Роль контурного анализа пульсовой волны в оценке состояния сердечно-сосудисой системы

Филичкин, Дмитрий Евгеньевич

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Роль контурного анализа пульсовой волны в оценке состояния сердечно-сосудисой системы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Филичкин, Дмитрий Евгеньевич Смоленск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.04

Автореферат диссертации по медицине на тему Роль контурного анализа пульсовой волны в оценке состояния сердечно-сосудисой системы

0046

На правах рукописи

ФИЛИЧКИН Дмитрий Евгеньевич

РОЛЬ КОНТУРНОГО АНАЛИЗА ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

14.01.04 - внутренние болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

- 2 ДЕК 2010

Смоленск - 2010

004615989

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель -

доктор медицинских наук профессор Милягин Виктор Артемьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Якушин Сергей Степанович доктор медицинских наук профессор Михалик Дмитрий Степанович

Ведущая организация - Тверская государственная медицинская академия

Защита диссертации состоится ■

2010 г. в

оо

часов на засе-

дании диссертационного совета Д 208:097.01 при ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ по адресу: 214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « ■¡3 » г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Л.В. Тихонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность изучаемой проблемы определяется значимостью сердечнососудистых заболеваний как одной из главных причин смертности населения экономически развитых стран (Суслина З.А., 2003; Roglic G., 2005; Booth G.L., 2006; Studinger P., 2008). В 2005 году от сердечно-сосудистых катастроф скончалось около 17,5 млн. человек, что составило около 30% смертности во всем мире. В Российской Федерации средний возраст умерших от сердечнососудистых заболеваний значительно ниже, чем в Европе и в США (Бокерия JI.A., 2007). Поскольку главные факторы риска обусловливают более 75% случаев развития сердечно-сосудистых событий (Courville К.А., 2005; Сапунова И.Д., 2009), самым простым способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является работа по устранению факторов риска.

Помимо работы с факторами риска необходимо внедрение в клиническую практику неинвазивных и достоверных диагностических методик для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения риска развитая сердечно-сосудистой системы. В последние годы установлено, что артериальное давление (АД) в аорте является более информативным показателем, чем традиционно измеряемое давление в плечевой артерии (Williams В., 2006; Protogerou A.D., 2007; Pini R, 2008), для оценки гемодинамики в церебральных и коронарных артериях, а также для понимания патогенеза многих сердечно-сосудистых заболеваний. Для этих целей может быть использован метод контурного анализа пульсовой волны, реализованный в аппарате SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия), позволяющий получить значения центрального систолического (САД) и пульсового артериального давления (ПАД) и ряд параметров центральной гемодинамики (Pini R., 2006; Protogerou А., 2007). Посредством контурного анализа пульсовой волны можно выделить ударную и отраженную волны, рассчитать значения давления в различных точках пульсовой волны, оценить амплификацию и аугментацию давления, время распространения пульсовой волны. Кроме того, данный метод дает возможность обнаружить систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда и оценить кровоснабжение субэндокарда (Papaioannou T.G., 2005; Mitchell G. F., 2006; Nichols W. W., 2005; Westerhof B.E., 2006). В настоящее время контурный анализ пульсовой волны широко используется в США и Европе, но в России эта методика пока не применяется.

Цель исследования

Повысить эффективность и качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на основании внедрения контурного анализа пульсовой волны, полученной методом аппланационной тонометрии.

Задачи исследования

1. Определить воспроизводимость метода контурного анализа пульсовой волны в аорте, полученной путем обратной трансферной функции пульсовой волны лучевой артерии, зарегистрированной методом аппланационной тонометрии.

2. Определить значения давления в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление аугментации и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокардиальной жизнеспособности миокарда для российской популяции практически здоровых людей.

3. Определить зависимость уровней центрального давления в различные фазы сердечного цикла, показателей аугментации, амплификации от возраста, пола, роста человека, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела.

4. Определить зависимость основных показателей контурного анализа пульсовой волны от уровня артериального давления.

5. Определить значения показателей контурного анализа пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией.

Научная новизна исследования:

- впервые в России в научных исследованиях использован и внедрен в клиническую практику метод контурного анализа пульсовой волны путем аппланаци-онной тонометрии с целью измерения давления в аорте и определения показателей центральной гемодинамики; показана хорошая воспроизводимость метода;

- впервые получены нормативные значения давления в аорте и показателей центральной гемодинамики у практически здорового взрослого населения Российской популяции. Установлена их зависимость от возраста и пола, индекса массы тела, роста человека, частоты сердечных сокращений (ЧСС), установлено наибольшее влияние на показатели контурного анализа пульсовой волны возраста человека;

- впервые проанализирована зависимость традиционных показателей периферического давления от уровня центрального давления и от ведущих показателей центральной гемодинамики: аугментации, аугментированной и неаугмен-тированной амплификации, от уровня центрального давления в различные фазы сердечного цикла, что позволяет определить механизмы формирования артериальной гипертонии;

- у больных артериальной гипертонией и у нормотоников проанализирована зависимость периферического и центрального давлений, показателей контурного анализа пульсовой волны от различных уровней артериального давления. Установлены ведущие факторы, определяющие переменную (систолической артериальное давление и пульсовое артериальное давление) и постоянную (диастоли-ческое и среднее артериальное давление) составляющую давления.

Практическая ценность работы:

- применение результатов изучения метода контурного анализа пульсовой волны дает возможность объективно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы, жесткость магистральных сосудов и состояние гемодинамики;

- использование полученных средних значений и диапазона колебаний показателей контурного анализа пульсовой волны у практически здоровых лиц в трех возрастных группах, и по центилям возраста позволяет использовать метод в

профилактических целях с целью формирования групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их вторичной профилактики участковыми терапевтами и врачами общей практики;

- использование показателей контурного анализа пульсовой волны у больных артериальной гипертонией позволяет уточнить факторы повышения артериального давления, повысить качество диагностики артериальной гипертонии и дает возможность подбора оптимальной индивидуализированной гипотензивной терапии врачами-терапевтами и кардиологами.

Положения, выносимые на защиту

1. Метод контурного анализа пульсовой волны в аорте является диагностически ценным для определения значений центрального давления в разные фазы сердечного цикл, количественной оценки явлений аугментации и амплификации, кровоснабжения миокарда, выявления систолической дисфункции.

2. Контурный анализ пульсовой волны объективно отражает показатели периферической и центральной гемодинамики, которые зависят от возраста и пола, индекса массы тела, роста человека, частоты сердечных сокращений и уровня периферического артериального давления.

3. Основными факторами, модифицирующими уровень периферического и центрального артериального давлений, являются аугментация и амплификация, приводящие к несоответствию уровней центрального и периферического давления, что снижает диагностическую значимость определения артериального давления в плечевой артерии.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы исследования включены в цикл лекций и практических занятий по терапии и функциональной диагностике для врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница», где проводилось настоящее исследование.

Апробация работы

Результаты работы доложены на XXIX межобластной научно-практической конференции врачей-терапевтов «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов» (Смоленск, 2008 г.), на II международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на 37-й и 38-й конференциях молодых ученых (2009 и 2010 гг.), на научной сессии молодых ученых в рамках 6 ежегодной конференции, посвященной памяти академика A.M. Вейна «Вейновские чтения». По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 24 рисунками. Список литературы состоит из 284 источников, в том числе 75 на русском языке и 209 на иностранном.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

Было обследовано 573 человека в возрасте от 16 до 86 лет. Контрольную группу составили 252 практически здоровых человека в возрасте от 16 до 83 лет (средний возраст 34,9± 17,07 лет), из них 113 мужчин и 139 женщин. Пациенты не предъявляли жалоб, считали себя практически здоровыми, не имели клинических признаков поражения сердечно-сосудистой и других систем, с уровнем офисного АД ниже 140/90 мм рт. ст. У пациентов старше 60 лет наличие ише-мической болезни сердца исключалось на основании клинических данных (опрос по Роузе), результатов ЭКГ и биохимического анализа крови.

В группу больных артериальной гипертензией вошел 321 пациент (176 мужчин и 145 женщин) с артериальной гипертонией (AT) I-III степени в возрасте от 16 до 86 лет, средний возраст 47,3±16,69 лет. Средний уровень САД в группе составил 151,9±19,48 мм. рт ст., средний уровень диастолического АД (ДАД) составил 93,4±12,70 мм. рт ст. Для диагностики артериальной гипертонии использовались Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC) 2007 года и Российские Рекомендации ВНОК 2008 года с выделением АГ I-III степени по наибольшим значениям систолического АД и/или диастолического АД. Численность пациентов с первой степенью АГ составила 191 человек, со второй - 92 человека и с третьей степенью - 38 человек. Исключались пациенты с инфекционными заболеваниями в острой фазе, с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, с мерцательной аритмией и желудочковой экстра-систолией IH-V класса по Lown, пароксизмальной желудочковой тахикардией, ХСН ПБ-Ш стадией по Стражеско-Василенко, 4 ФК по NYHA, с инсулиноза-висимым сахарным диабетом, хроническим субкомпенсированным и деком-пенсированным легочным сердцем, с выраженным ожирением (более 40 кг/м2).

Помимо общеклинического обследования всем пациентам проводилось исследование гемодинамики методом аппланационной тонометрии на аппарате SphygmoCor (AtCor Medical), данная процедура была выполнена у 573 человек.

Полученные результаты отображались в виде: среднее (M) ± стандартное отклонение (SD). Так как распределение данных было ненормальным, в работе для сравнения двух групп использовались критерии Колмогорова-Смирнова и Манна-Уитш. Для сравнения более чем трех групп применялся критерий Крас-келла-Уоллиса. При расчете степени корреляционной зависимости был использован критерий Спирмена.

Результаты обследования и их обсуждение

Результаты изучения воспроизводимости метода контурного анализа

пульсовой волны

Для оценки воспроизводимости методики контурного анализа пульсовой волны было выбрано 100 человек из числа исследуемого контингента, и они были разделены на две группы численностью по 50 человек каждая. В одной группе исследования проводились дважды одним исследователем, в другой — двумя исследователями. В обоих случаях интервалы между измерениями составили 30 минут. Результаты исследования одним оператором представлены в таблице 1.

Таблица 1

Сравнение результатов исследований одним оператором

Показатели Первое измерение Второе измерение

Р SP 140,7±26,30 135,0±25,06***

Р DP 86,7±14Д7 85,9±12,83

Р РР 54,0±19,30 49,2± 18,63*

Р Р2 128,0±20,91 124,0±28,77***

Р(С) MEANP 105,4±18,78 102,7±16,48*

Р ESP 107,9±22,69 105,2± 19,47*

С SP 126,7±26,09 122,5±24,25***

С DP 88,0±14,41 87,1± 12,99

С РР 38,7± 17,23 35,4±17,29

С PI HEIGHT 30,0± 10,43 27,2±9,79*

С Р1 118,1±19,39 114,3±18,21*

С Р2 12б,1±2б,49 121,9±24,55***

С ESP 117,7±24,43 114,2±21,72***

Р SP-C SP 13,9±8,21 12,6±б,67

Р Р1-С Р1 22,1±8,24 20,1±7,70*

С АР 8,0±10,54 7,8±9,90

С АР HR75 7,1±8,50 6,7±7,75

Р Ai 74,0±25,69 73,8±26,45

С AI 125,1±29,24 125,1±29,55

С AGPH 16,2±19,33 16,0±19,12

С AGPH HR75 15,7±16,10 15,7±15,39

ED 284,7±29,91 283,4±29,21

С SVI 166,2±34,73 170,1 ±635,95

С T1R 139,7±12,82 139,5±12,38

Р MAX DPDT *** - р<0,001 852,2±338,83 781,8±332,36

Видно, что в обоих случаях большинство показателей периферического и центрального АД отличались между собой несущественно, невзирая на стати-

стическую значимость. Результаты второго измерения оказались ниже результатов первого измерения. Это отражает естественную реакцию организма на измерение АД (реакция «белого халата»). Более значительное постоянство отмечено при первом и втором измерениях у величин, характеризующих явления аугментации, амплификации, время распространения пульсовых волн, у временных показателей сердечного цикла и др. Аналогичные результаты получены при проведении исследования двумя операторами.

Представленные выше данные свидетельствуют о хорошей воспроизводимости результатов, что говорит о стабильности показателей и о том, что на значения полученных параметров не влияют порядок измерения и сам исследователь.

