Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Роль инфекционного фактора в развитии послеоперационных тромбоэмболических осложнений при разлитом перитоните
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Смиренин, Сергей Викторович :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Тромбоэмболические осложнения и факторы риска их развития при перитоните
1.1.1. Факторы риска развития ТЭО
Влияние гнойной инфекции при перитоните на свёртываю- 14 щую систему крови.
1.1.3. Источники ТЭЛА
1.1.4. Медикаментозные способы профилактики ТЭО.
1.1.5. Физические способы профилактики ТЭО 25 1.2. Инфекционные осложнения перитонита Место антибиотикотерапии в лечении разлитого перитонита 27 и профилактике инфекционных осложнений
1.3.1. Пути введения антибиотиков при разлитом перитоните
1.4. Резюме
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Общая характеристика методов исследования
2.2.1. Методы исследования свёртывающей системы крови
2.2.2. Бактериологические методы исследования
2.3. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей
2.4. Гистологические методы исследования ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАЗЛИ-
Глава 3.
ТЫМ ПЕРИТОНИТОМ ^ Общая характеристика больных разлитым перитонитом, у которых развились инфекционные осложнения
3.2. Структура инфекционных осложнений разлитого перитонита
3.3. Резюме
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИ
Глава 4.
ОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА ^ Микробный пейзаж перитонеального экссудата при разлитом 76 перитоните Микробиологические особенности раневой инфекции при 83 разлитом перитоните
4.3. Особенности бактериемии при разлитом перитоните
4.4. Особенности бактериурии при разлитом перитоните
4.5. Особенности микробного пейзажа мокроты при перитоните 89 Роль госпитальной микрофлоры в развитии инфекционных осложнений у больных разлитым перитонитом
4.7. Резюме 96 ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ
Глава 5.
РАЗЛИТЫМ ПЕРИТОНИТОМ
Разлитой перитонит и его инфекционные осложнения как 99 5.1. причина расстройств системы гемостаза и тромбоэмболиче-ских осложнений
Состояние свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической систем крови у больных разлитым перитонитом Гистологические исследования гемомикроциркуляторного 111 русла мышц голени у больных разлитым перитонитом
5.4. Профилактика ТЭО у больных разлитым перитонитом
5.5. Резюме 119 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 120 ВЫВОДЫ 135 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 137 БИБЛИОГРАФИЯ
Введение диссертации по теме "Хирургия", Смиренин, Сергей Викторович, автореферат
Актуальность темы исследования
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляют серьезную проблему современного здравоохранения (Стойко Ю.М., 2000; Савельев B.C., 2003; Wahl D. et al., 1998; Haas S., 1999; Agnelli G. 2000), в то время как тактика их профилактики ещё окончательно не определена (Gagnadoux F. et. al., 1998; Bick R. L., Haas S. К., 1998).
Проведённые в конце 1970-х - начале 1980-х годов во многих странах мира проспективные эпидемиологические исследования с применением радиоактивного фибриногена показали, что частота развивающегося в послеоперационном периоде ТГВ не соответствует общепринятой клинической оценке, а значительно выше. Массивная ТЭЛА (поражение ствола и главных легочных артерий) является одной из частых причин летальности в стационарах различного профиля. Частота ТГВ в общей популяции ежегодно составляет около 160 на 100000 с частотой фатальной ТЭЛА 60 на 100000 населения (Ноздрачёв Ю.И., 1995). Если больной переживает острый эпизод ТЭЛА, ему угрожает развитие тяжелой хронической гипертензии малого круга кровообращения с прогрессирующей сердечно-легочной недостаточностью (Веденский А.Н., 1986; Mudge М. et al., 1988; Baker S.R. et al., 1991; Wong W.T., 1993; Jamieson S.W., 1998) Частота этого следствия лёгочной эмболии составляет 1% на 7753 безвыборочных вскрытия (Prestí В. et al., 1990)
Несмотря на то что частота ТГВ в абдоминальной хирургии составляет около 30% (Баешко A.A. и др., 2000; Bergqvist D., Lindbland В., 1994), многие клиницисты недооценивают эту опасность. Так, в США один из чтырёх пациентов, оперируемых на органах брюшной полости, не получает какой-либо профилактики тромбоэмболических осложнений (Stratton М. А., 2000).
Для послеоперационного IIВ характерно скрытое (бессимптомное) течение (Савельев B.C., 2003). Болезнь проявляется только у одного из 8 больных с верифицированным диагнозом. (Баешко А.А. и др., 1999, 2000, 2001; Кузьменко В.П., 2001). Часто ТЭЛА является первым признаком тромбоза (Балуда В.П. и др., 1999). В целом ряде случаев ТЭЛА развивается после выписки из стационара. На 3 неделю послеоперационного периода и более поздний период приходится до 18% летальных исходов ТЭЛА. Все это создает иллюзию относительно низкой частоты тромбоэмболических осложнений. При этом некоторые больные переносят в течение первых 5 лет несколько тромботических эпизодов (Beyth R.J. et al., 1995; Hansson P.O. et aL, 2000).
He менее значима финансовая сторона проблемы венозных тромбоэмболических осложнений. На лечение 11В и его последствий затрачивают огромные средства. Во Франции на это уходит ежегодно 5,7 млрд. франков. В Швеции стоимость лечения одного больного с посттромботической болезнью нижних конечностей оценивается в 10-20 тыс. долларов в год.(СагрегИ:ег P. et al., 1994) В то же время профилактика 11В обходится в 3 раза дешевле.
У больных перитонитом могут развиться инфекционные осложнения, которые обусловлены либо прогрессированием первичной инфекции, либо нозокомиальной микрофлорой. Инфекции мочевыводящих путей составляют до 40% нозокомиальных инфекций. Нозокомиальная пневмония прочно удерживает второе место по частоте возникновения (до 25%) (Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К., 2000). На долю нагноения раны при перитоните приходится от 12,5% до 30% осложнений (Савельев B.C., 1986; Мусинов Д.Р., 1991; Гостшцев В.К., 1992). При неадекватном лечении разлитого перитонита в 3,1— 7,4% случаев перитонит прогрессирует, и в 1-4,2% возникают абсцессы брюшной полости (Мусинов Д.Р., 1991; Шуркалин Б.К., 2000).
