Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Роль дошкольных образовательных учреждений в формировании здоровья детского населения

На правах рукописи

БАННИКОВА Людмила Павловна

РОЛЬ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14 00 07-ГИГИЕНА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских паук

Оренбург - 2007

003060439

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» и в ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Сетко Нина Павловна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Березин Игорь Иванович

доктор медицинских наук, профессор Быстрых Владимир Викторович

доктор медицинских наук, профессор Нотова Светлана Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « "i^f-t"P-^r^iZ 2007 года в_

часов на заседании диссертационного Совета Д 208 066 01 при ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу 460000, г Оренбург, ул Советская, д 6, телефон (3532) 77-59-95, факс (3532) 77-24-59

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии

Автореферат разослан «_» _2007 г

Ученый секретарь ,

диссертационного Совета, /Л и

доктор биологических наук, ((

профессор / / Соловых Галина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. В настоящие время в динамике наиболее социально значимых показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения, сохраняется ряд негативных тенденций Удельный вес детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, составляет лишь 5-6% (Кучма В Р, 2001)

Особую тревогу специалистов вызывают дети дошкольного возраста, уровень заболеваемости которых за последние десять лет увеличился более чем в два раза (Вавилова В П и сова! , 1997) По комплексу медицинских и психолого-педагогических критериев к систематическому обучению в школе не готов каждый третий ребенок шестилетнего возраста (Макарова В И и соавт, 1997) У 40-50% таких детей выявляются функциональные отклонения в состоянии здоровья, у 36% - функциональная неполноценность кардио-респираторной системы, у 15% дошкольников диагностируются выраженные формы психических расстройств, снижается число гармонично развитых детей (Кучма В Р и соавт, 2001, Кирнасюк Е В и соавт, 2003, Калмыкова А С , 2004)

Возникшая в стране нестабильность социально-экономической обстановки, снизила возможности семьи по жизнеобеспечению детей (Розенфельд Л Г, Прокофьев В Г, 2002) В этой связи, в условиях социально- экономических преобразований в стране назрела необходимость использовать дошкольные образовательные учреждения для решения важной национальной проблемы - сохранения, укрепления здоровья, гармоничного развития личности детей пугем регулирования всех сторон их жизни и создания условий для систематического проведения дифференцированно-организованной профилактической и оздоровительной работы с применением современных здоровьесберегающих технологий

Однако, несмотря на пристальное внимание ученых (Звиняцковский Я И, 1991, Сидоренко Я И и соавт, 1994, Якубова И Ш , 1995, 2001, Насьгбуллина ГМ и соавт, 2001, Лысенко А И , 2002, МокееваМ М , Сетко Н П , 2002, Сухарев А Г и соавт, 2002, Кучма В Р и соавт, 2004, Бойчук В А , 2006) к проблеме неблагоприятного влияния факторов среды обитания на детское население, остается достаточно сложным накопление точной доказательной базы, структурированной по факторам в пространственно-временном распределении и идентифицирующей источники нарушен]» здоровья детей, посещающих организованные коллективы Остается открытой важная гигиеническая проблема расшифровки «цепи причин», определяющих патологию организованного детства с учетом конкретных факторов и региональных особенностей, выявления тех звеньев, на которые легче воздействовать, внедрять эффективную сис гему профилактических и оздоровительных мероприятий для элиминации негативного их воздействия, осуществлять протекцию роста и развития детей Более того, в настоящее время недостаточно работ по оценке комплексного воздействия факторов внутренней среды обитания на уровень функционирования систем организма детей в сочетании с вариативностью программ дошкольного образования и педагогических технологий, так широко внедряемых в воспитательно-образовательный процесс ДОУ Практически отсутствуют исследования, в которых показана роль дошкольных учреждений при решении социально значимой государственной проблемы - сохранения и у крепления здоровья подрастающего поколения в современных условиях

/

Динамизм окружающей среды, расширение сети коллективного воспитания и обучения предъявляют повышенные требования к защитным механизмам детского организма, его биологической и социальной адаптации (Вельтищев Ю Е , 1994, Калюжный Е А , 2002, Ларионова Г Н и соаггт, 2002, Володина Е А и соавт, 2005) Однако по данному вопросу в гигиене детей и подростков остается много невыясненного Недостаточно установлено информативное значение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем в стратегии развития биологической адаптации у детей дошкольного возраста, тем более что сложный механизм адаптации ребенка к неблагоприятным факторам среды обитания заставляет считать ЦНС основным центром формирования программ адаптации (Мызников И Л , 1993)

При и $учении проблемы социальной адаптации отсутствуют данные об эмоционально-психологическом состоянии, в то время как, именно последнее, составляет основу структуры синдрома адаптации и, согласно Анохину ПК (1980), выступает в роли мобилизующего фактора

Многофакторная этиология нарушения здоровья детей, быстро меняющаяся степень взаимодействия и взаимосвязей социально-гигиенических, биологических, экологических и других факторов, влияющих на каждом этапе биологического развития, диктует необходимость разработки более совершенных, научно-обоснованных форм организации профилактической и оздоровительной помощи детям в условиях ДОУ на этапе раннего детства, когда вмешательства опережают необратимые неблагоприятные эффееты При этом развитие сети дошкольных учреждений должно стать приоритетным направлением деятельности государства, доступной формой воспитания и образования, позволяющей в определенной степени решать проблему демографической ситуации

При безусловной важности использования профилактического подхода остается достаточно много нерешенных проблем в области дошкольного детства, определяющих в конечном итоге здоровье подрастающего поколения, которые свидетельствуют об их высокой социальной значимости и однозначно подтверд-дают актуальность предпринятого исследования

Цель исследования - оценить роль дошкольных образовательных учреждений в совершенствовании резервов биологической и социальной адаптации детей, сохранении, укреплении физического и психического здоровья в условиях социально-экономических преобразовании в стране, на основании чего научно обосновать и разработать систему профилактических мероприятий, направленных на оздоровление подрастающего поколения Задячи исследования

1 С гигиенических позиций комплексно оценить факторы среды обитания и организации воспитательно-образовательного процесса в условиях дошкольных образовательных учреждений различного типа

2 Оценить состояние здоровья детей, посещающих различные типы ДОУ, путем исследования их физического и нервно-психического здоровья

3 Выявить закономерности и особенности формирования биологической и социальной адаптации у детей дошкольного возраста в условиях многокомпонентного воздействия факторов среды обитания

4 Установить причинно-следственные связи в звеньях системы среда обитания — состояние здоровья детей дошкольных учреждений на основе системного анализа и оценки риска здоровью

5 Провести сравнительную оценку адаптационных резервов и состояния здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, отличающихся средой обитания, организацией воспитательно-образовательного процесса и оказания медицинской помощи в динамике 5-летнего исследования

6 На основании математического анализа научно обосновать модель формирования здоровья ребенка в условиях современных дошкольных образовательных учреждений с учетом региональных особенностей

Научная новизна исследования

Впервые с гигиенических позиции в современных социально-экономических условиях научно обоснована и разработана модель здоровья ребенка, посещающего дошкольные образовательные учреждения На основе корреляционно-регрессионного и факторного анализов, характеризующих связи и зависимости между состоянием здоровья ребенка и факторами среды обитания, дана дифференциальная и интегральная оценка комплексного влияния условий пребывания, воспитания и обучения на организм детей дошкольного возраста на уровне адаптационных реакций Определена структура вкладов различных факторов среды обитания детей дошкольных учреждений в формирование резервов биологической и социальной адаптации, а также величины риска возможного развития соматической заболеваемости

Впервые установлена высокая информативность показателей состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем в стратегии биологической адаптации детей к дошкольным учреждениям, доказана роль и особенности психоэмоционального состояния детей в развитии социальной адаптации Выявлены подсистемы приоритетных факторов opi аннзации воспитательно-образовательного процесса, оказывающих влияние на работоспособность и успешность обучения детей дошкольных учреждений при реализации различных программ дошкольного образования

Установлено, что исследование уровня резервных возможностей организма является информативным физиологическим критерием донозологической диагностики дошкольников

Впервые показано, что применение разработанной научно обоснованной системы профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня воздействия факторов среды обитания и жизнедеятельности дошкольных образовательных учреждений, повышение резистентности организма, способствовало увеличению количества детей с первой и второй группами здоровья, снижению показателей острой заболеваемости, увеличению числа гармонично развитых детей, повышению индекса здоровья, резервов биологической и социальной адаптации

Практическая значимость

Полученные результаты по изучению влияния факторов среды обитания и организации учебно-воспитательного процесса на состояние здоровья, резервы биологической и социальной адаптации детей, посещающих ДОУ, расширяют знания в области гигиены детей и подростков, способствуют решению важной социальной проблемы по обеспечению качества жизни и увеличения здоровья детей организованных коллективов

Практическая ценность работы характеризуется научным обоснованием методических подходов к разработке системы профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей дошкольных учреждений с учетом современных социально-экономическихусловий

Обоснование приоритетных факторов риска и особенности их влияния на функционирование органов и систем дошкольников используется врачами педиатрами МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров (акт внедрения № 24 от 12 05 2004 г)

По ресультатам проведенных исследований, разработано пособие «Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях» (утв НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН протокол №1 от 30 05 2006 г, Министерством здравоохранения Челябинской области от 27 09 2006 г, №01/5276) Предложенные в нем рекомендации по снижению степени влияния неблагоприятных факторов среды обитания и организации учебно-воспитательного процесса, а также мероприятия по сохранению и укреплению здоровья дошкольников используются в работе Министерства образования и науки Челябинской области (акт внедрения № 09-363 от 26 01 2006 г), дошкольных образовательных учреждений (акт внедрения №1 от 5 09 2005 г), а также Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области при реализации системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения (акт внедрения от 11 01 2006 г), Управлением дошкольного образования Министерства образования и науки Челябинской области при подготовке программ по гиг иеническому воспитанию персонала дошкольных учреждений (акт внедрения от 26 01 2006 г)

Дополнен и скорректирован «Типовой паспорт санитарно-технического состояния дошкольного учреждения», утвержденный Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области (акт внедрения от 11 01 2006 г), позволяющий упорядочить объективные показатели санитарного состояния помещений ДОУ, обеспечить систематический и динамический контроль состояния среды обитания

Материалы диссертационного исследования использованы при составлении ежегодных докладов Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области (акт внедрения №02-9680-06 от 20 12 06 г ), а также при разработке методических рекомендаций «Закаливание как метод укрепления неспецифической резистентности детского организма» (акт внедрения № 231 от 27 12 1999г)

Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедрах общей гигиены, гигиены и эпидемиологии для студентов педиатрического и медико-профилакггического факультетов ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 7 03 2006 г) и повышения квалификации врачей Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (акт внедрения от 11 04 2006 г) Апробация работы

Основные результаты исследования доложены на рабочем заседании участников программы «СПЧ1Г)1» (г Челябинск, 1997), совместном рабочем заседании за-

ведующих, медицинских работ пиков дошкольных учреждений и представителей органов городского Управления здравоохранения г Челябинска (г Челябинск, 1999), Первой Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования» (г Челябинск, 2000), Первой Всероссийской научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности на пороге третьего тысячелетия» (г Челябинск, 2000), Всероссийской научно-практической конференции «Среда и здоровье населения» (г Оренбург, 2001), девятом Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже ХХИ века (г Москва, 2001), Всероссийской конференции с международным участием «Образование и воспитание детей и подростков гигиенические проблемы» (г Москва, 2002), на IX съезде организаторов Госсанэпидс-лужбы, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области (г Челябинск, 2002), Первой Международной конференции «Проблемы популяцнонного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003), Первой Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании» (г Оренбург, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (г Оренбург, 2003), Областной конференции «Качество дошкольного образования научные исследования и практический опыт» (г Челябинск,2005), Третьей итоговой научно-практической конференции Челябинской государственной медицинской академии (г Челябинск, 2005)

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Рос-здрава» с участием сотрудников кафедр гигиены и эпидемиологии, детских болезней № 2, № 3, нормальной физиологии, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Роспсггребнадзора в Челябинской области», Министерства образован™ и науки Челябинской области, заведующих дошкольными учреждениями (12 04 2006), на заседании проблемной комиссии Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (27 05 2006 г) Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 22 работах, из них 2 - на Международном уровне, б - на Всероссийском, 8 - та региональном уровне 6 работ опубликовано в изданиях, рекомендованных ВАК

Личный вклад автора. Состоит в планировании, организации, руководстве и проведении исследований по всем разделам диссертации, включая постановку цели и задач, обоснования направлений, разработку программы исследований, выбор объектов и методов исследований, определение их объема, сбор информации, проведение статистической обработки, анализ и интерпретацию результатов, подготовку методического пособия, разработку рекомендаций к программе профилактических мероприятий, внедрение в практику

Совместно с сотрудниками ЦНИЛ ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» проведены исследования по изучению состояния секреторного иммунитета, за чго автор выражает глубокую благодарность д м н , профессору Тепловой С Н

Особые слова благодарности и глубокой признательности автор выражает дмн, профессору кафедры общей гигиены Тулинской Р С за оказанную систематическую помощь, ценные советы, высокую научную требовательность, неизменную доброжелательность при подготовке и выполнении настоящей диссертационной работы

Участие автора в сборе материала для исследования более 75%, в анализе и внедрении результатов - 100%

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 383 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования, собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций Диссертация иллюстрирована 75 таблицами, 33 рисунками, 5 схемами Библиографический указатель включает 434 отечественных и 64 зарубежных источников

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Челябинская государственная академия Рос-здрава» согласно плану НИР по комплексной программе (№ государственной регистрации 01 2 00315955)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Состояние здоровья дошкольников, посещающих дошкольные образовательные учреждения, формируется под влиянием сложного комплекса различных по силе влияния экологических, санитарно-гигиенических и социально-экономических факторов, что диктует необходимость разработки эффективных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья

2 В стратегии биологической адаптации детей к условиям ДОУ информативное значение имеет состояние центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, в социальной адаптации существенная роль принадлежит психо-эмоциональному состоянию ребенка

3 Эффективность оздоровительных мероприятий, способствующих повышению уровня физического и нервно-психического здоровья, функционального состояния основных систем организма дошкольников, атакже резервов биологической и социальной адаптации обеспечивается путем внедрения в детские дошкольные учреждения унифицированной оздоровительной программы

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования В основу работы положены исследования, проведенные методом естественного гигиенического эксперимен га в динамике 10 лет (1995-2004 г г) в дошкольных учреждениях города Челябинска - крупного промышленного центра Уральского экономического региона

Объектом исследования явилось детское насетение города Челябинска в возрасте от 1 до 7 лет, посещающее дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), имеющие различные условия среды обитания и организацию воспитательно-образовательного процесса

При гигиенической оценке окружающей среды, формирующейся в реальных условиях функционирования дошкольного учреждения, анализировали три группы факторов факторы среды обитания (природно-климатические экологические), размещения и благоустройства ДОУ, внутренней среды

Природно-климатические и экологические условия в районах размещения дошкольных образовательных учреждений изучались по данным ГМО и Центра ГСЭН в г Челябинске Дана качественная и количественная оценка загрязнения атмосферного воздуха территорий размещения ДОУ в соответствии с ГОСТом 17 2 01 - 86 с определением суммарного показателя загрязнения атмосферного воздуха Ксум (Ьуштуева К А , 1985) По данным постов стационарного и маршрутного наблюдений оценивалось содержание взвешенных веществ диоксида серы, диоксида азота, оксида углерода, фенола, формальдегида, 3,4 бенз/а/пнрена, железа, марганца, меди, никеля, свинца, хрома, цинка, кадмия

Исходным материалом для изучения факторов размещения и благоустройства дошкольных образовательных учреждений явились отчетные документам Центра ГСЭН в городе Челябинске и результаты собственных исследований в динамике 10 лет Под наблюдением находились 32 ДОУ, что составило 10% от всей совокупности и обеспечило репрезентативность предпринятых исследований