Показатели контурного апализа центральной и периферической пульсовой волны у практически здоровых людей

Основные величины центрального и периферического АД, а так же другие показатели контурного анализа пульсовой волны, полученные нами у практически здоровых людей, представлены в таблице 2.

Средняя величина САД в аорте (С_БР), у обследованных нами нормото-ников составила всего лишь 104,9±10,34 мм рт. ст. Это на 14,4 мм рт. ст. ниже, чем средняя величина САД на плечевой (Р_8Р) артерии. Также мы видим большую разницу между уровнем центрального (28,0±7,0 мм рт. ст.), и периферического ПАД (43,5±10,24 мм рт. ст.) - 23,5 мм рт. ст. В то же время разница между периферическим и центральным ДАД составила 1 - 2 мм рт. ст., причем центральное ДАД больше периферического. Такая разница между периферическим и центральным САД и ПАД формируется за счет явления амплификации, т.е. наложения отраженной пульсовой волны на систолическую часть прямой пульсовой волны. С помощью контурного анализа мы можем получить числовые значения амплификации - аугментированная амплификация (Р_8Р-С_8Р) -14,3±б,08 мм рт. ст., и неаугментированная амплификация (Р_Р1-С_Р1) -17,8±4,44 мм рт. ст. В норме отраженная волна возвращается к корню аорты в диастолу, увеличивая тем самым центральное АД, что имеет большое значение для обеспечения адекватного коронарного кровотока. Но при увеличении жесткости сосудистой стенки отраженная волна возвращается не в диастолу, а в систолу, и при этом происходит рост центрального САД и ПАД. Это явление носит название аугментации.

С помощью контурного анализа пульсовой волны мы можем получить давление аугментации, индексы аугментации и степень аугментации. Обращает на себя внимание, что центральный индекс аугментации (113,0±22,13%) почти в два раза превосходит периферический индекс аугментации (61,2±21,58%). Также контурный анализ пульсовой волны позволяет оценить состояние коронарного кровотока посредством индекса субэндокардиальной жизнеспособности, или индекс Бакберга (С_8У1), при значениях которого ниже 100% наблюдается гипоперфузия субэндокардиальных участков.

Таблица 2

Средние величины показателей аппланационной тонометрии

Показатели M±SD 25 процентиль 75 процентиль

Р SP 119,3±11,29 112,000 128,000

Р DP 75,7±8,50 70,000 82,000

Р РР 43,5± 10,24 36,000 50,000

Р Р1 119,1±11,33 112,000 128,000

Р Р2 101,7±13,24 92,000 112,000

Р(С) MEANP 89,9±8,74 83,000 97,000

Р ESP 89,9± 10,70 82,000 98,000

С SP 104,9±10,33 98,000 112,000

С DP 76,9±8,51 71,000 84,000

С РР 28,0±7,00 23,000 32,000

С PI HEIGHT 24,5±5,93 20,000 28,000

С Р1 101,3±8,85 95,000 108,000

С Р2 104,2±Ю,71 97,000 112,000

С ESP 97,4±10,50 90,000 106,000

Р SP-C SP 14,3±6,08 10,000 19,000

Р Р1-С Р1 17,8±4,44 15,000 21,000

С АР 2,8±5,03 -1,000 6,000

С АР HR75 2,7±4,52 0,000 6,000

Р AI 61,2±21,58 45,000 77,000

С AI 113,0±22,13 96,000 127,000

С AGPH 8,9±15,62 -4,000 21,000

С AGPH HR75 9,1±14,24 -1,000 20,000

ED 282,3±27,23 263,0000 300,0000

С SVI 164,5±29,28 144,500 182,000

С T1R 143,8±12,52 138,000 149,000

Р MAX DPDT 715,9±206,77 566,000 841,500

Кроме того, важным показателем является конечное систолическое давление, которое соответствует начальному диастолическому давлению, т.е. давлению в момент максимального наполнения коронарных сосудов. Помимо всего перечисленного, можно оценить жесткость сосудистой стенки с помощью времени отражения пульсовой волны (С_Т1Я), по которому можно судить о скорости распространения пульсовой волны. Сократимость левого желудочка характеризует показатель Р_МАХ_13РОТ.

Показатели контурного анализа центральной и периферической пульсовой волны у здоровых людей различного возраста

При оценке корреляции с возрастом наибольшая зависимость обнаружена у индексов аугментации (Р_А1 г= 0,72, С_А1 г=0,67, р<0,001). Установлена отрицательная корреляционная связь возраста с периферическим ПАД (г=-0,16,

р<0,05), в то время как центральное ПАД напрямую зависит от возраста (г=0,23, р<0,001). Также мы видим отрицательную корреляцию между возрастом и параметрами амплификации: г=-0,56, р<0,001 для аугментированной амплификации и г=Ч),18, р<0,01 для неаугментированной амплификации, что говорит об их снижении при увеличении возраста. Для оценки показателей контурного анализа пульсовой волны целесообразно использовать нормативные значения в различных возрастных группах (табл. 3,4).

С увеличением возраста САД на периферической артерии существенно не увеличивалось (на 5,2 мм рт. ст., 1=0,04, Р=0,5), но центральное САД с возрастом увеличивалось в большей степени (на 12,8 мм рт. ст., г=0,38, Р<0,001). Более существенное увеличение центрального САД по сравнению с периферическим с увеличением возраста обследуемых обусловлено выраженным влиянием на уровень САД в аорте явления аугментации. Во всех возрастных группах уровень центрального ДАД выше, чем в артериях руки на 1-2 мм рт. ст. Центральное и периферическое диастолическое давление у нормотоников до 40 лет увеличивается, в возрасте от 40 до 60 существенно не изменяется, а старше 60-65 лет постепенно снижается. Снижение ДАД после 60 лет обусловлено, в первую очередь, снижением демпфирующей функции аорты.

Уровень центрального ПАД практически во всех возрастных группах постепенно увеличивается. Центральное давление аугментации только в возрасте до 20 лет имело отрицательные значения. Если в возрасте пациентов до 20 лет давление аугментации составляло -1,2±3,0 мм рт. ст., то в возрасте старше 70 лет давление аугментации составляло 10,5±5,31 мм рт. ст. У этих пациентов отмечается снижение ДАД, что неблагоприятно отражается на коронарном кровотоке.

У этих пациентов отмечается снижение ДАД, что неблагоприятно отражается на коронарном кровотоке. Величина периферического индекса аугментации во всех возрастных группах была менее 100%.

В возрасте до 19 лет средняя величина Р_А1 составила 42,8±12,8%, в возрасте нормотоников старше 70 лет этот показатель был существенно выше (85,3±8,37%), но меньше 100%, только у отдельных пациентов величина его превосходила основную волну и влияла на уровень периферического САД. Величина индексов центральной аугментации (С_А1) почти во всех возрастных группах была более 100%, что свидетельствует о преобладании отраженной (ретроградной) волны над прямой (антеградной) волной у большинства нормотоников. В возрастной группе нормотоников до 20 лет уровень аугментированной амплификации ПАД составляет 18,3±5,3 мм рт. ст., в возрастной группе старше 70 лет только 10,7±2,79 мм рт. ст.

Если проследить возрастную динамику индекса субэндокардиальной жизнеспособности, то мы увидим, что в группе 20-29 лет происходит его небольшое увеличение; максимальное значение этого параметра приходится на возраст 50-59 лет - 174,3±30,71, после чего наблюдается резкое его снижение. Практически аналогичная возрастная динамика наблюдается и у показателя, характеризующего длительность систолической части пульсовой волны.

Показатели периферического давления у здоровых людей различного возраста (М±8В)

Показатели до 19 лет (п=70) 20-29лет (п=49) 30-39 лет (п=34) 40-49 лет (п=41) 50-59 лет (п=37) 60-69 лет (п=11) старше 70 лет (п=10)

Р_8Р 118,4±11,40 121,0±10,86 114,2±14,08 120,5±9,14 119,9±9,57 121,3±9,76 123,б±14,48

Р_БР 72,9±8,96 73,4±8,13 75,0±8,0б 80,0±6,98 80,3±6,22 76,3±5,47 73,2± 11,58***

Р_РР 45,4± 11,49 47,6±10,17 39,2± 10,25 40,5±7,58 39,б±7,18 45,0±7,78 50,4±9,94***

С_БР 100,1±8,71 103,4±8,58 101,9±11,60 109,5±8,58 110,1±8,97 109,4±9,66 112,9±15,17***

С_БР 74,2±8,87 ,74,8±8,19 76,1±8,21 81,3±7,14 81,2±6,25 77,4±5,50 73,9±11,73*"

С_РР 25,9±б,52 28,6±6,09 25,8±6,01 28,2±6,49 28,9±6,26 32,0±7,17 39,0±9,92***

С_Р1_НЕЮНТ 25,4±6,55 26,8±6,16 22,1±5,62 22,7±4,51 22,5±4,54 25,5±4,74 28,5±5,36***

С_Р1 99,5±8,74 101,6±8,43 98,3±10,83 103,9±7,42 103,6±7,32 102,8±7,68 102,6±12,19

С_Р2 98,5±8,98 102,4±8,73 101,5±11.71 109,9±8,15 110,0±9,18 109,5±9,52 112,9±15,17***

С_МЕАЫР 86,6±8,52 88,5±8,21 88,5±9,50 94,3±7,30 93,9±6,72 91,6±6,75 90,2±12,65***

С_Е8Р . 91,8±9,83 95,4±8,94 95,5±10,70 103,0±8,22 103,5±8,26 101,5±8,63 103,1±14,07***

*** - р<0,001, ** - р<0,05, *'- р<0,01

Показатели центральной гемодинамики у здоровых людей различного возраста (М±БВ)

Показатели до 19 лет (п=70) 20-29лет (п=49) 30-39 лет (п=34) 40-49 лет (п=41) 50-59 лет (п=37) 60-69 лет (п=11) старше 70 лет (п=10)

С_АР -1,2±3,00 0,8±3,42 3,5±3,20 5,6±4,02 6,4±4,80 6,5±4,56 10,5±5,31***

С АР Н1175 -0,7± 2,73 0,7±3,33 3,3±3,22 5,0±3,79 5,4±3,35 6,8±4,14 10,6±5,31***

Р_А1 42,8± 12,80 51,3±13,97 65,2± 18,49 72,3±15,42 80,2±21,99 77,3±12,15 85,3±8,37***

С_А1 96,2±11,61 103,8±14,24 117,8±16,85 125,0±18,29 129,9±27,80 126,3±17,68 135,4±14,71***

САвРН -4,2± 10,78 2,5±11,56 13,6± 12,33 18,5±11,39 20,4± 14,26 19,5±11,18 25,3±8,12***

С АвРН Ш75 -1,9±10,17 2,3±11,30 13,2±12,17 17,4±11,50 18,5±10,95 19,6±10,59 26,2±7,70***

ЕБ 271,4±22,56 282,8±24,04 286,2±25,29 290,5±29,46 291,4±33,09 280,3±27,46 278,8±25,03***

160,0±27,02 16б,4±35,87 164,9±2!,90 165,4±31,40 174,3±30,71 160,1 ±20,15 150,6± 16,67

С_Т1Я 144,5±10,99 148,1±13,61 144,2±10,83 144,3± 10,77 141,3±14,90 136,0± 12,40 132,9±10,40**

Р МАХ БРОТ 804,6±229,89 798,3± 185,60 633,6±191,77 633,1±148,77 577,6±117,50 733,5±174,40 803,3±196,76

*** - р<0,001, ** - р<0,05, * - р<0,01

Минимальные значения данного параметра приходятся на возраст до 19 лет - 271,4±22,56 мсек., после чего мы видим линейный рост до возраста 50-59 лет, в котором длительность систолической части пульсовой волны достигает своего наибольшего значения - 291,4±33,09 мсек. с последующим снижением.

Тендерные особенности центральной и периферической пульсовой волны

у здоровых людей

Нами проанализированы показатели аппланационной тонометрии раздельно у мужчин и женщин различных возрастных групп.

