Автореферат и диссертация по медицине (14.00.39) на тему:Роль информации о болезни в системе реабилитации больных ревматоидным артритом
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.39
Оглавление диссертации Большакова, Елена Викторовна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
1. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ (обзор литературы).
2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования.
3. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ. ЗНАНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ О СВОЕЙ БОЛЕЗНИ. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОБУЧЕНИЯ.
4. ФОРМЫ ОБУЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ.
5. ВЛИЯНИЕ ФОРМЫ ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ НА ИХ ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ.
6. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ НА НЕКОТОРЫЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.
7. ВЛИЯНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ НА ИХ ГОТОВНОСТЬ К СОТРУДНИЧЕСТВУ С ВРАЧОМ.
8. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ ДЛЯ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.
9. ЗНАЧИМОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ ТЕМ ОБУЧАЮЩИХ ПРОГРАММ С
ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВРАЧЕЙ И БОЛЬНЫХ.
Введение диссертации по теме "Ревматология", Большакова, Елена Викторовна, автореферат
Актуальность. Установлено, что для успешного эффективного проведения лечебно-реабилитационных мероприятий существенную роль играет взаимодействие в диаде «врач-больной» [22, 23, 24]. В свою очередь это взаимодействие наиболее оптимально, когда оно характеризуется как «партнерство» (в отличие от традиционной для российской популяции формы взаимодействия «доминирование врача»), что подразумевает равные и доверительные отношения врача и пациента; при этом последний должен быть максимально информирован о болезни, и разделять ответственность за исход терапии. Подобное взаимодействие особенно желательно в случаях хронической патологии, каковой является ревматоидный артрит - заболевание, носящее прогрессирующий, инвалидизирующий характер. Попытки обучения больных предпринимаются в настоящее время достаточно широко в основном при другой хронической внутренней патологии [7, 17,19,28]. Многочисленные школы, например астма-школы и школы для больных диабетом, призваны, через улучшение медицинской осведомленности, оптимизировать лечебный процесс. В то же время по данному вопросу можно отметить следующие моменты:
• в ревматологии пока еще не разработаны научно обоснованные обучающие программы и методики их применения у больных ревматоидным артритом, а в ревматологической практике школы для больных находятся в стадии становления;
• формальное наличие школы еще не означает целесообразность ее функционирования; «стихийно» без достаточной проработки составленные программы с формальным донесением информации могут дискредитировать роль обучения больных, что нередко мы и видим на практике;
• следует признать, что до настоящего времени польза донесения информации о болезни больному ревматоидным артритом существует как бы априорно: имеющаяся образовательная база недостаточна, глубоких исследований по этому вопросу мало, они противоречивы, а в отечественной литературе отсутствуют;
• улучшение знаний еще не означает их реализацию на практике [61,84, 106, 177];
• возможна негативная точка зрения, касающаяся медицинского просвещения и основанная на исследованиях по информированности населения по профилактике патологии опорно-двигательного аппарата [80];
• работы, касающиеся сравнительной эффективности различных методов донесения информации с учетом степени активности пациента в образовательном процессе, отсутствуют не только в отечественной, но и в мировой литературе.
Цель исследования. Найти оптимальные формы информационной работы с больными ревматоидным артритом путем сравнения различных методов донесения информации, различающихся по времени (короткая, пяти-шестичасовая и расширенная шестнадцатичасовая программы) и активности участия больного в информационном процессе.
Задачи исследования:
1. Оценить исходный уровень медицинской осведомленности больных о ревматоидном артрите, его причинах, клинике, диагностике, лечении.
2. Разработать образовательные программы различной продолжительности и с различной степенью активного участия больных.
3. Оценить влияние различных методов донесения информации до больных РА после окончания образовательной программы (через три недели) и в отдаленные сроки (через 12 месяцев):
- на уровень усвоения полученной информации;
- динамику основных клинических проявлений болезни;
- отношение пациента к болезни;
- динамику некоторых субъективных показателей качества жизни;
- готовность к сотрудничеству с врачом;
- реализацию полученных знаний (на примере занятий ЛФК);
4. Изучить приоритеты тематики в используемых образовательных программах при различных методах донесения информации с точки зрения больных РА и врачей.
Научная новизна работы. Впервые у больных РА изучена сравнительная эффективность различных методов донесения информации о болезни: а) в условиях обычной «рутинной» врачебной работы без специального целенаправленного общения; б) в виде лекций и бесед с преимущественно пассивным восприятием материала; в) с активной проработкой изучаемых вопросов в группах на конкретных примерах; г) в форме индивидуальной работы с больным по специальной учебной программе. Установлена связь длительности и интенсивности информационной работы, а также активности участия пациента в ней с оценкой усвоения знаний и их выживаемостью в отдаленные сроки (через год). Показана зависимость изменений субъективных показателей качества жизни от формы донесения информации. Впервые изучена динамика отношения пациента к болезни и определены позитивные и негативные стороны каждой из изучаемых форм информационной работы. Впервые оценена готовность к сотрудничеству с врачом в процессе реализации образовательных программ и через 12 месяцев. Показано, что активные формы обучения в группе и индивидуальная работа с больными более всего способствуют реализации полученных знаний на практике. Впервые изучены приоритеты учебной тематики с точки зрения больных РА и лечащих врачей.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволяют критически взглянуть на «стихийно» проводимую образовательную работу среди больных, а также работу школ с преимущественно «пассивным» обучением. Показано, что качественная информационная работа предполагает использование целенаправленного индивидуального донесения информации по соответствующей программе и работу в группе с активным обсуждением проблем и разбором конкретных ситуаций. В этих случаях знания больных выше и долговечнее, качество жизни лучше, отношение к болезни гармоничнее, комплайенс более высокой степени и применение полученных знаний на практике реальнее. Использование метода корреляционных решеток при изучении приоритетов учебной тематики показало, что этот метод может быть использован для анализа, планирования и коррекции образовательных программ как для больных, так и врачей-ревматологов на местах.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Знания больных РА о своей болезни, качество их жизни, практическая реализация полученных знаний и готовность к сотрудничеству с врачом связаны с методами донесения информации.
