Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Роль лечебной физической культуры в системе восстановительных мероприятий, реализуемых в процессе коррекции инволютивных изменений психофизиологического состояния организма женщин пожилого возраста

На правах рукописи

Г </

□03493643

Батаговская Татьяна Александровна

РОЛЬ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ В СИСТЕМЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ, РЕАЛИЗУЕМЫХ В ПРОЦЕССЕ КОРРЕКЦИИ ИНВОЛЮТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

14.00.51. - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

- 4 М&Р 2010

Москва 2010

003493643

Работа выполнена на кафедре спортивной медицины и физической реабилитации Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Уральский государственный университет физической культуры»

Ведущая организация:

Московская государственная академия физической культуры

Защита состоится 17 марта 2010 г. в 14:00 на заседании диссертационного совета Д 311.002.01 при Всероссийском научно-исследовательском институте физической культуры и спорта по адресу: 105005, Москва, Елизаветинский переулок, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского научно-исследовательского института физической культуры и спорта.

Автореферат разослан февраля 2010 г.

Ученый секретарь

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Василенко Федор Иванович доктор биологических наук

Воронов Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор Морозов Вадим Николаевич

диссертационного совета

Пономарева А. Г.

Актуальность исследования. Современная демографическая ситуация свидетельствует о том, что в общей численности населения нарастает количество людей старшего поколения. Пожилой возраст является одним из критических периодов жизни человека, когда морфофункциональные изменения организма способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности (И.А. Власова, Г.И. Губин, Д.Г. Губин, 2006). Важным является и то, что негативное влияние внешних факторов, в том числе экологических, на физическое состояние человека, усугубляется естественными внутренними процессами свойственными пожилому возрасту (Т.Ф. Абрамова и соавт., 2001). Старение затрагивает все уровни биологической организации, одной из первых подвергается структурным перестройкам центральная нервная система, что проявляется выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций.

С учетом того, что восстановительные мероприятия лиц с вышеуказанными нарушениями функций в большинстве случаев требуют приема большого количества медикаментозных средств, возникает необходимость поиска новых способов преимущественно немедикаментозного восстановления, что очень важно для пожилых лиц ввиду возрастных особенностей фармакодинамических эффектов. Основой таких способов являются физические факторы, которые недостаточно изучены и пока не получили широкого использования в практике.

Проблема восстановления лиц пожилого возраста была освещена рядом авторов. В источниках литературы в качестве средств восстановления данной категории лиц представлены методы бальнеотерапии, магнитотерапии, оксигенобаротерапии, имеются отдельные сведения о применении лечебной физической культуры. Как правило, подбор физических факторов воздействия осуществляется с учетом этиологии нарушения функций.

В некоторых исследованиях отражены результаты применения того или иного физического фактора в моноварианте. В тоже время данные по комплексному воздействию физических методов представлены в недостаточном количестве. Сведения о применении средств лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическими методами встречаются крайне редко.

Особый интерес представляет исследование влияния комплекса лечебной физкультуры на функциональное состояние головного мозга женщин пожилого возраста. В настоящее время происходят коренные изменения в экономической и социальной жизни общества, меняется система ценностей, вышеуказанный контингент принимает активную жизненную позицию, занимая руководящие посты, ведущие должности в организациях, что в свою очередь требует повышенного внимания к сохранности интеллектуально-мнестических функций и двигательной активности. Прогрессирование хронической недостаточности мозгового кровообращения может привести к нарушению интеллекта и потери социального статуса. Кроме того, к другим возрастным изменениям женского организма можно отнести снижение плотности костной

ткани, а при наличии вестибулярных расстройств, нарушений функций ходьбы и равновесия, возможно увеличение травматизма, в связи, с чем важна их коррекция.

По данным некоторых исследований отмечается высокая частота нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста. Возможно, что у женщин причиной подобных расстройств могут быть сдвиги, характерные для женского организма в периоды физиологических перестроек. Климактерический период с выраженным синдромом вегетативной дистонии некоторыми авторами рассматривается как фактор риска возникновения цереброваскулярных заболеваний (А.Р. Рахимджанов и соавт., 1997).

Необходим поиск новых методов восстановления, активизирующих саногенетические механизмы, направленные на борьбу с патологическим процессом, обладающих стимулирующим влиянием на организм и способных изменить скорость процессов старения. По нашему мнению таким методом является лечебная физкультура, в основе которой лежит обращение к главной биологической функции организма - мышечному движению.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные расстройствам функций центральной нервной системы, не разработаны четкие критерии использования лечебной гимнастики в сочетании с другими средствами лечебной физкультуры в структуре восстановительных мероприятий пожилых женщин с нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций в зависимости от степени их выраженности.

Учитывая вышесказанное, актуальным является исследование комплексного применения физических факторов, где основными являются средства лечебной физкультуры, для женщин пожилого возраста с учетом их функционального состояния.

Цель исследования: разработать и обосновать применение комплекса средств лечебной физкультуры для восстановления женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций.

Гипотеза: предполагалось, что применение разработанного комплекса средств лечебной физкультуры может оказывать положительное влияние на вегетативную регуляцию, пространственно-временную ориентацию, эмоционально-волевую сферу и когнитивные функции женщин пожилого возраста.

Объект исследования: процессы восстановления вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций женщин пожилого возраста.

Предмет исследования: комплексная методика коррекции функционального состояния центральной нервной системы женщин пожилого возраста, включающая средства лечебной физкультуры.

Задачи

1. Исследовать влияние разработанного комплекса лечебной физкультуры на когнитивные функции женщин пожилого возраста.

2. Выявить влияние предложенной методики лечебной физкультуры на психофизическое состояние пожилых женщин.

3. Исследовать вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы женщин пожилого возраста под влиянием разработанного комплекса средств лечебной физкультуры.

4. Разработать комплекс восстановительных мероприятий с учетом механизмов действия оригинального комплекса средств лечебной физкультуры на функциональное состояние пожилых женщин.

Научная новизна

Впервые проведено исследование механизмов действия сочетанного применения средств лечебной физкультуры на функциональное состояние женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций в системе восстановительных мероприятий на поликлиническом этапе.

Особенность предложенной методики лечебной гимнастики состоит в том, что движение вынесено на уровень смысловой регуляции.

Для оценки эффективности лечебной гимнастики у женщин пожилого возраста использованы тесты с обратной связью, позволяющие более точно определить характер и темп восстановительных процессов.

Впервые проведен анализ корригирующего воздействия комплекса лечебной физкультуры, в составе которого вестибулярная, координационная и дыхательная гимнастика, упражнения когнитивного тренинга, нейро-мышечной и эмоционально-мышечной релаксации при нарушениях пространственно -временной ориентации у пожилых женщин.

Теоретическая значимость

Проведенное исследование позволило расширить знания в области методов восстановления нарушенных функций центральной нервной системы, и рассматривать лечебную физкультуру как важный способ улучшения интеллектуально-мнестических, вестибулярных функций, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, психоэмоционального состояния у женщин пожилого возраста.

Дано клинико-физиологическое обоснование сочетанного применения упражнений когнитивного тренинга, дыхательных техник, нервно-мышечной и эмоционально-мышечной релаксации, вестибулярной и координационной гимнастики у женщин пожилого возраста.

Практическая значимость исследования

В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику комплекс средств лечебной физкультуры для женщин пожилого возраста с нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций, в основе которого лежат принципы дифференцированного подхода к применению.

Установлено, что для более эффективного восстановления женщин пожилого возраста с вышеуказанными нарушениями функций оптимальные сроки проведения лечебной гимнастики составляют не менее 1-1,5 месяца.

Результаты работы помогут специалистам-реабилитологам, врачам-неврологам, врачам ЛФК, специалистам по физиотерапии повысить эффективность восстановления функций головного мозга женщин пожилого возрастах вышеуказанными нарушениями функций.