Центральное систолическое давление больше у мужчин, чем у женщин, в группе до 35 лет на 5,4 мм рт. ст. и в возрасте 35-54 лет на 2,3 мм рт. ст., а в пожилом возрасте оно выше у женщин, чем у мужчин, на 3 мм рт. ст. Между значениями периферического и центрального ДАД достоверных различий не было. Центральное пульсовое давление с высокой степенью достоверности различалось в возрасте до 35 лет, и оно оказалось выше также у мужчин, разница составила 5,2 мм рт. ст. В старшем возрасте достоверных различий выявлено не было. Величина ударного объема (С_Р1_НЕЮНТ) больше у мужчин на б мм рт. ст. (29%) в группе до 35 лет и на 2,9 мм рт. ст. (13%) в среднем возрасте. У лиц пожилого возраста достоверных различий нет.

Необходимо отметить, что параметр Р__МАХ_БРВТ, характеризующий сократимость левого желудочка, выше у мужчин в молодом и среднем возрасте на 159,3% и на 104,4%, соответственно, в старшей группе достоверности в различиях не выявлено, хотя данный показатель немного больше у женщин, чем у мужчин.

Периферическое и центральное конечное САД, которое соответствует начальному диастолическому ДАД, во всех возрастных группах практически не различалось, но в группе старше 55 лет оно оказалось немного выше у женщин.

Давление аугментации с разной степенью достоверности выше у женщин во всех возрастных группах, причем с возрастом различия увеличиваются: если до 35 лет давление аугментации выше у женщин на 2 мм рт. ст. (110%), то в среднем возрасте разница оказалась 2,5 мм рт. ст. (63%), а в старшей возрастной группе 2,6 мм рт. ст. (39%).

Значения периферического индекса аугментации оказались значительно выше у женщин во всех возрастах. В молодом возрасте различия составили 12,3%, в среднем возрасте 13,3% , а в пожилом - 7,7%.

Что касается центрального индекса аугментации, то в этом случае наблюдается аналогичная с периферическим индексом картина: величины центрального индекса аугментации с высокой степенью достоверности гораздо выше у женщин по сравнению с мужчинами — до 35 лет на 10,2%, в группе 35-54 лет на 12%, а в пожилом возрасте на 11,6%.

Аугментированная и неаугментированная амплификация, равно как и остальные показатели периферического и центрального АД, выше у мужчин молодого и среднего возраста. Аугментированная амплификация больше у мужчин на 5,8 мм рт. ст. (39%) до 35 лет и на 4,6 (53%) в группе 35-54 лет. Несмот-

ря на отсутствие достоверности в различиях, в старшей группе она больше у мужчин на 1,7 мм рт. ст., т.е. на 18%.

Неаугментированная амплификация намного больше у мужчин в группах до З5'лет и 35-54 лет на 4,2 мм рт. ст. (25%) и 2,3 мм рт. ст. (15%), соответственно, а в старшей возрастной группе достоверных различий нет.

Индекс Бакберга больше у мужчин во всех трех возрастных группах: в молодом возрасте на 24,8%, в среднем на 14,1%, а в старшем на 12,5%.

Динамика показателей контурного анализа в зависимости от уровня периферического АД

Для оценки динамики показателей аппланационной тонометрии было решено разделить исследуемых пациентов в зависимости от уровня периферического АД на группы с оптимальным, нормальным, повышенным нормальным АД и первой, второй и третьей степенями АГ. При делении пациентов на группы была проведена их рандомизация по возрасту.

При увеличении периферического САД на 92 мм рт. ст. (83%) происходит рост центрального САД на 86,4 мм рт. ст. (85%), но при этом существует некоторая разница между их значениями. Что касается диастолического артериального давления, то рост периферического и центрального ДАД практически идентичен, т.к. разница между ними очень мала. Центральное ДАД увеличивается на 77,4 мм рт. ст. (59%). Гораздо больше по сравнению с САД и ДАД увеличились значения периферического и центрального ПАД. Периферическое выросло на 48,1 мм рт. ст., т.е. на 131%, а центральное — на 41,7 мм рт. ст., т.е. на 157%.

В отличие от среднего АД, величины периферического и центрального конечного систолического АД различаются, но динамика их подобна остальным параметрам АД - практически линейный рост при увеличении периферического САД и ДАД на 65,7 мм рт. ст. для периферического и на 76,2 мм рт. ст. для центрального конечного САД, что составляет 73,9% и 79,9%, соответственно. Подобно другим параметрам периферического и центрального АД давление в точке первого пика пульсовой волны (точка Т1) также линейно увеличивалось при росте периферического АД: на периферии на 92,3 мм рт. ст., что составляет 83,5%, а в центре на 71,2 мм рт. ст., т.е. на 74%. Динамика значений давления во второй точке пульсовой волны (точка Т2) схожа с таковой в точке Т1 - линейное увеличение. На периферии рост происходит на 92,9 мм рт. ст., а в центре на 86 мм рт. ст.

Значительный рост с увеличением периферического АД наблюдается у показателя ударного объема - С_Р1_НЕГСНТ. Разница между минимальным и максимальным его значениями составила 26,4 мм рт. ст., т.е. 125%.

Особого внимания заслуживает динамика индекса субэндокардиальной жизнеспособности. Наименьшие значения при нормальном уровне АД -164,6±10,09%, наибольшие - при второй степени артериальной гипертонии -184,2±33,25%.

Наибольший рост при увеличении периферического АД продемонстрировало ЧСС-корригированное давление аугментации, разница его значений у лиц

с оптимальным АД и третьей степенью АГ составила 14,9 мм рт. ст., т.е. 323%. Простое давление аугментации в целом выросло на 15,3 мм рт. ст., что составило 283%.

Динамика периферического и центрального индексов аугментации одинакова: у лиц с повышенным нормальным АД происходит их небольшой спад, после чего наблюдается рост данных параметров с достижением максимума (93,3 и 144,3 мм рт. ст., соответственно) при второй степени артериальной гипертонии, но затем наблюдается их небольшое снижение. Степень аугментации и ЧСС-коррегированная степень аугментации в начале ведут себя идентичным с индексами аугментации образом, но своего пика они достигают при третьей степени АГ (29,8 и 29,1 мм рт. ст.).

Сравнение нормотензивных пациентов и пациентов с артериальной гипертонией

В таблице 5 продемонстрированы результаты сравнения пациентов контрольной группы и гипертоников.

Таблица 5

Сравнение результатов аппланационной тонометрии у пациентов с АГ и нормотоников ___

Показатели Пациенты с АГ (п=321) Нормотоники (п=252)

Р SP 151,9±19,48 119,4±11,38***

Р DP 93,4±12,70 75,8±8,56***

Р РР 57,2±19,13 43,5±10,22***

Р(С) MEANP 113,0±13,66 89,9±8,82***

С SP 137,1±19,83 104,9±10,39***

С DP 94,6± 12,76 76,9±8,57***

С РР 42,2±17,13 28,0±7,00***

С PI HEIGHT 32,7±10,89 24,5±5,93***

С PI 127,3±13,96 101,4±8,94***

С Р2 136,3±20,72 104,3±10,76***

С ESP 126,0±18,36 97,5±10,53***

Р SP-C SP 14,9±8,44 14,4±6,07

Р Р1-С Р1 24,2±8,34 17,8±4,43***

С АР 8,9± 10,00 2,8±5,02***

С АР HR75 8,3±8,42 2,7±4,52***

Р AI 74,4±24,77 61,1±21,55***

С AI 126,9±27,03 112,9±22,09***

С AGPH 17,7± 18,46 8,9±15,60***

С AGPHHR75 17,7±16,13 9,1±14,22***

С SVI 162,4±33,62 164,4±29,30

ED 285,4±31.40 282,5±27,26

С T1R 137,3±10,00 143,9±12,50***

P_MAX_DPDT 961,8±378,81 716,4±206,48***

*** р<0,001

Усиление аугментации центрального давления является наиболее характерной особенностью АГ. Все показатели, характеризующие аугментацию центральной пульсовой волны, были статистически значимо более высокими у больных АГ: в два раза выше давление аугментации и на 98% индекс аугментации пульсового давления. Отраженные волны приводили к существенному увеличению САД и ПАД в аорте. Даже индекс аугментации периферической пульсовой волны был существенно выше у больных АГ по сравнению с нормотони-ками на 21%, что свидетельствует о влиянии отраженных волн из нижней части тела на уровень АД в сосудистых бассейнах верхних конечностей. У больных АГ было статистически значимо укорочено время возвращения в аорту отраженной волны (С-Т1Я). Это может быть как результатом увеличения СРПВ, так и приближения к центру зон отражения в результате повышения периферического сопротивления, что характерно для больных АГ.

Результаты оценки корреляционной зависимости показателей контурного анализа пульсовой волны от различных физиологических факторов

При расчете корреляционной зависимости от физиологических факторов наибольшее количество зависимостей было обнаружено от индекса массы тела (ИМТ). Наибольшая корреляционная зависимость была обнаружена у давления в точке Т2 периферической (г=0,43, р<0,001) и центральной пульсовой волны (г=0,38, р<0,001), центральным САД (г=0,36, р<0,001), центральным конечньм САД, Также нами было обнаружена корреляционная связь между ИМТ и показателями аугментации (С_АР г=0,36, р<0,001, Р_А1 и С_А1 г=0,35, р<0,001), что говорит о росте показателей аугментации при увеличении ИМТ.

При оценке корреляционной зависимости показателей контурного анализа от роста наибольшая зависимость найдена у аугментированной амплификации (1=0,38, р<0,001) и времени отражения прямой пульсовой волны (г=0,39, р<0,001). Очень важным является наличие отрицательной корреляционной зависимости роста с показателями аугментации (С_АР г=-0,34, р<0,001, Р_А1 г=-

0.35, р<0,001, С_А1 г=-0,36, р<0,001), что говорит о высоких значениях аугментации при низком росте.

Также нами была оценена зависимость показателей контурного анализа с частотой сердечных сокращений (ЧСС). В данном случае практически у всех параметров была обнаружена отрицательная корреляционная зависимость. Наиболее важным является отрицательная связь ЧСС с индексом субэндокар-диальной жизнеспособности (г=-0,72, р<0,001) и показателями аугментации (С_АР г=-0,40, р<0,001, Р_А1 г=-0,31, р<0,001, С_А1 г=-0,39, р<0,001), что говорит об увеличении этих показателей при уменьшении частоты сердечных сокращений.

Выводы

1. Контурный анализ пульсовой волны в аорте (центральная пульсовая волна), воспроизведенной путем обратной трансферной функции пульсовой волны лучевой артерии, зарегистрированной методом апплаяационной тонометрии, яв-

ляется автоматизированным, неинвазивным, обладает высокой воспроизводимостью и точностью.

2. Контурный анализ центральной пульсовой волны позволяет определить давление в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокардиальной жизнеспособности миокарда, выявить косвенные признаки систолической и диастолической дисфункции.

3. Уровни центрального давления в различные фазы сердечного цикла, показатели аугментации, амплификации существенно зависят от физиологических особенностей организма: возраста, пола, роста человека, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела. Наибольшее влияние на показатели контурного анализа пульсовой волны оказывает возраст, поэтому оценку их следует проводить с учетом средних величин и диапазона физиологических колебаний, рассчитанных в возрастных группах практически здоровых лиц.

4. Уровень систолического и пульсового давления на плечевой артерии благодаря явлению амплификации выше, чем в аорте в молодом возрасте на 18,3 мм рт. ст. для САД и на 19,5 мм рт. ст. для ПАД, у пациентов с артериальной гипертонией разница между периферическим и центральным САД составила 28,5 мм рт. ст., а между периферическим и центральным ПАД 30,1 мм рт. ст. В старшей возрастной группе благодаря аугментации центрального давления разница существенно ниже: у нормотоников разница периферического и центрального САД 10,7 мм рт. ст., между периферическим и центральным ПАД 11,4 мм рт. ст. У пациентов с артериальной гипертонией разница значений САД в старшей возрастной группе составила 16,7 мм рт. ст., ПАД - 17,6 мм рт. ст.

5. Уровень конечного диастолического давления в аорте существенно не отличался от давления в плечевой артерии (выше на 1 мм рт. ст.). Уровень начального диастолического давления в аорте выше, чем на периферии в среднем на 7,5 мм рт. ст. Градиент начального диастолического давления между центром и периферией может быть использован для оценки пропульсивной способности сердечно-сосудистой системы.