На лечение каждого из этих осложнений затрачивается значительное количество материальных средств, причём большая часть расходов приходится на антибиотики (Хвещук П.Ф., Рудакова А.В., 2000). При этом часто происходит смена препаратов и схем лечения из-за отсутствия ожидаемого эффекта. Но, несмотря на все эти усилия, летальность от инфекционных осложнений не уменьшается. Причиной этому служит неадекватная антибиотикоте-рапия разлитого перитонита (Перегудов СИ., 1995; Гостищев В.К. и др., 2002; Веат Т.Я.е! а1., 1996; КоШ М.Н. е1 а1., 1999). Часто первичное назначение практическими врачами антибиотиков при перитоните делается рутинно, без учёта источника перитонита и доминирующей флоры. При этом теряется драгоценное время, и даже смена препаратов не предотвращает развития осложнений. Это происходит в тех случаях, когда лечащие врачи игнорируют данные микробиологического изучения интраоперационного материала при назначении антибактериальной терапии (МозёеИ Б.М. й а1., 1991).
Поэтому для лечения разлитого перитонита и профилактики его инфекционных и тромбоэмболических осложнений необходима рациональная ан-тибиотикотерапия в сочетании со средствами, влияющими на свёртывающую систему крови.
Цель исследования - на основании комплексного анализа результатов лечения больных разлитым перитонитом обосновать необходимость и разработать схемы медикаментозной профилактики тромбоэмболических и инфекционных осложнений перитонита.
Задачи:
1. Изучить особенности изменений системы гемостаза у больных разлитым перитонитом в зависимости от тяжести внутрибрюшной инфекции.
2. На основании интра- и послеоперационных бактериологических исследований различных сред больных перитонитом изучить особенности течения инфекционного процесса, определить значимость нозокомиальной микрофлоры в этиологии инфекционных осложнений и предложить наиболее эффективные препараты для их профилактики.
3. Провести анализ инфекционных осложнений при перитоните, выявить факторы риска их возникновения и влияние на послеоперационные тромбо-эмболические осложнения.
4. Провести анализ особенностей возникновения и исходов тромбоэмбо-лических осложнений у больных разлитым перитонитом, обосновать необходимость и разработать наиболее эффективные способы их профилактики.
Положения, выносимые на защиту:
1. ТЭО являются одним из основных факторов, ведущих к летальности при перитоните.
2. Система гемостаза у больных разлитым перитонитом имеет тенденцию к гиперкоагуляции, которая нарастает с увеличением тяжести внутрибрюш-ной инфекции.
3. Ведущее значение в развитии ИО у больных разлитым перитонитом имеет полирезистентная грамотрицательная факультативно-анаэробная госпитальная микрофлора.
4. Факторами риска развития ТЭО при перитоните являются тяжесть внутрибрюшной инфекции и развитие в раннем послеоперационном периоде инфекционных осложнений.
5. Проведение медикаментозной профилактики у больных разлитым перитонитом способствует снижению числа ТЭО.
Научная новизна.
Установлено, что система гемостаза у больных разлитым перитонитом характеризуется гиперкоагуляцией, которая нарастает с увеличением тяжести внутрибрюшной инфекции. Установлено, что причиной этих нарушений является эндогенная интоксикация, обусловленная внутрибрюшной инфекцией и развивающимися в раннем послеоперационном периоде инфекционными осложнениями. Доказана роль инфекционного фактора в развитии ТЭО при разлитом перитоните: прогрессирование эндогенной интоксикации ведёт к системным расстройствам микроциркуляции, развитию скрытого флеботром-боза, что в свою очередь приводит к повышенному риску возникновения венозных ТЭО.
Частота ТЭО у больных перитонитом превышает 18%, что приводит к смерти этих пациентов или способствует летальному исходу. На основании изучения особенностей состояния системы гемостаза и результатов комплексной профилактики тромбозов и тромбоэмболий разработаны рекомендации по медикаментозной профилактике ТЭО у больных разлитым перитонитом в зависимости от тяжести внутрибрюшной инфекции, а также выделена группа больных, у которых проведение медикаментозной профилактики ТЭО нецелесообразно.
Возникающие в 40,3% случаев инфекционные осложнения усугубляют расстройства гемомикроциркуляторного русла и нарушения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции и становятся определяющими факторами риска развития ТЭО.
Бактериологические исследования различных сред организма при разлитом перитоните демонстрируют факт замены типичных возбудителей инфекции на госпитальную микрофлору уже к 3 суткам послеоперационного периода. Последняя, как правило, представлена грамотрицательными штаммами бактерий, резистентными к наиболее часто применяемым антибиотикам. Результаты исследования свидетельствуют в пользу более широкого использования у больных перитонитом с высоким риском развития послеоперационных инфекционных осложнений в качестве эмпирической антибактериальной терапии фторхинолонов I поколения или цефалоспоринов III поколения в сочетании с амикацином и метронидазолом.
Практическая значимость работы.
Представленные в работе данные расширяют познания практических хирургов об особенностях изменений системы гемостаза и структуре послеоперационной интра- и экстраабдоминальной инфекции при перитоните. Определены показания и разработаны схемы проведения медикаментозной профилактики ТЭО при перитоните, способствующие снижению гемокоагуляци-онного потенциала крови и уменьшению частоты возникновения ТЭО. Определена значимость нозокомиальной микрофлоры в этиологии инфекционных осложнений перитонита и предложены наиболее эффективные препараты для их профилактики
Достоверность результатов исследований.
Все сведения о больных занесены в специально созданную в среде «ORD» компьютерную объектно-реляционную базу данных. Выборку из историй болезни производили по 122 параметрам. Для математической обработки полученных данных использовали статистические пакеты MS Excel и Statistical v5.5. Результаты исследований проверены на достоверность по F-критерию (Fischer), W-критерию (Mann-Whitney).
Апробация и реализация результатов работы.
Предложенные методы медикаментозной профилактики инфекционных и тромбоэмболических осложнений у больных разлитым перитонитом используются в практической работе на клинических базах кафедры хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии), а также в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургии (усовершенствования врачей с курсом неотложной хирургии) и Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи имени И.И. Джанелидзе.
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции, посвящённой 70-летию медицинской службы ГУВД Санкт-Петербурга и Ленинградской и области (2001), Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 55-летию Научного хирургического общества на Кавказских Минеральных Водах (2001), научной конференции «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» (2001), итоговой конференции Военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов Военно-медицинской академии (2002), юбилейной конференции, посвящённой 160-летию Александровской больницы (2002), Всероссийской научной конференции, посвящённой 100-летию со дня рождения генерал-майора медицинской службы профессора И.Д. Житнюка (2003), а также используются в лекциях и пособиях для слушателей факультета Руководящего медицинского состава академии и практических врачей.