Основные положения работы используются в учебных программах дисциплин кафедры спортивной медицины и физической реабилитации факультета оздоровительных технологий и спортивной медицины УралГУФК.

Разработанный комплекс средств лечебной физкультуры внедрен в клиническую практику отделения восстановительной медицины МУЗ ГКБ №1, а также применяются в кардиологическом реабилитационном центре «Гарвей» г. Челябинска.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс средств лечебной физкультуры является эффективным методом восстановления когнитивных нарушений, изменений пространственно-временной ориентации, психоэмоционального состояния, нарушений функции равновесия, вегетативной регуляции у женщин пожилого возраста.

2. В результате комплексного применения средств лечебной физкультуры у женщин пожилого возраста происходит активация таких механизмов саногенеза, как компенсация и адаптация. Применение в комплексе новых разнообразных раздражителей активирует механизм адаптации, формированию компенсации способствуют хорошо освоенные, длительно применяемые упражнения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 191 источник (163 отечественных и 28 зарубежных). Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами и 8 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Организация исследования. Для проведения исследования было сформировано две группы: основная (п = 91) и контрольная (п = 44). Средний возраст женщин основной группы составил 61,2+0,6 лет, в группе контроля 60,9+0,8 лет. Пациентам основной группы проводился разработанный нами комплекс средств лечебной физкультуры - курс в течение 1-1,5 месяцев направленный на коррекцию нарушенных функций. У пациенток контрольной группы средства лечебной физкультуры не применялись. Физиотерапия проводилась пациенткам обеих групп. Бальнеотерапия и гидротерапия в количестве 10 процедур ежедневно или через день. Оксигенотерапия курс 10 процедур, ежедневно, гипокситерапия нормобарическая курс 10 процедур ежедневно или через день.

Из исследования исключали женщин с церебральным инсультом, черепно-мозговой травмой, воспалительными заболеваниями нервной системы, острым инфарктом миокарда, сердечной, почечной и печеночной недостаточностью, другими заболеваниями, которые сопровождаются грубыми нарушениями гемодинамики и метаболизма. Также в исследование не включали пациентов имеющих большое количество противопоказаний для проведения физиотерапевтического лечения.

Все вышеперечисленные методы применялись выборочно, в определенном сочетании и последовательности, не были противопоказанными для единовременного применения. Обязательным условием было применение не более трех физических факторов в один день.

Исследование проводилось на базе кафедры спортивной медицины и физической реабилитации УралГУФК и на базе отделения восстановительной медицины поликлиники МУЗ ГКБ №1.

Разработанный нами комплекс средств лечебной физкультуры применялся у женщин основной группы. Лечебная гимнастика включала упражнения на координацию движений, равновесие, где общим принципом являлось постепенное уменьшение площади опоры при увеличении дестабилизирующих движений, упражнения с измененным рисунком нормального движения, ходьба по трафарету, специальные лечебно-гимнастические приемы по Найдину В.Л., 19В7, Shumway-Cook А., 1994. Использовалась вестибулярная и глазодвигательная гимнастика по разработанному нами оригинальному комплексу, также по Столяровой Л.Г., Ткачевой Г.Р, 1978

У женщин с проявлениями вегетативного дисбаланса применялись дыхательные упражнения (Hewitt, 1977; Everly, 1985), в заключительной части лечебной гимнастики обязательным было использование приемов нейро -мышечной релаксации по Джекобсону и эмоционально-мышечной релаксации по М. Сандомирскому для уменьшения спазма мышц и нормализации тонуса сосудов, коррекции эмоционально-волевых расстройств.

Для улучшения когнитивных функций, таких как память и внимание применялись упражнения когнитивного тренинга в основной части ЛГ, с использованием предметов различного цвета и формы, в виде специальных упражнений.

В занятия лечебной физкультурой была включена тренировка быстроты реакции на звуковой сигнал (вербальный и невербальный), упражнения с лево-правой ориентировкой, распознаванием различных пространственно-ориентированных (предметов) объектов, с переработкой большого количества разнообразной зрительной информации, перемена направления движения при ходьбе, частая смена исходных положений по условленному сигналу, перестроения, в том числе с использованием дорожек в виде пунктирных ориентиров).

Лечебная гимнастика проводилась в течение 1 — 1,5 месяцев, ежедневно или через день, в щадящем, либо щадяще-тренирующем режиме в зависимости

от физической работоспособности женщин, курс составил в среднем 22,5+7,2 процедур.

Приемы ПИР выполнялись в режиме аутомобилизации и аутостабилизации с целью коррекции патобиомеханических изменений на уровне шейного отдела позвоночника.

Массаж (классический и рефлекторно-сегментарный) воротниковой зоны в количестве 10 процедур проводился ежедневно.

Методы исследования

1. Исследование вариабельности сердечного ритма для определения типа вегетативной регуляции с помощью кардиоинтервалографии, с применением многофункциональной системы кардиомониторинга «Кентавр II РС».

2. Для определения преобладания тонуса вегетативной нервной системы проводилися расчет вегетативных показателей:

- вегетативный индекс (ВИ) Кердо;

- коэффициент Хильдебранта;

- определение минутного объема крови (непрямым способом Лилье -Штрандера и Цандера).

3. Оценка вегетативных расстройств проводилась с помощью вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн A.M., 2003).

4. Исследование пространственно - временных свойств осуществлялось с использованием программного обеспечения разработанного Корягиной Ю.В. (2003) и теста «Рисование часов».

5. Оценка психоэмоционального состояния больных проводилась по шкале тревоги Спилбергера. Применялась проективная методика «Рисунок несуществующего животного».

6. Для исследования когнитивных функций применялась скрининг-оценка умственного состояния при помощи теста Мини-Ментал.

Исследование кратковременной памяти проводилось с помощью методики Лурии А.Р., памяти на текущие события при помощи опросника «Память в ежедневной жизни».

Для оценки произвольного внимания применялась корректурная проба Б.Бурдона.

8. Оценка баланса в положении стоя (по Боханнон).

9. Статистическая обработка результатов проводилась с помощью программы «Statistica 6,0» по формулам непараметрической вариационной статистики с использованием критериев Манна-Уитни, Уилкоксона, корреляционный анализ с нахождением коэффициента корреляции Спирмена.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В исследовании когнитивных функций пожилых женщин акцент был сделан на изучении, нарушений памяти, произвольного внимания и их изменений в процессе восстановительных мероприятий.

У пациенток отмечалось замедление психических процессов, их инертность, снижение оперативной памяти, ослабление внимания, больные предъявляли жалобы на затруднения при освоении большого количества новой

информации, что приводило у лиц занятых умственным трудом к определенному снижению уровня работоспособности, страдала зрительная и слуховая кратковременная память, память на события. Вышеперечисленные нарушения мнестических функции до проведения комплекса лечебной физкультуры отмечались в основной и контрольной группах.

Анализ полученных результатов после восстановительных мероприятий показал, что у пациенток основной группы улучшение памяти на текущие события (за последние 3 месяца) более выражено, чем у пациенток контрольной группы (рисунок 1).

основная контрольная группа группа

Рис. 1 Результаты теста «Память в ежедневной жизни»

Улучшение памяти на текущие события содействует лучшей социальной адаптации пациенток.

Что касается кратковременной зрительной и слуховой памяти, то видимые изменения произошли у пациенток основной группы: у 40% -улучшение (возросло количество запоминаемых я воспроизведенных слов), у 24% - количество запомненных и воспроизведенных слов несколько снизилось у 36% - без изменений. У пациенток контрольной группы показатели кратковременной памяти оставались практически без изменений. Такие результаты позволяют судить о том, что средства лечебной физкультуры оказывают положительное влияние на уровень показателей мнестических функций. Результаты исследования кратковременной памяти приводятся в таблице 1.