2. По влиянию на отношение к болезни каждый из видов информационной работы: «стихийная неплановая» образовательная работа, «пассивное» обучение, «активная» школа и целенаправленная индивидуальная работа с больным имеет свои преимущества и недостатки.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль информации о болезни в системе реабилитации больных ревматоидным артритом"
118 ВЫВОДЫ
1. Среди факторов, влияющих на усвоение и выживаемость знаний о своей болезни пациентами, страдающими РА (возраст, длительность болезни, образовательный ценз, степень информационной активности больного и др.) наиболее существенным является методика донесения информации. С этой точки зрения наиболее эффективным методом является форма работы в группе при активном участии пациентов и индивидуальная работа с больным.
2. Не установлено существенных различий в динамике клинических показателей у больных, проходивших обучение разными методиками; однако редукция болевого синдрома наиболее отчетлива у лиц в «активных» группах и при индивидуальной работе с пациентами.
3. Образовательная работа с больными РА в любой форме приводит к улучшению качества их жизни.
4. Вид донесения информации влияет на динамику отношения больного к своей болезни, при этом возможны и нежелательные явления: преимущественно «пассивные» (лекционные) формы информационной работы и индивидуальное обучение повышают анозогнозию, активное обучение может увеличивать тревожный, сенситивный и агрессивный компоненты отношения к болезни.
5. Установлена существенная связь показателя готовности к сотрудничеству с врачом с активностью в обучении и затраченным временем.
6. Активное обучение и индивидуальная работа с больными способствуют реализации полученных знаний на практике, что подтверждается увеличением больных, систематически занимающихся ЛФК.
7. Метод корреляционных ранговых решеток позволяет установить приоритеты тематики образовательной программы для больных РА и провести ее коррекцию.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Для улучшения комплайенса в диаде «врач - больной», необходимого для реализации лечебно-реабилитационных мероприятий, рекомендуется проводить целенаправленную образовательную работу с больными РА, при этом наиболее оптимальной будет работа в группах с максимально активным участием больных или индивидуальная работа с пациентами.
Реализация образовательных программ для больных РА требует компетентности врача не только узкопрофессиональной (как ревматолога), но и в области медицинской психологии, в связи с чем врачу, ведущему занятия в «активных» группах, рекомендуется соответствующая подготовка.
Для планирования и анализа образовательной работы с больными рекомендуется использование метода корреляционных ранговых решеток.
120
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Большакова, Елена Викторовна
1. Айсанов 3. Р., Кокосов А. Н., Овчаренко С. И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Рус. мед. журн. 2001;1:9-34.
2. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении остеоартроза. Рус. мед. журн. 2000; 9: 377-382.
3. Амирджанова В.Н., Фоломеева О.М., Цветкова Е.С., Александров A.A. Применение модифицированной Станфордской анкеты оценки здоровья у больных ревматоидным артритом. Ревматология 1989; 3: 56-61.
4. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Гипертоническая болезнь. Как жить и выжить? (учебно-методическое пособие к занятиям в школе больного гипертонической болезнью (советы больному с повышенным артериальным давлением)). М.; 2002; 96.
5. Балабанова P.M. Ревматоидный артрит. В кн.: Насонова В.А. (ред.). Ревматические болезни. М.: Медицина; 1997. 285-289.
6. Балабанова P.M., Олюнин Ю.А. Книга для больных с ревматическими заболеваниями (руководство-справочник). Изд.: Все для Вас «Подмосковье»; 1998; 368.
7. Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертензией (опыт «школы» пациента с артериальной гипертензией). Тер. арх. 2000; 1: 47-51.
8. Бутрова С.А., Плохая A.A. Лечение ожирения, современные аспекты. Рус. мед. журн. 2001; 24: 1140-1144.
9. Вассерман Л.И., Ершев О.Ф., Клубова Е.Б. Отношение к болезни, алкогольная анозогнозия и механизмы психологической защиты у больных алкоголизмом. Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1994; 3: 13-21.
10. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Боева O.A. Терапевтическое обучение больных с хронической сердечной недостаточностью: методические вопросы и практическое применение. Рос. кардиол. журн. 2000; 5: 64-69.
11. Гиляревский С.Р., Орлов В.А., Середенина Е.М. Самоконтроль и самолечение больных с хронической сердечной недостаточностью: граница эффективности и безопастности. Журнал сердечная недостаточность 2002; 5: 237-244.
12. Гнездилова Е.В. Опыт работы «школы для больных хроническим обструктивным бронхитом. Клин. мед. 2002; 12: 57-60.
13. Гнездилова Е.В. Эффективность занятий «Фтиза-школы». В кн.: Сборник резюме XI национального конгресса по болезням органов дыхания 2001; 164.
14. Данилов Ю.А., Карташов В.Т., Бакшеев В.И. Обучение больных ишемической болезнью сердца, перенесших операции на коронарных артериях, в «школе коронарных больных». Клин. мед. 2003; 3: 47-50.
15. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. и др. Обучение больных сахарным диабетом. М.: Берег; 1999; 304.
16. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Кремнев Ю.А., Антошина И.Н. Применение программы медицинской и психологической поддержки у больных ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование. Кардиология 2002; 1: 76-79.
17. Замотаев Ю.Н., Косов В.А., Мандрыкин Ю.В. Опыт применения программы медицинской и психологической поддержки больных, перенесших кардиохирургические операции. Тер. арх. 2000; 1: 25-28.
18. Калмыкова М.А., Фрейдин Ю.Л., Шкловский-Корди Н.Е. Информированное согласие пациента на исследование и лечение (обзор зарубежной литературы). Тер. арх. 2000; 12: 70-72.
19. Колотова Г.Б., Кремлева О.В. Отношение больных к лечению как фактор успешной терапии ревматоидного артрита. Научн.-практ. ревмат. 2000; 4: 58.
20. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Некоторые вопросы взаимоотношений в диаде «врач-больной». Новости медицины и фармации яринвест медикал. Ярославль; 1995; 1:51-53.
21. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В. Ревматоидный артрит: оценка эффективности и некоторые аспекты диады «врач-больной». Тер. арх. 1997; 5: 33-35.
22. Коршунов Н.И., Яльцева Н.В., Савельева М.И. Некоторые характеристики «врач-больной» и эффективность терапии у больных ревматоидным артритом. В кн.: Тезисы докладов V Российского национального конгресса «Человек и лекарство» М.; 1998; 717.