Методом санитарного обследования получены данные для гигиенической оценки земельных участков и зданий дошкольных учреждений С целью получения информации об условиях пребывания детей изучалась проектная документация, технические паспорта дошкольных учреждений, акты осмотров и освидетельствования санитарно-технических систем, проверки инженерного оборудования

Для оценки состояния внутренней среды дошкольных учреждений проведены стандартные инструментальные измерения и лабораторные исследования с учетом сезонности (в холодный и теплый периоды года)

Оценены показатели микроклимата (температура, относительная влажность, скорость движения воздуха - 20188 измерений), состояние воздушной среды основных помещений с определением диоксида утерода(1207 измерений), окисляемо-сти воздуха (8096 измерений), микробной обсемененности (9225 измерений), акустический режим (15810 измерений), естественное и искусственное освещение (22643 измерения)

Санитарно-гигиеническая оценка факторов внутриобразовательной среды дана согласно СанПиН 2 4 1 1249-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовагельных учреждений»

Комплексная оценка условий воспитания, обучения и вероятных изменений в состоянии здоровья детей проводилась в соответствии с методическими указаниями «Комплексная оценка условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательном учреждении» (Сухарев А Г, Каневская Л Я , 2002) Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия дошкольных учреждений осуществлялась с помощью мет одики Якубовой И Ш (1995)

Организация воспитательно-образовательного процесса изучалась на основании анализа действующих программ дошкольного образования «Программа воспитания и обучения в детском саду» (Васильева М А , 1986), «Развитие» (Венгер Л А и соавт, 1999), «Росток» (Шестакова А В , 1996), характеристики организации и режима занятий, оснащения учебно-воспитательного процесса и его методического обеспечения Режим дня изучали методом хрономегражных наблюдений, оценивали с точки зрения соответствия его содержания и построения гигиеническим принципам

Исследована 131 единица наблюдения Проанализировано 15 главных компонент, характеризующих организацию воспитательно-образовательного процесса в ДОУ и его программное обеспечение

Анализ состояния здоровья дошкольников проводился путем оценки физического, нервно-психического и социального здоровья

Оценка уровня физического развития и степень его гармоничности была проведена центильным методом в сравнении с межрегиональными стандартами (Метод указаниями СССР№12-22/6-171 от09 04 1990)

Анализ заболеваемости детей проводился путем выкопировки данных медицинской карты истории развития ребенка (форма 112), данных периодических медицинских осмотров, по листу уточненных диагнозов согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х, 1995), с последующим расчетом индекса здоровья, частоты заболеваний, структуры хронической патологии

Изучение социального здоровья детей, условий их микросоциума проводились методами анкетирования и интервьюирования родителей наблюдаемых детей, при этом предусматривалось применение экспертных оценок Изучено 1270 анкет, собрано и проанализировано 62272 единицы информации

Состояние секреторного иммунитета исследовано у 450 детей неинвазивным методом Определение общего белка и муцина проводили по методу Кочеткова Г А (1980) Количество иммуноглобулинов А, М, О, секреторного ^А определяли по О Мапсцн е( а1 (1965) Определение лизоцима в слюне осуществляли нефелометри-ческим методом по Бухарину О В (1974)

Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы было оценено путем исследования основных гемодинамических показателей—частоты сердечных сокращений (ЧСС), уровня артериального давления с последующим расчетом интегральных величин (Навакатикян А О , 1979)

Для изучения уровня функционирования сердечно-сосудистой системы в динамике применен метод математического анализа сердечного ритма по Баевскому РМ (1984) с расчетом таких показателей, как индекс вегетативного равновесия (ИВР), вегетативный показатель ритма (ВПР), показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР), индекс напряжения регуляторных систем (ИН) Показатели сердечно-сосудистой системы регистрировали как в условиях покоя, так и после нагрузки, в качестве которой применяли клиноортостатическую пробу

Уровень адаптации оценивали> 450 детей по значению адаптационного показателя (АП) расчет которого проводился по методу РМ Баевского в модификации АП Берсеневой (1987)

Оценку состояния центральной нервной системы проводили по показателям умственной работоспособности, которая изучалась методом корректурных проб (фигурные таблицы) с их комплексной оценкой по методике Института гигиены детей и подростков Минздрава РФ (1974) Вычислялись коэффициенты точности и скорости выполнения работы, средний показатель ее продуктивности, определялся процент работ, выполненных без ошибок Под наблюдением находилось 960 детей Собрано и проанализировано 2268 единиц информации

Целостное представление об уровне психологического и социального благо-

получил ребенка позволил получить мультикритериальный подход к решению данной задачи с использованием таких психологических методов как «Цветовой тест отношений», «Волшебная лесенка», «Незаконченные предложения», «Социометрия» Экспресс диагностику свойств нервной системы проводили по психомоторному показателю-теппинг-тесту (ИльинЕ П , 1981г) (проанализировано 2165 единиц информации)

Для установления причинно-следственных связей в звеньях среда обитания -состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения, был применен многофакторный анализ, который выполнялся методом главных компонент с последующим varimax вращением В качестве значимых компонент для интерпритации (factor loadings) принимались факторные нагрузки > 0,4 Дисперсия главной компоненты, составляла сумму квадратов коэффициентов корреляции Эти суммы характеризовали абсолютный вклад главной компоненты в общую дисперсию наблюдаемых признаков (ее весомость) Общая дисперсия равнялась числу признаков, взятых для исследования Главные компоненты размещались в таблицах в порядке убывания их вклада в структуру явлений Относительный вклад (в %) каждой главной компоненты был рассчитан путем деления полученных абсолютных значений их суммы на значения общей дисперсии анализируемой системы

Значительное число главных признаков усложняло аналитическое описание факторных структур исследуемой системы признаков В связи с этим, было проведено допустимое данным методом дальнейшее их преобразование путем суммирования идентичных признаков в данном комплексе (МиндлинЯ С, 1991)

Для определения характера и силы связи между отдельными компонентами среды обитания и сочетанного их влияния на адаптационные резервы, состояние здоровья детей, посещающих ДОУ, материал был сгруппирован и подвергнут корреляционному анализу с определением коэффициентов парной и множественной корреляции (Боровиков В , 2001, Медик В А ,2001, Лукьянова Е В , 2003) Такой методический подход позволил выявить взаимно потенцирующий эффект слабо связанных с заболеваемостью факторов, проявляющийся достаточно высокими коэффициентами множественной корреляции и их достоверностью (Реброва О Ю , 2002) Оценка эффективности разработанной и внедренной «Программы оздоровления детей в дошкольных образовательных учреадениях» проводилась с помощью вычисления параметрического коэффициента корреляции Пирсона (г)

Статистическая обработка и анализ данных проводился методами вариационной статистики путем расчета и сравнения среднеарифметических значений При этом вычислялись среднее арифметическое, средняя квадратичная ошибка коэффициента Стьюдента (t), с последующим нахождением уровня достоверности различий (р) Полученные результаты заносились в базу данных персонального компьютера и обрабатывались с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA-б» и SPSS-10 Для интерпретации полученных результатов использовались только достоверные коэффициенты корреляции при значениях Р <0,05,0,01,0,001

Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенных исследований установлено, что в г Челябинске сложилась стабильно напряженная экологическая ситуация, обусловленная интенсивным загрязнением селитебных территорий, где размещаются дошкольные уч-

реждеиия, многокомпонентными выбросами 130 промышленных предприятий черной и цветной металлургии, машиностроения, металлообработки, химической промышленности, стройиндустрии, размещенных в разных районах города

Объем валовых выбросов, загрязняющих веществ от стационарных источников в атмосферу города в 2004 году составил 129,1 тыс тонн в год (таблица 1)

Таблица 1

Об ьсм валовых выбросов загрязняющих веществ в атмосферу г Челябинска в динамике 10 лет (тыс тонн)

Выбросы Годы

1995 1998 2001 2004

Твердые 52,646 33,746 44,336 45 959

Газообразные и жидкие 85,122 64,607 78,651 83,140

Всего 137,768 98,353 122 987 129,1

Как видно из данных таблицы 1 в структуре валовых выбросов преобладают газообразные и жидкие вещества, составляя 64,4% от общего количества Приоритетными загрязнителями атмосферного воздуха являются свинец (превышение ПДК в 9,3 раза), бенз-а-пирен (превышение ПДК в 5,5 раза), марганец (превышение ПДК в 3,7 раза), формальдегид (превышение ПДК в 3,0 раза), диоксид серы (превышение ПДК в 2,5 раза), оксиды азота (превышение ПДК в 2,4 раза), пыль (превышение ПДК в 2,3 раза), ароматические углеводороды (превышение ПДК в 2,0 раза), сероводород (превышение ПДК в 1,9 раза) и аммиак (превышение ПДК в 1,2 раза)

Наряду с промышленными предприятиями, источниками антропогенного загрязнения атмосферного воздуха в г Челябинске, являются отработанные газы более 23 0 тыс единиц автотранспорта, выбросы которого составляют 160,0 тыс тонн в год В структуре выхлопных газов автотранспорта наибольший удельный вес составляет оке ид углерода (74-79%)

Уровень и химический состав загрязнения воздушного бассейна в различных административных районах города имеет свою специфику, зависит от расстояния до источника выбросов и погодных условий Суммарный показатель загрязнения атмосферного воздуха на территориях размещения дошкольных учреждений составил от 5,18 до 8,01

Гигиеническая характеристика и оценка факторов, формирующих микросреду обитания де гей, в различных типах ДОУ показала, что параметры образовательной среды не во всех случаях отвечали требованиям СанПин 2 4 1 1249-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных учреждений» Выявлено сокращение площади земельного ■участка в 28,8% ДОУ, процента его озеленения у 66,5% дошкольных учреждений, отсутствие хорошо оборудованных физкультурных площадок у 13,8% ДОУ, сокращение площадей помещений, входящих в состав групповой ячейки на 2-3 м2 и использование их не по проектному назначению в 45,1 % учреждений

Оценка микроклимата помещений дошкольных учреждений в теплый период года показала, что в 5,3% детских яслей, 6,5% детских садов и 8,8% детских комбинатов микроклимат был нагревающим, о чем свидетельствовали показатели температуры воздуха (25,5±0,3°С), его относительной влажности (68,1±2,2%) и скорости движения (0,05±0,02м/с) Смещение зоны теплового комфорта в летнее время в сторону более высоких температур способствовало напряжению системы терморегуляции у детей

В холодное время года средние значения температуры воздуха внутри основных помещений в 10,1 % детских яслей, в 18,3% детских садов и 16,1% детских комбинатов составляли 14,0±0,2°С, что в сочетании с большой скоростью движения воздуха (0,4±0,01 м/сек) из-за нарушения режима вентиляции и повышенным показателем относительной влажности (62,1 ±2,2%) способствовало переохлаждению детей Установлено, что воздушная среда основных помещений групповой ячейки была загрязнена диоксидом углерода, пылью и аэрозолями Их концентрация зависела от состояния приточно-вытяжной вентиляции, режима проветривания и частоты использования различных полимерных материалов при отделке помещений дошкольных учреждений Так, наибольшая средняя концентрация диоксида углерода (0,16±0,01%) и показатель бактериальной обсемененности воздуха (348,0±0,21 КОЕУм3) отмечались в раздевальнях, площадь которых была сокращена на 50%, за счет оборудованных в ней дополнительных помещений и в раздевальнях, предназначенных для двух совмещенных групп

Показатель окисляемости воздуха основных помещений групповой ячейки, находился в пределах от 7,4±0,9% мг02/м3 до 10,2±0,8 мг02/м3, что соответствовало оценке - умеренно загрязненный

Гигиеническая диагностика воздуха помещений ДОУ позволила выявить наличие в нем пыли и аэрозолей Удельный вес проб, превышающих ПДК на пыль, регистрировался в 5,2±2,1% случаев, на аэрозоли в 24,4±1,7% исследований

Процент нестандартных проб на кишечную микрофлору в смывах с поверхностей помещений варьировал в зависимости от типа дошкольного учреждения Наиболее высоким он был в детских комбинатах за счет увеличения их вместимости, обусловленной сокращением сети дошкольных учреждений в годы перестройки (таблица 2)

Изучение светового режима показало, что параметры естественного освещения в осенне-зимний период года, были ниже допустимых норм в дошкольных учреждениях типа детские ясли Световой коэффициент в основных помещениях групповой ячейки составил 1 6 против 1 5и1 4 в дошкольных учреждениях типа детский сад и детский комбинат соответственно Средние значения коэффициента естественного освещения в помещениях детских яслей колебались в пределах 1,3 ±0,02% — 1,5 ± 0,05%, в детских садах - от 1,3 ± 0,02 % до 1,8 ± 0,02%, в детских комбинатах от 1,5 ±0,04% до 1,8 ± 0,04%, что отвечало гигиеническим нормам

Установлено, что параметры искусственного освещения не соответствовали допустимым нормативам в детских яслях в 11,6 ± 3,5% измерений, в детских садах -в 24,4 ±3,8%, в детских комбинатах - в 28,4 ±3,3% измерений

Таблица 2

Процент нестандартных проб смывов на кишечную микрофтору в зависимости от типа дошкольного учреждения в динамике 10 лет

Годы Тип ДОУ

Детские ясли | Дегский сад Детский комбинат

1995 1,9±0,6** 3,7±0,6* 4,6±0,2**

1996 1,4±0,08 1,5±0,4 1,8±0,3

1997 1,3±0,09** 2,4±0,5* 2,2±0,2**

1998 1,8±0,1** 3,0±0,5** 2,2±0,3

1999 1,1±0,1 1,8±0,4 1,7±0,2

2000 0,9±0,09*** 3,6±0,6** 4,2±0,3***

2001 - 2,3±0,6 3,2±0,3

2002 1,4±0,1** 2,9±0,5** 2,3±0,3**

2003 1,4±0,03*** 2,9±0,2+** 3,0±0,1***

2004 1,3±0,09*** 3,0±0,2 3,2±0,1***

* -Р <0,05, ** -Р<0,01,*** -Р <0,001 - достоверность изменения показателя с учетом типа ДОУ

Гигиеническая оценка мебели показала, что в 27,9% детских яслей, в 34,4% детских садов и 35,5% детских комбинатов она не отвечата возрастно-ростовым показателям детей, что могло служить одним из неблагоприятных факторов, способствующих формированию патологии со стороны опорно-двигательного аппарата у детей

Таблица 3

Удельный вес различных типов ДОУ, соответствующих гигиеническому нормативу по показателям и критериальным признакам характеризующим режим дня (%)

Тип ДОУ

Показатели и критериальные признаки Детские ясли Детский сад Дстскии комбинат

1 Игровая деятельность, 100,0 97,3 98,4

2 Учебная деятельность 2 1 количество занятий 100,0 100,0 100,0

2 2 продолжительноеть одного занятия, 100,0 92,4 95 8

2 3 продолжительность перерывов межч> занятиями, 100,0 98,5 99,4

2 4 организация физкультурныч пауз, 100,0 100,0 100,0

3 Организация дневного сна 98,4 86,4 85,6

4 Длительность и содержание прогулок - 55,1 75,6

5 Прием пищи, 100,0 96,2 97,4

6 Соблюдение личной гигиены, 100,0 100,0 100,0

Установлено, что содержание и длительность компонентов режима дня, как наиболее важного фактора, действующего в условиях дошкольного учреждения, определялись во всех типах ДОУ реализуемой программой, возрастными особенностями детей и сезоном года Удельный вес различных типов ДОХ соответствующих гигиеническому нормативу по показателям и критериальным признакам, характеризующим режим дня, представлен в таблице 3

Как свидетельствуют данные таблицы 3, наибольшее число нарушений режима дня было выявлено в детских садах К их числу относилось нерациональное чередование различных видов деятельности, в результате чего, преобладал статический компонент, над динамическим компонентом Доля активной двигательной деятельности находилась в пределах от 22,9% до 29,2% времени дня, что 2 раза меньше их естественной потребности в движении Время пребывания на свежем воздухе детей было сокращено до 2,5 - 3,0 часов, причем, прогулки не всегда были продуманы и спланированы, часто проходили без учета предшествующей и предстоящей деятельности Время на завтрак было увеличено (до 30 минут), на обед - сокращено (до 15 - 20 минут)

Таблица 4

Режимные моменты воспитательно-образовательного процесса в дошкольных учреждениях, реализующих различные программы обучения

Программы

№ п п Показатели Группы «Программа воспитания и обучения » «Развитие» «Росток»

1 Начало занятии ясельная 9 30 9 30 9 30

старшая 9 00 9 00 8 30

подготовит 9 00 9 00 8 30

о Количество занятия ясельная 10 10 10

старшая 16 14 16

подготовит 17 17 17

3 Продолжите льность ясельная 8-10 8-10 8-10

занятий (мин) старшая 20-25 20-25 20-25

подготовит 25-30 25-30 25-30

4 Распределение учебной ясельная 50,0 50,0 50,0

нагрузки в течение дня старшая 80,0 64,3 87 5

(%) А) первая половина дня подготовит 80,0 70,6 76,5

ясельная 50,0 50,0 50,0

Б) вторая половина дня старшая 20,0 35,7 125

подготовит 20,0 29,4 23 5

а)стагичсский компонент, ясельная 20,0 20 0 20 0

старшая 50 0 28,6 37,5

подготовит 50,0 35 3 35,3

б) динамический ясельная 80,0 80,0 80 0

компонент, старшая 50,0 71,4 62,5

подготовит 50,0 64,7 64,7

Установлено, что наиболее востребованными програм мам и дошкольного образования явились: «Программа воспитания И обучения в детском саду», «Развитие», «Росток» Содержание реализуемых программ представлено ®таблице 4.

