молочной железы.// Автореф. насоиск. канд. М. 1995. с. 22.
79. Семикопенко В.А. Сравнительная оценка рентгенологической и рефлекторной диагностики в системе отбора женщин в группу риска по заболеванию молочных желез.// В кн.: Диагностика и лечение онкологических заболеваний. Обнинск. 1990. с. 33-34.
80. Серов В.Н., Тагиева Т.Т., Прилепская В.Н. Диагностика заболеваний молочных желез.// Гинекология. 1999. № 1. с. 6-9.
81. Селиверстов А.А., Рожкова Н.И., Харченко В.П. Связь заболеваний молочной железы с ее рентгеноструктурным типом.// Маммология. 1996. № 4. с. 20-33.
82. Самойлова Т.П. Роль функционального состояния репродуктивной системы у больных мастопатиями для выбора лечебной тактики.// Автореф. на соиск. канд. Л., 1987, с. 25.
83. Самойлова Т.П. Современные представления о фиброзно-кистозной мастопатии.// Акушерство и гинекология. 1986. № 2. с. 3-6.
84. Сидоренко Л.Н. Мастопатия: психо-соматические аспекты 2-е изд., переработанное и дополн.// Л. Медицина. 1991. С. 263.
85. Сизов В.М. О механизме образования патологических рубцов.// Клиническая хирургия. 1990. №3. с. 51-54.
86. Селезнева Л.Г., Журавлева М.В. О келоидных рубцах и возможности их обратного развития.// Сб. трудов института хирургии им. А.В.Вишневского АМН СССР. 1963 г. с. 230-252.
87. Серов В.В., Шехтер А.И. Соединительная ткань.// М. Медицина. 1981. с. 312.
88. Сибилева К.Ф. Келоидные рубцы и их клиника, лечение и профилактика.// Автореф. на соиск. канд. М. 1966 с. 13. 93 Семиглазов В.Ф. Ранняя диагностика опухолей молочной железы.//Ташкент. Медицина. 1989. с. 182.
89. Тахтамыш А.Н., Лосев О.Э. Клинические особенности сочетан-ной патологии молочной и щитовидной желез.// Маммология, тез. 1-го Российско-Американского симпозиума. 1995. № 3. С. 60.
90. Ткачева И.А., Огнерубов Н.А. Ультразвуковая оценка состояния молочных желез у больных мастопатиями.// Сб. научн. тр. Новое в диагностике и лечении заболеваний. Воронеж. 1994. с. 85-89.
91. Татоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы.// Акушерство и гинекология. № 1. с. 8-11.9
92. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиева Д.А. Лечение опухолей молочных желез.// М. Медицина. 1989. с. 175.
93. Терентьева Н.А., Волков А.П., Яхонтова Т.Н. и др. Маммография в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. №4. с. 97-98.
94. Телунц А.В. Развитие молочных желез у девочек. // Маммология. 1994. № 4. с. 4-9.
95. Ткачева И.А., Огнерубов Н.А., Заяц Н.В. Тиреоидный статус у больных мастопатией. // Тез. докл. Смоленской обл. научн.-практ. конф. Онкологов. Смоленск. 1995. с. 62-63.
96. Харченко В.П , Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. // Маммология. 1999. № 4. с. 6-8.
97. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе Л.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. // Маммология. 1995. № 1. с. 22-26.
98. Филатов А.А. Гормональные нарушения при мастопатии и их коррекция. // Сов. Медицина. 1976. № 9. с. 12-14.
99. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. №11. с. 12-15.
100. Чумаченко П.А., Хмельницкий O.K., Шлыков И.П. Молочная железа и эндокринный гомеостаз.//Воронеж, 1987. с. 126.
101. Чумаченко П,А., Шлыков И.П. Молочная железа: морфомет-рический анализ.// Воронеж. 1991. с. 123.
102. Шкроб А.С., Кулакова A.M. Возможности ядерной магнитной релаксации в диагностике заболеваний молочной железы. // Хирургия. 1986. № I.e. 18-21.
103. Шевченко Е.П., Денисов Л.Е., Зубарев А.В. Возможности современной ультразвуковой диагностики образований молочных желез. // Сб. тез. Радиология 2000. М. 2000. с. 680-681.
104. Шлыков И.П., Чумаченко П.А., Анохина М.А. Особенности развития женской молочной железы в молодом возрасте. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1998. т. 85. № 10. с. 54-59.
105. Шемякина T.B.K клинике и лечению фиброаденом молочной железы. // В кн.: Вопросы онкологии. М. 1979. в. 1. с.112.
