Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Роль факторов риска в формировании артериальной гипертензии у врачей различных специальностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Башева, Лилия Ивановна :: 2006 :: Томск
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I, ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиологические аспекты сердечно-сосудистых заболеваний в мире и а России
1.2. Основные факторы сердечно-сосудистого риска. ,.
1,2.1. Избыточная масса тела и ЛГ.
1,2.2 Гиперхакстеринсмия как фактор риска ИБС.IS
1.2 3 Роль психосоциальных фактора* риска в развитии СС
1.3. Стресс и система кровообращения
13.1 Рояь стресса в развитие ЛГ -.,.
1.3.2 Стресс и cepdtte. ~.
ГЛАВА 2, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1-Клиническая характерце гика обследуемых врачей.
22. Общие клинические обследования
2.3, Лабораторные методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования.
2-5- Психосоциальное тестирование.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Психоэмоциональный стресс и ЛГ у врачей различных специальностей.
3.2. Анализ показателей CM-ЭКГ (нарушение рнтма и вариабельность ритма сердца) у врачей различных специальностей.
3.3. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у врачей различных специальностей .-.
3.4. Выраженность психоэмоциональных факторов риска у врачей различных специальностей.
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Башева, Лилия Ивановна, автореферат
Актуальность работы. Известно, что артериальная гипертензия, наряду с такими факторами риска, как курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела являются ведущими факторами сердечно-сосудистого риска, во многом определяющие риск развития фатальных сосудистых событий [9, 23, 30, 80,81].
В настоящее время активно ведутся работы по изучению распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, а также выявление факторов, влияющих на данные закономерности среди организованных и неорганизованных популяций в России и за рубежом. Внимание исследователей привлекает «производственный» фактор, как один из возможных условий для развития и прогрессирования ряда неинфекционных заболеваний, в том числе - сердечно-сосудистых.
J. Sigrist (1996г) скорректировав эпидемиологические данные с учётом таких факторов риска, как курение, малоподвижный образ жизни, алкоголь, уровень липопротеидов, выяснил, что повышенный ИМТ обуславливает возрастание риска ИБС в 1,9 раза, в то время как профессиональная деятельность, оцениваемая пациентом, как «тяжёлая работа», - 2,0 раза, а вознаграждение, оцениваемое как «низкая зарплата» - в 3,3 раза [218, 219].
Вместе с тем, до сих пор остается в стороне проблема «здоровья» медицинских работников, в частности, врачей. Хотя известно, что в мире не так много профессий, в которых один человек несёт ответственность за жизнь и здоровье людей. Одна из них; врачи хирурги и анестезиологи. Производственная нагрузка у хирургов в последние годы возросла во много раз. Кроме того, учитывая темпы развития цивилизации и медицины в частности, растет влияние хронического производственного стресса на врачей различных специальностей.
Хронический производственный стресс характеризуется связанных с работой сильных и продолжительных воздействий ряда факторов (длительного умственного и эмоционального перенапряжения, высокие нагрузки, монотония, гипокинезия) [28, 132, 183]. В медицине нет традиций общегосударственных и административных профилактических мероприятий для врачей: рациональной организации труда, соответствующего питания, борьбы с курением.
Как известно, психоэмоциональный стресс является ведущей причиной развития внезапной коронарной смерти, инфаркта миокарда, инсульта. Знание этой проблемы в медицине труда определяется не только недостаточностью исследований, но и тем, что заболевания сердечно-сосудистой системы могут протекать под маской профессиональной патологии и реализация их клинических осложнений развивается в условиях активной деятельности работающего. Примером могут служить случаи внезапной смерти на рабочем месте [17, 28]. В научных исследованиях принято оценивать влияние производственного фактора, уровень психоэмоционального стресса, выраженность различных факторов риска у шахтеров, водителей и других профессиональных групп, которые традиционно считаются «неблагоприятными», в то время как врачи не являются предметом такого рода изучения. Данные факты объясняют актуальность планируемого исследования.
В связи с вышеизложенным, целью настоящего исследования явилось установить характер влияния производственного фактора и роль факторов риска в развитие артериальной гипертензии у мужчин терапевтических и хирургических специальностей.
Задачи исследования:
1. Оценить суточную динамику артериального давления, нарушения ритма сердца и массу миокарда левого желудочка у врачей различных специальностей в условиях профессиональной деятельности и в выходной день.
2. Оценить патогенетическую взаимосвязь особенностей вегетативной регуляции ритма сердца и развития артериальной гипертензии у врачей различных специальностей.
3. Определить частоту и выраженность факторов риска (курения, употребления алкоголя, повышения индекса массы тела, дислипидемии) и их связь с формированием артериальной гипертензии у врачей различных специальностей.
4. Оценить различие в частоте выявления психофизиологических дисфункций и их связь с другими сердечно-сосудистыми факторами риска у врачей терапевтической и хирургической специальностей
Научная новизна
Показана роль стрессового производственного фактора в развитии факторов сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтических и хирургических специальностей. Анализ суточной динамики АД в условиях суточного дежурства демонстрирует, что средние значения АД в течения дня и в ночное время у врачей хирургических специальностей превышают соответствующие значения врачей-терапевтов. Снижение среднесуточных, среднедневных и средненочных уровней АД в условиях выходного дня по сравнению с параметрами «дежурного» дня на 15% и 12% позволяет расценивать повышение АД у врачей-хирургов как профессионально обусловленное. Большая частота выявления артериальной гипертензии, а также более высокие значения АД у врачей-хирургов по сравнению с терапевтами в условиях выходного дня свидетельствуют о высоком риске развития сердечнососудистых событий у врачей хирургов.
Впервые показано, что у врачей-хирургов чаще, чем у терапевтов, выявляются гиперсимпатикотонии и желудочковые нарушения ритма, хирурги имеют большую массу миокарда левого желудочка.
Показано, что врачи-хирурги чаще, чем терапевты, злоупотребляют алкоголем, имеют гиперхолестеринемию, избыточную массу тела, тип коронарного поведения А и высокую личностную тревожность.
Практическая значимость
Оценка основных факторов сердечно-сосудистого риска и анализ суточной динамики АД в условиях дежурного и выходного дня позволяет выделить группу врачей с повышенной прессорной реакцией на производственный фактор и, соответственно, с высоким риском развития сердечно-сосудистой патологии. Полученные данные могут лечь в основу формирования мероприятий, направленных на нормализацию образа жизни, борьбу с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, по программе, направленной на профилактику основных заболеваний сердечнососудистой системы среди врачей.
Положения, выносимые на защиту
1. Врачам хирургических специальностей свойственны стресс-индуцированные изменения показателей суточного мониторирования АД.
2. У врачей-хирургов более высокая ЧСС, наряду низкими значениями вариабельности ритма сердца, являются признаками гиперсимпатикотонии; этому соответствуют большая масса миокарда левого желудочка и более высокая, чем у врачей - терапевтов, частота желудочковых нарушений ритма.
3. Среди хирургов чаще выявляются высокая реактивная, личностная тревожность и тип коронарного поведения А.
4. Хирургам свойственно наличие более высокой массы тела (особенно в возрастной группе 40-60 лет), чаще выявляются злоупотребления алкоголем и гиперхолестеринемия по сравнению с терапевтами.
Апробация диссертации
Основные положения диссертационной работы доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний и организация кардиологической помощи населению» (г. Кемерово, 2004); III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (г. Москва, 2004); конференции студентов и молодых ученых «Проблемы биологии и медицины» (г. Кемерово, 2005);
Публикации. По результатам работы опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 статьи - в центральной печати.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, описания внедрения в практику здравоохранения, указателя цитируемой литературы. Работа изложена на 129 страницах машинописного текста, включает библиографический список из 252 источников (в том числе 163 зарубежных), 15 рисунков и 19 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Роль факторов риска в формировании артериальной гипертензии у врачей различных специальностей"
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
По распространенности, тяжести осложнений, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу. АГ является одной из главных меднко-еоциалышх проблем современного человечества ( 14, [7, 54, 106]. Для нашей страны зга проблема является значительно более актуальной по сравнению с большинством экономически и политически стабильных стран [55,59,87]. В последнее десятилетие преобразования, проходящие в России, сопровождаются ухудшением здоровья населения и ростом смертности от болезней сердца н сосудов, в то время как в странах Запада наблюдается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, о частности, от ИБС [19, 20, 70]- В связи с этим является актуальным изучение факторов, определяющих данную закономерность.
Теоретическая и практическая основа профилактической кардиологии, выраженная в концепции о факторах риска, достаточно хорошо разработана [32, 58, 62, 68], В настоящее время доказана роль в развитии сердечнососудистых заболеваний шести ведущих факторов риска пш гр \ ол е стершем н н, АГ, курения, ЛОЛ а, возраста и наследственной предрасположенности [10, 14. 47, 67, 86, 100, 152], Вместе с тем в литературе обсуждается наличие многих других факторов риска, а общей сложности нх насчитывается около 250 [18, 140, 144. 147, 154]. Среди таких факторов наибольшее внимание исследователей привлекает проблема стрессовых ситуаций как одной из основных причин негативной динамики состояния здоровья и фактора риска возникновения ИБС [140, ! 51, 153, 155]. Однако, до настоящего времени отсутствуют убедительные научные данные о том, с помощью каких механизмов это реализуется.