Выявлено, что объем недельной образовательной нагрузки при всех программах соответствовал возрастным регламентам, «легкие» занятия чередовались с '(трудными», статический компонент чередовался с динамическим. Занятия по наибатее «рудным» предметам проводили во вторник и вереду в первую половину дня, используя для этой цели время наиболее высокой работоспособности. Однако, » дошкольных учреждениях, реализующих «Программу воспитания и обучения в детском саду» и «Росток» занятия по трудным предметам проводили и о пятницу, что не отвечало требованиям СанПиН 2.4,5,1249-03. При организации процесса обучения по программе «Развитие» и «Росток» динамический компонент преобладал над статическим. Анализ показал, что все учебные замятия с дошкольниками были разделены на три основных типа: интеллектуально-развивающие, эмоционально-развивающие и оздоровит ельные занятия (рис. 1). Продуманное соотношение всех трех типов занятий обеспечивало благоприятные условия для их полноценного развития

*-с--г-*-'-'--'-< о.

О 10 20 30 40 56 70 /0

Триграмма "Рамнгаа" Ш! [рограиыа ао:пы!аш н изучения н дстстам саду ■. Программ* I' |

Рис 1. Удельный вес различных типов занятий у детей старшей и подготовительной груПЙ детского сада с учетом различных прш рамм воспи тания и обучения (%),

Ш Г ЦП - оадоревн ГС'Ы1№

тандптя

П ткп - 'Моционалыю-раздишющис

I тип - шшпмпушл»« р«пенна кнцно «ниши

А) Старшая группа.

Ш ТН11 - иадоровшел^име ■'.анятм

Ц 1яп - -гмодажальма-р^втиоздис члнн/ня

I тип - ннтедисктуалыю-раданвающиг яалнтия

0 10 Б) Подготовительная группа:

Данные рисунка свидетельствуют, что среди различных типов занятий у детей дошкольных учреждений преобладали интеллектуально-разевающие, в то время как удельный вес оздоровительных занятий был недостаточным и составлял лишь 11,8%-20,0%

Экспертная оценка занятий по физическому воспитанию показала, что в 15,2% детских яслей, в 32,1% детских садов и в 28,6% детских комбинатов имели место случаи, когда физическая нагрузка не соответствовала функциональным возможностям организма детей или была ниже их возрастной нормы,

В структуре образовательного процесса при реализации любой из рассмотренных прог рамм присутствовали 3 составляющих блока: специально организованное обучение в форме занятий, совместная взросло-детская деятельность, свободная самостоятельная деятельность самих детей (рис.2).

А) Старшая группа:

Свободная ,тея гедыюсп» Саижгслия деятель ность

0<

Нр01раммл "Развитие"

Прозрзммз

НОСПН7Э1ШЙ Н

обучения в

Программа

"Росток"

Регламент нравашют дагЮПЫЮСП

детском саду

Программа Программа Программа

"Рд1внтнс" косшггзиши н "Росток4

обучения н детском саду

Б) Подготовительная группа:

□ Регламсшировалная деятельноегь ЕЗ Совместная деятельное ¡ъ ■ Свободная деятельность

Рис, 2.Соотношение видов деятельности у детей разных возрастных групп с учетом реализуемых программ (%).

Каждый из этих блоков предполагал определенное соотношение инициативы и активности взрослого и детей Установлено, что наиболее рациональная форма организации учебного процесса отмечалась у детей, обуч ающихся по программе «Развитие» Занятия по данной программе проводились в самой различной форме, на разнообразном материале, гибко варьировались, были выстроены таким образом, что в них преобладала совместная и свободная деятельность Основу «Программы воспитания и обучения в детском саду» и «Росток» составляла регламентированная деятельность (занятия по типу урока)

На основании полученных данных, характеризующих среду обитания и организацию воспитательно-образовательного процесса в различных типах ДОУ города, дана комплексная оценка их санитарно-эпидемиологического благополучия, основанная на выявлении соответствия между фактическим состоянием среды и существующими гигиеническими нормативами (Сухарев А Г, Каневская Л Я , 2002) Она позволила ранжировать дошкольные учреждения по степени опасности для здоровья детей и определить удельный вес различных типов ДОУ, соответствующих гигиеническим требованиям по представленным показателям и критериальным признакам Согласно шкале комплексной оценки, из числа обследованных ДОУ, в 20,5% детских яслях, в 39,4% детских садах и в 42,2% детских комбинатах условия воспитания и обучения признаны оптимальными, в 79,5% детских яслях, в 60,6% детских садах и в 57,8% детских комбинатах - допустимыми

Рейтинг санитарно-г игиенического благополучия обследованных ДОУ, основанный на системе унифицированных оценок многообразия факторов среды обитания, дополненный показателями заболеваемост и детей (Якубова И Ш , 1995), представлен втаблице 5

Таблица 5

Показатели рейтинга санитарно-эпидемиологического благополучия обследованных ДОУ

Тип ДОУ Индекс санитарно-гигиенического благополучия Индекс здоровья Заболеваемость в случаях на 1000 детей

Детские ясли 0,71 9,7 2258,7

Детский сад 0,77 15,2 1606,1

Детский комбинат 0,89 23,1 1409,5

Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения, оценено по физическому развитию, резистентности организма, функциональному состоянию основных систем организма, а также заболеваемости

За наблюдаемый период (1995-2004гг) число детей дошкольного возраста, имеющих гармоничное физическое развитие, уменьшилось с 85,3% до 77,2%, соответственно возрос удельный вес детей, развитых дисгармонично - с 14,7% до 22,8% (рис 3)

%

100 30

so

70 60 50 40 30 20 10 О

«- —«— —*—

85.3 86.7 87,4 «4 80,3 » —

772

m na

13,3 1 ? 6 10,5 16 mí' _ 20,03 „

и— ..... —ffi-...

1995 19 36 1997 to ot n т- 1999 2000 2001 2002 2003 2004

- Гармоничное Дисгармоничное

Рис.3. Динамика физического развития детей, посещающих дошкольные учреждения города за 1995-2004 г.г. (в %).

У 15,2% дошкольников дисгармоничность развития сочеталась с задержкой процессов биологического созревания. Наибольшее количество дисгармонично развитых детей выявлялось й дошкольных учреждения* типа детский комбинат. Причем, дисгармоничное физическое развитие одинаково часто отмечалось как у девочек (25,7%), так н у мальчиков (21,3%). Проявлениями дисгармоничности явились: дефицит и избыточная масса тела детей. Дети детских садов в сравнении с детьми, посещающими детские ясли и детские комбинаты, чаше имели низкий рост, однако данные недостоверны (таблица 6).

Таблица 6.

Удельный вес детей, посещающих разные типы дошкольных учреждений города, имеющие отклонения в физическом развитии (%).

ТипДОУ Физическое развитие

Гармоничное Дисгармоничное Дефицит массы тела Избыток массы тела Высокий роег Низкий рост Рост ниже среднего

Детские ясли 7íi.K± 1,7 23,2±1,6 13,5*1,3 3,0±0,6 2, (>±(16 4,1 ±0,8 22,4±1,7

Детский сад 73,£±1,8 26.1 ±1,7 П,8±1,3 3,9±0,7 4,7±0,8 5,7±0,9 13,2± 1,3

Детский комбинат 77,2± 1,7 22, K±t,7 12,6±1,3 ],7±0,5 3,б±0,7 ■4,9±0,8 17,8±!,5 *

-Р <0,05; ** - Р <0,001 — достоверность изменения показателя в сравниваемых типах ДОУ

Резистентность организма детей дошкольных учреждений, изученная по показателям секреторного иммунитета с учетом медико-экологической ситуации в районе размещения ДОУ представлены в таблице 7 и свидетельствуют о том, что максимальные различия в количественных показателях секреторного иммунитета (более низкий уровень белка, лизоцима, но существенно более высокий уровень муцина и SigA), обусловленные иммуносупресеивным эффектом городской среды, не зависят ог типа посещаемою детьми дошкольного учреждения

Таблица 7

Показатели секреторного иммунитета у детей, посещающих ДОУ города

Показатели Зима Лето

Медико-экологическая аггуация в районе размещения ДОУ Медико-экологическая ситуация в районе размещения ДОУ

Существенно напряженная Относительно напряженная Существенно напряженная Относительно напряженная

Белок 133,49* 157,70* 127,39* 119,78*

Муцин 14,47* 0,814* 7,00 6,49

1БА 0,007 0,005 0,004 0,006

^М 0,00 0,0003 0,007*** 0,00***

18 в 0,00 0,003 0,0045 0,00 0,039

0,042*** 0,021 *** 0,045

Лизоцим 15,24** 18,96** 15,25** 21,82**

* -Р <0,05, ** -Р<0,01,*** -Р<0,001 -достоверностьизменения показателя с учет ом медико-экологической ситуации в районе размещения ДОУ

Оценка функционального состояния центральной нервной системы у детей различных типов дошкольных учреждений на основе показателей их умственной работоспособности в динамике дня и недели позволила > становить, что работоспособность зависела от пола, возраста, состояния здоровья, типологических свойств нервной системы Однако ведущую ро ль занимала организация воспи гательно-об-разовательного процесса, которая определялась реализуемой программой дошкольного образования (таблица 8) Их сравнительная психолого-гигненическая характеристика показала, что физиологичной, с точки зрения применяемых педагогических технологий, удовлетворяющих требованиям растущего организма, способствующих укреплб нию физического и психического здоровья, развитию школьно-необходимых функций явилась программа «Развитие» При выполнении корректурных проб дети, обучающиеся по данной программе, прослеживали су щественно большее количество знаков, точность их работы была выше, достоверно возрастал процент работ без ошибок (60,7% против 37,5% по «Программе воспитания и обучения в детском саду» и 35,3% по программе «Росток») Комплексный показатель работоспособности увеличился в динамике года на 0,4% и составил 1,5% (против 0,8% и 0,7% у детей, обучающихся по двум другим программам) Учебная активность была выше Двигательное беспокойство регистрировалось лишь в конце занятий Урочный характер занятий по «Программе воспитания и обучения в детском саду» обусловил спад учебной активности (до 48,2%) и нарастание двигательного беспокойства (до 63,7%), снижение интенсивности внимания (до 53,5%), в то время как, при применении программы «Развитие» интенсивность внимания составила 81,6%, по программе «Росток» - 57,2%

Таблица 8

Показатели дневной и недельной динамики умственной работоспособности детей, обучающихся по разным программам (М±т)

Показ атети \ мственной работоспособности Программы обучения Дни недети

Понедельник Среда Пятница

1-я половина дня 2-я половина ДНЯ I -я половина дня 2-я половина ДНЯ 1-я половина ДНЯ 2-я половина ДНЯ

Среднее ко- тичество просмотренных знаков «Программа воспитания » 62,4 ±5 0* 67,5 ±6 2* 74,5 ±5,9 80,3 ±6,1 79,2 ±6,8* 85,8 ±5,4*

«Развитие» 109,4 ±5,2* 97,4 ±7,2** 117,9 ±6,0 111,5 ±6,8 125,5 ±5,9* 123, 7 ±5,0**

«Росток» 43,1 ±5,2*** 55,8 ±5,0*** 73,4 ±6,1** 87,7 ±5 9*** 86,0 ±5,9*** 97,7 ±5 3***

Среднее ко- 1 ичсство ошибок на 100 знаков «Программа воспитания » 3,7 ±0 3** 30 ±0 1*** 4,0 ±0,6 3,9 ±0,2 4,9 ±0,3** 5,2 ±0,2***

«Развитие» «Росток» 5,9 ±1,3* 5,4 ±1,3* 3.9 ±0,2 2,4 ±0,2* 2,3 ±0,1* 1,3 ±1,1*

2,9 ±0 2* 1,3 ±0,1** 4,4 ±1,1 4,6 ±1,1** 5,5 ±1,3* 5,2 ±1,2**

Среднии показ атеть прод> ктив-ности работы «Программа воспитания » 3,9 ±0,2** 43 ±0,3** 5,7 ±0 5** 6,5 ±0,6** 6,0 ±0,5** 5,2 ±0,4

«Развитие» 6,6 ±1,3* 7,9 ±1,2 10,6 ±1,5 9,3 ±1,1 11,2 ±1,6* 9,8 ±1 2

«Росток» 3,3 ±0,2* 5,0 ±0,8 ±0,9* 7,1 ±0,7 6,3 ±0,9** 6,0 ±0,8

Средняя скорость просмотра задания «Программа воспитания » 31,2 ±2 1* 33,8 ±3,2* 37,3 ±3,3 40,2 ±2,5 39,6 ±2,7* 42,9 ±2,1*

«Развитие» 54,7 ±3,1 48,7 ±3,3* 58,9 ±3 2 55,8 ±3,2 62,8 ±3,3 61,9 ±3,2*

«Росток» 21,5 ±2,9** 27,9 ±2,8*** 36,7 ±2,7** 43,9 ±2,5*** 43,5 ±2,7*** 48,0 ±2,1***

* -Р<0,05, ** -Р <0,01,*** -Р <0,001 - достоверность изменения показателей

с учетом реализуемых программ в динамике недели

Согласно ГМ Сапожниковой (1980) умственная работоспособность дошкольников зависит от состояния их здоровья Уровень здоровья определяет и отражает физиологическую стоимость для детского организма реализации его учебно-познавательной деятельности (Н Н Куинджи, М И Степанова, 2000)

Анализ сопряженности групп здоровья и продуктивности выполненных корректурных проб при различных программах воспитания и обучения показал, что у детей, обучающихся по программе «Развитие» не зависимо от группы здоровья, продуктивность была достоверна выше, чем у детей, обучающихся по типовой программе (таблица 9)

Полученные результаты позволили заключить, что индивидуализация детей, предусмотренная программой «Развитие», в большей мере сориентирована на возможности ребенка, обусловленные возрастом и состоянием их здоровья

Таблица 9

Средний показатель продуктивности (О) умственной работоспособности у детей, имеющих различные группы здоровья и обучающихся по разным

программам (М±ш)