С нашей точки зрения, средства ЛФК, которые представлены в большом количестве в восстановительном курсе основной группы, являясь наиболее физиологичными, позволяют лучше запоминать не только раздражители (слово, действие, ориентир), но и вызванные ими ощущения и восприятия, благодаря участию эмоциональной сферы в процессах памяти. Также применялось сочетание заданий по тренировке памяти с физическими упражнениями в виде когнитивного тренинга.

Таблица 1

Изменение показателей кратковременной памяти у женщин пожилого возраста в процессе восстановительных мероприятий__

Показатель Основная группа (п = 91) Контрольная группа (п = 44)

До коррекции М + т После коррекции М + т До коррекции М + т После коррекции М + т

Кратковременная зрительная память (количество слов) 5,7 ± 0,2 7,9 ±0,3* 5,5 ± 0,4 6,1 ± 0,3

Кратковременная слуховая память (количество слов) 6,3 ± 0,2 8,4 ± 0,4* 6,1 ± 0,3 6,6 ± 0,4

* - р < 0,05 - различия достоверны по сравнению с исходными значениями

Исследование памяти, внимания и ориентации при помощи теста Мини-Ментал показало наличие когнитивного дефицита у женщин обеих групп до проведения коррекционных мероприятий.

На фоне проводимых восстановительных мероприятий средний балл имел более высокое значение у пациенток основной группы по сравнению с исходным баллом, в группе контроля достоверно значимых различий обнаружено не было. В большинстве случаев результаты теста трактовались как когнитивное снижение при нормальном старении, выполнение теста ухудшалось с возрастом, так как особенно чувствительны к заданиям, требующим концентрации внимания пожилые пациентки (таблица 2).

Таблица 2

Показатели скрининг-оценки умственного состояния в процессе _ восстановительных мероприятий _

Показатель Основная группа (п =91) Контрольная группа (п=44)

До коррекции (М±т) После коррекции (М±т) До коррекции (М±ш) После коррекции (М±т)

Результаты теста Мини-Ментал (баллы) 22,4± 1,08 28,6+0,6* 23,5+0,9 26,4+0,6

*- р < 0,05 - различия достоверны по сравнению с исходными значениями

Кроме того, исследование устойчивости и концентрации внимания показало повышенную отвлекаемость женщин, длительное выполнение задания, наличие большого количества ошибок. Оценка результатов пробы Бурдона свидетельствовала о выраженной положительной динамике в основной группе, в то время как динамика в группе контроля была незначительной (рисунок 2). Так, в результате проведенного комплекса лечебной физкультуры в основной группе показатель качества работы увеличился у 65% женщин, в контрольной группе только в 30% случаев. Увеличение показателя качества работы у пациенток основной группы объясняется присутствием в комплексе специальных средств ЛФК направленных на тренировку внимания.

Таким образом, эффективное воздействие при нарушении когнитивных функций у женщин пожилого возраста оказывает применение лечебной гимнастики с упражнениями когнитивного тренинга.

лШ

2,84

з

2,5 2 1,5

0,5 0

основная контрольная группа группа

Рис. 2 Показатель качества раоты женщин пожилого возраста при проведении корректурной пробы

___

¿К; Ы ш

ш

Г'

Идо коррекции Ппосле коррекции

Оценка способности ориентировки в пространстве и времени проводилась по результатам определения длительности индивидуальной минуты (собственного масштаба времени испытуемых).

Так, случаев равномерного отсчета времени среди испытуемых не наблюдалось. В основной группе в 98% случаев отмечен ускоренный отсчет (меньше 55 с), замедленный отсчет в 2% случаев. В контрольной группе 86% пациентов показали ускоренный отсчет, 14% - замедленный, т.е. длительность индивидуальной минуты испытуемых не соответствовала фактическому времени.

В результате проведения курсов лечебной физкультуры отмечены изменения длительности индивидуальной минуты. Полученные данные свидетельствуют о том, что у занимающихся основной группы, по-прежнему, отмечалось наличие несоответствия индивидуальной минуты фактическому времени, но длительность индивидуальной минуты приблизилась к норме по сравнению с группой контроля (таблица 3).

Особо важным в лечебной гимнастике для пожилых женщин являлась тренировка быстроты реакции на звуковой (вербальный и невербальный) и световой сигнал с активным использованием специальных упражнений. После применения специальных комплексов ЛФК, направленных на коррекцию нарушений пространственно-временных показателей, в основной группе отмечены более выраженные изменения времени реакции на свет и звук, чем в контрольной (таблица 3).

Также пространственные представления исследовались с помощью графического теста рисования часов.

Результаты теста «Рисование часов» до проведения восстановительных мероприятий были следующие: в основной группе в 45% случаев - оценка 10 баллов, в 22% - 8 баллов и в 33% - 7 баллов.

Таблица 3

Влияние средств лечебной физкультуры на некоторые пространственно_временные показатели женщин пожилого возраста__

Показатель Основная группа (п=91) Р Контрольная группа (п=44) Р

До коррекции (М±ш) После коррекции (М±ш) До коррекции (М ± ш) После коррекции (М±т)

Длительность индивидуальной минуты (с) 46,2 ±3,1 54,1 ±2,3 р<0,05 51.6 ± 6,1 48,7 ±5.3 р>0.05

Время реакции на свет (сотые доли секунды) 81,4 ±8,2 57,3 ± 4,2 р<0.05 61,7 ±9,2 53,4 ± 9,5 р< 0,05

Время реакции на звук (сотые доли секунды) 67,7 ±5,3 52,2 ± 4,4 р<0,05 64,5 ± 7,3 50.8 ±4.2 р< 0.05

В группе контроля в 40 % случаев - 10 баллов, в 15% - 8 баллов, 15% - 9 баллов и в остальных 30% - 7 баллов.

Данные результаты свидетельствуют о том, что более чем у половины обследуемых было отмечено нарушение оптико-пространственного гнозиса.

После проведения восстановительного комплекса увеличился процент случаев 10 и 9 балльной оценки теста (60% - 10 баллов, 10% - 9 баллов, 18% - 8 баллов, 12% - 7 баллов) у женщин основной группы. В группе контроля также произошли положительные изменения, но процент случаев положительной динамики был значительно ниже (42% - 10 баллов, 15% - 9 баллов, 25% - 8 баллов и 18% - 7 баллов).

У испытуемых наблюдалось расстройство постуральной ориентации, которое проявлялось нарушением способности поддерживать взаимосвязь между отдельными сегментами тела, и между телом и окружающим пространством, а также нарушение способности поддерживать положение тела внутри границ площади опоры. Нарушения функции ходьбы и равновесия у женщин пожилого возраста нередко возникали при отсутствии парезов и проявлялись в следующем: замедление ходьбы, укорочение шага, неустойчивость при поворотах, увеличение площади опоры. Нарушение указанных функции были обусловлены как вестибулярными, так и мозжечковыми нарушениями, что было причиной неустойчивости походки, расстройствами координации в конечностях, изменением мышечного тонуса. Перечисленные расстройства наблюдались у женщин обеих групп. Их степень выраженности была различной. Это обстоятельство определяло уровень нагрузки при проведении тренировок способствующих восстановлению ходьбы, а именно выбор оптимальных исходных положений (облегченных или в обычных условиях), этапность, использование страховки и дополнительных средств опоры. Основным средством были упражнения ЛГ (по Столяровой Л.Г., Ткачевой Г.Р.) адаптированные нами непосредственно для женщин находящихся на поликлиническом этапе восстановления.

По окончании курса занятий с применением вышеуказанной методики ЛГ в основной группе были отмечены как объективные, так и субъективные улучшения функции ходьбы более чем у 50% занимающихся. Предложенный комплекс ЛГ у пациентов основной группы предполагал также коррекцию нарушений устойчивости вертикальной позы. Нами были использованы специальные лечебно - гимнастические приемы в виде специальных упражнений глазодвигательной гимнастики, упражнений на равновесие и координацию по Найдину В.Л., ЗЬиптоау-Соок. А., которые были включены в разработанный нами оригинальный комплекс ЛГ.