6. У пациентов с артериальной гипертонией происходит увеличение давления не только на плечевой артерии, но и центральных уровней давления в различные фазы сердечного цикла, что позволяет уточнить роль различных факторов в генезе артериальной гипертонии. По уровням периферического АД невозможно определить степень аугментации центрального пульсового давления, что затрудняет оценку повреждающего действия пульсовой волны на органы-мишени и определение нагрузки на миокард.

Практические рекомендации

1. Контурный анализ пульсовой волны, записанной посредством аппланационной тонометрии, рекомендуется использовать в повседневной клинической для определения давления в аорте, показателей центральной гемодинамики и показателей жесткости стенки артерий. Метод рекомендуется для неинвазивной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, для выявления групп высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

2. Средние величины и диапазон колебаний показателей контурного анализа пульсовой волны, полученные в результате исследования у практически здоровых лиц российской популяции, рекомендуются для использования в клинической практике врачей общей практики и врачей-кардиологов в качестве нормативных показателей.

3. Определение показателей периферической и центральной гемодинамики и жесткости сосудистой стенки рекомендуется ввести в план обследования больных артериальной гипертонией в стационарах и поликлиниках для уточнения механизмов повышения артериального давления, с целью назначения патогенетической терапии и для оценки сердечно-сосудистого риска.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Милягин В.А., Шльшев К.В. Шпынева З.М. Филичкин Д.Е., Милягина И.В. Особенности центрального и периферического артериального давления у больных артериальной гипертонией // Кардиология 2008: Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума. - М., 2008. - С. 67.

2. Милягин В.А., Шпынев К.В., Шпынева З.М., Филичкин Д.Е., Милягина И.В. Особенности центрального артериального давления у больных артериальной гипертонией // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 39-41.

3. Милягин В.А., Шпынева З.М., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В., Милягина И.В. Показатели центрального артериального давления у здоровых людей различных возрастных групп // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2008. - № 2. - С. 44-46.

4. Милягин В.А., Милягина И.В., Филичкин Д.Е., Пурыгина М.А., Лексина Ю.Н., Шпынева З.М., Шпынев К.В. Сравнительный анализ показателей объемной сфигмографии контурного анализа пульсовой волны методом аппланаци-онной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1. -С. 49-51.

5. Филичкин Д.Е., Лексина Ю.Н., Милягина И.В., Шпынев К.В., Шпынева З.М. Особенности центрального и периферического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией молодого возраста // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1. - С. 6367.

6. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М. Оценка воспроизводимости метода апплана-ционной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 1.-С. 64-67.

7. Филичкин Д.Е. Показатели центрального давления при записи пульсовой волны с правой и левой лучевых артерий методом аппланационной тонометрии // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 2. - С. 91-92.

8. Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В. Шпынева З.М. Милягина И.В. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. -2009.-Т. 15, №1.-С. 78-86.

9. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Милягин В.А., Шпынев К.В., Агеенкова 0.А Новые факторы риска сердечно-сосудистых осложнений // Профилактическая кардиология 2010: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума. - М.,2010. - С. 116.

10. Шпынев К.В., Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Алексеев A.B. Что общего и в чем различия систолической артериальной гипертонии в молодом и пожилом возрасте? // Профилактическая кардиология 2010: Материалы Всероссийского научно-образовательного форума. -М.,2010. - С. 126.

11. Филичкин Д.Е., Шпынева З.М., Шпынев К.В. Аугментация центрального давления - фактор риска сердечно-сосудистых катастроф // Лечение заболеваний нервной системы. - 2010. - № 1 (3). - С. 53.

Список сокращений

С_АОРН степень аугментации;

С_АСРН_Ш175 ЧСС корригированная степень аугментации; С_А1 центральный индекс аугментации; С_АР давление аугментации;

С_АР_НК75 ЧСС корригированное давление аугментации; С_БР центральное диастолическое давление; С_Е8Р центральное конечное систолическое давление; С_РР центральное пульсовое давление;

С_Р1 давление в точке первого пика пульсовой волны в аорте; С_Р2 давление в точке второго пика пульсовой волны в аорте; С_Р1_НЕЮНТ центральное давление в точке раннего систолического пика; С_Т111 время начала отражения пульсовой волны; С_БР центральное систолическое давление;

С_БУ1 индекс субэндокардиальной жизнеспособности (индекс Бакберга);

ЕЭ длительность периода изгнания;

Р_А1 периферический индекс аугментации;

Р(С)_МЕАМР периферическое (центральное) среднее давление;

Р_БР периферическое диастолическое давление;

Р_ЕБР конечное периферическое систолическое давление;

Р_МАХ_ВРЭТ максимальная скорость подъема АД;

Р_РР периферическое пульсовое давление;

Р_БР периферическое систолическое давление;

Р_Р1-С_Р1 неаугментированная амплификация;

Р_БР-С_8Р аугментированная амплификация;

Формат 60x84/16. Тираж 100. Печ. листов 1. Заказ № 7404/1. Дата сдачи в печать 11.11.2010 г.

Отпечатано в ООО «Принт-Экспресс», г. Смоленск, проспект Гагарина, 21. Тел.: (4812) 32-80-70

Оглавление диссертации Филичкин, Дмитрий Евгеньевич :: 2010 :: Смоленск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ИНСТРУМЕНТЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЕЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Сердечно-сосудистая система в норме.И

1.1.1. Строение артериальной стенки.

1.1.2. Основы гемодинамики.

1.2. Современные методы исследования сосудов.

1.3. Контурный анализ пульсовой волны, записанной методом аппланационной тонометрии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика исследуемого контингента.

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов с нормальным артериальным давлением.

2.1.2. Клиническая характеристика больных артериальной гипертонией.

2.2. Неинвазивные методы исследования.

2.3. Используемые методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка воспроизводимости методики.

3.2. Показатели контурного анализа центральной и периферической пульсовой волны у практически здоровых людей.

3.3. Показатели контурного анализа пульсовой волны у здоровых людей различного возраста.

3.4. Тендерные особенности центральной и периферической пульсовой волны у здоровых людей.

3.5. Корреляционная зависимость показателей контурного анализа пульсовой волны от некоторых физиологических параметров организма.

3.6. Показатели контурного анализа пульсовой волны у больных с артериальной гипертензией и зависимость уровней периферического АД от показателей контурного анализа центральной пульсовой волны.

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Филичкин, Дмитрий Евгеньевич, автореферат

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — одна из главных причин заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран [45,62,67,72,88,113,219]. Предпосылкой этого служит высокая распространенность факторов сердечно-сосудистого риска: артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемии, курения, ожирения и др. [16,17,35,37,38,69]. В 2005 году от сердечно-сосудистой патологии скончалось около 17,5 млн. человек, что составило около 30% смертности во всем мире [212].

В Российской Федерации средний возраст умерших от сердечнососудистых заболеваний значительно ниже, чем в Европе и в США [10]. По предварительным данным, в нашей стране от ишемической болезни сердца и нарушения мозгового кровообращения умерло 602 тыс. и 440 тыс. человек соответственно [28,212]. Только в Москве в 2000 г. смертность от сердечнососудистых заболеваний составляла 55% от всех причин смерти населения [36], в Смоленской области смертность составила 1178 человек на 100 тысяч жителей, в 2008-м - 1205, смертность от ишемической болезни - 851 и 890 человек на 100 тысяч жителей, соответственно [56].

Самый простой способ профилактики - модификация факторов риска. Поскольку главные факторы риска обусловливают более 75% случаев развития сердечно-сосудистых событий [59,97], главное внимание при вторичной профилактике должно уделяться достижению оптимального контроля факторов риска с помощью всех доступных средств [44]. В первую очередь должна вестись пропаганда здорового образа жизни средствами массовой информации, должна вестись разработка и непрерывное обновление национальных рекомендаций и стандартов диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний [71,113].

Помимо работы по борьбе с модифицируемыми факторами риска необходимо внедрение в клиническую практику неинвазивных и достоверных диагностических методик для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения риска развития сердечно-сосудистой патологии. В последние годы установлено, что артериальное давление (АД) в аорте является более информативным показателем для оценки состояния кровотока в сосудах головного мозга и коронарных артериях, чем традиционно измеряемое давление в плечевой артерии [209,213,274]. Для этих целей может быть использован метод аппланационной тонометрии, который реализован в аппарате SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия). Метод позволяет получить значения центрального систолического и пульсового артериального давления, которые в достаточной степени отличаются от аналогичных показателей на периферии и гораздо точнее отражают нагрузку на левый желудочек и повреждающее действие на органы-мишени [209,213,214]. Посредством контурного анализа пульсовой волны можно выделить ударную и отраженную волны, рассчитать значения давления в различных точках пульсовой волны, оценить амплификацию и аугментацию, время отражения прямой пульсовой волны, кроме того, эта методика дает возможность обнаружить систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда и оценить кровоснабжение его отделов [100,170,182,266]. Таким образом, аппланаци-онная тонометрия улучшает раннюю диагностику артериальной гипертонии, позволяет врачам-терапевтам определить группы высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний с целью оптимизации их профилактики. Цель исследования

1. Определить воспроизводимость метода контурного анализа пульсовой волны в аорте, воспроизведенной путем обратной трансферной функции пульсовой волны лучевой артерии, зарегистрированной методом апплана-ционной тонометрии.

Научная новизна:

- впервые в России в научных исследованиях использован и внедрен в клиническую практику метод контурного анализа пульсовой волны путем ап-планационной тонометрии с целью измерения давления в аорте и определения показателей центральной гемодинамики; показана хорошая воспроизводимость метода;

- впервые получены нормативные значения давления в аорте и показателей центральной гемодинамики у практически здорового взрослого населения Российской популяции. Установлена их зависимость от возраста и пола, индекса массы тела, роста человека, ЧСС, установлено наибольшее влияние на показатели контурного анализа пульсовой волны возраста человека;

- впервые проанализирована зависимость традиционных показателей периферического давления от уровня центрального давления и от ведущих показателей центральной гемодинамики: аугментации, аугментированной и не-аугментированной амплификации, от уровня центрального давления в различные фазы сердечного цикла, что позволяет определить механизмы формирования артериальной гипертонии;

- у больных артериальной гипертонией и у нормотоников проанализирована зависимость периферического и центрального давлений, показателей контурного анализа пульсовой волны от различных уровней артериального давления. Установлены ведущие факторы, определяющие переменную (систолической артериальное давление и пульсовое артериальное давление) и постоянную (диастолическое и среднее артериальное давление) составляющую давления.

Практическая ценность работы:

- применение результатов изучения метода контурного анализа пульсовой волны дает возможность объективно оценивать состояние сердечнососудистой системы, жесткость магистральных сосудов и состояние гемодинамики;

- использование полученных средних значений и диапазона колебаний показателей контурного анализа пульсовой волны у практически здоровых лиц в трех возрастных группах и по центилям возраста позволяет использовать метод в профилактических целях с целью формирования групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их вторичной профилактики участковыми терапевтами и врачами общей практики;

Заключение диссертационного исследования на тему "Роль контурного анализа пульсовой волны в оценке состояния сердечно-сосудисой системы"

126 ВЫВОДЫ

2. Контурный анализ центральной пульсовой волны позволяет определить давление в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокар-диальной жизнеспособности миокарда, выявить косвенные признаки систолической и диастолической дисфункции.

4. Уровень систолического и пульсового давления на плечевой артерии благодаря явлению амплификации выше, чем в аорте в молодом возрасте на 18,3 мм рт ст. для САД и на 19,5 мм рт ст. для ПАД, у пациентов с артериальной гипертонией разница между периферическим и центральным САД составила 28,5 мм рт ст., а между периферическим и центральным ПАД 30,1 мм рт ст. В старшей возрастной группе благодаря аугментации центрального давления разница существенно ниже: у нормотоников разница периферического и центрального САД 10,7 мм рт ст., между периферическим и центральным ПАД 11,4 мм рт,ст. У пациентов с артериальной гипертонией разница значений САД в старшей возрастной группе составила 16,7 мм рт ст., ПАД - 17,6 мм рт ст.