Программы обучения Группы здоровья I

I II ш ;

«Прохрамма воспитания » 5,0 ± 0,3 4,2 ± 0,2 3,6 ± 0,2

«Развитие» 6,1 ±0,2 4,8 ± 0,3 4,4 ± 0,3

«Росток» 5,6 ± 0,4 4,8 ±0,3 4,4 ± 0,3

Р <0,05 <0,05 < 0,05

В качестве первичной реакции гомеостатическкх систем организма в ответ на воздействие комплекса факторов среды обитания рассматривали психические реакции у детей, позволяющие оценить степень эмоционального состояния ребенка

Установлено, что дети имели различные типы психоэмоциональных проблем, при этом дискомфортные эмоциональные проявления чаще демонстрнрог али мальчики, чем девочки (24,7±1,2% против 13,2± 1,1 %, Р < 0,01) Наибольшее число детей (33,1±2,8%) нуждалось в теплых межличностных отношениях, у 23,3±3,0% была угнетена способность к отстаиванию своей позиции, 16,2±1,8% детей испытывали значительную степень психоэмоционального напряжения п 8,1±1,2% нуждались в активном взаимодействии с окружающими (таблица 10)

Таблица 10

Типы психоэмоциональных проблем у детей, выявленные по методике цветовых выборов (в %)

Пол Типы психоэмоциональных проблем

Блокирована потребность в теплых межличностных, отношениях Угнетена способность к отстаиванию своей позиции Блокирована потребность в самореализации и достижение цели Бвдкирована потребность в активном взаимодействии с окр\ жатощими Значите ть-ная степень психоэмоционального напряжения

Мальчики N=230 40,4±4,3* 29,8±4,1* ]4,8±3,2 14,9±3,2* 23 4±3,7**

Девочки N=220 25,5±3,9* 17,0±3,4* 10,6±2,8 4,3±1,8* 8,5±2,5**

Оба пола N=450 33,1±2,8 23,3±3,2 19,4±2,7 8,1±1,2 16.2±1,8

* - Р <0,05, ** - Р <0,01 - достоверность изменения различных типов психоэмоциональных проблем у детей с учетом пола

У 25,5% детей имели место моносимптомы, у других изменение эмоционального состояния сочетало в себе от двух (53,2%) до трех и более (21,3%) указанных проблем «Критическим» в этом плане явился возраст 6-7 лет Отсутствие теплых

межличностных отношений в семье способствовало психоэмоциональному напряжению у детей, появлению тревожности, социальной робости, неуверенности в себе

Оценка ребенка со стороны мамы по методике «Волшебная лесенка», в 23,5% случаев была ниже детской самооценки и составила 3,6±0,1 балла против 4,5±0,2 баллов, что является неблагоприятным фактором и свидетельствует о преобладании в семейном воспитании негативных оценок и воздействий В то же время завышенная самооценка (4,9±0,1 против 4,5±0,2 баллов) вызывала у ребенка стремление к лидерству и нередко являлась причиной конфликта со сверстниками (у 20,4% детей) Переоценка или недооценка родителями своих детей, завышенная самооценка со стороны самих детей, способствовала развитию патохараь/терологических реакций, неврозов, напряжению адаптационных механизмов Наличие у детей различного рода психоэмоциональных проблем повышало степень эмоционального напряжения, которая коррелировала с величиной индекса напряжения по кардиоинтервалограмме (г = 0,63,Р < 0,05) и оказывала влияние на показатели умственной работоспособности (г = 0,49, Р < 0,05) (таблица 11 )

Таблица 11

Показатели умственной работоспособности детей, имеющих различные типы психоэмоциональных проблем (М±т)

Показатели работоспособности Дети с различными типами психоэмоциональных проблем Дети, без каких-либо выраженных психоэмоциональных проблем Р

Среднее количество просмотренных знаков 65,2 ± 2,0 83,7 ±2,1 <0,001

Среднее количество ошибок на 100 знаков 5,5 ± 0,41 3,4 ± 0,36 <0,001

Средний показатель продуктивности 2,79 ± 0,22 5,19 ± 0,18 <0,001

Средняя скорость просмотра заданий 38,8 ± 2,7 47,0 ±3,0 <0,05

Процент работ без ошибок 16,6 23,4 <0,05

Данные таблицы 11 свидетельствуют, что дети, имеющие различные типы психоэмоциональных проблем, имели более низкие качественные и количественные показатели умственной работоспособности, в сравнении с детьми не имеющих каких-либо выраженных психоэмоциональных проблем

Эмоциональный настрой дошкольников находился в тесной взаимосвязи с программой воспитания и обучения

У детей, обучающихся по программе «Развитие», цветовой показатель достоверно увеличивался от начала к концу недели (1,5 ± 0,1 против 2,2 ± 0,3, Р < 0,05), что свидетельствовало об улучшении эмоционального состояния, в то время как у детей, обучающихся по программе «Росток» и типовой «Программе воспитания и обучения в детском саду», он снижался в 1,3-1,2 раза (с1,6 ±0,3 до1,2± 0,1 и с 1,5 ± 0,1 до 1,3 ± 0,1) соответственно по сравнению с исходной величиной У этих детей в

2,8 раза чаще регистрировался ЦП < 1, что обусловлено преобладанием отрицательных эмоций, связанных с появлением утомления к концу недели

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой сист емы у детей, посещающих дошкольные учреждения, свидетельствовали о некотором ее напряжении (таблица 12)

Табиица12

Показатели кардиоинтервалотрафииу детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (М±т)

Пол Возраст (годы) Мо, с Амо % Ах, с ИН, уст ед ИВР

Девочки N=220 5-6 6-7 0,559±0,016 0,628±0,019 52,7±2,5 46,3±2,8 0,236AÜ,065 0,219±0,043 199 6±15,6 168,4±14,4 223,3±16,5 211,4±16,9

Мальчики N=230 5-6 6-7 0,604±0,029 0,595±0,014 48,6±3,9 55,1±3,5 0,22»i0,042 0,21 ОАО,054 182,7±15,(1 220 2±14,9 220,9±17 7 262 4±17,1

У детей 5-7 лет преобладал тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР) у девочек составил 94,3±6,5 уел ед и был на 14,6% выше, чем у мальчиков этого же возраста (80,5±6,3 уел ед) К 6-7 годам у девочек прослеживалось достоверное снижение этого показателя до 73,7±6,2 уел ед (Р < 0,05), в то время как у мальчиков он увеличивался на 20,4% по сравнению с исходным уровнем (92,4±6,0 уел ед ) Это свидетельствовало о сохраняющемся и более выраженном преобладании симпатического конгура регуляции у мальчиков, чем у девочек того же возраста

Определить траекторию адаптационной перестройки организма позволила клиноортост этическая проба Коэффициент ИН1 ортостаз/ИН2 покой составил у девочек в возрасте 5-6 лет - 1,3,6,0-7,0 лет -1,5, у мальчиков -1,7-1,5 соответственно Полученные данные позволили судить об адалтациоинно-компенсаторных механизмах организма детей и их функциональных резервах, которые у девочек 5-6 лет составили 28,2%, 6-7 лет - 49,0%, у мальчиков 67,8% - 47,2% соответственно

После нагрузочной пробы адаптационный показатель у детей с удовлетворительным уровнем адаптации достоверных различий не имел (1,9±0,03 против 2,0±0,03) У детей со срывом адаптации АП в ортостазе возрос и достиг 2,9±0,02 балла

Установлено, что на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы существенное влияние оказывали реализуемые программы дошкольно1 о образования (таблица 13) Данные таблицы свидетельствуют, что у детей, обучающихся по программе «Развитие» наблюдалась более благоприятная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы К концу года у них произошло достоверное урежение ЧСС (со 100,1±2Д уд в мин до 87,6ьЗ,2 уд в мин , Р < 0,01), индекс напряжения уменьшился с 162,4±12,2усл ед , в начале года до 126,21=11,5 уел ед концегода(Р < 0,01), что свидетельствовало об экономизации и повышении функционального состояния сердечно-сосудистой системы

Таблица 13

Показа гели ЧСС и ИН у детей, обучающихся по разным программам в динамике года (М±т)

Программы Начало года Конец года

ЧСС ИН ЧСС ИН

«Программа » 100,2±2,6 170,5±12,7 97,8±2,9 163,7±12,4

«Развитие» 100,1±2,1** 162,4±12,2* 87,6±3,2** 126,2±11,5*

«Росток» 99,8±2,5 174,3±10,9 96,4±3,7 165,6±10,3

* - Р <0,05, ** - Р <0,01 - достоверность изменения показателей у детей в динамике года, с учетом программ обучения

Дети, обучающиеся по программе «Росток» и «Программе воспитания и обучения в детском саду» достоверных различий в показателях ЧСС в динамике года не имели (Р > 0,05) Индекс напряжения у них оставался на относительно высоком уровне (170,5 ±12,7 уел ед и 174,3 ±10,9 уел ед в начале года и 163,7 ± 12,4 уел ед и 165,6 ± 10,3 уел ед в конце года)

Удельный вес детей с удовлетворительной адаптацией, обучающихся по программе «Развитие» увеличился в динамике года на 17,2%, за счетуменьшения числа детей с неудоалетворительной адаптацией (10,0%), ее напряжением (3,7%) и срывом (3,5%) (таблица 14)

Таблица14

Удельный вес детей с различным уровнем адаптации, обучающихся по разным программам дошкольного образования (%)

Программа Удов тетворитель-ная адаптация Нс}довтетвори-тетьная Напряжение адаптации Срыв адаптации

адаптация

начало конец начало конец начало конец начало конец

года года года года года года года года

«Программа 59,5 50,9 23,3 29,2 17,2 17,5 2,4

» ±3,8 ±3,9 ± 3,4 ±3,4 ±2,9* ±3,0* ±1,2

«Развитие» 31,5 48,7 40,9 30,9 15,4 11,7 12,2 8,7

±2,9** ±2 9** ±3,1* ±2,7* ±2,4 ±1,9 ±2,0 ±1,8

«Росток» 44,9 38,7 30,1 34,0 16,9 19,3 8,1 8,0

±3 0 ±3,1 ±2,8 ±2,9 ±2,9 ±2,5 ±1,5 ±1,4

* - Р <0,05, ** - Р <0,001, достоверность изменения показателя в динамике года с учетом программ дошкольного образования

Дети, обучающиеся по программе «Росток» достоверных различий в показателях, характеризующих уровень адаптационных резервов, не проявляли Вместе с тем, обращали на себя внимание дошкольники, обучающиеся по типовой программе Среди них уменьшилось число детей с удовлетворительной адаптацией на 8,6%, появились дети со срывом адаптации (2,4%)

Показатели общей заболеваемости детей, посещающих различные типы дош-

Таблица 15

Показатели общей заболеваемости детей, посещающих ДОУ города в динамике 10 лет (в случаях на 1000 детей)

Тип ДОУ Годы ему за 19952004 гг ----- 2275 У

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2542 0

Дстские ясли (13 года) 2013 4 2023,9 2223,9 2260 3 2151,5 2061 7 2324 5 2587 1 2571 0

Детский сад (3-7 лет) 1205 6 1234 5 1331,7 1167.2 1209,0 1225 2 1574 5 1923 7 1733 9 1841 й 1921 0 1444 7 16002

Детский комбинат (1-7 лет) 1489 2 1374,7 1472 0 1344 8 1373,7 1378 1 17136 2049,0 1886 0

В среднем по всем ДОУ 1569 4 1544,4 1675 8 1590 7 1578,1 1555 0 1870 8 2186,6 2063,6 2101,5 1771 5

кольных учреждений, представленные в таблице 15, свидетельствуют о том, что динамика заболеваемости за наблюдаемый период сохраняет общегородские тенденции, выявленные у детского населения дошкольного возраста г Челябинска, те возрастает

Средний показатель общей заболеваемости детей дошкольных учреждений в 2004 году составил 2101,5 случаев на 1000 детей, что на 34,0% выше показателя 1995 г (1569,4 случая на 1000 дегей), однако на 22,2% ниже общегородского показателя (2702,0 случая на 1000 детей)

Наиболее высокая заболеваемос гь выявлена у детей, посещающих де гские ясли (2542,0 случая на 1000 детей), что обусловлено отягощенным биологическим и акушерским анамнезом, осложненным периодом новорожденности, неоднократными острыми процессами, формирующими недостатки в здоровье детей этого возраста и согласуется с данными ЖурковаЕ Г, (1993), Якубовой ИIII, (1995), Ждановой Л А и соавт (2004) В сравнении с детьми детских яслей, у детей детских садов общая заболеваемость была ниже на 27,5%,}' детей детских комбинатов - на 24,4% Уровни и темпы роста общей заболеваемость детей дошкольных учреждений по классам болезней представлены в таблице 16 и свидетельствует о том, что наиболее высокие темпы роста общей заболеваемости за наблюдаемый период выявлены по следующим классам болезней болезни системы кровообращения (рост в 1,8 раза), , костно-мышечной системы (рост в 1,8 раза), крови и кроветворных органов (рост в 1,7 раза), болезни нервной системы (рост в 1,7 раза), психические расстройства и расстройства поведения (рост в 1,6 раза)

Установлено, что общая заболеваемость детей, посещающих различные типы ДОУ, находилась в зависимости от уровня их санитарно-гигиенического благ ополучия (таблица 17)

Таблица 16

Уровни и темпы роста общей заболеваемости детей, посещающих дошкольные учреждения г Челябинска (в случаях на 1 ООО детей)

Класс болезни Наименование класса (по МКБ-Х) Года Темп прироста +/- снижение в сравн с1995г (»/.) СМУ за 1995-2004 гг

1995 2004

I Инфекционные и тразитарные болезни 209,7 167,4 -20,2 167,9

11 Новообразования 2,5 3,8 +52,0 24

III Болезни крови и кроветворных органов 17,1 28,6 +67,3 15,8

I V___ V Боте ¡ни эндокринной системы Психические расстройства и расстройства поведения 12,5 178 +42 4 24,1

53,7 87,6 +63,1 42,3

VI Болезни нервной системы 56,1 93,9 +67,4 68,3

VII Болезни глаза и придаточного аппарата 51,4 59,5 +15,8 40,2

VIII Ботсзни уха и сосцевидного отростка 29 3 28,8 -1,7 26,7

IX Ботсзни системы кровообращения 10,9 19,9 +82,6 6,9

X Болезни органов дыхания 929,7 1300 3 +39,8 1159,7

XI Ботезни органов пищеварения 62 4 79,7 +27,7 65,9

XII Болезни кожи и подкожной клетчатки 32,5 52,2 +60,6 39,9

XIII Ботезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 54,8 96,2 +75,5 77,8

Болезни мочеполовой системы 22 5 29,5 +31,1 18,3

XVII Врожденные деформации и хромосомные нapvшeния 10,9 15,6 +43,1 7,7

XIX Травмы и отравления 134 20,6 +53,7 9,6

Всего 1569 4 2101,5 +33,9 1773,5

Значительный вклад в уровень заболеваемости вносила группа часто болеющих детей, удельный вес которых в разных возрастных категориях детей был различным и составлял в детских яслях 35,2%, в детских садах — 29,8% , в детских комбинатах -10,8% За время пребывания в ДОУ, доля часто болеющих детей уменьшалась, в среднем до 4,5 ±1,2%

Установлена прямая достоверная связь между распространением инфекционной заболеваемости, болезней верхних дыхательных путей и уровнем санитарно-гигиенического благополучия дошкольного учреждения

Так, инфекционная заболеваемость детей, посещающих дошкольные учреждения с хорошим уровнем санитарно-гигиенического благополучия, составила 102,6±23,4 случая на 1 ООО детей, что на 17,2% меньше, чем с удовлетворительным уровнем (123,8±25,2 случая) и на 41,8% меньше, чем с неудовлетворительным уров-

Показатели общей а а боле наем ости детей в зависимости от уровня санитарно-гигиенического благополучия ДОУ (в случаях на 1000 детей).