Результаты данных, полученные при оценке баланса в положении стоя по Боханнон перед началом коррекционного курса и сразу после него, представлены в таблице 4.

Таблица 4

Показатели, характеризующие функцию поддержания вертикальной позы

у женщин пожилого возраста

Группы пациентов Оценка баланса в положении стоя (баллы)

До коррекции (М ± т) После коррекции (М ± т)

Основная группа (п = 91) 2,2 ± 0,8 3,9 ±0,1*

Контрольная группа (п = 44) 2,4 ± 1.1 2,6 ± 0,9

р > 0,05 р < 0,05

* - р < 0,05 - различия достоверны по сравнению с исходными значениями

Как видно из таблицы 4, была отмечена наибольшая эффективность ЛГ применяемой в восстановительных мероприятиях у женщин основной группы.

Восстановление вышеуказанных функций, а также предупреждение прогрессирования данных нарушений способствует лучшей социальной адаптации, обеспечивает профилактику травматизма, вследствие падений, делает возможным самообслуживание и оптимальную двигательную активность пожилых женщин.

У женщин обеих групп до проведения восстановительных мероприятий наблюдались расстройства в эмоционально-волевой сфере. В большинстве случаев это астенические проявления (гиперстения, раздражительная слабость, гипостения), кроме того, у большинства лиц выраженная тревожность.

У женщин основной группы преобладал высокий уровень реактивной тревожности, тревоги как состояния (ТС) - 50% случаев, 44% пациенток отмечали умеренную и 6% - низкую реактивную тревожность. Что касается тревожности как черты личности, то наибольший процент (67%) представлен высоким уровнем. Умеренный и низкий уровень личностной тревожности (ЛТ) отмечен в 28% и 5% соответственно. В группе контроля также наблюдалась высокая реактивная тревожность в 63% случаев, в остальных 37% - умеренная. Уровень личностной тревожности представлен таким образом: 63% - высокий, 37% - умеренный.

После проведения курса немедикаментозных методов, произошли выраженные изменения уровня тревожности как реактивной, так и личностной

у занимающихся основной группы, средний балл ТС и J1T достоверно свидетельствует о ее снижении. В контрольной группе в процессе восстановительных мероприятий представленными лишь стандартными физиотерапевтическими методами изменился средний балл ТС и JIT, отмечалось повышение уровня тревожности (таблица 5).

Таблица 5

Влияние восстановительных мероприятий на уровень тревожности у женщин __ пожилого возраста__

Показатели тревожности (баллы) Основная группа (п=91) Р Контрольная группа(п=44) Р

До • коррекции (М±ш) После коррекции (М±т) До коррекции (М±ш) После коррекции (М±ш)

Реактивная тревожность 48,28 ± 13 43,3 ±12 р< 0,05 44,3 ± 7,1 46,6 ± 6,4 р>0,05

Личностная тревожность 52,33 ±11 48,2 ± 10 р< 0,05 48,5 ± 7 48.75 ± 10 р>0.05

Как видно из таблицы 5, изменение уровня тревожности более выражено у лиц основной группы, по сравнению с группой контроля. В контрольной группе изменения были незначительными, кроме того, увеличение среднего балла реактивной тревожности свидетельствует о том, что в результате проводимых стандартных коррекционных мероприятий снижения уровня реактивной тревожности, не произошло.

Снижение уровня тревожности у женщин основной группы можно объяснить использованием специальных упражнений нейро-мышечной релаксации (по Джекобсону) и упражнений эмоционально-мышечной релаксации по М. Сандомирскому, дыхательных техник. Согласно мнению ряда исследователей, стресс и тревога связаны с мышечным напряжением. НМР предполагает выполнение ряда упражнений, которые могут снизить нервную активность и сократительное напряжение поперечно - полосатой мускулатуры. В результате успешного освоения данной техники пациент способен снизить мышечное напряжение, тем самым, уменьшив уровень тревоги. В восстановительном комплексе занимающихся основной группы НМР применялась в сочетании с дыхательными упражнениями, что позволило добиться выраженного эффекта в коррекции эмоциональных расстройств у пожилых женщин.

Особый интерес представляет изучение взаимосвязи между уровнем тревожности и реакцией на движущийся объект (РДО), а также длительностью индивидуальной минуты. Полученные результаты представлены в таблице 6.

Результаты проведенного корреляционного анализа позволяют говорить о том, что между показателями тревожности, как личностной, так и реактивной и длительностью индивидуальной минуты линейной зависимости нет.

Что касается тревоги как состояния и времени реакции на движущийся объект, линейную взаимосвязь между параметрами выявить не удалось.

Определение зависимости между личностной тревожностью и реакцией на движущийся объект показало наличие тенденции к слабой прямой линейной связи, но она не достигает уровня статистической значимости.

Таблица 6

Взаимосвязь между уровнем тревожности и пространственно-временными __показателями женщин пожилого возраста__

Показатели N Коэффициент корреляции Спирмена Р

Л'Г - РДО (сот. доли сек.) 135 0,32 = 0,08

ГС - РДО (сот. доли сек.) 135 0.1 >0.05

ЛТ - Индивидуальная минута (сек) 135 -0,05 >0.05

ТС - Индивидуальная минута (сек) 135 -0,09 >0.05

Примечание. ЛТ - личностная тревожность (баллы). ТС - тревога как состояние (баллы)

Наличие слабой прямой линейной связи между ЛТ и РДО, дает возможность предположить, что снижение уровня личностной тревожности позволит сократить время реакции на движущийся объект, следовательно, обеспечит более быстрое реагирование в стрессовой ситуации, что важно для лучшей адаптации пожилых женщин.

Для исследования эмоционально-волевых расстройств и личностных особенностей вышеуказанной категории женщин и их изменений в процессе занятий ЛФК в структуре восстановительных мероприятий, применялась проективная методика «Рисунок несуществующего животного», которая позволяет выявить уровень притязания, самооценку, установки реагирования в конфликтных ситуациях.

Анализ полученных результатов показал, что у 40% женщин в обеих группах до проведения коррекционных мероприятий отмечались неудовлетворенность собственным положением в обществе и недостаточным признанием окружающих, высокая самооценка.

У ряда испытуемых отмечался высокий уровень тревожности, (что в последующем было подтверждено результатами шкалы тревоги Спилбергера), желание выйти из ситуации, уход в прошлое. Большинство женщин испытывали нерешительность, страх перед активными действиями, возможно отсутствие притязаний на самоутверждение в сфере внешнепреобразовательной деятельности. Следует заметить, что данные признаки более выражены были у женщин отмечавших прогрессирование интеллектуально-мнестических расстройств.

Детальное рассмотрение контура рисунка позволило обнаружить элементы защиты от окружающих: страх и тревогу, опасение и подозрительность. В рисунках около 50% пациентов присутствовали прямые символы агрессии - когти, клювы, зубы. В большинстве случаев наличие защитной вербальной агрессии (изображение рта с зубами в рисунке несуществующего животного). Тенденция к сокрытию, замкнутости отмечалась у небольшого количества женщин.

В результате проводимых восстановительных мероприятий произошли изменения в психоэмоциональном состоянии. Выраженное снижение уровня агрессии наблюдалось у лиц основной группы, в контрольной группе также отмечено снижение уровня агрессии, но у меньшего количества женщин. Появление прямых символов агрессии, признаков неуверенности и

тревожности в рисунке после курса восстановления у испытуемых основной группы, которое наблюдалось, лишь в 7% случаев может быть связано с тем, что по окончании курса ЛФК, пациентки вынуждены самостоятельно продолжить выполнение рекомендаций, прекратить занятия ЛФК в группе.