23. Ландышев Ю.С., Фомина О.П., Погребная М.В. и др. Качество жизни больных ревматоидным артритом. Научн.-практ. ревмат. 2002; 4: 103.
24. Майоров А.Ю. Принципы инсулинотерапии у больных сахарным диабетом I типа. Рус. мед. журн. 2000; 17: 680-682.
25. Мартумян А.Ф. Лечение сахарного диабета и его осложнений. Рус. мед. журн. 2002; 17:773-777.
26. Матвеева И.Е. Роль образовательных программ в лечении хронического обструктивного бронхита. В кн.: Сборник резюме XI национального конгресса по болезням органов дыхания 2001; 166.
27. Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни: Метод. рекомендации. Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева. Ленинград; 1987; 28.
28. Ольбинская Л.И., Андрущишина Т.Б. Рациональная фармакотерапия артериальных гипертензий. Рус. мед. журн. 2001; 15 (134): 615-621.
29. Орел Н.Ф. Основные направления практической деятельности медицинской сестры в онкологии. В кн.: Материалы Второй ежегодной Российской онкологической конференции «Современные тенденции развития лекарственной терапии опухолей» М.; 1998; 97.
30. Панина Н.В. Индекс жизненной удовлетворенности. В кн.: Кроник A.A. (ред.) LifeLine и другие новые методы психологии жизненного пути. М.: Прогресс; 1993.107-114.
31. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград; 2001; 96.
32. Плохинский H.A. Алгоритмы биометрии. Справочник. М.: Наука; 1967; 81.
33. Ребров А.П., Белоусова В.Г., Инамова О.В. Внедрение программы образования больных в ревматологическом стационаре. Научн.-практ. ревмат. 2002; 4: 121.
34. Ригельмана Р. Как избежать врачебных ошибок: пер. с англ. М.: Практика; 1994; 208.
35. Романова С.Е., Вахрушев Я.М., Козлова Т.Л. и др. Роль астма-школы в достижении комплаенса между больными бронхиальной астмой имедперсоналом. В кн.: Сборник резюме XII национального конгресса по болезням органов дыхания 2002; 186.
36. Семенова Р.И., Данышбаева А.Б. Опыт работы «астма-школы» в областной больнице. В кн.: Сборник резюме XI национального конгресса по болезням органов дыхания 2001; 166.
37. Старостина Е.Г., Деваль А.В. Проблема ожирения глазами врача и глазами потенциального пациента. Тер. арх. 2001; 10: 14-20.
38. Чичасова Н.В. Болевой синдром в ревматологии. Рус. мед. журн. 2002; 6: 312-315.
39. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии. Рус. мед. журн. 2000; 17:727-729.
40. Abbott К.С., Oliver D.K., Boal T.R. et al. International use of an academic nephrology World Wide Web site: from medical information resource to business tool. Mil. Med. 2002; 167(4): 326-330.
41. Abdel-Nasser A.M., Abd El-Azim S., Taal E. et al. Depression and depressive symptoms in rheumatoid arthritis patients: an analysis of their occurrence and determinants. Br. J. Rheumatol. 1998; 37(4): 391-397.
42. Agre P., Dougherty J., Pirone J. Creating a CD-ROM program for cancer-related patient education. Oncol. Nurs. Forum 2002; 29(3): 573-580.
43. Alderson M., Starr L., Gow S., Moreland J. The program for rheumatic independent self-management: a pilot evaluation. Clin. Rheumatol. 1999; 18(4): 283-292.
44. Allegrante J.P., Kovar P.A., MacKenzie C.R. et al. A walking education program for patients with osteoarthritis of the knee: theory and intervention strategies. Health Educ. Q. 1993; 20(1): 63-81.
45. Altman R.D., Lozada C.J. Practice guidelines in the management of osteoarthritis. Osteoarthr. Cart. 1998; 6: 22-24.
46. Arango M.A., Cano P.O. A potential moderating role of stress in the association of disease activity andpsychological status among patients with rheumatoid arthritis. Psychol. Rep. 1998; 83(1): 147-157.
47. Astin J.A., Beckner W., Soeken K. et ah Psychological interventions for rheumatoid arthritis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arthr. Rheum. 2002; 47(3): 291-302.
48. Ayral X., Gicquere C., Duhalde A. et al. Effects of video information on preoperative anxiety level and tolerability of joint lavage in knee osteoarthritis. Arthr. Rheum. 2002; 47(4): 380-382.
49. Balint G., Szebenyi B. Non-pharmacological therapies in osteoarthritis. Baillieres Clin. Rheumatol. 1997; 11 (4): 795-815.
50. Barlow J.H., Cullen L.A., Row I.F. Education preferences, psychological well-being and self-efficacy among people with rheumatoid arthritis. Patient Educ. Couns. 2002; 46(1): 11-19.
51. Barlow J.H., Turner A.P., Wright C.C. A randomized controlled study of the Arthritis Self-Management Programme in the UK. Health Educ. Res. 2000; 15(6): 665-680.
52. Barlow J.H., Turner A.P., Wright C.C. Long-term outcomes of an arthritis self-management programme. Br. J.Rheumatol. 1998; 37(12): 1315-1319.
53. Barlow J.H., Williams B., Wright C.C. 'Instilling the strength to fight the pain and get on with life': learning to become an arthritis self-manager through an adult education programme. Health Educ. Res. 1999; 14(4): 533-544.
54. Barlow J.H., Wright C.C. Long-term outcomes of an arthritis self-management programme. Br. J. Rheumatol. 1998; 37(4): 373-376.
55. Barry J., McQuade C., Livingstone T. Using nurse case management to promote self-efficacy in individuals with rheumatoid arthritis. Rehabil. Nurs. 1998; 23(6): 300-304.
56. Bartlett E.E. Patient counseling for osteoporosis prevention. Public Health Rep. 1989; 104 (suppl.): 84-87.
57. Beall M.S. 3rd., Beall M.S. Jr., Greenfield M.L., Biermann JS. Patient Internet use in a community outpatient orthopaedic practice. Iowa Orthop. J. 2002; 22: 103107.
58. Bijlsma J.W. Analgesia and the patient with osteoarthritis. Am. J. Ther. 2002; 9(3): 189-197.
59. Bird H.A. When are NSAIDs appropriate in osteoarthritis? Drugs Aging 1998; 12(2): 87-95.
60. Bodenheimer T., Lorig К., Holman H., Grumbach К. Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA. 2002; 288(19): 2469-2475.