Уровень СГБ ДОШКОЛЬНОГО j-чрсждения Тип ДОУ

Детские ясли Детский сад Детский комбинат Итого

1 - чороший 22Г>5,2±№2:4+* 1592,3± 122,1* 1612,6±98,5" Í 717.it 112,3**

I! - удовлетворительный 2543,8± 103,2 1895,1*123,4 |ЭТ9.2± 127,9 22« 1,1 ±132,4

1(1- неудовлетворительный 2817,3±112,4** 2037^119,4** 2172,1±126,!** 2387,0± 127,4**

Средний показатель по ДОУ 2542,0± 103,3** 1841,<¡±124,7** 1921.0*101,5** 2101,-130.2*

* - Р <0,05; ** -Р <0,01 — достоверность изменения показателя в различных типах ДОУ с учетом уровня их СГБ.

нем (176,3±27,4 случая на ] 000 детей; Р <0,05), заболеваемость болезнями органов дыхания - соответственно 964,8 ¿55,9- 1110,2t63,l - 1850,1*78,9 случаев на 1000 детей (Р < 0,0 Í) (таблица 18; 19).

На уровень заболеваемости детей существенное значение оказывал «ст аж» посещен ия ими ДОУ Установлено, что в течение первого года, независимо от возраста поступления в детское учреждение, общая заболеваемость был а выше. У мальчиков она составила 3920,2 случая, у девочек 3732,0 случая на 1000 детей. На втором году показатель общей заболеваемости у мальчик«в снизился на 25.3% (2928,4 случая на 1000 детей), у яеиочек по 3 1,3% (2564,3 случая на 1000 детей). На третьем году пребывания детей в ДОУ он составил I 870,2 случая и 1350,1 случай на 1000 детей соответственно (рис. 4).

4SOO

посещен и я

Рис. 4. Показатели общей заболеваемости детей с учетом «стажа» посещения ДОУ (к случаях на 1000 детей).

Таблица 18

Структура и распространенность инфекционной заболеваемости у детей дошкольных учреждений города (в %, в случаях на 1000 детей)

Наименование отдельных форм болезней I класса Тип ДОУ Уровень СГБ (в случаях, на 1000)

Детские ясли Детский сад Детский комбинат 1 II III

1 Инфекционные и паразитарные болезни 100 0 100,0 100,0 102,6± 23,4* 123,8± 25,2 176,3± 27,4*

1 Во5д>шно-капельные инфекции, в т ч 67,4 78,5 76,5 103,8± 19,6* 128,1± 18,9 150,5± 26,1*

- скарлатина 11,5 16,6 10,5

- кок нош 0,4 0,5 0,3

- дифтерия - 0 06 0,03

- корь 0,09 0,03 0,03

- эпидемический паротит 0,3 0,7 0,4

- ветряная оспа 51,0 54,8 61,6

- коревая краснуха 3,7 5,0 3,2

- инфекционный мононуклеоз 0,5 0,6 0,4

- менингит - 02 0,1

2 Кишечные инфекции, в т ч 24,3 10,7 13,1 18 3± 3,4* 21,9± 5,7 37,3± 6 8*

- дизентерия 1,8 1,0 0,8

- острые кишечные инфекции 20,2 8,1 11,1

- пищевые отравления бактериальной этиотогии 1,8 1,3 1,0

- гепатит 0,4 0,3 0,2

3 Паразитарные болезни 8,3 10,8 10,4 20,1± 4,9* 43,8± 8,4* 59,7± 9,9*

* - Р <0,05 - достоверность изменения показателя в различных типах ДОУ с учетом уровня их СГБ

Показатель заболеваемости детей на первом году посещения ими дошкольного учреждения и темпы его снижения в последующие годы имеет особое значение, так как может служить одним из критериев адаптации детей к условиям ДОУ и эффективности проводимых профилактических и оздоровительных мероприятий

По данным периодических медицинских осмотров выявлена тенденция увеличения числа дошкольников с функциональными расстройствами, темп прироста которых, за наблюдаемый период, составил +20,7% С возрастом увеличивается количество детей с хроническими формами заболеваний (от 1,5 до 3-х лет выявлялось 18,7 случая, от 4 до 7 лет-28,1 случайна 100 обследованных детей) Среди хронических форм патологии, на первом месте находятся заболевания органов дыхания, которые составляют от общего числа хронической патолог ии 44,6%, второе место - болезни костно-мышечной системы (21,0%), третье - болезни органов пищеварения -15,1%

Таблица 19.

Структура и распространенность болезней органон дыхания у детей с учетом уровня санитарно-гигиенического благополучия ДОУ (в %; в случаях на 1000 детей).

Наименование отдельных форм болезни Тип ДОУ Уровень С Г В (в случаях на 1000)

Детские ясли Детский сад Детский комбина г I 11 III

ОРВИ и грипп 89,8 85,7 86,4 945,0±50.7* 1081,<1 ±60.2 |80'.',2±73,У*

пневмония 0,3 0,2 0,2 1,7 2,9 5,5

хршшч и неуют ненный бронхит - 0,2 0,3 2,0 2,5 3,1

аллергический ¡ЗИН ИТ 8,6 10,4 9,5 2,2 3,0 3,9

хрон,фарингиг назофарингнт, CHHVCirr - 0,5 0,6 0,48 0,54 0,62

-хрон. болезни миндалин и аденоидов 0,8 1,2 1,6 1,0 1,2 1,4

бронхиальная астма, астматический статус 0,5 1,8 1,4 12,4 18,7 28,4

Итого: 100,0 100,0 100,0 %4.¡t±S5.8* Ill0,2±63j

*> Р<0,05 - достоверность изменения показателя в различных типах ДОУ с учетом уровня их СГБ.

Комплексная оценка состояния здоровья детей дошкольных учреждений свидетельствует о снижении за последние 10 лет количества здоровых дошкольников с 36,8% в 1995 году до 14,6%в2004 году (Р < 0,01), увеличении в 2,3 раза (Р < 0,05) числа дегей с 111 группой и в 2,7 раза (Р <0,01) с IV группой здоровья, т е имеющих хроническую патологию (рис,5),

% 70

—*— 1 í рул il а

здоровья

-в— II группа здоровье

I¡¡

группа здоровья — IV Группа здоровья

ф -, - . , , ......í:... г—j

1995 19% (997 199Я 1999 100« 21101 21102 2003 2004 loal.J

Рис. 5. Удельный вес дш«й с различной группой здоровья, посещающих

дошкольные учреждения города (в % от числа осмотренных детей).

Распределение детей по группам здоровья с учетом разных типов посещаемых дошкольных учреждений представлено на рисунке 6.

детские ясли детский сад детский

комбинат

Рис. 6, Удельный вес детей с различными группами здоровья, посещающие разные типы ДОУ (%).

Данные, представленные на рисунке свидетельству к тг, что меньше всего детей с первой группой здоровья было в детских яслях (11,2%), в детских садах их удельный вес составил 19,8%, в детских комбинатах- 16,9%.

Для установления влияния факторов среды обитания дошкольных образовательных учреждений на состояние здоровья их воспитанников проведен многофакторный анализ. Учитывая много компонентность и специфичность установленных признаков, быпо выделено четыре группы факторе», определяющих корреляционные нагрузки главных компонентна заболеваемость детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (таблица 20).

Таблица 20.

Корреляционные нагрузки главных компонентна заболеваемость детей, посещающих дошкол ьные образовательные учреждения.

Признаки Сумма КОЭффиШ1С Ц1 он Относительный вклад (> общую дисперсию. % Общая дисперсия. %

I .Санитарно-гигиенические условия жизнеобеспечения (Р-Ц 8,3 43.0 43,0

2. Э колото-гигиеническая ситуация места расположения (I7-2) 4,5 23,3 66,3

3. Архитектурно-шаниро-вочные решения здания (Р- 3) 4,4 22,8 89,1

4. Организация воспита-тел ъио образовательною процесса (Р-4> 10,9 100,0

Многофакторный анализ показал, что среди главных компонент наибольшую значимость на заболеваемость детей ДОУ имела компонента, обозначенная как «санитарно-гигиенические условия жизнеобеспечения», которая составила 43,0% Второе место принадлежало «экалого-гигиенической ситуации места располо» ения ДОУ» (23,3%)

Установлены различия вкладов названных совокупностей факторов в заболеваемость дошкольников с учетом разных типов посещаемых ДОУ (таблица 21)

Таблица21

Коэффициенты множественной корреляции, характеризующие сочетанное действие совокупности санитарно-гигиенических факторов на заболеваемость детей в разных типах ДОУ

Группы факторов срецы обитания ТипДОУ

Детские ясли Детский сад Детский комбинат

Сумма коэффициентов Относительный вклад в общую дисперсию % Сумма коэффици ентов Относительный вклад в общую дисперсию, % Сумма коэффици ентов Относи- ГС 1ЬНЫЙ вмад в общую дисперсию % 42,6 22,9

1 Санитарно-гигиенические условия жизнеобеспечения (Р-1) 8,75 44,3 7 92 42,4 8,26

2 Эколого-гигиеническая ситуация места распо-южения (И-2) 4,8 24,3 4 23 24,3 4,45

3 Архитектурпо-планировочны< решения з да ния (М) 4,37 22,1 4 40 23,6 4,42 22,8

4 Организация вое пи гательно-образовательного процесса (Р-4) 1,82 9,2 2 11 11,3 2,27 11,7

Игого 19,74 100,0 18 66 100,0 19,4 100,0

Отмечено, что наиболее подвержены действию факторов среды обитания дети детских яслей

Установлена значимость каждой компоненты среды обитания отностельно ее влияния на уровень общей заболеваемости дошкольников (таблица 22)

Выявлено, что на показатели общей заболеваемости детей наиболее сильное влияние оказывала эколого-гигиеническая ситуация места расположения дошкольного учреждения (г = 0,8-0,9, Р < 0,01)

Среди факторов, формирующих внутреннюю среду ДОУ, достоверной была связь болезней органов дыхания с микроклиматическими условиями (г=0,9, Р < 0,001),

Таблица 22

Корреляционная взаимосвязь показателей общей заболеваемости дошкольников с некоторыми факторами благоустройства в различных типах ДОУ

Факторы Тип ДОУ

Детские ясли Детский сад Детский комбинат

1 Неблагоприятная эколого-гигиеническая ситуация места расположения 0,9 0,8 0,8

2 Превышение радиуса обслуживания 0,7 0,6 0,6

1 Недостаточное бтагоустройство территории 0,7 0,6 0,6

4 Недостатки планировочных решений здания 07 0,6 0,6

5 Превышение проектной вместимости 0,8 0,7 0,7

6 Нар\ шение принципа групповой изоляции 0,8 0,8 0,8

7 Неблагоприятные микроклиматические условия 09 0,8 0,8

8 Повышенное содержание СО: в помещении 0,8 0,7 0,8

9 Химическое загрязнение воздушной среды 0,7 0,6 06

10 Соблюдение режима вентиляции -0,6 -0,6 -0,6

11 Несоответствие освещенности гигиеническим нормативам 0,5 0,4 0,5

12 Несоответствие мебели ростовым показателям 0,4 0,6 0,7

13 Программное обеспечение ччебно-воспитательного процесса 0,3 0,7 0,7

14 Соотношение организованной и свободной деятельности 04 0,5 0,5

15 Недостаточный уровень двигательной активности 0,7 0,8 0,8

несоблюдением принципа групповой изоляции (г = 0,8, Р < 0,001), режимом вентиляции, превышением проектной вместимости здания (г= 0,8, Р < 0,05) Достоверная '■¡¡ян, установлена между распространенностью миопии среди дошкольников и уровнем освещенности в ДОУ (г = 0,6, Р < 0,05), между распространенностью сколиоза и несоответствием мебели росту детей (г = 0,6, Р < 0,05)

Факторный анализ методом главных компонент с последующим уапшах вращением позволил выявить факторы, оказывающие влияние на течение процессов адаптации Все главные компоненты были распределены на пять групп факторы окружающей среды (Р-1), санитарно-гигиенического благополучия дошкольного учреждения (Р-2), организации учебно-воспитательного процесса и его программное обеспечение (Т-З), организации профилактической и оздоровительной работы в ДОУ (Р-4), факторы социального анамнеза (Р-5)

Среди главных компонент, оказывающих влияние на течение процессов адаптации, наибольшую значимость имела «организация оздоровительной и профилактической помощи детям», которая составила 24,1% (таблица 23)

Существенный вклад в общую дисперсию составила компонента, обозначенная как «социальный анамнез» (22,0%)

Корреляционные признаки главных компоненту детей с разным уровнем адаптации представленью в таблице 24 показали, что у детей, имеющих разный уровень

Показатели многофакторного анализа, подтверждающие зависимость уровня адаптации детей от величины определяющих факторов

Группы ф,акторов, определяющих уровень адаптации у детей Коэффициент корреляции Относительный вклад в общую дисперсию (%) Общая дисперсия (%)

Р- 1 0 59 178 17,8

Р-2 0,69 20 8 38,6

Р-З 051 15,4 54 0

Р - 4 0,80 24 1 78,0

Р - 5 0 73 22 0 100,0

£ 3 32 100,0

адаптации, были выявлены две подсистемы, оказывающие влияние на течение процессов адаптации Первая включала в себя показатели, характеризующие физическое развитие детей, вторая - состояние сердечно- сосудистой системы У детей с удовлетворительной адаптацией, определяющей явилась подсистема, включающая в себя показатели физического развития (59% общей дисперсии) У детей с неудовлетворительной адаптацией и ее напряжением при факторном анализе установлены более сложные взаимосвязи со стороны сердечно-сосудистой системы Для них, определяющей явилась подсистема, в состав которой входили индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия, индекс централизации Относительный вклад в общую дисперсию этой подсистемы был выше, чем у детей с удовлетворительной адаптацией и составил 46,4% и 52,7% соответственно

Уровень адаптационных резервов детского организма находился в прямой зависимости также от групп здоровья (Я = 0,59, Р < 0,05)

Для оценки последствий предпринимаемых действий важное значен не имеет гигиенический прогноз При проведении процедуры прогнозирования эффективности предполагаемых профилактических мероприятий в отношении ведущих факторов риска, способных вызвать отклонения резервов адаптации у детей, наиболее высокие результаты были получены при направленной коррекции признаков, характеризующих оздоровительные мероприятия, внутреннюю среду ДОУ, организацию учебно-воспитательного процесса Эти факторы наиболее управ пяемы и, воздействуя на ник, можно способствовать повышению резервов адаптации, по нашим данным, у 65,6% детей

Оптимизация организации учебно-воспитательного процесса, включающая все его компоненты, может способствовать снижению степени напряжения резервов адаптации от 23,2% до 36,7% детей

Уменьшение психоэмоциональных проблем у детей через влияние на семейные факторы, способствует увеличению удельного веса воспитанников с удовлетворительной адаптацией до 52,8%

Высоко значимыми по своему влиянию на благоприятное течение процессов адаптации являются меры, направтенные на профилактику и оздоровление детей (до 72,6%)