Другим признаком, свидетельствующим о позитивных изменениях в психоэмоциональном состоянии женщин в процессе коррекции, было смещение рисунка свидетельствующее о положительно окрашенных эмоциях, активности, конкретности действий. Данные изменения в основном были отмечены у пациенток прошедших полный курс ЛФК, где в комплекс были включены упражнения на координацию и внимание с элементами ритмопластических. Большую роль также сыграл комплекс упражнений по эмоционально-мышечной релаксации (по М. Сандомирскому, 1995).

Исследование вегетативной нервной системы проводилось с определением вегетативного тонуса, путем расчета вегетативных показателей. До проведения восстановительных мероприятий в основной группе у пациенток в 82% случаев отмечен парасимпатический тип регуляции и только в 18% преобладали симпатические влияния. Случаев вегетативного равновесия не наблюдалось.

Что касается контрольной группы, у 12% женщин активировалась преимущественно симпатическая составляющая регуляции сердечнососудистой системы и в 88% случаев - парасимпатическая составляющая. Преобладание парасимпатических влияний выражалось следующими вегетативными реакциями: брадикардия, аритмия, чувство стеснения в области сердца, снижение артериального давления, вестибулярные проявления, а именно частые головокружения. Проявления симпатических влияний были следующие: тахикардия, повышение артериального давления (как систолического, так и диастолического), пациентки субъективно отмечали сердцебиение, чувство давления в области сердца, нечастые головокружения, отмечалась выраженная психическая активность.

До проведения восстановительных мероприятий у большинства женщин обеих групп отмечен парасимпатический тип вегетативной регуляции.

После проведения полного курса лечебной физкультуры у большинства пациенток основной группы также преобладали парасимпатические влияния -85% случаев и в 15% - симпатические. В контрольной группе после комплекса немедикаментозных методов отмечалось 88% случаев преимущественно парасимпатической регуляции и 12% случаев симпатической.

Следует заметить, что в результате проводимых оздоровительных мероприятий у женщин пожилого возраста отмечено снижение показателей АД, либо его стабилизация у 60% женщин основной группы и у 30% женщин контрольной группы.

Анализ показателей вегетативного тонуса свидетельствовал также о более выраженном преобладании парасимпатических влияний в основной группе, по сравнению с группой контроля после проведения восстановительных мероприятий, по данным МОК (непрямой способ Лилье-Штрандера и Цандера). Также отмечена тенденция изменений вегетативного

тонуса по показателям ВИ Кердо и коэффициента Хильдебранта в сторону усиления парасимпатических реакций в обеих группах (таблица 7).

Таблица 7

Показатели, характеризующие вегетативную регуляцию сердечно-

Показатель Основная группа(п =91) Контрольнаягруппа (п=44)

До коррекции (М ±ш) После коррекции (М ± т) До коррекции (М±ш) После коррекции (М ± т)

Вегетативный индекс Кердо -22,0 ± 2,5 -25,7 ± 2.7 -22.6 ± 3,7 -27,4 ± 4.2

Коэффициент Хильдебранта 4,14 ±4,1 3,7 ±0,1 4,1 ± 0,2 4.1 ±0,2

МОК (способ Лилье-Штрандера и Цандера) 3258,9 ± 82,0 2900,5 ± 85,0* 3023.6 ± 95.0 2793.4 ± 94.0

* - р < 0.05 - различия достоверны по сравнению с исходными знамениями

В ходе дальнейшего анализа полученных данных мы использовали корреляционный анализ с вычислением линейной связи между показателями вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, уровнем тревожности и пространственно-временной ориентацией.

Полученные результаты свидетельствуют об отсутствии выраженной корреляционной связи между большим числом исследуемых параметров (таблица 8), в то время как ряд авторов указывает на тесную прямую линейную связь между тревожностью и показателями, свидетельствующими о вегетативном дисбалансе.

В ходе дальнейшего анализа полученных данных мы использовали корреляционный анализ с вычислением линейной связи между показателями вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, уровнем тревожности и пространственно-временной ориентацией.

Таблица 8

Взаимосвязь между показателями вегетативного тонуса, уровнем

Показатели Пациенты с преобладанием парасимпатической регуляции Пациенты с преобладанием симпатической регуляции

N Коэффициент корреляции Спирмена Р N Коэффициент корреляции Спирмена Р

ВИ Кердо - ЛТ 116 -0,04 >0,05 19 -0,01 >0.05

ВИ Кердо - ТС 116 0,049 >0,05 19 -0.17 >0.05

МОК-ЛТ 116 -0,01 >0,05 19 0,31 >0.05

МОК - ТС 116 0,02 >0,05 19 0,39 = 0.09

ВИ Кердо - РДО 116 0,08 >0,05 19 0,41 = 0.08

Примечание. ВИ - вегетативный индекс Ксрдо, ЛТ - личностная тревожность (баллы), ТС -тревога как состояние (баллы), МОК - минутный объем крови (мл), РДО - реакция на движущийся объект (сот. доли, сек.)

В ходе дальнейшего анализа полученных данных мы использовали корреляционный анализ с вычислением линейной связи между показателями вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, уровнем тревожности и пространственно-временной ориентацией.

У лиц с преобладанием симпатических реакций между ВИ Кердо и РДО можно обнаружить прямую линейную связь.

Для количественной оценки имеющихся признаков вегетативных расстройств была проведена экспертная оценка симптомов путем баллирования каждого признака по его удельному весу среди различных проявлений вегетативного дисбаланса.

Анализ результатов исследования показал, что до проведения реабилитационных мероприятий у 88% женщин основной группы отмечались проявления вегетативных расстройств. Что касается женщин контрольной группы, то вегетативные расстройства были обнаружены в 100% случаев (р>0,05). В результате воздействия немедикаментозных средств показатели, свидетельствующие о наличии вегетативных расстройств, снижались в основной группе, и практически без изменений оставались в группе контроля. Об этом свидетельствуют полученные данные по результатам тестирования с помощью вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (таблица 9).

Нормализации сосудистого тонуса, уменьшению вегетативного дисбаланса способствовали специальные дыхательные упражнения (по Hewitt, Everly) в которых акцент был сделан на произвольную регуляцию дыхания с акцентом на диафрагмальное, обучение пациента полному дыханию. Вышеперечисленные результаты свидетельствуют об усилении парасимпатической активности вегетативной нервной системы, что особо важно для женщин с преобладанием симпатических реакций.

Таблица 9

Изменение показателей вегетативных расстройств у женщин пожилого возраста

в процессе восстановительных мероприятий

Основная группа Контрольная группа

(п = 91) (п = 44)

Показатель До После р До После р

коррекции коррекции коррекции коррекции

(М + ш) (М ± ш) (М + ш) (М + ш)

Вегетативные

изменения 38,3 + 1,4 33,1 + 1,4 р<0,05 35,3 + 1,6 35,8+1,7 р >0.05

(баллы)

Данные, полученные при определении вегетативной регуляции с помощью анализа вариабельности сердечного ритма указывали на то, что после коррекционных мероприятий, где в большом количестве были представлены средства ЛФК, а именно у пациенток основной группы, увеличилась представленность высокочастотной составляющей (НЕ), что свидетельствует об относительной ваготонии. Кроме того, в основной группе увеличилось число случаев ненапряженного вегетативного баланса по сравнению с исходными данными. Усиление эйтонии, снижение амплитуды симпатической

данными. Усиление эйтонии, снижение амплитуды симпатической составляющей (ЬР) и церебральных эрготропных влияний (УЬР) возможно объясняется включением в комплекс ЛГ произвольно регулируемого диафрагмального дыхания. Диафрагмальный тип может стимулировать парасимпатическую реакцию, будучи с ней связанным.

Роль разработанного нами комплекса лечебной физкультуры заключается, прежде всего, в активации таких механизмов саногенеза, как компенсация и адаптация.