61. Brandt K.D. The role of analgesics in the management of osteoarthritis pain. Am. J. Ther. 2000; 7(2): 75-90.
62. Brus H., van de Laar M., Taal E. et al. Compliance in rheumatoid arthritis and the role of formal patient education. Semin. Arthr. Rheum. 1997; 26(4): 702-710.
63. Brus H., van de Laar M., Taal E. et al. Determinants of compliance with medication in patients with rheumatoid arthritis: the importance of self-efficacy expectations. Patient Educ. Corns. 1999; 36(1): 57-64.
64. Brus H.L., Taal E., van de Laar M.A. et al. Patient education and disease activity: a study among rheumatoid arthritis patients. Arthritis Care Res. 1997; 10(5): 320-324.
65. Brus H.L., van de Laar M.A., Taal E. et al. Effects of patient education on compliance with basic treatment regimens and health in recent onset active rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57(3): 146-151.
66. Buckwalter J.A., Lappin D.R. The disproportionate impact of chronic arthralgia and arthritis among women. Clin. Orthop. 2000; 372: 159-168.
67. Bush P.J., Добловольская Т.Ф., Воронков Д.В. и др. Изучение информированности детей о лекарственных средствах. В кн.: Тезисы докладов VII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» М.; 2000; 640.
68. Carter N.D., Khan K.M., McKay H.A. et al. Community-based exercise program reduces risk factors for falls in 65- to 75-year-old women with osteoporosis: randomized controlled trial. CMAJ. 2002; 167(9): 997-1004.
69. Chan M.L. The role of occupational therapy in rheumatoid arthritis management. Ann. Acad. Med. Singapore 1998; 27(1): 120-121.
70. Consoli S.M., Ben Said M., Jean J. et al. Benefits of a computer assisted education program for hypertensive patients compared with standard education tools. Patient Educ. Couns. 1995; 26(1-3): 343-347.
71. Covic T., Adamson B., Hough M. The impact of passive coping on rheumatoid arthritis pain. Rheumatology 2000; 39(9): 1027-1030.
72. Creamer P., Flores R., Hochberg M.C. Management of osteoarthritis in older adults. Clin. Geriatr. Med. 1998; 14 (3): 435-454.
73. Cronan T.A., Groessl E., Kaplan R.M. The effects of social support and education interventions on health care costs. Arthritis Care Res. 1997; 10(2): 99110.
74. Cronan T.A., Hay M., Groessl E. et al. The effects of social support and education on health gare costs after three years. Arthritis Care Res. 1998; 11(5): 326-334.
75. Daltroy L.H., Iversen M.D., Larson M.G. A controlled trial of an educational program to prevent low back injuries. N. Engl. J. Med., 1997; 337: 322-328.
76. Del Donno M., Verduri A., Chetta A., Olivieri D. Educational programs and self-management in bronchial asthma. Minerva Med. 2002; 93(6): 437-445.
77. DiMatteo M.R., Lepper H.S., Croghan T.W. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment: meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Arch. Intern. Med. 2000; 160(14): 2101-2107.
78. Edworthy S.M., Devins G.M. Improving medication adherence through patient education distinguishing between appropriate and inappropriate utilization. Patient Education Study Group. J. Rheumatol. 1999; 26(8): 1793-1801.
79. Ehlebracht-Konig I., Bonisch A. Basic principles in rheumatologic patient education. Theoretical principles and didactic aspects. Z. Rheumatol. 2002; 61(1): 39-47.
80. Erhardt L., Cline C. Heart Failure clinic: a possible means of improving care. Hear 1998; 80: 428-429.
81. Estes J.P., Bochenek C., Fassler P. Osteoarthritis of the fingers. J. Hand Ther. 2000; 13(2): 108-123.
82. Fifield J., Tennen H., Reisine S., McQuillan J. Depression and the long-term risk of pain, fatigue, and disability in patients with rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum. 1998; 41(10): 1851-1857.
83. Fransella F., Bannister D. Новые методы исследования личности. М.: Прогресс; 1987; 236.
84. Gallagher R.A., Miller С., Cronan Т.А., Groessl Е. Gender differences in participation and responsiveness to a health intervention for older Americans. Women Health 1997; 25(3): 63-81.
85. Giraudet-Le Quintrec J.S., Kerboull L., Nguyen-Vaillant M.F. et al. Education for outpatients with rheumatic diseases. Evaluation of short-term and medium-term results. Rev. Engl. Ed. 1996; 63(7-8): 469-744.
86. Gold D.T., Bales C.W., Lyles K.W., Drezner M.K. Treatment of osteoporosis. The psychological impact of a medical aducation program on older patients. J. Am. Geriatr. Soc. 1989; 37(5): 417-422.
87. Gordon M.M., Thomson E.A., Madhok R., Capell H.A. Can intervention modify adverse lifestyle variables in a rheumatoid population? Results of a pilot study. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61(1): 66-69.
88. Gordon M.M., Capell H.A., Madhok R. The use of the Internet as a resource for health information among patients attending a rheumatology clinic. J. Rheumatology 2002; 41(12): 1402-1405.
89. Gordon J.S. Holistic medicine: advances and shortcomings. West. J. Med., 1982; 136(6): 546-555.
90. Griffith J., Carr A. What is the impact of early rheumatoid arthritis on the individual? Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2001; 15(1): 77-90.
91. Groessl E.J., Cronan T.A. A cost analysis of self-management programs for people with chronic illness. Am. J. Community Psychol. 2000; 28(4): 455-480.
92. Hammond A., Lincoln N. The effect of a joint protection education programme for people with rheumatoid arthritis. Clin. Rehabil. 1999; 13(5): 392-400.
93. Hammond A., Lincoln N., Sutcliffe L. A crossover trial evaluating an educational-behavioural joint protection programme for people with rheumatoid arthritis. Patient Educ. Couns. 1999; 37 (1): 19-32.
94. Hassett A.L., Cone J.D., Patella S.J., Sigal L.H. The role of catastrophizing in the pain and depression of women with fibromyalgia syndrome. Arthr. Rheum. 2000; 43(11): 2493-2500.
95. Hawley D.J. Psycho-educational interventions in the treatment of arthritis. Baillieres Clin. Rheumatol. 1995; 9(4): 803-823.