Корреляционные нагрузки главных компоненту детей с разным уровнем адаптации

Параметры Уровни адаптации

Удовлетворительный Напряженный Неудовлетворите тьный

Фактор -1 Фактор -2 Фактор -1 Фактор- 2 Фактор-1 Фактор- 2

Возраст 0,893879 - 0 055549 -0,749033 0 016291 0,598808 0,217650

Рост 0,853352 0,161253 - 0,892026 0,129331 0,849174 0,099296

Масса 0,833659 0,207621 -0,734220 0,018066 0 764033 0,221228

Гр здоровья 0,432011 - 0,309983 -0,146391 0,21115 6 0,282539 0,117828

Пульс -0,501632 0,276416 0,731961 0,096628 -0,040919 -0,303146

САД 0,191169 0,889749 0,415939 -0,503459 0,641574 -0,261293

ДАД 0,228444 0,444263 -0,116871 -0,103890 0,605342 -0,083184

ПД 0,151869 0,695030 0,550883 -0,383912 -0,142100 -0,124984

ИН -0,132495 0,232466 0,065698 0,874341 0,093248 0,904608

ИВР -0,351634 0,306535 0,214299 0,892777 0,008347 0,910203

ИЦ -0,4 0,628227 0,105430 0,729426 0,283212 0,568713

Абс вклад 3,0 2,3 3,0 2,6 2,6 2,9

Отн вклад в общую дисперсию (%) 59,0 41,0 53,6 46,4 47,3 52,7

Общая дисперсия (%) 59,0 100,0 53,6 100,0 47,3 100,0

Комгшс кс неблагоприятных факторов среды обитания и организации воспи га-тельно-образовательного процесса, влияющий на заболеваемость, течение биологической и социальной адаптации у детей в ДОУ, послужил основанием для разработки «Программы оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях» и создания модели адаптивно-образовательной среды, формирующей здоровье дошкольников (рис 7)

Для оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий проводились наблюдения за 450 детьми трех дошкольных учреждений города (назовем их условно ДОУ-А, ДОУ-Б, ДОУ-В), в динамике 5 лет (2000 - 2004 гг) ДОУ-А представляет собой центр «Развитие» - оздоровительно-компенсирующего вида, на базе которого реализовывалась модель адаптивно-образовательной среды и внедрялась, разработанная нами оздоровительная программа ДОУ-Б - школа-сад -общеразвивающего вида с обычной учебной нагрузкой и простым комплексом оздоровительных мероприятий, ДОУ-В - детский сад общеразвивающего вида с повышенной учебной нагрузкой без проведения профилактических и оздоровительных технологий

Сравнительный анализ показателей, характеризующих функциональное состояние организма наблюдаемых детей трех типов ДОУ, показал, что процессы адаптации у них протекали неодинаково (таблица 25)

У детей, посещающих ДОУ-А, наблюдалась благоприятная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы От начала к концу года у них произошло достоверное урежение ЧСС (со 100,1±2,1 уд в мин до 85,6±3,2 уд в мин , Р < 0,01), наметилась тенденция к снижению систолического и диастолического артериального давления, что свидетельствовало об оптимизации процесса адаптации

У детей ДОУ-Б вариативность изучаемых показателей сердечно-сосудистой системы достоверных различий не имела Обращали на себя внимание дети, посещающие ДОУ-В К концу учебного года у них произошло увеличение ЧСС на 3,8% от исходной величины Согласно НА Белоконь и соавт (1987), увеличение ЧСС, направленное на поддержание минутного объема сердца, расценивается как компенсаторная реакция Однако для обеспечения гемодинамики важное значение имеет взаимодействие сердечного и сосудистого факторов, которые, в конечном счете, определяют уровень АД Относительное увеличение ЧСС (в среднем на 3,9 уд, в мин), при незначительном повышении АД (САД на 5,7 мм рт ст, ДАД на 5,9 мм рт ст,), а следовательно и пульсового давления (ПД) расценивалось как неблагоприятный тип реакции, свидетельствующий о том, что усиление функции кровообращения, обусловленного нагрузкой происходит не за счет увеличения ударного объема (поскольку ПД повышается незначительно), а за счет увеличения ЧСС Это свидетельствует о неадекватной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы у детей, низкой адаптации их организма к нагрузкам

У детей, посещающих ДОУ-А, индекс напряжения в начале года составил 179,5±21,2 ус л ед , к концу года он уменьшился в 1,4 раза по сравнению с исходным уровнем и составил 126,4±15,6усл ед (Р < 0,05), что свидетельствовало об усилении активности автономного контура регуляции сердечного ритма и уменьшении вклада центральных механизмов в эгу регуляцию

Рис 7 Блок-схема модели адаптивно-образовательной среды, формирующей здоровье дошкольников

Таблица25

Показатели сердечно-сосудистой системы у детей, посещающих дошкольные учреждения с разным уровнем организации учебно-воспитательной и оздоровительной работы (Mim)

Показатели Тип ДОУ

ДОУ-А ДОУ-Б ДОУ-В

начало года конец года начало года конец года начало года конец года

ЧСС (уд в мин ) 100,1±2 1** 85,6±3,2** 100,6±2 3 95,4±2,7 102,3±2,5 98,4±2,3

сд (мм рт CT ) 101,5±1 9** 93,3±1,0** 98,3±1,2 95,8±2,0 95,7±1,1*** 101,4±0,9 ***

ДД(мм рт ст) 70,0±1,6*** 61,0±1,3*** б9,6±1,8 65,2±1,9 63,3±1,9* 69 2±1,2*

ин (\слел) 179,5±21,2* 126 4±15,6* 173,5±23,4 184,83:25 2 169,4±20,3 180,2±22,2

Индекс централизации 0,J39±0 028 0,130±0 025 0,132±0,024 0,17510,029 0,118=Ю 022* 0,199±0,03 *

* -Р<0,05, ** -Р <0,01,*** -Р <0,001 - достоверность изменения показателей в динамике года с учетом типа ДОУ

Напротив, у детей ДОУ-Б и ДОУ-В индекс напряжения в конце года возрастал, что свидетельствовало о достаточно стабильном доминировании симпатической регуляции над парасимпатической

О преобладании симпатических влияний на сердечный ритм судили по индексу централизации Его увеличение у дегей ДОУ-Б и ДОУ-В к концу учебного года свидетельствовало о напряжении механизмов адаптации

Исследование статистических характеристик сердечного ритма у дет ей, посещающих дошкольные учреждения с разным уровнем организации учебно-воспитательной и оздоровительной работы, показало различную степень напряжения регу-ляторных систем, характеризующих их адаптацию (таблица 26)

Данные таблицы 26 свидетельствуют о том, что число детей с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом на начало года в ДОУ-А было в 1,2 и 2,3 раза больше, чем в ДОУ-Б и ДОУ-В соответственно Это обусловлено с тем, что в ДОУ-А воспитываются дети ослабленные и часто болеющие Систематическая и целенаправленная оздоровительная работа с детьми этого дошкольного учреждения способствовала увеличению удельного веса воспитанников с удовлетворительной адаптацией в 1,3 раза, уменьшению числа детей с напряжением механизмов адаптации в 1,6 раза Наметилась тенденция к снижению числа дошкольников с неудовлетворительной адаптацией и ее срывом

Аналогичные результаты наблюдались у детей ДОУ-Б, где также проводилась оздоровительная работа, но меньшей интенсивности, однако дети изначально имели более высокие показатели здоровья

Удельный вес детей «различным уровнем адаптации, посещающих дошкольные учреждения с разной организацией учебно-воспитательной и оздоровительной работы (в %).

Уровни адаптации Тип ДОУ

ДОУ-А ДОУ-Б ДОУ-В

начало года конец года начало года конец года начало года конец года

Удовлетвори тел ь-ная адаптация 44,9±3,0 60,4±2,9 48,4±2,9 ** 59,5±2,5 ** 64,2±3,8 ** 50,0±2,9 **

Напряжение механизмов адаптации 1 К,2±2,4 * 11,7*1,9 * 21,2±2,3 ** 12,б±1,9 ** 19,60,7 20,5±2,4

Неудовлетворительная адаптация 30,1 ±2,8 27,9±2,7 26,5±2,3 24,3±2,0 16,2x2,7 ** 27,1 ±2,4

Срыв адаптации 6,8±1,5 - 3,9±1 5 3,6±1,2 2,4±1,2

* - Р <0,05; ** - Р <0,01 - достоверность изменения показателя в динамике года с учетом типа ДОУ.

В ДОУ-В, где оздоровительные мероприятия отсутствовали, число детей с удовлетворительной адаптацией к концу года уменьшилось на 14,2% по сравнению с исходным уровнем, увеличился удельный вес детей с неудовлетворительной адаптацией на 10,9%, появились дети со срывом адаптационных резервов (2,4^-1,2%)

Для оценки эффективности профилактических мероприятий особое значение имеет адаптационный показатель системы кровообращения (рис. 8)

Его пороговые значения в конце года были выше у детей ДОУ-В, что свидетельствовало о напряжении механизмов адаптации.

Результаты, полученные при изучении адаптации, подтверждаются показателями общей заболеваемости детей дошкольных учреждений (рис 9 ).

И начало года ® конец года

ДОУ-А ДОУ-Б ДОУ-В

Рис.8. Динамика сродного значения адаптационного показателя у детей с разным уровнем организации во с питательно-образовательно го процесса и оздоровительных мероприятий (М±т).

О начало года Ш конец года

ДОУ-А

ДОУ-Б

ДОУ-В

Рис. 9. Показатели общей заболеваемости детей, посещающих ДОУ с разным уровнем организации учебно-воспитательной и оздоровительной работы (по состоянию на 2004 г., в случаях, на 1 ООО детей).

У детей ДОУ-А и ДОУ-Б общая заболеваемость к концу года снизилась в 2,31,6 раза (Р < 0,01; Р < 0,05) и составила 1600,4 и 1409,0 случаев на 1000 детей соответственно. У детей ДОУ-В, напротив, произошел рост общей заболеваемости в 1,2 раза

В егруктуре общей заболеваемости обследованных детей, первое место занимали ОРВИ. Число случаев ОРВИ после проведения оздоровительных мероприятий в ДОУ-А и ДОУ-Б сократилось в 2,2-1,9 раза, у детей ДОУ-В. напрот ив, рост заболеваемости произошел, главным образом, за счет простудных заболеваний верхних дыхател ьных путей

Средняя продолжительность течения одного случая ОРВИ у воспитанников наблюдаемых ДОУ, представлена т рисунке 10.

Частота осложнений после ОРВИ до оздоровления у детей, посещающих ДОУ-А, составляла 24,6±2,1%, после проведения оздоровительных мероприятий -12,8± 1,6%, у детей ДОУ-Б - 18,3±2,0% и 9,8± 1,8% соответственно Число рецидивов хронических болезней, в указанных дошкольных учреждениях, в динамике года уменьшилось в среднем на 9,3±1,2%.

Индекс здоровья в ДОУ-А составил 59,8% против 23,1%, в ДОУ-Б 52,4% против 32,8%, в ДОУ-В он снизился в конце года на 21,6% (таблица 27)

В ДОУ -А число детей с дефицитом массы тела уменьшилось на 9,1%, с дефектами речи на 25,4%, нарушением осанки - на 35,3%, со сколиозом - на 0,7%, с пониженной остротой зрения - на 9,2%. Отмечено снижение психоэмоционального напряжения, уровня тревожности у 26,1% детей. Повысилась общая физическая работос пособность

Проведенные оздоровительные мероприятия способствовали появлению в ДОУ-А детей с I группой здоровья (8,7%), сокращению на 4,0% числа детей с III

2СМЮ 2001 2002 2003 2004 годы

—ДОУ-А —№■■ ДО У-Б -А—ДОУ-В

Рис.10. Средняя продолжительность течения одного случая ОРВИ (в днях) у детей, посещающих ДОУ, с различным уровнем организации воспитательно-образовательного процесса и оздоровительных мероприятий,

группой здоровья. Показатель эффективности оздоровления (отношение числа часто болеющих детей, снятых с учета после выздоровления к общему числу часто болеющих детей, прошедших курс оздоровления) составил 66,7%.

Таблица 27.

Показатели состояния здоровья детей после проведения оздоровительных

мероприятий в ДОУ.

Показателя ДОУ-А ДОУ-Б ДОУ-В

до внедрения после внедрения до внедрения после внедрения начало года конец года

внедрение не про ВОДИ. [ОСЬ

Общая заболеваемость (в случаях на 1000 детей) 3701,7* 1609,4* 2254,4* 1409,0* 812,1* 1010,6*

Индекс здоровья (%) 23,1* 59,К* 32,8* 52,4* 89,4* 67,8*

Распределение детей по группам здоровья (%) 1 - 8,7 6,8 9,3 20,5 15,2

И 63,2 58,5 63,9 63,5 79,5 84,8

Ш 36,К 32,8 29,3 27,2 - -

Уд. вес детей с гармоничным фш, развитием (%) 61,7 70, Я 65,8 74.3 77,5 74,0

* - Р < 0,05 достоверность изменения показателей до и после внедрения оздоровительных мероприятий в различных типах ДОУ.

В ДОУ-Б также увеличился удельный вес детей с I группой здоровья на 2,5%, уменьшилось число детей с III группой здоровья на 2,1%

Отсутствие оздоровительных мероприятий на фоне повышенной учебной нагрузки в ДОУ-В привело к уменьшению числа детей с 1-ой группой здоровья на 5,3% и сокращению воспитанников, имеющих гармоничное физическое развитие па 3,5%

Представленные данные, со всей очевидностью свидетельствуют о высокой значимости оздоровления детей в дошкольных учреждениях, при условии систематического проведения правильно организованной оздоровительной работы с применением современных, многогранных здоровьесберегающих технологий

ВЫВОДЫ.

1 Среда обитания современных дошкольных образовательных учреждений характеризуется воздействием на детей комплекса неблагоприятнык факторов, среди которых наибольший удельный вес принадлежит санитарно-гигиеническ им условиям их жизнеобеспечения - 43,0% (Л = 0,9, Р < 0 01) и эколого-гигиенической ситуации места расположения дошкольного учреждения - 23,0% (Я = 0,8, Р < 0,01)

2 Среди факторов, характеризующих санитарно-гигиенические условия жизнеобеспечения различных типов дошкольных учреждений, установлена достоверная связь между болезнями органов дыхания у детей и микроклиматическими условиями (г = 0,9, Р < 0,001), несоблюдением принципа групповой изоляции (г = 0,8, Р<0,001), режимом вентиляции, превышением проектной вместимости здания (г — 0,8, Р<0,05) Последний фактор оказывал влияние на уровень инфекционной заболеваемости (г = 0,8,Р<0,001) Достоверная связь установлена между распространенностью миопии среди дошкольников и уровнем освещенности в ДОУ (г = 0,6, Р<0,05), между распространенностью сколиоза и несоответствием мебели росту дегей (г = 0,6, Р<0,05)

3 В условиях многокомпонентного действия факторов среды обитания детей дошкольных учреждений выраженное влияние на течение процессов биологической адаптации ок азывают факторы, характеризующие уровень организации профилактической, оздоровительной и коррекционной помощи, вклад которых состав™ 24,1 % (Д= 0,80, Р< 0,01) В социальной адаптации детей важная роль отводится психоэмоциональному состоянию, которое в значительной степени определяется семьей, где живет и воспитывается ребенок (22,0%, Я = 0,73, Р < 0,01) Степень эмоционального напряжения коррелирует с величиной индекса напряжения по кардионнтервалог-рамме (г = 0,63, Р < 0,05)

4 У детей, имеющих разный уровень адаптации, выявлены две подсистемы, оказывающие влияние на течение процессов адаптации Первая включает в себя показатель, характеризующий физическое развитие детей, вторая - состояние сердечно-сосудистой системы У детей с удовлетворительной адаптацией, определяющей является подсистема, включающая в себя показатели физического развития (59% общей дисперсии) У детей с неудовлетворительной адаптацией и ее напряжением определяющей является подсистема, в состав которой входят индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия, индекс централизации Относительный вклад в общую дисперсию этой подсистемы выше, чем у детей с удовлетворительной адаптацией и составляет 46,4% и 52,7% соответственно

5 Течение процессов биологической адаптации у воспитанников различных типов ДОУ находится в прямой зависимости от состояния их здоровья У 50,0% детей с первой группой здоровья регистрируется удовлетворительная адаптация, характеризующаяся сохранением устойчивого уровня функционирования физиологических систем организма, у детей со второй группой здоровья удовлетворительная адаптация отмечается в 42,0% случаев, а дети с третьей группой здоровья имеют удовлетворительную адаптацию лишь в 25,0% случаев (Р < 0,01) Уровень адаптационного показателя, характеризующего физиологические резервы организма, имеет тесную корреляционную связь с группами здоровья (г = 0,59, Р < 0,05), что свидетельствует о его прогностическом значении