Использование вестибулярной гимнастики у женщин пожилого возраста способствует восстановлению устойчивости (равновесия), ориентировки в пространстве, снижению вестибуловегетативных реакций, адаптации к различным изменениям положения тела, а также выработке суставно-мышечного чувства. Механизм компенсации заключается в формировании новых функциональных связей между отдельными структурами мозга взамен нарушенных в результате геронтогенеза, то есть создаются новые модели позных координаций, формируются навыки сохранения равновесия.

В результате исследования было установлено, что уровень тревожности у пожилых женщин снижается в результате применения комплекса ЛФК с использованием нейро-мышечной и эмоционально-мышечной релаксации. Снижая мышечное напряжение, тем самым можно уменьшить тревогу. Основное действие основано на том, что занимающиеся обучаются различать напряжение и расслабление благодаря осознанию ими проприоцептивной нервно-мышечной импульсации, возникающей на уровне периферических мышц и увеличивающейся по мере чередования произвольного напряжения и расслабления поперечно-полосатой мускулатуры. Не менее важное действие НМР заключается в том, что уменьшается спазм мышц на уровне шейного отдела, плечевого пояса, в результате происходит уменьшение экстравазальной компрессии магистральных артерий головы на экстракраниальном уровне, что в свою очередь улучшает мозговой кровоток, следовательно, и функционирование ЦНС. Упражнения эмоционально-мышечной релаксации способствуют увеличению продолжительности эмоционально-комфортного состояния и нормализации процессов физиологической саморегуляции (ауторелаксации).

По данным исследования, дыхательные упражнения оказывают значительное воздействие на вегетативный тонус, диафрагмальное дыхание способно усиливать парасимпатические реакции. В использованной нами технике особое внимание уделялось продолжительности выдоха во время произвольной регуляции дыхания, выдох увеличивает парасимпатический тонус, тем самым, увеличивая период релаксации, нормализуя тонус сосудов.

При выполнении упражнений на построение, перестроение, смену положения тела в пространстве в ответ на соответствующий сигнал, заданий на зеркальное отображение указанной картины ходьбы, с лево- правой ориентировкой происходит активация ЦНС, при этом определенная роль, принадлежит ориентировочной реакции. ОР всегда возникает при появлении необычного раздражителя, в нашем комплексе - физического упражнения. В

результате частой смены и поэтапного обновления упражнений в комплексе улучшается восприятие сигнала, вызвавшего ОР, и развивается состояние готовности к быстрому ответу.

Влияние когнитивного тренинга, обеспечивается активацией функций внимания и памяти. Во время выполнения упражнений когнитивного тренинга происходит целенаправленная, осознаваемая мобилизация психической активности, активация процессов анализа и синтеза при предъявлении двух и более раздражителей. Данные процессы происходят при выполнении заданий, направленных на выбор предъявляемых предметов, с последующим их запоминанием и перемещением по команде. При запоминании и выполнении команд происходит изменение характера проведения нервного импульса через синапсы нервных цепей, в результате чего связь нейронов становится устойчивой, формируется новый путь. Другой механизм заключается в перестройке, происходящей в самих нейронах. Для этого необходимым условием является многократное повторение упражнения и подключение «вспомогательных» структур мозга. В результате занятий когнитивного тренинга происходит стимуляция соответствующих структур головного мозга, формируется компенсация нарушенных когнитивных функций.

Все предложенные нами восстановительные мероприятия направлены на адаптацию пожилых женщин с выраженными нарушениями функций ЦНС к окружающей их среде (изменяющимся внешним воздействиям), то есть на получение полезного приспособительного результата.

ВЫВОДЫ

1.Средства лечебной физкультуры в системе восстановительных мероприятий у женщин пожилого возраста достоверно улучшают мнестическис функции, а именно кратковременную память, улучшая процессы запоминания и воспроизведения информации, память на текущие события.

В результате занятий по разработанной методике лечебной гимнастики возрастает показатель качества работы, характеризующий произвольное внимание, происходит улучшение избирательной функции центральной нервной системы, что выражается в уменьшении числа ошибок при выполнении корректурной пробы.

3. Разработанный комплекс лечебной физической культуры оказывает положительное влияние на функцию равновесия пациенток пожилого возраста, что проявляется улучшением способности поддерживать вертикальную позу.

4. В результате комплексного воздействия средств лечебной физической культуры на женщин пожилого возраста отмечается положительная динамика пространственно - временных характеристик: наблюдается уменьшение времени простой сенсомоторной реакции, улучшение оптико -пространственных представлений, реакции на движущийся объект, что обусловлено многократным возникновением во время занятия ориентировочной реакции, обеспечивающей лучшее восприятие стимула.

5. Применение нервно - мышечной и эмоционально - мышечной релаксации в комплексе лечебной физкультуры у женщин пожилого возраста позволяет снизить уровень тревожности, это коррелирует с временем реакции на движущийся объект и минутным объемом крови.

6. Использование дыхательных упражнений в комплексе лечебной физкультуры с акцентом на диафрагмальный тип и произвольную регуляцию усиливает парасимпатические влияния вегетативной регуляции сердечно -сосудистой системы у женщин пожилого возраста.

7. Установлены как адаптационные, так и компенсаторные механизмы воздействия упражнений вестибулярной гимнастики, упражнений на равновесие и координацию, трофическое - дыхательных упражнений и нервно

мышечной релаксации, эмоционально - мышечной релаксации. Стимулирующее действие оказывают упражнения когнитивного тренинга, упражнения, направленные на улучшение пространственно - временных характеристик, в результате целенаправленной разнообразной стимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При составлении комплекса лечебной физкультуры для женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций необходимо учитывать стадию и причину их возникновения.

При проведении реабилитационных мероприятий рекомендуется использовать воздействие не более трех физических факторов в один день.

Начинать занятия нервно-мышечной релаксации следует с расслабления нижних частей тела, и заканчивать лицом. Так как после напряжения и расслабления мышц необходимо постараться не допустить их повторного напряжения. Мышцы лица наиболее подвержены повторному напряжению, поэтому чтобы исключить такую возможность необходимо их расслабление в последнюю очередь.

Рекомендации по проведению упражнений когнитивного тренинга:

- объяснить смысл занятия;

- соблюдать принцип постепенности в усложнении занятий - от простого через повторение к сложному;

- необходимо избегать утомления от занятий;

- занятия должны быть частые, но короткие по времени, с кратковременным перерывом для отдыха;

- занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом для возможности конторолировать правильность выполняемого упражнения;

- упражнения когнитивного тренинга проводить в середине основной части лечебной гимнастики.

При проведении восстановительных мероприятий с применением разработанного комплекса ЛФК необходимо следить за скоростью снижения артериального давления.

Список сокращений

ВИ - вегетативный индекс ЛГ - лечебная гимнастика ЛТ - личностная тревожность ЛФК - лечебная физкультура МОК - минутный объем крови НМР - нервно-мышечная релаксация ОР - ориентировочная реакция ПИР - постизометрическая релаксация

РДО - реакция на движущийся объект

ТС - тревога как состояние

ЦНС - центральная нервная система

HF -High Frequency (высокочастотная)

составляющая

LF - Low Frequency (низкочастотная) составляющая

VLF — Very Low Frequency (очень низкочастотная) составляющая

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

(фамилия Бурцева изменена на Батаговская на основании свидетельства о браке

№1218,от 27.12 2008 г.)

1. Бурцева, Т.А. Об изменениях состояния лимбической системы головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т.А. Бурцева // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте : сб. материалов 7-ой облает, науч.-практич. конф. - Челябинск: УралГАФК, 2005. - С. 21-22.