96. Helliwell P.S., O'Hara M., Holdsworth J. at al. A 12-month randomized controlled trial of patient education on radiographic changes and quality of life in early rheumatoid arthritis. J. Rheumatol. 1999; 38(4): 303-308.
97. Hill J, Bird H. The development and evaluation of a drug information leaflet for patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology 2003; 42(1): 66-70.
98. Hill J. The co-ordinated care of the rheumatic patient—a nursing perspective. Rheumatol. Europe 1995; 24 (suppl 2): 292-299.
99. Hill J., Bird H., Johnson S. Effect of patient education on adherence to drug treatment for rheumatoid arthritis: a randomised controlled trial. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60 (9): 869-875.
100. Hirano P.C., Laurent D.D., Lorig K. Arthritis patient education studies, 19871991: a review of the literature. Patient Educ. Couns. 1994; 24: 9-54.
101. Hopman-Rock M., Westhoff M.H. The effects of a health educational and exercise program for older adults with osteoarthritis for the hip or knee. J. Rheumatol. 2000; 27(8): 1947-1954.
102. Huyser B.A., Parker J.C. Negative affect and pain in arthritis. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1999; 25(1): 105-121.
103. Inoue M., Suyama A., Takeuchi Y. et al. Application of a computer based education system for aged persons and issues arising during the field test. Comput. Methods Programs Biomed. 1999; 59(1): 55-60.
104. Iversen M.D., Fossel A.H., Daltroy L.H. Rheumatologist-patient communication about exercise and physical therapy in the management of rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 1999; 12(3): 180-192.
105. Kamwendo K., Askenbom M., Wahlgren C. Physical activity in the life of the patient with rheumatoid arthritis. Physiother. Res. Int. 1999; 4(4): 278-292.
106. Katz P.P., Neugebauer. Does satisfaction with abilities mediate the relationship between the impact of rheumatoid arthritis on valued activities and depressive symptoms? Arthr. Rheum. 2001; 45(3): 263-269.
107. Katz W.A. Pain management in rheumatologic disorders. A guide for Clinicians. Dragsmart Publ. 2000; 7(1): 121-129.
108. Kee C.C., Harris S., Booth L.A. et al. Perspectives on the nursing management of osteoarthritis. Geriatr. Nurs. 1998; 19(1): 19-26.
109. Keefe F.J., Caldwell D.S., Baucom D. et al. Spouse assisted coping skills training in the management of osteoarthritis knee pain. Arthritis Care Res. 1996; 9: 279-291.
110. Keitel W. Backache from the internal medicine-rheumatologic viewpoint. Z. Arztl. Fortbild 1997; 90 (8): 671-676.
111. Kerr R.G., Al-Kawan R.H. Osteoarthritis. A primary care approach for physicians in 2000 and beyond. Saudi Med. J. 2001; 22(5): 403-406.
112. Kidd B.L., Urban L. Pathofisiology of joint pain. Ann. Rheum. Dis. 1996; 55: 276-283.
113. Kriegel W., Schutte P. Patient self-management and stabilization as a contribution to process quality. Z. Rheumatol. 1998; 57(6): 434-436.
114. Krishna S., Balas E.A., Spencer D.C. et al. Clinical trials of interactive computerized patient education: implications for family practice. J. Fam. Pract. 1997; 45(1): 25-33.
115. Lane N.E., Thompson J.M. Management of osteoarthritis in the primary-care setting: an evidence-based approach to treatment. Am. J. Med. 1997; 103 (6A): 25S-30S.
116. Leibing E., Pfingsten M., Bartmann U. et al. Cognitive-behavioral treatment in unselected rheumatoid arthritis outpatients. Clin. J. Pain 1999; 15(1): 58-66.
117. Liedholm H., Linne A.B., Agelii L. The development of an interactive education program for heart failure patients: the Kodak Photo CD Portfolio concept. Patient Educ. Couns. 1996; 29 (2): 199-206.
118. Lindroth Y., Bauman A., Brookes P.M., Priestley D. A five-year follow up of a controlled trial of an arthritis education program. Br. J. Rheumatol. 1995; 34: 647652.
119. Lindroth Y., Brattstrom M., Bellman I. et al. A problem-based education program for patients with rheumatoid arthritis: evaluation after three and twelve months. Arthritis Care. Res. 1997; 10 (5): 325-332.
120. Loghman-Adham M. Medication noncompliance in patients with chronic disease: issues in dialysisand renal transplantation. Am. J. Manag. Care 2003; 9(2): 155-171.
121. Lorig K., Gonzalez V.M., Laurent D.D. et al. Arthritis self-management program variations: three studies. Arthritis Care Res. 1998; 11(6): 448-454.
122. Lorig K., Gonzalez V.M., Ritter P. Community-based Spanish language arthritis education program: a randomized trial. Med. Care 1999; 37(9): 957-963.
123. Lorig K., Holman H. Arthritis self management: a twelve year review. Health Educ. Q. 1993; 9: 803-823.
124. Lorig K., Konkol L., Gonzalez V. Arthritis patient education: a review of the literature. Patient Educ. Couns. 1987; 10: 207-252.
125. Lorig K.R., Laurent D.D., Deyo R.A. et al. Can a Back Pain E-mail Discussion Group improve health status and lower health care costs?: A randomized study. Arch. Intern. Med. 2002; 162(7): 792-796.
126. Lorig K.R., Mazonson P.D., Holman H.R. Evidence suggesting that health education for self-management in patients with chronic arthritis has sustained health benefits while reducing health care costs. Arthr. Rheum. 1993; 36(4): 439446.
127. Lorig K.R., Ritter P., Stewart A.L. et al. Chronic disease self-management program: 2-year health status and health care utilization outcomes. Med. Care 2001; 39(11): 1217-1223.
128. Lorig K.R., Sobel D.S., Ritter P.L. et al. Effect of a self-management program on patients with chronic disease. Eff. Clin. Pract. 2001; 4(6): 256-262.
129. Lorig K.R., Sobel D.S., Stewart A.L. et al. Evidence suggesting that a chronic disease self-management program can improve health status while reducing hospitalization: a randomized trial. Med. Care 1999; 37(1): 5-14.