В процессе работы внесено 2 рационализаторских предложения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литератур, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 24 рисунками и 28 таблицами. Указатель литературы содержит 136 отечественных и 69 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль инфекционного фактора в развитии послеоперационных тромбоэмболических осложнений при разлитом перитоните"
135 ВЫВОДЫ
1. Система гемостаза у больных разлитым перитонитом характеризуется тенденцией к гиперкоагуляции, что проявляется укорочением времени ре-кальцификации плазмы, снижением протромбинового индекса до операции с последующим удлинением значений этих показателей, что связано главным образом с потреблением факторов свёртывания, ростом фибриногена, снижением показателей фибринолитической активности крови, тромбоцитопенией.
2. Наиболее выраженная гиперкоагуляция наблюдается у пациентов с тяжёлыми формами перитонита (П и III группы Манхаймера) в первые 3 суток после операции, именно поэтому 62% тромбоэмболических осложнений развиваются в этот период. Инфекционные осложнения перитонита способствуют пролонгированию гиперкоагуляции и, как следствие, сохранению риска развития тромбоэмболических осложнений, что проявляется вторым пиком развития тромбозов и тромбоэмболий через 2 недели после операции.
3. Частота и сроки развития тромбоэмболических осложнений находятся в прямой зависимости от степени эндогенной интоксикации. Так, в III группе больных разлитым перитонитом тромбоэмболические осложнениия наблюдались в 36,4%, во II группе - в 26,8%, при отсутствии таковых в I группе. При этом в первые 2 суток развивалось 23% осложнений во П группе и 66,7% в Ш группе.
4. Эффективным методом профилактики тромбоэмболических осложнений при разлитом перитоните является назначение гепарина в суточной дозе 20000 ЕД и более, а также применение низкомолекулярных гепаринов в профилактических дозировках с первых часов послеоперационного периода.
5. Госпитальная микрофлора, определяющая развитие инфекционных осложнений у больных разлитым перитонитом, представлена главным образом полирезистентными штаммами грамотрицательных факультативно-анаэробных бактерий, резистентными к наиболее часто применяемым в клинике антибиотикам. Смена типичных возбудителей перитонита госпитальной микрофлорой происходит с 3 суток после операции.
6. Факторами риска развития инфекционных осложнений при разлитом перитоните являются: величина индекса Манхаймера более 20, источник перитонита - нижние отделы желудочно-кишечного тракта, продолжительность искусственной вентиляции лёгких более 8 часов, сочетание сопутствующих заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, ожирение, сахарный диабет, алкоголизм и наркомания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Медикаментозную профилактику ТЭО у больных разлитым перитонитом необходимо начинать сразу после операции. При этом суточная доза нефракционированного гепарина должна быть не менее 20000 ЕД. Наиболее рациональной методикой применения является подкожное введение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарина - 0,3 мл/сут. или фрагмина - 2500 МЕ/сут.) в течение 7 суток при обязательном сочетании с физической профилактикой.
2. Для эмпирической терапии разлитого перитонита у больных с факторами риска развития инфекционных осложнений наиболее оправдано применение фторхинолонов I поколения (ципрофлоксацин - 0,8 г/сут.) или цефа-лоспоринов Ш поколения (цефотаксим — 6 г/сут.) в сочетании с амикацином (1,5 г/сут.) и метронидазолом (1,5 г/сут.).
138
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Смиренин, Сергей Викторович
1. Антибактериальная терапия / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. - М., 2000. - 192 с.
2. Баешко A.A., Шорох Г.П. Малые дозы гепарина в профилактике послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей // Клинич. медицина. 1995. - №5. - С. 60-61.
3. Баешко A.A., Шорох Г.П., Крукович Е.А., Юшкевич В.А. Опыт профилактики послеоперационной тромбоэмболии лёгочной артерии низкомолекулярным гепарином // Конференция по проблемам внезапной смерти. -СПб., 1998 -С.171.
4. Баешко A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия лёгочной артерии: Эпидемиология, этиопатогенез, профилактика. -М.: Триада-Х, 2000. 136 с.
5. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. 2000. - №4. - С.61-68.
6. Баешко A.A. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии // Хирургия. 2001. - №4. — С. 61-69.
7. Баешко A.A., Крючок А.Г., Корсак С.И. и др. Клинико-патолого-анатомический анализ послеоперационной тромбоэмболии легочной артерии // Арх. патологии. 2001. - Т.63, № 1. - С. 23-27.
8. Балуда В.П., Балуда М.В., Гольдберг А.П. и др. Претромботические состояния: Тромбоз и его профилактика. — М.: Зеркало М, 1999. — 297 с.
9. Балынь И.Р. Экспериментальное изучение антимикробного действия антибиотиков в инфицированных лимфатических узлах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1965. —14 с.
10. Белобородое В.Б. Проблема полиорганной недостаточности у больных сепсисом // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т.З, №3. - С.72.
11. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. — М: Медицина, 1983. -128 с.
12. Белый В.Я. Патофизиологические аспекты и пути патогенетической терапии острого разлитого перитонита: Автореф. дисс. . д-ра. мед. наук. — Л., 1987.-33 с.
13. Бертрам Г. Базисная и клиническая фармакология. — М., 1998. —198 с.
14. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПб.: Logos, 1997. — 224 с.
15. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. и др. Иммунологические аспекты прогнозирования эффективности антибиотикотерапии у больных перитонитом // Антибиотики и химиотерапия.- 2000.— Т.45, №2.- С. 15-21.
16. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Стунин И.В., Харитонов C.B. Фармакоки-нетическое обоснование внутриартериальной лимфотропной антибиотикотерапии гнойно-воспалительных заболеваний // Антибиотики и химиотерапия. 1994. -Т.39, №4. - С. 40-43.
17. Буянов В.М., Данилов К.Ю., Харитонов C.B. Артериолимфатическое введение антибиотиков при лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости//Хирургия.—1998.-№8.-С.27-30.
18. Веденский А.Н. Посттромботическая болезнь. — Л.: Медицина, 1986. — 240 с.