2. Бурцева, Т.А. Состояние некоторых функций лимбической системы головного мозга у лиц с атеросклеротической и гипертонической энцефалопатией / Т.А. Бурцева // Спортивная тренировка, восстановительная медицина, образование, правовые и экономические аспекты физической культуры и спорта: сб. науч. трудов молодых ученых. - Вып. 4. - Челябинск: УралГУФК, 2005. - С. 20-22.

3. Бурцева, Т.А. Изменение показателей когнитивных функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией I — II стадии в процессе реабилитации / Т.А. Бурцева // Спортивная тренировка, восстановительная медицина, образование, правовые и экономические аспекты физической культуры и спорта: сб. науч. трудов молодых ученых. - Вып. 5. - Челябинск: УралГУФК,

2006. - С. 23-24.

4. Бурцева, Т.А. Изменение показателей вегетативной дисфункции у больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе реабилитации / Т.А. Бурцева, В.Н.Мирмович // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте: сб. материалов 8-ой облает, науч.-практич. конф. -Челябинск: УралГУФК, 2006. - С. 55-56, (авт.1 п. е.).

5. Бурцева, Т.А. Изменение взаимосвязи вегетативной регуляции и психофизического состояния у больных дисциркуляторной энцефалопатией I — II стадии в процессе реабилитации / Т.А. Бурцева // Актуальные проблемы теории и методики физической культуры, восстановительной медицины и экономических аспектов: сб. науч. трудов молодых ученых. - Вып. 6. -Челябинск: УралГУФК, 2007. - С.43-46.

6. Бурцева, Т.А. Эффективность немедикаментозной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией I — II степени тяжести / Т.А. Бурцева, Ф.И. Василенко // Неврологический вестник: сб. материалов междунар. науч. конгр. (приложение к журналу). - Казань: Медицина, 2007. -Т. XXXIX. - Вып. 1 - С. 72 - 73, (авт. 0,5 п.с.).

7. Бурцева, Т.А. Роль специальных упражнений лечебной гимнастики в системе немедикаментозной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т.А. Бурцева, Ф.И. Василенко // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте : сб. материалов 9-ой облает, науч.-практич. конф. - Челябинск: УралГУФК, 2007. - С. 13-15, (авт. 2 п.с.).

8. Бурцева, Т.А. Пространственно-временная ориентация у больных дисциркуляторной энцефалопатией I — II степени тяжести / Т.А. Бурцева, Ф.И. Василенко // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте: сб. материалов 9-ой облает, науч.-практич. конф. - Челябинск: УралГУФК,

2007,- С. 15 —16, (авт. 1 п.с.).

9. Бурцева, Т.А. Изменение электроэнцефалографических и реоэнцефалографических показателей у больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе немедикаментозной реабилитации / Т.А. Бурцева, Ф.И. Василенко // Современные аспекты нейрореабилитации: сб. материалов научно-практич. конф. - Москва, 2008. - С. 159 - 160, (авт. 0,5 п.с.).

10. Бурцева, Т. А.. Изменение показателей психоэмоционального состояния больных дисциркуляторной энцефалопатией в процессе реабилитации / Т.А. Бурцева // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте: сб. материалов 10-ой облает, науч.-практич. конф. -Челябинск: УралГУФК, 2008. - С. 23 — 26.

11. Бурцева, Т.А. Эффективность немедикаментозной реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией I - II стадии / Т.А. Бурцева, Ф. И. Василенко // Сб. тезисов 10-ой междун. конф. - Сочи, 2008. - С.75-76, (авт.1 п. е.).

12. Бурцева, Т.А. Физические методы в реабилитации больных дисциркуляторной энцефалопатией / Т.А. Бурцева, Ф.И. Василенко // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 6. - С. 53-58, (авт. 4 п.с.).

13. Батаговская, Т.А. Немедикаментозные методы коррекции когнитивных расстройств у больных дисциркуляторной энцефалопатией I — II стадии / Т.А. Батаговская // Профилактика, реабилитация и адаптация в медицине и спорте: сб. материалов 11-ой облает, науч.- практич. конф. -Челябинск: УралГУФК, 2009. - С. 20-23.

Подписано в печать 09.02.2010 Формат бумаги 60x90/16 Усл. печ. л. 0,8 Тираж 100

Сдано в производство 10.02.2010 Бум. офсетная Усл.-изд. л. 0,9 Заказ № 264

Отпечатано в ООО «Петроруш» г. Москва, ул. Палиха 2а, тел.: 250-92-06 www.postator.ru

Актуальность проблемы. Современная демографическая ситуация свидетельствует о том, что в общей численности населения нарастает количество людей старшего поколения. Пожилой возраст является одним из критических периодов жизни человека, когда морфофункциональные изменения организма способствуют постепенному снижению его жизнедеятельности (И.А. Власова, Г.И. Губин, Д.Г. Губин, 2006). Важным является и то, что негативное влияние внешних факторов, в том числе экологических, на физическое состояние человека, усугубляется естественными внутренними процессами свойственными пожилому возрасту (Т.Ф. Абрамова и соавт., 2001). Старение затрагивает все уровни биологической организации, одной из первых подвергается структурным перестройкам центральная нервная система, что проявляется выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций.

С учетом того, что восстановительные мероприятия для лиц с вышеуказанными нарушениями функций в большинстве случаев требуют приема большого количества медикаментозных средств, возникает необходимость поиска новых способов преимущественно немедикаментозного восстановления, что очень важно для пожилых лиц ввиду возрастных особенностей фармакодинамических эффектов. Основой таких способов являются физические факторы, которые недостаточно изучены и пока не получили широкого использования в практике.

Проблема восстановления лиц пожилого возраста была освещена рядом авторов. В источниках литературы в качестве средств восстановления данной категории лиц представлены методы бальнеотерапии, магнитотерапии, оксигенобаротерапии, имеются отдельные сведения о применении лечебной физической культуры. Как правило, подбор физических факторов воздействия осуществляется с учетом этиологии нарушения функций.

В некоторых исследованиях отражены результаты применения того или иного физического фактора в моноварианте. В тоже время данные по комплексному воздействию физических методов представлены в недостаточном количестве. Сведения о применении средств лечебной физкультуры в сочетании с физиотерапевтическими методами встречаются крайне редко.

Особый интерес представляет исследование влияния комплекса лечебной физкультуры на функциональное состояние головного мозга женщин пожилого возраста. В настоящее время происходят коренные изменения в экономической и социальной жизни общества, меняется система ценностей, вышеуказанный контингент принимает активную жизненную позицию, занимая руководящие посты, ведущие должности в организациях, что в свою очередь требует повышенного внимания к сохранности интеллектуально-мнестических функций и двигательной активности. Прогрессирование структурных изменений центральной нервной системы может привести к нарушению интеллекта и потери социального статуса.

Кроме того, к другим возрастным изменениям женского организма можно отнести снижение плотности костной ткани, а при наличии вестибулярных расстройств, нарушений функций ходьбы и равновесия, возможно увеличение травматизма, в связи, с чем важна их коррекция.

По данным некоторых исследований отмечается высокая частота нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста. Возможно, что у женщин причиной подобных расстройств могут быть сдвиги, характерные для женского организма в периоды физиологических перестроек. Климактерический период с выраженным синдромом вегетативной дистонии некоторыми авторами рассматривается как фактор риска возникновения цереброваскулярных заболеваний (А.Р. Рахимджанов и соавт., 1997).

Необходим поиск новых методов восстановления, активизирующих саногенетические механизмы, направленные на борьбу с патологическим процессом, обладающих стимулирующим влиянием на организм и способных изменить скорость процессов старения. По нашему мнению таким методом является лечебная физкультура, в основе которой лежит обращение к главной биологической функции организма — мышечному движению.

Несмотря на многочисленные работы, посвященные расстройствам функций центральной нервной системы, не разработаны четкие критерии использования лечебной гимнастики в сочетании с другими средствами лечебной физкультуры в структуре восстановительных мероприятий пожилых женщин с нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций в зависимости от степени их выраженности.