130. Macejova Z., Nagyova I., Szilasiova A. et al. Pain and rheumatoid arthritis. Vnitr. Lek. 1999; 45(6): 359-363.
131. Machida K. Efficacy of pulmonary rehabilitation. Nippon Rinsho 1999; 57(9): 2069-2073.
132. Madigan A., Fitz Gerald O. Multidisciplinary patient care in rheumatoid arthritis: evolving concepts in nursing practice. Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999; 13 (4): 661-674.
133. Manek N.J. Medical management of osteoarthritis. Mayo Clin. Proc. 2001; 76(5): 533-539.
134. Manek N.J., Lane N.E. Osteoarthritis: current concepts in diagnosis and management. Am. Fam. Physician. 2000; 61(6): 1795-1804.
135. Maurer B.T., Stern A.G., Kinossian B. et al. Osteoarthritis of the knee: isokinetic quadriceps exercise versus an educational intervention. Arch. Phys. Med. Rehabil. 1999; 80(10): 1293-1299.
136. Mazzuca S.A., Brandt K.D., Katz B.P. et al. Effects of self-care education on the health status of inner-city patients with osteoarthritis of the knee. Arthr. Rheum. 1997; 40(8): 1466-1474.
137. Mazzuca S.A., Brandt K.D., Katz B.P. et al. Reduced utilization and cost of primary care clinic visits resulting from self-care education for patients with osteoarthritis of the knee. Arthr. Rheum. 1999; 42(6): 1267-1273.
138. McGuire L.C. Remembering what the doctor said: organization and adults' memory for medical information. Exp. Aging Res. 1996; 22 (4): 403-428.,
139. Moore J.E., Von Korff M., Cherkin D. et al. A randomized trial of a cognitive-behavioral program for enhancing back pain self care in a primary care setting. Pain 2000; 88(2): 145-153.
140. Muhlig S., Rinne H., Mehren F. et al. In-patient asthma education and self-management training in clinical practice—a national survey in Germany. Pneumologie 2002; 56(3): 167-175.
141. Murphy H., Dickens C., Creed F., Bernstein R. Depression, illness perception and coping in rheumatoid arthritis. J. Psychosom. Res. 1999; 46(2): 155-164.
142. Neutel J.M., Smith D.H. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. J. Clin. Hypertens. 2003; 5(2): 127-132.
143. Neville C., Fortin P.R., Fitzcharles M.A. et al. The needs of patients with arthritis: the patient's perspective. Arthritis Care Res. 1999; 12(2): 85-95.
144. Noreau L., Moffet H., Drolet M., Parent E. Dance-based exercise program in rheumatoid arthritis. Feasibility in individuals with American College of Rheumatology functional class III disease. Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1997; 76(2): 109-113.
145. Oliver K., Cronan T. Predictors of exercise behaviors among fibromyalgia patients. Prev. Med. 2002; 35(4): 383-389.
146. Oliver K., Cronan T.A., Walen H.R., Tomita M. Effects of social support and education on health care costs for patients with fibromyalgia. J. Rheumatol. 2001; 28 (12): 2711-2719.
147. Perrot S., Menkes C.J. Nonpharmacological approaches to pain in osteoarthritis. Available options. Drugs 1996; 52 (suppl. 3): 21-26.
148. Prier A., Berenbaum F., Karneff A. et al. Multidisciplinary day hospital treatment of rheumatoid arthritis patients. Evaluation after two years. Rev. Rhum. Engl. Ed. 1997; 64(7-9): 443-450.
149. Rabin R., de Charro F. EQ 5 D: A measure of health status from the Euro QoL group. Ann. Med. 2001; 33: 337-343.
150. Ramos-Remus C., Salcedo-Rocha A.L., Prieto-Parra R.E. et al. How important is patient education? Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2000; 14 (4): 689-703.
151. Ravaud P. Impact assessment of arthrosis education programs. Presse Med. 2002; 31(1, pt 2): 18-19.
152. Revenson T.A., Majerovitz S.D. The effects of chronic illness on the spouse. Social resources as stress buffers. Arthritis Care Res. 1991; 4(2): 63-72.
153. Rice J.R., Pisetsky D.S. Pain in the rheumatic diseases. Practical aspects of diagnosis and treatment. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 1999; 25(1): 15-30.
154. Riemsma R.P., Kirwan J.R., Taal E., Rasker J J. Patient education for adults with rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst. Rev. 2002; (3): SD003688; Update of: Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): SD003688.
155. Rouillon O. Functional re-education, self-education, and education of patients with leg arthrosis. Presse Med. 2002; 31(1, pt 2): 15-17.
156. Schiaffino K.M., Shawaryn M.A., Blum D. Examining the impact of illness representations on psychological adjustment to chronic illnesses. Health Psychol. 1998; 17(3): 262-268.
157. Scholten C., Brodowicz T., Graninger W. et al. Persistent functional and social benefit 5 years a multidisciplinary arthritis training program. 1999; 80 (10): 12821287.
158. Senerdem N., Gul A., Konice M. et al. The use of two different Health Assessment Questionnaires in Turkish rheumatoid arthritis population and assessment of the associations with disability. Clin. Rheumatol. 1999; 18(1): 3337.
159. Sevick M.A., Bradham D.D., Muender M. et al. Cost-effectiveness of aerobic and resistance exercise in seniors with knee osteoarthritis. Med. Sci. Sports Exerc. 2000; 32(9): 1534-1540.
160. Sharpe L., Sensky T., Timberlake N. et al. A blind, randomized, controlled trial of cognitive-behavioural intervention for patients with recent onset rheumatoid arthritis: preventing psychological and physical morbidity. Pain 2001; 89(2-3): 275-283.
161. Shoor S., Lorig K.R. Self-care and the doctor-patient relationship. Med. Care 2002; 40 (suppl. 4): II40-44.
162. Smarr K.L., Parker J.C., Wright G.E. et al. The importance of enhancing self-efficacy in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 1997; 10(1): 18-26.
163. Smedstad L.M., Kvien T.K., Moum T., Vaglum P. Correlates of patients' global assessment of arthritis impact. A 2-year study of 216 patients with RA. Scand. J. Rheumatol. 1997; 26(4): 259-265.
164. Smedstad L.M., Vaglum P., Moum T., Kvien T.K. The relationship between psychological distress and traditional clinical variables: a 2 year prospective study of 216 patients with early rheumatoid arthritis. Br. J. Rheumatol. 1997; 36(12): 1304-1311.