6 Организация воспитательно-образовательного процесса в ДОУ определяется выбором программ дошкольного образования Показано, что наиболее физиологичной сточки зрения применяемых педагогических технологий, является программа "Развитие" в сравнении с "Программой воспитания и обучения в детском саду" и "Росток" Она способствует укреплению физического и психического здоровья детей, повышению их умственной работоспосоности, о чем свидетельствует благоприятная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение ЧСС со 100,1±2,1уд в мин до87,6±3,2уд в мин , Р <0,01,уменьшение индекса напряжения со 162,4±12,2усл ед до 126,2±11,5усл ед ,Р<0,01,увеличениеудельноговеса детей с удовлетворительной адаптацией на 17,2 %), центральной нервной системы (улучшение показателей умственной работы увеличение процента работ без ошибок в 4,5 раза, показателя продуктивности в 1,5 раза, возросла скорость просмотра заданий в 1,3 раза, комплексный показатель работоспособности составил 1,5 % против 0,8 % и 0,7 % у детей, обучающихся по двум другим программам), психоэмоционального состояния (средняя величина цветового показателя достигла 2,2±0,3 против 1,5±0,1, Р < 0,05)

7 Полученные данные позволили выявить и охарактеризовать математические закономерности комплексного влияния среды на здоровье детей, обнаружить скрытые качественные и количественные зависимости между наблюдаемыми явлениями, определить приоритетность различных факторов, вошедших в модель по их влиянию на здоровье воспитанников дошкольных учреждений, как при изолированном, так и при сочетанием воздействии, выделить факторы, имеющие высокое информационное значение при прогнозе резервов адаптации у детей ДОУ Наиболее высокие результаты получены при направленной коррекции признаков, характеризующих оздоровительные мероприятия (до 72,6%), внутреннюю среду ДОУ (от 24,4% до 45,6%), организацию воспитательно-оразовательного процесса (от 23,2% до 36,7%)

8 Научно-обоснованная и разработанная на основании многофакторного анализа и математической оценки относительного риска возникновения отклонений в состоянии здоровья, течении биологической и социальной адаптации «Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях», включающая технологии формирования здоровьесберегающей среды, способствовала улучшению санитарно-гигиенических условий в них, совершенствованию организации воспитательно-образовательного процесса, повышению качества медицинской помощи,

что привело к достоверному (Р < 0,05) снижению заболеваемости детей (в 2,3 раза), сокращению средней продолжительности течения одного случая острой респира-торно-вирусной инфекции (10,3 против 13,3 дней), уменьшению числа осложнений после перенесенных ОРВИ (в 1,9 раза), увеличению числа гармонично развитых детей (на 9,1%), повышению индекса здоровья (59,8% против 23,1%), резервов биологической и социальной адаптации (в 1,3 раза)

Список опубликованных рабо г по теме диссертации.

Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

1 Банникова Л П Адаптационные резервы организма у воспитаннш ов дошкольных образовательных учреждений с учетом групп здоровья /Л П Банникова // Известия Уральского научного центра -Челябинск, октябрь-декабрь, 2005 - Вып 4(30) -С 20-23

2 Банникова Л П Психоэмоциональные проблемы и динамика работоспособности у детей, посещающих дошкольные учреждения /Л П Банникова //Здоровьес-берегающие технологии в образовании материалы II Всерос науч -практ конф -Вестник ОГУ - Оренбург, ноябрь, 2005 -С 62-65

3 Банникова Л П Влияние комплекса факторов окружающей среды на течение процессов адаптации у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения /Л П Банникова//Образование, здравоохранение, физическая культура ВестникЮУрГУ-Челябинск,2005 -Вып №5(33) -С 24-29

4 Банникова Л П Оценка адаптационных резервов организма детей 6-7 лет, посещающих дошкольные образовательные учреждения с различными программами воспитания и обучения /Л П Банникова // Образование, здравоохранение, физическая культура Вестник ЮУрГУ-Челябинск, 2005 -Вып №5(33) -С 29-34

5 Банникова Л П Значение оздоровительных мероприятий в условиях дошкольного учреждения для формирования процессов адаптации у детей /Л П Банникова //Вопросы современной педиатрии науч -практ журнал Союза педиатров России -М,2006 - С 26-29

6 Банникова Л П Влияние психоэмоциональных проблем у детей дошкольного возраста и т течение процессов адаптации /Л П Банникова //ГиС - 2006 - № 6 - С 47-49

Публикации в других изданиях:

7 Банникова Л П Опыт изучения адаптации детей к условиям дошкольного учреждения/Л П Банникова,ЛМ Рудакова, ЕИ Горшенина,ТВ Кислова//Гар-мония и здоровье независимый науч журн Курган института здоровья им Я Д Витебского- 1998 -№1 (9) - С 41-42

8 Банникова Л П Эмоциональное состояние как критерий адаптации детей дошкольного возраста к учебно-воспитательному процессу /Л П Банникова //Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессиональною образования Материалы Первой Уральской науч -практ конф - Челябинск, 1999 - Вып 1 под эгидой УГМАДО- С 115-116

9 Банникова Л П Состояние здоровья детей дошкольныхучреждений в связи с условиями их жизни и воспитания/Л П Банникова, Ю А Тюков, Л А Александро-

ва// Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования Труды научн сессии - Челябинск «Челябинская госуд медицинская академия», 2000 -С 109-1 12

10 Банникова JIП Состояние здоровья и особенности течения адаптации у детей 5-7летнего возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения /Л П Банникова //Безопасность жизнедеятельности на пороге третьего тысячелетия сб материалов Первой Всерос науч -практ конф - Челябинск ЮурГУ, 2000 - С 40-42

11 Банникова Л П Некоторые особенности течения адаптации у детей 5-7,5-летнего возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения //Л П Банникова, Л А Александрова// Среда и здоровье населения Материалы Всерос науч-практ конф -Оренбург, 2001 -Т 1 -С 38-41

12 Банникова Л П Микросреда дошкольных учреждений, состояние здоровья и особенности адаптации у детей/Л П Банникова, И А Мякишев,ЛА Александрова //Гигиеническая наука и практика на пороге XXÏ века Материалы IX Всерос съезда гигиенистов и санитарных врачей -М,2002 -Т 2 -С 281-283

13 Банникова Л П Работоспособность детей как критерий их адаптации к учебно-воспитательному процессу в дошкольных учреждениях /Л П Банникова //Образование и воспитание детей и подростков Гигиенические проблемы Материалы Всерос конф с международным участием -М ГУНЦЗД РАМН, 2002 -С 41-43

14 Банникова Л П Состояние здоровья детей дошкольного возраста в связи с условиями их жизни и воспитания //Л П Банникова, Л А Александрова//Материалы IX съезда организаторов го с с а н о пи делу ж б и, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области — Челябинск ООО «Полиграф-Мастер», 2002 -С 169-171

15 Банникова Л П Особенности течения адаптации у детей дошкольного возраста/Л П Банникова, Л А Александрова//Материалы IX съезда организаторов госсанэпидслужбы, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области -Челябинск ООО «Полиграф-Мастер», 2002 -С 177178

16 Банникова Л П Оценка адаптации детей к учебно-воспитательному процессу в дошкольных учреждениях по критерию работоспособности /Л П Банникова // Материалы IX съезда организаторов госсанэпидслужбы, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области -Челябинск ООО «Полиграф-Мастер», 2002 - С 178-180

17 Банникова Л П Значение образа жизни семьи в формировании резервов биологической и социальной адаптации ребенка /Л П Банникова //Здоровьесберега-ющие технологии в образовании сб трудов Первой Всерос науч -практ конф -Оренбург «Оренбургский гос университет», 2003 -С 13-16

18 Банникова Л П Особенности течения процессов адаптации у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения с различными программами воспитательно-образовательного процесса/Л П Банникова//Среда обитания и здоровье детского населения Сб науч трудов Всерос науч -практ конф - Оренбург ОО «Принт-сервис», 2003 - С 23-25

19 Банникова Л П Особенности психосоциальной адаптации у детей 5-7 лет, посещающи> дошкольные образовательные учреждения//Л П Банникова //Проблемы популяционного здоровья Первая Международная конф - Челябинск-Монреаль «Челябинская гос мед академия», 2003 - С 88-91

20 Банникова Л П Психоэмоциональные проблемы у детей дошкольного возраста /Л П Банникова//Сб Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке Материалы Международного конгресса - M , 12-14 мая 2004 - 41 - С 106108

21 Банникова Л П Врожденные пороки развития у детей крупного промышленного города/Л П Банникова//Материалы III итоговой науч-практ конф молодых ученых Челябинской государственной мед академии - Челябинск «Челябинская гос мед академия»,2005 -С 118-122

22 Банникова Л П Роль дошкольных образовательных учреждений в формировании процессов адаптации у детей /Л П Банникова // Качество дошкольного образования научные исследования и практический опыт материалы региональной науч-практ конф -Челябинск ИИУМЦ«Образование»,октябрь2006 -С 12-14

23 Банникова Л П Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях метод пособие-Челябинск ООО «институт медико-социальных исследований», 2006 - 51 с

БАННИКОВА Людмила Павловна

РОЛЬ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ

14 00 07-ГИГИЕНА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Оренбург - 2007

Подготовлено к печати в издательстве «Челябинская государственная медицинская академия» Лицензия №01906 Отпечатано в ООО "ИМСИ" Подписано к печати 26 02 07 г Объем 2 п л Формат 64x84 Гарнитура «Times New Roman суг» Бумага для офисной техники, 80 мг/м2 Тираж 100 экз

Актуальность проблемы

В настоящие время в динамике наиболее социально значимых показателей, характеризующих состояние здоровья детского населения, сохраняется ряд негативных тенденций (H.A. Ананьева, 1991; В.Ф. Демин и соавт., 1998; А.Г. Ильин и соавт., 1998; 1999; JIM. Сухарева и соавт., 2001; Н.О. Березина, 2002; Ю.А. Ямпольская, 2003; Г.Г. Онищенко и соавт., 2004; E.H. Беляев и соавт., 2004; Н.Н.Володин, 2006; A. A. Bukov, 1998; С. Grosch, 2000; S. Court, 2001). Удельный вес детей, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, составляет лишь 5-6% (В.Р.Кучма, 2001).

Особую тревогу специалистов вызывают дети дошкольного возраста, уровень заболеваемости которых за последние десять лет увеличился более чем в два раза (В.П. Вавилова и соват., 1997). По комплексу медицинских и психолого-педагогических критериев к систематическому обучению в школе не готов каждый третий ребенок шестилетнего возраста (В.И. Макарова и соавт., 1997). У 40-50% таких детей выявляются функциональные отклонения в состоянии здоровья, у 36% - функциональная неполноценность кардиореспираторной системы, у 15% дошкольников диагностируются выраженные формы психических расстройств, снижается число гармонично развитых детей (В.Р.Кучма и соавт., 2001; B.JI. Грицианская, 2002; Е. В. Кирнасюк. и соавт., 2003; A.C. Калмыкова, 2004; К.К. Джаугашева, 2005).

Возникшая в стране нестабильность социально-экономической обстановки, снизила возможности семьи по жизнеобеспечению детей (Л.Г. Розенфельд, В.Г. Прокофьев, 2002). В этой связи, в условиях социально-экономических преобразований в стране назрела необходимость использовать дошкольные образовательные учреждения для решения важной национальной проблемы - сохранения, укрепления здоровья, гармоничного развития личности детей путем регулирования всех сторон их жизни и создания условий для систематического проведения дифференцированно-организованной профилактической и оздоровительной работы с применением современных здоровьесберегающих технологий.

Однако, несмотря на пристальное внимание ученых (Я.И. Звиняцковский, 1991; Я.И. Сидоренко и соавт., 1994; И.Ш. Якубова, 1995; 2001; Г.М. Насыбуллина и соавт., 2001; А. И. Лысенко, 2002; М.М. Мокеева, Н.П. Сетко, 2002; А.Г. Сухарев и соавт., 2002; В.Р. Кучма и соавт., 2004; В.А. Бойчук, 2006) к проблеме неблагоприятного влияния факторов среды обитания на детское население, остается достаточно сложным накопление точной доказательной базы, структурированной по факторам в пространственно-временном распределении и идентифицирующей источники нарушения здоровья детей, посещающих организованные коллективы. Остается открытой важная гигиеническая проблема расшифровки «цепи причин», определяющих патологию организованного детства с учетом конкретных факторов и региональных особенностей, выявления тех звеньев, на которые легче воздействовать, внедрять эффективную систему профилактических и оздоровительных мероприятий для элиминации негативного их воздействия, осуществлять протекцию роста и развития детей.

Более того, в настоящее время недостаточно работ по оценке комплексного воздействия факторов внутренней среды обитания на уровень функционирования систем организма детей в сочетании с вариативностью программ дошкольного образования и педагогических технологий, так широко внедряемых в воспитательно-образовательный процесс ДОУ. Практически отсутствуют исследования, в которых показана роль дошкольных учреждений при решении социально значимой государственной проблемы — сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения в современных условиях.

Динамизм окружающей среды, расширение сети коллективного воспитания и обучения предъявляют повышенные требования к защитным механизмам детского организма, его биологической и социальной адаптации (Ю.Е. Вельтищев, 1994; Е.А. Калюжный, 2002; Г.Н. Ларионова и соавт., 2002; Е.А. Володина и соавт., 2005). Однако по данному вопросу в гигиене детей и подростков остается много невыясненного. Недостаточно установлено информативное значение центральной нервной и сердечно-сосудистой систем в стратегии развития биологической адаптации у детей дошкольного возраста, тем более что сложный механизм адаптации ребенка к неблагоприятным факторам среды обитания заставляет считать ЦНС основным центром формирования программ адаптации (И.Л. Мызников, 1993).

При изучении проблемы социальной адаптации отсутствуют данные об эмоционально-психологическом состоянии, в то время как, именно последнее, составляет основу структуры синдрома адаптации и, согласно П.К. Анохину (1980), выступает в роли мобилизующего фактора.

Многофакторная этиология нарушения здоровья детей, быстро меняющаяся степень взаимодействия и взаимосвязей социально-гигиенических, биологических, экологических и других факторов, влияющих на каждом этапе биологического развития, диктует необходимость разработки более совершенных, научно-обоснованных форм организации профилактической и оздоровительной помощи детям в условиях ДОУ на этапе раннего детства, когда вмешательства опережают необратимые неблагоприятные эффекты. При этом развитие сети дошкольных учреждений должно стать приоритетным направлением деятельности государства, доступной формой воспитания и образования, позволяющей в определенной степени решать проблему демографической ситуации.

При безусловной важности использования профилактического подхода остается достаточно много нерешенных проблем в области дошкольного детства, определяющих в конечном итоге здоровье подрастающего поколения, которые свидетельствуют об их высокой социальной значимости и однозначно подтверждают актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования - оценить роль дошкольных образовательных учреждений в совершенствовании резервов биологической и социальной адаптации детей, сохранении, укреплении физического и психического здоровья в условиях социально-экономических преобразований в стране, на основании чего научно обосновать и разработать систему профилактических мероприятий, направленных на оздоровление подрастающего поколения.

Задачи исследования:

1.С гигиенических позиций комплексно оценить факторы среды обитания и организации воспитательно-образовательного процесса в условиях дошкольных образовательных учреждений различного типа.

2. Оценить состояние здоровья детей, посещающих различные типы ДОУ, путем исследования их физического и нервно-психического здоровья.

3. Выявить закономерности и особенности формирования биологической и социальной адаптации у детей дошкольного возраста в условиях многокомпонентного воздействия факторов среды обитания.