106. Andersen J., Hildel J., Linell F., Ljunggovist U. Mammary hamar-toms.// Acta radiol. Diagn., 1979, v. 20, N 5, p. 712-720.
107. Armold B.A., Webster E.W., Kalisher J. Evaluation of mammography screen-film systems. // Radiology, 1978, v. 129, N1, p. 179-185.
108. Andreasen P.A., Georg В., Kund L.R. et al. Plasminogen activator inhibitors: hormonally regulated serpins. // Mol. Cell.Endocrinol, 1990, v. 68, p. 1-19.
109. Bache N. Goitres: speculation of a new diagnostic scheme with ul-trasound-sonoace international. // Ultrasound clinical magazine from madison, 1995, p. 74-81.
110. Barnard J.A., Graves D.R., Pittelkow M.R. et al. Auto-and cross-induction within the mammalian epidermal growth factor related peptide family. // J. Biol. Chem., 1994, v. 269, p. 22817-22822.
111. Benruad T.J., Foekens J.A. Hydroxylapatite assay to measure epidermal growth factor receptor in human primary breast tumors. // Ann. Clin. Biochem., 1990, v. 27, p. 272-273.
112. Bassett L.W., Kimme-Smith C. Breast sonography. // Amer. J. Roentgenol., 1991, v. 156, N 3, p. 449-455.
113. Berkvist L., Yabar L., Berstrom R., Adami H. Epidemiologic determinants of the mammographic parenchymal pattern. A populationbased study within a mammographic screening program.// Amer. J. Epi-dem, 1987, v. 126, N6, p. 1075-1081.
114. Buchanan J.B., Yager R.F. Estimation of a new negative method of xerography.// Radiology, 1977, v. 123, N 1, p. 63-68.
115. Buck Y.V. Diminishing of dose during filming mammography by means of using new screen-film combination. // Ro Fo, 1978, Bd 129, N1, s. 109-111.
116. Caldarelli J., Cronan J.J., Scola F.H., Schepps B. Shadowtech-nique: A method for accurate and quick mammographic needle lcaliza-tion.// Breast Dis, 1987, v.l, N1, p. 29-31.
117. Canny P.F., Berkowits G.S., Kelsey L.L., Livasi V.A. Fibroadenoma and the use of exogenous hormones. A case-control study.// Amsr. J. Epidem., 1988, v.127, N3, p. 454-461.
118. Chantry A. The Kinase domain and membrane localization determine intracellular interaction between epidermal growth factor receptors.// J.Biol. Chem.,1995,v.270,p.3068-3073.
119. Carlisle L., William S., Jrought W. et al. Xeromammographic and ultrasonic diagnosis of traumatic oil cyst.// Amer. J. Roentgenol, 1978, v.l30, N 6, p. 1189-1190.
120. Einighammer H.J. Ultrasonic rotational coumpound scans of the breast.// Imag. Clin. Med., 1985, v.54, N 3-4, p. 223-228.
121. Foigart J.M., Colin C., Denoo X., et al. Estradiol and progesterone regulate the proliferation of human breast epithelial cells.// Fertil-steril., 1998, N5, p. 963-969.
122. Gonczi J. Sonographic volumety of the thyroid aktuelle.// Radiol., 1993, v. 3, p. 283-285.
123. Golub R.M., Parsons R.E., Sigel B. et al. Differetiation of breast tumors by ultrasonic tissue characterization. // J. Ultrasound Med., 1993, v. 12, N10, p. 601-608.
124. Giatto S., Morrone D., Bravetti P. Differential diagnosis of untra-cystic breast lesions in bemorrobagic cysts. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol.// Med. Torino, 1991, v. 81, p. 592-596.
125. Golub R.M., Parsons R.E., Sigel B. et all. Differetiation of breast tumors by ultrasonic tissue characterization. // J. Ultrosound Med., 1993. v.12, N10, p. 601-608.
126. Giatto S., Morrone D., Bravetti P. Differential diagnosis of untra-cystic breast lesions in bemorrobagic cystc. Diagnosi differenziale delle lesioni. Radiol.// Med. Torino, 1991, v.81, N 5, p. 592-596.
127. Greenspai F.S. Thyroid diseases the medical clinics of north America.//Thyroid disease., 1991, v. 10, p. 195-211.
128. Hall F.M. Ultrasonography in assessment of benign uppecering breast masses indetibified by mammography (letter). // Radiology, 1985, v. 155, N2, p. 535.