165. Smith M.D., Ross W., Ahern MJ. Missing therapeutic window of opportunity: an audit of patients attending a tertiary teaching hospital with potentially osteoporotic hip and wrist fractures. J. Rheumatol. 2001; 28(11): 2504-2508.
166. Soderlin M.K., Hakala M., Nieminen P. Anxiety and depression in a community-based rheumatoid arthritis population. Scand. J. Rheumatol. 2000; 29(3): 177-183.
167. Solomon D.H., Warsi A., Brown-Stevenson T. et al. Does self-management education benefit all populations with arthritis? A randomized controlled trial in a primary care physician network. J. Rheumatol. 2002; 29 (2): 362-368.
168. Stendstrom C.H. Arge B., Sundborn A. Home exercise and compliance in inflammatory rheumatic diseases—a prospective clinical trial. J. Rheumatol. 1997; 24(3): 470-476.
169. Strymberg A. Heart failure clinics. Heart 1998; 80: 426-427.
170. Suarez-Almazor M.E., Kaul P. Health services research. Curr. Opin. Rheumatol. 1999; 11(2): 110-116.
171. Suarez-Almazor M.E., Kendall C.J., Dorgan M. Surfing the Net—information on the World Wide Web for persons with arthritis: patient empowerment or patient deceit? J. Rheumatol. 2001; 28(1): 185-191.
172. Sullivan T., Allegrante JP, Peterson MG. et al. One-year followup of patients with osteoarthritis of the knee who participated in a program of supervised fitness walking and supportive patient education. Arthritis Care Res. 1998; 11(4): 228233.
173. Superio-Cabuslay E., Ward M.M., Lorig K.R. Patient education interventions in osteoarthritis and rheumatoid arthritis: a Meta analytis comparison with nonsteroidal antiinflammatory drug treatment. Arthritis Care Res. 1996; 9: 292301.
174. Taal E., Rasker J.J., Wiegman O. Group education for rheumatoid arthritis patients. Semin. Arthritis Rheum. 1997; 26(6): 805-816.
175. Taal E., Riemsma R.P., Brus H.L. et al. Group education for patients with rheumatoid arthritis. Patient Educ. Couns. 1993; 20: 177-187.
176. Takeda T., Morimoto N., Kinukawa N. et al. Factors affecting depression and anxiety in female Japanese patients with rheumatoid arthritis. Clin. Exp. Rheumatol. 2000; 18(6): 735-738.
177. Von Korff M., Moore J.E., Lorig K. et al. A randomized trial of a lay personled self-management group intervention for back pain patients in primary care. Spine 1998; 23(23): 2608-2615.
178. Walsh J.D., Blanchard E.B., Kremer J.M., Blanchard C.G. The psychosocial effects of rheumatoid arthritis on the patient and the well partner. Behav. Res. Ther. 1999; 37(3): 259-271.
179. Wehby D., Brenner P.S. Perceived learning needs of patients with heart failure. Heart Lung 1999; 28 (1): 31-40.
180. Wells-Federman C., Arnstein P., Caudill M. Nurse-led pain management program: effect on self-efficacy, pain intensity, pain-related disability, and depressive symptoms in chronic pain patients. Pain Manag. Nurs. 2002; 3(4): 131140.
181. West J.A., Miller N.H., Parker K.M. et al. A comprehensive management system for heart failure improves clinical outcomes and reduces medical resource utilization. Am. J. Cardiol. 1997; 79: 58-63.
182. Wood C. Are happy people healthier? Discussion paper. J. Roy. Soc. Med. 1987; 80 (6): 354-356.
183. Worth H. Effects of patient education in asthma and COPD~what is provable? Med. Klin. 2002; 97 (Suppl. 2): 20-24.
184. Wright G.E., Parker J.C., Smarr K.L. et al. Age, depressive symptoms, and rheumatoid arthritis. Arthr. Rheum. 1998; 41(2): 298-305.
185. Yocum D.E., Castro W.L., Cornett M. Exercise, education, and behavioral modification as alternative therapy for pain and stress in rheumatic disease. Rheum. Dis. Clin. North. Am. 2000; 26 (1): 145-159.
186. Zack J.E., Garrison T., Trovillion E. et al. Effect of an education program aimed at reducing the occurrence of ventilator-associated pneumonia. Crit. Care Med. 2002; 30(11): 2407-2412.
187. Zandman-Goddard G., Langevitz P. The lack of awareness of the Israeli population regarding gastrointestinal complications from non-steroidal antiinflammatory drugs. Harefuah 2001; 140(6): 476-478.
188. Zautra A.J., Smit B.W. Depression and reactivity to stress in older women with rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Psychosom. Med. 2001; 63(4): 687-696.
189. Zink A., Listing J., Niewerth M. et al. The national database of the German Collaborative Arthritis Centres: II. Treatment of patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60(3): 207-213.
190. ОПРОСНИК «ГОТОВНОСТЬ БОЛЬНОГО к СОТРУДНИЧЕСТВУ С ВРАЧОМ»
191. Выберите один из вариантов ответа.
192. Я хочу знать о своей болезни еще больше:а) не хочу, и этого достаточно;б) не знаю, трудно сказать;в) да, безусловно.
193. Я доверяю врачу, у которого обычно лечусь:а) да, безусловно;б) не знаю;в) нет.
194. Мне кажется, трудно найти врача, с которым можно посоветоваться обо всем:а) очень трудно, почти невозможно;б) не знаю, трудно сказать;в) нет, не трудно, если захотеть.
195. Я всегда готов советоваться с врачом по поводу применения лекарств:а) чаще нет;б) иногда;в) да, безусловно.
196. Я всегда хотел бы советоваться с врачом относительно лечебной физкультуры и других физических методов лечения:а) да, безусловно;б) не уверен, но скорее да;в) скорее нет, чем да.
197. Я всегда хотел бы советоваться с врачом по поводу необходимости лечения в санатории:а) скорее я сам для себя решу этот вопрос;б) не уверен, но скорее да;в) безусловно, да.
198. Я всегда готов советоваться с врачом по поводу применения методов народной медицины и других нетрадиционных методов:а) да, всегда;б) иногда;в) вряд ли, так как обычно врачи этого вопроса не знают.