19. Войно-Ясенецкий М.В. Биология и патология инфекционных процессов. Л.: Медицина, 1981. - 208 с.
20. Воробьёва H.A. Профилактика тромбоэмболических осложнений в хирургии / Департамент здравоохранения Архангельской области, Северный гос. мед. университет. — Архангельск., 2001. -19 с.
21. Гельфанд Б.Р. Инфекционно-токсический шок при перитоните: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. — М.,1986. -39 с.
22. Гельфанд Б.Р., Матвеев Д.В., Сергеева H.A. и др. Роль портальной бактериемии и эндотоксинемии в патогенезе полиорганной недостаточности при перитоните // Вестн. хирургии. 1992. - Т. 148, № 1. — С.21-27.
23. Гельфанд Б.Р., Гельфанд Е.Б. Проблемы антибактериальной терапии в хирургии и интенсивной медицине // Проблема инфекции в интенсивной терапии: Использование современных аминогликозидов.— М, 1998.-С.2-5.
24. Гельфанд Б.Р. Сепсис: современное состояние проблемы // Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. Т.З, №3. - С. 69-70.
25. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции / Под ред акад.В.С. Савельева. — 2-е изд., доп. — М., 2002. —177 с.
26. Гельфанд Б.Р., Мамонтова O.A., Гельфанд Е.Б. Интенсивная терапия сепсиса: 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003. - С. 327-335.
27. Гельфанд Е.Б., Белоцерковский Б.З., Алексеева Е.А. и др. Эффективность цефепима (максипима) в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, №11. — С. 17-22.
28. Гельфанд Е.Б. и др. Эффективность меропенема в лечении абдоминального сепсиса у хирургических больных // Антибиотики и химиотерапия. — 2000. Т.45, №5; - С. 27-31.
29. Гельфанд Е.Б. Место пефлоксацина (абактал) в лечении тяжёлой хирургической инфекции // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т.45, №8. -С. 48.
30. Гельфанд Е.Б., Карабак В.И., Платова Е.С., Гельфанд Б.Р. Опыт применения тиментина (тикарциллин/клавуланат) в лечении абдоминальной хирургической инфекции // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т.45, №3. -С. 25-29.
31. Гладин Д.П. Характеристика бета-лактамаз антибиотикорезистентных штаммов некоторых патогенных энтеробактерий: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2001. -12 с.
32. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. М.: Медицина, 1992.-224 с.
33. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JL Перитонит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.-240 с.
34. Гринёв М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб.; М., 2001.-315 с.
35. Гринёв М.В., Громов М.И. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема // Инфекция в хирургии проблема современной медицины: Ш Всеарм. конф. с международным участием. - М., 2002 - С. 19-22.
36. Гуляев А.Е., Лохвицкий C.B., Ширинский В.Г. Антимикробная профилактика в хирургии. М.: Триада-Х, 2003. - 128 с.
37. Джумбаев Э.С. Экспериментальное и клиническое обоснование лимфо-тропной антибиотикотерапии в хирургии // Клинич. хирургия. — 1987. — №1. С. 14-17.
38. Джумбаев С.У., Эгамов Ю.С. Совершенствование комплексного лечения острого перитонита // Хирургия. -1992. №2. - С.42—45.
39. Драчевский Н.П., Курыгин А.А. Непрямая лимфотропная антибиотико-терапия в лечении деструктивного аппендицита // Вестн. хирургии. — 1993. -Т. 150,№1-2.-С. 29-32.
40. Дудник Ю.В. Перспективы создания препаратов, активных в отношении устойчивых форм бактерий // Антибиотики и химиотерапия. — 1999. -Т. 44,№12.-С. 15-8.
41. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекцион-ных средств / Под ред. T.R. Beam, D.N. Gilbert, С.М. Kunin: Пер. с англ. -Смоленск, 1996-С. 15-40.
42. Егоров А.М., Сазыкин Ю.О. Фторхинолоны и проблемы молекулярного механизма их действия // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, №8.-С. 3-5.
43. Егоров Н.С. Основы учения об антибиотиках. M., 1994. — 511 с.
44. Ермолов A.C., Багдатьев В.Е. Чудотворцева Е.В., Рожков A.B. Оценка индекса перитонита Манхаймера // Вестн. хирургии. — 1996. — Т.155, №3. — С. 22-23.
45. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Вагнер В.К. Воспаление как общебиологическая реакция: на основе модели острого перитонита / Под ред. акад. А.М. Уголева. Л.: Наука, 1989. - 262 с.
46. Ерюхин И.А. Хирургия гнойного перитонита // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. — М.: Медиа Медика, 2003. С. 320-326.
47. Ефименко H.A., Курыгин A.A., Стойко Ю.М, Перегудов С.И. и др. Перфоративные гастродуоденальные язвы. -М.; СПб., 2001. -192 с.
48. Зимон И.Н., Агзамов А.И., Исхакова Х.И. и др. Совершенствование клинико-микробиологической диагностики и лечения неклостридиального анаэробного перитонита // Вестн. хирургии. 1990. - №6. - С. 28-31.
49. Зубарев П.Н. Основные пути перитонеальной резорбции при раневом перитоните: Автореф. диссканд. мед. наук. JL, 1974. - 16 с.
50. Зубарев П.Н., Синенченко Г.И. Эндолимфатическая инфузия лекарственных препаратов в лечении гнойно-воспалительных осложнений и заболеваний органов брюшной полости. СПб., 1991. - 22 с.
51. Инструкция по профилактике послеоперационных венозных тромбоэм-болических осложнений / Всерос. науч.-мед. об-во хирургов. М., 2001. - 6 с.
52. Калиберда С.Г. Профилактика и лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания у больных перитонитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Львов, 1988. -17 с.
53. Кириенко А.И., Матюшенко A.A., Андрияшкин В.В., Чуриков Д.А. Тромбоэмболия легочных артерий: Диагностика, лечение и профилактика // Consilium medicum. -2001.- Т.З, №6 С. 289-294.
54. Кириенко А.И., Цициашвили М.Ш., Агафонов В.Ф. Послеоперационные тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Диагностическое значение ультразвукового сканирования // Российск. мед. журн. — 2002. — Т. 10, №8-9.-С. 112-114.
55. Клочков Н.Д., Тимофеев И.В., Коваленко В.И. Анализ летальных исходов от тромбоэмболий лёгочных артерий // Веста хирургии. 1994. -Т. 152, №5-6.-С. 100-104.