По мнению ряда исследователей, социальные и профессиональные стрессы могут способствовать появлению таких факторов риска, как повышение АД, увеличение интенсивности курения, переедание и т.л-[154].
Вместе с тем уровень стресса плохо поддается точному измерению, а реакции различных людей на олнн и тот же стрессор могут сильно различаться [3, 8].
Если результаты экспериментальных исследований однозначно подтверждают роль стрессов в возникновении атеросклероза [7, 23, 63, 74). нарушениях тромбоцитарно-еосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза [84, 93], в возникновении коронарогенных н некороиарогенных повреждений миокарда [ 13,15,35.91], в индукции его электрической нестабильности [18,64) и снижении сократительной способности [60, 77, J0JJ, то результаты клинических исследований в этом смысле неоднозначны и противоречивы,
Приведенные выше положении стали основой настоящего исследования, целью которого явилось доказательство важной роли стрессорного фактора в развитии АГ и выяснение клинических особенностей стресс индуцированного повышения АД
При планировании данного исследования и выборе категории людей, нмеюшнх высокую вероятность развития стрсссинлуиированных изменений сердечно-сосудистой системы, мы неходили из того, что профессиональная деятельность медиков, особенно хирургических специальностей, сопряжена с высоким эмоциональным напряжением, В связи с этим анализу подверглись сердечно-сосудистые параметры и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у врачей двух различных групп специальностей терапевтических, не ннваэ н вн о-диагностн чес хкх и, с другой стороны, хирургических специальностей хирургов, реаниматологов и анестезиологов В исследование включены 129 врачей - мужчин в возрасте от 30 до 60 лет: первую группу составили 76 врачей хирургических специальностей -абдоминальные хирурги, урологи, травматологи, нейрохирурги, анестезиологи и реаниматологи; средний возраст их составил 39,3 ± 8,4 лет. Вторую группу -53 человека - составили врачи терапевтических специальностей - терапевты, врачи функциональной и ультразвуковой диагностики, стоматологи; средний возраст 3 7,2*7,8 лет. Обследование проводилось на базе двух крупных лечебных учреждения области. При этом в исследование были включены более 90% врачей-мужчин, соответствующего возраста, работающих в данных лечебных учрежденнях.
Персд проведением инструментального обследования оценивали жалобы обследуемого, данные семенного и личного анамнеза, фнзнкального обследования н антропометрические измерения, сведения о повышение АД и его коррекции, СМАД проводилось во время суточного дежурства врача и повторно в выходной день, холтеровское мои итерирован не ЭКГ - однократно и период суточного дежурства в больнице.
Среди хирургов у б (7,8%) врачей была ранее диагностирована АГ, Среди терапевтов «гипертоников» было меньше - 5,6% (три врача). Настоящее обследование на своем первом этапе (при повторном измерении АД в офисных условиях) позволило выявить At' еще у семи (9,8%) хирургов и четырех (7,5%) терапевгов (р>0,05). Таким образом, АГ имела место у 20 из 129 обследованных врачей, при этом у ] 3 (17,6%) хирургов и 7 (13,1%) терапевтов (р<0,05).
В последующем, при обследовании врачей различных специальностей оценке СМАД подверглись лнца без выявленной ранее нлн на момент осмотра АГ. Таким образом, показатели СМАД оценивались у 63 хирургов и 46 терапевтов.
Анализ полу ченных результатов показывает, что статистически значимых различий в значениях дневных измерений САД у врачей терапевтических и хирургических специальностей нет, вместе с тем хирурги демонстрируют более высокие на 23% по сравнению с терапевтами значения САД в ночное время, Обращает на себя внимание тот факт, что средние значения ДАД как в дневное, так н в ночное время оказались выше у врачей - хирургов. Так. у хирургов показатели среднего ДАД днем превышали соответствующие значения терапевтов на 17%, а ночью - на 22,5%.
С целью количественной оценки эпизодов повышения АД использовали показатели «нагрузки давлением», которые оценивалнсь по индексу времени
ИВ и индекс измерений - ИИ Показатели «нагрузки давлением))' у врачей хирургических специальностей по всем оцениваемым параметрам превышали параметры терапевтов.
Наиболее статистически значимые различия прослеживались а параметрах ИВ и ИИ по ДАД в дневное и ночное время. Известно, что данные показатели (ИИ н ИВ) являются более точными, чем средние значения АД, и отражают, по мнению O'Brcin, гипербарическую нагрузку на органы - мишени 1199&
Таким образом, как средние значения АД, так и показатели «нагрузки даатением» у врачей хирургических специальностей в течение суточных дежурств оказались значимо выше, чем у терапевтов.
Кроме того, доказано, что у врачей хирургических специальностей чаше выявляется и отсутствие адекватного ночного снижения как САД, так и ДАД. Это проявилось недостаточным снижением ночного САД и ночного ДАД, Повышение САД н ДАД в ночное время («night-реакет») также чаще прослеживалось у хирургов, в то время как у терапевтов тип суточной кривой «night-peakcr» не выявлялся. Среди хирургов не удалось выявить «ovcr-dippcr» по ДАД, в то время как среди терапевтов чрезмерное снижение АД встречалось у 1 б% обследуемых (р<0,01).
Ранее проведенные исследования также продемонстрировали фа к г утраты нормального цнркадного ритма АД у людей при бессоннице и работе в ночную смену [66, 198, 216, 252]. Подтверждением являются данные настоящего исследования. Особенности, выявленные при СМДД в условиях «дежурного дня» у хирургов, можно объяснить более высоким уровнем их физической и эмоциональной нагрузок во время работы, особенно в период суточного дежурства.
В связи с этим в настоящей работе в план обследования врачей был включен анализ показателей СМ АД не только в рабочие, но и в выходные дни Обследование проводилось в период с октября по апрель: с высокой долей вероятности можно было предположить отсутствие в период выходного дня тяжелой физической нагрузки, связанные, в частности, с садово-огородными работами. Кроме того, обследуемых предупреждали о необходимости в выходные дни вести привычный образ жизни и исключать тяжелые физические нагрузки.
Сравнительный анализ показателей СМАД в различные по активности дни (во время суточного дежурства и во время выходного дня) позволил отметить, что средние значения показателей АД у терапевтов не имели статистически значимых различий в рабочие и выходные лни (за исключением показателя ночного САД}, Так, средние значения среднего САД в дежурный день недостоверно превышали соответствующий показатель выходного дня лишь на 3% (р>0.05), а среднего ДАД - на 2,4% (р>0,05). При анализе же различий в цифрах ночного АД выяснилось, что в дежурный день средние значения ночного САД превышали соответствующие показатели выходного дня на 8,5% (]Х0,05), а среднего ДАД - на 4% (р>0,05).
Вместе с тем сравнение показателей АД у хирургов показало, что во время суточного дежурства регистрировались более высокие значения как среднего САД, так и среднего ДАД При этом средний суточный показатель САД превышал соответствующий показатель выходных дней на 11,1%, а средний суточный показатель ДАД - на 8%. Средние значения САД днем превышали соответствующие показатели выходного дня на 5.7%, а в ночное время - на 15% (р<0,05). Уровень среднего ДАД как в дневное, так и в ночное время превышал соответствующий показатель, оцененный в выходной день, на 11,8% и 12,8% (р<0,05). соответственно,
В условиях выходного дня показатели среднего ДАД за сутки и в ночное время оказались более высокими у врачей - хирургов, Кроме того, хнрурп) продемонстрировали и более высокие значения ИВ и ИИ САД и ДАД в ночное время, а также процент обследуемых с типом суточного ритма АД «non-dipper» по САД и ДАД н «night-реакег» по ДАД,
Таким образом, учитывая характер различий в показателях АД, измеряемых во время суточного дежурства и в выходные дни, можно думать о стресс индуцированных изменениях показателен СМАД, свойственных врачам- хирургам. Одной из причин более высоких значений АД в рабочие дни у хирургов может быть высокий уровень психоэмоционального напряжения, сопровождающего труд хирурга. Вместе с тем более высокие значения ДАД в ночное время, а также более высокий процент «поп-dipper» среди хирургов даже в выходные дни позволяют думать о неблагоприятном «сердечнососудистом статусе» врачей хирургического профиля.
Далее в настоящей работе были проанализированы различия в показателях СМАД у хирургов и терапевтов в различных возрастных группах. Анализу подвергли показатели СМАД в дежурные дни. Выяснено, что как у терапевтов, так и у хирургов уровни средних показателей АД увеличиваются с возрастом. При этом установлено, что степень увеличения средних уровней АЛ с возрастом преобладала у хирургов.