4. Установить причинно-следственные связи в звеньях системы среда обитания - состояние здоровья детей дошкольных учреждений на основе системного анализа и оценки риска здоровью.

5. Провести сравнительную оценку адаптационных резервов и состояния здоровья детей, воспитывающихся в дошкольных учреждениях, отличающихся средой обитания, организацией воспитательно-образовательного процесса и оказания медицинской помощи в динамике 5-летнего исследования.

6. На основании математического анализа научно обосновать модель формирования здоровья ребенка в условиях современных дошкольных образовательных учреждений с учетом региональных особенностей. Концепция настоящей работы основана на следующих теоретических и научно-практических положениях:

1. Среда дошкольных образовательных учреждений представляет собой многокомпонентную динамическую систему, оказывающую существенное воздействие на состояние здоровья их воспитанников.

2. Организм детей дошкольного возраста в силу гетерохронности созревания физиологических систем организма обладает различным уровнем функциональной готовности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем к внешним воздействиям на различных этапах онтогенеза.

3. Адаптация является эндогенным механизмом приспособления организма к меняющимся условиям среды обитания и отражает степень его динамического равновесия с этой средой. Это сложный многоуровневый социально-психофизиологический процесс, сопровождающийся значительным напряжением компенсаторно-приспособительных систем.

4. Социальные нагрузки, без учета адаптационных резервов организма дошкольников, обусловливают развитие донозологических отклонений и приводят к ухудшению здоровья.

5. Гигиенической основой сохранения и укрепления здоровья дошкольников повышения резервов биологической и социальной адаптации является комплекс оздоровительных, профилактических и коррекционных мероприятий, проводимых в условиях организованных коллективов. Научная новизна исследования

Впервые с гигиенических позиций в современных социально-экономических условиях научно обоснована и разработана модель здоровья ребенка, посещающего дошкольные образовательные учреждения. На основе корреляционно-регрессионного и факторного анализов, характеризующих связи и зависимости между состоянием здоровья ребенка и факторами среды обитания, дана дифференциальная и интегральная оценка комплексного влияния условий пребывания, воспитания и обучения на организм детей дошкольного возраста на уровне адаптационных реакций. Определена структура вкладов различных факторов среды обитания детей дошкольных учреждений в формирование резервов биологической и социальной адаптации, а также величины риска возможного развития соматической заболеваемости.

Впервые установлена высокая информативность показателей состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем в стратегии биологической адаптации детей к дошкольным учреждениям, доказана роль и особенности психоэмоционального состояния детей в развитии социальной адаптации. Выявлены подсистемы приоритетных факторов организации воспитательно-образовательного процесса, оказывающих влияние на работоспособность и успешность обучения детей дошкольных учреждений при реализации различных программ дошкольного образования.

Установлено, что исследование уровня резервных возможностей организма является информативным физиологическим критерием донозологической диагностики дошкольников.

Впервые показано, что применение разработанной научно обоснованной системы профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня воздействия факторов среды обитания и жизнедеятельности дошкольных образовательных учреждений, повышение резистентности организма, способствовало увеличению количества детей с первой и второй группами здоровья, снижению показателей острой заболеваемости, увеличению числа гармонично развитых детей, повышению индекса здоровья, резервов биологической и социальной адаптации. Практическая значимость

Полученные результаты по изучению влияния факторов среды обитания и организации учебно-воспитательного процесса на состояние здоровья, резервы биологической и социальной адаптации детей, посещающих ДОУ, расширяют знания в области гигиены детей и подростков, способствуют решению важной социальной проблемы по обеспечению качества жизни и увеличения здоровья детей организованных коллективов.

Практическая ценность работы характеризуется научным обоснованием методических подходов к разработке системы профилактических и коррекционных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей дошкольных учреждений с учетом современных социально-экономических условий.

Обоснование приоритетных факторов риска и особенности их влияния на функционирование органов и систем дошкольников используется врачами педиатрами МУЗ «Городской центр медицинской профилактики» при проведении ежегодных профилактических медицинских осмотров (акт внедрения № 24 от 12.05.2004 г.).

По результатам проведенных исследований, разработано пособие: «Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях» (утв. НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков ГУ НЦЗД РАМН протокол №1 от 30.05.2006 г., Министерством здравоохранения Челябинской области от 27.09.2006 г., №01/5276). Предложенные в нем рекомендации по снижению степени влияния неблагоприятных факторов среды обитания и организации учебно-воспитательного процесса, а также мероприятия по сохранению и укреплению здоровья дошкольников используются в работе Министерства образования и науки Челябинской области (акт внедрения № 09-363 от 26.01.2006 г.), дошкольных образовательных учреждений (акт внедрения №1 от 5.09.2005 г.), а также Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области при реализации системы социально-гигиенического мониторинга здоровья детского населения (акт внедрения от 11.01. 2006 г.), Управлением дошкольного образования Министерства образования и науки Челябинской области при подготовке программ по гигиеническому воспитанию персонала дошкольных учреждений (акт внедрения от 26.01.2006 г).

Дополнен и скорректирован «Типовой паспорт санитарно-технического состояния дошкольного учреждения», утвержденный Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области (акт внедрения от 11.01.2006 г.), позволяющий упорядочить объективные показатели санитарного состояния помещений ДОУ, обеспечить систематический и динамический контроль состояния среды обитания.

Материалы диссертационного исследования использованы при составлении ежегодных докладов Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области (акт внедрения №02-9680-06 от 20.12.06 г.), а также при разработке методических рекомендаций «Закаливание как метод укрепления неспецифической резистентности детского организма» (акт внедрения № 231 от 27.12. 1999 г.).

Материалы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедрах общей гигиены, гигиены и эпидемиологии для студентов педиатрического и медико-профилактического факультетов ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» (акт внедрения от 7.03.2006 г.) и повышения квалификации врачей Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования (акт внедрения от 11. 04. 2006 г.).

Апробация работы:

Основные результаты исследования доложены: на рабочем заседании участников программы «С1Ж)1» (г. Челябинск, 1997), совместном рабочем заседании заведующих, медицинских работников дошкольных учреждений и представителей органов городского Управления здравоохранения г. Челябинска (г. Челябинск, 1999), Первой Уральской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования» (г. Челябинск, 2000), Первой Всероссийской научно-практической конференции «Безопасность жизнедеятельности на пороге третьего тысячелетия» (г. Челябинск, 2000), Всероссийской научнопрактической конференции «Среда и здоровье населения» (г. Оренбург, 2001), девятом Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Гигиеническая наука и практика на рубеже XXI века (г. Москва, 2001), Всероссийской конференции с международным участием «Образование и воспитание детей и подростков: гигиенические проблемы» (г. Москва, 2002), на IX съезде организаторов Госсанэпидслужбы, гигиенистов, эпидемиологов, микробиологов и дезинфекционистов Челябинской области (г. Челябинск,

2002), Первой Международной конференции «Проблемы популяционного здоровья» (Челябинск-Монреаль, 2003), Первой Всероссийской научно-практической конференции «Здоровьесберегающие технологии в образовании» (г. Оренбург, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (г. Оренбург,

2003), Областной конференции «Качество дошкольного образования: научные исследования и практический опыт» (г. Челябинск,2005), Третьей итоговой научно-практической конференции Челябинской государственной медицинской академии (г. Челябинск, 2005).

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедры общей гигиены ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава» с участием сотрудников кафедр гигиены и эпидемиологии, детских болезней № 2, № 3, нормальной физиологии, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора в Челябинской области», Министерства образования и науки Челябинской области, заведующих дошкольными учреждениями (12.04.2006), на заседании проблемной комиссии Оренбургской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (27.05. 2006 г.).

Публикации:

Основные положения диссертации опубликованы в 22 работах, из них 2 -на Международном уровне, 6 - на Всероссийском, 8 - на региональном уровне. 6 работ опубликовано в изданиях, рекомендованных ВАК. По результатам исследования издано методическое пособие «Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях».

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние здоровья дошкольников, посещающих дошкольные образовательные учреждения, формируется под влиянием сложного комплекса различных по силе влияния экологических, санитарно-гигиенических и социально-экономических факторов, что диктует необходимость разработки эффективных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление их здоровья.

2. В стратегии биологической адаптации детей к условиям ДОУ информативное значение имеет состояние центральной нервной и сердечнососудистой систем, в социальной адаптации существенная роль принадлежит психо-эмоциональному состоянию ребенка.

3. Эффективность оздоровительных мероприятий, способствующих повышению уровня физического и нервно-психического здоровья, функционального состояния основных систем организма дошкольников, а также резервов биологической и социальной адаптации обеспечивается путем внедрения в детские дошкольные учреждения унифицированной оздоровительной программы.

ВЫВОДЫ:

1. Среда обитания современных дошкольных образовательных учреждений характеризуется воздействием на детей комплекса неблагоприятных факторов, среди которых наибольший удельный вес принадлежит санитарно-гигиеническим условиям их жизнеобеспечения - 43,0% (Я = 0,9; Р < 0,01) и эколого-гигиенической ситуации места расположения дошкольного учреждения - 23,0%) (Я = 0,8; Р < 0,01).

2. Среди факторов, характеризующих санитарно-гигиенические условия жизнеобеспечения различных типов дошкольных учреждений, установлена достоверная связь между болезнями органов дыхания у детей и микроклиматическими условиями (г =0,9; Р< 0,001), несоблюдением принципа групповой изоляции (г =0,8; Р < 0,001), режимом вентиляции, превышением проектной вместимости здания (г = 0,8; Р< 0,001). Последний фактор оказывал влияние на инфекционную заболеваемость (г =0,8; Р< 0,001). Достоверная связь установлена между распространенностью миопии среди дошкольников и уровнем освещенности в ДОУ (г = 0,6; Р< 0,05), между распространенностью сколиоза и несоответствием мебели росту детей (г = 0,6; Р< 0,05).

3. В условиях многокомпонентного действия факторов среды обитания детей дошкольных учреждений выраженное влияние на течение процессов биологической адаптации оказывают факторы, характеризующие уровень организации профилактической, оздоровительной и коррекционной помощи, вклад которых составил 24,1% (Я = 0,80; Р < 0,01). В социальной адаптации детей важная роль отводится психоэмоциональному состоянию, которое в значительной степени определяется семьей, где живет и воспитывается ребенок (22,0%; Я = 0,73; Р < 0,01). Степень эмоционального напряжения коррелирует с величиной индекса напряжения по кардиоинтервалограмме (г = 0,63; Р < 0,05).

4. У детей, имеющих разный уровень адаптации, выявлены две подсистемы, оказывающие влияние на течение процессов адаптации. Первая включает в себя показатель, характеризующий физическое развитие детей, вторая - состояние сердечно-сосудистой системы. У детей с удовлетворительной адаптацией, определяющей является подсистема, включающая в себя показатели физического развития (59% общей дисперсии). У детей с неудовлетворительной адаптацией и ее напряжением определяющей является подсистема, в состав которой входят: индекс напряжения, индекс вегетативного равновесия, индекс централизации. Относительный вклад в общую дисперсию этой подсистемы выше, чем у детей с удовлетворительной адаптацией и составляет 46,4% и 52,7% соответственно

5. Течение процессов биологической адаптации у воспитанников различных типов ДОУ находится в прямой зависимости от состояния их здоровья. У 50,0% детей с первой группой здоровья регистрируется удовлетворительная адаптация, характеризующаяся сохранением устойчивого уровня функционирования физиологических систем организма; у детей со второй группой здоровья удовлетворительная адаптация отмечается в 42,0% случаев, а дети с третьей группой здоровья имеют удовлетворительную адаптацию лишь в 25,0% случаев (Р < 0,01). Уровень адаптационного показателя, характеризующего физиологические резервы организма, имеет тесную корреляционную связь с группами здоровья (г = 0,59; Р < 0,05), что свидетельствует о его прогностическом значении.

6. Организация воспитательно-образовательного процесса в ДОУ определяется выбором программ дошкольного образования. Показано, что наиболее физиологичной с точки зрения применяемых педагогических технологий, является программа «Развитие» в сравнении с «Программой воспитания и обучения в детском саду» и «Росток». Она способствует укреплению физического и психического здоровья детей, повышению их умственной работоспособности, о чем свидетельствует благоприятная динамика со стороны сердечно-сосудистой системы (урежение ЧСС со 100,1±2,1 уд. в мин. до 87,6±3,2 уд в мин.; Р<0,01; уменьшение индекса напряжения со 162,4±12,2 усл. ед. до 126,2±11,5 усл. ед.; Р<0,01; увеличение удельного веса детей с удовлетворительной адаптацией на 17,2%), центральной нервной системы (улучшение показателей умственной работы: увеличение процента работ без ошибок в 4,5 раза, показателя продуктивности в 1,5 раза, возросла скорость просмотра заданий в 1,3 раза, комплексный показатель работоспособности составил 1,5% против 0,8% и 0,7% у детей, обучающихся по двум другим программам), психоэмоционального состояния (средняя величина цветового показателя достигла 2,2±0,3 против 1,5±0,1; Р<0,05).

7. Полученные данные позволили выявить и охарактеризовать математические закономерности комплексного влияния среды на здоровье детей, обнаружить скрытые качественные и количественные зависимости между наблюдаемыми явлениями, определить приоритетность различных факторов, вошедших в модель по их влиянию на здоровье воспитанников дошкольных учреждений, как при изолированном, так и при сочетанном воздействии, выделить факторы, имеющие высокое информационное значение при прогнозе резервов адаптации у детей ДОУ. Наиболее высокие результаты получены при направленной коррекции признаков, характеризующих оздоровительные мероприятия (72,6%), внутреннюю среду ДОУ (от 24,4% до 45,6%), организацию воспитательно-образовательного процесса (от 23,2% до 36,7%).

8. Научно-обоснованная и разработанная на основании многофакторного анализа и математической оценки относительного риска возникновения отклонений в состоянии здоровья, течении биологической и социальной адаптации «Программа оздоровления детей в дошкольных образовательных учреждениях», включающая технологии формирования здоровьесберегающей среды, способствовала улучшению санитарно-гигиенических условий в них, совершенствованию организации воспитательно-образовательного процесса, повышению качества медицинской помощи, что привело к достоверному (Р < 0,05) снижению заболеваемости детей (в 2,3 раза), сокращению средней продолжительности течения одного случая острой респираторно-вирусной инфекции (10,3 против 13,3 дней), уменьшению числа осложнений после перенесенных ОРВИ (в 1,9 раза), увеличению числа гармонично развитых детей (на 9,1%), повышению индекса здоровья (59,8% против 23,1%), резервов биологической и социальной адаптации (в 1,3 раза).

В заключение выражаю глубокую благодарность и признательность моему научному консультанту д.м.н., профессору Н.П. Сетко за систематическую помощь и ценные советы при выполнении настоящего исследования.

Искренне благодарю своего Учителя д.м.н., профессора P.C. Тулинскую за высокую научную требовательность, неизменную доброжелательность и оказанную помощь в подготовке и выполнении диссертационной работы.

Выражаю глубокую признательность ректору Челябинской государственной академии Член-корр. РАМН, заслуженному деятелю науки РФ, профессору И.И. Долгушину, заведующему кафедрой общей гигиены, доценту И.А. Мякишеву, коллективу кафедры за содействие в выполнении диссертационной работы.

Искренне благодарна сотрудникам Управления здравоохранения администрации города Челябинска, Территориального Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, Министерства образования по Челябинской области, Управления по делам образования в г. Челябинске, «Центра медицинской профилактики» г. Челябинска, способствующим проведению комплексных исследований, послуживших основой для настоящей работы.

Признательна администрации базовых дошкольных образовательных учреждений города за помощь в работе.

Благодарю заведующую базового дошкольного образовательного учреждения № 478 P.C. Рубан за активное участие в организации проведения настоящих исследований, творческое содружество, понимание и доброжелательность.