56. Коваленко Ю.В. Клиническая морфология и патогенез флеботромбозовм тромбоэмболии легочных артерий: Автореф. дисс канд. мед. наук. 1. СПб., 2002.-22 с.
57. Колесников А.Л., Кириенко А.И., Бутенко О.И. Ультразвук в диагностике острых флеботромбозов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - №4. - С.67-71.
58. Колесов А.П., Столбовой A.B., Кочеровец В.И. Анаэробные инфекции в хирургии. Л.: Медицина, 1989. -160 с.
59. Корнеева И.Е., Камилова Д.П., Иванец Т.Ю. Применение низкомолекулярного гепарина (фрагмин) в гинекологической практике // Опыт применения низкомолекулярного гепарина (фрагмин) в акушерско-гинекологи-ческой практике. — М., 2001. — С. 6-17.
60. Коротаев Г.М., Шепринский П.Е., Осмокесну К.И. Роль лимфатического коллектора в распространении инфекции при перитоните // Хирургия. — 1990. №5. - С. 19-23.
61. Костюченко A.JI., Гуревич К.Я., Лыткин М.И. Интенсивная терапия послеоперационных осложнений: Рук-во для врачей. СПб.: Спецлит, 2000. — 575 с.
62. Кохан Е.П., Воронова М.А. Диагностика бессимптомных тромбозов вен таза и глубоких вен нижних конечностей // Актуальные проблемы современной хирургии. М., 2003. - С. 171.
63. Кузин М.И., Шкробош О.С., Хоменко Н.М. и др. Нарушения микроциркуляции и их лечение при остром перитоните. М, 1977. - 17 с.
64. Кузин М. И. Перитонит: Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. B.C. Савельева. — 2-е изд. — М.: Медицина, 1986.-С. 438-448.
65. Кузьменко В.П., Копенкин С.Б. Профилактика тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии // Врач. — 2001. — № 8. — С. 2—7.
66. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии: Принципы и методы лечения. M., 1985. - 272 с.
67. Левчук А.Л. Эффективность внутриартериальной антибиотикотерапии в комплексном лечении разлитого перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук 1994. -16 с.
68. Лоховитский C.B., Клепатский В.Г., Гуляев А.Е. и др. Клиническая фармакокинетика канамицина при эндолимфатической терапии перитонита // Антибиотики и химиотерапия. — 1992. — Т.37, №4. — С. 34—36.
69. Лысенко М.В. Эндолимфатическая антибактериальная терапия в комплексном лечении острого разлитого перитонита: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб., 1992. - 22 с.
70. Лыткин М.И. Сепсис: Патогенез, клиника, лечение. 2-е изд. — СПб., 1993.-39 с.
71. Майстренко H.A., Курыгин Ал. А. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у больных с высокой степенью риска // Актуальные проблемы современной хирургии. М, 2003. - С. 178.
72. Макшанов И.Я., Дубовщик О.И., Милешко М.И., Рубалик Н.В. Профилактика послеоперационного флеботромбоза // Актуальные проблемы современной хирургии. — М., 2003. С.177.
73. Малиновский Н. Н. Возможна ли надёжная профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений? // Хирургия. — 2001. — № 1. -G 6-11.
74. Матюшенко A.A., Леонтьев С.Г., Позняков H.H. Тромбоэмболия лёгочных артерий как общемедицинская проблема // Российск. мед. журн. — 1999 -Т.7,№13.-С. 224-226.
75. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия // Инфекции и антимикробная терапия.— 2002. -Т.4, №2. С. 50-58.
76. Мурашко A.B. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у пациенток акушерских стационаров // Опыт применения низкомолекулярного гепарина (фрагмин) в акушерско-гинекологической практике. — М., 2001.-С. 18-26.
77. Мусинов Д.Р. Ранняя диагностика и профилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений распространённого перитонита: Авто-реф. дисс. канд. мед. наук. Барнаул, 1991. —19 с.
78. Мяннисте Ю.Э. Редкое и необычайное в абдоминальной хирургии. — Таллинн: Валгус, 1990. 304 с.
79. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: руководство для врачей / Под ред. A.A. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб.: Питер, 2001.-480 с.
80. Нечаев Э.А., Курыгин A.A., Ханевич М.Д, Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. СПб., 1993. - 238 с.
81. Никитин A.B. Антибиотики и макроорганизм. // Антибиотики и химиотерапия. -1999. Т. 44, № 12. - С. 31-36.
82. Ноздрачёв Ю.И. Оптимизация гепаринопрофилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений // Вестн. хирургии. 1995. - Т. 154, № 2 - С. 61-65.
83. Ольбинская Л.И., Гофман A.M. Лечение и профилактика тромбозов. — М.: Вагриус, 2000. -196 с.
84. Панченко Е.П. Профилактика тромбоэмболии ветвей легочной артерии у больных терапевтического профиля эноксапарином // Российск. мед. журн. 2001. —Т.9, №12. - С. 542-544.
85. Падейская E.H., Яковлев В.П. Фторхинолоны. М.: Биоинформ, 1995. -208 с.
86. Перегудов С.И. Роль индигенной кишечной флоры в патогенезе разлитого перитонита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — СПб., 1992. -20 с.
87. Перегудов С.И. Антибактериальная терапия разлитого перитонита // Актуальные вопросы лечения желудочно-кишечных кровотечений и перитонита / Под ред. A.A. Курыгина, М.Д. Ханевича.- СПб.,1995. С. 115-116.
88. Перегудов С.И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоде-нальных язв: Дисс. д-ра. мед. наук. Л., 1998.-233 с.
89. Петров С.В., Плоткин Г.Л., Андожская И.В. и др. Влияние клексана на функциональное состояние микроциркуляторного русла // Актуальные проблемы современной хирургии. -М., 2003. С. 170.
90. Попов В.А. Перитонит. Л.: Медицина, 1985. - 232 с.
91. Попов Ю.А., Гринёв М.В., Костюченко А.Л. Интрааортальная инфузия в комплексном лечении разлитого перитонита // Тр. Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. Л., 1985. - Т.218. - С. 91-97.
92. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. СПб., 2000. - 12 с.
93. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / Российский Консенсус. М, 2000. - 20 с.