Прн анализе различий в показателе ИММЛЖ, выяснилось, что у хирургов ИММЛЖ достоверно превышал - на 26,1 г/м1 (21,0%) соответствующий показатель терапевтов. Данные различия очевидны с позиции представленных ранее соотношений данных СМАД у врачей различных специальностей. Можно думать, что выявленные более высокие значения различных показателей СМАД у хирургов, в том числе и стрсссиндуцираяанныс, являются основой формирования большего ИММЛЖ, в последующем, возможно, и гипертрофии левого желудочка. Выяснено, что как у хирургов, так и у терапевтов, с увеличение возраста отмечается повышение ИММЛЖ. Обращают на себя внимание, что с увеличением возраста хирургам свойственны более высокие темпы прироста ИММЛЖ по сравнению с терапевтами, достоверные различия в ИММЛЖ между терапевтами и хирургами наблюдаются в возрастной группе 51-60 лет.
Данные о взаимосвязи формирования типов кривой АД с характером еимпато-адрсналовыч влияний для практически здоровых людей не определен, данный фактор обсуждают только для пациентов с синдромом АГ, В связи с этим, в настоящем исследовании проанализированы суточные показатели ВС Р, отражающие характер вегетативной регуляции ритмов сердца.
У врачей хирургов регистрируются достоверно более низкие значения показателей SDNN н I'MN50 по сравнению с терапевтами Данный факт свидетельствует о свойственном врачам хирургам повышенном симпатическом влиянии на ритм сердца и о снижен ни парасимпатического, защитного контроля. Кроме того, при анализе ЧСС выяснилось, что у врачей хирургов среднесуточная ЧСС оказалась достоверно выше - на 11,4% по сравнению с терапевтами.
Можно думать, что выявленная в настоящем исследовании у хирургов более высокая ЧСС, наряду с более высокими показателями АД, ИММЛЖ, снижением ВРС является проявлением гнперсимпатикотонии, свойственной врачам данной специальности.
Результаты холтеровского моннторировання ЭКГ продемонстрировали, что у хирургов, по сравнению с терапевтами достоверно чаще регистрировались желудочковые нарушения ритма - ЖЭ I - IV«A» градации rto Лауну (57,7% и 27,0%, соответственно, р<0,05). Наибольшие различия в данном показателе выявлены возрасте Л * 60 лет, наиболее продуктивным в профессиональной деятельности.
При анализе частоты выявления основных факторов риска, в частности курения среди врачей различных специальностей обращает на себя внимание высокий процент врачей - курильщиков. Нами не обнаружено достоверных различий в выявлении фактора курения у хирургов и терапевтов (58,7% и 50%). Принимая во внимание данные о снижении в США среди врачей числа курильщиков до 10% (Р-Г, Оганов) можно думать, что это является одним из многих факторов, объясняющих большие достижения профилактической кардиологии в высокоразвитых странах И отсутствии данных тенденций в нашей стране.
Нами доказано, что у курильщиков по сравнению с некурящими хирургами значительно и достоверно преобладает тонус симпатической нервной системы иг как следствием этого, увеличение количества ЖЭ .
В настоящем исследовании среди хирургов процент лиц употребляющих алкоголь был равен 95%, в то время как среди терапевтов этот показатель был достоверно ниже - 66%, Кроме того, выявлено, что среди хирургов значительно больше было врачей с избыточной массой тела и ожирением -71,4% , против 40% в группе терапевтов. Основные различия выявляются в старшей возрастной группе от 50 до 60 лет- В этой же возрастной группе хирурги демонстрируют и достоверно более высокие значения уровня холестерина, по сравнению с герапевталги.
Таким образом, анализ выявления основных факторов риска продемонстрировал, что по частоте курения, наследственной предрасположенности по сердечно-сосудистой патологии врачи хирурги и терапевты не отличаются. В то же время хирургам более свойственно наличие высокой массы тела (особенно в возрастной группе 40-60 лет), фактор злоупотребления алкоголем и гнперхолсстерниемия.
Вместе с тем, у хирургов процент обследуемых со средним уровнем РТ превышал в два раза соответствующий показатель терапевтов, а низкий уровень РТ выявлялся более чем в два раза чаще среди терапевтов. При анализе же ЛТ выявлен достоверно более высокий средний балл у хирургов на 43,2%,. Таким образом, хирургам свойственны не только более высокие уровни АД более частое выявление фактора курения, приема алкоголя, но и неблагоприятный психологический фон, отражением которого явились более высокие показатели и ЛТ.
Подобные различия выявлены н при анализе показателей личностной тревожности- Так, если среди терапевтов лиц с высокой ЛТ обнаружено не было, то среди хирургов они выявлены в 16% случаев.
Представленные данные свидетельствуют о том, что хирурги, по сравнению с терапевтами в целом, характеризуются более высоким уровнем ЛТ, наиболее ярко эти различия выявляются в молодой возрастной группе
Американскими кардиологами R.H Rosenman и М- Friedman [144, 145] была высказана гипотеза о существовании поведенческого типа личности, названного им типом А+ носители которого в несколько раз более предрасположены к развитию инфаркта миокарда и других форм ИБС V обследуемых врачей двух специальностей не удалось выявить лиц с типом поведения В. Кроме того среди терапевтов не выявлено лиц с типом А. У 20% хирургов выявлен тип коронарного поведения А. Наибольшее количество хирургов 80% и 100% терапевтов имели тип АВ. Средний балл оказался наименьшим у хирургов,
Прн анализе возрастных распределений типов коронарного поведения выяснилось, что у хирургов е увеличением возраста растет процент лиц с типом А, Так, если в более молодой возрастной группе ( от 30 до 40 лет) все врачи были отнесены к типу поведения АВ, в средней возрастной группе хирургов с типом А было шесть (25%), остальные 18 (75%) врачей относились к типу АВ, то в старшей возрастной группе (от 51 до 60 лет) все обследуемые врачи имели тип поведения А, В отличие от хирургов, терапевты во всех возрастных ipynnax относились только к типу АВ.
Дня оценки взаимный влияний различных факторов сердечно* сосудистого риска у врачей различных специальностей был проведен корреляционный анализ между показателями вариабельности ритма сердца, данными суточного мониторнровання АД и психофизиологическими характеристиками.
Выяснено, что у хирургов выявлено большее количество и выраженность корреляционных связей между анализируемыми показателями, по сравнению с терапевтами. Необходимо отметить, что наибольшее количество корреляционных связей выявлено между показателем В PC SDNN и данными СМ АД и психофизиологических характеристик. Кроме того, доказано. Что только у хирургов имеет место достоверные корреляционные связи между показателями среднего балла типа коронарного поведения и личностной тревожности, с одной стороны, и средних цифр АД, с другой Такого рода связей не было выявлено у терапевтов, Данный факт указывает о взаимосвязи нарушений вегетативной регуляции, в частности гипсрсимнатнкотоннн, повышений дневных н ночиых показателен САД н ДАД, развитии психоэмоциональных дисфункций н ожнрения. Более высокие показатели выявления фактор риска у врачей хирургов, по сравнению с терапевтами, наличие большего количества и силы корреляционных связей между данными факторам» позволяет считать, что у хирургов имеет место сгресс-ннду цнрованные сердечно-сосудистые феномены.
Данные настоящего исследования демонстрируют, что врачи хирургических специальностей имеют целый набор поведенческих, антропометрических и гемодинамнческнх неблагоприятных факторов, доказавших в крупных эпидемиологических исследованиях свой вклад в возникновение и прогресснрованне ряда сердечно-сосудистых заболеваний.
Ц ПОШКЯШНШЮЙСМ v
Рисунок 15 Взаимосвязь различных факторов в развитии сердечнососудистых синдромов у врачей
Возможно, высокие смертность н частота сосудистых катастроф, свойственные врачам хирургам, в определенной мере сказаны с наличием у данной категории врачей описанных выше срссснндуинрованных сердечно-сосудисты ч фе»юменов
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Башева, Лилия Ивановна
1. Акопян. А.С. Состояние здоровья и смертности детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России / А.С. Акопян, В.И. Харченко. В.Г. Мишаев. - М., 1999. -208с.
2. Акимова, Е.В. Пятилетняя динамика основных факторов риска развития ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Тюмени / Е.В. Акимова, В.В. Гафаров // Тер. арх. 2005.-№9.- 31 -35.
3. Арутюнов, Г.П. Лечение артериальной гипертонии на рубеже веков. Формирование новых воззрений / Г.П. Арутюнов // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2002.-№4.-С. 187-190.
4. Александров, А.А. //Русский мед. журнал. -1997. - № 9. - 559-565.
5. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонии / М.В. Леонов, Ю.Б. Белоусов, Г.А. Семенчук и др. // Тер.арх. -1997.-№1.-С.-35- 38.