5. Уровень конечного диастолического давления в аорте существенно не отличался от давления в плечевой артерии (выше на 1 мм рт ст.). Уровень начального диастолического давления в аорте выше, чем на периферии в среднем на 7,5 мм рт ст. Градиент начального диастолического давления между центром и периферией может быть использован для оценки про-пульсивной способности сердечно-сосудистой системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Контурный анализ пульсовой волны, записанной посредством аппланационной тонометрии, рекомендуется использовать в повседневной клинической для определения давления в аорте, показателей центральной гемодинамики и показателей жесткости стенки артерий. Метод рекомендуется для неинва-зивной оценки состояния сердечно-сосудистой системы, для выявления групп высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Филичкин, Дмитрий Евгеньевич

1. Агаджанян H.A., Смирнов В.М. Нормальная физиология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 520 с.

2. Агафонов A.B., Туев A.B., Некрубенко JI.A. Артериальное ремоде-лирование у больных артериальной гипертонией пожилого и старшего возраста // Российский кардиологический журнал. 2005. - № 3. - С. 25-27.

3. Акберов Р.Ф., Коробов В.В. Цифровая коронарная ангиография в прогнозировании течения ишемической болезни сердца // Казанский медицинский журнал. 2007. - № 1. - С. 52-55.

4. Алиев М.А., Мухамеджанов И.Х., Серикова С.Э. и др. Магнитно-резонансная ангиография сонных артерий пациентов с атеросклеротиче-ским поражением // Медицинская визуализация. 2005. - № 3. - С. 16-20.

5. Афанасьев Ю.И., Юрина H.A. Гистология. М.: Медицина, 1999.465 с.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М.: Видар, 1998. - 207 с.

7. Березина A.M., Фомин Ф.Ю., Назарова O.A. и др. Оценки эластических свойств сосудистой стенки у больных гипертонической болезнью // Паллиативная медицина и реабилитация. 2005. - № 2. - С. 35Ь-35.

8. Берестень Н.Ф., Цыпунов А.О. Доплеросонография периферических сосудов // SonoAce-International. 1999. - № 4. - С. 37-41.

9. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. В 4-х т. / Под ред. Е.И. Чазова. -М.: Медицина, 1992. Т.З. 448 с.

10. Бокерия JI.A., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Фуфаев E.H., Афанасьева Е.Ю. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2007. - № 4. - С. 6-10.

11. Бубнова М.Г. Современные ,принципы профилактики и лечения АГ. Анализ основных положений международных рекомендаций // Справочник поликлинического врача. 2005. - № 4. - С. 8-15.

12. Валтнерис А.Д., Яуя Я.А. Сфигмография как метод оценки изменений гемодинамики под влиянием физический нагрузки. Рига: Зинатне, 1988.- 132 с.

13. Валтнерис А.Д. Методы определения скорости распространения пульсовой волны. Рига: Зинатне, 1966. - 147 с.

14. Волкова О.В., Елецкий Ю.К., Дубовая Т.К. Гистология, цитология и эмбриология. Атлас. М.: Медицина, 1996 - 365 с.

15. Дедов И.И., Балаболкин М.И. Состояние и развитие диабетологи-ческой службы в Российской Федерации // Сахарный диабет. 2005. - № 3. -С. 3-6.

16. Джанашия П.Х., Мирина Е.Ю. Нарушение липидного обмена при сахарной диабете 2 типа и варианты его коррекции // Русский медицинский журнал. 2008. - Т. 16, № 11 (321). - С. 1561-1567.

17. Диагностика, профилактика и лечение артериальной гипертонии: Руководство для врачей / В.А. Милягин и др. Смоленск: СГМА, 2005. -168 с.

18. Зубарев А.Р., Григорян P.A. Ультразвуковая ангиография. М., 1991.- 173 с.

19. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии, М.: научно-медицинская фирма «МБН», 2000 г. 319 е.,

20. Илюхин О.В., Колганова Е.Л., Бабкин A.A. и др. Изменение упругих свойств магистральных артерий ,у больных ишемической болезнью сердца на фоне терапии аторвастатином и симвастатином // Кардиология. -2005. -№ 12. С. 31-33.

21. Илюхин О.В., Колганова E.JL, Илюхина М.В и др. Скорость распространения пульсовой волны у больных коронарным атеросклерозом // Кардиология. 2005. - № 6. - С. 42-43.

22. Илюхин О.В., Колганова E.JL, Илюхина М.В и др. Скорость распространения пульсовой волны в оценке эндотелиальной дисфункции у больных сердечной недостаточностью ишемической этиологии // Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 6, № 1. - С. 16-18.

23. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы: справочник. / Под ред. Т.С. Виноградовой. М.: Медицина, 1986. -416 с.

24. Калакутский Л.И., Лебедев H.A., Горлов А.П. Измерительный преобразователь пульсаций для систем неинвазивной оценки реактивности периферических сосудов: Тез. докл. Всероссийской научно-технической конференции. Самара, 2003. - С. 20.

25. Каро К., Педли Т. Механика кровообращения. Пер. с англ.- М.: Мир, 1981.-624 с.

26. Карпман В.Л. Сфигмография // Современные методы исследования функции сердечно-сосудистой системы. М., 1963. - С. 165-178.

27. Карпов Ю.А. Ацетилсалициловая кислота ключевая позиция в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений // Русский медицинский журнал. - 2008. - Т. 16, № 11(321). - С. 15541557.

28. Кириченко Л.Л., Вострякова О.В., Бабич Ю.А. и др. Состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией на фоне применения p-адреноблокаторов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2006. № 5(6). - С. 27-31.

29. Кисляк О.А., Малышева Н.В., Чиркова Н. Н. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом // Клиническая геронтология. 2008. - Т. 14, № 3. - С. 3-11.

30. Клиническая реография / Под ред. В.Г. Шершнева. Киев: Здоровье, 1977.- 168 с.

31. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. М., 2002. - 100 с.

32. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Котовская Ю.В. и др. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение // Кардиология. 2005. - № 1. -С. 63-71.

33. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А. Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клинические значение // Кардиология. 2005. - № 1. - С. 63-71.

34. Кукес В.Г., Семенов А.В., Сычев Д.А. Проблемы взаимодействия лекарственных средств в кардиологической практике: антигипертензивные и гиполипидемические препараты // РМЖ. 2006. - № 20. - С. 1423-1428.

35. Лазебник Л.Б., Гайнулин Ш.М., Дроздов В.Н. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у трудоспособного населения г. Москвы // Сердце. 2007. - Т. 6, № 1(33). - С. 38,-41.

36. Лякишев А. А. Практические аспекты лечения статинами // Consilium Medicum. 2007. - Т. 12, № 17. - С. 15-28.

37. Лондон Ж. Ремоделирование артерий и артериальное давление у больных с уремией // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 2, № 3 . - С. 124130.

38. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Синицын В.Е. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии // Кардиология. 2001. - № 2 . - С. 5965.

39. Милягин В.А., Милягина И.В., Грекова М.В. Роль раннего ремо-делирования сосудов в генезе артериальной гипертонии у молодых // Кар-диоваскулярная терапия и профилактика. 2006. - № 5(4). - С. 14-21.

40. Милягин В.А., Филичкин Д.Е., Шпынев К.В.и др. Контурный анализ центральной и периферической пульсовых волн у здоровых людей и больных артериальной гипертонией // Артериальная гипертензия. 2009. -Т. 15, № 1. - С. 78-85.

41. Моисеев B.C., Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Центральное артериальное давление: необходимый показатель для оценки сердечнососудистого риска и оценки эффективности антигипертензивной терапии // Кардиология.- 2007. № 9. - С. 15-23.

42. Национальный проект «Здоровье». Приоритет «Развитие первичной медицинской помощи». Вторичная профилактика ССЗ // Сердце. 2007. -Т. 6, №1(33).-С. 4-24.

43. Недогода C.B. Лечение артериальной гипертензии в пожилом возрасте: доказанное и недоказанное. // Сердце. 2006. - Т. 5, № 4(28).- С. 177183.

44. Недогода C.B., Лопатин Ю.М., Чаляби Т.А. и др. Изменение скорости распространения пульсовой волны при артериальной гипертензии // Южно- Российский медицинский журнал. 2002. - № 3. - С. 39-43.

45. Никитин Ю.П., Лапицкая И.В. Артериальная жесткость: показатели, методы определения и методологические трудности // Кардиология. -2005.-№ 11.-С. 113-120.

46. Никитин В.П. Опыт изучения функционального состояния артериальной системы // Клиническая медицина. 1959. - № 6. - С. 141.

47. Орлова Я.А., Агеев Ф.Т. Жесткость артерий как интегральный показатель сердечно-сосудистого риска: физиология, методы оценки и медикаментозная коррекция // Сердце. 2006. - Т. 5, № 2. - С. 63-69.

48. Палеев Н.Р., И.М. Каевицер Атлас гемодинамических исследований в клинике внутренних болезней: бескровные методы. М.: Медицина. -1975. - 240 с.

49. Першуков И.В., Батыралиев Т.А., Самко А.Н. Достижения инва-зивной кардиологии. Часть II // Кардиология. 2004. - № 12. - С. 66-73.

50. Поливода С.Н., Черепок A.A., Сычев P.A. Структурно-функциональная перестройка крупных артерий при гипертонической болезни: роль нарушений метаболизма соединительной ткани // Клиническая медицина. 2004. - № 8. - С. 30-33.

51. Полищук В.И., Терехова Л.Г. Техника и методика реоплетизмо-графии. М.: Медицина, 1983. - 170 с.

52. Прессман Л.П. Клиническая сфигмография. -М.: Медицина, 1974. -128 с.

53. Прокопенко В.В. Применение магнитно-резонансной ангиографии для оценки стенотических и окклюзионных поражений артерий нижних конечностей ц пациентов с перемежающей хромотой // Кардиология. 2002. -№ 4. - С. 30-35.

54. Раичев Д. Диагноз на экране // Российская газета-Неделя (приложение к «Российской газете»). 2009. - № 4853. - С. 31.

55. Савицкий H.H. Некоторые методы исследования и функциональной оценки системы кровообращения. Л.: Медгиз, 1956. - 329 с.

56. Савицкий H.H. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Л.: Медгиз, 1963. - 319 с.

57. Сапунова И.Д., Колтунов И.Е., Погосова Г. В. Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по результатам проспективного наблюдения // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2009. № 82. - С. 22.

58. Старшов A.M., Смирнов И.В. Реография для профессионалов. Методы исследования сосудистой системы. М.: Познавательная книга пресс, 2003. - 80 с.

59. Сторожаков Г.И., Верещагина Г.С., Федотова Н.М. Оценка эластических свойств артериальной стенки у больных артериальной гипертонией молодого возраста // Артериальная гипертония. 2005. - № 1 (11). - С. 17-20.

60. Суслина З.А., Варакин Ю.В. Сосудистые заболевания головного мозга.- М.: МЕДпресс-информ, 2006. 256 с.

61. Титов В.И., Чорбинская С.А., Белова И.В. Отраженная волна и изолированная систолическая гипертония: вопросы патогенеза и терапии // Кардиология. 2002. - № 3. - С. 95-98.

62. Титов В.И., Белова И.В. Изолированная систолическая артериальная гипертензия // Российский медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 4448.

63. Физиология кровообращения: физиология сосудистой системы: Руководство по физиологии / Под. ред. Б.И. Ткаченко. Д.: Наука, 1984 -652 с.

64. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций / Под. ред. К.В. Судакова. М.: Медицина. - 2000. - 784 с.

65. Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. и др. Распространенность хронической сердечной недостаточности в Европейской части Российской Федерации данные ЭПОХА - ХСН // Сердечная недостаточность.- 2006. № 7(3). - С. 112-115

66. Фофанов П.Н. Упруговязкие свойства стенок артериальных сосудов. Сосудистый тонус: Учебное пособие по механокардиографии. Л.: Военно-медицинская ордена Ленина Краснознаменная академия имени С.М. Кирова, 1977.-115 с.

67. Харченко В.И., Какоркина Е.П., Корякин М.В. и др. Смертность от основных болезней системы кровообращения в России // Российский кардиологический журнал. — 2005. № 1. - С. 5-15.

68. Харченко В.И., Акопян A.C., Зубарев А.Р. и др. Диагностика и скрининг ранних стадий атеросклеротического поражения артерий и аорты // Российский медицинский журнал. 2001. - № 3. - С. 44-49.

69. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. - № 4. - С. 4-11.