94. Радзивил Г.Г., Мусаров А.Л. Некоторые вопросы клинической патофизиологии и интенсивной терапии разлитого перитонита // Вестн. хирургии. 1981. - Т. 126, №2. - С. 49-54.
95. Регионарные инфузии лекарственных препаратов в профилактике и лечении острых гнойно-септических осложнений: Методич. рекомендации / ЦВМУМО СССР.-Л., 1988.- 16 с.
96. Рекомендации по профилактике послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / Всероссийское научно-медицинское общество хирургов. M., 2001 — 5 с.
97. Руднов В.А. Современные принципы антибактериальной терапии сепсиса // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 7. - С. 3-5.
98. Руксин В.В. Гепарины в клинической практике. СПб., 2000. — 21 с.
99. Рухляда Н.В. Предоперационное применение канамицина и цефазолина при остром нарушении кровообращения в тонкой кишке: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JL, 1983. — 23 с.
100. Савельев B.C. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность? // Хирургия. 1999. - № 6. - С.60 - 63.
101. Савельев B.C. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и лёгочной эмболии // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева М: Медиа Медика, 2003. - С. 92-99.
102. Савельев B.C. Сепсис в хирургии: состояние проблемы и перспективы // 50 лекций по хирургии / Под ред. B.C. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003.-С. 317-320.
103. Сапелкин C.B., Покровский A.B. Роль эноксапарина (клексана) в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. Т.4, № 3-4. - С. 119-123.
104. Сидоренко C.B. Происхождение, эволюция и клиническое значение ан-тибиотикорезистентности // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — Т. 44, №.12.-С. 19-22.
105. Сидоренко C.B., Резван СП., Стерхова Г.А., Грудинина С.А. Госпитальные инфекции, вызванные Pseudomonas aeruginosa: Распространение и клиническое значение антибиотикорезистентности // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, № 3. - С. 25-33.
106. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Инфекции в интенсивной терапии. — М., 2000.-144 с.
107. Симбирцев С.А. Микротромбоэмболии в лёгких. — JL: Медицина, 1986. -209 с.
108. Симонян К.С. Перитонит. M : Медицина, 1971. - 296 с.
109. Синопальников А.И., Дмитриев Ю.К. Вентиляторассоциированная пневмония: Критерии диагностики, прогноз, эмпирическая антибактериальная терапия // Российск. мед. вести. 2000. - T.V, №3. - С. 45-50.
110. Стойко Ю.М., Перегудов С.И., Курыгин A.A., Есютин И.Н. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах // Вестн. хирургии. 2001. - ТЛ 60, № 6. - С. 6-11.
111. Стойко Ю.М., Лыткин М.И., Шайдаков Е.В. Венозная гипертензия в системе полых вен. СПб., 2002. - 276 с.
112. Страчунский JI.C., Козлов P.C., Стецюк О.У., Розенсон О.Л. Проблемы выбора карбапенемных антибиотиков в конце 90-х гг. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. - Т. 6, № 4. - С. 59-62.
113. Страчунский Л.С., Муконин A.A. Влияние фармакодинамики различных классов антибактериальных препаратов на режимы их дозирования // Антибиотики и химиотерапия. 2000. — Т. 45, № 4. - С. 40-44.
114. Тец В.В. Микроорганизмы и антибиотики: Заболевания дыхательной системы. СПб.: Эскулап, 2002. - 172 с.
115. Тулупов А.Н., Соловьёва О.В. Изменения свёртывающей и фибринолитической систем крови при острых гнойно-деструктивных заболеваниях лёгких и плевры // Тр. Воен.-мед. акад. им. С.М. Кирова. Л., 1985. — Т.218. -С. 34-38.
116. Умарова Б.А., Шапиро Ф.Б., Хогатян C.B. и др. Влияние нефракциони-рованного и низкомолекулярного гепарина на функциональный статус тучных клеток // Физиол. журн. -1991. Т.37, №3. - С. 105-110.
117. Ушкалова Е.А., Ивлева А.Я., Арутюнов А.Г. и др. Фармакотерапия бактериальных инфекций: Руководство по составлению формуляра. -М., 2002. -154 с.
118. Фомина И.П., Смирнова Л.Б. Пефлоксацин (абактал): Значение в современной терапии бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия.- 2000. Т.45, №8. - С. 42-47.
119. Хвещук П.Ф., Рудакова A.B. Основы доказательной фармакотерапии. -СПб., 2000.-235 с.
120. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжёлых и сочетанных повреждений: Рук-во. -СПб.: Гиппократ, 1995. 432 с.
121. Шалимов A.A., Шапошников В.И., Пинчук М.П. Острый перитонит: Этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение.-Киев, 1981.-288 с.
122. Шляпников С.А., Рыбкин А.К. Роль цефалоспорина IV поколения в лечении больных с хирургическим сепсисом // Антибиотики и химиотерапия.- 1999. Т. 44, № 11. - С. 34-36.
123. Шок / Под. ред. Г. Риккера: Пер. с нем. М.: Медицина, 1987. - 368 с.
124. Шуркалин Б.К. Гнойный перитонит.- М.: Два Мира Прин., 2000.-224 с.
125. Эгамов Ю.С. Антибиотикотерапия при остром разлитом перитоните. // Антибиотики и химиотерапия. 1992. - Т.37, №4. - С. 36-38.
126. Яковлев С.В. Клиническая химиотерапия бактериальных инфекций. -М., 1997.-121 с.
127. Яковлев С.В. Имипенем. Оценка роли препарата при антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия- 1999. Т.44, №5. — С. 33-38.
128. Яковлев С.В. Когда нужны цефалоспорины четвёртого поколения? // Антибиотики и химиотерапия. 1999. — Т. 44, № 11. - С. 4-6.
129. Яковлев С.В. Место фторхинолонов в лечении бактериальных инфекций // Антибиотики и химиотерапия. —1999. Т.44, №12. - С. 27-30.
130. Яковлев С.В. Микробиологические и фармакодинамические факторы, определяющие эффект антибиотикотерапии // Антибиотики и химиотерапия. 1999. - Т.44, №5. - С. 3-6.
131. Яковлев С.В., Яковлев В.П. Современная антибактериальная терапия в таблицах // Consilium Medicum. 2000. - T.l, №1. - С. 4-30.
132. Яковлев С.В. Антибиотики в лечение сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия. 2001. - Т. 3, № 3. - С. 73.