6. Акимова, Е.В. Результаты одномоментного скринингового исследования распространенности ишемической болезни сердца в выборке населения Тюмени / Е.В. Акимова, Л.В. Драчева, Е.И. Гакова // Тер. арх. -2001. - №1.-С. 18-21.
7. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечнососудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, А. Шальнова, А.Д. Деев и др. // Профил. забол. и укреп, здоровья.-2001.-№4.-С. 11-14.
8. Амвросьев, П.А. Применение компьютерной информационно- моделирующей системы оценки характера риска / П.А. Амвросьев, Т.Е. Науменко, В.П. Решетин//Медицина труда и пром. экол.- 2000,- №12.- 35-39.
9. Бражник, В. А. Наследственные факторы и гипертрофия левого желудочка / В.А. Бражник, Д.А. Затейщиков // Кардиология. -2003.-№1.- 77-78.
10. Беляков, В.А. Вклад эпидемиологии в изучении проблем здоровья и болезни / В.А. Беляков, Т.А. Семенко // Архив патологии. -1997.- Т.59.-№1.-С.З-8.
11. Болдуева, СВ. Оценка вегетативной регуляции ритма сердца у больных, перенесших острый инфаркт миокарда / СВ. Болдуева, B.C. Жук, И.А. Леонова//Рос. кардиологический журнал.-2002. -№5.- 13-18.
12. Бубнов, Ю.И. Популяционно-генетическое изучение артериальной гипертонии / Ю.И. Бубнов // Тер. арх. -1987.-№1.-С. 45-47.
13. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни / В.А. Миронов, Т.Ф. Миронова. А.В. Саночкина и др.// Вест, аритмологии.- 2000.-№17.-С.31-32.
14. Гафаров, В.В. Эпидемиология и профилактика хронических неинфекционных заболеваний в течение 2 десятилетий и в период социально-экономического кризиса в России / В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин. - Новосибирск, 2000. -124с.
15. Гуляева, Е.Н. К вопросу о механизмах нарушения ритма сердца у больных ИБС на фоне психоэмоционального стресса / Е.Н. Гуляева, А. Смакотина, О.Л. Барбараш // Кардиология. Современный этап: Сб. тез. науч.-пркт. конф. -Кемерово, 2000.-С. 22-23.
16. Гундаров, И. А. Почему умирают в России? Как нам выжить? /ИЛ. Гундаров. - М, 1995.-88с.
17. Гафаров, В.В. Психология здоровья населения в России /В.В. Гафаров, В.А. Пак, И.В. Гагулин. - Новосибирск,-2000. -328с.
18. Дунаевский, В.В. Наркомания и токсикомания / В.В. Дунаевский, В.Д. Стяжкин // -Л.: Медицина, - 1990,- 21-23.
20. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации Комитета экспертов Всероссийского общества кардиологов. -М; 2004.- 5-9.
21. Задионченко, В.О. Состояние здоровья врачей (результаты анкетирования) / В. Задионченко, Ю.Ливандовский II Врач. -2004.-№1.- 58-62.
22. Зелвиян, П.А. Суточный ритм артериального давления и состояние органов мишеней и больных мягкой и умеренной формами гипертонической болезни / П.А. Зелвиян, Е.В. Ощепкова, М.С. Буниатян // Терапевт, арх. -2001.-С.ЗЗ-38.
23. Коган, А.Х. К вопросу о роли свободно-радикального перекисного окисления липидов в патогенезе адреналовых кардионекрозов / А.Х. Коган, А.Н. Кудрин //Пат. физиол.-1979.-№1.-С66-67.
24. Клинико-диагностическое значение суточной вариабельности артериального давления и сердечного ритма у больных гипертонической болезнью / О.В. Лышова. В.М. Провоторов и др. // Вест, аритм. -2000,- Ш7.-С.53.
25. Копина, О.С. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О.С. Копина. Е.А. Суслова, Е.В. Заикин // Кардиология. -1998.-№3.-С.53-56.
26. Константинов, В.В ИБС, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования /В.В Константинов. Г.С Жуковский, Т.Н. Тимофеева // Кардиология. - 1996. -№ 1. - 37-41.
27. Комардина, Т.В. Результаты проведения международной компании по отказу от курения на популяционном уровне в России / Т.В. Комардина, И.С. Глазунов, Р.Г. Оганов // Профил. забол. и укреп, здоровья. -2001.- №4.-С.35-39.
28. Короленко, Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях / Ц.П. Короленко. - Л.,-1987. -198с.
29. Климов, А.Н. Взгляд на решение проблемы атеросклероза / А.Н. Климов, В.А. Нагорнев // Вест. РАМН. -1999.-№9.-С.ЗЗ-37.
30. Курилович, А. Особенности потребления алкоголя и генотип митохондриальной альдегиддегидрогеназы / А. Курилович, А.Б. Авссентюк, Б. Сегал // Вестник РАМН. - 1994. - № 2. - 28-30.
31. Ланг, Г.Ф. Гипертоническая болезнь / Г.Ф. Ланг. - Медгиз, 1950. -203с.
32. Лоранский, Д.Н. Состояние проблемы курения/Д.Н. Лоранский, Е.Б. Попов, Л.С. Хакимова//Сов. здравоохр.-1983.-№6.-С.33-38.
33. Лякишев, А.А. Липопротеид (а) как фактор риска развития атеросклероза / А.А. Лякишев, Н. Покровский, А.В. Сусеков // Кардиология. -1999.-№2.-С.71-75.
34. Мамедов, М.Н. Взаимосвязь абдоминального типа ожирения и синдрома инсулинрезистетности у больных артериальной гипертонией / М.Н. Мамедов, Н.В. Петрова, В.А. Метельская // Кардиология. - 1999.-№6.-СЛ8-22.
35. Мамедов, М.Н. Тканевая инсулинрезистентность: степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний / М.Н. Мамедов, A.M. Олферов // Российский кардиологический журнал. -2000.-№1.- 44-47.
36. Меиманалиев, Т.С. Распространенность ИБС и факторов риска ее возникновения среди мужчин 20-54 лет в зависимости от характера трудовой деятельности / Т.С. Меиманалиев, Е.А. Шлейфер // Кардиология. -1997.-Jfe9.- 32-35.
37. Меерсон, Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и нагрузкам / Ф.З. Меерсон. - М.: Медицина, 1993.-256с.
38. Моисеев, B.C. Гипертония, сахарный диабет, атеросклероз- клинические проявления метаболического синдрома / B.C. Моисеев, А.Я. Ивлева, Ж.Д. Кобалова //Вестн. Российской АМН.-1995.-№5.- 15-17. по
39. Мухарлямов, Н.М. Клиническая ультразвуковая диагностика / Н.Ф. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков//- М.: Медицина, 1987.-328с.
40. Мухина, Н.А. Социально-экономические факторы риска ишемической болезни сердца / Н.А. Мухина, Д.Б. Шестов // Кардиология. -1992. - № 2. -С. 78-81.
41. Оганов, Р.Г. Профилактическая кардиология от гипотез к практике / Р.Г. Оганов // Кардиология. -1999. -J62.-C 4-9.
42. Оганов, Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения / Р.Г. Оганов // Кардиоваск. тер. и профилак.-2002.-№1.-С.5-9.
43. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний / Р.Г. Оганов, СА. Шальнова, А.Д. Деев // Профил. забол. и укреп, здоровья. -2001.-Jfe4.-Cl 1-15.
44. Оганова, Р.Г. К здоровой России: политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: приоритет - основные неинфекционные заболевания / Р.Г. Оганова, Р.А. Халитова. - М.. 1994,-80с.
45. Ольбинская, Л.И. Эндотелиновая агрессия в патогенезе хронической сердечной недостаточности и подходы к ее терапевтической коррекции / Л.И. Ольбинская, Ю.И. Найманн // Тер. арх. -2005.-№9.-С.88-93.
46. Ольбинская, Л.И. Мониторирование артериального давления в кардиологии / Л.И. Ольбинская, А.И. Мартынов, Б.А. Хапаев // Русский врач.- М., 1998.- 99.
47. Опалева-Стеганцева, В.А. Результаты первичного скрининга по выявлению АГ среди рабочих промышленных предприятий / В.А. Ill Опалева-Стеганцева, И.А. РЫБКИН, А.Н. Протопопова // Ранняя диагностика и профилактика ССЗ - Новосибирск, 1983.-Ч.1.-С.135-146.
48. Остроумова, О.Д. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев. Е.И. Первичко // Кардиология. - 2002.-№2.-С. 95-99.
49. Остроумова, О.Д. Спектральный анализ колебаний частоты сердечных сокращений у больных эссенциальнои артериальной гипертензии / О.Д. Остроумова, В.И. Мамаев, М.В. Нестерова //Рос. Кардиологический журн. -2000.-№6.-С.60-64.
50. Ощепкова, Е.В. Вариабельность артериального давления при мягкой артериальной гипертензии / Е.В. Ощепкова, А.Н. Рогоза, Ю.Я. Варакин//Терапевт, арх. -1994.-№8.-С.70-73.