129. Junyong X. The value of 10 MhZ High-Frequency Probe in the differential diagnosis of breast masses. // Sonoase international ultrasound clinical magazine from madison, 1995, febr., p. 48-52.
130. Jrump B.F., Mergnes W.J. Cell injury. // The Inflammatory Process, 1974, 2-d ed., v.l.,P. 115.
131. Joris J. Combining imaging and vaskalarity assessment of breast lesions. // Ultrasound med. Biol., 1988, N 141, p. 121-130.
132. Jellins J. Ultrasound Med. Biol, 1988, v. 141, p. 121-130.
133. Kim H.H., Sierke S.L., Koland J.G. Epidermal growth factor-dependent association of phosphatidylinositol 3-kinase with the erb B3gene product// J. Biol. Chem., 1994, v. 269., p. 24747-24755.
134. Kopaus D.B. et al. J. int. Med., 1988, v. 121, p. 41-46; 47; 53-54.
135. Kobayashi T.-Clin. Obstet. gynecol., 1982, v. 25, N 2, p. 409-423.
136. Leung B.S., Stout L., Zhou L. et al. Evidence of an EGFYTGF-alpha-independent pathway for estrogen-regulated cell proliferation.// J.Cell.Bi-ochem, 1991, v. 46, p. 125-133.
137. Lowenstein E.J., Daly R.J., Batzer A.G. et al. The SH2 and SH3 domain-containing protein GRB2 links-receptor tyrosine to ros signaling.// Cell., 1992, v. 70, p. 431-442.
138. Margolis В., Skolnic E.Y. Activation of Ros by receptor tyrosine renases.// J. Am. Soc. nephrol., 1994, v. 5, p. 1288-1299.
139. Michel J. Atlas diechographie mammaire et al mammography.// Paris, 1982, p. 213-215
140. Michiura J. et al. Sonographic diagnostics of breast masses. Quantitative analysis of diagnostic criterious and value of suction.// J. Waka-yama Med. Soc., 1990, v. 40, N2, p. 187-192.
141. Muir B.B. Mammographic screening of the well women.// Brit. J. Radiol., v. 61, N 728, p. 760-761.
142. Muller W.T. Diagnosis of breast cysts with mammography ultrasound and puncture.// Diagn. Imag. Clin. Med., v. 54, N 3. p. 170-177.
143. Narke В., Geibler L., Rosenkranz K. Medical and physical aspects of mammography.// Radiol. Diagn., 1980, Bd. 1, N 21, s. 9-20.
144. Newel G.R., Dodd G.D., Fink D.J. Screening mammography a public health practice.// Cancer Bull., 1988, v.40. N 1, p. 56-58.
145. Otto R.S. Deseansis of the female breast: screening, mammography, ultrasound.// Ther. Unisch., 1993, v. 50, N 5, p. 323-333.
146. Page D.L., Winfield A.C. The dease mammogram.// Amer, J. Roentgenol, 1986, v. 147, N 3, p. 487-489.f
147. Pragano С., Guidi R., Marces C. et al. Diagnosi combinata nella patologia mammaria: Relazione su 3174 cace esaminate mediante esame clinico,mammografia, termografia ed ecotomografia. // Minerva chir., 1988, v. 43, N17, p. 1359- 1362.
148. Reddin A., Mccrea E.S., Keramati B. Inflomatory breast diasease: Mammographie spectrum. // South. Med. J., 1988, v. 81, N 8, P. 981.
149. Scarpini M., Anania F., Tardioli P.G. et al. Seruning di massa in patologia mammaria: Revisione della letteratura ed esperienza person-ale. // G. ital. senol. 1988, v. 9, N 3, p. 125-131.
150. Saeki Т., Cristiano A., Lynch M.I. et al. Regulation by estrogen through the 5 flanking region of the transforming growth factor Lgene. // Mol. Endocrinol, 1991, v. 5, p. 1955-1963.
151. Venta L.A, Dudiak C.M, Salomon C.G. Sonographic evaluation of the breast.// Radiographics, 1994, Jan.-14 (1), p. 29-50.
152. Wosikowski K, Kung W, Hasmann M, Loser R. Eppenberger U. Inhibition of growth-factor-activated proliferation by anti-estrogens and effects on early gene expression of MCF-Fcells.// Int. I. Cancer, 1993, v. 53, p 290-297.
153. Walker R.A. Breast myoepithelium the ignoredcells.// I. Path, 1988, v. 156, N 1, p. 5-6.