133. Яковлев С.В. Программы микробиологической диагностики и антибактериальной терапии сепсиса // Инфекции и антимикробная терапия. — 2001. Т.З, №3. - С. 90-92.
134. АЫап С. J., Olen R.N., Dobrin Р.В. et al. Efficacy of intraperitoneal antibiotics in the treatment of severe fecal peritonitis // Amer. J. Surg. 1991. -Vol.162, №5.-P. 453-456.
135. Agnelli G., Sonaglia F. Prevention of venous thromboembolism // Thromb. Res. 2000. - Vol.97, №1. - P. 549-562.
136. Baker S.R., Stasey A.G., Jopp-Mckey et al. Epidemiology of chronic venous ulcers // Brit. J. Surg. -1991. Vol.78, №. 1-2. - P. 864-867.
137. Barradell LB, Brityson HM Cefepime. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic use // Drugs. —1994. Vol. 47, № 3. -P. 471-505.
138. Barth X., Hayoun H., Rat P., Hoen J.P., Favre J.P., Lombard Platet R. Comparison of 2 antibiotic combinations used for peritonitis: Cefotaxime-clinda-mycin versus cefotaxime-metronidazole // Presse-Med. — 1991. — Vol. 19-20, №2.-P. 57-60.
139. Bartlett J.G. Intraabdominal sepsis // Med. Clin. North Amer. -1995. Vol. 79, №3. - P.599-617.
140. Beaucaire G. Clinical activity of cefepime in severe infections // Clin. Microbiol. Infect. -1999. № 5. - P. 6-14.
141. Begg E., Barclay M., Duffiill S. A suggested approach to once-daily aminoglycoside dosing // Brit. J. Clin. Pharm. 1995. - Vol.39, №6. - P. 605-609.
142. Beyth R.J., Cohen A.M., Laudefeld C.S. Long-term outcomes of deep vein thrombosis // Arch. Int. Med. -1995. Vol. 155, № 10. - P. 1031-1037.
143. Bick R. L. Proficient and cost-effective approaches for the prevention and treatment of venous thrombosis and thromboembolism // Drugs. 2000. -Vol.60, №3 -P. 575-595.
144. Bohnen J.M.A., Solomcin J.S., Dellinger E.P. et aL Guidelines For clinical care: anti-infective agents for intra-abdominal infection // Arch. Surg. 1992. -Vol. 127, №1.-P. 83-89.
145. Buckley M.M., Britogden R.N., Barradell L.B., Goa K.I. Imipenem / cilas-tatin: A reappraisal of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and therapeutic efficacy // Drugs. 1992. - Vol. 44, №3. - P. 408-444.
146. Carpenter P., Priollet P. Epidemiologic de l'insuffisance veneuse chronique // Presse Med. -1994. Vol. 23, № 5. - P. 197-201.
147. Clagget G.P., Reisch J. Prevention of venouse thromboembolism in general patients: Results of meta-analysis // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, № 1. - P. 227-240.
148. Craig W. Killing and regrowth of bacteria in vitro: A review // Scand. J. Infect. Dis. 1991. - Suppl.74. - P. 63-71.
149. Cunha B.A. Antibiotics therapy in peritonitis // Med. Clin. North Amer. -1995. Vol. 73, № 3. - P. 551-558.
150. Cunda В.А. Переход терапии с внутривенного пути на пероральный // Postgraduate medicine. 1997. - Vol. 101, № 4.-P. 111.
151. Davis J.M., Shires G.T. Principles and management of surgical infections -Philadelphia etc. : J.B. Lippincott Company, 1991. 606 p.
152. Davis R., Faulds D. Nadroparin calcium: A review of its pharmacology and clinical use in the prevention and treatment of thromboembolic disorders // Drugs Aging. 1997. - Vol. 10, № 4. - P. 299-322.
153. Eandi M., Leonori Cecina G. Pharmacokinetics factors in antibiotic effect: A dynameric system approach to the healing process // Pharmacokinetics and antibiotic efficacy / Ed. by E. Genazzani. Milano, 1987. - P. 3-30.
154. Fink MP. Antibiotic therapy of intra-abdominal sepsis in the elderly: Experience with ticarcillin and clavulanic acid // Surg. Gynecol. Obstet. — 1991. — Vol. 172., suppl. P. 36-41
155. Focht J., Noesner K. In vivo activity of modern Britoad-spectrum antimicrobial agents against gram-negative peritonitis isolates // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1999. - Vol.44. - P. 180.
156. Gagnadoux F., Le Calvez J. F., Azarian R., Petitpretz P. Pulmonary embolism: Risk factors of venous thromboembolic disease // Presse Med. — 1998. -Vol. 27, №17.-P. 814-818.
157. Gilbert D. Once-daily Aminoglycoside therapy // Antimicrob. Agents Chemother.- 1991.- Vol.35.-P. 399-405.
158. Gomez J., Ros J., Ruiz J. et al. Comparison of the efficacy of three different treatments with imipenem versus the classical clindamycin plus tobramycin in experimental peritonitis // J. Chemother. -1991. Vol. 3, №6. - P. 367-371.
159. Goti F., Gianom D., Korte W., Sege D., Decurtins M. Postoperative heparin-induced thrombopenia with thromboembolism a rare complication of heparin therapy? // Swiss Surg. - 2001. - Vol.7, №2. - P. 51-56.
160. Haas S. Limitations of established antithrombotic strategies // Blood Coagul. Fibrinolysis. -1999. Vol. 10, № 2. - P. 11-18.
161. Hansson P. O., Sorbo J., Eriksson H. Recurrent venous thromboembolism after deep vein thrombosis: incidence and risk factors // Arch. Intern. Med. -2000. Vol.160, №6. -P. 769-774.
162. HirayAmera T., Saitoh M. Clinical studies on cefuzonam for acute peritonitis due to perforated appendicitis: Tissue concentration and clinical efficacy // Jpn. J. Antibiot. 1991. - Vol. 44, №9. - P. 987-992.
163. Huttunen R, Mattila M., Alhava E. et al. Preoperative infusion of dextran 70 and dextran 40 in prevention of postoperative deep venous thrombosis as confined by I-fibrinogen uptake method // Ann. Chir. Gynaecol. 1977. - Vol. 66, №2.-P. 79-81.