51. Полиморфные маркеры I/D и G783IA гена фермента, превращающего ангиотензин 1, и гипертрофия миокарда у больных артериальной гипертонией / В.А. Бражник, Н.М. Горашко, Л.О. Минушкина и др. // Кардиология. -2003.-№2.- 44-49.
52. Руководство по оценки профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки / Руководство Р 2.2.1766-03. // М.; Минздрав России, 2004.- 76с.
53. Саркисов, Д.С. Общая патология человека /Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев.-М., 1997.-607с.
54. Седьмой доклад Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертонии. Новые клинические рекомендации/ Доказательная кардиология. -2003.- №1.-С.38-47.
55. Селье, Г. Стресс без дистресса/Г. Селье. - М., 1979.-82с.
56. Соколов, В.И. Эмоции и патология сердца / В.И. Соколов, Е.В. Белова.- М., 1993.-276с.
57. Соколов, В.И. Эмоциональное напряжение и реакции сердечнососудистой системы / В.И. Соколов, В.П. Подачин, Е.В. Белова. - М, 1980.-168с.
58. Соколов. Е.И. Эмоции и атеросклероз / Е.И. Соколов.-М., 1987.-56с.
59. Тимофеева, Т.К. Особенности эпидемиологической характеристики ИБС у научных работников / Т.К. Тимофеева, Г.С. Жуковский. Н.Г. Халтаев // Тер. арх. -1987.-№1.- 29-33.
60. Титов, В.Н. Липопротеиды как специфичная транспортная система кровотока/В.Н. Титов//Вестник РАМН.-1998.-№4.-С.З-7.
61. Тотушев, М.У. Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте у жителей г. Махачкалы в 1995-2000гг / М.У. Тотушев, М.В. Кудаев, А.М. Эфендиева // Российский кардиологический журнал. -2003. -№1(39).- 50-53.
62. Турсунов, СЮ. Сравнительная характеристика городского и сельского населения по основным факторам риска ИБС / СЮ. Турсунов, А.К. Хаджиев// Тер. арх. -1985.№11.-С.55-59.
63. Тарский, Н.А. Вегетативная регуляция сердечного ритма по данным время - частотного спектрального анализа / Н.А. Тарский // Вестн. аритмологии. -2000.-№17.-С 68-69.
64. Халтаев, Н.Г. Возрастная динамика распространения ИБС, АГ и средний уровень факторов риска у мужчин в возрасте 20-69 лет в связи с характером питания/Н.Г. Халтаев, Г.С. Жуковский//Терапев. арх.-1995.-№1.-С.17-21.
65. Халтаев, Н.Г. Сравнительное изучение влияния основных факторов риска и питания на развитие ИБС в популяции / Н.Г. Халтаев, Г.И. Бурлуцкий, А.Д.Деев// Терапев.арх.- 1995. -№11 .-С.60-66.
66. Халтаева, Е.Д. Масса тела, липиды и содержание холестерина в отдельных классах липопротеидов / Е.Д. Халтаев // Дислипопротеидемии в патогенезе атеросклероза - М.,-198!.-С.25-27.
67. Чернух, A.M. О влиянии гипокинезии на микроциркуляцию / A.M. Чернух, О.Г. Газенко//Пат. физиол. -1979.-№3.-СЛ0-13.
68. Чернух, A.M. Участие адренергических механизмов в изменении микроциркуляции при стрессе / A.M. Чернух, М.П. Горизонтова // Бюл. экспер. биол.-1982.-№1.-С.5-8.
69. Шляхто, Е.В. Дисфункция эндотелия у больных, перенесших инфаркт миокарда в молодом возрасте / Е.В. Шляхто, Е.А. Баженов // Вест. РАМН. -2001.-Ш. -С.24-27.
70. Шестов, Д.Б. Липиды, относительная масса тела и артериальная гипертония / Д.Б. Шестов, Н.Е. Жуковская //Cor et vasa -1992.-N.24.- P.252-260.
71. Школьникова, В.Л. Неравенство и смертность в России / В.Л. Школьникова, Е.А. Андреева, Т.П. Малеева. - М., 2000.-107с.
72. Шурыгин, Д.Я. Ожирение / Д.Я. Шурыгин, Г.О. Вязицкий, К.А. Сидоров.-Л., 1995.-211с.
73. Яхонтов, Д.А. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста: Патогенез, клиника, подходы к коррекции: Автореф. дисс. ...докт. мед. наук / Д.А. Яхонтов. - Новосибирск. 1995. -50с.
74. An impaired physician with complex comorbidity / P. Petersen-Crair et al // Am. S. Psychiatry. -2003. -Vol. 160.- N5. -P. 850-854.
75. Adams, D.B. Relation of cardiovascular changes in fighting to emotion and exercise / D.B. Adams. G. Mangia // J. Physiol. - 1971. - Vol. 212. - P. 312- 335.
76. Allen, D.G. Changes in mtracellar (Ca2) in heart muscle during ischaemiaevidence for a role of (Ca2) in the generation of arrhythmias / D.G. Allen, J.A. Lee // J. moles, cell. Cardiol. - 1998. - Vol. 20(Suppl. 4) - P. 59-69.
77. Allen, M.T. Hemoconcentration and stress: a review of physiological mechanism and relevance for cardiovascular disease risk / M.T. Allen, S.M. Patterson // Biol. Psychol. - 1995. - Voi.41. - P. 1-27.
78. Amery, A. Aging and the cardiovascular system / A. Amery // Actra cardiologica. - 1978. - Vol. 33. - P. 443-454.
79. Amick, B. Society and Health / B. Amick, S. Levine // N. Y.: Oxford University Press. - 1995. -Vol. 95. N49. -P.227-246.
80. Amory, Y. Hypertension control and prevention of its complication m Japan - Basis for dietary intervention / Y. Amory, R. Horace // Internal, conf. On preventive cardio. -Moscow, 1985. - 30p.
81. Anderson, W. Re - examination of some of the Framingham blood pressure data / W. Anderson // Lancet. - 1978. - Vol. 2. - P. 11 -39.
82. Advansini, P. Treatment of isolated systolic hypertension in the Elderly: The USA project / P. Advancing, С Ally, L. Conforti // Council on epidemiol. Amer. Heart Assoc. -1985. - N 38 -P.123.
83. Bahhnann, J. Stress - induced of the venous circulation / J. Bahlmann. J, Broad // Stress and Hypertension. -Basel. - 1982. - P. 43-48.
84. Ball, K. Smoking an heart. The basis for action / K. Ball, R. Turner // Lancet. - 1994.-Vol. 7. -P. 822-826.
85. Beamish, R. Involvement of catecholamines m coronary spasm under stressful conditions / R. Beamish, N. Dhalla / Physiology and path physiology of the heart. -Boston. - 1984. - P. 129-141.
86. Benenos, A. Pulse pressure: a predictor of long - term cardiovascular mortality in a French male population / A. Benetos, M. Safar, A. Rudnichi II Hypertension. -1997. -Vol. 30. - P. 1410-1415.
87. Berton, J. Alcohol consumption, arterial pressure and metabolic in a population of borderline hypertension subjects- The results of the harvest multicenter study / J.Berton, С Canali, P. Mormino // Cardiologic. - 1994. -Vol. 2. - P. 121-127.
88. Bevan, R.D. Trophic effect of penpherai adrenergic nerves on vascular structure / R.Bevan // Hypertension. - 1984. - Vol. 6(Suppl. Ill) -P. 19-26.
90. Blane. D. Health and social organization / D. Blane, E. Brunner // Rout ledge. - London. - 1996. -Vol. 34. N 29. -P. 258.
91. Bondurant, K. A new team: the Missouri Physicians Health Program and the Joint Commission on the Accreditation of Health Care Organization new standard on physician health / K. Bondurant // Mo Med. - 2002. - Vol.99. N 4. -P.167-178.
92. Bosma, N. Alternative job stress models and the risk of coronary heat disease / N. Bosma, R. Peter, M.G. Marmot // Am. J. Publ. Hith. - 1998. - Vol. 88. - P. 68-74.
93. Bosma. N. Loy lob control and risk of coronary heart disease in the WHITEHALL II (prospective cohort study) / N. Bosma, M.G. Marmot // BMJ. - 1997.-Vol. 314.-P. 558-650.
94. Brod, J. Circulatory changes underlying blood pressure elevating during acute emotional stress in normotensive and hypertensive subjects / J. Brod. V. Frenci, Z. Hejl // Clin Sci. - 1995. - Vol. 18. - P. 269-279.
95. Brunner, E. Childhood social circumstances and psychosocial and behavioral factors as determinants of plasma fibrinogen / E. Brunner, G. Davery Smith // 1.ancet. - 1996. - Vol. 34. - P. 1008-1013.
96. Bullock. В. Pathphysiology. Adaptations and alterations in function / B. Bullock, P. Rosendahl // Glenvin, 1988. - 958p.