70. Шарифуллин Ф.А., Ахмеджанов Ф.М., Бармина Т.Г., Забавская O.A., Попова И.Е. Роль спиральной компьютерной ангиографии в диагностике осложнений аневризм аорты // Вестник рентгенологии и радиологии. -2006. № 2. - С. 4.

71. Шмидт Р., Тевс Г. Физиология человека. В 4 т.- М.: Мир, 1986. Т.З -320 с.

72. Яблучанский Н.И., Вакуленко И.П., Мартыненко A.B. Интерпретация в клинической физиологии сердца. Харьков, 2002. - 301 с.

73. Adji A., Hirata К., O'Rourke M.F. Repeatability of indices determined from the carotid and radial waveforms, using SphygmoCor and Millar applanation tonometry // Am. J. Geriatric Cardiol. 2004. - Vol. 13. - P. 109.

74. Adji A., Hirata K., O'Rourke M.F. Clinical use of indices determined non invasively from the radial and carotid pressure waveforms // Blood Pressure Monitoring. 2006. - Vol. 11. - P. 215-221.

75. Ambrose J.A., Winters S.L. Angoigraphic evolution of coronary artery morphology in unstable angina // J Am Coll Cardiol. 1996. - P. 472

76. Arora R., Khandpur R. Significance of central aortic stiffness in cardiovascular disease // Am J Ther. 2009. - Vol. 16(6). - P. 60-7.

77. Asmar R., Benetos A., Topouchian J., et al. Assesment of arterial dispensability by automatic pulse wave velocity measurement: validation and clinical application studies // Hypertension. 1995. - Vol. 26. - P. 485-490.

78. Asmar R., Vol. S., Brisac A.M., Tichet J., Topouchian J. Reference Values for Clinic Pulse Pressure in a Nonselected Population // Am J Hypertension. 2001 . - Vol. 14. - P. 415-418.

79. Atkinson J. J Age-related medial elastocalcinosis in arteries: mechanisms, animal models, and physiological consequences // Appl Physiol. 2008. -Vol. 105(5).-P. 1643-51.

80. Barton M. Ageing as a determinant of renal and vascular disease: role of endothelial factors //Nephrol Dial Trarispl. 2005. - Vol. 20. - P. 485-490.

81. Beaussier H., Masson I., Collin C., Bozec E., Laloux B., Calvet D., Zidi M., Boutouyrie P., Laurent S. Carotid plaque, Arterial Stiffness Gradient, and Remodeling in Hypertension // Hypertension. 2008. - Vol. 52. - P. 729-736.

82. Benetos A. Pulse wave and cardiovascular risk // J Hypertension. -2000.-Vol. 17.-P. 21-24

83. Blacher J., Guerin A.P., Pannier B., et al. Impact of aortic stiffness on survival in end-stage renal disease // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 24342439.

84. Booth G.L., Kapral M.K., Fung K., Tu J.V. Relation between age and cardiovascular disease in men and women with diabetes compared with non-diabetic people: a population-based retrospective cohort study // Lancet. 2006. -Vol. 368. - P. 29-36.

85. Cecelja M., Chowienczyk P. Dissociation of aortic pulse wave velocity with risk factors for cardiovascular disease other than hypertension: a systematic review // Hypertension. 2009. - Vol. 54(6). - P. 1328-36

86. Chemla D., Teboul J.L., Richard C. Noninvasive assessment of arterial pressure // Curr Opin Crit Care. 2008. - Vol.14 (3). - P. 317-21.

87. Cheng L.T., Tang L.J., Cheng L., Huang H.Y., Wang T. Limitation of the augmentation index for evaluating arterial stiffness // Hypertens Res. 2007. -Vol. 30(8).-P. 713-22

88. Christov A., Korol R.M., Dai E., Liu L., Guan H., Bernards M.A., Cavers P.B., Susko D., Lucas A. In vivo optical analysis of quantitative changes in collagen and elastin during arterial remodeling // Photochem Photobiol. 2005. -Vol. 81(2).-P. 457-66.

89. Cloud G.C., Rajkumar C., Kooner J., Cooke J., Bulpitt C.J. Estimation of central aortic pressure by SphygmoCor requires intra-arterial peripheral pressures // Clininical Science. 2003. - Vol. 105. - P. 219-225.

90. Cohn J.N., Duprez D.A., Finkelstein S.M. Comprehensive noninvasive arterial vascular evaluation // Future Cardiol. 2009. - Vol. 5(6). - P. 573-9.

91. Courville K.A., Lavie C.J., Milani R.V. Lipid-lowering therapy for elderly patients at risk for coronary events and stroke. // Am Heart Hosp J. -2005. Vol. 3(4). - P. 256-62.

92. Cunha R., Pannier B., Benetos A. et al. Association between high heart rate and high arterial rigidity in normotensive and hypertensive subjects // J Hy-pertens. 1997. - Vol. 15. - P. 1423-1430;

93. Dannenberg A., Levy D., et al. Impact of age on echocardiographic left ventricular mass in a healthy population (The Framingham Study) // Am Journal Cardiology. 1989. - Vol. 64. - P. 1066-1068.

94. Dart A.M., Gatzka C.D., KingWell B.A., et al. Brachial blood pressure but not carotid arterial waveforms predictcardiovascular events in elderly female hypertensives // Hypertension. 2006. - Vol.47. - P. 785-790.

95. Dart A.M., Kingwell B. A., Gatzka C. D., et al. Smaller aortic dimensions do not fully account for the greater pulse pressure in elderly female hypertensives // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 1129- 1134.

96. Davies J.I., Struthers A.D. Beyond blood pressure: pulse wave analysis a better way of assessing cardiovascular risk? // Future Cardiol. - 2005 -Vol. 1(1).-P. 69-78.

97. Dernellis J., Panaretou M. Aortic stiffness is an independent predictor of progression to hypertension in nonhypertensive subjects hypertension // Hypertension. 2005. - Vol.45. - P. 426-431.

98. De Luca N., Asmar R.G., London G.M., et al. Selective reduction of cardiac mass and central blood pressure on low-dose combination perindo-prile/indapamide in hypertensive subjects // J Hypertens. 2004. - Vol. 22. - P. 1623-1630.

99. Domanski M., Norman J.3 Wolz M., Mitchell G., Pfeffer M. Cardiovascular risk assessment using pulse pressure in the First National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I) // Hypertension. 2001. - Vol. 38. -P. 793-797.

100. Edward D.G., Lang J.T. Augmentation index and systolic load are lower in competitive endurance athletes // Am O Hypertens. 2005. - Vol. 18. -P. 679-683.

101. Epstein B.J., Anderson S. Discordant effects of beta-blockade on central aortic systolic and brachial systolic and brachial systolic blood pressure: considerations beyond the cuff// Pharmacotherapy. 2007. - Vol. 27(9). - P. 132233.

102. Ercole A. Attenuation in invasive blood pressure measurement systems // Br J Anaesth. 2006. - Vol. 96(5). - P.560-2.

103. Falcone C., Auguadro C., Sconocchia R., Angoli L. Susceptibility to pain in hypertensive and normotensive patients with coronary artery disease : response to dental pulp stimulation // Hypertension. 1997. - Vol.30.- P. 1279.

104. Fischer G.M., Llaurado J.G. Collagen and elastin content in canine arteries selected from functionally different vascular beds // Circ Res. 1966. - Vol. 19. - P. 394-399.

105. Fonck E., Feigl G. G., Fasel J., Sage D., Unser M., Riifenacht D. A., Stergiopulos N. Effect of aging on elastin functionality in human cerebral arteries // Stroke. 2009. - Vol. 40. - P. 2552-2556.

106. Franklin S.S., Khan et al. Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease? The Framingham heart study // Circulation. 1999. - Vol. 100.-P. 354-360.

107. Gerald W. D. The Fuzzy Logic of Physiological Cardiac Hypertrophy // Hypertension. 2007. - Vol. 49. - P. 962-970.

108. Gurovich A.N., Beck D.T., Braith R.W. Aortic pulse wave analysis is not a surrogate for central arterial pulse wave velocity //Exp Biol Med (May-wood). 2009. - Vol. 234(11). - P. 1339-44.

109. Hansen T.W., Staessen J., Torn-Pederson C. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 664-670.

110. Harkness M.L.R., Harkness R.D., McDonald D.A. The collagen and elastin content of the arterial wall in the dog // Proceedings of the Royal Society of London. 1957. - Vol. 146B. - P. 541-51.

111. Hart E.C., Joyner M.J., Wallin B. G., Johnson C. P., Curry T.B., Eisenach J. H., Charkoudian N. Age-related differences in the sympathetic-hemodynamic balance in men // Hypertension. 2009. - Vol. 54. - P. 127-133.

112. Hashimoto J., Imai Y., O'Rourke M. Indices of pulse wave analysis are better predictor of left ventricular mass reduction than cuff pressure // Am J Hypertens.- 2007. Vol. 20. - P. 378-384.

113. Hayashi K., Naiki T. J. Adaptation and remodeling of vascular wall; biomechanical response to hypertension // Mech Behav Biomed Mater. 2009. -Vol. 2(1). - P. 3-19.

114. Hayoz D., Rutschmann B., Perret F., Niederberger M., Tardy Y., Mooser V. et al. Conduit artery compliance and distensibility are not necessarily reduced in hypertension // Hypertension. 1992. - Vol. 20. - P. 1-6.

115. Hayward C.S., Kelly R.P. Gender-related differences in the central arterial pressure waveform // J Am Coll Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1863-1873.

116. Hayward C.S., Knight D.C., Wren B.G., Kelly R.P. Effect of hormone replacement therapy on non-invasive cardiovascular haemodynamics // J Hypertens. 1997. - Vol. 15. - P. 987-993.

117. Hirata K., Yaginuma T., O'Rourke M. F., Kawakami M. Age-related changes in carotid artery flow and pressure pulses: possible implications for cerebral microvascular disease // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2552-2556;

118. Hope S.A., Tay D.B., Meredith I.T., Cameron J.D. Use of arterial transfer functions for the derivation of aortic waveform characteristics // J Hypertens. 2003. - Vol. 21. - P. 1299 -1305.

119. Hülsen H.T., Nijdam M-E. et al. Spurious systolic hypertension in young adults; prevalence of high brachial systolic blood pressure and low central pressure and its determinants // J Hypertens. 2006. - Vol. 24. - P. 1027-1032.

120. Jay D. Humphrey mechanisms, of arterial remodeling in hypertension: coupled roles of wall shear and intramural stress // Hypertension. 2008. - Vol. 52.-P. 195-200.

121. Jessup M., Broxena S. Heart failure // N Engl O Med. 2003. - Vol. 348(20).-P. 2007-2018.

122. Jourdan C., Wühl E., Litwin M., et al. Normative values for intima-media thickness and distensibility of large arteries in healthy adolescents // J Hypertens.- 2005. Vol. 23(9). - P. 1707-15.

123. Kannel W. B., Vasan R. S. Is the relation of systolic blood pressure to risk of cardiovascular disease continuous and graded, or are there critical values? // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 453-456.

124. Katakam R., Townsend R. What's in a pulse? Part 2 HO Clin Hypertens. 2006. - Vol. 84. - P. 288-290.

125. Kelly R.P., Hayward C.S., Avolio A.P., O'Rourke M. Noninvasive determination of age-related changes in the human arterial pulse // Circulation. -1989. Vol. 80. - P. 1652-1659.

126. Kohlsaedt K., Page I. The liberation of renin by perfusion of the kidneys following a reduction in pulse pressure // J Exp Med. 1970. - Vol. 72. - P. 201-205.

127. Kopec G., Podolec P., Podolec J., Rubis P., Zmudka K., Tracz W. Atherosclerosis progression affects the relationship between endothelial function and aortic stiffness // Atherosclerosis. 2009. - Vol. 204(1). - P. 250-4.

128. Kroeker E.J., Wood E.H. Comparison of simultaneously recorded central and peripheral arterial pressure pulses during rest, exercise and tilted position in man // Circ Res .- 1955. Vol. 3. - P. 623-632.

129. I^aurent S. Arterial stiffness: intermediate or surrogate endpoint for cardiovascular events? // Eur. Heart J. 2005. - Vol. 26(12). - P. 1152-1154.

130. Laurent S., Boutouyrie P., Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness // Hypertension. 2005. - Vol. 45(6). - P. 1050-5.