199. Я с большим интересом узнаю о новых необычных, не общепринятых методах лечения и хотел бы их попробовать на себе:а) часто;б) иногда;в) нет, обычно игнорирую.
200. Что касается лекарств, то я всегда аккуратно выполняю все рекомендации врача:а) чаще нет;б) не всегда, но обычно выполняю;в) всегда.
201. Я всегда готов советоваться с врачом по поводу своих личных и семейных дел, если возможно они как-то связаны с болезнью:а) да, безусловно;б) не знаю, может быть;в) нет.
202. Я всегда готов посоветоваться с врачом по поводу моего образа жизни, привычек (иногда вредных), диеты, увлечений:а) зачем? Мой образ жизни уже устоялся, и это касается только меня;б) трудно сказать, может быть;в) безусловно, да.
203. В своей жизни я всегда аккуратно придерживаюсь врачебных советов относительно диеты, образа жизни и различных профилактических мер:а) как правило, да;б) наверное, все-таки чаще да;в) как правило, нет.
204. Вопросы 1,3, 5, 7, 9, 11, 13, 15 оцениваются как: а) 0 баллов;б) 1 балл;в) 2 балла.
205. Вопросы 2,4, 6, 8,10, 12, 14 оцениваются как: а) 2 балла;б) 1 балл;в) 0 баллов.
206. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
207. Выберите один правильный ответ.
208. Начало ревматоидного артрита и его обострение могут провоцировать:а) стресс и инфекционные заболевания;б) беременность и климактерический период;в) переохлаждение;г) верно все вышеперечисленное;д) неверно ничего из вышеперечисленного.
209. Обнаружение в крови у больного ревматоидным артритом ревматоидного фактора (РФ) свидетельствует о том, что:а) заболевание менее серьезно, т.к. РФ играет защитную роль;б) заболевание более серьезно.
210. При ревматоидном артрите в первую очередь поражается:а) хрящ;б) кость;в) синовиальная оболочка.
211. Верным является утверждение:а) при обострении ревматоидного артрита может увеличиваться СОЭ и снижаться гемоглобин;б) при обострении ревматоидного артрита увеличивается СОЭ, но снижение гемоглобина никогда не может быть связано с артритом.
212. Эффект действия «базисных» препаратов наступает в течении:а) нескольких дней;б) нескольких месяцев;в) нескольких лет.
213. Больной, принимающий «базисный» препарат в течение года, чувствует себя удовлетворительно. Прием данного препарата следует прекратить:а) да, т.к. эффект сохранится навсегда;б) нет, т.к. может развиться обострение заболевания;в) затрудняюсь ответить.
214. Больному, принимающему метотрексат, каждые 4-8 недель необходимо контролировать:а) общий анализ крови;б) общий анализ мочи;в) общий анализ мокроты.
215. Быстрое снижение дозы преднизолона при длительном его применении:а) опасно из-за развития выраженного обострения симптомов заболевания («синдрома отмены»);б) предпочтительно;в) опасно из-за резкого повышения артериального давления.
216. Больного беспокоят боли в коленном суставе, но нет признаков воспаления в нем. Проведение пункции кеналога (дипроспана) в данный сустав:а) нецелесообразно, так как гормональные препараты уменьшают боль, связанную с воспалением;б) целесообразно.
217. При обострении болезни для местного лечения суставов при ревматоидном артрите лучше применять:а) сухое тепло на суставы;б) горячие ванны для суставов;в) спиртовые компрессы;г) аппликации с димексидом.
218. Для пациентов с остеопорозом рекомендуемая норма потребления кальция внутрь составляет:а) 800 мг в сутки;б) 1500 мг в сутки;в) 2000 мг в сутки.
219. Для лучшего усвоения кальция необходим:а) витамин С;б) витамин Вг;в) витамин Дз.
220. Для профилактики анкилозов и контрактур наиболее эффективным методом лечения является:а) физиотерапия;б) лечебная физкультура;в) средства «народной» медицины.
221. Лечебной гимнастикой при ревматоидном артрите необходимо заниматься:а) ежедневно;б) 2-3 раза в неделю;в) только во время ремиссии заболевания.
222. Физические упражнения «через боль» можно выполнять при:а) остеоартрозе;б) ревматоидном артрите;в) остеопорозе.
223. При занятии лечебной гимнастикой допустимо увеличение частоты сердечных сокращений на:а) 16-20 ударов в минуту;б) 30-40 ударов в минуту;в) 41-50 ударов в минуту.
224. При болях в коленном или голеностопном суставах трость следует держать:а) на стороне пораженных суставов;б) на стороне противоположной пораженным суставам;в) с любой стороны.
225. Больному с вовлеченными в болезнь коленными суставами удобнее лежать, подложив небольшой валик под суставы.а) необходимо посоветовать постоянно так делать для уменьшения боли и других неприятных ощущений в коленных суставах;б) этого советовать нельзя.
226. Больного ревматоидным артритом беспокоят боли в правом тазобедренном суставе. Для уменьшения нагрузки на сустав во время ходьбы ему необходимо держать трость:а) в правой руке;б) в левой руке;в) в любой руке.
227. При поражении суставов кистей сумку с продуктами необходимо нести:а) в кисти;б) на предплечье;в) верно все вышеперечисленное;г) неверно ничего из вышеперечисленного. •
228. Больному с обострением болезни порекомендовали попариться в бане или посетить сауну.а) рекомендация целесообразна, необходимо все суставы хорошо прогреть;б) этого делать нельзя, так как самочувствие ухудшится.
229. При поражении суставов кистей предпочтительно пользоваться:а) толстыми ручкой или карандашом;б) тонкими ручкой или карандашом;в) любыми ручкой или карандашом.
230. Для предупреждения ограничения движений в кистях желательно научиться вязать и постоянно заниматься этим.а) да, это верно;б) нет, это не желательно.
231. Больному ревматоидным артритом необходимо избегать движений кистями:а) вовнутрь (в сторону большого пальца);б) кнаружи (в сторону мизинца).
232. Наибольшее количество кальция содержится:а) в мясе;б) в хлебе;в) в молочных продуктах.1. Правильные ответы:1.Г 11.а 21.626 12.6 22.63. в 13. а 23.64. а 14. г 24. а5. в 15.6 25.666 16. в 26.676 17.6 27. а86 18. а 28.696 19.6 29.610. а 20. а 30. в