97. Burton, K.P. Evidence of direct toxic effects of free radicals on the myocardium / K.P. Burton // Free Radic. Biol. Med. - 1988. - Vol. 4. N 1. - P 15-24.
98. Carlson, L.A. Ischaemic heart disease in relation to fastmg values of plasma triglycerides and cholesterol / L.A. Carlson, L.E. Bottiger // Lancet. - 1972. - Vol. 1.N22.-P. 865-868.
99. Chen, I. ACTH Stimulation of fibrinogen biosynthesis / I. Chen, E. Reeve // Am. J. Physiol. - 1974. - Vol. 227. - P. 940-955.
100. Costas, P. Relation of lipids, weight physical activity to incidence of coronary heart disease: the Puerto - Rico Heart Study / P. Costas, M. Palmiert, E. Nazario // Amer. J. Cardiol. -1978. - Vol. 42. N4. - P. 653-658.
101. Cottington, E.M. occupational stress, suppressed anger, and hypertension / E.M. Cottington, K.A. Matthws // Psychosom Med. - 1986. - Vol. 48. - P. 249- 260.
102. Crass, P. Disabled and working / P. Crass // B. M. I. -2003. -Vol. 31. N 326. - P.185.
103. Cucinell, S.A. Thrombosis at mountain altitudes / S.A. Cucinell, Ch.M. Pitts // Aviat Space Environ Med. - 1987. - Vol. 58. N 1. - P. 1109-1 111.
104. Dantzer, R. How do cytokines say hello to the brain? Neural versus humeral mediation / R. Dantzer // Eur. Cytokine Netw. - 1994. - Vol. 5. N3. - P.271 - 273.
105. Davis, M. Physician, heal thyself/ M. Davis //1 Ky Med. Assoc. -2003. -Vol
107. De Rakker, J.M. Reentry as a cause of ventricular tachycardia inpatients with chronic ischemic heart disease electrophysiological and anatomic correlation / J.M. De Rakker, J.L. Frans // Circulation. - 1988. - Vol. 77. N3. - P. 589-606.
108. Deitrick, I.E. Effects of immobilization upon various metabolic and physiological functions of normal men / I.E. Deitrick, G.D. Whedon // Amer. J. Med. - 1998. - Vol. 4. N1. -P. 3-36.
109. Devereux, R.B. left ventricular hypertrophy in patients with hypertension: importance of blood pressure responses to regularly recurring stress / R.B. Devereux //Circulation. - 1993. - Vol. 68. - P. 470-476.
110. DiBona, G.F. Stress and sodium intake in neural control of renal function in hypertension / G.F. DiBona // Hypertension. - 1991. -Vol 17(Suppl. Ill) -P. 213-222.
111. Draper, M.N. Cardiac resting and action potentials recorded with an intracellular electrode/ M.N. Draper, S. Weidmann//J. Physiol. - 1991. -Vol.
113. Dressier, W.W. Education, lifestyle, and arterial blood pressure / W.W. Dressier// Psychosom Med. - 1990. - Vol. 24. - P. 515-523.
114. Dressier, W.W. Social class, skin color and arterial blood pressure in two societies. // Ethinicity Dis. - 1991.-Vol. 1,- N.6. - P. 60-77.
115. Efe, N. Decreased neutrophil ant oxidative enzyme activities and increased lipid peroxidation in hyperlipoproteineimc human subjects / N. Efe, O. Deger, D. Kirci //Clinica Acta. - 1999. - Vol. 279. N1-2. - P. 155-165.
116. Egan, T.M. Isoprenaline activates a. (Na) - dependent inward current m single guineapig ventricular myocytes / T.M. Egan, D. Noble // J. Physiol. - London. -1987.-Vol. 388.-P. 35-45.
117. Elliott, S. Relations among drinking, high blood pressure and premature death / S. Elliott, E. Hanne// Alcoholism: Cline and Exp. Res. - 1992.-Vol. 15. N2.- P. 371-372.
118. Ellis, С Doctors get depressed too / С Ellis // S. Aft. Med. I. -2002. -Vol. 92. N 9. -P. 700.
119. Epstein, F. Prediction coronary heart disease / F.Epstein // JAMA. - 1997. - Vol. 201. N 11.-P. 795-802.
120. Epstein, P.N. The epidemiologist of coronary heart disease a review / P.H. Epstein // J. Cohn. Dis. - 1995. - Vol. 18. - P. 735-774.
121. Everson, S.A. Interaction of workplace demands and cardiovascular reactivity ш progression of carotid atherosclerosis / S.A. Everson, J.W. Lynch, G.A. Kaplan // Population based study BMJ. -1998. - Vol. 314. - P. 553-557.
122. Firth - Cozens, I. Doctors, their wellbeing and their stress (ed.) / I. Firth - Cozens // B.M.I. -2003. Vol. 326. N 739. -P. 670-671.
123. Foikow, B. Physiological aspects of primary hypertension / B. Foikow // Physiol. Rev. - 1982. - Vol. 62. - P. 347.
124. Foikow, B. Hypertensive structural changes in systemic precapillary resistance vessels: how important are they for in vivo have modynamies? / B. Foikow // J. Hypenens.- 1995.-V. 13. N89. - P.1546-1559.
125. Folhck, M.J. Psychological distress as a predicator of ventricular arrhythmias in a post myocardial infarction population / M.J. Folhck, L. Gorkin // Amer. Heart J. -1998. -Vol. 116. N l.-Pt. I.-P. 32-36.
126. Folsom, A. Plasma fibrinogen: level and correlates in young adults. The coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study / A. Folsom. N.Qamhich//Am. J. Epidermal. - 1993.-Vol. 138.-P. 1023-1036.
127. Fomells, J.M. Evaluation of the fist six Monty's of implementing a hypertension control program in Rural Area (CHKONICAT) program / J.M. Fuels, B. Victor // Council on epidermal. Amer. Heart Assoc. - 1985. - N 38. - P. 139.
128. Fnedman, M. Effect of discontinuance of type A behavioral counseling of type A behavior and cardial recurrence rate of post myocardial infarction patients / M. Friedman, L. Powell, C. Thoresen // Amer. Heart J. - 1987. - Vol 114. N 3. - P. 483-490.
129. Friedman, M. Type A behavior and your heart. / M. Fnedman, R.N. Roseman // Greenwich: Facet publication, - 1974. -Vol. 26. N 7. -P. 69-83.
130. Frimerman, A. Changes m haemostatic function at times of cyclic vanartons in occupational stress / A. Frimerman, H. Miller // Am. S. Cardiol. - 1997. -Vol. 79.-P. 72-75.
131. Ghiadom, L. Mental stress induces transient endothelial dysfunction in humans circulation. / L. Ghiadon, A.E. Donald // Amer. J. Med. - 2000. -Vol. 52. -P. 102-2473.
132. Gleichmann, U. Changes in life style as a causal therapeutic approach in coronary heat disease / U. Gleichmann, S. Gleichmann, N. Mannebach // 2. Kardiol. - 1998. - Suppl. 2 -P. 125-135.
133. Glitsch, N.G. An effect of nor adrenaline on resting potential and Na activity in sheep cardiac Purkinje fibers / N.G. Glitsch, R. Rasch // Europ. J. Physiol. - 1986.-Vol. 40. N2.-P. 144-150.
134. Goodal, Mc.C. Urinary adrenaline and nor adrenaline response to simulated weightless state / Mc.C. Goodal. M. M c.Cally // Amer. J. P hysiol,- 2 001. - Vol. 206. N2.-P. 431-436.
135. Grignani, G. Platelet activation by emotional stress in patients with coronary artery disease /G. Grignani, F. Soffiantio. M. Zucchella// Circulation. - 1991. - Vol. 83(Suppl. II) -P. 128-136.
136. Gyntelberg, F. Job strain and cardiovascular risk factors among members of the Danish parliament / F. Gyntelberg // Occup. Med.- 1998. - Vol. 48. - P. 31-36.
137. Henry, J. Psychosocial mechanism of primary hypertension / J. Henry, С Grim //J. Hypenens. - 1990. - Vol. 8. - P. 78-793.
138. Hertzman, С A population perspective on gender, cardiovascular disease, and stress in Central and Eastern Europe. Health care and epidemiology, university of British Colombia/C. Hertzman, B. Vancouver // Canada. - 2000.
139. Hess, M.L. Involvement of free radicals in the rent sympathetic and vagal reflexes in dog / M.L. Hess, N. Manson // Amer. J. Physiol. - 1992. - Vol. 60. N 11.-P. 1382-1389.
140. Hagan, S.C. When good go bad: the impaired physician / S.C. Hagan // Mo Med. - 2002. -Vol. 99, N 4. -P. 153-154.
141. Hoffman, B.F. Cellular potentials of mtact mammalian hearts / B.F. Hoffman, E.E Suckling // Amer. J. Physiol. - 1997. - Vol. 170. N 2. - P. 357-362.