164. Jamieson S.W. Pulmonary thromboendarterectomy // Heart. 1998. -Vol.79, №2.-P. 118-120.
165. Kakkar V.V. Prevention of postoperative venom thromboembolism by a new low molecular weight heparin fraction // Nouv. Rev. Fr.Hematol. 1984. -Vol.26. -P. 277-282.
166. Kempf P., Bauernfeind A., Muller A., Blum J. Meropenem monotherapy versus cefotaxime plus metronidazole combination treatment for serious intraabdominal infections // Infection. 1996. Vol. 24, №6. - P. 473-479.
167. Khanevich M.D., Peregudov S.I. The small intestine as the origin of bac-teriemia in acute diffuse peritonitis // Nutricion Hospitalaria. 1996. - Vol. XI, №6.-P. 317-320.
168. Knothe H. Antibiotic usage for initial empirical treatment of infections in hospitalized patients in West Germany // Infection. 1991. - Vol. 19, № 3. -P. 127-130.
169. Kollef M. H., Sherman G., Ward S. et al. Inadequate antimicrobial treatment of infections. A risk factor for hospital mortality critically ill patients // Chest. -1999. Vol.115, №2. - P. 462-474.
170. Luke.M., Iversen J., Sondergaard J. et al. Ceftriaxone/metronidazole is more effective than ampicillin/netilmicin/metronidazole in the treatment of bacterial peritonitis // Eur. J. Surg. -1991. Vol. 157, № 6-7. - P. 397-401.
171. McLeod R., Geerts W., Sniderman K. et al. Thromboprophylaxis in colorectal surgery a randomized trial comparing low dose heparin and enoxaparin // Tromb. Haemost. -1995. - Vol.73. - P. 979.
172. Mosdell D.M., Morris D.M., Voltura A. et al. Antibiotic treatment for surgical peritonitis // Ann. Surg. 1991. - Vol.214, №5. - P. 543-549.
173. Mouton J.W., Vinks A.A. Is continuous infusion of p-lactams antibiotics worthwhile? Efficacy and pharmacokinetic considerations // J. Antimicrob. Chemother. 1996. - Vol.38, №1. -P. 5-15.
174. Mudge M., Leinster S., Hughes L. A prospective 10-year study of the postthrombotic syndrome in a surgical population // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1988. Vol. 70, №4. - P. 249-252.
175. Periti P., Mazzei T. New criteria for selecting the proper antimicrobial chemotherapy for severe sepsis and septic shock // International journal of antimicrobial agents. -1999. Vol.12, №3. - P. 97-105.
176. Pineo G. F., Hull R. D. Heparin and low-molecular-weight heparin in the treatment of venous thromboembolism // Baillieres Clin. Haematol. 1998. — Vol. 11, №3.-P. 621-637.
177. Prandoni P. Heparins and venous thromboembolism: Current practice and future directions // Thromb. Haemost. 2001. - Vol.86, №1. - P. 488-498.
178. Prestí B., Berthrong M., Sherwin R.M. Chronic thrombosis of major pulmonary arteries // Hum. Pathol. 1990. - Vol. 21, №6. - P. 601-606.
179. Proctor M. C., Greenfield L. J. Thromboprophylaxis in an academic medical center // Cardiovasc Surg. 20011 - Vol. 9, №5. - P. 426-430.
180. Samama M. M., Gerotziafas G. T. Comparative pharmacokinetics of LMWHs // Semin. Thromb. Hemost. 2000. - Vol. 26, № 1. - P. 31-38.
181. Shinagawa N., Mizuno A., Mashita K. et al. Bacteria isolated from intraabdominal infection and their susceptibilities to antimicrobial agents // Jpn. J. Anti-biot. 1994.- Vol. 47, №10. -P. 1329-1343.
182. Shinagawa N., Yura J., Mashita K. et al. Bacteriological and clinical evaluation tazobactam/piperacillin in infectious diseases in surgical field // Jpn. J. Anti-biot. 1995. - Vol. 48, № 3. - P. 346-367.
183. Simopoulos C., Kouskoukis C., Polychronides A., Bezirtzoglou E. Effect of different combinations of antibiotics on experimental septic peritonitis in rabbits // Int. J. Clin. Lab. Res. -1994. Vol. 24, №3. - P. 167-170.
184. Smith J. A. Treatment of intra-abdominal infections with quinolones // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1991. - Vol.10, №4. - P. 330-333.
185. Stirrup C.A., Lucas D.N., Cox M.L. et al. Maternal anti-factor Xa activity following subcutaneous unfractionated heparin after Caesarean section // Anaesthesia. 2001. - Vol.56, №9. - P. 855-858.
186. Stratton M. A., Anderson F. A., Bussey H. I. et al. Prevention of venous thromboembolism: Adherence to the 1995 American College of Chest Physicians consensus guidelines for surgical patients.
187. Trouillet J. L., Vuagnat A., Joly-Guillou M.L. et al. Pneumonies nosocomiales chez le malade ventile artificiellement//Rea.Med.Urg.-1995.-Vol.4.-P.703.
188. Valenta J., Simak J. Prevention of venous thromboembolism // Rozhl. Chir. -2000. Vol.79, №1. - P. 3-8.
189. Vestweber K. H., Grundel E. Efficacy and safety of piperacillin/tazobactam in intra-abdominal infections // Eur. J. Surg. 1994. - Suppl. 573. - P. 57-60.
190. Wahl D., Lepaux D.J., Piquemal R., Frederic M. et al. Prevention of venous thrombosis: role of heparins // Therapie. 1998. - Vol. 53, № 6. - P. 575-578.
191. Walker A.P., Nichols R.L., Wilson R.F. et al. Efficacy of a beta-lactamase inhibitor combination for serious intraabdominal infections // Ann. Surg. —1993. Vol. 217, №2. - P. 115-121.
192. Wilson S.E., Nord C.E. Clinical trials of extended spectrum penicillin/beta-lactamase inhibitors in the treatment of intra-abdominal infections // Eur. North Amer. Exper. Amer. J. Surg. 1995. - VoL 169, № 5. - P. 21-25.
193. Wong W.T. Surgical management of the postphlebitic leg syndrome // Amer. J. Surg. 1993. - Vol. 165, № 5. -P. 613-617.
194. Yellin A.E., Berne T.V., Heseltine P.N. et al. Prospective randomized study of two different doses of clindamycin admixed with gentamicin in the management of perforated appendicitis // Amer. Surg. 1993. - Vol. 59, № 4. — P. 248255.