131. Laurent S., Cockcroft J., et al. Abridged version of the expert consensus document on arterial stiffness // Eur Heart J. 2006. - Vol. 27(21). - P. 25882605.

132. Laurent S., Katsahian S., Fassot C.,et al. Aortic stiffness is an independent predictor of fatal stroke in essential hypertension // Stroke. 2003. - Vol. 34.-P. 1203-1206.

133. Learoyd B.M., Taylor M.G. Alterations with age in the visco-elastic properties of human arterial walls // Circulation Research. 1966. - Vol. 18. - P. 278-92.

134. Leoncini G., Ratto E., Viazzi F., et al. Increased ambulatory arterial stiffness index is associated with target organ damage in primary hypertension // Hypertension. 2006. - Vol. 48. - P. 397 - 403.

135. Lerner D., Kannel W. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes: a 26 year follow-up of the Framingham population // Am Heart Journal. 1986. - Vol. 111. - P. 383-390.

136. Lim H.S., Lip G.Y. Arterial stiffness: beyond pulse wave velocity and its measurement // J Hum Hypertens. 2008. - Vol. 22(10). - P. 656-8.

137. London G.M., Blacher J., Pannier B., et al. Arterial wave reflections and survival in end-stage renal failure // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 434438.

138. London G.M., Guerin A.P., Pannier B.M., Marchais S.J., Metivier F. Body height as a determinant of carotid pulse contour in humans // J Hypertens. -1992. Vol. 10 (suppl 6). - P. S93-S95.

139. London G.M., Marchais S .J., Guerin A.P. Arterial stiffness and function in end-stage renal disease // Adv Chronic Kidney Dis. 2004. - Vol. 11. - P. 202-209.

140. Mackenzie I.S., Wilkinson I.B., Cockroft J.R. Assessment of arterial stiffness in clinical practice // Q J Med. 2002. - Vol. 95. - P. 67-74.

141. Mahmud A., Feely J. Arterial stiffness is related to systemic inflammation in essential hypertension // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 11181122.

142. Malik A. R., Kondragunta V., Kullo I. J. Forearm vascular reactivity and arterial stiffness in asymptomatic adults from the community hypertension // 2008.-Vol. 51.-P. 1512-1518.

143. Marchais S.J., Guerin A.P., Pannier B., Levy B.I., Safar M.E., London G.M. Wave reflection and cardiac hypertrophy in chronic uremia: influence of body size // Hypertension. 1993. - Vol. 22. - P. 876-883.

144. Marcus R., Krause L., Weder A., et al. Sex-specific determinants of increased left ventricular mass in the Tecumseh Blood Pressure Study // Circulation. 1994. - Vol. 90. - P. 928-936.

145. Mattace-Raso F.U., Van der Cammen T.J., Hofman A. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke; the Rotterdam Study // Circulation.- 2006. Vol. 113. - P. 601-603.

146. McDonald D.A. Blood flow in arteries. 1st Edition. Edward Arnold publishers Ltd, 1960.

147. McDonald D. A., Taylor M.G. The hydrodynamics of the arterial circulation // Progress in Biophysics and Biophysical Chemistry. 1959. - Vol. 9. -P.107-173.

148. McEniery C.M., Yasmin, Hall I.R., Qasem A., Wilkinson I.B., Cockcroft J.R. Normal vascular aging: differential effects on wave reflection and aortic pulse wave velocity // J Am Coll cardiol. 2005. - Vol. 146 (9). - P. 17531760.

149. McEwen J., Zimniak P., Jawahar M., Shmookler R. Molecular pathology of aging and its implications for senescent coronary atherosclerosis // Curr Opin Cardiol. 2005. - Vol. 20(5). - P. 399-406.

150. McVeigh G.E., Hamilton P.K, Morgan D.R. Evaluation of mechanical arteries properties: clinical, experimental therapeutic aspects // Clinical Science. -2002. Vol.102. - P. 51-67.

151. Meaume S., Benetos A., Henry O.F., et al. Aortic pulse wave velocity predict cardiovascular mortality in subjects > 70 years of old // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2001. - Vol. 21. - P. 2046-2050.

152. Mitchell G. F. Response to timing and amplitude of wave reflection // Hypertension. 2007. - Vol. 49. - P. E4.

153. Mitchel G.F. Triangulation the peaks of arterial pressure // Hypertension. 2006. -Vol. 48. - P. 543-545.

154. Mitchel G. F., Parise H., Benjamin E.J., et al. Changes in arterial stiffness and wave reflection with advancing age in healthy men and women: the Framingham Heart Study // Hypertension. 2004. - Vol. 43. - P. 1239-45.

155. Mizuno T., Mickle D.A., Kiani C.G., Li R.K. Overexpression of elastin fragments in infarcted myocardium attenuates scar expansion and heart dysfunction // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005. - Vol. 288(6). - P. 281927.

156. Mokhtari A., Bellinetto-Ford L., Melander O., Nilsson P.M. Determinants of increasing pulse pressure during 23 years' follow-up as a marker of arterial stiffness and vascular ageing // Blood Press. 2008. - Vol. 17(5-6). - P. 291-7.

157. Morgan J., Lauri J., Bertram D. Effects of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure // Am J Hypertens. 2004. - Vol. 17. - P. 118-123.

158. Munakata M., Ito N., Nunokawa T. et all. Utility of automated bra-chial-ankle pulse wave velocity measurements in hypertensive patients // Hypertension. 2003. - Vol. 16. - P. 653-657.

159. Munir S. G., Kamalesh T., Clapp B., Redwood S., Marber M., Chowienczyk P. Peripheral augmentation index defines the relationship between central and peripheral pulse pressure // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 112118.

160. Najarian S., Dargahi J., Farmanzad F. Elastodynamic analysis of the human aorta and the effect of biomechanical parameters on its behavior // Bio-med Mater Eng. 2007. - Vol. 17(4). - P. 235-40.

161. Najjar S., Scuteri A., Lakatta E. Arterial aging is it an immutable cardiovascular risk factor? // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 454-462.

162. Nichols W. W. Clinical Measurement of Arterial Stiffness Obtained From Noninvasive Pressure Waveforms //Am O Hypertens. 2005. - Vol. 18. -P. 3S-10S.

163. Nichols W.W., McDonald D.A. Wave velocity in the proximal aorta // Medical Biological and Engineering. 1972. - Vol. 10. - P. 327-35.

164. Nichols W.W., O'Rourke M.F. McDonald's blood flow in arteries: theoretical, experimental and clinical principles. Fifth Edition. Oxford University Press, 2005. - 604 pp.

165. Noon J.P. The arterial pulse wave and vascular compliance // Prog Cardiovasc Nurs. 2009. - Vol. 24(2). - P. 53-58.

166. Orr J. S., Gentile C. L., Davy B. M., Davy K. P. Large artery stiffening with weight gain in humans: role of visceral fat accumulation // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 1519-1524.

167. O'Rourke M.F. Influence of ventricular ejection on the relationship between central aortic and brachial pressure pulse in man // Cardiovasc Res. -1970.-Vol. 4.-P. 291 -300.

168. O'Rourke M.F., Adji A. An updated clinical primer on large artery mechanics: implications of pulse waveform analysis and arterial tonometry // Curr Opin Cardiol. 2005. - Vol. 20. - P. 275-281.

169. O'Rourke M.F., Hashimoto J. J. Arterial stiffness: a modifiable cardiovascular risk factor? // Cardiopulm Rehabil Prev. 2008. - Vol. 28(4). - P. 225-37.

170. O'Rourke M.F., Nichols W.W: Use of arterial transfer function for the derivation of aortic waveform characteristics (letter) // J Hypertens. 2003. -Vol.21.-P. 2195-2199.

171. O'Rourke M. F., Nichols W. W. Aortic diameter, aortic stiffness, and wave reflection increase with age and isolated systolic hypertension // Hypertension. 2005. - Vol.45. - P. 652-658.

172. O'Rourke M. F., Nichols W. W., O'Brien E., Kingwell B. A., Blom-bery P. A. Effects of ramipril on arterial stiffness // Hypertension. 2005. - Vol. 46.-P. 14-15.

173. O'Rourke M. F., Pauca A. L. Augmentation of the aortic and central arterial pressure waveform // Blood Pressure Monitoring. 2004. - Vol. 9. - P. 179-185.

174. O'Rourke M., Seward J. Central arterial pressure and arterial pressure pulse: new views entering the second century after Korotkov // Mayo Clin Proc. -2006. Vol. 81(8). - P. 1057-1068.

175. Osranek M., Eisenach J. H., Khandheria B. K. Chandrasekaran K. Seward J. B. Belohlavek M. Arterioventricular coupling and ventricular efficiency after antihypertensive therapy // Hypertension. 2008. - Vol. 51. - P. 275281.

176. Palmieri V., Devereux R.B., Holloywood J., et al. Association of pulse pressure with cardiovascular outcome is independent of left ventricular hypertrophy and systolic dysfunction: The Strong Heart Study // J Hypertens. -2006.-Vol. 19.-P. 601-607.

177. Pannier B.M., Avolio A.P., Hoeks A. et al. Methods and devices for measuring arterial compliance in humans // Hypertension. 2002. - Vol. 15(8). -P. 743-753.

178. Pannier B., Guerin A. P., Marchais S. J., Safar M. E., London G. M. Stiffness of capacitive and conduit arteries: prognostic significance for end-stage renal disease patients // Hypertension. 2005. - Vol. 45. - P. 592 - 596.

179. Patel S.J., Millasseau S.C., Perera D. A comparison of noninvasive and invasive aortic pulse wave velocity // J Am Coll Cardiol. Vol. 3. - P. 264266.

180. Pauca A.L., O'Rourke M.F., Kon N.D. Prospective evaluation of a method for estimating ascending aortic pressure from the radial artery pressure waveform // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 932 - 937.

181. Pauca A.L., Wallenhaupt S.L., Kon N.D., Tucker W.Y. Does radial artery pressure accurately reflect aortic pressure? // Chest. 1992. - Vol. 102. - P. 1193-1198.

182. Payne R. A., Webb D. J. Arterial blood pressure and stiffness in hypertension: is arterial structure important? // Hypertension. 2006. - Vol. 48. - P. 366-367.

183. Pearson A., Gudipiti C., Labovitz A. Systolic and diastolic flow abnormalities in the elderly patients with hypertensive hypertrophic cardiomiopathy //J Am Coll Cardiol. 1988. -Vol. 12. - P. 989-995.

184. Pearson A.C., Guo R., Orsinelli D.A. et al. Transesophageal echocar-diographic assessment of the effects of age, gender, and hypertension on thoracic aortic wall size, thickness, and stiffness // American Heart journal. 1994. - Vol. 128.-P. 344-51.

185. Pietri P., Vyssoulis G. et al. Relationship between low-grade inflammation and arterial stiffness in patients with essential hypertension // J Hypertens. 2006. - Vol. 24. - P.2231-2238.

186. Pini R., Cavallini M.C., Palmieri V., et al. Central but not brachial blood pressure predicts cardiovascular events in an unselected geriatric population // J Am Coll cardiol. 2008. - Vol.51. - P. 2432-2439.

187. Popele van N.M., Grobbe D.E., Bots M.L., et al. Association between arterial stiffness and atherosclerosis: the Rotterdam Study // Stroke. 2001. -Vol.32. - P. 454-460.

188. Protogerou A.D, Safar M.E. Central blood pressure under angiotensin and calcium channel blockade // J Hypertens. 2009. - Vol. 54. - P. 704-706.

189. Protogerou A.D., Papaioannou T.G., Blacher J. et al. Central blood pressure: do we need them in the management of cardiovascular disease? Is it a feasible therapeutic target? // J Hypertens. 2007. - Vol. 25(2). - P. 265-72.

190. Protogerou A.D., Safar M.E., Iaria P., et al. Diastolic blood pressure and mortality in the elderly with cardiovascular disease // Hypertension.- 2007. -Vol.50.-P. 1-9.

191. Quinibi W.Y. Dyslipidemia and progression of cardiovascular calcification (CVC) in patients with end-stage renal disease (ESRD) // Kidney Int Suppl. 2005. - Vol. 95. - P. S43-S50.

192. Rahn K.H., Barenbrock M., Hausberg M. Vessel wall alterations in patients with renal failure // Hypertension Res 2000. - Vol. 23. - P. 3-6.