142. Jenkins, CD. Psychosocial and behavioral factors / CD. Jenkins // Philadelphia, Saunders, 1983. -106p.
143. Jem, С Changes of plasma coagulation and fibrinolysis in response to mental stress / C. Jem, E. Eriksson, L. Tengborn // Thromb Haemost. - 1999. - Vol. 62.-P. 767-771.
144. Kannel, W. Cigarette smoking and peripheral arterial disease / W. Kannel // Primary cardiol. - 1986.-Vol. 12.N3.-P. 13-17.
145. Kannel, W.B. A general cardiovascular risk profile. The Framingham study / W.B. Kannel, D. McGee, T.A. Gordon // Amer. J. Cardiol. - 1976. - N 38 - P. 46-51.
146. Kannel, W.B. Relationship of body weight to development of coronary heart disease. The Framingham study / W.B. Kennel. E.J. Bauer // Circulation. - 1967.-Vol. 35.-P. 743-745.
147. Kaplan, G.A. Socioeconomic factors and cardiovascular disease: a review of literature / G.A. Kaplan. J.E. Keil // Circulation. - 1999. - Vol. 88. - P. 1973- 1998.
148. Karasek, R.A. Healthy work: stress, productivity, and the reconstruction of working life / R. Karasek, T. Theorell // Basic Books. N.Y. -1996. -Vol. 12. N26. -P. 56.
149. Karasek, R.A. Job decision latitude and mental strain: implication for job design / R.A. Karasek //Admin. Sci. Quat. -1979. - Vol. 24. - P. 285-308.
150. Kass, R.S. The ionic basis of concentration - related effects of nor adrenaline on the action potential of calf cardiac Purkinje fibers / R.S. Kass. S.E. Wiegers //1. Physiol. - 1982. - Vol. 322. - P. 541-588.
151. Kelback, H.S. Alcohol and the heart / H.S. Kelback // Ugeskr. Laeger. - 1995. - Vol. 157. N11.-P. 1505-1509.
152. Kennel, W.B. Serum cholesterol, lipoprotein and the risk of coronary heart disease / W.B. Kennel, W.P. Castillo // Ann. Intern. Med. - 1998. - Vol. 74. - P. 1-12.
153. Keys, A. Coronary heart disease in seven counties / A. Keys // Circulation. - 1970. -Vol. 41. N4, Supply. 1. - P.l-9.
154. Kirme, G. Symptomatic myocardial ischemia and everyday life: implications for clinical use of interactive monitoring / G. Kinne, С Droste, J. Fahrenberg // J. Psychosom Res. -1999 - Vol. 46. N 4. - P. 369-377.
155. Krizek, T. I. Ethics and philosophy lecture: surgery... Is it an impairing profession? / T.I. Knzek //1. Am. Coll. Surg. -2002. -Vol. 194. N3 - P. 356- 366.
156. Kugiyama, K. Possible role of parasympathetic nervous system in pathogenesis of exercise - induced coronary artery spasm / K. Kudiyama, H. Vasue // Amer. Heart. J. -1996. - Vol. 112. N3. - P. 605-606.
157. Kunihisa, M. Super sensitivity of coronary arteries m variant angina to spasm induced by mtracoronary acetylcholine / M. Kunihisa, M. Goto, J.D. Lee / Amer. J. Cardiol. - 1988. - Vol. 61. N 1 - P. 77-88.
158. Kuulasma, K. Estimating the contribution of changes in classical risk factors to trends in coronary event rates across to trends MONICA project populations / K. Kuulasma, A. Dodson // MONICA MEMO 382 A. - Helsinki. - 1999.
159. Lauer, M. The i mpact of obesity on left ventricular mass and geometry/ M. 1.auer, K. Anderson, W. Kannel // The Framingham Heat Study JAMA - 1994. -Vol. 266.-P. 231-36.
160. Levine, S.P. Platelet activation and secretion associated with emotional stress / S.P. Levine, B.L. Towell //Circulation. - 1985. - Vol. 71. -P.l 129-1134.
161. Levy, P.l. Overweight its prognostic significance in relation to hypertension and cardiovascular renal disease / P.I. Levy// JAMA. - 1996. - Vol. 131. - P. 951-953.
162. Littman, A. Psychologic benefits of a stress reduction program forhealthy middle-aged Army officers / A. Littman, M. Fava, P. Halperin // J. Psychosom. Res.- 1997. - Vol. 37. - P.345-354.
163. Lowe, G.D. Blood viscosity and risk of cardiovascular event: the Edinburgh artery study / G.D. Lowe, A.J. Lee // Br. J. Haematol. -1997. -Vol. 96. - P. 168-173.
164. Lown, B. Psychophysiologic factors in sudden cardiac death / B. Lown, R.A. Desilva // Amer. J. Phychiat. - 1980. - Vol. 137. N 1. - P. 1325-1335.
165. Lundberg, U. Type A behavior in healthy males and females is related to physiological reactivity and blood lipids / U. Lundberg, M. Hedman // Psychosom Med. -1989. - Vol. 51. - P. 113-322.
166. Mac Donald, K. Chronic illness in doctors: a personal view / K. Mac Donald // Med. I. Aust. -2003. Vol. 179. N5. - P. 267.
167. Maes, M. Acute phase proteins in schizophrenia, mania and depression / M. Maes,I. Delange // Psych. Res. - 1997. - Vol. 66. - P. 1-11.
168. Mann, S.J. Elevation of ambulatory systolic blood pressure m hypertensive smokers: a case-control study / S.J. Mann, G.D. James // JAMA. -1998. -Vol. 265.-P. 226-228.
169. Manuck, S.B. Cardiovascular reactivity in cardiovascular disease / S.B. Manuck//Int Behav Med. - 1994.-Vol. 1.-P.4-31.
170. Marmot, M.G. Stress, social and cultural variations in heart disease / M.G. Marmot // J. Psychosom. Res. - 1993. - Vol. 27. N5. - P. 377-384.
171. Marmot, M.G. Work and health: implications for individuals and society. Health and social organization / M.G. Marmot, A. Feeney // Rout ledge. - London.- 1996.-P. 235-254.
172. Mauien, B. Burn-out, depression, suicide. When physicians marry their profession / B. Mauien // M. M. W. Fortschr Med. -2003. -Vol. 145. N5. - P. 12- 13.
173. McCord, J.M. Free radicals and myocardial ischemia: overview and out look / J.M. McCord // Free Radic. Biol. Med. - 1998. - Vol. 4. N1. - P. 9-14.
174. McEwen, B.S. Protective and damaging effects of stress mediators / B.S. McEwen//N. Engl. J. Med. - 1998. - Vol. 338. - P. 171-179.
175. Morrison, J.A. Daniels serum glutathione in adolescent males predicts parental coronary heat disease / J.A. Morrison. D.W. Jacobsen // Circulation. - 1999. - Vol. 100. N 22. - P. 2244-2247.
176. Morgan, J.M. Patients with ventricular arrhythmias: who should be referred to an electrophysiologist? / J.M. Morgan // Heart. -2002. -Vol.88. - P.544-550.
177. Muldoon, M. Effects of acute psychological stress on serum lipid levels, hemoconcentration, blood viscosity / M. Muldoon, T. Herbert, S. Patterson // Arch. Intern. Med. -2002. - Vol. 155. N 6. (Suppl. 16) - P. 615-620.
178. Muldoon, M.F. Acute cholesterol responses to mental stress and change in posture / M.F. Muldoon, E.A. Bachen // Arch. Intern. Med. - 1992. - Vol. 152. - P. 775-780.
179. Muller, F.C. Ventricular arrhythmias during reperfusion / F.C. Muller, M.W. Krucoff// Amer. Heart. J. - 1996. - Vol. 112. N 5. - P. 928-932.
180. O'Brien, E. Dippers and non-dippers (letter) / E. O'Brien. R. Sheridan // 1.ancet.-1988. -Vol.2. - P. 397.
181. O'Brien, E. Use and interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendation of the British Hypertension Society / E. O'Brien, A. Coats, P. Owens // BMJ. - 2000. -Vol. 320. - P. 1128-1134.
182. Prasad, N. Ambulatory blood pressure monitoring in hypertension / N. Prasad. RJ. Macfadyen, T.M. Macdonald // Q. J. Med. -1996. - Vol. 89. - P. 95-102.
183. Peter, R. Does a stressful psychological work environment mediate the effects of shift work of cardiovascular risk factors / R. Peter, L. Alfredson // Scand. J. Work Environ. Health. - 1999. - Vol. 25. - P. 376-381.
184. Pickering, G.T. The role of behavioral factors in white coat and sustained hypertension / G.T. Pickerind, R.B. Devereux // J. Hypenens. - 1990. -Vol. 8 (Suppl. 7)-P. 141-147.
185. Ramel, B. Are physicians blind when it comes to their own health? / B. Ramel // Lakartidningen. -2002. -Vol. 99. N 9. - P. 928-929.