Учитывая вышесказанное, актуальным является исследование комплексного применения физических факторов, где основными являются средства лечебной физкультуры, для женщин пожилого возраста с учетом их функционального состояния.

Цель исследования: разработать и обосновать применение комплекса средств лечебной физкультуры для восстановления женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций.

Гипотеза: предполагалось, что применение разработанного комплекса средств лечебной физкультуры может оказывать положительное влияние на вегетативную регуляцию, пространственно-временную ориентацию, психоэмоциональное состояние и когнитивные функции женщин пожилого возраста.

Объект исследования: процессы восстановления вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, психоэмоционального состояния и когнитивных функций женщин пожилого возраста.

Предмет исследования: комплексная методика коррекции инволютивных изменений функционального состояния центральной нервной системы женщин пожилого возраста, включающая средства лечебной физкультуры.

Задачи

1. Исследовать влияние разработанного комплекса лечебной физкультуры на когнитивные функции женщин пожилого возраста.

2. Выявить влияние предложенной методики лечебной физкультуры на психофизическое состояние пожилых женщин.

3. Исследовать вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы женщин пожилого возраста под влиянием разработанного комплекса средств лечебной физкультуры.

4. Разработать комплекс восстановительных мероприятий с учетом механизмов действия оригинального комплекса средств лечебной физкультуры на функциональное состояние организма пожилых женщин.

Научная новизна

Впервые проведено исследование влияния сочетанного применения предлагаемого комплекса средств лечебной физкультуры на функциональное состояние женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций в системе восстановительных мероприятий на поликлиническом этапе.

Особенность предложенной методики лечебной гимнастики состоит в том, что движение вынесено на уровень смысловой регуляции.

Для оценки эффективности лечебной гимнастики у женщин пожилого возраста использованы тесты с обратной связью, позволяющие более точно определить характер и темп восстановительных процессов.

Впервые проведен анализ корригирующего воздействия комплекса лечебной физкультуры, в составе которого вестибулярная, координационная и дыхательная гимнастика, упражнения когнитивного тренинга, нейро-мышечной и эмоционально-мышечной релаксации при нарушениях пространственно - временной ориентации у пожилых женщин.

Теоретическая значимость

Проведенное исследование позволило расширить знания в области методов восстановления нарушенных функций центральной нервной системы, и рассматривать лечебную физкультуру как важный способ улучшения интеллектуально-мнестических, вестибулярных функций, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, психоэмоционального состояния у женщин пожилого возраста.

Дано клинико-физиологическое обоснование сочетанного применения упражнений когнитивного тренинга, дыхательных техник, нервно-мышечной и эмоционально-мышечной релаксации, вестибулярной и координационной гимнастики у женщин пожилого возраста.

Практическая значимость исследования

В результате проведенного исследования разработан и внедрен в практику комплекс средств лечебной физкультуры для женщин пожилого возраста с нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций, в основе которого лежат принципы дифференцированного подхода к применению.

Установлено, что для более эффективного восстановления женщин пожилого возраста с вышеуказанными нарушениями функций оптимальные сроки проведения лечебной гимнастики составляют не менее 1-1,5 месяца.

Результаты работы помогут специалистам-реабилитологам, врачам-неврологам, врачам ЛФК, специалистам по физиотерапии повысить эффективность восстановления функций головного мозга женщин пожилого возраста с вышеуказанными нарушениями функций.

Основные положения работы используются в учебных программах дисциплин кафедры спортивной медицины и физической реабилитации факультета оздоровительных технологий и спортивной медицины УралГУФК.

Разработанный комплекс средств лечебной физкультуры внедрен в клиническую практику отделения восстановительной медицины МУЗ ГКБ №1, а также применяются в кардиологическом реабилитационном центре «Гарвей» г. Челябинска.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный комплекс средств лечебной физкультуры является эффективным методом восстановления при когнитивных нарушениях, изменениях пространственно-временной ориентации, психоэмоционального состояния, нарушениях функции равновесия, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста.

2. В результате комплексного применения средств лечебной физкультуры у женщин пожилого возраста происходит активация таких механизмов саногенеза, как компенсация и адаптация. Применение в комплексе новых разнообразных раздражителей активирует механизм адаптации, формированию компенсации способствуют хорошо освоенные, длительно применяемые упражнения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений и списка литературы, включающего 191 источник (163 отечественных и 28 зарубежных). Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 8 рисунками.

выводы

1 .Средства лечебной физкультуры в системе восстановительных мероприятий у женщин пожилого возраста достоверно улучшают мнестические функции, а именно кратковременную память, улучшая процессы запоминания и воспроизведения информации, память на текущие события.

В результате занятий по разработанной методике лечебной гимнастики возрастает показатель качества работы, характеризующий произвольное внимание, происходит улучшение избирательной функции центральной нервной системы, что выражается в уменьшении числа ошибок при выполнении корректурной пробы.

2. Разработанный комплекс лечебной физической культуры оказывает положительное влияние на функцию равновесия пациенток пожилого возраста, что проявляется улучшением способности поддерживать вертикальную позу.

3. В результате комплексного воздействия средств лечебной физической культуры на женщин пожилого возраста отмечается положительная динамика пространственно - временных характеристик: наблюдается уменьшение времени простой сенсомоторной реакции, улучшение оптико—пространственных представлений, реакции на движущийся объект, что обусловлено многократным возникновением во время занятия ориентировочной реакции, обеспечивающей лучшее восприятие стимула.

4. Применение нервно — мышечной и эмоционально — мышечной релаксации в комплексе лечебной физкультуры у женщин пожилого возраста позволяет снизить уровень тревожности, это коррелирует со временем реакции на движущийся объект и минутным объемом крови.

5. Использование дыхательных упражнений в комплексе лечебной физкультуры с акцентом на диафрагмальный тип и произвольную регуляцию усиливает парасимпатические влияния вегетативной регуляции сердечно — сосудистой системы у женщин пожилого возраста.

6. Установлены как адаптационные, так и компенсаторные механизмы воздействия упражнений вестибулярной гимнастики, упражнений на равновесие и координацию, трофическое — дыхательных упражнений и нервно — мышечной релаксации, эмоционально - мышечной релаксации. Стимулирующее действие оказывают упражнения когнитивного тренинга, упражнения, направленные на улучшение пространственно — временных характеристик, в результате целенаправленной разнообразной стимуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При составлении комплекса лечебной физкультуры для женщин пожилого возраста с выраженными нарушениями вегетативной регуляции, пространственно-временной ориентации, эмоционально-волевой сферы и когнитивных функций необходимо учитывать стадию и причину их возникновения.

2. При проведении реабилитационных мероприятий рекомендуется использовать воздействие не более трех физических факторов в один день.

3. Начинать занятия нервно-мышечной релаксации следует с расслабления нижних частей тела, и заканчивать лицом. Это делается из-за того, что после напряжения и расслабления мышц необходимо постараться не допустить их повторного напряжения. Мышцы лица наиболее подвержены повторному напряжению, поэтому чтобы исключить такую возможность необходимо их расслабление в последнюю очередь.

5. Рекомендации по проведению упражнений когнитивного тренинга:

- объяснить смысл занятия;

- соблюдать принцип постепенности в усложнении занятий — от простого через повторение к сложному;

- необходимо избегать утомления от занятий;

- занятия должны быть частые, но короткие по времени, с кратковременным перерывом для отдыха;

- занятия проводятся индивидуально или малогрупповым методом для возможности конторолировать правильность выполняемого упражнения;

- упражнения когнитивного тренинга проводить в середине основной части лечебной гимнастики.

6. При проведении реабилитационного курса с применением разработанного комплекса ЛФК необходимо следить за скоростью снижения артериального давления.

103