193. Remington J.W., Wood E.H. Formation of peripheral pulse contour in man // J Appl physiol. 1956. - Vol. 9. - P. 433-442.

194. Rodilla E., Costa J.A., Pérez-Lahiguera F., González C., Pascual J.M. Relationship between increased arterial stiffness and other markers of target organ damage // Med Clin (Bare). 2009. - Vol. 16. - P.22-34.

195. Roglic G., Unwin N., Bennet P.H. et al. The burden of mortality attributable to diabetes: realistic estimates for the year 2000 // Diabetes Care. -2005. Vol. 28. - P. 2130-2135.

196. Roman M.J., Kizer J.R., Ali T., Lee E.T., Galloway J.M., Fabsitz R.R. et al. Central blood pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure: the Strong Heart study // Hypertension. 2007. -Vol. 50.-P. 197-203

197. Roman M. J., Devereux R. B., Schwartz J. E., et al. Arterial stiffness in chronic inflammatory diseases // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 194-199.

198. Rowell L.B., Brengelmann G.L., Blackmon J.R., Bruce R.A., Murray1. J.A.

199. Disparities between aortic and peripheral pulse pressures induced by upright exercise and vasomotor changes in man // Circulation. 1968. - Vol. 37. - P. 954-964.

200. Rubinstein S. M.,. Peerdeman S. M., Tulder M. W. van, Riphagen I., Haldeman S. A systematic review of the risk factors for cervical artery dissection // Stroke. 2005. - Vol. 36. - P. 1575 - 1580.

201. Saeki A., Recchia F., Kass D. Systolic flow augmentation in hearts ejecting into a model of stiff aging vasculature // Circ Res. 1995. - Vol. 26. - P. 1212-1218.

202. Safar M.E., Blacher J., Pannier B., et al. Central pulse pressure and mortality in end-stage renal disease // Hypertension. 2002. - Vol. 39. - P. 735738.

203. Safar M. E., Levy B. I., Struijker-Boudier H. Current perspectives on arterial stiffness and pulse pressure in hypertension and cardiovascular diseases // Circulation. 2003. - Vol. 107(22). - P. 2864-2869.

204. Saito M., Kasuya A. Relationship between the subendocardial viability ratio and risk factors for ischemic heart disease // Sangyo Eiseigaku Zasshi. -2003.-Vol. 45(3).-P. 114-9

205. Schillaci G., Parati G., Pirro M., Pucci G., Mannarino M. R., Sperand-ini L., Mannarino E. Ambulatory arterial stiffness index is not a specific marker of reduced arterial compliance hypertension // Hypertension. 2007. - Vol. 49. -P. 986 -991.

206. Segers P., Mahieu D., Kips J., et al. Amplification of the pressure pulse in the upper limb in healthy, middle-aged men and women // Hypertension. 2009. - Vol. 54. - P. 414 - 420.

207. Sharman J.E., Lim R., Qasem A.M., Coombes J.S., Burgees M.I., Franco J. et al. Validation of a generalized transfer function to non-invasively derive central blood pressure during exercise // Hypertension. 2006. - Vol. 47. - P. 1203-1208.

208. Skoumas I. Arterial remodeling. Mechanisms and significance // Cardiológica Themata 1995. - P. 539-555.

209. Smulyan H., Marchais S.J., Pannier B., Guerlin A.P., Safar M.E., London G.M. Influence of body height on pulsatile arterial hemodynamic data. // J Am Coll Cardiol 1998.-Vol. 31.-P. 1103-1109.

210. Smulyan H., Siddiqui D.S., Carlson R.J., London G.M., Safar M.E: Clinical utility of aortic pulses and pressures calculated from applanated radial-artery pulses // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - P. 150-155.

211. Snider H., Hayward C.S., Perks U., Kelly R.P., Kelly P.J., Spector T.D. Heriability of central systolic pressure augmentation. A twin study // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 574-579.

212. Soderstrom S., Nyberg G., O'Rourke M.F., Sellgren J., Ponten J. Can a clinically useful aortic pressure wave be derived from a radial pressure wave? // Br J Anaesth. 2002. - Vol. 88. - P. 481-488.

213. Sonoyama K., Greenstein A., Price A., Khavandi K., Heagerty T. Ther Vascular remodeling: implications for small artery function and target organ damage // Adv Cardiovasc Dis. 2007. - Vol. 1(2). - P. 129-37

214. Spencer J.A., Hacker S.L., et al. Altered vascular remodeling in fibu-lin-5-deficient mice reveals a role of fibulin-5 in smooth muscle cell proliferation and migration // Proc Natl Acad Sci USA.- 2005. Vol. 102(8). -P. 2946-51.

215. Studinger P., Ungi I., et al. Use of generalized transfer function-derived central blood pressure for the calculation of baroreflex gain. // J Hypertens. 2008. - Vol. 26(6). - P. 1156-62.

216. Takashi W., Kodaira, R., Fujishiro K. et al. Correlation of ultra-sound- measurement common carotid artery stiffness with pathological findings // Atherosclerosis and Thrombosis. 1994. - Vol. 3. - P. 479-484.

217. Takazawa K., O'Rourke M.F., Fujita M., Tanaka N., Takeda K., Ku-rosu F. et al. Estimation of ascending aortic pressure from radial arterial pressure using a generalised transfer function // Z Kardiol. 1996. - 85 (Suppl 3). - 137— 139.

218. Tammela T., Petrova T.V., Alitalo K. Molecular lymph angiogenesis: new players // Trends Cell Biol. 2005. - Vol. 15. - P.434-441.

219. Tanaka H., Dinenno F.A., Monahan K.D. et al. Aging, habitual exercise, and dynamic arterial compliance // Circulation. 2000. - Vol. 102 (11). -P. 1270-1275.

220. Tartiere J.-M., Solal C. A. Radial pressure waveform dP/dt max and left ventricular systolic function // Eur J Clin Invest. 2007. - Vol. 37(12). - P. 1003

221. Taylor M.G. Wave transmission through an assembly of randomly branching elastic tubes // Biophysical J. 1966. - Vol.6. - P. 697-716.

222. Tomoyuki Y., Yoshizawa M., Saijo Y. et all. Brachio-ankle pulse wave velocity and cardio-ankle vascular index (CAVI) // Biomedicine and pharmacotherapy. 2004. - № 10. - P.321-324.

223. Topol E., Traill T., Fortuin N. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the eldery // N Engl J Med .- 1985. Vol. 312. - P. 277-283.

224. Tsivgoulis G., Spengos K., Zakopoulos N. Response to letter by Talelli and Ellul // Stroke. 2006. - Vol. 37. - P. 2656.

225. Verbeke F., Segers P., et al. Noninvasive assessment of local pulse pressure: importance of brachial-to-radial pressure amplification // Hypertension. 2005. - Vol. 46. - P. 244-248.

226. Volpe M. Treatment of systolic hypertension: spotlight on recent studies with angiotensin II antagonists // J Hum Hypertens. 2005. - Vol. 19(2). - P. 93-102.

227. Waldstein S. R., Rice S. C., Thayer J. F, Najjar S. S., Scuteri A:, Zon-derman A. B. Pulse pressure and pulse wave velocity are related to cognitive decline in the baltimore longitudinal study of aging // Hypertension. 2008. - Vol. 51.-P. 99- 104.

228. Wang X., Keith J.C., Struthers A.D., Feuerstein G.Z. Assessment of arterial stiffness, a translational medicine biomarker system for evaluation of vascular risk // Cardiovasc Ther. 2008. - Vol. 26(3). - P. 214-23.

229. Wang M., Yip G.W., Wang A.Y., et al. Tissue Doppler imaging provides incremental prognostic value in patients with systemic hypertension and left ventricular hypertrophy // J Hypertens. 2005. - Vol. 23(1). - P. 183-91.

230. Weber T., Auer J., O'Rourke M.F., et al. Arterial stiffness, wave reflections and the risk of coronary artery disease // Circulation . 2004. - Vol. 109. -P. 184-189

231. Weitz W., Hartmann C Uber die Geschwindigkeit der Pulswellen beim Menschen // Deutsch. Arch. Klin. Med. 1921. - Vol. 137. - P. S91

232. Wendell C. R., Zonderman A. B., Metter E. J., Najjar S. S., Waldstein S. R. Carotid intimal medial thickness predicts cognitive decline among adults without clinical vascular disease // Stroke. 2009. - Vol. 40. - P. 3180 - 3185.

233. Westerhof B.E., Guelen I., Stok W.J., Wesseling K.H., Spaan J.A., Westerhof N., Bos W.J., Stergiopulos N. Arterial pressure transfer characteristics: effects of travel time // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2007. - Vol. 292(2). -P. H800-7.

234. Westerhof B.E., Guelen I., Westerhof N., Karemaker J.M., Avolio A. Quantification of wave reflection in the human aorta from pressure alone: a proof of principle // Hypertension. 2006. - Vol. 48. - P. 595-601.

235. Westerhof B. E., Wijngaard J. P. van den, Murgo J. P., Westerhof N. Location of a reflection site is elusive: consequences for the calculation of aortic pulse wave velocity hypertension // 2008. Vol. 52. - P. 478-483.

236. Wilkinson I.B., Cockcroft J.R. Regarding the accuracy of generalized transfer functions for estimating central aortic blood pressure when calibrated noninvasively // J Hypertens. 2000. - Vol. 18. - P. 349-350.

237. Wilkinson I.B., Cockcroft J.R. Estimation of central aortic pressure: Shedding new light or clouding the issue // Clin Sci (Lond). 2004. - Vol. 106. -P. 433-434.

238. Wilkinson I. B., Franklin S. S., Hall I. R., Tyrrell S., Cockcroft J. R. Pressure amplification explains why pulse pressure is unrelated to risk in young subjects // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 1461-1466.

239. Wilkinson I.B., MacCallum H., Flint L., Cockcroft J.R., Newby D.E., Webb D.J. The influence of heart rate on augmentation index and central arterial pressure in humans // J Physiol. 2000. - Vol. 525. - P. 263-270.

240. Wilkinson I.B., McEniery K., Cockroft J.R. Atenolol and cardiovascular risk: an issue close to the heart // Lancet. 2006. - Vol. 367. - P. 627-629.

241. Willum-Hansen T., Staessen J: A., Torp-Pedersen C., et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population // Circulation . 2006. - Vol. 113. - P. 664-670.

242. Wilson N., Goldberg S.J., Dickinson D.F., Scott O. Normal intracardiac and great artery blood velocity measurements by pulsed Doppler echocardiography // Br Heart J. 1985. - Vol. 53(4). - P. 451^58

243. Wittrock M., Scholze A., Compton F., Schaefer J.H., Zidek W.5 Tepel M. Noninvasive pulse wave analysis for the determination of central artery stiffness // Microvasc Res. 2009. - Vol. 77(2). - P. 109-112.

244. Wojciechowska W., Staessen J.A., Nawrot T., et al. Reference values in white europeans for the arterial pulse wave recorded by means of the Sphyg-moCor device // Hypertens res. 2006. - Vol. 29, No 7. - P. 493-501.

245. Wojciechowska W., Stassen J. A., Stolarz K., et al. Association of peripheral and central arterial wave reflections with the CYP11B2-344C alíete and sodium excretion // J Hypertension. 2004. - Vol. 22. - P. 2311-2319.

246. Wolin M.S. Reactive oxygen species and the control of vascular function // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2009. -Vol. 296(3). - P. 539-49.

247. Woodman R.J., Kingwell B.A., Beilin L.J., Hamilton S.E., Dart A.M., Watts G.F. // Am J Hypertens. 2005. - Vol. 18(2 Pt 1). - P.249-60.

248. Zieman SJ, Melenovsky V, Kass DA. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness. // Arterioscler Thromb Vase Biol. 2005. - Vol. 25.-P. 932-943.

249. Yambe T., Imachi K., Shiraishi Y., Yamaguchi T., Shibata M., Kameyama T., Yoshizawa M., SugitaN. Baroreflex sensitivity of an arterial wall during rotary blood pump assistance // Artif Organs. 2009. - Vol. 33(9). - P. 767-70.

250. Zócalo Y., Bia D., Lluberas S., Armentano R.L. Regional differences in veins wall viscosity, compliance, energetic and damping: analysis of the pressure-diameter relationship during cyclical overloads // Biol Res. 2008. - Vol. 41(2).-P. 227-33.