186. Restio, M. Reentrant ventricular rhythms tn the late myocardial period: prevention of reentry by dual stimulation during basic rhythm / M. Restivo, W. Gaugh // Circulation. - 1998. - Vol. 77. N 2. - P. 429-444.
187. Rickenbach. M. Tabackonsum, Blutdruck und Korpergewicht in der Schweizer Bevolkerung: Monica-Study 1988-1989/ M. Rickenbach, W. Wiethsbach // Schweiz. med. Wochenschr. - 1993. -B. 123. - N 6. -P. 21-28.
188. Robinson, G.E. Stresses on women physicians: consequences and coping techmgues / G.E. Robinson // Depress Anxiety. - 2003. - Vol. 17. N3. - P. 180- 189.
189. Rozengren. A. Social influences and cardiovascular risk factor determinants of plasma fibrinogen concentration in a general population sample of middle-age men / A. Rozengren, L. Welin // BMJ. -1999. - Vol. 300. - P. 634-638.
190. Saab, P.G. Cardiovascular responsivity to stress in adolescents with and without elevated blood pressure / P.G. Saab, M.M. Llaber // J. Hypertens. - 2001.-Vol. 19.-P.21-27.
191. Schanall. P.L. Job strain and cardiovascular disease / P.L. Schanall, P.A, 1.andsbergis//Ann. Rev. Publ. Hith. - 1994.-Vol. 15.-P. 381-411.
192. Schrader, J. Stress und Hypertonic /J. Schrader. P. Dominiak // Hvntergrund der STARLET-Studie. - 2002.
193. Schillaci, G. Blood pressure rise and ischemic stroke / G. Schillaci, P. V trdecchia, G. Benemio // Lancet. - 1995. - V. 346. - P. 1366-1368.
194. Schirmer, N. Prevalence of left ventncular hypertrophy in general population / N. Schirmer, P. Lunde // The Toms Study. Euro Heart Journal. -1999. - Vol. 20.-P. 429-438.
195. Sleep deprivafion and clinical performance / M.B. Weinger et al II JAMA. - 2002. -Vol. 287. N8. - P. 955-957.
196. Schnall, P.L. The relationship between job strain, work place, diastolic blood pressure, and left ventricular mass index / P.L. Schnall, C.Pieper // J. Am. Med. Assoc. - 1997. - Vol. 263. - P. 1929-1935.
197. Siegrist, J. Chronic work stress is associated with atherogenic lipids and elevated fibrinogen in middle- aged men / J. Siegrist, R. Peter // J. Int. Med. - 1997.-Vol. 242.-P. 149-156.
198. Siegrist, J. Emotions and health ш occupational life / J. Siegrist // Patiens - Educ. Couns. - 1996. - Vol. 25. - P. 227-236.
199. Sociological concepts in the etiology of disease: the case of ischaemic heart disease / J. Siegrist, K. Siegrist, I. Weber et al // Soc. Sci. Med. -1996. - Vol. 22.-P. 247-253.
200. Siegrist. J. Low status control, high effort at work and ischemic heart disease: prospective evidence from blue collar men / J. Siegrist, R. Peter // Soc. Sci Med. - 1996. -Vol. 31. - P. 1127-1132.
201. Siegrsit, J. Adverse health effects of high - effort / low - reward conditions / J. Siegrist // J. Occup. Health psychol. - 1996. - Vol. 1. - P. 27-31.
202. Simborg, D. The status of risk factors and coronary heart disease / D. Simbord /J. Chron. Dis. - 1990. - Vol. 43. - P. 515-532.
203. Simon, E. Entlirocyte antioxidant status in asymptomatic hypercholesterolemic men / E. Simon, J. Paul // Aterosclerosis. - 1998. - Vol.
205. Spielberger, CD. Manual for the state trial anxiety inventory /CD. Spielberger // Palo Alto: Consulting Psychologist Press. - 1993. -Vol. 54, N17. -P.67-97.
206. Spoon, B.D. The impaired physician: the rule of the state board of healing arts / B.D. Spoon // Mo Med. - 2002. -Vol. 99. N 4. - P. 169-170.
207. Staessen, J.A. Development of diagnostic threshold for automated self- measurement of blood pressure m adults / G.A. Staessens, L. Thijs // Blood Press. Monit. - 2000. -Vol. 5. -P. 101-109.
208. Staler, J. Lifestyles, major risk factors, proof and public policy / J. Staler // Circulation. - 1978. - Vol. 58. - P. 3-19.
209. Staler, R. Nonphannacological control of hypertension / R. Staler. J. Staler // Internal, conf. On preventive cardio. -Moscow. - 1995. - 60p.
210. Stamler, J. Epidemiologist of coronary heart disease I i. Stamler // Med. Clin. M. Amer. - 1973. - Vol. 57. - P. 46-59.
211. Stanton, I. How many doctors are sick? / 1 . Stanton // B. M. I. -2003. - Vol.
213. Steptoe, A. Psychophysiological bases of disease / A. Steptoe // Comprehensive clinical psychology. - 1998. - Vol. 8. - P. 39-78.
214. Storminess, F. Estimation of the possible effect of interceptwe measures in the area of alchemic heart disease by attributable risk percentage / F. Sturmans, G. Paut//Amer. J. Epidemic. - 1997. - Vol. 10. N3. - P. 281- 289.
215. Surgue, D.D. Contrasting patterns of coronary arteriosclerosis in normocholesterolaemic smokers and patients wits familial hyperchoiesterolaemia / D.D. Surgue, G.R. Thompson // Brit. Med. J. - 2001. - Vol. 283. N 6303. - P.1358-1360.
216. The physician as a patient / M. Vaahtoranta et al // Term. Med.-2002. -Vol.
218. Thelin, A. Working environment conditions in rural areas according to psychosocial indices / A. Thelin // Ann. Agric Environ Med. - 1998. - Vol. 5. N2.-P. 139-145.
219. Thompson, S. Haemostatic factors and the risk of the myocardial infarction or sudden death in patients with angina pectoris / S. Thompson // N. Engl. J. Med. -1995.-Vol. 332. -P. 635-641.
220. Turpeinen, 0. Effect of Cholesterol - Lowering Diet on Mortality from Coronary Heart Disease and Other Causes / O. Turpeinen, A. Palmien // Circulation. - 1999. - Vol. 60. N1. - P. 1-16.
221. The working day in medicine: lessons from the air / A. Gastello et al // Hosp. Med. - 2003. -Vol. 64. N 7. -P. 416-418.
222. Ungar, A., Pepe G. "White coat norm tension" a frequent phenomenon in outpatients referred to hypertension center / A. Ungar, G. Pepe // J of Hypertens. - 2002. - V. 20(Suppl. 4) - P.224.
223. Ursin, N. Personality factors neuroendocrine response patterns, and cardiovascular pathology. Psychophysiology of cardiovascular control / N. Ursin, L-Kharda//New York.-1985.-P. 715-731.
224. Verdecchia, P. Ambulatory pulse pressure - a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension / P. Verdecchia, G. Schhitaci // Hypertension. - 1998. - Vol. 32. - P. 983-998.
225. Verner, R. Autonomic nervous system and malignant cardiac arrhythmias / R. Verrier, B. Lown // Brain behavior and bodily disease. - New York. - 1998. - P. 273-291.
226. Wilk - Rivard, E.S. Us physicians health: a call for research (letter) / E.S. Wilk - Rivard // S. Occup. Environ. Med. - 2003. -Vol.45. N 8. -P. 780.
227. Wamala, S.P. Potential explanations for the educational gradient in coronary heart disease: a population-based case-control study of Swedish women / S.P. Wamala, M.A. Mittleman // Am J Public Health. -1999. - Vol. 89. N 3. - P. 315-21.
228. Wilkinson, D. Unhealthy societies: the affections of ineguality / D. Wilkinson // Rout ledge. -London. - 1996.
229. Wilson, R.W.F. Twelve - year incidence of coronary heart disease in middle - aged adults during the era of hypertensive therapy: The Framingham offspring study / R.W.F. Wilson, K.M. Anderson // Am. J. Med. - 1991. -Vol. 90. N 1. - P. 1-16.
230. Woodward, M. Fibrinogen as a risk factor for coronary heart disease and mortality m middle-aged man and women: the Scottish Heart Health Study / M. Woodward, C. Love // Euro Heart. J. - 1998. - Vol. 19. - P. 55-62.
231. Yates, J.C. Ventricular dysfunction and necrosis procured by adrenochrome metabolite of epinephrine: relation to pathogenesis of catecholamine cardiomyopathy / J.C. Yates, R.E. Beamisp // Amer. Heart J. - 1981. - Vol.
233. Yeo - Shin, N. Incidence of «non-dippers» increase wits seventy of hypertension / N.Yeo-Shin, Y. Hsueh-Wei // Eur.Heart. J. -1995. - Vol. 16. -P. 57.